第一篇：骨科微創(chuàng)手術(shù)的現(xiàn)狀和展望

【關(guān)鍵詞】 手術(shù) 1 微創(chuàng)觀念

微創(chuàng)不等于小切口，盲目選擇小切口，而對(duì)皮下組織進(jìn)行粗暴牽拉，反而有可能 影響 傷口愈合，或延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，更有甚者，還會(huì)因顯露不清誤傷重要神經(jīng)或血管組織。作者的微創(chuàng)觀點(diǎn)是指微小損傷，是以最小的侵襲和最少的生理干擾達(dá)到外科療效的新型外 科技 術(shù)。它不光具有小的切口，重要的是有更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)，更輕的全身反應(yīng)，更短的愈合時(shí)間，更少的瘢痕愈合，以及更好的心理效應(yīng)。2 骨科微創(chuàng)手術(shù)的 應(yīng)用

關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是骨科最早使用的微創(chuàng)技術(shù)。自20世紀(jì)60年代應(yīng)用于臨床以來(lái)，極大地提高了關(guān)節(jié)疾病的確診率，并且完成了很多常規(guī)手術(shù)很難執(zhí)行的關(guān)節(jié)內(nèi)病變手術(shù)。它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時(shí)單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡(jiǎn)單的處理半月板損傷和滑膜疾病 發(fā)展 到能夠做半月板移植，前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關(guān)節(jié)鏡性能的提高和手術(shù)器械的改善，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的時(shí)間明顯縮短，而治療的準(zhǔn)確性和針對(duì)性卻明顯地提高。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日趨成熟，鏡下手術(shù)進(jìn)一步簡(jiǎn)化，對(duì)關(guān)節(jié)功能的干擾進(jìn)一步減小，使關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大。在創(chuàng)傷骨科，關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后的評(píng)價(jià)輔助手段，使關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的復(fù)位更接近解剖復(fù)位，而且使切口更少，對(duì)骨折斷端血供的破壞更少，減少術(shù)后的并發(fā)癥，使患者的康復(fù)更快。

腔鏡技術(shù)在骨科快速發(fā)展的領(lǐng)域是脊柱外科。椎間盤(pán)鏡的廣泛應(yīng)用，配合術(shù)中c型臂x線機(jī)的準(zhǔn)確定位，在不到2 cm的切口內(nèi)，已可完成髓核摘除、神經(jīng)根管擴(kuò)大等手術(shù)。由于最大限度地保存了脊柱后柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，患者康復(fù)更快。自1993年胸腔鏡首次用于治療脊柱疾病以來(lái)，此技術(shù)已經(jīng)可以協(xié)助骨科醫(yī)生輕松完成胸椎前路椎間盤(pán)、腫瘤、結(jié)核病灶的徹底清除減壓和脊柱重建，脊柱畸形的前路松解、矯形固定和植骨融合術(shù)。與創(chuàng)傷較大的開(kāi)胸手術(shù)相比，其微創(chuàng)性在脊柱手術(shù)中占有明顯的優(yōu)勢(shì)。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡已經(jīng)成功用于切除椎間盤(pán)后植入椎間融合器行腰椎融合術(shù)，也可用于腰椎腫瘤、結(jié)核的病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，還可用于脊柱骨折的減壓、植骨、內(nèi)固定術(shù)等各種類型手術(shù)。其損傷周圍重要血管神經(jīng)的幾率大為下降，已顯示出良好的應(yīng)用前景。

第二篇：我國(guó)創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望

我國(guó)創(chuàng)傷骨科現(xiàn)狀與展望

第四軍醫(yī)大學(xué)西京骨科醫(yī)院

裴國(guó)獻(xiàn)

創(chuàng)傷骨科學(xué)是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展而從骨科學(xué)衍生出的一個(gè)重要學(xué)科分支。自20世紀(jì)末以來(lái)得到了快速的發(fā)展，與脊柱外科、關(guān)節(jié)外科一起同為骨科學(xué)三大主干學(xué)科。隨著全球經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人類交際及流動(dòng)范圍的迅速擴(kuò)大、延伸與頻繁，伴之交通手段的快速發(fā)展，則創(chuàng)傷的發(fā)生率、特別是高能量創(chuàng)傷亦呈逐年增高趨勢(shì)，因而創(chuàng)傷被國(guó)際上譽(yù)為“發(fā)達(dá)社會(huì)病”而躍居全球三大死因之一。對(duì)此，與之緊密關(guān)聯(lián)的客觀現(xiàn)實(shí)促進(jìn)了創(chuàng)傷骨科學(xué)的迅速發(fā)展，亦同時(shí)對(duì)創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床則不斷提出了更高的要求及新的挑戰(zhàn)。本文就我國(guó)創(chuàng)傷骨科的基礎(chǔ)與臨床現(xiàn)狀作一歸總分析，并對(duì)其發(fā)展對(duì)策作一芻議，旨在與創(chuàng)傷骨科同仁共勉，瞄準(zhǔn)國(guó)際學(xué)科前沿，共同提升我國(guó)創(chuàng)傷骨科的技術(shù)水平。1．骨科創(chuàng)傷基礎(chǔ)研究已具一定深度

我國(guó)學(xué)者近年來(lái)在骨科基礎(chǔ)研究方面主要開(kāi)展了骨創(chuàng)傷修復(fù)材料、骨折愈合機(jī)制及促進(jìn)骨折愈合、骨創(chuàng)傷生物力學(xué)、脊髓損傷的基因、干細(xì)胞及生長(zhǎng)因子的治療等，取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，促進(jìn)了臨床工作的開(kāi)展[1]。在組織工程骨、軟骨、血管、神經(jīng)及肌腱的構(gòu)建研究方面進(jìn)展較快，成效顯著，部分組織工程構(gòu)建的組織已進(jìn)入臨床前期研究階段，其中組織工程骨、軟骨已初步試用于臨床。組織工程研究工作在國(guó)際上處于先進(jìn)水平，某些研究處于國(guó)際領(lǐng)先地位。在創(chuàng)傷骨科臨床研究方面緊密結(jié)合臨床實(shí)際，開(kāi)展了系列設(shè)備、器械的革新及臨床新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)施。同時(shí)近幾年各個(gè)亞?？葡嗬^制定推出了相關(guān)疾病、創(chuàng)傷的分類標(biāo)準(zhǔn)、治療方案及臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范了臨床診療及評(píng)估工作，縮短了與國(guó)際上的這一差距，有力推動(dòng)了臨床診斷治療水平的提高。

目前我國(guó)骨科的基礎(chǔ)研究與國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍較為薄弱，對(duì)此分析究其原因應(yīng)與下列因素有關(guān)：①基礎(chǔ)研究相對(duì)起步較晚；②對(duì)基礎(chǔ)研究工作重視程度不夠；③研究經(jīng)費(fèi)欠充足；④專職骨科基礎(chǔ)研究人員為數(shù)不多，基礎(chǔ)研究大多為在校研究生課題，缺乏連續(xù)性、深入性，難以形成前沿性、高深度的原創(chuàng)性研究工作。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)基礎(chǔ)學(xué)組的成立及不定期專題學(xué)術(shù)會(huì)議的召開(kāi)，將會(huì)對(duì)改善我國(guó)骨科基礎(chǔ)研究現(xiàn)狀、提升基礎(chǔ)研究水平起到積極的推動(dòng)作用。2．CT三維重建影像技術(shù)已引起臨床的關(guān)注

近年來(lái)CT技術(shù)發(fā)展迅速。從最早的非螺旋CT到單層、多層螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT），直到目前的64層螺旋CT，已實(shí)現(xiàn)了真正意義上的容積數(shù)據(jù)采集。該技術(shù)在無(wú)創(chuàng)性影像診斷學(xué)中開(kāi)創(chuàng)了一個(gè)全新領(lǐng)域，已成為骨科臨床不可或缺的檢查手段之一。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT三維重建技術(shù)在骨科中逐漸得到應(yīng)用，顯示了傳統(tǒng)X線片無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。MSCT可進(jìn)行薄層掃描，能顯示直徑為1mm的病變。重建層的三維圖像直觀、立體，可以顯示各部分間的位置關(guān)系。通過(guò)三維圖像的旋轉(zhuǎn)和表面遮蓋技術(shù)，能夠去除所顯示主體周圍不需要的組織對(duì)主體的遮擋，并從多角度、多方位對(duì)骨折進(jìn)行觀察、分析，對(duì)此，特別適用于機(jī)體深部及周圍組織過(guò)多的骨折的檢查，如骨盆與髖臼骨折、脊柱骨折。這一新技術(shù)的應(yīng)用為骨科臨床在疾病的診斷及手術(shù)方案的制定等方面提供了極大的幫助。目前創(chuàng)傷骨科已采用CT三維重建技術(shù)用于復(fù)雜骨盆和髖臼骨折、脊柱骨折、肩胛骨骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（如脛骨平臺(tái)骨折）等創(chuàng)傷骨科的診療中[2]、[3]，大大提升了臨床診斷與治療水平。

3．骨折治療的微創(chuàng)理念臨床醫(yī)生業(yè)已建立

微創(chuàng)外科理念推動(dòng)了骨折治療理念的轉(zhuǎn)變。從AO早期提倡的骨斷端加壓和堅(jiān)強(qiáng)固定，過(guò)渡到強(qiáng)調(diào)骨折的生物學(xué)治療（biological osteosynthesis BO），這一理念目前已被臨床醫(yī)生廣泛接受并付諸于臨床實(shí)踐。重視骨折局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而不必加壓是BO的內(nèi)涵。對(duì)此，其核心為對(duì)長(zhǎng)骨骨折不再?gòu)?qiáng)求解剖復(fù)位，而著重恢復(fù)肢體的力線和長(zhǎng)度，并更加重視對(duì)骨折部位血供的保護(hù)和術(shù)后早期功能鍛煉。在技術(shù)上強(qiáng)調(diào)采用閉合復(fù)位和閉合穿釘，不要求以犧牲局部血供為代價(jià)的精確復(fù)位和廣泛的軟組織剝離，不要求內(nèi)固定物與骨骼間的緊密貼合，甚至不要求骨折端間的絕對(duì)穩(wěn)定，從而使骨折的愈合時(shí)間與質(zhì)量得到進(jìn)一步的保證。在BO理念的指導(dǎo)下，多種創(chuàng)新性的內(nèi)固定技術(shù)與內(nèi)固定器，包括以“內(nèi)固定支架”原理為依據(jù)的經(jīng)皮微創(chuàng)接骨術(shù)（minimally invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）、點(diǎn)接觸式內(nèi)固定系統(tǒng)（point contact fixator，PC－Fix）、限制性微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（limited invasive stablization system,LISS）、鎖定加壓接骨板（locking compression plate，LCP）相繼研發(fā)和推廣應(yīng)用，所使用的釘板鎖定結(jié)構(gòu)和接骨板——骨皮質(zhì)有限接觸或不接觸技術(shù)，均是微創(chuàng)外科理念的具體體現(xiàn)，顯示出微創(chuàng)理念在醫(yī)療實(shí)踐中所發(fā)揮的巨大作用[4]、[5]。4．C臂、G臂或CT引導(dǎo)下的骨折手術(shù)廣泛開(kāi)展

借助影像手段，在C臂、G臂或CT引導(dǎo)下進(jìn)行骨折手術(shù)的操作目前已成為各級(jí)醫(yī)院骨科手術(shù)的常規(guī)手段。手術(shù)進(jìn)行中在X線設(shè)備的引導(dǎo)下可以準(zhǔn)確確定髓內(nèi)釘及鋼板的放置位置、釘?shù)倪M(jìn)入方向及深度。特別對(duì)于脊柱外科手術(shù)，由于其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、重要組織比鄰，對(duì)術(shù)中X線設(shè)備引導(dǎo)下的手術(shù)操作更具重要的價(jià)值，以增加手術(shù)的安全系數(shù)；在內(nèi)固定物植入后可及時(shí)采用C臂、G臂或CT進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)骨折復(fù)位不良擬或內(nèi)植入物不妥之時(shí)，可及時(shí)予以調(diào)整更正，從而大大方便了醫(yī)生操作、加快了手術(shù)進(jìn)程、有效避免了手術(shù)的副損傷，有利于手術(shù)質(zhì)量的提高與最佳療效的獲取。

5．關(guān)節(jié)鏡下的骨關(guān)節(jié)損傷微創(chuàng)手術(shù)已引起臨床重視

關(guān)節(jié)鏡是骨折最早使用的微創(chuàng)技術(shù)，是20世紀(jì)骨科技術(shù)的重大進(jìn)步。目前它不但已經(jīng)從初創(chuàng)時(shí)單純的膝關(guān)節(jié)擴(kuò)展到肩、肘、腕、髖、踝，甚至指間關(guān)節(jié)，而且從原先簡(jiǎn)單的處理半月板損傷、異物及游離體摘除、滑膜疾病處理發(fā)展到目前能夠開(kāi)展半月板移植、前后交叉韌帶重建和軟骨缺損移植，其中前后交叉韌帶的重建已成為常規(guī)定型手術(shù)。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日臻成熟及微創(chuàng)技術(shù)理念的深入，關(guān)節(jié)鏡下的手術(shù)適應(yīng)征亦不斷擴(kuò)大。近年來(lái)，在創(chuàng)傷骨科又借助關(guān)節(jié)鏡開(kāi)展關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的整復(fù)治療（如脛骨平臺(tái)骨折、脛骨髁間棘骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨頭骨折等）及膝、踝關(guān)節(jié)融合術(shù)等。鏡下操作可使關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位更接近解剖、且切口更小，對(duì)骨折端血供破壞更小，同時(shí)又避免了對(duì)關(guān)節(jié)附屬軟組織結(jié)構(gòu)的手術(shù)干擾，最大程度地減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，從而有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，大大提高了關(guān)節(jié)病變及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療效果。6．關(guān)節(jié)軟骨損傷治療新技術(shù)已用于臨床 6．1 骨軟骨鑲嵌成形術(shù)用于關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

骨缺損的治療目前仍無(wú)有效手段。傳統(tǒng)的鉆孔、微骨折、軟骨修整成形術(shù)等的結(jié)果均為纖維軟骨修復(fù)，仍不可避免發(fā)生關(guān)節(jié)退變。近年來(lái)有關(guān)骨軟骨自體或軟骨細(xì)胞自體、異體移植的方法已逐步進(jìn)入實(shí)驗(yàn)和臨床應(yīng)用。在骨軟骨自體移植中，骨軟骨鑲嵌成形術(shù)（mosaicplasty）即自體多塊軟骨柱移植手術(shù)已逐步進(jìn)入臨床[6]。骨軟骨鑲嵌成形術(shù)的概念最初由匈牙利Hangody等提出。手術(shù)系在關(guān)節(jié)非負(fù)重區(qū)取下小圓柱狀軟骨移植物序貫排列成鑲嵌狀（馬賽克狀），用于治療骨軟骨缺損。移植的自體軟骨柱包含正常軟骨所需的必要元素，如透明關(guān)節(jié)軟骨、完好的潮線和堅(jiān)強(qiáng)的骨支撐。組織形態(tài)學(xué)顯示：移植的透明軟骨成活，合成的軟骨層由80％移植透明軟骨及20％從缺損底部形成的纖維軟骨共同組成，移植軟骨與周圍組織的基質(zhì)高度整合，供區(qū)缺損在8周后由纖維軟骨填充[7]。該手術(shù)于1992年開(kāi)始應(yīng)用于臨床，1995年國(guó)際上已有成功的病例報(bào)道，1998年在歐洲運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷膝關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡會(huì)議（ESSKA）上得到進(jìn)一步推廣。目前我國(guó)上海九院骨科等單位已有臨床成功病例報(bào)道。6．2 組織工程關(guān)節(jié)軟骨用于關(guān)節(jié)軟骨缺損修復(fù)

軟骨組織沒(méi)有血管，細(xì)胞成分單一，因此軟骨組織是組織工程化構(gòu)建研究最早開(kāi)展的組織之一，且發(fā)展迅速。透明質(zhì)酸鈉和膠原膜復(fù)合軟骨細(xì)胞構(gòu)成的組織工程軟骨已經(jīng)商品化，已獲美國(guó)FDA批準(zhǔn)，并已進(jìn)入臨床試驗(yàn)或臨床應(yīng)用階段[8]，我國(guó)已有單位在臨床上開(kāi)展應(yīng)用。①自體軟骨細(xì)胞移植＋骨膜或筋膜覆蓋：瑞典人Britterg于1987年進(jìn)行了第1例臨床應(yīng)用，目前全球已有愈萬(wàn)例的應(yīng)用報(bào)道。在一份1200例隨訪2～10年的報(bào)告中，軟骨缺損在1.3～12cm2，觀察了患者自我感覺(jué)、外科評(píng)分、MRI及關(guān)節(jié)鏡復(fù)查取樣等項(xiàng)目，臨床有效率在70％以上[9]。缺損處能生成透明樣軟骨，但軟骨基質(zhì)含量、細(xì)胞數(shù)量及排列等均與關(guān)節(jié)

R透明軟骨仍有明顯差別。Carticel○是最早的用于自體軟骨細(xì)胞移植的商品，目前已完成ACI約4500例以上。但由于軟骨細(xì)胞的流失等問(wèn)題，影響了其應(yīng)用；②膠原膜復(fù)合自體軟骨細(xì)胞移植（MCI）：為Verigen公司二代產(chǎn)品，據(jù)相關(guān)的2年的隨訪報(bào)告23/25優(yōu)良率，但長(zhǎng)期效果尚無(wú)法定論；③透明質(zhì)酸鈉復(fù)合自體軟

R骨細(xì)胞移植（Hyalograft○C）：為FAB公司產(chǎn)品，1999年始用于臨床，目前已開(kāi)展600例以上。一組67例2～3年的隨訪結(jié)果表明：患者主觀感覺(jué)改善97％，94％生活質(zhì)量提高，膝關(guān)節(jié)外科功能檢查87％獲得高分，修復(fù)組織活檢組化分析主要為透明樣軟骨樣組織[10]。7．計(jì)算機(jī)輔助骨科技術(shù)已逐步用于臨床

計(jì)算機(jī)輔助導(dǎo)航系統(tǒng)（亦稱手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)）是指通過(guò)導(dǎo)航系統(tǒng)或智能裝置改善術(shù)后顯露、增加手術(shù)的準(zhǔn)確性、減少醫(yī)患雙方接觸射線的時(shí)間及促進(jìn)外科手術(shù)的微創(chuàng)操作。計(jì)算機(jī)輔助骨科系統(tǒng)（compute－assisted orthopaedic surgery，CAOS）目前正在逐步進(jìn)入創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域，我國(guó)梁國(guó)穗、王滿宜、羅從風(fēng)教授等國(guó)內(nèi)多家單位已在臨床開(kāi)展應(yīng)用。由于輔助手術(shù)不僅縮小了手術(shù)切口、簡(jiǎn)化了手術(shù)操作，而且可提高手術(shù)精確度、減少手術(shù)并發(fā)癥和縮短患者康復(fù)時(shí)間，已顯示出其廣闊的發(fā)展前景。

由于骨具有剛性結(jié)構(gòu)、不易變形，因此計(jì)算機(jī)捕獲的骨骼圖像與術(shù)中實(shí)際解剖的符合率高、重復(fù)性好，因此計(jì)算機(jī)輔助手術(shù)技術(shù)特別適用于骨科技術(shù)。目前在創(chuàng)傷骨科已開(kāi)展的手術(shù)，包括股骨頸骨折空心釘固定、髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端交鎖、Ilizarov張力鋼絲固定、部分關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)周圍骨折的固定（如脛骨平臺(tái)骨折、踝部骨折等）、經(jīng)轉(zhuǎn)子周圍骨折DHS固定和經(jīng)皮鋼板固定（如LISS系統(tǒng)）以及骨盆和髖臼骨折內(nèi)固定、全髖與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等臨床治療中，使傳統(tǒng)骨科手術(shù)的理念前進(jìn)了一大步[5]。

8．脊柱損傷微創(chuàng)技術(shù)臨床已常規(guī)開(kāi)展

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)也隨之問(wèn)世。在X線透視或虛擬X線導(dǎo)航下進(jìn)行經(jīng)皮穿刺脊柱內(nèi)固定技術(shù)，如經(jīng)皮齒狀突螺釘內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮關(guān)節(jié)突螺釘寰樞椎內(nèi)固定術(shù)、胸腰椎骨折的經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。這些在計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)下進(jìn)行的可視化監(jiān)測(cè)手段的應(yīng)用，明顯提高了螺釘植入的準(zhǔn)確性，大大降低了脊髓及神經(jīng)根損傷的發(fā)生率，增加了手術(shù)安全系數(shù)。對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，近幾年開(kāi)展了經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutanteous vertebroplasty）及氣囊后凸成形術(shù)（kyphoplasty），以重建正常椎體的高度，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性，從而可明顯改善患者癥狀，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。9．創(chuàng)傷骨科主要發(fā)展對(duì)策芻議

近幾年我國(guó)創(chuàng)傷骨科由于與國(guó)際廣泛學(xué)術(shù)交流及新設(shè)備、新技術(shù)的積極引進(jìn)而得到了較快的發(fā)展，總體上與國(guó)際先進(jìn)水平相比并不存在實(shí)質(zhì)性的距離，許多先進(jìn)技術(shù)已與國(guó)際同步開(kāi)展，且尚具有病例資源豐富、易于集中開(kāi)展的特點(diǎn)。但客觀的分析，目前我國(guó)創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域從整體上與先進(jìn)國(guó)家相比仍存在一定的量性差距。筆者認(rèn)為，這種差距與限制并非系手術(shù)本身而言，而是與臨床為之相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療體制、行業(yè)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)與“軟件”的不同。對(duì)此，在此僅就上述幾個(gè)方面的問(wèn)題提出如下發(fā)展對(duì)策芻議： 9．1 醫(yī)生應(yīng)注重人文科學(xué) 在強(qiáng)調(diào)醫(yī)生的學(xué)術(shù)水平、技術(shù)水平與科學(xué)思維的同時(shí)，與之相關(guān)聯(lián)的人文科學(xué)，如正確的世界觀和方法論、新型的醫(yī)學(xué)模式、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等軟件的培養(yǎng)應(yīng)予以高度重視。醫(yī)生所治療的對(duì)象是有生命、有思想的社會(huì)人，而不是需要修理的物件。因此，要求醫(yī)生須能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造或提供一定的有利于創(chuàng)傷及身心康復(fù)的條件，而絕非僅是一個(gè)單純的外科手術(shù)治療過(guò)程。9．2 診療技術(shù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化須盡快出臺(tái)

積極制定并實(shí)施全國(guó)統(tǒng)一的?？圃\療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，逐步與國(guó)際接軌，促進(jìn)臨床診療水平的提高與科學(xué)化，同時(shí)可以依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、客觀地評(píng)價(jià)臨床工作及臨床研究工作。這是擺在臨床醫(yī)生面前刻不容緩的重要工作，這一點(diǎn)已引起眾多有識(shí)之士的關(guān)注。9．3 重視循證醫(yī)學(xué)

循證醫(yī)學(xué)（evidance based medicine）在醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中具有重要的價(jià)值，近幾年越來(lái)越引起臨床的關(guān)注。證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。在眾多臨床研究結(jié)果中，首先要對(duì)證據(jù)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定證據(jù)的質(zhì)量和可靠程度。許多國(guó)際知名的醫(yī)學(xué)雜志要求投稿者提出證據(jù)等級(jí)（evidence level）——既對(duì)論文的相信程度，并在論文摘要后標(biāo)示可信水平。評(píng)價(jià)該論文的科研等級(jí)，有利讀者了解文中觀點(diǎn)和結(jié)果的可靠程度。在今年9月底于廈門(mén)召開(kāi)的《中華骨科雜志》常務(wù)編委會(huì)上，雜志編輯部亦征求專家意見(jiàn)，擬推出論文發(fā)表是否可以采用可信水平這一評(píng)價(jià)指標(biāo)。對(duì)臨床研究而言，隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、大樣本、多中心的前瞻性研究遠(yuǎn)較一般的未經(jīng)設(shè)計(jì)的回顧性隨訪更有說(shuō)服力，而目前國(guó)內(nèi)尚少見(jiàn)此研究論文[11]。9．4 正確理解與使用高新技術(shù)

骨科最新技術(shù)，諸如生物學(xué)技術(shù)、微創(chuàng)外科技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助骨科手術(shù)（CAOS）等高新技術(shù)均是跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的綜合性外科技能的具體體現(xiàn)。對(duì)此，幾乎所有不同年資的醫(yī)師都面臨著再學(xué)習(xí)、不斷學(xué)習(xí)、正確掌握新知識(shí)和新技術(shù)的挑戰(zhàn)。及時(shí)了解并正確領(lǐng)會(huì)高新技術(shù)理念的內(nèi)涵與意義，在崇尚、積極推行高新技術(shù)的同時(shí)，又要防止理解不全或技術(shù)掌握欠缺而并未給患者帶來(lái)應(yīng)有的療效，甚至相反，乃至招致意外的傷害。任一高新技術(shù)的掌握及在外科手術(shù)中應(yīng)有作用的發(fā)揮，無(wú)需置疑其均依賴于堅(jiān)實(shí)的外科手術(shù)基本功及豐富的外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對(duì)每一個(gè)高新技術(shù)應(yīng)循序漸進(jìn)、科學(xué)有序地進(jìn)入臨床，防止追時(shí)髦、一哄而起，更好地發(fā)揮與體現(xiàn)高新技術(shù)為醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)，為人類健康服務(wù)的真正價(jià)值和目的。

參考文獻(xiàn)

1．裴國(guó)獻(xiàn),朱立軍,顧立強(qiáng).中國(guó)創(chuàng)傷骨科發(fā)展歷程.中華創(chuàng)傷骨科雜志.2005,7:6－8.2．柯楚群,何偉東,司徒良,等.螺旋CT三維重建技術(shù)在髖關(guān)節(jié)骨折脫位的應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志,2000,16:251-252.3．王亭,邱貴興,李其一.CT三維重建在先天性脊柱側(cè)凸診療中的價(jià)值.中華骨科雜志,2005,25:449-452.4．裴國(guó)獻(xiàn),任高宏.21世紀(jì)骨科領(lǐng)域新技術(shù)——微創(chuàng)外科.中華創(chuàng)傷骨科雜志,2002,6:89-95.5．戴戎.微創(chuàng)外科理念的形成與發(fā)展.中華創(chuàng)傷雜志,2005,21:18-20.6．孫駿,侯筱魁.骨軟骨鑲嵌成形術(shù)的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)——骨科學(xué)分冊(cè),2004,25:38-41.7．Ichinohes,Yoshida M,Tajima G,at al.J Bone Joint Surg Br,2002,84(suppl3):237.8．余方圓.組織工程關(guān)節(jié)軟骨研究進(jìn)展.中國(guó)矯形外科雜志,2004,12:785-787.9．Lindahl A,Brittberg M,peterson C.Cartilage repair with choudrocytes:climical and cellular aspects.Tissue engineering of cartilage and bone.Wiley chichster 2003,175-189.10．Behrens P,Gille J,Offenhausers et al.Results of Matrix-Associated Autologous choudrocyte Transplantation.AAOS on-line Service-2002 Annual Meeting.poster Board Number:485.11．吳海山.學(xué)習(xí)、總結(jié)、提高——完成關(guān)節(jié)鏡外科從新技術(shù)向亞學(xué)科的轉(zhuǎn)變.中華創(chuàng)傷雜志,2005,21:322-324.作者簡(jiǎn)介：裴國(guó)獻(xiàn)，醫(yī)學(xué)博士，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任、主任醫(yī)師、教師、博士研究生導(dǎo)師。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)學(xué)科評(píng)議組成員，國(guó)家自然科學(xué)基金評(píng)審委員會(huì)二審專家、國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)評(píng)審專家、國(guó)際復(fù)合組織移植學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)、國(guó)際《Microsurgery》雜志編委、中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科學(xué)分會(huì)候任主任委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)常務(wù)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)創(chuàng)傷骨科學(xué)組副組長(zhǎng)、廣東省創(chuàng)傷學(xué)會(huì)主任委員、《中華創(chuàng)傷骨科雜志》總編輯、《中華骨科雜志》常務(wù)編委等。1999年被美國(guó)德克薩斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院聘請(qǐng)為客座教授。

第三篇：《骨科手術(shù)分級(jí)》

骨

科

㈠

一級(jí)手術(shù)

1、一般清創(chuàng)術(shù)

2、一般四肢骨折脫位手術(shù)復(fù)位，石膏外固定術(shù)

3、骨牽引術(shù)

4、簡(jiǎn)單的多指切除，腱鞘囊腫切除，狹窄性腱鞘炎手術(shù)

5、一般植皮術(shù)

6、竇道搔刮術(shù)

㈡

二級(jí)手術(shù)

1、外傷性肌腱修補(bǔ)術(shù)

2、簡(jiǎn)單的四肢骨折內(nèi)固定術(shù)

3、簡(jiǎn)單的開(kāi)放性骨折的處理

4、肩髖關(guān)節(jié)以下的四肢截肢術(shù)

5、簡(jiǎn)單的手術(shù)外傷處理

6、簡(jiǎn)單的慢性骨髓炎手術(shù)，急性骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)

7、跟腱延長(zhǎng)術(shù)

8、胸鎖乳突肌切斷術(shù)

9、馬蹄內(nèi)翻足矯正石膏外固定術(shù)

10、先髖手法復(fù)位石膏固定術(shù)

11、簡(jiǎn)單的內(nèi)固定取出術(shù)

12、肢體動(dòng)脈瘤切除術(shù)

13、經(jīng)跖骨截肢術(shù)

14、賽姆（syme）截肢術(shù):

賽姆截肢是脛腓骨遠(yuǎn)端髁上截肢，將內(nèi)外髁的基底部關(guān)節(jié)面截去并圓滑處理，再將跖側(cè)足跟皮瓣覆蓋在殘端上。

15、膝下截肢術(shù)

16、截指和截手術(shù)

17、肘上截肢術(shù)

18、肘下截肢術(shù)

19、膝關(guān)切離斷截肢術(shù)

20、上肢血管探查術(shù)

21、下肢血管探查術(shù)

22、下肢動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)

23、上肢動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)

㈢

三級(jí)手術(shù)

1、復(fù)雜的四肢骨干骨折內(nèi)固定術(shù)及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)

2、復(fù)雜的手外傷處理

3、復(fù)雜性的慢性骨髓炎手術(shù)

4、腫瘤搔刮植骨術(shù)

5、骨骼的矯形手術(shù)

6、三聯(lián)關(guān)節(jié)固定術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)、脊柱融合術(shù)

7、膝內(nèi)、外翻矯正術(shù)

8、摑窩囊腫及坐骨囊腫切除術(shù)

9、大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)

10、拇指及手指延長(zhǎng)術(shù)

11、臀肌攣縮松解術(shù)

12、腰椎間盤(pán)脫出摘除術(shù)及復(fù)發(fā)的再手術(shù)

13、腱、神經(jīng)及血管修復(fù)術(shù)（含斷肢、斷指再植術(shù)）

14、復(fù)雜的內(nèi)固定取出術(shù)

15、半月板摘除術(shù)

16、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)感染清理灌洗引流術(shù)

17、關(guān)節(jié)鏡下骨關(guān)節(jié)炎治療術(shù)

18、關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)

19、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療小兒斜頸

20、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)僵硬松解術(shù)

21、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)術(shù)

22、關(guān)節(jié)鏡下游離體摘除術(shù)

23、腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

24、指、趾關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

25、關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)滑膜（炎）病

26、關(guān)節(jié)鏡下治療關(guān)節(jié)軟骨或滑膜瘤病

27、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

28、脊柱的微創(chuàng)手術(shù)

29、肢體假性動(dòng)脈瘤切除+人工血管旁路移植術(shù)

30、感染性假性動(dòng)脈瘤切除術(shù)

31、股股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

32、股脛動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

33、股腓動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

34、股腘動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)

35、肢體動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫血管成形術(shù)

36、肢體靜脈切開(kāi)取栓成形術(shù)

37、肢體動(dòng)脈瘤切除+血管重建術(shù)

38、肢體動(dòng)脈血管旁路術(shù)

39、髖關(guān)切離斷截肢術(shù)

40、肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)

㈣

四級(jí)手術(shù)

1、頸椎病灶清除術(shù)（前后路手術(shù)）

2、脊柱（胸、腰椎）結(jié)核病灶清除術(shù)及側(cè)前方減壓術(shù)

3、頸胸椎間盤(pán)脫出癥及頸椎病的手術(shù)

4、半關(guān)節(jié)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)及翻修術(shù)

5、肩胸離斷術(shù)、半骨盆離斷術(shù)

6、復(fù)雜的先開(kāi)性骨關(guān)節(jié)畸形矯形、先髖脫位的手術(shù)

7、巨大骨腫瘤切除術(shù)

8、人工椎體置換術(shù)

9、椎體腫瘤切除術(shù)及重建術(shù)

10、曾治療效果不佳重新手術(shù)或危重病人的手術(shù)

11、手指轉(zhuǎn)移手術(shù)

12、關(guān)節(jié)移植術(shù)

13、脊柱側(cè)彎矯形術(shù)

14、帶血管的關(guān)節(jié)及神經(jīng)游離移植術(shù)

15、手再造術(shù)

16、骨盆及髖臼、骶髂關(guān)節(jié)手術(shù)

17、關(guān)節(jié)鏡下的重建術(shù)

18、椎間盤(pán)鏡下手術(shù)

19、人工椎間盤(pán)置換術(shù)

20、內(nèi)鏡下的脊柱手術(shù)

21、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

22、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

23、踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

24、肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

25、關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位固定術(shù)

26、關(guān)節(jié)鏡下臀肌攣縮松解術(shù)

27、小兒關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

28、半關(guān)節(jié)、全關(guān)節(jié)置換后翻修術(shù)

29、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染手術(shù)治療

30、脊柱的骨折脫位并脊髓損傷的手術(shù)治療

31、人工頸、腰椎間盤(pán)置換術(shù)

32、寰、樞椎骨折脫位的手術(shù)治療

33、新開(kāi)展的手術(shù)及科研手術(shù)

—

END

—

第四篇：骨科手術(shù)分級(jí)制度

骨科手術(shù)分級(jí)管理制度

一、手術(shù)的分類

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)手術(shù)指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉方法（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：

一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。二級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。

二、手術(shù)醫(yī)師級(jí)別

依據(jù)其衛(wèi)生技術(shù)資格、受聘技術(shù)職務(wù)及從事相應(yīng)技術(shù)崗位工作的年限等，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的級(jí)別。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

1、住院醫(yī)師

（1）低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資歷住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。

2、主治醫(yī)師

（1）低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。

（2）高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。

3、副主任醫(yī)師：

（1）低年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或有博士后學(xué)歷、從事副主任醫(yī)師崗位工作2年以上者。

（2）高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。

4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。

三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限

(一)低年資住院醫(yī)師：在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級(jí)手術(shù)。

(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開(kāi)展二級(jí)手術(shù)。

(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展三級(jí)手術(shù)。

(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)。

(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開(kāi)展四級(jí)手術(shù)。

(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下或根據(jù)實(shí)際情況可主持新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。

(七)主任醫(yī)師：可主持四級(jí)手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)或經(jīng)主管部門(mén)批準(zhǔn)的高風(fēng)險(xiǎn)科研項(xiàng)目手術(shù)。

(八)對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，除必須符合上述規(guī)定外，手術(shù)主持人還必須是已獲得

相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)的準(zhǔn)入資格者。

四、手術(shù)審批程序

1．手術(shù)科室?guī)ЫM教授必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔(dān)任，帶組教授按醫(yī)師級(jí)別確定組內(nèi)每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單。需要全科會(huì)診的，至少提前1天交科主任組織全科會(huì)診并審批。

2．科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術(shù)的術(shù)者和助手名單，確保醫(yī)師級(jí)別與手術(shù)分類相對(duì)應(yīng)，簽字生效。原則上，不批準(zhǔn)越級(jí)手術(shù)。特殊情況下可以批準(zhǔn)，但必須保證有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3．患者選擇醫(yī)生時(shí)應(yīng)以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度為前提。

五、手術(shù)審批權(quán)限

手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。我院已施行電腦管理手術(shù)通知單，科主任及帶組教授的書(shū)面簽字應(yīng)落實(shí)在術(shù)前小結(jié)的審批經(jīng)過(guò)欄目中。

常規(guī)手術(shù)：

一級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。二級(jí)手術(shù)：帶組教授審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。三級(jí)手術(shù)：科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

四級(jí)手術(shù)：科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)手術(shù)通知單。

六、特殊手術(shù)審批權(quán)限

1、資格準(zhǔn)入手術(shù)

資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)的規(guī)定，需要專項(xiàng)手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。由市級(jí)或市級(jí)以上衛(wèi)生行政主管部門(mén)或其認(rèn)可的專業(yè)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)向醫(yī)院以及手術(shù)醫(yī)師頒發(fā)專項(xiàng)手術(shù)資格準(zhǔn)入證書(shū)或授權(quán)證明。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。

2、高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)

高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人決定自行審批或提交業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

3、急診手術(shù)

預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告帶組教授審批，必要時(shí)向科主任上報(bào)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)生在不違背上級(jí)醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)

（1）一般的新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任在已填寫(xiě)的《重要手術(shù)審批單》上簽署同意意見(jiàn)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科備案并審批。

（2）高風(fēng)險(xiǎn)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)由醫(yī)院上報(bào)省衛(wèi)生廳審批。必要時(shí)由省衛(wèi)生廳委托指定的學(xué)術(shù)團(tuán)體論證、并經(jīng)專家委員會(huì)評(píng)審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實(shí)施。

5、需要向醫(yī)務(wù)科報(bào)告或?qū)徟氖中g(shù)。

（1）該學(xué)科新開(kāi)展或高難度的重大手術(shù)。

（2）邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外著名專家參加的手術(shù)。

（3）預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù)。

（4）可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù)。

（5）國(guó)家邀請(qǐng)的外賓、港澳臺(tái)知名人士的手術(shù)。

（6）干部病人（省、市、校領(lǐng)導(dǎo)，省內(nèi)外知名人士）的手術(shù)。

（7）可能導(dǎo)致毀容或致殘的手術(shù)。

（8）大器官移植手術(shù)。

以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)審批。

6、外出會(huì)診手術(shù)

本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請(qǐng)到外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)。外出手術(shù)醫(yī)師所主持的手術(shù)不得超出其在本細(xì)則規(guī)定的相應(yīng)手術(shù)級(jí)別。

七、行政管理

1、為了確保醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)師職稱承擔(dān)的責(zé)任，實(shí)行各級(jí)醫(yī)師分級(jí)手術(shù)制度。各手術(shù)科室應(yīng)執(zhí)行各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍的規(guī)定，帶組教授或科室主任根據(jù)規(guī)定審批參加手術(shù)的術(shù)者和助手名單。手術(shù)醫(yī)師在提升手術(shù)級(jí)別時(shí)，由科主任及帶組教授實(shí)行具體考核，并以“術(shù)前小結(jié)”審批經(jīng)過(guò)中簽字蓋章生效。

2、手術(shù)按照已確定的手術(shù)人員分工進(jìn)行，不得越級(jí)手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)病情需要擴(kuò)大手術(shù)范圍，或改變預(yù)定術(shù)式，需請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，按照醫(yī)師分級(jí)手術(shù)范圍規(guī)定進(jìn)行手術(shù)。如施行越級(jí)手術(shù)時(shí)，需經(jīng)科主任批準(zhǔn)并必須有上級(jí)醫(yī)師在場(chǎng)指導(dǎo)。

3、除正在進(jìn)行的手術(shù)術(shù)者向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示外，上級(jí)醫(yī)師不得未經(jīng)給病人會(huì)診，未參加術(shù)前討論，未辦理手術(shù)手續(xù)，而直接參加手術(shù)。

4、新技術(shù)、新項(xiàng)目、科研手術(shù)必須征得患者或直系家屬的知情同意，并簽署知情同意告知書(shū)。

對(duì)違反本規(guī)范超權(quán)限手術(shù)的科室和責(zé)任人，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室和責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，追究相應(yīng)人員責(zé)任。

明確各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護(hù)病人利益的有力措施，各手術(shù)科室及各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

八、手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

骨關(guān)節(jié)外科

一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)、肌肉肌腱修補(bǔ)術(shù)2.四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3.骨牽引術(shù)4.肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5.腱鞘囊腫切除術(shù)6.關(guān)節(jié)腔切開(kāi)引流術(shù)7.筋膜間隙綜合征切開(kāi)減壓術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.單處四肢長(zhǎng)管骨骨折切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)2.開(kāi)放性骨折的處理（單肢體、單處）3.復(fù)雜的清創(chuàng)、肌腱修復(fù)術(shù)4.肌腱移位術(shù)、肌腱延長(zhǎng)術(shù)5.上肢關(guān)節(jié)脫位切開(kāi)復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)6.急慢性骨髓炎病灶清除術(shù)7.關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位內(nèi)固定8.多處開(kāi)放性骨折的處理9.多處四肢長(zhǎng)管骨骨折的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

術(shù)10.需特殊技術(shù)要求的四肢長(zhǎng)管骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)11.六大關(guān)節(jié)的病灶清除術(shù)12.關(guān)節(jié)鏡下半月板切除及滑膜切除術(shù)13.骨移植術(shù)，關(guān)節(jié)移植術(shù)，帶血管的骨、肌肉游離移植術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1、拇（足）外翻矯形術(shù)

2、股骨頸骨折固定術(shù)

3、骨骼的矯形手術(shù)、骨延長(zhǎng)術(shù)

4、關(guān)節(jié)融合術(shù)

5、關(guān)節(jié)鏡下結(jié)構(gòu)重建手術(shù)

6、關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

7、四肢截肢術(shù)

8、腦癱SPR手術(shù)

9、影響關(guān)節(jié)功能的近關(guān)節(jié)粉碎性骨折處理

四級(jí)手術(shù)

1.骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)2.骶骨腫瘤切除術(shù)3.人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)、翻修術(shù)，特殊類型疾病的人工主髖置換術(shù)4.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)5.四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)6.先天性髖脫位手術(shù)7.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)脊柱外科

一級(jí)手術(shù)

1.顱骨牽引術(shù)2.胸鎖乳突肌切斷術(shù)3.椎板外異物取出術(shù)4.軟組織清創(chuàng)、探查術(shù)5.軟組織膿腫切開(kāi)引流術(shù)

二級(jí)手術(shù)

1.內(nèi)植物取出術(shù)2.后路椎板、關(guān)節(jié)突及橫突間植骨融合術(shù)3.椎管外良性腫瘤切除術(shù)4.后路頸、腰椎椎板切除椎管減壓術(shù)5.頸、胸、腰椎結(jié)核單純病灶清除術(shù)

三級(jí)手術(shù)

1.后路腰椎間盤(pán)髓核常規(guī)摘除術(shù)2.后路小切口腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)3.胸腰椎骨折后路切開(kāi)復(fù)位間接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.后路頸椎椎板擴(kuò)大成形術(shù)5.頸椎前路椎間盤(pán)摘除或椎體次全切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)6.后路胸椎管減壓術(shù)7.胸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)8.后路胸、腰椎間盤(pán)髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.腰椎滑脫后路切開(kāi)復(fù)位椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)10.胸、腰椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)11.胸腰椎損傷后路切開(kāi)復(fù)位360゜減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)12.上頸椎損傷切開(kāi)復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)13.椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)四級(jí)手術(shù)

1.頸椎椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)2.下頸椎、胸腰椎損傷后路切開(kāi)復(fù)位直接減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)3.脊柱結(jié)核、良性腫瘤前路或后路病灶切除植骨融合內(nèi)固定術(shù)4.脊柱惡性腫瘤前后路病椎切除結(jié)構(gòu)重建術(shù)5.骶骨次全切除術(shù)6.骶骨全切除術(shù)7.脊柱側(cè)凸畸形單純矯正植骨融合內(nèi)固定術(shù)8.脊柱畸形截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)9.脊柱畸形翻修術(shù)10.經(jīng)皮椎間盤(pán)減壓術(shù)11.經(jīng)皮椎體或后凸成形術(shù)12.經(jīng)皮脊柱內(nèi)固定術(shù)13.內(nèi)鏡椎間盤(pán)摘除或松解術(shù)14.內(nèi)鏡下脊柱內(nèi)固定術(shù)15.人工椎間盤(pán)置換術(shù)

手足外科

一級(jí)手術(shù)

1.一般清創(chuàng)術(shù)2.簡(jiǎn)單植皮術(shù)3.腱鞘切開(kāi)、松解術(shù)4.肌腱縫合術(shù)5.瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6.掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶切除術(shù)7.贅指切除及軟組織病損切除術(shù)。

二級(jí)手術(shù)

1.掌、指骨骨折內(nèi)固定2.指、掌骨病損切除3.腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)

4.腕骨脫位切開(kāi)復(fù)位5.關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6.周圍神經(jīng)吻合術(shù)，松解術(shù)7.手指肌腱的晚期修復(fù)。

三級(jí)手術(shù)

1.斷指再植術(shù)2.肌皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)3.肌腱、神經(jīng)移位術(shù)與移植術(shù)4.拇指及手指再造術(shù)5.骨、關(guān)節(jié)瓣移植術(shù)

四級(jí)手術(shù)

1.斷肢、斷掌及復(fù)雜斷指再植術(shù)2.手、足指轉(zhuǎn)移手術(shù)3.指關(guān)節(jié)移植、指關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)4.新技術(shù)新項(xiàng)目手術(shù)

第五篇：骨科手術(shù)協(xié)議

黔西縣中心醫(yī)院手術(shù)知情同意書(shū)

姓名: 劉正芬性別：女年齡：71歲床號(hào)：47床住院號(hào)：15062

術(shù)前診斷：1.左肱骨近端粉碎性骨折。2.原發(fā)性高血壓。

手術(shù)指征：

1、左肱骨近端粉碎性骨折診斷明確，存在手術(shù)指征；

2、術(shù)前檢查未見(jiàn)明顯手術(shù)禁忌；

3、家屬要求手術(shù)治療。

擬施手術(shù)名稱或手術(shù)方式：左肱骨近端粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。擬麻醉方式：麻師定。

術(shù)前準(zhǔn)備及防范措施：

1）術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、血生化、出凝血時(shí)間、肝炎免疫、胸片、心電圖。

2）皮潔、皮試、麻醉會(huì)診、術(shù)前禁食。

3）術(shù)前應(yīng)用抗生素。

審批手術(shù)醫(yī)師：茍勛祥主任主刀：茍勛祥主任一助：王光志二助：李黎明 醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)，還有許多未被認(rèn)識(shí)的領(lǐng)域。另外，患者的個(gè)體差異很大，疾病的變化也各不相同，相同的診治手段可能出現(xiàn)不同的結(jié)果。因此，任何手術(shù)都具有較大的診療風(fēng)險(xiǎn)。有些風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)務(wù)人員和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)無(wú)法預(yù)見(jiàn)、防范和避免的醫(yī)療意外，有些是能夠預(yù)見(jiàn)但卻無(wú)法完全避免和防范的并發(fā)癥。我作為主刀醫(yī)師將以良好的醫(yī)德醫(yī)術(shù)為患者手術(shù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)范，密切觀察病情，及時(shí)處理、搶救，力爭(zhēng)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，如術(shù)中情況有變化及時(shí)與家屬取得聯(lián)系。

手術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和風(fēng)險(xiǎn)：

●術(shù)中心跳呼吸驟停，導(dǎo)致死亡或無(wú)法挽回的腦死亡。●難以控制的大出血?！癫豢杀苊獾泥徑鞴?、血管、神經(jīng)損傷。●病情變化導(dǎo)致手術(shù)進(jìn)程中斷或更改手術(shù)方案?！衤樽硪馔??！癯鲜銮闆r外，本次手術(shù)還可能發(fā)生下列情況：

1.復(fù)位固定困難，無(wú)法達(dá)解剖復(fù)位；2.根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)及治療需要，更改治療方案；3.骨折粉碎缺損，需植骨（包括自體骨、異體骨、人工骨等）；4.骨折移位增加，需手術(shù)治療；

5.術(shù)中內(nèi)固定不夠穩(wěn)定，需加用其他內(nèi)固定或外固定；6.內(nèi)固定器械斷裂、滯留，無(wú)法取出；

7.術(shù)中發(fā)生骨裂；8.脂肪栓塞、昏迷，危及生命；9.術(shù)中重要神經(jīng)血管損傷（如繞神經(jīng)、肱動(dòng)脈）；10.內(nèi)固定物價(jià)格昂貴；11.硬膜損傷，腦脊液漏，致顱內(nèi)感染，危及生命；12.脊髓損傷、截癱；13.馬尾損傷，大小便功能障礙；14.內(nèi)固定困難，根據(jù)術(shù)中情況改變手術(shù)方式；

15.內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂，內(nèi)置物所致的疼痛、不適感。對(duì)內(nèi)固定材料敏感或過(guò)敏。16.固定后相鄰節(jié)段退變加速。17.其他意外，如脂肪栓塞，腦梗塞加重，加重死亡可能，功能活動(dòng)受限。

手術(shù)后可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)癥：

●術(shù)后出血、局部或全身感染、切口裂開(kāi)、臟器功能衰竭（包括DIC）、水電解質(zhì)平衡紊亂?！裥g(shù)后氣道阻塞、呼吸、心跳驟停?！裾T發(fā)原有或潛在疾病惡化?！裨俅问中g(shù)?！癯鲜銮闆r外，本次手術(shù)還可能導(dǎo)致下列并發(fā)癥：

其他：

1.切口感染，并發(fā)骨髓炎，經(jīng)久不愈合，需反復(fù)手術(shù)治療；2.脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、深靜脈血栓形成致肢體壞死、全身中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡；3.感染需拆內(nèi)固定；

4.骨折再移位；5.內(nèi)固定的不相容、松動(dòng)、移位、斷裂、失效等；6.骨折延遲愈合、不愈合及骨壞死等；7.肢體腫脹、肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木等及肢體功能障礙；8.骨骺生長(zhǎng)板損傷，肢體生長(zhǎng)發(fā)育障礙，肢體不等長(zhǎng)、畸形等；9.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎；10.二期拆除內(nèi)固定困難。11.神經(jīng)損傷后出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者需手術(shù)治療；12.其他骨折術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。13.關(guān)節(jié)僵硬，異位骨化。14.術(shù)后傷口感染、深部感染、椎間隙感染。15.引流不通暢，出現(xiàn)血腫，可能需手術(shù)清除。16.其他意外，如脂肪栓塞，腦梗塞加重，加重死亡

黔西縣中心醫(yī)院手術(shù)知情同意書(shū)

姓名: 劉正芬性別：女年齡：71歲床號(hào)：47床住院號(hào)：15062

可能，功能活動(dòng)受限。

上述情況醫(yī)生已講明。在此，我經(jīng)慎重考慮，代表患者及家屬對(duì)可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)表示充分理解，愿意承擔(dān)由于疾病本身或現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)所限而導(dǎo)致醫(yī)療意外及并發(fā)癥，并全權(quán)負(fù)責(zé)簽字，同意手術(shù)治療。醫(yī)方當(dāng)會(huì)盡職盡力，積極予以防范及治療。

患者（或被授權(quán)人）意見(jiàn)：簽名：與患者關(guān)系：

日期：2011年09月28日

家屬意見(jiàn)：簽名：與患者關(guān)系：

日期：2011年09月28日

談話醫(yī)師簽名：日期：2011年09月28日

若不同意接受該醫(yī)療措施，請(qǐng)?jiān)谙路胶炞帧２⒙暶乙殉浞掷斫鈱?shí)施的必要性及不同意接受醫(yī)療措施可能會(huì)延誤診治，導(dǎo)致病情惡化等風(fēng)險(xiǎn)，愿意承擔(dān)由此導(dǎo)致的一切后果。

患者（或被授權(quán)人）意見(jiàn)：簽名：與患者關(guān)系：

日期：2011年09月28日

家屬意見(jiàn)：簽名：與患者關(guān)系：

日期：2011年09月28日

談話醫(yī)師簽名：日期：2011年09月28日