第一篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)（xiexiebang推薦）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱(痹癥)

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染;

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

分期：變性滲出期;

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志;

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類，常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹癥、痛痹)

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，血管炎――類風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;

(三)藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理;

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)(蝶瘡流注)

(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制;

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);

(三)診斷：

顴部紅斑;盤狀紅斑;光過敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型：對(duì)癥治療;

2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(癭氣)

(一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見;

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

5、濾泡狀甲狀腺癌。

(二)診斷要點(diǎn)

――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過速及眼征、甲狀腺腫大。

甲狀腺部位聽到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病(消渴)

(一)病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。

(二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周圍神經(jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

(三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn);

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

(一)失水

1、高滲性失水

早期主要表現(xiàn)――口渴;

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

3、低滲性失水 特征：無口渴感。

補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水過多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

(三)低鈉血癥 <135

(四)高鈉血癥 >150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

(五)低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波;

(六)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾;

(七)代謝性酸中毒

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加;

(八)代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過度，伴呼吸困難和意識(shí)改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血(血?jiǎng)?

(一)鐵的代謝

1、主要來源于食物;

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類;0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。

(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位

(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

(四)診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。

(五)治療

1、口服鐵劑――最常用;

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)

(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本

(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢

(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

(五)治療

首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥(虛勞)

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;

――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理干擾粒細(xì)胞增殖周期。

維生素B12或葉酸缺乏→無效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。

四、白血病(急勞、血癥)

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。

――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分類：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。

(二)治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;

2、白消安(馬利蘭);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;

4、白細(xì)胞單采――擬減少過多的白細(xì)胞;

5、干擾素;

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。

七、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(血癥)

(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。

(二)診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;

2、多次檢查PLT減少;

3、脾不大或輕度大;

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。(三)治療

激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎(皮水、水腫)(一)病因：以鏈球菌感染最常見;病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn);電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積;(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素(過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素)。(五)中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎(石水)(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;病理：雙腎一致性腎小球改變;類型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見;水腫、高血壓病史1年以上。(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

三、腎病綜合征(NS)(腎水)(一)病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);系膜增生性腎小球腎炎醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;膜性能病――好發(fā)于中老年;局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫 大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良;(三)治療

――首選激素(潑尼松)

1、消腫：利尿劑;

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥;

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥

四、尿路感染(熱淋、勞淋)

(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見

革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見;

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

(三)表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

3、尿道炎。

(四)檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野;

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

(五)治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素;

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：脂代謝異常;

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無癥狀;

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血 中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——消化系統(tǒng)疾病

消化系統(tǒng)疾病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。

一、慢性胃炎

(一)病理：炎癥;萎縮;化生

(二)病因

幽門螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

(二)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn);

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門腺化生。

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

(一)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

(二)病理

GU可發(fā)于胃的任何部位醫(yī)`學(xué)`教`育網(wǎng)`整理，以胃角和胃竇小彎常見，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

(三)表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。

并發(fā)癥：上消化道出血――最常見，穿孔;幽門梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽門螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥(二)病理

1、部位：好發(fā)于幽門區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門部;

2、形態(tài)分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;

(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型)

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型;浸潤(rùn)型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;

(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;

(五)表現(xiàn)

上腹痛-最常見的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲病;

(二)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退;

2、失代償期：

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放，腹水――代償功能減退最突出體征;

(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見

肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;

(四)表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：膽道疾病――是最常見的病因;

(二)表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。

(三)檢查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開始升高;

3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

(三)出血量的估計(jì)

>5ml 糞便隱血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 嘔血;

400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;

>1000ml 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

(四)治療

大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周圍器官供血不足

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;

2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;

(三)右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

(四)治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見;

中毒處理：停藥;

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;

低鉀――補(bǔ)鉀;

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過速

――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無變化。

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

3、室性心動(dòng)過速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒有P波;頻率150-220次/分。

――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。

――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長(zhǎng)>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無QRS出現(xiàn);

II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

治療：異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn);

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

三、心臟驟停

(一)病因：最常見的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素;

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過緩。

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

四、原發(fā)性高血壓(風(fēng)眩、眩暈)

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來實(shí)現(xiàn);

慢性調(diào)節(jié)：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來完成。

(一)病理

早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

(二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

2、皮質(zhì)醇增多癥可見：尿中17-羥類固醇聝17-酮類固醇增高。

(三)并發(fā)癥

我國高血壓最常見的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見的死亡原因――尿毒癥。

(四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉;

2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB。

五、冠心病

六、心絞痛(胸痹)

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀：

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。

(二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;

3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧;

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

七、心肌梗死(真心痛、胸痹)

(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(二)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常，心梗最常見心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過速;

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化：6-10小時(shí)開始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;

LDH變化：6-10小時(shí)開始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病(心痹)

(一)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

(二)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無癥狀;體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周圍血管征，左室增大;心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音;可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見;栓塞――最常見于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見于風(fēng)心病早期;肺部感染――常見，并誘發(fā)或加重心衰。

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類;

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機(jī)制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí);

發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;

(2)茶堿類(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類;

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類;

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營湯;

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰)

(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝;

(三)治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。

(四)中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸;

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

氣陰耗傷――保真湯;

陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(一)病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4;

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見的類型;

(3)腺癌;

(4)細(xì)支氣管-肺泡癌;

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

(6)鱗腺癌。(二)診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

晚期，惡病質(zhì);

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

(一)病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

(一)病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切;

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

(三)血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35.(四)治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧;

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。

第二篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫；每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類；

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；

（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)；

（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征；

（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺；

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

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特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)；

發(fā)作時(shí)X線：可見兩肺透光度增加；

4、西醫(yī)治療

（1）β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；

（2）茶堿類（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)；

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；

（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風(fēng)散；脾虛――六君子湯；腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；

（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；

（3）支原體肺炎；

（4）真菌性肺炎；

（5）肺炎衣原體肺炎；

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（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見。

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實(shí)變體征；并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。

（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見。

3、支原體肺炎

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持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；

（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；

（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類；

（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素；

2、病毒性肺炎――抗病毒；

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3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類，次為氟喹諾酮類；

4、真菌性肺炎――抗真菌；

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；

6、非感染性肺炎。

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲；

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；

熱閉心神――清營湯；

陰竭陽脫――生脈散合四逆湯；

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝；

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺；

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼；

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類：鏈霉素。

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸；

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；

氣陰耗傷――保真湯；

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陰陽兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見。占肺癌3/4；

周圍型肺癌

2、組織學(xué)分類

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；

（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見的類型；

（3）腺癌；

（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；

（6）鱗腺癌。

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；

晚期，惡病質(zhì)；

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

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（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切；

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；

II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60；

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

一）病因：以鏈球菌感染最常見；

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；

二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎；

三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 ――首選青霉素（過敏者用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素）。

五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散；風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯； 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病； 病理：雙腎一致性腎小球改變；類型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?。

二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見；水腫、高血壓病史1年以上。

三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

一）病理：

類型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良；

三）治療 ――首選激素（潑尼松）

1、消腫：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見;革蘭陽性菌以葡萄球菌最常見；

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；

三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野；

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml.五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素；

二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無癥狀；

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第四篇：2011年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科常見危重病總結(jié)

一、休克

――微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)

(一)病因病理

1、膿毒性休克――嚴(yán)重?fù)p害以心血管系統(tǒng)為主的靶器官;抗凝及凝血障礙，以及低血壓為主要表現(xiàn)。

2、心源性休克――心泵衰竭的極期改變;冠心病急性心梗――主要原因。

3、過敏性休克――全身急性周圍循環(huán)灌注不足。

(二)表現(xiàn)

1、休克早期――代償性休克階段;

2、休克中期――失代償性休克;

3、休克晚期――不可逆休克。

(三)治療

1、膿毒性休克

激素：――休克發(fā)生后4-6小時(shí)之內(nèi)用，首選甲基強(qiáng)地松龍，抑制細(xì)胞因子，并減少致炎物質(zhì)的合成與釋放;抑制血小板聚集;解除血管痙攣;增加心肌收縮力。

2、心源性休克

血管活性藥物――首選多巴胺;

3、過敏性休克――首選腎上腺素

二、急性心力衰竭

主要表現(xiàn)――急性肺水腫，重者伴心源性休克。

(一)病理：

心臟收縮力↓↓↓，心排血量↓↓

左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓急劇↑↑↑，肺靜脈回流受阻，肺靜脈壓↑↑，肺毛細(xì)血管壓↑↑→急性肺水腫;

(二)中醫(yī)病機(jī)――以心陽虛衰為本;

(三)診斷：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸，咳嗽伴大量粉紅色泡沫樣痰;雙肺對(duì)稱性布滿水泡音和哮鳴音;有引起急性心衰的心臟病基礎(chǔ)。

(四)治療

原則：降低左房壓和左室充盈壓;增加左室心搏量;減少循環(huán)血量;減少肺泡內(nèi)液體滲入，保證氣體交換。

1、吸氧;

2、嗎啡――鎮(zhèn)靜，減慢呼吸，擴(kuò)張外周靜脈，擴(kuò)張小動(dòng)脈;

3、快速利尿――利尿，擴(kuò)張靜脈，緩解肺水腫;

4、血管擴(kuò)張劑――降低心室前后負(fù)荷，緩解肺淤血，硝普鈉――降低心室前后負(fù)荷;硝酸甘油――擴(kuò)張小靜脈，降低回心血量;酚妥拉明-以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，降低心室后負(fù)荷。

5、洋地黃類

西地蘭――適于房顫伴快速心室率，并已有心室擴(kuò)大伴左室收縮功能不全;

6、氨茶堿――擴(kuò)張支氣管并有正性肌力及擴(kuò)血管、利尿作用;

7、靜脈結(jié)扎法――減少靜脈回心血量。

第五篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)科

演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試試題內(nèi)科

考題頁

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內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）共0分

一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．★★★在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見

A.單純二尖瓣狹窄

B.二尖瓣關(guān)閉不全

C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全

D.主動(dòng)脈瓣狹窄

E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

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本題正確答案：C

題解：?jiǎn)渭兌獍戟M窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。

2．★類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，最先受累的關(guān)節(jié)組織是

A.骨組織

B.軟骨組織

C.滑膜組織

D.韌帶

E.關(guān)節(jié)囊

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，關(guān)節(jié)早期病變是滑膜充血、水腫、滲出液增多，間質(zhì)中淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)等炎性改變。當(dāng)病變進(jìn)入慢性期，滑膜變肥厚，形成許多絨毛樣突起，突向關(guān)節(jié)腔內(nèi)或侵入到軟骨和軟骨下的骨質(zhì)。絨毛具有很大的破壞性，是造成關(guān)節(jié)破壞、關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的病理基礎(chǔ)。血管炎可發(fā)生在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)以外的任何組織。

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3．★★★患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他的血壓屬于

mmHg，舒張壓

肌梗死

A.正常血壓范圍

B.臨界高血壓

C.1級(jí)高血壓

D.2級(jí)高血壓

E.3級(jí)高血壓

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：1級(jí)高血壓：收縮壓140～159 90～99 mmHg。

4．★下列哪項(xiàng)最有助于區(qū)別心絞痛與心

A.心電圖變化

B.疼痛部位

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C.疼痛性質(zhì)

D.有無發(fā)熱

E.有無心率增快

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本題正確答案：A

題解：心絞痛與心肌梗死在上述幾項(xiàng)中區(qū)別最大的是心電圖變化不同。

5．★下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作

A.α受體阻滯劑

B.β受體阻滯劑

C.鈣通道阻滯劑

D.硝酸酯類

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

您所選的答案：

本題正確答案：C

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題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動(dòng)脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。

6．★下列哪項(xiàng)不是阻塞性肺氣腫的診斷依據(jù)

A.在慢支基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難

B.口唇和甲床紫紺

C.兩肺叩診過清音，呼吸音減低

D.有阻塞性通氣功能障礙

E.胸片兩肺透亮度增加。橫膈低平

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本題正確答案：B

題解：阻塞性肺氣腫的診斷主要根據(jù)病史、臨床特征、胸部X線表現(xiàn)及肺功能檢查綜合判斷?？诖胶图状沧辖C是缺氧表現(xiàn)，肺氣腫僅在并發(fā)呼吸衰竭時(shí)可有此表現(xiàn)，故不是肺氣腫的診斷依據(jù)。

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7．★★★14歲初中二年級(jí)女學(xué)生，Graves病，治療宜選用

A.I131 治療

B.抗甲狀腺藥物

C.鎮(zhèn)靜劑

D.立即手術(shù)治療

E.鼓勵(lì)多食海帶

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：藥物治療適用甲狀腺較小，病情中度以下、甲亢初治、年齡較小、不宜手術(shù)和孕期甲亢；甲亢伴有較嚴(yán)重突眼；甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者；I131治療甲亢前后作輔助治療等。

8．★★★結(jié)核性干性胸膜炎最重要的體征是

A.胸部壓痛

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B.語顫減弱

C.胸膜摩擦音

D.呼吸音減低

E.呼吸運(yùn)動(dòng)減弱

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的體征。有時(shí)尚可觸及胸膜摩擦感。

9．★★★女，19歲。發(fā)熱、貧血12天，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨有壓痛，血紅蛋白60g/L，白細(xì)胞40×109

/L，血小板60×109/L，首先考慮

A.病毒感染

B.風(fēng)濕熱

C.急性白血病

D.慢性粒細(xì)胞白血病

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

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您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：急性白血病臨床表現(xiàn)可有發(fā)熱、貧血、出血，組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)可有肝、脾及淋巴結(jié)腫大，骨、關(guān)節(jié)疼痛，頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口腔黏膜浸潤(rùn)可致牙齦腫脹、口腔潰瘍，皮膚受累較少見?；颊叻仙鲜霰憩F(xiàn)。

10．★★★抗癲癇藥物治療用藥的原則是

A.大劑量、突擊、靜脈用藥

B.按發(fā)作類型短期用藥，隨時(shí)改變品種

C.按發(fā)作類型長(zhǎng)期、規(guī)則用藥

D.長(zhǎng)期、規(guī)則用藥，禁酒

E.大劑量、短期，合并用藥

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：應(yīng)根據(jù)癲癇臨床類型選用藥物。失神發(fā)作首選乙琥胺；單純部分性發(fā)作首選苯妥英鈉；復(fù)雜部分性發(fā)作首選卡馬西平；兒童和青春期發(fā)生的肌陣攣發(fā)作首選丙酸鈉。

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11．★上消化道出血最常見的原因是

A.消化性潰瘍

瘍病出血占50％左右，居首位。十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。

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B.急性糜爛性胃炎

C.慢性胃炎

D.胃癌

E.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：在上消化道出血的各種病因中，潰

12．★潰瘍性結(jié)腸炎治療首選藥物是

A.甲硝唑

B.阿莫西林

C.強(qiáng)的松

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D.柳氮磺胺吡啶

E.環(huán)磷酰胺

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：氨基水楊酸制劑如柳氮磺胺吡啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎的常用藥物，該藥口服后大部分到達(dá)結(jié)腸，經(jīng)腸菌分解為5-氨基水楊酸和磺胺吡啶，前者為主要有效成分，與腸上皮接觸而發(fā)揮抗炎作用。

13．★★★最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

A.胃角潰瘍

B.胃竇潰瘍

C.球后潰瘍

D.胃多發(fā)性潰瘍

E.幽門管潰瘍

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您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：幽門管潰瘍上腹痛節(jié)律不明顯，對(duì)藥物治療反應(yīng)較差，嘔吐多見，易發(fā)生幽門梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥。

14．★腎源性水腫發(fā)生的主要原因是

A.以雙下肢水腫最常見

B.血漿膠體滲透壓明顯下降

C.血漿白蛋白明顯降低

D.腎小球?yàn)V過率下降

E.全身性毛細(xì)血管通透性降低

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：腎炎性水腫主要是由于腎小球?yàn)V過率下降，而腎小管的吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留，水腫多從眼瞼、顏面部開始。腎病性水腫主要是由于低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓減低而產(chǎn)生，水腫多從下肢開始。

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15．★★★非甾體抗炎藥副作用發(fā)生率最高是

A.白細(xì)胞減少

B.肝功能損害

C.胃腸道反應(yīng)

D.腎功能損害

E.過敏反應(yīng)

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：非甾體抗炎藥通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質(zhì)，從而改善關(guān)節(jié)滑膜的充血、滲出，達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的目的。本類藥物不良反應(yīng)較多，除引起惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)外，其他副作用有耳聾、耳鳴、頭暈、肝損傷、出血等，患者如有潰瘍病或胃出血病史者，禁用此類藥物。

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16．★★★應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯(cuò)誤的

A.血壓顯著增高已多年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平

時(shí)可聯(lián)合用藥

期用藥

不可過于迅速降壓。

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B.單個(gè)藥物小劑量開始，逐漸加量，必要

C.血壓下降并穩(wěn)定正常后．改為維持量長(zhǎng)

D.堅(jiān)持個(gè)體化用藥

E.發(fā)生高血壓危象時(shí)要緊急降壓

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：血壓長(zhǎng)時(shí)間處于較高水平的患者，17．★★★潰瘍病活動(dòng)期患者不宜服用

A.布洛芬

B.前列腺素制劑

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C.替硝唑

D.硫糖鋁

E.膠體鉍

化道出血，其余均是對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用或是殺滅

積液的是

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：布洛芬為NSAID類藥物，可導(dǎo)致消HP的藥物。

18．★★★下列體征中，不符合大量心包

A.頸靜脈怒張

B.心尖搏動(dòng)減弱或消失

C.脈壓增大，水沖脈

D.心音遙遠(yuǎn)

E.肝大，腹水

您所選的答案：

本題正確答案：C

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題解：心包積液體征：如心尖搏動(dòng)減弱或消失；心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大并隨體位變動(dòng)而改變，坐位時(shí)下界增寬，臥位時(shí)心底部增寬；心率增速，心音低而遙遠(yuǎn)。大量心包積液可有心臟壓塞、靜脈回流受阻的體征。

19．★我國現(xiàn)在引起慢性腎功能不全的病因最常見的是

A.慢性腎盂腎炎

B.慢性腎小球腎炎

C.腎小動(dòng)脈硬化

D.腎結(jié)核

E.腎結(jié)石

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：在慢性腎功能衰竭的各種病因中，我國以慢性腎小球腎炎引起者最多，慢性腎盂腎炎次之。美國糖尿病腎病占第1位，高血壓次之。

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20．★★★關(guān)于高血壓的診斷敘述正確的是

A.收縮壓>140mmHg，即診斷為高血壓

B.舒張壓>90mmHg，即診斷為高血壓

C.收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓

D.高血壓診斷以偶然測(cè)得一次血壓增高為標(biāo)準(zhǔn)

E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測(cè)得的血壓平均值為依據(jù)。

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。

21．★★★男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動(dòng)無力進(jìn)行性加重，但意識(shí)清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是

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A.短暫性腦缺血發(fā)作

B.腦血栓形成 C.腦栓塞

D.腦出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：腦血栓臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)：（1）50歲以上多見；（2）有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素；（3）發(fā)病急驟、但還可緩慢加重；（4）常于安靜狀態(tài)或休息時(shí)出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語或其他腦局灶損害癥狀；（5）大多無明顯頭痛和嘔吐；（6）一般無意識(shí)障礙；（7）腦脊液檢查基本正常。

22．★★★女，50歲，掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余，近1個(gè)月病情加重，晨起時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)后可緩解。首先考慮的診斷是

A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

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B.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C.強(qiáng)直性脊柱炎

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(每天)，病程至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子陽性(滴度＞1:20)。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

23．★★★關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.原發(fā)性醛固酮增多

B.門靜脈壓力增高

C.低白蛋白血癥

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D.肝淋巴液生成過多

E.抗利尿激素分泌過多

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：肝硬化時(shí)醛固酮和血管升壓素繼發(fā)性增多可使尿量減少和水腫，對(duì)腹水形成和加重起重要促進(jìn)作用，并非為原發(fā)性增多。其余各項(xiàng)均是肝硬化腹水形成的重要因素。

24．★★★肝硬化患者出現(xiàn)下列情況，除哪項(xiàng)外均應(yīng)懷疑癌變

A.短期出現(xiàn)肝臟迅速增大

B.持續(xù)性肝區(qū)疼痛

C.無其他原因可解釋的發(fā)熱

D.雖經(jīng)積極治療而病情迅速惡化

E.腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液

您所選的答案：

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本題正確答案：E

題解：腹水由漏出液轉(zhuǎn)為滲出液可出現(xiàn)于并發(fā)自發(fā)性腹膜炎或結(jié)核性腹膜炎等情況下，出現(xiàn)其余幾種情況均應(yīng)懷疑癌變。

25．★★★糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)月以上者無效應(yīng)給予

A.輸新鮮血

B.大劑量免疫球蛋白

C.血漿置換術(shù)

D.免疫抑制劑

E.脾切除術(shù)

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：脾切除術(shù)適用于：①糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無效者；②糖皮質(zhì)激素治療有效，但停藥或減量后復(fù)發(fā)或需較大劑量(10mg／d以上)才能維持者；③對(duì)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用有禁忌者；④51

Cr核素標(biāo)記掃描顯示血小板主要在脾臟

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破壞者。

26．★引起慢性胃炎的主要致病因素是

A.粗糙或刺激性物理性因素

B.藥物等化學(xué)性因素

C.十二指腸液返流

D.幽門螺桿菌感染

E.機(jī)體自身免疫因素

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：近年來的研究已明確，絕大多數(shù)慢性胃炎由幽門螺桿菌(HP)感染所引起。

27．★★★關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄，下列敘述錯(cuò)誤的是

A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚

B.狹窄加重時(shí)，常引起心絞痛

C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈

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D.狹窄加重時(shí)活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難.眩暈

E.心尖區(qū)第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，可有舒張期嘆氣樣雜音

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：主動(dòng)脈瓣狹窄的心臟聽診。

28．★可確診疑是結(jié)核性腹膜炎的檢查為

A.結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)

B.腹水穿刺檢查

C.腹部平片

D.X線胃腸鋇餐

E.腹部B超檢查

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：疑診結(jié)核性腹膜炎時(shí)，可對(duì)腹水進(jìn)行常規(guī)、生化、培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)于確定腹水性質(zhì)有重要意義。

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29．★★★女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，輕度貧血，抗核抗體（+），抗雙鏈DNA抗體（+），疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是

A.非甾體抗炎藥

B.糖皮質(zhì)激素

C.免疫抑制劑

D.抗生素

E.柳氮磺胺吡啶

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：糖皮質(zhì)激素目前仍是治療SLE最常用最有效的藥物，適用于急性暴發(fā)型狼瘡和(或)有重要臟器如腎臟、中樞神經(jīng)、心肺和有溶血性貧血等病變的SLE。最常用潑尼松，劑量為每日每千克體重1mg，病情嚴(yán)重者劑量可加倍，病輕者可按每日每千克體重0.5mg給藥。一般治療4～6周，病情明顯好轉(zhuǎn)后開始減量。

30．★★★除有關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵外，對(duì)類

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風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是

A.枕后痛性皮下結(jié)節(jié)

B.關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

C.雙側(cè)胸腔積液

D.足跟肌腱附著端及足底痛

E.腰椎脊髓受壓致雙下肢感覺異常

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在約l0％～30％患者，多位于關(guān)節(jié)的隆突部位(受壓部位的皮下)，如前臂伸面，肘鷹嘴突附近，枕、跟腱等處。其大小不一，結(jié)節(jié)直徑由數(shù)毫米至數(shù)厘米，質(zhì)硬，無壓痛，出現(xiàn)后數(shù)月或數(shù)年不見消散，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的出現(xiàn)常提示疾病處于嚴(yán)重活動(dòng)階段。

31．★★★老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時(shí)帶血性，雙肺底聞濕性啰音。以下哪一種疾病可能性大

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A.心源性哮喘

B.支氣管哮喘

C.過敏性肺炎

D.肺癌

E.喘息型支氣管炎

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床表現(xiàn)有時(shí)難以區(qū)分，但前者常發(fā)生于夜間平臥時(shí)，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。

32．★★★哪個(gè)部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯

A.前壁心肌梗死

B.后壁心肌梗死

C.側(cè)壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

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E.左房心肌梗死

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。

33．★多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是

A.劇烈而持久的胸骨后疼痛

B.心力衰竭

C.胃腸道反應(yīng)

D.心源性休克

E.發(fā)熱

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的主要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但常發(fā)生于安靜或睡眠時(shí)，精心收集

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疼痛較重，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩解。

34．★★★下列哪項(xiàng)血脂異常不是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素

A.總膽固醇（TC）升高

B.甘油三酯（TG）升高

C.低密度脂蛋白（LDL）升高

D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高

E.高密度脂蛋白（HDL）升高

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的保護(hù)因素。

35．★★★慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是

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A.代謝性酸中毒

B.代謝性堿中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性堿中毒

E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：慢性肺源性心臟病并發(fā)酸堿失衡時(shí)，最常見為呼吸性酸中毒：pH下降，PaCO2升高。其次為呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。亦可為呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒：pH可正常，低血鉀、低血氯，多為治療不當(dāng)所致。

36．★★★下列哪一項(xiàng)不是肝硬化腹水治療必須遵循的原則

A.腹水患者必須限制鈉、水的攝入

B.留鉀利尿劑和排鈉利尿劑并用

C.服用呋塞米利尿時(shí)應(yīng)補(bǔ)充氯化鉀

D.腹水減退后，仍需限制鈉的攝入

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E.快速利尿消退腹水可促使病情緩解

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：肝硬化大量腹水時(shí)不可過于快速利尿，以體重減輕不超過0.5kg/天為宜。過快利尿可誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

37．★支氣管哮喘發(fā)作的主要病理基礎(chǔ)是

A.細(xì)菌感染

B.支氣管痙攣

C.副交感神經(jīng)興奮

D.支氣管分泌物增多

E.氣道的非特異性炎癥

您所選的答案：

本題正確答案：E

題解：近年認(rèn)為，哮喘是一種慢性非特異

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性氣道炎癥；有氣道高反應(yīng)性；遺傳因素有重要作用；其神經(jīng)機(jī)制除膽堿能和腎上腺能神經(jīng)外，還有非腎上腺能非膽堿能神經(jīng)的參與。

38．★貧血的治療原則首先是

A.去除或糾正病因

B.使用抗貧血藥物

C.刺激骨髓造血

D.使用腎上腺皮質(zhì)激素

E.補(bǔ)充造血原料

您所選的答案：

本題正確答案：A

題解：貧血的治療原則：①治療引起貧血的原發(fā)病，是貧血的根本性治療；②針對(duì)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療，包括補(bǔ)充造血因子、造血干細(xì)胞移植、免疫抑制劑和手術(shù)治療等；③支持療法，輸血是緩解貧血的有效方法，適用于急性失血所致貧血和慢性貧血。

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演講稿 工作總結(jié) 調(diào)研報(bào)告 講話稿 事跡材料 心得體會(huì) 策劃方案

39．★對(duì)判斷慢性粒細(xì)胞白血病預(yù)后最有價(jià)值的是

A.Plt計(jì)數(shù)

B.WBC計(jì)數(shù)

C.Ph染色體測(cè)定

D.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分

E.外周血幼粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：90％以上的慢?；颊哂刑禺愋缘腜h染色體，對(duì)于慢粒的診斷及判斷預(yù)后有一定價(jià)值。其他原因引起的脾大、類白血病反應(yīng)、骨髓纖維化等Ph染色體（－），Ph染色體（－）的慢粒預(yù)后較好。

40．★★★一類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常，首選方案是

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A.一種NSAIDs（非甾體抗炎藥）

B.兩種NSAIDs聯(lián)合使用

C.慢作用藥

D.慢作用藥加NSAIDs

E.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚缺乏根治療法。內(nèi)科治療目的在于控制炎癥，緩解癥狀，控制病情發(fā)展，保持關(guān)節(jié)功能和防止骨破壞及關(guān)節(jié)畸形。改善癥狀主要有三大類藥物：①非甾體抗炎藥(NSAIDs)用于減輕關(guān)節(jié)腫痛；②慢作用抗風(fēng)濕藥，認(rèn)為長(zhǎng)期應(yīng)用有部分阻止病情進(jìn)展的作用；③糖皮質(zhì)激素，用于關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重或關(guān)節(jié)外癥狀時(shí)。

41．★★★下述消化性潰瘍的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是

A.GU為餐后痛

B.DU為空腹痛、夜間痛

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C.患者均有上腹痛

D.出血后疼痛的節(jié)律性消失

E.可因情緒波動(dòng)誘發(fā)疼痛

您所選的答案：

本題正確答案：C

題解：部分消化性潰瘍患者無典型的疼痛表現(xiàn)，僅有無規(guī)律的上腹部隱痛或不適。其余各項(xiàng)均為消化性潰瘍的特點(diǎn)。

42．★搶救左心衰急性肺水腫時(shí)，下列措施中錯(cuò)誤的是

A.取下肢下垂坐位

B.靜脈注射西地蘭

C.低流量間斷給氧

D.靜脈注射速尿

E.安慰患者.穩(wěn)定情緒

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本題正確答案：C

題解：搶救左心衰急性肺水腫時(shí)的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。

43．★★★蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是

A.腦外傷

B.出血性疾病

C.抗凝治療

D.腦血管畸形

E.腰椎穿刺損傷

您所選的答案：

本題正確答案：D

題解：蛛網(wǎng)膜下腔出血病因以先天性腦動(dòng)脈瘤，腦血管畸形和腦動(dòng)脈硬化為多見。少見病因有腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎、血液病、抗凝治療后等。

44．★★★男，56歲。糖尿病患者，用

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胰島素治療，晚10時(shí)突起心慌、多汗、軟弱，繼而神志不清、查脈搏120次/分，尿糖(-)，尿酮體(-)，尿素氮10.0mmo1/L，最可能為

A.高滲性昏迷

B.低血糖昏迷

C.酮癥酸中毒昏迷

D.腦血管意外

E.尿毒癥昏迷

您所選的答案：

本題正確答案：B

題解：胰島素的主要不良反應(yīng)是低血糖，與藥物劑量過大和(或)飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖、頭暈、饑餓感、軟弱、嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷。治療低血糖措施：輕癥進(jìn)食糖水；重者靜注50%葡萄糖40～80ml，必要時(shí)繼以10%葡萄糖靜滴。

45．★慢性淺表性胃炎的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.可以引起惡性貧血

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B.有時(shí)癥狀酷似消化性潰瘍

C.消化性潰瘍的發(fā)生率增高

D.胃酸偏低

E.易出現(xiàn)噯氣、反酸、腹脹等癥狀

其余幾項(xiàng)均是其特點(diǎn)。

現(xiàn)是

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本題正確答案：A

題解：慢性淺表性胃炎不引起惡性貧血，46．★★★克雷伯桿菌肺炎的典型臨床表

A.起病急

B.畏寒,高熱

C.胸痛,氣急,發(fā)紺

D.可早期出現(xiàn)休克

E.咳膠凍樣磚紅色膿痰

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本題正確答案：E

題解：克雷伯桿菌肺炎多見于年老體弱、原有慢性肺部疾患者病人。起病急驟、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽多痰，常伴氣急、發(fā)紺及意識(shí)障礙，咳具特征性的棕紅色膠凍樣痰。

47．★有明顯膽汁返流的慢性胃炎者，首選的治療藥物是

A.糖皮質(zhì)激素

B.嗎丁啉

C.硫糖鋁

D.替硝唑

E.苯妥拉明

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本題正確答案：B

題解：有明顯膽汁返流者可服胃復(fù)安、嗎丁啉等，能加強(qiáng)幽門張力和胃竇的收縮，防止膽汁返流。

48．★一氧化碳中毒時(shí)最先受累的器官是

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A.肺

B.腦

C.腎

D.肝

E.胃腸

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本題正確答案：B

題解：CO吸入體內(nèi)后，與血液中的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白（COHb），隨血流分布于全身。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大200～300倍，而碳氧血紅蛋白的解離卻比氧合血紅蛋白慢3600倍。因此，CO一經(jīng)吸入，即可產(chǎn)生大量碳氧血紅蛋白，嚴(yán)重影響血紅蛋白的攜氧及其解離，造成組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，故腦部最先受累，腦缺氧導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)水腫和細(xì)胞間質(zhì)水腫。

49．★★★洋地黃中毒多見的心律失常是

A.室上性心動(dòng)過速

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B.室性早搏二聯(lián)律

C.心房纖顫

D.房室傳導(dǎo)阻滯

E.房性早搏

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本題正確答案：B

題解：室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。

50．★★★支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，最有診斷意義的體征是

A.胸廓飽滿

B.肋間隙增寬

C.聽診兩肺廣泛哮鳴音

D.觸診胸部語顫減弱

E.叩診胸部過清音

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本題正確答案：C

題解：哮喘發(fā)作期主要體征為：呼吸幅度減低；叩診過清音；兩肺滿布哮鳴音；合并感染者可聞及濕啰音；可有發(fā)紺。輕癥哮喘可以逐漸自行緩解，緩解期無任何癥狀和異常體征。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)在24小時(shí)以上者稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

51．★★★支氣管哮喘與心源性哮喘一時(shí)難以鑒別，應(yīng)采用下列哪種藥物治療

A.西地蘭

B.腎上腺素

C.氨茶堿

D.異丙腎上腺素

E.嗎啡或哌替定

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