第一篇：農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)模式及其路徑選擇探析

農(nóng)村全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)模式及其路徑選擇探析

摘要：為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”，具有“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”，綜合能力強，素質(zhì)高的全科醫(yī)學(xué)人才，必須找準(zhǔn)定位，創(chuàng)新鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)模式；以臨床教學(xué)基地為平臺，走“醫(yī)教融合”“校地互動”之路；以深化五項綜合改革為抓手，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才；培養(yǎng)模式；路徑選擇

中圖分類號：G125 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-0475（2015）10-0089-04

“健康所系、性命相托！當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽。救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！”這是長沙醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院2015級新生入學(xué)第一課在班會上的莊嚴(yán)宣誓，表達了這些即將步入杏林的莘莘學(xué)子扎根基層為廣大農(nóng)民服務(wù)，為祖國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和人類身心健康奮斗終生的決心和信心。

該校自1989年辦學(xué)以來，遵循“錯位競爭、異路趕超”的發(fā)展思路，面向社會、服務(wù)基層，醫(yī)學(xué)類專業(yè)主動適應(yīng)人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不斷增長、醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及醫(yī)學(xué)教育發(fā)展趨勢，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)培養(yǎng)“下得去、用得上、干得好”，具有“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康管理”綜合能力強、素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，走出了一條“辦學(xué)定位瞄準(zhǔn)基層，人才培養(yǎng)貼近基層、學(xué)生就業(yè)導(dǎo)向基層”的新路子。據(jù)新華社國內(nèi)動態(tài)清樣2015年第1期調(diào)查顯示，長沙醫(yī)學(xué)院先后為基層輸送了3.5萬余名高素質(zhì)復(fù)合型應(yīng)用型全科醫(yī)學(xué)人才，主要分布在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層，已有470位畢業(yè)生擔(dān)任市縣級醫(yī)院正副院長，3954名畢業(yè)生擔(dān)任鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院院長。近幾年來，該校全科醫(yī)生班學(xué)生在參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽中，獲得華中賽區(qū)一等獎和二等獎；全國二等獎和三等獎，參加省級高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競賽獲得特等獎、一等獎的佳績。

一、找準(zhǔn)定位，創(chuàng)新鄉(xiāng)醫(yī)培養(yǎng)模式

該校創(chuàng)辦人何彬生教授作為全國人大代表，通過調(diào)查深切感受到由于我國人口眾多，農(nóng)村人口占了50.32%。加之長期以來形成的城鄉(xiāng)二院體系格局以及政策慣性的原因，各級政府對于醫(yī)療資源的分配向來只偏重于城市地區(qū)。據(jù)統(tǒng)計，中西部地區(qū)醫(yī)療資源的分布，農(nóng)村地區(qū)僅占30%，城區(qū)地區(qū)卻占據(jù)了70%，分布十分不合理。這種狀況也致使農(nóng)村基層地區(qū)的醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，提升了農(nóng)民的看病成本，難以保證群眾最基本的醫(yī)療條件。

針對這一情況，學(xué)校根據(jù)2011年教育部、原衛(wèi)生部聯(lián)合召開了全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議精神，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，立足長遠制度建設(shè)，著眼當(dāng)前突出問題，以提高人才培養(yǎng)水平為核心，改革人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新體制機制，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療服務(wù)能力，水平和國際競爭力。改革創(chuàng)新了我臨床醫(yī)學(xué)五年制“1+2+2”人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德、強烈的社會責(zé)任感，較堅實的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)、基本理論知識和臨床基本技能，較強的實踐能力，積極創(chuàng)新精神，面向各級醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。

以及臨床醫(yī)學(xué)本科農(nóng)村訂單向免費本科醫(yī)學(xué)教育“2+1+1+1”人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)具有良好的敬業(yè)精神和職業(yè)道德，強烈的社會責(zé)任感，有必須夠用的醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)、基本理論知識和臨床基本技能，較強的實踐能力，面向基層（農(nóng)村）醫(yī)療衛(wèi)生單位，具有終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村全科醫(yī)生。

在這一基礎(chǔ)上，學(xué)校緊密結(jié)合世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會所制定的國際 醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)和中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)外兄弟院校在高等醫(yī)學(xué)教育思想與教育理念、課程體系、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)手段等方面取得的一系列改革成果，及時將其固化在我校人才培養(yǎng)模式及 教學(xué)過程中，2013年出臺了《長沙醫(yī)學(xué)院關(guān)于修訂本科人才培養(yǎng)方案的若干意見》。系統(tǒng)提出了優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的十大舉措，即：1.在修訂中堅持了知識、能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，綜合提高的原則，使學(xué)生在德智體等方面得到更好的發(fā)展。2.處理好思想與業(yè)務(wù)，理論與實際，學(xué)習(xí)與身體的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生具有良好的職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理、強烈的民族自豪感和社會責(zé)任感。3.在重視知識傳授的基礎(chǔ)上大力加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)。4.倡導(dǎo)教師采用啟發(fā)式、案例式、討論式教學(xué)法，推廣以問題為中心教學(xué)法和 情景模擬教學(xué)法在教學(xué)中的實際應(yīng)用。5.大力推進課程體系的改革，有效地進行課程的縱向和橫向的整合。6.處理好理論教學(xué)和實踐的比重，嘗試開設(shè)基礎(chǔ)與臨床創(chuàng)新課程，增設(shè)臨床選修實習(xí)，獨立設(shè)置早期接觸臨床，早期進入社區(qū)，早期接觸科研。7.鼓勵學(xué)生結(jié)合大學(xué)生創(chuàng)新實驗計劃項目的申報參入教師科研課題的研究。8.在控制總學(xué)時的前提下加大實踐教學(xué)比例。9.擴大綜合性、研究性、開放性實驗，促進學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。10.突出各專業(yè)人才培養(yǎng)方案規(guī)定修滿的學(xué)分中必須含有第二職業(yè)技能培訓(xùn)學(xué)分，并開設(shè)教改實驗班和農(nóng)村訂單定向班。

二、以臨床教學(xué)基地為平臺，走“醫(yī)教融合”“校地互動”之路

學(xué)校圍繞創(chuàng)新全科醫(yī)生培養(yǎng)模式這一中心，堅持走“醫(yī)教融合”和“校地互動”之路，找好五個切入點，實現(xiàn)“五個對接”：

一是針對當(dāng)前我國城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護理等方面人才的迫切需求，積極探索全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)、途徑和機制，建立和完善相關(guān)配套政策，使鄉(xiāng)村醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)真正落到實處，實現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)對接。

二是針對現(xiàn)行城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍不能滿足人們需要的現(xiàn)狀，認(rèn)真開展全科醫(yī)學(xué)本科教育教學(xué)計劃與課程設(shè)置研究，將對醫(yī)學(xué)生開展的全科醫(yī)學(xué)知識與技能教育作為一項基本任務(wù)，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)模式的改革與創(chuàng)新。實現(xiàn)課程體系對接。

三是針對當(dāng)前城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點建設(shè)中遇到的醫(yī)療技術(shù)上的難點和關(guān)鍵問題，結(jié)合農(nóng)村和城市社區(qū)教學(xué)案例，開展啟發(fā)式、討論式教學(xué)改革，探索以問題為中心教學(xué)方法的應(yīng)用，為培養(yǎng)高素質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍，加大醫(yī)學(xué)教學(xué)改革力度，實現(xiàn)教學(xué)方式對接。

四是針對過去把醫(yī)學(xué)實習(xí)基地重點放在城市大醫(yī)院的狀況，面向農(nóng)村和城市社區(qū)，加強全科醫(yī)學(xué)實踐基地建設(shè)，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)模式改革創(chuàng)新與基層醫(yī)療單位的體制機制改革的雙向互動對接。

五是針對醫(yī)學(xué)畢業(yè)生與社會需要的脫節(jié)的現(xiàn)象，采用畢業(yè)生與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)無縫對接與農(nóng)村現(xiàn)在醫(yī)師輪流進行培訓(xùn)相結(jié)合的辦法，實現(xiàn)畢業(yè)生與農(nóng)村基層社區(qū)就業(yè)對接。

幾年來，學(xué)校充分利用社會資源優(yōu)勢，堅持走“醫(yī)教融合”“校地互動”之路，推出一個完整的基地建設(shè)路線圖：

首先是選好臨床教學(xué)基地。學(xué)校選擇病人床位多、醫(yī)療設(shè)備好、技術(shù)力量強、整體水平高的市、縣級醫(yī)院，按照本科臨床教學(xué)要求，共同投入大量的人力、物力、財力對學(xué)生的教室、宿舍、生活設(shè)施、運動場所進行全面改造和裝修。經(jīng)湖南省衛(wèi)生廳、教育廳組織專家評估認(rèn)定，株洲市人民醫(yī)院等18家醫(yī)院為我校非直屬附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院，其中4所為湖南省優(yōu)秀實習(xí)教學(xué)基地，共有病人床位數(shù)15104張，建成了資源共用、人才共享的醫(yī)教研合作教育基地。與此同時，學(xué)校通過擇優(yōu)遴選了60家醫(yī)院、17家社區(qū)（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)院，7家疾病預(yù)防控制，簽訂合作協(xié)議，建立起良好的合作關(guān)系，為學(xué)生的臨床實習(xí)，全科醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)與社會實踐提供了穩(wěn)固的基地。在此基礎(chǔ)上不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，通過校地互動抓好師資培養(yǎng)，舉辦專家講座，規(guī)范醫(yī)教管理，健全規(guī)章制度，統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)，組織各類競賽，嚴(yán)格教學(xué)督查，開展學(xué)生評教，通過這一系列“醫(yī)教融合”“校地互動”活動，有效地構(gòu)建了以學(xué)生為本位，以實踐教學(xué)資源建設(shè)為支撐，以創(chuàng)新型師資隊伍建設(shè)為保障，適應(yīng)農(nóng)村社區(qū)的需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)模式和實踐教學(xué)保障體系。

三、以五項綜合改革為抓手，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量

為了使每一個扎根基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生干得好，學(xué)校緊緊圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)基層人才這個中心推出了五項綜合改革。

（一）以突出教學(xué)質(zhì)量核心地位為中心的綜合教學(xué)改革

以全國醫(yī)學(xué)教育改革工作會議精神和《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》為指導(dǎo)，根據(jù)地方行業(yè)對應(yīng)用型人才培養(yǎng)的要求，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式；按照醫(yī)學(xué)與人文相通，博學(xué)與專精兼取，理論與實踐并重的教育思想，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案。一是建立起與學(xué)校整體辦學(xué)水平相匹配的、與人才培養(yǎng)模式相適應(yīng)的、滿足學(xué)生個性化學(xué)習(xí)需求的體系；二是推動廣泛利益方參與課程體系改革；三是處理好理論教學(xué)和實踐教學(xué)的關(guān)系，加大了實踐教學(xué)比重，嘗試開設(shè)基礎(chǔ)及臨床的創(chuàng)新課程，增設(shè)臨床選修實習(xí)，獨立設(shè)置早期接觸臨床、早期進入社區(qū)、早期加強科研訓(xùn)練；四是處理好課內(nèi)與課外的指導(dǎo)關(guān)系，為學(xué)習(xí)自主學(xué)習(xí)和獨立思考留出時間和空間。

與此同時積極改革實驗教學(xué)。結(jié)合專業(yè)特點，面向醫(yī)療、生產(chǎn)實際，增加綜合性、設(shè)計性、創(chuàng)造性實驗50多個；加大實驗室開放力度，為學(xué)生創(chuàng)新實驗、畢業(yè)論文（設(shè)計）提供保障，為教師科研、產(chǎn)品開發(fā)、服務(wù)社會提供實驗條件。并改革考試方式，近幾年實現(xiàn)了各專業(yè)的網(wǎng)絡(luò)化考試，積極與計算機和網(wǎng)絡(luò)考試軟件開發(fā)組交流與配合，及時向開發(fā)組反應(yīng)考試過程。學(xué)校從上到下層層落實，強化教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控，形成了一個完整有序的質(zhì)量保障體系。

1.學(xué)校建立了數(shù)學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中心，負責(zé)教學(xué)質(zhì)量 保障、監(jiān)控、反饋、提高工作，選派了6名教學(xué)督導(dǎo)對 全院的教學(xué)質(zhì)量、專業(yè)認(rèn)證、系級教學(xué)工作開展督查 及評估。

2.制定《長沙次學(xué)院教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，按照檢 查――反饋――改進――建設(shè)――再檢查的運行機制，完善 與發(fā)展教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控與保障體系，使教學(xué)工作運行在 較佳狀態(tài)。

3.學(xué)校成立臨床教學(xué)管委會，各非直屬附屬醫(yī)院 成立臨床教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組、科教科、教研室等教學(xué)管理 機構(gòu)，加強臨床教學(xué)管理，定期派出專項檢查小組，采 取理論考試、操作考試、檢查病歷書寫、召開學(xué)生及帶 教老師座談會等方式，對學(xué)生所在58家醫(yī)院的實習(xí)質(zhì)量進行全面檢查：組織專家到實習(xí)基地督導(dǎo)臨床教 學(xué)，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

4.堅持教學(xué)“三期”檢查，重點抓好期中教學(xué)檢查 工作“教務(wù)處除了組織每學(xué)期開學(xué)的教學(xué)檢查外，還 重點組織了期中教學(xué)檢查和期末的質(zhì)量反饋，并采取 所課、召開學(xué)生座談會、問卷調(diào)查等方式全方位檢查 教學(xué)工作。通過中期教學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題，找出差距，取長補短，確保教學(xué)任務(wù)更好地落實、完成。

5.認(rèn)真做好學(xué)生教學(xué)質(zhì)量信息員的信息反饋工 作，不定期的召開學(xué)生教學(xué)質(zhì)量信息員會議，并以飛 信、短信、電話等方式督促全院教學(xué)質(zhì)量信息員開展 教學(xué)質(zhì)量的信息反饋活動，對教師授課質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行跟蹤反饋活動，對教師授課質(zhì)量與學(xué)生學(xué)習(xí)情況進行跟蹤反饋。

（二）以打造高素質(zhì)師資隊伍建設(shè)為中心的人事制度改革

學(xué)院首先根據(jù)市場需求，科學(xué)設(shè)置專業(yè)，全院已擁有臨床醫(yī)學(xué)、護理、公共衛(wèi)生、藥學(xué)、外語、計算機、管理、政治教育、國際教育、中文系等18個院（系、部）。學(xué)校教師專兼職相結(jié)合，學(xué)科齊全，師資雄厚，獨具特色。由于實行專家治校，大師執(zhí)教，學(xué)校先后開創(chuàng)了一批品牌專業(yè)和品牌課程。如學(xué)科中的臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)，課程中的解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、外科學(xué)、針灸學(xué)、護理學(xué)基礎(chǔ)等，均在全國同類學(xué)校中出類拔萃。

其次，建立好人才選拔管理機制。進一步加強師資隊伍建設(shè)，以績效分配改革為抓手，以客觀評價為手段，以“師德好”、“教學(xué)好”、“科研好”、“管理好”、“服務(wù)對象滿意”為鮮明導(dǎo)向，為人才隊伍建設(shè)注入不竭動力。要把握和處理好五個關(guān)系，即內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進、團隊建設(shè)與個人成長、重點發(fā)展與整體推進、資源投入與績效產(chǎn)出、教育教學(xué)與產(chǎn)學(xué)研結(jié)合等五個關(guān)系，從內(nèi)部培養(yǎng)和外部引進與聯(lián)合兩個方面來全面加強人才工作。通過兩條腿走路的方式，一是要進一步加強內(nèi)部人才培養(yǎng)，培養(yǎng)造就一批包括學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、享受國務(wù)院政府特殊津貼專家高層次技術(shù)人才，二是要加強外部引進與聯(lián)合，聘請國內(nèi)外知名專家為學(xué)?？妥淌?、兼職教授，引進一批“百人計劃”專家和海歸學(xué)者，逐漸建起了一支高素質(zhì)的老中青相結(jié)合的結(jié)構(gòu)合理的教師隊伍。

第三，搭建好人才成長平臺。學(xué)校辦學(xué)條件日益完善，新建了臨床、護理、中醫(yī)、生命科學(xué)等試驗樓群，并配備價值一億多元的現(xiàn)代化教學(xué)儀器設(shè)備。部分實驗室和儀器設(shè)備已處于國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校先進水平。完善教學(xué)監(jiān)督體制。讓學(xué)生參與選擇教師，定期組織學(xué)生對教師的教學(xué)方法、講課效果等進行考評，充分調(diào)動教與學(xué)雙方的積極性。實現(xiàn)教育者與被教育者的良性互動，從而極大提高了教育教學(xué)質(zhì)量。學(xué)?，F(xiàn)已先后擁有“國家級特色專業(yè)”、“省級特色專業(yè)”、“省級重點建設(shè)學(xué)科”、“省級示范實驗室”、“省級精品課程”、“省級優(yōu)秀教學(xué)團隊”和“省級優(yōu)秀實習(xí)基地”等一大批國家和省級質(zhì)量工程項目。

（三）以科技興校為中心內(nèi)容的科技體制改革

學(xué)校針對培養(yǎng)“下得去，留得住，用得上”的高素質(zhì)應(yīng)用型人才的要求，在深化教學(xué)改革的同時大力開展了科技興?；顒?，從五個方面進行了改革。

一是學(xué)校積極引導(dǎo)廣大師生參與教學(xué)改革理論研究和實踐探索，努力提高教學(xué)水平。據(jù)統(tǒng)計，近幾年來，我院教師校級教改立項153項，省級教改立項52項，發(fā)表教改論文601篇；校級教學(xué)成果獎11項，省級教學(xué)成果獎4項。

二是積極開展教學(xué)競賽活動，近幾年來，學(xué)校每年組織中青年教師講課比賽、多媒體課件大賽、教案比賽，推動了廣大教師自覺加強教學(xué)技能訓(xùn)練，不斷提高了教師的整體教學(xué)水平。獲省級教學(xué)奉獻獎1項，省級課堂教學(xué)競賽二等獎4項、三等獎3項，省級青年教學(xué)能手特等獎1名、一等獎3名，省級教學(xué)技能水平競賽二等獎1項，省級優(yōu)秀實驗室（實訓(xùn)）教師1名，全國多媒體課件大賽高教醫(yī)學(xué)組二等獎1項、三等獎1項，第二屆全國英語口語測評大賽社會組二等獎1項，第四屆全國高等醫(yī)學(xué)院校青年教師教學(xué)基本功比賽三等獎1項。校級課堂教學(xué)比賽一等獎10項、二等獎23項、三等獎41項；校級教案比賽一等獎8項、二等獎20項、三等獎32項；校級多媒體課件大賽一等獎3項、二等獎5項、三等獎6項。

三是大力實施大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實驗計劃。在全校申報的眾多大學(xué)生研究性學(xué)習(xí)與創(chuàng)新性實驗計劃項目中，組織專家嚴(yán)格審核，批準(zhǔn)立項了校級項目，組織積極申報省級、國家級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃，近幾年來校級立項235項、省級立項47項，國家級立項8項。在省教育廳舉辦的學(xué)生創(chuàng)新實驗成果展暨創(chuàng)新論壇，我校有7件作品入圍并參加大會交流。

四是引導(dǎo)院系積極申報教育質(zhì)量工程建設(shè)項目，建立了省級大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練中心和藥學(xué)類專業(yè)校企合作人才培養(yǎng)為省級示范基地。

五是加強了實驗室建設(shè)，規(guī)范實驗教學(xué)。按照“十二五”實驗室建設(shè)規(guī)劃和《長沙醫(yī)學(xué)院關(guān)于進一步加強本科實驗教學(xué)工作的若干意見》學(xué)校投入大量資金，新建實驗樓群全面投入使用，學(xué)校實驗教學(xué)條件得到明顯改善，實驗室用房面積大大增加，布局更為科學(xué)合理，教學(xué)的場所、師資隊伍、教學(xué)儀器大部分實驗室基本上能滿足實驗課教學(xué)的需要，有力地保障了科研工作的持續(xù)深入發(fā)展。

（四）以突出自身特色和優(yōu)勢為中心的內(nèi)涵建設(shè)改革

長沙醫(yī)學(xué)院在多年的辦學(xué)中創(chuàng)立了幾大特色：一是堅持市場導(dǎo)向。學(xué)校專業(yè)的開設(shè)、課程的設(shè)置及學(xué)生的培養(yǎng)方向都必須面向市場、緊貼市場。隨著經(jīng)濟發(fā)展的情況和市場需求的變化，及時作出調(diào)整改革，辦出自己有特色的主打?qū)I(yè)，創(chuàng)新專業(yè)，對接設(shè)置與市場零距離的專業(yè)；二是發(fā)揮比較優(yōu)勢。學(xué)校因地制宜，選擇最具本校優(yōu)勢的領(lǐng)域，以及項目加以重點培養(yǎng)，形成自己的鮮明特色；三是加強與社會的聯(lián)系，構(gòu)建學(xué)校與社會緊密相連、和諧發(fā)展的新體系。

學(xué)校緊密結(jié)合社會人才需求，調(diào)整優(yōu)化學(xué)校專業(yè)設(shè)置，拓展專業(yè)口徑，使專業(yè)設(shè)置及專業(yè)方向更好地適應(yīng)社會對人才培養(yǎng)的需要，鞏固學(xué)校學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢，著力培育醫(yī)學(xué)品牌專業(yè)。以“教學(xué)質(zhì)量工程”及建設(shè)教育強省為契機，通過重點培育、加大建設(shè)、強化優(yōu)勢、突出特色，將現(xiàn)有的臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、藥學(xué)、護理學(xué)等本科專業(yè)建設(shè)成省內(nèi)外具有較高影響度和示范性的品牌特色專業(yè)。加強對新辦專業(yè)的管理和建設(shè)，確保經(jīng)費的投入，積極做好新專業(yè)評估及專業(yè)學(xué)位點的評審工作，使各新辦專業(yè)的建設(shè)成為合格專業(yè)并辦出自身水平和特色?！笆濉逼陂g，在現(xiàn)有專業(yè)的基礎(chǔ)上新增設(shè)相關(guān)與交叉科本科專業(yè)5-6個，逐步取消或萎縮不適用市場需求的專業(yè)，培養(yǎng)2-3個水平較高，優(yōu)勢明顯的本科專業(yè)。

（五）以社會主義核心價值為引領(lǐng)的思想政治教育體制機制改革

“長沙醫(yī)學(xué)院在二十多年的辦學(xué)歷程中，始終堅持社會主義核心價值體系教育。堅持以‘質(zhì)量立校，突出特色、開拓創(chuàng)新、追求卓越、育人為本，一切為了學(xué)生，為了學(xué)生一切，為了一切學(xué)生’；把社會主義核心價值體系教育與以弘揚‘厚德、博學(xué)、儲能、求真’的校訓(xùn)精神，發(fā)揚‘和諧奮進、明理創(chuàng)新、勤儉自強、濟世惠民’的長醫(yī)精神有機相結(jié)合，為社會鍛造出合格優(yōu)秀的專門人才?！边@是全國人大代表、長沙醫(yī)學(xué)院院長、博士生導(dǎo)師何彬生教授的一貫辦學(xué)理念。

學(xué)院全面貫徹黨的教育方針、堅持以德樹人，加強社會主義核心價值體系教育，弘揚中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，形成愛學(xué)習(xí)、愛勞動、愛祖國教育活動的有效形式和長效機制。在教育教學(xué)工作中不斷提升創(chuàng)新精神、實踐能力，增強學(xué)生社會責(zé)任感和使命感。通過不斷規(guī)范制度，加強學(xué)風(fēng)建設(shè)；培育校園文化，引領(lǐng)學(xué)風(fēng)建設(shè)；豐富課外活動，促進學(xué)風(fēng)建設(shè)；廣泛創(chuàng)先爭優(yōu)，推動學(xué)風(fēng)建設(shè)；弘揚高尚師德，引導(dǎo)學(xué)風(fēng)建設(shè)；宣傳典型學(xué)生，帶動學(xué)風(fēng)建設(shè)。教育學(xué)生自主、自立、自強、敢于擔(dān)當(dāng)，逐步形成勤奮好學(xué)，積極進取，腳踏實地，不懈追求的優(yōu)良學(xué)風(fēng)。

把“三嚴(yán)三實”貫穿到學(xué)校各項工作中去，建立健全教育宣傳、制度建設(shè)、不端行為查處機制三落實、三公開，創(chuàng)造性開展豐富的學(xué)風(fēng)建設(shè)活動。嚴(yán)格考風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)抓考試作弊行為。嚴(yán)厲查處違反校紀(jì)校規(guī)的行為，控制偶發(fā)事故的發(fā)生率，力爭確保全校師生重大安全事件為零，學(xué)生違紀(jì)率低于5%。狠抓學(xué)生到課率，其中本科生到課率不低于95%，?？粕秸n率不低于90%。大力開展社會實踐活動，重視社會實踐基地建設(shè)，爭取在參與規(guī)模和影響力上有大的突破。建立大學(xué)生社會實踐保障體系，探索實踐育人的長效機制。健全少數(shù)民族學(xué)生的管理辦法，確保少數(shù)民族學(xué)生平安穩(wěn)定、團結(jié)和諧。

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第二篇：農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)展模式路徑選擇

農(nóng)村商業(yè)銀行發(fā)展模式路徑選擇

劉慶斌

農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題，黨中央歷來都非常重視。如何促進農(nóng)業(yè)發(fā)展、維護農(nóng)村穩(wěn)定、促進農(nóng)民增收、逐步解決“三農(nóng)”問題、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，已經(jīng)成為我國實現(xiàn)現(xiàn)代化和全面建設(shè)小康社會過程中的重要課題。一個功能完備、高效率的農(nóng)村金融體系對于農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展至關(guān)重要，但目前我國農(nóng)村商業(yè)銀行的發(fā)展面臨著資金供應(yīng)不足、農(nóng)村資金外流嚴(yán)重、農(nóng)戶難以獲得貸款、民間借貸活躍、農(nóng)戶小額信貸不能完全適應(yīng)農(nóng)戶的需求以及金融機構(gòu)提供的服務(wù)比較單一等方面的問題，已經(jīng)嚴(yán)重影響到農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展。因此，構(gòu)建一個有效的農(nóng)村商業(yè)銀行運行模式和改革路徑，是解決上述問題的根本途徑。

一、瓶頸制約：當(dāng)前我國農(nóng)村商業(yè)銀行面臨的困境

（一）市場競爭的加劇與傳統(tǒng)客戶的流失。在許多地區(qū)，農(nóng)村商業(yè)銀行面臨的競爭異常激烈，由于受到其他金融企業(yè)的挑戰(zhàn)，生存空間在驟然縮減。有許多由農(nóng)村商業(yè)銀行扶持成長的民營企業(yè)發(fā)展壯大后，受規(guī)模限制，農(nóng)商行僅憑借自己的實力已經(jīng)無法滿足其資金需求。因此盡管這些企業(yè)仍然與農(nóng)村商業(yè)銀行保持著一定的業(yè)務(wù)聯(lián)系，但是更多地求助于國有商業(yè)銀行或全國性股份制銀行，很多地方的農(nóng)商行因此失去了跟隨發(fā)展的機會。

（二）政策負擔(dān)與權(quán)利缺損。作為農(nóng)村金融機構(gòu)，農(nóng)村商業(yè)銀行承擔(dān)著國家支農(nóng)、扶農(nóng)的義務(wù)，但國家至今并沒有按照有關(guān)農(nóng)業(yè)的優(yōu)惠政策和支農(nóng)份額的多少制訂出相關(guān)扶持政策，農(nóng)村商業(yè)銀行更是失去了農(nóng)村信用社加快消化歷史包袱的政策優(yōu)惠。在監(jiān)管政策上，農(nóng)村商業(yè)銀行又因為是股份制商業(yè)銀行，準(zhǔn)備金率、資本充足、各項準(zhǔn)備等計提必須按照股份制商業(yè)銀行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在農(nóng)村合作金融機構(gòu)與股份制商業(yè)銀行兩者監(jiān)管指標(biāo)之間，始終依照從緊、從高的標(biāo)準(zhǔn)進行考核評價。在跨區(qū)機構(gòu)設(shè)置上，農(nóng)村商業(yè)銀行只能在縣域以下，而對于縣級以上的城市，則基本將原先的農(nóng)村金融機構(gòu)排除在外。這種政策安排，使得像原本有很強生機活力的農(nóng)村金融機構(gòu)發(fā)展空間嚴(yán)重受阻，使得其作為合作金融機構(gòu)或股份制商業(yè)銀行分別應(yīng)該享受的權(quán)利兩頭落空。

（三）法人治理結(jié)構(gòu)虛化。盡管農(nóng)村商業(yè)銀行改革過程中按要求建立了一整套的現(xiàn)代銀行治理體系，但是在現(xiàn)實運作中并未完全落到實處。例如，按照現(xiàn)代企業(yè)的經(jīng)營原則，銀行的管理者應(yīng)當(dāng)由股東任命，然而目前農(nóng)商行高管的任命權(quán)有相當(dāng)部分掌握在省聯(lián)社手中。董事長候選人產(chǎn)生方式按《公司法》規(guī)定由董事會提名，但省聯(lián)社擁有提名權(quán)；董事長和行長可以由省聯(lián)社提名，而且即使按章程由董事會選舉或任命，也需報省聯(lián)社核準(zhǔn)同意。這種安排與真正的現(xiàn)代銀行法人治理體系還有一定距離，它這不僅導(dǎo)致了農(nóng)商行經(jīng)營自主權(quán)的缺損，也不利于戰(zhàn)略投資者的引入和銀行的長遠發(fā)展。

（四）缺乏針對性的監(jiān)管安排。在農(nóng)村商業(yè)銀行的監(jiān)管方面，目前更多地是依據(jù)一般商業(yè)銀行的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)，對于農(nóng)商行的特殊性考慮不足。例如由于農(nóng)村商業(yè)銀行服務(wù)于農(nóng)村，主要以傳統(tǒng)信貸業(yè)務(wù)為盈利途徑，盈余公積的增長始終沒有信貸規(guī)模的增長來得快，而目前監(jiān)管當(dāng)局為推進巴塞爾協(xié)議Ⅱ監(jiān)管指標(biāo)，明確要求農(nóng)村商業(yè)銀行資本充足率必須保持10％以上，這使得農(nóng)村商業(yè)銀行在支持“三農(nóng)”發(fā)展中受到的資本監(jiān)管約束越來越嚴(yán)重。

二、期待“給力”：農(nóng)村商業(yè)銀行未來改革的路徑選擇 分析農(nóng)村商業(yè)銀行在發(fā)展中面臨的這些問題，我們會發(fā)現(xiàn)造成這種困局的因素有很多，如歷史原因?qū)е碌姆ㄈ酥卫聿煌晟啤⑷肆Y本不足、經(jīng)營經(jīng)驗缺乏等等，而其中最為根本的原因則在于，國家對農(nóng)村金融機構(gòu)的發(fā)展政策與我國經(jīng)濟總體發(fā)展趨勢之間的矛盾。

中國設(shè)立包括農(nóng)村商業(yè)銀行在內(nèi)的農(nóng)村金融機構(gòu)的原因在于普通金融機構(gòu)無法滿足農(nóng)村地區(qū)的金融需求。然而金融發(fā)展與經(jīng)濟增長是相互依賴，相互促進的，隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展，迅速推進的工業(yè)化與城市化是中國經(jīng)濟與社會發(fā)展的最主要特征之一。工業(yè)化與城市化必然會帶來農(nóng)業(yè)在國民經(jīng)濟中比重的下降。在我國的發(fā)達地區(qū)的縣域經(jīng)濟當(dāng)中這種趨勢表現(xiàn)得更為明顯，農(nóng)業(yè)在當(dāng)前國民經(jīng)濟中的比例已經(jīng)非常之小且不斷下降。在這一背景下，農(nóng)村金融服務(wù)應(yīng)該選擇哪種模式能夠?qū)崿F(xiàn)快速發(fā)展，這為我們提出了一個重要的問題：在傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟乃至農(nóng)村本身不斷縮小蛻變的時代背景下，農(nóng)村金融機構(gòu)應(yīng)該往何處去？

在城市與農(nóng)村不斷融合的趨勢下，很多地區(qū)傳統(tǒng)意義上的農(nóng)業(yè)已經(jīng)大大弱化，它們所更需要的是對其第二、三產(chǎn)業(yè)的金融支持。與此同時，全國性商業(yè)銀行和城市股份制銀行向農(nóng)村地區(qū)的滲透不僅在擠壓著原有農(nóng)村金融機構(gòu)的生存空間，而且事實上也是對后者職能的一種替代。所有這些現(xiàn)象都在提示我們，以往那種試圖將城市金融機構(gòu)與農(nóng)村金融機構(gòu)明確劃分開來并讓其各司其職的經(jīng)濟基礎(chǔ)正在逐步弱化，在某些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)甚至已經(jīng)消失。取而代之的，應(yīng)該是一個城鄉(xiāng)一體化的全方位、多層次的金融體系，它能夠為各種經(jīng)濟成分的發(fā)展提供有效的金融支持。在這一體系之中，傳統(tǒng)的農(nóng)業(yè)金融可能已經(jīng)不復(fù)存在，但是原有農(nóng)村地區(qū)的企業(yè)和居民仍然有著自己獨特的金融需求，需要特定的金融機構(gòu)為其服務(wù)。值得注意的是，這一體系中金融機構(gòu)的市場定位不應(yīng)該是計劃指定的，應(yīng)該是在符合監(jiān)管要求的前提下自行選擇的結(jié)果，這樣才能夠保證金融市場具有足夠的彈性與活力。在考慮農(nóng)村金融機構(gòu)的未來發(fā)展時，必須要從上述視角出發(fā)，著眼于如何促使它們順利地融入這一多層次金融體系，為中國經(jīng)濟與社會的和諧發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。

(一)進一步完善農(nóng)村商業(yè)銀行的法人治理結(jié)構(gòu)。其一是股權(quán)結(jié)構(gòu)的多元化，允許股權(quán)適當(dāng)集中，形成相對控股股東，以提高股東的利益相關(guān)性，為其提供治理激勵。其二是正確處理省級信用聯(lián)社與農(nóng)村商業(yè)銀行之間的關(guān)系，明確股東大會是農(nóng)村商業(yè)銀行的最高權(quán)力機關(guān)，享有對銀行董事會的高層人事任免權(quán)，保障農(nóng)村商業(yè)銀行享有完整的經(jīng)營自主權(quán)。

(二)在明確農(nóng)村商業(yè)銀行的商業(yè)性質(zhì)的前提下，通過政策的支持和優(yōu)惠，鼓勵和引導(dǎo)其服務(wù)三農(nóng)。政府賦予農(nóng)村商業(yè)銀行某些具有政策性的金融業(yè)務(wù)時，應(yīng)當(dāng)以獨立項目的方式采用規(guī)范的商業(yè)化模式進行運作，明晰其成本收益，并給予相應(yīng)的政策支持或經(jīng)濟補償。這樣不僅有利于農(nóng)村商業(yè)銀行的規(guī)范經(jīng)營，同時也可以促進政策性金融業(yè)務(wù)效率的提高。

（三）調(diào)整對農(nóng)村商業(yè)銀行的監(jiān)管模式，放寬準(zhǔn)入條件。目前的監(jiān)管安排一方面過于注重農(nóng)商行的農(nóng)村身份，與其目前面臨的市場和經(jīng)營狀況存在錯位，嚴(yán)重限制了其未來發(fā)展空間，另一方面則又忽視了農(nóng)商行作為中小銀行的特殊性，使其在與大銀行的市場競爭中處于不利地位，因此需要根據(jù)農(nóng)商行的自身特點與農(nóng)村地區(qū)的實際金融需求來制定更具針對性的監(jiān)管規(guī)則。長遠來看，對于金融機構(gòu)的監(jiān)管應(yīng)當(dāng)以規(guī)模、產(chǎn)權(quán)制度、業(yè)務(wù)性質(zhì)等角度而不是“城鄉(xiāng)戶籍”身份作為出發(fā)點，以適應(yīng)城鄉(xiāng)一體化的綜合性金融體系發(fā)展趨勢。

（四）鼓勵農(nóng)村商業(yè)銀行的跨區(qū)域發(fā)展，建設(shè)公平競爭環(huán)境?？鐓^(qū)域經(jīng)營不僅是農(nóng)村商業(yè)銀行規(guī)模增長與業(yè)務(wù)擴張的必然結(jié)果，同時也有利于金融資源在空間上的合理配置和地域性系統(tǒng)風(fēng)險的降低。因此監(jiān)管部門與地方政府應(yīng)當(dāng)從支持、鼓勵農(nóng)村商業(yè)銀行的跨區(qū)域經(jīng)營，并且?guī)椭浣鉀Q由此產(chǎn)生的經(jīng)營資源不足和風(fēng)險防范問題。與此同時，全國性的金融基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，如面對中小銀行的資金清算與匯兌系統(tǒng)，是跨區(qū)域經(jīng)營的一個重要前提條件，也是保障公平市場競爭的一個有力措施，需要加以高度重視。

（五）為農(nóng)村商業(yè)銀行上市創(chuàng)造條件。資本金不足是當(dāng)前困擾農(nóng)村商業(yè)銀行的一個主要問題。由于資本金不足，不僅限制了農(nóng)商行業(yè)務(wù)規(guī)模的擴張，推高了貸款集中度，增加金融風(fēng)險，也阻斷了農(nóng)商行與長期企業(yè)客戶共同發(fā)展的進程。農(nóng)商行上市不僅可以解決資本金不足的問題，而且有助于規(guī)范其經(jīng)營活動，提高其管理效能。長期來看，上市也是農(nóng)村商業(yè)銀行轉(zhuǎn)變身份，加入全國性金融市場競爭的重要途徑。因此我們需要從建設(shè)與完善多層次綜合金融體系的高度來看待農(nóng)商行的上市問題，積極地加以扶持和鼓勵。

（作者單位： 中共泰安市委黨校管理學(xué)部副教授）

第三篇：國外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析

國外全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析

1.美國家庭醫(yī)生培養(yǎng)模式

在美國，全科醫(yī)生又稱“家庭醫(yī)生”，是一個家庭或一個團體的健康維護者，能提供健康咨詢、預(yù)防保健、醫(yī)療康復(fù)和常見病多發(fā)病的診斷治療等長期服務(wù)，并對慢性病人和康復(fù)期病人進行主動追蹤觀察，能處理病人85％-90％的健康問題。

1.1 全科醫(yī)生的工作程序

美國全科醫(yī)生占全國醫(yī)生總數(shù)的60％，衛(wèi)生業(yè)務(wù)量占一半以上。一個全科醫(yī)生一般簽約3000個左右社區(qū)成員，簽約成員和全科醫(yī)生的關(guān)系密切，成員有任何疾病一般都會首先咨詢自己的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生對簽約成員全程服務(wù)，如有必要，可以邀請?？漆t(yī)生會診，但最后如何診治則由全科醫(yī)生而非?？漆t(yī)生決定。

1.2 全科醫(yī)生的培養(yǎng)

美國的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，必定具有本科學(xué)位，醫(yī)學(xué)院教育沒有專業(yè)方向，再經(jīng)過四年學(xué)習(xí)，畢業(yè)后獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。畢業(yè)后要經(jīng)過一年的實習(xí)醫(yī)生培訓(xùn)才能參加行醫(yī)資格考試。后再進行至少兩年各科室培訓(xùn)實習(xí)，才能參加全科醫(yī)生職業(yè)醫(yī)師資格考試，加起來，美國全科醫(yī)生培養(yǎng)，從上大學(xué)算起，至少需要11年。

1.3 全科醫(yī)生的再教育

美國每年都要對全科醫(yī)生進行深入的?？朴?xùn)練，以提高全科醫(yī)生的整體素質(zhì)。訓(xùn)練項目主要是提高操作技能和豐富專業(yè)知識，使全科醫(yī)生可以在社區(qū)治療更多的疾病，減少轉(zhuǎn)診。為了鼓勵新醫(yī)師加入到全科醫(yī)生隊伍，美國對全科醫(yī)生的經(jīng)濟收入和福利也在逐年提高。

2.英國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

2.1 全科醫(yī)生的概況

目前，英國共有4萬多名全科醫(yī)生，平均每名全科醫(yī)生服務(wù)1600個居民。全科醫(yī)生是國家初級衛(wèi)生保健服務(wù)的主要提供者，其承擔(dān)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容包括：初級醫(yī)療保健、健康促進、健康宣傳、慢性病管理、免疫、麻醉等，其服務(wù)的范圍要大于美國。

2.2 全科醫(yī)生的培養(yǎng)

在英國，要成為全科醫(yī)生，至少需要經(jīng)過9年的醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)。首先要經(jīng)過至少5年醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過一年臨床實踐就可以向英國醫(yī)學(xué)會申請注冊成為醫(yī)生，注冊醫(yī)生中大約有48％最終成為全科醫(yī)生，注冊醫(yī)生至少還需經(jīng)過3年臨床培訓(xùn)，一部分時間在醫(yī)院臨床實踐，另一部分在有教學(xué)經(jīng)驗的高年資全科醫(yī)生診所學(xué)習(xí)，最后要通過皇家全科醫(yī)生學(xué)院考試。澳大利亞全科醫(yī)生培養(yǎng)模式

3.1 全科醫(yī)生的現(xiàn)狀

澳大利亞的全科醫(yī)生是提供國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍。澳大利亞每10萬人口現(xiàn)有105名醫(yī)生，其中全科醫(yī)生就占70名，截止1997年，澳大利亞全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的43.6％。他們作為私人醫(yī)生存在，通常以小組的形式開展工作，也有被聘到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的，而單獨開業(yè)的全科醫(yī)生較少。全科醫(yī)生是醫(yī)療保健的“守門人”，其職責(zé)主要是提供基本醫(yī)療保健、咨詢和轉(zhuǎn)診等。

3.2 全科醫(yī)生的培養(yǎng)

澳大利亞的全科醫(yī)生培養(yǎng)分為三個階段：第一個階段是5年制的醫(yī)學(xué)院本科學(xué)習(xí)，也有部分澳大利亞的醫(yī)學(xué)院校招收其他專業(yè)畢業(yè)生再培訓(xùn)4～6年，在這幾年學(xué)習(xí)中是不分專業(yè)的，學(xué)生將會學(xué)習(xí)一些臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)知識和技能；第二個階段是住院醫(yī)師的培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為3年，第一年主要在綜合性大醫(yī)院進行臨床培訓(xùn)，第二、三年主要在社區(qū)全科醫(yī)療機構(gòu)中接受培訓(xùn)和工作，對將在農(nóng)村工作的全科醫(yī)生還必須增加一年產(chǎn)科和麻醉專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)生在完成3年的住院醫(yī)師培訓(xùn)并且能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊考試者才可以注冊行醫(yī)；第三階段是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，凡注冊行醫(yī)人員必須終身的接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，并且要定期接受各自專業(yè)學(xué)會的評估和審核。由此可見，澳大利亞的全科醫(yī)生分為學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、定向教育三個階段來完成，全科醫(yī)生的培養(yǎng)模式具備嚴(yán)謹(jǐn)化、全面化、規(guī)范化、科學(xué)化。.小結(jié)

社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最好的英國，綜合國力最強的美國，城市及農(nóng)村人口與我國相似的澳大利亞，都是通過繼續(xù)教育即通過對醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生進行若干年的全科醫(yī)生培訓(xùn)，再考取資格證的形式來培養(yǎng)全科醫(yī)生的。在國外，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)

己經(jīng)形成了一套比較完善的以高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育為主要形式的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)體系。

國外全科醫(yī)生培養(yǎng)體系的成熟為我國培養(yǎng)全科醫(yī)生提供了有效借鑒，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：提高對全科醫(yī)生的認(rèn)識，加大宣傳全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展過程中的作用；政府加強對全科醫(yī)生培養(yǎng)的投資力度，提高全科醫(yī)生的社會地位和薪資待遇；改革現(xiàn)行的教育體制，發(fā)揮高等醫(yī)學(xué)院校在全科醫(yī)生培養(yǎng)方面的優(yōu)勢作用；重視對全科醫(yī)生的繼續(xù)教育，健全全科醫(yī)生培訓(xùn)體系；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)也要加強自身建設(shè)，培養(yǎng)一批高質(zhì)量的全科醫(yī)生隊伍。

第四篇：關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式的思考

關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施全科醫(yī)學(xué)模式的思考

大悟芳畈中心衛(wèi)生院 易莉

保健康就是保民生保發(fā)展。國務(wù)院近日出臺的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，既為推動和深化新醫(yī)改，加快醫(yī)療保健關(guān)口全面前移，衛(wèi)生資源整體下移，形成人民滿意的健康保障體系具有十分重要的意義，同時也給地方醫(yī)院如何充分發(fā)揮人才技能，積極探索符合基層醫(yī)療服務(wù)特點的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，服務(wù)新醫(yī)改，辦人民滿意醫(yī)院。面對新挑戰(zhàn)，我針對鎮(zhèn)醫(yī)院在努力培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才方面做了一些新的思考和探索。

一、必須把培養(yǎng)高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才作為地方醫(yī)院的一項光榮而艱巨的歷史使命

深化醫(yī)改，人才為先。近年來，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)相對滯后，已成為制約醫(yī)改進一步深化、基層衛(wèi)生機構(gòu)提高服務(wù)能力的瓶頸。2010年，我國城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.60人，而農(nóng)村僅為3.04人；2005年，我國城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是農(nóng)村的2.2倍，而到2010年，這一差距擴大到2.5倍。我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院情況更為突出，以廣西為例，廣西農(nóng)村千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員僅0.79人，而農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中，本科學(xué)歷僅僅占其總數(shù)的6.70%。一支總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、服務(wù)能力偏低的基層衛(wèi)生隊伍，無法勝任健康守門人的角色，無法落實醫(yī)改的各項任務(wù)與目標(biāo)。

目前，我國基層不僅缺乏為居民提供基本衛(wèi)生服務(wù)的普通全科醫(yī)生，更為缺乏的是具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)和管理勝任力、能夠在基層醫(yī)改中發(fā)揮引領(lǐng)者、創(chuàng)新者、推動者作用的全科醫(yī)學(xué)骨干人才。在新形勢下，高等醫(yī)學(xué)院校必須以“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”的醫(yī)改總目標(biāo)為導(dǎo)向，著力于醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的緊密結(jié)合，著力于體制機制和培養(yǎng)模式改革的重點突破，積極探索全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系與機制，完善全科醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)師院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育體系建設(shè)，改革全科醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)模式，在新醫(yī)改中充分發(fā)揮智力支持和引領(lǐng)改革的作用，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)全科醫(yī)學(xué)人才。

二、必須進一步發(fā)揮地方院校在為政府提供決策參考、理論研究和實踐探索的重要作用

建立全科醫(yī)生制度政府是主導(dǎo)，教育是關(guān)鍵。近年來，國家高度重視全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作，先后出臺一系列政策舉措，特別是最近國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，提出建立集培養(yǎng)、執(zhí)業(yè)、激勵、晉升于一體的全科醫(yī)生制度，為全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供了良好的制度環(huán)境。

我國全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用尚處于起步階段。一直以來，由于我國缺乏規(guī)范的全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育即基本職業(yè)技能培訓(xùn)制度和醫(yī)師職業(yè)準(zhǔn)入制度，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是把全科醫(yī)學(xué)作為一門必修或選修課，對全科醫(yī)學(xué)重要性認(rèn)識不足，學(xué)科專業(yè)建設(shè)滯后，沒有建立相應(yīng)的

教研室、缺乏合格的全科醫(yī)學(xué)師資、沒有建立真正的全科醫(yī)學(xué)實習(xí)基地。因此，這要求各醫(yī)學(xué)院校在推動全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實踐過程中，敢于開拓，積極創(chuàng)新，不斷總結(jié)經(jīng)驗。

目前，我國處于過渡期的全科醫(yī)師培養(yǎng)模式主要是在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和訂單式免費生培養(yǎng)，該模式在當(dāng)前難以滿足社會對全科醫(yī)師巨大和迫切的需求。根據(jù)我國的特殊國情，結(jié)合國際經(jīng)驗，我國提出了“5+3”的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式，我縣鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)科院校如何在我縣地方財政較薄弱的情況下，依托省級醫(yī)科大學(xué)這一優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)教育資源，主動把黨的教育方針和衛(wèi)生工作方針有機結(jié)合，遵循衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律和全科醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，落實醫(yī)改的各項工作，不斷提升全科人才培養(yǎng)質(zhì)量，積極探索培養(yǎng)社會急需的基層衛(wèi)生推動者和領(lǐng)導(dǎo)者，是我縣鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)科院校光榮而又重大的歷史使命。

三、必須把探索全科醫(yī)學(xué)骨干人才培養(yǎng)新思路作為推動我縣鎮(zhèn)醫(yī)院新醫(yī)改和醫(yī)學(xué)教育工作的一項緊迫而重要的戰(zhàn)略任務(wù)

在當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的歷史轉(zhuǎn)型時期，我縣鎮(zhèn)醫(yī)院在培養(yǎng)目標(biāo)上明確提出“面向基層衛(wèi)生機構(gòu)，培養(yǎng)一大批以群體為中心，以患者為中心，適應(yīng)大健康概念的基層衛(wèi)生事業(yè)的推動者、創(chuàng)新者和領(lǐng)導(dǎo)者的全科醫(yī)療骨干人才”。

在基地建設(shè)上，可以和政府簽訂《共建縣鎮(zhèn)全科醫(yī)師與公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地協(xié)議》，制定和完善了不同類型培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法，形成了以三級綜合醫(yī)院為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心(CDC)以及其他公共衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)，以臨床培訓(xùn)基地和基層實踐基地為主體的全科醫(yī)學(xué)實踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。

在人才培養(yǎng)模式改革上，從培養(yǎng)普通全科醫(yī)生的傳統(tǒng)授予式、形成式為主的醫(yī)學(xué)教育模式，向基于勝任力的全科醫(yī)學(xué)骨干人才的轉(zhuǎn)化式醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)變，實行教學(xué)規(guī)模小型化、教學(xué)方式靈活化,并模擬標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和基層醫(yī)院，籌建與之相適應(yīng)的實踐教學(xué)技能中心，著力于全科醫(yī)生醫(yī)德素養(yǎng)、實踐能力和創(chuàng)新精神等綜合素質(zhì)的提升。

二0一一年十月十六日

第五篇：我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析

我國全科醫(yī)生培養(yǎng)模式分析

我國于20世紀(jì)80年代末正式引入全科醫(yī)學(xué)：1989年首都醫(yī)科大學(xué)成立了國內(nèi)首家全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)—全科醫(yī)生培訓(xùn)中心；1989年12月在北京召開的第一屆國際全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議，促進了全科醫(yī)學(xué)概念在中國醫(yī)學(xué)界的傳播，為全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動作用。但從根本上說，全科醫(yī)學(xué)在中國仍是一項新事物，歷史較短。長期以來，我國實行以5年制本科為主體的醫(yī)學(xué)教育，自1988年開始試辦七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，近年來又試辦八年制醫(yī)學(xué)教育。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國的興起，我國也在積極探索全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，但是由于目前尚未建立起完善的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，以至于全科醫(yī)生培養(yǎng)的形式及內(nèi)容、年限等還未制定出一個標(biāo)準(zhǔn)模式。

1.全科醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀和問題

1.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)的數(shù)量不足質(zhì)量低下

作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生通常被大家譽為“健康的看門人”。按國際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000居民的低限標(biāo)準(zhǔn)，我國5億多城市人口需16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國全科醫(yī)生不到4000人，尚不足低限標(biāo)準(zhǔn)的4％。據(jù)衛(wèi)生部基婦司提供的資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師的構(gòu)成以大專及中專學(xué)歷為主，分別占41％和49％，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)師職稱構(gòu)成：高級職稱占12％，中級職稱占39％，初級職稱占47％，無職稱占2％，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平偏低，缺乏服務(wù)意識和市場競爭意識，尚難以適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要[8]。

1.2 衛(wèi)生人力資源配置不合理

我國已基本改變了衛(wèi)生人力資源短缺的狀況，現(xiàn)有醫(yī)生總數(shù)151.4萬人，每10萬人口約有醫(yī)生116名，但鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源短缺和城市衛(wèi)生人力資源過剩仍然并存。社區(qū)醫(yī)生特別是農(nóng)村初級衛(wèi)生保健人員的數(shù)量相對不足，這種狀況嚴(yán)重地影響了廣大農(nóng)民就醫(yī)的可及性。

1.3 全科醫(yī)生培養(yǎng)工作滯后

自衛(wèi)生部發(fā)布《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》等一系列辦法和規(guī)范以來，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)取得了一定的成績[9]。截至2002年底，全國有

近1.4萬人參加了全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，1000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試。然而，在全科醫(yī)生培養(yǎng)取得一定進展的同時，也反映出一系列問題，現(xiàn)有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，技術(shù)水平低；大專院校對全科醫(yī)生的培養(yǎng)，無論在數(shù)量上還是質(zhì)量上，都滿足不了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的要求；繼續(xù)教育及規(guī)范化培訓(xùn)涉及的師資、經(jīng)費、基地等問題沒有得到很好的解決；由于沒有完善職稱、福利待遇等政策，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)缺乏有效的吸引力，優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人才“下不去、留不住”，全科醫(yī)學(xué)人才不足成為制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進一步發(fā)展的瓶頸。

1.4 還沒有建立全科醫(yī)生“守門人”制度

20世紀(jì)70年代，我國建立的三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在開展初級衛(wèi)生保健方面取得了舉世矚目的成就，城市街道衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室的“赤腳醫(yī)生”作為最基層的衛(wèi)生服務(wù)提供者發(fā)揮了重要作用。然而，20多年來的經(jīng)濟改革使三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)受到了不同程度的削弱，70％的衛(wèi)生資源集中在占30％人口的城市，尤其是優(yōu)秀醫(yī)師主要集中在二、三級大醫(yī)院。隨著人口老齡化進程的加快、慢性病的增加和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，迫切需要加強初級衛(wèi)生保健服務(wù)，培養(yǎng)大量合格的全科醫(yī)生和建立全科醫(yī)生的“守門人”機制。由于體制的不健全，各級醫(yī)院職責(zé)不清，沒有建立有效的轉(zhuǎn)診機制，加之城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)生的素質(zhì)影響，在初級衛(wèi)生保健中還沒有真正發(fā)揮全科醫(yī)生的“守門人”作用，大醫(yī)院看小病，醫(yī)院與社區(qū)爭病人，對本來就缺乏的衛(wèi)生資源造成新的浪費。