第一篇：門診手術(shù)室管理制度

各科室：

我院新門診樓已經(jīng)正式投入使用，為了減少醫(yī)生和患者辦理住院手續(xù)的麻煩，節(jié)約開支，減輕患者心理壓力，我院建立了門診手術(shù)室，現(xiàn)將我院門診手術(shù)室管理制度下發(fā)給大家，望大家嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1、門診手術(shù)為小手術(shù)，不得超范圍進(jìn)行手術(shù)。

2、所有門診無菌手術(shù)、無菌處置都必須在門診手術(shù)室進(jìn)行（急診科清創(chuàng)縫合除外，可在急診科清創(chuàng)縫合室處置）。

3、門診手術(shù)由本科室首診醫(yī)生進(jìn)行診斷與手術(shù)處置。因工作繁忙不能脫身時(shí)，應(yīng)將病人交于本科室其他醫(yī)生處置，不得隨意交代門診手術(shù)室護(hù)士手術(shù)或處置。

4、醫(yī)生應(yīng)詢問病史、作好記錄；根據(jù)病情，進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。

5、凡侵入性手術(shù)，病人在術(shù)前均應(yīng)簽署知情同意書，知情同意書由門診手術(shù)室統(tǒng)一管理存放。

6、護(hù)士在巡回工作中，要充分準(zhǔn)備手術(shù)物品，嚴(yán)密觀察病人的手術(shù)進(jìn)展和病情變化，協(xié)助醫(yī)師檢查病人情況，督促醫(yī)生填寫手術(shù)同意書。嚴(yán)禁護(hù)士為病人手術(shù)。

6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)前進(jìn)行健康知識(shí)宣教，以書面形式向病人履行告知義務(wù)，告知其手術(shù)方法、風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)及預(yù)后。使病人和家屬能正確理解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性和并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)風(fēng)有充分的心理準(zhǔn)備。

7、堅(jiān)決認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，違反上述第2項(xiàng)者，按照私收費(fèi)處理。違反上述其余各項(xiàng)，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處罰，并計(jì)入個(gè)人檔案。

第二篇：門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

一、進(jìn)入手術(shù)室者，須穿工作衣，戴口罩，帽子，保持室內(nèi)潔凈。非手術(shù)室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

二、護(hù)理人員要熱情接待病人，認(rèn)真細(xì)致地核對(duì)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，嚴(yán)防差錯(cuò)，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

三、嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前談話，病人知情后必須簽署手術(shù)志愿書后方可進(jìn)行手術(shù)。

四、嚴(yán)格消毒隔離制度。

手術(shù)室的藥品、器械、敷料標(biāo)志明顯；準(zhǔn)備使用的器械、敷料、器皿等應(yīng)嚴(yán)格無菌。無菌、清潔、污染的物品嚴(yán)格分開，定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)消毒、更換及處理。

五、定期檢查、更換、補(bǔ)充急救藥品與物品，以備發(fā)生意外搶救之用。

六、手術(shù)完畢后，及時(shí)整理、清潔、（紫外線、消毒水）消毒。

七、按標(biāo)準(zhǔn)正確收取費(fèi)用。

八、及時(shí)做好登記。

九、需做病理檢查的標(biāo)本要及時(shí)送檢。

Xx鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第三篇：門診手術(shù)室各種規(guī)章制度

門診手術(shù)室各種規(guī)章制度

門診手術(shù)室院內(nèi)感染管理制度

手術(shù)室屬于醫(yī)院感染的高危區(qū)。感染來自病人的皮膚、醫(yī)護(hù)人員的手、器械敷料、輸液、輸血以及空氣等。流行病學(xué)調(diào)查，造成手術(shù)切口感染，絕大多數(shù)可溯源于手術(shù)時(shí)刻，而且與醫(yī)護(hù)人員的直接和間接接觸有關(guān)。因此，手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)和操作規(guī)程。為了預(yù)防院內(nèi)感染，應(yīng)采取以下各項(xiàng)措施：

一、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室的人員，患有上呼吸道感染及皮膚破損者嚴(yán)禁入內(nèi)，參觀和帶教實(shí)習(xí)人員盡量減少。

二、手術(shù)室中的人員要避免不必要的流動(dòng)和談話，外出必須換衣、鞋或穿外出衣。

三、病人進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)做好術(shù)前一切清潔工作，衣服、用物不應(yīng)帶入室內(nèi)。

四、手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)協(xié)作配合，縮短手術(shù)時(shí)間，遞送器械以手語表示。

五、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人如有違反無菌操作者，及時(shí)糾正。

六、每月對(duì)手術(shù)人員的洗手進(jìn)行一次檢測(cè)。

七、連臺(tái)手術(shù)之間，手術(shù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及用物應(yīng)用消毒液擦拭，手術(shù)間用紫外線照射20分鐘。

八、高壓蒸汽滅菌器應(yīng)定期檢查滅菌效能。

九、各種（類）消毒液和滅菌物品，每月應(yīng)做一次細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有可疑污染，立即停止使用。十、一次性物品的使用、保管、采購(gòu)，堅(jiān)決執(zhí)行國(guó)家對(duì)一次性物品管理?xiàng)l例，對(duì)每一個(gè)批號(hào)進(jìn)行自查。

十一、堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，手術(shù)間定期進(jìn)行空氣消毒，每月做培養(yǎng)一次。注：門診手術(shù)室院內(nèi)感染控制小組名單：豐成秀

趙敏

手術(shù)室基本制度

一、為嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，除參加手術(shù)的醫(yī)療人員和有關(guān)工作人員外，其他人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室（包括直系親屬）?；加泻粑栏腥荆娌?、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，不可進(jìn)入手術(shù)室，更不能參加手術(shù)。

二、手術(shù)室內(nèi)不可隨意跑動(dòng)或打鬧，不可高聲談笑、喊叫，嚴(yán)禁吸煙，保持肅靜。

三、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的手術(shù)衣褲、口罩、帽子、鞋等。穿戴時(shí)頭發(fā)、衣袖不得外露，口罩應(yīng)遮住鼻孔。外出時(shí)更換指定的外出鞋。

四、手術(shù)室工作人員，應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，不得撤離、接私人電話和會(huì)客，遇有特殊情況必須和護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，把工作妥善安排后，方準(zhǔn)離開。除特殊情況外，手術(shù)進(jìn)行中的醫(yī)生，一概不給傳呼。

門診手術(shù)室感染管理小組職責(zé)

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科市醫(yī)院感染的特點(diǎn)制定管理制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度。門診手術(shù)室感染管理小組人員 組長(zhǎng)： 成員：

巡回護(hù)士職責(zé)

一、在指定手術(shù)間配合手術(shù)，對(duì)傷病人的病情和手術(shù)名稱

應(yīng)事先了解，做到心中有數(shù)，有計(jì)劃、有步驟地主動(dòng)配合。

二、檢查手術(shù)間內(nèi)各種藥品是否齊全，室內(nèi)固定物品是否

適用，根據(jù)當(dāng)日手術(shù)需要，落實(shí)、補(bǔ)充、完善一切物品。

三、傷病人接來后，按手術(shù)通知單核對(duì)姓名、性別、床號(hào)、年齡、住院號(hào)、所施用麻醉等，特別注意查對(duì)手術(shù)部位(左側(cè)或右側(cè))，以免發(fā)生差錯(cuò)。

四、安慰傷病人，解除思想顧慮，檢查手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備是否合乎要求，傷病人的假牙、發(fā)卡和貴重物品是否取下。詳細(xì)清點(diǎn)由病房帶來的各種物品，將傷病人頭發(fā)包好或戴帽子。

五、神志不清的傷病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)束縛在手術(shù)臺(tái)上，或由專人看護(hù)，防止發(fā)生墜床。根據(jù)手術(shù)需要固定好體位，使手術(shù)位暴露良好。注意傷病人舒適，避免受壓部位損傷。用電灼器時(shí)，鉛板要放于臀部肌肉豐富的部位，防止灼傷。

六、幫助手術(shù)人員穿好手術(shù)衣，安排各類手術(shù)人員就位，隨時(shí)調(diào)整火丁光，注意傷病人輸液是否通暢。輸血和用藥時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑仔細(xì)核對(duì)，避免差錯(cuò)。及時(shí)補(bǔ)充室內(nèi)手術(shù)缺少的各種物品。

七、手術(shù)開始前，與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點(diǎn)器械、紗布、紗墊、縫針及線卷等，準(zhǔn)確登記于專用登記本上并簽名。在關(guān)閉體腔或手術(shù)結(jié)束前，和洗手護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)上述物品，以防遺留體腔或組織內(nèi)，切口縫合完畢再清點(diǎn)一次。

八、手術(shù)中要堅(jiān)守工作崗位，不可擅自離開手術(shù)間，隨時(shí)供給手術(shù)中所需一切物品，經(jīng)常注意病情變化。重大手術(shù)，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，及時(shí)配合搶救。監(jiān)督手術(shù)人員無菌技術(shù)操作，如有違犯，立即糾正。隨時(shí)注意手術(shù)臺(tái)一切情況，以免污染。保持室內(nèi)清潔、整齊、安靜，注意室溫調(diào)節(jié)。

九、手術(shù)完畢后，協(xié)助術(shù)者包扎傷口，向護(hù)送人員點(diǎn)清傷病人攜帶物品。整理清潔手術(shù)間，一切物品歸還原處，進(jìn)行空氣消毒，切斷一切電源。

十、若遇手術(shù)中途調(diào)換巡回護(hù)士時(shí)，須做到現(xiàn)場(chǎng)詳細(xì)交待，交清傷病人病情，醫(yī)囑執(zhí)行情況，輸液是否通暢，查對(duì)清點(diǎn)工作中使用的藥品，在登記本上互相簽名。必要時(shí)通知術(shù)者。

手術(shù)室安全制度

一、定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)做他用，消防器材專人負(fù)責(zé)，定期更換，定期檢查。

二、熟悉手術(shù)室的各種電氣設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)撥出所有電源插頭。電器設(shè)備由專人負(fù)責(zé)，定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

三、劇毒藥品應(yīng)有專柜儲(chǔ)藏，配上鎖，并派專人保管，使用進(jìn)行登記。

四、易燃物品應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。

五、值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引管。水電、門窗的安全檢查及大門的安全，堅(jiān)守工作崗位。

六、非值班人員請(qǐng)勿任意進(jìn)入手術(shù)室。

七、手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。

八、接送病人注意安全，防止碰傷、摔傷。

九、如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即向有關(guān)部門匯報(bào)。

臨床醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其主要職責(zé)是：

一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

五、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。

六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度

一、合理，符合共橫流程和潔污分開的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

二、天花板、墻壁、地面無裂隙、表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清潔和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口，每個(gè)手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。

四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌嚴(yán)格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度、必須濕式清潔，每洲固定衛(wèi)生日。

十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)示的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送無毒化處理。

更衣、更鞋室規(guī)則

一、更鞋室分為清潔區(qū)和非清潔區(qū)，矮柜以內(nèi)為清潔區(qū)，矮柜以外為非清潔區(qū)。

二、凡是進(jìn)入手術(shù)室的人員必須更換手術(shù)室專用拖鞋、專用衣物。

三、工作人員不得穿手術(shù)室專用拖鞋離開清潔區(qū)進(jìn)入非清潔區(qū)。離開清潔區(qū)必須更換備用拖鞋或個(gè)人鞋。并穿外出衣。

四、進(jìn)入更鞋室之前將個(gè)人名牌取下交值班人員，領(lǐng)取拖鞋衣物鑰匙等。手術(shù)結(jié)束必須交回拖鞋、鑰匙等，并取回自己的名牌，掛回原處，如未能及時(shí)全部交回物品將會(huì)影響下次進(jìn)入手術(shù)室。

五、手術(shù)室工作人員將根據(jù)手術(shù)通知單上的上臺(tái)人員名單及參觀人名單發(fā)放物品。（上臺(tái)人員不得超過4人。特殊情況須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一，但每個(gè)手術(shù)間不得超過2人）。

六、保持更衣、更鞋室輕，不得亂丟雜物、吐痰，換下的手術(shù)衣、褲按規(guī)定的地點(diǎn)放好，不可隨意亂丟。洗澡間、衛(wèi)生間應(yīng)隨時(shí)保持清潔衛(wèi)生。

七、手術(shù)室專用拖鞋必須每日清洗、消毒，防止交叉感染。

八、更鞋室清潔區(qū)地面保持每天用含氯消毒劑擦洗四遍。

九、為確保手術(shù)室的清潔、整齊、無菌，所有工作人員均須認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。

第四篇：門診手術(shù)室工作制度

門診手術(shù)室工作制度

1、凡是手術(shù)室工作人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行《無菌技術(shù)操作原則》、《手術(shù)室消毒隔離制度》等工作制度，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、口罩及手術(shù)衣褲。

2、手術(shù)室需保持嚴(yán)肅、安靜，特別是有手術(shù)時(shí)，工作人員不得閑談、嬉笑。

3、手術(shù)室的藥品、器材、敷料均有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置，各項(xiàng)急診的手術(shù)器材及設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行，手術(shù)室器械一般不得外借。麻醉藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。賬物相符。

4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行。如無條件時(shí)，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械和敷料等數(shù)目，并及時(shí)處理被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進(jìn)行清潔和檢查工作，并歸還原處。

5、手術(shù)通知單必須在手術(shù)前一日交手術(shù)室以便準(zhǔn)備。

6、手術(shù)前要認(rèn)真核對(duì)病人的門診病歷、姓名、年齡、性別、麻醉藥品、皮試結(jié)果、手術(shù)名稱和部位、手術(shù)方式以及標(biāo)本的留取事項(xiàng)。

7、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)做詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)統(tǒng)計(jì)室，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因并及時(shí)糾正。

8、手術(shù)室每周徹底清潔消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

9、負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。認(rèn)真交代手術(shù)后注意事項(xiàng)及換藥、復(fù)診時(shí)間。

第五篇：門診手術(shù)室工作流程

門診手術(shù)室工作流程

1、凡是手術(shù)室工作人員都必須嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作原則、手術(shù)室消毒隔離制度”等工作，保持室內(nèi)肅靜和整潔，進(jìn)手術(shù)室必須更換手術(shù)室的鞋、帽、口罩及手術(shù)衣等。

2、手術(shù)室需保持嚴(yán)肅、安靜，特別是有手術(shù)時(shí)，工作人員不得閑談，嬉笑、3、做好開診前一切準(zhǔn)備工作，檢查器械、敷料，用品是否備全。

4、手術(shù)前要認(rèn)真核對(duì)病人的門診病歷、姓名、年齡、性別、麻醉、藥品、皮試、結(jié)果，手術(shù)名稱和部位，手術(shù)方式以及標(biāo)本的留取事項(xiàng)。

5、對(duì)病人態(tài)度要熱情，服務(wù)要周到，告知要詳細(xì)，做好手術(shù)的麻醉后安全護(hù)理，囑病人保管好貴重物品，以防丟失。

6、認(rèn)真浸泡、清洗器械，保持器械的潔凈、完好、無銹蝕，器械包打包正確，包布潔凈采用高壓蒸汽滅菌，消毒標(biāo)識(shí)符合要求。

7、無菌物品要和一次性物品分開放置，手術(shù)完應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒。

8、無菌持物鉗、筒干放，打開后記錄開啟時(shí)間，4小時(shí)更換。

9、有傳染病的患者應(yīng)采取隔離措施，使用完的器械及用品，術(shù)后及時(shí)進(jìn)行終末消毒處理。

10術(shù)后清醒的病人（一小時(shí)后）要給配送營(yíng)養(yǎng)雞湯。