第一篇：急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預防護理和控制措施

急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預防護理和控制措施

摘要 目的：探討急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預防護理和控制措施。方法：收治急診外科患者210例，將其分為對照組和研究組，各105例。對照組采用常規(guī)護理消毒預防切口感染，研究組在此基礎(chǔ)上再給予預防護理和抗感染措施。結(jié)果：研究組感染總發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05）。研究組生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：急診外科創(chuàng)傷患者可給予合理的預防護理控制措施，避免出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥狀況。

關(guān)鍵詞 急診外科創(chuàng)傷；切口感染；預防；護理

創(chuàng)傷疾病患者發(fā)病突然，不同程度地受各種致病因素的影響，疾病病癥相對較為復雜，在臨床治療過程中，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，若采用急診外科創(chuàng)傷手術(shù)進行治療，細菌會通過手術(shù)過程侵入到血液，增加了手術(shù)切口感染的可能性，因此，臨床中應針對此狀況采取相應有效的預防護理控制措施進行干預u-。本文選取我院210例急診外科患者作為研究、分析對象，采用不同的措施進行干預，意在探討、分析急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的預防護理和控制措施，具體報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年12月收治急診外科患者210例。所有患者人院時均接受各項檢查進行確診，各檢查結(jié)果均顯示患者符合臨床中急診外科創(chuàng)傷患者[2]，并均采用手術(shù)進行治療。將所選患者按人院單雙號分為對照組和研究組，各105例。對照組男59例，女46例；年齡22～64歲，平均（45.34±2.38）歲；其中上肢創(chuàng)傷59例，下肢創(chuàng)傷46例。研究組男56例，女49例；年齡23-65歲，平均（46.93±2.45）歲；其中上肢創(chuàng)傷57例，下肢創(chuàng)傷48例。患者未合并其他疾病，并知曉本次研究方案，可積極配合。兩組在性別、年齡、體重等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。方法：對照組術(shù)前給予常規(guī)護理消毒方式，創(chuàng)傷部位采用雙氧水、生理鹽水、清創(chuàng)液等進行清理，常規(guī)處理手術(shù)切口。研究組在對照組處理基礎(chǔ)上再給予預防護理和控制措施。①術(shù)前：人院后，及時處理創(chuàng)傷處，醫(yī)生查看創(chuàng)傷位置后，用器械檢測創(chuàng)口，創(chuàng)口使用雙氧水、生理鹽水、清創(chuàng)液進行清洗，術(shù)前，各醫(yī)護人員需做好術(shù)前準備，術(shù)前l(fā) d?淦ぃ?使皮膚保持干凈，勿刮損，同時醫(yī)護人員需做好個人清潔衛(wèi)生，尤其是手部，可使用碘優(yōu)進行消毒處理，給予患者營養(yǎng)支持，肺部感染率降低。②術(shù)后：各醫(yī)護人員需密切關(guān)注患者各項體征變化情況，包括傷口感染、疼痛等狀況，若敷料有脫落或滲漏狀況，及時更換，密切關(guān)注患者肢體溫度、腫脹、皮膚顏色等狀況，醫(yī)護人員給患者換藥時，需嚴格遵守無菌操作，做好消毒工作。若患者出現(xiàn)感染狀況，可口服四環(huán)素片，0.25～0.5 g/次，間隔6h服用1次；同時服用吡哌酸膠囊0.5g/次，4次/d。

指標判定：采取相應措施進行干預過程中，各醫(yī)護人員密切關(guān)注患者各體征狀況，包含切口感染和藥物不良反應等，切口位置若出現(xiàn)痛、腫、熱、紅等均為感染狀況；患者生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評定問卷進行評定，包含生理智能、生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能等方面，分數(shù)越高則表示越良好[3]。本研究中所涉及的所有數(shù)據(jù)均由專人進行整理并分析。

統(tǒng)計學方法：使用SPSS 13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，用x2檢驗計數(shù)資料，數(shù)據(jù)采用n（%）來表示；用t檢驗組間計量資料，數(shù)據(jù)采用（x±s）來表示。P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組感染發(fā)生率比較：研究組發(fā)生感染6例（5.71%），明顯少于對照組的34例（32.38%），差異有統(tǒng)計學意義（x2=23.0670，P=0.0000）。

兩組生活質(zhì)量評分比較：比較兩組患者生活質(zhì)量評分，研究組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。討論

外科創(chuàng)傷為急診科的常見病癥。近年來，隨著社會經(jīng)濟水平的不斷升高，建筑行業(yè)和交通方面的迅猛發(fā)展也導致大量意外事件的出現(xiàn)，急診科創(chuàng)傷的發(fā)病率迅速增長，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響[4]。急診創(chuàng)傷具有一定的突然性，出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性較大，因此，創(chuàng)傷發(fā)生后，醫(yī)護人員需及時完成病癥檢查、清理創(chuàng)口等工作，把握救治最佳時機，確定治療方案。此類患者在疾病形成時和送診途中，創(chuàng)傷位置受到細菌感染的可能性較大，而在治療過程中，手術(shù)切口往往與患者創(chuàng)傷口重合。綜合各方面因素總結(jié)，引發(fā)創(chuàng)口感染的可能性較大。而一旦患者出現(xiàn)切口感染，術(shù)后切口的恢復和愈合都受到嚴重影響，進而影響患者的生活質(zhì)量[5]。由此可見，對急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口采用相應有效的預防護理和控制感染的措施相當重要。

本研究中列舉的210例急診外科創(chuàng)傷患者，分為兩組，研究組在常規(guī)消毒護理的基礎(chǔ)上另給予相應的預防措施干預。從感染發(fā)生率來看，研究組（5.71%）明顯低于對照組（32.38%）；從生活質(zhì)量評分來看，研究組也明顯優(yōu)于對照組，且組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。此結(jié)果表明，急診外科創(chuàng)傷手術(shù)患者在術(shù)前、術(shù)后給予相應措施進行預防護理和控制切口感染是十分有效的。

綜上所述，對急診外科創(chuàng)傷患者給予合理的預防護理及控制措施，可以減少切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，切口愈合良好，臨床中值得推廣。

參考文獻

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第二篇：急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預防

急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預防

摘 要：生活中，意外傷害、交通事故等突如其來，及時進行手術(shù)是最好的手段。外傷手術(shù)很容易發(fā)生切口感染，如果患者的手術(shù)切口發(fā)生感染就非常容易造成炎癥反應，患者的傷口愈合就會很困難，還會引起其它的并發(fā)癥。那樣就會增加患者的治療難度，嚴重的還會給其帶來生命危險。如果能夠在臨床手術(shù)的處理過程中，采用預防控制，患者的切口發(fā)生感染的幾率就會明顯降低。本文通過分析感染發(fā)生的原因、感染途徑和因素、進行科學的醫(yī)學實驗來探索控制及預防急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的的有效手段。關(guān)鍵詞：急診外科;創(chuàng)傷;手術(shù)切口;感染;預防及控制

社會不斷進步，人們的生活節(jié)奏加快，壓力也在不斷加大。生活中，意外傷害、交通事故等突如其來的變故會給人們增添痛苦。醫(yī)院中需要進行外科創(chuàng)傷手術(shù)的患者也明顯增加。由于急診手術(shù)情況都會比較復雜，為了能夠更早地給患者實施手術(shù)，切口的污染處理有時就會處理得不是特別好。如果有細菌進入到病人的血液當中，就可能會引發(fā)感染。控制和預防外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染在當前的急診處置過程中顯得戊為重重。

一、急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染發(fā)生的原因分析

在臨床治療過程中，需要經(jīng)過手術(shù)治療的急診創(chuàng)傷病例有很多。常見的像多發(fā)外傷、復合外傷、還有開放性骨折脫位及腦部損傷等。病人一旦發(fā)生這些事故，往往情況都比較緊急。在這種情況下，在進行手術(shù)處理時，不管是檢查，還是清創(chuàng)，還有安排和準備手術(shù)，這些工作最好是能在最短的時間內(nèi)完成。這樣一來往往不能給患者的創(chuàng)口完整地實施清理?；颊甙l(fā)生這類情況時，多數(shù)都是由一些突發(fā)的事故造成的，病人在受傷還有被緊急送往醫(yī)院的過程中細菌就會對受傷部門造成污染。從事故發(fā)生地到醫(yī)院的送診過程中，需要經(jīng)過或短或長的一段路程，這個過程就給細菌進入患者血液提供了可乘之機。到醫(yī)療進行手術(shù)時，大多數(shù)受傷部位又會被作為手術(shù)的切口。這些都是切口發(fā)生感染的直接原因。如果患者的手術(shù)切口發(fā)生感染就非常容易造成炎癥反應，患者的傷口愈合就會很困難，還會引起其它的并發(fā)癥。那樣就會增加患者的治療難度，嚴重的還會給其帶來生命危險。

二、易造成手術(shù)切口感染的因素及途徑

患者手術(shù)中的切口來還有受到的開放性創(chuàng)傷，會使人體內(nèi)正常的防御功能受到破壞，外部細菌更容易侵入到皮下組織，甚至是直接到達人體更深部位，就會引起感染。在一些突發(fā)

[2]

[1]

意外事故中，患者的開放性創(chuàng)傷通常還會伴有血管損傷，甚至是臟器破裂或穿孔等其它病癥，人體失血過多，會使病人血容量下降，隨之而來的就是機體防御能力的急劇下降，這種情況下造成感染的危險系數(shù)就更高。

我們通過長期的總結(jié)和分析總結(jié)出在急診手術(shù)中容易造成切口感染的途徑有以下兩個方面：一是病人本身皮膚攜帶病原菌造成感染。因為病人受到傷后，情況緊急，需要在最短的時間內(nèi)進行術(shù)治療，這時就很難進行術(shù)前皮膚清潔準備，還有對開放性傷口進行更多的清洗和消毒，這時候本身皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌就會通過切口進入組織，從而造成感染。二是手術(shù)人員操作不規(guī)范及器械用品滅菌不嚴格造成感染。手術(shù)過程中醫(yī)生的手必然要各創(chuàng)口直接接觸，這也是切口感染的一個主要病原菌來源。在緊急情況下，病情發(fā)生也是非常突然的，為了爭取時間，醫(yī)生手術(shù)前的刷手也必須會有些草率，不可能完全按規(guī)范進行。在手術(shù)操作的過程中，碎骨或者器械很可能刺破手套，這樣手指上的病菌就會成為重要菌源。另外為了爭取時間搶救生命，手術(shù)過程中所要用到的一些特殊手術(shù)器械也可能會發(fā)生滅菌時間不夠的問題，這就使傷口感染的可能性進一步增大。

三、預防和控制急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的實驗研究

為了有效預防和控制在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)中造成的切口感染，我們選取300例急性創(chuàng)傷患者進行了醫(yī)學實驗。實驗組和對照給中各有150名患者，男性90人，女性60人，年齡在21一66歲之間。每一組中都有90名患者是上肢創(chuàng)傷，另外60名患者是下肢創(chuàng)傷。

兩組分別采用不同的處理方法，對于實驗組在患者送診之后，及時的對患者進行醫(yī)師查看、器械檢測，使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水等進行清理清洗，抗生素四環(huán)素口服，0.2s-0.s g/次，6h使用一次使用治療，同時給予患者抗感染藥物毗呱酸片口服，每次1-2g，或是毗呱酸注射液，每次1一2 ml肌內(nèi)注射治療。對照組患者在手術(shù)操作前只是用常規(guī)消毒方法來對創(chuàng)傷部位進行清洗，使用的是生理鹽水、清創(chuàng)液，還有雙氧水。經(jīng)過對這些患者的長期跟蹤記錄，得出的結(jié)果是：在實驗組患者當中出現(xiàn)手術(shù)切口感染的有5例，對照組患者中有35例患者出現(xiàn)了切口感染。

四、預防控制的主要手段

在上述兩組患者的選組過程中，一般資料沒有什么差別。只是在手術(shù)前患者的創(chuàng)傷處理方法上有一些不同，實驗組使用預防感染控制治療，結(jié)果患者的切口感染情況明顯少于采取常規(guī)清理的對照組患者。而且在發(fā)生對切口感染后患者的治療中還發(fā)現(xiàn)，實驗組治療處理效

[3]

果非常明顯，沒有發(fā)生其他嚴重并發(fā)癥情況。急診創(chuàng)傷患者手術(shù)處理后，一旦切口造成感染多數(shù)情況會形成多發(fā)癥狀，對于治療非常不利。這就說明在臨床手術(shù)的處理過程中，積極地進行預防控制，就會使患者的切口發(fā)生感染的幾明顯降低。4.1進一步加強手術(shù)室工作人員的培訓，提高控制感染的意識

對人員全面進行感染知識培訓，組織手術(shù)室護理人員詳細學習醫(yī)院感染管理規(guī)范、熟知消毒技術(shù)與規(guī)范。使護理人員逐漸掌握醫(yī)院感染管理知識，對醫(yī)院感染控制有更深層次的認識。4.2聯(lián)合控制

手術(shù)室與院感辦及時溝通，定期統(tǒng)計創(chuàng)傷患者切口愈合情況，收集統(tǒng)計數(shù)據(jù)，組織工作人員分析討論，查找工作中的薄弱環(huán)，制定相應的整改措施。加強手術(shù)室消毒隔離管理工作。手術(shù)室值班人員在接通通知后，立即按術(shù)式準備各類手術(shù)物品，用快速滅菌器對特殊?？破餍颠M行高壓蒸汽火菌。規(guī)范清除病人身上的污物和血跡，監(jiān)督醫(yī)生正確洗手。在手術(shù)進行的過程中要區(qū)別對待患者的病癥，最好是選用直觀簡便的手術(shù)方法，最大限度縮短手術(shù)時間，動作處理要輕柔，盡量少使用驅(qū)血帶，避免血管暴漏?？偨Y(jié)

在急診外科創(chuàng)傷的手術(shù)前后，采取必要的預防和控制措施，能夠有效降低切口感染的可能性。這樣就能減少病人的痛苦，促進恢復和治療。還有很多有效的手段，需要醫(yī)護人員不斷地去總結(jié)和探索。參考文獻

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[4]

第三篇：預防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

預防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

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在1882年，當問到在手術(shù)中什么是創(chuàng)新時，恩斯特·貝格曼說：“現(xiàn)在我們在手術(shù)前洗手”。直到20世紀的早期，外科醫(yī)生戴手套才成為常規(guī)。

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自從霍爾斯特德將乳膠手套引入手術(shù)小組，特別是自從19世紀80年代約瑟夫·李斯特抗菌法的發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)發(fā)生了巨大的變化。李斯特用苯酚沖洗開放的傷口并且用此溶液浸泡手和手術(shù)器械的方法使與手術(shù)操作后傷口感染相關(guān)的死亡率發(fā)生了巨大的變化。但是，雖然有他的努力和其他許多醫(yī)生在外科手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)，感染仍然會發(fā)生，其中許多是在清潔手術(shù)操作后發(fā)生的。這說明我們對切口化膿的認識還不全面。

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本次課程將對手術(shù)部位感染的流行病學、病因?qū)W、微生物學和危險因素以及預防進行綜述。

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流行病學

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在美國，外科醫(yī)生每月要進行大約200萬次的操作，而且?guī)缀跗渲惺窃陂T診完成的。疾病預防和控制中心估計2.7%的手術(shù)操作會并發(fā)感染，美國每年至少有486000次醫(yī)院內(nèi)感染。手術(shù)部位的感染占所有醫(yī)院內(nèi)感染的15%，使其成為排在第三位的醫(yī)院內(nèi)感染。大約經(jīng)歷過手術(shù)的所有患者的2%~5%和經(jīng)歷過結(jié)直腸手術(shù)患者的10%~20%發(fā)生了手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染延長住院時間約1~3天，每個傷口感染的花費在3089美元之間。

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僅在美國，1992年手術(shù)部位感染一年的全部費用約達到幾億到幾十億美元，出院后治療的費用和患者在處方上的花費、收入的損失和生活質(zhì)量的降低很少計算在內(nèi)。l

定義

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在1992年，由美國感染控制與流行病學專業(yè)協(xié)會(APIC)、美國醫(yī)院流行病學學會(SHEA)和外科感染協(xié)會組成的聯(lián)合小組修正了這一定義。并且選擇“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語來描述可能包括在感染過程中的不同組織層的感染。根據(jù)這一定義，手術(shù)部位感染被分為①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手術(shù)部位感染被進一步分為表面切口感染(包括皮膚和皮下感染)或深部切口感染(包括深部軟組織)。在手術(shù)過程中，2/3手術(shù)部位感染被限制在切口，1/3包含有達到器官或腔隙的感染。

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表面感染的定義要求在手術(shù)操作30天內(nèi)至少發(fā)生下列情況之一： l

1、來自于表面切口的膿性滲出物；

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2、從表面切口的液體或組織無菌培養(yǎng)中分離出微生物；

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3、至少下列感染體征或癥狀之一：(a)疼痛或觸痛，(b)局部的紅、腫或發(fā)熱，(c)外科醫(yī)生有意地打開表面切口，除非培養(yǎng)是陰性的；

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4、外科醫(yī)生或隨訪醫(yī)生診斷的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手術(shù)操作一年內(nèi)發(fā)生的感染也被認為是手術(shù)部位感染。深部切口和器官/腔隙手術(shù)部位感染被進行了相似的定義。l

病因?qū)W l

手術(shù)傷口污染物可源于不同的來源：

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1、內(nèi)源性原因，根據(jù)進行的操作類型不同，來源于患者周圍的皮膚或粘膜（胃腸道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔臟器。多數(shù)手術(shù)部位感染來源于內(nèi)源性原因，由患者自身菌群構(gòu)成大多數(shù)手術(shù)部位污染物。l

2、外源性原因來源于與患者接觸的環(huán)境、手術(shù)室人員、手術(shù)室空氣和手術(shù)器械等。l

3、血源性原因

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由于外科醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)，他們不可避免地損傷縮主的第一道防線；皮膚或粘膜屏障。一旦這些屏障被破壞，微生物進入手術(shù)部位的人口就毫無阻擋，而且在傷口開放的操作過程中微生物也會進入。然后一個復雜的防御機制體系被激活殺傷這些微生物。當傷口內(nèi)一個或更多的微生物表達的毒因子壓倒了宿主自身的免疫系統(tǒng)時，感染就發(fā)生了。

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手術(shù)內(nèi)的污染水平也依賴于操作的類型。在幾年中，傳統(tǒng)的傷口分類根據(jù)手術(shù)內(nèi)污染的水平進行分類（見表1）。

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表1

傳統(tǒng)的傷口分類

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分類（感染%）

標準

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清潔（＜2%）

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選擇性的（不是急癥或意外）；主要是閉和性的；無急性炎癥或胃腸道、口咽、泌尿生殖器、膽道或支氣管道的橫斷；沒有操作的中斷 l

清潔沾染(<10%)l

急癥或意外的不同于“清潔”的病例；選擇性的，胃腸道、口咽、膽道或支氣管道的控制性打開；細少的溢出和/或小的操作中斷；在7天內(nèi)通過清潔的切口再次手術(shù)；皮膚完整，檢測陰性 l

沾染(20%)l

急性非化膿性炎癥(無化膿)；全要的操作中斷或從空腔臟器大量的溢出；小于4小時的穿透性創(chuàng)傷；被移植或覆蓋的慢性開放性傷口 l

感染(30%-40%)l

化膿或膿腫；術(shù)前胃腸道、口咽、膽道或支氣管道穿孔；大于4小時的穿透性創(chuàng)傷

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外源性原因

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在清潔的手術(shù)操作中，由于外科醫(yī)生沒有切開粘膜或空腔臟器，外源性污染源是重要的。因此，手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)小組成為污染的重要媒介物。

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血源性和淋巴性來源

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內(nèi)源和外源的污染來源都是在手術(shù)時獲得的。在手術(shù)操作24小時內(nèi)，大多數(shù)手術(shù)傷口被充分地縫合以使它們可以抵抗術(shù)后護理或后來操作所致的接種。然而，在操作后的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月血源性和淋巴源性途徑能接種在手術(shù)部位。來自遠隔感染灶的手術(shù)部位的接種能成為手術(shù)部位感染的另一個來源，但不是一個常見的致病機制。l

微生物學

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細菌會導致大多數(shù)的手術(shù)部位感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是兩種從感染手術(shù)傷口分離出來的最常見的微生物，并且分別占感染傷口的14% 和 20%，這些細菌可能是正常皮膚菌群的一部分，因此當傷口開放時可以造成污染。在心臟手術(shù)中，葡萄球菌占導致胸骨感染的細茵的94%。

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引起手術(shù)部位感染的微生物類型反映出手術(shù)的部位和外科醫(yī)生是否進入粘膜或空腔臟器。例如，由于每克糞便中存在大約1010~1011細菌，結(jié)腸直腸操作可能將傷口暴露于大最的需氧和厭氧細菌之中。同樣的情況也存在于需要進入口咽或陰道的手術(shù)操作中，這些部位存在需氧和厭氧細菌在內(nèi)的大量細菌，可以污染手術(shù)部位。l

厭氧菌本身幾乎從不引發(fā)感染，但是經(jīng)常與任意的腸革蘭陰性菌一起，僅作為混合菌群一部分引發(fā)感染。l

少見的微生物能引發(fā)手術(shù)部位感染，而且它們傷口培養(yǎng)中的重新獲得指出了操作中斷或無菌原則或手術(shù)小組成員中的攜帶者。

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危險因素

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像危險因素一樣，預防措施也可被分為三類 : l

1、手術(shù)前措施(且的在于減少宿主危險因素);l

2、手術(shù)中措施(目的在于減少手術(shù)危險因素);l

3、手術(shù)后措施。

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極少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、膠帶和污染的自來水。罕見病原體引發(fā)的流行導致了正式的流行病學調(diào)查，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)后護理引發(fā)流行的原因。由于這些感染極少見，所以將不對本后措施做進一步討論。

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表2

預防手術(shù)部位感染的建議

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IA類建議a l

①在擇期手術(shù)前確定和治療所有遠隔部位的感染，并且對遠隔部位感染的患者推遲擇期手術(shù)直到感染被消除。

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②除非毛發(fā)在切口或其周圍，可能影響手術(shù)操作，否則手術(shù)前不必剔除毛發(fā)。l

③如果要剔除毛發(fā)，應在手術(shù)前迅速剔除，最好使用電推剪。

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④只有在有指征時才結(jié)予預防性抗菌劑，而且根據(jù)特異手術(shù)中對導致手術(shù)部位感染的大多數(shù)病原體的有效性和已發(fā)表的建議選擇抗菌劑。

l

⑤通過靜脈結(jié)予起始劑量的抗菌劑，并計時從而保證手術(shù)時在血清和組織中達到藥物的炎菌濃度。在整個手術(shù)過程中保持抗菌劑的治療水平，而且在多數(shù)情況下一直維持到手術(shù)中關(guān)閉切口后數(shù)小時。

l

⑥在結(jié)腸手術(shù)前，除了靜脈抗菌劑的預防外，還需通過使用灌腸劑和瀉藥物理準備結(jié)腸。在手術(shù)前一天結(jié)予均分劑量的非吸收性口服抗菌劑 l

⑦對高危剖腹產(chǎn)手術(shù)，在臍帶被鉗夾后迅速給予預防抗菌劑。

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IB類建議b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特別避免于術(shù)前高糖血癥。

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②鼓勵戒煙。指導患者至少在擇期手術(shù)前30天中停止香煙、雪茄或煙斗及其他形式的煙草消費品(例如，咀嚼品、浸泡品)。l

③不要將停止手術(shù)患者必要的血制品作為預防手術(shù)部位感染的措施。

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④至少在手術(shù)前一天晚上要求患者用消毒劑淋浴或洗澡。在進行消毒皮膚準備前，徹底沖洗和清潔切口及其周圍部位以去除污染。

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⑤使用適當?shù)南緞┻M行皮膚準備。l

對手術(shù)小組成員：

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用適當?shù)南緞┻M行至少2~5分鐘的術(shù)前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

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手術(shù)洗刷后，保持手上舉遠離身體從而使水自指尖流向肘部，用無菌毛巾擦干手，并穿上手術(shù)衣，戴手套。

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一臺手術(shù)將要開始或已在進行中時進人手術(shù)室或無菌器械暴露時，應該減口罩，將口鼻完全蓋住。l

當進入手術(shù)室時，戴帽子或防護罩，將頭面部毛發(fā)完全罩住。l

預防手術(shù)部位感染不可穿鞋套。l

II類建議c l

進行術(shù)前消毒皮膚準備，要從中心向外周做圓周形消毒。如果必要的話，準備區(qū)域必須大到可以擴展切口或建立新的切口或引流管的部位。

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在保證患者能做充分的術(shù)前準備的情況下，使術(shù)前住院時間盡可能短。

l

對手術(shù)小組成員：

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在當天進行第一次刷手前，清潔每個指甲的下面。不在手或臂上戴珠寶等飾品。l

新觀念

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1、氧作為一種抗生素

l 動物模型中顯示與正常氧含量相比，較高的組織氧含量導致較低的感染率，而且降低氧含量可導致更高的感染率和更嚴重的感染發(fā)生。此外，就像抗菌素預防的效應一樣，這一效應在手術(shù)操作過程中和術(shù)后短暫的時間內(nèi)是最大的。

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2、使患者溫暖

l 輕度的低體溫導致血管收縮，從而降低氧運輸?shù)絺陂g隙并伴有隨后的中性粒細胞的損害。在人類實驗研究中顯示用電能的繃帶控制的切口局部加熱可以提高組織的氧合作用。l

現(xiàn)在，在手術(shù)室中對患者積極加溫已很常見。l

3、圍手術(shù)期輸液

l 研究顯示圍手術(shù)期輸入含白細胞的同種異體血液成分是手術(shù)后細菌感染的顯著危險因素。

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3/5研究由于癌癥而接受擇期結(jié)腸切除術(shù)患者的隨機臨床實驗顯示手術(shù)部位感染危險在接受輸血的患者中至少增加一倍。

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4、手術(shù)技術(shù)

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由于沒有開放性傷口，理論上，像微創(chuàng)手術(shù)等新的手術(shù)技術(shù)應該與減低于術(shù)部位感染率相關(guān)。但是，由于任何新技術(shù)涉及一個學習曲線，這些數(shù)字可能會發(fā)生變化。外科醫(yī)生特有的手術(shù)數(shù)量和手術(shù)部位感染或死亡之間的關(guān)系被描述如下：進行更多手術(shù)操作的外科醫(yī)生會獲得經(jīng)驗并有更低的手術(shù)感染率。

l

隨著自動工程學、遙控操作系統(tǒng)和三維影響技術(shù)的到來，新的進展不斷被帶到手術(shù)室中?，F(xiàn)在外科醫(yī)生能夠進行遠程手術(shù)，相信以后的感染率會在所有醫(yī)務人員日益更加完善的工作體制中降低手術(shù)感染率。

第四篇：手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務模式對預防腹部手術(shù)切口感染效果分析

手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務模式對預防腹部手術(shù)切口感染效

果分析

【摘要】 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務模式對預防腹部手術(shù)切口感染的效果。方法 2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦，依據(jù)是否實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理服務模式組，各1250例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理措施，優(yōu)質(zhì)護理服務模式組給予優(yōu)質(zhì)護理服務。比較兩組護理效果。結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護理服務模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務模式可以有效降低切口感染發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護理服務模式；預防；腹部手術(shù)；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年來隨著醫(yī)療服務水平的不斷提高，手術(shù)治療護理不僅僅局限于簡單的術(shù)前準備、術(shù)中配合方面，而是更加全面的、完整的、細節(jié)性的護理工作逐漸得到開展[1，2]。本研究將優(yōu)質(zhì)護理服務引入手術(shù)室的護理工作中，現(xiàn)對本院收治的進行手術(shù)的2500例產(chǎn)婦進行觀察分析，擬探討優(yōu)質(zhì)護理對術(shù)中應激及滿意度的影響情況，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市龍川縣婦幼保健院手術(shù)室2014年1月～2015年1月2500例腹部手術(shù)產(chǎn)婦臨床資料，依據(jù)是否實施優(yōu)質(zhì)護理服務模式分為常規(guī)護理組和優(yōu)質(zhì)護理服務模式組，各1250例。常規(guī)護理組患者年齡18～42歲，平均年齡（36.1±5.4）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉風險評分（ASA）Ⅰ級650例，Ⅱ級600例。優(yōu)質(zhì)護理服務模式組患者年齡21～41歲，平均年齡（37.7±5.9）歲，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ級710例，Ⅱ級540例。兩組腹部手術(shù)均為剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)護理組采用常規(guī)的護理措施，包括術(shù)前準備、術(shù)中有效的配合和出院指導[3]。優(yōu)質(zhì)護理服務模式組在常規(guī)護理措施的基礎(chǔ)上給予有針對性的優(yōu)質(zhì)護理服務模式措施，具體包括：①術(shù)前護理：加強產(chǎn)婦術(shù)前心理指導和健康知識宣傳教育，緩解產(chǎn)婦的負性心理情緒，做好各項術(shù)前準備工作。②術(shù)中護理：腹部手術(shù)過程中不僅需要向產(chǎn)婦及家屬交代手術(shù)方式，同時在知情同意的情況下進行手術(shù)，提供舒適性護理配合和人性的護理措施，進而能夠更好的完成手術(shù)[4]。③術(shù)后護理：主要是加強產(chǎn)婦術(shù)后心理支持和康復訓練，提高產(chǎn)婦對于護理工作的滿意度，另外加強生活、飲食習慣的指導，做好腹部手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的預防工作。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

優(yōu)質(zhì)護理服務模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。小結(jié)

手術(shù)屬于應激源，會引起產(chǎn)婦生理和心理上出現(xiàn)劇烈的應激性反應，從而對產(chǎn)婦的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生巨大的不良影響，進而對產(chǎn)婦的手術(shù)、麻醉造成不良影響。優(yōu)質(zhì)護理是一種以現(xiàn)代護理價值觀作為指導，以產(chǎn)婦為中心，以手術(shù)室護理程序作為框架，針對手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的生理、心理變化，結(jié)合社會、精神、人文等方面的知識制定的一種護理措施[5]。優(yōu)質(zhì)護理模式主要是通過閱讀產(chǎn)婦的病歷，護理人員可以充分的掌握產(chǎn)婦的個人特點，了解圍手術(shù)期產(chǎn)婦可能潛在的風險性事件，為產(chǎn)婦制定相應的護理計劃，進而降低風險事件的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護理還可以向產(chǎn)婦提供手術(shù)、麻醉和護理方面的各項信息，提高了產(chǎn)婦對于手術(shù)的了解程度，進而提高了產(chǎn)婦的手術(shù)應激能力[6，7]。

本文研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護理服務模式組感染發(fā)生率、護理差錯發(fā)生率和產(chǎn)婦滿意度均高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務模式可以有效的降低切口感染發(fā)生率和護理差錯發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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第五篇：手術(shù)室護理干預對預防骨科無菌手術(shù)切口感染的效果分析

手術(shù)室護理干預對預防骨科無菌手術(shù)切口感染的效

果分析

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們對醫(yī)療服務質(zhì)量的重視，醫(yī)院感染成為醫(yī)學界關(guān)注的一個日益關(guān)注的衛(wèi)生問題。手術(shù)部位切口感染是醫(yī)院感染最主要的組成，不僅會影響手術(shù)效果，延長住院時間，推遲傷口愈合，同時也會增加其他并發(fā)癥發(fā)生的可能性，嚴重時可能導致患者死亡。骨科手術(shù)較為特殊，一般在術(shù)中需要使用內(nèi)固定材料對相關(guān)部位的骨骼進行固定，因此接觸到外界材料的機會增大，容易引發(fā)切口感染，且患者術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的應激反應，導致抵抗力下降，增加了感染的可能性。根據(jù)不同患者的不同病情、以及不同的心理狀態(tài)，采取針對性的護理措施，有利于降低手術(shù)切口感染的幾率，促進患者的治療效果，可縮短患者的住院時間，減少住院費用，同時提高患者的恢復效果。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護理干預；預防骨科無菌手術(shù)；切口感染 引言

目前臨床上對骨科疾病最直接有效的方式仍屬骨科無菌手術(shù)治療，但由于術(shù)后手術(shù)切口感染往往會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，因此尋找一種手術(shù)切口感染的有效防治方式，幫助患者減輕痛苦，改善癥狀，縮短治療時間，從而提高治療效果和生活質(zhì)量，減輕患者的經(jīng)濟負擔顯得尤為重要。

1研究資料

鹽城市第一人民醫(yī)院2014年2月至2015年2月期間骨科收治的46例行骨科無菌手術(shù)的患者，其中男性患者28例，女性患者18例，年齡在22~67歲，平均年齡在（42.1±3.5）歲，所有患者均為植入內(nèi)固定物手術(shù)，經(jīng)過臨床確診為手術(shù)切口感染，對患者自身因素、手術(shù)時間、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械消毒情況等相關(guān)因素進行分析。

2手術(shù)切口感染的診斷

手術(shù)切口感染診斷包括以下幾個方面：①手術(shù)切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，有膿性分泌物。②實驗室檢查白細胞升高。③切口裂開，有弄下分泌物流出，切口深處穿刺有膿液。④切口抽出的分泌物實驗室細菌培養(yǎng)為陽性。滿足①③④中的任意一項則診斷為切口感染，單獨符合②不可進行診斷。

3分析切口感染相關(guān)因素分析 根據(jù)統(tǒng)計分析切口感染原因有以下幾點：（1）手術(shù)環(huán)境的影響。對于急診手術(shù)與手術(shù)地點，都可以歸因于手術(shù)環(huán)境一類，由于急診的時間倉促與手術(shù)室的功能性較為綜合，術(shù)前準備往往不充分，會產(chǎn)生感染情況；（2）手術(shù)環(huán)境中，除菌的低標準，使得空氣污染中外源性細菌易于繁殖并在切口處容易種植。手術(shù)前與手術(shù)后加強人為的除菌隔離，也能有效的控制空氣污染；（3）手術(shù)部位因素。由于腰髖部以下手術(shù)的切口深、操作多、手術(shù)難度大、持續(xù)時間長，因此，切口感染的概率要遠遠大于其他；（4）手術(shù)持續(xù)時間。越長時間的手術(shù)，切口暴露的實踐越長，對于感染的概率就越高；（5）接臺手術(shù)因素。由于醫(yī)院手術(shù)室資源較為緊缺，連臺手術(shù)較為常見，因此對于接臺手術(shù)，中間對于細菌的消毒與空氣的更換，就不能做到完全徹底，對于細菌的殺除也很難達標。

4手術(shù)室護理干預對策 4.1做好術(shù)前病情評估

術(shù)前病情評估在減少切口感染中起到關(guān)鍵性作用。手術(shù)前有必要對患者的手術(shù)局部或是全身的情況進行了解和評估，對及時有效控制引發(fā)抵抗力下降的原發(fā)病有很重要的指導意義；明確詳細的手術(shù)部位及區(qū)域，對患者的皮膚實施護理措施，有效避免皮膚損傷發(fā)生術(shù)后感染。

4.2做好術(shù)前準備

手術(shù)物品的滅菌是控制切口感染的重要對策之一，應選擇正確的滅菌方法，一次性手術(shù)用品的管理和放置要嚴格，注意要避免手術(shù)時污染。

4.3做好手術(shù)室空氣質(zhì)量的維護

保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，手術(shù)護士需要在術(shù)前把術(shù)中所需所有物品備好，動作需輕柔，醫(yī)護人員在進入手術(shù)室時要盡可能清理掉衣外的細菌，使手術(shù)室內(nèi)盡可能達到在手術(shù)過程中無菌的程度，盡量杜絕參觀，即使是參觀者也要與手術(shù)醫(yī)生保持30 cm以上的距離。讓參觀者盡可能避免在室內(nèi)來回走動，禁止參觀者或其他人員從感染手術(shù)間走到骨科手術(shù)間，從而從根本上杜絕和防止切口感染的可能。

4.4努力減短手術(shù)時間

醫(yī)護人員們有必要在患者手術(shù)之前與之進行溝通交流，交代好患者手術(shù)中需要注意的事項，得到患者的信任并給予他們信心，盡可能減少患者對手術(shù)的恐懼，從而得到患者的配合，縮短手術(shù)時間。主治醫(yī)師和護士要配合默契，從而高效且快速的完成手術(shù)任務；手術(shù)物品準備要充分，要對手術(shù)相關(guān)儀器進行全面了解，可獨立解決術(shù)中出現(xiàn)的小故障；專人管理手術(shù)設(shè)備，定期檢查并維修，以免術(shù)中發(fā)生故障。

5結(jié)果

46例行骨科無菌手術(shù)患者有1例出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，切口感染的發(fā)生率為2%，對切口感染患者切口處的分泌物進行細菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)病原菌株15例，其中包括7例金黃色葡萄球菌、2例銅綠假單胞菌，4例大腸埃希菌，2例肺炎克雷伯菌，所有患者經(jīng)過有效的護理干預后，均順利出院。

6討論

骨科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是手術(shù)切口感染，手術(shù)切口感染會對患者術(shù)后恢復造成影響，對患者帶來極大痛苦。若患者手術(shù)切口感染嚴重，則會導致患者復發(fā)率與死亡率等的增加，對患者的生命安全造成威脅。骨科無菌手術(shù)過程中，因為手術(shù)類型的不同，手術(shù)過程就會存在差異，引發(fā)手術(shù)切口感染。另外，手術(shù)患者病情程度、手術(shù)方法與手術(shù)準備等因素都會對手術(shù)切口感染造成影響，而針對以上影響因素采取措施進行護理，有助于臨床治療效果的提高。

手術(shù)室護理干預主要是在手術(shù)各個環(huán)節(jié)采用積極有效的護理模式，加強皮膚的清潔、消毒、保護等，達到預防切口感染的目的。多種因素均能影響骨科手術(shù)切口的感染，切口感染是一個多因素綜合作用的結(jié)果，其中包括術(shù)前皮膚準備、手術(shù)持續(xù)時間長短及預防性抗生素給藥時間等，因此切口感染的預防要從各個環(huán)節(jié)進行，只有細致有效的全面護理，才能有效預防術(shù)后切口感染，從而提高預后以及生存質(zhì)量。

結(jié)語

綜上所述，手術(shù)室護理干預對骨科無菌手術(shù)切口感染預防效果較好，能夠有效降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步在臨床中推廣應用。

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