第一篇：肝膽外科住院醫(yī)師考核試題C

肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)培出科考核試題

考試時(shí)間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

甲狀腺危象：因甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，表現(xiàn)為高熱（＞39℃），脈快（＞120次/分）。

Charcot三聯(lián)癥：高熱寒戰(zhàn)、腹痛、黃疸。

二、簡(jiǎn)答題

1.急性胰腺炎的手術(shù)適應(yīng)癥。

?急性腹膜炎不能排除其他急腹癥時(shí)；?胰腺和胰周壞死組織繼發(fā)感染；?伴膽總管下端梗阻或膽道感染者；④合并腸穿孔、大出血或胰腺假性囊腫。

2.先天性膽管擴(kuò)張癥分類。

?囊性擴(kuò)張；?憩室樣擴(kuò)張；?膽總管開口部囊性脫垂；④肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；⑤肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。

3.膽總管探查指征。

?術(shù)前B超、MRCP等提示膽總管內(nèi)有超過1cm多發(fā)結(jié)石或肝內(nèi)膽管有結(jié)石，膽總管擴(kuò)張懷疑膽總管下端有梗阻，但不能明確著，有梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)和病史，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎，有胰腺炎病史。?術(shù)中：術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石，膽道梗阻或膽管擴(kuò)張，術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊，或發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張，直徑1cm以上，管壁明顯增厚，或發(fā)現(xiàn)有胰腺炎表現(xiàn)，或行膽總管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒。

三、病例分析

患者男性，36歲。一周前出現(xiàn)右上腹隱痛不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹脹腹瀉，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)反酸噯氣。就診與我院門診，行B超示肝右葉占位性病變。為進(jìn)一步診治而入院。既往有乙肝病史。查體：生命征平穩(wěn)，面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱五官端正，心肺未見異常。腹平軟，肝臟于右肋緣下2橫指可觸及，邊緣鈍，無(wú)壓痛，脾臟未觸及，全腹無(wú)壓痛反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。

輔助檢查：門診B超示肝右葉占位性病變。分析：

1、主要考慮什么?。?/p>

答：原發(fā)性肝癌。

2、該病的診斷依據(jù)及進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目有哪些？

依據(jù)：?乙肝史；?面色晦暗，胸前皮膚可見散在蜘蛛痣；肝大；?B超示肝右葉占位性病變。進(jìn)一步檢查：?AFP；?CT；?MRI；④選擇性肝動(dòng)脈造影；⑤超聲引導(dǎo)下肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查。

3、該病的治療方法主要有？哪種方法目前效果最佳？

手術(shù)切除；腫瘤消融；放射治療；經(jīng)肝動(dòng)脈和門靜脈區(qū)域化療或經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞；全身藥物治療。手術(shù)切除是治療肝癌首選和最有效的方法。

第二篇：肝膽外科住院醫(yī)師考核試題A

肝膽外科實(shí)習(xí)醫(yī)師出科考核試題

考試時(shí)間：

考生姓名：

一、名詞解釋

Mirizzi綜合癥：指由于膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

膽囊三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。

Reynolds五聯(lián)征：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。

二、簡(jiǎn)答題

1.試述原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)術(shù)后并發(fā)癥。

?術(shù)后呼吸困難和窒息?喉返神經(jīng)損傷?喉上神經(jīng)損傷④甲狀旁腺功能減退⑤甲狀腺危象

2.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的治療原則。

?清除毒素來(lái)源：清洗傷口；?中和游離毒素：抗生素?控制和解除痙攣④保持呼吸道通暢⑤防止并發(fā)癥

3.簡(jiǎn)述急性胰腺炎非手術(shù)治療的治療原則。

?禁食、胃腸減壓?補(bǔ)液、防治休克?鎮(zhèn)痛解痙④抑制胰腺分泌⑤營(yíng)養(yǎng)支持⑥抗生素⑦中藥治療

三、病例分析

患者女，32歲，家住山區(qū)。10年前發(fā)現(xiàn)頸部增粗，未經(jīng)任何治療。近2－3年來(lái)，頸增粗明顯，并感呼吸略有困難，但無(wú)聲音嘶啞及吞咽困難。自行觸摸，頸前可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷不詳，曾服“碘糖丸”治療，頸前腫物無(wú)明顯減小，故來(lái)我院就診。發(fā)病后，無(wú)發(fā)熱及低熱盜汗，無(wú)多食易饑，無(wú)情緒易激動(dòng)，體重?zé)o減輕，睡眠良好，二便無(wú)異常。

體檢：體溫36.2℃，脈搏70次／分，血壓120／75mmHg，神志清。頸部不對(duì)稱，左側(cè)局部隆起明顯，無(wú)頸經(jīng)脈怒張，頸左側(cè)可觸及2個(gè)約5×4×4CM和3×3×2CM腫物；右側(cè)觸及一約1×1×1CM腫物，腫物可隨吞咽上下移動(dòng)，邊界清，質(zhì)地中等偏硬，活動(dòng)良好，部分結(jié)節(jié)有波動(dòng)感，無(wú)觸痛，無(wú)血管雜音，氣管偏右側(cè)。心、肺、腹未見異常。% 輔檢：甲狀腺攝碘率測(cè)定，2小時(shí)內(nèi)為13%，24小時(shí)為30%。甲狀腺B超示雙側(cè)甲狀腺明顯增大，內(nèi)有多個(gè)結(jié)節(jié)，最大直徑4CM,最小直徑1CM，部分結(jié)節(jié)內(nèi)見液性暗區(qū)。分析：(1)本病例的診斷及主要診斷依據(jù)？ 診斷：多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺囊腫。

依據(jù)：?山區(qū)環(huán)境缺碘；?患者為女性；?甲狀腺腫大，能碎吞咽上下活動(dòng)；可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，活動(dòng)良好，無(wú)觸痛，有氣管受壓迫癥狀；④甲狀腺B超提示：甲狀腺結(jié)節(jié)友有囊腫。

(2)術(shù)前除了一般檢查外還需哪幾項(xiàng)檢查？

?頸部攝片：氣管?心電圖檢查?喉鏡檢查：聲帶④測(cè)定基礎(chǔ)代謝率：甲亢程度

(3)術(shù)中需特別注意事項(xiàng)？

?避免損傷喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)；?止血。

(4)本病的鑒別診斷？

第三篇：肝膽外科住院醫(yī)師考核試題B

肝膽外科住院醫(yī)師規(guī)培出科考核試題

考試時(shí)間：

考生姓名：

一、名詞解釋

膽囊三角：由膽囊管、肝總管、肝下緣構(gòu)成的三角區(qū)，內(nèi)常有膽囊動(dòng)脈通過。

外科感染：指發(fā)生在組織損傷、空腔器官梗阻和手術(shù)后的感染：分為非特異性和特異性感染。

Reynolds五聯(lián)征：腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克及中樞神經(jīng)癥狀。

二、簡(jiǎn)答題

1.肝外膽管結(jié)石的治療原則。

手術(shù)治療：盡量取盡結(jié)石、解除膽道梗阻、術(shù)后保持膽汁引流通暢。

2.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的治療原則。

清除毒素來(lái)源、中和游離毒素、保持呼吸道通暢、控制和解除痙攣、防治并發(fā)癥

3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥。

?胰腺及胰周組織壞死、?胰腺及胰周膿腫、?胰腺假性囊腫有胰液經(jīng)由壞死破損的胰管溢出在胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫；④胃腸道瘺、⑤出血

三、病例分析

患者男，38歲。2天前突發(fā)上腹部疼痛，呈持續(xù)劇痛，陣發(fā)加劇，向右肩及右后背放射，疼痛發(fā)作后約1小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40℃左右，伴惡心嘔吐，嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，不含膽汁，無(wú)咖啡樣液，1天后出現(xiàn)鞏膜及皮膚黃染，發(fā)病后未排便，有排氣，尿赤黃。既往有右上腹疼痛發(fā)作史，疼痛呈鉆頂樣。

體檢：T39℃，P130次／分，呼吸24次／分，血壓90／60 mmHg，急性痛苦表情，鞏膜黃染，皮膚黃染。雙肺叩診聽診無(wú)異常。心界不大，律齊，心率130次／分，無(wú)雜音。腹平，腹式呼吸減弱，右上腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，右上腹可觸及腫大的膽囊，觸痛陽(yáng)性，肝區(qū)叩痛，肝上界在右鎖骨中線第4肋間，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音減弱。輔檢：白細(xì)胞18×10 ／L,分葉85%，淋巴15%。腹部透視右側(cè)膈肌明顯增高，無(wú)膈下游離氣體。B超示肝臟增大，肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管直徑2CM，膽總管末端可見2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑分別是2.5CM，2.0CM，后方伴聲影。

分析：(1)本病的診斷及依據(jù)？ 診斷：膽總管結(jié)石并膽管炎

依據(jù)：?Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。?腹膜炎。?超聲：肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)張，膽總管直徑2CM，膽總管末端可見2個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，直徑分別是2.5CM，2.0CM。

(2)Charcot三聯(lián)征是什么？ 腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸

(3)本病的治療？

手術(shù)治療：?膽總管切開取石、T管引流術(shù)。?膽腸吻合術(shù)。

第四篇：住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷

姓名： 科室： 時(shí)間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì)胞19×1O/L，中性粒細(xì)胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最可能是

（）A、潰瘍病穿孔

B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎

2、下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)

（）A、黃疸波動(dòng)較大 B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱 C、大便呈進(jìn)行性陶土色 D、大便隱血試驗(yàn)陰性

E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降

3、胰腺癌的好發(fā)部位是

（）A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺

4.下述哪一個(gè)尿淀粉酶值(Somogyi法)對(duì)診斷急性胰腺炎有意義

（）A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無(wú)包塊，輕度肌緊張。白細(xì)胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為

（）A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻

D、急性胃擴(kuò)張 E、急性胰腺炎

6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無(wú)黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項(xiàng)處置正確

（）A、手術(shù)療法

B、半流食，針刺療法

C、半流食，解痙，助消化藥

D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

（）A、上腹疼痛

B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸

8、下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的是

（）B、后面有下腔靜脈通過

B、后面有腸系膜上動(dòng)脈通過 C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動(dòng)脈通過 E、其前面與胃后壁相鄰

9、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得，其后多少天內(nèi)降至正常

（）A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天

10、男，58歲，無(wú)痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸日見加深，手術(shù)探查時(shí)見肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)

（）A、胰頭部切除術(shù) B、全胰切除術(shù)

C、胰十二指腸切除術(shù) D、膽囊空腸吻合術(shù) E、全胰十二指腸切除術(shù)

11.男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時(shí)，每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查()A．腹部X線平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶測(cè)定 D．PTCD E．CT檢查

12.哪項(xiàng)不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證()A．較大的膽囊結(jié)石 B．膽道蛔蟲癥

C．非手術(shù)治療無(wú)效的急性膽囊炎 D．膽囊積水 E．膽囊積膿

13.男，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；?yàn)：血清總膽紅素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。下列可能的診斷中應(yīng)除外()A．膽道蛔蟲病

B．壺腹部腫瘤并膽道感染 C．化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎 D．膽總管結(jié)石 E．肝內(nèi)膽管結(jié)石

14.膽汁中的三種主要成分是()A．膽色素、膽鹽、磷脂 B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C．膽固醇、膽鹽、膽色素 D．膽固醇、膽鹽、磷脂 E．膽鹽、鈣鹽、磷脂

15.女，55歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦3個(gè)月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過去無(wú)膽道疾病史。化驗(yàn)：尿膽紅素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查()A．靜脈膽道造影 B．口服法膽囊造 C．上消化道鋇餐檢查 D．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 E．胃、十二指腸液檢查

16.膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A．急性胰腺炎

B．胃、十二指腸潰瘍 C．腸梗阻

D．膽道蛔蟲病 E．胃痙攣

17.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 B．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石 C．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400ml D．膽囊每日分泌膽汁200ml E．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響

18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩放射，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎 B．慢性膽囊炎 C．膽囊穿孔

D．膽囊腺肌增生癥 E．膽道梗阻

19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無(wú)甚不適而拔管。近來(lái)經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn) 黃疸。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石 B．膽道惡性腫瘤 C．原發(fā)性膽色素結(jié)石 D．膽道蛔蟲癥 E．以上都不是

20.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的()A．發(fā)熱，腹痛，腹瀉 B．發(fā)熱，黃疸，腹脹 C．發(fā)熱，腹脹，腹痛 D．發(fā)熱，腹痛，嘔吐 E．發(fā)熱，腹痛，黃疸

21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng)診斷為

（）A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝

D、肝豆?fàn)詈俗冃?E、肝含鐵血黃素沉著

22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39℃，最可能的診斷是

(A、多發(fā)性肝囊腫 B、多發(fā)性肝膿腫

C、肝包膜下出血伴囊變 D、肝轉(zhuǎn)移癌 E、肝淋巴管瘤

23、最佳的小肝癌定位診斷方法是

（）A、B超 B、CT檢查 C、X線鋇餐

D、選擇性動(dòng)脈造影 E、MRI

24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、結(jié)腸有慢性潰瘍

B、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小 C、繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血

D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 E、巨大膿腫直徑在10cm以上

25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請(qǐng)選擇最佳診斷

（）A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝轉(zhuǎn)移瘤 E、肝色素沉著癥

26、下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺

（）A、阿米巴性肝膿腫)B、細(xì)菌性肝膿腫 C、肝炎后肝硬化 D、原發(fā)性肝癌 E、肝包蟲病

27、成年男性，右上腹不適，請(qǐng)選出最可能診斷

（）A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝囊腫 E、肝包蟲病

28、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)

（）A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖癥

D、紅細(xì)胞增多癥 E、嗜酸性細(xì)胞增多癥

29、下列纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不正確的是

（）A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常為陰性 D、好發(fā)于青年人

E、中位生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好

30、對(duì)于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪?/p>

（）A、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最佳

B、部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 C、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一 D、復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除

E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無(wú)水酒精

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

1.Mirizzi 綜合癥： 2.膽囊三角： 3.Reynolds 五聯(lián)征： 4.細(xì)菌性肝膿腫

三、簡(jiǎn)答題(每題10分，共20分）

1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？

2.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？ ?

答案

1、B

2、C

3、A

4、E

5、E

6、E

7、E

8、D

9、C

10、C

11、B

12、B

13、A

14、D

15、D

16、B

17、E

18、C

19、A 20、E

21、C

22、C

23、B

24、C

25、D

26、E

27、D

28、E

29、E30、B

名詞解釋：

1、指由于膽囊管與肝總管伴行過長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過。

3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。

4、是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。

簡(jiǎn)答1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。

3.少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán)重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。

2.適應(yīng)癥：化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

? 反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者?

有癥狀的膽囊結(jié)石? 膽囊良性或惡性腫瘤?

膽囊外傷破裂

禁忌癥：非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無(wú)明顯障礙 無(wú)癥狀的高齡膽囊結(jié)石 病因不明的黃疸

慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的

第五篇：肝膽外科試題

貴州省醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院肝膽外科測(cè)試試卷

姓名：

能級(jí)：

成績(jī)：

一、名詞解釋（10分）

1.細(xì)菌性肝膿腫

是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。2.膽石病

是指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。膽固醇結(jié)石多過于膽色素結(jié)石。女性發(fā)病高于男性。

二、填空題（20分）

1.膽絞痛發(fā)作時(shí)禁用（嗎啡）。

2.急性膽囊炎的主要病因是（膽囊結(jié)石）。

3.原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的是（肝區(qū)疼痛）。4.門靜脈高壓癥形成后首先出現(xiàn)的病理改變是（脾大）。5.門靜脈高壓癥胃底食管靜脈出血造成死亡的主要原因（肝性腦?。?/p>

6.門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要目的是（防止消化道出血）。7.早期原發(fā)性肝癌最常見的治療方法是（肝葉切除術(shù)）。8.細(xì)菌性肝膿腫患者的膿液顏色是（黃白色）。9.阿米巴原蟲入侵肝臟的途徑是（經(jīng)門靜脈）。10.急性梗阻性化膿性膽管炎最常見的梗阻因素是（膽管結(jié)石）。

三、單選題（20分）

1.十二指腸引流液不包括（A）

A、胃液

B、膽囊液

C、膽總管液

D、肝膽管液

E、十二指腸液

2.關(guān)于膽石病的描述，錯(cuò)誤的是（C）

A、膽囊結(jié)石發(fā)病率高過于膽管結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石多于膽色素結(jié)石

C、男性發(fā)病多于女性

D、膽固醇結(jié)石多見于膽囊

E、膽色素結(jié)石多見于短管

3.關(guān)于急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)不包括（C）

A、莫非征陽(yáng)性

B、右上腹痛

C、多數(shù)患者伴有黃疸

D、疼痛常放射至右肩或右背部

E、可觸及腫大膽囊 4.膽道蛔蟲病疼痛的特點(diǎn)為（A）

A、劍突下“鉆頂樣”疼痛

B、持續(xù)性鈍痛

C、陣發(fā)性絞痛

D、上腹部鈍痛

E、持續(xù)性脹痛 5.關(guān)于急性膽囊炎的護(hù)理措施錯(cuò)誤的是（E）

A、取平臥位

B、使用抗生素

C、密切觀察生命體征變化

D、給予高熱量、低脂肪、高維生素飲食E、給予嗎啡止痛 6.肝外膽管結(jié)石的病理改變不包括（C）

A、膽管梗阻

B、繼發(fā)性感染

C、肝內(nèi)膽管狹窄

D、肝細(xì)胞損傷

E、膽源性胰腺炎 7.急性膽囊炎的主要病因是(B)A、膽道蛔蟲

B、膽囊結(jié)石

C、膽囊管扭曲

D、急性胰腺炎

E、膽管狹窄 8.膽囊結(jié)石的治療原則是（A）

A、膽囊切除

B、膽囊造口

C、解痙鎮(zhèn)痛

D、膽總管探查E、控制感染

9.繼發(fā)性膽管結(jié)石多是（B）

A、膽色素結(jié)石

B、膽固醇結(jié)石

C、混合型結(jié)石 D、膽汁酸結(jié)石

E、胱氨酸結(jié)石

10.原發(fā)性肝癌患者突然主訴腹痛并伴有腹膜刺激征最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（A）

A、癌腫破裂出血

B、上消化道出血 C、急性腹膜炎 D、肝性腦病

E、急性胃穿孔

四、簡(jiǎn)答題（50分）

1.簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。

肝癌的臨床表現(xiàn)最常見的有肝區(qū)疼痛，半數(shù)以上的病人以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、刺痛或脹痛；夜間或疲勞后加重。中、晚期病人的肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地較硬，表面高低不平，有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.簡(jiǎn)述肝臟的解剖特點(diǎn)。

肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官。肝臟的隔面光滑隆凸，與橫隔相貼附，臟面較平，與胃、十二指腸、膽囊、結(jié)腸肝曲及右側(cè)腎和腎上腺毗鄰。肝臟面有肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶。肝臟面有兩個(gè)縱溝和一個(gè)橫溝構(gòu)成一個(gè)H形。