第一篇：口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)程(2017最新版)

口腔科醫(yī)療護理技術操作規(guī)范

目 錄

第一節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范?????????1 第二節(jié) 口腔科體檢操作規(guī)范????????????6 第三節(jié) 口腔科門診病人的護理操作規(guī)范???????7 第四節(jié)第五節(jié)

口腔科四手操作范????????????17 口腔修復操作規(guī)程--支架式可摘局部義齒??20

第一節(jié) 診療工作衛(wèi)生操作流程規(guī)范

第一步：手機/器械收集、分檢、毀形與傳送 1.1收集

1.1.1 核對：由供應室人員統(tǒng)一到各科診療室內(nèi)收集污染的手機/器械。在收取過程中，要仔細認真,檢查手機、碧蘭麻注射器等器械零件是否完備，數(shù)量及科別。1.1.2 標記：在收取過程中對于特殊器械(除手機外)如碧蘭麻注射器、外科手術鉗、正畸去戴環(huán)鉗等需在登記表上做特殊標記，以免造成發(fā)送錯誤。

1.1.3 登記：為了做到收發(fā)正確無誤，對于手機等特殊器械，必須建立手機器械收取、發(fā)放登記表。在工作中加強責任心，根據(jù)登記表做到收發(fā)數(shù)目一致無誤。1.2 分檢、毀形

1.2.1 初步分檢：將回收的污染物品首先進行初步分檢，將各科的特殊專業(yè)器械分開浸泡，做到分科明確，器械物品不混淆。

1.2.2 一次性醫(yī)療器械毀形：對于門診使用的一次性醫(yī)療器械，先采用1：200的84消毒液初步浸泡，再用毀形機毀形后由廠家統(tǒng)一焚燒處理。如遇傳染病(肝炎、結核)等患者使用過的器械需特殊處理，用1：50的84消毒液隔離浸泡30分鐘后再毀形，醫(yī)療器械隔離浸泡后再清洗滅菌。1.2.3 傳送

a、明確劃區(qū)：在工作中嚴格劃分三個區(qū)域，即：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。(污染區(qū)指污物回收分類的區(qū)域；清潔區(qū)也稱消毒區(qū)，指消毒、清洗、干燥、檢驗、維修包裝的區(qū)域；無菌區(qū)也稱潔凈區(qū)，指滅菌儲存發(fā)放的區(qū)域。)由清潔區(qū)進入無菌區(qū)需摘取、更換手套并換鞋，以確保預防交叉感染。

b、傳送要求：器械物品的傳送要由污到凈，單向循環(huán)，不得逆流與交叉穿梭。第二步：清洗消毒

凡接觸過病原微生物的物品，不易洗滌的器械(如玻璃板、帶殘留水門汀的器具和調和刀、托盤等)在進入加熱、清洗/消毒機前，應先以化學消毒劑處理，再用手小心翼翼的去除剩污材料，同時進行預清洗一遍，再統(tǒng)一進入加熱清洗/消毒機，選擇操作程序徹底清洗。

2.1去污：污物除不凈不僅影響去除熱原效果，對于儀器也有損壞作用，因此須高度重視。

2.1.1玻璃板、調刀洗滌：玻璃板上的粘固劑很難去除，清洗要求高，清洗時用豎刀將玻璃板及調刀上殘留的水門汀粘固劑去除，并用豎刷蘸適量的洗滌劑(去污粉、消毒液等)初步處理。2.1.2拔牙鉗洗滌：首先將帶血器械上的血污用1：200的84消毒液浸泡10分鐘，再用豎刷將血跡沖洗刷掉。2.1.3牙科車針的洗滌：牙科車針(特別是外科手術車針)由于操作中軟組織卷覆表面，刷洗時用小牙刷或鋼絲刷清洗車針工作端，必要時用鑷子去除覆蓋軟組織，使工作端沒有任何異物。

2.2擺放：按要求將污染手機/器械分別碼放入清洗/消毒機內(nèi)的手機插座、插入架、網(wǎng)盒及下層藍筐內(nèi)。

2.2.1擺放要求：根據(jù)不同需要選用不同裝載框碼放器械。例如：玻璃板擺放需要成排、直立、有空檔，并充分固定；車針放在密閉小盒內(nèi)，牙鉗、挺子、口腔器械直立碼放，戴關節(jié)的器械要打開。2.2.2標記：為使手機在清洗過程中不致混淆，在清洗前預先在手機基底粘貼上3M膠帶，并標記上科別、診椅位號，減少工作中不必要的失誤。2.3選擇程序

目前，我院采用的是德國Miele牌(G7781TD)型加熱清洗/消毒機，其特點如下： 2.3.1具有全自動器械清潔/消毒過程，免去人工消毒過程。

2.3.2降低感染機會，減輕工作強度，實行標準化清潔消毒過程一次完成。

2.3.3能直接沖刷洗凈器械表面及內(nèi)腔，確保徹底、安全、有效地消毒中空器械。2.3.4標準化消毒能對各類真菌、細菌和病毒進行徹底消毒。

2.3.5具有系統(tǒng)化的器械清洗；換水系統(tǒng)確保每個清洗及漂凈階段更換新水，以保證衛(wèi)生、清潔的處理。

2.3.6有4個清洗/消毒工作程序

其中DESIN vario TD 程序是手機專用清洗程序，適用于牙科手機和精密器械。避免人工操作消毒的種種缺陷，達到了以往的衛(wèi)生要求并可預防疾病傳播。經(jīng)使用93℃/10min清洗消毒后，器械內(nèi)外表面細菌減少率達到10-7。這里所指的消毒并不是滅菌而是僅能減少微生物數(shù)量的技術手段。2.3.7工作中需根據(jù)實際需要選擇不同程序。2.3.8軟化系統(tǒng)：加熱清洗消毒機內(nèi)所用的軟化水由美國ECOWATER：2100S/S-PF10全自動砂濾器、EOOED-518全自動離子交換器及美國KARO牌215全自動反滲透裝置等配套設施提供。能自動去除源水中的懸浮物，降低源水的硬度，降低源水的總鹽量。對于軟化水，我們做到定期檢驗，符合使用要求，同時需用洗滌劑、清洗劑及不定期的更換過濾片。第三步：養(yǎng)護 經(jīng)清洗、消毒后的手機全部進入全自動注油養(yǎng)護系統(tǒng)保護，使用的注油養(yǎng)護機除手機ISO接口可直接連接外，其它接口選擇相應配件，更換相應配套的工作端，完全取代了傳統(tǒng)的噴注罐。操作極為簡便，只需按下和放開啟動鍵即可。由于其設置了過濾系統(tǒng)，排氣清潔衛(wèi)生，有益環(huán)境保護，并提供了標準化的內(nèi)部清洗，噴氣管路以及內(nèi)部運動機件注油養(yǎng)護程序，能夠有效的延長器械使用壽命。第四步：包裝 包裝是保持滅菌物品的無菌狀態(tài)的重要手段。4.1 包裝材料

4.1.1 有良好的蒸氣穿透性，能阻擋微生物侵入；

4.1.2對滅菌物品不粘著，不發(fā)生反應，無菌，無其它有害作用； 4.1.3價格便宜，經(jīng)濟實惠；

4.1.4不僅能承受其消毒條件，還要確保所包裝物的滅菌消毒； 4.1.5有效、快速、方便包裝，可進行密封處理。

包裝材料不能重復使用，以免吸水性差，滅菌后水珠多，不宜干燥，影響滅菌效果。作為一次性應用，不僅可以防止交叉感染，還杜絕了塑封不嚴造成的器械壞損。另一方面，有油污、壞的包裝袋易使病人產(chǎn)生質疑。

4.2分類包裝：塑封消毒能保證被包裝物品在無菌狀態(tài)下使用，半年內(nèi)有效，因此除手機外，對于口腔器械，如：牙挺、牙鉗、剪都可分類包裝，便于使用。4.3包裝要求：包裝好的物品應在袋外標記，包裝日期及經(jīng)手人簽名。

4.4塑封：手機清潔注油后裝入紙塑復合包裝袋，用意大利產(chǎn)EVRONDA牌SEAL2001多功能塑料薄膜封口塑封，壓塑封裝袋需有一定長度(表3)。經(jīng)臨床驗證，紙塑包裝袋與紡織物包裝相比，滅菌性能更強。第五步：滅菌

由于手機是空心，回吸殘留各種細菌，再加上紙袋封包，封包時紙袋內(nèi)存有冷空 氣，如不排凈手機空腔及紙袋內(nèi)的空氣，高溫蒸汽是無法進到紙袋內(nèi)的，達不到滅菌目的。故應選用 帶3次預真空的高溫高壓滅菌器。（本次衛(wèi)生部招標也是要求投標產(chǎn)品必須是3次預真空的高溫高壓滅菌器）5.1 滅菌前裝載：

5.1.1包裝滅菌時注意確保包裝袋之間有良好的間隙，且滅菌袋紙面向上，有利于蒸氣流通及空氣排出。

5.1.2混合滅菌時織物包裝袋和器械由下到上的放置順序是器械包裝袋和織物，且物品之間盡量不要接觸，也不要觸及滅菌器內(nèi)壁。

5.1.3由于各類物品的材料性能不同，所需滅菌溫度壓力和時間及排氣方式各異，最好同類物品裝在一起滅菌。

5.1.4物品，尤其是纖維織物，放置滅菌室中要避免與滅菌器門、蓋和側壁接觸，防止增加滅菌后干燥的困難。

5.1.5裝載量適度，以利消毒干燥徹底。5.2 選擇程序：根據(jù)待滅菌物的物理屬性(尤其是耐熱性)和包裝類型來選擇程序。目前，臨床應用的是德國 MELAG 24B，B 級3次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器 和 MELAG 23V-S，S級1次預真空真空高溫、高壓蒸氣滅菌器。B級分別有6個供選程序，有4種滅菌程序和 BD檢測程序、真空檢測程序。非打包器械、打包器械可選用快速裸消或普通干燥程序，對于一些紡織物及耐高溫物品選用高級程序。

5.3 操作方法及注意事項 5．3．1先檢查供水、供電是否正常，打開電源開關，顯示“Please wait Door release”字樣，提示等待5秒鐘后，設備進入預備狀態(tài)。

5．3．2將需要消毒滅菌的物品均勻地放在托盤上，裝入滅菌室，關上倉門。關門時向滅菌器容器方向輕推門，同時按下滑動門把手。如警告信息顯示Error 9 door open提示門未關嚴。

5．3．3按程序鍵“Program selection”瀏覽可選程序后按啟動鈕(Start/Stop鍵)，滅菌爐開始工作。

5．3．4 滅菌循環(huán)開始后，如有必要中途停止，5分鐘內(nèi)可按Start/Stop中止程序。

5．3．5滅菌過程中，必須注意報警信息，采取相應的緊急處理。

5．3．6滅菌結束打開門后，不要用手觸及金屬表面，容易燙傷，應使用取盤器取出消毒物品。5.4滅菌后處理：

5.4.1物品取出時應保持干燥，下排式滅菌包裹水份含量一般不超過3%，超過6%則為濕包，應視為未滅菌，不能作為無菌使用，B級滅菌器滅菌結束時，剩余濕度不能高于0.2%。

5.4.2進行質控的化學膠帶或指示卡未達到滅菌標志的，應視為未滅菌，不得使用。

5.4.3無菌物品，掉在地上或放置在不潔之處，應視為污染，不得作為無菌使用。5.4.4檢查滅菌后物品，應注明滅菌日期及操作者姓名或編號，并在記錄本上記錄滅菌濕度、壓力及時間。

5.4.5運送滅菌物品或發(fā)放時，最好使用無菌密閉車，以免再污染。5.4.6滅菌物品超過貯存期后應停止發(fā)放，重新滅菌。5.4.7做好管理工作，下班前關閉無菌柜，手機上鎖存放。5.5 預真空高溫蒸氣滅菌干燥： 從2000年8月-2001年1月開始，對現(xiàn)有的兩臺預真空滅菌器滅菌手機情況進行對比觀察，每盤固定碼放10支手機，采用不同裝載量對比結果：

5.5.1在消毒同等數(shù)量手機情況下，三次預真空高壓蒸氣滅菌器與一次預真空高壓蒸氣滅

菌器相比，所需時間短(表6)。

5.5.2在選用同樣程序，同樣裝載量情況下，三級預真空高壓蒸氣滅菌器與一級預真空高壓蒸氣滅菌器相比，干燥性能好。

5.5.3在快速程序與普通程序之間比較，普通程序均好于快速程序，干燥更徹底。5.5.4兩臺預真空高壓蒸氣滅菌器比較，由于三級預真空高壓蒸氣滅菌器多次高度前真空及高壓蒸氣滲透性，滅菌性能更好。

5.5.5滅菌時間長短，取決于裝載量的多少，據(jù)2000年8月-2001年1月，統(tǒng)計平均每天消毒滅菌手機337支，以一鍋不同的裝載量選用不同程序計算，根據(jù)門診用量，每天上下午各消毒手機3-4鍋，能夠充分滿足一線臨床應用(表7)，且所有滅菌手機經(jīng)微生物檢測儀檢測均無嗜熱脂肪桿菌芽胞存活。第六步：保潔存放

高溫高壓蒸氣滅菌工作完畢，按設備屏幕顯示打開門，用持物器將托盤取出，按照科室擺放手機，同時查看手機袋上的指示劑是否變?yōu)楹谏?，如變?yōu)楹谏珵閺氐诇缇Ｈ缓髮⑹謾C放入無菌容器內(nèi)按照登記表準確無誤的送到各科室，保證臨床使用。下班前，做好管理工作，以免手機遺失，將手機上鎖存放。對于滅菌好的物品，需用打號機標明使用期限。第七步：滅菌效果的監(jiān)測 7.1 常規(guī)檢測：

7.1.1 3M滅菌指示膠帶監(jiān)測 132．C壓力蒸氣滅菌化學指示卡監(jiān)測 7.1.2 B&D 檢測

定期用3M B&D檢測包,對滅菌器的蒸汽穿透力進行測試。

此項測試是非常重要的,建議選擇滅菌器時,要選有帶B&D 檢測程序的滅菌器。（這也是本次招標要求一個條件）7.1.3滅菌用蒸餾水質量檢測

MELAG 設備自帶水電道率檢測，0-45 ms/cm 正常，超過45ms/cm 報警，超過60ms/cm機器不工作。我們認為此項功能也很重要，高溫滅菌水質不好，在高溫下會產(chǎn)生結晶，損傷器械。

7.1.4 打印報告 每次滅菌完畢，打印滅菌報告，以便檢查滅菌過程，是否已達到要求，記錄報告存檔，以便查閱。

7.2生物檢測：利用對熱耐受力較強的嗜熱脂肪桿菌芽胞的死亡情況，以判斷滅菌是否成功。

7.2.1細菌監(jiān)測：本項檢測用于清洗消毒柜清洗后的手機，監(jiān)測結果為細菌明顯減少。

7.2.2嗜熱脂肪桿菌芽孢監(jiān)測及HbsAg檢測：本項檢測用于高壓滅菌后的監(jiān)測，結果均為陰性。、7.3 操作方法：嗜熱脂肪桿菌測試 7.3.1校正

a、檢測前，先將生物檢測儀預熱1小時方可使用。

b、檢測時，把嗜熱脂肪桿菌芽胞培養(yǎng)管用一次性紙袋封好，分上、中、下三層分別放置于最難穿透到的地方，如消毒鍋底部及消毒盤的中央。

c、待消毒滅菌過程完畢，從袋中取出芽胞培養(yǎng)管，用手向下按壓瓶蓋關閉滅菌生物指示劑。d、擠碎玻璃管

e、輕拍管子直至管底潤濕菌條培養(yǎng)基。

f、核對儀器基準數(shù)：按壓生物指示劑于閱讀孔中，同時按紅色校正鍵，黃色校正燈停止閃爍后松開。

g、校正完畢，放此管于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。7.3.2閱讀

a、將擠碎后的對照管、滅菌管及生物指示劑放于培養(yǎng)孔中培養(yǎng)3小時。b、先將對照管放于閱讀孔中并按壓，如紅燈亮說明對照管是陽性繼續(xù)以下步驟，如綠燈亮需檢查錯誤原因。

c、將滅菌管放于閱讀孔中，并按壓，如紅燈亮說明滅菌管是陽性，提示滅菌過程失敗，如綠燈亮說明滅菌管是陰性，提示滅菌過程成功。d、消毒后的培養(yǎng)管標簽呈現(xiàn)棕色，未消毒培養(yǎng)管標簽為粉色。7.3.3 記錄

將檢測結果登記在記錄本上。包括：檢測日期、滅菌溫度、滅菌時間、指示劑來源、批號和有效期、培養(yǎng)溫度、培養(yǎng)時間、觀察結果與檢驗者。

第二節(jié)

口腔科體檢操作規(guī)程

一、檢查項目：

口唇、口腔粘膜、牙齒、牙周、顳頜關節(jié)、舌、腮腺

二、檢查內(nèi)容：

1、唇：口唇顏色，有無水腫，有無泡疹，有無口角糜爛及口角歪斜

2、口腔粘膜：色澤，有無色素沉著，粘膜下有無出血點及瘀斑，有無潰瘍，角化、瘢痕等

3、牙齒及牙周：

視診：牙列的完整性，牙列有無異常，牙齒缺失的數(shù)目、與鄰牙接觸的情況，以及上、下牙列的咬合關系是否正常。觀察牙體的顏色、光澤、形態(tài)（包括腫脹、萎縮等），牙齦色澤、有無紅腫、潰瘍、溢膿，牙齦有無增生或萎縮，牙周有無漏管、有無牙石，口腔黏膜有無水腫、潰瘍和顏色的改變。

探診：用探針檢查牙齒的鄰面、咬合面窩溝及修復體邊緣是否有齲齒發(fā)生，牙齒松動度（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），用探針探測牙周袋的位置和深度。

叩診：用口鏡或鑷子柄的末端，向牙齒的切緣或咬合面，垂直和側方輕輕叩打。注意有無叩痛及疼痛的程度。

捫診：有根尖周圍病的，牙根尖部牙齦處捫診，是否有壓痛和波動。牙周病患處的齦緣捫之有無膿液溢出。

4、顳頜關節(jié)功能：

視診：注意張口度（<4厘米產(chǎn)、>2厘米）、開口型（張口時下頜有無偏斜、擺動及鉸痛）。觸診：將雙手中指放在受檢者兩側耳屏前方，然后囑受檢者張閉口運動或作下頜前伸及側向運動。注意兩側關節(jié)是否平衡一致，并檢查關節(jié)區(qū)和關節(jié)周圍肌群有無壓痛、關節(jié)有無彈響及雜音。

5、舌：舌質、舌苔、及舌的活動狀態(tài)，舌的大小，伸舌是否居中，有無震顫，有無潰瘍、腫塊等。

6、涎腺及導管：腮腺、頜下腺有無腫大，有無腫物，腮腺導管及頜下腺導管口處有無膿性分泌物等。

7、頜面部：兩側是否對稱，有無包塊、畸形、瘺管。皮膚顏色、溫度、有無觸壓痛等。第三節(jié) 口腔科門診病人的護理操作規(guī)范

口腔科護理工作流程

牙椅消毒流程

用0.1%高效消毒凈擦拭燈架→器械臂→頭靠→背靠→坐椅→工作臺→地箱→痰盂

各種充填器、拔牙鉗的消毒流程

0.1%高效消毒凈浸泡30分鐘→去污染→用含酶清洗劑清洗→清水沖洗→擦干→高溫高壓滅菌

銀汞合金充填術的護理工作流程

患者就位→系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光→安裝高、低速手機，配所需車針→調配墊底材料→調配銀汞合金→輸送材料→清理所有用物→終末消毒處理 牙拔除術的護理工作流程

詢問病史→測量血壓→患者就位→系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光→抽吸麻藥→夾取拔牙器械→必要時協(xié)助醫(yī)生下錘→觀察病人情況→清理所有用物→終末消毒處理

超聲波潔治術的護理工作流程

患者就位→系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光→囑患者含漱3%過氧化氫液2min→連接潔牙機→協(xié)助醫(yī)生潔治→及時吸唾→清理所有用物→終末消毒處理 固定矯治器的護理工作流程

患者就位→系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光→協(xié)助醫(yī)生試帶環(huán)→粘帶環(huán)→酸蝕→及時吸唾→粘托槽→囑注意事項→清理所有用物→終末消毒處理

口腔內(nèi)科常規(guī)一般護理及技術操作步驟 【 護理評估 】 1.心理狀態(tài) 2.口腔衛(wèi)生

3.患牙的局部狀況

4.口腔頜面軟組織狀態(tài) 5.全身健康情況

6.病人對患牙治療的意義、治療方法、預后的了解程度，對治療效果的要求及經(jīng)濟承受能力。

【 護理問題 】 1.知識缺乏

2.治療效果期望值過高 3.焦慮 4.疼痛 5.恐懼 6.誤吞

7.潛在的并發(fā)癥：如感染、過敏反應、暈厥、口腔粘膜損傷

【 護理計劃 】

一、預期目標： 1.了解口腔保健常識

2.了解治療方法、治療效果、預后及治療費用 3.疼痛減輕或消失，消除焦慮、恐懼心理

4.無發(fā)生感染及交叉感染，無口腔粘膜損傷、過敏反應及暈厥 5.避免細小器械、碎屑、沖洗液誤入氣管或食管

二、護理措施 1.術前護理

⑴心理護理：安排病人就診時，以關心、理解、和藹的態(tài)度接待每一位病人，查看病歷，了解病情及有關檢查結果，了解有無手術 禁忌證。

⑵病人準備：請病人坐上牙椅，系好治療巾，含漱口液。⑶用物準備：做到一人一機，一用一滅菌、使用一次性物品。

⑷調節(jié)椅位、燈光：一般將病人的頭、頸、背調節(jié)呈直線。檢查上頜牙時，要將椅背后仰；檢查下頜牙時，要使下頜牙合平面與地 面大致平行，椅背與座位平面接近垂直，略向后仰。⑸醫(yī)護人員必須戴帽子、一次性手套。2.術中護理

⑴及時吸唾，并保持吸管通暢，避免損傷口腔軟組織。

⑵檢查盤要劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)放置相應物品。⑶協(xié)助醫(yī)生記錄檢查結果。3.術后護理

⑴清除面部污垢、血跡，遞鏡子讓病人整理容貌。⑵將注射針頭、根管器械、車針等細小器械歸類放置。⑶撤離手機行高壓滅菌處理。

⑷棄去一次性物品，按要求進行無害化處理。

⑸選用不傷皮革、無刺激性、無顏色的化學消毒劑進行牙椅表面消毒。

[6] 清洗吸唾導管及痰盂，保持通暢、清潔、無味。

【 健康指導 】 1.術前健康指導

術前健康指導的目的是使病人對手術有較充分的心理準備，積極配合治療，促進手術的順利進行。

⑴根據(jù)醫(yī)生的治療計劃向病人介紹有關疾病治療意義、步驟、治療時間，預后、合并癥、治療費用及治療時間。

⑵指導病人在治療過程中不要用口呼吸，避免誤吞沖洗液、碎屑及細小器械，保持術野干燥、清晰。

治療過程如有不適則舉手示意，不能隨意講話及轉動身體，以防導致口腔軟組織切割傷。2.術后健康指導

對病人進行針對性健康指導，采用口授或宣傳小冊子、墻報、電視等形式，向病人宣傳正確的刷牙方法等口腔保健知識及治療后注意事項，協(xié)助預約復診時間，說明按時復診的必要性及藥物使用方法。若治療后發(fā)生不適、疼痛等情況，請隨時就診。

銀汞合金充填術護理操作規(guī)程

一、術前準備

一次性器械包、常規(guī)準備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、水門汀充填器、銀汞充填器、成型片夾、成形片、楔子、墊底材料、玻璃板、調刀。

二、術中配合

1.引導病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。2.安裝高速、低速手機，配備所需車針。3.醫(yī)生操作中，協(xié)助吸唾，調節(jié)燈光。4.如需墊底，調制所需材料。

5.根據(jù)窩洞的大小選擇銀汞合金調配及時輸送，協(xié)助醫(yī)生完成充填。6.回收余汞，減少室內(nèi)污染。

7.治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。

三、術后指導

1.囑患者24小時之內(nèi)患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2.如需做全冠修復的患者，24小時后轉修復科治療。

玻璃離子水門汀充填術護理操作規(guī)程

一、術前準備：

一次性器械包、常規(guī)準備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、玻璃離子水門汀粉及液、消毒過的干燥調和板、調刀、充填器、凡士林油

二、術中配合

1.引導病人就位后，向患者解釋玻璃離子水門汀充填過程中的注意事項。2.系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。3.安裝高速、低速手機，配所需車針。

4.查對物品，根據(jù)窩洞大小，取玻璃離子水門汀粉和液分別置于調板上，比例為2：1，左手持調板，右手持調刀，調拌時間為30～60s。充填時粉液比例為2：1，墊底時粉液比例為3：1，調拌時把粉分次均勻加入液中旋轉研磨，粉液混合均勻成面團狀或拉絲狀，無氣泡、無顆粒。

5.醫(yī)生充填時，應及時遞送充填器械，用吸唾器吸出患者口中的唾液，待材料凝固后，協(xié)助醫(yī)生將凡士林涂抹在充填體上。

6.治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。

三、術后指導

1.囑患者24小時之內(nèi)患牙不能咬物，以免充填物折斷脫落。2.如需做全冠修復的患者，24小時后轉修復科治療。

光敏修復術護理操作規(guī)范

一、術前準備：

一次性器械包、常規(guī)準備口腔內(nèi)科常用物品、快慢速手機、消毒車針一套、光敏車、光敏材料、拋光鉆、拋光材料

二、術中配合

1.引導病人就位后，向患者解釋光敏修復過程中的注意事項。2.系治療巾，放置一次性漱口杯，調整椅位。

3.安裝高速、低速手機，配所需車針。插接好光敏燈電源。4.涂酸蝕劑：醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，護士用小刷子沾適量酸蝕液放入檢查器中，醫(yī)生酸蝕牙面，酸蝕后醫(yī)生用三用槍沖洗牙面，護士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的水和唾液，醫(yī)生用三用槍吹干牙面。5涂粘和劑：醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，護士用小刷子沾適量粘和劑放入檢查器中，醫(yī)生在牙面涂粘和劑，護士遞送光敏燈給醫(yī)生，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s，同時護士囑患者閉眼，護士協(xié)助用吸唾器吸出口腔中的唾液。

6.充填：護士協(xié)助醫(yī)生選擇光敏樹脂材料，醫(yī)生用棉球或棉卷隔濕，醫(yī)生用光敏樹脂修復牙體，護士遞取各種充填器，護士及時用吸唾器吸出口腔中的唾液，醫(yī)生用光敏燈照射牙面20s，同時護士囑患者閉眼。7.拋光：為醫(yī)生備好拋光鉆，醫(yī)生為患者拋光，護士用吸唾器吸出口腔中的唾液，拋光后囑患者漱口

8.治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。

三、術后指導

1.一周內(nèi)勿用粗硬牙刷刷修復體表面。因為光固化后其樹脂固化程度只有50%，24小時內(nèi)可達90%，一周后達100%。

2.不用修復牙咬硬物。少飲濃茶，少吸煙，忌用金屬長期刺激摩擦修復體表面，以免修復體著色。

3.如有不適應隨時復診。

根管治療充填術的護理技術規(guī)范

1.術前常規(guī)準備：一次性器械包、各型牙膠尖、根管糊劑、光滑髓針或螺旋充填器、酒精燈、火柴、尺子、燒斷器、側壓器、暫封氧化鋅。2.引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。3.安裝高、低速手機，配所需車針，及時吸唾。

4.根管預備完畢，調配根管糊劑，要求：玻璃板及調刀清潔干燥，材料粉液比例2.8：1；調拌時間為30～60s，呈奶油狀，表面光滑無顆粒。

5.協(xié)助醫(yī)生行根管充填，根據(jù)需要點燃酒精燈，加熱燒斷器，囑患者勿吸氣。6.暫封氧化鋅，照牙片。

7.術后及時去污，清點器械待消毒。

8.治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。磷酸鋅粘固粉調和技術規(guī)范

1.物品常規(guī)準備：消毒過的干燥調和板、調刀、磷酸鋅粘固粉及液 2.查對物品

3.取適量磷酸鋅粘固粉及液置于調和板上。4.取完粉和液后將瓶蓋蓋好，以免液體揮發(fā)，粉末潮解；將粉分成兩等份，取一份加入到液體中朝一個方向研磨，使調刀與調板完全接觸調和均勻。

5.根據(jù)治療需要將剩余粉分次少量徐徐加入，充分混勻，在30～60s內(nèi)完成遞與醫(yī)生，但調拌速度不宜過快。6.整理用物。

7.根據(jù)治療要求，磷酸鋅粘固粉有兩種調和法

⑴作為充填材料墊底用時調至面團狀，有可塑性。

⑵作為粘貼單冠、戴環(huán)時用的粘接材料要調至為拉絲狀。

顯微鏡根管治療的護理配合

一、術前物品準備：

一次性器械包、常規(guī)準備口腔內(nèi)科根管治療物品、快慢速手機、消毒車針一套、口腔科顯微鏡、成人開口器

二、術前護理

1.引導病人就位后，系治療巾，放置一次性漱口杯、吸唾器，調整椅位。

2.打開顯微鏡及電腦，根據(jù)醫(yī)生的瞳距調整好目鏡，把顯微鏡的關節(jié)旋鈕鎖好，以固定視野。

3.向患者解釋治療過程中的注意事項。

4.安裝高、低速手機，配所需車針，及時吸唾。

5.用顯微鏡時，將開口器置于患者對側磨牙后區(qū)，以減輕病人面部肌肉和關節(jié)的疲勞。

三、術中配合

1.保持術野清晰，及時吸唾，使用三用槍吹干術區(qū)，保持術區(qū)干燥。2.常規(guī)根管治療護理

3.協(xié)助醫(yī)生電腦采集治療圖片。

四、術后護理

1.常規(guī)口腔內(nèi)科一般護理

2.根管顯微鏡的保養(yǎng)：使用完畢需關閉光源、機身開關和電源，各臂回到自然狀態(tài)。

3.保護顯微鏡的鏡面，避免刮傷。

牙拔除術病人的護理 【 護理評估 】 1.健康史

2.身體狀況的評估

3.精神心理狀況的評估 4.用藥情況

5.牙周組織情況的評估 【 護理問題 】 1.焦慮 2.疼痛

3.潛在的術區(qū)出血

4.潛在的心肌供血不良 5.由感染的危險 【 護理計劃 】

一、預期目標

1.病人焦慮、恐懼的程度減輕 2.病人生命體征平穩(wěn) 3.治療過程順利

二、護理措施 1.拔牙前的護理 ①做好心理護理

②詢問了解病史，有無藥物過敏史 ③簽署手術同意書 ④病人的體位：多采用坐位，拔牙時病人頭部應稍后仰，使張口時上頜牙牙合平面約與地面45°。拔除下頜牙時應使病人大張口時

下頜牙牙合平面約與地面平行，下頜與術者的肘關節(jié)在同一高度或稍低。⑤術區(qū)的準備：囑病人取出活動性義齒，含漱口液。

⑥器械準備：根據(jù)手術的要求準備相應的手術器械；必要時備心電監(jiān)護。2.拔牙術中的護理配合

①嚴格遵守和執(zhí)行無菌技術操作，準備傳遞器械，及時吸出口內(nèi)的唾液、血液等，充分暴露術野。

②觀察病情：拔牙過程中應認真觀察病人病情變化，病人的神志、面色、呼吸，特別重視病人的主訴。3.拔牙后的護理

①觀察病情：拔牙結束后，應觀察病人的病情約30min，如無不適方可讓病人離院。

②觀察拔牙區(qū)有無出血：拔牙結束時囑病人咬緊無菌小紗卷30min壓迫止血。若出血較多時，可延長至1h。

③加強心理護理：詳細介紹拔牙后的注意事項?！?健康指導 】

⑴拔牙當天不能漱口或只能輕輕用漱口液含漱，以免沖掉血凝塊，影響傷口愈合。⑵拔牙后不要用舌舔吸傷口或反復吐唾、吸吮，以免由于增加口腔負壓，破壞血凝塊而引起出血。⑶拔牙當前可進溫、軟食或流質飲食，不宜吃太熱、太硬的食物，以免造成出血。⑷若術后有明顯的打出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難等癥狀，應及時復診。

牙拔除術的護理操作規(guī)程

一、了解病人基本情況 1.測量血壓、脈搏、心率。

2.了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。3.女患者詢問是否在月經(jīng)期，孕齡婦女是否孕期，年老體弱患者是否有家屬陪同。4.復雜牙及阻生牙拔除時，協(xié)助醫(yī)師簽訂協(xié)議書。

二、術前準備

一次性器械包、麻藥（利多卡因或碧藍麻）、一次性注射器、碘伏棉球、拔牙鉗、挺子、小錘、挖器、必要時備碘仿復雜牙或阻生牙拔除需特殊備：手術器械包、高速手機、吸唾器、醫(yī)生面罩、持針器、縫合針、縫線、剪刀

三、術中配合

1.引導病人就位后，系治療巾，調整椅位。2.協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。

3.調節(jié)燈光，吸唾，必要時下錘，夾取棉球或紗布。4.密切觀察病人情況，必要時測血壓、脈搏。5.術后擦干患者口角血跡，詢問是否有不適。

6.治療完畢及時清理用物，沖洗吸唾，做好終末消毒處理。

四、術后指導： 1.囑術后注意事項。2.如有縫合，囑患者七日后復診拆線。

牙拔除術的護理技術規(guī)范

1.測量血壓、脈搏、心率，了解病史，詢問有無高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎、血液病史等。女患者詢問是否在月經(jīng)期，孕齡婦女是否孕期。2.引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。3.協(xié)助醫(yī)生消毒、抽吸麻藥。

4.拔牙過程中密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)生下錘。

5.拔牙結束后，觀察病人的病情30min，如無不適可讓患者離院。

6.囑注意事項：拔牙結束時應囑病人咬無菌棉球30min壓迫止血；拔牙當日不能漱口；不要用舌舔吸傷口或反復吐唾、吸吮；拔牙1～2小時后可進溫、軟食或流質飲食，不宜吃太熱、太硬的食物；拔牙后如有明顯的大出血、疼痛、腫脹、發(fā)熱、開口困難應及時復診。

8.治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。

牙種植病人的手術護理 【 護理評估 】 1.健康史 2.口腔情況 3.輔助檢查

4.心理及社會因素 【 護理問題 】 1.緊張、恐懼 2.知識缺乏 3.期望值過高 【 護理計劃 】

一、預期目標

1.病人的緊張、恐懼心理的減輕或緩解 2.病人了解種植牙的相關知識及治療方案 3.病人能正確認識種植牙的效果

二、護理措施 ㈠一期手術的護理 1.種植手術的前期準備 ⑴制取研究模型 ⑵照牙片、曲面斷層片 ⑶常規(guī)血液檢查 ⑷制作外科模板

2.種植手術的前期準備 ⑴手術室的準備 ⑵種植體的準備

⑶用物及器械準備：一般用物、手術包準備、其他器械準備、種植機的準備、藥物準備、病人的思想準備 3.種植術中的護理配合 ① 做好心理護理。

② 囑病人用1：5000氯已定液含漱3次，每次至少1min，常規(guī)消毒頜面皮膚。③ 打開手術包，戴手套，安裝好種植機及接好冷卻水道。

④ 用500mg/L的碘伏消毒口內(nèi)種植區(qū)粘膜，準備麻醉藥供醫(yī)生注射。⑤ 協(xié)助醫(yī)生手術，及時吸唾。

⑥ 手術完畢，擦凈病人口周血跡，清理用物，做終末消毒處理。4.種植術后處理

① 立即拍X線片，了解種植體在牙槽骨的位置

② 常規(guī)服用抗炎藥物，漱口劑漱口，保持口腔衛(wèi)生。

③ 術后當天禁吃過硬、過燙食物，避免過多說話、吹奏樂器等口腔劇烈運動。④ 術后1～2天可以局部冷敷，以減輕水腫。

⑤ 術后1、3、7天復診，了解術后反應及創(chuàng)口愈合情況。7～10天拆線。

⑥ 做好登記，以備術后對病人隨訪，約二期手術時間。一般在術后3～6個月。㈡二期手術的護理 1.術前準備：同前

2.用物及器械準備：同前 3.術中配合：同前

修復科取印模護理操作規(guī)程

一、術前準備

1.材料：一次性器械包、吸唾器、排齦線、印模材料、必要時備熱水、紅膏、寒天印模材。

2.器械：高速手機、低速手機（直機頭）、各種型號托盤、調刀、橡皮碗、車針（備牙各型車針）。

二、術中配合

1.引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。

2.牙體制備時，協(xié)助吸唾；待牙體制備后，調制印模材（要掌握好印模材的用量，工作側略多些）。

3.用寒天印模材時應及時加溫。

4.點酒精燈，備蠟片，必要時協(xié)助取頜記錄。5.印模消毒，灌注模型。

三、術后工作

1.把消毒過的模型和設計單送往技工加工中心，進行義齒制作。2.治療完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。印模材料調和技術規(guī)范 1.物品常規(guī)準備：

托盤、橡皮碗1個、調刀、印模材料 2.操作方法：

① 將印模材料與水按1：1的比例放入橡皮碗內(nèi)。

②左手持橡皮碗，右手持調刀以順時針方向，將印模型材料與水充分調和均勻，逐漸增加調和速度。

③將調好的材料收攏于碗一側，反復擠壓排出氣泡，使印模材料均勻細膩。④取上頜模型，將調和好的印模材料放入托盤內(nèi)遞與醫(yī)生。

⑤取下頜模型，分2次將調和好的印模材料呈條形狀放入托盤內(nèi)，遞與醫(yī)生。⑥取印模后，囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。護士洗手后填寫印模通知單，將印模送至模型室。3.注意事項：

①印模材料與水的比例為1：1。

②調好的印模材料應無氣泡、無顆粒。

③印模材料的量不要超過托盤的邊緣，減少病人的惡心感。④調和時間為30～45s。

⑤操作完畢，需清潔橡皮碗及調刀。（修復新技術）

印模材調配機的護理配合

一、用物準備

印模材調配機、硅橡膠印模材、藻酸鹽印模材、托盤、橡皮碗、調刀

二、護理配合

1.協(xié)助醫(yī)生根據(jù)患者口腔大小選擇合適的托盤 2.將硅橡膠印模材注入印模材調配機內(nèi)，連接調配機電源，打開開關，加熱1min。3.需要兩名護士配合，一名護士常規(guī)調藻酸鹽印模材，將材料放到托盤的同時，另一名護士迅速將調好的硅橡膠印模材注入患牙的 工作區(qū)內(nèi)。

4.協(xié)助醫(yī)生取模。

5.囑病人漱口，協(xié)助病人擦凈口周，清理用物。

三、注意事項

1.注意硅橡膠材料的注入時間，以免速度過慢加速凝固。2.做好印模的消毒工作。

固定矯治術的護理操作規(guī)程

一、術前準備

1.材料：一次性器械包、吸唾器、玻璃離子水門汀、帶環(huán)墊、釉質粘接劑、酸蝕劑、開口器、結扎絲、2.器械：持針器、金冠剪、挖器、玻璃板、調刀

二、術中配合

1.引導病人就位后，系治療巾，調整椅位、調節(jié)燈光。2.協(xié)助醫(yī)生試戴帶環(huán)，調拌玻璃離子水門汀粘接帶環(huán)。3.酸蝕牙面，沖洗時協(xié)助吸唾。4.協(xié)助醫(yī)生調拌釉質粘接劑，粘接托槽。

5.治療完畢及時清理所有用物，做好終末消毒處理。

三、術后指導

1.囑術后注意事項。2.預約下次復診時間。

固定矯治器粘固劑調配的護理技術規(guī)范

1.調拌器具必須清潔干燥，釉質粘固劑嚴禁與酚類藥物接觸，調拌磷酸鋅粘固劑的玻璃板和調拌刀避免與水接觸，否則會加速凝固 時間，影響粘固效果。

2.在粘固過程中要嚴格防濕，防止唾液污染，保證粘固面的干燥。

3.各種粘固劑使用時根據(jù)季節(jié)變化調拌比例。一般情況下，A、B組分的調拌比例為1：1，凝固時間為1～2min，調拌均勻。當凝固時 間過快，可增加A組分用量，反之增加B組分用量。5.粘接完畢及時清理用物，做好終末消毒處理。

灌注模型的護理技術規(guī)范

1.灌注模型前應將印模進行消毒，可采用浸泡消毒法，但時間不可過長。2.灌注模型前，應切除上頜腭后部過長的印模材料，以免導致模型不準確。3.用清水沖洗消毒后的印模，甩掉印模上的積水，水分過多，易產(chǎn)生氣泡，影響模型準確性。

4.在橡皮碗中加入石膏（石膏100g、水60ml的比例），調拌均勻，時間不應超過50s，振動逐出石膏中的空氣泡。將調制糊狀的石膏放少許于印模較高處（如上頜腭頂、下頜舌側），左手持托盤柄輕輕振動印模托盤，使石膏流入印模的牙冠部分，灌滿整個印模。

5.模型要求：牙合面與模型底的厚度，上頜為4.0-4.5cm下頜為3.5-4.0cm。6.模型灌注后靜置30min，待石膏凝固后順石膏牙長軸方向取下 7.消毒石膏模型。

第四節(jié) 口腔科四手操作規(guī)范

口腔四手操作是在世界工業(yè)技術不斷發(fā)展及牙科設備、器械不斷改革，為保護口腔科醫(yī)生、護士的體力及健康的前提下逐步完善發(fā)展起來的國際標準化牙科操作模式。

在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護士采取舒適的座位，病人采取放松的仰臥位，醫(yī)護雙手同時在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率及醫(yī)療質量。

一、傳統(tǒng)口腔操作的缺點

在傳統(tǒng)的口腔治療中，由于醫(yī)護比例失調，護士只能被動地執(zhí)行醫(yī)囑。治療期間忙于穿梭各診椅之間，不能系統(tǒng)地了解治療全過程，增加了護士的勞動量，而每位醫(yī)生在開展治療過程中，由于需要等待患者漱口、吐口水及等待護士提供器械、調拌材料等浪費了寶貴治療時間。同時由于不停地換用器械取物品而分散精力，既增加了醫(yī)生的疲勞又影響工作質量和工作效率。

二、現(xiàn)代四手操作的優(yōu)點

四手操作在治療中保證了舒適工作體位，減輕疲勞，集中精力，輕松開展工作，隨手可取到需用物品能得心應手按程序進行治療，既縮短了治療時間又提高了工作效率和醫(yī)療質量。病人的候診時間和診療時間可縮短50％以上。四手操作可提高醫(yī)生工作效率30%～78%。三、四手操作法的原則 1 坐式操作 2 醫(yī)護協(xié)同工作

醫(yī)生―主導作用（負責治療）

護士―協(xié)助配合（安排患者、準備用品、調拌材料、傳遞和回收器械、吸出口水和廢屑）3 組織安排：各種常見疾病治療操作步驟的規(guī)程，包括設備材料選擇、人員安排，把常用治療方法的步驟、所用器械的順序、所用材料都標準化，定為常規(guī)。4 簡化工作：雙頭工具、預成材料等。

四、“四手”對護理人員的要求 具備良好的職業(yè)道德、責任感、同情心，掌握專業(yè)基礎理論。熟悉本科常見疾病的病因、診斷、治療和預防的方法，熟悉掌握各種疾病治療過程中的每個步驟，以利主動配合參與治療。熟悉各種器械設備的性能、操作步驟、注意事項，各種材料的調配方法，做好器械材料、藥品的準備工作（如麻藥、沖洗液、敷料、引流條等）。各種藥品應標識清楚，放在固定的位置，不可混淆。主動配合，做到手勤、眼勤、嘴勤，心中有數(shù)。

五、醫(yī)護患位置關系 醫(yī)生工作區(qū)：（7點－12點），此區(qū)內(nèi)不能放置任何用物。

護士工作區(qū)：（2點－4點），常規(guī)在3點工作位。設備區(qū)：可放活動治療車。傳遞區(qū)：4點－7點位，切忌在患者頭部上方傳遞物品。六、四手操作技術口腔器械傳遞與交換

1.傳遞器械時要求時間準確，位置恰當，傳遞器械無誤。臨床常用握筆式直接傳遞法、掌—拇握式傳遞法、掌式握持傳遞法。最常用的是握筆式直接傳遞法：醫(yī)生以拇指和示指以握筆方式接過器械，護士以左手握持器械的非工作末端傳遞器械。醫(yī)生從病人口中拿出器械時，護士左手保持在傳遞去，準備接過已用完的器械，正確的接過器械的部位是在非工作端。傳遞部位在患者頦部和上胸之間，禁止在患者的頭面上部位傳遞器械，器械的傳遞盡可能靠近病人口腔，以確?；颊甙踩?/p>

2.實行正確的器械交換是縮短病人的治療時間，保證醫(yī)療質量的前提。臨床常用雙手器械交換法、平行器械交換法和旋轉器械交換法。最常用的是平行器械交換法，護士以左手拇指、食指及中指遞送消毒好的器械，以無名指和小指接過使用過的器械。器械交換過程中，護士應注意握持器械的部位及方法，以保證器械交換的順利，無污染，無碰撞；器械交換應平行進行，對銳利器械要注意防止損傷病人面部。

3.吸引器的使用要注意以不影響醫(yī)生的視線，保持治療區(qū)域清楚、明晰為原則。掌握口腔內(nèi)不同部位治療時吸引器的位置和操作要領，注意規(guī)范性操作，勿緊貼年末，以免損傷粘膜和使管口封閉；避免放入病人口內(nèi)的敏感區(qū)域，以免引起病 人惡心。七、四手操作技術對護士綜合素質的要求(一)操作前

1.保持治療區(qū)域的整潔，將常用的器械、物品按規(guī)定擺放整齊，隨時準備接待病人。

2.護士應以高度的責任感和同情心，主動熱情地接待病人。病人進病室后，護士應輔助病人處于舒適體位，調節(jié)合適光源，指導口

腔含漱，為病人圍好胸巾，以減少診室內(nèi)空氣污染及防止病人衣物污染。(二)操作中

1.護士必須熟悉本專業(yè)知識及口腔常見病和多發(fā)病的病因、診斷、治療及預防方法，并熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟，具有豐富的四手操作技術的理論，以嫻熟的技能主動配合、參與治療，真正達到高效率、高質量地為病人服務。

2.協(xié)助醫(yī)生牽拉病人口角，以保持手術區(qū)域視野清晰，注意正確使用吸引器，以防損傷軟組織。

3.要了解醫(yī)生制定的合理工作程序，做好器械、材料、藥品的準備工作，將已準備好的器械、材料迅速、平穩(wěn)、準確地傳遞到醫(yī)生手中。材料的調拌質地要合乎要求，量適中，保證治療的正確實施及達到最佳的診療輔助效果。在治療過程中，醫(yī)生、護士默契配合，始終以輕松自然部扭曲的體位進行操作，即使用以人類正常生理活動為基礎的操作位。

4.隨時進行衛(wèi)生宣教，注意觀察病人反應，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生報告，并協(xié)助處理。

(三)操作后

1.熟悉現(xiàn)代口腔科醫(yī)療設備、器械的性能和保養(yǎng)，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。2.向病人交待注意事項，預約下次復診時間，清理用物，常規(guī)消毒，歸還原處。治療后所用器械，若是一次性口腔器械盤、注射器等，需依據(jù)一次性衛(wèi)生材料處理原則進行焚燒或統(tǒng)一毀形處理；對其他口腔?？扑闷餍?，按物品性質進行分類、消毒、滅菌處理，嚴禁污染的醫(yī)療用品重新使用或流向社會。器械消毒滅菌要按照“去污染—清洗—消毒滅菌”的程序進行。

3.對使用過的治療椅及治療臺等物體表面，可使用含氯消毒劑進行擦拭消毒。4.堅持手機一人一用一滅菌，吸引器一人一用一消毒，以防交叉感染。第六節(jié) 口腔修復操作規(guī)程--支架式可摘局部義齒

「適應證」

1.支架式可摘局部義齒的適應證與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。

2.各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

3.在修復缺失牙的同時升高頜間距離者。

4.可摘式夾板兼做義齒修復和松牙固定者。

5.可搞食物嵌塞矯治器兼義齒修復者。

6.不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

7.固定義齒修復失敗者。

8.缺牙間隙過小，不能設計樹脂基托義齒者。

「禁忌證」

1.拔牙創(chuàng)面尚在愈合期的過渡性義齒。

2.缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。

3.腭裂伴缺失牙者。

4.基牙傾斜移位，松動達四度，根周骨組織吸收達很尖1／3者。

5.牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。

6.精神病患者有吞服義齒危險因素者。

7.患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。

8.口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

9.對支架的異物感無法克服者。

10.對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

「操作程序及方法」

1.修復前的口腔準備

1）余留牙的準備

①III度松動牙、重度傾斜移位牙和不能保留的殘冠、殘根應予以拔除。

②保留有一定價值且能治療的畸形牙、錯位牙、殘冠、殘根及輕度松動牙。

③余留牙的牙體病、牙髓病、牙周病治愈后才選作基牙

④余留牙上的不良修復體應予以拆除。

（2）缺牙間隙的準備

①去除殘根、骨尖、游離骨片。

②調磨伸長的對頜牙，必要時半切后全冠修復。

③對頜牙若為低頜時，應做全冠或高嵌體以改善曲線。

④適當調磨缺隙側傾移牙的鄰面倒凹。

⑤手術矯正附著過高的系帶。

（3）骨組織的準備：酌情修整牙槽嵴承托區(qū)骨面、下頜隆凸、上頜結節(jié)。

（4）軟組織的準備：酌情做唇頰溝加深術，牙齦增生組織切除術。

2.牙體預備

（1）基牙

①調改伸長的牙尖，較陡突的斜面和銳利的邊緣。

②調改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹。

③調磨鄰面倒四有助于設計共同就位道。

④調磨鄰頰、鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高。

⑤調磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴人。

（2）頜支托凹

①呈三角形或匙形。

②深度l～1.5mm。

③長度為基牙近遠中徑的1／4～1／3.④寬度為基牙頰舌徑的1／3～l／2.⑤凹底與基牙長軸垂線呈20°或垂直。

（3）圓環(huán)形卡環(huán)和桿卡的牙體預備：按不同卡環(huán)的需要進行。

3.印模

（1）托盤

①與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調一致。

②托盤與牙弓內(nèi)外側有3～4mm間隙，翼緣距鼓膜轉折處約2mm。

③系帶處應有切跡。

④上頜覆蓋上頜結節(jié)和顫動線，下頜蓋磨牙后墊。

⑤游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。

（2）取模方法。

4.模型 印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側流人牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生；模型厚度適當，不倒置加壓，注意保護孤立牙，模型后緣和磨牙后墊區(qū)的完整性。

5.確定相關系

（1）利用模型上余留牙的咬合關系，畫線記錄。

（2）蠟頜記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中頜位關系。

（3）頜堤記錄，制作頜堤和基托，記錄游離端缺失患者的正中頜關系。模型設計

（1）觀測模型：用觀測儀繪出各基牙觀察線（解剖形高點線），分析基牙和黏膜的倒凹情況。

（2）確定共同就位道：酌情采用均凹法或者調凹法。模型傾斜的方向由倒凹情況決定。

（3）最終確定義齒設計：按選定的就位道方向，重繪觀測線，確定基牙數(shù)目，位置，卡環(huán)，小連接體和大連接體的類型和數(shù)目。標記需緩沖的倒凹，基托伸展的范圍等。

（4）最終設計和臨床資料相結合獲得最佳設計：記錄模型的傾斜方向及定位平面。

7.模型預備（與技術室共同完成）

（1）去除不利倒凹。

（2）校正記錄的模型傾斜方向及定位頜平面。

（3）模型鞍基處的墊蠟處理。

（4）模型上各結構部件的顏色標記。

8.初戴

（1）初戴檢查

①義齒就位情況，應遵循原設計，如有戴人困難，做相應調整。

②卡環(huán)和措支托達到設計要求，注意圓環(huán)形卡環(huán)的卡環(huán)尖從頜方進人倒凹區(qū)，而桿卡從齦方進人倒凹區(qū)。

③基托與黏膜組織緊密貼合，邊緣伸展適度。

④連接桿板與黏膜接觸的緊密程度適度。

⑤頜關系應檢查正中頜、側方頜、前伸頜、調磨早接觸點。

（2）戴牙須知

①義齒有異物感，語音不清，惡心等早期反應。

②義齒的摘戴方向訓練。

③戴義齒時不宜吃硬食。

④義齒的維護和保養(yǎng)，及時處理發(fā)生的問題。

⑤隨訪。

9.復診檢查以下項目，如有問題做相應的妥善處理（1）基牙和軟組織疼痛。（2）固位和穩(wěn)定。（3）咀嚼功能。（4）摘戴困難程度。（5）有無食物嵌塞。（6）發(fā)音清晰度。（7）咬頰咬舌。

「注意事項」

1.采取分散頜力設計，保護基牙和支持組織。

2.游離缺失側，盡量用增加基牙，雙側設計形式。

3.基牙承載較大，對孤立牙和錯位牙采取保護性措施。

4.盡量暴露基牙的牙面，便于自潔。

5.卡環(huán)數(shù)不超過4個，類型由基牙倒凹確定。

6鑄造卡環(huán)臂的回彈性較差，倒凹深度適當減小。

7.消除卡環(huán)固位臂施于基牙上的阻力和靜壓力。

8.正確恢復缺失牙外形和咬合關系。

9.使義齒固位體連線形成的平面中心與義齒中心接近或一致。

10.為確保修復體的質量，要求醫(yī)、技、護配合。

第二篇：醫(yī)療護理技術操作規(guī)程

醫(yī) 療 護 理 技 術 操 作 規(guī) 程

一、常用各種注射法

(一)

12旋轉涂擦，直徑應在5cm

34不漏氣；針頭應選擇型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭

56注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時要防止藥液浪費。

8緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

(二)1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負壓)，倒轉藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針栓，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅出氣體。有的注射器乳頭偏向一側，驅出氣泡時，應使注射器乳頭朝上

可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或將瓶用兩手對搓后再抽吸。如為混懸液，應先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時應選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針栓部，以防用力推注時，注射器和針頭脫開，藥液外

(三)皮內(nèi)注射法(ID)

2:

注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4 1／2—5號針頭。0.1%腎上腺素1支。

(1)

(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)

(4)拔針時勿按揉針眼。向病人交待注意事項，按時觀察反應。

(5)局部反應可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20

(四)用于預防接種、局部麻醉、需迅速達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。

2注射盤內(nèi)放2—5ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號及6號針頭、無菌持物鑷、(1)

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進針2/3

(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小

(1)

①十字法：從臀裂頂點向身體外側引一水平線，再過髂嵴最高點向該線作一 垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/(2)

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)

大腿中段外側約65cm寬，膝上10cm，髖關節(jié)下10cm左右。

(4)

上臂外側，自肩峰下2—3

(1)

(2)

(3)消毒

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針2/3，左手抽動活塞無回血，緩

(1)

同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小

(2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對、準備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準小注射卡(卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)(1)

(2)

(3)

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。

注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

(1)(2)選擇靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑

(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或

(4)

(5)

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即

(1)注射時，應選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，注意避開關節(jié)和靜脈瓣。

(2)長期靜脈給藥者，應有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管，進(3)根據(jù)病情和藥物性質，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察

(4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調換

二、基礎護理操作常規(guī)

1。進行無菌技術操作前半小時，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應每日用紫外線照射消毒1次。

23無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無

4順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存7—1

56三、常用藥物過敏試驗法

對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何

(鑷)。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無

(一)青霉素過敏

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過

101ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。

(1)一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20

(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000

(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200

3陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，在青霉素試驗及注射前做好急救準備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以

1器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水，0.25%

(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)

(2)開啟電源開關，指示燈亮，調節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動計時開關5分鐘。試驗結束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應

5(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—

2(2)陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應。

為防止遲緩反應，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

0.1ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀

(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結果的正

(2)經(jīng)常調換離子導入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化

(二)破傷風抗毒素(TAT)

（二）TAT

(1)

一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國際單位)。

(2)

取試液0.1ml(含15國際單位)做皮內(nèi)試驗。20分鐘后觀察結果。

(3)

陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應，血清。如局部發(fā)癢，有全身反應需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。

2TAT

第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應，應立即停止注射，并迅速處理；如反應輕微，待消退后酌情增

四、靜脈輸液

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應掌握有關輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護理問題，(一)晶體溶

15%—10%葡萄糖溶液

20.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復方氯化鈉等

35%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉

420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液(二)

14(三)

12345 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋

如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲

維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。

1(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標簽)

(2)

1)認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液

3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負壓，待液體流入滴管的1/3處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排

5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握

6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針栓部，第二條膠布橫過針栓部下方向上交叉后固定，第三條膠布固定盤曲的頭皮針塑料管，第四條膠布固定蓋針頭的紗布(或用護創(chuàng)膏代替)

7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質調節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應及時告知，9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)(先插通氣管，再插輸液管)

10)輸液完畢，擰緊調節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。

輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。

此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種

(1)

1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密閉式輸液法準備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/

3第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm(2)

1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下

2)步驟：準備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調節(jié)器。放松滴管下端調節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注

五、(一)1

234 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩

(三)折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)

(一)1

是輸液中常見的一種反應。常因輸入致熱物質，輸入的溶液或藥物制多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達400 3

(1)嚴格檢查藥液質量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內(nèi)。(2)(3)(4)(5)(二)循環(huán)負荷過重(肺水腫)1 由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及

液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應另選血管重新

妨礙液體滴入，可調整針頭位置或適當變換肢體位置，折疊夾住滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有

由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位3

(1)嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應慎

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。為病人

(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破

(4)

(5)必要時進行四肢輪流結扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200—300ml(三)1 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；輸液過程中，未嚴格執(zhí)行無沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并防止藥

(2)患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)

(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應專人

(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應立即置左側臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡 則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量

(3)

六、供氧法：(1)

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關流量表開關，打開總開關，再打開流量表開關，調節(jié)流量，連接鼻導管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導管，關流量表開關，(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代

用物與操作同鼻導管給氧法。不同點是將鼻導管更換為鼻塞，插鼻導管改為放鼻

(3)口罩法：以漏斗代替導管，連接橡膠管，按上法調節(jié)流量(流量須大于鼻導管法)，將漏

斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多

(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導管或漏斗，橡膠

(四)23關，防止因關錯開關致大量氧氣沖入呼吸道 4通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導管155kg/cm

七、(一)1

(或每個病人用后)(1)刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)(3)(4)

20.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時用2 8—32℃)3(1)(2)取左側臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。待溶液將流完時，夾住橡膠

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10(6)(7)(8)(9)

在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如為降溫灌腸，保留30(4)(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，(6)(二)1

214或16號肛管、彎盤、橡膠常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開水60—90ml，共120—180ml 3

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦

(3)囑病人盡可能保留10—20 4

(三)1 2

常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，0霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫度39—413 4(1)(2)

5—1%新

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)(4)(四)1 2 3

(1)腸道手術病人，應在術前2(2)3(1)(2)

(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應時應暫停，休息片刻后再繼續(xù)進

(一)123

45(二)

1(粗、細導尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石

蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標本瓶、紗布塊、治療碗、線繩)，無菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球數(shù)個、血管鉗一把用無菌紗布覆蓋(無菌手套兩雙)3(三)1 用屏風遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護士協(xié)助清洗。備便

234

1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用1次，污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套

61∶10的稀碘伏棉球放于導尿包內(nèi)的小藥 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個棉球限用1 8 尿管對準尿道口輕輕插入約4—6cm，見尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治 9

10內(nèi)。導尿畢，拔出導尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標

(四)男性成人尿道長18—20cm，有兩個彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個狹窄(尿道外

口、膜部、內(nèi)口)

12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮

1∶10稀碘伏棉球放于導尿包內(nèi)小藥杯中，戴無菌

手套，潤滑導尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露

460°角左右，手持血管鉗夾導尿管，對準尿道口輕輕插入約20—22cm(相當于導尿管的1/2長度)。見尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿 5(五)

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術后尿潴留病人。導尿后

將導尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會陰部有損傷時留置導管

11套(500ml貯尿瓶，長約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個，16號針頭)2(1)(2)導尿后用紗布包裹導尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去

①女病人固定方法一：用2條15cm長的棉線繩在距離尿道口1cm處的導尿管上打一方結，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外

側，再用一長膠布將導管固定在大腿內(nèi)側。②女病人固定方法二：用寬4cm長12cm膠布1塊，將長度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開的三條中，中間的1條螺旋形貼于導尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對側大陰唇上，再將導尿管固定在大腿內(nèi)側。③男性導尿管

固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側，下段附于導尿管上。用一長膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過與導尿管相連，用別針將

(3)(六)1 2 3力時，應稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復

41000ml，以防腹壓突然降低引起

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導尿管1 6

1用線繩 23膀胱沖洗法(一)

1只玻璃管和一段6cm長的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并

管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用

治療盤、導尿用物、無菌膀胱沖洗器或50ml無菌注射器、酒精棉球數(shù)個、無菌紗布2塊，無菌換藥碗1

無菌沖洗藥液：常用藥液為：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml 2

(1)在留置導尿管的基礎上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導尿管外口周圍及(2)

(3)注入膀胱的沖洗液應自行流出或緩緩吸出，如此反復沖洗使引流通暢，直至

(4)沖洗完畢，應將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，(1)(2)沖洗抽吸時不宜用力過猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)

(4)(二)11套；橡膠管3根(連沖洗瓶長90cm，連導尿管長80cm，連

引流瓶長60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3 2

(1)在留置導尿基礎上，吊瓶內(nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y

(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，(4)每日反復沖洗3—4 手的消毒法

(一)(二)1用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1 2(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)3

刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價。刷手時，站立位置應和 洗手池或面盆保持相當距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，(三)123胸外心臟按壓法(一)(二)1

(如系軟床應于背部加墊木板)

21/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100 胸外心臟按壓的有效標志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動脈(頸動脈和股動脈)的搏動，心前區(qū)聽到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況

(三)1 2肝破裂等。過輕則達不到救治目的。3圖或更換操作者時暫停，但每次切勿超過10—15 常用護理文件記錄法

護理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準確的記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)，它不僅反映出護理的工作質量，也是醫(yī)療質量的重要組成部分，是科研、教

(一)體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、(1)

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))

(2)填寫日期欄：第一頁第一日應填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到

(3)手術后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術當日，在相應時間內(nèi)縱行填寫“手術”二字于40—42℃之間。術后次日為術后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術后14天。如在此期間作第二次手術，應在手術當日填“手術2”，(4)在40—42℃之間相應時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉入、出院、死亡、(5)小兒科凡5歲以上患兒應測T、P、R，5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、R 2

(1)體溫以藍鉛筆“×”標志腋溫，“O”標志肛溫，“·”標志口溫，兩次體溫

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時，在35℃以下(相應時間)以藍鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

(1)以紅鉛筆“·”標志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫

o

(2)心率與脈搏不一致時，心率畫紅圈，脈搏畫紅點，并分別連線至一致后再畫

15—2mm 5

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。失禁者以*

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應加ml(3)出、入水量：以ml

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中)(5)體重：以Kg(6)腹圍：以cm

(二)醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護士執(zhí)行并進行檢查

1(1)長期醫(yī)囑：有效時間在24

(2)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，①各種檢查(檢驗、X線、心電圖、超聲波等)②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST

(3)備用醫(yī)囑：分長期備用醫(yī)囑(P.r.n)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時間在24小時以上，需開寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時間后方

醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由主班護士(夜班由在班護士)(1)長期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。執(zhí)行者將各項醫(yī)囑轉抄至執(zhí)行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)

(2)臨時醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時醫(yī)囑單上，護士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時間和全名。各種通知單如X線檢查單、心電圖申請單、會診單等應按分工及時送病人到有關

(3)臨時備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時失效。注銷時由護士用紅筆寫“未用”(1)

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用

(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時補寫在醫(yī)囑單上。(4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時或寫錯須更改時，應以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(5)執(zhí)行醫(yī)囑時要做到三查、七對，醫(yī)囑須每班小查對，每天大查對(所有病歷醫(yī)囑與治療單核對)(6)(7)

(8)凡手術、轉科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以

(9)重整醫(yī)囑：用于病人住院時間較長，醫(yī)囑單頁數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來執(zhí)行的醫(yī)囑按原來的日期順序進行(三)

護理記錄單用于危重、手術后、特殊治療須嚴密觀察病情的病人，及需要記錄出入

1(1)護理記錄單的各項眉欄及白班記錄均用藍鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填

(2)根據(jù)病情定時準確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時記錄。(3)凡記錄出入水量者，由總結24小時出入量(前一日8Am—當日8Am)，在截止時間下面用紅

(1)護理記錄單為重要的病情資料，填寫時應當做到格式正確、字跡工整、簡明扼要、詞語通順、使用醫(yī)學術語、能夠真實反映病情、準確記錄出入水量。頁面

(2)(四)病區(qū)報告(交班記錄)

(1)在經(jīng)常巡視病房和了解病情的基礎上作好記錄，書寫前應再次巡視病房，進

(2)

(3)用阿拉伯字母填寫接班總人數(shù)等十三欄目，數(shù)字要準確，空項劃“0(4)(5)白班報告用藍鋼筆書寫，夜班報告用紅鋼筆書寫。夜班入院的病人床號、姓

(6)所報告病人為病危、新入院、轉入、當日手術、次日手術或分娩者，在診斷下面一格內(nèi)用紅鋼筆分別注明*(7)2

出院、轉科、轉院、死亡病人、新入院、轉入病人、重危、準備手術或施行手術

(1)出院、轉出(轉科、轉院)、死亡病人：要寫明床號、姓名、診斷及離開科室時間。轉出

病人應寫明轉至何院、何科。死亡病人要記錄搶救經(jīng)過及心跳、呼吸停止的時間。

(2)新入院、轉入病人：報告入院一般情況及入科時間，重危病人應交待行動狀況，主訴及主要癥狀，主要的治療護理內(nèi)容及注意事項。(3)重危病人：報告生命體征、主訴、病情變化，特殊(4)手術病人：報告生命體征、麻醉方式，施行何種手術，返回病房時間，手術及麻醉的扼要情況，麻醉蘇醒時間，回病房后病情，如血壓有無變化，傷口敷料(5)(6)產(chǎn)婦：報告胎次、產(chǎn)程、分娩方式、時間及會陰切口和惡露情況。(7)凡應報告生命體征的病人，報告的第一行先書寫TPRBp(8)(9)每天的交班報告，護士長須進行(10)病區(qū)報告本保存一年。

第三篇：口腔護理技術操作規(guī)程

【目的】口腔護理技術操作規(guī)程

1、保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。

2、觀察口腔內(nèi)變化，提供病情變化的信息。

3、保證患者的舒適。

【評估】

詢問、了解患者身體狀況，評估患者意識，評估口腔黏膜情況、口腔內(nèi)有無義齒，舌、頰、腭部有無異常（昏迷病人需攜帶開口器）

【準備】

護士：著裝整潔、洗手戴口罩

物品：推車、治療盤、一次性治療巾、手電筒、一次性壓舌板2個、盛溫水水杯、無菌持物鉗缸、污物缸、根據(jù)患者情況選擇的口腔護理液、口腔護理包

環(huán)境：安靜、安全、舒適

體位：舒適的體位

【方法】

攜帶用物（治療盤：污物缸、手電筒、壓舌板、護理記錄單、手消液）至床旁——核對評估，用電筒檢查口腔情況——回治療室洗手戴口罩，備物至病房——再次核對，把患者頭部偏向護士——取治療巾與患者頸下，折疊成燕尾型——檢查口腔包并在治療車上打開——置一彎盤與患者的口角旁，用無菌持物鉗合理擺放另一彎盤內(nèi)用物，并夾取棉球至彎盤清點數(shù)量——用棉球濕潤口唇，協(xié)助患者用吸管吸水漱口，將漱口水吐入彎盤，用面紙擦口角——鑷子夾取棉球，用彎鉗擰干擦洗口腔（囑患者咬合上、下齒，用壓舌板撐開左側頰部，擦洗左側牙齒外面，縱向擦，由臼齒向門牙擦，同法擦右側牙齒外面。囑患者張開上、下齒，擦左上內(nèi)側面、左上咬頜面、左下內(nèi)側面、左下咬頜面，弧形擦洗左頰部。同法擦右側牙齒。硬腭部、舌面及舌下，擦口唇——清點棉球數(shù)量——協(xié)助患者用吸管吸水漱口，將漱口水吐如彎盤——用面巾紙擦口唇——用電筒再次觀察口腔狀況——涂潤唇膏（如患者口唇濕潤無需涂潤唇膏）——撤去彎盤及治療巾——整理床單元，取舒適體位，交待注意事項——手消，記錄——回治療室處理用物——洗手

第四篇：中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程

中醫(yī)護理常規(guī)技術操作規(guī)程作 者：中華中醫(yī)藥學會 發(fā)布出 版 社：中國中醫(yī)藥出版社 出版日期：2006-01ISBN：780231114 包 裝：平裝開 本：大16開 頁 數(shù)：244頁印 張：1次

內(nèi)容介紹

本書內(nèi)容包括ZYYXH/T1.1-2006中醫(yī)護理常規(guī)·技術操作規(guī)程中的中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)、中醫(yī)外科護理常規(guī)、中醫(yī)婦科護理常規(guī)、中醫(yī)兒科護理常規(guī)、中醫(yī)骨傷科科護理常規(guī)、中醫(yī)皮膚科護理常規(guī)等。

作者簡介

姓名：中華中醫(yī)藥學會 作品：《亞健康中醫(yī)臨床指南》 《糖尿病中醫(yī)防治指南》 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分:ZYYXH/T50-135-2008》 《中華中醫(yī)藥學會標準中醫(yī)體質分類與判定:ZYYXH/T 157-2009》 《中華中醫(yī)藥學會標準腫瘤中醫(yī)診療指南:ZYYXH/T136～156-2008》 《中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》

第五篇：口腔科護理手冊

口腔科護理

第一節(jié)

口腔科一般護理及手術護理常規(guī)

一、口腔科一般護理常規(guī)

（1）主動、熱情接待新人院病人，介紹住院須知，病房環(huán)境及有關制度，并介紹科主任、護土長等。安排床位，通知主管醫(yī)生。

（2）病人人院后立即測量體溫、脈搏、呼吸，每日2次，連續(xù)3d正常后改測每日1次。體溫37．5℃以上者，每日測量4次；39℃以上者，每4h測量1次，正常3d后改每日1次。急診危重病人，應立即通知值班醫(yī)生，并做好搶救準備，配合醫(yī)生積極搶救。同時，做好護理記錄。

（3）根據(jù)病情及醫(yī)囑給予合適飲食及護理。

（4）注意口腔護理，每次飯后用漱口水或生理鹽水漱口，必要時做口腔護理。

（5）每周洗頭、洗澡、剪指（趾）甲1次。長期臥床病人，注意皮膚護理。

（6）保持病室清潔、整齊、安靜、舒適、通風良好，溫度適宜，保持在18～20℃為宜。

（7）按醫(yī)囑留取檢驗標本送檢。

（8）做好衛(wèi)生宣傳教育，出院病人給予治療和護理指導，以鞏固療效，促使康復。

二、口腔科手術病人術前護理常規(guī)

（1）評估病人心理狀況及對疾病的認識能力，向病者及家屬介紹病·因、病情、治療方法、手術目的、術前準備以及術后注意事項，消除顧慮及恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動地配合治療和護理。

（2）協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查及配血等。手術前一天做好術野準備，須植皮或植骨者，應做好供皮或骨區(qū)皮膚準備。

（3）做好全身清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔，口腔內(nèi)手術應做潔牙術，囑病人早晚刷牙及飯前和飯后漱口，戒煙酒，預防術后傷口感染。

（4）手術前一天洗澡、更衣，做青霉素及普魯卡因過敏試驗并記錄。

（5）術前6h禁飲食（夏季4h禁水），必要時術前晚用適量鎮(zhèn)靜劑，保證病人充分休息。

（6）手術前一天晚及術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有體溫升高或女性月經(jīng)來潮等，應報告主管醫(yī)生，暫停手術。

（7）準備好術中用藥、X線片等。術前，囑病人排空大小便，并按醫(yī)囑用藥；必要時，留置導尿管。

（8）全麻及口腔內(nèi)手術的病人應取下義齒，以免麻醉后義齒脫落而阻塞呼吸道。女病人取下發(fā)夾，以免損傷皮膚。貴重物品，代為保管。

（9）備齊搶救藥品和器材，如氧氣、吸引器、開口器、舌鉗等。按術后體位需要及麻醉方式準備病床。

（10）小兒唇、腭裂術前，應用滴管或湯匙進行人工喂飼訓練，以適應術后喂養(yǎng)方式。

三、口腔科手術病人術后護理常規(guī)

（1）與麻醉師床前交接并安置病人，了解術中情況，測量血壓、脈搏、呼吸，清點物品并記錄。

（2）局麻病人取半坐臥位。全麻病人未清醒前應取平臥位，頭偏向一側并專人守護。每15～30min測量脈搏、血壓、呼吸1次，直至清醒。記錄護理記錄單。清醒后，可根據(jù)病情改變體位。

（3）全麻及兒童病人，術后床旁備吸引器，及時擦凈或清除嘔吐物或分泌物，保持呼吸道通暢。顳合關節(jié)成形術24h后仍嘔吐不止者，應考慮并發(fā)腦震蕩可能，給予及時處理并詳細記錄。

（4）手術后24～48h內(nèi)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。

（5）每日測量體溫4次，連測3d。37．5℃以上者，每日測量4次；39℃以上者，每4h測量1次，體溫正常3d后改每日測量1次。

（6）注意觀察傷口有無滲血、出血及水腫情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（7）暴露傷口每日用3％硼酸酒精或生理鹽水清洗1次，清除血痂，保持清潔干燥，防止感染。

（8）保持引流管通暢，觀察引流物性質和量。妥善固定引流管，防止受壓或脫出。

（9）傷口加壓包扎，松緊度要適宜，如有松脫或過緊，均要及時處理。

（10）注意口腔衛(wèi)生。危重病人，早、晚各做口腔護理1次，一般病人給漱口藥水，飯后漱口，每日3-4次。

（11）根據(jù)手術類型給予高熱量、高蛋白流質、半流質飲食或普食。保證每日液體2 500~3 500ml。無吞咽困難者，可用吸管；不能吞咽或頜骨制動者，給予鼻飼或靜脈補充。

（12）一般傷口5—7d拆線，植皮術傷口9-10d拆線。

四、頸淋巴結清掃術護理

將頸部前區(qū)（?‘側或兩側）的淋巴結、淋巴管全部切除：口腔頜面腫瘤，原發(fā)病灶已被控制．只做單側頸淋巴清掃；原發(fā)病灶未進行治療或未能控制者，需做聯(lián)合根治術。

1．觀察要點

（1）術前觀察原發(fā)病的癥狀。

（2）觀察生命體征是否正常、呼吸道是否通暢、有無呼吸困難。

（3）注意負壓引流管是否通暢，引流物的量及性質。引流物如為白色、均勻、無臭并由頸部傷口外溢，要考慮胸導管的損傷。有無胸前區(qū)壓迫感、疼痛、呼吸不暢、脈搏增快、面色發(fā)紺，甚至休克。

（4）有無瘺管形成，如口底瘺、咽瘺等。

（5）傷口有無感染及組織壞死而致動脈外露等。2．護理常規(guī)

’ [術前]

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)及口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）手術前一天進行皮膚準備，上自下頜下緣，下至鎖骨下3cm，至正中線健側3cm，后至頸椎。

（3）清潔口腔，控制耳鼻咽喉等處炎癥，避免受涼，防止感冒。

（4）備消毒氣管切開包及負壓引流管，同時配血。

（5）同時做雙側頸淋巴結清掃者，術前每日指導病人壓迫兩側頸靜，促使建立側支循環(huán)。

[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。

（2）保持呼吸道通暢，密切觀察病人的血壓、脈搏和呼吸的變化，認真書寫護理記錄單，詳細記錄出入水量。

（3）保持頸部敷料清潔于燥，注意傷口出血情況，做到及時發(fā)現(xiàn)及時處理。

（4）注意觀察病人有無喉頭水腫；必要時，做預防性氣管切開。

（5）保持負壓引流通暢，避免扭曲受壓，在引流液減少至每24h內(nèi)術后3—4d）時

即可停止，并拔除引流管：

（6）給子流質飲食，必要時鼻飼或靜脈補充。

（7）限制頸部活動，觀察敷料包扎情況。避免包扎過緊迫迫頸動脈竇致血壓下降。

（8）7—9d拆線。

五、上頜骨部分切除術及下頜骨部分切除加肋骨移植術

由于上、下頜骨良性腫瘤，牙齦惡性腫瘤及臨界瘤，常常造成骨質破壞，須將部分或一側上、下頜骨切除。此類手術損傷較大，須嚴密觀察及護理。

1．觀察要點

（1）術前按原發(fā)病觀察。

（2）術后觀察傷口有無出血、滲血，口內(nèi)固定物有無脫落。（3）下頜骨切除者，有無舌后墜而阻塞呼吸道引起窒息。

（4）密切觀察生命體征及有無因氣管插管刺激引起的喉頭水腫。2．護理常規(guī) [術前]

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)及口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）加強心理護理，向病人介紹手術的目的、意義及手術配合和注意事項。

（3）手術前一天準備術野皮膚。植骨者，做好供骨區(qū)皮膚準備。

（4）上頜骨切除者，應準備腭護板，為固定敷料及保護傷口用；下頜骨切除后不能立即植骨時，宜備側面導板，以免術后頜骨移位。無側面導板時，用鋼絲栓結健側的上下頜牙亦可。

（5）術前3d潔牙，并用漱口水漱口，每日3次，術晨再漱口1次。

[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。

（2）隨時巡視病房，密切觀察病情變化，如病人有輕度喉頭水腫并七現(xiàn)呼吸困難時，可變換體位或用吸引器吸出聚積的分泌物，也可同時書超聲霧化吸人或喉頭噴霧器噴灑消炎藥物，促使喉頭水腫消退。如呼及困難嚴重，一時難于緩解，可做氣管切開。

（3）注意觀察口內(nèi)固定物有無松脫、口外敷料是否被浸濕。特別注意傷口有無出血及出血量。發(fā)現(xiàn)出血，及時處理。

（4）保持呼吸道通暢，防止舌后墜引起窒息，可用舌鉗將舌拉出。必要時放置咽通道。

（5）保持口腔清潔，每日餐前清潔口腔1次，飯后用漱口水漱口；必要時，做口腔護理。

（6）術后流食，lOd后改軟食或普食。上頜骨部分切除者，給予鼻習飲食至傷口拆線后改為經(jīng)口攝取食物。

（7）術后傷口疼痛嚴重者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。取肋骨6病人用胸帶包扎，限制供骨區(qū)的活動；取髖骨者，取骨部位應用沙袋迫24h，防止出血。

（8）協(xié)助病人定時翻身排背，鼓勵病人咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。

（9）下頜骨切除后的一定時期內(nèi)，影響病人發(fā)音，故病人難以表達自己的感情，心情煩躁，護士應及時為病人提供紙、筆讓病人寫出，以便經(jīng)常與其溝通，了解所需，滿足病人的需要。

（10）頜齒栓結期間，告訴病人不要試圖張口。經(jīng)常檢查，結扎絲斷端有無松脫；如發(fā)現(xiàn)，用血管鉗將斷端彎向牙間隙處，使唇面平滑。

（11）面部傷口5～6d拆線，口內(nèi)縫線可讓其自行脫落?？趦?nèi)碘仿紗條7～8d后逐漸拆除。

六、牙拔除術

牙拔除術，是口腔頜外科最常見的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身一些病變的手段。適用于嚴重廣泛的齟齬而又不能修復的牙齒、阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙齟齬者、多生牙、正畸治療須進行減數(shù)的牙、病灶牙、晚期牙周病、牙周圍骨組織大量破壞者。

1．觀察要點

（1）是否伴有精神緊張。

（2）有無面色蒼白、脈搏增快等虛脫癥狀。

（3）觀察出血情況。2．護理常規(guī)

（1）消除病人緊張情緒，使其密切配合，（2）密切觀察病人面色、脈搏，以防虛脫。

（3）拔牙后囑病人咬棉球30min后吐出，不可咬得時間過長，以防影響局部血凝塊的形成，而引起出血不止。拔牙后當天不刷牙、不漱口。

（4）進溫軟食物，當天不用患側咀嚼。

（5）注意休息，合理安排活動。

第二節(jié)

口腔科常見疾病護理

一、唇裂

唇裂，是口腔頜面部最常見的先天性畸形，且常與腭裂伴發(fā)。其發(fā)病率較高。根據(jù)裂隙部位，可分為單側不完全裂、完全裂，雙側不完全裂、完全裂、混合裂，常造成不同程度的外貌缺陷及功能障礙。外科手術整復，是治療唇裂畸形的惟一方法，以達到恢復生理功能和形態(tài)接近

正常的目的。1．觀察要點（1）觀察唇裂的程度。I度：裂隙只限于紅唇部。Ⅱ度：裂隙由紅唇至部分亡唇，但未裂至鼻底。Ⅲ度：整個上唇及鼻底全部裂開。此外還包括隱性唇裂。

（2）全身情況、營養(yǎng)狀況及生活習慣。有無發(fā)熱、上呼吸道感染及消化刁；良等，面部皮膚有無潰瘍及癤腫。

（3）口腔內(nèi)是否清潔，有無糜爛、潰瘍等。

（4）術后注意傷口有無滲血或出血，創(chuàng)口有無污染、炎癥及裂開。2．護理常規(guī)

[術前]

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)，以及口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）了解病兒的飲食及睡眠習慣，并進行口腔及全身系統(tǒng)檢查。注意面部有無濕疹及其他皮膚病，如有上述情況，治療后方可手術。

（3）術前3d起，應進行進食方法的訓練，必須改用湯匙或滴管喂飼飲食，以適應術后進食的需要。

（4）手術前一天應進行手術區(qū)的皮膚準備。用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用生理鹽水清洗口腔；男性病人應剃去胡須，成人剪去鼻毛，行牙周潔治去除慢性病灶。用含漱劑漱口，每日4次。

（5）手術當日晨禁食，術前4h酌情飲10％葡萄糖液或糖水100～150mi。

（6）術前30min給予鎮(zhèn)靜劑及其他術前用藥。[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。

（2）全麻病人執(zhí)行全麻護理常規(guī)，·清醒后改為一級護理，局麻病人二級護理。

（3）病人全麻清醒后4h可給流質飲食，用湯匙或滴管喂飼，3d后改半流質。哺乳期小兒術后lOd內(nèi)避免吮吸奶頭。

（4）病室溫度應適宜，以免術后受涼感冒而導致流涕污染傷口，甚至可因創(chuàng)口糜爛而全層裂開。

（5）約束幼兒的兩臂活動，以防用手抓搔唇部傷口。囑病兒家長lOd內(nèi)嚴禁碰撞唇部。避免大聲哭鬧，以免傷口裂開。囑成年病人在術后半月內(nèi)繼續(xù)進軟食，避免唇部的過度活動。

（6）唇部傷口可不用任何敷料包扎，任其顯露。如有血痂、鼻涕或食物附著時，應及時用雙氧水及生理鹽水反復清洗干凈后用酒精或稀碘涂擦。

（7）正常愈合的傷口，術后5～7d拆線。術后使用唇弓減張固定的病兒，如局部皮膚有過敏或受壓等，應及時拆除，一般可持續(xù)到拆線；個別張力特大的病例，拆線后仍可使用至術后10～14d再拆除。

3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：由于胚胎在發(fā)育過程中受到某種因素的 影響，使胚胎面部各突起的正常發(fā)育及融合受到障礙而發(fā)生各種畸形。

真正的原因尚未完全清楚，可能與以下因素有關：遺傳因素、營養(yǎng)障礙

和維生素缺乏、病毒感染、內(nèi)分泌失調、外傷、藥物因素等。

（2）臨床表現(xiàn)：根據(jù)裂隙的部位，分為單側唇裂、雙側唇裂、正中

唇裂。根據(jù)裂隙的程度分為完全裂、不完全裂和?昆合裂。由唇紅到鼻底

完全裂開者，為Ⅲ度，即完全裂。僅唇紅裂開者為I度。介于I度和Ⅲ

度之間者，為Ⅱ度唇裂。I、Ⅱ度唇側屬于不完全裂?；旌狭阎敢粋葹?/p>

部分裂，而另一側為完全裂。

（3）并發(fā)癥：易并發(fā)上呼吸道感染、肺炎。

（4）治療方法：主要為正畸治療。可根據(jù)唇裂的部位及程度，選擇

最佳手術時機。

（5）護理措施：術前應注意喂養(yǎng)，勿使嗆咳，避免吸人性肺炎。術

后保護唇部，勿使其受外傷，以免唇部傷口重新裂開。1個月內(nèi)勿吃堅

硬的食物。術后3個月內(nèi)復診，以觀察術后的效果。如發(fā)現(xiàn)唇部或鼻部

仍有缺陷，應考慮在12歲以后施行二期整復手術，如伴發(fā)腭裂或牙槽

突裂者，應在規(guī)定的時間內(nèi)進行有計劃的序列治療。

二、腭裂

腭裂，系上腭裂開，是一種發(fā)病率較高的先天性畸形，可單獨發(fā)生 也可與唇裂同時伴發(fā)。腭裂不僅有軟組織畸形，更主要是骨組織畸形。腭裂病人的吮吸、進食及語言等生理功能障礙比唇裂更嚴重。又因頜骨 發(fā)育不良而導致面中部塌陷，嚴重者，呈蝶形臉、咬合錯亂，影響病人 的咀嚼功能和面容，對病人的生活、學習、工作社交均帶來不利影響，也易造成病人的心理障礙。須及時整復恢復腭部的解剖形態(tài)和其生理功 能。

1．觀察要點

（1）腭裂的程度。I度裂：只是懸雍垂裂。Ⅱ度裂：部分腭裂未裂 開到切牙孔。Ⅲ度裂：全腭裂開，由懸雍垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

（2）發(fā)育營養(yǎng)及健康狀況。

（3）體溫改變及有無上呼吸道感染，腭裂局部有無炎癥，扁桃體有 無腫大，咽后壁有無炎性增生等。

（4）術后觀察呼吸道通暢情況，有無舌后墜、喉頭水腫，傷口有無 滲血，碘仿紗條有無脫出及生命體征的變化。

（5）術后，注意觀察有無咽喉部水腫、出血、創(chuàng)口裂開或穿孔等。2．護理常規(guī)

[術前]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）主動熱情關心病人，為病人講解疾病相關知識及手術效果，增 強炳人信心。

（3）清潔鼻腔，成人剪鼻毛，術前3d用0．25％氯霉素滴鼻，每日 4次。根據(jù)需要，準備托腭護板，手術前一天試戴。[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。

·

（2）嚴密觀察口腔松弛切口內(nèi)碘仿紗條有無脫出，注意防止小兒用 手觸摸傷口，必要時雙手約束。傷口如有少量滲血時，可壓緊碘仿紗 條；出血較多者，應及時通知醫(yī)生并協(xié)助處理。

（3）注意營養(yǎng)及維生素補充。全麻清醒后6h可進流質飲食，lOd

后改為半流質，15d后可給軟食。囑病人細嚼慢咽。傷口水腫影響吞咽

時，靜脈補充。

（4）保持呼吸道通暢，及時吸出口鼻腔分泌物。防止舌后墜，必要

時放置口咽通氣道。操作時動作輕柔，勿直接刺激傷口。

（5）松弛傷口內(nèi)的紗布1周后逐漸脫出，可隨時剪去脫出的部分，術后lOd全部抽出并拆除縫線。不合作的病兒，待其自行脫落，不可強

行拆除。注意觀察傷口有無滲血。

（6）術后20d內(nèi)，切勿讓病人大聲哭、笑、喊叫等，以免影響傷口

愈合，甚至復裂。

（7）術后4—8周開始語音訓練?？勺尣∪司毩暣悼谏诩胺试砼?，學習漢語拼音，以訓練軟腭肌肉活動。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：同唇裂。

（2）臨床表現(xiàn)：可分為以下幾種：①軟腭裂，僅懸雍垂裂開，通常

無腭骨裂，稱為一度腭裂。②不完全腭裂，軟硬腭裂開，但前牙牙槽骨

完整無缺，稱二度腭裂。③單側完全腭裂，又稱三度腭裂。指自懸雍垂

起向前裂開，直至切牙孔，斜向外側，大約在側切牙部位與前頜骨分

開。常與同側的單側完全性唇裂同時存在。④雙側完全腭裂，常與雙側

完全性唇裂同時發(fā)生。裂隙在前頜骨部分斜向兩外側，直達牙槽骨，把

側切牙和尖牙隔開，鼻中隔、前頜骨及前唇部分孤立于中央。病兒常出

現(xiàn)吸吮功能、發(fā)音、呼吸和吞咽功能障礙。發(fā)音呈“腭裂音質”。由于

鼻腔及鼻咽部黏膜暴露，易受食物刺激，導致上呼吸道感染。

（3）并發(fā)癥：除易并發(fā)上呼吸道感染、肺炎外，還易并發(fā)耳咽管及

中耳的急、慢性炎癥。

（4）治療方法：主要為正畸治療。正畸治療要分階段、分步驟進

行，最好到有專業(yè)正畸水平的醫(yī)院治療。

（5）護理措施：

1）加強喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給，增強體質。

2）吸吮及吞咽困難者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，以避免嗆咳引起肺

炎。

3）術后保持呼吸道通暢，注意保暖，防止咳嗽。術后20d內(nèi)勿讓 病兒大聲哭、笑、喊叫，以免影響傷口愈合。

4）進行腭裂修復整形的語音訓練。

（6）語音訓練指導：

1）增強腭咽閉合功能的訓練。

A.囑病人自己用拇指，由硬腭后緣向懸雍垂方向輕輕按摩軟腭。

B.練習發(fā)“啊”音或高聲歌唱。

C.．練習增強口腔內(nèi)氣壓。囑病人深吸氣后，緊閉口唇，將空氣慢 慢吸人口腔，使口腔內(nèi)儲滿空氣，當口腔內(nèi)氣壓增加到最大時，再開啟 口唇，用力將氣流噴出。如病人能將空氣保持在口腔中，而且噴氣有 力，則表示“腭咽閉合”功能已逐漸恢復正常。

2）增強節(jié)制呼氣功能訓練。訓練病人持續(xù)而有節(jié)制地呼氣，町練習吹奏樂器，如口琴、喇叭、笛子等。

3）練習發(fā)音。在軟腭、咽部及唇舌肌活動已趨正常和“腭咽閉合” 動作已恢復正常時，可開始練習發(fā)音。先練習發(fā)單音：先元音，后輔 音。在已能正確發(fā)單音的基礎上，開始做單字的拼音練習。

4）練習語句和談話。病人掌握了單字的拼音后，可開始練習簡單 的語句和談話。能正確讀出短句后，即可開：始朗讀長篇文章、逐漸加快 速度。可由練習唱歌、朗頌、瀆報等開始，然后練習談話。

三、口腔頜面部惡性腫瘤

口頜頒面部惡性腫瘤，多發(fā)生于男性，男女比例為2：1，發(fā)病年齡 為40～60歲。以鱗狀上皮細胞癌最為常見，占口腔頜面部惡性腫瘤的 80％以上。好發(fā)部位為舌、牙齦、腭、上頜竇等。1．觀察要點

（1）觀察口腔黏膜有無黏膜息肉或白斑等癌前病變。注意有無潰瘍 及乳頭狀物。

（2）牙齒有無松動、·疼痛，頜下、頦下及頸部淋巴結有無轉移。

（3）精神狀態(tài)和營養(yǎng)狀況。

（4）術后觀察傷口有無出血、感染，呼吸道是否通暢，有無呼吸困 難等。

（5）生命體征。2．護理常規(guī)

[術前]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）加強心理護理，鼓勵病人樹立信心，密切配合。

（3）加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、半流質飲食。

[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。全麻者，執(zhí)行全麻護理常 規(guī)。

（2）保證足夠營養(yǎng)，術后當日開始給予鼻飼飲食，1周后可由口攝 人，必要時靜脈補充。

（3）傷口出血多施行加壓包扎，松緊度要適宜。

（4）及時更換外層敷料，保持敷料清潔、干燥。

（5）保持引流管通暢，觀察引流物性質和量，負壓引流管手術后 48～72h取出。

（6）口腔護理每日2—4次，由口進食后改為飯后漱口。

（7）給病人補充高營養(yǎng)液及微量元素硒、鍺等，加速創(chuàng)口愈合，防 止腫瘤復發(fā)。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：口腔頜面部惡性腫瘤的確切病因尚不清

楚。但局部因素對口腔癌的發(fā)生起著很重要的作用，例如黏膜白斑、紅

斑、不良口腔衛(wèi)生、煙酒刺激等。

（2）臨床表現(xiàn)：

1）舌癌常表現(xiàn)為潰瘍型和浸潤型，邊緣稍高起，早期僅感輕度不

適，繼后可發(fā)生局部疼痛并放射至耳顳區(qū)，晚期發(fā)生舌運動障礙、語言

欠清、口臭，流血等癥狀。

2）牙齦癌以潰瘍型較多見，早期即侵犯牙槽骨及向頜骨浸潤，致

使牙齒疼痛、松動脫落和唇部麻木，后期向口底及頰黏膜侵犯。

3）頰黏膜癌表現(xiàn)為菜花潰瘍型和浸潤型。

4）上頜竇癌出現(xiàn)原因不明的牙痛、牙松動及頰溝區(qū)腫脹、上唇感

覺異常、鼻塞、鼻出血等。

5）唇癌早期無癥狀，如皰疹狀，結痂，之后呈菜花狀增生。

（3）并發(fā)癥：有惡病質、膿毒血癥、肺炎及出血。

（4）檢查手段：局部組織活檢、X線攝片和Cr。

（5）治療方法：早期可用冷凍、激光、放療。晚期應做根治手術加

淋巴結清掃，術后根據(jù)病變程度配合放療或化療。

（6）護理措施：保持室內(nèi)溫度適宜，保持呼吸道通暢，口腔有分泌

物時應及時消除。進行胃管鼻飼期間，注意胃管的管理，防止脫出。鼻

飼液應給予高蛋白、高熱量的流質。保持傷口敷料清潔干燥，有出血或

滲出液時應及時更換。注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護理。

（7）預防措施：戒除不良的嗜好，如吸煙、飲酒，去除不良的口腔

習慣，如叼煙斗、嚼煙葉等。及時治療口腔疾病，防止口腔癌的發(fā)生。

四、顳下頜關節(jié)紊亂綜合征

此病好發(fā)于青壯年，主要有顳頜關節(jié)區(qū)及其周圍肌肉開閉口運動疼

痛、彈響、張口受限、咀嚼無力等癥狀。病情發(fā)展慢，嚴重時，張口明

顯受限，可有自發(fā)性疼痛，甚者可反射至頭部。1．觀察要點

（1）是否伴有焦急、易怒、緊張等情緒。

（2）有無鎖頜、深覆頜。

（3）有無肌、韌帶及關節(jié)損傷。

（4）張口受限程度。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)。

（2）安排病人坐在治療椅上，并做好診療前的準備工作。

（3）協(xié)助醫(yī)生做各種檢查，向病人交待清楚治療的時間及治療內(nèi) 容，使病人密切配合。

（4）供給流質或半流質飲食。

（5）注意心理護理，消除其緊張情緒。

（6）注意休息顳頜關節(jié)，減輕關節(jié)負擔。

3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：精神緊張。翼外肌運動失衡、單側咀嚼

習慣和過度咬硬物、腫瘤壞死因子。以及關節(jié)遭受外傷，寒冷，關節(jié)韌

帶先天性發(fā)育薄弱也與本病有關。

（2）臨床表現(xiàn)：主要癥狀有張口受限、疼痛、顳下頜關節(jié)彈響或雜

音。

（3）檢查手段：X線顳下頜關節(jié)張閉口位攝片或Cr攝片、顳頜關

節(jié)鏡檢查。

（4）治療方法：

1）自我療法有局部熱敷，按摩雙側顳區(qū)、下頜骨角區(qū)、關節(jié)區(qū)等。

2）藥物治療，調節(jié)神經(jīng)及肌肉的協(xié)調性，藥罐療法，局部封閉。

3）理療，如紅外線、超短波照射、氦氖激光、藥物離子透入等。

4）夾板治療。

5）手術治療。

（5）護理措施：保證睡眠質量，消除精神緊張因素，限制張大口，給予軟食。

（6）預防指導：保持輕松愉快的心情，避免突然寒冷等刺激因素。

改變不良咀嚼習慣，少吃過硬食物。矯正不良咬合。

五、流行性腮腺炎

流行性腮腺炎，是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，特點是

腮腺區(qū)腫脹、疼痛伴發(fā)熱，多見于幼兒。

1．觀察要點

（1）病人的精神狀態(tài)、局部疼痛及腫脹程度，以及體溫變化、飲食

情況。

（2）有無張口受限，吞咽困難。

（3）有無并發(fā)癥，如睪丸炎、卵巢炎等。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)。

（2）密切觀察體溫、脈搏及其他病情變化。體溫超過40℃時，進

行降溫處理，如頭部冰敷、酒精擦浴等，并執(zhí)行高熱護理常規(guī)。

（3）給予高熱量、高蛋白、流質或半流質飲食，多飲水。

（4）注意觀察藥物治療的療效及藥物反應。

（5）實行呼吸道隔離，對此類病人集中治療和護理，臥床休息至腮

腺腫脹完全消退。

（6）保持口腔衛(wèi)生，每日用漱口水漱口4次，必要時進行口腔護

理。

（7）半坐臥位或平臥抬高頭部，炎癥早期忌熱敷患部。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒通過飛沫

傳播或直接接觸侵入口腔或鼻腔黏膜，經(jīng)血液傳播，然后定位于腮腺或

其他器官而引起的炎癥反應。

（2）臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于冬春季節(jié)，一側或兩側腮腺腺體腫脹、發(fā)

硬、觸痛，表面皮膚緊張并呈水腫樣。可伴有發(fā)熱、乏力、頭痛及食欲

減退，持續(xù)4—5d后逐漸消退，整個病程約1周。

（3）并發(fā)癥：腦膜炎、胰腺炎及睪丸炎。

（4）檢查手段：血常規(guī)檢查。

（5）治療方法：主要為抗病毒治療，常用中藥清熱解毒劑，如板藍

根、大青葉、抗病毒合劑等。也可配合激光治療。

（6）護理措施：發(fā)病期間應臥床休息，注意隔離。高熱者，給予溫

水擦浴降溫。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水。注意口腔

護理。

（7）預防指導：在腮腺炎流行季節(jié)，嬰幼兒少到公共場所。家人有

患病者，應注意隔離。

六、涎腺混合瘤

涎腺混合瘤，可發(fā)生于任何年齡，以4歲以上多見。多發(fā)生于腮

腺，少數(shù)發(fā)生于舌下腺及頜下腺。早期為無痛性腫塊，質硬，生長緩

慢，其治療方法以手術切除為主。1．觀察要點

（1）局部有無畸形及功能障礙。

（2）舌下混合瘤增大時是否影響咀嚼和吞咽功能。

（3）腫瘤增長的速度、有無疼痛。

（4）有無腫瘤惡變的征象，如面神經(jīng)麻痹、腫塊與周圍組織粘連、劇烈疼痛等。

2．護理常規(guī)

[術前]

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)及口腔科手術病人術前護理常規(guī)。

（2）術前做好心理護理，消除病人緊張情緒，并向其說明手術的目

的手術配合及注意事項等。

．

[術后]

（1）執(zhí)行口腔科手術病人術后護理常規(guī)。

（2）術后臥床休息取平臥位，頭偏向健側。

（3）進流質或半流質飲食，禁食刺激涎腺分泌的食物及藥物。

（4）防止加壓包扎的敷料松動、脫落，以免壓迫不當造成唾液潴

留、涎瘺或感染。發(fā)現(xiàn)有唾液潴留時，一般局部加壓包扎多可消除，加

壓包扎L時間7—8d。

（5）放置引流條者，要嚴格交接班，48h后去除引流并繼續(xù)加壓包

扎。

（6）注意觀察傷口出血及呼吸情況，如出血較多或出現(xiàn)呼吸困難

時，立即通知醫(yī)生，協(xié)同處理。

3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：其發(fā)病原因尚不十分清楚，多數(shù)認為是

來自于涎腺上皮的混合瘤。

（2）臨床表現(xiàn)：腫塊多數(shù)呈球狀，活動、無壓痛、表面可捫及結節(jié)

狀，結節(jié)頂端較軟。腫瘤可有囊性變，因而在捫診中有輕度波動感。多

數(shù)生長緩慢，若短時間內(nèi)生長過快，則提示有惡變可能。

（3）并發(fā)癥：若發(fā)生惡變，可并發(fā)面神經(jīng)麻痹。

（4）檢查手段：腮腺碘劑造影、X線攝片、B超、小針頭穿吸活

檢。

（5）治療方法：主要為手術治療。根據(jù)腫瘤所在腮腺部位，采取腫

瘤加腮腺淺葉切除術或腫瘤加全腮腺保留面神經(jīng)切除術。

（6）護理措施：術后應臥床休息；給予富有營養(yǎng)的流質或半流質飲

食；保持傷口敷料清潔、干燥，防止傷口感染。注意，勿使加壓包扎的 敷料松脫。

（7）預防指導：定期做口腔檢查，及時發(fā)現(xiàn)早期腫瘤，早期治療 對涎腺的炎癥，要及時根治。

七、齲病

齲病，是機體在內(nèi)外環(huán)境作用下，牙齒逐漸發(fā)生硬組織代謝障礙

硬組織脫礦軟化及有機物溶解，使牙體組織遭到破壞和崩解的一種疾 病。其臨床特點為牙齒硬組織的色、形、質均發(fā)生變化，形成齲齒。1．觀察要點

（1）齲齒的發(fā)病部位、病變程度及特點。

（2）疼痛性質及程度。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行口腔科一般護理常規(guī)。

（2）協(xié)助病人躺在治療椅上，給予心理安慰，消除緊張情緒。

（3）備齊充填用的器械和藥物。按醫(yī)囑調和所需的充填材料。

（4）充填術完成后，協(xié)助病人漱口，以清除口內(nèi)殘留的充填材料及 異味。

（5）囑病人24h內(nèi)不用治療后的牙齒咀嚼較硬的食物，以避免充填 物未完全固化而折斷、脫落。

（6）囑病人如有不適及時復診。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因：齲病的病因是由細菌、食物、宿主和時間四種因素 共同造成的。

（2）臨床表現(xiàn)：齲病的臨床特點是牙齒的色、質、形都發(fā)生變化。色的變化表現(xiàn)為牙齒表面初呈白堊色，繼之，由于色素沉著，呈現(xiàn)黃褐 色、棕褐色以至黑褐色。質的變化，表現(xiàn)為牙釉質、牙本質失去原有硬 度，變得疏松軟化。形的變化是因為牙體硬組織的崩潰、缺損，在牙齒 上形成齲洞。根據(jù)牙齒硬組織的破壞程度分為三型：淺齲、中齲、深齲。

（3）并發(fā)癥：牙髓病、根尖周病等。

（4）檢查手段：主要為X線攝片。

（5）治療方法：主要有磨除法、藥物療法、充填術等。

（6）護理措施：保持口腔清潔，充填術后24h避免用患側牙齒咀嚼

較硬的食物，以避免充填物未完全固化而折斷、脫落。

（7）預防指導：齲病重在預防，主要原則為增強抗齲力，控制菌

斑，限制糖食。具體措施有氟化物防齲、酶防齲、化學制劑防齲、機械

法去菌斑防齲、激光防齲等。

第八章

皮膚科護理

一、皮膚科一般護理常規(guī)

（1）主動熱情接待人院病人，介紹醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)主任、護士長

及規(guī)章制度，通知主管醫(yī)生。

（2）病人人院后測體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重，以后每日2

次，3d后改每日1次。體溫37．5℃以上者每日4次，39．5℃以上者每

4h測量1次，連測3d，正常后每日1次。

（3）注意飲食管理。一般病人給予普食。過敏性皮膚病者，禁食

魚、蝦、蟹、蛋類及刺激性食物。

（4）解除病人思想顧慮，給予心理護理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

（5）保持病室空氣新鮮流通，每周紫外線消毒1次，每次30min。

（6）保持床鋪干燥、平整、清潔。全身大面積皮膚損害者，應及時

更換消毒被單及衣服。

（7）未經(jīng)醫(yī)生允許，不得洗澡。

（8）每周剪指（趾）甲1次，囑病人勿撓抓皮膚，預防感染。

（9）指導并協(xié)助病人涂藥；全身擦藥時，注意避免著涼。隨時觀察

用藥情況，如有反應，及時通知醫(yī)生。

（10）重危病人每2h翻身1次，并按摩受壓部位皮膚，預防褥瘡發(fā)

生。

（11）使用免疫抑制劑及激素治療時，注意觀察有無并發(fā)癥和副作

用。如出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退、感染及肝腎功能損害時，應立即通

知醫(yī)生。

（12）按醫(yī)囑及時留送各種化驗標本。

二、皮膚科常見疾病護理

（一）濕疹

濕疹，是一種常見的過敏性、炎癥性皮膚疾病。皮疹呈多形性，可 發(fā)生于身體任何部位，多呈對稱分布，瘙癢劇烈，易于復發(fā)。1．觀察要點

（1）皮疹形態(tài)：一般為多形性，由紅斑、丘疹和水皰組成，集簇分 布，邊緣彌漫不清。

（2）皮疹的部位，以顏面、耳后、手、足及會陰處多見。

（3）濕疹發(fā)作與飲食（魚、蝦、蛋）、情緒（緊張、勞累、憂郁）

及其他因素如寒冷、日光、皮毛等的關系。

（4）觀察病人服用抗組織胺藥后，是否有頭暈、嗜睡等副作用。

（5）觀察外用藥治療后皮損的變化。

2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）按醫(yī)囑給予清淡飲食，禁食魚、蝦、蟹及刺激性飲食。嬰幼兒 濕疹系母乳喂養(yǎng)者，其母應暫禁食魚、蝦、蛋類等食物。

（3）避免局部刺激，囑病人不要搔抓和用肥皂或熱水洗燙患處。

（4）濕疹糜爛滲出者，給以濕敷，大面積濕敷時注意避免受涼。常

用濕敷液有3％硼酸溶液、0．1％雷夫奴爾溶液、1：8 000的高錳酸鉀溶 液等。

（5）劇癢影響休息時，可給鎮(zhèn)靜劑口服或針刺神門、曲池、合谷等

穴位。

（6）對有廣泛繼發(fā)感染的病人，應遵醫(yī)囑按時使用抗生素。

（7）保持床鋪清潔、平整、干燥，兩手濕敷或包扎者，給予必要的 生活護理。

3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素，濕疹的發(fā)病原因很復雜，有內(nèi)在因子與

外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活環(huán)境，氣候條件 等均可影響濕疹的發(fā)生。外界刺激如日光、紫外線、寒冷、炎熱、干 燥、多汗、搔抓、摩擦以及各種動物皮毛、植物、化學物質等，有些日

常生活用品，如香脂等化妝品、肥皂、人造纖維等，均可誘發(fā)濕疹。某

些食物也可使某些人濕疹加重。內(nèi)在因子如慢性消化系統(tǒng)疾病、胃腸道

功能障礙、精神緊張、失眠、過勞、情緒變化等精神改變，感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調等，均可產(chǎn)生或加重濕疹的病情。

（2）臨床表現(xiàn)：按皮損表現(xiàn)分為急性、亞急性、慢性三種，各種臨

床表現(xiàn)不盡相同，但主要表現(xiàn)是皮疹，為多數(shù)密集的粟粒大的小丘疹、丘皰疹或小水瘡，基底潮紅。由于搔抓，丘疹搔破后呈點狀滲出及小糜

爛面，漿液不斷滲出，自覺瘙癢劇烈。長期發(fā)作不愈，可表現(xiàn)為患部皮

膚增厚、粗糙，覆以少許糠秕樣鱗屑。濕疹可發(fā)生于身體任何部位，如

頭面、耳后、乳房、臍窩、女陰、陰囊、手部、小腿、足部等。

（3）治療方法：有內(nèi)用和外用兩種。內(nèi)用療法包括口服抗組織胺類

藥物同時配合B族維生素、維生素C及調整神經(jīng)功能的藥物，靜脈注

射10％葡萄糖酸鈣等。外用療法用各種霜類制劑，如皮質類固醇激素

霜配合焦油類制劑、50％松餾油軟膏或20％黑豆餾油軟膏。

（4）護理措施：避免精神刺激和局部刺激，保持床單位及個人衛(wèi)

生，避免搔抓和用肥皂或熱水洗燙患處。正確使用抗過敏藥物及外用藥

膏。

（5）預防指導：工作環(huán)境應通風、干燥，避免長期在陰暗潮濕的環(huán)

境中工作。對有此病史者，應避免各種外界刺激和忌食易致敏食物。

（二）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡，是一種具有多種自身抗體及免疫復合物形成的自

身免疫性疾病，可累及多系統(tǒng)、多器官，臨床表現(xiàn)復雜、多樣。1．觀察要點

（1）皮疹形態(tài)及發(fā)生部位。初起時多在面部，從鼻梁向兩側顴部展

開形似蝴蝶狀，為不規(guī)則的水腫性紅斑，日曬后加重。其他皮膚損害呈 多形性丘疹、結節(jié)、紅斑等，可發(fā)生于兩頰、軀干及四肢。

（2）全身癥狀，如發(fā)熱關節(jié)痛、肌肉痛及雷諾現(xiàn)象。

（3）腎臟系統(tǒng)，如有無蛋白尿、血尿及管型尿，水腫，高血壓。

（4）心血管系統(tǒng)，如有無心包炎、心肌炎、心律失常的癥狀。

（5）消化系統(tǒng)，如有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等癥狀。

（6）呼吸系統(tǒng)，如有無咳嗽、咯血、呼吸困難等癥狀。

（7）神經(jīng)系統(tǒng)，如重癥病人，要注意觀察有無頭痛、惡心、嘔吐等

顱內(nèi)壓增高的癥狀，有無各種精神障礙，如躁動、幻覺、猜疑、妄想等 癥狀。

（8）觀察激素治療的副作用及有無并發(fā)感染。

2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，囑病人勿飲酒、茶及刺激

性飲料。

（3）保持床鋪平整清潔，防止皮膚機械性摩擦。注意皮膚護理，預

防褥瘡。保持病室適宜溫度，注意保暖，防止上呼吸道感染。

（4）活動期囑病人臥床休息，避免勞累，避免日光曝曬和紫外線照

射。

（5）密切觀察病情變化，注意心、肝、腎、胃腸道及神經(jīng)系統(tǒng)情

況，如有異常，及時通知醫(yī)生。

（6）激素治療時注意觀察，如有精神興奮、失眠、水腫、胃部不

適、血壓升高、低血鉀等癥狀，通知醫(yī)生及時處理。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：有遺傳因素，病毒、藥物、性激素和其

他如人種、地區(qū)、環(huán)境及妊娠等因素與本病均有關系。某些物理因素，如日曬可以激發(fā)或加重本病。

（2）臨床表現(xiàn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)多種多樣，常累及多系

統(tǒng)多器官。全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、疲倦、體重下降等。有時可長達

數(shù)年而查不出原因。關節(jié)及皮膚表現(xiàn)為本病最常見的早期癥狀，其次是

發(fā)熱、光敏感、腎炎及漿膜炎等，還可出現(xiàn)心血管、呼吸、消化、神經(jīng)

系統(tǒng)的癥狀。

（3）并發(fā)癥：有橋本甲狀腺炎、重癥肌無力、原發(fā)性膽汁性肝硬

化、類天皰瘡、皰疹樣皮炎、Behcet綜合征等。其惡性腫瘤發(fā)生率亦比

正常人高。

（4）檢查手段：血常規(guī)檢查、血沉檢查、血清蛋白測定、紅斑狼瘡

細胞試驗、抗核抗體試驗、血清補體和循環(huán)免疫復合物測定、狼瘡帶試

驗。

（5）治療方法：主要治療方法為皮質類固醇激素、免疫抑制劑和中 西醫(yī)結合治療。用皮質類固醇治療的原則為早期、足量和持續(xù)用藥。

（6）護理措施：

1）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2）增強機低抵抗力，注意營養(yǎng)及維生素補充。勿飲酒、茶及刺激 性飲料。

3）避免勞累，活動期絕對臥床休息。

4）避免日曬，對日光敏感者尤應注意，外出應使用防曬劑、撐傘 或戴寬邊帽，穿淺色長袖上衣和長褲。

5）保持病室溫、濕度適宜，避免受涼、感冒及其他感染，注意皮 膚護理。

（7）預防指導：控制感染病灶，避免使用可誘發(fā)或加重本病的藥

物，如酚噻嗪、克尿塞、磺胺制劑和灰黃霉素等，避免日曬。

（三）尊麻疹

蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是由于皮膚，黏膜小血管擴張及滲透性 增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應。其特點是驟然發(fā)生，迅速消退。1．觀察要點

（1）皮損的形態(tài)，如呈風團樣大小不一，可融合成片或呈水腫性紅 斑。

（2）皮損持續(xù)時間，如數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可長至數(shù)天后消失。

（3）體溫，部分病人可伴有高熱。

（4）觀察病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胸悶、面色蒼白及喉

頭水腫等癥狀。

（5）注意觀察皮損與飲食等的關系。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）一般病人給予普通飲食，在過敏原不確定時，避免食用魚、蟹、蝦等海味及易引起過敏的食物。

（3）如病人有喉頭水腫、呼吸困難時，使其平臥、吸氧，皮下注射 1：1 000鹽酸腎上腺素0，5～lml，或靜脈注射地塞米松5～10mg，并通 知醫(yī)生。必要時，行氣管切開。

(4）急性發(fā)作期臥床休息。注意保持皮膚衛(wèi)生，及時更換內(nèi)衣褲c

（5）有胃腸道癥狀出現(xiàn)腹痛時，可給予解痙劑。

3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：蕁麻疹病因復雜，約3／4的病人不能找 到原因，尤其是慢性蕁麻疹。主要病因有藥物、食物及食物添加劑、吸 人物、感染、昆蟲叮咬、物理因素（如機械制冷、熱、日光等）、精神 因素、內(nèi)分泌改變、內(nèi)科疾病、遺傳因素。

（2）臨床表現(xiàn)：常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅或蒼白 色、皮膚色，風團形態(tài)和大小不一，風團逐漸蔓延，可相互融合成片。部分病人可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，有的還有胸 悶、不適、面色蒼白、心率加快、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。

（3）并發(fā)癥：血管性水腫、喉頭水腫時，可引起窒息。

（4）檢查手段：血沉測定、抗核抗體與血清補體測定、皮膚活檢 等。

（5）治療方法：除去病因，應用抗過敏藥物、維生素類、降低血管 壁通透性的藥物、皮質醇類和中藥治療，局部用安撫止癢藥。

（6）護理措施：飲食應避免魚、蝦、蟹等易引起過敏的食物；保持 皮膚清潔，局部奇癢者，可外用藥物涂擦，不可用力搔抓，以免表皮破 潰引起感染。急性蕁麻疹發(fā)作嚴重時，應住院治療。

（7）預防指導：找到病因者，應避免接觸此類物質。

（四）銀屑病

銀屑病，又名“牛皮癬”，是一種常見并易復發(fā)的慢性炎癥性皮膚 病。

1．觀察要點

皮損發(fā)生的部位及形態(tài)。尋常型銀屑病好發(fā)于頭皮、軀干、髖部及四肢伸側，呈對稱性。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）給予營養(yǎng)豐富、易消化食物，避免飲酒及食用刺激性食物。

（3）定期洗澡、剪指（趾）甲、理發(fā)。

（4）每次搽藥前先將鱗屑輕輕刮去，但不要強行剝離。有條件者，最好先淋浴。

（5）進行期病人，應保護皮膚，防止外傷，避免新的損害發(fā)生。

（6）在服用乙亞胺、白血寧等藥物期間，要觀察病人對藥物的毒性

反應。如有食欲不振、惡心、嘔吐、口腔糜爛等不良反應時，應立即停

藥。使用外用藥后如有局部發(fā)紅、疼痛時，應立即通知醫(yī)生。

（7）使用刺激性藥物時，勿涂于正常皮膚、頭皮及面部，以免引起

不良反應。

（8）紅皮型銀屑病，按剝脫性皮炎護理。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：本病病因尚未完全明了，主要與遺傳、感染、代謝障礙、內(nèi)分泌、神經(jīng)精神因素及免疫性等有關。久居潮濕之

地、飲酒、精神創(chuàng)傷，情緒等因素也可誘發(fā)此病。

（2）臨床表現(xiàn)：為覆有銀白色鱗屑的紅色丘疹及斑片?？煞炙男停?/p>

尋常型、膿瘡型、關節(jié)病型及紅皮病型。其過程分為進行期、靜止期及

退行期。

（3）治療方法：主要是口服激素、維生素、抗生素，以及免疫調節(jié)

和外用藥物。近年來，研究用抗腫瘤藥物治療銀屑病取得良好效果。

（4）護理措施：

1）飲食應營養(yǎng)：：仁富、易消化，不宜飲酒及食用有刺激的如過于辛

辣的食物。

2）避免物理性、化學性物質和藥物的刺激，防止外傷和濫用藥物。

3）合理安排生活，勞逸結合，避免精神過度緊張。

4）加強鍛煉，提高體質免疫能力，避免上呼吸道感染及清除感染

性病灶。

（五）中毒性表皮壞死松解型藥物疹

本病是由于藥物過敏所致。1．觀察要點

（1）表皮壞死松解的程度。

（2）皮損表現(xiàn)情況，如皮損有無感染。

（3）觀察全身情況，如發(fā)熱，呼吸道感染，肝、腎功能等。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）保持病室內(nèi)清潔，每日用紫外線消毒1次。

（3）保持室內(nèi)適宜溫度，在進行護理和換藥時要注意保暖。

（4）給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食。

（5）病人所用床單、被褥、衣服，均須經(jīng)過消毒后方可使用。

（6）保持眼部清潔，有分泌物時，可用3％硼酸溶液清潔后按醫(yī)囑

滴眼藥。

（7）注意口腔衛(wèi)生，每日做口腔護理1—2次，或以2％碳酸氫鈉

溶液漱口，預防真菌感染?？谇火つと缬衅茲ⅲ瘁t(yī)囑用藥。

（8）鼻腔干燥有結痂可涂鼻軟膏。

（9）保持外陰清潔。有損害者，以1：8 000高錳酸鉀溶液沖洗，并

在小陰唇之間放一凡土林紗條，以免粘連。

（10）創(chuàng)面護理：

1）換藥前，以0．5％～1％普魯卡因噴灑創(chuàng)面，以減輕疼痛。

2）大水皰用無菌空針抽出皰液，清除腐敗壞死表皮，創(chuàng)面以1：

000高錳酸鉀溶液清洗，無菌棉球或紗布搌干，按醫(yī)囑敷藥，無菌敷

料包扎。禁用龍膽紫。

（11）靜脈輸液時勿用膠布固定，以免損傷表皮。

（12）每2h翻身1次，預防褥瘡及肺炎發(fā)生。翻身時勿做皮膚按

摩，以免損傷表皮。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因：本病多由藥物過敏而引起，發(fā)病急。藥物通過各種

途徑進入人體后引起皮膚黏膜的急性炎癥反應。引起藥物疹的藥物，常

見有解熱鎮(zhèn)痛劑、安眠鎮(zhèn)靜藥、磺胺藥、抗生素等。

（2）臨床表現(xiàn)：為皮膚上有深紅色或暗紅色斑，伴大小不等的松弛

性水皰，如燙傷樣表現(xiàn)。黏膜也有大片壞死剝脫，全身中毒癥狀嚴重，伴有高熱和內(nèi)臟病變。

（3）并發(fā)癥：常并發(fā)感染、敗血癥、腎衰，肺炎或出血。

（4）治療方法：停用一切可疑藥物；促進致敏藥物的排泄，多飲

水，如無禁忌時可給10％葡萄糖1000ml靜脈滴注。藥物治療，如抗過

敏藥物、維生素C及鈣劑，應用皮質類固醇藥物和中藥。病情嚴重者

注意預防并發(fā)癥。

（5）護理措施：

1）為減少過敏反應發(fā)生，盡量減少用藥品種。多飲水或靜脈輸液，促使藥物排出。

2）本病常大劑量使用激素，不可擅自減量或停藥。

3）絕對臥床休息，注意保持皮膚清潔，經(jīng)常更換衣服。換洗的衣 服，可用開水燙洗或日光曝曬。注意保護皮膚不受損傷。

4）保持口腔清潔及口腔黏膜完整。

5）大片皮屑脫落時，不要用手撕剝，可用剪刀剪掉。

6）給予高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽飲食?？谇幻訝€者，可 進流質或半流質飲食，飯前飯后漱口，如疼痛嚴重時，飯前可用1％普 魯卡因漱口以減輕疼痛。

（六）皮肌炎

皮肌炎，是一種皮膚和肌肉的彌漫性炎癥性疾病。1．觀察要點

（1）有無吞咽困難。

（2）肌無力程度，是否疼痛。

（3）有無內(nèi)臟損害。

（4）飲食情況。

（5）出汗多少，出入水量。

（6）皮膚損害程度。

（7）生命體征。2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）給予高蛋白、高熱量、低鹽飲食。

（3）因肌無力，不應讓其單獨活動，以免摔倒。

（4）臥床休息，盡量減少活動，給予一級護理，定時翻身，預防褥

瘡發(fā)生。

（5）吞咽困難者，囑病人勿吃花生、豆莢等硬質食品，服藥時將藥

片碾碎方能服用，以免誤人氣管引起窒息。

（6）病人出汗多，應勤換內(nèi)衣、床單，避免著涼。

（7）協(xié)助病人飯后用2％碳酸氫鈉溶液漱口，必要時口腔護理，每 日1—2次。

（8）服藥一定要定時定量。

（9）嚴密觀察病情變化，如出現(xiàn)心悸加重、心律不齊、口涎增多、吐黏痰、呼吸困難等，應立即報告醫(yī)生。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因及誘發(fā)因素：本病病因尚不十分清楚，可能與自身免

疫或感染有關。?？捎捎谶^度疲勞、應激、嚴重感染、藥物過敏、腫瘤

等誘發(fā)。

（2）臨床表現(xiàn)：以皮膚和肌肉病變?yōu)橹?，皮膚發(fā)生紅斑、紅腫，常

為對稱性。肌肉的炎癥和變性引起無力、疼痛及腫脹，關節(jié)腫脹、疼痛

似類風濕性關節(jié)炎癥狀，其他還可伴有不規(guī)則發(fā)熱、消瘦、貧血和心肌

損害。

（3）并發(fā)癥：可并發(fā)惡性腫瘤。

（4）檢查手段：血常規(guī)、血清酶、尿肌酸、血清免疫球蛋白和免疫

復合物檢查，肌電圖檢查，肌肉活檢等。

（5）治療方法：主要為去除感染病灶，應用皮質類固醇激素、免疫

抑制劑和其他對癥治療，也可配合中藥治療。

（6）護理措施：加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、低鹽飲食，注

意飲食衛(wèi)生。早期臥床休息，病情好轉后可適當活動但要避免勞累。及

時治療，按時按量服藥，不可隨意加量或停藥。避免受涼，預防感染。

（七）帶狀疤疹

帶狀皰疹，是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經(jīng)及皮膚的 病毒性皮膚病，祖國醫(yī)學稱纏腰蛇。1．觀察要點

（1）疼痛的程度及部位。

（2）皮疹的發(fā)生部位、范圍，局部有無水皰及破潰和感染等。

（3）體溫及病人的一般情況。

（4）治療效果。

2．護理常規(guī)

（1）執(zhí)行皮膚科一般護理常規(guī)。

（2）給予富含纖維的食物以利通便，以減輕局部疼痛。

（3）臥床休息。劇痛時，酌情給鎮(zhèn)痛劑，并可根據(jù)醫(yī)囑給液氮局部

擦凍或耳背靜脈放血以減輕疼痛。

（4）保護患部，防止摩擦刺激。小水皰不宜刺破，以免引起細菌感

染；大水皰（1cm以上者）可在無菌操作下抽吸皰液，爾后用3％P--I

溶液外涂，每日5～6次。

（5）發(fā)生于三叉神經(jīng)區(qū)的病人，應注意眼睛護理。眼瞼水腫者，可

用3％硼酸溶液冷濕敷，并按醫(yī)囑點眼藥水。

（6）保持大便通暢；便秘者，給緩瀉劑，如通便靈等。3．健康教育內(nèi)容

（1）主要病因：本病系由水痘一帶狀皰疹病毒感染所致，初次感染

后在臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，以后此病毒持久地潛伏于脊髓后

根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中。當機體在誘發(fā)因素刺激的作用下，病毒可被激活

而沿神經(jīng)軸索到達相應神經(jīng)所支配的皮膚，在局部細胞內(nèi)增殖而產(chǎn)生皮

膚損害?？梢蛲鈧?、過勞、各種感染及應用砷、銻重金屬藥物等而誘

發(fā)。

（2）臨床表現(xiàn)：在某?—神經(jīng)分布區(qū)域排列成帶狀的不規(guī)則紅斑，繼

而形成成群簇集的丘皰疹，甚至水皰或血皰，伴有神經(jīng)痛。全身癥狀可

有發(fā)熱、疲倦無力、全身不適。好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、頸部神經(jīng)、三叉

神經(jīng)及腰骶部神經(jīng)。

（3）并發(fā)癥：可并發(fā)肺腦損害；病情嚴重，可致死亡。

（4）治療原則：止痛，縮短病程，防止繼發(fā)感染及減少并發(fā)癥。

（5）護理措施：早期臥床休息。飲食以高蛋白、高維生素、高熱

量、半流質或普食為宜，少食辛辣刺激性食品。經(jīng)常更換清潔內(nèi)衣，避

免搔抓局部，保持局部干燥，防止感染。