第一篇：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量核心計劃

xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作計劃

為了加強(qiáng)我院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量，繼續(xù)深入開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動，結(jié)合我院工作實際，特制定以下工作計劃。

指導(dǎo)思想 以鄧小平理論和 “三個代表” 重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實“十九大”精神，樹立和落實科學(xué)發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，堅持把維護(hù)患者利益、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在首位，健全醫(yī)院的“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”等管理制度，建立醫(yī)院長效科學(xué)管理機(jī)制，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，使醫(yī)療服務(wù)更加人性化，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、工作內(nèi)容

1、積極組織全體員工集中學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《臨床醫(yī)師診療常規(guī)》及《操作常規(guī)》等，每月集中學(xué)習(xí)不少于4小時，學(xué)習(xí)人員做好學(xué)習(xí)筆記。每月召開一次科室質(zhì)量安全管理會議，專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全工作，并制定醫(yī)院醫(yī)療缺陷管理措施。

2、健全落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，特別是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度(首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查 對制度、病歷書與基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等)。認(rèn)真執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任至少每周一次，主任醫(yī)師(或副主任醫(yī)師)至少每周一次，主治醫(yī)師至少每周兩次，住院醫(yī)師至少每天一次查房，節(jié)假日查房與平時相同。

3、認(rèn)真做好臨床醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理工作，強(qiáng)化做好“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，開展繼續(xù)教育工作，“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)除科室制定學(xué)習(xí)計劃并組織實施外，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部至少每月集中學(xué)習(xí)一次，每次集中學(xué)習(xí)不少于2小時，同時每季度舉行一次“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)閉卷考試及技能操作考試。

4、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》學(xué)習(xí)，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動態(tài)監(jiān)測、藥品群體不良反應(yīng)監(jiān)測等超常預(yù)警制度。做到合理檢查、合理用藥、因病施治，杜絕濫用藥、濫檢查等現(xiàn)象發(fā)生。

5、加強(qiáng)檢驗科質(zhì)控工作及科學(xué)合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液，加強(qiáng)加強(qiáng)檢驗科醫(yī)院感染控制工作，規(guī)范消毒、滅菌、隔離與廢物管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

6、為病人提供清潔、舒適、溫馨的就診環(huán)境和便民服務(wù)措施，如設(shè)置導(dǎo)診咨詢臺、候診休息椅等，為患者提供私密性良好的診療環(huán)境，自覺維護(hù)病人的權(quán)利，尊重其知情權(quán)和選擇權(quán)，對患者服務(wù)態(tài)度良好、服務(wù)用語規(guī)范，杜絕“生、冷、頂、硬、推”現(xiàn)象發(fā)生，優(yōu)化流程、簡化環(huán)節(jié)、布局合理，增加服務(wù)窗口，縮短病人等候時間?？剖覙?biāo)識規(guī)范、清楚、醒目。

7、建立完善醫(yī)患溝通制度，主動加強(qiáng)與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。建立、完善病人投拆處理制度，公布投訴電話號碼，即時受理、處理病人投訴。堅持職能科室主任輪流值班制度，定期收集病人對醫(yī)院的各種意見，并及時反饋、改進(jìn)、解決。

8、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療安全。院感管理組織負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)(如:產(chǎn)房、手術(shù)室、門診手術(shù)室、門診輸液室等)的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。

9、藥事管理委員會繼續(xù)貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，積極推進(jìn)臨床合理用藥。醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感科聯(lián)合檢查，認(rèn)真落實處方點評制度,對處方實施動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警對不合理用藥及時予以干預(yù)。建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。

10、認(rèn)真貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，加強(qiáng)運行病歷和終末病歷質(zhì)量控制。

11、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻(xiàn)、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風(fēng)尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書注冊相結(jié)合。樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員授受、索要病人及其家屬的 “紅包’ 和其他饋贈;嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個人各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁對藥品、儀器檢查、化驗報告及其他特殊檢查等實行“開單提成”等辦法，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬病人。

三、質(zhì)量安全管理重點

1、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、措施，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。

2、嚴(yán)格落實三級醫(yī)師查房制度，不定期進(jìn)行自查工作，對發(fā)現(xiàn)不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的，要給予責(zé)任醫(yī)師相應(yīng)的處理。

3、做好“三基三嚴(yán)”業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技能訓(xùn)練，將學(xué)習(xí)考試成績與年終評優(yōu)、晉級掛鉤。

4、抗菌藥物使用實行分級管理，執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。杜絕心腦血管病重復(fù)用藥現(xiàn)象，減輕病人負(fù)擔(dān)。對此要加大查處力度。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。特別是對重點科室感染管理工作進(jìn)行重點監(jiān)督指導(dǎo)。

第二篇：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)習(xí)方案

2018年醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度實施方案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，防范醫(yī)療風(fēng)險，保障患者安全，按照國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2018】8號的要求，結(jié)合我院實際，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過組織開展醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度活動培訓(xùn)，進(jìn)一步提升全院質(zhì)量安全意識，健全組織管理體系，落實監(jiān)督管理責(zé)任，消除醫(yī)療風(fēng)險、安全隱患，規(guī)范服務(wù)行為，有效保障醫(yī)院質(zhì)量及患者安全。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

為使核心制度要點的培訓(xùn)順利進(jìn)展，取得實效，我院特成立核心制度落實年活動領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)核心制度主題活動的組織領(lǐng)導(dǎo)、宣傳、動員、考核、評價等工作。

組 長:xx（院長）

副組長:xx（副院長）

組 員:xxx......領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在衛(wèi)生院綜合辦公室，xx任辦公室主任。

三、主要活動內(nèi)容

(一)梳理、完善十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度匯編成冊以《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》規(guī)定的十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度為依據(jù)，對我院的核心制度進(jìn)行梳理、修訂，并將《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、十八項醫(yī)療質(zhì)量核心制度及患者十大安全目標(biāo)(2018版)匯編成冊，下發(fā)至各科室，人手一本。

(二)組織開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)、考核

通過院周會對醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、患者十大安全目標(biāo)(2018版)進(jìn)行全院性培訓(xùn)、解讀，管理手冊下發(fā)后，各臨床科室制定培訓(xùn)計劃，依據(jù)計劃定期培訓(xùn)，組織全員性分類、分層考試、考核。

(三)督導(dǎo)檢查，將考核結(jié)果納入綜合目標(biāo)管理

每月對醫(yī)療質(zhì)量安全及核心制度落實情況，對是否遵守臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑等有關(guān)要求開展診療工作，能否做到合理檢查、合理用藥等多方面進(jìn)行考核，將考核結(jié)果并納入綜合目標(biāo)管理，與績效掛鉤。(四)組織開展病歷點評活動

定期組織規(guī)范化(優(yōu)秀)病歷評選、死亡(疑難)病例集中點評和核心制度執(zhí)行觀摩活動等集中督查點評活動，以此為契機(jī)，以優(yōu)秀科室為榜樣，促進(jìn)大家積極學(xué)習(xí)，在以后的工作中發(fā)現(xiàn)不足、改正缺陷，推進(jìn)核心制度落實年活動有效開展。

(五)進(jìn)一步推進(jìn)質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)與使用推進(jìn)品管圈的培訓(xùn)與使用，利用這一管理工具解決醫(yī)療安全核心制度執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提升醫(yī)院品質(zhì)，為患者提供更大安全、更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

三、實施步驟

(一)制度修訂、動員部署階段(2018年5月一2018年6月)1.根據(jù)國家衛(wèi)計委2016年版《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的要求，以及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定, 結(jié)合醫(yī)院實際，全面梳理醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，認(rèn)真組織討論，重新修訂、建立完善的我院醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度。

2.召開啟動會議，有效動員部署，廣泛宣傳，統(tǒng)一思想，全面部署，明確活動的目的、內(nèi)容、意義和要求。(二)培訓(xùn)學(xué)習(xí)、自查整改階段(2018年7月-11月)1.通過全院培訓(xùn)、科室自學(xué)等多種形式組織全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)學(xué)習(xí)《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等內(nèi)容，做到人人知曉、自覺運用和嚴(yán)格執(zhí)行。

2.對醫(yī)療、醫(yī)技人員的醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度掌握情況進(jìn)行全員性考試，做到醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度知識掌握率 100%。

3.以行政查房、每月質(zhì)控督導(dǎo)、季度領(lǐng)導(dǎo)小組抽查等形式對依法執(zhí)業(yè)、質(zhì)量安全管理、醫(yī)療技術(shù)管理、院感管理、醫(yī)療質(zhì)量(安全)不良事件報告處置為重點內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)。醫(yī)師對“三基三嚴(yán)”內(nèi)容采取自學(xué)形式，每月定期組織三基三嚴(yán)考試，并落實考核。針對存在的薄弱環(huán)節(jié)，逐一進(jìn)行分析，查找原因，有針對性地制定整改措施，形成自查和整改報告，建立臺賬，由質(zhì)管辦實行銷號管理，并納入綜合目標(biāo)管理。

5.組織規(guī)范化(優(yōu)秀)病歷評選、死亡(疑難)病例集中點評、核心制度執(zhí)行觀摩活動。

6.推動管理工具的有效使用，質(zhì)管辦負(fù)責(zé)對品管圈培訓(xùn)與使用，為醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的落實提供工具支持。

(三)督導(dǎo)提高、總結(jié)評估階段(2018年12月)督查考核實行常態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，對考核情況定期進(jìn)行總結(jié)，有分析和持續(xù)改進(jìn)措施，實行PDCA管理（在質(zhì)量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法，也是企業(yè)管理各項工作的一般規(guī)律），建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度全面落實的長效機(jī)制。

開展核心制度落實年活動是加強(qiáng)醫(yī)療管理，提升醫(yī)療質(zhì)量，切實維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的一項重要工作，全院，上下要強(qiáng)化基礎(chǔ)，注重實效，注重查找醫(yī)療隱患和薄弱環(huán)節(jié)，并逐一評析，落實整改措施，確保核心制度和落到實處，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

第三篇：xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量核心制度學(xué)習(xí)總結(jié)（定稿）

醫(yī)療質(zhì)量重點核心制度培訓(xùn)總結(jié)

根據(jù)按照國家衛(wèi)生健康委員會《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點的通知》國衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2018】8號的要求，本著加強(qiáng)規(guī)范化管理，改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，努力為患者提 供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的要求，2018 年9月17日由我院醫(yī)務(wù)部對本院醫(yī)、護(hù)、藥、技科室工作人員進(jìn)行 相關(guān)質(zhì)量與安全培訓(xùn)?，F(xiàn)將培訓(xùn)總結(jié)如下:

一、對核心制度進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)

1、加強(qiáng)“核心制度”內(nèi)容培訓(xùn)學(xué)習(xí)，促進(jìn)各項制度的落實。根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè) 等方面不斷深入培訓(xùn)學(xué)習(xí)。牢記及落實首診責(zé)任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、死亡病例討論、交接班等核心 制度，督促檢查護(hù)理人員在崗及崗位職責(zé)履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理工 作中存在的偏差，及時給予糾正處理。堅持每月定期召開科室質(zhì)量與 安全小組會議，分析在核心制度執(zhí)行方面存在的問題，分析原因，提出整改措施，并監(jiān)督措施的執(zhí)行，以確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的不斷改善與提高。及時對入院患者進(jìn)行病情評估，根據(jù)病情評估制定診療方案;及時進(jìn)行醫(yī)患溝通;-年來未發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保證了患者安全。

2、規(guī)范病歷管理、護(hù)理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量 規(guī)范培訓(xùn)學(xué)習(xí)落實《病歷書寫基本規(guī)范》。每周抽查運行病歷，在運行病病歷萬面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時，發(fā)現(xiàn)、及時 反饋、及時更正;終末病例的抽查中，重點強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和 完整性，疑難病歷、死亡病歷和危重病歷的書寫質(zhì)量，檢查護(hù)理病歷 書寫質(zhì)量，各種同意書書寫質(zhì)量，大型設(shè)備申請，二線抗菌藥物申請、醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。定期分析病歷書寫方面存在的問題，找出原因，制定整改措施。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量和各項規(guī)章制度落實病歷甲級率逐漸提高，未出現(xiàn)丙級病歷，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3.加強(qiáng)抗菌藥物的管理深入學(xué)習(xí)貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)醫(yī)院臨床用 藥管理。認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》并進(jìn)行培訓(xùn)，做到了因病施治、合理檢查、合理用藥，杜絕了濫抗菌藥藥物現(xiàn)象的發(fā)生。

4.加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量。

5.根據(jù)《處方管理辦法》，對門診醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理用藥，提高處方合格率，處方書寫工整規(guī)范。通過對“患者十大安全目標(biāo)”的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，科室人員在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性:做到在實施任何有創(chuàng)診療活動前，實施者都要主動與患者或家屬溝通，完善關(guān)鍵流程識別措施。嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求，洗手的依從性和正確性均有很大提高。建立了病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期檢查的規(guī)范制度;存放毒、劇、麻醉藥有管理和登記制度，符合法規(guī)要求。組織全科人員對實驗室急值進(jìn)行專項培訓(xùn)和考試，提高了醫(yī)務(wù)人員對危急值的認(rèn)識，能做到接受危急值后及時處置，并在在病程中體現(xiàn)，定期檢查危急值報告執(zhí)行情況，分析原因，持續(xù)改進(jìn)。認(rèn)真實施跌倒防范制度并建立跌倒報告與傷情認(rèn)定制度;做好基礎(chǔ)護(hù)理。認(rèn)真實施有效的壓瘡防范制度與措施;落實壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實施措施。定期檢查并持續(xù)改進(jìn)。主動報告醫(yī)療安全不良事件，并對產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，并提出改進(jìn)措施。主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng);告知患者提供真實病情和真實信息的重要性;護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時，告知如何配合及配合治療的重要性。通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，醫(yī)、護(hù)、藥、技科室工作人員對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全各項規(guī)章制度有了更深入的了解，規(guī)范了日常醫(yī)療工作，提高了科室醫(yī)療質(zhì)量，有效保障了患者的醫(yī)療安全。

第四篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告

鎮(zhèn)公里衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量自查報告

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

我院狠抓服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。醫(yī)院成立了以張季岳副院長為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期抽查處方、病歷，及時反饋相關(guān)責(zé)任人，對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。各種單病重質(zhì)量控制達(dá)到市、區(qū)標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)療文書

嚴(yán)格遵守《病歷書寫基本規(guī)范》中的各項要求，對于病人做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護(hù)文書。

三、規(guī)章制度

我院完善并實施一系列規(guī)章制度，完善各項管理制度，包括十三項核心制度、新技術(shù)準(zhǔn)入制度、藥事管理制度、突發(fā)公共事件管理制度等。對于就診病患，掛號時要求出示醫(yī)療證及身份證，住院病人住院期間需提交兩證復(fù)印件，認(rèn)真查對，嚴(yán)防冒名頂替。嚴(yán)格掌握入院標(biāo)準(zhǔn)，遵循門診能治療的，堅決不住院，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收治住院，不隨意降低住院指針，不拖延住院日。

我院嚴(yán)格遵守醫(yī)保各項相關(guān)制度，組織全院醫(yī)務(wù)人員反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)政策，并且進(jìn)行了考核工作，將考核成績與個人利益分配掛鉤。

四、基本藥物制度

對于就診或住院病人的檢查、治療，我院嚴(yán)格按照《基本藥物目錄》規(guī)定執(zhí)行。要求每位醫(yī)師嚴(yán)受執(zhí)業(yè)道德規(guī)范，切實做到合理檢查、合理用藥、合理施治、合理收費，能用價格低的藥品則不用價格高的藥品，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。藥庫藥品備貨達(dá)到目錄規(guī)定的90%以上。嚴(yán)格控制了處方用藥量，住院病人用藥不超過3日量，出院病人帶藥不超過7日量，嚴(yán)禁開大處方、人情方和濫用藥物，且出院帶藥天數(shù)不得超過實際住院天數(shù)。嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行檢查，堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現(xiàn)象。

五、醫(yī)療費用控制

我院嚴(yán)格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯(lián)合制定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費。狠抓內(nèi)涵建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量，縮短病人平均住院日，嚴(yán)格控制住院費用。

六、醫(yī)療幫扶

今年市、區(qū)衛(wèi)生局加大了醫(yī)療幫扶力度，市傳染病醫(yī)院、區(qū)一醫(yī)院均有專家、教授下鄉(xiāng)進(jìn)行醫(yī)療幫扶工作，對提高一線醫(yī)療人員專業(yè)知識水平，完善知識結(jié)構(gòu)，更新最新專業(yè)動態(tài)，均有很大的幫助。

七、目前存在的不足

1、由于經(jīng)費不足，有些醫(yī)療設(shè)備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展，專業(yè)性發(fā)展的后勁不足

2、高年資中醫(yī)師對于電腦掌握不佳，未能實現(xiàn)全部電子處方，對于完善門診統(tǒng)籌有一定阻力。

3、發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)師存在門診處方不合格現(xiàn)象，包括處方格式不合格，門診抗菌藥物使用比列大于20%等等。

八、今后努力方向

我院一定以此次醫(yī)院等級評審暨考核為契機(jī)，在上級業(yè)務(wù)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。

第五篇：鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011醫(yī)療質(zhì)量萬里行工作總結(jié)

xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院2011

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”工作總結(jié)

2011,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市區(qū)衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體工作匯報如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實目標(biāo)責(zé)任

1、院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)<2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案>的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]82號），以及省廳，市、區(qū)衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開展醫(yī)院管理年活動的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院長任組長、副院長任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展，各科室負(fù)責(zé)人具體開展好本科的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。

3、明確分工，實行責(zé)任追究制。為扎實推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實，院對班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院中層領(lǐng)導(dǎo)會，科室職工會，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，使全體工作人員了解、掌握活動內(nèi)容，并認(rèn)真貫徹實施。院每月進(jìn)行一次檢查，由院級領(lǐng)導(dǎo)組對各科落實情況進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部等醒目處懸掛標(biāo)語，利用院務(wù)公開欄、橫幅等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措，宣傳開展本次活動的意義、要求，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)培訓(xùn)、處方和病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，2011年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員xx人參加省、市級培訓(xùn)xx次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2011年1-10月份，共選派xx人到市級以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)。今年我院對所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行了理論和技能考試。在此基礎(chǔ)上，選出優(yōu)勝者參加了全區(qū)全市衛(wèi)生急救技能競賽活動，獲得了優(yōu)秀獎，在同級兄弟衛(wèi)生院中位居前列。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，多次召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療質(zhì)量和安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，保衛(wèi)科統(tǒng)一管理，并在各科室設(shè)有專人管理。年初保衛(wèi)科組織了全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

2、嚴(yán)格落實了醫(yī)療護(hù)理核心制度。院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部按照有關(guān)要求，建立了醫(yī)療技術(shù)管理檔案，落實了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，全院無違法執(zhí)業(yè)行為。認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價，實施動態(tài)管理。

3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。一是建立和完善衛(wèi)生院藥事管理小組，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費用。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強(qiáng)了對麻醉

藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，xxxx省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范了處方和病歷管理，建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，加強(qiáng)病歷書寫考核，提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染辦制定了《xxxx鎮(zhèn)衛(wèi)生院突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》，加強(qiáng)對注射室、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室和檢驗科等感染管理重點部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、運送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。

6、加強(qiáng)急救工作，開展了臨床急救技能大比武。進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。開展了急救技能大比武，內(nèi)容包括為單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。通過技能比賽，提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的第一年，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

2011年xx月xx日