第一篇：感染第一季度計劃

一、進一步健全和完善科室感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度

1、科主任、護士長帶領(lǐng)全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)2018年醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準，要求院感質(zhì)控小組成員嚴格按照自己的職責(zé)進行工作，監(jiān)督消毒隔離、無菌技術(shù)操作等制度的落實，對存在危險因素及時采取干預(yù)措施。

2、根據(jù)醫(yī)院感染管理控制的相關(guān)要求，完善本科室各項工作制度和操作流程，總結(jié)2017年工作中存在的問題，提出持續(xù)改進措施，并逐項落實，提高本科室醫(yī)院感染管理水平。

二、加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生

1、加強手衛(wèi)生制度的落實，手衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，爭取到本季度末洗手的依從性能達到60%以上，正確率達到100%。

2、一次性用品做到一次性使用，無菌物品合格率達到100%。重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌合格率100%。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，特別是做好治療室、檢查室、換藥室、配奶室的物表消毒和空氣消毒。術(shù)后產(chǎn)婦換藥、拆線時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，產(chǎn)婦每天2次會陰沖洗，新生兒每天2次臍部護理。母嬰出院后做好終末消毒，防交叉感染。

4、病房定期通風(fēng)，嚴格執(zhí)行陪護和探視制度，產(chǎn)婦出院后做好終末消毒，防交叉感染。傳染病人與非傳染病人分開安置。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，做好醫(yī)療廢物的分類、收集、登記等工作。

6、落實標準預(yù)防，提高自我防護，操作過程中一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按指導(dǎo)原則進行處理，及時上報登記，定期檢測和隨訪。

7、落實多重耐藥菌各項預(yù)防隔離措施，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例應(yīng)及時上報，及時送檢標本，及時根據(jù)藥敏試驗更換藥物。

8、合理使用抗菌藥物，各種標本送檢率及合格率要達到標準要求。

9、做好紫外線燈管的照射監(jiān)測登記，低于70uw燈管及時更換。

三、做好培訓(xùn)考核，提高醫(yī)務(wù)人員院感防控業(yè)務(wù)能力

1、根據(jù)醫(yī)院感染管理科和本科制訂的培訓(xùn)計劃，每月進行醫(yī)院感染理論知識培訓(xùn)，并進行閉卷考核，成績不合格者補考。

2、堅持每天晨會提問，至到熟練掌握，并在工作中理論聯(lián)系實際。

四、根據(jù)醫(yī)院感染管理科制定的2018年感染管理工作計劃，結(jié)合本科工作實際，制定本科工作計劃，并做好2017年資料歸檔工作。

第二篇：2018年第一季度感染試題（本站推薦）

2016年第一季度感染試題

姓名： 日期： 成績：

一、單項選擇（每題1分，共15分)

1、傳染性非典型肺炎列入《傳染病防治法》法定管理的（）傳染 A.甲類

B.乙類

C.丙類

D.未分類

2、在我國最常見的艾滋病傳播途徑是()

A.性傳播

B.靜脈吸毒

C.輸血

D.母嬰傳播

3、《中華人民共和國傳染病防治法》已由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議于2004年8月28日修訂通過，現(xiàn)將修訂后的《中華人民共和國傳染病防治法》公布，自什么時間起施行?（）

A.2004年12月1日

B.2004年8月28日 C.1989年09月1日

D.1989年2月21日

4、國家對傳染病防治的方針是（）。

A.預(yù)防為主

B.防治結(jié)合、分類管理 C.依靠科學(xué)、依靠群眾

D.以上三項

5、《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的法定管理的傳染病有多少種?（）A.35

B.28

C.38

D.40

6、拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安部門協(xié)助治療單位采?。ǎ?。

A.處罰措施 B.強制措施 C.行政拘留 D.強制隔離治療措施

7、有關(guān)重大傳染病的概念不包括()

A.甲類傳染病

B.乙類傳染病

C.罕見的或已消滅的傳染病

D.新出現(xiàn)傳染病的疑似病例

8、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當實行傳染病()制度，對傳染病病人或者疑似傳染病病人，應(yīng)當引導(dǎo)至相對隔離的分診點進行初診。

A.隔離、消毒

B.預(yù)檢、分診

C.分類、隔離

D.定點、隔離

9、《消毒管理辦法》自何時實施?（）

A.2002年1月1日起實施

B.2002年7月1日起施行

C.2002年9月1日起實施

D.2003年1月1日起實施

10、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到什么要求?（）

A.滅菌要求

B.消毒要求

C.清潔要求

D.衛(wèi)生要求

11、凡是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到什么要求?()

A.無菌要求

B.消毒要求

C.清潔要求

D.衛(wèi)生要求

12、《消毒管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用后的一次性醫(yī)療用品如何處理。（）A.消毒后放入垃圾中倒掉

B.賣給回收單位或個人 C.應(yīng)當及時進行無害化處理

D.毀形后賣掉

13、《消毒管理辦法》規(guī)定，運送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具應(yīng)如何處理?（）A.必須隨時進行消毒處理

B.必須進行消毒處理 C.必須隨時進行清潔處理

D.必須隨時進行滅菌處理

14、《消毒管理辦法》規(guī)定，各種注射、穿刺、采血器具的使用要求是什么?()

A.用后滅菌

B.應(yīng)當一人一用一滅菌 C.當一人一用一消毒

D.應(yīng)當一人一用一換針頭

15、以下（）不屬于物理消毒法。

A.煮沸

B.高壓蒸氣

C.優(yōu)氯凈

D.紫外線

二、多項選擇題（每題2分，共10分）

1、列哪些疾病是甲類傳染病()

A.鼠疫

B.傳染性非典型肺炎

C.炭疽中的肺炭疽 D.霍亂

E.人感染高致病性禽流感

2、乙型肝炎的傳播途徑有()

A.醫(yī)源性傳播

B.性接觸傳播

C.母嬰垂直傳播 D.經(jīng)媒介生物傳播

E.一般接觸傳播

3、已知引起手足口病的最常見腸道病毒包括下列哪些（）

A.腸道病毒71型(EV71)

B.柯薩奇病毒B組的16型(CoxB16)

C.腸道病毒78型(EV78)D.柯薩奇病毒A組的16型(CoxA16)

E.腸道病毒171型(EV171)

4、下列可以滅活腸道病毒的有（）

A.75%酒精

B.植物消毒劑

C.紫外線及干燥敏感 D.過氧乙酸

E.碘酒

5、下列可用于結(jié)核分枝桿菌消毒的消毒劑有（）

A.碘伏 B.醋酸氯已定

C.漂白粉

D.苯扎氯銨

E.過氧乙酸

三、判斷題（每題2分，共10分）

1、對乙類傳染病中的傳染性非典型肺炎，炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感需要采取甲類傳染病的預(yù)防，控制措施。()

2、性傳播是世界范圍內(nèi)艾滋病主要傳播途徑之一。()

3、通過吸入被甲型H1N1流感病毒污染的空氣和接觸被甲型H1N1流感病毒污染的物品、器具感染。()

4、甲型H1N1流感納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。()

5、發(fā)生醫(yī)院內(nèi)尿路感染最常見的誘因是留置導(dǎo)尿管（）

四、名詞解釋（每題5分，共25分）1.終末消毒：

2.床單位消毒：

3.醫(yī)療廢物:

4.預(yù)防性消毒:

五、解答題（每題10分，共40分）

1、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循哪些？

2、醫(yī)務(wù)人員在何種情況下應(yīng)先洗手然后進行手衛(wèi)生消毒？

3、標準預(yù)防的特點？

4、普通病區(qū)隔離要求？

第三篇：2011年第一季度醫(yī)院感染工作總結(jié)

2011年第一季度醫(yī)院感染工作總結(jié)

2011年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2011年4月2日, 游仙區(qū)疾病控制中心對我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標準率在92％以上,在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標準率達到100％。

三、病歷監(jiān)測

2011年1-3月份感染率監(jiān)測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調(diào)查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。

漏報率的監(jiān)測：2011年第一季度,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報, 漏報率為0。

四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準。

五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。

4.通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院見習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

八、完善醫(yī)院感染管理考核制度

制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題 ：

1．外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

2．內(nèi)科病房：同外科病房。

3．婦產(chǎn)科病房：同外科病房。

4．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。

5．供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學(xué)監(jiān)測，預(yù)蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設(shè)備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。

6．庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設(shè)置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。

7．口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。

8檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。

9輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進行生物學(xué)檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù)人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標記。

10．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。

11手術(shù)室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術(shù)間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。

游仙區(qū)第二人民醫(yī)院

2011年4月12日

第四篇：2011年第一季度醫(yī)院感染工作總結(jié)

2013年醫(yī)院感染工作總結(jié)

2013年醫(yī)院感染管理科在院領(lǐng)導(dǎo)和院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.1月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

醫(yī)院感染管理科與疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

2011年4月2日,疾病控制中心對我院手術(shù)室、供應(yīng)室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標準率在92％以上,在今后應(yīng)監(jiān)督各科室嚴格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標準率達到100％。

四、積極參與醫(yī)院建筑設(shè)計

1.根據(jù)衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。

2.在新建病房樓時，建議使用感應(yīng)性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領(lǐng)導(dǎo)同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。

3.積極參與新建消毒供應(yīng)中心建筑及流程的設(shè)計。

4.根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》中第三章第十七條的有關(guān)規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領(lǐng)導(dǎo)，得到院領(lǐng)導(dǎo)的批準。

五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。

1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。

2.重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。

2.定期查看中心靜脈置管及留置導(dǎo)尿病人情況，要求醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導(dǎo)管留置日。

4.通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術(shù)室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責(zé)和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測

5.充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應(yīng)科室并對照執(zhí)行。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院見習(xí)醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識;

2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

八、完善醫(yī)院感染管理考核制度

制訂了醫(yī)院各科室感染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導(dǎo)檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題 ：

1．外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務(wù)人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。

2．內(nèi)科病房：同外科病房。

3．婦產(chǎn)科病房：同外科病房。

4．婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。

5．供應(yīng)室：供應(yīng)室的建設(shè)及布局流程、基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學(xué)監(jiān)測，預(yù)蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設(shè)施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設(shè)備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。

6．庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設(shè)置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。

7．口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設(shè)備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學(xué)監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓(xùn)上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。

8檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。

9輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進行生物學(xué)檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務(wù)人員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標記。

10．注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。

11手術(shù)室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術(shù)間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務(wù)人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。

第五篇：第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

第一季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的指導(dǎo)和支持下，院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》，《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定規(guī)范，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染管理工作計劃，并積極開展各項工作，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在最低的范圍內(nèi)。現(xiàn)將第一季度主要工作總結(jié)如下:

1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年1月重新調(diào)整了“醫(yī)院感染管理委員會”和調(diào)整“臨床科室感染監(jiān)控小組”。

2、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面

院感辦定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅菌效果等進行監(jiān)督，及時分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)存在的危險因素，并尋找有效的預(yù)防和控制辦法，減少與控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。截至目前為止，已對我院重點部門進行了督查。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度方面。

各個科室治療車上均配備有速干手消毒劑，落實一人一針一管一帶一洗手制度。各治療室、換藥室等每日紫外線消毒1次、每周用75%酒精擦拭燈管，記錄完善。

4、院感培訓(xùn)

本季度培訓(xùn)2次 《手衛(wèi)生規(guī)范》和《傳染病培訓(xùn)》。存在問題：

1、手術(shù)室、門診、綜合科、婦產(chǎn)科、化驗室普遍存在棉簽開封后未標注開啟日期、酒精、碘伏、生理鹽水未標注開啟日期，過期未作更換等問題。

2、產(chǎn)房醫(yī)護人員及保潔公司清潔人員未穿隔離衣、戴口罩、帽子進入產(chǎn)房的問題。抹布與拖把混用。

3、各科室醫(yī)療垃圾的分類較混亂。醫(yī)療廢物暫存間較臟，不規(guī)范，醫(yī)療廢物有交接記錄。

4、洗手設(shè)施不完善，手衛(wèi)生不規(guī)范，依從性低。改進措施：

1、產(chǎn)房問題經(jīng)婦產(chǎn)科科主任及護士長的督促和教育，均得到較好的解決。

2、申請院辦完善洗手設(shè)施。

3、在院感小組會議強調(diào)各科消毒隔離制度的監(jiān)督、落實。

4、院感染委員會研究決定重建規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點。

5、本季度無感染病例發(fā)生。

院感辦 2017.3.31 三季度醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本季度院感工作總結(jié)：

一、存在問題：

1、重點科室科室布局不合理。產(chǎn)房與待產(chǎn)室之間布局不合理，無污物通道，存有公共通道，產(chǎn)房床位空間小。手術(shù)室無污物通道，通風(fēng)差。

2、手衛(wèi)生管理不規(guī)范，無干手設(shè)施，水龍頭是手觸式。

3、醫(yī)療垃圾和生活垃圾混裝，分類不規(guī)范。

4、個別醫(yī)務(wù)人員防護不到位，戴口罩、帽子不規(guī)范。

5、部分科室無菌物品開啟后無開啟時間標識。消毒液啟用后沒有開啟時間標識，戊二醛、84等消毒液無濃度監(jiān)測登記。

6、病房床位之間無格擋，個別床單元不整潔。

7、采購科索證件不全，未送院感科審核。

二、原因分析：

1、由于天氣較熱，病人多加上健康扶貧，工作繁忙。

2、個別科室。部分人員工作責(zé)任心不強，消毒隔離意識較差。

三、整改措施;

1、申請院辦按規(guī)范重新布局重點科室。

2、配置合理洗手設(shè)施。

3、醫(yī)療垃圾暫存點 已經(jīng)建好投入使用，各科室均做好醫(yī)療垃圾的分類收集。暫存點有明顯的醫(yī)療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。醫(yī)療廢物有交接記錄。醫(yī)療廢物運出后，能及時對暫存間進行清潔和消毒處理。

4、經(jīng)多次指導(dǎo)各科室均按要求，無菌物品有開啟時間標識，使用中含氯消毒劑每天進行濃度監(jiān)測并有記錄，使用中戊二醛滅菌劑每周進行濃度監(jiān)測并有記錄。

5、加強消毒隔離知識培訓(xùn)和醫(yī)療廢物管理培訓(xùn)。

6、重點科室人員參加上級醫(yī)院感染培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。

院感辦 2017.9.30