第一篇：師承合同

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書

指 導(dǎo)師 承簽 訂公 證老 師人 員日 期日 期

甲方（指導(dǎo)老師）： 乙方（師承人員）： 姓名： 姓名： 性別： 性別：

出生年月： 年 月 日 出生年月： 年 月 日

單位名稱及地址或家庭住址： 單位名稱及地址或家庭住址：

依據(jù)《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（衛(wèi)生部第52號令）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)指導(dǎo)老師與師承人員甲乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的原則下，建立師承學(xué)習(xí)關(guān)系，雙方訂立合同如下：

一、師承教學(xué)時(shí)間：自 年 月 日至 年 月 日止.總計(jì)教學(xué)時(shí)間不少于1500課時(shí)（需有教學(xué)記錄）。

二、師承教學(xué)的地點(diǎn)（須為合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：

三、師承教學(xué)的基本目標(biāo)：

學(xué)習(xí)醫(yī)生職業(yè)道德，樹立時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除痛苦的思想；學(xué)習(xí)救死扶傷的人道主義精神。在醫(yī)療實(shí)踐中遵紀(jì)守法，文明服務(wù)。在搞好本職工作的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》等理論知識，虛心求教，學(xué)習(xí)中醫(yī)技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

四、師承教學(xué)的主要內(nèi)容：

1．中醫(yī)（民族醫(yī)）專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能：

《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《針灸學(xué)》和指導(dǎo)老師學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)專長等有關(guān)理論知識和實(shí)踐操作技能；要熟悉《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》及溫病學(xué)等中醫(yī)經(jīng)典，并學(xué)習(xí)與掌握1部與指導(dǎo)老師專業(yè)密切相關(guān)的經(jīng)典著作。

2．中醫(yī)（民族醫(yī)）學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)：中醫(yī)內(nèi)科 3．中醫(yī)（民族醫(yī)）技術(shù)專長：中醫(yī)內(nèi)科

五、師承教學(xué)的方式方法：

教師講授，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合。

六、指導(dǎo)老師職責(zé)：

自覺遵守國家的法律、法規(guī)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，愛崗敬業(yè)，為人師表，保證臨床（實(shí)踐）帶教時(shí)間，精心組織教學(xué)，悉心傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，按照確定的師承教學(xué)計(jì)劃，保質(zhì)保量的完成帶教任務(wù)。

七、師承人員職責(zé)：

自覺遵守國家的法律、法規(guī)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，勤奮好學(xué)，尊師守紀(jì)，保證跟師學(xué)習(xí)時(shí)間。虛心刻苦學(xué)習(xí)指導(dǎo)老師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，認(rèn)真做好跟師筆記，及時(shí)歸納整理，并加以研究。誠實(shí)地接受指導(dǎo)老師和管理部門的檢查和考核，完成教學(xué)計(jì)劃確定的學(xué)習(xí)任務(wù)，努力提高自身的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

本合同一式三份,雙方簽字后經(jīng)縣級以上公證機(jī)構(gòu)公證，師承關(guān)系合同自公證之日起生效,甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，另一份由公證機(jī)構(gòu)留存?zhèn)浒浮?/p>

甲 方(簽字或蓋章): 乙 方(簽字或蓋章): 簽訂日期： 年 月 日 簽訂日期： 年 月 日 注：簽訂本師承關(guān)系合同必須用鋼筆（或簽字筆）填寫，不得使用圓珠筆。

本師承關(guān)系合同書應(yīng)經(jīng)指導(dǎo)老師單位所在地縣級以上公證機(jī)構(gòu)公正。

第二篇：醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承關(guān)系合同書

指導(dǎo)老師____________________________ 師承人員____________________________ 簽訂日期____________________________ 公正日期____________________________

甲方（指導(dǎo)老師）

乙方（師承人員）姓名______________

姓名_____________ 性別______________

性別_____________ 出生年月____年____月____日

出生年月____年____月____日 單位名稱及家庭住址

單位名稱及家庭住址 ________________________

________________________ ________________________

________________________

依據(jù)《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》（衛(wèi)生部第52號令）的有關(guān)規(guī)定，經(jīng)指導(dǎo)老師與師承人員甲乙雙方在平等自愿，協(xié)商一致的原則下，建立師承學(xué)習(xí)關(guān)系，雙方訂立合同如下：

一、師承教學(xué)時(shí)間：

自____年____月____日至____年____月____日

二、師承教學(xué)的地點(diǎn)_______________________

三、師承教學(xué)的基本目標(biāo)：

學(xué)習(xí)醫(yī)生的職業(yè)道德，樹立時(shí)刻為病人著想的思想、千方百計(jì)為病人解除痛苦的思想，學(xué)習(xí)救死扶傷的人道主義精神，在醫(yī)療實(shí)踐中，遵紀(jì)守法，文明服務(wù)，在搞好本職工作的同時(shí)，努力學(xué)習(xí)《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》知識，虛心求學(xué)，學(xué)習(xí)中醫(yī)技能，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

四、師承教學(xué)的主要內(nèi)容

1、中醫(yī)（民族醫(yī)）專業(yè)基礎(chǔ)知識與基本技能《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》（含中醫(yī)經(jīng)典有關(guān)內(nèi)容）《中醫(yī)診斷學(xué)》《中醫(yī)學(xué)》《方劑學(xué)》《針灸學(xué)》《正常人體解剖與生理學(xué)》等知識。掌握辯證施治（含病歷書寫）中醫(yī)四診、針灸、推拿、拔罐、常見急癥針灸技術(shù)應(yīng)用等，中醫(yī)臨床技術(shù)、中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒科常見病癥的病因，病機(jī)，理法方藥等知識。

2、中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)：中醫(yī)內(nèi)科

3、中醫(yī)技術(shù)專長：中醫(yī)內(nèi)科 五：師承教學(xué)習(xí)的方式方法：

教師講授、指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)與學(xué)生自學(xué)相結(jié)合

六、指導(dǎo)老師職責(zé)

自覺遵守國家法律、法規(guī)、具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度、愛崗敬業(yè)、為人師表，保證臨床（實(shí)踐）帶教時(shí)間。精心組織教學(xué)、細(xì)心傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長，按照確定的師承教學(xué)計(jì)劃，保質(zhì)保量地完成帶教任務(wù)。

七、師承人員職責(zé)：

自覺遵守國家的法律、法規(guī)、具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度勤奮好學(xué)，尊師守紀(jì)，保證跟師學(xué)習(xí)時(shí)間，虛心刻苦學(xué)習(xí)。指導(dǎo)才師的臨床和技術(shù)專長，認(rèn)真做好跟師筆記，及時(shí)歸納整理并加以研究，誠實(shí)地接受指導(dǎo)老師和管理部門的檢查和考核，完成教學(xué)計(jì)劃，確定的學(xué)習(xí)任務(wù)，努力提高自身的職業(yè)道德，業(yè)務(wù)素質(zhì)。本合同一式三份，雙方簽字后上報(bào)計(jì)生局，師承關(guān)系合同自簽字之日起生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，另一份由衛(wèi)生局留存?zhèn)浒浮?/p>

甲方（簽字或蓋章）：

乙方（簽字或蓋章）：

師承協(xié)議簽字時(shí)間：

****年**月**日

第三篇：師承心得體會

師承心得體會

（六）《中醫(yī)診斷學(xué)》已經(jīng)開始了，老師說，中醫(yī)診斷是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究診法、診病、辯證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學(xué)科。通過老師的講解，似乎明白了它更注重患者的本身，也就是更注重整體觀念，無論是環(huán)境，還是人本身而言，治療的過程，都是需要辯證論治，而這一點(diǎn)，西醫(yī)是完全達(dá)不到的。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，事物之間存在著相互作用和因果聯(lián)系，人體是個(gè)有機(jī)的整體，疾病變化的病理本質(zhì)雖然藏之于“內(nèi)”，但必有一定的癥狀、體征反映于“外”，局部的表現(xiàn)?？煞从吵稣w的狀況，通過微小的改變看反常的所在，從而認(rèn)識事物本質(zhì)，這便是中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理。

講課之中，老師舉例西晉皇甫謐《甲乙經(jīng)序》里說：“仲景見侍中王仲宣，時(shí)年二十余，謂曰：君有病，四十當(dāng)眉落，眉落半年而死。令服五石湯可免。仲宣嫌其言忤，受湯勿服。居三日，見仲宣，謂曰：服湯否？曰：已服。仲景曰：色候固非服湯之診，君何輕命也！仲宣猶不言。后二十年果眉落，后一百八十七日而死，終如其言?！?/p>

老師舉仲景與王仲宣的例子，雖然摻雜神奇色彩，但也更體現(xiàn)出診斷的原理——司外揣內(nèi)，從外知內(nèi)，通過望診，面色、舌苔，望神，通過偵察其外部的征象，便可測知內(nèi)在的變化情況，如《丹溪心法》總結(jié)說“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外；診于外者、斯以知其內(nèi)。蓋有諸內(nèi)者形諸外” 當(dāng)下，許多宮廷劇中，體現(xiàn)太醫(yī)醫(yī)術(shù)精湛，經(jīng)查會有“懸絲診脈”的情節(jié)設(shè)置，夸大的同時(shí)，更無法衡定其中的真?zhèn)魏褪欠駥賹?shí)，不過這一點(diǎn)設(shè)置，我覺得更能體現(xiàn)《醫(yī)學(xué)心悟.醫(yī)中百誤歌》中的診斷學(xué)的另一個(gè)基本原理——“見微知著”，機(jī)體的某些局部的、微小的變化，中醫(yī)對脈、面、舌等的偵察，可以測知整體的情況。

《黃帝內(nèi)經(jīng) 素問》篇中，有“平人氣象論”篇，詳細(xì)的介紹了正常人的脈象，也就是在認(rèn)識正常的基礎(chǔ)上，加以辨別，發(fā)現(xiàn)太過、不及以及異常的情況，這就是診斷的另一個(gè)基本原理——以常衡變，要認(rèn)識客觀事物，必須通過觀察比較，才能知常達(dá)變。中醫(yī)望色、聞聲、切脈等用以診斷病變，進(jìn)而認(rèn)識疾病的本質(zhì)，老師說，這也就是所謂以我知彼，以觀太過不及之理的診斷原理。

老師運(yùn)用舉例子，生動的講解了中醫(yī)診斷學(xué)入門的基礎(chǔ)，同時(shí)也復(fù)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)中的部分內(nèi)容，深入淺出，更是指出學(xué)習(xí)診斷學(xué)，是運(yùn)用中醫(yī)基本理論、基本思維和基本技能對疾病進(jìn)行診斷，既有理論知識，又有實(shí)際操作，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用中醫(yī)思維，所以想學(xué)好中醫(yī)診斷，必須要有正確的學(xué)習(xí)方法。

第四篇：師承材料

師承資料摘錄

源自期刊雜志

A:《中醫(yī)教育》 1、24卷2005年一月第一期

中醫(yī)師承教育調(diào)查研究報(bào)告------黃素英

觀點(diǎn)：師承教育是中醫(yī)傳統(tǒng)培養(yǎng)人才的重要形式 2、25卷2006年5月三期

師承論------王琦

觀點(diǎn)：師承貫穿中醫(yī)2000年的發(fā)展歷程中 3、25卷2006 年9月5期

1949—2001年北京中醫(yī)師承教育史---王文娟、史青 內(nèi)容：北京1991—2001年中醫(yī)師承教育發(fā)展的歷史、成就、特色 4、2007年11月六期

中醫(yī)師承教育的研究和實(shí)踐---黃素英

觀點(diǎn)：師承與學(xué)位相結(jié)合是培養(yǎng)名醫(yī)的最佳模式 5、2007年11月6期

探索現(xiàn)代高等教育與中醫(yī)師承教育的契合點(diǎn)---王慶其

觀點(diǎn)：將師承融入到現(xiàn)代高等教育體系中 6、2008年1月1期

把師承教育方式納入中醫(yī)臨床型研究生教育之中的探索---葉放、周學(xué)平、王志英、郭立中 觀點(diǎn)：將名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承納入研究生教育內(nèi)容 7、2006年11月6期

論名中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)師承方法規(guī)范化---劉英鋒、張光榮等

論述名老中醫(yī)師承措施 8、2003年1月1期

名中醫(yī)成長因素分析及對中醫(yī)人才培養(yǎng)的啟示---王新陸、付先軍

關(guān)鍵詞：學(xué)醫(yī)興趣、時(shí)機(jī)、文化修養(yǎng)、專研、多從良師、實(shí)踐 9、2008年3月2期

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的幾點(diǎn)思考---鞠新剛、姜真、王慶國

兩種教育各有千秋、提出課程設(shè)置和教學(xué)管理上的建議 10、2005年9月5期

中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想---王新陸

提出采取多層次、多樣化培養(yǎng)模式 11、2007年9月5期

中醫(yī)學(xué)徒教育發(fā)展機(jī)制的探討---鄧蘭英

從文化角度看中醫(yī)學(xué)徒教育

B、《中國高等醫(yī)學(xué)教育》 1、1993年5期

中醫(yī)師承教育的回顧與展望----鄧炳生、何學(xué)敏

觀點(diǎn)：師承應(yīng)保留逐步建立一種吸收傳統(tǒng)教育和院校教育的新型中醫(yī)教育 2、2007年8期

中醫(yī)藥師承教育與院校教育相結(jié)合模式芻議---盧傳堅(jiān)、黃亮、黃秀云

觀點(diǎn)：二者存在不足應(yīng)結(jié)合本科導(dǎo)師制 3、2006年9期

中醫(yī)人才培養(yǎng)多樣化與柔性課程平臺的構(gòu)建---葉永玲、鄧遠(yuǎn)美

觀點(diǎn)：優(yōu)化課程整體結(jié)構(gòu)，減少剛性，增加柔性。

C、中醫(yī)藥管理雜志 1、2007年4月 15卷4期

現(xiàn)代創(chuàng)新師承教育模式的探索---楊志敏、毛煒

關(guān)鍵詞：跨地區(qū)拜師

2、中醫(yī)藥師承教育學(xué)習(xí)模式的新實(shí)踐---祝培英 觀點(diǎn)：不同形式的導(dǎo)師制 3、07年九月15卷9期

淺析我國現(xiàn)代中醫(yī)藥法制體系制度、現(xiàn)狀存在問題—李哲、魯兆麟

觀點(diǎn)：從立法角度分析師承教育 4、07年4月15卷4期

國外傳統(tǒng)醫(yī)藥立法管理情況及啟示 5、2009年9月

中醫(yī)師承教育現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告----聶海洋 剖析中國中醫(yī)教育的現(xiàn)狀

D、其他雜志

1、師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑—周云、蔣華

觀點(diǎn):應(yīng)多讀經(jīng)典、做臨床

2、中醫(yī)師承教育與院校教育之比較—溫茂興

以臨床實(shí)踐為核心在院校教育中導(dǎo)入師承制

3、師承制教育模式內(nèi)涵的探索—鄧華亮、田思勝

觀點(diǎn)：師承與院校教育并行

4、中醫(yī)師承教育價(jià)值淺論---郭飛

觀點(diǎn)：有不可衡量的教育價(jià)值和文化價(jià)值

5、中醫(yī)師承傳授方式在中醫(yī)教育中的重要性---李菲

觀點(diǎn)：古今師承在中醫(yī)流傳過程中起決定作用

6、現(xiàn)代中醫(yī)教育應(yīng)借鑒傳統(tǒng)師承教育的精髓—李海波

觀點(diǎn);繼承是基礎(chǔ)是前提

7、高等中醫(yī)院校傳統(tǒng)型人才的培養(yǎng)—曹麗娟

觀點(diǎn)：培養(yǎng)傳統(tǒng)型人才目前穩(wěn)定性弱、統(tǒng)一性差

來自報(bào)紙： 中國中醫(yī)藥報(bào)

1、《大醫(yī)，大師，大愛》--------紀(jì)念國醫(yī)大師方謙和逝世一周年----周穎

關(guān)鍵詞：尊古不泥

溫故知新

精神傳后人 2、80后學(xué)子的中醫(yī)之途----李哲

觀點(diǎn)：提出對現(xiàn)代模式的中醫(yī)教育和中醫(yī)環(huán)境下能否學(xué)好中醫(yī)的擔(dān)憂

3、按中醫(yī)藥人才成長規(guī)律辦教育—山西中醫(yī)學(xué)院專業(yè)建設(shè)與教學(xué)改革側(cè)記

觀點(diǎn)：在中醫(yī)藥高等教育框架內(nèi)進(jìn)行全方位的人才培養(yǎng)模式，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)中醫(yī)藥教育的回歸

4、取師承教育精髓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床型研究生---黃仲委 觀點(diǎn)：中醫(yī)發(fā)展需要培養(yǎng)一批鐵桿中醫(yī)

5、中醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生崗位適應(yīng)性調(diào)查結(jié)果公布：院校于師承教育結(jié)合是中醫(yī)人才培養(yǎng)的好途徑---李曉宏 健康報(bào)：

《中醫(yī)人才培養(yǎng)離不開師承》---張家瑋

觀點(diǎn);師承的形式以導(dǎo)師帶臨床實(shí)踐為主，符合中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律

第五篇：醫(yī)案整理(師承)

鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：胡某 性 別： 女 年齡： 79歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.4.5 主 訴：間斷性惡寒汗出多年，再發(fā)半月余。

現(xiàn)病史：每稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，常服一般治感冒藥物如清熱解毒口服液、感冒通等無效，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。半月前因受涼再次出現(xiàn)上述癥狀，經(jīng)輸青霉素、清開靈注射液等無效?，F(xiàn)癥：惡寒，低熱，夜間汗出，乏力。舌邊尖紅，舌苔厚膩微黃，脈弦緊。

既往史（藥敏史）：40年前曾患瘧疾

輔助檢查:體溫37.5℃。血常規(guī)：WBC 5.2×109/L，N0.65，L0.35。

辨證分析：風(fēng)寒襲表證

中醫(yī)診斷：感冒（太陽少陽合病）西醫(yī)診斷：病毒性感冒

治 法：和解少陽，解表溫里。

方 藥：柴胡桂枝干姜湯加味。

柴胡15g，黃芩12g，桂枝10g，白芍15g，干姜10g，煅牡蠣30g，花粉15g，常山15g，茵陳20g，金銀花20g，連翹20g，甘草10g。3劑，水煎服。

復(fù) 診：目前精神尚可，服藥平和，畏寒減輕，汗出減少，仍感乏力。舌尖紅，苔厚膩微黃，脈弦細(xì)。以上方加黃芪30g，白術(shù)10g。3劑，水煎服。

心得體會：脾肺氣虛，稍感風(fēng)寒即覺畏寒，夜間汗出，低熱，常服一般治感冒藥物，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，伴乏力明顯。既往治療大多為辛涼解表、清熱解毒之品，致使太陽之邪內(nèi)陷，少陽樞機(jī)不利，又有內(nèi)陷太陰之勢?！秱摗吩奶岢觯骸皞辶眨寻l(fā)汗，而復(fù)下之，胸脅滿，微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”歷代醫(yī)家均認(rèn)為該方是治療少陽兼水飲的方劑?！秱摗分姓J(rèn)為少陽為半表半里，是表里傳變的樞機(jī)，不僅是表證傳里的樞機(jī)，也是三陽病傳入三陰的樞機(jī)。

簽 名：

年 月 日 指導(dǎo)老師點(diǎn)評：

簽 名：

年 月 日 鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：郭某 性 別： 女 年齡： 51歲 民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.5.15 主 訴：咳嗽10余年，伴大便稀。

現(xiàn)病史：患者干咳，每至冬天發(fā)病，至春而愈。近半年加重，入秋即咳。到某西醫(yī)醫(yī)院就診，西醫(yī)診斷為“慢性支氣管炎”，給予西藥治療，效果欠佳，故求治于中醫(yī)。現(xiàn)癥：干咳無痰，咽癢，大便稀，納可，小便可。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦 既往史（藥敏史）：既往有慢性闌尾炎病史。輔助檢查:-

辨證分析：氣陰兩虛證 中醫(yī)辨證：咳嗽(氣陰兩虛）西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治 法：益氣養(yǎng)陰，宣肺止咳。

方 藥：黨參30g，麥冬10g，五味子12g，干姜15g，細(xì)辛4g，柴胡15g，黃芩10g，炙麻黃6g，附子6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g。15劑，水煎服。

復(fù) 診：咳嗽明顯改善，現(xiàn)遇冷咽癢，咳嗽無痰，納可，二便調(diào)。舌淡，苔白，脈弦。以上方加桔梗12g、半夏12g。15劑，水煎服。

心得體會：內(nèi)傷“咳嗽”一證，多因感冒遷延日久，脾肺氣虛，肝陰血虛，致使土不生金，木火刑金，肺失宣降，肺氣上逆而作。本案辨治應(yīng)該注意以下三點(diǎn)：一是患者患病日久，氣陰耗傷。二是遇冷而發(fā)咽癢，為風(fēng)邪犯肺之象。三是大便稀，為脾腎陽虛，清陽下陷之證；舌質(zhì)紅，脈弦，為木郁化熱所致。故在益氣養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上，加入疏風(fēng)（肝）宣肺、溫補(bǔ)脾陽之品。簽 名：

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醫(yī)案記錄

姓 名：梁某 性 別： 男 年齡： 47歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.5.20 主 訴：氣喘10年余，加重2年。

現(xiàn)病史：患者于10年前出現(xiàn)咳嗽、氣喘癥狀，晨起吸煙后癥狀加重，伴咳嗽、吐白痰，未予治療。近2年癥狀日漸加重，遂來診?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性咳嗽、氣喘，吐白痰，鼻塞，活動后氣喘加劇，心慌、胸悶，飲食尚可，便溏，一日3～4次。舌質(zhì)暗，舌苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

既往史（藥敏史）：對橡膠、冷空氣過敏

輔助檢查:心電圖提示：①竇性心動過速：心率103次/分；②側(cè)壁及下壁缺血，T波改變。胸片提示：支氣管炎性改變（肺紋理增粗，模糊，肺中下野點(diǎn)狀陰影）。辨證分析：外寒內(nèi)飲證 中醫(yī)辨證：咳嗽 西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎

治 法：外散風(fēng)寒，內(nèi)溫化飲。

方 藥：小青龍湯合生脈散加味 炙麻黃6g，桂枝15g，炙甘草10g，干姜12g，細(xì)辛3g，五味子10g，白芍15g，黨參30g，麥冬10g，陳皮20g，杏仁10g，附子6g，茯苓30g，厚樸20g，白芥子12g，蘇子15g，萊菔子15g，柴胡15g，黃芩12g，生姜30g。6劑，水煎服。復(fù) 診：咳喘明顯減輕，活動后仍有氣喘，大便稀薄，1日2～3次。舌質(zhì)紅，舌苔膩，脈細(xì)數(shù)。上方炙麻黃9g、干姜18g、附子9g、黃芩10g，加入白僵蠶15g、白術(shù)10g。6劑，水煎服。

心得體會 本案為氣陰兩虛之咳嗽、喘證?；颊呦忍觳蛔悖纹馓?，脾陽不足，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，肺氣失宣，氣津失布，痰濁更盛，上阻肺氣，肅降失常，發(fā)為喘促。久咳肺虛，久病及腎，腎不納氣，則喘促亦甚。肺衛(wèi)氣虛，無力御邪，遇冷風(fēng)及煙霧刺激則咳嗽、氣喘、鼻塞；氣陰兩虛，心失血養(yǎng)，則活動后氣喘加重、心慌、胸悶；脾虛濕盛，則大便溏薄。治療上以宣肺散邪，溫補(bǔ)脾腎，止咳平喘。

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姓 名：趙某 性 別：女 年齡： 43歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.6.14 主 訴：哮喘10年余，加重1個(gè)月。

現(xiàn)病史：哮喘10年余，每遇感冒發(fā)作，1個(gè)月前因受涼后致發(fā)熱、哮喘，經(jīng)西藥治療無效，遂來診?，F(xiàn)癥：發(fā)熱，體溫36.8℃，哮喘（遇刺激性氣體），鼻塞，流淚，打噴嚏（早晨），口干欲飲，目赤腫痛，惡心。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。既往史（藥敏史）：-輔助檢查:-辨證分析：肺脾兩虛證

中醫(yī)辨證：哮?。ㄆ⒎螝馓摚┓问担谓?jīng)郁熱。西醫(yī)診斷：支氣管哮喘。

治 法：溫補(bǔ)脾肺，疏肝清熱。

方 藥：桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，杏仁10g，蘇葉15g，葛根30g，青蒿20g，鱉甲15g，生地黃20g，牡丹皮15g，知母15g，黃芩15g，川芎20g，當(dāng)歸15g，柴胡15g，黨參20g，麥冬10g，五味子15g，干姜20g，茯苓30g，細(xì)辛3g，炙麻黃6g，附子3g，青葙子30g，生姜30g。3劑，水煎服。

復(fù) 診：服上方發(fā)熱退，頭昏、流涕、打噴嚏明顯改善，目赤腫痛有所減輕?，F(xiàn)仍哮喘（每遇刺激氣體發(fā)作），平素受涼感冒發(fā)作，微鼻塞流涕。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈緩細(xì)數(shù)?；颊甙l(fā)熱止，故去青蒿、鱉甲、知母、當(dāng)歸、川芎。仍目赤腫痛，故加入茺蔚子30g、決明子30g。仍哮喘，加入厚樸15g、蘇子15g，化濕消痰、理氣平喘。4劑，水煎服。

心得體會 “哮喘”一證，多因外邪入侵、飲食不當(dāng)?shù)仍蛟斐商底铓獾?，肺失宣降所致。本案辨證注意三點(diǎn)：一是患者因外感風(fēng)寒致肺氣失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)受傷，郁而化熱，故發(fā)熱、目赤、咽痛，木郁克土則胃氣上逆而惡心；三是伏痰遇感引觸，邪氣觸動停積之痰，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣壅塞于氣道，氣道狹窄攣急，通暢不利，肺氣宣降失常，痰氣相互搏 而致痰鳴有聲。簽名

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姓 名：范某 性 別：女 年齡： 39歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.6.14 主 訴：胃脘部嘈雜疼痛3年，加重1個(gè)月。

現(xiàn)病史：胃脘部嘈雜不適、悶脹疼痛，燒心，心煩，口干，口苦，頭暈，大便基本正常，噯氣頻頻，納差，大便正常。病人性情急躁，上腹部無壓痛。舌紅，苔白厚膩、中間微黃，脈弦。

既往史（藥敏史）：胃鏡提示：膽汁反流性胃炎。輔助檢查:-辨證分析：膽胃不和證

中醫(yī)辨證：胃脘痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：膽汁反流性胃炎。

治 法：清膽和胃。

方 藥：桂柴胡20g，黃芩15g，半夏15g，黃連12g，吳茱萸3g，白芍20g，連翹20g，茵陳20g，烏賊骨20g，焦三仙各20g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食生冷及辛辣食物，調(diào)情志。復(fù) 診：病人服藥3劑，自覺胃脘嘈雜不適減輕，納食增加，噯氣減少，余癥同前。舌紅，苔白膩，脈弦。處方對癥，上方加枳實(shí)10g以加強(qiáng)疏肝理氣之效。6劑，水煎服。

心得體會 本病案因患者情志不舒，肝氣郁結(jié)，木郁化熱，橫克中土，導(dǎo)致脾胃升降納運(yùn)失常，而出現(xiàn)一系列脾胃失和的癥狀，故本病案癥狀在脾胃，實(shí)因肝膽木郁橫乘中土而為，治當(dāng)清疏肝膽，和胃降逆。故用小柴胡為少陽經(jīng)之主方，實(shí)為肝膽與脾胃同治，具有清疏肝膽，健脾和；另配左金丸為《丹溪心法》治療肝火犯胃證的代表方，黃連、吳茱萸相配，一則清瀉肝火，二則降逆止嘔。諸藥合用，可使肝膽疏利，脾胃調(diào)和則諸癥自除。早期以嘈雜濕熱征象為主，故用烏賊骨收斂制酸，待嘈雜好轉(zhuǎn)，去烏賊骨，加黨參使邪去后脾胃得復(fù)，寓補(bǔ)于清疏之中，使補(bǔ)虛而不膩滯。

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姓 名：張某 性 別：男 年齡： 45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚 初診時(shí)間：2015.7.17 主 訴：胃脹不舒3個(gè)月。

現(xiàn)病史：自覺胃脹不舒，胃鏡診為“胃部幽門水腫”。服奧美拉唑、阿莫西林及其他中藥，多方求醫(yī)無效遂來診?，F(xiàn)癥：胃脹，大便可，小便黃，右側(cè)脅肋部悶痛，饑餓時(shí)伴耳脹，耳鳴，耳干。舌淡，苔白，脈弦。既往史（藥敏史）： 輔助檢查:-辨證分析：寒熱互結(jié) 中醫(yī)辨證：胃痞 西醫(yī)診斷：胃部幽門水腫

治 法：清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。

方 藥：柴胡20g，黃芩12g，牡丹皮15g，梔子20g，桂枝20g，赤芍20g，白芍40g，炙甘草20g，茯苓20g，鱉甲15g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子10g，丹參20g，檀香10g，砂仁10g，黨參15g，干姜15g，桃仁10g，蒲黃15g，五靈脂15g，炙麻黃10g，細(xì)辛5g，生姜30g。6劑，水煎服。

復(fù) 診：胃脹、耳脹減輕，大便稀，每日2次，小便黃，眼睛時(shí)感模糊。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦滑。上方去砂仁、檀香，加茵陳30g。6劑，水煎服

心得體會 本案辨治應(yīng)該注意兩點(diǎn)：一是患者胃脹及右脅部悶痛，為肝膽郁熱，橫逆犯胃，胃納脾化失職，故脘脹痞滿，肝木橫克脾土；二是患者伴耳脹，耳鳴，眼干，為肝火上炎所致，暗耗肝血繼而出肝經(jīng)陰虛而耳鳴、眼干。方選清膽和胃湯加減。方中柴胡、桂枝、鱉甲、白芍、黃芩入肝膽疏木達(dá)郁；茯苓、甘草健脾脾培土，滲濕化痰

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姓 名：孔某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：嘔吐2個(gè)月。初診：不明原因出現(xiàn)嘔吐，飲酒后加重。曾服多種中西藥，效果欠佳，后經(jīng)人介紹遂來診。現(xiàn)癥：嘔吐，口干苦，噯氣，大便可。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

中醫(yī)辨證：嘔吐（肝膽濕熱）西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：清疏肝膽、溫中健脾。

處方：小柴胡湯加減。柴胡12g，黃芩10g，黨參20g，半夏12g，炙甘草6g，桂枝12g，白芍10g，干姜6g，青蒿10g，竹茹12g，生姜15g。6劑，水煎服。

二診：服上方嘔吐止，現(xiàn)仍噯氣，胃脘脹滿，昨日受涼感冒，鼻塞，流清涕。舌淡紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。上方加蘇葉10g，焦三仙各10g。6劑，水煎服。后隨訪胃脹止，感冒愈，嘔吐無復(fù)發(fā)，已停藥。心得體會 ：“嘔吐”一證多由飲食不慎、外感六淫、情志不調(diào)等原因引起胃失和降、胃氣上逆所致。但本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者口干、口苦、舌質(zhì)紅、苔黃膩均為肝膽熱邪，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎所致；二是膽熱犯胃，胃失和降，氣逆于上，故默默不欲飲食而喜嘔。證屬膽胃不和，方選小柴胡湯加減。方中柴胡苦平，入肝膽經(jīng)，透泄少陽之邪，并能疏泄氣機(jī)之郁滯，使少陽半表之邪得以疏散。黃芩苦寒，清泄少陽半里之熱。柴胡、黃芩、桂枝、白芍使木得以舒、熱得以清、體得以補(bǔ)，則肝膽疏泄功能正常。膽氣犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止嘔。干姜、炙甘草溫中健脾。青蒿、竹茹清熱化痰，除煩止嘔。二診患者感冒加入蘇葉，散寒解表；胃脹不舒加入焦三仙，健脾開胃，行氣消食。諸藥合用，肝木條達(dá)，脾升胃降，而諸癥自愈。

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姓 名：金某 性 別：女 年齡：50歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：腹瀉伴胸脘部疼痛半年余。

初診：半年前因飲食生冷后引起腹瀉，水樣便，伴腹痛，無下墜，日行七八次，不伴膿血，服黃連素片后，減至每日五六次，后逐漸出現(xiàn)下墜，大便伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短，結(jié)腸鏡提示潰瘍性結(jié)腸炎。多方求治無效（曾用激素），近日加重?，F(xiàn)癥：腹瀉，水樣便，伴腹痛下墜，日行七八次，不伴膿血，伴白色黏液，胸脘部疼痛、納差、消瘦、乏力氣短。舌質(zhì)暗苔白膩，脈弦細(xì)沉。大便常規(guī)：白細(xì)胞++++，紅細(xì)胞++。

中醫(yī)辨證：泄瀉（肝脾腎功能失調(diào)）。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：疏利肝膽，健脾溫腎。處方：方擬小柴胡湯合黃土湯加減。

柴胡15g，黃芩10g，黨參20g，半夏20g，陳皮20g，木香15g，生地黃20g，阿膠2g，白術(shù)12g，附子12g，罌粟殼4g，炙甘草10g，灶心土30g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：忌食辛辣。

二診：病人服上方6劑，大便減為每日4次，精神好轉(zhuǎn)，胸脘部疼痛減輕，但仍食欲不振，乏力，氣短，余無特殊不適。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈弦細(xì)。證屬肝經(jīng)郁熱，脾濕腎寒，治仍宜清疏肝膽，健脾祛濕，溫腎祛寒。上方加延胡索20g。6劑，水煎服。

心得體會：本病腹瀉是因足三陰功能失調(diào)，且以太陰脾虛失統(tǒng)為主所引起。脾土虛弱，一則不能培木則厥陰肝經(jīng)化燥而生熱，二則無力制水則少陰腎陽衰微而水寒，如此形成寒水侮土而木郁克土，脾受水侮而木賊是導(dǎo)致脾虛失運(yùn)而泄瀉的根本原因。故此時(shí)非培土補(bǔ)中則脾不運(yùn)，非溫脾暖腎則寒不除，非養(yǎng)血調(diào)木則熱不解。治宜溫脾暖腎，疏肝養(yǎng)血。經(jīng)方小柴胡湯是醫(yī)治足少陽膽經(jīng)功能失調(diào)的代表方劑。運(yùn)用小柴胡湯化裁可治療許多胃腸道病證，本病案癥狀在脾胃腸道，實(shí)因肝膽木郁橫乘脾土，土不制水，寒水侮土。治以疏利肝膽，健脾溫腎。故用小柴胡疏利和解，肝膽與脾胃同治。

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姓 名：宋某 性 別：女 年齡：44歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右下腹脹腫塊2年余。

初診：2年前無明顯誘因出現(xiàn)腹部滿脹，下腹部腫塊，經(jīng)輸液后癥狀減輕。近期癥狀加重，經(jīng)人介紹，遂來診。現(xiàn)癥：腹脹，畏食生冷，下腹部及闌尾部硬塊，平素畏風(fēng)，雙手中指關(guān)節(jié)郁脹，胸悶。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。有膽囊炎、闌尾炎、過敏性鼻炎病史。

中醫(yī)辨證：積聚（肝脾不和）。西醫(yī)診斷：腸胃功能紊亂。治法：逐痰祛濕，溫經(jīng)通絡(luò)。處方：大建中湯加減。

花椒6g，干姜10g，黨參15g，薏苡仁30g，附子3g，敗醬草30g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，小茴香15g，黃連10g，當(dāng)歸15g，通草15g，細(xì)辛3g，丹皮15g，生地15g。6劑，水煎服。

二診：2009年9月8日。胸悶已愈，闌尾部硬塊消失，現(xiàn)感闌尾部與臍部發(fā)硬，服藥后仍腹脹，面色有光澤。自述畏風(fēng)減輕，下肢冷感減輕，遇季節(jié)變化及咸食后手指中指關(guān)節(jié)郁脹，二便正常，睡眠可。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。上方干姜加至15g，加大溫中健脾力度。6劑，水煎服。

心得體會：本案辨證應(yīng)注意三點(diǎn)：一是患者平素畏食生冷，腹部腫塊，時(shí)消時(shí)起，脾胃虛寒，運(yùn)化失健，水谷精微不布，食滯、濕濁、痰氣交阻，氣機(jī)壅結(jié)，而為積聚證。二是患者脈弦數(shù)，為土虛不能培木，肝血虛累及于心，而見胸悶?！秱摗吩疲骸瓣柮鞑?，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之?！惫史竭x大建中湯。方中花椒味辛性熱，溫脾胃，助命火，散寒除濕；干姜溫中散寒，助花椒建中陽，散逆氣，止痛平嘔。黨參健脾和胃。柴胡、黃芩、桂枝、白芍疏肝，清肝，補(bǔ)肝。生脈飲益氣養(yǎng)心定悸。薏苡附子敗醬草，健脾溫腎，清熱祛濕排膿。當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈，治療手指腫脹。諸藥合用，氣機(jī)調(diào)暢，方獲佳效。

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姓 名：張 性 別：女 年齡：48歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：頭痛10年余，加重1個(gè)月。初診：偏頭痛（右側(cè)）10年余，加重1個(gè)月。遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，常服西藥止痛片，效果欠佳，遂來診。現(xiàn)頭痛，遇冷熱刺激則頭痛發(fā)作，眼干澀痛，耳癢，口苦，睡眠欠佳。舌質(zhì)暗，舌苔白潤，脈弦緩。既往史：①慢性胃炎史；②過敏性鼻炎（花粉，塵螨及油漆過敏史）；③2006年5月查出卵巢囊腫。

中醫(yī)辨證：頭痛（肝膽郁熱）。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。

治法：溫經(jīng)散寒，清疏肝膽，疏絡(luò)止痛。處方：溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減。

當(dāng)歸15g，白芍40g，桂枝12g，吳茱萸10g，川芎30g，干姜10g，黨參15g，炙甘草15g，柴胡15g，黃芩12g，葛根30g，煅龍牡各20g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛4g，白芷6g。3劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣刺激食物，避風(fēng)寒，慎起居。

二診：服藥后病情好轉(zhuǎn)，頭痛減輕，上火癥狀減輕，活動后少腹痛，睡眠欠佳，白帶量多、有血絲出現(xiàn)，食納可，大便可，小便黃。舌質(zhì)暗，舌苔白，脈弦緩。處方：柴胡15g，黃芩12g，炙甘草15g，赤白芍各15g，當(dāng)歸15g，川芎30g，黑干姜10g，葛根30g，桑白皮15g，丹皮15g，梔子20g，桂枝12g，生龍牡各20g，茯苓30g，桃仁10g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛4g，吳茱萸10g，黨參15g，阿膠10g，麥冬10g。6劑，水煎服。心得體會：患者偏頭痛部位在頭之兩側(cè)，屬于少陽頭痛。且患者有眼澀、耳癢等肝膽經(jīng)熱邪上擾清竅的癥狀，故屬于肝陽頭痛。肝郁化火，暗耗陰血，風(fēng)陽上擾清竅發(fā)為頭痛。證屬沖任虛損，肝膽郁熱，瘀血阻滯。方選溫經(jīng)湯加減。吳茱萸性辛苦熱，歸肝、脾、胃、腎，伍桂枝辛溫入肝以散肝經(jīng)之寒邪，解肝氣之郁滯，治療頭痛；伍柴胡、黃芩、當(dāng)歸、川芎、阿膠、白芍，清肝、疏肝、補(bǔ)肝、斂肝。炙麻黃、附子、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)止痛。黨參、生姜、炙甘草入太陰補(bǔ)中益氣，使脾陽壯而氣血生化有源。升麻、石膏、谷精草、梔子、黃連清熱瀉火，清利頭目，眼干癢自止。諸藥合用，經(jīng)絡(luò)疏通，則頭痛愈。

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醫(yī)案記錄

姓 名：許某 性 別：女 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：眩暈頭痛1年。

初診：眩暈、頭痛1年，發(fā)病前因洗頭受風(fēng)寒而致頭痛，經(jīng)西藥治療，有所減輕，但始終不愈。近兩日因情志不舒致頭痛，頭暈，睡眠欠佳，心慌，口苦。現(xiàn)癥：眩暈、頭痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心煩，表情痛苦。舌淡苔薄黃，脈緩。血壓正常。

中醫(yī)辨證：眩暈（水寒土濕，木郁風(fēng)動）

治法：溫陽利水，清疏肝木。

處方：真武湯合小柴胡湯。

茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，附子6g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草10g，枳殼15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，益母草30g，豨薟草30g，夏枯草30g，珍珠母30g，懷牛膝20g，川芎30g，龜板10g，黨參10g，麥冬10g，五味子15g，細(xì)辛3g，生姜30g。6劑，水煎服。

二診：服上方，頭暈頭痛諸癥減輕，睡眠正常。停藥1個(gè)月，現(xiàn)頭暈微痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉緩。予原方繼用。

心得體會：眩暈一證，多由情志、飲食、體虛年高等多種因素，使肝風(fēng)內(nèi)動，腦失所養(yǎng)所致。本案的特點(diǎn)有二：一是患者因情志不舒，而致肝失條達(dá)，木郁化火，氣血瘀滯，則頭痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，腎水虛寒，水不生木，木郁風(fēng)動，則眩暈。如《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。”治宜溫陽利水，清疏肝木。方選真武湯溫陽行水，健脾補(bǔ)肝。小柴胡湯疏肝解郁，清心除煩。因腎脾寒濕，致水不生木，土不培木，則木郁風(fēng)動，伍三草益母湯（益母草、豨薟草、夏枯草、珍珠母），疏肝清風(fēng)。

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鎮(zhèn)江市老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作

醫(yī)案記錄

姓 名：劉某 性 別：女 年齡：46歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：脅痛半年余。

初診：半年前因勞累后出現(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛，睡眠不安，多夢，晨起全身困乏。門診給予知柏地黃丸，無明顯效果?，F(xiàn)右脅下時(shí)發(fā)隱痛，伴全身困乏，小便失禁，勞累后雙眼腫脹、睡眠不安、多夢，口干，飲食、小便正常，大便干。舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：脅痛（肝膽火旺）。治法：清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。處方：小柴胡湯加減。

柴胡15g，黃芩15g，黨參15g，麥冬10g，五味子15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，夜交藤30g，丹皮15g，生地15g，茯苓20g，澤瀉20g，干姜10g，附子3g，黃芪20g，升麻6g，大黃5g，細(xì)辛3g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠好，多夢癥狀消失，右脅隱脹痛，口干苦黏，晨起口中有味，飲食正常，時(shí)有小便失控，大便正常，月經(jīng)不調(diào)。舌質(zhì)淡、邊有齒痕，苔白膩?；颊咚吆棉D(zhuǎn)，去養(yǎng)心安神、滋陰潛陽之夜交藤、煅牡蠣。仍脅痛，加入疏肝理氣止痛之延胡索、川楝子，溫經(jīng)通絡(luò)之麻黃附子細(xì)辛湯。處方：柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，黨參10g，枳實(shí)20g，川芎15g，香附15g，炙麻黃6g，附子3g，細(xì)辛3g，丹皮15g，梔子15g，延胡索15g，川楝子15g，黃芪20g，升麻6g。6劑，水煎服。

心得體會：足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里。邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。足少陽膽屬甲木，化氣于相火，少陽相火上擾則多夢，內(nèi)傳陽明而化熱，則大便干。全身困乏、口干、小便失禁，為脾腎陽虛，全身氣機(jī)失調(diào)，清陽不升，不能濡養(yǎng)全身臟腑所致。治宜清疏肝膽，溫補(bǔ)三陰。方選小柴胡湯，方中柴胡、黃芩、丹皮疏散肝膽郁結(jié)之氣，清瀉肝經(jīng)。

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醫(yī)案記錄

姓 名：王某 性 別：男 年齡：25歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：右脅胃脘部不適2年余，加重半個(gè)月。

初診：2年前飲酒及勞累后出現(xiàn)胃脘及右脅不適（憋悶隱痛），乏力，食后尤甚，無泛酸燒心，常服香砂六君子丸等藥無明顯效果。當(dāng)時(shí)查乙肝“兩對半”及肝功能（具體不詳），診為乙肝。此次勞累后上述癥狀加重?，F(xiàn)癥：右脅胃脘不適（憋悶隱痛），食后尤甚，乏力，納差，腹脹，噯氣，無泛酸燒心，精神不振，面色萎黃，形體消瘦。舌質(zhì)淡紅，苔白膩微黃，脈弦細(xì)。乙肝標(biāo)志物HBsAg、抗HBc陽性。肝功能SB0.4mg/ml，SGPT26U，SGOT36U。B超提示：慢性膽囊炎。

中醫(yī)辨證：①脅痛（肝脾不和）；②胃痛（膽胃不和）。西醫(yī)診斷：慢性膽囊炎。治法：疏利肝膽，和胃消痞。

處方：小柴胡湯合半夏瀉心湯、枳實(shí)消痞丸加減。柴胡20g，黃芩15g，半夏12g，黨參20g，干姜12g，黃連10g，白術(shù)12g，茯苓30g，厚樸15g，焦三仙各20g，枳實(shí)15g，炙甘草10g。3劑，水煎服，日分3次服。

二診：胃脘憋悶隱痛等癥狀減輕，仍食少乏力，二便正常。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩微黃，脈弦細(xì)。仍屬肝膽與脾胃不和，宜疏利肝膽，和胃消痞。繼服上方。3劑，水煎服，日分3次服。

心得體會：本病案胸部及胃脘部憋悶隱痛久治不愈，并有右脅不適，問其治療多為健脾和胃之品而效果欠佳。胃痛之病屬臨床常見病多發(fā)病，常規(guī)治療不效必然病機(jī)復(fù)雜。足少陽之脈起于目銳眥，其支者，下胸中，貫膈，絡(luò)肝，屬膽，循脅里；邪在少陽，經(jīng)氣不利，郁而化熱，膽火上炎，而致胸脅苦滿。此病人病因飲酒及勞累而加重，勞累傷氣，酒傷肝膽且生濕熱，導(dǎo)致肝膽郁滯，郁而化熱，橫逆侵犯脾胃，運(yùn)化失常，升降失司而出現(xiàn)上述諸癥。

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醫(yī)案記錄

姓 名：華某 性 別：女 年齡：45歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：失眠半年，加重1個(gè)月。

初診：發(fā)病前月經(jīng)淋瀝不盡，服中藥西藥消炎后，月經(jīng)止，繼而出現(xiàn)失眠多夢，全身乏力，到某醫(yī)院，給予安眠類藥物，未服用，感覺異常痛苦，遂來診。現(xiàn)失眠，多夢，月經(jīng)淋瀝，全身乏力，自汗出，飲食二便尚可，表情抑郁，形體正常，面色微黃。舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。

中醫(yī)辨證：不寐（心肝陰虛火旺）。西醫(yī)診斷：失眠。

治法：清補(bǔ)心肝，養(yǎng)血安神。處方：清木安神湯加減。

黨參15g，麥冬10g，五味子15g，柴胡15g，黃芩15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，生龍牡各30g，夜交藤30g，當(dāng)歸15g，川芎20g，干姜6g，半夏10g，葛根30g，桑白皮15g。6劑，水煎服。醫(yī)囑：慎食辛辣涼食，暢情志，勿過勞。

二診：服上方睡眠恢復(fù)正常，飲食二便可，夜間偶醒，多夢，口唇干。舌紅苔黃，脈沉緩。上方加黃連6g。6劑，水煎服。

心得體會：

本病案乃因月經(jīng)不調(diào)所致失眠，“調(diào)經(jīng)不離肝脾”，病因肝脾功能失調(diào)，脾不統(tǒng)血、肝不藏血致月經(jīng)淋瀝，肝血虧虛，木郁化火，母病及子，一則心失血養(yǎng)，二則肝火擾心，終致失眠。本案辨證應(yīng)注意兩點(diǎn)：一是患者本月經(jīng)淋瀝，氣血不足，后因服多種清熱瀉火類藥物更傷人體正氣，造成體內(nèi)陰血不足，血不養(yǎng)心，心神不安而不寐。正如《景岳全書》云：“無邪而不寐者，必營氣不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！倍巧噘|(zhì)紅、苔黃為肝經(jīng)熱盛。證屬心肝陰虛火旺。治宜清瀉心肝，益氣養(yǎng)陰。方選清木安神湯加減。方中柴胡、黃芩疏木達(dá)郁，清瀉肝經(jīng)熱邪。當(dāng)歸、川芎、桂枝、白芍滋肝陰，補(bǔ)肝血，疏肝滯。配伍生脈散益氣養(yǎng)陰止汗。見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，故以黨參、干姜、炙甘草健脾益氣，以資氣血生化之源。生龍牡、夜交藤滋陰潛陽，養(yǎng)心安神。諸藥合用，郁火得清，氣陰得復(fù)，心血得養(yǎng)，神有所藏，而諸癥自愈。

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醫(yī)案記錄

姓 名：李某 性 別：男 年齡：68歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：心悸胸悶6年，加重1周。

初診：患者6年前出現(xiàn)心悸胸悶等癥狀，于某醫(yī)院診斷為“冠心病”，平素服用通心絡(luò)膠囊，病情穩(wěn)定。2年前體質(zhì)漸弱，易患感冒，每年感冒次數(shù)較多，且恢復(fù)時(shí)間較長，近日感冒后出現(xiàn)心悸、胸悶，感冒痊愈后余癥不解，遂來診。現(xiàn)癥：夜晚心悸、胸悶，自汗出，頭暈，腰腹部自覺發(fā)涼，口中澀，大便不調(diào)。舌質(zhì)暗，苔白膩，脈弦緩。

中醫(yī)辨證：心悸（氣陰兩虛）。西醫(yī)診斷：冠心病。

治法：益氣養(yǎng)陰，溫補(bǔ)三陰。處方：生脈散合小柴胡湯加減。

黨參20g，麥冬10g，五味子10g，柴胡15g，黃芩10g，桂枝15g，白芍30g，炙甘草15g，生龍牡各30g，益母草30g，丹參20g，檀香10g，砂仁6g，白術(shù)10g，干姜12g，附子6g，生地15g，酸棗仁30g，阿膠10g，陳皮15g，杏仁10g。3劑，水煎服。

二診：患者自覺全身有冷感，夜間睡覺時(shí)心慌，口中澀，口干喜飲。舌暗，苔黃膩，脈弦滑。處方：黨參20g，麥冬10g，五味子10g，蘇葉15g，玉竹15g，苦參15g，柴胡15g，黃芩12g，炙甘草10g，白芍20g，當(dāng)歸15g，川芎20g，干姜12g，葛根30g，桑白皮15g，桂枝20g，生龍牡各30g，炙麻黃6g，附子6g，細(xì)辛3g。6劑，水煎服。

心得體會：患者年老體弱，臟腑虧虛，肝脾腎三臟功能失調(diào)，生長之氣不足，以致氣陰兩虛。脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾胃虛弱，不能化生氣血，肝血不足，不能灌心，則心失所主，血脈失充；氣弱不足，則鼓動無力，血行遲緩，心脈不暢，加之感受寒邪，寒性凝滯，痹阻心陽，故胸悶。夜間陰盛，故常于夜間發(fā)作；心脈痹阻，心失所養(yǎng)則心悸；脾氣虛弱，土不生金，肺衛(wèi)不固，則表疏自汗出；肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動，則頭目眩暈；脾主運(yùn)化，腎主行水，脾腎虛寒，水寒土濕，則腰腹部自覺發(fā)涼；脾虛肝郁，肝脾不和，則大便干稀不調(diào)。故本案為肝脾腎功能失調(diào)而致氣陰兩虛之心悸。

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姓 名：徐某 性 別：男 年齡：56歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：雙下肢水腫4年，加重2周。

初診：患者4年前出現(xiàn)雙下肢水腫，西醫(yī)院診斷為 “急性腎炎”，服中藥7劑而愈。近2周因工作勞累，經(jīng)常熬夜，出現(xiàn)雙下肢水腫，經(jīng)西醫(yī)輸液消炎治療5天，癥狀緩解，但停藥后復(fù)發(fā)，遂來診?，F(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，雙腿沉困，自覺乏力，飲食、二便尚可，形體消瘦，面色晦暗無華。舌質(zhì)暗，苔白，脈結(jié)代。

中醫(yī)辨證：水腫（脾腎陽虛）。西醫(yī)診斷：慢性腎炎。治法：溫陽化氣行水。處方：真武湯加減。

茯苓30g，澤瀉20g，白術(shù)10g，白芍30g，附子6g，桂枝15g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，炙麻黃6g，細(xì)辛3g，羌活20g，柴胡15g，黃芩10g，炙甘草10g，干姜6g，升麻10g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，陳皮15g，懷牛膝20g，生姜30g。4劑，水煎服。

二診：藥后下肢浮腫減輕，雙腿困痛減輕，睡眠欠佳，時(shí)發(fā)右脅下隱痛。舌暗，苔白，脈結(jié)代。上方減炙麻黃至3g、白芍至15g，去羌活、當(dāng)歸、陳皮，加附子3g、黃芩2g、苦參20g、生龍牡各30g、生姜30g。6劑，水煎服。

心得體會：本案為脾腎陽虛之水腫?；颊唛L期饑飽不調(diào)，脾氣虧損，脾失健運(yùn)，運(yùn)輸無權(quán)，水濕內(nèi)停；長期勞累，腎陽虛衰，氣化不利，最終引起脾腎俱虛，水濕潴留，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。同時(shí)脾腎陽虛，土不培木，水不涵木，肝失條達(dá)，不能正常疏泄水濕，也是水濕停聚的因素之一。脾腎陽虛，水濕內(nèi)停，故雙下肢凹陷性水腫、雙腿沉困；脾腎陽虛，清陽下陷，中氣不足，則乏力，形體消瘦，面色晦暗無華；脈結(jié)代，乃少陰陽虛，心陽不足，心失所主之故；肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，則脅下隱痛。治以溫陽化氣行水為總則，方用真武湯為主方，取其溫補(bǔ)脾腎、化氣行水之功；配以升麻、黃芪、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、炙甘草，構(gòu)成補(bǔ)中益氣湯，以溫補(bǔ)脾土，益氣升陽，增強(qiáng)化濕之力；麻黃、細(xì)辛，取其辛溫之性，宣散肺氣、發(fā)汗行水、利水消腫，即《素問》“開鬼門”之意；黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰；澤瀉利水滲濕；黃芩、桂枝疏肝瀉熱；懷牛膝補(bǔ)益肝腎。諸藥合用肝脾腎同調(diào)，三陰并治，臟腑通調(diào)，水腫自除。

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姓 名：李某 性 別：男 年齡：40歲

民 族：籍 貫：婚姻狀況：已婚

主訴：自汗2月余。

初診：2個(gè)月前因勞累出現(xiàn)出汗量大，動則加重，夜間盜汗，自服六味地黃丸效果不明顯，遂來診?，F(xiàn)自汗乏力，右側(cè)手掌及前臂酸痛，平素畏食生冷，食后腹瀉。胸腹部皮膚紅斑、瘙癢。舌質(zhì)淡紅，苔白膩。

中醫(yī)辨證：汗證（自汗）。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)功能紊亂。治法：調(diào)和營衛(wèi)，固表止汗。處方：麻黃湯加減。

炙麻黃6g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，黨參20g，麥冬10g，五味子10g，煅龍牡各30g，柴胡15g，黃芩12g，附子6g，細(xì)辛3g，連翹20g，赤小豆20g，桑白皮15g，丹皮15g，生地30g，干姜10g，茯苓30g，白術(shù)10g。4劑，水煎服。

隨訪汗已止，已停藥。

心得體會：患者食欲不振，畏食生冷，乃脾胃陽虛，氣血生化乏源。土虛不能培木，導(dǎo)致肝血虧虛，疏泄失常，氣血不和，營衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)歸肺氣，營歸肝血，脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，營陰失斂，則汗出。衛(wèi)氣外發(fā)而病解。方選麻黃湯。方中麻黃味辛性溫，善走衛(wèi)分，為宣肺發(fā)汗的要藥；桂枝辛溫專走營分，善于解肌發(fā)表，配在本方輔助麻黃，使?fàn)I氣外透而衛(wèi)氣外發(fā)，營衛(wèi)調(diào)和；黨參、麥冬、五味子養(yǎng)心氣，益心陰，斂陰固表止汗；伍茯苓、白術(shù)、炙甘草，益氣健脾，以資氣血生化之源；柴胡、桂枝疏肝散郁，白芍、煅牡蠣補(bǔ)肝體、助肝用；麻黃、附子、細(xì)辛溫陽解表，以防陽氣外泄；合連翹、赤小豆解表透疹。

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