第一篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)--呼吸系統(tǒng)疾病_百度重點(diǎn)

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)--呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證

1、中醫(yī)病機(jī):外邪侵襲,肺臟虛弱,脾虛生痰,腎氣虛衰;

2、表現(xiàn):咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期:頒發(fā)發(fā)作期,慢性遷延期,臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療,急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類(lèi),大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),喹諾酮類(lèi);

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病

1、發(fā)病機(jī)制:(1體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);(2氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);(3氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;(4膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī) 宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑:病位在肺,與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征:發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;持續(xù)狀態(tài):哮喘持續(xù)24小時(shí);發(fā)作時(shí)X線:可見(jiàn)兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1β2受體激動(dòng)劑――首選,沙丁胺醇,特布他林;丙卡特羅,沙美特羅,福莫特羅;(2茶堿類(lèi)(氨茶堿――抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度,具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);(3抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;(4激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放,減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽(一病因病理

1、病因

(1細(xì)菌性肺炎:鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌?？死撞畻U菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;(3支原體肺炎;(4真菌性肺炎;(5肺炎衣原體肺炎;(6非感染性肺炎:放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期: 充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與心、肝、腎關(guān)系密切(三表現(xiàn):

1、細(xì)菌性肺炎(1肺炎球菌肺炎

起病急,寒戰(zhàn),高熱,胸痛,咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。

(2葡萄球菌肺炎

高熱,咳嗽,粉紅色乳狀痰,伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

(3克雷伯桿菌肺炎

起病急,高熱,痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀,呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥:單個(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥,甚休克。

(4軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀,早期可有消化道癥狀;急性病容,呼吸急促,重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥:早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。(老幼呼吸困難,紫紺,嗜睡,精神萎靡;嚴(yán)重:呼吸淺速,肺部叩診過(guò)清音,喘鳴音,三凹征;并發(fā)癥:少見(jiàn)。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血,頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎(1肺放線菌病

起病緩慢,低熱或不規(guī)則發(fā)熱,粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆粒”;貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥:膿胸和胸壁瘺管。

(2肺念珠菌病

支氣管炎型:陣發(fā)性刺激性咳嗽,點(diǎn)狀白膜;;肺炎型:咯白色粥樣痰,痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕,咽痛,干咳,可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎(1放射性肺炎

刺激性干咳,氣急和胸痛,呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié),出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥:肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

(2吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音,伴哮鳴音;(四治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;(2葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;(3克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi);(4軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),次為氟喹諾酮類(lèi);

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。(五中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營(yíng)湯;陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯;正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆,勞瘵,急癆,勞嗽,尸疰,蟲(chóng)疰

(一病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;病理過(guò)程:表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

(二中醫(yī)病機(jī):病位在肺,與脾腎關(guān)系密切,也可涉及心肝;(三治療

具有獨(dú)特的殺菌作用,能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌:吡嗪酰胺;最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類(lèi):鏈霉素。(四中醫(yī)治療 肺陰虧損――月華丸;陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;氣陰耗傷――保真湯;陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌,肺積,息賁

――多起源于支氣管粘膜或腺體,有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移(一病理

1、解剖學(xué)分類(lèi): 中央型肺癌:發(fā)在段至主支氣管,以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4;周?chē)头伟?/p>

2、組織學(xué)分類(lèi)（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見(jiàn)的類(lèi)型；（3）腺癌；（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；（6）鱗腺癌。

（二）診斷 早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血； 中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征； 晚期，惡病質(zhì)； 診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟?。ㄐ募?，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因 最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列 癥狀；體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血； 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因 6 最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中醫(yī)病機(jī) 病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切； 本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

（三）血?dú)夥治?I 型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40； II 型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60； 代償性呼酸：PaCO2 升高，pH 正常，HCO3-升高； 失代償性呼酸：PaCO2 升高，pH＜7.35.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣 I 型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧； II 型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。7

第二篇：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)內(nèi)科學(xué)——呼吸系統(tǒng)疾病

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中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎（咳嗽、喘證）

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰；

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫；每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期；

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喹諾酮類(lèi)；

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減；風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減；痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯；痰熱郁肺――桑白皮湯；寒飲伏肺――小青龍湯；肺氣虛――補(bǔ)肺湯；肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯；肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘（哮?。?/p>

1、發(fā)病機(jī)制：

（1）體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)；

（2）氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì)；

（3）氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征；

（4）膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺；

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

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特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難；

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí)；

發(fā)作時(shí)X線：可見(jiàn)兩肺透光度增加；

4、西醫(yī)治療

（1）β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林；丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅；

（2）茶堿類(lèi)（氨茶堿）――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié)；

（3）抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體；

（4）激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯；熱哮――定喘湯；肺虛――玉屏風(fēng)散；脾虛――六君子湯；腎虛－腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎（咳嗽、喘證、肺炎喘嗽）

（一）病因病理

1、病因

（1）細(xì)菌性肺炎：鏈球菌；葡萄球菌；克雷伯桿菌；軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌；

（2）病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%；

（3）支原體肺炎；

（4）真菌性肺炎；

（5）肺炎衣原體肺炎；

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（6）非感染性肺炎：放射性肺炎；吸入性肺炎；

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期；紅色肝變期；灰色肝變期；消散期；

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

（三）表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰；呼吸困難→休克肺中毒肺；肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音；并發(fā)癥少見(jiàn)。

（2）葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭；兩肺散在濕啰音；并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。

（3）克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺；可有典型的肺實(shí)變體征；并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫；敗血癥，甚休克。

（4）軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀；急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例；并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎

陣發(fā)性干咳。（老幼）呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡；嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征；并發(fā)癥：少見(jiàn)。

3、支原體肺炎

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持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀；咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

（1）肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰；痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?；貧血、消瘦、杵狀指；并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

（2）肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜；；肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味；并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

（1）放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重；放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著；并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

（2）吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急；急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音；

（四）治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

（1）肺炎球菌肺炎――首選青霉素G；

（2）葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素；

（3）克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi)；

（4）軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素；

2、病毒性肺炎――抗病毒；

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3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次為氟喹諾酮類(lèi)；

4、真菌性肺炎――抗真菌；

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素；

6、非感染性肺炎。

（五）中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲；

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯；

熱閉心神――清營(yíng)湯；

陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯；

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核（肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰）

（一）病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死；三種病理變化多同時(shí)存在；病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

（二）中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝；

（三）治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺；

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼；

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類(lèi)：鏈霉素。

（四）中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸；

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散；

氣陰耗傷――保真湯；

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陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌，肺積，息賁）

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

（一）病理

1、解剖學(xué)分類(lèi)：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4；

周?chē)头伟?/p>

2、組織學(xué)分類(lèi)

（1）小細(xì)胞肺癌（小細(xì)胞未分化癌）――惡性程度最高；

（2）鱗癌（鱗狀上皮細(xì)胞癌）――最常見(jiàn)的類(lèi)型；

（3）腺癌；

（4）細(xì)支氣管－肺泡癌；

（5）大細(xì)胞癌（大細(xì)胞未分化癌）；

（6）鱗腺癌。

（二）診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血；

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征；

晚期，惡病質(zhì)；

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病（心悸，肺脹，喘證，水腫）

（一）病因

最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

24小時(shí)客服電話：010-82311666 免費(fèi)咨詢熱線：4006501888

（二）表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀；體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象；主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC.七、慢性呼吸衰竭（喘證，喘脫，閉證，厥證）

（一）病因

最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。

（二）中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切；

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛；標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

（三）血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60，PaCO2≤40；

II型呼衰：PaCO2＞50 和（或）PaO2<60；

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3升高；

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH＜7.35.（四）治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度（＞35%）吸氧；

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。

第三篇：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)助理醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)總結(jié)——泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎（皮水、水腫）

一）病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn)；

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn)；

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積；

二）中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾；恢復(fù)期主要在脾腎；

三）表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿；

四）治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥 ――首選青霉素（過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素）。

五）中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散；風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯； 熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒；脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散； 肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯；

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散； 肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎（石水）

一）病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾?。?病理：雙腎一致性腎小球改變；類(lèi)型：系膜產(chǎn)生性；膜增生性；膜性腎?。痪衷钚?。

二）表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見(jiàn)；水腫、高血壓病史1年以上。

三）治療：低蛋白低磷；控制血壓；PLT解聚藥；避免腎損害。

三、腎病綜合征（NS）（腎水）

一）病理：

類(lèi)型：微小病變型腎病――兒童高發(fā)； 系膜增生性腎小球腎炎;系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年； 膜性能病――好發(fā)于中老年； 局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性；

二）表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；水腫。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征；

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良；

三）治療 ――首選激素（潑尼松）

1、消腫：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理利尿劑；

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素II受體拮抗劑；長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥；

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（熱淋、勞淋）

一）病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn);革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn)；

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落；間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

二）中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切；

三）表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛；

2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁；

3、尿道炎。

四）檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC＞5個(gè)/高倍視野；

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)＞105/ml.五）治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類(lèi)抗生素；

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全（癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞）

一）病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病

主要特征：醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理脂代謝異常；

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素；

二）中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾（胃）、肝

三）診斷：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50～80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀；

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25～50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常＜450，輕度貧血、多尿和夜尿；

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450～707，貧血明顯；

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐＞707；

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多；紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第四篇：4、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試重點(diǎn)總結(jié)——中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

一、感冒 甘草龍骨牡蠣湯

1、風(fēng)寒束表證——荊防達(dá)表湯或荊防

九、胸痹

敗毒散

1、心血瘀阻證——血府逐瘀湯

2、風(fēng)熱犯肺證——銀翹散 或 蔥豉桔

2、氣滯心胸證——柴胡疏肝散

梗湯

3、痰濁閉阻證——瓜蔞薤白半夏湯合3、暑濕傷表證——新加香薷飲 滌痰湯

1、氣虛感冒——參蘇飲

4、寒凝心脈證——枳實(shí)薤白桂枝湯合2、陰虛感冒——加減葳蕤湯 當(dāng)歸四物湯

二、咳嗽

5、氣陰兩虛證—生脈散合人參養(yǎng)榮湯

1、風(fēng)寒襲肺證——三拗湯合止嗽散

6、心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合炙甘

2、風(fēng)熱犯肺證——桑菊飲 草湯

3、風(fēng)燥傷肺證——桑杏湯

7、心腎陽(yáng)虛證——參附湯合右歸飲

1、痰濕蘊(yùn)肺證——二陳平胃散合三子

十、不寐

養(yǎng)親湯

1、肝火擾心證——龍膽瀉肝湯

2、痰熱郁肺證——清金化痰湯

2、痰熱擾心證——黃連溫膽湯

3、肝火犯肺證——黛蛤散合瀉白散

3、心脾兩虛證——?dú)w脾湯

4、肺陰虧耗證——沙參麥冬湯

4、心腎不交證—六味地黃丸合交泰丸

三、哮病

5、心膽氣虛證——安神定志丸合酸棗

1、冷哮證—射干麻黃湯 或 小青龍湯 仁湯

2、熱哮證—定喘湯 或 越婢加半夏湯

十一、癲狂

3、寒包熱哮證——小青龍加石膏湯癲證

或 厚樸麻黃湯

1、痰氣郁結(jié)證—逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

4、風(fēng)痰哮證——三子養(yǎng)親湯

2、心脾兩虛證—養(yǎng)心湯送服越鞠丸

5、虛哮證——平喘固本湯 狂證 緩解期

1、痰火擾神證——生鐵落飲

1、肺脾氣虛證——六君子湯

2、火盛傷陰證—二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

2、肺腎兩虛證——生脈地黃湯合金水

3、痰熱瘀結(jié)證——癲狂夢(mèng)醒湯

六君煎

十二、癇病

四、喘證

1、風(fēng)痰閉阻證——定癇丸

1、風(fēng)寒壅肺證——麻黃湯合華蓋散 2.、痰火繞神證—龍膽瀉肝湯合滌痰湯

2、表寒肺熱證——麻杏石甘湯

3、瘀阻腦絡(luò)證——通竅活血湯

3、痰熱郁肺證——桑白皮湯

4、心脾兩虛證——六君子湯合歸脾湯

4、痰濁阻肺證——二陳湯合三子養(yǎng)親

5、心腎虧虛證—左歸丸合天王補(bǔ)心丹

湯

十三、癡呆

5、肺氣郁痹證——五磨飲子

1、髓海不足證——七福飲

1、肺氣虛耗證——生脈散合補(bǔ)肺湯

2、脾腎兩虛證——還少丹

2、腎虛不納證—金匱腎氣丸合參蛤散

3、痰濁蒙竅證——滌痰湯

3、正虛喘脫證——參附湯送服黑錫

4、瘀血內(nèi)阻證——通竅活血湯

丹，配合蛤蚧粉

十四、厥證

五、肺癰

1、氣厥

1、初期——銀翹散 實(shí)證——通關(guān)散合五磨飲子

2、成癰期—千金葦莖湯合如金解毒散 虛證——四味回陽(yáng)飲、生脈注射液

3、潰膿期——加味桔梗湯

2、血厥

4、恢復(fù)期—沙參清肺湯桔梗杏仁煎 實(shí)證——羚角鉤藤湯或通瘀煎

六、肺癆 虛證——獨(dú)參湯 人參養(yǎng)營(yíng)湯

1、肺陰虧損證——月華丸

3、痰厥——導(dǎo)痰湯

2、虛火灼肺證——百合固金湯合秦艽

十五、胃痛

鱉甲散

1、寒邪客胃證——香蘇散合良附丸

3、氣陰耗傷證—保真湯合參苓白術(shù)散

2、飲食傷胃證——保和丸

4、陰陽(yáng)虛損證——補(bǔ)天大造丸

3、肝氣犯胃證——柴胡疏肝散

七、肺脹

4、溫?zé)嶂凶枳C——清中湯

1、痰濁壅肺證——蘇子降氣湯合三子

5、瘀血停胃證——失笑散合丹參飲

養(yǎng)親湯

6、胃陰虧耗證—一貫煎合芍藥甘草湯

2、痰熱郁肺證——越婢加半夏湯或桑

7、脾胃虛寒證——黃芪建中湯

白皮湯

十六、痞滿

3、痰蒙神竅證——滌痰湯

1、飲食內(nèi)停證——保和丸

4、陽(yáng)虛水泛證——真武湯合五苓散

2、痰濕中阻證——二陳平胃湯

5、肺腎氣虛證—平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

3、濕熱阻胃證——瀉心湯合連樸飲

八、心悸

4、肝胃不和證——越鞠丸合枳術(shù)丸

1、心虛膽怯證——安神定志丸

5、脾胃虛弱證——補(bǔ)中益氣湯

2、心血不足證——?dú)w脾湯

6、胃陰不足證——益胃湯

3、心陽(yáng)不振證——桂枝甘草龍骨牡蠣

十七、嘔吐

湯合參附湯

1、外邪犯胃證——藿香正氣散

4、水飲凌心證——苓桂術(shù)甘湯

2、食滯內(nèi)停證——保和丸

5、陰虛火旺證——天王補(bǔ)心丹合朱砂

3、痰飲內(nèi)停證——小半夏湯合苓桂術(shù)

安神丸 甘湯

6、瘀阻心脈證——桃仁紅花煎合桂枝

4、肝氣犯胃證——四七湯

5、脾胃氣虛證——香砂六君子湯

1、聚證——

6、脾胃陽(yáng)虛證——理中湯（1）肝氣郁結(jié)證—逍遙散、木香順

7、胃陰不足證——麥門(mén)冬湯 氣散

十八、噎膈（2）食滯痰阻證——六磨湯

1、痰氣交阻證——啟膈散

2、積證——

2、津虧熱結(jié)證——沙參麥冬湯（1）氣滯血阻證——柴胡疏肝散合3、瘀血內(nèi)結(jié)證——通幽湯 失笑散

4、氣虛陽(yáng)微證——補(bǔ)氣運(yùn)脾湯（2）瘀血內(nèi)結(jié)證—膈下逐瘀湯合六

十九、呃逆 君子湯

1、胃中寒冷證——丁香散（3）正虛瘀結(jié)證—八珍湯合化積丸

2、胃火上逆證——竹葉石膏湯 二

十七、鼓脹

3、氣機(jī)郁滯證——五磨飲子

1、氣滯濕阻證—柴胡疏肝散合胃苓湯

4、脾胃陽(yáng)虛證——理中丸

2、水濕困脾證——實(shí)脾飲

5、胃陰不足證—益胃湯合橘皮竹茹湯

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證——中滿分消丸合茵陳

二十、腹痛 蒿湯

1、寒邪內(nèi)阻證—良附丸合正氣天香散

4、瘀結(jié)水留證——調(diào)營(yíng)飲

2、濕熱壅滯證——大承氣湯

5、陽(yáng)虛水盛證——附子理芩湯或濟(jì)生

3、飲食積滯證——枳實(shí)導(dǎo)滯丸 腎氣丸

4、肝氣郁滯證——柴胡疏肝散

6、陰虛水停證—六味地黃丸合一貫煎

5、淤血內(nèi)停證——少腹逐瘀湯 二

十八、頭痛

6、中虛臟寒證——小建中湯

1、風(fēng)寒頭痛——川芎茶調(diào)散 二

十一、泄瀉

2、風(fēng)熱頭痛——芎芷石膏湯

1、寒濕內(nèi)盛證——藿香正氣散

3、風(fēng)濕頭痛——羌活盛濕湯

2、濕熱傷中證——葛根芩連湯

4、肝陽(yáng)頭痛——天麻鉤藤飲

3、食滯腸胃證——保和丸

5、血虛頭痛——加味四物湯

4、肝氣乘脾證——痛瀉要方

6、痰濁頭痛——半夏白術(shù)天麻湯

1、脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散

7、腎虛頭痛——大補(bǔ)元煎

2、腎陽(yáng)虛衰證——四神丸

8、瘀血頭痛——通竅活血湯 二

十二、痢疾 二

十九、眩暈

1、濕熱痢——芍藥湯

1、肝陽(yáng)上亢正——天麻鉤藤飲

2、疫毒痢——白頭翁湯合芍藥湯

2、氣血虧虛證——?dú)w脾湯

3、寒濕痢——不換金正氣散

3、腎精不足證——左歸丸

4、陰虛痢——黃連阿膠湯合駐車(chē)丸

4、痰濁中阻證——半夏白術(shù)天麻湯

5、虛寒痢——桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 三

十、中風(fēng)

6、休息痢——連理湯

（一）中經(jīng)絡(luò) 二

十三、便秘

1、風(fēng)痰入絡(luò)證——真方白丸子

1、熱秘——麻子仁丸

2、風(fēng)陽(yáng)上擾證——天麻鉤藤飲

2、氣秘——六磨湯

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證——鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

3、冷秘——溫脾湯合半硫丸

（二）中臟腑

4、虛秘——

1、閉證——（1）氣虛秘——黃芪湯（1）陽(yáng)閉——羚角鉤藤湯（2）血虛秘——潤(rùn)腸丸（2）陰閉——滌痰湯（3）陰虛秘——增液湯

2、脫證——參附湯合生脈散（4）陽(yáng)虛秘——濟(jì)川煎

（三）中風(fēng)恢復(fù)期（了解）二

十四、脅痛

1、風(fēng)痰瘀阻證——解語(yǔ)丹

1、肝郁氣滯證——柴胡疏肝散

2、氣虛絡(luò)瘀證——補(bǔ)陽(yáng)還五湯

2、肝膽濕熱證——龍膽瀉肝湯

3、肝腎虧虛證—左歸丸合地黃飲子

3、瘀血阻絡(luò)證——血府逐瘀湯合復(fù)元三

十一、瘧疾

活血湯

1、正瘧—柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證—— 一貫煎

2、溫瘧——白虎加桂枝湯或白虎加人二

十五、黃疸 參湯

1、陽(yáng)黃——

3、寒瘧——柴胡桂枝干姜湯合截瘧七（1）熱重于濕證——茵陳蒿湯 寶飲

（2）濕重于熱證——茵陳五苓散合甘

4、瘴瘧—— 露消毒丹（1）熱瘴——清瘴湯（3）膽腑郁熱證——大柴胡湯（2）冷瘴——加味不換金正氣散（4）疫毒熾盛證（急黃）—《千金》

5、勞瘧——何人飲 犀角散 三

十二、水腫

2、陰黃——

1、風(fēng)水相搏證——越婢加術(shù)湯（1）寒濕阻遏證——茵陳術(shù)附湯

2、濕毒侵淫證——麻黃連翹赤小豆湯（2）脾虛血虧證——黃芪建中湯 合五味消毒飲

3、黃疸消退后調(diào)治

3、水濕浸漬證——五皮飲合胃苓湯（1）濕熱留戀——茵陳四苓散

4、濕熱壅盛證——疏鑿飲子（2）肝脾不調(diào)——柴胡疏肝飲或歸

5、脾陽(yáng)虛衰證——實(shí)脾飲 芍六君子湯

6、腎陽(yáng)衰微證—濟(jì)生腎氣丸合真武湯（3）氣滯血瘀—逍遙散合鱉甲煎丸

7、瘀水互結(jié)證—桃紅四物湯合五苓散 二

十六、積聚 三

十三、淋證

1、熱淋——八正散

2、石淋——石韋散

3、血淋——小葪飲子

4、氣淋——沉香散

5、膏淋——程氏萆薢分清飲

6、勞淋——無(wú)比山藥丸 尿濁——程氏萆薢分清飲 三

十四、癃閉

1、膀胱濕熱證——八正散

2、肺熱壅盛證——清肺飲

3、肝郁氣滯證——沉香散

4、濁瘀阻塞證——代抵擋丸

5、脾氣不升證—補(bǔ)中益氣湯合春澤湯

6、腎陽(yáng)衰憊證——濟(jì)生腎氣丸 三

十五、郁證

1、肝氣郁結(jié)證——柴胡疏肝散

2、氣郁化火證——丹梔逍遙散

3、痰氣郁結(jié)證——半夏厚樸湯

4、心神失養(yǎng)證——甘麥大棗湯

5、心脾兩虛證——?dú)w脾湯

6、心腎陰虛證——天王補(bǔ)心丹合六味

地黃丸 三

十六、血證（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證——桑菊飲

2、胃熱熾盛證——玉女煎

3、肝火上炎證——龍膽瀉肝湯

4、氣血虧虛證——?dú)w脾湯（2）咳血

1、燥熱傷肺證——桑杏湯

2、肝火犯肺證——瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證——百合固金湯（3）吐血

1、胃熱壅盛證——瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證——龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證——?dú)w脾湯（4）便血

1、腸道濕熱證——地榆散合槐角丸

2、氣虛不攝證——?dú)w脾湯

3、脾胃虛寒證——黃土湯（5）尿血

1、下焦熱盛證——小葪飲子

2、腎虛火旺證——知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證——?dú)w脾湯

4、腎氣不固證——無(wú)比山藥丸 三

十七、痰 飲（1）痰飲

1、脾陽(yáng)虛弱證——苓桂術(shù)甘湯合小半

夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證——甘遂半夏湯或己椒

藶黃丸（2）懸飲

1、邪犯胸肺證——柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證——椒目瓜蔞湯合十棗

湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證——香附旋復(fù)花湯

4、陰虛內(nèi)熱證—沙參麥冬湯合瀉白散（3）溢飲

表寒里飲證——小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證——小青龍湯

2、脾腎陽(yáng)虛證——金匱腎氣丸合苓桂

術(shù)甘湯 三

十八、消渴

（一）上消 肺熱津傷證——消渴方

（二）中消

1、胃熱熾盛證——玉女煎

2、氣陰虧虛證——七味白術(shù)散

（三）下消

1、腎陰虧虛證——六味地黃丸

2、陰陽(yáng)兩虛證——金匱腎氣丸 三

十九、自汗、盜汗

1、肺衛(wèi)不固證—桂枝加黃芪湯或玉屏

風(fēng)散

2、心血不足證——?dú)w脾湯

3、陰虛火旺證——當(dāng)歸六黃湯

4、邪熱郁蒸證——龍膽瀉肝湯 四

十、內(nèi)傷發(fā)熱

1、陰虛發(fā)熱——消骨散

2、血虛發(fā)熱——?dú)w脾湯

3、氣虛發(fā)熱——補(bǔ)中益氣湯

4、陽(yáng)虛發(fā)熱——金匱腎氣丸

5、氣郁發(fā)熱——丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證—黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發(fā)熱——血府逐瘀湯 四

十一、虛勞

（一）氣虛

1、肺氣虛證——補(bǔ)肺湯

2、心氣虛證——七福飲

3、脾氣虛證——加味四君子湯

4、腎氣虛證——大補(bǔ)元煎

（二）血虛

1、心血虛證——養(yǎng)心湯

2、肝血虛證——四物湯

（三）陰虛

1、肺陰虛證——沙參麥冬湯

2、心陰虛證——天王補(bǔ)心丹

3、脾胃陰虛證——益胃湯

4、肝陰虛證——補(bǔ)肝湯

5、腎陰虛證——左歸丸

（四）陽(yáng)虛

1、心陽(yáng)虛證——保元湯

2、脾陽(yáng)虛證——附子理中湯

3、腎陽(yáng)虛證——右歸丸 四

十二、痹癥

1、風(fēng)寒濕痹——(1)行痹——防風(fēng)湯(2)痛痹——烏頭湯(3)著痹——薏苡仁湯

2、風(fēng)濕熱痹—白虎加桂枝湯合宣痹湯

3、痰瘀痹阻癥——雙合湯

4、肝腎兩虛證——補(bǔ)血榮筋丸 四

十三、痙證

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證——羌活勝濕湯

2、肝經(jīng)熱盛證——羚角鉤藤湯

3、陽(yáng)明熱盛證—白虎湯合增液承氣湯

4、心營(yíng)熱盛證——清營(yíng)湯

5、痰濁阻滯證——導(dǎo)痰湯

6、陰血虧虛證——四物湯合大定風(fēng)珠 四

十四、痿證

1、肺熱津傷證——清燥救肺湯

2、濕熱浸淫證——加味二妙散

3、脾胃虛弱證——參苓白術(shù)散合補(bǔ)中

益氣湯

4、肝腎虧損證——虎潛丸

5、脈絡(luò)瘀阻證—圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯 四

十五、腰痛

1、寒濕腰痛——甘姜苓術(shù)湯

2、濕熱腰痛——四妙丸

3、瘀血腰痛——身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛

（1）腎陰虛——左歸丸（2）腎陽(yáng)虛——右歸丸

第五篇：2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)重點(diǎn)總結(jié)

2010年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試知識(shí)重點(diǎn)總結(jié)

第一單元 呼吸系統(tǒng)疾病

一、慢性支氣管炎(咳嗽、喘證)

1、中醫(yī)病機(jī)：外邪侵襲，肺臟虛弱，脾虛生痰，腎氣虛衰;

2、表現(xiàn)：咳嗽、咯痰、喘息或氣促。發(fā)作時(shí)有廣泛濕啰音和哮鳴音。長(zhǎng)期發(fā)復(fù)→肺氣腫;每年發(fā)病累計(jì)3個(gè)月并連續(xù)2年或以上。

3、分期：頒發(fā)發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期;

4、西醫(yī)治療，急性發(fā)作期首要治療是――控制感染→β內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，喹諾酮類(lèi);

5、中醫(yī)治療

風(fēng)寒犯肺――三拗湯加減;風(fēng)熱犯肺――麻杏石甘湯加減;痰濁阻肺――二陳湯合三子養(yǎng)親湯;痰熱郁肺――桑白皮湯;寒飲伏肺――小青龍湯;肺氣虛――補(bǔ)肺湯;肺脾氣虛――玉屏風(fēng)散合六君子湯;肺腎陰虛――沙參麥冬湯合六味地黃丸。

二、支氣管哮喘(哮病)

1、發(fā)病機(jī)制：

(1)體液和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo);

(2)氣道慢性炎癥――哮喘的本質(zhì);

(3)氣道高反應(yīng)性――共同病理生理特征;

(4)膽堿能神經(jīng)功能亢進(jìn)。

2、中醫(yī)病機(jī)

宿根――宿痰伏肺;

病變臟腑：病位在肺，與脾、腎、肝、心密切相關(guān)。

3、表現(xiàn)

特征：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難;

持續(xù)狀態(tài)：哮喘持續(xù)24小時(shí);

發(fā)作時(shí)X線：可見(jiàn)兩肺透光度增加;

4、西醫(yī)治療

(1)β2受體激動(dòng)劑――首選，沙丁胺醇，特布他林;丙卡特羅，沙美特羅，福莫特羅;

(2)茶堿類(lèi)(氨茶堿)――抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，具有氣道纖毛清除功能、抗炎和免疫調(diào)節(jié);

(3)抗膽堿藥――阻斷氣道平滑肌上M膽堿受體;/ 21

(4)激素――抑制炎癥細(xì)胞趨化、細(xì)胞因子的生成、炎生介質(zhì)的釋放，減少組胺的形成。

5、中醫(yī)治療

寒哮――射干麻黃湯;熱哮――定喘湯;肺虛――玉屏風(fēng)散;脾虛――六君子湯;腎虛-腎氣丸或七味都?xì)馔琛?/p>

三、肺炎(咳嗽、喘證、肺炎喘嗽)

(一)病因病理

1、病因

(1)細(xì)菌性肺炎：鏈球菌;葡萄球菌;克雷伯桿菌;軍團(tuán)菌。

克雷伯桿菌肺炎――是醫(yī)院獲得性肺炎的主要致病菌;

(2)病毒性肺炎――在呼吸道感染性疾病中比例高90%;

(3)支原體肺炎;

(4)真菌性肺炎;

(5)肺炎衣原體肺炎;

(6)非感染性肺炎：放射性肺炎;吸入性肺炎;

2、病理

肺炎鏈球菌肺炎病理改變分期：

充血期;紅色肝變期;灰色肝變期;消散期;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與心、肝、腎關(guān)系密切

(三)表現(xiàn)：

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎

起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咯鐵銹色痰;呼吸困難→休克肺中毒肺;肺實(shí)變時(shí)有叩濁、語(yǔ)顫增強(qiáng)支氣管呼吸音;并發(fā)癥少見(jiàn)。

(2)葡萄球菌肺炎

高熱，咳嗽，粉紅色乳狀痰，伴全身毒血癥→循環(huán)衰竭;兩肺散在濕啰音;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫→氣胸或膿胸。(3)克雷伯桿菌肺炎

起病急，高熱，痰呈灰綠色或磚紅色膠凍狀，呼吸困難紫紺;可有典型的肺實(shí)變體征;并發(fā)癥：?jiǎn)蝹€(gè)或多發(fā)性膿腫;敗血癥，甚休克。

(4)軍團(tuán)菌肺炎

輕者流感癥狀，早期可有消化道癥狀;急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例;并發(fā)癥：早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

2、病毒性肺炎 / 21

陣發(fā)性干咳。(老幼)呼吸困難，紫紺，嗜睡，精神萎靡;嚴(yán)重：呼吸淺速，肺部叩診過(guò)清音，喘鳴音，三凹征;并發(fā)癥：少見(jiàn)。

3、支原體肺炎

持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀;咽、耳鼓膜充血，頸淋巴結(jié)腫大。

4、真菌性肺炎

(1)肺放線菌病

起病緩慢，低熱或不規(guī)則發(fā)熱，粘液或膿性痰;痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?貧血、消瘦、杵狀指;并發(fā)癥：膿胸和胸壁瘺管。

(2)肺念珠菌病

支氣管炎型：陣發(fā)性刺激性咳嗽，點(diǎn)狀白膜;;肺炎型：咯白色粥樣痰，痰有酵母臭味或甜酒樣芳香味;并發(fā)病多發(fā)性膿腫。

5、肺炎衣原體肺炎

表現(xiàn)輕，咽痛，干咳，可持續(xù)數(shù)月。

6、非感染性肺炎

(1)放射性肺炎

刺激性干咳，氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重;放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著;并發(fā)癥：肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

(2)吸入性肺炎

咳淡紅色漿液性泡沫狀痰。痙攣性咳嗽、氣急;急性期雙肺有較多濕啰音，伴哮鳴音;

(四)治療――盡早應(yīng)用抗生素是治療感染性肺炎的首選。

1、細(xì)菌性肺炎

(1)肺炎球菌肺炎――首選青霉素G;

(2)葡萄球菌肺炎――耐青霉素酶的合成青霉素或頭孢菌素;

(3)克雷伯桿菌肺炎――

三、三代頭孢菌素+氨基糖苷類(lèi);

(4)軍團(tuán)菌肺炎――首選紅霉素;

2、病毒性肺炎――抗病毒;

3、肺炎支原體――首選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，次為氟喹諾酮類(lèi);

4、真菌性肺炎――抗真菌;

5、肺炎支原體肺炎――首選紅霉素;

6、非感染性肺炎。

(五)中醫(yī)治療

邪犯肺衛(wèi)――三拗湯或桑菊飲;/ 21

痰熱壅肺――麻杏石甘湯合葦莖湯;

熱閉心神――清營(yíng)湯;

陰竭陽(yáng)脫――生脈散合四逆湯;

正虛邪戀――竹葉石膏湯。

四、肺結(jié)核(肺癆，勞瘵，急癆，勞嗽，尸疰，蟲(chóng)疰)

(一)病理――炎性滲出、增生和干酪樣壞死;三種病理變化多同時(shí)存在;病理過(guò)程：表現(xiàn)為破壞與修復(fù)同時(shí)進(jìn)行。

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在肺，與脾腎關(guān)系密切，也可涉及心肝;

(三)治療

具有獨(dú)特的殺菌作用，能殺滅酸性環(huán)境中的結(jié)核菌：吡嗪酰胺;

最常用的抗結(jié)核藥――異煙肼;

主要不良反應(yīng)為第VIII對(duì)顱N損害的氨基酸苷類(lèi)：鏈霉素。四)中醫(yī)治療

肺陰虧損――月華丸;

陰虛火旺――百合固金湯事秦艽鱉甲散;

氣陰耗傷――保真湯;

陰陽(yáng)兩虛――補(bǔ)天大造丸。

五、原發(fā)性支氣管肺癌(肺癌，肺積，息賁)

――多起源于支氣管粘膜或腺體，有淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移

(一)病理

1、解剖學(xué)分類(lèi)：

中央型肺癌：發(fā)在段至主支氣管，以鱗癌多見(jiàn)。占肺癌3/4;

周?chē)头伟?/p>

2、組織學(xué)分類(lèi)

(1)小細(xì)胞肺癌(小細(xì)胞未分化癌)――惡性程度最高;

(2)鱗癌(鱗狀上皮細(xì)胞癌)――最常見(jiàn)的類(lèi)型;

(3)腺癌;

(4)細(xì)支氣管-肺泡癌;

(5)大細(xì)胞癌(大細(xì)胞未分化癌);

(6)鱗腺癌。

(二)診斷

早期，刺激性咳嗽，咳痰，痰中帶血;

中期，胸痛，呼吸困難，聲音嘶啞，上腔靜脈阻塞綜合征;

晚期，惡病質(zhì);/ 21

診斷的最可靠手段――痰細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)檢查。

六、慢性肺源性心臟病(心悸，肺脹，喘證，水腫)

(一)病因

最常見(jiàn)的病因――慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫

(二)表現(xiàn)

1、代償期：慢性咳嗽，咯痰和喘息，稍動(dòng)感心悸氣短乏力

2、失代償期：急性呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因，缺氧和二氧化碳潴留所引起的一系列癥狀;體征：肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象;主要并發(fā)癥：肺性腦病、上消化道出血;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、休克、DIC。

七、慢性呼吸衰竭(喘證，喘脫，閉證，厥證)

(一)病因

最常見(jiàn)的――慢性阻塞性肺疾病。

(二)中醫(yī)病機(jī)

病位在肺，與脾、腎、心關(guān)系密切;

本虛標(biāo)實(shí)：本虛：肺脾腎心虛;標(biāo)實(shí)：痰濁，瘀血，水飲。

(三)血?dú)夥治?/p>

I型呼衰：PaO2<60, PaCO2≤40;

II型呼衰：PaCO2>50 和(或)PaO2<60;

代償性呼酸：PaCO2升高，pH正常，HCO3-升高;

失代償性呼酸：PaCO2升高，pH<7.35。

(四)治療：保持呼吸道通暢，氧，抗感染，機(jī)械通氣

I型呼衰：給予高濃度(>35%)吸氧;

II型呼衰：給予持續(xù)低濃度給氧→使頸動(dòng)脈竇興奮性降低。

第二單元 循環(huán)系統(tǒng)疾病

一、心功能不全

(一)病因――心排出量下降，周?chē)鞴俟┭蛔?/p>

1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛);

2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全);

3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄;右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫，左心后負(fù)荷增加――回心血量增加;

4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常;

(二)左心衰

――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主。

1、癥狀：勞力性呼吸困難――最早癥狀，心源性哮喘，咳嗽，咳痰，咯血;/ 21

2、體征：兩肺底濕啰音;心臟擴(kuò)大，心率加快，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，交替脈;

(三)右心衰

――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主

1、癥狀：腹脹，食欲不振，惡心嘔吐，肝區(qū)脹痛，少尿及呼吸困難;

2、體征：右心室擴(kuò)大，頸靜脈怒張，肝-頸靜脈反流征+，水腫;胸水和(或)腹水，肝腫大。晚期可有黃疸、腹水;

鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高。

(四)治療

1、利尿劑――小劑量，逐漸加量，急性肺水腫――首選速尿;充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇;

2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫;

禁忌：竇房阻滯，二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;

不良反應(yīng)：心律失常，以室性期前收縮最常見(jiàn);

中毒處理：停藥;

快速性心律失常：鉀不低――苯妥英鈉;

低鉀――補(bǔ)鉀;

緩慢性心律失常――阿托品。

二、心律失常

(一)快速性心律失常

1、室上性心動(dòng)過(guò)速

――頸動(dòng)脈按摩能使心率突然減慢

表現(xiàn)：心率快規(guī)則，P波出現(xiàn)QRS之后，ST段與T波可無(wú)變化。

2、早搏

(1)房早：提早出現(xiàn)的P’;P’R>0.12;QRS正常;代償期間歇多不完全;

(2)房室交界性早搏：提前出現(xiàn)的QRS，其前無(wú)相關(guān)P波;QRS形態(tài)正常;代償間歇多完全;

(3)室性期前收縮：QRS提早出現(xiàn)，畸形、寬大，其前無(wú)相關(guān)P波;T波亦異常寬大;代償間歇完全;

3、室性心動(dòng)過(guò)速(室顫)：QRS畸形，T波方向與QRS主波方向相反;沒(méi)有P波;頻率150-220次/分。

――是電復(fù)律的絕對(duì)適應(yīng)證

4、房顫：房顫心室率快而不規(guī)則;QRS波和T波形狀變異。/ 21

――最容易引起房顫是：風(fēng)心病二尖瓣狹窄

5、房撲：P波消失，代之以F波;QRS波和T波形態(tài)正常。

(二)緩慢性心律失常

1、竇緩：心率40-60次/分;常伴竇性心律不齊，治療：<40次/分――阿托品。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

(1)I度房阻：竇性P波，其后有QRS;P-R間期延長(zhǎng)>0.2;

(2)II度房阻;

I型：P-R期延長(zhǎng)，R-R縮短，直到P波后無(wú)QRS出現(xiàn);

II型：P-R間期固定;P波突然不能下傳而QRS波脫漏;

治療：異丙腎;阿托品。

(3)III度房阻：竇性P波，P-P間隔規(guī)則;P波與QRS無(wú)固定關(guān)系;心房率>心室率;心室心律由交界區(qū)或心室自主起搏點(diǎn)維持。

3、病竇綜合征：持續(xù)、嚴(yán)重，有時(shí)突發(fā)的竇緩;發(fā)作時(shí)竇房阻滯或竇性停搏;動(dòng)過(guò)緩與心動(dòng)過(guò)速交替出現(xiàn);

治療：阿托品，麻黃素，異丙腎。

三、心臟驟停

(一)病因：最常見(jiàn)的是冠心病及其并發(fā)癥，左室射血分?jǐn)?shù)低于30%是猝死的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素;

(二)治療：

首先捶擊復(fù)律，其次是清理呼吸道，保持氣道通暢;

1、除顫和復(fù)律

室顫的首選治療措施――非同步直流電擊除顫;

2、藥物

利多卡因――利于心臟保持電的穩(wěn)定性;難治性室速和室顫電擊后仍沒(méi)有好轉(zhuǎn)，首選――胺碘酮;急性高鉀引起的頑固性室顫――給予鈣劑;緩慢性心律失常心無(wú)脈搏――常用腎上腺素，阿托品;腎上腺素――維持穩(wěn)定心電與血流動(dòng)力學(xué)的首選藥;異丙腎――治療原發(fā)性或民除顫后心動(dòng)過(guò)緩。

3、復(fù)蘇

能否成功的關(guān)鍵――恢復(fù)有效心律;基礎(chǔ)復(fù)蘇的目的――建立人工循環(huán);心肺復(fù)蘇最后成敗的關(guān)鍵――腦復(fù)蘇。

四、原發(fā)性高血壓

血壓調(diào)節(jié)機(jī)制：

急性調(diào)節(jié)：通過(guò)壓務(wù)感受器及交感神經(jīng)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn);/ 21

慢性調(diào)節(jié)：通過(guò)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)來(lái)完成。

(一)病理

早期主要變化――周身小動(dòng)脈痙攣;

持續(xù)多年后，病變最顯著的是――腎細(xì)小動(dòng)脈硬化。

(二)表現(xiàn)

1、原發(fā)性醛固酮增多癥，主要臨床特征：長(zhǎng)期的血壓增高和頑固的低鉀血癥;

2、皮質(zhì)醇增多癥可見(jiàn)：尿中17-羥類(lèi)固醇聝17-酮類(lèi)固醇增高。

(三)并發(fā)癥

我國(guó)高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――腦血管意外，急進(jìn)型高血壓最常見(jiàn)的死亡原因――尿毒癥。

(四)治療

1、急癥――首選 硝普鈉;

2、常用藥：利尿劑;β-受體阻滯劑;CCB;ACEI;ARB;

3、應(yīng)用：

1)合并心衰――不宜用β受體阻滯劑;

2)輕中度腎功能不全――用ACEI;

3)老年人收縮期高血壓――選利尿劑，長(zhǎng)效二氫吡啶;

4)糖尿病――用ACEI和α受體阻滯劑;

5)心梗后和冠心病――先β受體阻滯劑和利尿劑;

6)高脂血癥――不用β受體阻滯劑和利尿劑;

7)妊娠――甲基多巴、β受體阻滯劑，不用ACEI、ARB;

8)腦動(dòng)脈硬化――用ACEI、CB;

9)中年舒張期高血壓――長(zhǎng)效CCB、ACEI、α受體阻滯劑;

10)合并支哮、抑郁癥、糖尿病――不用β受體阻滯劑;

11)痛風(fēng)――不用利尿劑;

12)心臟傳導(dǎo)阻滯――不用β受體阻滯劑及非二氫吡啶類(lèi)CCB。

五、冠心病

六、心絞痛

(一)表現(xiàn)

1、勞力型心絞痛典型心電圖改變：

ST段水平或下斜型下降，T波倒置或低平，發(fā)作緩解后恢復(fù)。

2、典型心絞痛發(fā)作的癥狀： / 21

勞力時(shí)胸骨后壓榨性疼痛，休息后3分鐘內(nèi)緩解。

3、變異性心絞痛的主要特征：

心絞痛發(fā)作時(shí)ST段抬高。

4、心肌損傷的心電圖特征：ST段弓背型抬高。(二)治療

1、硝酸甘油――降低心臟前負(fù)荷，減少心肌耗氧量;

2、心得安――減慢心率，減弱心肌收縮力，減少心肌耗氧量;

3、地爾硫?――擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供氧;

4、鈣通道阻滯劑――變異型心絞痛的首選藥。

七、心肌梗死

(一)病因：主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

(二)表現(xiàn)

急性心梗早期(24小時(shí))死因主要是――心律失常，心梗最常見(jiàn)心律失常是――室性期前收縮和室性心動(dòng)過(guò)速;

1、心電圖：ST段呈弓背向上型抬高，病理性Q波，T波倒置;I、aVL、V5-7出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→前壁心梗;V1-5出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高→急性間隔心梗;室速、室顫多見(jiàn)于――廣泛前壁心梗;III度房室傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)于――下壁心梗。

2、血清檢查

AST變化：6-10小時(shí)開(kāi)始升高，24-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)3-5天;

LDH變化：6-10小時(shí)開(kāi)始↑，36-48小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)7-14天。

(三)溶栓 適應(yīng)證;禁忌證

八、風(fēng)濕性心臟瓣膜病

(一)病因

單純性二尖瓣狹窄最常見(jiàn)，咽部鏈球菌感染是風(fēng)濕熱發(fā)病的必要條件。

(二)表現(xiàn)

1、二尖瓣狹窄

癥狀：呼吸困難，咯血(粉紅色泡沫樣痰)，咳咳嗽，右心衰;體征：二尖瓣面容;梨形心;心尖區(qū)舒張中、晚期隆隆樣雜音;左心房增大。

2、二尖瓣關(guān)閉不全

癥狀：乏力勞力性呼吸困難，端坐呼吸。后期體循環(huán)淤血;體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性;心尖部第一心音減弱;心尖部III級(jí)以上粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期雜音;左房左室增大。

3、主動(dòng)脈瓣狹窄 / 21

癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型三聯(lián)征;

體征：心尖搏動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，主動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期震顫中;主動(dòng)脈瓣區(qū)噴射性收縮期雜音，向頸部傳導(dǎo)。

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

癥狀：多無(wú)癥狀;體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，有周?chē)苷?，左室增?心尖搏動(dòng)向左下移位并呈抬舉性，水沖脈，靴形心;心尖第一心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二心音減弱或消失;主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張?jiān)缙谶f減型嘆氣樣雜音;可有動(dòng)脈槍擊音及杜氏雙重雜音。

5、聯(lián)合瓣膜病

6、并發(fā)癥：心衰――風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥和致死原因;心律失常――以房顫最常見(jiàn);栓塞――最常見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴房顫;感染性心內(nèi)膜炎――多見(jiàn)于風(fēng)心病早期;

肺部感染

脈壓增大可出現(xiàn)――水沖脈;左室功能不全可出現(xiàn)――交替脈;引起左室前負(fù)荷增加――主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;引起右室后負(fù)荷增加――二尖瓣狹窄;動(dòng)脈導(dǎo)管未閉→胸骨左緣第二肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音;風(fēng)心病二尖瓣狹窄→Graham-Stell雜音。

第三單元 消化系統(tǒng)疾病

一、慢性胃炎

(一)病理：炎癥;萎縮;化生

(二)病因

幽門(mén)螺桿菌感染

免疫因素――慢性胃體炎的主要原因;

(二)胃鏡表現(xiàn)

1、淺表性胃炎：粘膜充血，色紅，邊緣模糊，多局限，形成紅白相間征象，粘膜粗糙不平，有出血點(diǎn);

組織學(xué)：粘膜或粘膜下層有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn);

2、萎縮性胃炎：粘膜色淡彌散變薄，有上皮細(xì)胞增生或腸化生;組織學(xué)：粘膜萎縮伴有假幽門(mén)腺化生。

二、消化性潰瘍(胃潰瘍GU;十二指腸潰瘍DU)

命名：因潰瘍的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用參與;

(一)病因

胃、十二指腸粘膜損傷因子與其自身防御因素失去平衡;

(二)病理 / 21

GU可發(fā)于胃的任何部位，以胃角和胃竇小彎常見(jiàn)，DU多發(fā)生于十二指腸球部。

(三)表現(xiàn)

――上腹疼痛，慢性病程發(fā)作，呈周期性、節(jié)律性，GU――餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生疼痛;DU――兩餐之間，持續(xù)不減，直至下次是食后緩解，午夜痛。

并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)，穿孔;幽門(mén)梗阻――主要為十二指腸潰瘍引起，癌發(fā);影像：龕影――直接征象;痙攣性切跡――間接征象;

化驗(yàn)：胃潰瘍――胃液酸度↑↑;DU――胃酸↑，胃泌素↑;胃泌素瘤(卓-艾綜合征)――胃酸↑↑，胃泌素↑↑。

(四)治療

三聯(lián)療法：鉍劑+克拉霉素+甲硝唑;

四聯(lián)療法：質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+克拉霉素+甲硝唑。

三、胃癌

――居消化道腫瘤死亡原因第一位

(一)病因

幽門(mén)螺桿菌感染――胃癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素

癌前病變：慢性萎縮性胃炎;惡性貧血;胃息肉;殘胃炎;

胃潰瘍;巨大粘膜皺襞癥

(二)病理

1、部位：好發(fā)于幽門(mén)區(qū)(胃竇、胃小彎及前后壁)，次賁門(mén)部;

2、形態(tài)分型;

(1)早期胃癌：粘膜及粘膜上層;

(2)中晚期胃癌：侵及肌層或全層;(蕈傘型;潰瘍型;潰瘍浸潤(rùn)型;彌漫浸潤(rùn)型)

3、組織分型

根據(jù)腺體：管狀腺癌;粘液腺癌;髓樣癌;彌散型癌;根據(jù)分化分：高分化癌;中分化癌;低分化癌;根據(jù)生長(zhǎng)方式分：膨脹型;浸潤(rùn)型;根據(jù)腫瘤起源分：腸型胃癌;彌漫型胃癌;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延;淋巴結(jié);血行播散;腹腔內(nèi)種植;

(四)中醫(yī)病機(jī)：病位胃，與肝脾腎關(guān)系密切;

(五)表現(xiàn)

上腹痛-最常見(jiàn)的癥狀;并發(fā)癥：出血;梗阻;穿孔;伴癌綜合征：血栓性靜脈炎。

四、肝硬化 / 21

(一)病因：病毒性肝炎;慢性酒精中毒;血吸蟲(chóng)病;

(二)表現(xiàn)

1、代償期：乏力，食欲減退;

2、失代償期：

(1)肝功能減退癥狀;

(2)門(mén)靜脈高壓癥：脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開(kāi)放，腹水――代償功能減退最突出體征;(三)并發(fā)癥：上消化道出血――最常見(jiàn)

肝性腦病――最嚴(yán)重的并發(fā)癥;自發(fā)性腹膜炎;原發(fā)性肝癌;肝腎綜合征;電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

五、原發(fā)性肝癌

(一)病因：病毒性肝炎;肝硬化;黃曲霉素;飲用水污染;

(二)病理：肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型;

(三)轉(zhuǎn)移途徑：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移;血行轉(zhuǎn)移;淋巴轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移;

(四)表現(xiàn)：

肝區(qū)疼痛(呈持續(xù)性脹痛或鈍痛);肝大;黃疸;肝硬化;全身表現(xiàn);

并發(fā)癥：肝性腦病;上消化道出血;肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。

(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)：AFP>400

異常凝血酶原――對(duì)亞臨床肝癌早期診斷有價(jià)值;

六、急性胰腺炎

(一)病因：膽道疾病――是最常見(jiàn)的病因;

(二)表現(xiàn)：

腹痛――主要和首發(fā)癥狀;多位于上腹中部，飯后1-3小時(shí)發(fā)病漸加重;疼痛劇烈而持續(xù)，向腰背放射;惡心、嘔吐及腹脹;發(fā)熱――中度以上發(fā)熱;脅腹皮膚可見(jiàn)呈暗灰藍(lán)色斑(Crey-Turner征);臍周皮膚青紫(Cullen征);并發(fā)癥：胰腺膿腫和假性囊腫;敗血癥，腎衰，心衰，DIC。

(三)檢查

1、淀粉酶：血>500U，6-12小時(shí)開(kāi)始升高12-24小時(shí)達(dá)高峰，尿>256U;

2、脂肪酶：>1.5U，48-72小時(shí)開(kāi)始升高;

3、C反應(yīng)蛋白(CRP)>250mg/L――提示廣泛的胰腺壞死。

七、上消化道出血

(一)病因：消化性潰瘍――主要原因

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在胃與大腸，與肝脾關(guān)系密切

(三)出血量的估計(jì) / 21

>5ml 糞便隱血+;

50-100ml 黑便;

250-300ml 嘔血;

400-500ml 出現(xiàn)全身癥狀;

>1000ml 出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)。

(四)治療

大量出血伴休克――首選積極補(bǔ)充血容量。

第四單元 泌尿系統(tǒng)疾病

一、急性腎小球腎炎

(一)病因：以鏈球菌感染最常見(jiàn);

病理：彌漫性毛細(xì)血管樣及系膜區(qū)細(xì)胞增生及WBC浸潤(rùn);

電鏡特點(diǎn)：上皮下駝峰狀電子沉積;

(二)中醫(yī)病機(jī)：初期病變主要在肺脾;恢復(fù)期主要在脾腎;

(三)表現(xiàn)：前驅(qū)感染→水腫，血尿，高血壓，少尿;

(四)治療――不宜用激素及細(xì)胞毒藥藥

――首選青霉素(過(guò)敏者用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素)。

(五)中醫(yī)辨治

急性期：風(fēng)寒束肺，風(fēng)水相搏――麻黃湯合五苓散;

風(fēng)熱犯肺，水邪內(nèi)停――越婢加?xùn)X湯;

熱毒內(nèi)歸，溫?zé)崽N(yùn)結(jié)―麻黃連翹赤小豆合五味消毒;

脾腎虧虛，水氣泛溢――五皮飲合五苓散;

肺腎不足，水溫停滯――改已黃芪湯;

恢復(fù)期：脾氣虛弱――參苓白朮散;

肺腎氣陰兩虛――參芪地黃湯。

二、慢性腎小球腎炎

(一)病因：少數(shù)由急性發(fā)展而來(lái)，多數(shù)為免疫介導(dǎo)性疾病;

病理：雙腎一致性腎小球改變;

類(lèi)型：系膜產(chǎn)生性;膜增生性;膜性腎病;局灶性。

(二)表現(xiàn)：蛋白尿，血尿，水腫，高血壓，伴腎功能損害，以中青年為主，男性多見(jiàn);水腫、高血壓病史1年以上。

(三)治療：低蛋白低磷;控制血壓;PLT解聚藥;避免腎損害。

三、腎病綜合征(NS)

(一)病理：

類(lèi)型：微小病變型腎病――兒童高發(fā);/ 21

系膜增生性腎小球腎炎

系膜毛細(xì)胞血管性腎小球腎炎――好發(fā)于青少年;

膜性能病――好發(fā)于中老年;

局灶性節(jié)段性腎小球硬化――好發(fā)于青少年男性;

(二)表現(xiàn)與并發(fā)癥

1、特點(diǎn)：大量蛋白尿;低蛋白血癥;高脂血癥;水腫

大量蛋白尿(>3.5g/d)――最基本的特征;

2、并發(fā)癥：感染、血栓栓塞性并發(fā)癥、急性腎衰、脂肪代謝紊亂、蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良;

(三)治療

――首選激素(潑尼松)

1、消腫：利尿劑;

2、減少尿蛋白：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;血管緊張素II受體拮抗劑;長(zhǎng)效二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗藥;

3、激素抵抗型――環(huán)磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染

(一)病因：革蘭陰性菌以大腸桿菌最常見(jiàn)

革蘭陽(yáng)性菌以葡萄球菌最常見(jiàn);

病理：病灶有腎小管上皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落;間質(zhì)內(nèi)有白細(xì)胞浸潤(rùn)和小膿腫形成。

(二)中醫(yī)病機(jī)：以腎虛為本，膀胱濕熱為標(biāo)，與肝脾密切;

(三)表現(xiàn)

1、急性腎盂腎炎：高熱寒戰(zhàn)，尿頻急痛，排尿困難，腎叩擊痛;

2、膀胱炎：多見(jiàn)于青年婦女，尿頻急痛，尿混濁;

3、尿道炎。(四)檢查

1、尿常規(guī)：尿WBC>5個(gè)/高倍視野;

2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，菌落計(jì)數(shù)>105/ml。

(五)治療

1、初發(fā)者――選用復(fù)方磺胺甲惡唑，氟哌酸，氧氟沙星;

2、全身感染中毒癥狀明顯――頭孢曲松鈉+氨基糖苷類(lèi)抗生素;

3、大腸桿菌感染且腎功正常――慶大霉素。

五、慢性腎功能不全(癃閉，關(guān)格，溺毒，腎勞)

(一)病因：腎小球腎炎，糖尿病腎病，高血壓腎病 / 21

主要特征：脂代謝異常;

血管緊張素II在慢性腎衰 進(jìn)行性惡性中起重要作用

蛋白尿是腎衰進(jìn)行性惡化的一個(gè)重要因素;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在腎，涉及肺、脾(胃)、肝

(三)診斷：Ccr<80ml/min Scr>133umol/l

1、腎貯備功能下降期：腎小球?yàn)V過(guò)率減少至正常的50-80%，血肌酐正常，無(wú)癥狀;

2、痰質(zhì)血癥期：GFR減少至正常的25-50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常<450，輕度貧血、多尿和夜尿;

3、腎衰期：GFR減少至正常的10～25%，血肌酐450-707，貧血明顯;

4、尿毒癥期：GFR減少<10%，血肌酐>707;

臨床特點(diǎn)：貧血，尿量增多，夜尿增多;紅細(xì)胞生成減少→貧血。

第五單元 血液及造血系統(tǒng)疾病

一、缺鐵性貧血

(一)鐵的代謝

1、主要來(lái)源于食物;

2、吸收部位主要在十二指腸和空腸上段;

3、不能被利用的鐵貯存于肝、脾、骨髓的單核-巨噬細(xì)胞內(nèi);

4、鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白在小腸粘膜細(xì)胞內(nèi)結(jié)合;

5、分布：成人體內(nèi)存在的鐵為3-5g。67%組成血紅蛋白;29.2%為貯存鐵;3.5%存在肌紅蛋白中;0.2%存在于參加細(xì)胞代謝的血色素酶類(lèi);0.12%在血液中運(yùn)轉(zhuǎn)。

(二)病因：慢性失血占缺鐵的首位

(三)中醫(yī)病機(jī)：病位在脾、胃，與肝、腎相關(guān)

(四)診斷：

1、小細(xì)胞低色素性貧血：Hb男<120，女<110，孕婦<100;MCV<80，MCH<27，MCHC<30%;

2、血清鐵濃度<8.9umol/l，總鐵結(jié)合力>64.4umol/l;

3、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<15%，血清鐵蛋白<12ug/l。

(五)治療

1、口服鐵劑――最常用;

2、輸血或輸入紅細(xì)胞――血紅蛋白<30g/l，癥狀明顯;

3、注射鐵劑――口服鐵劑不能奏效需要迅速糾正缺鐵者。

二、再生障礙性貧血(髓勞，虛勞，血虛，血證)

(一)中醫(yī)病機(jī)：病位在骨髓，發(fā)病在心、肝、脾、腎，腎為本 / 21

(二)主要表現(xiàn)：貧血、發(fā)熱、出血

(三)診斷的最佳方法：骨髓活檢

(四)再障的骨髓表現(xiàn)：紅有髓總量減少，脂肪組織增多

(五)治療

首選藥物――雄激素;最佳方法――骨髓移植。

三、白細(xì)胞減少癥與粒細(xì)胞缺乏癥

――白細(xì)胞減少癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<4.0*109/L;

――粒細(xì)胞缺乏癥：外周血WBC數(shù)持續(xù)<0.5*109/L。

(一)病因：

1、粒細(xì)胞生成障礙：

電離輻射→直接損傷造血干細(xì)胞或干擾粒細(xì)胞增殖周期。

維生素B12或葉酸缺乏→無(wú)效性造血;骨髓增生異常、惡性腫瘤、白血癥→造血受抑制。

2、粒細(xì)胞破壞或消耗過(guò)多：脾亢、某些病毒及細(xì)菌感染、藥物性;

3、粒細(xì)胞分布紊亂及釋放障礙。

(二)表現(xiàn)：畏寒，高熱，頭痛，乏力，出汗，周身不適

咽部疼痛，紅腫，潰瘍，和壞死，頜下及頸部淋巴結(jié)腫大→急性咽峽炎。

四、白血病

――造血干細(xì)胞的克隆性惡性疾病。

――骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織。

――在兒童及35歲以下的成人中，白血病占死亡率的第1位。

分類(lèi)：

1、急性白血病

――細(xì)胞分化停滯在較早階段，多為原始細(xì)胞及早幼

(1)急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL);

(2)急性非淋巴細(xì)胞白血病(ANLL)。

2、慢性白血病

―細(xì)胞分化停滯在較晚階段，多為較成熟幼稚細(xì)胞和成熟細(xì)胞

(1)慢性粒細(xì)胞白血病(慢粒白血病);

(2)慢性淋巴細(xì)胞白血病(慢淋白血病)。

臨床特征：發(fā)熱、出血、血虧、骨痛、癥塊

五、急性白血病 / 21

診斷：發(fā)熱，貧血，胸骨壓痛，外周血幼稚細(xì)胞增多，骨髓有核細(xì)胞增生活躍。

六、慢性粒細(xì)胞性白血病

(一)診斷特點(diǎn)：脾腫大――最突出體征

粒細(xì)胞顯著增多，具有特異的Ph標(biāo)記染色體。

(二)治療

1、羥基脲――周期特異性抑制DNA合成――首選藥;

2、白消安(馬利蘭);

3、阿糖胞苷(Ara-C)―― Ph染色體陽(yáng)性細(xì)胞減少甚或轉(zhuǎn)陰;

4、白細(xì)胞單采――擬減少過(guò)多的白細(xì)胞;

5、干擾素;

6、骨髓移植――45歲以下慢粒慢性期緩解后。

七、特發(fā)性血小板北海性紫癜(ITP)

(一)特征：廣泛皮膚粘膜或內(nèi)臟出血，PLT↓，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，PLT生存時(shí)間縮短及抗PLT自身抗體出現(xiàn)。

急性型――多見(jiàn)于兒童;慢性型――好發(fā)于40歲以下女性。

(二)診斷

1、廣泛出血累及皮膚、粘膜及內(nèi)臟;

2、多次檢查PLT減少;

3、脾不大或輕度大;

4、骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。

(三)治療

激素――首選藥物;脾切除――治療本病的有效方法之一

第六單元 內(nèi)分泌與代謝疾病

一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

(一)病因

1、彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)――最常見(jiàn);

2、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫;

3、甲狀腺自主高功能腺瘤;

4、碘致甲狀腺功能亢進(jìn)癥;

5、濾泡狀甲狀腺癌。

(二)診斷要點(diǎn)

――怕熱、多汗、易激動(dòng)、易饑多食、消瘦、手顫、腹瀉、心動(dòng)過(guò)速及眼征、甲狀腺腫大。/ 21

甲狀腺部位聽(tīng)到血管雜音和觸到震顫;甲亢性心臟病――表現(xiàn)為房顫和心衰。

(三)治療

治療甲狀腺危象――首選丙硫氧嘧啶，既往有哮喘病史的――不宜用心得安。

二、糖尿病

(一)病因 1、1型：以胰島B細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏為特征;2、2型：胰島素抵抗和胰島素分泌的相對(duì)性缺乏。

病理：胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足。

(二)并發(fā)癥

1、急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒，高滲性非酮癥糖尿病昏迷，低血糖反應(yīng)及昏迷，感染;

2、慢性并發(fā)癥：

大血管病變――糖尿病性冠心病、腦血管病、下肢動(dòng)脈硬化閉塞征;微血管病變：糖尿病腎病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變;神經(jīng)病變：多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變，動(dòng)眼神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及自主神經(jīng)病變;糖尿病足;

(三)檢查

判斷糖尿病控制程度的指標(biāo)――糖基化血紅蛋白;

鑒別1型與2型最好的檢測(cè)是――胰島素釋放試驗(yàn);

三、水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)

(一)失水

1、高滲性失水

早期主要表現(xiàn)――口渴;

2、等滲性失水 多發(fā)生于胃腸液急性喪失;

3、低滲性失水 特征：無(wú)口渴感。

補(bǔ)液：輕度 1200，中度1800-3600，重度>3600。

(二)水過(guò)多和水中毒

――血漿滲透壓和血鈉明顯降低;

(三)低鈉血癥 <135

(四)高鈉血癥 >150

特發(fā)性高鈉血癥――給予氫氯噻嗪可使癥狀改善;

(五)低鉀血癥<3.5

心電圖：T皮寬而低，Q-T間期延長(zhǎng)，出現(xiàn)U波;

(六)高鉀血癥>5.5

心電圖：高尖T濾;(七)代謝性酸中毒 / 21

呼吸深快

pH↓，HCO3-↓，PaCO2正常，AB、SB↓，BE負(fù)值增加;

(八)代謝性堿中毒

呼吸淺性

pH↑，HCO3-↑，PaCO2正常，AB、SB↑，BE正值增加;

(九)呼吸性酸中毒

呼吸常不規(guī)則或呈潮式呼吸

pH↓，HCO3-↑，PaCO2↑，AB、SB↑，AB>SB;

(十)呼吸性堿中毒

呼吸加快，換氣過(guò)度，伴呼吸困難和意識(shí)改變

pH↑，HCO3-↓，PaCO2↓，SB↓，AB>SB。

第七單元 風(fēng)濕性疾病

一、風(fēng)濕熱

――A組乙型溶血性鏈球菌感染

診斷表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑、舞蹈病。

(一)病因病理

病因：鏈球菌咽部感染;

病理：以侵犯心臟、關(guān)節(jié)為主;

分期：變性滲出期;

增殖期――特征：風(fēng)濕小體形成――風(fēng)濕活動(dòng)標(biāo)志;

硬化期

風(fēng)濕性心臟炎最常見(jiàn)的心律失常――一度房室傳導(dǎo)阻滯。

(二)檢查

1、咽拭子培養(yǎng)：鏈球菌感染+;

2、血象：WBC↑，RBC沉降率↑;

3、透明質(zhì)酸酶+;

4、活動(dòng)期：C反應(yīng)蛋白↑，血沉↑，血清糖蛋白、粘蛋白↑。

(三)治療

1、抗生素――首選青霉素;

2、抗風(fēng)濕藥物――首選非甾體類(lèi)，常用乙酰水楊酸;

3、心臟炎――激素(常用潑尼松);

4、舞蹈病――加鎮(zhèn)靜藥。

二、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

(一)病理：滑膜炎――最基本病理改變，/ 21

血管炎――類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié);

(二)表現(xiàn)：晨僵;痛與壓痛;關(guān)節(jié)腫;關(guān)節(jié)畸形;(三)藥物治療：

1、非甾體抗炎藥――改善關(guān)節(jié)炎癥狀的常用藥

(布洛芬，萘普生，吲哚美辛，舒林酸，阿西美辛，雙氯芬酸);

2、慢作用抗風(fēng)濕藥：首選甲氨蝶呤;

3、激素――用于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯或急性發(fā)作者;

(四)中醫(yī)辨治

活動(dòng)期：濕熱痹阻――四妙就;陰虛內(nèi)熱――丁氏清絡(luò)飲;寒熱錯(cuò)雜――桂枝芍藥知母湯;緩解期：痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻――身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸;肝腎虧損，邪痹筋骨――獨(dú)活寄生湯。

三、系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

(一)發(fā)病機(jī)制：免疫復(fù)合物的形成和沉積――發(fā)病主要機(jī)制;

病理：炎癥反應(yīng)和血管異常;

受損器官的特征性改變：蘇木紫小體;“洋蔥皮樣”病變;

(二)中醫(yī)病機(jī)：病位在經(jīng)絡(luò)、血脈，與心脾腎密切相關(guān);

(三)診斷：

顴部紅斑;盤(pán)狀紅斑;光過(guò)敏;口腔潰瘍;

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎;漿膜炎;蛋白尿或細(xì)胞管型;

溶血性貧血或白細(xì)胞減少

(四)檢查

抗核抗體(ANA)――SLE陽(yáng)性率最高的抗體，抗Sm抗體――SLE特異性最高的抗體;

(五)治療

1、輕型：對(duì)癥治療;

2、重型：激素;細(xì)胞毒藥(環(huán)磷酰胺);環(huán)孢素;丙球;

(六)中醫(yī)治療

氣營(yíng)熱盛――清瘟敗毒飲;陰虛內(nèi)熱――玉女煎合增液湯;熱郁積飲――葶藶大棗瀉肺湯合瀉白散;瘀熱痹阻――犀角地黃湯;脾腎兩虛――濟(jì)生腎氣丸;氣血兩虧――八珍湯;腦虛瘀熱――清宮湯送服安宮牛黃丸或至寶丹;瘀熱傷肝――茵陳蒿湯合柴胡疏肝散。

第八單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病

一、癲癇

治療： / 21

全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作(GTCS)-首選苯妥英鈉、卡馬西平;失神發(fā)作――首選乙琥胺、丙戊酸鈉;其次氯硝西泮;單純部分性發(fā)作――首選卡馬西平;兒童肌陣攣發(fā)作――首選丙戊酸鈉，其次乙琥胺或氯硝西泮;癲癇持續(xù)狀態(tài)――首選地西泮。

二、急性腦血管疾病

病因：

1、血管壁病變――最常見(jiàn)的是動(dòng)脈硬化;

2、心臟病及血流動(dòng)力學(xué)改變(高血壓、低血壓、血壓波動(dòng));

3、血流成分改變及血流流變學(xué)異常(血液粘稠度↑，凝血異常);腦栓塞最常發(fā)生在――大腦中動(dòng)脈。/ 21