第一篇：產(chǎn)后大出血搶救經(jīng)過(guò)及總結(jié)

產(chǎn)后大出血搶救經(jīng)過(guò)及總結(jié)

婦產(chǎn)科15床、患者王靜、女、28歲，患者因停經(jīng)39周+，腹痛半天于2:40入院待產(chǎn)。于5:40在會(huì)陰側(cè)切后生產(chǎn)一足月男嬰。分娩后常規(guī)處理，無(wú)胎盤娩出，行手剝胎盤術(shù)，7:45患者陰道大量出血，患者心慌、煩躁，血壓84/42mmg，經(jīng)李華主任查看患者后，在建立通道同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科周科長(zhǎng)。

醫(yī)務(wù)科接報(bào)告后立即請(qǐng)示肖院長(zhǎng)，迅速組織醫(yī)療救治小組，李華副主任醫(yī)師、肖玉全副主任醫(yī)師、黃云貴副主任醫(yī)師、張嵐副主任醫(yī)師、吳莉主治醫(yī)師、陳川主管技師、劉曉慶醫(yī)師、劉潔主管護(hù)師等為搶救成員。

于8:10轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，迅速氣管插管，同時(shí)組織大量血漿、懸浮紅細(xì)胞，于8:40行急診子宮切除術(shù)。術(shù)后診斷產(chǎn)后大出血、子宮卒中、失血性休克。于10:00手術(shù)結(jié)束，經(jīng)大量輸血（ml），冷沉淀（ml），加強(qiáng)抗感染全身支持治療，11:00患者生命體征平穩(wěn)，搶救初步成功。

11:30搶救小組在肖院長(zhǎng)主持下，在婦產(chǎn)科醫(yī)院辦公室召集了搶救小組及護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)在內(nèi)的院內(nèi)會(huì)診，仔細(xì)聽取了主管醫(yī)師廖嵐的病情匯報(bào)，主刀醫(yī)師手術(shù)匯報(bào)。

李主任提出會(huì)診目的。搶救成員分別就搶救過(guò)程中的表現(xiàn)表示肯定，指出存在問(wèn)題，就患者在圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的問(wèn)題，提出了注意事項(xiàng)，重點(diǎn)是凝血問(wèn)題、感染問(wèn)題，腎功問(wèn)題以及席漢氏綜合征的預(yù)防問(wèn)題，可能出現(xiàn)DIC等問(wèn)題。搶救小組制定了術(shù)后幾天的治療、護(hù)理方案。

第二篇：成功開展產(chǎn)后大出血應(yīng)急搶救模擬演練

**縣中心醫(yī)院

成功開展產(chǎn)后大出血應(yīng)急搶救模擬演練

為了加強(qiáng)我縣婦幼工作的規(guī)范化管理，保障婦女兒童健康，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦急救能力的重視程度，提高我縣對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦搶救技術(shù)水平，確保母嬰健康安全。2020年4月14日下午3：30，由**縣衛(wèi)生健康局組織，**縣中心醫(yī)院主辦的新生兒窒息、產(chǎn)后大出血應(yīng)急搶救模擬演練在**縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科三樓婦產(chǎn)科舉行。**縣衛(wèi)生健康局XX蒞臨現(xiàn)場(chǎng)觀摩指導(dǎo)，王院長(zhǎng)主持，縣婦幼，縣中醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科、婦產(chǎn)科、兒科及全縣助產(chǎn)機(jī)構(gòu)近100余人觀摩了應(yīng)急演練。

情景1：

應(yīng)急搶救模擬演練:產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血

本次演練模擬一位產(chǎn)婦在產(chǎn)房順利娩出嬰兒及胎盤后出現(xiàn)大出血的危重情景：演練過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員反應(yīng)迅速，配合默契，快速、準(zhǔn)確地按照產(chǎn)后出血三級(jí)預(yù)警機(jī)制及處理流程有條不紊地進(jìn)行處理，對(duì)處理流程掌握熟練。

情景2：

應(yīng)急搶救模擬演練:新生兒窒息復(fù)蘇

本次演練模擬院內(nèi)一孕婦胎盤早剝大出血，緊急行剖宮產(chǎn)手術(shù)，通知新生兒醫(yī)生速前往手術(shù)室搶救高危新生兒。經(jīng)過(guò)評(píng)估、正壓通氣、氣管插管、配合胸外按壓等搶救流程，參演醫(yī)護(hù)人員沉著、鎮(zhèn)定、對(duì)病情判斷快速準(zhǔn)確，急救操作規(guī)范、流暢，演練取得良好效果。

每個(gè)情景演練完均進(jìn)行演練經(jīng)驗(yàn)分享，提出搶救重點(diǎn)和注意事項(xiàng)。全程演練歷時(shí)60余分鐘，圓滿結(jié)束。

在演練結(jié)束后，縣衛(wèi)健局對(duì)本次演練給予高度評(píng)價(jià)，中心醫(yī)院王院長(zhǎng)總結(jié)。

一是此次演練腳本設(shè)置切合實(shí)際，能體現(xiàn)出我縣目前的孕產(chǎn)婦和新生兒搶救存在的主要問(wèn)題。

二是演練主題突出，演出了急救狀態(tài)。搶救人員反應(yīng)迅速，預(yù)判準(zhǔn)確，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，協(xié)調(diào)各科室實(shí)施搶救，有效制定搶救措施。

三是演練過(guò)程流暢，是平時(shí)工作中的積累，同時(shí)也是專業(yè)的體現(xiàn)。

第三篇：產(chǎn)后大出血急救演練小結(jié)

產(chǎn)后大出血急救演練小結(jié)

１、演練結(jié)束后，相關(guān)科室人員匯聚一堂，就演練過(guò)程中的每個(gè)細(xì)節(jié)展開熱烈討論。

2、整體演練效果比較好，人員基本能按時(shí)到位，每個(gè)人職責(zé)明確，物品準(zhǔn)備充分，醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)、有效，護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確，處理到位，基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

3、保健院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)作為此次活動(dòng)的技術(shù)指導(dǎo)，她就產(chǎn)后出血的常見原因、急救處理中容易出現(xiàn)的問(wèn)題等進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，醫(yī)院的應(yīng)急響應(yīng)能力給予充分肯定，同時(shí)對(duì)搶救過(guò)程中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細(xì)指導(dǎo)。

4、董院長(zhǎng)要求各科加強(qiáng)急診急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)，完善應(yīng)急預(yù)案，逐項(xiàng)落實(shí)整改措施，進(jìn)一步提高醫(yī)院整體急救水平。存在問(wèn)題：

1、應(yīng)急狀態(tài)不強(qiáng)，人員太多，雜亂。

2、急救車放置位置不妥，物品放置亂。

3、口頭醫(yī)囑復(fù)述聲音太小。改進(jìn)措施：

1、現(xiàn)場(chǎng)總結(jié)，將存在問(wèn)題及時(shí)反饋給每個(gè)人；

2、組織者根據(jù)反饋存在的問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)及調(diào)整演練流程；

3、根據(jù)改進(jìn)的流程進(jìn)行再次演練，演練效果較好。

第四篇：產(chǎn)后失血性休克搶救流程

產(chǎn)后失血性休克搶救流程

1.根據(jù)不同病因采用相應(yīng)措施：如子宮收縮不良應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮等。2.開放兩條以上的靜脈通路。

3.組成搶救小組，人員包括產(chǎn)科大夫、產(chǎn)科護(hù)士、麻醉科大夫。持續(xù)導(dǎo)尿、記尿量；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；持續(xù)低流量吸氧；急查血常規(guī)、血凝四項(xiàng)、血生化；合血備血等。

4.迅速補(bǔ)液，20分鐘內(nèi)補(bǔ)液1000ml，后40分鐘補(bǔ)液1000ml，好轉(zhuǎn)后6小時(shí)內(nèi)再補(bǔ)1000ml，按先晶體后膠體補(bǔ)液原則進(jìn)行。

5.血HCT維持在30%左右，孕產(chǎn)婦死亡率最低，故輸血應(yīng)維持血HCT在30%左右為宜，最好輸新鮮全血。

6.血管活性藥物應(yīng)用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴速。7.其他藥物應(yīng)用：如阿托品、654-

2、東莨菪堿。如有電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，給予糾正。8.應(yīng)用足量有效抗生素預(yù)防感染。

9.護(hù)腎：在補(bǔ)足液體的情況下若每小時(shí)尿量小于17ml，予速尿20mg入壺；必要時(shí)加倍給予。

10.護(hù)心：若有心衰表現(xiàn)，給予西地蘭 0.4mg 靜注（慢）。11.必要時(shí)果斷行子宮切除術(shù)。

DIC搶救流程

1.高凝階段：凝血時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間縮短，纖維蛋白原增多。應(yīng)用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶。

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原及凝血酶原復(fù)合物，補(bǔ)充Vitk1。3.繼發(fā)性纖溶期：3P試驗(yàn)陰性，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，F(xiàn)DP定量大于20ug/ml，優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，D-2聚體陽(yáng)性。給予6-氨基己酸、止血環(huán)酸、止血芳酸、新凝靈、立止血等治療。

4.改善器官功能：給氧、抗休克、利尿、糾正酸中毒。5.去除病因，處理原發(fā)病。

羊水栓塞搶救緊急預(yù)案流程

1.抗過(guò)敏：地塞米松20-40mg靜脈滴注或氫化考地松300-400mg靜脈滴注。

2.解除肺動(dòng)脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈入壺；阿托品1-2mg靜脈入壺；氨茶堿250-500mg靜脈滴注。3.加壓給氧。

4.糾正休克：補(bǔ)充血容量、輸血、輸液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg靜脈滴注。

5.抗心衰營(yíng)養(yǎng)心肌：西地蘭0.4mg靜脈滴注，ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C。6.糾正DIC：

①高凝階段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4萬(wàn)U靜脈滴注；

②消耗性低凝期：補(bǔ)充凝血因子、輸新鮮血、輸纖維蛋白原、Vitk20-40mg靜脈滴注； ③纖溶階段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝靈600mg。7.糾正腎衰：速尿40mg靜推；利尿酸50-100mg靜推；甘露醇250ml靜脈滴注。8.選用廣譜抗生素：首選頭孢類。9.產(chǎn)科處理：

第一產(chǎn)程：抑制宮縮，迅速剖宮產(chǎn)終止妊娠； 第二產(chǎn)程：助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程，禁用宮縮劑； 產(chǎn)后：檢查修補(bǔ)產(chǎn)道損傷，剝離胎盤，必要時(shí)子宮切除。

臍帶脫垂搶救流程

1、緩解臍帶壓迫。

①臍先露采取臀高頭低位，臍帶對(duì)側(cè)的側(cè)俯臥位； ②臍帶脫垂可采取臍帶還納術(shù)；

③充盈膀胱或者經(jīng)陰道上推先露，以緩解對(duì)臍帶的壓迫，直至剖宮產(chǎn)將胎兒娩出。

2、提高胎兒對(duì)缺氧的耐受性。①給氧；

②靜脈點(diǎn)滴葡萄糖及維生素C。

3、分娩方式的選擇：

①宮口開全，先露已降至盆底：立即陰道助產(chǎn)；

②宮口未開全，先露未達(dá)盆底，不具備助產(chǎn)條件者，立即就地行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

4、術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

前置胎盤的緊急預(yù)案流程

1、一旦診斷明確或者高度可疑，應(yīng)立即住院。在確保母親安全的前提下，期待胎兒生存，降低嬰兒死亡率。

2、給予補(bǔ)血、止血，及時(shí)做好輸血及手術(shù)準(zhǔn)備。（根據(jù)出血量多少、有無(wú)休克、孕齡、胎位、胎兒是否存活及宮口開大的程度，選擇處理方法）

3、期待療法：多用于部分性或邊緣性前置胎盤，陰道出血不多，胎兒存活者。①住院觀察，絕對(duì)臥床休息。

②每日氧氣吸入3次，每次20-30分鐘。③給予補(bǔ)血藥物糾正貧血。

④應(yīng)用宮縮抑制劑：硫酸鎂、沙丁胺醇等防止早產(chǎn)。

⑤宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)：根據(jù)頸管長(zhǎng)度選用，防止子宮頸口擴(kuò)大，有助延長(zhǎng)孕齡。縫合時(shí)，加用宮縮抑制劑，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主動(dòng)終止妊娠。終止妊娠前，應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

4、終止妊娠：

①終止妊娠指征：⑴孕婦反復(fù)多量出血致貧血甚至休克者，無(wú)論胎兒是否成熟，均應(yīng)立即終止妊娠。⑵胎齡達(dá)36周以后，胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟者。②終止妊娠方式：

剖宮產(chǎn)術(shù)：⑴為前置胎盤的主要分娩方式，子宮切口的選擇以避開胎盤為原則。⑵胎兒娩出后，子宮體部注射催產(chǎn)素或麥角新堿，切口邊緣以卵圓鉗鉗夾止血。⑶胎盤未及時(shí)娩出者，迅速徒手剝離胎盤。若胎盤剝離面出血，可用明膠海綿上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙墊壓迫10分鐘。⑷ 若剝離困難，胎盤粘連或植入并出血多者，應(yīng)選擇切除子宮。⑸若局部滲血，用可吸收線局部“8”字縫合，或?qū)m腔及下段填紗24小時(shí)后陰道抽出。⑹以上方法無(wú)效，可行子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，或行子宮全切術(shù)或次全子宮切除術(shù)。陰道分娩：⑴僅適用于邊緣性前置胎盤、枕先露、流血不多，估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者。⑵決定陰道分娩后，先行人工破膜，破膜后胎頭下降壓迫胎盤止血，并可促進(jìn)子宮收縮加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎盤早剝的搶救流程

1.一般處理：輸液、備血、給氧、搶救休克等應(yīng)急措施。嚴(yán)密觀察病情變化，測(cè)血壓、記尿量、完善各項(xiàng)輔助檢查，根據(jù)病情補(bǔ)充血容量、輸血等。2.及時(shí)終止妊娠：

⑴經(jīng)陰道分娩：①產(chǎn)婦，輕型病例，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者，可經(jīng)陰道分娩。②先行破膜，使羊水緩慢流出，用腹帶包裹腹部，起到壓迫胎盤，使之不再繼續(xù)剝離的作用。③必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素，縮短產(chǎn)程。④產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮情況及胎心。有條件可行全程胎心監(jiān)護(hù)。

⑵剖宮產(chǎn)：①重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。②輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者。③重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，雖胎兒已死亡，但不能立即經(jīng)陰道分娩者。④破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者。3.并發(fā)癥及處理：

⑴產(chǎn)后出血：胎兒、胎盤娩出后，及時(shí)宮體注射催產(chǎn)素并按摩子宮。

⑵剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤卒中，配以熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，若不奏效，可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎或用可吸收線大“8”字縫合卒中部位漿肌層。⑶若不能控制出血或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除術(shù)。

⑷DIC及凝血功能障礙：重型早剝及胎死宮內(nèi)者，出現(xiàn)皮下注射部位出血、尿血、咯血及嘔血等，提示DIC發(fā)生，應(yīng)立即采取應(yīng)對(duì)措施。

⑸急性腎功能衰竭：易發(fā)生在有重度妊高征，出現(xiàn)失血性休克并發(fā)DIC的患者。記尿量、補(bǔ)充血容量，每小時(shí)尿量小于17ml時(shí)，應(yīng)給20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg靜推。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)行透析療法。

心衰的搶救流程

1.半臥位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加壓供氧。2.鎮(zhèn)靜劑：?jiǎn)岱?0mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。

3.洋地黃藥物的應(yīng)用：對(duì)充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血壓心臟??；對(duì)陣發(fā)性室上速和快速性心房顫動(dòng)或撲動(dòng)并發(fā)心衰時(shí)有明顯療效，對(duì)肺心病、心肌炎等心衰療效較差。4.對(duì)低排高阻型心衰，給予強(qiáng)心利尿；多采用快速洋地黃類藥物，如西地蘭0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,緩慢靜脈注射，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，總量不超過(guò)0.8-1.0mg。然后改用口服維持，與此同時(shí)可給予速尿20-40mg，靜脈注射，對(duì)合并肺水腫者，效果更好。5.發(fā)生急性肺水腫時(shí)，可給地塞米松10-20mg靜脈注射，解除支氣管的痙攣，緩解肺水腫。6.及時(shí)終止妊娠。

7.產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的心率、呼吸、脈搏、血壓、體溫，每4小時(shí)一次；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)每2小時(shí)一次，嚴(yán)防心衰及感染的發(fā)生。

8.產(chǎn)后4小時(shí)內(nèi)要絕對(duì)臥床休息，其后繼續(xù)保證充分休息，根據(jù)心功能情況，產(chǎn)后至少2周后方可出院。

9.應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，自臨產(chǎn)至產(chǎn)后1周，無(wú)感染方可停藥，尤其是預(yù)防亞急性感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。主要用要為青霉素等。

10.心功能級(jí)Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但應(yīng)避免勞累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及時(shí)退奶。11.不宜再妊娠者，產(chǎn)后心功能良好且穩(wěn)定者，可于產(chǎn)后1周行絕育手術(shù)，如有心衰，帶心衰控制后再手術(shù)。

12.產(chǎn)后如果心率超過(guò)100次/分，仍需繼續(xù)應(yīng)用強(qiáng)心藥。

重癥肝炎合并妊娠的緊急預(yù)案流程

1.應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.預(yù)防與治療肝性腦病：

①飲食與熱量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物飲食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障熱量供給，維持在1800kcal/日以上。補(bǔ)充大量維生素。必要時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和白蛋白。

②抑制腸道內(nèi)產(chǎn)生和吸收毒性物質(zhì)：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脫氨藥的應(yīng)用：精氨酸或谷氨酸鈉靜脈點(diǎn)滴。

④支鏈氨基酸的應(yīng)用：6-合氨基酸250ml每日1-2次靜點(diǎn)。⑤維得健100mg靜脈滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰島素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化鉀10ml+輔酶A50U+ATP 20mg靜脈點(diǎn)滴。

⑦預(yù)防肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生：促肝細(xì)胞生成素靜脈點(diǎn)滴。3.調(diào)節(jié)免疫功能：如胸腺肽。4.維持水電。

5.預(yù)防和治療DIC：解質(zhì)、酸堿平衡。

①動(dòng)態(tài)觀察血小板、PT、APTT、纖維蛋白原的變化。

②肝素應(yīng)用的問(wèn)題：重癥肝炎在應(yīng)用肝素時(shí)，必須補(bǔ)充新鮮血液、血漿、抗凝血酶Ⅲ；宜小計(jì)量應(yīng)用；在臨產(chǎn)或分娩結(jié)束12小時(shí)內(nèi)不宜應(yīng)用，以免發(fā)生創(chuàng)面大出血。③在DIC治療中復(fù)方丹參的作用較肝素緩和、安全。6.積極治療并發(fā)癥（如感染、出血、腎衰等）。7.產(chǎn)科處理：

①早孕發(fā)病者首先治療肝炎，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)盡早行人工流產(chǎn)術(shù)。

②中孕發(fā)病時(shí)，因手術(shù)危險(xiǎn)性大，一般不宜終止妊娠；但個(gè)別重癥患者，經(jīng)保守治療無(wú)效，病情繼續(xù)發(fā)展，亦可考慮終止妊娠。

③晚期妊娠發(fā)病者，宜積極保肝治療24小時(shí)后盡早終止妊娠。分娩方式選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備，備好新鮮血、新鮮冰凍血漿、濃縮紅細(xì)胞、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。④產(chǎn)后注意觀察陰道出血量、子宮收縮情況。

⑤抗生素預(yù)防感染，選用肝損小的抗生素，如青霉素、頭孢類。⑥回奶時(shí)避免應(yīng)用雌激素。

妊娠期急性脂肪肝的緊急預(yù)案流程

1.此病兇險(xiǎn)，處理難度大，應(yīng)請(qǐng)肝病科醫(yī)生協(xié)同處理。2.一般治療： ①臥床休息；

②給予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白飲食； ③糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

3.使用保肝藥物和維生素C、K、ATP、輔酶A等。

4.成分輸血糾正凝血因子的消耗，大量冷凍新鮮血漿可補(bǔ)充凝血因子，輸人體血清白蛋白糾正低蛋白血癥，降低腦水腫發(fā)生率。也可根據(jù)情況給予濃縮紅細(xì)胞懸液、血小板及新鮮血液。5.腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用，短時(shí)間使用可保護(hù)腎小管上皮，宜用氫化可的松每日200-300mg靜滴。

6.換血及血漿置換。

7.其他（糾正及治療并發(fā)癥）。

8.使用H2受體阻滯劑，維持胃液PH>5避免發(fā)生應(yīng)激性潰瘍。9.腎功能衰竭，利尿劑無(wú)效時(shí)可行透析療法、人工腎等治療。10.糾正休克，改善微循環(huán)障礙。11.產(chǎn)科處理：

①一旦確診或高度懷疑時(shí)，無(wú)論病情輕重、病程早晚、均應(yīng)盡快終止妊娠。

②剖宮產(chǎn)適用于短期內(nèi)無(wú)分娩可能者。術(shù)中宜采用局部或硬膜外麻醉，不應(yīng)全麻以免加重肝臟損害。

③若胎死宮內(nèi)，宮頸條件差，短期內(nèi)不能經(jīng)陰分娩者也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

④若剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)生凝血障礙，出血不止，經(jīng)縮宮劑等保守治療無(wú)效宜行子宮全切術(shù)。術(shù)后禁用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

⑤若宮頸條件好，胎兒較小，估計(jì)短期內(nèi)分娩者亦可考慮經(jīng)陰道分娩（或引產(chǎn)）。⑥產(chǎn)后應(yīng)注意休息，不宜哺乳。

圍產(chǎn)期心衰搶救流程

1.半臥位給氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)導(dǎo)尿，計(jì)出入量。

2.應(yīng)用血管活性藥物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治療。3.強(qiáng)心、利尿：西地蘭0.4mg，速尿20-40mg。

4.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑：度冷丁50-100mg肌注、嗎啡5-10mg肌注。

5.產(chǎn)科處理：短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩則縮短第二產(chǎn)程，行陰道助產(chǎn)；無(wú)產(chǎn)兆或短時(shí)間內(nèi)無(wú)法經(jīng)陰道分娩者，宜采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，采用硬膜外麻醉，產(chǎn)后腹部加壓沙袋。6.選擇廣譜足量有效抗生素控制感染，糾正心律失常，糾正酸中毒，監(jiān)測(cè)血?dú)?、生化，控制輸液量及速度，限鹽。

圍產(chǎn)期心肺腦復(fù)蘇的搶救流程

1.開放氣道、清除喉頭血液、分泌物、嘔吐物。2.人工呼吸：面罩、加壓給氧、氣管插管、呼吸機(jī)。3.重建循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓。

4.開放靜脈通路，行藥物治療：腎上腺素能藥、堿性藥。5.經(jīng)上述處理5分鐘無(wú)效，急診剖宮取胎。6.保持腦灌注：應(yīng)用血管活性藥物，補(bǔ)液。7.心電監(jiān)護(hù)，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助搶救。

急性胎兒宮內(nèi)窘迫的搶救流程

1、積極尋找母兒雙方原因：如心衰、呼吸困難、貧血、臍帶脫垂等。

2、及早糾正酸中毒，靜脈補(bǔ)液加5%碳酸氫鈉250ml。

3、盡快終止妊娠：若宮內(nèi)窘迫達(dá)嚴(yán)重階段必須盡快結(jié)束分娩。

①宮頸尚未完全擴(kuò)張，宮縮過(guò)強(qiáng)致胎兒窘迫情況不嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止滴注催產(chǎn)素或用抑制宮縮的藥物，囑產(chǎn)婦左側(cè)臥位，吸氧（5升/分，面罩供氧）觀察10分鐘，若胎心率變?yōu)檎?，可繼續(xù)吸氧觀察；若無(wú)顯效，應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

②宮口開全，胎先露部已達(dá)坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同時(shí)應(yīng)盡快助產(chǎn)，經(jīng)陰道娩出胎兒。

子宮破裂的搶救流程

1.先兆子宮破裂：立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg，或靜脈全身麻醉），立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2.子宮破裂：在輸血、輸液、給氧、搶救休克的同時(shí)，盡快手術(shù)治療。

①若破口整齊、距破裂時(shí)間短、無(wú)明顯感染者或患者全身情況差不能耐受大手術(shù)者，可行修補(bǔ)術(shù)，并行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

②破口大、不整齊，有明顯感染者應(yīng)行子宮次全切除術(shù)。③若破口大、撕傷超過(guò)宮頸者，應(yīng)行子宮全切術(shù)。3.術(shù)后給予足量有效抗生素。

嚴(yán)重休克者應(yīng)盡可能就地?fù)尵?，若必須轉(zhuǎn)送，應(yīng)輸血、輸液、包扎腹部后方可轉(zhuǎn)送。

第五篇：產(chǎn)后出血的搶救流程

產(chǎn)后大出血的搶救流程

一、定義:胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500ml。

二、出血原因及治療原則：（1）子宮收縮乏力 1）按摩子宮：

經(jīng)腹壁單手按摩子宮,或雙手壓迫子宮，在消毒情況下，術(shù)者一手戴無(wú)菌手套握拳頂住陰道前穹窿的子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮的后壁，雙手相對(duì)，兩手相對(duì)緊壓并均勻有節(jié)律地按摩子宮直至宮縮恢復(fù)正常。

2）A、催產(chǎn)素：10u加生理鹽水.500ml靜脈滴注，必要時(shí)10U直接行宮體注射。催產(chǎn)素不宜快速靜注，以免因血管平滑肌松弛導(dǎo)致低血壓。B、麥角新堿0.2-0.4mg肌注或靜脈快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于陰道后穹?。坏刂Z前列酮0.5-1mg直接行宮體注射。3)宮腔紗布填塞，紗布條于術(shù)后24小時(shí)后取出。4)縫扎或栓塞子宮動(dòng)脈上行支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。5)搶救無(wú)效可行子宮次全切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。（2）胎盤因素

胎盤滯留：應(yīng)迅速在消毒情況下做人工剝離胎盤術(shù)。胎盤殘留：如果手剝離有困難時(shí)可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)?？紤]胎盤植入切忌強(qiáng)行剝離，以手術(shù)切除子宮為宜。

（3）軟產(chǎn)道損傷：應(yīng)徹底止血，逐層縫合裂傷。

（4）凝血功能障礙：在排除其它原因的情況下盡快輸新鮮全血，補(bǔ)充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物、凝血因子。

三、出血性休克搶救：

原則：去除病因，補(bǔ)充血容量，糾正微循環(huán)，增進(jìn)心功能，恢復(fù)正常代謝

1、取平臥位，吸氧，保暖。

2、開通兩條靜脈，必要時(shí)行靜脈切開。

3、補(bǔ)充血容量（累計(jì)丟失量估計(jì)）先晶體后膠體，先快后慢。晶體：以平衡液首選1000-2000ml最初20分鐘可快速輸入1000ml。膠體：當(dāng)失血2000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充1400ml（占失血量的70%）及其他液體；當(dāng)失血在3000ml以上時(shí)應(yīng)補(bǔ)充2400ml（80%），并根據(jù)血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其他液體量。人工膠體液24小時(shí)不超過(guò)1000ml。

當(dāng)液體補(bǔ)足時(shí)皮膚顏色變紅潤(rùn)，尿量＞30ml/h，脈壓差＞20mmHg。

4、糾正酸中毒，應(yīng)用升壓藥物及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。

5、使用廣譜抗生素防治感染。