第一篇：醫(yī)院診療護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程

診療護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程

1、患者入病室后，根據(jù)病情由值班護士指定床位；危重患者與共者安排在搶救室或監(jiān)護室，并及時通知醫(yī)生。

2、病室應(yīng)保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣應(yīng)當(dāng)保持新鮮，光線要充足，最好有空調(diào)裝置，保持室溫恒定。

3、危重患者、行特殊檢查和治療的患者需絕對臥床休息，根據(jù)病情需要可分別采取平臥位、半平臥位、坐位、頭低腳高位、膝胸臥位。病情輕者可適當(dāng)活動。

4、新入院患者，應(yīng)即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸、體重。病情穩(wěn)定患者每日下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，體溫超過37.5℃以上或危重患者，每4-6小時測一次，體溫較高或波動較大者，隨時測量。

5、嚴密觀察患者的生命體征，如血壓、呼吸、瞳孔、神志、心率等變化以及其他的臨床表現(xiàn)，同時還要注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應(yīng)等，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。

6、飲食按醫(yī)囑執(zhí)行，向患者宣傳飲食在治療疾病恢復(fù)健康過程中的作用。在執(zhí)行治療膳食原則的前提下幫助患者選擇可口的食物，鼓勵患者按需進食。危重患者喂飲或鼻飼。

7、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。

8、入院24小時內(nèi)留取大、小便標(biāo)本，并做好其他標(biāo)本的采集且及時送檢。

9、認真執(zhí)行交班制度，做到書面交班和床頭相結(jié)合，交班內(nèi)容簡明扼要，語句通順并應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語，字跡端正。

10、按病情要求做好生活護理、基礎(chǔ)護理及各類?？谱o理。

11、對長期臥床、消瘦、脫水、營養(yǎng)不良以及昏迷者應(yīng)當(dāng)做好皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生。

12、根據(jù)病情需要，準(zhǔn)確記錄出入量。

13、根據(jù)內(nèi)科各專科特點備好搶救物品，如氣管插管、機械呼吸器、張口器、心電圖機、電除顫器、雙氣囊三腔管、氧氣、靜脈穿刺插針、呼吸興奮藥、抗心律失常藥、強心藥、升壓藥。

14、了解患者心理需求，給予心理支持，做好耐心細致的解釋工作，嚴格執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，并向患者宣傳精神因素在治療疾病恢復(fù)健康過程中的重要性，幫助患者克服各種不良情緒的影響，引導(dǎo)患者以樂觀主義精神對待病情，以便更好地配合治療，能早日得以恢復(fù)健康。

（1）基礎(chǔ)護理操作技術(shù)規(guī)程：是對各科通用基本技術(shù)制定的統(tǒng)一規(guī)范。如體溫、脈搏、呼吸、血壓的測定、無菌技術(shù)、各種注射采血技術(shù)，各種穿刺技術(shù)，導(dǎo)尿，灌腸，給氧，吸痰，標(biāo)本采集等。

（2）專科護理技術(shù)操作規(guī)程：是根據(jù)各不同?？频奶攸c，制定的各專科護理操作技術(shù)的規(guī)范。如燒傷護理、糖尿病及并發(fā)癥護理、產(chǎn)后出血護理等。

（3）特別護理技術(shù)操作規(guī)程：是對要專門進行培訓(xùn)、組織專門人員從事的護理操作技術(shù)的規(guī)范，如危重癥監(jiān)護、血液透析、腹膜透析等。

以上這些技術(shù)規(guī)程實質(zhì)上是一種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，是指導(dǎo)護理活動的基本法規(guī)，對護理技術(shù)操作規(guī)程的管理，主要包括以下幾個方面：

a、選擇和制定符合實際的技術(shù)操作規(guī)程，并逐步修改、完善、配套，形成本院統(tǒng)一規(guī)定，便于檢查和評價；

b、開展經(jīng)常性檢查、監(jiān)督，并與質(zhì)量評定、技術(shù)經(jīng)濟責(zé)任制結(jié)合，形成制度； c、護理技術(shù)操作是基本功，要將其作為護士在職教育的重點，經(jīng)常系統(tǒng)地抓好；

d、在執(zhí)行具體操作前，應(yīng)做好病人準(zhǔn)備和藥品器材準(zhǔn)備，明確目的，懂理論依據(jù)，了解病情，不盲目執(zhí)行，要認真查對，嚴格無菌操作，并在操作后注意病人反應(yīng)，防止差錯事故的發(fā)生。

第二篇：中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程

中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程作 者：中華中醫(yī)藥學(xué)會 發(fā)布出 版 社：中國中醫(yī)藥出版社 出版日期：2006-01ISBN：780231114 包 裝：平裝開 本：大16開 頁 數(shù)：244頁印 張：1次

內(nèi)容介紹

本書內(nèi)容包括ZYYXH/T1.1-2006中醫(yī)護理常規(guī)·技術(shù)操作規(guī)程中的中醫(yī)內(nèi)科護理常規(guī)、中醫(yī)外科護理常規(guī)、中醫(yī)婦科護理常規(guī)、中醫(yī)兒科護理常規(guī)、中醫(yī)骨傷科科護理常規(guī)、中醫(yī)皮膚科護理常規(guī)等。

作者簡介

姓名：中華中醫(yī)藥學(xué)會 作品：《亞健康中醫(yī)臨床指南》 《糖尿病中醫(yī)防治指南》 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:中醫(yī)病證部分》 《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南:西醫(yī)疾病部分:ZYYXH/T50-135-2008》 《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)體質(zhì)分類與判定:ZYYXH/T 157-2009》 《中華中醫(yī)藥學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)腫瘤中醫(yī)診療指南:ZYYXH/T136～156-2008》 《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》

第三篇：診療技術(shù)操作常規(guī)

一、【適應(yīng)證】

（一）甲狀腺一側(cè)葉次全切除（1）甲狀腺一側(cè)葉腺瘤；

（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤局限于甲狀腺一側(cè)葉內(nèi)；（3）局限于甲狀腺一側(cè)葉的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；（4）微小癌局限于一側(cè)腺葉內(nèi)。

（二）甲狀腺雙側(cè)腺葉次全切除（1）甲狀腺功能亢進癥；（2）多發(fā)性甲狀腺腺瘤；

（3）單純性甲狀腺腫和多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腫塊較大，有壓迫癥狀者；（4）巨大甲狀腺腫影響病人日常工作和生活；（5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進癥；（6）微小癌。

二、【禁忌證】

年齡小、病情輕、甲狀腺腫大不明顯者；

年齡大，合并心、肺、腎等器官嚴重疾患難以耐受手術(shù)者；

妊娠后期的甲狀腺功能亢進者。

三、【操作方法及程序】

體位仰臥位，墊高肩部，使頭后仰，以充分顯露頸部；頭部兩側(cè)用小沙袋固定，以防術(shù)中頭部左右移動污染切口和影響手術(shù)。

切口于頸靜脈切跡上方2cm處，沿皮紋做弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌內(nèi)緣或外緣；如腺體較大，切口可相應(yīng)彎向上延長，切口大小可根據(jù)術(shù)者經(jīng)驗及習(xí)慣而靈活掌握。

游離皮瓣 切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗或皮膚拉鉤牽起頸闊肌切口邊緣，于其深面交替用銳性和鈍性分離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡（下皮瓣也可不予分離）。用無菌巾保護好切口，縫扎兩側(cè)頸前淺靜脈。

切斷甲狀腺前肌群，顯露甲狀腺 在兩側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸正中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷病變腺葉側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，如行雙側(cè)腺葉次全切除，可將兩側(cè)頸前肌群均切斷，以擴大甲狀腺的顯露。

處理甲狀腺上極 于上極的內(nèi)側(cè)分離、切斷和結(jié)扎甲狀腺懸韌帶。充分顯露腺葉上極，在離開上極約0.5cm處切斷結(jié)扎甲狀腺上動脈和靜脈。結(jié)扎血管時應(yīng)盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經(jīng)外側(cè)支。繼續(xù)鈍性分離甲狀腺上極的后面，遇有血管分支時，可予結(jié)扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內(nèi)側(cè)，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈（有部分人無甲狀腺中靜脈，此步驟可省去），分離后結(jié)扎、切斷。

處理甲狀腺下極 將甲狀腺向內(nèi)上方牽引，沿甲狀腺外緣向下極分離，在下極，甲狀腺下靜脈位置較淺，一般每側(cè)有3～4支，并較偏內(nèi)下方，予以結(jié)扎、切斷。甲狀腺下動脈通常不需顯露或結(jié)扎，若需結(jié)扎，可不結(jié)扎主干，只結(jié)扎進入真包膜和腺體處的甲狀腺下動脈分支。在切斷其下極動脈分支時應(yīng)注意喉返神經(jīng)的保護，一般不需常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。

處理峽部 完全游離甲狀腺下極后，將腺體拉向外側(cè)，顯露甲狀腺峽部，擴大峽部和氣管間的間隙，引過兩根粗絲線，分別在峽部左右結(jié)扎后在兩結(jié)扎線之間將其切斷。若峽部較寬厚，可用兩排血管鉗依次將其夾住，切斷、結(jié)扎或縫扎，并將切斷的峽部繼續(xù)向旁分離，至氣管的前外側(cè)面為止。至此，將甲狀腺一側(cè)葉基本大部分離。

楔狀切除甲狀腺 從腺體外緣將甲狀腺體向前內(nèi)側(cè)翻開，顯露其后面，并確定切除腺體的邊界，切線下方必須保留側(cè)后包膜和甲狀腺真包膜，以保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng)免受損傷。沿外側(cè)預(yù)定的切除線上，用一排或兩排血管鉗夾住少許腺體組織。然后在血管鉗上方楔形切除甲狀腺。切除腺體的多少，按腺葉病變程度而定。一般應(yīng)切除腺體的90%左右。在腺體殘面上的出血點均應(yīng)結(jié)扎或縫扎，然后再對緣縫合。

甲狀腺雙腺葉次全切除 如需行甲狀腺雙腺葉次全切除術(shù)，一般先進行右側(cè)手術(shù)，左側(cè)腺葉次全切除術(shù)，操作規(guī)范同右側(cè)。

引流、縫合切口 將甲狀腺殘面徹底縫合止血后，抽出病人肩下墊物，以利病人頸部放松，再查有無出血點。見整個創(chuàng)面無出血后，腺體床處置管形膠皮片或直徑在3～5mm的細引流管，自胸鎖乳突肌內(nèi)緣和切口兩角引出并固定。也可在切口下方皮膚另做小切口引出。切口應(yīng)按肌群、頸闊肌和皮膚逐層縫合。注意不要將肌群縫合至頸闊肌和皮下。

四、【注意事項】

對精神緊張且腺體較大或氣管受壓嚴重的病人，應(yīng)采用氣管內(nèi)插管麻醉，以保證術(shù)中病人呼吸道通暢和手術(shù)順利進行，減少術(shù)后并發(fā)癥。

切口要有足夠的長度，必要時可以切斷部分胸鎖乳突肌，以保證充分顯露腺體，安全地在直視下分別處理上、下極血管，防止損傷其他組織。

較大血管常規(guī)應(yīng)雙重結(jié)扎，斷端要留得長些，防止術(shù)中或術(shù)后線結(jié)滑脫、出血。甲狀腺上動脈、上靜脈的處理尤其要慎重。腺體切除后，應(yīng)細心檢查，徹底止血，待整個創(chuàng)面無出血后方可縫合，關(guān)閉切口。

注意保護喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的外側(cè)支。喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈接近，一般不必常規(guī)顯露喉返神經(jīng)。甲狀腺葉次全切除術(shù)中，如需結(jié)扎甲狀腺下動脈，應(yīng)在甲狀腺下動脈起點處結(jié)扎一道，然后再在甲狀腺下動脈分叉后進入甲狀腺腺體處分別結(jié)扎、切斷。這種方法不會誤扎，又不會損傷喉返神經(jīng)。當(dāng)楔狀切除腺體時，要盡量多留一些腺體包膜，也可防止喉返神經(jīng)損傷。喉上神經(jīng)外側(cè)支常伴甲狀腺上動、靜脈走行，為了不損傷喉上神經(jīng)的外側(cè)支，結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時，一定要靠近甲狀腺組織。

注意保留甲狀旁腺 切除甲狀腺后，應(yīng)仔細檢查切除物中有無甲狀旁腺，如發(fā)現(xiàn)誤切，應(yīng)立即將其埋藏于胸鎖乳突肌或前臂肌肉內(nèi)。

注意癌變可能 對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病人，在行甲狀腺葉次全切除術(shù)時，須注意檢查腺體和周圍的淋巴結(jié)，如發(fā)現(xiàn)有可疑癌變的結(jié)節(jié)或淋巴結(jié)，特別是可疑微小癌結(jié)節(jié)，應(yīng)即送冷凍切片組織檢查，如證實為癌，應(yīng)按甲狀腺癌處理原則進行處理。

加強術(shù)后觀察和護理 密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，應(yīng)及時處理術(shù)后各種并發(fā)癥。

術(shù)后暫禁飲食，應(yīng)用靜脈內(nèi)營養(yǎng)1～2d，適量使用抗生素藥物。

術(shù)后24h可拔除引流管或引流條。術(shù)后取頭高30°斜坡位2～3d，以利呼吸。

病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備發(fā)生窒息時搶救使用。

乳腺癌改良根治性切除術(shù)

一、【適應(yīng)證】

Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，部分Ⅲ期乳癌。

二、【禁忌證】

重要臟器功能不全，不能耐受手術(shù)。月經(jīng)期（相對禁忌）。

三、【操作方法及程序】

麻醉連續(xù)高位硬膜外麻醉，或靜脈麻醉或氣管內(nèi)插管全身麻醉。

體位仰臥位，病人上肢外展90°，外旋，手心朝上，襯以薄墊，固定于托板上，患側(cè)肩背部以軟枕稍墊高。

切口可采取縱行或橫行切口。皮膚切口應(yīng)距腫瘤邊緣2cm。橫切口內(nèi)側(cè)緣為胸骨緣，外側(cè)在腋中線及腋皺襞下2cm處，不應(yīng)進入腋窩。

手術(shù)步驟

（1）游離皮瓣：用神經(jīng)鉤、巾鉗或組織鉗分段夾住皮瓣邊緣，拉挺、提起，用手術(shù)刀或電刀分離皮瓣。分離平面在真皮層之下，淺筋膜之上，皮瓣不應(yīng)帶有過多脂肪。皮瓣分離范圍內(nèi)達胸骨中線，外側(cè)達腋中線，上達鎖骨，下達腹直肌上緣。也可采用鋒利的水果刀分離皮瓣，以節(jié)省時間。

（2）切除乳腺：將乳腺與胸大肌筋膜一并自內(nèi)側(cè)向外側(cè)分離，達胸大肌邊緣，結(jié)扎所有穿支血管。

（3）腋窩淋巴結(jié)清掃：LevelⅡ水平。分離切除胸大肌與胸小肌之間的淋巴結(jié)脂肪組織，分離切除胸小肌外側(cè)及深面的淋巴結(jié)脂肪組織；牽開胸大、小肌，顯露腋血管鞘；繼續(xù)向側(cè)方

腋靜脈分支結(jié)扎切斷，腋窩淋巴結(jié)脂肪組織與乳腺一并向外側(cè)分離，達背闊肌邊緣，保護、保留胸背及胸長神經(jīng)。

（4）創(chuàng)口止血、清洗后放置引流管。間斷縫合皮膚。

四、【注意事項】

術(shù)前常規(guī)體檢，以及心、肺、肝、腎功能檢查。

皮膚準(zhǔn)備范圍自同側(cè)下頸部起到臍部，外側(cè)達腋后線，包括肩部，內(nèi)側(cè)達對側(cè)腋前線。麻醉清醒后取半臥位，以利呼吸?；紓?cè)肢體抬高，以利靜脈及淋巴回流，減少肢體腫脹。引流管接持續(xù)負壓吸引，保持引流通暢。術(shù)后72h若引流量已不多則可拔除引流管。如有局部積液，可穿刺抽液，然后加壓包扎。

術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

引流管拔除后，早期鍛煉行上肢抬舉運動。

根據(jù)腋淋巴結(jié)情況及其他預(yù)后指標(biāo)，決定是否應(yīng)用其他綜合治療。根治性遠端胃大部切除（胃下部癌根治術(shù)）

（一）【適應(yīng)證】 可切除的胃下部癌。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內(nèi)各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結(jié)腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應(yīng)了解雙側(cè)附件情況。肉眼下探明各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。腫瘤侵犯漿膜時，應(yīng)遵循無瘤術(shù)的原則，用干紗布保護。

分離大網(wǎng)膜：自橫結(jié)腸邊緣向上方分離橫結(jié)腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結(jié)腸血管；左側(cè)切斷脾結(jié)腸韌帶，右側(cè)到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃下部癌切除術(shù)血管均應(yīng)在起始部結(jié)扎切斷，包括胃網(wǎng)膜右、胃網(wǎng)膜左動靜脈，胃右、胃左動靜脈，并使血管脈絡(luò)化。

淋巴清掃：淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌主要的轉(zhuǎn)移方式之一，因此針對不同病期的患者采取相應(yīng)的淋巴清掃方式是必要的。目前專家建議對大部分患者采用D2清掃是適宜的。對胃下部癌D2應(yīng)包括第1、3、4、5、6、7、8、12p、14v組淋巴結(jié)清掃。

切斷胃：胃切斷處距腫瘤多遠才為安全距離不能一概而論，應(yīng)根據(jù)腫瘤的病理類型等具體情況而定，一般說近端切緣距腫瘤邊緣應(yīng)＞5cm，可疑時應(yīng)將切緣送快速冷凍病理檢查。胃腸吻合：胃腸吻合方法同良性疾病之胃切除吻合術(shù)，可采用胃、十二指腸吻合（Billroth Ⅰ式）及胃空腸吻合術(shù)（Billroth Ⅱ式），具體實施可根據(jù)術(shù)者習(xí)慣及患者情況而定。

（四）【注意事項】

切除左側(cè)大網(wǎng)膜及切斷胃時，注意避免由于過度向右牽拉胃而損傷脾臟。賁門右側(cè)淋巴清掃后應(yīng)注意有無漿膜損傷，避免術(shù)后出血或消化道瘺。

癌腫較大侵及胰腺，或十二指腸后壁較難分離時要注意胃、十二指腸動脈這一解剖標(biāo)志，其右側(cè)即鄰近膽總管應(yīng)避免損傷。

胃癌根治性切除胃的范圍往往較大，避免Billroth Ⅰ式吻合張力較大的方法可做Kocher切口，充分游離十二指腸予以松解?；虿捎肂illroth Ⅱ式吻合。惡性腫瘤Billroth Ⅱ式吻合采用結(jié)腸前胃空腸吻合為宜，以免術(shù)后吻合口復(fù)發(fā)直接侵犯橫結(jié)腸血管造成二次手術(shù)困難。根治性近端胃大部切除術(shù)（胃上部癌根治術(shù)）

（一）【適應(yīng)證】

可切除的胃上部及胃體癌腫。

（二）【禁忌證】

年老體弱、免疫功能低下或伴有重要臟器功能不全者。

（三）【操作方法及程序】

體位及切口：仰臥、上腹正中切口繞臍下方3cm，注意切口保護。

探查：自下而上，由遠及近檢查盆腔、腹腔內(nèi)各臟器，最后檢查癌灶。需查明：腫瘤部位、大小、活動度、漿膜面浸潤情況（Borrmann大體分型）及估計腫瘤浸潤深度。了解癌腫與胰腺及橫結(jié)腸系膜等鄰近臟器有無粘連及侵犯，肝臟是否受累，女性病人應(yīng)了解雙側(cè)附件情況。肉眼下探明各組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

分離大網(wǎng)膜：同胃下部癌切除術(shù)，自橫結(jié)腸邊緣向上方分離橫結(jié)腸系膜前葉至胰腺上緣，保護橫結(jié)腸血管；左側(cè)切斷脾結(jié)腸韌帶，右側(cè)到達十二指腸第2、3段。

胃血管的處理：根治性胃切除術(shù)血管在起始部結(jié)扎切斷，但應(yīng)保護胃右及胃網(wǎng)膜右血管，切斷胃左、胃網(wǎng)膜左血管，分次結(jié)扎切斷胃短血管各支。

淋巴清掃：同胃下部癌切除術(shù)，淋巴清掃是必要的。對胃上部癌根據(jù)腫瘤部位及侵犯范圍，D2手術(shù)應(yīng)酌情選擇清掃1、2、3、4s、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)。

切斷食管：距賁門4～5cm處切斷食管。

5～6cm保留胃右動脈及胃網(wǎng)膜右動脈并切斷遠端胃。切斷方法同遠端胃切除術(shù)。

食管胃吻合術(shù)：幽門竇前壁大彎側(cè)做胃食管吻合，可選擇使用吻合器吻合或3-0可吸收線間斷一層手法吻合。

后續(xù)手術(shù)酌情選擇行幽門成形術(shù)。

（四）【注意事項】

胃食管吻合應(yīng)不具張力。十二指腸外側(cè)做Kocher切口，充分游離十二指腸可以有效地減小張力。

吻合兩端組織應(yīng)具有良好血運。食管僅有縱肌層、黏膜層、黏膜下層，做吻合時必須將食管黏膜層及黏膜下層包括在內(nèi)。

吻合器口徑應(yīng)選擇合適管徑。

吻合針距應(yīng)大致相等，吻合完畢后可將食管裂孔處的漿膜與胃漿膜縫合數(shù)針，以減少吻合口張力。腸粘連松解術(shù)

（一）【適應(yīng)證】

小腸粘連引起急性腸梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時則應(yīng)考慮手術(shù)。反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻，可根據(jù)病情做擇期手術(shù)，雖然手術(shù)后仍可形成粘連，但在非手術(shù)療法無效時手術(shù)仍是有效的治療方法。

（二）【禁忌證】

手術(shù)后早期發(fā)生的腸梗阻，多為炎癥及纖維素粘連引起，稱之為“炎性腸梗阻”，如無絞窄，經(jīng)非手術(shù)治療?？晌?，自行解除，不宜早期手術(shù)。

（三）【操作方法及步驟】

切口：根據(jù)術(shù)前預(yù)測的梗阻部位與以往手術(shù)部位來決定。常用接近病變所在的經(jīng)腹直肌切口。梗阻部位難以確定時，可做臍區(qū)正中切口，進腹后根據(jù)發(fā)現(xiàn)再擴大切口。如原有腹部切口，一般考慮粘連在切口的鄰近，從原切口進入是合適的，可切除原切口瘢痕并延伸至原切口上或下端數(shù)厘米的正常皮膚，逐層切開入腹，注意避免傷及黏著于切口的腸襻。進腹后逐步分離與腹壁的粘連：可根據(jù)擴張或空癟的腸管進行探查：擴張的腸管是梗阻的近段，空癟的腸曲是梗阻的遠段。帶狀粘連多起自病變部位，常與附近腹壁或腸系膜相連，將一段腸襻擠壓在帶下，以致近端腸腔膨脹，易于發(fā)現(xiàn)，可鉗夾、切斷、剪去束帶。若是成片的粘連使腸管成銳角粘著或引起腸管狹窄時，應(yīng)將粘連松解，細心分離，銳性分離為佳，從容易剝離處開始逐漸向粘著最緊密處剝離、擴展。

分離的腸管粗糙面可以行局部修補，也可將系膜上提覆蓋。

殊情況如有難以切除的病變（腫瘤、放射性腸炎等）引起的梗阻，可做短路手術(shù)，將梗阻近遠側(cè)腸管做側(cè)端吻合，如粘連涉及面廣，為防止術(shù)后梗阻，可行腸排列術(shù)。

腹壁切口分層縫合，必要時加減張縫合。

（四）【注意事項】

術(shù)后仍應(yīng)進行胃腸減壓至腸蠕動恢復(fù)及肛門排氣。術(shù)后根據(jù)情況補充營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡等。

應(yīng)用抗生素治療。

注意腹膜炎的并發(fā)癥，應(yīng)及時診斷和處理。闌尾切除術(shù)

（一）【適應(yīng)證】

急性單純性闌尾炎、急性化膿性或壞疽性闌尾炎、急性闌尾炎伴穿孔合并局限性或彌漫性腹膜炎；

小兒、老年人的急性闌尾炎；

妊娠期急性闌尾炎，在妊娠早期（3個月以內(nèi)）宜早期手術(shù)；妊娠中、晚期一般也應(yīng)手術(shù)切除闌尾；預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)時發(fā)生的急性闌尾炎癥狀嚴重者也應(yīng)手術(shù)治療。

多數(shù)慢性闌尾炎和慢性闌尾炎反復(fù)發(fā)作者；

闌尾周圍膿腫經(jīng)切開引流或非手術(shù)治療后3個月以上仍有癥狀者； 早期闌尾類癌。

（二）【禁忌證】

急性闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過72h，局部已經(jīng)形成炎性包塊者，一般不宜施行手術(shù)； 闌尾周圍膿腫已經(jīng)形成，經(jīng)過治療癥狀和體征無擴大跡象者，不必強求行闌尾切除； 患者存在其他嚴重的器質(zhì)性疾病，不能耐受麻醉和手術(shù)者；

（三）【操作方法及程序】

術(shù)前準(zhǔn)備

（1）急性闌尾炎患者一般狀態(tài)較好者，無需特殊準(zhǔn)備，僅行禁食、水，手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備即可。

（2）如果患者的情況較嚴重，病程較長，不能進食或嘔吐嚴重者，或合并彌漫性腹膜炎者，術(shù)前應(yīng)補液，糾正脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂和留置胃管減壓。

（3）術(shù)前給予廣譜抗生素和抗厭氧菌的藥物，能減少術(shù)后切口感染的發(fā)生；

4）妊娠期闌尾炎應(yīng)肌內(nèi)注射黃體酮，以防止發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)。

麻醉選擇與體位一般選擇硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，也可以根據(jù)患者的具體情況采用局部麻醉或全身麻醉。小兒通常采用全身麻醉。手術(shù)體位為仰臥位。

手術(shù)步驟

（1）切口選擇：一般選用右下腹的麥?zhǔn)锨锌冢唧w切口的位置應(yīng)以壓痛最明顯的部位加以調(diào)整。切口不宜短于6cm，否則不利于手術(shù)顯露。如果急性闌尾炎的診斷存疑，但病人又存在彌漫性腹膜炎，以右下腹經(jīng)腹直肌直切口為宜。

（2）選用麥?zhǔn)锨锌跁r，沿切口方向剪開腹外斜肌腱膜，交叉鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌；采用經(jīng)腹直肌切口時，則劈開腹直肌。切開腹膜前，以厚濕紗墊保護切口。

(3)確定沒有夾住腹腔內(nèi)的器官后，先在腹膜上切開一個小口，吸盡腹腔內(nèi)的膿性滲液，然后按切口方向擴大剪開腹膜。用6把止血鉗將腹膜外翻固定在保護切口的紗墊上。（4）將小腸和大網(wǎng)膜推向內(nèi)側(cè)，在右髂窩處尋找盲腸，然后沿著結(jié)腸帶尋找到闌尾后，用闌尾鉗將其提出切口外，以充分顯露闌尾及其系膜。

（5）在闌尾根部系膜的無血管區(qū)用止血鉗鉗夾切斷闌尾系膜，兩斷端分別用4號絲線結(jié)扎，近心端結(jié)扎兩次。如果闌尾系膜水腫肥厚，可以分次切斷結(jié)扎。

（6）用直止血鉗在闌尾根部壓榨后，用1號腸線或4號絲線在壓榨處結(jié)扎闌尾根部，用蚊式血管鉗在近線結(jié)處夾住后剪斷。

（7）距離闌尾根部處用細的不可吸收縫線在盲腸壁上預(yù)置荷包縫合，暫時不打結(jié)。妥善保護周圍組織后，在闌尾結(jié)扎線遠端處用一把直血管鉗夾住闌尾，沿止血鉗的遠側(cè)緣切斷闌尾。闌尾殘端用石炭酸涂擦后，再用乙醇和鹽水棉簽依次擦拭。

（8）用夾住闌尾結(jié)扎線結(jié)的直蚊式鉗將闌尾殘端塞入荷包，收緊后打結(jié)，將闌尾殘端完全埋入。如果包埋的欠滿意，可以加做間斷漿肌層縫合。

（9）檢查闌尾系膜有無出血，吸凈或用紗布蘸凈腹腔內(nèi)的積液，清點紗布器械無誤后，用2號鉻腸線連續(xù)縫合腹膜，或用絲線間斷縫合腹膜。再次清點紗布和器械。

（10）縫合腹膜后，用甲硝唑生理鹽水溶液沖洗傷口，再用細絲線間斷縫合腹內(nèi)斜肌肌膜，4號絲線間斷縫合腹外斜肌腱膜，再用細絲線間斷縫合皮下組織和皮膚。包扎傷口。

（四）【注意事項】

根據(jù)術(shù)前檢查的結(jié)果合理調(diào)整切口的位置；如果術(shù)中切口顯露欠佳，可以適當(dāng)切斷部分腹內(nèi)斜肌和腹橫肌或橫行切開腹直肌前鞘以擴大切口。

處理闌尾系膜前先用1%的普魯卡因封閉之，可以消除牽拉反射。

術(shù)中尋找闌尾困難可能是因為闌尾的位置異常，如盲腸漿膜下闌尾、盲腸后腹膜外位闌尾，甚至闌尾位于左下腹。

術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)闌尾的病變程度與術(shù)前診斷不一致，需要根據(jù)術(shù)中的具體情況探查腹腔內(nèi)器官，如盲腸、回腸末端、女性盆腔臟器、胃十二指腸等。如果闌尾正常，腹膜也無相應(yīng)的改變，需要探查距離回盲部100cm范圍的回腸。

如果闌尾系膜短或闌尾有粘連，不能提出腹腔以便于操作，可以行逆行闌尾切除。闌尾殘端的處理除了上述的方法外，也可以根據(jù)術(shù)中的情況，決定是否采用不結(jié)扎闌尾根部而將殘端直接埋入盲腸壁（闌尾根部穿孔）、闌尾殘端單純結(jié)扎（盲腸壁炎癥水腫，難于完成荷包縫合或難以內(nèi)翻）。但仍以闌尾殘端結(jié)扎后埋入盲腸的方法常用。

如果在闌尾切除過程中遭遇盲腸癌，可以擴大切口行急診一期右半結(jié)腸切除。術(shù)后病理如果報告為闌尾腺癌，應(yīng)限期行右半結(jié)腸切除。對于術(shù)中和術(shù)后得到證實的闌尾類癌，單純的闌尾切除對于多數(shù)病人已經(jīng)足夠，如果發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑超過2cm、術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并得到病理證實、或腫瘤侵犯鄰近腸管，則應(yīng)限期行右半結(jié)腸切除。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)闌尾已經(jīng)穿孔，腹腔內(nèi)積膿較多，應(yīng)在右髂窩或盆腔放置腹腔引流，膿液送細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗。切口在必要時也需要引流。第九節(jié)結(jié)腸造口術(shù)

結(jié)腸造口術(shù)的目的是使糞流改道，分永久性及暫時性兩種。永久性多用于:①低位直腸癌根治性切除術(shù)，如Miles手術(shù)后；②左半結(jié)腸以下的晚期癌腫不能切除者。暫時性多見于肛門、直腸或結(jié)腸嚴重損傷；急性腸梗阻，由于病人全身情況不良或腸脹氣嚴重者可先做暫時結(jié)腸造口；③某些結(jié)腸良性病變?nèi)鐝?fù)雜性肛瘺、陰道或直腸瘺，先天性異常、狹窄和憩室等，亦可先做結(jié)腸造口以便糞便改道，遠端腸道休息，準(zhǔn)備以后手術(shù)。

第四篇：中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)—— 2.骨傷科手術(shù)護理常規(guī)

中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程中醫(yī)骨傷科護理常規(guī)—— 2.骨傷科手術(shù)護理常規(guī)

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 遵醫(yī)囑完善術(shù)前各項檢查。

2.1.2 針對患者存在的心理問題做好情志護理。

2.1.3 根據(jù)病情，制定功能鍛煉計劃和術(shù)前指導(dǎo)，并教會患者。

2.1.4 術(shù)前清潔皮膚，遵醫(yī)囑行手術(shù)區(qū)備皮，做好護理記錄。

2.1.5 術(shù)前晚遵醫(yī)囑禁食禁水；給予安神鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠。

2.1.6 術(shù)日晨護理

2.1.6.1遵醫(yī)囑給予麻醉用藥，將病歷、X光片、CT片及術(shù)中用藥等手術(shù)用物帶入手術(shù)室。

2.1.6.2再次核對患者姓名、床號及手術(shù)名稱。

2.1.7 根據(jù)手術(shù)要求備好術(shù)后用的硬板床，根據(jù)病情及手術(shù)種類，必要時備好牽引器具。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 術(shù)后將患者平穩(wěn)地抬上床。四肢手術(shù)，取平臥位，抬高患肢；脊柱手術(shù)，取平臥位，保持脊柱平直，按時給予軸位翻身。

2.2.2 病情觀察，做好護理記錄。

2.2.2.1密切觀察生命體征。

2.2.2.2保持引流管通暢，定時觀察和記錄引流液的色、質(zhì)及量。發(fā)現(xiàn)異常時報告醫(yī)師，及時處理。

2.2.2.3定時查看敷料，觀察有無滲血和分泌物，注意其色、質(zhì)、量，及時更換，做好記錄。

2.2.2.4評估傷口疼痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時間，分析疼痛的因素，遵醫(yī)囑使用針刺或藥物，以減輕和緩解疼痛。

2.2.3 針對不同的情緒反應(yīng)，鼓勵患者樹立信心，戰(zhàn)勝疾病。

2.2.4 根據(jù)患者手術(shù)的情況，指導(dǎo)不同的功能鍛煉。

2.2.5 牽引、外固定手術(shù)患者，按牽引、外固定護理常規(guī)進行。

第五篇：醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī) 療 護 理 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程

一、常用各種注射法

(一)

12旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑應(yīng)在5cm

34不漏氣；針頭應(yīng)選擇型號合適、無鉤、無銹、無彎曲的銳利針頭。注射器和針頭

56注射前，須排盡注射器內(nèi)的空氣，同時要防止藥液浪費。

8緊并下壓折針周圍皮膚，以露出斷端，迅速以血管鉗夾住斷端，拔出。

(二)1 將安瓿尖端藥液彈至體部，用酒精棉簽消毒安瓿頸及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，然后重新消毒，拭去細屑，折斷安瓿，用注射器將針頭斜面向下放入安瓿內(nèi)的液面下，抽動活塞，進行吸藥。吸藥時不得用手握住活塞，只能持活塞柄。抽

除去鋁蓋的中央部分，用酒精棉簽消毒瓶塞，待干。向瓶內(nèi)注入和所需藥液等量的空氣(以增加瓶內(nèi)壓力，避免形成負壓)，倒轉(zhuǎn)藥瓶及注射器，使針頭在液面以下，吸取藥液至所需量，再以食指固定針?biāo)?，拔出針頭。然后把針頭垂直向上，輕輕拉動活塞使針頭中的藥液流入注射器內(nèi)，并使氣泡聚集在乳頭口，稍推活塞，驅(qū)出氣體。有的注射器乳頭偏向一側(cè)，驅(qū)出氣泡時，應(yīng)使注射器乳頭朝上

可用無菌等滲鹽水或注射用水將藥溶化(某些藥物有專用溶媒)，待充分溶解后吸取。注射粘稠油劑時，可先加溫(藥液易被熱破壞者除外)或?qū)⑵坑脙墒謱Υ旰笤俪槲?。如為混懸液，?yīng)先搖勻后再吸藥。油劑混懸劑使用時應(yīng)選用稍粗的針頭，刺入要深，并固定好針?biāo)ú?，以防用力推注時，注射器和針頭脫開，藥液外

(三)皮內(nèi)注射法(ID)

2:

注射盤內(nèi)放70%酒精、棉簽或酒精棉球、無菌持物鉗、彎盤、試敏藥物、無菌1ml注射器和4 1／2—5號針頭。0.1%腎上腺素1支。

(1)

(2)選好注射器及針頭，吸取藥液，排除注射器內(nèi)空氣，用70%酒精棉簽消

(3)左手繃緊皮膚，右手持注射器，將針頭斜面向上，與皮膚幾乎平行地刺入表皮和真皮之間，推藥0.05—0.1ml，使局部形成一圓形隆起的皮丘，皮膚發(fā)

(4)拔針時勿按揉針眼。向病人交待注意事項，按時觀察反應(yīng)。

(5)局部反應(yīng)可疑時需二人判定，必要時作對照試驗，在另一臂相同部位注入01ml等滲鹽水，20

(四)用于預(yù)防接種、局部麻醉、需迅速達到藥效和不能或不宜經(jīng)口服給藥時采用。

2注射盤內(nèi)放2—5ml無菌注射器、針頭盒內(nèi)盛5號及6號針頭、無菌持物鑷、(1)

(2)左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上呈30—40℃角，迅速進針2/3

(3)注射畢，用棉簽或干棉球輕壓針刺處，迅速拔針，整理用物。

(五)肌肉注射法(IM或im)

選擇肌肉較厚，離大神經(jīng)、大血管較遠的部位。常選臀大肌、臀中肌、臀小

(1)

①十字法：從臀裂頂點向身體外側(cè)引一水平線，再過髂嵴最高點向該線作一 垂直線，從而將臀部分為4份，外上1/4處(避開內(nèi)下角)為注射區(qū)。②聯(lián)線法：取髂前上棘與尾骨連線的中、外1/(2)

以食指尖抵病人髂前上棘，中指尖沿髂嵴下緣盡量向后延伸，使髂嵴、食指、(3)

大腿中段外側(cè)約65cm寬，膝上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm左右。

(4)

上臂外側(cè)，自肩峰下2—3

(1)

(2)

(3)消毒

(4)左手繃緊皮膚，右手持針垂直快速進針2/3，左手抽動活塞無回血，緩

(1)

同肌肉注射，另備治療巾、無菌巾、治療碗(或臉盆)內(nèi)放浸有新潔爾滅的小

(2)操作方法：①將無菌治療巾雙折平鋪于治療盤內(nèi)。②檢查、核對、準(zhǔn)備藥物，按病房床號、姓名吸取藥液，套上安瓿，放在無菌治療盤內(nèi)，使活塞柄對準(zhǔn)小注射卡(卡片寫明床號、姓名、藥名、劑量、時間)。蓋上無菌治療巾。③按床號順序，核對姓名無誤后注射，在注射另一病人前，用新潔爾滅消毒液洗凈雙手，擦干后再行注射。

(六)靜脈注射法(IV)(1)

(2)

(3)

常用的有肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈或手背、足背、踝部等處淺靜脈、頭皮靜脈。

注射盤，無菌注射器，針頭或硅膠管針頭，止血帶，小枕，藥物。

(1)(2)選擇靜脈，在穿刺點上方約6cm處扎止血帶，碘酒、酒精消毒皮膚，囑

(3)右手持針，左手拇指壓住靜脈，使其固定，針頭斜面向上，由靜脈上方或

(4)

(5)

(6)注射畢，以干棉簽按壓穿刺點，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻，隨即

(1)注射時，應(yīng)選擇粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的靜脈，注意避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。

(2)長期靜脈給藥者，應(yīng)有次序地先下后上，由遠端到近端地選擇血管，進(3)根據(jù)病情和藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，隨時聽取和觀察

(4)對組織有強烈刺激性的藥物，另備一盛有等滲鹽水的注射器和硅膠管針頭，注射時先穿刺，注入少量等滲鹽水。證實針頭在血管內(nèi)再取下注射器，調(diào)換

二、基礎(chǔ)護理操作常規(guī)

1。進行無菌技術(shù)操作前半小時，必須停止清掃地面等工作，避免不必要的人群流動，防止塵埃飛揚。治療室應(yīng)每日用紫外線照射消毒1次。

23無菌包或無菌容器內(nèi)；無菌物品一經(jīng)使用后，必須經(jīng)滅菌處理后方可再用；從無

4順序排列，放在固定的地方，以便取用。無菌包在未污染的情況下，可保存7—1

56三、常用藥物過敏試驗法

對某種藥物過敏的人，任何給藥途徑(注射、口服、外用等)任何劑量和任何

(鑷)。未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及無

(一)青霉素過敏

凡首次用藥或停藥3天以上或用藥中途更換批號時，均必須做過敏試驗。已知有過

101ml內(nèi)含青霉素20單位的皮試液。

(1)一般每支青霉素為40萬單位，注入2ml等滲鹽水混合均勻，每毫升含20

(2)取01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含(3)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含2000

(4)取上液01ml加鹽水至1ml混合均勻，每毫升含200

3陽性：皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，其直徑超過1cm，有時出現(xiàn)偽足、癢感，在青霉素試驗及注射前做好急救準(zhǔn)備。注射后護理人員在旁觀察半小時，以

1器，青霉素試液(每毫升含1萬單位)，注射用水，0.25%

(1)用蒸餾水浸濕的紗布揩凈前臂內(nèi)側(cè)皮膚(忌用酒精)，在電極板方形負極滴青霉素試液1滴，中間圓形正極滴注射用水1滴，另一圓形正極滴普魯卡因液1滴(在注射普魯卡因青霉素時用)

(2)開啟電源開關(guān)，指示燈亮，調(diào)節(jié)電流表使指針指在50—80微安之間，電壓維持在9—12伏之間。電流表指針穩(wěn)定后開動計時開關(guān)5分鐘。試驗結(jié)束時，試驗器自動報警，電流中斷。取下電極，觀察反應(yīng)

5(1)陰性：青霉素與注射用水電極板下皮膚的充血、壓跡程度相同，在1—

2(2)陽性：試驗處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團或丘疹、蕁麻疹，周圍可能充血。少數(shù)人皮膚出現(xiàn)白斑。強陽性患者伴有臂部癢、刺、灼、壓等感覺或全身性反應(yīng)。

為防止遲緩反應(yīng)，須繼續(xù)觀察5分鐘，并于注射前再觀察1次。

0.1ml試液(含青霉素20單位)做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀

(1)試液每次1滴，不宜過多。若試液流到電極板上，將影響試驗結(jié)果的正

(2)經(jīng)常調(diào)換離子導(dǎo)入器銅頭上的紗布，及時除去表面褐色氧化

(二)破傷風(fēng)抗毒素(TAT)

（二）TAT

(1)

一般每支TAT為1ml，內(nèi)含1500國際單位。取0.1ml加生理鹽水稀釋到1ml(即150國際單位)。

(2)

取試液0.1ml(含15國際單位)做皮內(nèi)試驗。20分鐘后觀察結(jié)果。

(3)

陽性：局部紅腫超過1cm。有時硬結(jié)出現(xiàn)偽足。重者有發(fā)癢或全身過敏反應(yīng)，血清。如局部發(fā)癢，有全身反應(yīng)需慎重用藥。有過敏性休克，要停藥搶救。

2TAT

第一次：TAT01ml(150單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第二次：TAT02ml(300單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第三次：TAT03ml(450單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

第四次：TAT余量(450—600單位)加生理鹽水至1ml。肌肉注射。

每隔20分鐘注射1次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏注射過程中病人如出現(xiàn)全身反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待消退后酌情增

四、靜脈輸液

靜脈輸液和輸血法是利用液體靜壓的作用原理，將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接滴入靜脈的方法，是臨床搶救和治療病人的重要措施之一。護士應(yīng)掌握有關(guān)輸液和輸血的理論知識和操作技能，運用護理程序的工作方法全面評估病人的身心狀況，擬定護理計劃，及時發(fā)現(xiàn)和處理輸液、輸血過程中的護理問題，(一)晶體溶

15%—10%葡萄糖溶液

20.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉和復(fù)方氯化鈉等

35%碳酸氫鈉和11.2%乳酸鈉

420%甘露醇、25%山梨醇和高濃度葡萄糖溶液(二)

14(三)

12345 分兩種：①中分子右旋糖酐，可擴充血容量；②低分子右旋

如羥乙基淀粉、氧化聚明膠和聚乙烯吡咯酮等，可增加膠體滲

維持機體膠體滲透壓，補充蛋白質(zhì)，減輕組織水腫。

1(1)用物：①密閉式輸液裝置：由輸液管(粗針頭→短管→茂菲滴管→長管→調(diào)節(jié)器→接管→針頭)和通氣管(連粗針頭)組成；②注射盤，另加瓶套、開瓶器、小墊枕、止血帶、血管鉗和膠布，必要時備小夾板及繃帶；③輸液架；④按醫(yī)囑備藥液(輸液卡、標(biāo)簽)

(2)

1)認真核對藥物(藥名、濃度、劑量和有效期)，檢查藥瓶有無破裂，藥液有否渾濁、沉淀或絮狀物出現(xiàn)。填寫輸液內(nèi)容標(biāo)簽，倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，2)用2%碘酐和70%乙醇消毒瓶塞，根據(jù)醫(yī)囑加入藥物。檢查輸液器，將輸液

3)將用物攜至床邊，核對床號、姓名，向病人解釋，以取得合作。囑病人排尿。備膠布，掛輸液瓶于輸液架上，把通氣管固定在瓶套上。

4)排氣。折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負壓，待液體流入滴管的1/3處時，放松折疊處，隨即順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排

5)選擇靜脈，扎止血帶。用2%碘酊和70%乙醇消毒穿刺部位皮膚。囑病人握

6)再次排氣及核對，對光檢查確無氣泡，進行靜脈穿刺，見回血后，將針頭再平行進入少許，放松止血帶和調(diào)節(jié)器，囑病人松拳，見溶液輸入通暢，用膠布固定，第一條膠布橫貼固定針?biāo)ú浚诙l膠布橫過針?biāo)ú肯路较蛏辖徊婧蠊潭?，第三條膠布固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎埽谒臈l膠布固定蓋針頭的紗布(或用護創(chuàng)膏代替)

7)根據(jù)病人的年齡、病情、藥物的性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人40—60滴/min，兒童20—40滴/min。年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；脫水嚴重、心肺功能良好者輸液速度可快。一般溶液的輸入速度可稍快；高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥輸入速度宜慢。

8)在輸液卡上記錄輸液內(nèi)容、液量、時間和滴速，護士簽名，并將卡掛在輸液架上。囑病人如發(fā)生溶液不滴、注射部位腫脹或全身不適等情況應(yīng)及時告知，9)需繼續(xù)輸液更換輸液瓶時，除去鋁蓋中心部分，消毒瓶塞，從第一瓶內(nèi)拔出輸液管插入第二瓶內(nèi)(先插通氣管，再插輸液管)

10)輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速拔針，囑病人按壓穿刺點片刻至無出血。整理床單位，清理用物，歸還原處。

輸液袋輸液：同密閉瓶輸液法，按常規(guī)消毒塑料袋的塑料管，將輸液管針頭插入，將塑料袋掛于輸液架上，排盡輸液管內(nèi)空氣后即可使用。

此法能靈活變換輸液種類和數(shù)量，隨時按需要加入各種

(1)

1)用物：①開放式輸液裝置：輸液瓶(500—1000ml)，連接短管→茂菲滴管

2)

第一步，按密閉式輸液法準(zhǔn)備藥液，除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，打開輸液瓶包，一手持輸液瓶，并折疊輸液管，按取用無菌溶液法倒入30—50ml溶液，沖洗輸液瓶和輸液管，以減少輸液反應(yīng)，然后倒入所需溶液，蓋好瓶蓋，待液體流入滴管的1/

3第三步，輸液過程中如需添加溶液，溶液瓶勿觸及輸液瓶口，以免污染輸液瓶；如需在輸液瓶中加藥，應(yīng)用注射器抽吸藥液，取下針頭(避免針頭脫落至輸液瓶內(nèi)污染藥液)，在距離輸液瓶口約1cm(2)

1)用物：連蓋小輸液瓶，容量為200ml，瓶蓋上端有一短管，連接針頭用于插入密閉瓶塞中，瓶蓋上有兩小孔，一孔供注藥液，另一孔供通氣。小輸液瓶下

2)步驟：準(zhǔn)備工作同前述。除去密閉瓶鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸部，掛于輸液架上，打開小輸液瓶包，夾緊滴管下端調(diào)節(jié)器，將針頭插入密閉瓶內(nèi)，流入所需溶液后，再夾緊短管上的調(diào)節(jié)器。放松滴管下端調(diào)節(jié)器，排氣后按密閉式輸液法操作。如需向輸液瓶中加藥，將藥液吸入注射器，經(jīng)消毒后從瓶蓋的注藥孔內(nèi)注

五、(一)1

234 用熱水袋或熱毛巾熱敷注射部位上端血管，可以解除靜脈痙攣。(二)

從輸液架上取下輸液瓶，傾斜液面，使插入瓶內(nèi)的針頭露于液面上，待溶液緩緩

(三)折疊夾緊滴管下端輸液管，同時擠壓塑料滴管，迫使液體流入滴管，直至液面升高至滴管1/2(四)

(一)1

是輸液中常見的一種反應(yīng)。常因輸入致熱物質(zhì)，輸入的溶液或藥物制多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1h，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者體溫在380℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達400 3

(1)嚴格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內(nèi)。(2)(3)(4)(5)(二)循環(huán)負荷過重(肺水腫)1 由于輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及

液體注入皮下組織，局部有腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新

妨礙液體滴入，可調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置，折疊夾住滴管下輸液管，同時擠壓近針頭端的輸液管。若感覺有

由于病人周圍循環(huán)不良或輸液瓶位置過低所致，可抬高輸液瓶位3

(1)嚴格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年人、兒童尤應(yīng)慎

(2)發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。為病人

(3)加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予20%—30%乙醇濕化吸氧，因乙醇能減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破

(4)

(5)必要時進行四肢輪流結(jié)扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈血流，但動脈血液仍通暢。每隔5—10min輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。此外，對無貧血的病人可通過靜脈放血200—300ml(三)1 由于長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內(nèi)長時間放置刺激性大的塑料管，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)；輸液過程中，未嚴格執(zhí)行無沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥

(2)患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%(3)(4)(四)1 輸液時空氣未排盡，輸液管連接不緊密，加壓輸液、輸血時無人守仿，連續(xù)輸液添加液體不及時，均有發(fā)生空氣栓塞的危險。進入靜脈的空氣，隨血流經(jīng)右心房到右心室，如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散至肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管吸收，因而損害較??；如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)阻塞肺動 病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區(qū)

(1)輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時應(yīng)專人

(2)病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置左側(cè)臥位和頭低足高低，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈；左側(cè)位可使肺動脈的位置低于右心室，氣泡 則向上飄移到右心室，避開肺動脈口。由于心臟搏動將空氣混成泡沫，分次小量

(3)

六、供氧法：(1)

①推氧氣筒至病人床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作及觀看方向。②向病人解釋，以取得合作。選擇鼻孔，使病人臥位舒適，用濕棉簽清潔鼻孔。撕好膠布。③關(guān)流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再打開流量表開關(guān)，調(diào)節(jié)流量，連接鼻導(dǎo)管，檢查氧氣流出是否通暢。④將鼻導(dǎo)管自鼻腔輕輕插至鼻咽部，約自鼻尖至耳垂的三分之二長度。如無嗆咳現(xiàn)象，則用膠布固定在鼻翼兩側(cè)及面頰部，用別針將橡膠管固定在大單上或枕上。⑤重新調(diào)節(jié)流量(小兒1—2L/min,成人2—4L/min)，觀察病人適應(yīng)情況，記錄給氧時間，清理用物。⑥停氧時，取下鼻導(dǎo)管，關(guān)流量表開關(guān)，(2)鼻塞給氧法：是將帶有管腔的有機玻璃或塑料制成的球狀物塞于鼻孔，以代

用物與操作同鼻導(dǎo)管給氧法。不同點是將鼻導(dǎo)管更換為鼻塞，插鼻導(dǎo)管改為放鼻

(3)口罩法：以漏斗代替導(dǎo)管，連接橡膠管，按上法調(diào)節(jié)流量(流量須大于鼻導(dǎo)管法)，將漏

斗置于病人口鼻處。此法較簡便，且無導(dǎo)管刺激粘膜的缺點，但耗氧量較大，多

(4)氧氣枕使用法：使用前先將枕內(nèi)灌滿氧氣，接上濕化瓶、導(dǎo)管或漏斗，橡膠

(四)23關(guān)，防止因關(guān)錯開關(guān)致大量氧氣沖入呼吸道 4通暢。持續(xù)吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管155kg/cm

七、(一)1

(或每個病人用后)(1)刺激腸蠕動，軟化及清除糞便，排除腸內(nèi)積氣，減輕腹脹。(2)(3)(4)

20.1—0.2%肥皂水或等滲鹽水500—1000ml(降溫時用等滲鹽水)。水溫39—40℃(降溫時用2 8—32℃)3(1)(2)取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲至膝部，臀部置于床邊，橡膠布和治療巾墊臀

(3)灌腸筒掛輸液架上，液面距肛門40—60cm，肛管前端涂潤滑油或肥皂水，放出少量液體，用血管鉗夾住。左手分開臀部，顯露肛門，將肛管插入約7—12cm，(4)觀察液面下降情況，如流入受阻，可移動肛管。待溶液將流完時，夾住橡膠

(5)囑病人平臥，盡可能保留5—10(6)(7)(8)(9)

在體溫單大便欄內(nèi)記錄：1/E表示灌腸后大便1次，2/E表示灌腸后大便2次，0/E 4(1)(2)(3)如為降溫灌腸，保留30(4)(5)灌腸中注意觀察病情，如有脈速、出汗、面色蒼白、心慌氣急、劇烈腹痛，(6)(二)1

214或16號肛管、彎盤、橡膠常用溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml，溫開水90ml，共180ml，溫度38℃；甘油60—90ml，溫開水60—90ml，共120—180ml 3

(1)攜用物至病人床旁，向病人解釋，以取得合作。準(zhǔn)備工作同大量不保留灌腸。

(2)潤滑肛管前端，注洗器吸溶液接肛管，排氣后夾住肛管，輕輕插入肛門7—12cm，松開血管鉗，緩緩注入。注完后反折肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙將肛管頭擦

(3)囑病人盡可能保留10—20 4

(三)1 2

常用溶液：鎮(zhèn)靜劑，如10%水合氯醛。腸道殺菌劑，如2%黃連素，0霉素及其它抗生素，或磺胺藥。藥量不超過200ml，溫度39—413 4(1)(2)

5—1%新

(3)肛管插入深度以10—15cm為宜，流速宜慢，壓力要低。如有大量藥物(100—200ml)(4)(四)1 2 3

(1)腸道手術(shù)病人，應(yīng)在術(shù)前2(2)3(1)(2)

(3)發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、出汗、疲倦等全身反應(yīng)時應(yīng)暫停，休息片刻后再繼續(xù)進

(一)123

45(二)

1(粗、細導(dǎo)尿管各一根、血管鉗、小鑷子、小藥杯、石

蠟油棉球、孔巾、彎盤、帶蓋標(biāo)本瓶、紗布塊、治療碗、線繩)，無菌持物器械，1∶10 21∶10的稀碘伏棉球數(shù)個、血管鉗一把用無菌紗布覆蓋(無菌手套兩雙)3(三)1 用屏風(fēng)遮擋病人。能自理者囑病人清洗外陰，不能自理者，護士協(xié)助清洗。備便

234

1∶10的稀碘伏棉球擦洗陰阜、大陰唇，左手拇、食指分開大陰唇，繼續(xù)擦洗小陰唇、尿道口、肛門。由外向內(nèi)，自上而下，每個棉球限用1次，污棉球放于彎盤內(nèi)。取下手套

61∶10的稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)的小藥 7 1∶10的稀碘伏棉球自上而下，由內(nèi)向外，分別消毒尿道口、小陰唇、陰道口，每個棉球限用1 8 尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約4—6cm，見尿液流出再插入2cm左右，將尿液引入治 9

10內(nèi)。導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦凈外陰，協(xié)助病人穿褲，將標(biāo)

(四)男性成人尿道長18—20cm，有兩個彎曲(恥骨前彎、恥骨下彎)和三個狹窄(尿道外

口、膜部、內(nèi)口)

12尿道口。用1∶10稀碘伏棉球消毒，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次，注意擦凈包皮

1∶10稀碘伏棉球放于導(dǎo)尿包內(nèi)小藥杯中，戴無菌

手套，潤滑導(dǎo)尿管放于治療碗內(nèi)。鋪孔巾，左手用紗布包裹陰莖，將包皮后推露

460°角左右，手持血管鉗夾導(dǎo)尿管，對準(zhǔn)尿道口輕輕插入約20—22cm(相當(dāng)于導(dǎo)尿管的1/2長度)。見尿液流出再繼續(xù)插入2cm，將尿 5(五)

用于昏迷病人或截癱病人引起的尿潴留或尿失禁，某些手術(shù)后尿潴留病人。導(dǎo)尿后

將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，避免多次插管引起感染，以及會陰部有損傷時留置導(dǎo)管

11套(500ml貯尿瓶，長約65cm橡膠引流管，玻璃接管2個，16號針頭)2(1)(2)導(dǎo)尿后用紗布包裹導(dǎo)尿管末端并用血管鉗夾住，撤去孔巾，擦干外陰，脫去

①女病人固定方法一：用2條15cm長的棉線繩在距離尿道口1cm處的導(dǎo)尿管上打一方結(jié)，每條線繩頭在距離末端0.5cm處打結(jié)，用小塊方形膠布貼住線繩，分別將繩頭固定在大陰唇外

側(cè)，再用一長膠布將導(dǎo)管固定在大腿內(nèi)側(cè)。②女病人固定方法二：用寬4cm長12cm膠布1塊，將長度2/3撕成3條，膠布完整的1/3貼在陰阜上，撕開的三條中，中間的1條螺旋形貼于導(dǎo)尿管上，兩旁的兩條分別交叉貼在對側(cè)大陰唇上，再將導(dǎo)尿管固定在大腿內(nèi)側(cè)。③男性導(dǎo)尿管

固定方法：用2條蝶形膠布，固定在陰莖兩側(cè)，下段附于導(dǎo)尿管上。用一長膠布于陰莖上作環(huán)形固定，開口處向上，松緊適宜。在距離尿道口1cm處用線繩將膠布折疊部分與導(dǎo)尿管一起扎緊。④將貯尿瓶包打開，連接好接管，將尿瓶固定于床邊，用紗布包裹引流管玻璃接管，從病人大腿下穿過與導(dǎo)尿管相連，用別針將

(3)(六)1 2 3力時，應(yīng)稍停片刻，囑病人做深呼吸，解除其緊張情緒，再徐徐插入，切忌反復(fù)

41000ml，以防腹壓突然降低引起

1∶10稀碘伏棉球消毒尿道口2次。每日更換引流管及引流瓶，每周更換導(dǎo)尿管1 6

1用線繩 23膀胱沖洗法(一)

1只玻璃管和一段6cm長的橡膠管，將橡膠管一端在1/5cm處折疊，并

管分離，引流管插入玻璃試管內(nèi)，用

治療盤、導(dǎo)尿用物、無菌膀胱沖洗器或50ml無菌注射器、酒精棉球數(shù)個、無菌紗布2塊，無菌換藥碗1

無菌沖洗藥液：常用藥液為：0.2%洗必泰、3%硼酸溶液、0.02%呋喃西林溶液、0.02%利凡諾爾或生理鹽水(溫度38—40℃)1000—1500ml 2

(1)在留置導(dǎo)尿管的基礎(chǔ)上，分離玻璃接管，用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管外口周圍及(2)

(3)注入膀胱的沖洗液應(yīng)自行流出或緩緩吸出，如此反復(fù)沖洗使引流通暢，直至

(4)沖洗完畢，應(yīng)將引流管沖洗1次，或更換無菌橡膠管及貯尿瓶，消毒管口，(1)(2)沖洗抽吸時不宜用力過猛，如發(fā)現(xiàn)有鮮血或管腔阻塞，病人感到疼痛或不適，(3)若抽吸出的液體少于注入液量，可能導(dǎo)管內(nèi)有膿或血塊較多，則沖洗的次數(shù)

(4)(二)11套；橡膠管3根(連沖洗瓶長90cm，連導(dǎo)尿管長80cm，連

引流瓶長60cm)，Y形接管、玻璃接管、沖洗吊瓶、無菌沖洗溶液、輸液架、夾子3 2

(1)在留置導(dǎo)尿基礎(chǔ)上，吊瓶內(nèi)盛沖洗液掛于輸液架上，由Y形接管連接好的3根橡膠管分別連接沖洗吊瓶，導(dǎo)尿管和尿液引流管，貯尿瓶置床旁地面。(2)吊瓶高度距患者骨盆1m左右，Y

(3)沖洗前先引流使膀胱排空，然后夾住排尿引流管，開放輸入管，使沖洗緩緩滴入膀胱，滴速一般40—60滴/分，待流入一定量沖洗液時(一般每次200—300ml左右)，夾住輸入管，開放排尿引流管，將注洗液完全引流出，再夾住引流管，(4)每日反復(fù)沖洗3—4 手的消毒法

(一)(二)1用刷子蘸肥皂水將手徹底洗刷，按前臂、腕部、手掌、手背、指甲、指縫等處順序刷洗。刷洗的范圍應(yīng)包括被污染的部位，并要超過一些。每只手刷1分鐘后用流水沖凈或在清水盆中洗凈。手刷放在盛有10%肥皂水的治療碗內(nèi)。肥皂水每天要更換1次，手刷每天則需煮沸或高壓蒸氣消毒1 2(02—05%過氧乙酸、1∶1000萬福金安)3

刷手完畢，把刷子放回治療碗內(nèi)，以免降低消毒液效價。刷手時，站立位置應(yīng)和 洗手池或面盆保持相當(dāng)距離，不使所穿的隔離衣污染洗手池邊緣或面盆或盆架，(三)123胸外心臟按壓法(一)(二)1

(如系軟床應(yīng)于背部加墊木板)

21/3處，另一手重疊放于前一手背上，前臂與病人胸骨垂直，以上身前傾之力向脊柱方向作有節(jié)律的帶沖擊性的按壓。每次按壓使胸骨下陷3—4cm左右，壓后迅速抬手，使胸骨復(fù)位，以利心臟舒張。按壓頻率每分鐘60—80次，小兒每分鐘100 胸外心臟按壓的有效標(biāo)志是隨著胸外按壓能摸到表淺大動脈(頸動脈和股動脈)的搏動，心前區(qū)聽到心音，上肢血壓在80KPa(60mmHg)以上，肢端缺氧情況

(三)1 2肝破裂等。過輕則達不到救治目的。3圖或更換操作者時暫停，但每次切勿超過10—15 常用護理文件記錄法

護理文件是醫(yī)院重要的檔案資料。完整準(zhǔn)確的記錄是診斷、治療、護理的重要依據(jù)，它不僅反映出護理的工作質(zhì)量，也是醫(yī)療質(zhì)量的重要組成部分，是科研、教

(一)體溫單是用于描繪病人體溫、脈搏、呼吸曲線和記錄病人血壓、體重、出入水量、(1)

科別、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、門診號、日期、住院天數(shù)、大便、小便、入水量、出水量、體重、血壓、周次(頁數(shù))

(2)填寫日期欄：第一頁第一日應(yīng)填寫年、月、日，其余只填日。如在其中遇到

(3)手術(shù)后日期用紅色鋼筆填寫，住院后第一次手術(shù)當(dāng)日，在相應(yīng)時間內(nèi)縱行填寫“手術(shù)”二字于40—42℃之間。術(shù)后次日為術(shù)后第一日，填寫“1”以后依次類推，填至術(shù)后14天。如在此期間作第二次手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日填“手術(shù)2”，(4)在40—42℃之間相應(yīng)時間欄內(nèi)，用紅筆縱行填寫入院、轉(zhuǎn)入、出院、死亡、(5)小兒科凡5歲以上患兒應(yīng)測T、P、R，5歲以下者只測體溫，危重患兒均全測T、P、R 2

(1)體溫以藍鉛筆“×”標(biāo)志腋溫，“O”標(biāo)志肛溫，“·”標(biāo)志口溫，兩次體溫

(2)物理降溫后的體溫以紅“O”表示，并用紅虛線與物理降溫前的體溫相連，下次的體溫應(yīng)與降溫前的體溫相連。

(3)體溫不升時，在35℃以下(相應(yīng)時間)以藍鋼筆填寫“不升”二字，再次體溫不與前次體

(1)以紅鉛筆“·”標(biāo)志。相鄰兩次脈搏以紅線相連，如脈搏與體溫相遇，則在體溫之外畫

o

(2)心率與脈搏不一致時，心率畫紅圈，脈搏畫紅點，并分別連線至一致后再畫

15—2mm 5

(1)大便：以次為單位。如灌腸后大便一次填寫1/E，灌腸后無大便填寫0/E。失禁者以*

(2)小便：以次為單位，如記錄尿量應(yīng)加ml(3)出、入水量：以ml

(4)血壓：KPa(mmHg)為單位(凡每天一次或兩次測血壓者，均記錄在此欄中)(5)體重：以Kg(6)腹圍：以cm

(二)醫(yī)囑單是醫(yī)生擬訂治療計劃的記錄，是護士完成治療計劃的依據(jù)，由醫(yī)生撰寫，護士執(zhí)行并進行檢查

1(1)長期醫(yī)囑：有效時間在24

(2)臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時以內(nèi)，應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的需立即執(zhí)行，①各種檢查(檢驗、X線、心電圖、超聲波等)②各種診斷與治療性的操作。如腹腔穿刺、胸腔穿刺排液、氣胸閉式引流排氣等。

③藥物治療的臨時醫(yī)囑，如阿托品05mg,im,ST；可等因0。03，POST

(3)備用醫(yī)囑：分長期備用醫(yī)囑(P.r.n)和臨時備用醫(yī)囑(SOS)兩種。前者有效時間在24小時以上，需開寫在長期醫(yī)囑單上，須由醫(yī)生注明停止時間后方

醫(yī)生下達醫(yī)囑后，由主班護士(夜班由在班護士)(1)長期醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在長期醫(yī)囑單上，注明日期和時間。執(zhí)行者將各項醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄至執(zhí)行單上(服藥卡、注射單、治療單、飲食通知單)并在醫(yī)囑單上簽寫執(zhí)

(2)臨時醫(yī)囑由醫(yī)生直接寫在臨時醫(yī)囑單上，護士執(zhí)行后簽寫執(zhí)行時間和全名。各種通知單如X線檢查單、心電圖申請單、會診單等應(yīng)按分工及時送病人到有關(guān)

(3)臨時備用醫(yī)囑：日間的備用醫(yī)囑僅日間有效，如未用則于下午7時失效。夜間備用醫(yī)囑僅夜間有效，如未用則于晨7時失效。注銷時由護士用紅筆寫“未用”(1)

(2)藥物要注明具體劑量(如克、毫克、濃度、毫升)不得籠統(tǒng)寫成片、支、丸等，藥物使用

(3)醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后方為有效，在一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救或手術(shù)過程中，醫(yī)生提出口頭醫(yī)囑時，護士必須向醫(yī)生復(fù)誦一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，但仍需由醫(yī)生及時補寫在醫(yī)囑單上。(4)如未執(zhí)行的醫(yī)囑須取消時或?qū)戝e須更改時，應(yīng)以紅筆注寫“作廢”二字，并寫明時間，由寫作廢者本人用紅筆簽名，不可涂改和撕毀。(5)執(zhí)行醫(yī)囑時要做到三查、七對，醫(yī)囑須每班小查對，每天大查對(所有病歷醫(yī)囑與治療單核對)(6)(7)

(8)凡手術(shù)、轉(zhuǎn)科、分娩后，可在最后一項醫(yī)囑的下面用紅筆劃一橫線，表示以

(9)重整醫(yī)囑：用于病人住院時間較長，醫(yī)囑單頁數(shù)多不易觀察者，可按上法用紅線劃一橫線，寫上“重整醫(yī)囑”，然后將原來執(zhí)行的醫(yī)囑按原來的日期順序進行(三)

護理記錄單用于危重、手術(shù)后、特殊治療須嚴密觀察病情的病人，及需要記錄出入

1(1)護理記錄單的各項眉欄及白班記錄均用藍鋼筆填寫，大、小夜班用紅鋼筆填

(2)根據(jù)病情定時準(zhǔn)確記錄，遇有病情變化或特殊處理則隨時記錄。(3)凡記錄出入水量者，由總結(jié)24小時出入量(前一日8Am—當(dāng)日8Am)，在截止時間下面用紅

(1)護理記錄單為重要的病情資料，填寫時應(yīng)當(dāng)做到格式正確、字跡工整、簡明扼要、詞語通順、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、能夠真實反映病情、準(zhǔn)確記錄出入水量。頁面

(2)(四)病區(qū)報告(交班記錄)

(1)在經(jīng)常巡視病房和了解病情的基礎(chǔ)上作好記錄，書寫前應(yīng)再次巡視病房，進

(2)

(3)用阿拉伯字母填寫接班總?cè)藬?shù)等十三欄目，數(shù)字要準(zhǔn)確，空項劃“0(4)(5)白班報告用藍鋼筆書寫，夜班報告用紅鋼筆書寫。夜班入院的病人床號、姓

(6)所報告病人為病危、新入院、轉(zhuǎn)入、當(dāng)日手術(shù)、次日手術(shù)或分娩者，在診斷下面一格內(nèi)用紅鋼筆分別注明*(7)2

出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡病人、新入院、轉(zhuǎn)入病人、重危、準(zhǔn)備手術(shù)或施行手術(shù)

(1)出院、轉(zhuǎn)出(轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院)、死亡病人：要寫明床號、姓名、診斷及離開科室時間。轉(zhuǎn)出

病人應(yīng)寫明轉(zhuǎn)至何院、何科。死亡病人要記錄搶救經(jīng)過及心跳、呼吸停止的時間。

(2)新入院、轉(zhuǎn)入病人：報告入院一般情況及入科時間，重危病人應(yīng)交待行動狀況，主訴及主要癥狀，主要的治療護理內(nèi)容及注意事項。(3)重危病人：報告生命體征、主訴、病情變化，特殊(4)手術(shù)病人：報告生命體征、麻醉方式，施行何種手術(shù)，返回病房時間，手術(shù)及麻醉的扼要情況，麻醉蘇醒時間，回病房后病情，如血壓有無變化，傷口敷料(5)(6)產(chǎn)婦：報告胎次、產(chǎn)程、分娩方式、時間及會陰切口和惡露情況。(7)凡應(yīng)報告生命體征的病人，報告的第一行先書寫TPRBp(8)(9)每天的交班報告，護士長須進行(10)病區(qū)報告本保存一年。