第一篇：2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)

2012年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法（試

行）

——————新型農(nóng)村合作試行醫(yī)院：合肥華膚皮膚病醫(yī)院——————

第一章 總 則

為確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利實(shí)施，為廣大農(nóng)民群眾提供基本的醫(yī)療保障，制定本實(shí)施辦法。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作遵循以下原則：

政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。全縣各級(jí)各部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參合人的權(quán)利和義務(wù)、減免補(bǔ)償政策以及報(bào)銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識(shí)和互助共濟(jì)意識(shí)，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強(qiáng)迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強(qiáng)制代墊農(nóng)民參合費(fèi)用。

互助共濟(jì)，大病統(tǒng)籌。逐步建立起風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、互助共濟(jì)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，大部分用于大病補(bǔ)償。

基金安全封閉運(yùn)行，以收定支、略有結(jié)余。切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全運(yùn)行，嚴(yán)格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審核支付費(fèi)用，財(cái)政部門設(shè)立財(cái)政專戶對(duì)基金進(jìn)行管理，委托洱源縣農(nóng)村信用聯(lián)社為代理銀行。嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢，實(shí)行基金收支分離，管用分開，封閉運(yùn)行。

堅(jiān)持以收定支，略有結(jié)余的原則，既保證制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。

參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)的參合人員，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費(fèi)義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費(fèi)用減免和補(bǔ)償?shù)耐葯?quán)利。

保障弱勢人群。按《云南省實(shí)施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》和有關(guān)文件要求，對(duì)享受農(nóng)村低保對(duì)象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象的參合農(nóng)民，其個(gè)人參合費(fèi)用和新農(nóng)合減免、補(bǔ)償后仍不能承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由本人向當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)民政所申請(qǐng)農(nóng)村貧困醫(yī)療救助。

便民利民。合作醫(yī)療減免補(bǔ)償程序和手續(xù)在保障基金安全運(yùn)行的前提下，盡量精簡，方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)院合肥華膚皮膚病醫(yī)院的官網(wǎng)：http://004km.cn

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第二章 目標(biāo)任務(wù)

第1條 在全縣范圍內(nèi)全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，力爭年內(nèi)全縣90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使農(nóng)民得到基本的醫(yī)療保健服務(wù)，逐步實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出鎮(zhèn)鄉(xiāng)，疑難重病不出縣”的目標(biāo)任務(wù)。

第2條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)與發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理分配和利用，完善農(nóng)村三級(jí)防保網(wǎng)絡(luò)，促進(jìn)農(nóng)村各項(xiàng)衛(wèi)生工作的落實(shí)。

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第三章 組織管理

第1條 成立由縣長任主任，分管副縣長任副主任，縣人民政府辦公室、衛(wèi)生局、財(cái)政局、民政局、農(nóng)業(yè)局、審計(jì)局、扶貧辦、藥監(jiān)局、人事局、發(fā)展和改革局、殘聯(lián)、人口和計(jì)劃生育局等相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)及部分參加新農(nóng)合的農(nóng)民代表組成的洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)，縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在縣衛(wèi)生局下設(shè)辦公室，由縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，成員由農(nóng)合辦人員組成，并向鎮(zhèn)鄉(xiāng)派駐管理機(jī)構(gòu)（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站）。鎮(zhèn)鄉(xiāng)成立相應(yīng)的“合管委”，各村民委員會(huì)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；

二、負(fù)責(zé)對(duì)本實(shí)施辦法進(jìn)行修訂、完善，并組織實(shí)施；

三、組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金，并負(fù)責(zé)對(duì)基金的使用和管理；

四、審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療年度工作計(jì)劃，并定期進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

五、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施，定期進(jìn)行檢查、督導(dǎo)；

六、解決實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題；

七、自覺接受縣人大、政協(xié)和紀(jì)檢部門及群眾的監(jiān)督。

第2條 縣農(nóng)合辦負(fù)責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好費(fèi)用審核報(bào)銷、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的監(jiān)督指導(dǎo)，并做好檔案管理工作?？h農(nóng)合辦的職責(zé)是：

一、組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)的決議事項(xiàng)；

二、具體負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況；

三、轉(zhuǎn)診審批、審查醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償；

四、負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估、信息收集、整理、分析和反饋，定期向管理委員會(huì)報(bào)告工作；

五、負(fù)責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和管理。

六、負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站的業(yè)務(wù)監(jiān)督、指導(dǎo)和對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批、稽查工作。

第3條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站在鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，在縣農(nóng)合辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點(diǎn)是做好鎮(zhèn)鄉(xiāng)內(nèi)參合人員的門診、住院補(bǔ)償服務(wù)和管理工作，對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方進(jìn)行審查、登記、匯總、上報(bào)等工作。做好鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，完成縣農(nóng)合辦和鎮(zhèn)鄉(xiāng)合管委安排的工作。

第4條 洱源縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)由縣紀(jì)委書記任主任，縣人大、政協(xié)、紀(jì)檢、監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表為成員。

合肥新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的主要職責(zé)：

一、對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督；

二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進(jìn)行審計(jì)；

三、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督；

四、對(duì)縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行監(jiān)督；

五、對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進(jìn)行監(jiān)督；

六、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法、制度進(jìn)行審查等。

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第四章 參合者的權(quán)利與義務(wù)

第1條 我縣轄區(qū)內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民均可以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療；未以農(nóng)民家庭為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民，可在戶口所在地參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

第2條 參合人享有以下權(quán)利:

一、享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)；

二、按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)用；

三、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用；

四、對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評(píng)和意見；

五、對(duì)違反合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第3條 參合人應(yīng)履行以下義務(wù):

一、按規(guī)定繳納農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人出資的參合費(fèi)用；

二、遵守和維護(hù)農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理辦法；

三、配合農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第五章 基金籌集

第1條 合作醫(yī)療基金的籌集由個(gè)人每年繳納20元，省財(cái)政每人每年補(bǔ)助40 元,中央財(cái)政每人每年補(bǔ)助40元。

第2條 農(nóng)村低保對(duì)象和五保供養(yǎng)對(duì)象的個(gè)人參合醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府民政部門統(tǒng)計(jì)的人數(shù)從相關(guān)資金中按人均每年20元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

第3條 社會(huì)團(tuán)體對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資助經(jīng)費(fèi)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)償，或按捐資要求使用。

第4條

個(gè)人繳費(fèi)部分由鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府、村委會(huì)負(fù)責(zé)按戶籌集，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)為單位交縣農(nóng)合辦帳戶，審核無誤后全額轉(zhuǎn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。收繳合作醫(yī)療資金時(shí)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)審核制度，避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站會(huì)同各村委會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的年度審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。參合農(nóng)戶合作醫(yī)療證如填滿或發(fā)生遺失等，需向縣鄉(xiāng)農(nóng)合辦申請(qǐng)補(bǔ)辦，費(fèi)用自理。各級(jí)政府投入的補(bǔ)助資金由財(cái)政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第六章 基金管理

第1條 鎮(zhèn)鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣外住院患者憑門診、住院原始資料按月到鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站核銷補(bǔ)償，由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核匯總后憑門診、住院報(bào)銷月報(bào)表及相關(guān)的門診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑門診、住院原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補(bǔ)償?？h農(nóng)合辦按月將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償費(fèi)用核撥到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行帳戶。

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第七章 基金分配與使用

第1條 根據(jù)《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金管理暫行辦法》規(guī)定，累計(jì)提取滿當(dāng)年所籌集的合作醫(yī)療總基金的10%作為風(fēng)險(xiǎn)基金。

第2條 合作醫(yī)療總基金按規(guī)定提取風(fēng)險(xiǎn)基金后，用于門診補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不超過剩余資金的30％，用于大病住院補(bǔ)償?shù)馁Y金原則上不低于70%。每年結(jié)余的資金滾存到下一年度繼續(xù)用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

第3條 報(bào)銷補(bǔ)償范圍只限于參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療及孕產(chǎn)婦住院的分娩補(bǔ)助。計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)的非基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用不予補(bǔ)償。不予補(bǔ)償?shù)姆秶牵焊鞣N美容、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費(fèi)用及使用整形、健美器具等一切費(fèi)用；酗酒鬧事、打架斗毆、交通肇事、醫(yī)療事故的補(bǔ)償、自殺、有戶主的動(dòng)物所致外傷等造成的傷害所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用；享受計(jì)劃生育補(bǔ)助所做的檢查、治療及手術(shù)等醫(yī)藥費(fèi)用；自購藥物、非治療性藥物、“基本用藥目錄”以外的藥物費(fèi)用；核磁共振、CT等大型醫(yī)療設(shè)備單項(xiàng)次檢查費(fèi)用超過150元以上部分的檢查費(fèi)用(未經(jīng)醫(yī)院提出特殊檢查和審批的不予報(bào)銷)；功能康復(fù)性治療如安裝假肢、牙齒畸形校正、視力校正等費(fèi)用；就診車旅費(fèi)、急救車費(fèi)、會(huì)診費(fèi)及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、體檢費(fèi)（鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站安排的常規(guī)體檢除外）；住院期間的床位費(fèi)縣內(nèi)鄉(xiāng)級(jí)11元以上、縣級(jí)13元以上、縣外15元以上和陪床費(fèi)、本人要求享受的特殊病房、特殊護(hù)理費(fèi)、特殊檢查費(fèi)及手術(shù)病人安全保險(xiǎn)費(fèi)等。重癥監(jiān)護(hù)病床費(fèi)和普通床位費(fèi)出現(xiàn)重復(fù)計(jì)費(fèi)的，普通床位費(fèi)不予補(bǔ)償。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》和我縣的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，在此目錄以外的藥品費(fèi)用不予補(bǔ)償。

第4條 參合人發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用,按以下標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償:

一、門診補(bǔ)償。在合作醫(yī)療用藥范圍內(nèi)，在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣中醫(yī)院、鄧川德明醫(yī)院、三營趙貴全醫(yī)院）發(fā)生的門診費(fèi)用按35%補(bǔ)償，在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用,除對(duì)中草藥費(fèi)和基本輔助檢查費(fèi)按35%標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償外,其余不予補(bǔ)償,在縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)不予補(bǔ)償（經(jīng)審批的慢性病門診醫(yī)藥費(fèi)除外）。村級(jí)門診月平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)級(jí)門診月平均處方值和縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中草藥月平均處方值不超過35元，每人每年累計(jì)減免限額 200元，沒有發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用的在次年可給予一次的健康體檢，體檢費(fèi)用不超過8元。

二、住院補(bǔ)償。按不同級(jí)別的醫(yī)院實(shí)行按比例補(bǔ)償。起付線：鄉(xiāng)級(jí)50元，縣級(jí)100元（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，縣級(jí)以上（含州外各級(jí)、大理市第一人民醫(yī)院和縣外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）300元，一年內(nèi)患同一種疾病發(fā)生連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的,只計(jì)算一次最高級(jí)別醫(yī)院的起付線。補(bǔ)償比例：鄉(xiāng)級(jí)70%，縣級(jí)60%（含大理州第二人民醫(yī)院和大理州精神病康復(fù)醫(yī)院），縣級(jí)以上（含州外各級(jí)、大理市第一人民醫(yī)院和縣內(nèi)外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)）40%。封頂線：參合人員全年累計(jì)住院補(bǔ)償最高限額20000元，超過者不再補(bǔ)償。

三、慢性病門診補(bǔ)償。經(jīng)審批符合報(bào)銷范圍的按50%比例進(jìn)行報(bào)銷，封頂線為1000元（含門診正常減免200元）。

四、特殊人群補(bǔ)償規(guī)定。（1）享受農(nóng)村低保對(duì)象和五保供養(yǎng)對(duì)象的參合農(nóng)民（以年初縣民政局提供的花名冊(cè)為準(zhǔn)），經(jīng)當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)新農(nóng)合站核實(shí)后，其住院費(fèi)用補(bǔ)償不計(jì)算起付線。（2）茈碧湖鎮(zhèn)的參合農(nóng)民在縣中醫(yī)醫(yī)院就診的，其住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比例和起付線按鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第5條 參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行限價(jià)收費(fèi)政策，對(duì)參合孕產(chǎn)婦住院分娩的醫(yī)藥費(fèi)用，原則上不得高于限價(jià)計(jì)算進(jìn)行補(bǔ)償。正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)500元以內(nèi)、縣級(jí)700元以內(nèi)；難產(chǎn)收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)800元以內(nèi)、縣級(jí)1000元以內(nèi)；剖宮產(chǎn)收費(fèi)控制在鄉(xiāng)級(jí)1400元以內(nèi)，縣級(jí)1600元以內(nèi)；經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)到州級(jí)以上非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)控制在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限價(jià)基礎(chǔ)上上浮30％以內(nèi)，長期外出務(wù)工人員在州內(nèi)縣外非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩的按縣內(nèi)同檔次限價(jià)執(zhí)行，在州外的按州級(jí)限價(jià)執(zhí)行，在營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的不分地區(qū)按縣內(nèi)縣級(jí)限價(jià)執(zhí)行。住院分娩限價(jià)含產(chǎn)婦住院分娩期間發(fā)生的一切直接費(fèi)用，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)等。新生兒費(fèi)用不得納入報(bào)銷范圍。正常單胎住院分娩每例一次性補(bǔ)償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補(bǔ)償方式進(jìn)行補(bǔ)償，若補(bǔ)償金額低于正常單胎住院分娩補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

第6條 參加學(xué)生保險(xiǎn)的學(xué)生及其他商業(yè)保險(xiǎn)的參合人員，住院醫(yī)藥費(fèi)用按規(guī)定補(bǔ)償，但須經(jīng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審驗(yàn)原始單據(jù)后憑相關(guān)住院單據(jù)和參加商業(yè)保險(xiǎn)證明（如保單、學(xué)校證明等）的復(fù)印件進(jìn)行報(bào)銷。

第八章 參合者就醫(yī)和報(bào)銷程序

第1條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，但到縣級(jí)以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明或到當(dāng)?shù)劓?zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后方能報(bào)銷。危急重病可先轉(zhuǎn)診，后補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第2條 參合人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按下列程序進(jìn)行：

門診醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定實(shí)行現(xiàn)場減免。

住院醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷，由參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行現(xiàn)場減免，所需費(fèi)用先由縣農(nóng)合辦提供，每月由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)匯總到農(nóng)合站（辦），在縣級(jí)以上或縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明(縣外務(wù)工人員憑村委會(huì)證明,急診入院的憑醫(yī)院急診證明)、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、出院證、患者身份證（戶口冊(cè)）、用藥清單等相關(guān)材料，回戶口所在地的鎮(zhèn)鄉(xiāng)農(nóng)合管理站審核后進(jìn)行核銷補(bǔ)償。

第3條 縣外就診補(bǔ)償時(shí)限為出院后1個(gè)月內(nèi)，1個(gè)月后再申請(qǐng)住院補(bǔ)償?shù)脑瓌t上不予補(bǔ)償，但確因就醫(yī)交通不便、報(bào)銷材料不全需補(bǔ)充、自然災(zāi)害等特殊原因造成時(shí)間延誤的，可酌情考慮延期。外出人員在縣外就診治療的，門診費(fèi)用不予補(bǔ)償，在州內(nèi)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院報(bào)銷比例和起付線（不含大理市第一人民醫(yī)院）同在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償；在州外各級(jí)和州內(nèi)縣外民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，住院報(bào)銷比例和起付線按縣級(jí)以上比例進(jìn)行補(bǔ)償。

第九章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

第1條 我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是：

一、縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）村級(jí)：各行政村衛(wèi)生室；

（二）鄉(xiāng)級(jí)：各鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院；

（三）縣級(jí)：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血吸蟲病防治站、縣疾控中心。

（四）民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)：鄧川德明醫(yī)院、三營趙貴全醫(yī)院。

二、縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）州（市）級(jí)：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院、州血防所、州疾控中心、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍第六十中心醫(yī)院。

（二）其他：州內(nèi)縣外和州外衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的村衛(wèi)生室以外的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第2條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核費(fèi)用所需的診治資料及賬目清單。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要免費(fèi)如實(shí)地為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費(fèi)用清單、出院證、和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報(bào)銷證明材料。嚴(yán)禁掛床住院、嚴(yán)禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第3條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在本單位的顯著位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

一、本機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報(bào)銷規(guī)定；

四、新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報(bào)銷的項(xiàng)目；

五、縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項(xiàng)目。

第3條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，并加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制；要認(rèn)真接受合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實(shí)向鄉(xiāng)、縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴、舉報(bào)，由其主管部門進(jìn)行查處。

第十章 監(jiān)督與審計(jì)

第1條 縣、鄉(xiāng)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補(bǔ)償程序，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格及藥品價(jià)格進(jìn)行公示。鄉(xiāng)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費(fèi)用減免情況進(jìn)行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

第2條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要定期不定期對(duì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。

第3條 審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況的審計(jì)。

第十一章 信息管理

第1條 縣、鄉(xiāng)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補(bǔ)償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作，按省、州農(nóng)合辦的要求統(tǒng)計(jì)、上報(bào)相關(guān)信息，并保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時(shí)性。

第2條 加強(qiáng)信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)網(wǎng)上審核報(bào)銷，提高管理效能。

第十二章 處 罰

第3條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶有下列行為之一者，除退賠已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)，并暫停醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷待遇。

一、將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的；

二、持他戶《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的；

三、私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報(bào)告單、醫(yī)療收據(jù)的；

四、自行開取藥品或授意醫(yī)護(hù)人員、司藥人員作假的；

五、有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第4條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費(fèi)用外，可視其情節(jié)輕重對(duì)其進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并限期整改，拒不整改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，并按相關(guān)規(guī)定給予處罰。

一、不嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門統(tǒng)一規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格、藥品價(jià)格及分解收費(fèi)、亂收費(fèi)以及不嚴(yán)格執(zhí)行基本用藥目錄的；

二、不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收入院治療或故意延長病人住院時(shí)間的；

三、讓病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

四、不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的；

五、違反用藥規(guī)定，開大處方、人情方、不按規(guī)定限量開藥、開過時(shí)或超前日期處方的；

六、利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)系串通，將自費(fèi)藥品、保健品（含“健”、“食”字類）以及生活用品兌換成新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)藥品的；

七、治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的；

八、不按處方足量向患者供藥，隱匿病人藥品的；

九、自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療，超基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，或者自費(fèi)藥品，自費(fèi)項(xiàng)目不單獨(dú)劃價(jià)收費(fèi)的。

第5條 縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，責(zé)令其改正，并分別追究縣、鎮(zhèn)鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和當(dāng)事人的經(jīng)濟(jì)、行政責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

一、不按規(guī)定將醫(yī)療費(fèi)記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的；

二、擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應(yīng)繳納基本醫(yī)療費(fèi)的；

三、擅自更改參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的；

四、有徇私舞弊、索賄受賄的；

五、貪污、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的。

第二篇：卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實(shí)施辦法(試行)

卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理及實(shí)施辦法

（試 行）

第一章

總 則 第一條 背景

1．卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本概況

卡斯鎮(zhèn)位于昌寧縣西部，東南與雞飛鄉(xiāng)接壤，西與施甸縣、隆陽區(qū)毗鄰，北與柯街鎮(zhèn)隔河相望，距縣城47公里。全鎮(zhèn)國土面積244平方公里，共轄11個(gè)村182個(gè)村民小組，鎮(zhèn)內(nèi)居住著漢、傣、彝、布朗等多種民族，少數(shù)民族人口占10%。有耕地面積48000畝，最高海拔2780cm，最低海拔930cm，相對(duì)高度差1850cm，境內(nèi)山多壩少，山區(qū)面積占75%，有熱、溫、寒氣侯垂直分布。2006年末，全鎮(zhèn)總?cè)丝?8148人，其中農(nóng)業(yè)人口36941人。成立了卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，有工作人員2人。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療8380戶，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人口為34264人，人口參合率96.2%。收繳新農(nóng)合基金342640.00元，基金由鎮(zhèn)財(cái)政所統(tǒng)一上劃縣新農(nóng)合銀行帳戶。

2．新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展概況

2003年我國推出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。按照遠(yuǎn)景 規(guī)劃，2010年全國農(nóng)村地區(qū)要基本建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的新農(nóng)合制度。

第二條 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》、《中共云南省委、云南省人民政府關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算暫行辦法》、《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于啟動(dòng)2007年新增新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)籌資工作的通知》等文件精神，為提高我鎮(zhèn)農(nóng)民的健康水平，切實(shí)解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)中央確定的到2010年全國農(nóng)村建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本辦法。

第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，由國家、省、市、縣各級(jí)政府投入為主，農(nóng)民個(gè)人少量籌資，遵循互助共濟(jì)、共同受益的原則而建立的“以大病統(tǒng)籌為主”的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。

第四條 卡斯鎮(zhèn)舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度遵循的原則是政府組織、資助、引導(dǎo)；自愿參加，多方籌資；以收定支，保障適度；不斷完善，穩(wěn)步發(fā)展；誰投資，誰受益。

第二章

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合 ”）對(duì)象及其權(quán)利、義務(wù)

第五條 我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)所有農(nóng)村戶口人員都可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。原則上以戶為單位參加，做到戶不漏人。

第六條 參合人員的義務(wù)：

1．按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；

2．遵守和維護(hù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)辦法、細(xì)則及規(guī)定；

3．配合醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療保健工作，重視自身健康；

4．妥善保管好《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》及看病時(shí)所發(fā)生的憑證；

5．檢舉破壞新型農(nóng)村合作醫(yī)療的行為和冒名頂替等不良行為；

6．參合農(nóng)民就醫(yī)或住院時(shí)必須出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和《戶口冊(cè)》，并配合指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)管理部門做好相關(guān)材料的登記、統(tǒng)計(jì)和核對(duì)工作。

第七條 參合人員的權(quán)利：

1．享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療衛(wèi)生、保健和健康教育服務(wù)；

2．就醫(yī)時(shí)有權(quán)享受按規(guī)定報(bào)銷一定比例的醫(yī)藥費(fèi)； 3．有權(quán)監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用； 4．對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見；

5．對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。

第三章 機(jī)構(gòu)建設(shè)及職責(zé)

第八條

鎮(zhèn)人民政府分別成立由政府牽頭，相關(guān)部門組成的管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)（簡稱合管委）。對(duì)新農(nóng)合工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

第九條

機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）鎮(zhèn)合管委及合管辦職責(zé)

1．宣傳貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣的有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面的政策、規(guī)定；

2．如實(shí)填報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)報(bào)表； 3．掌握并按時(shí)上報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)情況； 4．負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常工作管理、基金籌集、醫(yī)療費(fèi)用的核銷等有關(guān)事宜；

5．接受縣合管辦及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管委及廣大人民群眾的監(jiān)督。

（二）成員單位職責(zé)

發(fā)改計(jì)劃部門（由鎮(zhèn)政府相關(guān)部門負(fù)責(zé)）：把新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，并對(duì)醫(yī)療、藥品價(jià)格實(shí)施監(jiān)督檢查。

各村委會(huì)：做好新農(nóng)合宣傳動(dòng)員工作，摸清全村各村民小組的參合人數(shù)，完成該村的參合率，負(fù)責(zé)全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收繳，填寫和發(fā)放醫(yī)療證。

財(cái)政部門： 配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室做好基金的財(cái)務(wù)管理工作，并與縣財(cái)政局協(xié)調(diào)，將工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，保證工作正常開展。

民政部門：負(fù)責(zé)幫助解決農(nóng)村特困戶參合困難，使其享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。因患大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用過高，影響家庭基本生活的，按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)醫(yī)療救助。同時(shí)結(jié)合扶貧開發(fā)，倡導(dǎo)和支持貧困農(nóng)民積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

審計(jì)部門：負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、使用情況的審計(jì)監(jiān)督。

農(nóng)業(yè)部門：配合做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳發(fā)動(dòng)和基金使用的監(jiān)督和管理，會(huì)同有關(guān)部門把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入解決“三農(nóng)”問題的內(nèi)容目標(biāo)體系。

教育部門：積極配合相關(guān)部門加大宣傳力度，動(dòng)員和要求農(nóng)村戶口的教師配偶及其家屬帶頭積極參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

計(jì)生部門：結(jié)合“獎(jiǎng)、優(yōu)、免、補(bǔ)”政策，動(dòng)員農(nóng)村獨(dú)生子女家庭積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

紀(jì)檢、監(jiān)察部門：對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)、工作管理、基金使用情況向縣合管委報(bào)告。

宣傳部門：為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展做好正確的輿論宣傳政策導(dǎo)向。

衛(wèi)生部門：

(1)培訓(xùn)管理人員，制定規(guī)章制度和管理規(guī)定；(2)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行政策規(guī)定和管理制度情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)；

(3)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行規(guī)章制度和醫(yī)療服務(wù)提供情況進(jìn)行檢查監(jiān)督，規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)肅查處違規(guī)行為；

(4)及時(shí)研究分析和解決合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；(5)按規(guī)定收集、匯總、統(tǒng)計(jì)、分析合作醫(yī)療信息并及時(shí)上報(bào)；

(6)定期向合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)合作醫(yī)療運(yùn)行情況等。

（三）各級(jí)各部門按照各自職責(zé)，充分發(fā)揮部門的職能，積極協(xié)助搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

第四章 資金的籌集與分配

第十條

建立個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行當(dāng)年籌資，下一年享受服務(wù)的政策。參合人員要在每年的12月31日前交納下一 年的參合費(fèi)。未參合人員不得在中途參加。參合人員不得在中途退出新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十二條 籌資水平

參合農(nóng)民每人每年交納10元；省級(jí)按每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助20元；中央按每個(gè)參合農(nóng)民補(bǔ)助20 元；形成我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

第十三條 合作醫(yī)療統(tǒng)籌資金的分配

1．門診統(tǒng)籌基金：按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

2．住院補(bǔ)償基金：按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

第五章 資金財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督

第十四條 基金的監(jiān)督實(shí)行民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、財(cái)政監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督和社會(huì)監(jiān)督。

第十五條 資金管理

（一）資金管理原則。合作醫(yī)療基金作為一種專用基金，其管理遵循：“以收定支，收支平衡，?？顚Ｓ?，專戶儲(chǔ)存”的原則。參合農(nóng)民當(dāng)年的積余資金不得用于充抵下年個(gè)人應(yīng)繳納的基金數(shù)，也不得把賬戶資金重新發(fā)放到個(gè)人；每次報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)由指定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)在《合作醫(yī)療證》上注明。

（二）每年由鎮(zhèn)政府組織籌集合作醫(yī)療個(gè)人基金后，統(tǒng)一存入縣財(cái)政專戶（含中央、省及社會(huì)資助資金）。

（三）合管辦根據(jù)資金使用情況，按月制定資金使用計(jì)劃，報(bào)請(qǐng)縣財(cái)政批準(zhǔn)后，劃撥補(bǔ)償資金。做到財(cái)政“管錢不管帳”，合管辦“管帳不管錢”。

第六章

就診、補(bǔ)償方法及報(bào)銷程序

第十六條 就診及補(bǔ)償方法

（一）參合農(nóng)民在本縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生門診或住院費(fèi)，出示《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊(cè)》、《身份證》，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或管理機(jī)構(gòu)核實(shí)身份后，按規(guī)定比例實(shí)行現(xiàn)場報(bào)銷；

（二）參合農(nóng)到縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，出院后在憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊(cè)》、《身份證》、出院證明、用藥清單、醫(yī)療單位的正式醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)到縣合管辦審核報(bào)銷。

第七章

報(bào)銷范圍、非報(bào)銷范圍

第十七條 報(bào)銷范圍

按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。第十八條 非報(bào)銷范圍

按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。第八章

補(bǔ)償辦法

第十九條 門診、住院結(jié)算

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在做好相關(guān)記錄（補(bǔ)償?shù)怯洷眄?xiàng)目登記、合作醫(yī)療證補(bǔ)償記錄、患者相關(guān)證件驗(yàn)證及簽字手?。┑那疤嵯?，進(jìn)行現(xiàn)場補(bǔ)償，按月上報(bào)縣合管辦審核報(bào)銷。

（二）農(nóng)民就診費(fèi)用結(jié)算時(shí)，鎮(zhèn)、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以門診處方、專用收費(fèi)收據(jù)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診及住院病人登記臺(tái)帳作為墊付的記帳憑證，并以報(bào)表的形式上報(bào)縣 合管辦報(bào)銷。

（三）住院費(fèi)用的補(bǔ)償

住院費(fèi)用的補(bǔ)償實(shí)行起付線、封頂線、分級(jí)按比例報(bào)銷。具體補(bǔ)償方法按縣人民政府2006[141]號(hào)文件執(zhí)行。

第九章 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品使用管理

第二十條 卡斯鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的認(rèn)定

根據(jù)“方便群眾就診，技術(shù)、功能合理，機(jī)構(gòu)屬性平等”的原則，按照發(fā)布公告、自愿申報(bào)、專家評(píng)估、文件確定等程序，確定鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生。縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)認(rèn)定。

第二十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂管理協(xié)議。實(shí)行平時(shí)監(jiān)督與半年、年終考核制度。

第二十二條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵循省合管辦制定的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》，堅(jiān)持原則，因病施治，合理用藥。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員診治病人時(shí)，憑《昌寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、《戶口冊(cè)》、《身份證》開處方。

第二十四條 病人不得指定醫(yī)生開藥，不得要求醫(yī)生超規(guī)定開藥，不得點(diǎn)名要藥，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情合理開處方，不得開“搭車藥”、“替代藥”、“轉(zhuǎn)抄方”、“大處方”、“人情方”，已開藥品在尚未用完期間，不得重復(fù)給藥。

第二十五條 加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及村衛(wèi)生室建設(shè)(一)加強(qiáng)基層衛(wèi)生組織建設(shè)，做到人員、房屋、設(shè)備三配套，增強(qiáng)服務(wù)功能，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足農(nóng)民看病就醫(yī)的需要。

(二)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中，鎮(zhèn)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除承擔(dān)日常的業(yè)務(wù)外，還擔(dān)負(fù)著與合作醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。

(三)加強(qiáng)各級(jí)衛(wèi)生人員的素質(zhì)教育，以質(zhì)量第一、服務(wù)第一、社會(huì)效益第一為工作準(zhǔn)則，全心全意為人民服務(wù)。

第十章 考核與獎(jiǎng)懲

第二十六條 鎮(zhèn)人民政府要把新型農(nóng)村合作醫(yī)療作納入政府責(zé)任目標(biāo)，做到有計(jì)劃、有措施、有考核、有獎(jiǎng)懲。對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作做出突出成績的單位和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

第二十七條

參合人員有下列行為之一者，除向其追回已補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用外，情節(jié)較輕的給予批評(píng)教育，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人農(nóng)村合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開虛假醫(yī)藥費(fèi)用收據(jù)冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償資金的；

（三）因本人原因，不遵守有關(guān)管理規(guī)定。造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、住院病歷、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的；

（六）采取非法手段使住院費(fèi)用多報(bào)、重報(bào)的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。第二十八條

違反資金管理及使用的處理：

（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員，必須嚴(yán)格遵守執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律。不得利用工作之便貪污、截留、挪用醫(yī)療補(bǔ)償基金。或以其他借口吃、拿、卡、要、索賄受賄、擅自設(shè)置報(bào)銷項(xiàng)目，更改報(bào)銷比例。一經(jīng)查實(shí)將給予黨紀(jì)、政紀(jì)處分；情節(jié)嚴(yán)重夠成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（二）利用工作之便，出具假發(fā)票、假證明等挪用、套用、占用資金行為者，視情節(jié)輕重，給予相應(yīng)處理。是鄉(xiāng)村 醫(yī)生的取消鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格；國家工作人員違紀(jì)的，根據(jù)情節(jié)進(jìn)行查處。情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視其情節(jié)，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消定點(diǎn)醫(yī)療資格。違紀(jì)人員情節(jié)較輕的當(dāng)年履職考核不得評(píng)為優(yōu)秀；情節(jié)較重的，履職考核當(dāng)年不得評(píng)為合格；構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國家物價(jià)政策的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)，隨意檢查的；

（三）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，虛開發(fā)票，造成合作醫(yī)療資金流失的；

（四）醫(yī)務(wù)人員不驗(yàn)證、不登記診治情況而補(bǔ)償費(fèi)用，或?yàn)槊懊歪t(yī)者提供方便的；

（五）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定，開人情方、大處方、假處方的；

（六）利用工作之便，開搭車藥，或與患者聯(lián)手造假，將自費(fèi)藥品、保健用品以及日常生活用品串換成新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥的；

（七）未征得參合患者本人或家屬同意而發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用的；

（八）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第十一章 附則

第三十條 本管理規(guī)定和實(shí)施方案由鎮(zhèn)合管委和鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)解釋。本規(guī)定和實(shí)施方案與縣人民政府的不一致的，以縣人民政府的為準(zhǔn)。

第三十一條 本實(shí)施方案從2007年1月1日起執(zhí)行。

卡斯鎮(zhèn)人民政府

二00七年十一月十日

第三篇：黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法(試行)

黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金

財(cái)務(wù)管理實(shí)施辦法（試行）

第一條 為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理工作，規(guī)范財(cái)務(wù)收支行為，根據(jù)?財(cái)政部 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知?（財(cái)社?2008?8號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際，特制定本辦法。

第二條 本辦法適用于黑龍江省行政轄區(qū)內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)國家規(guī)定設(shè)立的新農(nóng)合基金。

第三條 本辦法所指基金收入，包括農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入、其他收入。實(shí)行住院大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶統(tǒng)籌的基金統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入分別計(jì)入統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金；實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。

第四條 本辦法所指基金支出，在實(shí)行住院大病統(tǒng)籌加門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，包括統(tǒng)籌基金支出和門診家庭賬戶基金支出；在實(shí)行大病統(tǒng)籌或住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，全部為統(tǒng)籌基金支出，其中實(shí)行住院統(tǒng)籌加門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，統(tǒng)籌基金支出包括住院統(tǒng)籌基金支出和門診統(tǒng)籌基金支出。

第五條 基金預(yù)算的編制。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱 — 1 —

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）應(yīng)按照規(guī)定的格式（見附表），于每年1月15日前在對(duì)上一參合農(nóng)民人數(shù)、基金預(yù)算執(zhí)行以及本基金收入和基金支出等情況進(jìn)行綜合分析的基礎(chǔ)上編制。

第六條 基金預(yù)算的審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金預(yù)算草案，由同級(jí)衛(wèi)生行政部門審核、財(cái)政部門復(fù)核。財(cái)政部門應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核并上報(bào)同級(jí)人民政府審批，在同級(jí)人民政府批準(zhǔn)后10個(gè)工作日內(nèi)向衛(wèi)生行政部門批復(fù)預(yù)算。衛(wèi)生行政部門應(yīng)在財(cái)政部門批復(fù)預(yù)算之日起5個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)算批復(fù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將財(cái)政部門批復(fù)的預(yù)算上報(bào)省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金預(yù)算，并報(bào)送省財(cái)政廳。

第七條 基金決算。終了后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)?財(cái)政部關(guān)于印發(fā)?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度?的通知?（財(cái)會(huì)?2008?1號(hào)）規(guī)定的表式（見附表）、時(shí)間和要求編制基金財(cái)務(wù)報(bào)告。財(cái)務(wù)報(bào)告包括資產(chǎn)負(fù)債表、收支表、有關(guān)附表以及財(cái)務(wù)情況說明。財(cái)務(wù)情況說明主要包括對(duì)基金財(cái)務(wù)收支及管理、本期或下期財(cái)務(wù)狀況有重大影響的事項(xiàng)，以及其他重要事項(xiàng)的說明和分析。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以根據(jù)業(yè)務(wù)工作需要，增加基金當(dāng)年結(jié)余率、新農(nóng)合覆蓋率、新農(nóng)合基金實(shí)際收繳率等有關(guān)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)。

第八條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在下一1月15日前經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核后，上報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)，批準(zhǔn)后的基金財(cái)務(wù)報(bào)告作為基金 — 2 —

決算。

第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將同級(jí)人民政府批準(zhǔn)的基金決算于批準(zhǔn)之日起15日內(nèi)上報(bào)省衛(wèi)生廳，由省衛(wèi)生廳匯總形成全省新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)決算，并報(bào)送省財(cái)政廳。

第十條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所可在國有或國有控股銀行設(shè)立收入戶，暫存由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所代收的尚未繳入財(cái)政專戶的各項(xiàng)基金收入。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所應(yīng)按月及時(shí)將收入戶存款匯繳財(cái)政專戶。月末沒有及時(shí)繳存財(cái)政專戶的，縣（市、區(qū)）財(cái)政部門委托開戶銀行將全部基金收入劃入財(cái)政專戶。收入戶除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)資金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)，收入戶月末應(yīng)無余額。

第十一條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）財(cái)政所收取農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)資金、收到集體經(jīng)濟(jì)組織扶持資金，應(yīng)向?qū)Ψ介_具由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一印制的基金收繳專用收據(jù)。

社會(huì)、集體等組織捐贈(zèng)的藥品、器械等物資能及時(shí)兌現(xiàn)的，必須兌現(xiàn)轉(zhuǎn)為基金收入；不能及時(shí)兌現(xiàn)的捐贈(zèng)物資，必須單獨(dú)建賬，登記管理。接受社會(huì)捐贈(zèng)資金后，應(yīng)向捐贈(zèng)方開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的捐贈(zèng)收據(jù)。

第十二條 各統(tǒng)籌地區(qū)要建立新農(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)基金，規(guī)模保持在當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險(xiǎn)基金達(dá)到規(guī)模后不再提取，主要用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難等。風(fēng)險(xiǎn)基金管理辦法由省財(cái)政廳會(huì)同省衛(wèi)生廳制定，印發(fā)全省執(zhí)行。

第十三條 新農(nóng)合基金實(shí)行封閉運(yùn)行。所有新農(nóng)合基金全部 — 3 —

進(jìn)入縣（市、區(qū)）財(cái)政專戶，做到“管錢不管賬，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬不管錢”。

參合農(nóng)民在縣（市、區(qū)）內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審并墊付規(guī)定的補(bǔ)償費(fèi)用，然后由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期到縣（市、區(qū)）或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。在縣（市、區(qū)）外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用由縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。

縣（市、區(qū)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按月審核匯總各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)報(bào)銷支付的醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)財(cái)政部門核批的基金預(yù)算及分月計(jì)劃，填寫財(cái)政部門統(tǒng)一印制的用款申請(qǐng)書，加蓋單位用款專用章后，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門。對(duì)不符合規(guī)定憑證或不符合用款手續(xù)的，財(cái)政部門有權(quán)責(zé)成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以糾正。

縣（市、區(qū)）財(cái)政部門對(duì)用款申請(qǐng)審核無誤后，開具有關(guān)支付憑證，加蓋縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)專用章后提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)。

代理銀行應(yīng)根據(jù)財(cái)政部門的支付憑證，直接將資金由財(cái)政專戶轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的銀行賬戶。

第十四條 本辦法未涉及到的新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理事項(xiàng)，均按照?新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度?的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十五條 本辦法由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。第十六條 本辦法自2008年1月1日起施行。

第四篇：臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法

臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法

第一章

總

則

第一條

為進(jìn)一步完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康保障水平，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，根據(jù)中央和省、市政府有關(guān)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。遵循“自愿參加、多方籌資、以收定支、保障適度、力求平衡”的原則，實(shí)行三級(jí)籌資（市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、農(nóng)戶）為主，一級(jí)管理（市級(jí)）的形式，按比例定額補(bǔ)助的辦法管理基金。

第二章

組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

第三條

市人民政府領(lǐng)導(dǎo)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，成立臨安市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)。

管理委員會(huì)由市政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局、宣傳部、財(cái)政局、民政局、殘聯(lián)、農(nóng)辦、勞動(dòng)和社會(huì)保障局、人事局、發(fā)展和改革局、法制辦等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成，下設(shè)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)辦），成立市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱市農(nóng)醫(yī)管理中心）。

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道相應(yīng)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)并設(shè)辦公室。市農(nóng)醫(yī)管理中心人員經(jīng)費(fèi)及工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

監(jiān)督委員會(huì)由審計(jì)局、財(cái)政局、監(jiān)察局和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員代表等組成。

第四條

組織機(jī)構(gòu)職責(zé)

（一）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

1、制定和修改新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法；

2、負(fù)責(zé)本辦法實(shí)施過程的組織、協(xié)調(diào)；

3、討論決定有關(guān)重大事宜；

4、指導(dǎo)基金的管理和使用，負(fù)責(zé)定期結(jié)算與公布；

5、對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理情況進(jìn)行督導(dǎo)。

（二）市新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)

負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理和使用情況進(jìn)行定期監(jiān)督、審計(jì)。

（三）市農(nóng)醫(yī)辦

1、具體實(shí)施合作醫(yī)療管理委員會(huì)的決策；

2、負(fù)責(zé)向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)報(bào)告工作；

3、負(fù)責(zé)確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合作醫(yī)療用藥、診療范圍，并對(duì)相關(guān)單位進(jìn)行督導(dǎo)；

4、指導(dǎo)、檢查市農(nóng)醫(yī)管理中心的工作。

（四）市農(nóng)醫(yī)管理中心

1、制訂具體業(yè)務(wù)操作流程及工作制度并具體實(shí)施；

2、核實(shí)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，督促各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道基金收繳；

3、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用核對(duì)、審批、補(bǔ)助和信息化管理等工作；

4、負(fù)責(zé)做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和使用及財(cái)務(wù)月報(bào)、半年報(bào)、年報(bào)等統(tǒng)計(jì)報(bào)告工作，對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況進(jìn)行分析；

5、負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦的業(yè)務(wù)指導(dǎo)；

6、負(fù)責(zé)落實(shí)市農(nóng)醫(yī)辦交辦的其他工作。

（五）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)

1、負(fù)責(zé)做好本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳、組織發(fā)動(dòng)工作；

2、確保本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政資助和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶基金收繳及時(shí)足額到位。

（六）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦

1、負(fù)責(zé)編制核實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參加人員名單，協(xié)助村委會(huì)向農(nóng)戶收取個(gè)人繳費(fèi)部分；

2、負(fù)責(zé)參加對(duì)象身份確認(rèn)；

3、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡的發(fā)放；

4、負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷憑證真實(shí)性、可靠性進(jìn)行審核，并送市農(nóng)醫(yī)管理中心審核、報(bào)批；

5、向本級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及上級(jí)匯報(bào)工作；

6、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

（七）村委會(huì)

1、負(fù)責(zé)收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)部分；

2、負(fù)責(zé)對(duì)參加對(duì)象的身份確認(rèn)；

3、負(fù)責(zé)收集農(nóng)民反映新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)信息并及時(shí)反饋給鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦；

4、出具真實(shí)有效的外傷和外出務(wù)工證明。

（八）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1、負(fù)責(zé)對(duì)就診農(nóng)民病人進(jìn)行參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的身份確認(rèn)；

2、按照醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范提供醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，合理檢查，合理用藥，合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平,對(duì)參保病人需大型儀器檢查或使用丙類藥品的應(yīng)實(shí)行告知制度;

3、嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，常用藥品價(jià)格上墻公布;

4、按規(guī)定做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)，外傷、產(chǎn)科等病種的審核工作。

第三章

參 加 對(duì) 象

第五條

參加對(duì)象：本市在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口（包括撤村建居人口），按戶口名冊(cè)，以戶為單位參加，已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員除外。

第四章

基金籌集和管理

第六條

基金籌集與使用?；鸹I集：由市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政、個(gè)人繳納及省市財(cái)政補(bǔ)助、社會(huì)各界捐助組成。

按照財(cái)政核算的規(guī)定，本實(shí)施辦法籌集一年半的費(fèi)用。即從2006年7月1日至今年底為一個(gè)結(jié)算周期;2007年1月1日到2007年12月31日為另一個(gè)結(jié)算周期。

市財(cái)政按全市當(dāng)年實(shí)際參加人數(shù)每人15元/年資助；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道按當(dāng)年當(dāng)?shù)貙?shí)際參加人數(shù)每人15元/年資助，兩級(jí)財(cái)政一年半合計(jì)45元。參加個(gè)人按每人25元/年繳納,一年半收費(fèi)37.5元，有條件的村可為個(gè)人繳納部分費(fèi)用。低保戶、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)扶對(duì)象免繳個(gè)人繳費(fèi)部分,由市與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道財(cái)政各分擔(dān)50%；殘疾人（以市殘聯(lián)核發(fā)的殘疾人證為準(zhǔn)）免繳個(gè)人繳費(fèi)部分，由市殘聯(lián)在殘疾人就業(yè)保障基金中列支。

基金使用：一年半人均籌資82.5元，其中67.5元用于住院醫(yī)療費(fèi)用及指定病種的門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，7.5元列為定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥費(fèi)補(bǔ)助。市財(cái)政補(bǔ)助資金中提取人均7.5元作為風(fēng)險(xiǎn)基金，省市財(cái)政補(bǔ)助作為基金一部分統(tǒng)籌使用。第七條

基金劃撥、交納。市、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道兩級(jí)財(cái)政資助資金及市殘聯(lián)補(bǔ)助資金可分二期劃撥，第一期為半年的籌資額，在2006年10月31日前劃入基金專戶，第二期為一年的籌資額分別在2007年3月15日前和2007年10月31日前分二次劃入基金專戶。農(nóng)戶繳費(fèi)部分以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道為單位一次性收繳一年半費(fèi)用，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在2006年6月20日前統(tǒng)一存入市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用帳戶。農(nóng)民應(yīng)在上述規(guī)定時(shí)間內(nèi)交費(fèi)，方可享受該新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助，中途不可辦理補(bǔ)、退繳手續(xù)。

在本核算內(nèi)的新生兒、當(dāng)年退伍軍人可在出生或者退伍后一月內(nèi)憑有效證明辦理補(bǔ)繳手續(xù)，2006年12月31日前參加的繳納一年半費(fèi)用，2007年1月1日后參加的，繳納一年的費(fèi)用，逾期不補(bǔ)辦，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金按參加的籌資標(biāo)準(zhǔn)在下一劃撥到位。

第八條

基金管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金建立專用帳戶，實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫⒂?jì)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，并接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督。每季度由市農(nóng)醫(yī)管理中心結(jié)清基金收支帳目，列出詳細(xì)清單，發(fā)到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)每季度在村務(wù)公開欄上公布?；鸾Y(jié)存用于下一使用，任何單位或個(gè)人不得借支挪用，基金超支由市政府負(fù)責(zé)追加。

第九條

未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不享受本辦法規(guī)定的合作醫(yī)療補(bǔ)助。

第五章

補(bǔ)

助

辦

法

第十條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，結(jié)算周期內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合下列條件的，可享受合作醫(yī)療補(bǔ)助：

1、住院及指定病種的門診醫(yī)療費(fèi)（包括再生障礙性貧血、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器官移植后續(xù)治療），累計(jì)超過500元（不含500元）以上部分，以分段按比例方法進(jìn)行補(bǔ)助。

具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：500元（含500元）以下部分不予補(bǔ)助；501—3000元部分，補(bǔ)助20%；3001—6000元部分，補(bǔ)助30%；6001—10000元部分，補(bǔ)助40%；10001元以上部分，補(bǔ)助50%；年最高補(bǔ)助金額第一結(jié)算周期為15000元，第二結(jié)算周期為20000元。在本市以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的70%進(jìn)行補(bǔ)助，最高補(bǔ)助金額數(shù)同市內(nèi)。

2、在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、街道定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，門診藥費(fèi)補(bǔ)助10%。第十一條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等暫參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定執(zhí)行,適當(dāng)時(shí)候另行制定合作醫(yī)療用藥范圍、診療項(xiàng)目等。

第十二條

不能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助的范圍為：

1、家庭病床、美容、整容、矯形手術(shù)、鑲牙、口腔正畸、陪客費(fèi)、驗(yàn)光配鏡、助聽器、健康體檢、救護(hù)車費(fèi)；

2、交通肇事、自殺、自殘、工傷、醫(yī)療事故、犬傷、預(yù)防接種、打架斗毆、酗酒及故意傷害事故所用的醫(yī)療費(fèi)；

3、非本市確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

4、正常分娩、流產(chǎn)、墮胎及其他違反計(jì)劃生育的一切費(fèi)用；

5、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐行為的；

6、自購藥品的；

7、其他城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定不予報(bào)銷的藥品及診療費(fèi)用。

第十三條

在市內(nèi)合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，實(shí)行信息化管理實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)；在省、杭州市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，仍采用手工結(jié)報(bào)的方式。

第六章

有

關(guān)

規(guī)

定

第十四條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員必須在本市確定的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,急診搶救除外。外出務(wù)工人員應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

第十五條

在實(shí)施過程中，衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人責(zé)任追究制。對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的參加者、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及各級(jí)相關(guān)人員，視情節(jié)輕重，嚴(yán)肅查處。

第十六條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員，在結(jié)算周期內(nèi)可享受二年一次的免費(fèi)健康體檢，內(nèi)容包括物理檢查（內(nèi)、外科）、三大常規(guī)（血、尿、大便）、胸透、B超（肝、膽）和心電圖等五項(xiàng)。

第十七條

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人因大病經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，符合《臨安市困難家庭醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的，可向民政局申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第七章

附

則

第十八條

本辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第十九條

本辦法自2006年7月1日起施行，原臨政發(fā)?2005?182號(hào)文件同時(shí)廢止。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法

日期：2012-2-28 文章來源：省民生辦 [ 關(guān) 閉 ]

省衛(wèi)生廳 省財(cái)政廳

為貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院和省委省政府有關(guān)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的精神，進(jìn)一步完善我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，使新農(nóng)合工作得到長期、平穩(wěn)、可持續(xù)發(fā)展，現(xiàn)制定以下實(shí)施辦法：

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。

二、目標(biāo)任務(wù)

建立和完善高效的管理經(jīng)辦體系、科學(xué)的籌資增長方式、合理的費(fèi)用補(bǔ)償方案、方便的補(bǔ)償結(jié)算程序、有效的費(fèi)用控制辦法、安全的基金監(jiān)管制度和分工合作的責(zé)任落實(shí)機(jī)制，進(jìn)一步擴(kuò)大新農(nóng)合制度的覆蓋面和補(bǔ)償受益面，進(jìn)一步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償待遇，建立起與我省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和農(nóng)民基本醫(yī)療需求相適應(yīng)的、具有基本醫(yī)療保障性質(zhì)的新農(nóng)合制度。

三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合，擴(kuò)大制度覆蓋面

各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保有困難的農(nóng)民工，自愿參加戶籍所在地的新農(nóng)合。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。長期居住在當(dāng)?shù)剞r(nóng)村但尚未辦理戶籍轉(zhuǎn)移手續(xù)的農(nóng)民，參加居住地的新農(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。鼓勵(lì)家長提前為參合出生的孩子繳納參合資金。

四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制

2012年新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年290元，其中，中央財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助132元，省財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助81元，市（縣、區(qū)）財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助27元，參合農(nóng)民個(gè)人繳納50元。鼓勵(lì)有條件的地方根據(jù)本地財(cái)力和農(nóng)民承受能力，適當(dāng)提高地方財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)方式?？梢圆扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)繳納、委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)稅所等機(jī)構(gòu)代收、經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。

五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇

進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到20萬元。鼓勵(lì)與引導(dǎo)參合農(nóng)民使用國家基本藥物,使用國家基本藥物的費(fèi)用在原有補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上再提高10個(gè)百分點(diǎn)給予補(bǔ)償。

六、全面推進(jìn)住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理

全面貫徹落實(shí)《省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)<安徽省全面實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金住院費(fèi)用支付總額預(yù)算管理的暫行辦法>的通知》（財(cái)社〔2011〕1561號(hào)）文件精神，堅(jiān)持“以收定支、按量分配、合理補(bǔ)償、與醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合管理相掛鉤”的原則，在全省新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和統(tǒng)籌地區(qū)以外的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基金住院費(fèi)用總額預(yù)算管理，合理劃分新農(nóng)合基金規(guī)模，科學(xué)編制總額預(yù)算，精心設(shè)置考核指標(biāo)，扎實(shí)推動(dòng)新農(nóng)合支付方式改革。

七、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面

2012年，實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。門診統(tǒng)籌基金預(yù)算不少于當(dāng)年統(tǒng)籌基金的20%，門診補(bǔ)償必須嚴(yán)格實(shí)行“按比例補(bǔ)償”的費(fèi)用分擔(dān)共付機(jī)制，單次門診的可補(bǔ)償費(fèi)用的補(bǔ)償比例提高到45%—50%，單次補(bǔ)償額度適當(dāng)封頂。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。

八、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)院費(fèi)用不合理增長

全省新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行分級(jí)定點(diǎn)、分級(jí)監(jiān)管、分級(jí)負(fù)責(zé)。各級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為實(shí)施行政監(jiān)管，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標(biāo)體系，考核結(jié)果與定點(diǎn)資格、協(xié)議簽訂等掛鉤，對(duì)其違規(guī)違紀(jì)行為按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。完善新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)測和信息披露制度。各級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要建立健全合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)等方面的規(guī)范和制度，形成自覺的自律機(jī)制。積極探索支付方式改革，建立按病種付費(fèi)制度，合理確定病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，逐步擴(kuò)大病種范圍，嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。

九、嚴(yán)格執(zhí)行基金監(jiān)管制度，嚴(yán)格規(guī)范基金用途

認(rèn)真執(zhí)行財(cái)政部、衛(wèi)生部新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度及新農(nóng)合補(bǔ)助資金國庫集中支付管理暫行辦法，保證財(cái)政補(bǔ)助資金直接撥付到縣級(jí)新農(nóng)合基金專戶，杜絕新農(nóng)合基金截留、滯留的現(xiàn)象。新農(nóng)合基金全部納入財(cái)政專戶管理和核算，并實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｍ晟瓶h、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度，接受社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)基金籌集、管理和使用各環(huán)節(jié)的審計(jì)，審計(jì)結(jié)果依法向社會(huì)公開。新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，應(yīng)由政府另行安排資金的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。

十、簡化就診和補(bǔ)償流程，方便參合農(nóng)民就醫(yī)和補(bǔ)償

全面實(shí)現(xiàn)異地結(jié)算，方便參合農(nóng)民到市級(jí)、省級(jí)甚至省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診報(bào)銷，在省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行“即時(shí)結(jié)報(bào)”，探索省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)異地結(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定認(rèn)真初審并墊付補(bǔ)償資金，醫(yī)院墊付的資金由患者所在地的新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、財(cái)政部門定期結(jié)算并及時(shí)補(bǔ)還醫(yī)院。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)藥費(fèi)用要認(rèn)真審核，對(duì)不符合新農(nóng)合補(bǔ)償規(guī)定的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，新農(nóng)合基金不予支付。

十一、加強(qiáng)管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)，提高管理經(jīng)辦能力

按照精簡效能的原則，加強(qiáng)各級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。制定新農(nóng)合管理經(jīng)辦人員的崗位職責(zé)、工作規(guī)則和行為準(zhǔn)則，建立健全管理經(jīng)辦人員管理、培訓(xùn)與考核制度。完善新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提高新農(nóng)合管理經(jīng)辦能力與效率。2012年，在實(shí)現(xiàn)所有參合農(nóng)民持“IC新農(nóng)合就診證”看病就醫(yī)的基礎(chǔ)上，在各省市級(jí)醫(yī)院全面推廣應(yīng)用 “一卡通”。

十二、繼續(xù)開拓創(chuàng)新，推進(jìn)新農(nóng)合制度不斷完善

積極推進(jìn)農(nóng)業(yè)人口較少的區(qū)開展市轄區(qū)新農(nóng)合市級(jí)統(tǒng)籌，有條件的市可以試行全市統(tǒng)籌。積極探索新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保等制度的銜接。在縣級(jí)探索建立新農(nóng)合與農(nóng)村醫(yī)療救助的統(tǒng)一服務(wù)平臺(tái)，積極推行貧困農(nóng)民就醫(yī)后在醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)場結(jié)算新農(nóng)合補(bǔ)償和醫(yī)療救助補(bǔ)助資金的一站式服務(wù)，方便貧困參合農(nóng)民。

十三、保障措施

（一）實(shí)行新農(nóng)合工作目標(biāo)管理。新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展直接關(guān)系到農(nóng)民利益，各級(jí)政府及相關(guān)部門應(yīng)將新農(nóng)合的組織領(lǐng)導(dǎo)、政策保障、經(jīng)費(fèi)投入等情況列入任期目標(biāo)任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)，實(shí)行目標(biāo)考核，并建立獎(jiǎng)懲分明的考核機(jī)制。2012年民生工程新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作單項(xiàng)考核具體辦法另文印發(fā)。

（二）加快建立新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。加快實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，全面實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，發(fā)揮農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)整體功能，建立農(nóng)村逐級(jí)指導(dǎo)與轉(zhuǎn)診體系，提升農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，為新農(nóng)合制度完善與發(fā)展提供支持條件。

（三）開展新農(nóng)合工作評(píng)價(jià)與指導(dǎo)。要強(qiáng)化市級(jí)衛(wèi)生行政部門新農(nóng)合管理責(zé)任，省新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組繼續(xù)開展對(duì)各市新農(nóng)合工作的評(píng)價(jià)，建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)工作不力、問題較多的市、縣（市、區(qū)）進(jìn)行重點(diǎn)管理，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康持續(xù)發(fā)展。

本辦法自2012年1月1日起施行，由省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。