第一篇：口腔科醫(yī)療安全教育的實施方案

口腔科醫(yī)療安全教育的實施方案

以學習實踐科學發(fā)展觀重要活動為契機，突出以人為本，全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，提高口腔科的醫(yī)療和服務(wù)水平。聯(lián)系我院的實際，醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)療安全專題教育。為切實抓好這次活動，達到“科科有行動、人人有觸動、服務(wù)有變動、病人有感動”的實際效果，特制定本科方案。

一、指導思想：

以學習實踐科學發(fā)展觀重要活動為指導，堅持以人為本，全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好就診患者的生命安全、身心健康和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌作為我們工作的出發(fā)點和落腳點。

二、教育目標

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全科醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強口腔科全體人員主人翁感和團結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高口腔科的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌。

三、教育對象

口腔科全科醫(yī)護人員。

四、教育時間

從現(xiàn)在起、每年定期不定式的開展醫(yī)療服務(wù)安全知識教育。

五、教育主題

全科行動起來，加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，消除醫(yī)護安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

每年分別根據(jù)實際形勢和具體情況，擬定年度醫(yī)療安全教育的活動主題。

六、教育形式和總體要求

要認真貫徹醫(yī)療服務(wù)安全的相關(guān)文件精神，積極響應(yīng)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)安全的教育活動的號召。要高度重視醫(yī)療安全教育，仔細查找本科室、本部門、本崗位醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），采取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結(jié)合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務(wù)讓病人感到滿意，讓病人為之感動。

七、總體安排

（一）、由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部負責召開科主任、醫(yī)生、護士等三個不同層次人員座談會，進行有關(guān)醫(yī)療安全方面的調(diào)查研究。

（二）、由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部負責牽頭，各科室積極配合參與，對全科職工進行集中教育、分批指導的培訓活動。

（三）、各科室要根據(jù)本實施方案，特別是按以上教育形式和總體要求，結(jié)合科室實際，開展醫(yī)療安全教育活動，有針對性地進行案例剖析，查找醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)或隱患，對有關(guān)規(guī)章制度進行查漏補缺、修訂完善，并嚴格執(zhí)行、嚴格監(jiān)督，確保各項工作落到實處。

（四）、加強開展醫(yī)療安全教育的宣傳，在科內(nèi)營造安全行醫(yī)、安全服務(wù)、放心就醫(yī)的氛圍。

口腔科

2012-2-9

第二篇：醫(yī)院醫(yī)療安全教育的實施方案

xxx醫(yī)院醫(yī)療安全教育的實施方案

以學習實踐科學發(fā)展觀重要活動為契機，突出以人為本，全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，提高我院的醫(yī)療和服務(wù)水平，聯(lián)系我院的實際，醫(yī)院決定在全院范圍內(nèi)開展醫(yī)療安全專題教育。為切實抓好這次活動，達到“科科有行動、人人有觸動、服務(wù)有變動、病人有感動”的實際效果，特制定本方案。

一、指導思想：

以學習實踐科學發(fā)展觀重要活動為指導，堅持以人為本，全面協(xié)調(diào)、可持續(xù)的發(fā)展，把實現(xiàn)好、維護好、發(fā)展好就診患者的生命安全、身心健康和醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌作為我們工作的出發(fā)點和落腳點。

二、教育目標

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。開展醫(yī)療安全教育，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理，旨在使全院醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強法律意識、責任意識、職業(yè)風險意識和質(zhì)量服務(wù)意識，增強我院全體人員主人翁感和團結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，提高我院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，維護醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)品牌。

三、教育對象

醫(yī)院全院職工。

四、教育時間

從現(xiàn)在起、每年定期不定式的開展醫(yī)療服務(wù)安全知識教育。

五、教育主題

全院行動起來，加強醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，消除醫(yī)護安全隱患，減少醫(yī)療差錯，杜絕醫(yī)療事故。

每年分別根據(jù)實際形勢和具體情況，擬定醫(yī)療安全教育的活動主題。

六、教育形式和總體要求

各科室要認真貫徹醫(yī)療服務(wù)安全的相關(guān)文件精神，積極響應(yīng)醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療服務(wù)安全的教育活動的號召。要高度重視醫(yī)療安全教育，仔細查找本科室、本部門醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量隱患（包括思想觀念、服務(wù)意識和規(guī)章制度的完善及其落實執(zhí)行情況等方面），采取調(diào)研、討論（案例剖析討論）、培訓、整改等多種形式，把思想教育和行動實踐結(jié)合起來，切切實實做到科科有行動、人人有觸動，使我們的服務(wù)讓病人感到滿意，讓病人為之感動。

七、總體安排

（一）、由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部負責召開科主任、醫(yī)生、護士等三個不同層次人員座談會，進行有關(guān)醫(yī)療安全方面的調(diào)查研究。

（二）、由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部負責牽頭，各科室積極配合參與，對全院職工進行集中教育、分批指導的培訓活動。

（三）、各科室要根據(jù)本實施方案，特別是按以上教育形式和總體要求，結(jié)合科室實際，開展醫(yī)療安全教育活動，有針對性地進行案例剖析，查找醫(yī)療安全的薄弱環(huán)節(jié)或隱患，對有關(guān)規(guī)章制度進行查漏補缺、修訂完善，并嚴格執(zhí)行、嚴格監(jiān)督，確保各項工作落到實處。

（四）、加強開展醫(yī)療安全教育的宣傳，在院內(nèi)營造安全行醫(yī)、安全服務(wù)、放心就醫(yī)的氛圍。

醫(yī)院醫(yī)療安全管理委員會

二〇〇七年一月十五日

第三篇：醫(yī)療安全教育

醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

引起醫(yī)療糾紛訴訟的原因，概括起來有以下五方面：

一、醫(yī)護人員醫(yī)德素養(yǎng)差，其表現(xiàn)有：

（1）在診療過程中，醫(yī)務(wù)人員對病員不負責任，態(tài)度生硬，缺乏同情心。例如，病人來看急診，有的當班護士不問病情，不作預檢，貪圖自己工作方便借口推托說急診“很忙”，叫病人掛號去看門診。病人出于無奈只好去看門診。但是病人因病痛苦，心里嘀咕，指責醫(yī)務(wù)人員對他（她）缺乏同情心。事后病情表明，如果病者確因求診時間上被耽誤而造成不良后果，這便構(gòu)成醫(yī)療糾紛的原因。再如病人患急性闌尾炎并發(fā)穿孔，術(shù)后出現(xiàn)腸粘連，此時有的病家就會指控醫(yī)務(wù)人員不能隨便拒絕急診和夜間出診。

（2）病人或家屬在訴說病情時，總希望醫(yī)生全神貫注，細心傾聽病情，以取得理想的治療效果。但是有的醫(yī)生即表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，似聽非聽，或邊看病邊與旁人閑聊，甚至開玩笑，工作很不認真。如果病人有病而醫(yī)生沒有及時發(fā)現(xiàn)（如主訴頭痛，醫(yī)生看作為一般性頭痛，但后來經(jīng)檢查確診為顱內(nèi)腫瘤）；或?qū)⒅匕Y看成輕?。ㄈ缌餍行约顾枘ぱ自缙?、流行性乙型腦炎早期誤診斷為感冒，心肌梗塞誤診為一般性胸痛等）；或危重病人的預后事先沒有向家屬說清楚等，一旦病人發(fā)生了死亡或留下嚴重的后遺癥，家屬自然會指控醫(yī)生不負責任，是醫(yī)生當初不重視病人的主訴而引起的后果。曾見報導因未聽家屬主訴，出現(xiàn)妊娠子宮當作肌瘤切除、糖尿病被手術(shù)后引起創(chuàng)面不愈合等情況。

隨著科學技術(shù)的發(fā)展，人們對醫(yī)學知識的需求也提高了，病家對自身疾病的了解也越來越多，其中有病人會對診斷工作提出各種意見與要求。如上了年紀的人，因經(jīng)常性腹疼，原因不明；或患有慢性肝炎的人因長期間歇性肝區(qū)隱痛會提出查癌的要求。如果醫(yī)生對此意見不屑一顧，甚至不耐煩地反問：“有這么多的癌嗎？”“你提這個檢查，那個檢查，是你作醫(yī)生，還是我作醫(yī)生？”甚至諷刺挖苦病人，病人聽了當然很反感，氣憤抑在心里。在醫(yī)療訴訟案件中有時確有巧合的意外例子。有的病人因患慢性肝炎后來果真并發(fā)了肝癌。原因不明的腹痛后來發(fā)現(xiàn)為內(nèi)臟癌。諸如此類，病家就會指控醫(yī)生不理會病人的提醒，自命不凡而造成誤診，要求醫(yī)生承擔責任。其心情應(yīng)該理解。從醫(yī)療上分析，實際上病人生癌與醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度無因果關(guān)系，但是因醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好，說話不留余地，以致使醫(yī)生陷于受譴責的被動地位。

（3）有的醫(yī)生作風很拖拉。病家要求迅速住院，及時搶救，而有的醫(yī)生表現(xiàn)得磨磨蹭蹭，正是“急驚風”遇上了“慢郎中”。如果病情惡化，或在用藥過程中發(fā)生了嚴重的反應(yīng)，搶救不及時或搶救中主師不在場，或者沒趕上搶救的最佳時機，病人發(fā)生了死亡，家屬因出于對死者的挽救、希望、遺憾等各種心理因素，也會因此而反目譴責醫(yī)生。

醫(yī)德差的情況，盡管醫(yī)務(wù)界、社會上有所揭露與批評，但是目前在醫(yī)、護工作中仍普遍存在，它是構(gòu)成醫(yī)療糾紛最常見的原因。因此，全面提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)是預防和控制差錯事故發(fā)生的關(guān)鍵。提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，主要從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力培養(yǎng)兩方面著手。提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力，關(guān)鍵在于不斷學習理論業(yè)務(wù)和練好基本功。醫(yī)德要求醫(yī)務(wù)人員以高度認真負責的態(tài)度去對待醫(yī)療工作，嚴格遵守醫(yī)療制度和操作規(guī)程，全心全意為人民服務(wù)，克服對病員漠不關(guān)心、馬馬虎虎的工作態(tài)度，使醫(yī)務(wù)人員懂得親切、耐心、體貼、翔、救死扶傷精神的重要性，還要懂得病家的心理、意愿，在同情和做好解釋工作的基礎(chǔ)上，接受病人某些合理的意見和要求，它不僅可以提高醫(yī)療效果而且還可以避免事故和糾紛的發(fā)生。反之，就很難避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)德雖然是無形的，但是每一個從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員都能體會和感知得到。

患者劉某，男，22歲，工人。在本廠醫(yī)院被確認患有乙型肝炎后，他請醫(yī)生不要將診斷結(jié)果告訴別人。因為，他懼怕隔離治療后同事們的疏遠和歧視，更擔心相識不久的婦女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。這位醫(yī)生考慮再三，答應(yīng)患者暫時不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)，否則后果自負。

從《希波克拉底誓言》“凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密”的信條，到現(xiàn)代《醫(yī)學倫理學日內(nèi)瓦協(xié)議法》“凡是信托于我的均予以尊重”的規(guī)定，都把為病人保密視為一條重要的醫(yī)德規(guī)范。之所以如此，就在于它是維護病人利益和尊重病人隱權(quán)和需要，也是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的必要條件。然而，醫(yī)療活動中的道德關(guān)系不限于此，還有醫(yī)者與人群的關(guān)系、醫(yī)學與社會的關(guān)系等其它醫(yī)療人際道德關(guān)系。所以，醫(yī)務(wù)人員在為病人的隱私或診療信息進行保密時，應(yīng)全面考慮各種醫(yī)德關(guān)系，尤其是病人需要與他人利益、社會利益發(fā)生矛盾時，更應(yīng)周密考慮，謹慎從事。我們認為，當病人需要合理時，即病人的隱私不涉及他人和社會的利益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)無條件地堅持為病人保密的原則；當病人需要不合理時，即滿足了病人需要將必然危及他人和社會的健康利益時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以他人利益和社會利益為前提。否則，一味地強調(diào)為病人保密原則，將可能是一種不道德的行為。

依據(jù)社會健康利益是為病人保密的最高判定標準，對于上述案例中劉某提出的保密要求醫(yī)生是不應(yīng)給予滿足的。因為在這種醫(yī)患交往中，對于患者來說，其個人隱私已不屬純粹的個人隱私，其個人需要已不屬合理的病人健康需要，其所謂“憂慮”并無確切根據(jù)，僅是主觀臆想。所以，無論是從患者健康利益出發(fā)，還是著眼于社會人群利益，醫(yī)生都應(yīng)將診斷結(jié)果告訴患者單位和家庭，爭取他們的配合，采取隔離治療措施，促使病人早日康復。

二、工作中的失職

工作中的失職系指工作上的玩忽職守，或疏忽大意所造成的瀆職情況。例如：用錯藥、打錯針、輸錯血、開錯刀、或在手術(shù)后體腔內(nèi)遺留紗布及其他異物等。

女性、59歲，入院診斷：慢性支氣管炎一肺氣腫，肺原性心臟病心力衰竭三度，呼吸衰竭。實施光量子治療，考慮病人不能搬動，采取床邊抽血再回輸?shù)姆绞竭M行。當穿刺抽血僅僅10ml左右，病人突然出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)搶救無效死亡。

案情分析：該患者慢性疾病多次住治療，此次病情很重，因條件所限，不能進行呼吸機治療。經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)過數(shù)日斟酌，為能改善病人的缺氧情況，決定上光量子一試。分析該病歷死亡原因，應(yīng)為心源性猝死。引發(fā)糾紛的原因在于：進行此項治療前的半個小時才向患者及家屬交待治療的意義，突發(fā)的事件使家屬不能予以理解。

一種治療的選擇，要看是否是必須采取的還是兩可之間的；是病人積極爭取或樂于接受的還是醫(yī)生的主觀選擇，要結(jié)合病人的全身狀況及其耐受程度全面地進行分析，做出決斷。對于重要的檢查、治療、藥物的使用要向病人或家屬進行交待，征得同意方可實行，正像某些醫(yī)療活動必須履行監(jiān)護人簽字手續(xù)一樣，這是醫(yī)療管理的規(guī)程。這不僅在于保護醫(yī)生的合法權(quán)益，也保證了醫(yī)療的正常秩序。此案例給予我們的教訓是：應(yīng)早一點向病人及家屬交待治療的問題；而更重要的是對于一個已經(jīng)瀕臨死亡的病人在治療方法的選擇上如何更慎重一些。

女性、38歲、已婚，診斷早孕做人工流產(chǎn)刮宮術(shù)。術(shù)者未能找到明確的絨膜組織，請上級醫(yī)生再刮仍未能肯定。約第二天B超檢查，報告為宮腔內(nèi)異常回聲：①積血；②殘留物不除外。后給中藥“清宮逐瘀湯”口服治療。服藥后第三天，以宮外孕出血性休克急診入院手術(shù)，術(shù)中證實為輸卵管狹部妊娠破裂出血，腹腔積血達2000余毫升。

案情分析：該病人妊娠診斷無疑，選擇終止妊娠刮宮術(shù)也無錯誤，因為宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠早期的臨床表現(xiàn)和體癥是沒有區(qū)別的?，F(xiàn)代B超診斷技術(shù)對于沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的宮外妊娠診斷率也是很低.問題在于，上下級兩位醫(yī)生的操作均未找到絨膜組織的時候，應(yīng)該如何認識病情，分析病情，并如實地將病情分析向病人做一交待。通常情況下，輸卵管妊娠在并發(fā)癥出現(xiàn)之前做出診斷的機遇很小，但這種并發(fā)癥的發(fā)生對病人而言危險性又極大，這不能不提醒我們的醫(yī)生交待病情的分析及下步治療中可能會出的問題具有何等的重要性。該病倒的教訓也正是如此。

在處理這類糾紛中，我們常常聽到醫(yī)生這樣的自訴：這些問題我們想到了，也做了必要的檢查和證實。但無論從科學的嚴謹性還是法律的嚴肅性角度上講，它們追求的都是最終的結(jié)論和依據(jù)，至于你腦子里是怎樣想的它們并不關(guān)心。醫(yī)療作為一門嚴謹?shù)淖匀豢茖W，各種醫(yī)療文件的書寫都可能成為最終的法律依據(jù)，我們許多醫(yī)生恰恰對此沒有足夠重視。

三、技術(shù)上的原因

有些疾病的早期癥狀不明顯、不典型、醫(yī)生在診斷時疏忽了；或者對某些罕見的疾病缺乏認識，尚不知其診斷方法以致于誤診；或?qū)δ承┘膊〉膰乐匦哉J識不足，而未預見到病情會突然變化與死亡，因此未事先向家屬作說明，家屬缺乏思想上的準備，在這種情況下，病人突然死亡會引起醫(yī)療糾紛，應(yīng)判為技術(shù)原因。

農(nóng)民朱某某，男性，27歲。于1988年5月28日因右腹痛24小時到村衛(wèi)生室就診。鄉(xiāng)村醫(yī)生程某接診：T37.8℃，心肺

（一），腹肌緊張，右下腹明顯壓痛及反跳痛，未作其他項目檢查，診斷為闌尾炎，決定就地手術(shù)治療。是日下午1時，程某自行麻腰執(zhí)刀，由一名臨時工化驗員做助手。歷時2小時，未找到闌尾，關(guān)腹腔，而后作保守療法，第7天拆線，創(chuàng)口一期愈合出院。次日，病人因腹痛高燒又到衛(wèi)生室接受觀察，對癥治療30小時，腹痛不止，出現(xiàn)中毒癥狀，及轉(zhuǎn)縣人民醫(yī)院住院治療。因病情危重，經(jīng)家屬要求又轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，住院近兩個月。出院診斷為腹膜炎、腸粘連?；M3000多元。家屬多次上訪，認為鄉(xiāng)村醫(yī)生處置不當，延誤病情，導致身心痛苦，巨額化費，要求追究其責任，賠償損失。

外科病人發(fā)病急，大多病情危重，多數(shù)以手術(shù)為主要治療手段，還要分秒必爭。輕率選擇手術(shù)方案，不顧條件貿(mào)然動刀違反操作規(guī)范，焉能保證安全有效？據(jù)調(diào)查：本安全病人就診時醫(yī)生輕描淡寫地問了幾句，隨便摸了幾下，就斷定是急性闌尾炎，需要開刀。至于這一切是否最佳選擇，近期療效會怎樣，遠期效果如何，據(jù)程醫(yī)生說他根本沒有想到那么多，他更多地考慮的是通過開刀可以擴大影響，提高知名度，增加收入。從個人利益出發(fā)，他不顧農(nóng)村小小衛(wèi)生室藥品、器械、技術(shù)等條件，把沒有外科基礎(chǔ)的臨時工拉上臺當助手，兩人搗鼓了兩個小時連闌尾都沒有找到；不顧病人安危，把救人活命當兒戲，手術(shù)冒險而上，增加了病人的痛苦，這些都是違反道德的行為，應(yīng)當受到譴責并追究其應(yīng)負的責任。

本案例病人留下后遺癥腸粘連，如果這位鄉(xiāng)村醫(yī)生當初尊重客觀條件，不如此不自量力，輕舉妄動，完全可以避免這一不良后果。因此，最佳手術(shù)方案的選擇、決定，是崇高醫(yī)德的體現(xiàn)。手術(shù)方案可能有多種，選擇哪種方案，自己能否勝任，意外情況如何處理，都應(yīng)考慮其中，而最主要的還是要一切從病人的利益出發(fā)，以解除病痛，救人活命，恢復健康，保持機體功能為目的。同時也要注意避免在治療疾病過程中增加病人及社會的負擔，既應(yīng)重視病人心理、手術(shù)效果，也不應(yīng)忽視經(jīng)濟負擔。只有這樣審慎、周密、細致的考慮，病人才會真正受益，醫(yī)生才算盡到了道德責任。

這里還需指出的是，外科手術(shù)一般可收到立竿見影的效果，但當前農(nóng)村衛(wèi)生室大多不具備條件，施行外科手術(shù)顯然不妥。我國有關(guān)政策規(guī)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責只是初級醫(yī)療服務(wù)（醫(yī)治小傷小病）如做預防保健工作，況且其所受的訓練根本不足以進行手術(shù)，因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能給病人做手術(shù)。

女，48歲。因十二指腸腺癌局部切除后腹痛2個月入院。2月來有腰痛及上腹痛。X線鋇餐檢查疑為十二指腸降部近段有占痊性病變。十二脂腸鏡檢發(fā)現(xiàn)十二指腸降部隆起，直徑約1cm，活檢病理報告為十二指腸粘膜呈慢性改變。剖腹探查術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二脂腸球部有移位，降部下段可觸及指頭大小之硬節(jié)，考慮為腫瘤復發(fā)。行十二指腸、胰頭及胃竇部切除，放置雙套管引流。術(shù)后發(fā)生胰瘺，腹腔感染，因中毒性休克死亡。

男，成年。因右上腹部包塊2月入院。在剖腹探查時誤將胰頭癌當作普通包塊分離，因粘連、解剖關(guān)系不清，將胰頸、膽總管、腸系膜上靜脈切除，術(shù)中雖做彌補手術(shù)，終因腸管瘀血壞死，中毒性休克死亡。

女，62歲。因胰頭癌行根治本。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽總管下端完全梗陰，因膽總管后壁與門靜脈前壁有粘連，分離膽總管時將門靜脈夾在其中一并切斷。當時又發(fā)現(xiàn)有一小動脈出血，以為是肝動脈出血予以結(jié)扎。將門靜脈行端端吻合恢復肝臟血運。術(shù)后13小時血壓突然下降，經(jīng)搶救無效死亡。

例1胰管空腸吻合不嚴密，發(fā)生胰瘺，雙套管引流位置離吻合口較遠，使漏出的胰液未能充分引出，由于自身消化作用，腹腔感染加重，又未作積極適當處置，終因中毒性休克而死亡。例2在剖腹探查中解剖關(guān)系不熟悉，操作粗疏，加之病變部位粘連，盲目手術(shù)誤傷膽總管及腸系膜上靜脈是事故發(fā)生的主要原因。例3是由于缺乏經(jīng)驗，操作不精細，在切斷膽總管時未能將肝動脈及門靜脈分別解剖清楚，造成術(shù)中誤傷。終因失血性休克而死亡。

四、.意外情況

醫(yī)學實踐非常復雜，有些醫(yī)療過程中所發(fā)生的變化可以預防，但也有一些情況不僅可以預見而且也難以控制。例如藥物注射、診斷性檢查或在麻醉過程中，有的病人會突然出現(xiàn)心搏、呼吸驟停而死亡。經(jīng)過尸體解剖、病理檢查、生化檢驗、案情調(diào)查、病史分析等手段，鑒定結(jié)果認為用藥的指征、劑量、方法等各個方面均符合醫(yī)療上的原則和要求，搶救也是及時得當有力的。但是病人由于體質(zhì)上的特異，發(fā)生了藥物過敏感死亡（如某一案例病者患子宮肌瘤，手術(shù)中施行腰麻，病人發(fā)生藥物過敏感性休克突然），然對于這類死亡應(yīng)考慮歸屬于意外事件。

五、家屬另有需求

因家屬另有需求，致使作為醫(yī)療事故的原因被糾纏，近年來亦屢見不鮮。這料糾紛案的特征，經(jīng)過多方面的查證核實，醫(yī)務(wù)人員在診療工作中確盡了很大的努力，實際上并無醫(yī)療過錯或事故。但是有的病人家屬借說“醫(yī)療事故”而提出各種要求，如要求取消治療期間所欠的巨額欠款。作者遇見一例16歲的男性再性障礙性貧血病人，因出現(xiàn)皮診就診，門診檢查中發(fā)現(xiàn)為再障，因病情嚴重而收住院。住院治療兩個月后死亡，花了住院費醫(yī)藥費共計兩千多元。家屬根據(jù)《常用藥物手冊》記載的，可他敏“偶可發(fā)生皮疹和粒細胞減少”強詞奪理地說“孩子的再障因服用皮膚科開的抗過敏藥引起”，借口“醫(yī)療事故”拒不付款，其目的很顯然。

有的醫(yī)療糾紛案件，家屬提出過高的經(jīng)濟賠償和一些額外的要求。譬如處置戶品，安排與調(diào)動工作，解決住房困難等等。有的病人長期占住病房，拒不出院，在醫(yī)院包住包吃吃長達十幾年。作者曾遇一例60多歲的男性中風病人，為了預防肺部感染，在應(yīng)用青霉素注射過程中發(fā)生昏迷抽痙，后來經(jīng)治療病人恢復了知覺，但是出現(xiàn)了癡呆和跛行。從其發(fā)病經(jīng)過和恢復情況分析，醫(yī)生均認為是中風后遺癥，但是家屬申訴中說病人有青霉素過敏史，故堅持病人出現(xiàn)的后果是因用青霉素引起，住院長達10多年而不肯多院。有的家屬遺棄老年病人或殘廢嬰兒。還有些人竟目無法紀，借口醫(yī)療事故大吵大鬧沖擊病房，打砸醫(yī)院的門窗、儀器設(shè)備；個別人還行兇毆打醫(yī)務(wù)人員，嚴重威脅醫(yī)務(wù)人員的人身安全；有人甚至停尸要挾，擾知己醫(yī)院的工作秩序。如有一例風心病人在分娩過程中死亡，臨危時僅因主管病房的醫(yī)師在圖書室，搶救遲來了一步，死者家屬強調(diào)搶救不及時多次來醫(yī)院大吵大鬧。事后經(jīng)臨床分析，病人死亡系由于羊水栓塞引起。風心二尖瓣狹窄的病人分娩時確有一定的危險性，故此，醫(yī)生預先采取了早安排住院的措施。事后經(jīng)多次查證，此案在醫(yī)療上并無原則性過錯，但是病人家屬說死了人，小孩沒有娘哺育困難多，以此糾纏不休。

病員因病死亡，作為家屬確定很悲痛，很值得同情與關(guān)心，但是，辦事總得有個原則、政策，不能感情用事，不能鬧無原則的糾紛。

一天晚上，武昌縣一對青年農(nóng)民夫婦抱著他們不滿周歲的喉梗阻男嬰，到湖北省人民醫(yī)院求治。醫(yī)生診斷后決定做氣管切開，患兒父母堅決不同意。這時，患兒呼吸困難，面部紫紺，眼看生命垂危。醫(yī)生反復解釋、勸導，患兒父母哭得死去活來，仍不為手術(shù)簽字。耳鼻喉科主任醫(yī)師楊強，看到患兒病情危急，就把他抱到手術(shù)室搶救。不料，患兒的母親不顧一切地沖進手術(shù)室，奪過患兒就往外跑，楊醫(yī)生急追上去，以醫(yī)務(wù)工作者特有的崇高而神圣的威嚴和慈母般的情感，說服了這對青年夫婦，給患兒作了手術(shù)治療。小孩得救了，這對夫婦破涕為笑，象遇見活菩薩一樣，萬分感謝楊醫(yī)生為他們做主，救了寶貝兒子一命。

病家的選擇是維系醫(yī)生與患者間治療與被治療關(guān)系的核心，在法律和倫理上，只有病家才有權(quán)決定是否建立這種醫(yī)患關(guān)系，也只有病家才可以隨時隨意地、合法地去終止這種關(guān)系。在各個醫(yī)療計劃制定、實施階段，患者的選擇權(quán)對于合理的醫(yī)療來說也不很重要的。在臨床上，即使疾病有明確的手術(shù)指征，手術(shù)方案也屬優(yōu)化，但由于手術(shù)本身具有不可避免的損傷性，會在不同程度上對病人的軀體或功能帶來一定的影響。因此，應(yīng)當充分尊重病人的權(quán)利，讓病家知情同意，并自覺履行承諾手續(xù)，如書面簽字等。這不僅是倫理的要求，也是法律的要求，它保護了患者決定在其身上做什么的合法權(quán)力。

一般來說，在直接危及生命，若不治療病人就很可能死亡或致殘的情況下，醫(yī)生的愿望和病家往往一致。此時，無論從醫(yī)學上還是從倫理上看，都不存在什么疑問。然而，如本案例那樣，病家的選擇有時也會給醫(yī)生帶來棘手的倫理難題。案例中病人的代理人棗患兒父母，不履行承諾手續(xù)，并阻攔醫(yī)生采用必要治療手段。對待這類醫(yī)患沖突，醫(yī)生的態(tài)度無非有4種：（1）以病家的態(tài)度為轉(zhuǎn)移，無論病家的選擇正確與否，抱著無所謂的態(tài)度，敷衍應(yīng)付，絕對服從；（2）向病家做必要的解釋，講清所用治療措施的意義，但最終還是聽其自然；（3）醫(yī)生能盡職盡責，自覺替病家擔風險，但不善于以教育和勸導的辦法引導病家知情同意；（4）對病家高度負責，既尊重其選擇權(quán)，又敢在關(guān)鍵時刻為病家作主。

很顯然，前兩種從尊重病家選擇權(quán)的角度看，醫(yī)生似乎在倫理和法律上均無可非議。然而，在社會主義制度下，判斷和衡量醫(yī)生的最高醫(yī)德標準是看其醫(yī)療行為是否從病人的根本利益出發(fā)，救死扶傷，全心全意為病人服務(wù)。當病人對治療措施的選擇明顯不正確明，醫(yī)生若從個人得失考慮，置病人安危于不顧，這種逃避和推卸責任的行為是不道德的。第三種態(tài)度呈體現(xiàn)出醫(yī)生應(yīng)具有的可貴品德，但在倫理和法律問題上卻是有缺陷的，即未注意醫(yī)患雙方心理溝通，以求得患者的認同、參與和配合，這是對病家選擇權(quán)的忽視。第四種態(tài)度完善地體現(xiàn)了一個全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)生對待病毒選擇權(quán)的正確倫理行為。

通過以上分析，可見本案例中楊醫(yī)生對待病家選擇權(quán)的做法是完全正確的。對這個患兒來說，其癥狀和體征已經(jīng)很典型，若進行氣管切開治療就有挽救的機會，反之，就會越來越危險。在預后十分明確的情況下。楊醫(yī)生以高度的責任感和極端的熱忱，教育和勸導病家作出正確選擇，這不能算是強迫的行為。他深知病家是農(nóng)民，缺乏醫(yī)學知識，懼怕對患兒做氣管切開，病情又不允許等完全打通他們思想后再行動，在患兒的生死關(guān)頭為其作主，是醫(yī)生全心全意為病人的高尚行為，而不是無視病家的選擇權(quán)。事實證明楊醫(yī)生的做法深受病家贊揚和感謝。

綜合上述原因分析，醫(yī)療糾紛的原因可以歸為兩大類：即因醫(yī)療過失直接導致不良后果的糾紛和無醫(yī)療過失而發(fā)生不良后果的糾紛。工作中的失職和技術(shù)上的某些原因?qū)儆谇罢?；醫(yī)德素養(yǎng)差，服務(wù)不周，意外情況屬于后者。

第四篇：口腔科醫(yī)療垃圾轉(zhuǎn)移規(guī)章制度

口腔科醫(yī)療垃圾主要是分成兩大類：一類是損傷性廢棄物，包括一次性口腔沖洗針頭，一次性注射器、一次性牙鉆針等。這類廢棄物具有極高的危險性，必須妥善處理，我們稱之為一類廢棄物；二類廢棄物包括一般性廢棄物、病理性廢棄物、感染性廢棄物，這類廢棄物只要密封好，就不會對處理者造成損傷和對環(huán)境造成污染。

1、生活垃圾和醫(yī)療垃圾要分開放置。一次性檢查器械包裝袋屬于

一般性廢物即生活垃圾，一次性檢查器械屬于損傷性廢物。

2、損傷性廢物要放置于利器盒中，用專門的醫(yī)療垃圾袋包裝，做

到密封，貼好標簽，并與門崗做好登記簽名。

3、標簽上必須注明垃圾類別、部門、日期、重量、包裝者姓名

4、按照規(guī)定時間（1-2）及時轉(zhuǎn)移醫(yī)療垃圾。

第五篇：口腔科醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預案

口腔科醫(yī)療廢物管理應(yīng)急預案

1、全體工作人員應(yīng)自覺嚴格遵守醫(yī)療廢物管理制度，切實做好醫(yī)療廢物的管理工作。

2、任何人發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散的現(xiàn)象，可直接報后勤管理中心或院總值班室，接報人應(yīng)立即向分管院領(lǐng)導匯報。

3、院“醫(yī)療廢物管理小組”組織有關(guān)人員進行調(diào)查，確定流失、泄漏、擴散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍及嚴重程度。對現(xiàn)場進行必要的消毒處理和相應(yīng)的補救措施。并在48小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局、環(huán)保局報告。

4、采取適當?shù)陌踩幹么胧?，對泄漏及受污染的區(qū)域、物品進行消毒或者其他無害化處置，必要時封鎖污染區(qū)域，以防擴大污染。

5、消毒工作從感染性廢物污染最輕的區(qū)域向污染最重的區(qū)域進行，對可能被污染的所有使用過的工具進行消毒。

6、調(diào)查處理工作結(jié)束后，對事件的起因進行調(diào)查，制定有效的防范措施。

7、發(fā)生醫(yī)療廢物管理不當導致傳染病傳播事故，或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時，應(yīng)按照《傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報告，并采取相應(yīng)措施。

8、因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或3人以上健康損害的，應(yīng)在12小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。若導致3人以上死亡或10人以上健康損害的，應(yīng)在2小時內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局報告。

9、醫(yī)療廢物刺傷、擦傷等損傷后的處理方法： a)可用肥皂水、清水、無菌水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

b)如有傷口，應(yīng)當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口局部的重力擠壓。

c)受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%酒精，0.5%碘伏等浸泡或涂抹消毒并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗。

d)保留物品，以便辨認其傳染性。

e)向保健科匯報。內(nèi)容包括發(fā)生時間、發(fā)生地點、直接參與人及其相關(guān)的情況。

f)根據(jù)具體情況盡快采取醫(yī)療措施，醫(yī)學觀察。

10、對破碎體溫計、血壓計、銀汞膠囊等泄漏的水銀收集方法：①收集人需佩帶口罩、手套，用硬紙片做成小套，收集散落的水銀珠；②將套內(nèi)收集的水銀珠放進有蓋的小藥瓶中，藥瓶中須放有一定量的水；③將小藥瓶送醫(yī)院設(shè)備科儀器維修部保管。

松江區(qū)中心醫(yī)院口腔科