第一篇：我的用藥ICU筆記

鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛: 艾貝寧 200ug/2ml, 總劑量7.4ug/kg, 0.5ug/kg/hr 冬眠合劑：氯丙嗪(冬眠靈)50mg + 異丙嗪(非那根)50mg + 哌替啶(杜冷丁)100mg 0.9%NS 50ml + 力月西針(咪達(dá)唑侖)40mg + 芬太尼針 1mg + 阿曲庫(kù)銨 25mg 艾司唑侖片(舒樂安定)1mg/片, 口服 再普樂 10mg/片, 口服 得普利麻 0.5g/50ml, 泵入 競(jìng)安 1g/50ml, 泵入

曲馬多緩釋片 0.1g/片 po 杜冷丁(哌替啶)100mg/支 25-75mg im 扶他林（雙氯芬酸鈉）用于緩解肌肉，軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛。力美松（尼美舒利分散片）

強(qiáng)心,升壓: 米力農(nóng)(魯南力康)5mg/ml, 25mg配50mlNS, 2ml/h 腎上腺素(付腎)1mg/1ml 2mg 配50mlNS, 1ml/h 異丙腎上腺素 1mg/2ml 去甲腎上腺素(正腎)1mg 配50mlNS, 1ml/h 西地蘭針 0.4mg/2ml 0.2mg iv 地高辛片 0.25mg/片 0.125mg po qd 多巴胺20mg/2ml, *3配泵 多巴酚丁胺 20mg/2ml 新活素 0.5mg/支, 配泵

能量針:

極化液：5%GS 250ml + 維生素C 2g + 肌苷針 0.4 + 環(huán)磷腺苷針 5ml + 10%氯化鉀粉針 0.7g + 胰島素 3IU + 25%硫酸鎂 4ml 缺血損傷的心肌纖維中的鉀外逸，且能量不足，而極化液在提供糖、氯化鉀的同時(shí)供給胰島素，可使細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)回心肌細(xì)胞內(nèi)，改善缺血心肌的代謝;促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，抑制脂肪酸從脂肪組織中釋放，從而減少中性脂肪滴在缺血心肌中堆積。胰島素并能顯著增加心肌蛋白質(zhì)的合成，所以極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對(duì)保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。

常規(guī)極化液（G-I-K）

組成 用普通胰島素10U和10%氯化鉀10ml加入10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。每日1次，7～14日為1個(gè)療程。

鉀離子在保持心肌細(xì)胞極化狀態(tài)和生理功能方面十分重要，而常規(guī)極化液所提供的能量和鉀離子濃度對(duì)某些重度缺血損傷的心肌細(xì)胞恢復(fù)靜息狀態(tài)不能滿足，而提高常規(guī)極化液的濃度，保持較高濃度的K + 離子平衡，就能恢復(fù)心肌細(xì)胞的極化狀態(tài)。故稱為高濃度極化液。用普通胰島素20U和10%氯化鉀15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml靜脈滴注，每日1次，7～14日1個(gè)療程。能氣朗片，10mg/片，10mg，po，tid 貝科能針 1支 注藥

力素針 20mg/支，40mg 注藥

抗凝: 萬脈舒0.4ml 皮下注射 q12h 希弗全 0.4ml 皮下注射 q12h 速碧林 0.4ml 皮下注射 q12h 波立維片(硫酸氫氯吡格雷片)75mg/片 150mg po qd 拜阿司匹林腸溶片 0.1g/片 po qd 華法林鈉片 2.5mg/片 qd 4pm NS 100ml+血栓通針(三七總皂苷)0.4g iv drip NS 100ml+力邦喜通針(前列地爾)2ml iv drip 凱時(shí)(前列地爾注射液)5ug/1ml, 10ug + NS 250ml, 治療慢性動(dòng)脈栓塞癥。貝前列素鈉片(德納)40ug/片，po，tid，改善動(dòng)脈閉塞。參芎葡萄糖注射液 100ml iv drip 丹參川芎嗪針（恤彤）5ml/支，10ml + 5%GS 500ml，iv drip QD。用于閉塞性腦血管疾病、血栓閉塞性脈管炎等。

培達(dá)片(西洛他唑片)50mg/片，100mg bid 改善微循環(huán)，改善間歇性跛行癥狀。邁之靈片 150mg/片 300mg bid 用于慢性靜脈功能不全,曲張,深靜脈血栓,痔瘡，內(nèi)外痔急性發(fā)作。

血塞通針 0.4g + NS 250ml iv qd。三七總皂苷，活血祛瘀，通脈活絡(luò)。用于中風(fēng)偏癱，淤血活絡(luò)，腦血管病后遺癥。

止血、促凝: 纖維蛋白原針 0.5g/瓶 1g iv drip NS 100ml+VitK1 30mg+邦亭針 3ku 止血敏

毒麻藥品處方：

紅處方：

嗎啡 10mg/1ml, im 鹽酸哌替啶注射液（杜冷?。?00mg/2ml, 50-75mg, im 芬太尼針 0.1mg×12支, 入50ml液體,4ml/h靜脈泵入,12h泵完.精二處方: 力月西針 10mg/2ml, 4mg iv 曲馬多緩釋片 100mg/片, po, qd 阿曲庫(kù)銨 25mg/支, 配泵 順阿曲庫(kù)銨 10mg/支, 配泵 艾司唑侖片 1mg po

降壓: 亞寧定(烏拉地爾)25mg/5ml NS 50ml+亞寧定100mg 泵入 硝普鈉(SNP)50mg 配泵

硝酸甘油(NGT)5mg/1ml, 20mg 配泵 佩爾注射用 50mg/支, 配泵

欣康(單硝酸異山梨酯片)20mg/片,口服

心痛定(硝苯地平)10mg/片 tid 消心痛(硝酸異山梨酯片)5mg/片,口服/舌下 代文(纈沙坦)80mg/粒 qd 得高寧緩釋片 10mg 雅施達(dá)(培哚普利片)4mg/片 餐前po qd 安博維片 150mg bid 合貝爽緩釋膠囊 90mg qd 合心爽片30mg/片 bid NS 50ml+合貝爽 50mg 泵入

拜新同(硝苯地平緩釋片)30mg/片 倍他樂克片 47.5mg/片 哌唑嗪 1mg/片

心痛定(硝苯地平)10mg/片

康忻片(富馬酸比索洛爾片)5mg qd NS 50ml+佩爾 20mg vp 利尿: 呋塞米(速尿)40mg/支粉劑, 200-400mg 配泵 氫氯噻氫片(雙克)25mg/片bid 螺內(nèi)酯膠囊 20mg qd 托拉塞米針(麗泉)10mg/2ml 營(yíng)養(yǎng) 擴(kuò)容: 20%人血白蛋白注射液 50ml 靜脈滴注 復(fù)方氨基酸(18AA,9AA,3AA)250ml/瓶 30%英脫利匹特注射液(脂肪乳)250ml 水樂維他 10ml 天興針 2支

降脂: 立普妥(阿托伐他汀鈣)10mg/片, po, qn 阿樂(阿托伐他汀鈣片)10mg/片, po, qn

降糖: NS 40ml 胰島素 40IU 靜脈泵入

達(dá)美康(格列齊特緩釋片)30mg/片

護(hù)胃: 奧西康 40mg/支

泮托拉唑針 80mg iv drip 加斯清片 5mg/片 tid 酚酞片(果導(dǎo))0.1g/片 qn 歐貝針(鹽酸昂丹司瓊注射液)4/8mg iv/im NS 100ml+歐貝 8mg iv drip 胃復(fù)安 10mg/1ml im 新斯的明 1mg/2ml 開塞露

培菲康膠囊(雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)210mg/粒 tid

愛西特（藥用炭片）0.3g/片，成人3-10片/次，tid，用于食物、生物堿中毒及腹瀉，胃脹氣等。

開同片（復(fù)方α-酮酸片）0.63g/片，配合低蛋白飲食，解痙化痰: 安賽瑪 0.3g 阿托品 0.5mg/1ml 654-2(山莨菪堿)10mg/1ml 5-10mg im 沐舒坦 15mg/2ml iv 注藥15mg tid,30mg bid

霧化吸入：

普米克令舒 4ml;糜蛋白酶注射液12000u;慶大霉素 2ml;沐舒坦 2ml;地塞米松 5mg.普米克令舒 2ml+可必特吸入液 2.5ml 霧化 q4h

術(shù)后第2天開始口服藥: 地高辛片 0.25mg/片 0.125mg po qd 氫氯噻氫片(雙克)25mg/片bid 呋塞米片 20mg bid 螺內(nèi)酯膠囊 20mg qd 補(bǔ)達(dá)秀 0.5g/片 tid 華法林鈉片 2.5mg/片 qd 4pm 加斯清片 5mg/片 tid 酚酞片(果導(dǎo))0.1g/片 qn 能氣朗片 10mg tid 欣康(單硝酸異山梨酯片)20mg/片, 40mg qd 萬爽力片(鹽酸曲美他嗪)20mg/片 tid 培菲康膠囊(雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊)210mg/粒 tid 保列治片(非那雄胺)5mg qn 立普妥(阿托伐他汀鈣)10mg/片, po, qn 得高寧緩釋片 10mg qd 雅施達(dá)(培哚普利片)4mg/片 餐前po qd

抗生素:（?。┮姹Ｊ漓`（注射用頭孢唑肟鈉，第三代頭孢菌素）0.5g/支, 2g iv，成人常用量：一次1～2g(2～4瓶)，每8～12小時(shí)1次；嚴(yán)重感染者的劑量可增至一次3～4g(6～8瓶)，每8小時(shí)1次。治療非復(fù)雜性尿路感染時(shí)，一次0.5g(1瓶)，每12小時(shí)1次。6個(gè)月及6個(gè)月以上的嬰兒和兒童常用量：按體重一次50mg/kg，每6～8小時(shí)1次。倍能(注射用美羅培南，其他β-內(nèi)酰胺類)1g+NS100ml q8h 美平（注射用美羅培南，其他β-內(nèi)酰胺類）可用美平作為單方經(jīng)驗(yàn)性治療或聯(lián)合應(yīng)用抗病毒或抗真菌藥物治療。已經(jīng)證實(shí)，單獨(dú)應(yīng)用美平或聯(lián)合應(yīng)用其它抗微生物制劑治療多重感染有效。治療肺炎、尿路感染、婦科感染例如子宮內(nèi)膜炎、皮膚及附屬器感染：0.5g/次，每8小時(shí)一次；治療院內(nèi)獲得性肺炎、腹膜炎、推定有感染的中性粒細(xì)胞減低患者及敗血癥：1g/次，每8小時(shí)一次；治療腦膜炎：2g/次，每8小時(shí)一次。

泰能（注射用亞胺培南西司他丁鈉，其他β-內(nèi)酰胺類）2.0g q12h 對(duì)大多數(shù)感染的推薦治療劑量為每天1-2克，分3-4次滴注。對(duì)中度感染也可用每次1克，每天2次的方案。創(chuàng)成針(硫酸依替米星注射液，氨基糖苷類)150mg/支，一次0.1～0.15g，一日2次（每12小時(shí)1次），或一次0.2～0.3g，一日1次，凱福隆針(注射用頭孢噻肟鈉，第三代頭孢菌素)0.5g/支，成人一日2～6g，分2～3次靜脈注射或靜脈滴注；嚴(yán)重感染者每6～8小時(shí)2～3g，一日最高劑量不超過12g。

鋒替新針（注射用鹽酸頭孢替安，第二代頭孢菌素）0.5g 皮試，通常，成年人一日0.5-2g，分2-4次；小兒一日40-80mg/kg，分3-4次，靜脈注射。

加立信(注射用替考拉寧，其它抗生素)0.2g，bid(注射用替考拉寧)凱斯(注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，第三代頭孢)2g q8h 舒普深（注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，第三代頭孢），成人用量1.5-3.0g，q12h 特治星（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉，青霉素類）腎功能正常的成人和青少年的常用劑量為每8小時(shí)給予4.5g特治星 斯沃（利奈唑胺片，其它抗生素），萬古霉素耐藥的屎腸球菌引起的感染，包括伴發(fā)的菌血癥。MRSA感染的成年患者應(yīng)采用利奈唑胺600mg每12小時(shí)一次進(jìn)行治療。穩(wěn)可信（注射用鹽酸萬古霉素）適用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及其它細(xì)菌所致的感染，通常用鹽酸萬古霉素每天2g（效價(jià)），可分為每6小時(shí)500mg或每12小時(shí)1g，每次靜滴在60分鐘以上，可根據(jù)年齡、體重、癥狀適量增減。老年人每12小時(shí)500mg或每24小時(shí)1g，每次靜滴在60分鐘以上。兒童、嬰兒每天40mg/kg，分2-4次靜滴，每次靜滴在60分鐘以上。新生兒每次給藥量10-15mg/kg，出生一周內(nèi)的新生兒每12小時(shí)給藥一次，出生一周至一月新生兒每8小時(shí)給藥一次，每次靜滴在60分鐘以上。配制方法為在含有本品0.5g的小瓶中加入1OmL注射用水溶解，在以至少100 mL的生理鹽水或5%葡萄糖注射液稀釋，靜滴時(shí)間在60分鐘以上。

希克勞（頭孢克洛干混懸劑，第二代頭孢菌素）口服，成人常用劑量是0.25g，每8小時(shí)一次。

頭孢丙烯分散片（第二代頭孢菌素）成人（13歲或以上）上呼吸道感染，每次0.5g（4粒），每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g（4粒），每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每天0.5g（4粒），分1次或2次，嚴(yán)重病例每次0.5g（4粒），每天2次。

2至12歲兒童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg體重，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每次20mg/kg體重，每天1次。6個(gè)月嬰兒至12歲兒童中耳炎，每次15mg/kg體重，每天2次；急性鼻竇炎，一般每次7.5mg/kg體重，每天2次；嚴(yán)重病例，每次15mg/kg體重，每天2次。

療程一般7～14天，但β-溶血性鏈球菌所致急性扁桃體炎、咽炎的療程至少10天。

頭孢丙烯干混懸（希能，第二代頭孢菌素），成人（13歲或以上）上呼吸道感染，每次0.5g，每天1次；下呼吸道感染，每次0.5g，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每天0.5g，分1次或2次；嚴(yán)重病例每次0.5g，每天2次。

2至12歲兒童上呼吸道感染，每次7.5mg/kg體重，每天2次；皮膚或皮膚軟組織感染，每次20mg/kg體重，每天1次。6個(gè)月嬰兒至12歲兒童中耳炎，每次15mg/kg體重，每天2次；急性鼻竇炎，一般每次7.5mg/kg體重，每天2次；嚴(yán)重病例，每次15mg/kg體重，每天2次。

療程一般7-14天，但β-溶血性鏈球菌所致急性扁桃體炎、咽炎的療程至少10天。

體外循環(huán): 烏司他丁注射液 10萬單位/支 20萬單位 氫化潑尼松注射液 20mg 杜馬(磷酸肌酸)1g/支 2g 人血白蛋白注射液 50ml

聚明膠肽注射液 9.6g 烏司他丁注射液 10萬單位*7 氫化潑尼松注射液 20mg*3 杜馬(磷酸肌酸)1g/支*3 人血白蛋白注射液 50ml*2 聚明膠肽注射液 1500ml 萬汶注射液 1500ml

輔助治療: 能氣朗片(輔酶Q10)10mg/片 tid 貝科能

其他: 美林（布洛芬混懸滴劑，非甾體抗炎藥）用于嬰幼兒的退熱，緩解由于感冒流感等引起的輕度頭痛、咽痛及牙痛等?？诜枰獣r(shí)每6-8小時(shí)可重復(fù)使用，每24小時(shí)不超過4次,5-10mg/kg/次?；騾⒄漳挲g、體重劑量表，用滴管量取。使用前請(qǐng)搖勻使用后請(qǐng)清洗滴管。

退熱貼

雙益健(還原型谷胱甘肽)2.4g iv 松泰斯(還原型谷胱甘肽)魯米那(苯巴比妥鈉注射液)0.1g/1ml im 消炎痛(吲哚美辛)25mg/片 tid 可達(dá)龍 0.2g/片 0.15g/支 bid 可達(dá)龍針，150mg/支，負(fù)荷劑量：150mg 10分鐘靜注，600mg入50mlGS泵入，前6h 360mg 5ml/h，后18h 540mg 2.5ml/h。

尿激酶 10萬單位/支, 10萬單位配20ml 沖管,40萬單位+50ml 2ml/h泵入 FIB<1.5g/l停用尿激酶.保列治片(非那雄胺)5mg qn 哈樂(鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊)0.2mg/粒 qd 艾樸針(注射用間苯三酚)80-120mg iv drip 雙氯芬酸鈉 50mg 納肛

安捷利（馬來酸桂哌齊特注射液）10ml 活化血管 申捷針100mg 用于神經(jīng)系統(tǒng)損傷 潘南金片(門冬氨酸鉀鎂)1片/次 tid 善復(fù)平(1,6二磷酸果糖)7.5g/支,15g iv 天晴甘安針(甘油果糖)125ml q12h，250ml/瓶，高滲制劑，高滲性利尿，降顱內(nèi)壓，起效緩慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

天晴甘美(異甘草酸鎂注射液)用于急慢性病毒性肝炎,改善肝功能

天晴甘平(甘草酸二銨腸溶膠囊)口服，一次150mg(一次3粒)，一日3次，適用于伴有谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶升高的急、慢性肝炎的治療。

天晴日安針（鹽酸阿扎司瓊）10mg/100ml，適用于細(xì)胞毒類藥物化療所致的惡心、嘔吐等消化道癥狀。

伊凡利注射液(木糖醇)12.5g:250ml/袋 適用于糖尿病患者

NS 50ml+思他寧(注射用生長(zhǎng)抑素)3mg/支 4ml/h 泵入 治療消化道出血,胰腺術(shù)后,糖尿病輔助治療.托百士滴眼液(妥布霉素滴眼液)5ml,2滴/次,tid 愛麗滴眼液(透明質(zhì)酸鈉)5ml 2滴/次,tid

改善腎功能：

愛西特片（藥用炭片）0.3g/片，成人3-10片/次，po，tid。吸附藥，用于食物、生物堿等中毒及腹瀉、胃脹氣等。

開同片（復(fù)方α-酮酸片）0.63g/片，4-8片/次，tid，配合低蛋白飲食，預(yù)防和治療CRF而造成的蛋白質(zhì)代謝失調(diào)引起的損害。

尿毒清 5g/袋，1袋/次，qid，通肺降濁、健脾利濕、活血化瘀、用于CRF早期。

aa 各 a.c.飯前

ad 至 ad.us.ext.外用 a.m.上午 A.s.t.！皮試

aq.dest.蒸餾水 alt.2h.每隔2小時(shí)一次 b.I.d.每日二次 Cito!急速地!D.S.給予標(biāo)記 g.克 h.s.睡時(shí)

I.d 皮內(nèi)注射 I.h 皮下注射 I.m 肌肉注射 I.v 靜脈注射

I.v.derp 靜脈滴注 I.v.drip 靜脈滴注 I.v.gtt 靜脈滴注 I.u 國(guó)際單位 Lent!慢慢地!m.d.用法口授,遵照醫(yī)囑

M.D.S.混合,給予,標(biāo)記 M.f.pulv.混合制成散劑 mg.毫克 ml.毫升

m.s.用法口授,遵照醫(yī)囑 p.a.a.用于患處 p 單位 p.c 飯后 pg.微克 p.m 下午 p.o.口服 pr.aur.耳用 prim.vic.No2 首劑倍量 p.r.n 必要時(shí) pr.nar.鼻用 pr.nar.鼻用 pr.ocul.眼用 p.t.c.皮試后

q.6h.每6小時(shí) q.2d.每二天一次 q.d.每天一次 q.h.每小時(shí) q.I.d.每日四次 q.m.每晨 q.n.每晚 q.o.d.隔日 q.s.適量 q.w.d.每周 Rp.取

S.標(biāo)記,用法 Sig.標(biāo)記,用法 s.I.d.每日一次 s.o.s.需要時(shí) St!立即!Staim!立即!stat.!立即!T!皮試

t.I.d.每天三次 t.c.s.皮試 u.單位

風(fēng)濕性心臟瓣膜病 心功能不全 醫(yī)囑 心外科常規(guī)護(hù)理、低鹽低脂飲食、測(cè)血壓、測(cè)心率、測(cè)體重、一級(jí)護(hù)理、留陪一人、GIK液、血?dú)夥治?、胸片、ECG、心臟彩超、三大常規(guī)檢查、術(shù)前病原、血型、血糖、術(shù)前生化、風(fēng)濕三項(xiàng)、心梗三項(xiàng)、BNP、凝血功能、地高辛、螺內(nèi)酯、補(bǔ)達(dá)秀、呋噻米注射液、

第二篇：ICU用藥總結(jié)1

營(yíng)養(yǎng)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑口 30ml/KG 常規(guī)1500ml

糖尿病患者 補(bǔ)糖配胰島素比例：胰島素4iu 配250ml 5%糖；2iu配100ml 5%糖

抗生素：哌拉西林他唑巴坦2.5g配100ml或250ml鹽水 bid

頭孢哌酮鈉他唑巴坦 2.0g配100ml或250ml鹽水 bid 特級(jí)抗生素 阿米卡星 0.4mg配 100ml或250ml鹽水

美羅培南 1g 配 100ml或250ml鹽水 bid

青霉素皮試：青霉素鈉粉針 160萬u 皮下 先鋒皮試：頭孢唑啉粉針+10ml生理鹽水 皮下

抗凝：用于預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢靜脈血栓

參麥注射液 50ml 靜滴tid

低分子肝素鈣 5000u皮下，一般用約7天后要停10天左右

封管：肝素鈉注射液 1.25萬u封管

鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼針 1mg配50ml鹽水 2ml/h上下 微泵推注，疼痛明顯可加量，需開處方。

嗎啡 20mg配20ml鹽水 2ml/h上下 微泵推注

鎮(zhèn)靜：咪達(dá)唑侖 50mg配50ml鹽水 微泵 3ml/h

丙泊酚400mg靜泵

補(bǔ)鈣：5%葡萄糖100ml配2u胰島素 配 10%葡萄糖酸鈣 40ml 靜滴

或者10%葡萄糖酸鈣 20ml 配生理鹽水20ml 靜推，慢慢推

補(bǔ)鉀：10%氯化鉀注射液 15ml配500ml林格（15ml為最大劑量，不能再高）靜滴

(低于4.0開始補(bǔ))10%氯化鉀注射液 30ml胃管給藥或靜泵10ml/h（靜泵必須是通過深靜脈置管泵、嚴(yán)禁周圍靜脈泵入）補(bǔ)達(dá)秀氯化鉀緩釋片0.5g bid口服

補(bǔ)鈉：10%氯化鈉注射液 20ml 胃管給

降鉀：5%碳酸氫鈉 250ml 靜滴

50%葡萄糖60ml /胰島素10u 靜脈泵入 10ml/h

止瀉：蒙脫石散（思密達(dá)）3g tid 口服

糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉 250ml 靜滴

補(bǔ)蛋白：人血白蛋白（10g白蛋白相當(dāng)50ml液體量；10g蛋白約提升兩個(gè)單位白蛋白，一般需補(bǔ)至30單位）20-40g 靜滴，其相當(dāng)于血制品，需另配100ml生理鹽水沖管

利尿：速尿10mg起，急性期可初次給40m g

托拉塞米 20mg 靜推

降顱內(nèi)壓 20%甘露醇

125ml 靜滴

甘油果糖（起效較緩）250ml

便秘：開塞露 20ml 直腸給藥

預(yù)防哮喘：特布他林 0.25mg或復(fù)方異丙托溴氨 2.5ml配氨溴索 30mg 霧化吸入 q6h

沙丁胺醇 100微克 氣霧劑噴入

哮喘發(fā)作時(shí)：氫化潑尼松 40mg配100ml鹽水 或甲強(qiáng)龍

20mg

配 100ml鹽水

多索茶堿0.3g 配100ml鹽水

抗炎：地塞米松10mg 靜推（使用激素時(shí)必須同時(shí)補(bǔ)鉀?。。?/p>

護(hù)胃：泮托拉唑 80mg/蘭川30mg 配100ml鹽水 靜滴

止吐：胃復(fù)安（容易引起體位性低血壓）1ml/10mg 口服 tid

升壓：應(yīng)急升壓 腎上腺素 20mg 靜推

應(yīng)急維持 去甲腎上腺素 12mg配50ml鹽水 微泵 6ml/h

多巴胺注射液 400 mg 微泵 6ml/h、常規(guī) 去甲腎上腺素 4mg配50ml鹽水 微泵 3ml/h

降糖：胰島素30u配30ml鹽水 微泵 3ml/h，降至11左右減量或停用

應(yīng)急降血壓：硝普鈉 25mg配50ml鹽水 微泵 走5ml/h 待降至140左右時(shí)停藥

止血：應(yīng)急：各種凝血酶，如：白眉蛇毒血凝酶粉針 1單位 配10ml鹽水 靜推

常規(guī)：氨甲環(huán)酸 0.5g配100ml鹽水 靜滴

維生素K1 40mg配250ml糖

卡洛磺那 80mg 配100ml鹽水

抗驚厥：25%硫酸鎂 10ml配100ml鹽水 靜滴（可用于妊娠性高壓降壓）

改善循環(huán)：參麥注射液50ml靜滴

護(hù)肝：異甘草酸鎂 200mg配250 ml糖 配4u胰島素

護(hù)腎：尿毒清顆粒 5g q6h

促醒：醒腦靜 20ml配100ml鹽水 靜滴

改善神經(jīng)系統(tǒng)損傷：神經(jīng)節(jié)苷脂 4ml 配糖水250 ml靜滴 補(bǔ)鐵：琥珀酸亞鐵片0.1g 2片/日

留置針沖管：肝素鈉1.25 配生理鹽水500ml 沖管

改善急性腦梗：依達(dá)拉奉0.03g配100ml鹽水 靜滴

灌腸：大黃500g配2000ml鹽水

導(dǎo)瀉：20%甘露醇 100ml 口服

解有機(jī)磷中毒：阿托品 5mg 靜推 每隔10min一次

第三篇：ICU用藥總結(jié)

肝性腦病昏迷：精氨酸 10g +250mlNS ivgtt谷氨酸鈉11.5g+250mlNS ivgttNS100ml+醒腦靜。20ml ivgtt，可用bid。白醋50ml+溫開水100ml灌腸。

腸穿孔術(shù)后：奧曲肽0.1mg ih q6h，GS500ml+3.0 維生素Cqd，水100+去氨加壓素16ug。ivgttbid，水100ml +氨甲環(huán)酸1.0 ivgtt bid。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血：冬眠合劑（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+哌替啶100mg iv泵入 7ml每小時(shí)），亞低溫治療 qd，甘露醇125ml ivgtt q6h到q12h（據(jù)病情），甘油果糖（脫水比甘露醇溫和）250ml ivgtt qd,氨甲環(huán)酸1.0+水100ml ivgtt qd，水100ml+甲氯芬酯0.5 ivgtt qd，水100+小牛血清去蛋白0.4 ivgtt qd，水100+法舒地爾30mg ivgtt qd，水100+鹿瓜多肽16mg ivgtt qd。

高鉀降鉀：10%GS500ML+胰島素12u，4:1或者5:1，速尿20mg iv，+（40mg iv +80mg iv+320mg iv 泵入 6ml/h）最大量200mg/天。

低鉀補(bǔ)鉀：水20ml+鉀30ml iv泵入，光鉀小于10ml泵入，一般5-6ml泵入。

前列地爾10ug：冠心病、糖尿病足。法舒地爾：顱內(nèi)出血不用。甲氯酚酯腦出血不用。尼莫地平：10mg 加100的水ivgtt。水100+腦苷肌肽6ml ivgtt。水100ml+銀杏達(dá)莫20ml ivgtt。降血壓：GS250ML+硝普鈉25mg 10滴每分。=600滴每小時(shí)=40ml每小時(shí)。

硝普鈉50mg +NS至50ml iv泵入?？诜幗祲海号噙崞绽?mg qd+卡托普利25mg qd，氯沙坦50mg 或者厄貝沙坦150mg po qd。

升血壓：鹽水或者5%糖水100+多巴胺30mg +間羥胺60mg ivgtt 2滴至6滴每分，用250ml的水就把多巴胺和間羥胺加倍，有的對(duì)間羥胺敏感，可只用多巴胺，不行可用去甲腎上腺素8mg+水至50ml，以2-4ml輸入。

升心率：水500+異丙腎1mg ivgtt，阿托品0.5mgiv。

降心率：水20ml+西地蘭0.4mg iv緩，先用水20ml+胺碘酮150mg iv緩?fù)疲儆冒返馔?50mg+水至45mliv泵入6ml每小時(shí).鉀鎂合劑：GS250ml+鉀7.5ml+25%硫酸鎂10ml+胰島素4u iv泵入 60ml/h。

鎮(zhèn)靜：丙泊酚200mg或400mg iv泵入3-5ml每小時(shí)，咪達(dá)唑侖50mg+ns至50ml iv泵入。鎮(zhèn)痛：芬太尼0.5mg +ns至50mliv泵入。

霧化：普米克令舒（布地奈德）2mg+沙丁胺醇2ml+a-糜蛋白酶4000u 霧化bid。處理煩躁：阿普唑侖：0.4mg po qn。安定：10mg im。

強(qiáng)心：水20ml+西地蘭0.4mg iv緩（首劑0.4-0.8mg）。同時(shí)降心率。

抗感染：水100+哌拉西林他唑巴坦4.5q8h。水50+青霉素400萬uiv tid，水50+阿洛西林3.0 iv bid，水50+頭孢曲松3.0 iv bid，水50+頭孢西丁2.0 iv tid，水50+阿莫西林克拉維酸鉀1.2ivtid，水50+哌拉西林他唑巴坦3.375（或者2.25）iv tid，水100+左氧0.3 qd，水100+克林霉素0.75ivgtt bid（或者克林霉素葡萄糖0.9g）。

胃腸道支持：復(fù)方營(yíng)養(yǎng)混懸劑80g+溫開水320ml 管喂 tid（可qd漸漸增加數(shù)），多潘立酮10mg 管喂tid+莫沙比利5mg 管喂 tid促進(jìn)胃動(dòng)力，乳果糖20ml 管喂 tid通便。制酸劑：水100+雷尼替丁150mg ivgttbid。

止吐：胃復(fù)安10mg im bid。

防止血栓形成：低分子肝素鈣6000u ih qd。

高鈉的原因：

1、藥物、飲食（攝入過多）

2、滲透性利尿

3、尿崩癥

4、失水過多

5、水?dāng)z入過低。

第四篇：ICU護(hù)士臨床用藥安全問題的分析與應(yīng)對(duì)

ICU護(hù)士臨床用藥安全問題的分析與應(yīng)對(duì)護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，是藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個(gè)過程中始終處于第一線[2]。在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。為提高ICU護(hù)士臨床用藥的安全性，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)將ICU臨床用藥過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，做出如下總結(jié)：ICU護(hù)士臨床用藥中存在的風(fēng)險(xiǎn)

1．1 醫(yī)囑執(zhí)行方面

1．1．1 查對(duì)制度及醫(yī)囑處理流程方面護(hù)士未按要求執(zhí)行操作前、操作中、操作后的“三查七對(duì)”工作：未嚴(yán)格按醫(yī)囑處置流程執(zhí)行醫(yī)囑，如醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄、藥物擺放、配制及輸注無第二人的核對(duì)簽名：夜間非搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑等都易出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤。醫(yī)囑開立后醫(yī)生未通知護(hù)士，護(hù)士也未查對(duì)，造成執(zhí)行遺漏，醫(yī)生字跡潦草，書寫不規(guī)范，醫(yī)囑開出錯(cuò)誤

1．1-2 藥物配置方面：配制藥物方法不正確，未嚴(yán)格按藥物的配伍禁忌配制：護(hù)士為圖方便，不用某些藥物的專用溶媒，擅自換用其他溶媒溶藥：加藥時(shí)沒能很好把關(guān)各種藥物的配伍禁忌。配藥過程中無菌觀念淡薄，護(hù)士消毒把關(guān)不嚴(yán)；配制藥物時(shí)間過早，配制好的藥物長(zhǎng)時(shí)間后才輸入到病人身上．易造成污染及藥物變性及藥效下降。

1．1-3 藥物輸注速度方面：靜脈輸液給予藥物治療時(shí)，若輸注速度過慢，生效較慢或不能很快達(dá)到有效血藥濃度：給藥速度過快。可導(dǎo)致單位時(shí)間進(jìn)入體內(nèi)藥量達(dá)到中毒水平，易致事故發(fā)生[3]。輸液泵

及微量注射泵輸注藥物速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤常由于操作者不熟悉速度設(shè)置鍵．更換藥物后未及時(shí)更改速度有關(guān)。

1．1．4 給藥劑量方面：制藥物的劑量不準(zhǔn)確。吸藥時(shí)藥物未完全溶解或未抽完安瓿內(nèi)的藥液，造成治療藥物劑量不足。非整瓶藥液輸注時(shí)，護(hù)士未抽棄余液．僅憑主觀感覺輸注而出現(xiàn)計(jì)量不準(zhǔn)確。西地蘭、鹽酸胺碘酮、甲基強(qiáng)的松龍等搶救用藥微泵推注，延伸管及注射器內(nèi)殘余藥液如未接生理鹽水沖管．可使進(jìn)入病

人體內(nèi)的藥物劑量不夠。

1．1．5 給藥途徑方面：ICU收治的危重病患者，常有多種多條管路，如2至3條靜脈通路、鼻飼管路、腹腔沖洗管路、膀胱沖洗管路等，如果未在各個(gè)管道上作醒目標(biāo)志，易將藥物接錯(cuò)管道．造成不可挽救的后果。

1．1．6 給藥時(shí)間間隔方面：延長(zhǎng)或縮短給藥間隔時(shí)間，可使血藥濃度波動(dòng)加大．影響藥物療效、造成患者身心損害而引發(fā)醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量。給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符和護(hù)士沒有統(tǒng)籌安排輸液順序有關(guān)。藥物方面：藥名相似如氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷阿拉明與可拉明等，制劑多種如頭孢米諾(0.5g、2.0g)、阿托品（0.5mg、5mg）、地塞米松（2mg、5mg），外包裝相似如。。

1．2 藥品管理方面：每班清點(diǎn)流于形式：如搶救藥物用后沒有及時(shí)

補(bǔ)充基數(shù)；藥物保存方法不當(dāng)或過期，如高危藥品標(biāo)識(shí)不醒目，與普通藥品有混放現(xiàn)象：外包裝相近的藥物錯(cuò)放在一起；需避光保存、注射的藥物如鹽酸腎上腺素、硝酸甘油等未避光；該冷藏保存的藥物未冷藏保存； 口服藥出現(xiàn)潮解、霉變、未標(biāo)失效期及劑量：毒麻藥柜鑰匙放在病區(qū)可隨意打開的抽屜里等。

1-3 使用血管活性藥物方面：ICU50％以上的患者都存在血流動(dòng)力學(xué)的失衡，通常利用微量泵輸注血管活性藥物，采取高濃度、低速度、中心靜脈給藥的原則。

1．4 高危人群、高危時(shí)段的用藥 實(shí)習(xí)生、新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)少，防范意識(shí)差，對(duì)藥理知識(shí)掌握不全面以及臨床用藥的多樣化、藥物的商品名及通用名復(fù)雜等原因，出錯(cuò)幾率高，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性較強(qiáng)，擇優(yōu)帶教是保證實(shí)習(xí)質(zhì)量及護(hù)理：新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等低年資護(hù)士相對(duì)藥理知識(shí)缺乏、臨床經(jīng)驗(yàn)不足容易出現(xiàn)用藥偏差。中午和夜間相對(duì)來說，護(hù)理人員數(shù)量不足、工作壓力大、精神狀態(tài)不佳容易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。護(hù)理對(duì)策

2．1 嚴(yán)格遵守臨床用藥原則．密切監(jiān)控用藥效果及不良反應(yīng)

2．1．1注意藥物間配伍禁忌：配制和輸注液體過程中密切觀察藥物間有無配伍禁忌，如輸注液體性狀發(fā)生改變或患者有不良反應(yīng)．應(yīng)立即停用，更換輸液器并報(bào)告醫(yī)生；藥物要現(xiàn)配現(xiàn)用，以防藥物擱置時(shí)間過久造成藥物分解、變性，影響療效：靜脈輸液時(shí)，既要注意同一瓶液體中藥物有無配伍禁忌．也要注意相鄰兩組液體之間的配伍禁

忌，必要時(shí)兩種藥物之間可用少量生理鹽水沖管。

2．1．2嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及操作流程：重?；颊卟∏樽兓?，醫(yī)囑更改也較頻繁，在治療過程中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的概率也大。因此，護(hù)理人員在堅(jiān)持做好“三查七對(duì)”的同時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)囑的核對(duì)處理流程。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、擺藥后都有第2人核對(duì)簽名． 醫(yī)囑執(zhí)行前核對(duì)后要求核對(duì)者簽名，在執(zhí)行后要求執(zhí)行者核對(duì)簽名。對(duì)于搶救危重患者過程中．醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑．護(hù)士必須口頭重復(fù)核對(duì)醫(yī)生醫(yī)囑后才能執(zhí)行并做好記錄。

2．1-3 合理的輸液速度：應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)或遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度；為保證輸液泵及微量注射泵推注藥物速度的準(zhǔn)確性應(yīng)選擇與其相應(yīng)的輸液器及注射器型號(hào)。嚴(yán)格按微量注射泵執(zhí)行流程操作。

2．1．4合理的給藥間隔時(shí)間：適宜的給藥間隔時(shí)間應(yīng)與該藥物的半衰期近似，給藥間隔時(shí)間過短或過長(zhǎng)，均易致藥物

蓄積或達(dá)不到治療效果[2]。

2．1．5 嚴(yán)格無菌操作：護(hù)士在給藥的各個(gè)環(huán)節(jié)必須牢記無菌原則，減少藥物污染的機(jī)會(huì)，保證藥物的療效，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2．1．6 注意監(jiān)控藥物的療效及不良反應(yīng)：由于個(gè)體差異的存在，同一藥物同一劑量對(duì)于不同病人會(huì)產(chǎn)生不同的效果。ICU護(hù)士必須嚴(yán)密監(jiān)控用藥后的療效，及時(shí)告知醫(yī)生以調(diào)整藥物的劑量，盡早發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。

2-1．7 正確使用血管活性藥物：血管活性藥物最好單獨(dú)一路靜脈使

用，應(yīng)使用微量注射泵勻速輸入，并根據(jù)病人病情變化隨時(shí)調(diào)整輸注速度：避免在輸注血管活性藥物的靜脈通路測(cè)CVP；嚴(yán)禁從血管活性藥物通路靜脈推注其他藥物。停血管活性藥物時(shí)，應(yīng)回抽置管內(nèi)殘余液后封管。

2．2 加強(qiáng)給藥制度、流程的管理：護(hù)理管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。輸注非整瓶液體時(shí)，要用注射器抽掉余液，使剩余藥量與醫(yī)囑相符，保證用藥劑量準(zhǔn)確無誤 對(duì)嚴(yán)格限速的微量注射泵用藥抄寫注射卡時(shí)速度要用紅筆抄寫，以提醒監(jiān)護(hù)班護(hù)士準(zhǔn)確調(diào)節(jié)速度。

2_3 強(qiáng)化安全給藥意識(shí)：對(duì)新上崗護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等高危人群在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行安全教育，將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧和分析，從中吸取教訓(xùn)．提高護(hù)士的責(zé)任心[5]。

2．4 改變觀念．實(shí)行無懲罰差錯(cuò)原則：防范錯(cuò)誤的對(duì)策是從組織機(jī)構(gòu)的角度系統(tǒng)設(shè)計(jì)防御錯(cuò)誤的機(jī)制，減少人犯錯(cuò)誤的環(huán)境和機(jī)會(huì)

[ 6]。在差錯(cuò)的處理中，輕于對(duì)護(hù)士的處罰，而側(cè)重于對(duì)差錯(cuò)的分析。從中吸取教訓(xùn)，避免同類差錯(cuò)的發(fā)生，從而使護(hù)理差錯(cuò)管理納入良性循環(huán)。

2．5 藥物的安全管理：科內(nèi)設(shè)專人管理備用藥品．負(fù)責(zé)科室藥物的分類存放、檢查、補(bǔ)充工作。普通常備藥物每月清點(diǎn)登記．貴重藥品每日清點(diǎn)登記。搶救及麻醉藥品班班清點(diǎn)登記；毒、麻藥要做到“五?！保簩Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記：對(duì)各類藥物的失效日期做好登記：收集、整理科室藥物相關(guān)信息．尤其是

臨床新藥的信息，及時(shí)向科內(nèi)護(hù)士傳達(dá)。

參考文獻(xiàn)

l 邱萍．危重癥患者藥物治療的護(hù)理監(jiān)護(hù)．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(5B)：41．薛素蘭．伍曉瑩．護(hù)士在臨床藥物治療中的作用．護(hù)理研究，2005，19(4B)：718—719．張大祿．藥理學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社．2003，9．鄭風(fēng)君，符杏清，黃芳，等．85起護(hù)理缺陷發(fā)生原因分析及防范措施．護(hù)理與康復(fù)，2006，5(3)：223—225．陸朔暉．陳妙研．兒科臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析及對(duì)策．護(hù)理與康復(fù)，2007，6(8)：557—558．高勇．人類錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)觀的的比較與醫(yī)療服務(wù)．醫(yī)院管理論壇，2003，6：43—44．

第五篇：ICU護(hù)理用藥常見風(fēng)險(xiǎn)問題與規(guī)避措施

XXX大學(xué)

自考本科畢業(yè)論文

題 目ICU護(hù)理用藥常見風(fēng)險(xiǎn)問題與規(guī)

避措施

準(zhǔn)考證號(hào) 姓名 指導(dǎo)老師

專業(yè)護(hù)理學(xué)

完成日期 20xx年x月

ICU護(hù)理用藥常見風(fēng)險(xiǎn)問題與規(guī)避措施

摘要

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。有研究表明，給藥問題、抽血問題及壓瘡是臨床護(hù)理中最常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，用藥風(fēng)險(xiǎn)是臨床護(hù)理工作中最常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件之一舊。我們回顧性分析2008年12月ICU護(hù)理用藥常見的風(fēng)險(xiǎn)問題和發(fā)生的原因，采取針對(duì)性的規(guī)避措施，以減少護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。本文主要論述了護(hù)理用藥常見的幾種風(fēng)險(xiǎn)問題以及規(guī)避措施

關(guān)鍵詞：ICU;護(hù)理;防范對(duì)策

ICU nursing medication common risk issues and

Avoidance Measures

Abstract Nursing risk refers to the hospital patients may have in the nursing process occurs.All unsafe events.Research has shown that, drug problems, blood problems and pressure sore is.Nursing risk events are the most common clinical nursing, medication nursing risk is.One of the most common nursing risk events in the old J.We retrospectively analyzed 2008In 1 years.The common risk problems in December ICU nursing medication and the causes, miningTake targeted measures, in order to reduce the occurrence of nursing risk events.NowThe report is as follows.[ Key words] ICU;nursing;Countermeasures

目錄

摘要????????????????????????????????1 Abstract??????????????????????????????1 第一章 護(hù)理用藥常見風(fēng)險(xiǎn)問題????????????????????3 1.1給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符????????????????????3 1.2藥物間存在配伍不????????????????????????3 1.3血管活性藥物的使用使用?????????????????????3 1.4輸液速度不符合要求???????????????????????4 1.5給藥劑量錯(cuò)誤給藥劑量錯(cuò)誤常見現(xiàn)象…???????????????4 1.6給藥途徑錯(cuò)誤??????????????????????????4 1.7錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥??????????????????????????5 1.8使用過期的急救藥物???????????????????????5 1.9急救時(shí)護(hù)士提取藥品出錯(cuò)?????????????????????6 第二章規(guī)避施???????????????????????????7 2.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑建立并落實(shí)安全用藥制度……………………………7 2.2防止藥物間配伍不當(dāng)………………………………………………7 2.3正確使用血管活性藥物????????????????????8 2.4按要求調(diào)節(jié)輸液速度…………………………………………………8 2.5加強(qiáng)安全管理??????????????????????????8 2.6加強(qiáng)制度管理??????????????????????????9 2.7制作和使用各種警示??????????????????????10 2.8加強(qiáng)急救車的管理……………………………………………………10 小結(jié)???????????????????????????????11 謝詞???????????????????????????????12 參考文獻(xiàn)（References）??????????????????????13

第一章 護(hù)理用藥常見風(fēng)險(xiǎn)問題

1．1 給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符

在常規(guī)治療較多的時(shí)間段，護(hù)士沒有統(tǒng)籌安排輸液順序，導(dǎo)致給藥間隔時(shí)間與醫(yī)囑不符，甚至造成給藥時(shí)間提前或延時(shí)超過2 h，使血藥濃度不穩(wěn)定，影響藥物療效。

藥物每天服用時(shí)間間隔不能一概而論，給藥時(shí)間和間隔的設(shè)計(jì)除了根據(jù)藥物的半衰期、人體內(nèi)部生物鐘的周期節(jié)律性變化來確定，還應(yīng)根據(jù)藥物在體內(nèi)的吸收、藥物的生物利用度、藥物與食物的關(guān)系以及藥物的不良反應(yīng)等多種因素來決定。如每日服用3次的胃動(dòng)力藥，應(yīng)是每日3餐的餐前15～30分鐘服用；而對(duì)胃有刺激的藥物為了減少其不良反應(yīng)，需每日2次服用時(shí)，則應(yīng)在早、晚兩餐的餐后15～30分鐘服用。上述兩例Tid、Bid就不需明確的定為qXh服用，而應(yīng)注明每日3或2次，餐前或餐后服用。

1．2藥物間存在配伍不當(dāng)

ICU患者病情危重，用藥品種多。臨床工作中發(fā)現(xiàn)人血白蛋白、人免疫球蛋白和許多抗生素之間存在配伍禁忌。如輸注抗生素注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦納后接人血白蛋白，茂菲氏滴管內(nèi)立即出現(xiàn)渾濁或結(jié)晶現(xiàn)象。如果護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并更換輸液器，將會(huì)引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛。

在藥物治療中，靜脈輸注已成為一種最常見的方式。藥物通常與輸液或其它藥物配伍后進(jìn)行靜脈輸注，因此，注射藥物合理配伍是保證藥物安全、有效的重要因素，也是臨床用藥迫切需要解決的問題。處方點(diǎn)評(píng)是藥師對(duì)臨床不合理用藥進(jìn)行監(jiān)控、分析和糾正的重要手段。在處方點(diǎn)評(píng)中出現(xiàn)的注射藥物配伍不當(dāng)較為多見。其中大多數(shù)是藥物與溶解稀釋藥物的輸液配伍不當(dāng)。這些配伍不當(dāng)均可影響藥物療效，影響用藥安全[1]。

1．3血管活性藥物的使用

使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)注意使用過程中護(hù)士易疏忽的環(huán)節(jié)。如用多巴胺提升血壓時(shí)，在同一靜脈通路靜脈推注其他藥物，或出現(xiàn)回血，快進(jìn)微量泵中藥物

等使患者體內(nèi)血管活性藥驟然增多而導(dǎo)致患者心率增快、血壓增高，嚴(yán)重者心律失常，甚至死亡。靜脈滴注硝酸甘油、尼莫地平時(shí)滴速調(diào)節(jié)不當(dāng)導(dǎo)致低血壓、劇烈頭痛等；或用藥過程中及停藥后1 h內(nèi)，突然起床、下床活動(dòng)體位變化過快，導(dǎo)致體位性低血壓、暈厥、跌倒等。

1．4輸液速度不符合要求

個(gè)別護(hù)士不了解所使用藥物的藥理學(xué)作用和使用注意事項(xiàng)，刻板地按常規(guī)滴速輸液，影響藥物療效，如靜脈給予治療量時(shí)，滴速過慢，有效血藥濃度不能很快達(dá)到；給藥速度過快，則可導(dǎo)致單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)藥量達(dá)中毒水平，尤其在應(yīng)用毒性較大藥物時(shí)，易致事故發(fā)生。另外，習(xí)慣性思維造成藥物滴注速度不符合要求，許多護(hù)士習(xí)慣將輸液滴數(shù)15滴等同于1 ml液體，導(dǎo)致液體不能在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)勻速輸人。

1．5給藥劑量錯(cuò)誤

給藥劑量錯(cuò)誤常見現(xiàn)象：①溶媒超量，如醫(yī)囑為生理鹽水200 ml+美羅培南2．0 g靜脈滴注，擺藥護(hù)士用規(guī)格為每瓶250 ml的生理鹽水?dāng)[藥，加藥護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)，將美羅培南2．0 g加入生理鹽水250 ml中。②藥液過量使用，如醫(yī)囑為20％甘露醇125 ml靜脈滴注，責(zé)任護(hù)士在規(guī)格為250 ml瓶裝甘露醇瓶外用膠布做標(biāo)志，用量至膠布上限，如無專人看護(hù)，極易導(dǎo)致過量使用。③某些口服藥片上未標(biāo)明藥名和劑量，同一種藥有多種規(guī)格，分裝劑量不準(zhǔn)確，造成患者多服或少服藥物，引起不良后果。

1．6給藥途徑錯(cuò)誤

ICU收治的都是危重患者，有時(shí)一個(gè)患者有兩路靜脈通路，有膀胱沖洗、腹腔引流管沖洗管路，同時(shí)還要鼻飼或腸飼，若未在各個(gè)管道上做出醒目標(biāo)志，接錯(cuò)管道，將會(huì)造成不可挽救的后果。

1．7錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥

錯(cuò)發(fā)或忘發(fā)藥多由于缺乏責(zé)任心和查對(duì)不嚴(yán)引起。

藥品漏發(fā)、多發(fā)，發(fā)放的藥品數(shù)量上錯(cuò)誤，有的藥品處方為多盒，只發(fā)放了一盒，有的藥品處方為一盒，而發(fā)放了多盒，均達(dá)不到治療效果。

1．8使用過期的急救藥物

未檢查急救藥物的有效期或未及時(shí)更換到有效期的藥物。

過期的藥品不僅功效消失更甚者會(huì)引發(fā)副作用，主要危害有以下幾種：

1、基本沒變?，F(xiàn)在很多片劑的化學(xué)藥品都比較穩(wěn)定，而且藥品失效是一個(gè)漸進(jìn)的過程，很可能過了有效期，但藥效并未減。

2、可能減效。青霉素、頭孢菌素等抗生素穩(wěn)定性較差，很容易減效或失效，過期后服用可能造成病情的延誤。還有用于心絞痛急救的硝酸甘油，揮發(fā)性強(qiáng)，一旦過了有效期或因保存不當(dāng)導(dǎo)致失效，可能付出的就是生命的代價(jià)。

3、毒性增加。疫苗、血清如放過期，毒性會(huì)增加;如四環(huán)素過期后產(chǎn)生的毒性，輕則導(dǎo)致嘔吐，重則影響肝腎。此外，處置不當(dāng)還會(huì)誘發(fā)疾病，比如青霉素如果散發(fā)到空氣中，可能誘發(fā)青霉素過敏;一些粉劑若不慎沾到皮膚上，會(huì)引起皮膚紅腫、潰爛等。

4、有些藥物因?yàn)楸４娌划?dāng)，該冷藏的沒冷藏，該密封的不密封，很可能還沒過期，就已經(jīng)變質(zhì)。如糖漿或許會(huì)因此發(fā)霉，中藥蜜丸也可能因此生蟲、變干。若不小心服用了這樣的藥，會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生傷害。

5、過期藥處理不當(dāng)?shù)奈：ν瑯硬恍?。如果大量的過期藥扔到生活垃圾站里，并隨土填埋，就會(huì)對(duì)土壤以及水源造成巨大危害。一些過期藥中含有的化學(xué)元素，甚至有毒物質(zhì)，如果它們產(chǎn)生的毒性物質(zhì)超過環(huán)境的“自凈”能力，就會(huì)長(zhǎng)久沉淀下來。另外一些黑心商人以低價(jià)收購(gòu)包裝完整的過期藥品，然后將假藥裝進(jìn)真藥的包裝里，最終再流向市場(chǎng)，成為了假藥猖獗的一大原因[2]。

1．9急救時(shí)護(hù)士提取藥品出錯(cuò)

急救車的藥物常規(guī)擺放方法是擺放于急救車蓋的布袋內(nèi)或急救車的不銹鋼

槽內(nèi)，由于每個(gè)布袋或不銹鋼槽的大小一致，而每種藥品的安瓿大小不一，并且中間無隔離帶致使藥品容易歪倒，不利于藥品的取用和交接，而且過期藥品也不易發(fā)現(xiàn)，給急救工作和交接帶來極大不便。

2．1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑

第二章規(guī)避措施

建立并落實(shí)安全用藥制度，規(guī)定一個(gè)患者同時(shí)有多瓶治療時(shí)，應(yīng)在治療卡和輸液瓶標(biāo)簽上標(biāo)記序號(hào)。擺藥護(hù)士按序號(hào)擺放藥物，保證用藥順序一目了然。各班護(hù)士做治療時(shí)，嚴(yán)格按序號(hào)執(zhí)行并參考輸液卡及執(zhí)行單上實(shí)際用藥時(shí)間，保證治療間隔時(shí)間與醫(yī)囑相符，并在護(hù)理記錄單上準(zhǔn)確記錄。

醫(yī)囑必須由在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有兩證（醫(yī)師資格證和執(zhí)業(yè)證）和處方權(quán)的醫(yī)師開具方可執(zhí)行。醫(yī)生將醫(yī)囑直接寫在醫(yī)囑本上或電腦上。為避免錯(cuò)誤，護(hù)士不得代錄入醫(yī)囑。醫(yī)師開出醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，不得擅自更改。如發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑中有疑問或不明確之處，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師提出，明確后方可執(zhí)行。病區(qū)護(hù)士站的文員負(fù)責(zé)打印醫(yī)囑執(zhí)行單，并交由管床的責(zé)任護(hù)士核對(duì)執(zhí)行；責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。在執(zhí)行醫(yī)囑的過程中，必須嚴(yán)格遵守查對(duì)制度,以防差錯(cuò)和事故發(fā)生.執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)制度。

輸血時(shí)必須執(zhí)行床邊雙人查對(duì)制度。一般情況下,護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)師的口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰獔?zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在醫(yī)師補(bǔ)錄的醫(yī)囑后簽上執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行人姓名。病區(qū)每天所有患者的醫(yī)囑必須在當(dāng)值組長(zhǎng)的參與下統(tǒng)一總核對(duì)一次。囑執(zhí)行單后，交給當(dāng)班組長(zhǎng)和另一位責(zé)任護(hù)士一起，將打印出的醫(yī)囑執(zhí)行單的醫(yī)囑進(jìn)行一次總核對(duì)。對(duì)于無法統(tǒng)一核對(duì)的長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑，必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。病區(qū)醫(yī)囑執(zhí)行單實(shí)施一人一日一單制。醫(yī)囑執(zhí)行單在科室專項(xiàng)保存。

2．2防止藥物間配伍不當(dāng)

①使用各種新藥前，詳細(xì)閱讀藥物說明書。②輸液過程中特別是接瓶時(shí)密切觀察前后兩種藥物之間有無不良反應(yīng)，如有反應(yīng)，立即更換輸液器并報(bào)告醫(yī)生。③及時(shí)將新發(fā)現(xiàn)的存在配伍禁忌的所有藥物，記錄在ICU人員注意事項(xiàng)登記本上，供全科人員查閱。

2．3正確使用血管活性藥物

血管活性藥物原則上從中心靜脈使用，起效快，并可防止組織壞死。血管活性藥物最好單獨(dú)使用一條靜脈通路，若和常規(guī)輸液同一路使用時(shí)應(yīng)保證液體勻速

輸入，避免在輸注血管活性藥物的靜脈通路測(cè)中心靜脈壓，嚴(yán)禁從血管活性藥物的通路靜脈推注藥物；確保血管活性藥物按要求勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，維持循環(huán)穩(wěn)定。停血管活性藥物時(shí)，回抽靜脈留置針內(nèi)的殘余液后，方可封管。血管活性藥物是以非常微小的劑量進(jìn)入人體，稍有疏忽，使較多的藥液進(jìn)入人體后，可引起病情變化，特別是在帶教過程中做好指導(dǎo)工作。

2．4按要求調(diào)節(jié)輸液速度

①認(rèn)真學(xué)習(xí)新藥品的藥理學(xué)理論和使用注意事項(xiàng)。②使用不同品牌輸液器前，應(yīng)明確該輸液器滴數(shù)與液體量的比值。

2．5加強(qiáng)安全管理

除嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)外，科室規(guī)定：①對(duì)非常規(guī)劑量的藥物一律在劑量下方劃雙橫紅線，以引起配藥護(hù)士注意。②輸注半瓶等非整瓶藥物(如20％甘露醇125IIll靜脈滴注)時(shí)，要用注射器抽掉余液，使剩余藥量與醫(yī)囑相符，保證用藥劑量準(zhǔn)確無誤。③核對(duì)口服藥物時(shí)，有不明之處，及時(shí)詢問藥房人員，把好核對(duì)關(guān)。

定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全教育，圍繞如何有效保護(hù)病人和工作人員的生命安全，分析有哪些不安全因素以及產(chǎn)生的原因，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性；增強(qiáng)護(hù)士自律及依法護(hù)理的意識(shí)，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X維護(hù)護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度及診療護(hù)理常規(guī)，準(zhǔn)確履行自己的職責(zé)。差錯(cuò)源于細(xì)節(jié)，從點(diǎn)滴做起，從細(xì)節(jié)做起，使各種潛在風(fēng)險(xiǎn)得到有效控制，滿足病人要求，使病人得到安全可靠的護(hù)理。

通過制定不被懲罰的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度，即護(hù)理差錯(cuò)不納入護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士的績(jī)效考核，每月開1次差錯(cuò)、事故分析會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)士談經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，而不是批評(píng)、懲罰，做到只對(duì)差錯(cuò)不對(duì)個(gè)人和科室，本著“重原因，輕結(jié)果”的原則，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，制訂行之有效的措施，通過改善系統(tǒng)管理問題來減少護(hù)理不安全事件的發(fā)生。

護(hù)理工作是一個(gè)多人多班次合作的工作，環(huán)節(jié)多、交接多、配合多、可能發(fā)

生的差錯(cuò)隱患也多，故在重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施流程管理中控制護(hù)理質(zhì)量，如制訂病人出入院流程、病房交接流程、遷床流程、轉(zhuǎn)科工作流程、接待急診病人工作流程等一系列標(biāo)準(zhǔn)化流程，并認(rèn)真執(zhí)行，以避免工作遺漏，提高工作質(zhì)量及病人滿意率。

要求病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)本病區(qū)存在的問題，制訂詳細(xì)的管理措施，如建立護(hù)囑本，把每日護(hù)理工作的重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來，讓護(hù)士在交班時(shí)具體遵循，使交班內(nèi)容準(zhǔn)確、詳細(xì)，避免交班過程中遺忘給醫(yī)療、護(hù)理活動(dòng)帶來隱患；堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)一日四查房制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

護(hù)士的素質(zhì)能力與護(hù)理安全有著直接的聯(lián)系，故要鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，院內(nèi)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真實(shí)施各級(jí)護(hù)理人員的培訓(xùn)計(jì)劃，通過科室之間的交流，相互學(xué)習(xí)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，使護(hù)士的理論水平和操作技能緊跟學(xué)科的發(fā)展，同時(shí)也要求護(hù)士學(xué)習(xí)心理、人文、社會(huì)科學(xué)等知識(shí)，提高與病人的溝通能力。護(hù)理安全和病人的生命息息相關(guān)，只有加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，并圍繞護(hù)理質(zhì)量管理要求不斷改進(jìn)各個(gè)環(huán)節(jié)中潛在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除護(hù)理隱患，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證病人安全[3]。

2．6加強(qiáng)制度管理

護(hù)理管理制度是降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員人身安全的基本保證。對(duì)安全意識(shí)淡薄、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士及低年資護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士加強(qiáng)教育和培訓(xùn)。新上崗護(hù)理人員和進(jìn)修護(hù)士，在進(jìn)行崗前培訓(xùn)時(shí)重點(diǎn)進(jìn)行安全教育，將醫(yī)院以往發(fā)生的差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧和分析，從中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士的責(zé)任心。護(hù)理工作中，要求每位責(zé)任護(hù)士在下班前均要再次查對(duì)分管患者的所有治療情況。護(hù)士在執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理安全隱患，對(duì)明知故犯的護(hù)士實(shí)行“零度寬容”。

2．7 制作和使用各種警示

標(biāo)識(shí)除了各種過敏藥物標(biāo)識(shí)外，還自制膀胱沖洗標(biāo)識(shí)，胸、腹腔沖洗標(biāo)識(shí)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)標(biāo)識(shí)，當(dāng)這些治療和輸液同時(shí)進(jìn)行時(shí)，可避免護(hù)士接錯(cuò)液體釀成大禍，提醒全科人員規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2．8加強(qiáng)急救車的管理

①藥品標(biāo)識(shí)膠貼：在每種急救藥品對(duì)應(yīng)的上方粘貼自制的藥品標(biāo)識(shí)膠貼。藥品標(biāo)識(shí)膠貼大小一致，根據(jù)急救藥品的類別采用不同的顏色(如心臟三聯(lián)針用紅色、呼吸三聯(lián)針用綠色、其他藥物用藍(lán)色)，在藥品標(biāo)識(shí)膠貼上用微機(jī)打印上藥品的名稱、劑量、數(shù)量、有效期。②藥品失效期提示膠貼：對(duì)還有2個(gè)月失效的藥品，用深紅色藥品失效期提示膠貼。藥品失效期提示膠貼失效日期均用鉛筆填寫，便于涂改。藥品失效期提示膠貼粘貼在安瓿頂端，護(hù)士接班時(shí)一目了然，便于護(hù)士清點(diǎn)檢查，不僅省時(shí)、省力，提高護(hù)士的工作效率，而且有利于提高急救車的管理質(zhì)量。交接班時(shí)除檢查急救車的物品、藥品數(shù)量外，護(hù)士只需查看藥品失效期提示膠貼中的有效日期即可。急救藥品標(biāo)識(shí)膠貼和失效期提示膠貼的應(yīng)用，使藥品的數(shù)量和有效日期“可視化”，使急救藥品的交接工作落到實(shí)處，從而確保急救藥品呈完好備用狀態(tài)和在有效期內(nèi)。

小結(jié)

ICU藥物應(yīng)用的安全性與患者的生命息息相關(guān)，它是搶救重癥監(jiān)護(hù)患者的重要手段，出現(xiàn)不良反應(yīng)和相互作用的機(jī)會(huì)較普通患者多”J。因此，安全用藥的監(jiān)護(hù)與管理顯得非常重要，同時(shí)也是直接關(guān)系到醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的問題。加強(qiáng)ICU

護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，樹立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，把危險(xiǎn)因素降到最低限度。通過不斷識(shí)別藥物治療中現(xiàn)存的和潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題，健全用藥安全管理機(jī)制，促使護(hù)士能更自覺地執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)

章制度，積極參與護(hù)理質(zhì)量管理，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件得到有效控制。

謝辭

本文是在李思敏老師的業(yè)精心指導(dǎo)下完成的。從論文選題、方案論證、選擇參考節(jié)目、論文撰寫直到最后修改定稿的整個(gè)過程中，他都傾注了大量的心血，給我很大的幫助。李思敏老師知識(shí)淵博、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、具有崇高的敬業(yè)精神，所有

這一切，都使我受益匪淺，也會(huì)激勵(lì)我今后的學(xué)習(xí)生生活中更加刻苦努力。值此論文完成之際，謹(jǐn)向他表示衷心的感謝和崇高的敬意！

同時(shí)，我要感謝我們學(xué)院所有給我授過課的老師，他們豐富的授課內(nèi)容拓寬了我的視野，在他們悉心指導(dǎo)下，我不光學(xué)到了扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，也在怎么樣處人處事方面收益很多。我能順利的完成這篇文章，完全是他們的功勞。

感謝我同學(xué)丁嬌、俞俊翔、劉亦菲、劉敏在我的畢業(yè)論文寫作中，與他們的探討交流使我受益頗多；同時(shí)，他們也給了我很多無私的幫助和支持，我在此深表謝意。

我要向我的家人，親人和朋友表示深深的謝意。他們的理解、支持、鼓勵(lì)和鞭策催我更加上進(jìn)，沒有他們的幫助，我的學(xué)業(yè)可能就堅(jiān)持不到今天。

最后，祝以上所有人永遠(yuǎn)健康、快樂、幸福、安康。

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