第一篇：衛(wèi)生信息學(xué)在澳大利亞全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和啟示

衛(wèi)生信息學(xué)在澳大利亞全科醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用和啟示

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對(duì)進(jìn)一步發(fā)展有中國(guó)特色的、以社區(qū)人群為主要對(duì)象的全科醫(yī)療提出了更高的要求，建立和利用衛(wèi)生信息學(xué)可以是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中必經(jīng)之路，也是全科醫(yī)學(xué)從低水平的孤島中騰飛的階梯。澳大利亞在推動(dòng)衛(wèi)生信息學(xué)與基于社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)相結(jié)合方面有很長(zhǎng)的歷史，并取得顯著成就。本文介紹了衛(wèi)生信息學(xué)在全科醫(yī)學(xué)中的地位和角色。背景

近幾十年以來(lái)，英、美、加拿大、澳大利亞等一些國(guó)家先后開展了國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動(dòng)以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。公共衛(wèi)生信息學(xué)（public health informatics）在全美eHealth浪潮中也顯示了其效益和威力，因?yàn)殡娮硬v開始在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中初見(jiàn)成效，很快分散的醫(yī)務(wù)所也在無(wú)可抵制的洪流中被推進(jìn)主流。而電子病歷帶來(lái)的是大量的數(shù)據(jù)和近乎無(wú)限的信息，這樣數(shù)據(jù)挖掘（data mining）成為非常有效的手段。根據(jù)自下而上得到的數(shù)據(jù)、根據(jù)用戶查詢和電子信件的主題，有關(guān)部門可以很快得到可靠的關(guān)于流行病的發(fā)展情況，及早采取措施。而澳大利亞在國(guó)家層面成立了NEHTA（National eHealth Technology Architecture）來(lái)制定衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)[1]。南澳大利亞州政府通過(guò)在主要醫(yī)院建立以患者為中心的企業(yè)級(jí)臨床信息系統(tǒng)，向醫(yī)護(hù)人員提供患者病史信息訪問(wèn)，改變南澳洲醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的信息保存、傳遞和訪問(wèn)手段，乃至傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)模式。該衛(wèi)生信息共享項(xiàng)目覆蓋了省會(huì)城市阿德萊德（Adelaide）的八家主要公立醫(yī)院和社區(qū)全科診療機(jī)構(gòu)[2]。澳洲全科醫(yī)師制度簡(jiǎn)況

澳大利亞幅員廣闊，各地區(qū)發(fā)展極不均衡，邊遠(yuǎn)社區(qū)和鄉(xiāng)村眾多，其全科醫(yī)療體系中衛(wèi)生信息學(xué)建設(shè)對(duì)我國(guó)有著很好的借鑒作用。澳大利亞皇家全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)院（The Royal Australian College of General Practitioners，RACGP）是歷史悠久的著名全科醫(yī)師教育和科研機(jī)構(gòu)。全科醫(yī)師在澳大利亞走過(guò)了從不為眾人理解到廣泛認(rèn)同的過(guò)程。在這一過(guò)程中，RACGP通過(guò)長(zhǎng)期的全科醫(yī)生培訓(xùn)工作，對(duì)澳大利亞全科醫(yī)生服務(wù)水平的提高起到了相當(dāng)大的作用。一名醫(yī)學(xué)生在成為全科醫(yī)生之前，需先在綜合醫(yī)院實(shí)習(xí)12個(gè)月，培

訓(xùn)內(nèi)容包括：兒科學(xué)、產(chǎn)科學(xué)、精神病學(xué)；此后，醫(yī)學(xué)生還需在全科醫(yī)學(xué)診所接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。培訓(xùn)全過(guò)程由一名全科醫(yī)生全程培訓(xùn)一名醫(yī)學(xué)生，這種培訓(xùn)方式和我國(guó)中醫(yī)“師承”模式頗有些相似。另外，凡是到鄉(xiāng)村服務(wù)的全科醫(yī)生都要參加專門的鄉(xiāng)村服務(wù)高級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃

[2,3]。衛(wèi)生信息學(xué)在澳洲的普及和經(jīng)驗(yàn)

RACGP對(duì)衛(wèi)生信息學(xué)的定義是：“正確和創(chuàng)新應(yīng)用信息學(xué)概念和技術(shù)促進(jìn)健康服務(wù)和健康水平”。RACGP認(rèn)為，隨著衛(wèi)生信息學(xué)的不斷進(jìn)展，其概念應(yīng)當(dāng)進(jìn)化為“電子健康（eHealth）”的語(yǔ)境——包涵2部分內(nèi)容：①衛(wèi)生信息學(xué)（收集、分析、分享健康信息和數(shù)據(jù)，為診療活動(dòng)提供支撐）；②遠(yuǎn)程健康（teleHealth），例如直接的視頻診療和間接的網(wǎng)絡(luò)健康信息提供等[4]。

eHealth實(shí)際上應(yīng)當(dāng)包含產(chǎn)品、系統(tǒng)、服務(wù)、健康管理部門和專業(yè)人士使用的工具，以及為社區(qū)人群和患者提供的個(gè)性化健康檔案；而eHealth的范圍則從桌面延伸到病床旁和人群，需要復(fù)雜的信息管理和集成。

目前絕大部分澳大利亞全科醫(yī)師和機(jī)構(gòu)已經(jīng)使用計(jì)算機(jī)來(lái)進(jìn)行管理和臨床診療，電子郵件和因特網(wǎng)通訊比較普遍。越來(lái)越多的澳大利亞全科醫(yī)師認(rèn)識(shí)、參與并從信息技術(shù)進(jìn)步中獲得優(yōu)勢(shì)，并使其通過(guò)學(xué)習(xí)最新指南、獲得決策支持等跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展。有效地應(yīng)用患者準(zhǔn)確的電子

病歷數(shù)據(jù)能幫助全科醫(yī)師更好地理解患者的現(xiàn)狀，提供更好的服務(wù)，從而提高收益。可以說(shuō)，電子病歷的引進(jìn)極大地改變了澳大利亞全科診療體系，也改變了傳統(tǒng)的醫(yī)患關(guān)系[5]。從全球化的角度來(lái)說(shuō)，eHealth也被認(rèn)為在保證診療效率和臨床數(shù)據(jù)質(zhì)量方面越來(lái)越重要，尤其是老齡化社會(huì)中更加明顯。

與此同時(shí)，衛(wèi)生信息學(xué)普及的過(guò)程也遇到一些問(wèn)題，比較突出的是缺乏足夠時(shí)間、缺乏技巧和訓(xùn)練、成本過(guò)高、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等。

澳大利亞皇家全科醫(yī)師醫(yī)學(xué)院提出，在全科診療衛(wèi)生信息學(xué)領(lǐng)域，存在5個(gè)相互關(guān)聯(lián)的部分[6,7]。

3.1 溝通技巧和醫(yī)患關(guān)系

良好的溝通技巧是成功的衛(wèi)生信息學(xué)策略的基礎(chǔ)。衛(wèi)生信息學(xué)是一種應(yīng)用科學(xué)，同時(shí)也屬于社會(huì)文化領(lǐng)域。全科醫(yī)師和相關(guān)工作人員必須認(rèn)識(shí)到，有效的數(shù)據(jù)收集整理涉及到患者、醫(yī)師和計(jì)算機(jī)這三個(gè)方面；三者的關(guān)系并不固定，但是醫(yī)師必須警惕不要讓計(jì)算機(jī)“控制”整個(gè)診斷過(guò)程，要始終了解醫(yī)患關(guān)系是三角關(guān)系中的最高點(diǎn)——充分利用計(jì)算機(jī)來(lái)加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，而不是削弱。

3.2信息學(xué)相關(guān)知識(shí)和技巧

3.2.1基礎(chǔ)知識(shí)和技巧包括具備基本計(jì)算機(jī)操作能力、了解可靠的醫(yī)學(xué)知識(shí)站點(diǎn)、知道如何進(jìn)行基本的電子處方和收費(fèi)、理解電子健康檔案或稱電子病歷（electronic health record, EHR）在診療過(guò)程中的角色。

3.2.2 高級(jí)知識(shí)和技巧包括了解“基于證據(jù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)搜索策略”（例如Pubmed和Cochrane）、知道適合自身全科醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的的電子醫(yī)學(xué)站點(diǎn)（例如E-Medicine和Harrison’s Online）、理解計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)（如服務(wù)器、安全、數(shù)據(jù)恢復(fù)等）、掌握遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)如遠(yuǎn)程會(huì)診和電子郵件咨詢等、能夠通過(guò)在線的健康保險(xiǎn)系統(tǒng)進(jìn)行收費(fèi)、具備更高水平的EHR水平（使用模板撰寫病例小結(jié)、治療單、護(hù)理計(jì)劃和健康評(píng)價(jià)等）。.3社區(qū)健康水平和全科醫(yī)學(xué)

在幫助全科醫(yī)學(xué)改善社區(qū)人群健康策略方面，衛(wèi)生信息學(xué)扮演著關(guān)鍵性角色。全科診療活動(dòng)如果具備完善的信息管理策略、訓(xùn)練有素的信息處理人員，就可以從中獲取本社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料，從而善加利用。即使是回顧性的病例資料，也可以幫助全科醫(yī)師處理社區(qū)健康篩查和預(yù)防接種等活動(dòng)。

3.4 專業(yè)提高

全科醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科技都在不斷發(fā)展和進(jìn)步，因此全科醫(yī)師和相關(guān)工作人員都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行持續(xù)進(jìn)修。在此過(guò)程中，掌握信息學(xué)方面的電腦技巧要相對(duì)獨(dú)立于醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)累積。無(wú)論什么年齡的全科醫(yī)師都應(yīng)當(dāng)意識(shí)到衛(wèi)生信息學(xué)是傳統(tǒng)全科醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和并存，在日常診療活動(dòng)中要及時(shí)補(bǔ)充并利用EHR資料。

3.5 組織形式和法律考量

衛(wèi)生信息學(xué)并不等同于診所管理，它所涵蓋的元素包括了一些管理系統(tǒng)，但同時(shí)也包括患者信息和專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)的收集處理和分析、分享。診療活動(dòng)需要持續(xù)關(guān)注系統(tǒng)安全和患者隱私保護(hù)，防止病毒入侵、建立系統(tǒng)防火墻、加密電子病歷、定期備份數(shù)據(jù)。EHR屬于患者病歷，和紙質(zhì)版一樣是法律文件。全科醫(yī)師需要保證電子數(shù)據(jù)的質(zhì)量和及時(shí)更新，這對(duì)于衛(wèi)生信息學(xué)非常關(guān)鍵。相關(guān)工作人員要保證整個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)，給予專用電源和設(shè)備，或者雇用專業(yè)的IT人士來(lái)負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)。同時(shí)，要及時(shí)了解信息學(xué)技術(shù)的發(fā)展，例如基于因特網(wǎng)的語(yǔ)音通訊（VoIP）等[8]。對(duì)我國(guó)衛(wèi)生信息學(xué)和全科醫(yī)師制度的展望

我國(guó)在今年已經(jīng)正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，明確了要建立基本醫(yī)療保障制度，全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療

衛(wèi)生可及性和服務(wù)水平明顯提高。健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。而此前衛(wèi)生部制定的《全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃綱要2003-2010年》中，明確提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的工作目標(biāo)：“圍繞國(guó)家衛(wèi)生信息化建設(shè)目標(biāo)選擇信息化基礎(chǔ)較好的地區(qū)，開展以地（市）縣（區(qū)）范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。建立5～8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各衛(wèi)生系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步推廣?！?/p>

完善發(fā)達(dá)的全科醫(yī)療體系結(jié)合先進(jìn)的衛(wèi)生信息學(xué)技術(shù)和理論，能夠極大地提高社區(qū)乃至整個(gè)國(guó)民健康水平，改善醫(yī)療可及性和診療效率，避免資源浪費(fèi)。通過(guò)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療制度、教育體系、信息學(xué)進(jìn)展，可以為實(shí)現(xiàn)和推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)、建立全國(guó)衛(wèi)生信息化體系提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

第二篇：全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通

全科醫(yī)學(xué)中的醫(yī)患溝通

6.1 醫(yī)患關(guān)系及其基礎(chǔ)

6.1.1 醫(yī)生是病人及其家庭的朋友

許多講解全科醫(yī)學(xué)的書籍中大多都有一個(gè)比較全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療區(qū)別的表格，如?？漆t(yī)療是病人找醫(yī)生、而全科醫(yī)療是醫(yī)生找病人等等，其中關(guān)于醫(yī)患關(guān)系部分一般皆是這樣描述的，?？漆t(yī)療中病人不了解醫(yī)生而全科醫(yī)療中的醫(yī)生是病人及其家庭的朋友。

醫(yī)療這個(gè)行業(yè)存在于世的根本理由就是：當(dāng)人們?cè)谏眢w上受到傷害或心理上發(fā)生障礙時(shí)需要得到幫助。也就是說(shuō)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是為給人以幫助而存在的。中國(guó)古代的醫(yī)生走街串巷，用草藥給人治病，哪里有病人哪里就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生的身影。病人尊稱他們?yōu)槔芍?。在西方，醫(yī)生的職責(zé)常由教士代行，他們?cè)诓∪诵枰獛椭鷷r(shí)給予安慰，或用自然療法幫助病人減輕痛苦。盡管當(dāng)時(shí)的醫(yī)生技術(shù)并不十分高明，但他們?yōu)椴∪朔?wù)的精神深受病人的愛(ài)戴。

然而隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)正日益變成一個(gè)復(fù)雜的、依賴器械設(shè)備的、按患病器官劃分的專業(yè)性科學(xué)。病人到醫(yī)院治療，醫(yī)師只是從學(xué)術(shù)的角度來(lái)審視他的病人，為病人開出一系列的利用各種儀器設(shè)備的檢查，然后是各種“高科技”的治療，醫(yī)療的過(guò)程被“物化”?！拔锘钡慕Y(jié)果當(dāng)然也在一定的程度上提高了醫(yī)療效果，但也拉開了醫(yī)師與病人之間的距離，疏遠(yuǎn)了醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)師所關(guān)心的是病人的某個(gè)器官的病理過(guò)程。關(guān)心的是疾病、而不是患病的人。醫(yī)療過(guò)程手續(xù)繁雜，醫(yī)師對(duì)病人態(tài)度冷淡、動(dòng)輒作侵人性檢查或治療等等使病人對(duì)醫(yī)療望而生畏。

然而近幾十年來(lái)，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的提高，人們呼喚人性化的醫(yī)療服務(wù)回歸。人們希望醫(yī)師能成為他們的朋友，在他們患病或沮喪時(shí)能夠給予體貼的、可親近性的照顧。全科醫(yī)學(xué)正是在這一前提下應(yīng)運(yùn)而生的。全科醫(yī)師應(yīng)該成為病人和他們家庭的朋友。

6.1.2 醫(yī)患關(guān)系的模式

當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，醫(yī)生和患者之間的關(guān)系立即發(fā)生。一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療工作的基本需要。全科醫(yī)師對(duì)于病人需要作身心兩方面的照顧，需要實(shí)施全面的、持續(xù)性的、協(xié)調(diào)的醫(yī)療服務(wù)更需要有良好的醫(yī)患關(guān)系。病人對(duì)醫(yī)療的順從性(compliance)，滿意度及醫(yī)療關(guān)系的持續(xù)性完全取決于醫(yī)患關(guān)系是否良好。對(duì)全科醫(yī)師而言，最大的滿足便是因良好的醫(yī)患關(guān)系而受到病人及家屬的尊重。

醫(yī)患關(guān)系的基本模式有以下幾種： 6.1.2.1 醫(yī)師權(quán)威式

在醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師作出權(quán)威性的決定，病人只能被動(dòng)地服從。這是過(guò)去主要的醫(yī)患關(guān)系模式。這種模式視醫(yī)患關(guān)系為父母與子女的關(guān)系，故亦稱家長(zhǎng)主義模式。這種模式由醫(yī)師全權(quán)決定患者的治療。對(duì)于認(rèn)識(shí)能力或自主能力很差的患者或?qū)μ幱谖＜鼻闆r下的患者，這種模式或許尚有可取之處。在這種模式中患者的利益由醫(yī)師的良知來(lái)保證，醫(yī)師必須時(shí)時(shí)處處將病人的利益放在首位。不過(guò)近年來(lái)隨著人們對(duì)權(quán)利意識(shí)的增強(qiáng)，認(rèn)為這種醫(yī)患關(guān)系的模式破壞了對(duì)患者自主權(quán)的尊重和價(jià)值觀的考慮。由于人們價(jià)值取向的多元性，許多患者認(rèn)為應(yīng)將其意志包括在整個(gè)醫(yī)療決策之中。醫(yī)師權(quán)威式的模式對(duì)全科醫(yī)學(xué)服務(wù)而言大多是不適合的。

6.1.2.2病人自主式(patient autonomymodel)這種模式與醫(yī)師權(quán)威式相反，是對(duì)家長(zhǎng)主義模式的逆反。在這種模式中病人成為顧客，醫(yī)師及其醫(yī)療行為受病人的意見(jiàn)左右。這種模式將醫(yī)療服務(wù)視為商品交易。在這種模式下，醫(yī)生的義務(wù)只在根據(jù)顧客的需求提供好的“商品”而已。這種模式在諸如美容整形手術(shù)之類的治療或許尚有可取之處。但并不符合一般的醫(yī)療原理，因?yàn)椴∪藢?duì)醫(yī)療決策的能力是有限的。完全病人自主的模式危害的仍是病人自己。

6.1.2.3醫(yī)師及病人道德模式(physician and patientmoralmodel)這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)力。而患者則應(yīng)該對(duì)醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己的健康和生命托付給醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上、責(zé)任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科應(yīng)有的醫(yī)患關(guān)系模式。對(duì)于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。

實(shí)現(xiàn)此種醫(yī)患關(guān)系模式的基礎(chǔ)是：（1）醫(yī)師應(yīng)將病人的利益放在首位

醫(yī)師和醫(yī)院除了為病人提供醫(yī)療服務(wù)外可能還有其他的目的，比如教學(xué)或醫(yī)學(xué)研究等，但這些絕不應(yīng)高于病人的利益。我國(guó)衛(wèi)生部提出“以病人為中心”便是這種理念的體現(xiàn)。

（2）醫(yī)師應(yīng)理解對(duì)病人人格的尊重是其職責(zé)之所然

相互尊重本是人際關(guān)系的基礎(chǔ)，病人的身體、心理受到疾病的侵害時(shí)，醫(yī)療的過(guò)程可能帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，病人更需要來(lái)自醫(yī)師的呵護(hù)、來(lái)自醫(yī)師的尊重。

（3）病人應(yīng)該對(duì)醫(yī)師信任，對(duì)純技術(shù)性的問(wèn)題應(yīng)尊重醫(yī)師的決策，并應(yīng)該理解這樣做并不影響自己獨(dú)立自主的人格，從而主動(dòng)地接受醫(yī)牛的律議。

6.1.3 醫(yī)患關(guān)系的決定因素

良好的醫(yī)患關(guān)系是取得滿意醫(yī)療效果的關(guān)鍵。這在全科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療服務(wù)中更顯得重要。而醫(yī)患關(guān)系的好壞取決于下列因素：

6.1.3.1 醫(yī)師的態(tài)度：在傳統(tǒng)上醫(yī)師在診療過(guò)程中占主導(dǎo)地位

所以醫(yī)患關(guān)系的好壞也主要在醫(yī)師方面。當(dāng)醫(yī)師表現(xiàn)出親切、關(guān)懷、真誠(chéng)與負(fù)責(zé)時(shí)很容易取得病人的信賴而建立良好的關(guān)系。醫(yī)師的同情心(passion)、同理心(empathy)即“將心比心”，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)。醫(yī)生的態(tài)度受到其本身人格特質(zhì)(personality characteristics)包括世界觀、人生觀、道德修養(yǎng)、醫(yī)療能力及其對(duì)職業(yè)與生活之滿意度(job and life satisfaction)之影響。這其中醫(yī)師的道德修養(yǎng)，即醫(yī)德，應(yīng)是最為關(guān)鍵的因素。

6.1.3.2 病人的態(tài)度：醫(yī)患關(guān)系是雙向的行為

病人對(duì)醫(yī)患關(guān)系所持的態(tài)度亦受其人格特質(zhì)的影響。與醫(yī)師不同的是醫(yī)師以醫(yī)療為職業(yè)、對(duì)醫(yī)患關(guān)系形成了一個(gè)固定的理念。而病人只是在生病時(shí)面臨著醫(yī)患關(guān)系的問(wèn)題。所以病人對(duì)醫(yī)患關(guān)系的態(tài)度亦取決于其對(duì)疾病的認(rèn)知程度。而病人對(duì)疾病的認(rèn)知?jiǎng)t取決于其文化背景、健康信念、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、社會(huì)地位及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)等。當(dāng)然，醫(yī)患關(guān)系既然是雙向的，病人的態(tài)度亦受醫(yī)生態(tài)度的影響。所以從全科醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)而言，醫(yī)師應(yīng)為建立良好的醫(yī)患關(guān)系而努力。

6.1.4 我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)生作為一種職業(yè)，其服務(wù)對(duì)象是病人，其擁有專業(yè)知識(shí)與技能，有診治權(quán)和干涉權(quán)。對(duì)求醫(yī)患者有權(quán)利施行論斷和治療，并且可以在特殊情況下限制患者自主權(quán)利，為了是達(dá)到對(duì)患者負(fù)責(zé)的目的。權(quán)利與義務(wù)不可分割。醫(yī)生的義務(wù)也就是全心全意醫(yī)好患者病癥?；颊咭蚕碛衅降鹊尼t(yī)療權(quán)、疾病的認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)，要求隱私權(quán)。同時(shí)履行義務(wù)：遵守醫(yī)院紀(jì)律制度，支持醫(yī)院發(fā)展，配合醫(yī)生治療。那么為什么當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系會(huì)出現(xiàn)緊張情況呢？這里面有深刻的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)原因和人為因素。

6.1.4.1 主觀方面

我們國(guó)家倡導(dǎo)平等的人道主義，自求恩精神，確實(shí)在衛(wèi)生戰(zhàn)線有相當(dāng)多的這樣的模范。他們奉公廉潔、全心全意為病人服務(wù)。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的全面建立和深入發(fā)展，人們的商品意識(shí)增強(qiáng)了，物質(zhì)水平提高了。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員以行醫(yī)作為謀私剁的手段，坑害病人，導(dǎo)致病人意見(jiàn)很大，有的花了很多錢，醫(yī)不好病，在心理上很不平衡，與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突，此其一。其二，由于客觀上正常收入不能滿足醫(yī)生物質(zhì)需要，少數(shù)醫(yī)生趁治病機(jī)會(huì)摘行業(yè)不正之風(fēng)：“回扣”“紅包”，損害了患者利益，其三：部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德修養(yǎng)不夠高，對(duì)患者冷、硬、推、頂，使患者發(fā)生不滿心理，沖突、糾紛不可避免發(fā)生。這是由于部分醫(yī)務(wù)人員存在封建恩賜思想：你來(lái)求醫(yī)，是在求我，你得聽(tīng)我的，這種沒(méi)有絲毫同情心的思想，不導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張才怪。其四：部分醫(yī)生愛(ài)病不愛(ài)人，只關(guān)心對(duì)己之科研、課題有用病人，對(duì)其他病人愛(ài)理不理，這對(duì)于敏感的病人無(wú)疑是一個(gè)打擊，肯定會(huì)發(fā)生糾紛。

在管理方面，醫(yī)院管理不著力也有一定原因：

（1）制度不健全，沒(méi)有一套完整的管理監(jiān)督機(jī)構(gòu)，使少部分醫(yī)務(wù)人員有機(jī)可乘。管理混亂使醫(yī)療活動(dòng)失去準(zhǔn)繩，醫(yī)院整體醫(yī)護(hù)素質(zhì)差，所以當(dāng)前我院有目的及時(shí)開展了以“病人為中心”，“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外樹形象”，“仁心仁義、方便為懷。的措施有一定效果，對(duì)于改善當(dāng)前較為不滿意的醫(yī)患關(guān)系有一定好處。

（2）部分醫(yī)院經(jīng)營(yíng)思想偏差。由于客觀上存在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院在兩個(gè)效益上更注意經(jīng)濟(jì)效益，特別是科室經(jīng)濟(jì)獨(dú)立核算后，科室自負(fù)盈虧了，只能打經(jīng)濟(jì)算盤，在一定程度上存在片面追求經(jīng)濟(jì)效益的不良風(fēng)氣，給患者造成不良心理影響，認(rèn)為社會(huì)主義國(guó)家醫(yī)院快變成“醫(yī)療交易所了”，逐漸變味了。

6.1.4.2患者方面

在醫(yī)患雙方矛盾問(wèn)題上，醫(yī)方固然有責(zé)任，但患者有時(shí)也是沖突主要挑起者。主要表現(xiàn)在：

（1）有些患者對(duì)醫(yī)療期望值過(guò)高，認(rèn)為是小病應(yīng)治愈，有的是道聽(tīng)途說(shuō)，這種病怎么醫(yī)成這種樣子，產(chǎn)生不滿心理。在醫(yī)院鬧了起來(lái)。有些修養(yǎng)較差的家屬侮辱醫(yī)生。

（2）不信任心理：有些患者希望老資格醫(yī)生為其治病，一旦得不到滿足，出了一些合并癥，將認(rèn)定是年輕醫(yī)生造成的，發(fā)生糾紛。

（3）有些病會(huì)產(chǎn)生不良心理影響，如癌癥、慢性病、長(zhǎng)期不愈，患者發(fā)生不滿，絕望心理，將會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)人員。

6.1.5 改善醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策

上面談到是造成醫(yī)患雙方關(guān)系緊張矛盾主客觀原因，逸對(duì)于患者康復(fù)、醫(yī)療工作的順利進(jìn)行有不良的影響。

由于醫(yī)患關(guān)系發(fā)展趨勢(shì)呈現(xiàn)出的新特點(diǎn)，使得當(dāng)前影響醫(yī)患關(guān)系的因素也變得多元化，如醫(yī)方的管理因素、醫(yī)德因素、語(yǔ)言行為因素、技術(shù)因素、法規(guī)因素、服務(wù)觀念因素等，患方的素質(zhì)因素、需求因素、心理因素等，可以說(shuō)既有內(nèi)因，也有外因，且這些因素是相互聯(lián)系、相互作用的。要處理好醫(yī)患關(guān)系，就必須正確認(rèn)識(shí)和處理各種影響因素，從政府、醫(yī)院、患者三方人手，多管齊下，綜合治理。

6.1.5.1 政府方面增加衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展活力

經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，這就要求政府部門進(jìn)一步完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，加大對(duì)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入，并保證定項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的到位，為醫(yī)院發(fā)展注入活力。優(yōu)化資源配置，緩解醫(yī)療供需矛盾。從當(dāng)前總體上說(shuō)，國(guó)內(nèi)衛(wèi)生資源總量不少，但分布不平衡，主要都集中在大中城市，基層相對(duì)衛(wèi)生資源不足。政府要加強(qiáng)宏觀調(diào)控，積極實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整存量，控制增量，堅(jiān)持以需求方為導(dǎo)向的資源配置原則，使醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供求關(guān)系平衡，努力緩解醫(yī)療供需矛盾。深化衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療保障體系建設(shè)。政府要加快推行和完善農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。通過(guò)實(shí)行大病統(tǒng)籌，合作醫(yī)療，努力保證低收人者的基本醫(yī)療。要從根本上改變農(nóng)村缺醫(yī)少藥，城市社區(qū)醫(yī)療救助明顯不足的狀況，使各種疾病的患者都能得到及時(shí)有效的救治。要把醫(yī)療保障的重點(diǎn)放到基層去，使老百姓能看得上病，看得起病，由此才會(huì)在全社會(huì)范圍內(nèi)建立起平等、尊重、信任，和諧的醫(yī)患關(guān)系。加快衛(wèi)生立法，規(guī)范醫(yī)患行為。當(dāng)醫(yī)患之間發(fā)生沖突性矛盾時(shí)，用帶強(qiáng)制性的衛(wèi)生法規(guī)來(lái)調(diào)節(jié)就更顯其權(quán)威性和有效性。高科技和生命科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)，給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)很多新問(wèn)題，尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展也給醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)許多新情況和新理念。這就迫切要求盡快完善衛(wèi)生行政立法，用法律手段來(lái)規(guī)泛和調(diào)整醫(yī)患關(guān)系。

6.1.5.2 醫(yī)院方面從自身作起，深化內(nèi)部改革，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)

醫(yī)院要遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)自身的規(guī)律，主動(dòng)加強(qiáng)質(zhì)量管理和內(nèi)涵建設(shè)，不斷強(qiáng)化服務(wù)功能，滿足人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療等多層次的需求。要樹立正確的發(fā)展觀念，走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的經(jīng)營(yíng)管理之路。變經(jīng)濟(jì)管理為科學(xué)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，改革舊的模式和體制。要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，向管理要效益。以質(zhì)量求生存，憑優(yōu)質(zhì)贏信任。只有堅(jiān)持以質(zhì)量效益取勝，堅(jiān)持“優(yōu)質(zhì)、適價(jià)、高效”，才能維持良好的醫(yī)患關(guān)系。強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高服務(wù)水平。醫(yī)院要建立健全自我約束的雙重機(jī)制，處理好經(jīng)濟(jì)教益與社會(huì)效益的關(guān)系，完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)好醫(yī)德規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員要適應(yīng)醫(yī)院改革與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，真正落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)理念，把個(gè)人利益與患者利益、醫(yī)院利益緊密聯(lián)系在一起。針對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡現(xiàn)象，要強(qiáng)化教育引導(dǎo)，加強(qiáng)制度規(guī)范，建立內(nèi)外監(jiān)督機(jī)制，堅(jiān)決杜絕和消除“紅包”現(xiàn)象，這也是深化醫(yī)院改革，保證醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展的重要內(nèi)容和必備條件。加強(qiáng)對(duì)患者就醫(yī)德的宣傳教育和引導(dǎo)，密切醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)患者的教育和宣傳，使他們尊重和信任醫(yī)務(wù)人員，尊重和體諒醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，主動(dòng)配合，參與治療，遇到糾紛時(shí)要以科學(xué)為依據(jù)，以法為度，實(shí)事求是。同時(shí)，通過(guò)適當(dāng)方式宣傳醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，引導(dǎo)患者不要跟社會(huì)上的不正之風(fēng)，拼棄送了“紅包”就保險(xiǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，通過(guò)主流思想的宣教，提高他們的就醫(yī)觀念和認(rèn)識(shí)。

6.1.5.3 患者方面患者是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要方面，擁有很大的自主權(quán) 患者對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境就醫(yī)行為要有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，要理解醫(yī)學(xué)的高風(fēng)險(xiǎn)性和探索性，尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)。當(dāng)診療過(guò)程中出現(xiàn)意外時(shí)，患者及家屬要通過(guò)醫(yī)療鑒定、法律程序等正常途徑來(lái)依法解決，不能威脅恐嚇、無(wú)理取鬧、干擾醫(yī)院正常工作程序。另外，醫(yī)院的規(guī)章制度、運(yùn)行秩序是經(jīng)過(guò)科學(xué)的提煉和總結(jié)制訂出來(lái)的，不能為方便某個(gè)人而破例，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行程序要予以理解和支持。只有患者保持正確的態(tài)度和清醒的認(rèn)識(shí)，以理智的動(dòng)態(tài)和科學(xué)的態(tài)度對(duì)待醫(yī)患雙方，醫(yī)患關(guān)系才能逐步走上正常的軌道。

6.2 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

6.2.1 良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)全科醫(yī)學(xué)的重要性

全科醫(yī)學(xué)的基本信念與全科醫(yī)療的基本特點(diǎn)決定了全科醫(yī)師與病人、包括他的家庭甚至社區(qū)的成員之間必須具有良好的醫(yī)患關(guān)系?？梢赃@么說(shuō)，“沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)師將無(wú)法工作”。

6.2.1.1 全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行持續(xù)性醫(yī)療保健(continuity care)服務(wù)，對(duì)病人的責(zé)任不受時(shí)間、空間的限制。而且在全科醫(yī)療中有大量的慢性疾病的病人及其家庭需要得到醫(yī)師長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、親友式的照顧，有時(shí)這種照顧甚至需要伴隨病人終生。顯然沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系是不可能做到的。

6.2.1.2全科醫(yī)師對(duì)病人實(shí)行個(gè)體化的醫(yī)療保健(personalized care)服務(wù)，全科醫(yī)學(xué)的工作理念是注重于人而不是病，全科醫(yī)師應(yīng)將病人看成是一個(gè)“人”，而且是一個(gè)完整的、社會(huì)的人，不僅是“一個(gè)”人，而且是一個(gè)家庭和社會(huì)的成員。因此病人不是一個(gè)需要修理的機(jī)器，而是一個(gè)需要得到治療、關(guān)心、尊重和信任的人，全科醫(yī)師除了關(guān)心他的生理方面外，還需注重其心理、社會(huì)等方面的制約因素。而要做到這些，沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系是不可能的。

6.2.1.3全科醫(yī)師給予病人的應(yīng)該是可親近性的醫(yī)療保健(accessible care)服務(wù)，所謂“可親近”是指時(shí)間上、地域上的親近。全科醫(yī)生隨時(shí)隨地地為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)，是時(shí)間和地域上的親近。親近，還包括方法上、經(jīng)濟(jì)上的親近，全科醫(yī)生提供的醫(yī)療保健服務(wù)毋需過(guò)多地利用昂貴的器械檢查，用自己的知識(shí)和技能、細(xì)心和愛(ài)心進(jìn)行診斷，盡可能地選用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥物和利用非藥物的自然療法進(jìn)行治療，所以全科醫(yī)療保健方法簡(jiǎn)易、花費(fèi)較低，病人易于接受，也是一種親近。更重要的是全科醫(yī)療保健還包括對(duì)病人心理和社會(huì)層面上的關(guān)懷，更讓病人和他的家庭覺(jué)得可親。全科醫(yī)師能這樣做，病人能接受，也非有良好的醫(yī)患關(guān)系不可。

6.2.1.4全科醫(yī)師服務(wù)是綜合性的保健(comprehensive care)服務(wù)，不但不分性別年齡、也不分預(yù)防治療。醫(yī)生為病人治療固然需要有良好的醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防工作發(fā)生在未病之時(shí)，就更需要有良好的醫(yī)患關(guān)系作基礎(chǔ)。

6.2.1.5全科醫(yī)學(xué)為病人提供協(xié)調(diào)性保健(coordinated care)服務(wù)，即充分利用病人家庭的、社會(huì)的各爾方面，凡能有利病人治療康復(fù)的醫(yī)療的、社會(huì)的、經(jīng)濟(jì)的資源為病人服務(wù)。如果沒(méi)有良好的醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)師事實(shí)無(wú)法動(dòng)員這些資源來(lái)服務(wù)于病人。

在全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)中良好的醫(yī)患關(guān)系對(duì)醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的影響。相同的疾病、相同的治療方法，但醫(yī)患之間的信任度不同、關(guān)系密切的程度不同，治療的效果也可以完全不同，因?yàn)槿漆t(yī)療中的療效事實(shí)上還包含著許多威情的因素。

6.2.2 努力建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系關(guān)系看醫(yī)療的效果，甚至是全科醫(yī)師工作成敗的主要因素。所以全科醫(yī)師必須致力于與病人之間建立起良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是否良好與醫(yī)生與病人兩方面的人格特質(zhì)有關(guān)。但在兩者之中醫(yī)生方面的因素起著主導(dǎo)的作用。

6.2.2.1 全科醫(yī)師成功的訣竅是愛(ài)心與謙虛

中國(guó)古代的仁學(xué)思想認(rèn)為“醫(yī)乃仁術(shù)”，說(shuō)“醫(yī)生當(dāng)有割股之心”。說(shuō)是有個(gè)病人服藥需用人肉為引，醫(yī)生乃取刀將自己腿上的肉割下來(lái)奉于病人。當(dāng)然這不一定是真實(shí)的，但卻反映了我國(guó)古代對(duì)醫(yī)生的一種道德要求。對(duì)于一個(gè)全科醫(yī)師來(lái)說(shuō)最基本的素質(zhì)要求是對(duì)于病人應(yīng)富于同情和愛(ài)心。要善于理解病人的愿望并給予盡可能的幫助。除了愛(ài)心之外，全科醫(yī)師還必須有兢兢業(yè)業(yè)的實(shí)事求是的工作作風(fēng)，并坦誠(chéng)地、謙虛地承認(rèn)技術(shù)能力的局限性。別以為承認(rèn)技術(shù)能力的局限性會(huì)影響病人對(duì)醫(yī)生的信任，恰恰相反，當(dāng)醫(yī)生表示盡管技術(shù)能力有限，但自己愿意為病人解決問(wèn)題而盡力時(shí)反而會(huì)得到病人真誠(chéng)的信任。

醫(yī)患關(guān)系既然是醫(yī)生和患者雙方的，醫(yī)生應(yīng)努力用同情、關(guān)懷和負(fù)責(zé)的態(tài)度調(diào)動(dòng)病人對(duì)健康關(guān)心的積極性。在患者方面，“自己的健康自己負(fù)責(zé)”應(yīng)該成為每個(gè)人的共識(shí)。在這個(gè)基點(diǎn)上，自然較易建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

6.2.2.2 實(shí)行微笑服務(wù)，給患者留下良好的第一印象

人與人接觸“第一印象”非常重要，“第一印象”，是建立良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)工作者重要重視“第一印象”在醫(yī)患關(guān)系中的重要性，要做到儀表端莊、態(tài)度和藹、熱情地接待每一位患者，耐心解答患者提出的問(wèn)題。了解病情時(shí)，思想要集中，目光注視患者，對(duì)患者的敘述認(rèn)真傾聽(tīng)，給患者一種信任感，從而為建立良好的醫(yī)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。

6.2.2.3 理論知識(shí)扎實(shí)，臨床技術(shù)熟練準(zhǔn)確 醫(yī)務(wù)工作者要有豐富的理論知識(shí)，工作之余多學(xué)習(xí)，隨時(shí)掌握國(guó)內(nèi)外的新技術(shù)動(dòng)向，為患者提供先進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)。另外，還要刻苦鉆研臨床操作，不斷積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，精益求精，使患者主動(dòng)配合治療，增進(jìn)患者的信任感，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。

6.2.2.4 態(tài)度誠(chéng)懇，注重語(yǔ)言修養(yǎng)，掌握溝通技巧，尊重患者

語(yǔ)言是一門藝術(shù)，是人們交流思想、傳遞信息的重要工具。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)務(wù)工作者處于主動(dòng)地位，應(yīng)從患者的利益出發(fā)，不分患者的年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)地位等因素，一視同仁，以真誠(chéng)的態(tài)度對(duì)待患者。語(yǔ)言溝通要結(jié)合實(shí)際、通過(guò)安慰性的語(yǔ)言，給患者以溫暖，了解患者的內(nèi)心世界，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，非語(yǔ)言性行為在溝通中也能起到支持、修養(yǎng)、替代或否定語(yǔ)言行為的作用。

6.2.2.5 進(jìn)行角色置換，換位思考，理解和關(guān)愛(ài)患者

由于醫(yī)務(wù)工作者與患者各自的社會(huì)角色不同，所持的觀點(diǎn)、態(tài)度不同。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在加強(qiáng)自身角色的同時(shí)，進(jìn)行換位思考、角色置換，真正站在患者的角色，充分理解患者的情感，真誠(chéng)、熱情的幫助他們，滿足患者的需要，為他們排憂解難。同時(shí)，融恰的醫(yī)患關(guān)系為醫(yī)患雙方提供良好的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)務(wù)工作更好地為患者服務(wù)。

6.2 溝通是良好醫(yī)患關(guān)系的途徑

6.2.1 醫(yī)生與病人溝通的重要性

隨著對(duì)傳染病的控制、營(yíng)養(yǎng)不良的逐步消除，人類面臨著的健康殺手將是與生活方式有關(guān)的疾病。如進(jìn)食過(guò)多脂肪食物可引起脂代謝紊亂，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，引發(fā)心腦血管病；吸煙引起癌癥、誘發(fā)心血管??；飲食過(guò)量而又缺少運(yùn)動(dòng)易引起糖尿病等等。在許多發(fā)達(dá)國(guó)家、甚至在如我國(guó)等發(fā)展中國(guó)家，這些“生活方式病”已經(jīng)成為人類健康的頭號(hào)殺手。

6.2.1.1 預(yù)防和降低生活方式病的發(fā)病率的關(guān)鍵是建立健康的生活方式 醫(yī)生對(duì)病人提出關(guān)于健康生活方式的建議能否發(fā)生效用完全取決于醫(yī)生與病人之間的溝通。

6.2.1.2 溝通有利于提高病人的滿意度

病人對(duì)醫(yī)生是否滿意往往并不根據(jù)醫(yī)生所給的治療的優(yōu)劣而是取決于醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)德。

6.2.1.3 交談不足往往是使病人對(duì)醫(yī)生不滿的根源

這或許可以解釋在一些診療量大、技術(shù)水平高的醫(yī)院病人的滿意率反而低的現(xiàn)象。當(dāng)然交談不足并非都見(jiàn)于繁忙的醫(yī)院，一些門庭冷落的醫(yī)院也可能如此。醫(yī)生的關(guān)心、對(duì)病情的詳細(xì)解釋、讓病人了解在治療康復(fù)中應(yīng)注意的事項(xiàng)對(duì)病人來(lái)說(shuō)事實(shí)上也是一種療效，但如果交談不足，病人不會(huì)對(duì)醫(yī)生形成信任感，使診療喪失了醫(yī)生作為療效的那一部分。相同的療法不同的醫(yī)生使用，療效可能大相徑庭。因?yàn)榀熜Р⒉粌H僅在于治療的手段，還夾雜著感情的因素。

6.2.2 溝通的技巧

溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的必由之路，良好的溝通可使病人感到受到重視、親切、有信任感。

6.2.2.1 溝通的基礎(chǔ)是醫(yī)生對(duì)病人的同情心、關(guān)心

交談是醫(yī)患溝通的主要形式。交談是一種雙向的溝通，一般從打招呼開始，醫(yī)生以誘導(dǎo)的方式提出問(wèn)題，病人描述相關(guān)的病情，然后醫(yī)生作一總結(jié)再與病人商討進(jìn)一步診斷治療之計(jì)劃。完成整個(gè)交談的過(guò)程。

6.2.2.2 交談?dòng)性S多具體的技巧：

（1）見(jiàn)面之初：患者進(jìn)人診室醫(yī)生宜以親切之笑容向其打招呼，者宜用尊稱如老伯伯、老媽媽等，對(duì)年幼者可用愛(ài)稱如小王、可直呼其名，對(duì)年長(zhǎng)小李等，不宜以其診號(hào)代替姓名，這樣可使患者覺(jué)得受到了尊重。招呼病人坐下、握手或寒暄可以消除其不安。不宜一接觸就問(wèn)病情，以免讓病人感到醫(yī)生關(guān)心的是疾病而不是患病的人。不妨可先閑聊些家?；蛱鞖庵?。交談之初即應(yīng)給病人留下良好的印象，是溝通的感情基礎(chǔ)。

（2）語(yǔ)言的溝通(verbal communication)：古代西方的醫(yī)圣希波克拉底說(shuō)過(guò)：“醫(yī)生有兩種東西可以治病，一是藥物、二是語(yǔ)言”。語(yǔ)言與藥物一樣都是治病的工具。所以在與病人的交流中，遣詞用句就像選擇藥物與斟酌劑量一樣，也應(yīng)十分注意。如應(yīng)以簡(jiǎn)單明了的字句使患者明確認(rèn)知。并應(yīng)依患者的文化背景加以選擇。有時(shí)病人因涉及隱私而用詞含糊時(shí)則應(yīng)予以確認(rèn)。在交談中宜多用關(guān)懷的語(yǔ)句，在檢查時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)痛感，皆可使病人感到溫馨。

醫(yī)生的話要使病人能接受和理解，語(yǔ)言必須簡(jiǎn)潔、明快、生動(dòng)、易懂。有深度、有特色，避免平鋪直敘，有時(shí)還需有些幽默感。要伴有豐富的感情色彩、深?yuàn)W的哲理和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。依病人的理解能力，用淺顯的語(yǔ)言著重解釋醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。講話快慢適中、抑揚(yáng)頓挫以引起病人的注意。

6.2.2.3 在交談過(guò)程中還需注意的事項(xiàng)有：

（1）當(dāng)病人陳述他的痛苦時(shí)，若不有違于原則，可以給予適度的認(rèn)同 如病人說(shuō)他因失眠而感到痛苦時(shí)，醫(yī)生可以說(shuō)“的確，如果夜里沒(méi)睡好，第二天一定沒(méi)精神”。如病人說(shuō)他消瘦了許多時(shí)，醫(yī)生可以說(shuō)“是的，看上去消瘦了一些，體重稱過(guò)沒(méi)有？”等等。對(duì)病人的痛苦給予適度的認(rèn)同，可使病人感到醫(yī)生已經(jīng)接受了他的說(shuō)法，醫(yī)生能體貼他的痛苦。

（2）當(dāng)病人闡述病情時(shí)，醫(yī)生宜用鼓勵(lì)性的語(yǔ)句支持其闡述、以獲得更多的資料，如說(shuō)“哦，這很重要，能不能說(shuō)詳細(xì)一點(diǎn)”?；蛘吆?jiǎn)單地重復(fù)病人的陳述，可以使病人就這個(gè)話題繼續(xù)說(shuō)下去，如“噢，自從那次以后您就經(jīng)常有些低熱了？”，病人一定會(huì)說(shuō)“是的，從那以后我便經(jīng)常有些低熱，而且??”。而如果病人的陳述已經(jīng)不重要時(shí)，醫(yī)生便可以用轉(zhuǎn)移話題的語(yǔ)句，如“噢，那么你與家人相處得如何”或“你是不是可以談一下你的工作的情況”等等。

（3）遇有心理定勢(shì)很強(qiáng)的人可以先從他們感興趣的醫(yī)學(xué)問(wèn)題談起，以滿足其心理需要，以后便容易溝通。這種所謂心理定勢(shì)很強(qiáng)的人，他們?cè)谌粘Ｉ钪谐Ｒ阅撤N心理定勢(shì)去觀察事物、思考問(wèn)題，故常有一定的傾向性，對(duì)符合自己心理的信息特別敏感，對(duì)不符合心理需要的則加以排斥和抗拒。比如有人認(rèn)為素食可以長(zhǎng)壽，他們對(duì)多進(jìn)纖維素食物可以預(yù)防大腸癌的信息便會(huì)特別敏感。而對(duì)動(dòng)物性蛋白的生物利用度高于植物蛋白的說(shuō)法則不予介意。當(dāng)醫(yī)生擬勸告他多食用些富含蛋白質(zhì)的食品時(shí)，不妨從植物脂肪多含不飽和脂肪酸不易在動(dòng)脈血管壁沉積談起，比較動(dòng)植物食品的優(yōu)劣而將話題引向應(yīng)該有協(xié)調(diào)的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z人。

（4）交談應(yīng)有針對(duì)性，同樣是高血壓的病人，除服藥外一人應(yīng)勸告他注意調(diào)節(jié)情緒，而另一人則需告訴他應(yīng)改進(jìn)作息規(guī)律。仲由和冉求都是孔子的學(xué)生，他們請(qǐng)教孔子能否對(duì)一件事“一聽(tīng)說(shuō)就干”時(shí)，孔子對(duì)他們有截然不同的回答。有人問(wèn)其所以?？鬃诱f(shuō)冉求平時(shí)做事縮手縮腳，所以鼓勵(lì)他聞風(fēng)而動(dòng)，仲由性格好勝、膽大勇為，所以勸他三思而行。按不同的對(duì)象有不同的處理，醫(yī)生在與病人的交談中亦應(yīng)如此。當(dāng)然這就需要對(duì)病人有充分的了解，全科醫(yī)師生活在社區(qū)群眾之中，恰能做到這一點(diǎn)。

（5）交談的過(guò)程中醫(yī)生是交談的主導(dǎo)者，通過(guò)交談醫(yī)生可以獲取病人健康方面的信息，指導(dǎo)病人進(jìn)行健康保健。但是在交談的時(shí)間上應(yīng)該盡量多讓給病人。如一次交談最好能有2/3的時(shí)間給予病人，以示尊重，同時(shí)亦使病人感到他已經(jīng)將要訴述的話作了充分的表達(dá)了而得到滿足。當(dāng)病人講話時(shí)醫(yī)生應(yīng)該注意傾聽(tīng)，可以有簡(jiǎn)短的插話，如“是嗎？”“后來(lái)呢？”等，或者僅是發(fā)“嗯、嗯”的聲音，以使病人覺(jué)得醫(yī)生在注意聽(tīng)他的講述。在病人講述基本結(jié)束時(shí)，醫(yī)生可以將病人講述的要點(diǎn)作一小結(jié)，此時(shí)病人一定會(huì)以醫(yī)生已經(jīng)完全了解了他的疾苦而感到滿意。如果在與病人的交談中再有幾次提到病人的名字，如“張先生，我聽(tīng)下來(lái)您的情況主要有這么幾點(diǎn)??”或“小李，我覺(jué)得你的問(wèn)題主要是??”，病人一定倍感親切。

6.2.2.4 行為的溝通（behavior communication）是指通過(guò)姿勢(shì)、動(dòng)作、表情、行為而達(dá)成的溝通，在醫(yī)生與病人的溝通中亦十分重要，包括：

（1）醫(yī)生的坐姿應(yīng)輕松，上身微微前傾或微微點(diǎn)頭可使患者覺(jué)得醫(yī)生在十分專注地聽(tīng)他講述的病情。如患者有緊張不安的表現(xiàn)，醫(yī)生可用握手、拍肩表示關(guān)懷，可使患者放松一些。

（2）保持目光的接觸(eye contact)，有鼓勵(lì)病人繼續(xù)傾訴的作用 但需注意目光宜注視病人面頰的下部，不宜一直盯著病人的眼睛看，不然將給人以高高在上的感覺(jué)并使病人不安。目光不能斜視病人，斜視表示輕視。目光不能游移，目光游移表示另有所圖。如果病人的講述離題太遠(yuǎn)，醫(yī)生可將目光移開，可使其語(yǔ)言簡(jiǎn)潔。

（3）醫(yī)生的表情應(yīng)與病人的感情合拍，當(dāng)病人講述他的痛苦時(shí)，醫(yī)生的表情應(yīng)該莊重、專注，甚至眉頭緊鎖。當(dāng)病人講到興奮之處時(shí)醫(yī)生的表情應(yīng)該是面帶微笑，表示分享其快樂(lè)。當(dāng)病人訴述原委時(shí)醫(yī)生應(yīng)以深沉的點(diǎn)頭表示理解。當(dāng)病人述及隱私時(shí)醫(yī)生應(yīng)將上身前傾，將與病人的距離縮小，以表示傾聽(tīng)和為其保密。這種“支持動(dòng)作”將使醫(yī)生的形象和藹可親。

（4）在診療或交談的過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)該專注地傾聽(tīng)和真誠(chéng)的交談，不宜頻頻接聽(tīng)電話，或起身暫離使交談中斷。醫(yī)生對(duì)病人的距離一般宜一手臂之距，不宜過(guò)分接近。若男醫(yī)生需檢查女病人的身體，必須有女護(hù)士在場(chǎng)，如若需女病人解開衣扣之類，男醫(yī)生不宜親自動(dòng)手。

（5）診室的環(huán)境：診室的安靜至為重要，應(yīng)避免閑雜人員進(jìn)出，通風(fēng)應(yīng)該良好，光線應(yīng)該柔和。如有條件應(yīng)盡可能地安排一位醫(yī)生使用一個(gè)診間，以保證病人病情的私密性和促成溝通的成功。

（6）醫(yī)生的裝束：工作服需整潔，如用西裝領(lǐng)工作服內(nèi)著襯衫時(shí)，男醫(yī)師宜戴領(lǐng)帶。男醫(yī)師在夏季宜著長(zhǎng)褲，并不宜穿風(fēng)涼鞋、運(yùn)動(dòng)鞋等。若非手術(shù)操作不必戴帽，但頭發(fā)應(yīng)梳理整潔。女醫(yī)師可用淡妝，但不宜濃妝艷抹，珠光寶氣。

6.2.2.5 需要特別溝通的病人

下列人群在溝通時(shí)需特別注意他們生理、心理和行為的特點(diǎn)：（1）兒童：應(yīng)使用兒童能了解的字眼，需多給予安慰和贊揚(yáng)。

（2）青少年：他們對(duì)伴隨家長(zhǎng)的陳述往往表示不同的意見(jiàn)，應(yīng)讓他們盡量發(fā)揮。

（3）老年人：由于感官能力降低，思維不夠敏捷，言語(yǔ)亦多哆唆，故醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出耐心，對(duì)交談的要點(diǎn)宜多重復(fù)。

（4）預(yù)后不良者：醫(yī)生應(yīng)充分表達(dá)同情，為病人謀求最佳處置。不應(yīng)用不實(shí)的保證，以免日后因失望而絕望。不宜抑制其悲哀，而應(yīng)給予心理上的支持。

（5）慮病傾向者(hypochondriatendency)：應(yīng)該認(rèn)真地傾聽(tīng)他們的陳述和應(yīng)認(rèn)真地為他們排除器質(zhì)性疾病，并給予適度的關(guān)心和支持。

（6）驕傲自大的病人：可利用其自以為是的態(tài)度進(jìn)行引導(dǎo)，如說(shuō)“看來(lái)你對(duì)這個(gè)問(wèn)題很了解，那么你就應(yīng)該??”等。

（7）依賴性很強(qiáng)的病人：應(yīng)告知醫(yī)生能力的限度，鼓勵(lì)他們主動(dòng)地解決自己的健康問(wèn)題。

（8）有誘惑傾向的病人：要讓病人對(duì)醫(yī)患關(guān)系及自身行為有正確的認(rèn)識(shí)。接觸中避免涉及個(gè)人生活及診外事宜。

6.2.2.6 溝通的評(píng)估

（1）醫(yī)生與病人的溝通對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要，溝通的成敗可依以下各點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估：

① 治療的順從性(compliance)，順從性佳者自然表示溝通良好。② 關(guān)系的持續(xù)性(continuance)，與病人建立了持續(xù)性關(guān)系者自然表示溝通的成功。

（2）當(dāng)治療的順從性不佳及病人滿意度差時(shí)要考慮有無(wú)溝通的困難。病人滿意率差常因以下因素引起：

①醫(yī)生只談病情而缺少社交上的溝通。

②醫(yī)生只從醫(yī)學(xué)的立場(chǎng)處理病情，而病人所關(guān)心的事未被重視。③醫(yī)生與病人人格特質(zhì)、目標(biāo)、認(rèn)識(shí)上的差距過(guò)大。

溝通不良如屬前兩項(xiàng)因素引起，醫(yī)生應(yīng)該改進(jìn)其工作；如屬人格特質(zhì)的差距，估計(jì)較難改善時(shí)，可考慮予以轉(zhuǎn)診。

6.2.3 溝通是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石

6.2.3.1 什么是醫(yī)患溝通 有人說(shuō)醫(yī)患溝通就是語(yǔ)言的交流

這種說(shuō)法是對(duì)的，但并不完整。溝通不僅僅是談話，談話是溝通的一種手段，卻不是惟一的手段。從一般意義上說(shuō)，所謂“溝通”有以下幾方面的含義，一是通信；二是傳達(dá)、傳授；三是交易、聯(lián)系。我國(guó)傳播學(xué)界和公共學(xué)界對(duì)溝通的共同看法是：傳播和溝通是信息觀點(diǎn)的傳遞、交流和分享。

溝通的內(nèi)容是信息和觀點(diǎn)，是關(guān)于某一事物某一過(guò)程的描述和結(jié)論，因而他們是抽象的。人們必須借助于各種媒體如語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式來(lái)把自己知道的信息，自己的看法和態(tài)度傳遞給需要了解的人。由于媒介的多樣性，溝通的方式、內(nèi)容也就各不相同。因此醫(yī)務(wù)人員在與患者的接觸中，我們的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)甚至醫(yī)院的環(huán)境、病區(qū)的布置等，無(wú)一不在向患者及其家屬傳遞著某種信息，傳遞著我們的感情和態(tài)度。病人就診時(shí)，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)、溫馨和體貼，因而對(duì)醫(yī)護(hù)人員的語(yǔ)言、表情、動(dòng)作姿態(tài)、行為方式很關(guān)注，很敏感。我國(guó)著名健康教育專家洪昭光教授認(rèn)為：語(yǔ)言是醫(yī)生最重要的法寶，醫(yī)生一句鼓勵(lì)的話，可以使病人轉(zhuǎn)憂為喜，精神倍增，病情立見(jiàn)起色；相反，一句泄氣的話，也可使病人抑郁焦慮，臥床不起，甚至不治而亡。一個(gè)微笑、一個(gè)眼神、一句熱情的問(wèn)候，愛(ài)意就被傳遞，溝通得以完成，而這些卻是目前醫(yī)患溝通中最容易被人們忽視的方面。

6.2.3.2醫(yī)患溝通的層次及應(yīng)注意的問(wèn)題

根據(jù)上面對(duì)醫(yī)患溝通的定義，我們認(rèn)為，醫(yī)患溝通應(yīng)從以下三個(gè)層次來(lái)進(jìn)行。（1）語(yǔ)言的溝通

語(yǔ)言的溝通是最基本、也是最常用的溝通方式。其基本的要求是要讓對(duì)方聽(tīng)懂你的話，把你所要表達(dá)的意思準(zhǔn)確地傳遞給對(duì)方，而不致引起誤解或不理解。這就要求溝通雙方，特別是醫(yī)護(hù)人員要盡量少用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，多用通俗易懂的語(yǔ)言，要講究“說(shuō)話的藝術(shù)”。

（2）情感的溝通

一般來(lái)說(shuō)，去醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬，特別是危重癥患者及其家屬，其情緒都不太好；因其對(duì)待疾病的態(tài)度及家庭經(jīng)濟(jì)情況等不同，就醫(yī)的動(dòng)機(jī)及期望值也不盡相同。在過(guò)去生物醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生是只看病不管人，但隨著醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，應(yīng)是既管病情也管人，即觀察病人的心理狀況及情緒變化，認(rèn)真理解和把握這些情況，才能真正構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

（3）思想的溝通

這是溝通的最高層次。醫(yī)生要認(rèn)真傾聽(tīng)病人訴說(shuō)病情，感受病人所受的內(nèi)心痛苦，站在病人的角度去想問(wèn)題，這樣才易使醫(yī)患雙方真正對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及其治療方案和具體措施達(dá)成共識(shí)，建立起充分的信任關(guān)系，協(xié)調(diào)配合，共同戰(zhàn)勝疾病。

6.2.3.3構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患雙方需共同努力

加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，雖然主要責(zé)任在“醫(yī)”這一方，但“患”這一方也同樣負(fù)有重要的責(zé)任，雙方需共同努力。

（1）必須形成雙方“互信”

醫(yī)方要恪守職業(yè)道德，增強(qiáng)法律意識(shí)，充分尊重患者的知情權(quán)，提倡誠(chéng)心服務(wù)；而患者也要放下戒備的心理，理性看待醫(yī)療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、誤差，尊重事實(shí)和法律，醫(yī)患雙方形成為達(dá)到共同目標(biāo)而一起合作的關(guān)系。

（2）患者在治療過(guò)程中多體諒一下醫(yī)生的忙累、辛苦以及所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn) 即使發(fā)生了醫(yī)療意外，也應(yīng)多傾聽(tīng)專家的意見(jiàn)，少一些沖動(dòng)和過(guò)火語(yǔ)言、行為，對(duì)醫(yī)護(hù)人員多一點(diǎn)理解和信任。

（3）作為醫(yī)方，要具有高度的責(zé)任感和敬業(yè)精神；要有較寬的知識(shí)面，如人文科學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等知識(shí)和不斷積累的生活工作經(jīng)驗(yàn)。主動(dòng)去了解病人的心理狀態(tài)、情緒變化和性格特點(diǎn)；更全面地掌握疾病發(fā)生、發(fā)展、病程轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的一般規(guī)律，把病人的需求作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。要堅(jiān)持“以人為本”的服務(wù)理念，尊重病人，了解病人，同情病人。要切實(shí)采取措施下大力氣解決引起患者不滿的難點(diǎn)問(wèn)題，建立“醫(yī)患溝通制”，真正以良好的職業(yè)道德和精湛的醫(yī)術(shù)取信于患者。

只有深刻理解溝通的含義，注意溝通的不同層次要求，使溝通成為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基石。

6.2.4 提高全科醫(yī)生醫(yī)患溝通技巧

6.2.4.1 以患者為本

大部分?？漆t(yī)生都有一個(gè)通病：過(guò)分關(guān)心疾病，卻很少關(guān)心患者。有的醫(yī)生恨不得一見(jiàn)面就直接問(wèn)：你得了什么病，需要開什么藥。他們不愿意多說(shuō)話，也不愿意聽(tīng)患者說(shuō)太多“沒(méi)用的話”。其實(shí)，患者對(duì)這種現(xiàn)象的感受是很深刻的，也深惡痛絕。作為社區(qū)的全科醫(yī)生必須杜絕此現(xiàn)象，應(yīng)以患者為本，先關(guān)心人這樣可以消除患者的緊張情緒，營(yíng)造一種親切感，接下去該問(wèn)什么就問(wèn)什么，但總的來(lái)說(shuō)，必須問(wèn)清疾病與患者的生活背景之間的關(guān)系，而不能僅僅問(wèn)病。要讓患者感受到來(lái)自你的尊重與關(guān)心，利于營(yíng)造良好的醫(yī)患關(guān)系。

6.2.4.2 耐心傾聽(tīng)

傾聽(tīng)在人際溝通中是最重要的技巧，善于傾聽(tīng)別人意見(jiàn)的人最容易得到別人的歡迎。作為社區(qū)的全科醫(yī)生，善于傾聽(tīng)是高素質(zhì)的表現(xiàn)，也是與社區(qū)居民建立朋友式關(guān)系的有效方法。由于社區(qū)環(huán)境的開放性，社區(qū)醫(yī)院常有一些老年人進(jìn)來(lái)嘮嘮叨叨，如果醫(yī)生視而不見(jiàn)，不理不睬或見(jiàn)面就問(wèn)哪里不舒服，這樣患者心中就會(huì)很不舒坦。其實(shí)有的時(shí)候，他們只是找自己信任的醫(yī)生聊聊不能跟其他任何人說(shuō)，只能跟既是朋友又是醫(yī)生的全科醫(yī)生說(shuō)的心事。這些他們并不需要答案，傾訴是他們惟一的目的，此時(shí)，你只需要真誠(chéng)的用眼睛交流，用心傾聽(tīng)一下他們的想法和見(jiàn)解，或隨便談?wù)劰ぷ鳌⑻鞖?、家庭、飲食，嘮嘮家常，彼此之間就會(huì)形成一種朋友式的關(guān)系，然后再交流病情，這樣非常利于醫(yī)患之間開展治療工作。

6.2.4.3 采用開放式問(wèn)診

所謂開放式問(wèn)診，就是問(wèn)題沒(méi)有明確的對(duì)象，沒(méi)有固定的答案，只要求患者進(jìn)行回憶和描述，由患者主動(dòng)提供個(gè)體化的信息。這樣通過(guò)患者自由的敘述自身感覺(jué)，用自己的語(yǔ)言描述自身的情況，對(duì)于獲取患者更多的信息是非常有幫助的。全科醫(yī)生不象綜合醫(yī)院的?？漆t(yī)生，在時(shí)間和目的上有較強(qiáng)的限制性，而是有更多的自由，所以在問(wèn)診中，一定要多采取開放式提問(wèn)。比如：覺(jué)得自己有什么問(wèn)題，最近有什么特別的感受，工作情況怎么樣，家里的情況怎么樣，醫(yī)生可要求患者說(shuō)得詳細(xì)點(diǎn)，慢慢想，細(xì)細(xì)說(shuō)，盡可能把你認(rèn)為有關(guān)的事情都講出來(lái)。盡量了解患者獨(dú)特的主觀感覺(jué)、體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)，盡量包含與患者有關(guān)的所有客觀事實(shí)。而不是簡(jiǎn)單地讓患者回答“是”與“不是”，或“有”與“沒(méi)有”等。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生多用開放式問(wèn)診，能更好的與患者有效溝通，全面了解病情，保證治療的質(zhì)量。

6.2.4.4 合理運(yùn)用肢體語(yǔ)言

由于社區(qū)范圍的區(qū)域性，一般情況下，社區(qū)患者與社區(qū)全科醫(yī)生較為熟識(shí)，因此每一次診療的過(guò)程，要象與朋友的交往一樣，一聲問(wèn)候，一個(gè)微笑，一次眼神的交流，甚至一次握手，都可以使患者感受到來(lái)自醫(yī)生的傾聽(tīng)和鼓勵(lì)，都會(huì)讓患者感受到尊重和愉悅。比如，在溝通中，你善于使用眼睛，用真誠(chéng)的目光去交流，接待患者時(shí)面帶笑容，用微笑去問(wèn)候，治療中姿態(tài)穩(wěn)重大方，手足輕柔等，都會(huì)給患者留下精明強(qiáng)干的信譽(yù)感和安全感，往往可以引起患者的尊重和欽佩。這對(duì)醫(yī)患溝通來(lái)講，有顯著的積極作用。試想，若交流時(shí)目光游離不定，根本不看患者眼睛；接待患者表情冷漠，坐立時(shí)翹著二郎腿。這就會(huì)讓患者感到你根本不關(guān)心、不在乎他，對(duì)工作可能也不認(rèn)真負(fù)責(zé)，讓你看病沒(méi)有安全感，他的內(nèi)心對(duì)你就會(huì)產(chǎn)生一種抵觸情緒，醫(yī)患間也就不可能有好的溝通了。因此，良好的肢體語(yǔ)言能達(dá)成良好的醫(yī)患溝通。

要提高醫(yī)患溝通能力，建立良好醫(yī)患關(guān)系，除了以上幾種方法外，應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能，提高治療質(zhì)量；關(guān)注自身儀表，培養(yǎng)獨(dú)特魅力；重視交往禮儀，彬彬有禮；學(xué)會(huì)贊美別人，微笑服務(wù)等，也都能提高醫(yī)患溝通能力、和諧醫(yī)患關(guān)系。

第三篇：模塊教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

模塊教學(xué)在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

模塊教學(xué)的內(nèi)容模塊教學(xué)是將醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的全部課程根據(jù)各章節(jié)的知識(shí)特點(diǎn)、學(xué)習(xí)要求、臨床結(jié)合度、基礎(chǔ)性等不同劃分為幾個(gè)模塊,各模塊根據(jù)其自身內(nèi)容和特點(diǎn)選擇相應(yīng)的教學(xué)方式,避免了醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程的枯燥乏味,也保證了學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)理論的掌握和理解,同時(shí)又能兼顧臨床知識(shí)的聯(lián)系和科研意識(shí)的培養(yǎng)。這種教學(xué)內(nèi)容的劃分也避免了對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)體系的完全變革,因此能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)課程教學(xué)的新要求。

1.1 基礎(chǔ)知識(shí)模塊 包括緒論、免疫器官和組織、免疫細(xì)胞、抗原、抗體、補(bǔ)體、MHC、免疫應(yīng)答等章節(jié)。這些章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容中包括大量免疫學(xué)基本概念和基本原理,特點(diǎn)是基礎(chǔ)性很強(qiáng),這一模塊的教學(xué)內(nèi)容無(wú)論如何變革,都必須保證學(xué)生的理解和掌握。最好的方法就是保持其基礎(chǔ)性,按照傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行教學(xué),也可結(jié)合啟發(fā)式教學(xué),保證學(xué)生能順利掌握基礎(chǔ)內(nèi)容?？蓪⒅R(shí)點(diǎn)劃分為“掌握”、“熟悉”和“了解”內(nèi)容,讓學(xué)生知道哪些是必須掌握的,哪些是需要理解的,也可根據(jù)知識(shí)點(diǎn)整理針對(duì)每一章的自測(cè)試題,完成課堂教學(xué)內(nèi)容后,布置學(xué)生自測(cè),強(qiáng)化教學(xué)效果。教師可通過(guò)自測(cè)題的完成情況來(lái)了解學(xué)生對(duì)此模塊教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)情況, 保證學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)的真正掌握。

1.2 前沿進(jìn)展模塊 包括細(xì)胞因子、分化抗原、黏附分子、免疫耐受、免疫調(diào)節(jié)、免疫診斷、免疫治療等章節(jié)。這一模塊的特點(diǎn)是教學(xué)內(nèi)容需掌握的知識(shí)點(diǎn)較少,但范圍較廣,而且涉及免疫學(xué)研究前沿內(nèi)容較多。如果仍采用傳統(tǒng)教學(xué)形式, 難免枯燥乏味,不易理解。因此這一模塊的教學(xué)可以適當(dāng)與科研相結(jié)合,將免疫學(xué)前沿內(nèi)容融入到教學(xué)中,相關(guān)綜述文獻(xiàn)的查找、閱讀、討論、寫作嘗試等方法均可以在此模塊中應(yīng)用。學(xué)生通過(guò)閱讀文獻(xiàn)或親自撰寫綜述文獻(xiàn),可以近距離接觸免疫前沿知識(shí)和相關(guān)內(nèi)容的科研進(jìn)展,順利完成此模塊教學(xué)內(nèi)容的同時(shí),可以培養(yǎng)學(xué)生的科研興趣和查找閱讀文獻(xiàn)的能力。此模塊可以通過(guò)學(xué)生參與的認(rèn)真程度、撰寫綜述的符合標(biāo)準(zhǔn)程度、對(duì)所查文獻(xiàn)的理解程度、對(duì)相關(guān)章節(jié)的了解程度等評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。1.3 臨床免疫學(xué)模塊 包括自身免疫病、免疫缺陷病、移植免疫、腫瘤免疫等章節(jié)。此模塊主要涉及免疫系統(tǒng)在病理狀態(tài)下功能的改變以及異常免疫應(yīng)答在發(fā)病機(jī)制中的作用,與臨床關(guān)系非常密切,此部分也是多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)和關(guān)注的重要部分,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣較高。但是這些章節(jié)并不作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)的重點(diǎn),學(xué)時(shí)通常占用較少,根本無(wú)法系統(tǒng)學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)免疫與相關(guān)疾病的關(guān)系,而這些疾病往往又屬于臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病,因此傳統(tǒng)教學(xué)無(wú)法滿足學(xué)生對(duì)臨床疾病 熟悉和了解的需要。在此模塊教學(xué)中應(yīng)以疾病為線索,引導(dǎo)學(xué)生將剛剛學(xué)習(xí)過(guò)的免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)應(yīng)用于臨床疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷原理、預(yù)防和治療原理之中。教學(xué)中可以使用 PBL教學(xué)法或病例分析教學(xué)法,通過(guò)教師提出問(wèn)題或?qū)W生自己提問(wèn)、自己回答的方式,系統(tǒng)、全面、深入、自主的掌握這一部分內(nèi)容,也可以直接應(yīng)用病例要求學(xué)生進(jìn)行深入討論。無(wú)論哪一種方式,都可以很好地使醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床常見(jiàn)病相結(jié)合,從而培養(yǎng)學(xué)生分析疾病發(fā)生機(jī)制、檢測(cè)、診斷和治療原理的能力。此部分內(nèi)容可以通過(guò)學(xué)生書寫報(bào)告或者上交討論記錄等形式進(jìn)行考評(píng)。

1.4 知識(shí)應(yīng)用模塊 包括超敏反應(yīng)、免疫預(yù)防等章節(jié),此模塊教學(xué)內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)生活、免疫相關(guān)疾病的預(yù)防密切相關(guān),如過(guò)敏癥的發(fā)生、疫苗的使用方法和原理等,特別是近年來(lái)一些流行病的爆發(fā),其預(yù)防和治療方法都是學(xué)生較為關(guān)心的內(nèi)容。此部分的教學(xué)應(yīng)選用較為靈活的教學(xué)方法,可以根據(jù)不同主講教師的特點(diǎn)和能力,也可以根據(jù)不同專業(yè)的特點(diǎn)進(jìn)行多種教學(xué)方法的聯(lián)合應(yīng)用。教學(xué)方法中應(yīng)以討論式教學(xué)或論壇式教學(xué)為主,也可以結(jié)合演講、小品、錄像等多種形式鼓勵(lì)學(xué)生積極參與,在愉快的教學(xué)活動(dòng)中學(xué)習(xí)到更多、更實(shí)用的知識(shí)。此部分可根據(jù)氣氛的熱烈程度、分析的深入程度、總結(jié)結(jié)論的準(zhǔn)確程度等對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。2 模塊教學(xué)的評(píng)價(jià)模塊教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是伸縮性較強(qiáng),可以逐步實(shí)施。教師從傳統(tǒng)教學(xué)模式向其他教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變需要過(guò)程,包括思維轉(zhuǎn)變的過(guò)程、教學(xué)能力提高的過(guò)程、新教學(xué)法的適應(yīng)過(guò)程等。模塊教學(xué)應(yīng)用過(guò)程中可以采取逐步增加的方式,根據(jù)不同教師能力和個(gè)性特點(diǎn),有選擇性的增加模塊。比如年輕教師能力不夠,可以在基礎(chǔ)知識(shí)模塊上增加知識(shí)應(yīng)用模塊,適應(yīng)和駕馭后再增加臨床知識(shí)模塊,之后增加前沿進(jìn)展模塊;科研能力較強(qiáng)的教師可以先增加前言進(jìn)展模塊;對(duì)PBL和案例分析感興趣的教師也可以先增加臨床知識(shí)模塊。這種方式可以更好的發(fā)掘教師的潛力和熱情,避免因全面改革使用新的教學(xué)方法,導(dǎo)致的教師和學(xué)生不適應(yīng)和抵觸情緒,達(dá)不到真正想要的教學(xué)效果。

第四篇：全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究(二十)

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究（二十）作者：

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第08期病史

簡(jiǎn)是一位38歲的患唐氏綜合征的單身女性，和81歲的母親和84歲的父親生活在一起。她父親帶她來(lái)找你看病，因?yàn)樗罱?個(gè)星期以來(lái)個(gè)人功能明顯下降。她父親告訴你，簡(jiǎn)變得坐臥不寧，有挑釁性，而且還把自己的頭往墻上撞。她父親還告訴你說(shuō)，有些事情以前就注意到了但沒(méi)有跟你說(shuō)，就是簡(jiǎn)的父母18個(gè)月以前就發(fā)現(xiàn)她的一般情況在惡化，思維混亂，記不住事情。

第五篇：全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究(十六)

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

全科醫(yī)學(xué)中的心理健康病案研究（十六）作者：Leon Piterman Fiona Judd Grant Blashki Hui Yang

來(lái)源：《中國(guó)全科醫(yī)學(xué)·學(xué)術(shù)版A》2013年第04期病史

湯姆是一位67歲的木工，他妻子2年前死于乳腺癌，現(xiàn)在他自己一個(gè)人單獨(dú)生活。