第一篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU(重癥病房、加強醫(yī)療病房)醫(yī)療工作制度

病歷是臨床醫(yī)生診療工作的記錄和總結(jié)，可作為病人進一步診治的參考，也是臨床教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研的素材和法律工作的重要依據(jù)。同時體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平。

1、新入院病人

（1）ICU病歷書寫制度原則上與普通病房一致，并符合衛(wèi)生部病歷書寫基本要求。

（2）姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或住址、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家庭史、個人生活史、月經(jīng)生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結(jié)、初步診斷、治療處理意見，由書寫醫(yī)師簽字。

（3）客觀如實反映病情。

（4）病歷內(nèi)容要求完整，重點突出，次序分明，條理清楚。（5）病歷摘要具概括性和系統(tǒng)性，能確切反映病情特點，可作為初步診斷的依據(jù)。

（6）入院24小時內(nèi)完成入院病歷書寫。

（7）格式與內(nèi)容同普通入院病歷及首次病程記錄。

2、轉(zhuǎn)入ICU的記錄要求

（1）轉(zhuǎn)入IVU不足24小時的病人仍需有轉(zhuǎn)科記錄。（2）轉(zhuǎn)入ICU首次病程記錄應(yīng)在入科4小時內(nèi)完成。（3）記錄內(nèi)容與普通病房的轉(zhuǎn)科記錄基本一致，就包括

① 因何種疾?。ㄊ中g(shù)名稱、術(shù)中發(fā)生特殊情況）入科及入科方式。② 轉(zhuǎn)入時給予何種處理（或處理原則），處理后的反應(yīng)。③ 病人現(xiàn)實情況（生命體征等）。④ 需要繼續(xù)觀察的項目。

（4）化驗回報單應(yīng)按時間順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應(yīng)附于病歷上。（5）病程記錄

① 病程記錄的書寫每天至少1-2次，病人病情遇有重大變化及短期調(diào)整治療應(yīng)及時記錄。

② 記錄內(nèi)容包括：病人病情變化，檢查結(jié)果、鑒別診斷、上級醫(yī)師病情分析查房意見，診療過程及治療效果，凡施行特殊處理時，要記錄處理及治療后的效果，要記明施行時間和方法，對病情變化的簡單分析，需要值班醫(yī)生關(guān)注的項目等。書寫者應(yīng)為主管醫(yī)生或代管醫(yī)生。如進修醫(yī)生的記錄應(yīng)有主管醫(yī)生或代管醫(yī)生的簽名認(rèn)可。

3、轉(zhuǎn)科記錄要求與醫(yī)院統(tǒng)一要求相同。

4、出院記錄和殘廢記錄均按醫(yī)院要求完成。

ICU會診制度

1、凡遇疑難病例，或本專業(yè)范圍以外的?？魄闆r突出時，應(yīng)及時申請多科會診或轉(zhuǎn)科。

2、3、原發(fā)病診療科室負(fù)責(zé)診療的醫(yī)師應(yīng)保持日常查房，不屬會診范圍。科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意填寫會診單。非急診會診，會診醫(yī)師應(yīng)在24小時內(nèi)完成，并寫會診記錄。急診會診：被邀請的人員，應(yīng)在30分鐘內(nèi)到位進行會診，并寫出會診記錄。

4、院內(nèi)多科會診：由科主任提出，商定會診時間，通知有關(guān)科室人員參加。會診一般由ICU主治醫(yī)師主持，必要時科主任主持，需要時應(yīng)請醫(yī)院相關(guān)職能科室參加會診。

5、院外會診：本院診治有困難的疑難病例可由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人提出，經(jīng)ICU科主任、醫(yī)務(wù)處同意，并與有關(guān)單位聯(lián)系，同時將病歷摘要寄發(fā)有關(guān)單位，確定會診時間。

6、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢會診：一般由高年資的副高職以上醫(yī)師參加，接到遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢通知的醫(yī)師，應(yīng)事先熟悉病例資料，按時間準(zhǔn)時參加。會診結(jié)束后認(rèn)真填寫咨詢會診意見。

7、科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準(zhǔn)備，并詳細(xì)介紹病史，做好會診記錄。

8、ICU應(yīng)邀內(nèi)科間會診應(yīng)由具有ICU專業(yè)資格的主治醫(yī)師以上人員進行會診，應(yīng)邀到外院會診，應(yīng)指派主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師前往會診。會診醫(yī)師是提供本專業(yè)知識技能協(xié)助，會診意見是否被采納決定權(quán)在對方科室或單位。

ICU醫(yī)師值班制度

1、ICU病房應(yīng)建立分級值班制度，明確各級醫(yī)師職責(zé)，并確保貫徹執(zhí)行。

（1）一線值班醫(yī)師：必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

①、值班期間不允許擅自離開病房，負(fù)責(zé)病房內(nèi)所有病人的常規(guī)醫(yī)療工作，完成醫(yī)療文憑書寫，正確貫徹執(zhí)行上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見和治療方案。

②、如病人出現(xiàn)特殊變化，值班醫(yī)生給予及時搶救治療，負(fù)責(zé)與病人家屬溝通并立即向上級醫(yī)師匯報病情。

③、要求主管醫(yī)師與值班醫(yī)師之間的交接詳細(xì)、完整、不遺漏病人病情變化，保證既定治療策略的貫徹執(zhí)行。

（2）二線值班醫(yī)師

①、值班期間確保通訊暢通，要求隨叫隨到，如病人病情出現(xiàn)特殊變化，及時調(diào)整治療策略，指導(dǎo)值班醫(yī)師進行搶救治療，必要時向上級醫(yī)師及醫(yī)院有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

②、負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)上、下級醫(yī)師治療意見，保證治療方案招待的延續(xù)性。③、擔(dān)任院內(nèi)會診工作，協(xié)助指導(dǎo)院內(nèi)其它科室病人的搶救工作，負(fù)責(zé)ICU病人收治。

（3）三線值班醫(yī)師：

①、值班期間要求保持聯(lián)絡(luò)，如遇緊急呼叫，不論是夜間或休息日，應(yīng)趕到病房或立即與病房取得電話聯(lián)系。

②、研究解決疑難問題，負(fù)責(zé)指導(dǎo)特殊情況危重病人的收治、醫(yī)療、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織疑難病例討論及死亡病例討論，及時向醫(yī)院總值班及有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)請示匯報。

2、保證各級值班醫(yī)師之間規(guī)范交接、溝通順暢，確保病人既定治療方案的貫徹執(zhí)行，如遇緊急情況，能夠及時正確應(yīng)對。

3、科主任根據(jù)科室實際情況，制定及實施ICU值班醫(yī)師資格許可與授權(quán)制度。

4、ICU值班醫(yī)師應(yīng)與原發(fā)病科室值班醫(yī)師保持聯(lián)系溝通，應(yīng)對原發(fā)病的病情變化及時做出評估與處理。

ICU醫(yī)囑制度1、2、具有執(zhí)業(yè)資格的ICU醫(yī)師具有下達(dá)醫(yī)囑的權(quán)限。

準(zhǔn)確錄入或書寫下達(dá)醫(yī)囑時間、病人姓名和床號。書寫醫(yī)囑時字跡要清晰，簽全名。意義要明確，不隨意涂改，修改醫(yī)囑要簽名。

3、醫(yī)囑內(nèi)容要求使用中文通用名，無準(zhǔn)確中文譯名的藥品，有公認(rèn)英文代碼。

4、如開錯或取消未執(zhí)行的醫(yī)囑用紅筆在此條醫(yī)囑中注明“DC”字樣及本人簽字。對護士已執(zhí)行的醫(yī)囑，禁止使用“DC”，只能下達(dá)停止醫(yī)囑。

5、醫(yī)生在開完醫(yī)囑后需及時通知該病人的主管護士，以免遺漏、延誤執(zhí)行。

6、醫(yī)生不得下達(dá)口頭醫(yī)囑（搶救時除外）。搶救時醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑護士必須復(fù)述確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后半小時內(nèi)完成口頭醫(yī)囑的補記。

7、8、電子錄入醫(yī)囑系統(tǒng)應(yīng)能有效識別錄入者的身份和權(quán)限。

必要時設(shè)置不同級別醫(yī)師的醫(yī)囑權(quán)限；對明顯錯誤或超出正常使用權(quán)限范圍的醫(yī)囑，應(yīng)有提示功能。

知情同意制度

1、在ICU臨床診治過程中，因病人病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、費用過大和試驗性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫知情同意書。

2、ICU知情同意書的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項目、目的、風(fēng)險及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來的后果。每一項具體內(nèi)容在一個科內(nèi)應(yīng)使用同一個格式及內(nèi)容，同時應(yīng)隨著專業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善，及時修訂。知情系列醫(yī)療文書的簽字應(yīng)該包括病人、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。

（1）在法律上，病人是知情同意權(quán)的主體，但在我國臨床實踐上表現(xiàn)出特殊性，強調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與病人的關(guān)系。

（2）知情同意權(quán)的享有者包括病人本人和病人家屬，或者是病人委托人，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時，可以根據(jù)具體情況選擇告知對象。

（3）家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。（4）委托代理人簽字，應(yīng)該有病人或近親屬寫的《授權(quán)委托書》。

3、緊急避險時，以維護病人生命安全為原則：

（1）危及病人生命的手術(shù)、操作，有時由于各種原因不能在簽完字后才能進行，這時可通知家屬，講明情況和執(zhí)行。

（2）若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。

（3）為最大限度維護病人的生存權(quán)，對心肺復(fù)蘇初期A、B、C，包括電除顫等緊急避險時，在緊急無時間先征求家屬意見時，可先救命后告知。

4、知情同意書一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。

ICU收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和加強治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的病人

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)測和適時有效治療可能減少死亡風(fēng)險的病人。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的病人。

4、慢性消耗疾病的終末狀態(tài)，不可逆疾病和不能從ICU的監(jiān)測與治療中獲得益處的病人，通常不是ICU的收治范圍。

5、優(yōu)先獲得ICU診療，是當(dāng)ICU的病床使用率較高、一時不能滿足病人需要時，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人優(yōu)先獲得ICU的診療。只要可能，就應(yīng)當(dāng)使用評價疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后的客觀指標(biāo)，對收治的病人進行分類管理。

手術(shù)病人轉(zhuǎn)入ICU后的交接制度

ICU醫(yī)生、護士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況，包括：

1、一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。

2、麻醉前狀態(tài)：

（1）簡單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過敏史。

（2）心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實驗室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。

（3）病人對術(shù)前藥物反應(yīng)及監(jiān)護導(dǎo)管置入情況。

3、麻醉情況：

（1）麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。

（2）麻醉中遇到的問題，如：困難插管、循環(huán)波動、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。

（3）麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類、血液制品輸入量和種類、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。

（4）目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實驗室檢查結(jié)果。（5）預(yù)測可能遇到的問題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時血壓波動。?

4、手術(shù)情況：

（1）所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問題。（2）術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問題。

（3）預(yù)測可能遇到的問題，如：止血問題、血液制品補充等。

對進入ICU病人的初始評估制度

應(yīng)該對所有進入ICU病人的病情迅速進行系統(tǒng)準(zhǔn)確的評價，據(jù)此制訂診治原則。

1、一般觀察

（1）根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

（2）確認(rèn)所有的監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。

（3）確認(rèn)ICU所有的監(jiān)測儀已校對并正確連接。

2、呼吸系統(tǒng)

（1）確認(rèn)呼吸機已連接和調(diào)整（2）檢查氣管插管的位置和氣囊容量。

（3）接呼吸機前手控呼吸時聽診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。（4）確認(rèn)胸引流管開放并引流。

（5）如在ICU開始機械通氣，初始吸入氧濃度為60%-100%，以后根據(jù)動脈血氣和胸片結(jié)果進行調(diào)整。（6）如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無氣道貌岸然梗阻。

（7）經(jīng)皮脈搏氧飽和度評價動脈血氧情況。

3、循環(huán)系統(tǒng)：

（1）檢查心率和心律：

ECG監(jiān)測有無心肌缺血和/或心律失常。

檢查起搏器的功能。（2）評價體循環(huán)：

比較動脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。

檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。

測定中心靜脈壓、肺動脈壓和肺動脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。

熱稀釋法測定心輸出量，計算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）。

4、檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識水平，應(yīng)包括意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射及四肢活動變化。

6、腎臟系統(tǒng)：

（1）日尿量與單位時間尿量。

（2）注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）（3）必要時叩診膀胱有無尿潴留并留置尿管。

7、胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無血性液體。

8、皮膚：受壓部位有無皮膚損害。

9、體溫：

（1）測定中心體溫和外周體溫。

（2）如直腸溫度低于350C，用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。（3）注意有無寒戰(zhàn)并給予治療。

10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷評分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）

ICU病人轉(zhuǎn)出制度

1、總則：病人的轉(zhuǎn)出，遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，并有責(zé)任告知家屬。

2、ICU病人應(yīng)經(jīng)ICU上級醫(yī)師查房和允許轉(zhuǎn)出后，與接收科室負(fù)責(zé)醫(yī)師共同商定后方可轉(zhuǎn)出。

3、病人轉(zhuǎn)入ICU的原因基本去除，相應(yīng)接收科室能繼續(xù)完成治療時，可考慮轉(zhuǎn)出。

4、對于病人及其家屬要求或接收科室要求將病人轉(zhuǎn)出時，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險，其仍堅持的可考慮轉(zhuǎn)出，應(yīng)請病人或其家屬在病歷中簽字確認(rèn)。

5、因基礎(chǔ)疾病的不可逆或植物狀態(tài)導(dǎo)致的不能撤機、或存在血管活性藥物依賴的病人，以及其它非醫(yī)療原因在ICU住院病人，也應(yīng)轉(zhuǎn)出ICU。

ICU病人檢查和治療轉(zhuǎn)運制度

為保障轉(zhuǎn)運途中及檢查治療過程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運制度： 轉(zhuǎn)運原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運的必要性，轉(zhuǎn)運前充分的評價，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確保病人安全。

1、轉(zhuǎn)運前評估及知情同意

（1）危重病人轉(zhuǎn)運確認(rèn)是必須和必要的，并由上級醫(yī)生對轉(zhuǎn)運前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運的可行性作出評估和批準(zhǔn)。

（2）應(yīng)該充分向病人或家屬說明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運風(fēng)險，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書，由病人或家屬簽字認(rèn)可。

2、轉(zhuǎn)運前協(xié)調(diào)與溝通

轉(zhuǎn)運前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門，包括目的地科室相關(guān)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門衛(wèi)、急救車等）。

3、轉(zhuǎn)運時人員要求

根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護士。

4、轉(zhuǎn)運設(shè)備及藥物準(zhǔn)備（1）設(shè)備需要：

（2）生命支持設(shè)備：簡易呼吸器，必要時應(yīng)用便攜式呼吸機，狀況良好的氧氣瓶，連接用管；手動或腳動吸痰器。

（3）便攜式監(jiān)測儀，至少有SPO2及心率監(jiān)測功能。（4）藥物需要： ① 復(fù)蘇藥物：如腎上腺素、阿托品等。② 常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡、安定等。

5、臨轉(zhuǎn)運前再次評估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。

（1）評估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢。

（2）病人生命體征維持相對穩(wěn)定。

（3）需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）。

（4）病人身體其它管路及引流裝置保證固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。

6、轉(zhuǎn)運是注意事項：

（1）密切監(jiān)測ICU病人各項生命指征。

（2）保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（病人生命體征穩(wěn)定）。（3）保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。（4）防止病人發(fā)生意外損傷。

ICU醫(yī)院感染控制

預(yù)防重點部位醫(yī)院感染的控制

1、呼吸機相關(guān)性肺炎

（1）嚴(yán)格執(zhí)行人工機械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，早用早脫機，盡量采用無創(chuàng)通氣的措施。

（2）有人工機械通氣操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知嚴(yán)格遵循。

（3）對建立人工氣道病人，有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)程。

（4）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1-2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時更換。

（5）聯(lián)接呼吸機的管道上的冷凝水應(yīng)及時引流、傾去，并有制度保證。

（6）定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在內(nèi)小時內(nèi)獲得抗菌素菌藥物治療，在72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（7）有完整的操作與觀察處置記錄。

（8）有呼吸機相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

2、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時，能及時更換。

（4）三能鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，能及時更換。（5）定期進行重點部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)在4小時內(nèi)獲得抗菌治療，在72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（6）有完整的操作與觀察記錄。

（7）有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

3、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用，并盡早拔出。

（2）有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）插管時應(yīng)注意無菌操作，動作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。

（4）導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開。就保持尿流不受阻斷的引流。

（5）不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。

（6）保持會陰部清潔干燥，尤其是尿道口。

（7）定期進行重點部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時，應(yīng)及時獲得治療。72小時無效重復(fù)病原學(xué)檢查。

（8）有完整的操作、觀察與處置記錄。

（9）有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

4、手術(shù)部位感染

（1）擇期手術(shù)病人，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1級切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)暫緩手術(shù)。

（2）如無指征，應(yīng)術(shù)前洗澡，并使用抗菌皂。

（3）避免不必要的術(shù)前備皮，或在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮。備皮采用不損傷皮膚的脫毛方法。

（4）嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)規(guī)程》，并嚴(yán)格實施，換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（5）有手術(shù)切口護理和引流的操作規(guī)程，并嚴(yán)格實施；換藥應(yīng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。

（6）按照手術(shù)風(fēng)險程度（NNIS）分級登記手術(shù)術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

5、血液凈化（透析）相關(guān)感染

（1）嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化（透析）的適應(yīng)癥，只有在必須時才能使用。（2）有血液凈化（透析）的操作指南、護理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對相關(guān)人員進行培訓(xùn)與授權(quán)，傅其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。

（3）血液透析機與水處理設(shè)備應(yīng)符合國家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。（4）嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說明使用，對可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測規(guī)范，定期進行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測記錄。

（5）有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急預(yù)案與處理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。

（7）有血液凈化（透析）所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原學(xué)及其耐藥性）的監(jiān)測、分析與反饋。

為病人提供非醫(yī)療技術(shù)方面的服務(wù)制度

1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。

2、病人的診療知情同意權(quán)得到保障。

3、出ICU的病人能夠優(yōu)先得到連貫的醫(yī)療服務(wù)。

4、ICU病人轉(zhuǎn)科的過程中能夠得到合格的醫(yī)療護理人員監(jiān)護。

5、病人的病歷資料能夠隨病人的轉(zhuǎn)科而同時轉(zhuǎn)移。

6、為清醒的病人提供心理方面的護理服務(wù)。

7、非清醒病人的隱私得到尊重。

8、主動告知病人及家屬診療計劃，實施高危操作應(yīng)獲得病人及家屬簽字同意。

9、告知病人及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄或停止維持生命治療的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。

10、及時向病人家屬告知病人確切病情，并給予他們支持和安慰，適時提供接近病人的機會。

第二篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU 消毒隔離制度

1、醫(yī)務(wù)人員工作時要穿工作服、戴工作帽，進行無菌工作時要戴口罩。

2、ICU需有流水洗手及手的消毒設(shè)備，在接觸病人前后、進行無菌操作前、戴口罩和穿脫隔離衣前后、進入和離開ICU時、接觸污染物品后，均要用肥皂、流水搓洗雙手至少15秒鐘，并注意指縫等處洗手和手消毒，凡施行有可能直接接觸和其他感染性體液的操作，均要戴手套。

3、加強對工作服及口罩帽子的管理，勤換勤洗、保持清潔，工作服與私人衣物分開掛放，口罩不用時疊好放于專用口袋里。

4、工作人員進入工作區(qū)要穿戴好工作衣帽及工作鞋、衣著整潔規(guī)范，不得將工作服穿至餐廳、會場等公共場所。

5、有菌物品與無菌物品分開放置、標(biāo)記明顯、消毒物品有消毒日期，無過期物品。

6、治療盤、車每日用消毒水抹洗1次。

7、治療臺及家具每班用消毒液抹1次，地板用消毒液拖抹1次，每周未大搞衛(wèi)生1次。

8、無菌巾每班更換1次，任何治療須端治療盤、鋪無菌巾。

9、每日更換氧氣濕化瓶內(nèi)水及輸氧裝置、吸痰裝置、吸痰管一用一消毒。

10、接觸病人的物品均要按消毒一消洗一消毒或滅菌的程序處理，污染衣應(yīng)集中放于指定地點，按時送洗，不得在病室內(nèi)清點。

11、病人轉(zhuǎn)出、死亡后做好終末料理，清掃床頭柜內(nèi)渣屑，用消毒液擦拭床架、輸液架、床頭柜內(nèi)外、地面、整理床鋪位。

12、嚴(yán)格執(zhí)行探視制度、控制探視人員，并利用多種形式向病人及探視人員進行衛(wèi)生宣傳與健康教育。ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度

根據(jù)江西省等級醫(yī)院評審和衛(wèi)生部醫(yī)院管理制度的有關(guān)要求，為保證急危重癥患者及時得到救治，結(jié)合我院ICU病房現(xiàn)狀，特制定我院ICU病房患者收轉(zhuǎn)范圍及收治程序和管理制度。

一、ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

二、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復(fù)合傷、無經(jīng)濟能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護送。

三、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負(fù)責(zé)管理。外傷和專業(yè)性很強的病人，經(jīng)管的專科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴大會診，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治?？漆t(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”、“無名氏”等為由拖延轉(zhuǎn)科。ICU突發(fā)事件緊急預(yù)案、人員召集制度

1、涉及多科和重大的搶救由ICU主任或副主任和ICU護士長或副護士長組織，協(xié)調(diào)相關(guān)科室參加搶救。

2、一般搶救由ICU當(dāng)班醫(yī)師和當(dāng)班護士負(fù)責(zé)。

3、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，醫(yī)生未到以前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，進行人工呼吸和胸外心臟按壓，配血、止血等。并及時提供診斷依據(jù)。

4、嚴(yán)密觀察病情，記錄要及時詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確，對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人留守，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交待，所有藥品要經(jīng)二人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時，應(yīng)加以復(fù)核。

6、及時與開門見山人家屬及單位聯(lián)系。

7、搶救完畢，除做好搶救記錄、登記和消毒外，并須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。

ICU工作制度

一、ICU由護士長負(fù)責(zé)管理，每月組織有關(guān)人員專題研究討論工作1次。

二、ICU作為危重病人的監(jiān)測治療，搶救場所，必須保持說話輕、走路輕、移物輕、操作輕，十不準(zhǔn)；上班不準(zhǔn)會客，不準(zhǔn)在辦公室吃東西，不準(zhǔn)看小說，產(chǎn)準(zhǔn)打磕睡，不準(zhǔn)打私人電話，不準(zhǔn)閑聊，不準(zhǔn)做私事，不準(zhǔn)帶小孩，不準(zhǔn)化濃妝，不準(zhǔn)放私人用物。

三、進入ICU室應(yīng)衣帽整潔，換ICU專用鞋。

四、非本室工作人員及病人的主管醫(yī)師，不得隨意進入ICU室，外來參觀人員必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科或護理部批準(zhǔn)后方可進入。

五、統(tǒng)一病室的陳設(shè)，保持床單位及床邊桌等用物的清潔整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得隨意搬動。

六、做好病室醫(yī)療文件的保管工作，病人和陪人不得翻閱病歷及醫(yī)療文件。

七、任何病人均不得留陪護，探視者按規(guī)定的時間進行探視，病人的一切治療護理由護理人員承擔(dān)。

八、ICU各類人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度及各種操作規(guī)程，認(rèn)真履行各班崗位責(zé)任制，嚴(yán)密觀察病情，加強巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理，隨時做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，避免發(fā)生差錯事故。

九、隨時做好接收新病人的準(zhǔn)備工作和平穩(wěn)病人的轉(zhuǎn)出工作，病情及藥品等其他物品交接清楚，病人的貴重物品不得帶入ICU室。

十、切實做好病室的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止醫(yī)院感染，經(jīng)常保持病室的清潔，每日清掃，每周1次大掃。

十一、醫(yī)務(wù)人員工作時，穿好工作服，注意儀表儀容，講究禮貌和清潔衛(wèi)生。

十二、做好安全保衛(wèi)，節(jié)約水電。ICU護士長工作職責(zé)

一、在護理部、科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本病室行政管理和護理工作。

二、根據(jù)病房情況和護士的能力及要求，合理安排班次，在滿足護理工作需要的同時盡量滿足護士的要求。

三、每日主持晨會交班和床旁交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。

四、隨同科主任查房，了解所有患者病情，參加疑難、危重、死亡病例討論。

五、督促檢查各項護理工作的落實情況，及時幫助解決護理工作中的疑難問題。

六、遵照計劃或隨機檢查各種儀器、急救物品藥品的使用及保管情況，保證搶救物品藥品的性能良好。

七、經(jīng)常檢查各項護理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。

八、經(jīng)常檢查各種消毒物品的消毒情況及醫(yī)療廢物處理情況。

九、管理和指導(dǎo)新畢業(yè)護士、進修、實習(xí)人員，指定有經(jīng)驗的護理人員專人帶教。

十、定期聽取醫(yī)生對護理工作的看法，促進醫(yī)護密切合作。

十一、定期聽取患者及家屬的意見，及時改進工作。

十二、有計劃地組織護士學(xué)習(xí)，使護士掌握新技術(shù)及新儀器的安裝，使用等，不斷提高護理質(zhì)量。

ICU 護師職責(zé)

一、在病室護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科室主管護師及其以上職稱人員的指導(dǎo)下進行工作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行專項規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，獨立完成各項護理且達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

三、擔(dān)任護理小組長，正確運用護理程序，能獨立實施病人健康教育且達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

四、參與病室危重，疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作，指導(dǎo)護士完成新業(yè)務(wù)，新技術(shù)的臨床實施。

五、協(xié)助護士長擬訂科室護理工作計劃，參與科室管理工作。

六、參加并協(xié)助本科主任護師，主管護師組織的護理查房、會診和病例討論。

七、協(xié)助護士長完成本科室護士和實習(xí)護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護士進行技術(shù)考核。

八、參加科室的護理差錯、事故分析，提出防范措施。

ICU護士職責(zé)

一、在科主任、護士長及護師職稱以上人員的指導(dǎo)下進行工作。

二、嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時地完成各項護理工作，做好查對及交接班工作，防止差錯事故的發(fā)生。

三、做好病人的基礎(chǔ)護理和心理護理，經(jīng)常巡視病房，密切觀察與記錄危重病人的病情變化，如發(fā)生異常須及時報告。

四、認(rèn)真做好危重病人的搶救工作及各種搶救物品，藥品的準(zhǔn)備和保管工作。

五、配合醫(yī)師進行診療工作，負(fù)責(zé)正確采集病人各種檢查標(biāo)本。

六、參加本科組織的護理查房、會診和病例討論，努力提高專業(yè)水平。

七、自覺提高護理技術(shù)操作水平，做到準(zhǔn)確熟練而精細(xì)。

八、協(xié)助本科室護理科研、教學(xué)和技術(shù)革新活動。

九、指導(dǎo)護生、護理員和衛(wèi)生員的工作。

十、在護師職稱以上人員的指導(dǎo)下，正確運用護理程序，參與病人的健康教育活動。

十一、維持病室秩序，辦理入科、轉(zhuǎn)科手續(xù)以及消毒隔離工作。

十二、參與病室管理，配合護士長工作，善于提出合理化建議，以改進工作。ICU醫(yī)院感染管理制度

一、布局合理，分治療室和監(jiān)護室。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)非手接觸式流動水洗手設(shè)施。監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。

二、工作人員進入ICU必須穿工作服、換鞋（鞋套）、洗手。進行診療護理操作時戴帽子、口罩?；加懈腥拘约膊≌卟坏眠M入。

三、工作中做好個人防護，接觸病人血液、體液、分泌物時戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能發(fā)生污染物噴濺時戴眼罩或防護面罩。脫手套后及脫隔離衣后必須洗手。

四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，進行各種檢查、治療、操作前后均要認(rèn)真洗手或手消毒，必要時戴手套。

五、對病人留置的血管導(dǎo)管應(yīng)每天消毒插入口皮膚，覆蓋紗布或覆膜潮濕時立即更換；血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時，須及時更換。

六、人工氣道患者，吸痰時嚴(yán)格無菌操作；使用呼吸機患者，按我院《呼吸機清洗消毒及感染控制措施》進行管理。

七、濕化瓶每日更換，用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘、清水洗凈，晾干，密閉干燥保存。標(biāo)明消毒時間、使用時標(biāo)明啟用時間。

八、正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染。

九、每一床旁放置手消毒液，醫(yī)務(wù)人員接觸不同病人之間應(yīng)洗手或手消毒。

十、感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。進行診療護理活動時應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。

十一、加強抗感染藥物的管理，合理使用抗菌素，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，加強細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測。

十二、病人用過的物品如藥杯、口杯、餐具、臉盆、便器用后洗凈，用消毒液浸泡消毒或使用一次性物品。

十三、室內(nèi)每日開窗通風(fēng)2次，每日定時空氣消毒，每次60分鐘。

十四、堅持每日清潔、消毒制度。治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記明確，分別清洗，懸掛晾干。地面濕式清掃。

十五、定期對環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行常規(guī)監(jiān)測，當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測。并將有關(guān)情況上報院感科。

十六、嚴(yán)格探室制度，限止探視人數(shù)，探視者應(yīng)穿隔離衣、戴帽子、口罩、換鞋，病人接觸前后要洗手。

第三篇：ICU 工作制度

ICU 工作制度

1.ICU 實行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療組長負(fù)責(zé)制。由醫(yī)療組長分管醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項具體工作?？苾?nèi)重要決策均由管理小組會議討論科主任集中意見后再做決定。

2.ICU 對住院醫(yī)師實行嚴(yán)格且正規(guī)的 5 年臨床培訓(xùn)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。

4.值班醫(yī)護人員，必須堅守崗位，不得擅離職守。

5.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交接清患者的病情、治療等，仔細(xì)檢查急救物品、藥品和器械。做好記錄，監(jiān)護記錄和資料要妥善保存。

6.室內(nèi)急救物品，用后務(wù)必放回原處，不得外借，特殊情況下需外借時，須經(jīng)護士長同意，用畢立即歸還，并檢查有無短缺、損壞。

7.嚴(yán)格操作規(guī)程，室內(nèi)設(shè)置的各種貴重儀器，要有專人保管，定期檢查維修，所有精密儀器，均有使用說明和記錄.注意儀器的保護和維修，加強保衛(wèi)，注意四防（防火、防盜、防爆、防電擊）。定期實行有害作業(yè)人員的體格檢查和保健。

8室內(nèi)不留家屬陪伴，遇有搶救患者時經(jīng)醫(yī)師允許囑家屬在指定地點等候.9.工作人員在醫(yī)院范圍內(nèi)，嚴(yán)禁在任何時間、地點打牌、下棋和任何形式的賭博。上班（包括值班）期間禁止喝任何帶酒精的飲料。不準(zhǔn)用科內(nèi)電腦玩游戲、炒股等。.非病室人員不得入內(nèi)，室內(nèi)不得會客、閑談、喧嘩，中心監(jiān)護臺嚴(yán)禁聊天，看報紙，以免影響監(jiān)測。

第四篇：ICU工作制度

ICU工作制度

ICU護理任務(wù)緊張而繁重，對各級人員均有嚴(yán)格的要求，為了保證ICU正常、有序的運轉(zhuǎn)，除嚴(yán)格執(zhí)行普通病房的護理常規(guī)和工作制度外，還應(yīng)制定與ICU相應(yīng)的護理常規(guī)、消毒隔離制度、搶救制度、儀器管理制度、出入制度、探視制度等。

(一)護理常規(guī)

1、ICU是重癥患者集中監(jiān)護的場所，ICU患者均是特級護理。

2、ICU由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的護理人員，利用先進的醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)對患者進行連續(xù)監(jiān)測。

3、密切觀察生命體征、意識、瞳孔變化，并做好24小時動態(tài)變化記錄。

4、嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓；動態(tài)監(jiān)測血氣、電解質(zhì)、血糖、尿糖、尿相對密度的變化。

5、對使用呼吸機的氣管切開、氣管插管患者，加強呼吸道管理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證呼吸機正常工作。

6、對使用微量泵輸入血管活性藥物的患者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，及時調(diào)整輸入速度及藥物濃度。

7、保證各引流管管道通暢，觀察各引流物的量及性質(zhì)并準(zhǔn)確記錄。

8、落實基礎(chǔ)護理，做好口腔護理、尿道口護理、皮膚護理等。

9、定時(每2～3小時1次)為患者翻身、叩背，鼓勵患者深呼吸、咳痰，對患者四肢進行被動運動和功能鍛煉。

10、急性腎衰竭患者進行腹膜透析、持續(xù)動靜脈血液過濾或心肺腦復(fù)蘇時，應(yīng)按其常規(guī)護理。

11、有?？铺厥庵委熂白o理時，按各?？谱o理常規(guī)護理。

12、及時、真實、準(zhǔn)確、完整地填寫重癥護理記錄單，準(zhǔn)確記錄出入量、特殊化驗數(shù)據(jù)和用藥情況。

13、做好患者及其家屬的心理護理。

14、制訂常規(guī)護理計劃并嚴(yán)格實施。

(二)消毒隔離制度

1、ICU各級人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，包括洗手制度、無菌技術(shù)原則、床旁隔離制度等。

2、重視各環(huán)節(jié)、各部位的感染控制，包括設(shè)施和設(shè)備的消毒、空氣凈化和醫(yī)療用物的消毒、床上用品的終末消毒和醫(yī)用垃圾的分類與管理等。

3、加強感染監(jiān)控，定期進行空氣、物體表面、管道和工作人員雙手表面的微生物檢測，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

(三)搶救制度

1、明確搶救的基本原則，迅速、及時、有效地維持患者的基礎(chǔ)生命，并有預(yù)計性地采取各項護理措施。

2、明確搶救的基本程序，即維持基本生命階段、進一步復(fù)蘇階段和處理并發(fā)癥階段。

3、做好人員的分工，做到忙而不亂。

（四）、儀器設(shè)備的管理

1、設(shè)專人管理貴重儀器、設(shè)備，定期聯(lián)系工程技術(shù)人員檢查、保養(yǎng)和維護、保持性能良好。護士應(yīng)學(xué)會使用各種儀器設(shè)備，能設(shè)定各種常用參數(shù)。

2、監(jiān)護室所有儀器、設(shè)備應(yīng)建立《固定資產(chǎn)登記卡》，并定位放置，定期清點(1次／月)，保證賬物相符；如有不符，應(yīng)查明原因。

3、使用前認(rèn)真閱讀說明書，做好使用記錄。

4、使用前認(rèn)真檢查機器性能，仔細(xì)核對各項相關(guān)參數(shù)。

5、使用后能正確調(diào)整和檢查，有故障應(yīng)及時檢查并解決，使其處于備用狀態(tài)。

6、制定儀器和設(shè)備的消毒管理制度，使用后及時整理，清潔消毒后放回原處，保持備用狀態(tài)。防止醫(yī)源性交叉感染。

7、建立定期檢查及定期登記制度。

8、設(shè)備器材需要報廢時，應(yīng)有修理部門的技術(shù)鑒定、簽字，方可辦理報廢手續(xù)。

9、貴重儀器一般不外借，遇特殊情況，在不影響正常工作的情況下，經(jīng)科主任或護士長同意后方可借出，并辦理借物登記手續(xù)。歸還時由護士長或主管護士認(rèn)真檢驗儀器功

能，驗收配件是否齊全，嚴(yán)防配件的丟失并簽上歸還的日期及經(jīng)手人。

10、制定儀器質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。主要包括五防：防塵、防潮、防腐、防高溫、防震；四有：有專人保養(yǎng)、有操作規(guī)程、有維修保養(yǎng)記錄、有使用記錄；三定：定人使用、定位放置、定期保養(yǎng)；二嚴(yán)：嚴(yán)格操作規(guī)程、嚴(yán)格交接班制度；一高：高使用率。

(五)出入制度

ICU出入制度包括ICU患者的接收和轉(zhuǎn)出(或出院)制度及談話簽字制度等。

1、轉(zhuǎn)入制度①各?？频闹匕Y患者經(jīng)主管醫(yī)師申請、ICU醫(yī)師會診同意后方可收入。急診及院外轉(zhuǎn)入者需先收入(或安排好)相應(yīng)專科，再按上述程序進入ICU治療。極危重者可直接人ICU。②ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)患者全身器官的支持和協(xié)調(diào)治療，專科醫(yī)師至少每日查房1次，負(fù)責(zé)對本?？频膯栴}提出診療意見或直接診治。③除特殊?？漆t(yī)囑外，所有醫(yī)囑需經(jīng)ICU醫(yī)師與?？漆t(yī)師協(xié)商后開出，ICU護理人員只執(zhí)行ICU醫(yī)師開出的醫(yī)囑。

2、轉(zhuǎn)出制度①患者在ICU的留置時間由ICU醫(yī)師決定，治療好轉(zhuǎn)或放棄治療者均應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原病室，各病室不能以任何理由拒收患者。②ICU醫(yī)師下達(dá)患者轉(zhuǎn)出醫(yī)囑后，護理人員應(yīng)立即通知患者原科室和家屬，將患者轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出

時需進行出科小結(jié)。

3、談話簽字制度醫(yī)療是一個技術(shù)行業(yè)，也是一個特殊的服務(wù)行業(yè)，具有高風(fēng)險陛和責(zé)任性?；颊卟∏樽兓?，并且難以預(yù)料。醫(yī)療觀點和技術(shù)發(fā)展也在變化中，治療方法因人而異，治療效果難盡善盡美。各種有創(chuàng)性檢查治療和手術(shù)均有一定的風(fēng)險，輸血亦有可能發(fā)生不良反應(yīng)，還有發(fā)生感染性疾病的可能。根據(jù)國家衛(wèi)生行政主管部門的要求，上述診治措施均必須經(jīng)醫(yī)師與家屬談話，取得家屬理解和同意并簽字后，方可實施。這些已簽字的文件具有法律效力。

(六)探視制度

由于ICU的特殊性，原則上取消陪護，盡量減少探視。現(xiàn)代化的ICU可設(shè)置成玻璃墻和外走廊相連：以方便探視，亦可采用可視對講系統(tǒng)進行探視。

第五篇：ICU護理工作制度

ICU護理工作制度

1、了解自己所分管病人的病情、診斷治療、處理等情況。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，及時報告醫(yī)生，危急情況下可行必要的處理。

3、按時完成各項治療，護理醫(yī)囑，認(rèn)真做好特護記錄，嚴(yán)格執(zhí)行查對交接班及消毒隔離制度，遵守各項操作規(guī)程。

4、隨時檢查，備齊急救所須藥品，器材，迅速準(zhǔn)確配合醫(yī)生進行搶救工作。

5、凡有ECG、心導(dǎo)管、上呼吸機和氣管切開等特殊監(jiān)護時要按常規(guī)做好一切護理。

6、保持各管道通暢，靜脈輸液按每小時如量均勻輸入，凡用藥物必須遵醫(yī)囑，特殊藥物劑量濃度要精確計算，必須經(jīng)另一人核對。

7、熟悉常用儀器，按正規(guī)操作，注意保養(yǎng)。

8、凡須置導(dǎo)尿管病人應(yīng)保留開放，記錄每小時尿量，24小時出入量平衡，并按常規(guī)護理。

9、每日按常規(guī)做好晨、晚間護理及呼吸治療，每日更換床單，保持床鋪整潔，病人臥位舒適，定時翻身、防褥瘡護理。

10、交接班認(rèn)真、無誤、除寫好交班報告，必須做好床頭交班。

11、保持病室安靜，物品定位放置，井然有序，定期清洗，消毒。

12、凡入ICU工作人員須著工作衣、帽、穿工作鞋，各項無菌操作須戴口罩，按無菌操作規(guī)程。