第一篇：會陰切口感染的原因分析和護理體會

會陰切口感染的原因分析和護理體會

【摘要】 目的：對會陰切口感染原因進行探討分析，并且采取合理措施進行護理。方法：選擇我院所收治的經(jīng)陰道分娩并且行會陰切開術(shù)產(chǎn)婦1500例，分析這些孕婦的會陰切口愈合情況。結(jié)果：切口愈合情況的相關(guān)因素包括以下方面，會陰的切開方式、病理妊娠以及分娩感染因素與產(chǎn)婦全身情況，另外與醫(yī)護人員的縫合技術(shù)以及護理有關(guān)。結(jié)論：根據(jù)會陰切口的感染原因，采取有效措施加強護理，能夠使會陰切口感染的發(fā)生率降低，將母嬰安全提高。

【關(guān)鍵詞】 會陰切口感染； 原因； 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0514-02

在婦產(chǎn)科中，會陰切開縫合術(shù)是一種常用手術(shù)，其目的就是使第二產(chǎn)程縮短，從而使分娩加快，對由于分娩所導致的嚴重會陰裂傷有一定防止作用。對于會陰解剖來說，其位置比較特殊，并且產(chǎn)后會陰切口往往會受到污染，容易造成切口感染。本文選擇我院所收治的行會陰切開術(shù)產(chǎn)婦1500例，分析產(chǎn)婦的感染原因，并且采取有效措施來對其進行護理，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料：將我院曾收治的1500例產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦均經(jīng)陰道分娩，并均行會陰切開術(shù)，產(chǎn)婦年齡在20-35歲之間，產(chǎn)婦平均年齡為26.5歲，產(chǎn)婦孕周在30-40周之間，平均孕周為34.5周，產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒體重為2500g-4500g之間，新生兒平均體重為3200g。在這些產(chǎn)婦中，有1000例為會陰左側(cè)切開，500例產(chǎn)婦為會陰正中切開。將這1500例產(chǎn)婦分為兩組，其中一組產(chǎn)婦均屬于病理妊娠，即產(chǎn)婦存在妊娠并發(fā)癥，一共有300例，另外一組產(chǎn)婦為正常妊娠，即不存在妊娠并發(fā)癥，共有1200例，兩組患者在年齡、孕周等方面無顯著差異存在。

1.2 方法：會陰切口感染診斷方法以及診斷標準 產(chǎn)婦產(chǎn)后對其會陰傷口每天行常規(guī)觀察，若患者有會陰傷口感染情況存在，則其臨床表現(xiàn)為傷口局部有疼痛感。對患者進行檢查，可發(fā)現(xiàn)其傷口處存在紅腫與硬結(jié)，有明顯觸痛感，并且有膿性分泌物于傷口處溢出，患者陰道粘膜充血，并且有潰瘍存在，其上有壞死組織覆蓋?；颊叽嬖诘蜔岈F(xiàn)象，對患者會陰傷口觀察，可發(fā)現(xiàn)淺層呈舟狀裂開或者是全層裂開，白細胞數(shù)量有所增高。

1.3 統(tǒng)計學分析：利用統(tǒng)計學軟件SPSS13.0對數(shù)據(jù)結(jié)果進行統(tǒng)計分析，利用均數(shù)±標準差來對計量數(shù)據(jù)進行表示，并且要利用t與χ2對組間數(shù)據(jù)進行檢驗。結(jié)果

2.1 不同會陰切開方式與會陰切口感染之間的關(guān)系：不同切開方式會對會陰切口感染產(chǎn)生不同影響，正中切口方式的感染相對較低，具體比較結(jié)果如表1：

2.2 病理妊娠與會陰切口感染之間的關(guān)系：不同妊娠情況對患者的會陰切口感染率也會產(chǎn)生一定影響，病理妊娠方式的感染率較高，其具體比較結(jié)果如表2：

2.3 其它因素與患者會陰切口感染之間的關(guān)系，表3。討論

3.1 對于圍產(chǎn)期加強保健知識宣教：對于產(chǎn)前合并癥要進行積極處理，對高危因素進行篩查，將孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查認真做好，從上文的表格中可以看出病理妊娠產(chǎn)婦與正常妊娠產(chǎn)婦相比較而言，其會陰切口感染率明顯比較高，所以對于妊娠并發(fā)癥要及早進行診斷，并且盡早進行治療，使其發(fā)病率降低。另外，上文中可以發(fā)現(xiàn)由于陰道炎所造成的切口感染率可以達到20.0%，是對會陰傷口愈合造成影響的主要因素，因此對于婦科炎癥要積極進行治療，防止其會對產(chǎn)后切口愈合造成影響。

3.2 防止感染：對于產(chǎn)房環(huán)境以及產(chǎn)房內(nèi)物品要每天利用“五常法”來進行清潔、通風以及消毒與檢測。在產(chǎn)臺鋪設之前，對于產(chǎn)包滅菌的合格性要進行檢查，并且要檢查產(chǎn)前技術(shù)操作是否與無菌操作規(guī)程相符合；在進行會陰消毒時，要利用碘伏來擦洗兩遍，對于側(cè)切部位，要利用75%酒精進行再次消毒之后再適時將其切開。在縫合存在感染因素傷口之前，要先用甲硝唑溶液進行沖洗，要重新鋪巾，換新手套之后再進行傷口縫合。

3.3 將縫合技術(shù)提高：首先，要對胎兒大小以及會陰體彈性進行正確評估，之后再選擇適當?shù)那虚_方式與切開長度。助產(chǎn)者對于會陰保護技術(shù)要熟練掌握，要盡可能地使會陰切開減少，盡量選擇正中切開方式。其次，要將切開時機掌握好，最好是時切開之后的5-10min胎兒能夠娩出，切開過早會造成流血較多，另外切口長時間暴露也會使感染機會增加。第三，在進行縫合時，要將切口對合整齊，不要使其過緊、過松以及過密，傷口內(nèi)最好不要留死腔，要清除干凈創(chuàng)面上的血凝塊，將縫合時間縮短，防止對愈合產(chǎn)生影響。

3.4 對產(chǎn)褥期加強會陰護理：對于會陰切口，要利用1：5000的高錳酸鉀溶液每天進行兩次沖洗。對于會陰水腫較明顯患者，可以利用濃度為95%酒精或者是50%硫酸鎂來進行濕熱敷，也可以利用紅外線對會陰切口進行照射，每天進行兩次，每次時間為15-20min，從而促進血液循環(huán)，這對于組織再生以及修復是十分有利的。

綜上所述，根據(jù)會陰切口的感染原因，采取有效措施加強有效護理，能夠使會陰切口感染的發(fā)生率降低，將母嬰安全提高，在臨床上具有重要作用和意義，值得進行推廣。

參考文獻

[1] 陳曉峽，吳小玲.產(chǎn)婦會陰切口感染相關(guān)因素分析[J].中國誤診學雜志，2012，12（11）：2570-2570

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第二篇：剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

剖宮產(chǎn)切口感染原因分析及護理對策

[摘要]近年來，我國選擇剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)目逐年增加，術(shù)后切口感染率也呈上升趨勢，因此分析導致切口感染的常見高危因素，尋求有效的護理對策，減少術(shù)后切口的感染率，顯得尤為重要。

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)；切口感染；原因；護理 剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科最常見手術(shù)，可以有效的解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，盡管手術(shù)的安全性隨著手術(shù)技術(shù)和麻醉水平的進步得到顯著提高，但它是一種侵入性的有創(chuàng)操作，存在極大的切口感染的可能性，本文將對剖宮產(chǎn)切口感染原因進行分析，從而在護理過程中有效的減少感染發(fā)生。

1剖宮產(chǎn)切口感染相關(guān)因素分析 1.1產(chǎn)婦因素

產(chǎn)婦術(shù)前如若存在基礎(chǔ)性疾病，如有貧血，高血壓，糖尿病，營養(yǎng)不良等，可造成機體抵抗力下降，再加上產(chǎn)婦產(chǎn)前一般都會存在情緒焦慮，緊張不安等情緒，再加之臨產(chǎn)后體力消耗巨大等原因又會進一步的削弱機體抵抗力，從而增加了造成切口感染的機會。對于體型肥胖的產(chǎn)婦來說，因肥胖者皮下脂肪層過厚易影響術(shù)野的暴露和操作，導致手術(shù)時間延長，同時又由于脂肪組織的血供應差，會延長切口愈合時間，這些因素都導致了切口更容易發(fā)生感染。還有另一易感者就是胎膜早破產(chǎn)婦，由于宮頸口已擴張，細菌會通過生殖道逆行進入到宮腔，導致感染發(fā)生。1.2醫(yī)源性因素

剖宮產(chǎn)婦女切口感染的危險性與住院時間成正比，住院時間越長，切口感染的幾率就會越高，這是因為醫(yī)院的環(huán)境特殊，住院病人多，人員流動頻繁，空間又相對封閉，會導致病區(qū)環(huán)境中存在大量的病菌，致使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在長時間的住院過程中手術(shù)切口皮膚、呼吸道所攜帶的細菌數(shù)量增加，從而導致感染機會大大增加。同時由于孕婦在待產(chǎn)過程中進行多次的陰道檢查或事肛門檢查，往往會把陰道內(nèi)的條件致病菌從生殖道逆行帶入到宮腔內(nèi)引發(fā)感染 1.3手術(shù)因素

進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的操作過程及手術(shù)所用的時長都與術(shù)后切口感染有極大的關(guān)系。手術(shù)室空氣污濁是造成手術(shù)切口感染發(fā)生的重要原因，不嚴格遵守無菌操作原則更是切口感染的直接原因，手術(shù)室地面及物品清潔消毒不徹底，手術(shù)過程中參觀人員過多或是手術(shù)間人員流動太過頻繁，也會極大的增加切口感染的機會。而在進行剖宮產(chǎn)的手術(shù)過程中動作粗暴，往往會造成相關(guān)組織的損傷，損傷的局部組織就成為了細菌生長的培養(yǎng)基。有研究表明手術(shù)時間延長l 小時，切口感染率可增加l倍，手術(shù)時間長者可造成創(chuàng)傷面擴大、出血及局部血腫形成，使患者的機體抵抗力下降[1]，在術(shù)中取出胎兒時羊膜腔中的病原菌污染腹壁也會導致切口感染。1.4其他因素

社會因素剖宮產(chǎn)，即指無任何醫(yī)學指征，由孕產(chǎn)婦、家屬或醫(yī)生要求實行的剖宮產(chǎn)[2]。嚴格來說，社會因素不會直接增加切口感染的危險，但社會因素會導致剖宮產(chǎn)率明顯上升。另外剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦補充營養(yǎng)不及時或是不足，產(chǎn)后由于懼怕切口疼痛而未能早期下床活動，切口敷料滲血、滲液過多而未及時更換等都會影響切口愈合。再有就是季節(jié)因素的影響，很多資料表明，夏季行剖宮產(chǎn)后手術(shù)切口的感染率要明顯的高于其他季節(jié)。2剖宮產(chǎn)切口感染護理對策 2.1加強圍手術(shù)期護理

術(shù)前要對產(chǎn)婦進行孕期保健指導，充分的進行孕期知識宣教，為孕婦講解剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識及術(shù)后可能發(fā)生的切口感染等各種并發(fā)癥，從思想上及心理上引起孕產(chǎn)婦的重視，從而從行為上積極配合醫(yī)護人員進行治療與護理。在妊娠的中晚期要指導孕產(chǎn)婦加強增進機體的營養(yǎng)，同時指導其適當鍛煉，控制好體量預防肥胖，在妊娠過程中也要適量補充鐵劑以糾正貧血，還要做好待產(chǎn)婦的心理護理，為其分析剖宮產(chǎn)的利與弊，盡可能的避免社會因素剖宮產(chǎn)。對存在切口高危感染因素的產(chǎn)婦及家屬要加大宣教預防切口感染的力度，引導家屬的責任感，主動配合醫(yī)務人員的管理。2．加強醫(yī)院環(huán)境的管理

做好病房空氣、地面、物體表面的消毒工作及加強對換藥用具進行管理，醫(yī)務人員的手是傳播疾病的媒介[3]，每月對醫(yī)務人員洗手情況進行檢查，要求每次操作前后要認真、徹底、有效的進行洗手，在為患者做切口檢查或換藥時必須嚴格做到無菌操作，減少交叉感染發(fā)生的機率。同時要加強進行陪護的管理工作，限制家屬陪護人數(shù)及出入病區(qū)的次數(shù)，從而為患者營造一個清潔的住院環(huán)境，減少感染的發(fā)生。3.加強術(shù)中管理

隨著手術(shù)時間的延長，手術(shù)視野及各種醫(yī)療器械遭受空氣污染的機率就會增加，所以手術(shù)間空氣的潔凈度很重要，盡量減少人員的走動，在手術(shù)開始前半小時應結(jié)束清掃工作，控制進入手術(shù)間的人員數(shù)及手術(shù)參觀人數(shù)，巡回護士要合理的進行工作程序的安排，盡量減少無效的活動。器械護士必須能熟練的掌握腹部解剖結(jié)構(gòu)及剖宮產(chǎn)手術(shù)的步驟，提前備好各種手術(shù)器械，按先后使用順序排列器械，便于在手術(shù)中進行快速準確的傳遞，保持手術(shù)臺的干燥、無菌、有序。參與手術(shù)的人員分工應明確，配合密切默契，盡量減輕手術(shù)的創(chuàng)傷程度。4.加強健康指導

告知產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)知識，特別對于社會因素剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，指導產(chǎn)婦術(shù)后早期進行下床活動，還應告知產(chǎn)婦如何正確的進行傷口的護理，同時應對其進行飲食指導，盡快恢復并增強機體抵抗力，減少切口感染的發(fā)生機率。

參考文獻 [1]郭志晨，等．外科腹部手術(shù)后切口感染的危險因素[J]．中華醫(yī)院感染學雜志，2006，16(7)：761-762．

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第三篇：手術(shù)切口感染的原因分析及預防

手術(shù)切口感染的原因分析及預防

【摘要】手術(shù)切口感染一直是腹部外科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一。本文就我院近5年來發(fā)生的16例手術(shù)切口感染病例進行分析，并提出一些可防治此類感染的措施?！娟P(guān)鍵詞】手術(shù)；切口感染

【中圖分類號】R619+.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-2523（2011）03-0013-02 手術(shù)切口感染是在基層醫(yī)院中較常見的一種感染。在出現(xiàn)此類感染后，患者的切口可能會延遲愈合、裂開，甚至可引起全身感染。因此，預防和控制手術(shù)切口感染是醫(yī)院的一項重要的感染管理內(nèi)容。為了解我院發(fā)生手術(shù)切口感染的原因及預防措施，筆者對2005～2009年在我院進行手術(shù)治療的360例住院患者中曾發(fā)生手術(shù)切口感染的16例患者進行調(diào)查分析，現(xiàn)將此類感染發(fā)生的原因和防治措施介紹如下： 1臨床資料

1.1一般情況在發(fā)生切口感染的16例患者中有9名男性、7名女性。他們的年齡在7～76歲之間。在這些患者中，有1例患者在進行胃大部切除術(shù)（包括修補術(shù)）后發(fā)生了感染，有2例患者在進行膽囊切除術(shù)后發(fā)生了感染，有1例患者在進行腸梗阻粘連松解術(shù)后發(fā)生了感染，有12例患者在進行闌尾切除術(shù)后發(fā)生了感染。這些患者均于術(shù)后5～9天內(nèi)出現(xiàn)了切口紅、腫、熱、痛、切口內(nèi)有液體滲出及波動感，體溫波動在37.5～39.1℃之間等癥狀。

1.2治療方法對于被確診其手術(shù)切口處于感染早期階段的患者，在其切口周圍使用了640萬單位的青霉素或0.8克的丁胺卡那霉素進行局部封閉（每兩天用藥一次），并用紅外線照射手術(shù)切口15～20分鐘，每日照射一次。對于手術(shù)切口內(nèi)出現(xiàn)了滲液或已經(jīng)形成膿腫的患者，立即拆除其切口上1～5針的縫線，放出滲液、積液或積血，徹底清除切口內(nèi)壞死的組織，用生理鹽水和甲硝唑液反復沖洗切口，并每天用慶大霉素紗布條濕敷切口。待切口內(nèi)有新鮮的肉芽組織生長后，用蝶形膠布拉閉切口或?qū)η锌谶M行二期縫合。2討論

2.1導致手術(shù)切口感染的原因

2.1.1使手術(shù)切口受到污染的主要原因是手術(shù)人員在術(shù)中未能很好地保護切口，使?jié)B出液、膿性液或腸液污染了切口。在術(shù)后，手術(shù)人員又未能充分地沖洗切口或在關(guān)閉切口時未沖洗手套和使用過的器械，從而造成了切口的二次感染。2.1.2手術(shù)切口內(nèi)有殘留異物由于手術(shù)切口內(nèi)有血腫、縫線、異物或壞死組織等殘留物，降低了切口內(nèi)組織對細菌性污染的抵抗力。

2.1.3手術(shù)操作技巧欠佳在施行手術(shù)時，一名技術(shù)嫻熟的醫(yī)生不僅能縮短手術(shù)的時間，而且能恰當?shù)靥幚硎中g(shù)切口、降低發(fā)生切口感染的幾率。而在上述16例手術(shù)中，有的醫(yī)生在施行手術(shù)時動作粗暴，過度地分離或牽拉手術(shù)切口，急躁地結(jié)扎大塊的組織或使用電刀，致使切口內(nèi)的組織發(fā)生變性壞死。有的實施手術(shù)的時間過長、使手術(shù)切口長時間處于開放狀態(tài)，增加了發(fā)生切口感染的幾率。

2.1.4患者的免疫力較差患者的免疫力若較差，發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率就會很高。在上述16例患者中，有的免疫系統(tǒng)功能低下、有的患有低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、惡性消耗性疾病，有的患有貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤，其中有的患者大量地使用激素類藥物。2.1.5其他在上述16例患者中，老年患者、肥胖癥患者、引流部位選擇不當?shù)幕颊呒澳承┞圆』颊咴谑中g(shù)后發(fā)生切口感染的比例較大。

最近，美國疾病控制中心提出了4種易發(fā)生切口感染的手術(shù)類型，這4種手術(shù)類型是：①腹部手術(shù)。②時間超過2h的手術(shù)。③污穢或已發(fā)生感染的手術(shù)。④被確診患有3種以上疾病患者的手術(shù)。這個論斷和本文上述的剖析是一致的。

2.2切口感染的預防措施為了預防手術(shù)切口感染，醫(yī)師除了應在手術(shù)過程中保持輕柔、準確、精細的操作動作以外，還應對手術(shù)區(qū)進行細致的術(shù)前準備和及時的術(shù)后處理。2.2.1做好手術(shù)區(qū)的術(shù)前準備

2.2.1.1做好手術(shù)區(qū)皮膚的術(shù)前準備為降低發(fā)生切口感染的幾率，準備進行手術(shù)治療的患者應在病情許可的情況下于術(shù)前1d沐?。☉M量使用消毒藥皂）、理發(fā)、剃須、剪指（趾）甲和更換清潔內(nèi)衣。護士應檢查其手術(shù)區(qū)的皮膚有無炎性反應或破損，盡量使用剃毛法（切忌剃破皮膚）進行備皮。在剃毛后，護士可用適量75%的酒精消毒手術(shù)區(qū)的皮膚，用無菌巾包裹此處的皮膚。在備皮工作完成后，醫(yī)生應盡量在較短的時間內(nèi)施行手術(shù)。

2.2.1.2做好胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備：在進行消化道手術(shù)（尤其是結(jié)腸手術(shù)）前應為患者做好術(shù)前準備，如在術(shù)前1d口服抗生素、在術(shù)前1d攝入流質(zhì)飲食、在術(shù)前的晚上和手術(shù)當日的早晨各進行1次清潔灌腸等。

2.2.1.3鼓勵患者在術(shù)前補充更多的營養(yǎng)：應鼓勵患者多攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的飲食。進食困難或消化功能不良的患者應攝入易于消化吸收的要素飲食。2.2.1.4在術(shù)前合理地應用抗生素：在進行清潔階段的手術(shù)前一般不必為患者使用抗生素。若要進行可造成污染的手術(shù)（如胃切除、腸切除等）或一些較大的手術(shù)（如嚴重創(chuàng)傷的急救手術(shù)、心臟手術(shù)等），應預先估計手術(shù)所需的時間和切口受到污染的幾率，并適當?shù)貞每股貋眍A防切口感染。據(jù)文獻報道［2］，與在術(shù)前2周使用抗生素的患者相比，在術(shù)前2h使用抗生素的患者預防切口感染的效果更好。因此，我院一般主張患者在術(shù)前使用1～2d的抗生素，在術(shù)前30min或縫合切口前局部使用抗生素，并在術(shù)后繼續(xù)使用3～5d的此類藥物來預防切口感染。

2.2.2醫(yī)生在施行手術(shù)時，應力求一次性切開切口，避免反復、多次、多刀地切割切口處的組織。如需使用電刀，應避免為了追求速度而使用強電流操作或進行大面積燒灼止血。2.2.3在進行手術(shù)時應采取以下可保護切口的措施：①使用腹膜外翻固定法。②恰當?shù)厥褂眉啿己妥o皮巾。③在關(guān)閉腹腔時應使用未被污染的手術(shù)器械（或用酒精棉球擦拭已被污染的手術(shù)器械后再使用）。④徹底地沖洗切口。

2.2.4在進行腹部手術(shù)時，可用生理鹽水徹底灌洗腹腔，用抗生素藥液沖洗發(fā)生較重腹膜炎的腹腔，并在手術(shù)結(jié)束時在切口內(nèi)放置理想的腹腔引流物。

2.2.5患者若患有貧血、休克、水電失衡、糖尿病等不利于手術(shù)的病癥，在術(shù)前應及時進行治療。患者若已發(fā)生了厭氧菌和大腸桿菌感染，應選用以甲硝唑為主的聯(lián)合用藥方案，足量地使用抗生素來預防切口感染。

第四篇：105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預防

105例骨科手術(shù)后切口感染原因分析及預防

【摘要】目的：分析影響骨科手術(shù)后切口感染的主要因素，并提出相應的預防措施。方法：選取我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，采用回顧性調(diào)查方法對105例骨科術(shù)后切口感染的患者進行分析，研究年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺手術(shù)、合并疾病等因素對術(shù)后切口感染的影響。結(jié)果：患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）；術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前抗生素給藥情況和手術(shù)時間是影響骨科手術(shù)后切口感染的主要原因，應從做好滅菌消毒、加強手術(shù)質(zhì)量管理和做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護等方面進行護理干預。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；切口感染；原因分析；預防

手術(shù)室是對患者進行搶救和急救的主要場所，也是骨科手術(shù)的主要場所。手術(shù)后的切口感染是外科手術(shù)的常見并發(fā)癥之一。通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前手術(shù)后切口感染約占所有住院患者感染的14%.16%，是臨床常見的并發(fā)癥。骨科手術(shù)內(nèi)容多為骨科修復和重建，臨床上為了加快患者恢復速度和實際需要，經(jīng)常在患者體內(nèi)加裝假體和鋼板等固定性材料，如果術(shù)后發(fā)生感染，極易引起加裝的假體和醫(yī)用鋼板發(fā)生脫落，導致患者傷口無法及時的愈合，嚴重的可能出現(xiàn)肢殘等情況，嚴重影響患者的健康[1-2]。目前骨科患者多為年老體弱者，而且手術(shù)多為開放性傷口和急性手術(shù)，其具有手術(shù)時間長、傷口污染重以及術(shù)中檢查種類多等特點，同時術(shù)后患者多需要臥床休息，缺乏鍛煉，出現(xiàn)骨組織血液供給能力差等情況，這些因素都增加了術(shù)后切口感染的幾率[3]。筆者通過回顧分析醫(yī)院在2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者臨床資料，對其中術(shù)后切口感染的105例患者進行感染因素分析，并根據(jù)多年工作經(jīng)驗總結(jié)預防骨科傷口感染的手術(shù)室護理干預方法。資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年7月至2017年7月收治的1152名骨科手術(shù)患者，其中男性患者624例，女性患者528例；年齡在18歲-85歲，平均年齡為（57.3±10.2）歲；手術(shù)類型：閉合骨折手術(shù)746例，脊柱手?g261例，關(guān)節(jié)手術(shù)127例；麻醉方式：硬膜外麻醉298例，腰硬聯(lián)合麻醉314例，臂叢麻醉279例，頸叢麻醉218例，全身麻醉43例。本研究排除與手術(shù)相關(guān)的禁忌癥，共有105例患者發(fā)生術(shù)后切口感染。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用回顧性調(diào)查方式，對1152例患者的病例進行逐份查閱，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)前抗生素給藥情況、是否接臺手術(shù)、合并疾病等因素進行分析。

1.3 診斷標準

切口感染的標準根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（實行）》對患者進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究的所有數(shù)據(jù)通過Excel軟件進行錄入，量化后采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果

2.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

本文研究分析了患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并癥（糖尿病、高血壓）、術(shù)前抗生素給藥情況、手術(shù)時間以及是否為接臺手術(shù)等因素對骨科手術(shù)后切口感染的影響。由表1可知，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)均不影響骨科手術(shù)后切口感染（P>0.05）。術(shù)前抗生素給藥不規(guī)范的患者中術(shù)后切口感染率高達58.11%，而術(shù)前抗生素給藥規(guī)范的患者其術(shù)后切口感染率僅為8.6%，兩者差異顯著（P<0.05）；手術(shù)時間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者差異顯著（P<0.05）。討論

3.1 骨科手術(shù)后切口感染原因分析

骨科手術(shù)后切口感染是臨產(chǎn)上常見的并發(fā)癥，對導致術(shù)后切口感染的主要因素進行針對性護理干預，可以有效的預防術(shù)后切口感染的發(fā)生。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、體質(zhì)指數(shù)、合并糖尿病、合并高血壓以及是否為接臺手術(shù)等與手術(shù)傷口感染之間均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該研究與國內(nèi)研究結(jié)論基本一致。其原因主要為患者在手術(shù)前需要進行相關(guān)檢查，保證患者身體情況符合手術(shù)要求，而這些因素都是客觀存在的，均可以通過現(xiàn)代手段進行控制，因此可以看作為骨科手術(shù)后切口感染可控因素，通過合理的手段進行控制就不會產(chǎn)生術(shù)后切口感染。隨著科學的進步，凈化空調(diào)系統(tǒng)已經(jīng)廣泛的應用在手術(shù)室內(nèi)，可以有效的控制手術(shù)室內(nèi)細菌數(shù)量，將其控制在有效范圍內(nèi)，預防術(shù)后切口感染的發(fā)生，已經(jīng)與是否接臺手術(shù)無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前給予抗生素預防和手術(shù)時間對骨科手術(shù)后切口感染有一定的相關(guān)性，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術(shù)前給予患者一定量的抗生素，可使患者達到相應的血藥濃度，進而使手術(shù)過程中暴露的組織中含有一定濃度的抗生素，達到預防感染的目的。規(guī)范的使用抗生素可以達到預防術(shù)后切口感染，不規(guī)范的使用抗生素不能保障患者血液中抗生素的濃度達到要求，無法起到預防術(shù)后切口感染的目的。有研究表明，在術(shù)前O.Sh-lh使用合理計量的抗生素可有效的降低骨科手術(shù)后切口感染率。本研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時間≥3h的患者術(shù)后切口感染率為35.57%，手術(shù)時間<3h的患者術(shù)后切口感染率僅為6.49%，兩者具有顯著差異（P<0.05），其原因主要是隨著手術(shù)時間的延長，患者傷口和手術(shù)器械被細菌污染的幾率也逐漸增加，加上患者切口長時間的牽拉，使其局部和機體抵抗力下降，進而增加了術(shù)后切口感染的幾率。

3.2 預防措施

為防止骨科手術(shù)后切口感染的發(fā)生，可從以下幾個方面進行護理干預：

3.3.1 做好滅菌消毒工作

手術(shù)物品是導致術(shù)后切口感染的重要原因之一，在手術(shù)前應該進行嚴格的滅菌工作。目前常用的滅菌方法為高壓蒸汽滅菌，對于耐高溫和耐濕性差的醫(yī)療器械（橡膠類、塑料類）可選擇環(huán)氧乙烷進行消毒。一次性手術(shù)用品應采用專柜存放，并將其保存在距離地面30cm以上的位置，要求柜內(nèi)干凈整潔、通風良好以及溫濕度適宜，并定期對保存柜進行消毒；并有專人管理一次性手術(shù)用品，做好其領(lǐng)用登記工作，定期檢查外包裝情況，嚴禁使用外包裝破損的一次性手術(shù)用品。對于較為復雜的手術(shù)，應盡量不使用層流手術(shù)間，較少接臺次數(shù)，降低交叉感染的幾率。在手術(shù)過程中要盡量控制人員數(shù)量，減少人員流動，并在接臺間隙進行通風，降低室內(nèi)空氣中細菌濃度，減少手術(shù)污染。

3.3.2 加強手術(shù)質(zhì)量管理

手術(shù)室護士應該根據(jù)手術(shù)需要準備好相關(guān)物品，同時根據(jù)患者情況做好術(shù)前抗生素給藥工作。在手術(shù)過程中盡可能減少不必要的操作，通過做好術(shù)前準備工作，減少手術(shù)時間。為保證手術(shù)的安全和質(zhì)量，除非在緊急情況下，盡可能避免醫(yī)生進行連臺手術(shù)。同時嚴格控制參觀骨科手術(shù)的數(shù)量，禁止層流室參觀。

3.3.3 做好手術(shù)室空氣質(zhì)量維護工作

強化手術(shù)室空氣質(zhì)量的管理，保持室內(nèi)潔凈，手術(shù)護士在手術(shù)進行前，一定要準備好手術(shù)過程中所需要的所有東西，所有動作要溫和，為確保手術(shù)時手術(shù)室內(nèi)無細菌，在進入手術(shù)室前，要盡可能地吹去身上大部分細菌，同時盡可能避免有無關(guān)人員參觀，即使參觀，也要確保其與手術(shù)醫(yī)生保持30cm以上的距離。

參考文獻

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第五篇：剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

剖宮產(chǎn)腹部切口感染的原因及防治

張慧

摘要：剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口感染受多種因素影響，包括患者自身因素及醫(yī)源性因素，應從各環(huán)節(jié)積極預防及處理剖宮產(chǎn)后腹壁切口感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)，切口感染

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的有效手段。近年來剖宮產(chǎn)率逐年上升，而術(shù)后腹壁切口感染做為剖宮產(chǎn)的一個并發(fā)癥也隨之上升，給患者造成精神和軀體上的痛苦，隨著無菌技術(shù)和預防性抗生素的應用，腹壁切口感染率大大降低。剖宮產(chǎn)腹部切口感染的影響因素及預防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可達13.5%[1]。因皮下脂肪過厚影響手術(shù)術(shù)野的暴露和操作，難以避免縫合缺陷，容易導致脂肪液化、壞死和滲血等，使切口愈合延遲導致感染。因此，對肥胖患者多選擇下腹沿脂肪橫褶行橫切口，此處脂肪層較腹壁其它處薄，有利于愈合；縫合脂肪層時避免多次操作，鉗夾脂肪破壞脂肪細胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕婦術(shù)前應控制好血糖。

1.1.2營養(yǎng)不良

圍手術(shù)期所需較大量的蛋白質(zhì)；此外，貧血也是切口感染的常見原因，如果是嚴重的低蛋白血癥和中重度貧血，可根據(jù)患者情況決定輸紅細胞懸液和白蛋白。

1.1.3 絨毛膜羊膜炎

宮腔內(nèi)感染也可導致切口愈合不良；產(chǎn)程過長，胎膜早破時間過長，陰道檢查次數(shù)多相應增加宮腔感染的機會。1.2 醫(yī)源性因素

1.2.1 消毒

手術(shù)間應減少人員進入、流動，加強手術(shù)室空氣管理。手術(shù)人員嚴格進行外科消毒。術(shù)前充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚，消毒要達到消毒范圍，用碘復合劑，消毒三遍。

1.2.2 手術(shù)技巧與手術(shù)時間

縱切口感染多于橫切口，縫合方法直接影響到切口的愈合?？p合過緊影響血運，過松會造成死腔。Chelmow等[2]對剖宮產(chǎn)皮下縫合與切口愈后進行系統(tǒng)評估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂開及切口血腫的發(fā)生率明顯降低。此外，切口異物也可能造成切口感染，如縫線，壞死組織，縫合材料。剖宮產(chǎn)手術(shù)中由于羊水，胎脂等異物接觸腹壁切口，需特別注意保護及徹底清洗切口。手術(shù)時間過長也可能影響到切口的愈合故手術(shù)人員應有順進行，縮短手術(shù)時間。

1.2.3 預防性使用抗生素

正確預防性使用抗生素可以減少切口感染，Constantine等[3]對預防性抗生素的給藥時機進行分析發(fā)現(xiàn)，與斷臍后使用抗生素相比，手術(shù)開始前使用抗生素可以顯著降低產(chǎn)后感染性疾病的發(fā)生，包括子宮內(nèi)膜炎及切口感染。剖宮產(chǎn)切口感染的臨床表現(xiàn)及處理

2.1切口感染的臨床表現(xiàn)

切口出現(xiàn)感染時主要表現(xiàn)為局部癥狀，表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，術(shù)后體溫一般高于38度，切口處捫及硬塊，觸痛，可有波動感。2.2 切口感染的處理

2.2.1 早期感染

剖宮產(chǎn)術(shù)后第二天檢查切口情況，如有紅腫現(xiàn)象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切觀察切口情況，可以減輕局部炎癥。若發(fā)現(xiàn)膿性分泌物則表示已有感染，應及時拆除縫線，根據(jù)藥敏結(jié)果給予抗生素。2.2.2 已形成膿腫的處理

及早拆除縫線，擴大創(chuàng)口，充分引流，同時注意有無竇道，可用生理鹽水或甲硝唑液沖洗切口，注意清除切口周圍的腐爛組織，換藥后切口填塞碘伏紗條，防止切口表面愈合。此外，特別注意清除擴創(chuàng)內(nèi)的所有異物，包括線頭，可吸收線。如果出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，必要時可行二期縫合。

參 考 文 獻

[1] 劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：116.[2] Chelmow D,Rodriguez EJ ,Sabatini MM.Suture closure of subcutanous fat and wound disruption after cesarean delivery :a metaanalysis[J].Obstet Gynecol,2004,103(5):974-908.[3] Costantine MM.Rahman M,Ghulmiyah L,et al.Timing of perioperative antibiotics for cesarean delivery:a metaanalysis[J].Am J Obstet Gynecol,2008,199(3):301.el-6.