第一篇：手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防

手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防

【摘要】手術(shù)切口感染一直是腹部外科手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。本文就我院近5年來(lái)發(fā)生的16例手術(shù)切口感染病例進(jìn)行分析，并提出一些可防治此類(lèi)感染的措施?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)；切口感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R619+.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-2523（2011）03-0013-02 手術(shù)切口感染是在基層醫(yī)院中較常見(jiàn)的一種感染。在出現(xiàn)此類(lèi)感染后，患者的切口可能會(huì)延遲愈合、裂開(kāi)，甚至可引起全身感染。因此，預(yù)防和控制手術(shù)切口感染是醫(yī)院的一項(xiàng)重要的感染管理內(nèi)容。為了解我院發(fā)生手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防措施，筆者對(duì)2005～2009年在我院進(jìn)行手術(shù)治療的360例住院患者中曾發(fā)生手術(shù)切口感染的16例患者進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)將此類(lèi)感染發(fā)生的原因和防治措施介紹如下： 1臨床資料

1.1一般情況在發(fā)生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他們的年齡在7～76歲之間。在這些患者中，有1例患者在進(jìn)行胃大部切除術(shù)（包括修補(bǔ)術(shù)）后發(fā)生了感染，有2例患者在進(jìn)行膽囊切除術(shù)后發(fā)生了感染，有1例患者在進(jìn)行腸梗阻粘連松解術(shù)后發(fā)生了感染，有12例患者在進(jìn)行闌尾切除術(shù)后發(fā)生了感染。這些患者均于術(shù)后5～9天內(nèi)出現(xiàn)了切口紅、腫、熱、痛、切口內(nèi)有液體滲出及波動(dòng)感，體溫波動(dòng)在37.5～39.1℃之間等癥狀。

1.2治療方法對(duì)于被確診其手術(shù)切口處于感染早期階段的患者，在其切口周?chē)褂昧?40萬(wàn)單位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素進(jìn)行局部封閉（每?jī)商煊盟幰淮危?，并用紅外線照射手術(shù)切口15～20分鐘，每日照射一次。對(duì)于手術(shù)切口內(nèi)出現(xiàn)了滲液或已經(jīng)形成膿腫的患者，立即拆除其切口上1～5針的縫線，放出滲液、積液或積血，徹底清除切口內(nèi)壞死的組織，用生理鹽水和甲硝唑液反復(fù)沖洗切口，并每天用慶大霉素紗布條濕敷切口。待切口內(nèi)有新鮮的肉芽組織生長(zhǎng)后，用蝶形膠布拉閉切口或?qū)η锌谶M(jìn)行二期縫合。2討論

2.1導(dǎo)致手術(shù)切口感染的原因

2.1.1使手術(shù)切口受到污染的主要原因是手術(shù)人員在術(shù)中未能很好地保護(hù)切口，使?jié)B出液、膿性液或腸液污染了切口。在術(shù)后，手術(shù)人員又未能充分地沖洗切口或在關(guān)閉切口時(shí)未沖洗手套和使用過(guò)的器械，從而造成了切口的二次感染。2.1.2手術(shù)切口內(nèi)有殘留異物由于手術(shù)切口內(nèi)有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內(nèi)組織對(duì)細(xì)菌性污染的抵抗力。

2.1.3手術(shù)操作技巧欠佳在施行手術(shù)時(shí)，一名技術(shù)嫻熟的醫(yī)生不僅能縮短手術(shù)的時(shí)間，而且能恰當(dāng)?shù)靥幚硎中g(shù)切口、降低發(fā)生切口感染的幾率。而在上述16例手術(shù)中，有的醫(yī)生在施行手術(shù)時(shí)動(dòng)作粗暴，過(guò)度地分離或牽拉手術(shù)切口，急躁地結(jié)扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內(nèi)的組織發(fā)生變性壞死。有的實(shí)施手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、使手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間處于開(kāi)放狀態(tài)，增加了發(fā)生切口感染的幾率。

2.1.4患者的免疫力較差患者的免疫力若較差，發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率就會(huì)很高。在上述16例患者中，有的免疫系統(tǒng)功能低下、有的患有低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類(lèi)藥物。2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當(dāng)?shù)幕颊呒澳承┞圆』颊咴谑中g(shù)后發(fā)生切口感染的比例較大。

最近，美國(guó)疾病控制中心提出了4種易發(fā)生切口感染的手術(shù)類(lèi)型，這4種手術(shù)類(lèi)型是：①腹部手術(shù)。②時(shí)間超過(guò)2h的手術(shù)。③污穢或已發(fā)生感染的手術(shù)。④被確診患有3種以上疾病患者的手術(shù)。這個(gè)論斷和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的預(yù)防措施為了預(yù)防手術(shù)切口感染，醫(yī)師除了應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中保持輕柔、準(zhǔn)確、精細(xì)的操作動(dòng)作以外，還應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)進(jìn)行細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備和及時(shí)的術(shù)后處理。2.2.1做好手術(shù)區(qū)的術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1.1做好手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準(zhǔn)備為降低發(fā)生切口感染的幾率，準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)在病情許可的情況下于術(shù)前1d沐?。☉?yīng)盡量使用消毒藥皂）、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內(nèi)衣。護(hù)士應(yīng)檢查其手術(shù)區(qū)的皮膚有無(wú)炎性反應(yīng)或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進(jìn)行備皮。在剃毛后，護(hù)士可用適量75%的酒精消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，用無(wú)菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫(yī)生應(yīng)盡量在較短的時(shí)間內(nèi)施行手術(shù)。

2.2.1.2做好胃腸道手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備：在進(jìn)行消化道手術(shù)（尤其是結(jié)腸手術(shù)）前應(yīng)為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，如在術(shù)前1d口服抗生素、在術(shù)前1d攝入流質(zhì)飲食、在術(shù)前的晚上和手術(shù)當(dāng)日的早晨各進(jìn)行1次清潔灌腸等。

2.2.1.3鼓勵(lì)患者在術(shù)前補(bǔ)充更多的營(yíng)養(yǎng)：應(yīng)鼓勵(lì)患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進(jìn)食困難或消化功能不良的患者應(yīng)攝入易于消化吸收的要素飲食。2.2.1.4在術(shù)前合理地應(yīng)用抗生素：在進(jìn)行清潔階段的手術(shù)前一般不必為患者使用抗生素。若要進(jìn)行可造成污染的手術(shù)（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術(shù)（如嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救手術(shù)、心臟手術(shù)等），應(yīng)預(yù)先估計(jì)手術(shù)所需的時(shí)間和切口受到污染的幾率，并適當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］，與在術(shù)前2周使用抗生素的患者相比，在術(shù)前2h使用抗生素的患者預(yù)防切口感染的效果更好。因此，我院一般主張患者在術(shù)前使用1～2d的抗生素，在術(shù)前30min或縫合切口前局部使用抗生素，并在術(shù)后繼續(xù)使用3～5d的此類(lèi)藥物來(lái)預(yù)防切口感染。

2.2.2醫(yī)生在施行手術(shù)時(shí)，應(yīng)力求一次性切開(kāi)切口，避免反復(fù)、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應(yīng)避免為了追求速度而使用強(qiáng)電流操作或進(jìn)行大面積燒灼止血。2.2.3在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)采取以下可保護(hù)切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰當(dāng)?shù)厥褂眉啿己妥o(hù)皮巾。③在關(guān)閉腹腔時(shí)應(yīng)使用未被污染的手術(shù)器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術(shù)器械后再使用）。④徹底地沖洗切口。

2.2.4在進(jìn)行腹部手術(shù)時(shí)，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發(fā)生較重腹膜炎的腹腔，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)在切口內(nèi)放置理想的腹腔引流物。

2.2.5患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術(shù)的病癥，在術(shù)前應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療?；颊呷粢寻l(fā)生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應(yīng)選用以甲硝唑?yàn)橹鞯穆?lián)合用藥方案，足量地使用抗生素來(lái)預(yù)防切口感染。

第二篇：預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

預(yù)防手術(shù)切口感染的現(xiàn)代方法

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在1882年，當(dāng)問(wèn)到在手術(shù)中什么是創(chuàng)新時(shí)，恩斯特·貝格曼說(shuō)：“現(xiàn)在我們?cè)谑中g(shù)前洗手”。直到20世紀(jì)的早期，外科醫(yī)生戴手套才成為常規(guī)。

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自從霍爾斯特德將乳膠手套引入手術(shù)小組，特別是自從19世紀(jì)80年代約瑟夫·李斯特抗菌法的發(fā)現(xiàn)，外科手術(shù)發(fā)生了巨大的變化。李斯特用苯酚沖洗開(kāi)放的傷口并且用此溶液浸泡手和手術(shù)器械的方法使與手術(shù)操作后傷口感染相關(guān)的死亡率發(fā)生了巨大的變化。但是，雖然有他的努力和其他許多醫(yī)生在外科手術(shù)領(lǐng)域的發(fā)現(xiàn)，感染仍然會(huì)發(fā)生，其中許多是在清潔手術(shù)操作后發(fā)生的。這說(shuō)明我們對(duì)切口化膿的認(rèn)識(shí)還不全面。

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本次課程將對(duì)手術(shù)部位感染的流行病學(xué)、病因?qū)W、微生物學(xué)和危險(xiǎn)因素以及預(yù)防進(jìn)行綜述。

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流行病學(xué)

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在美國(guó)，外科醫(yī)生每月要進(jìn)行大約200萬(wàn)次的操作，而且?guī)缀跗渲惺窃陂T(mén)診完成的。疾病預(yù)防和控制中心估計(jì)2.7%的手術(shù)操作會(huì)并發(fā)感染，美國(guó)每年至少有486000次醫(yī)院內(nèi)感染。手術(shù)部位的感染占所有醫(yī)院內(nèi)感染的15%，使其成為排在第三位的醫(yī)院內(nèi)感染。大約經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的所有患者的2%~5%和經(jīng)歷過(guò)結(jié)直腸手術(shù)患者的10%~20%發(fā)生了手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染延長(zhǎng)住院時(shí)間約1~3天，每個(gè)傷口感染的花費(fèi)在3089美元之間。

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僅在美國(guó)，1992年手術(shù)部位感染一年的全部費(fèi)用約達(dá)到幾億到幾十億美元，出院后治療的費(fèi)用和患者在處方上的花費(fèi)、收入的損失和生活質(zhì)量的降低很少計(jì)算在內(nèi)。l

定義

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在1992年，由美國(guó)感染控制與流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)(APIC)、美國(guó)醫(yī)院流行病學(xué)學(xué)會(huì)(SHEA)和外科感染協(xié)會(huì)組成的聯(lián)合小組修正了這一定義。并且選擇“手術(shù)部位感染”這一術(shù)語(yǔ)來(lái)描述可能包括在感染過(guò)程中的不同組織層的感染。根據(jù)這一定義，手術(shù)部位感染被分為①切口感染和②器官/腔隙感染。切口手術(shù)部位感染被進(jìn)一步分為表面切口感染(包括皮膚和皮下感染)或深部切口感染(包括深部軟組織)。在手術(shù)過(guò)程中，2/3手術(shù)部位感染被限制在切口，1/3包含有達(dá)到器官或腔隙的感染。

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表面感染的定義要求在手術(shù)操作30天內(nèi)至少發(fā)生下列情況之一： l

1、來(lái)自于表面切口的膿性滲出物；

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2、從表面切口的液體或組織無(wú)菌培養(yǎng)中分離出微生物；

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3、至少下列感染體征或癥狀之一：(a)疼痛或觸痛，(b)局部的紅、腫或發(fā)熱，(c)外科醫(yī)生有意地打開(kāi)表面切口，除非培養(yǎng)是陰性的；

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4、外科醫(yī)生或隨訪醫(yī)生診斷的表面切口部位感染。

l 在放入植入物的手術(shù)操作一年內(nèi)發(fā)生的感染也被認(rèn)為是手術(shù)部位感染。深部切口和器官/腔隙手術(shù)部位感染被進(jìn)行了相似的定義。l

病因?qū)W l

手術(shù)傷口污染物可源于不同的來(lái)源：

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1、內(nèi)源性原因，根據(jù)進(jìn)行的操作類(lèi)型不同，來(lái)源于患者周?chē)钠つw或粘膜（胃腸道、口咽或泌尿生殖器粘膜）或空腔臟器。多數(shù)手術(shù)部位感染來(lái)源于內(nèi)源性原因，由患者自身菌群構(gòu)成大多數(shù)手術(shù)部位污染物。l

2、外源性原因來(lái)源于與患者接觸的環(huán)境、手術(shù)室人員、手術(shù)室空氣和手術(shù)器械等。l

3、血源性原因

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由于外科醫(yī)生的職業(yè)性質(zhì)，他們不可避免地?fù)p傷縮主的第一道防線；皮膚或粘膜屏障。一旦這些屏障被破壞，微生物進(jìn)入手術(shù)部位的人口就毫無(wú)阻擋，而且在傷口開(kāi)放的操作過(guò)程中微生物也會(huì)進(jìn)入。然后一個(gè)復(fù)雜的防御機(jī)制體系被激活殺傷這些微生物。當(dāng)傷口內(nèi)一個(gè)或更多的微生物表達(dá)的毒因子壓倒了宿主自身的免疫系統(tǒng)時(shí)，感染就發(fā)生了。

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手術(shù)內(nèi)的污染水平也依賴(lài)于操作的類(lèi)型。在幾年中，傳統(tǒng)的傷口分類(lèi)根據(jù)手術(shù)內(nèi)污染的水平進(jìn)行分類(lèi)（見(jiàn)表1）。

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表1

傳統(tǒng)的傷口分類(lèi)

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分類(lèi)（感染%）

標(biāo)準(zhǔn)

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清潔（＜2%）

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選擇性的（不是急癥或意外）；主要是閉和性的；無(wú)急性炎癥或胃腸道、口咽、泌尿生殖器、膽道或支氣管道的橫斷；沒(méi)有操作的中斷 l

清潔沾染(<10%)l

急癥或意外的不同于“清潔”的病例；選擇性的，胃腸道、口咽、膽道或支氣管道的控制性打開(kāi)；細(xì)少的溢出和/或小的操作中斷；在7天內(nèi)通過(guò)清潔的切口再次手術(shù)；皮膚完整，檢測(cè)陰性 l

沾染(20%)l

急性非化膿性炎癥(無(wú)化膿)；全要的操作中斷或從空腔臟器大量的溢出；小于4小時(shí)的穿透性創(chuàng)傷；被移植或覆蓋的慢性開(kāi)放性傷口 l

感染(30%-40%)l

化膿或膿腫；術(shù)前胃腸道、口咽、膽道或支氣管道穿孔；大于4小時(shí)的穿透性創(chuàng)傷

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外源性原因

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在清潔的手術(shù)操作中，由于外科醫(yī)生沒(méi)有切開(kāi)粘膜或空腔臟器，外源性污染源是重要的。因此，手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)小組成為污染的重要媒介物。

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血源性和淋巴性來(lái)源

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內(nèi)源和外源的污染來(lái)源都是在手術(shù)時(shí)獲得的。在手術(shù)操作24小時(shí)內(nèi)，大多數(shù)手術(shù)傷口被充分地縫合以使它們可以抵抗術(shù)后護(hù)理或后來(lái)操作所致的接種。然而，在操作后的數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月血源性和淋巴源性途徑能接種在手術(shù)部位。來(lái)自遠(yuǎn)隔感染灶的手術(shù)部位的接種能成為手術(shù)部位感染的另一個(gè)來(lái)源，但不是一個(gè)常見(jiàn)的致病機(jī)制。l

微生物學(xué)

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細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致大多數(shù)的手術(shù)部位感染，其中凝固酶陰性葡萄球菌和金黃色葡萄球菌是兩種從感染手術(shù)傷口分離出來(lái)的最常見(jiàn)的微生物，并且分別占感染傷口的14% 和 20%，這些細(xì)菌可能是正常皮膚菌群的一部分，因此當(dāng)傷口開(kāi)放時(shí)可以造成污染。在心臟手術(shù)中，葡萄球菌占導(dǎo)致胸骨感染的細(xì)茵的94%。

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引起手術(shù)部位感染的微生物類(lèi)型反映出手術(shù)的部位和外科醫(yī)生是否進(jìn)入粘膜或空腔臟器。例如，由于每克糞便中存在大約1010~1011細(xì)菌，結(jié)腸直腸操作可能將傷口暴露于大最的需氧和厭氧細(xì)菌之中。同樣的情況也存在于需要進(jìn)入口咽或陰道的手術(shù)操作中，這些部位存在需氧和厭氧細(xì)菌在內(nèi)的大量細(xì)菌，可以污染手術(shù)部位。l

厭氧菌本身幾乎從不引發(fā)感染，但是經(jīng)常與任意的腸革蘭陰性菌一起，僅作為混合菌群一部分引發(fā)感染。l

少見(jiàn)的微生物能引發(fā)手術(shù)部位感染，而且它們傷口培養(yǎng)中的重新獲得指出了操作中斷或無(wú)菌原則或手術(shù)小組成員中的攜帶者。

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危險(xiǎn)因素

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像危險(xiǎn)因素一樣，預(yù)防措施也可被分為三類(lèi) : l

1、手術(shù)前措施(且的在于減少宿主危險(xiǎn)因素);l

2、手術(shù)中措施(目的在于減少手術(shù)危險(xiǎn)因素);l

3、手術(shù)后措施。

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極少的流行可以追溯到污染的粘性敷料、膠帶和污染的自來(lái)水。罕見(jiàn)病原體引發(fā)的流行導(dǎo)致了正式的流行病學(xué)調(diào)查，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)手術(shù)后護(hù)理引發(fā)流行的原因。由于這些感染極少見(jiàn)，所以將不對(duì)本后措施做進(jìn)一步討論。

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表2

預(yù)防手術(shù)部位感染的建議

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IA類(lèi)建議a l

①在擇期手術(shù)前確定和治療所有遠(yuǎn)隔部位的感染，并且對(duì)遠(yuǎn)隔部位感染的患者推遲擇期手術(shù)直到感染被消除。

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②除非毛發(fā)在切口或其周?chē)赡苡绊懯中g(shù)操作，否則手術(shù)前不必剔除毛發(fā)。l

③如果要剔除毛發(fā)，應(yīng)在手術(shù)前迅速剔除，最好使用電推剪。

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④只有在有指征時(shí)才結(jié)予預(yù)防性抗菌劑，而且根據(jù)特異手術(shù)中對(duì)導(dǎo)致手術(shù)部位感染的大多數(shù)病原體的有效性和已發(fā)表的建議選擇抗菌劑。

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⑤通過(guò)靜脈結(jié)予起始劑量的抗菌劑，并計(jì)時(shí)從而保證手術(shù)時(shí)在血清和組織中達(dá)到藥物的炎菌濃度。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中保持抗菌劑的治療水平，而且在多數(shù)情況下一直維持到手術(shù)中關(guān)閉切口后數(shù)小時(shí)。

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⑥在結(jié)腸手術(shù)前，除了靜脈抗菌劑的預(yù)防外，還需通過(guò)使用灌腸劑和瀉藥物理準(zhǔn)備結(jié)腸。在手術(shù)前一天結(jié)予均分劑量的非吸收性口服抗菌劑 l

⑦對(duì)高危剖腹產(chǎn)手術(shù)，在臍帶被鉗夾后迅速給予預(yù)防抗菌劑。

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IB類(lèi)建議b l

①所有糖尿病患者中充分控制血糖水平，并特別避免于術(shù)前高糖血癥。

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②鼓勵(lì)戒煙。指導(dǎo)患者至少在擇期手術(shù)前30天中停止香煙、雪茄或煙斗及其他形式的煙草消費(fèi)品(例如，咀嚼品、浸泡品)。l

③不要將停止手術(shù)患者必要的血制品作為預(yù)防手術(shù)部位感染的措施。

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④至少在手術(shù)前一天晚上要求患者用消毒劑淋浴或洗澡。在進(jìn)行消毒皮膚準(zhǔn)備前，徹底沖洗和清潔切口及其周?chē)课灰匀コ廴尽?/p>

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⑤使用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。l

對(duì)手術(shù)小組成員：

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用適當(dāng)?shù)南緞┻M(jìn)行至少2~5分鐘的術(shù)前消毒。洗刷手和前臂直到肘部。

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手術(shù)洗刷后，保持手上舉遠(yuǎn)離身體從而使水自指尖流向肘部，用無(wú)菌毛巾擦干手，并穿上手術(shù)衣，戴手套。

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一臺(tái)手術(shù)將要開(kāi)始或已在進(jìn)行中時(shí)進(jìn)人手術(shù)室或無(wú)菌器械暴露時(shí)，應(yīng)該減口罩，將口鼻完全蓋住。l

當(dāng)進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，戴帽子或防護(hù)罩，將頭面部毛發(fā)完全罩住。l

預(yù)防手術(shù)部位感染不可穿鞋套。l

II類(lèi)建議c l

進(jìn)行術(shù)前消毒皮膚準(zhǔn)備，要從中心向外周做圓周形消毒。如果必要的話，準(zhǔn)備區(qū)域必須大到可以擴(kuò)展切口或建立新的切口或引流管的部位。

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在保證患者能做充分的術(shù)前準(zhǔn)備的情況下，使術(shù)前住院時(shí)間盡可能短。

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對(duì)手術(shù)小組成員：

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在當(dāng)天進(jìn)行第一次刷手前，清潔每個(gè)指甲的下面。不在手或臂上戴珠寶等飾品。l

新觀念

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1、氧作為一種抗生素

l 動(dòng)物模型中顯示與正常氧含量相比，較高的組織氧含量導(dǎo)致較低的感染率，而且降低氧含量可導(dǎo)致更高的感染率和更嚴(yán)重的感染發(fā)生。此外，就像抗菌素預(yù)防的效應(yīng)一樣，這一效應(yīng)在手術(shù)操作過(guò)程中和術(shù)后短暫的時(shí)間內(nèi)是最大的。

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2、使患者溫暖

l 輕度的低體溫導(dǎo)致血管收縮，從而降低氧運(yùn)輸?shù)絺陂g隙并伴有隨后的中性粒細(xì)胞的損害。在人類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究中顯示用電能的繃帶控制的切口局部加熱可以提高組織的氧合作用。l

現(xiàn)在，在手術(shù)室中對(duì)患者積極加溫已很常見(jiàn)。l

3、圍手術(shù)期輸液

l 研究顯示圍手術(shù)期輸入含白細(xì)胞的同種異體血液成分是手術(shù)后細(xì)菌感染的顯著危險(xiǎn)因素。

l

3/5研究由于癌癥而接受擇期結(jié)腸切除術(shù)患者的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)顯示手術(shù)部位感染危險(xiǎn)在接受輸血的患者中至少增加一倍。

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4、手術(shù)技術(shù)

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由于沒(méi)有開(kāi)放性傷口，理論上，像微創(chuàng)手術(shù)等新的手術(shù)技術(shù)應(yīng)該與減低于術(shù)部位感染率相關(guān)。但是，由于任何新技術(shù)涉及一個(gè)學(xué)習(xí)曲線，這些數(shù)字可能會(huì)發(fā)生變化。外科醫(yī)生特有的手術(shù)數(shù)量和手術(shù)部位感染或死亡之間的關(guān)系被描述如下：進(jìn)行更多手術(shù)操作的外科醫(yī)生會(huì)獲得經(jīng)驗(yàn)并有更低的手術(shù)感染率。

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隨著自動(dòng)工程學(xué)、遙控操作系統(tǒng)和三維影響技術(shù)的到來(lái)，新的進(jìn)展不斷被帶到手術(shù)室中?，F(xiàn)在外科醫(yī)生能夠進(jìn)行遠(yuǎn)程手術(shù)，相信以后的感染率會(huì)在所有醫(yī)務(wù)人員日益更加完善的工作體制中降低手術(shù)感染率。

第三篇：基層醫(yī)院普外手術(shù)切口感染原因分析及預(yù)防措施

基層醫(yī)院普外手術(shù)切口感染原因分析及預(yù)防措施

摘要：目的 分析基層醫(yī)院普外手術(shù)切口感染的原因和相應(yīng)的預(yù)防策略。方法 選取我院2012年2月～2014年2月普通外科手術(shù)的286例患者，對(duì)造成患者切口感染的主要原因進(jìn)行有效的分析。結(jié)果 在本次研究的286例普外手術(shù)患者中23例患者，在術(shù)后出現(xiàn)切口感染的現(xiàn)象，造成患者普外切口感染的因素有很多與手術(shù)的切口的類(lèi)型、患者的身體狀況以及手術(shù)的性質(zhì)都有密切的關(guān)系。結(jié)論 在臨床上致使普外患者切口感染的因素有很多，但可以通過(guò)相關(guān)的防治措施進(jìn)行有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；普外手術(shù)切口；感染原因

普外手術(shù)切口的感染患者術(shù)后的并發(fā)癥狀，在基層醫(yī)院中是一種較為常見(jiàn)的感染性疾病?；颊咴谛g(shù)后切口一旦遭到感染，就會(huì)影響到患者的手術(shù)切口的恢復(fù)，并嚴(yán)重威脅患者的身心健康。在本次研究中，為了探討出造成普外手術(shù)切口感染的原因以及相關(guān)的預(yù)防策略，選取了我院2012年2月～2014年2月286例普外手術(shù)患者，并對(duì)患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的分析[1]。具體的研究如下。資料與方法

1.1一般資料 在本次研究中主要選取的是我院2012年2月～2014年2月普外手術(shù)患者的臨床資料，其中男患者有167例，女患者有119例，年齡為18～65歲，其平均年齡為42.5歲。在286例普外手術(shù)患者中，有128例是闌尾炎患者，90例泌尿系統(tǒng)以及68例甲狀胰切除手術(shù)。

1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn) 在確診患者切口是否感染中，主要是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。并且在術(shù)后對(duì)患者的切口進(jìn)行相關(guān)的監(jiān)測(cè)，以此保證可以明確的了解致使患者切口感染的具體因素。

1.3分析和方法 應(yīng)用回顧性調(diào)查分析的方法，對(duì)患者的體溫單、監(jiān)護(hù)單、病程記錄、醫(yī)囑單、麻醉記錄以及手術(shù)記錄單等相關(guān)患者的臨床治療進(jìn)行有效的分析，從而做出造成患者切口感染的評(píng)估[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將在本次研究中獲得的數(shù)據(jù)全部應(yīng)用于SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包中進(jìn)行有效的分析。結(jié)果

在對(duì)本次治療研究中，發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行普外手術(shù)后切口感染的患者有23例，其中因闌尾炎普外手術(shù)感染的有6例患者，泌尿系統(tǒng)普外手術(shù)感染的8例患者，甲狀胰切除手術(shù)感染的患者有9例，占普外手術(shù)例數(shù)的8%（23/286），而闌尾炎普外手術(shù)感染率是2.1%（6/286），泌尿系統(tǒng)普外手術(shù)感染率2.8%（8/286），甲狀胰切除手術(shù)感染率是3.1%（9/286）。見(jiàn)表1。結(jié)論

基層醫(yī)院普外科手術(shù)切口感染是一種術(shù)后較為常見(jiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康，降低手術(shù)的質(zhì)量，還有可能使患者患上敗血癥或者是引起全身炎癥的反應(yīng)，從而導(dǎo)致患者的死亡。手術(shù)室是影響傷口感染的重要環(huán)節(jié)，因此要做好相應(yīng)的處理措施[3]。

在基礎(chǔ)醫(yī)院中普外手術(shù)切口感染是醫(yī)院較為常見(jiàn)的感染，造成切口感染的因素有很多，只有將造成切口感染的因素找出來(lái)，并提出相關(guān)的預(yù)防措施，才能有效減少切口感染的情況。在基層醫(yī)院中造成切口感染的主要原因是：①無(wú)菌的觀念薄弱，在手術(shù)中使用的物品以及器械是否標(biāo)準(zhǔn)和無(wú)菌操作的是否規(guī)范直接關(guān)系到切口是否會(huì)感染，在一些基層的醫(yī)院中由于無(wú)菌觀念的薄弱，對(duì)患者使用物品不安要求進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染的現(xiàn)象；②手術(shù)室環(huán)境差，手術(shù)室是患者進(jìn)行手術(shù)的重要場(chǎng)所，如果手術(shù)室的清潔度、細(xì)菌含量以及手術(shù)室的溫度達(dá)不到相關(guān)的要求，因?yàn)槭中g(shù)室的空氣質(zhì)量以及潔凈程度直接關(guān)系到患者切口愈合，如果兩者都在較差的環(huán)境下，就會(huì)引起醫(yī)院感染和交感感染，從而使患者的感染機(jī)率增高[4]；③手術(shù)的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這也是造成切口感染的重要因素，手術(shù)的時(shí)間越久，患者切口感染的機(jī)率就越高，從而致使患者組織出血，抵抗力下降，感染機(jī)率增加。從上表1可以知道患者的手術(shù)切口類(lèi)型和手術(shù)的性質(zhì)以及在手術(shù)中出血的情況也有重要的影響。

普外切口感染機(jī)率可以通過(guò)采用積極預(yù)防來(lái)減少感染機(jī)率的發(fā)生，其主要的預(yù)防措施：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌的觀念意識(shí)，醫(yī)院可以通過(guò)定期培訓(xùn)和宣傳的方式，將有關(guān)于無(wú)菌操作的重要性展現(xiàn)出來(lái)。在手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員也要嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備手術(shù)中要用的物品，操作的動(dòng)作幅度也盡量減到最小，以此來(lái)降低手術(shù)間細(xì)菌數(shù)量[5]；②加強(qiáng)對(duì)切口感染的監(jiān)測(cè)，醫(yī)院可以通過(guò)以高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員為基礎(chǔ)建立起一個(gè)專(zhuān)門(mén)的監(jiān)控小組，對(duì)日常的手術(shù)準(zhǔn)備工作進(jìn)行嚴(yán)格的控制，并積極配合醫(yī)院感染科對(duì)手術(shù)室環(huán)境的檢測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)不及格，立馬進(jìn)行整改，以此將對(duì)患者切口感染的傷害降到最低；③必須堅(jiān)持無(wú)菌操作，無(wú)菌操作可以有效降低患者切口感染的機(jī)率，因此在手術(shù)進(jìn)行前必須嚴(yán)格按照相關(guān)的要求將所有的物品以及器械進(jìn)行認(rèn)真的檢查和消毒。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，要用無(wú)菌布將器械遮蓋，以此減少細(xì)菌的污染，在對(duì)患者切口進(jìn)行縫合時(shí)，要用滲鹽水和甲硝唑?qū)η锌谶M(jìn)行消毒，以此將患者切口的細(xì)菌降到最低。

綜上所述，可知在基層醫(yī)院中對(duì)于患者切口感染的機(jī)率可以通過(guò)有效的方式進(jìn)行預(yù)防的，從而降低切口感染的機(jī)率。而普外科感染是醫(yī)院感染的重要組成部分，因此醫(yī)院必須對(duì)普外科感染進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，以此來(lái)減少患者切口的感染的機(jī)率，在普外科手術(shù)中，必須嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌的手術(shù)，一旦分析感染，就對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療。在對(duì)患者切口預(yù)防中，可以通過(guò)患者不同的情況，采取不同的預(yù)防措施，以此來(lái)保證達(dá)到最有效的預(yù)防措施，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]方志紅.腹部手術(shù)切口感染的常見(jiàn)因素與護(hù)理對(duì)策[J].航空航天醫(yī)藥，2010，7（05）：45-46.[2]肖漢強(qiáng)，黃秀良.外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，1（02）：11-12.[3]楊慧寧，呂曉麗，王鮮平，等.大型綜合醫(yī)院手術(shù)切口感染調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，8（03）：12-13.[4]王彥艷，劉延錦，牛扶幼，等.綜合醫(yī)院內(nèi)科及手術(shù)科室感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，8（07）：56-57.[5]肖漢強(qiáng)，黃秀良.外科手術(shù)切口感染監(jiān)測(cè)分析與控制[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，8（02）：88-89.編輯/哈濤

第四篇：105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預(yù)防

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對(duì)105例骨科術(shù)后切口感染的患者進(jìn)行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素對(duì)術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時(shí)間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應(yīng)從做好滅菌消毒、加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預(yù)防

手術(shù)室是對(duì)患者進(jìn)行搶救和急救的主要場(chǎng)所，也是骨科手術(shù)的主要場(chǎng)所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。通過(guò)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復(fù)和重建，臨床上為了加快患者恢復(fù)速度和實(shí)際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導(dǎo)致患者傷口無(wú)法及時(shí)的愈合，嚴(yán)重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴(yán)重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開(kāi)放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類(lèi)多等特點(diǎn)，同時(shí)術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過(guò)回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對(duì)其中術(shù)后切口感染的105例患者進(jìn)行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)預(yù)防骨科傷口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類(lèi)型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手?g261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對(duì)1152例患者的病例進(jìn)行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺(tái)手術(shù)、合并疾病等因素進(jìn)行分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

切口感染的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)行）》對(duì)患者進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過(guò)Excel軟件進(jìn)行錄入，量化后采用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時(shí)間以及是否為接臺(tái)手術(shù)等因素對(duì)骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達(dá)58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)導(dǎo)致術(shù)后切口感染的主要因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可以有效的預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺(tái)手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），該研究與國(guó)內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進(jìn)行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過(guò)現(xiàn)代手段進(jìn)行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過(guò)合理的手段進(jìn)行控制就不會(huì)產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學(xué)的進(jìn)步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺(tái)手術(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防和手術(shù)時(shí)間對(duì)骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，進(jìn)而使手術(shù)過(guò)程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達(dá)到預(yù)防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達(dá)到預(yù)防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達(dá)到要求，無(wú)法起到預(yù)防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計(jì)量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時(shí)間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者傷口和手術(shù)器械被細(xì)菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長(zhǎng)時(shí)間的牽拉，使其局部和機(jī)體抵抗力下降，進(jìn)而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預(yù)防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對(duì)于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類(lèi)、塑料類(lèi)）可選擇環(huán)氧乙烷進(jìn)行消毒。一次性手術(shù)用品應(yīng)采用專(zhuān)柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風(fēng)良好以及溫濕度適宜，并定期對(duì)保存柜進(jìn)行消毒；并有專(zhuān)人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴(yán)禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對(duì)于較為復(fù)雜的手術(shù)，應(yīng)盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺(tái)次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過(guò)程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動(dòng)，并在接臺(tái)間隙進(jìn)行通風(fēng)，降低室內(nèi)空氣中細(xì)菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強(qiáng)手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好相關(guān)物品，同時(shí)根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過(guò)程中盡可能減少不必要的操作，通過(guò)做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，減少手術(shù)時(shí)間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)。同時(shí)嚴(yán)格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護(hù)工作

強(qiáng)化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行前，一定要準(zhǔn)備好手術(shù)過(guò)程中所需要的所有東西，所有動(dòng)作要溫和，為確保手術(shù)時(shí)手術(shù)室內(nèi)無(wú)細(xì)菌，在進(jìn)入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細(xì)菌，同時(shí)盡可能避免有無(wú)關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻(xiàn)

[1]李清智.骨科手術(shù)患者切口感染的影響因素分析與預(yù)防對(duì)策探討[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（34）：125-126.[2]姚秋鴻，周全勝，姚志宏.骨科手術(shù)切口感染危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對(duì)策[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2014，31（12）：1348-1349.[3]喻鵬，丁浩，師玉謹(jǐn)，等.骨科手術(shù)后切口感染常見(jiàn)因素及預(yù)防措施分析[J].北方藥學(xué)，2014，11（05）：148-149.

第五篇：急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防

急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的控制及預(yù)防

摘 要：生活中，意外傷害、交通事故等突如其來(lái)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)是最好的手段。外傷手術(shù)很容易發(fā)生切口感染，如果患者的手術(shù)切口發(fā)生感染就非常容易造成炎癥反應(yīng)，患者的傷口愈合就會(huì)很困難，還會(huì)引起其它的并發(fā)癥。那樣就會(huì)增加患者的治療難度，嚴(yán)重的還會(huì)給其帶來(lái)生命危險(xiǎn)。如果能夠在臨床手術(shù)的處理過(guò)程中，采用預(yù)防控制，患者的切口發(fā)生感染的幾率就會(huì)明顯降低。本文通過(guò)分析感染發(fā)生的原因、感染途徑和因素、進(jìn)行科學(xué)的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)來(lái)探索控制及預(yù)防急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的的有效手段。關(guān)鍵詞：急診外科;創(chuàng)傷;手術(shù)切口;感染;預(yù)防及控制

社會(huì)不斷進(jìn)步，人們的生活節(jié)奏加快，壓力也在不斷加大。生活中，意外傷害、交通事故等突如其來(lái)的變故會(huì)給人們?cè)鎏硗纯?。醫(yī)院中需要進(jìn)行外科創(chuàng)傷手術(shù)的患者也明顯增加。由于急診手術(shù)情況都會(huì)比較復(fù)雜，為了能夠更早地給患者實(shí)施手術(shù)，切口的污染處理有時(shí)就會(huì)處理得不是特別好。如果有細(xì)菌進(jìn)入到病人的血液當(dāng)中，就可能會(huì)引發(fā)感染?？刂坪皖A(yù)防外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染在當(dāng)前的急診處置過(guò)程中顯得戊為重重。

一、急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染發(fā)生的原因分析

在臨床治療過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的急診創(chuàng)傷病例有很多。常見(jiàn)的像多發(fā)外傷、復(fù)合外傷、還有開(kāi)放性骨折脫位及腦部損傷等。病人一旦發(fā)生這些事故，往往情況都比較緊急。在這種情況下，在進(jìn)行手術(shù)處理時(shí)，不管是檢查，還是清創(chuàng)，還有安排和準(zhǔn)備手術(shù)，這些工作最好是能在最短的時(shí)間內(nèi)完成。這樣一來(lái)往往不能給患者的創(chuàng)口完整地實(shí)施清理。患者發(fā)生這類(lèi)情況時(shí)，多數(shù)都是由一些突發(fā)的事故造成的，病人在受傷還有被緊急送往醫(yī)院的過(guò)程中細(xì)菌就會(huì)對(duì)受傷部門(mén)造成污染。從事故發(fā)生地到醫(yī)院的送診過(guò)程中，需要經(jīng)過(guò)或短或長(zhǎng)的一段路程，這個(gè)過(guò)程就給細(xì)菌進(jìn)入患者血液提供了可乘之機(jī)。到醫(yī)療進(jìn)行手術(shù)時(shí)，大多數(shù)受傷部位又會(huì)被作為手術(shù)的切口。這些都是切口發(fā)生感染的直接原因。如果患者的手術(shù)切口發(fā)生感染就非常容易造成炎癥反應(yīng)，患者的傷口愈合就會(huì)很困難，還會(huì)引起其它的并發(fā)癥。那樣就會(huì)增加患者的治療難度，嚴(yán)重的還會(huì)給其帶來(lái)生命危險(xiǎn)。

二、易造成手術(shù)切口感染的因素及途徑

患者手術(shù)中的切口來(lái)還有受到的開(kāi)放性創(chuàng)傷，會(huì)使人體內(nèi)正常的防御功能受到破壞，外部細(xì)菌更容易侵入到皮下組織，甚至是直接到達(dá)人體更深部位，就會(huì)引起感染。在一些突發(fā)

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意外事故中，患者的開(kāi)放性創(chuàng)傷通常還會(huì)伴有血管損傷，甚至是臟器破裂或穿孔等其它病癥，人體失血過(guò)多，會(huì)使病人血容量下降，隨之而來(lái)的就是機(jī)體防御能力的急劇下降，這種情況下造成感染的危險(xiǎn)系數(shù)就更高。

我們通過(guò)長(zhǎng)期的總結(jié)和分析總結(jié)出在急診手術(shù)中容易造成切口感染的途徑有以下兩個(gè)方面：一是病人本身皮膚攜帶病原菌造成感染。因?yàn)椴∪耸艿絺?，情況緊急，需要在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行術(shù)治療，這時(shí)就很難進(jìn)行術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備，還有對(duì)開(kāi)放性傷口進(jìn)行更多的清洗和消毒，這時(shí)候本身皮膚上攜帶的寄生菌、致病菌就會(huì)通過(guò)切口進(jìn)入組織，從而造成感染。二是手術(shù)人員操作不規(guī)范及器械用品滅菌不嚴(yán)格造成感染。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)生的手必然要各創(chuàng)口直接接觸，這也是切口感染的一個(gè)主要病原菌來(lái)源。在緊急情況下，病情發(fā)生也是非常突然的，為了爭(zhēng)取時(shí)間，醫(yī)生手術(shù)前的刷手也必須會(huì)有些草率，不可能完全按規(guī)范進(jìn)行。在手術(shù)操作的過(guò)程中，碎骨或者器械很可能刺破手套，這樣手指上的病菌就會(huì)成為重要菌源。另外為了爭(zhēng)取時(shí)間搶救生命，手術(shù)過(guò)程中所要用到的一些特殊手術(shù)器械也可能會(huì)發(fā)生滅菌時(shí)間不夠的問(wèn)題，這就使傷口感染的可能性進(jìn)一步增大。

三、預(yù)防和控制急診外科創(chuàng)傷手術(shù)切口感染的實(shí)驗(yàn)研究

為了有效預(yù)防和控制在急診外科創(chuàng)傷手術(shù)中造成的切口感染，我們選取300例急性創(chuàng)傷患者進(jìn)行了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照給中各有150名患者，男性90人，女性60人，年齡在21一66歲之間。每一組中都有90名患者是上肢創(chuàng)傷，另外60名患者是下肢創(chuàng)傷。

兩組分別采用不同的處理方法，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組在患者送診之后，及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)師查看、器械檢測(cè)，使用生理鹽水、清創(chuàng)液及雙氧水等進(jìn)行清理清洗，抗生素四環(huán)素口服，0.2s-0.s g/次，6h使用一次使用治療，同時(shí)給予患者抗感染藥物毗呱酸片口服，每次1-2g，或是毗呱酸注射液，每次1一2 ml肌內(nèi)注射治療。對(duì)照組患者在手術(shù)操作前只是用常規(guī)消毒方法來(lái)對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行清洗，使用的是生理鹽水、清創(chuàng)液，還有雙氧水。經(jīng)過(guò)對(duì)這些患者的長(zhǎng)期跟蹤記錄，得出的結(jié)果是：在實(shí)驗(yàn)組患者當(dāng)中出現(xiàn)手術(shù)切口感染的有5例，對(duì)照組患者中有35例患者出現(xiàn)了切口感染。

四、預(yù)防控制的主要手段

在上述兩組患者的選組過(guò)程中，一般資料沒(méi)有什么差別。只是在手術(shù)前患者的創(chuàng)傷處理方法上有一些不同，實(shí)驗(yàn)組使用預(yù)防感染控制治療，結(jié)果患者的切口感染情況明顯少于采取常規(guī)清理的對(duì)照組患者。而且在發(fā)生對(duì)切口感染后患者的治療中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療處理效

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果非常明顯，沒(méi)有發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥情況。急診創(chuàng)傷患者手術(shù)處理后，一旦切口造成感染多數(shù)情況會(huì)形成多發(fā)癥狀，對(duì)于治療非常不利。這就說(shuō)明在臨床手術(shù)的處理過(guò)程中，積極地進(jìn)行預(yù)防控制，就會(huì)使患者的切口發(fā)生感染的幾明顯降低。4.1進(jìn)一步加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的培訓(xùn)，提高控制感染的意識(shí)

對(duì)人員全面進(jìn)行感染知識(shí)培訓(xùn)，組織手術(shù)室護(hù)理人員詳細(xì)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理規(guī)范、熟知消毒技術(shù)與規(guī)范。使護(hù)理人員逐漸掌握醫(yī)院感染管理知識(shí)，對(duì)醫(yī)院感染控制有更深層次的認(rèn)識(shí)。4.2聯(lián)合控制

手術(shù)室與院感辦及時(shí)溝通，定期統(tǒng)計(jì)創(chuàng)傷患者切口愈合情況，收集統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組織工作人員分析討論，查找工作中的薄弱環(huán)，制定相應(yīng)的整改措施。加強(qiáng)手術(shù)室消毒隔離管理工作。手術(shù)室值班人員在接通通知后，立即按術(shù)式準(zhǔn)備各類(lèi)手術(shù)物品，用快速滅菌器對(duì)特殊專(zhuān)科器械進(jìn)行高壓蒸汽火菌。規(guī)范清除病人身上的污物和血跡，監(jiān)督醫(yī)生正確洗手。在手術(shù)進(jìn)行的過(guò)程中要區(qū)別對(duì)待患者的病癥，最好是選用直觀簡(jiǎn)便的手術(shù)方法，最大限度縮短手術(shù)時(shí)間，動(dòng)作處理要輕柔，盡量少使用驅(qū)血帶，避免血管暴漏。總結(jié)

在急診外科創(chuàng)傷的手術(shù)前后，采取必要的預(yù)防和控制措施，能夠有效降低切口感染的可能性。這樣就能減少病人的痛苦，促進(jìn)恢復(fù)和治療。還有很多有效的手段，需要醫(yī)護(hù)人員不斷地去總結(jié)和探索。參考文獻(xiàn)

[1]陳蓮花，李躍先.急診創(chuàng)傷病人的心理護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士，2009.4(09):67一8.[2]郎學(xué)禮.針刺治療胸腹部于術(shù)后腸麻痹120例.新猖中醫(yī)藥，2009.1(01):11.[3]劉海聰.嚴(yán)重胸腹多發(fā)傷的救治體會(huì).江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012.1(O1): 21 23.[4]劉丹平，向友華，朱通伯，等巧例0度開(kāi)放性骨折創(chuàng)口醫(yī)院感染分析1,121中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，1999, 9(4): 234-2351。

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