第一篇：手術(shù)室醫(yī)院管理培訓(xùn)制度

手術(shù)室醫(yī)院管理培訓(xùn)制度

（一）目的

1、有效的預(yù)防醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員健康。

2、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員防范意識。

3、對手術(shù)室醫(yī)院感染中存在的問題進(jìn)行分析和探討，加強(qiáng)手術(shù)室的管理，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

（二）培訓(xùn)人員

手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員，重點(diǎn)為實(shí)習(xí)生及新近手術(shù)室的護(hù)士

（三）培訓(xùn)時(shí)間

1、監(jiān)督人員每季度1~2次

2、醫(yī)護(hù)人員及其他人員每月一次

3、遇有新問題隨時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)

（四）培訓(xùn)內(nèi)容

1、醫(yī)療廢棄物處理

2、正確洗手，采樣方法和注意事項(xiàng)。

3、參加各種學(xué)會和疾病控制中心舉辦的業(yè)務(wù)培訓(xùn)內(nèi)容。

4、手術(shù)室消毒隔離制度及醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)

5、有關(guān)手衛(wèi)生部門的法規(guī)制度

6、無菌物品的管理及潔凈手術(shù)室管理規(guī)章制度

7、手術(shù)室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)控及手術(shù)室護(hù)理技術(shù)操作

規(guī)章制度。

8、手術(shù)室感染管理與職責(zé)制度。

（五）培訓(xùn)方法

1、結(jié)合我院的實(shí)際情況，建立建全規(guī)章制度，加強(qiáng)手術(shù)室人員的無菌觀念

2、試卷問答

3、參加醫(yī)院有關(guān)感染知識講課

第二篇：手術(shù)室醫(yī)院感染管理消毒隔離制度

手術(shù)室醫(yī)院感染管理消毒隔離制度

一、布局合理，分無菌區(qū)，清潔區(qū)，污染區(qū)，劃分明確，標(biāo)志清楚。

二、墻壁、天花板、地面表面光滑無裂隙，排水系統(tǒng)通暢，便于清洗和消毒。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間。隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處；每一手術(shù)間限置l張手術(shù)臺。

四、手術(shù)器具及用品應(yīng)嚴(yán)格一用一滅菌，盡量采用壓力蒸汽滅菌等物理滅菌方法滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝滅菌,加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測.五、手術(shù)室的空氣、物體表面、使用中化學(xué)消毒劑和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒，嚴(yán)格遵守一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

七、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生清潔、消毒制度，室內(nèi)必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日，徹底清潔1次。在兩次手術(shù)之間應(yīng)清潔手術(shù)室。

八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

九、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，無關(guān)人員不得進(jìn)入。

十、除非手術(shù)人員、病人和器械通過時(shí)，手術(shù)室所有的門都應(yīng)關(guān)閉。

十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況和隔離要求，嚴(yán)格隔離管理，術(shù)后器械及物品應(yīng)雙消毒，標(biāo)本應(yīng)按隔離要求處理，術(shù)后手術(shù)間應(yīng)嚴(yán)格終末消毒。

十二、接送病人應(yīng)使用對接車；無對接車時(shí)，進(jìn)入手術(shù)室的平車應(yīng)定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔；接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。

十三、手術(shù)后廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無害化處理。

第三篇：手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染制度

手術(shù)部位感染預(yù)防措施

一 手術(shù)前

(1)盡量縮短患者住院時(shí)間。

（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。手術(shù)術(shù)部位的皮膚，術(shù)前備皮

（3）正確準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，避免使用刀片刮除毛發(fā)。（4）正確消毒手術(shù)切口及周圍 皮膚。（5）注意合理預(yù)防性使用抗菌素。

（6）有明顯皮膚感染或患者有呼吸道感染者，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。

(7)手術(shù)人員嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》前不應(yīng)參進(jìn)行外科洗手。（8）重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水、電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白。

二 手術(shù)中

數(shù)量和流量.(1)保證手術(shù)室門關(guān)閉,盡量保持手術(shù)室正壓通氣|環(huán)境清潔,最大限度減少人員(2)保證使用的手術(shù)器械、器具及物品達(dá)到無菌水平。(3)手術(shù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

(4)若手術(shù) 時(shí)間超過3小時(shí)或手術(shù)時(shí)間大于抗菌藥物的半衰期的，或失血量大于1500ml者手術(shù)中應(yīng)對患者追加合理劑量的抗生素。

(5)手術(shù)人員應(yīng)最大限度的減少組織損傷，保證有效止血，徹底清除手術(shù) 部位的壞死組織，避免形成死腔。

(6)術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。(7)沖洗液溫度應(yīng)為37度。

(8)手術(shù)切口需引流時(shí)應(yīng)保證引流通暢

三手術(shù)后

(1)醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或換藥前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。(2)換藥時(shí)應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作。

(3)手術(shù)后保證引流通暢，根據(jù)情況及早拔除引流管。

(4)外科醫(yī)師|護(hù)士要定時(shí)觀察手術(shù)部位切口情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案及流程

一自然災(zāi)害型應(yīng)急預(yù)案

（—）手術(shù)室火災(zāi) 應(yīng)急預(yù)案

（1）發(fā)現(xiàn)火災(zāi)后立即呼叫人員組織滅火，報(bào)告保衛(wèi)科或總值班。（2）切斷電源、撤出易燃易爆物品、搶救貴重儀器設(shè)備及重要資料。（（3）根據(jù)火勢，使用現(xiàn)有滅火器進(jìn)行滅火。（4）撥打119報(bào)警，告訴準(zhǔn)確位置。

（5）關(guān)好門窗，加快手術(shù)進(jìn)程，必要時(shí)停止手術(shù)。（6）從安全通道撤離疏通患者，保證患者生命安全。（7）組織家屬安全撤離。流程

發(fā)現(xiàn)火警→切斷電源→滅火器滅火→電話呼救119→安全通道疏通患者及家屬。

（二）地震

1應(yīng)急預(yù)案 1應(yīng)急避震 ○（1）手術(shù)醫(yī)師，立即停止手術(shù)，守護(hù)患者（2）麻醉醫(yī)師嚴(yán)密觀察患者生命體征。

（3）手術(shù)護(hù)士，處理手術(shù)間周圍，防止物品在晃動中砸傷患者和醫(yī)務(wù)人員。2緊急疏散 ○（1）手術(shù)完成的患者，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)疏散到安全地方。（2）護(hù)士長負(fù)責(zé)統(tǒng)一指揮工作。

（3）在護(hù)士長統(tǒng)一指揮下按規(guī)定的次序、路線迅速有序的撤離到安全的地點(diǎn)。3緊急處理 ○

（1）手術(shù)中的患者，立即停止手術(shù)，快速包扎傷口后緊急疏散。

（2）組織開展自救工作，如有醫(yī)務(wù)人員受傷，輕者給予消毒、清洗、包扎處置。重者就地?fù)尵取?/p>

（3）立即關(guān)掉手術(shù)室電源、氣源及水源，以免發(fā)生地震后的其他災(zāi)害。（4）及時(shí)報(bào)告災(zāi)情。2流程

地震→停止手術(shù)→嚴(yán)密觀察→緊急疏散→開展自救→關(guān)閉電源、氣源水源→報(bào)告災(zāi)情。

二事故災(zāi)難型應(yīng)急預(yù)案

（一）手術(shù)中突然停電 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）手術(shù)中，遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施、以保證手術(shù)順利進(jìn)行。

（2）單個(gè)手術(shù)間停電，巡回護(hù)士立即準(zhǔn)備應(yīng)急燈。通知專業(yè)人員立即查找問題，及時(shí)解決。

（3）如果是全部停電，啟動手術(shù)室第二電源系統(tǒng)，同時(shí)通知相關(guān)部門組織解決。（4）停電期間，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情變化，以便及時(shí)處理。（5）關(guān)閉電儀器，以免突然來電損壞儀器。（6）來電后，重新調(diào)整儀器參數(shù)。（7）及時(shí)上報(bào)停電情況。流程

停電→查找原因→應(yīng)急燈→觀察病情→關(guān)閉儀器參數(shù)→來電后重新調(diào)整儀器參數(shù)→記錄經(jīng)過→上報(bào)。

（二）停水和突然停水 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）根據(jù)停水時(shí)間，儲存足量潔凈水。

（2）派專人負(fù)責(zé)手術(shù)人員用水，保證刷手質(zhì)量。（3）關(guān)好水龍頭，防止突然來水發(fā)生淹水現(xiàn)象。（4）檢查手術(shù)無菌物品供應(yīng)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處 流程

突然停水→備水→專人負(fù)責(zé)手術(shù)人員刷手→關(guān)好水龍頭→上報(bào)。

（三）突然停氧 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）立即打開備用氧氣，調(diào)試好后，繼續(xù)為患者吸氧。（2）應(yīng)用過程中嚴(yán)密觀察患者病情變化（3）通知供氧中心及時(shí)維修。上報(bào)總值班。流程

備用氧氣筒吸氧→觀察病情→通知維修→上報(bào)

（四）手術(shù)過程中心吸引裝置發(fā)生故障 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）分離吸引管與中心吸引裝置，連接電動吸引器，并向醫(yī)生解釋取得配合。（1）麻醉醫(yī)師可用50ml注射器吸痰，效果不佳時(shí)用電動吸引器吸痰。（2）立即通知維修人員進(jìn)行維修（3）密切觀察患者生命體征 流程

分離吸引器→連接電動吸引器→通知維修人員→觀察病情。

（五）手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）患者入室后，手術(shù)開始前發(fā)生時(shí)即刻行胸外心臟按壓術(shù)、人工呼吸、氣管插管、快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行搶救。呼叫其他醫(yī)務(wù)人員搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，必要時(shí)開放兩條靜脈通道。（2）參加搶救人員互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確記錄搶救經(jīng)過。

（3）搶救中密切觀察病情，盡快采取有效搶救措施。

（4）急救物品做到‘四固定’，班班交接，完好率100%，保證應(yīng)急使用。（5）手術(shù)室護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。流程

立即搶救→胸外心臟按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時(shí)記錄。

（六）手術(shù)中發(fā)生輸血反應(yīng) 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換生理鹽水注射，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。

（2）情況嚴(yán)重者應(yīng)立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，備查。（3）病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥物和物品，配合麻醉師進(jìn)行搶救。（4）如是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄。（5）按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，報(bào)輸血科（6）加強(qiáng)觀察，做好記錄。流程

立即停止輸血→更換輸液管→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察做好記錄→填寫輸血反應(yīng)單→血庫→保留血袋→采取患者血樣送檢。

（七）患者發(fā)生輸液反應(yīng)

同輸血反應(yīng)處理方案

三社會安全事件型應(yīng)急預(yù)案及流程

主要包括恐怖襲擊事件，群體受傷突發(fā)事件

（一）手術(shù)室突發(fā)意外傷害事件 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）手術(shù)室應(yīng)備用足量的器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充，保證使用。（2）同時(shí)備有足量的一次性耗材，以備突發(fā)搶救使用。（3）搶救藥品嚴(yán)格交接。儀器設(shè)備定位放置，保證使用。（4）手術(shù)護(hù)理人員熟練掌握各種搶救技術(shù)。

（5）手術(shù)室護(hù)理人員具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力，遇到意外發(fā)生，及時(shí)通知相關(guān)人員，同時(shí)就地?fù)尵?。護(hù)士長統(tǒng)一安排手術(shù)間及人員

（6）根據(jù)情況及時(shí)上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科做好記錄。

（7）如遇有大量傷員及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。調(diào)動手術(shù)室一切資源應(yīng)急。流程

做好充足器械和敷料準(zhǔn)備→熟悉搶救技術(shù)→合理安排→盡快手術(shù)搶救→密切配合→做好記錄→及時(shí)上報(bào)。

（二）手術(shù)室遇暴徒 1 應(yīng)急預(yù)案

（1）遇暴徒時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持冷靜頭腦，正確分析和處理發(fā)生的各種情況。（2）設(shè)法報(bào)告保衛(wèi)科火總值班，尋求幫助。必要時(shí)撥打110.（3）安撫患者，保護(hù)患者安全及自身生命安全.（4）主動協(xié)助保衛(wèi)科人員的調(diào)查工作。

（5）盡快恢復(fù)手術(shù)室正常工作，保證患者安全。流程

遇暴徒→保持冷靜頭腦→通知保衛(wèi)科或110→保護(hù)患者→協(xié)助調(diào)查→提供信息→恢復(fù)工作。

人員等內(nèi)容。不得造假和修改。（1）手術(shù)室每日做好手術(shù)登記，字跡工整，清晰。

（2）登記內(nèi)容有病人姓名、年齡性別、床號、住院號、診斷、手術(shù)方式、參加（3）護(hù)士長每月統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。（4）登記記錄應(yīng)妥善保存。

手術(shù)室會議制度

1每月召開一次全體護(hù)士會議，傳達(dá)醫(yī)院及護(hù)理部會議精神及各種政策交流工作情況布置工作任務(wù)。

2每兩周召開一次安全形勢分析會，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)查找安全隱患，確保護(hù)理安全。3總帶教老師每周召開一次實(shí)習(xí)生會議，了解實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)情況，反饋帶教情況。4遇特殊情況，隨時(shí)召開護(hù)士會議，布置工作。5每月召開一次護(hù)工會議，分析工作質(zhì)量和改進(jìn)措施。

6每日召開早會，聽取夜班工作報(bào)告及當(dāng)日手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備情況報(bào)告（即術(shù)前訪視內(nèi)容）。

手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)制度

一學(xué)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容 職業(yè)道德教育，包括護(hù)理學(xué)特征、手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)、護(hù)士行為規(guī)范、護(hù)理倫理等基本道德教育。法律、法規(guī)教育。包括《中華人民共和國護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>等 3 基本理論、基本知識、基本技能的教育 4 ?？谱o(hù)理理論和技術(shù)操作教育。5 護(hù)理管理、教學(xué)及科研能力的培養(yǎng)

二學(xué)習(xí)和培訓(xùn)方法 工作實(shí)踐中培養(yǎng)。通過日常工作提高自己的工作能力。2 每月一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3 每月一次專科知識培訓(xùn)。4 個(gè)人自學(xué)。學(xué)歷教育。鼓勵(lì)護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間通過各種考試。獲得更高學(xué)歷。6 外出參加各種培訓(xùn)班、參觀學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流等，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平。

手術(shù)病人評估制度

1護(hù)士長評估手術(shù)方案，安排合適的手術(shù)間和手術(shù)室護(hù)士參加手術(shù)。

2手術(shù)室護(hù)士通過術(shù)前訪視病人，了解和評估病人病情、手術(shù)方案，并制定護(hù)理計(jì)劃和措施。

3手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，充分準(zhǔn)備手術(shù)的所有器械和用物。手術(shù)室責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)評估結(jié)果，做好術(shù)中的護(hù)理配合，保證病人的手術(shù)安全、順利。

手術(shù)體位安全管理制度

1手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要安置病人體位。

2安置體位前，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估病人情況。妥善安置，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施。3手術(shù)床單位保持平整干燥。

4操作中避免拖、拉病人，肢體不得懸空，肢體受壓及骨骼隆突處墊氣圈或海綿。5約束病人時(shí)應(yīng)注意約束帶要平整，約束帶不能太緊以能插入一手指為宜。6避免局部組織受壓過久，每小時(shí)按摩受壓部位一次。7巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察病人皮膚情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。8注意病人保暖，保護(hù)病人隱私。

急診手術(shù)患者‘綠色通道”管理制度

1在搶救危重患者過程中，全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以搶救病人生命為第一。2凡危重患者在搶救時(shí)，均應(yīng)開通‘綠色通道“。3危重患者就診實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

4手術(shù)室必須備有急診手術(shù)間，保證急診手術(shù)使用。

5通過‘綠色通道‘搶救的危重病人，如需進(jìn)行檢查應(yīng)有醫(yī)師護(hù)士陪送各醫(yī)技科室

優(yōu)先安排檢查。及時(shí)報(bào)告檢查結(jié)果。

6如遇無費(fèi)患者，應(yīng)先搶救后付費(fèi)。特殊情況請示院方。

麻醉復(fù)蘇室管理制度

1復(fù)蘇室屬于麻醉科管理。24小時(shí)開放。有麻醉師負(fù)責(zé)他所創(chuàng)作的病人。復(fù)蘇后根據(jù)情況選擇去向。

2復(fù)蘇室應(yīng)緊靠手術(shù)間，方便搶救病人。3復(fù)蘇室床位一般與手術(shù)臺比值為1；3 4復(fù)蘇室設(shè)備應(yīng)齊全便于搶救使用。5復(fù)蘇室病床應(yīng)安有車輪，以便推動。

手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量考評制度

1手術(shù)室應(yīng)成立護(hù)理質(zhì)控小組，形成由護(hù)士長，質(zhì)控護(hù)士，護(hù)士全員參與的三級管理網(wǎng)絡(luò)。

2護(hù)理質(zhì)控小組要認(rèn)真負(fù)責(zé)，按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

3護(hù)理質(zhì)控小組成員要認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)監(jiān)督、分析、反饋、整改、督查的循環(huán)控制制度。

4實(shí)行護(hù)士長每日查房制度，監(jiān)控各班工作質(zhì)量。

5護(hù)士長每日結(jié)合周工作重點(diǎn)進(jìn)行質(zhì)控，每周在早會上進(jìn)行反饋，提出整改意見。6質(zhì)控小組每月隨即檢查一次，每季度全面檢查一次。

手術(shù)室分級護(hù)理管理制度

一、根據(jù)手術(shù)的復(fù)雜性和對護(hù)理技術(shù)的要求，將手術(shù)分為以下三級 1三級手術(shù)，手術(shù)過程簡單，手術(shù)技術(shù)難度低手術(shù)器械設(shè)備簡單的手術(shù)。

2二級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)技術(shù)有一定難度，器械設(shè)備較復(fù)雜的手術(shù)。3三級手術(shù)；手術(shù)過程復(fù)雜手術(shù)技術(shù)難度大，器械設(shè)備復(fù)雜、估計(jì)手術(shù)中病情變化快的手術(shù)或新開展的手術(shù)。

二手術(shù)分級護(hù)理

1手術(shù)室護(hù)士長在安排手術(shù)時(shí)根據(jù)手術(shù)級別對手術(shù)進(jìn)行評估，合理安排不同層次的護(hù)理人員配合手術(shù)。

2參與各級手術(shù)配合的護(hù)士必須具有；‘護(hù)士執(zhí)業(yè)證’

3一級手術(shù)，可由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)配合工作，二級手術(shù)必須由至少一名護(hù)師或主管護(hù)師承擔(dān)配合工作。三級手術(shù)，必須由至少一名高年資護(hù)師承擔(dān)配合工作。4值班護(hù)士遇到難以承擔(dān)的手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)護(hù)士長以便組織人力增援。確保手術(shù)進(jìn)行。

手術(shù)室應(yīng)對突發(fā)事件批量傷員應(yīng)急預(yù)案

（一）準(zhǔn)備

1評估（1）接到通知后，了解受傷原因、人數(shù)、傷勢、預(yù)計(jì)達(dá)到的時(shí)間。（2）所需的搶救用物、器械、敷料。（3）所需的參與搶救的人員。(二)通知相關(guān)部門（1）醫(yī)院總值班

（2）護(hù)士長、麻醉科主任。3手術(shù)室工作人員。(三)成立搶救小組

（1）

護(hù)士長、科主任或值班護(hù)士立即劃分、組織若干個(gè)搶救小組。(2)建立指揮和調(diào)度中心。()3)保證通訊通暢。（4）合理調(diào)配人員。

（四）術(shù)前準(zhǔn)備 1準(zhǔn)備手術(shù)用物。2準(zhǔn)備搶救藥械 3做好術(shù)前準(zhǔn)備。

（五）搶救 1接傷員入手術(shù)室。2組織有序、避免混亂。3吸氧、建立靜脈通道、保暖。

4根據(jù)傷情嚴(yán)重程度分批飛、分類搶救病員。5積極配合手術(shù)和搶救工作。

（六）整理

1完成各種搶救及手術(shù)登記 2zl手術(shù)間。手衛(wèi)生與外科手消毒管理制度

手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱

1手術(shù)室必須配備合格的洗手與手衛(wèi)生消毒設(shè)施。應(yīng)配置非手觸式水龍頭。提倡用洗手液洗手；應(yīng)配置干手物品或設(shè)施，避免二次污染；應(yīng)配置合格的速干手消毒劑。遵循洗手與衛(wèi)生洗手消毒的原則，嚴(yán)格掌握洗手或使用手消毒劑指證。2醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)洗手，在進(jìn)行衛(wèi)生手消毒；

（1）接觸患者血液、體液、和分泌物及被傳染性致病菌污染的物品后。（2）直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污染物后。3洗手之前先摘除手部飾物，修剪指甲。

4醫(yī)務(wù)人員洗手方法；用流動水洗手，遵照七步洗手法進(jìn)行，認(rèn)真揉搓雙手15秒。注意清洗雙手所有皮膚。

5醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法；取適量的速干手消毒劑于手掌心，按照七步洗手法進(jìn)行搓揉，保證洗手液完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。6配備合格的外科洗手消毒設(shè)施，洗手池每天清潔消毒。

7手消毒劑取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可證，有效期內(nèi)使用。消毒劑出液采用非手接觸式。8配備干手物品，一人一用一滅菌，盛裝消毒巾的容器應(yīng)每次清洗消毒。9 外科手消毒應(yīng)遵循的原則 1）先洗手，后消毒。

2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。10外科手消毒洗手方法；取適量洗手液清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認(rèn)真搓揉，流動水沖洗雙手、前臂、和上臂三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂及上臂三分之一。

11每季度對重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。

12手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求；衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)小于等于10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測結(jié)果應(yīng)小于等于5cfu/cm2.特殊感染（朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因感染）手術(shù)病人的管理

一、特殊感染手術(shù)病人管理制度

1特殊感染或懷疑特殊感染的手術(shù)病人均應(yīng)按照特殊感染患者處理。2外科醫(yī)生在接診這類病人時(shí)應(yīng)高度重視，及時(shí)通知手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室做好消毒隔離準(zhǔn)備。

3發(fā)現(xiàn)特殊感染病例及時(shí)上報(bào)護(hù)士長，護(hù)士長根據(jù)情況上報(bào)感染科或護(hù)理部。

4手術(shù)應(yīng)安排在感染手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。

5各級各類醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家相關(guān)消毒隔離制度，堅(jiān)決杜絕感染播散。

二特殊感染手術(shù)配合流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1通知感染科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。手術(shù)通知單標(biāo)明隔離種類和感染診斷。

2手術(shù)間的選擇；選擇與其他手術(shù)間不相通的感染手術(shù)間進(jìn)行，掛上隔離標(biāo)示、注明時(shí)間。

3根據(jù)需要，手術(shù)間應(yīng)準(zhǔn)備兩盆1000mg/l84消毒液用于浸泡器械，擦拭手術(shù)間物表?；颊哌M(jìn)入手術(shù)間后，手術(shù)推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得退離手術(shù)間。5 手術(shù)間外應(yīng)備齊手術(shù)人員術(shù)后更換的鞋帽、衣褲及手術(shù)鞋。

（二）術(shù)中注意 在滿足手術(shù)需要的情況下，控制室內(nèi)人員走動，減少開關(guān)門的次數(shù)。2 術(shù)中應(yīng)戴雙層手套，一是保護(hù)術(shù)者不因手套刺破導(dǎo)致感染，二是保護(hù)術(shù)者不因針刺二造成血源性感染。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，在傳遞銳利器械時(shí)將尾端遞出，同時(shí)做出提醒，放置術(shù)中意外刺傷、刀割傷。

（三）術(shù)后處理 運(yùn)送患者的平車應(yīng)鋪一條大單，將患者整個(gè)包裹起來。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室，途中避免不必要的停留。使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套或切下的組織等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的紅色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，專人收集焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明“特殊感染” 標(biāo)志再由洗衣房專人收集、清洗。疑似或確診骯毒體感染的病人可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min,再按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用1340C-1380C,18min,或1320C 30min或1210C,60min 4 氣性壞疽污染的處理流程應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的規(guī)定和要求。應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡至少60min后，再按照清洗、消毒、保養(yǎng)、干燥、滅菌等程序進(jìn)行處理。突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的處理應(yīng)符合國家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。6 清理手術(shù)間內(nèi)用物，徹底打掃地面，手術(shù)間墻面、地板和患者接觸后的手術(shù)床、桌、推推床及室內(nèi)固定物品等，用1000mg/L “84”消毒液或1mol/L的氫氧化鈉溶液擦拭消毒。密閉房間。密閉前關(guān)閉層流負(fù)壓裝置開關(guān)，開啟正壓層流開關(guān)凈化30分鐘，非層流手術(shù)間開啟動態(tài)空氣消毒機(jī)30分鐘。連續(xù)3天 做空氣、物體表面細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測結(jié)果均達(dá)標(biāo)后方可重新啟用手術(shù)間。

第四篇：手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染制度

手術(shù)室預(yù)防醫(yī)院感染制度

人員方面的控制：

（一）非參與手術(shù)工作的人員，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（二）凡要參與手術(shù)工作人員應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生管理方面的知識，并要接受相關(guān)醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行與手術(shù)部有制度、規(guī)范。

（三）工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋帽、戴口罩、換上手術(shù)室的專用鞋子，方得進(jìn)入手術(shù)房間。帽子應(yīng)能完全覆蓋住頭發(fā)，口罩應(yīng)能完全覆蓋口鼻。

（四）實(shí)際參與手術(shù)者，包括醫(yī)師、洗手護(hù)士，必須遵照外科刷手規(guī)范刷手方得上手術(shù)臺。刷手后只能觸及無菌物品并限制在無菌區(qū)域活動，無論是否為無粉塵手套，均不能忽視其存在的粉塵顆粒，所以戴好手套后應(yīng)立即用無菌水沖洗干凈。手術(shù)時(shí)禁止隨意走動及盡量避免交談。

（五）手術(shù)衣、口罩、帽子如被血液、體液污染或潮濕時(shí)，應(yīng)立即更換。不要將口罩戴在脖子上，也不要將用過的口罩放在口袋里，處理用過的口罩時(shí)應(yīng)提著口罩系帶。

（六）工作人員患有皮膚疹、手部有傷口者，不得參與上臺手術(shù)。工作人員患有呼吸道感染時(shí)，不得進(jìn)入手術(shù)室，必要時(shí)帶兩只口罩進(jìn)入；患有嚴(yán)重上呼吸道感染或其他傳染性疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室。

（七）每間手術(shù)室參觀人數(shù)限于3—5人；參觀者和實(shí)習(xí)醫(yī)生必須遠(yuǎn)離術(shù)者一尺，不得隨意靠近；嚴(yán)重感染手術(shù)，謝絕參觀。

（八）手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

（九）訪客、家屬及廠商嚴(yán)格控管，禁止進(jìn)入手術(shù)室。

（十）工作人員需要離開手術(shù)室時(shí)應(yīng)更換外出衣及外出鞋。

（十一）病人術(shù)前一日盡可能沐浴，進(jìn)手術(shù)室時(shí)一律貼身穿干凈病員服，脫去鞋襪并戴好隔離帽。

二、環(huán)境方面的控制：

為防止交互感染，無論是人員或器械都遵循單方向的原則：

清潔區(qū)->手術(shù)區(qū)->污物區(qū)。

（一）動線的控制：

病人運(yùn)送：病人由病房送至手術(shù)室時(shí)，以轉(zhuǎn)換臺將病人由外部手術(shù)推床轉(zhuǎn)至內(nèi)部手術(shù)推床至手術(shù)室內(nèi)或者由手術(shù)室專用推車至病房接病人到手術(shù)室，用適安墊祛除推車輪上的塵埃及部分病菌（一車一用）。

工作人員：工作人員由外走道進(jìn)入更衣室內(nèi)，換上手術(shù)室的工作衣、工作鞋、戴上口罩、帽子換好工作鞋后方得進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的清潔走道，再進(jìn)入手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束，再由外走道送病人到普通病房或加護(hù)病房。若送病人至傳染科或加護(hù)病房，需加套隔離衣、鞋套及口 罩，要再進(jìn)入手術(shù)室，必須重新更換新的口罩、帽子、工作鞋等。

物品運(yùn)送：手術(shù)室與供應(yīng)室應(yīng)采用一體化管理，這樣有利于凈化手術(shù)室，減少感染。手術(shù)室和供應(yīng)室的污染區(qū)和無菌區(qū)各設(shè)置一條通道（直通電梯），將手術(shù)室與供應(yīng)室聯(lián)系在一起。在手術(shù)室有限的空間內(nèi)清洗、消毒、滅菌器械，準(zhǔn)備手術(shù)敷料包，不符合消毒隔離要求。在手術(shù)室與供應(yīng)室一體化運(yùn)行后，手術(shù)用的敷料直接送至中心供應(yīng)室打包間包裝，手術(shù)器由污染送往供應(yīng)室經(jīng)清洗、包裝。采用這種方法既避免了無菌包在運(yùn)輸過程中被污染，也避免了手術(shù)室空氣的污染。手術(shù)室僅留存部分備用無菌包，大部分無菌包存放于供應(yīng)室的無菌物品存放室。病人手術(shù)所需的所有器械物品集中置于車上，由供應(yīng)室經(jīng)清潔電梯送入手術(shù)室的無菌物品存放室內(nèi)，在由工作人員將其推至手術(shù)房間。手術(shù)結(jié)束后，將污染的器械物品用開刀巾包好，集中放置于平車上，經(jīng)污物電梯再送至供應(yīng)室。

手術(shù)房間的分配：本院潔凈手術(shù)室分為百級千級、萬級和負(fù)壓手術(shù)室，每一間手術(shù)室應(yīng)有其固定的手術(shù)科別，以減少手術(shù)間的交互感染。

（二）環(huán)境的維護(hù)：

1.手術(shù)部的建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的原則。一般最常采用的布局為外周回收型、外周供應(yīng)型、中央供應(yīng)型等類型。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：無菌物品儲存區(qū)域；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各個(gè)區(qū)域應(yīng)有明顯的標(biāo)志，區(qū)域間避免交叉污染。

2.手術(shù)部的墻壁、地面光滑、無裂隙，排水系統(tǒng)良好。

3.手術(shù)房間的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。術(shù)日晨，用清水擦拭無影燈及手術(shù)室地面，3000mg/L碘伏擦拭室內(nèi)物品，手術(shù)室自凈30分鐘。術(shù)后清潔房間，用2000mg/L消毒靈濕式拖地，手術(shù)室自凈30分鐘，遇感染手術(shù)、特殊感染手術(shù)，按照層流手術(shù)室感染、特殊感染手術(shù)術(shù)后處理方法處理。（見附錄）每周五進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作，手術(shù)室內(nèi)物品均須用3000g/L碘伏擦拭。輔助房間及走廊，每日用清水拖拭至少4次。

4.不同區(qū)域及不同手術(shù)房間的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開使用。用于清潔、消毒的拖布、抹布應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

5.手術(shù)時(shí)盡量選用不脫顆粒的材質(zhì)，包括手術(shù)房間的一切用品。

6.手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

7.手術(shù)室的門在手術(shù)過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

（三）空調(diào)的控制：

1.各潔凈手術(shù)房間，一般溫度控制在22—24℃，濕度控制在50—60％，噪聲為40～50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；另裝置壓力控制器，以自動操作，保持手術(shù)室一定的壓力（正壓），潔凈區(qū)對非潔凈區(qū)的靜壓差為10Pa。并設(shè)有兩段過濾設(shè)備，使輸入手術(shù)室的空氣達(dá)99.97％的潔凈度。

2.潔凈手術(shù)部每周定期對設(shè)備層的新風(fēng)機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，每兩周對凈化機(jī)組設(shè)備進(jìn)行徹底清潔，并進(jìn)行記錄。

3.消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)當(dāng)利用單獨(dú)系統(tǒng)或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置。

4.對潔凈區(qū)域內(nèi)的非阻漏式孔板、格柵、絲網(wǎng)等送風(fēng)口，應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清潔。

5.對潔凈區(qū)域內(nèi)回風(fēng)口格柵應(yīng)當(dāng)使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，對濾料層應(yīng)按照附表一的規(guī)定更換。

6.負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過濾致病氣溶膠的排風(fēng)過濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

7.熱交換器應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行高壓水沖洗，并使用含消毒劑的水進(jìn)行噴射消毒。

8.對空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)定期清除污垢，并進(jìn)行清洗、消毒。9.對擋水板應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行清洗。

10.對凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行檢查，并進(jìn)行清潔、消毒。

11..Ⅰ～Ⅲ級潔凈手術(shù)室和Ⅰ～Ⅱ級其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動態(tài)控制；Ⅳ級潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級其他潔凈用房可以通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部凈化設(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

12.嚴(yán)禁使用有化學(xué)刺激、致癌因素的局部空氣凈化設(shè)備。13.空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保證密閉，不泄露。.14.負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過濾器。

15.排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

16.潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

17.潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動態(tài)監(jiān)測，必測項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。18.每天可通過凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

19.每月對非潔凈區(qū)域局部凈化送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。20.每月對各級別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測并記錄。

21每半年對潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次塵埃粒子的監(jiān)測，監(jiān)控高效過濾器的使用狀況并記錄。22.每半年對潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測并記錄。

（四）全面開展?jié)崈羰中g(shù)部的日常監(jiān)控：（部分監(jiān)控方法見附表）1.沉降菌濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)條件下的手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)的細(xì)菌沉降數(shù) ,定點(diǎn)定位檢驗(yàn)高效送風(fēng)口細(xì)菌過濾的有效性。具體采用平板暴露法 ,該種方法具有實(shí)用、操作簡便的特點(diǎn)。2.懸浮菌濃度：主要用于動態(tài)監(jiān)測手術(shù)運(yùn)行狀態(tài)中的實(shí)際細(xì)菌濃度 ,檢測和預(yù)測特殊手術(shù)綜合因素下的感染危險(xiǎn)性。具體使用固體撞擊法（離心式采樣器），該種方法具有采樣量大、采樣范圍自主性強(qiáng)的特點(diǎn)。

3.含塵濃度：主要用于監(jiān)測靜態(tài)潔凈度的級別，當(dāng)沉降菌檢測固定出現(xiàn)超標(biāo)時(shí) ,必須及時(shí)用本方法補(bǔ)測 ,進(jìn)行驗(yàn)證。4.壓差：主要用于監(jiān)控潔凈手術(shù)部內(nèi)各區(qū)域的正常壓差 ,防止發(fā)生由于氣流走向產(chǎn)生錯(cuò)誤 ,而導(dǎo)致手術(shù)感染。

5.溫度：溫度的控制實(shí)際上是控制細(xì)菌濃度的有效手段。6.相對濕度：與細(xì)菌的生存率密切相關(guān)。

三、滅菌物品器械的維護(hù)：

（一）進(jìn)入手術(shù)部潔凈區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，進(jìn)入手術(shù)部的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行檢查、清潔處理后方可進(jìn)入和使用。無菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無菌物品區(qū)域中，環(huán)境干燥通風(fēng)，溫度控制在18-22℃之間，濕度控制在35%-60%之內(nèi)。

（二）每臺手術(shù)都備有各自的籃車，放置手術(shù)所需的器械、包布。

（三）供應(yīng)室護(hù)士對滅菌物品的供應(yīng)均需注意滅菌包的有效期限、滅菌指示帶的顏色變化、包布的完整性等。

（四）依無菌技術(shù)原則打開滅菌包，若包內(nèi)有異物，視為非無菌，應(yīng)重新更換。若無菌物品一旦落地，與潮濕物品接觸，包裝松散或篩孔未閉，一律作為污染包處理。

（五）手術(shù)中使用之無菌生理鹽水及無菌蒸餾水，做為清洗傷口、沾濕紗布使用或手術(shù)器械使用，應(yīng)注意有效日期，且當(dāng)日手術(shù)結(jié)束未使用完畢即視為污染，不可再使用。

（六）處理滅菌物品需依下列無菌技術(shù)之原則： 1.放置無菌區(qū)的物品都必須是無菌的。

2.如果無菌包掉落地上，就不應(yīng)再打開使用，應(yīng)視為被污染，需重新滅菌。

3.手術(shù)衣的無菌范圍由肩膀至腰部。

4.雙手切勿交叉放在腋下，必須放在腰部上，肩膀下的位置。5.已被打開之無菌包，邊緣部分視為污染部位。6.無菌臺僅桌面以上為無菌區(qū)。

7.刷手者方能接觸無菌面，非刷手者僅能接觸非無菌物。8.無菌區(qū)附近活動時(shí)，注意不可污染無菌區(qū)。

9.手術(shù)衣及無菌被單等被滲透時(shí)，即以被污染視之。10.對無菌之確實(shí)性有所懷疑時(shí)，即以非無菌物視之。

11.在無菌區(qū)內(nèi)只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染。

12.醫(yī)務(wù)人員使用無菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品不得使用。

13.不能在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺平面以下的器械、物品應(yīng)當(dāng)視為污染。

14.手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到滅菌要求。

15.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。16.接觸病人的麻醉物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。

17.每臺手術(shù)未用過的器械（未打開之包裝）由輔助護(hù)士在手術(shù)結(jié)束時(shí)歸還至無菌物品存放室。

（七）對于一次性物品的管理，必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購，使用部門不得自行采購。在進(jìn)口一次性使用醫(yī)療用品時(shí) ,應(yīng)要求有國家醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“注冊證”,憑“注冊證”辦理省以上衛(wèi)生行政部門及工商行行政管理機(jī)構(gòu)的“衛(wèi)生許可證”及“經(jīng)營許可證”,產(chǎn)品包裝應(yīng)有對應(yīng)的中文標(biāo)識和注冊證號 ,做到三證齊全。嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān) ,堅(jiān)持主渠道進(jìn)貨。

（八）手術(shù)室內(nèi)一次性物品應(yīng)有專柜放置，標(biāo)簽明確，并按規(guī)定排列，定位定量，定期檢查清點(diǎn)并記錄，防止過期，確保緊急使用。如發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品不合格或質(zhì)量有問題，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。使用或手術(shù)

四、污物之處理 處理污物時(shí)均應(yīng)依照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施執(zhí)行之。尤其是在不了解病人的各項(xiàng)化驗(yàn)結(jié)果的情況下（如急診病人，不配合檢查的病人等），將其血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均視為具有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、粘膜與非完整皮膚時(shí)必須采取相應(yīng)的隔離措施。如戴手套；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；處理污物前后注意手衛(wèi)生等。

（一）器械：

1.手術(shù)中沾有血跡之器械，用濕布擦拭。

2．關(guān)腹時(shí)應(yīng)使用專用的關(guān)腹包。

3.器械歸位置于器械盤內(nèi)，以濕布覆蓋，防止致病原之散播。

4.器械收好后，放于污物電梯之方車上，送至中心供應(yīng)室集中清洗處理。

5.器械需要手工清洗時(shí)，應(yīng)遵循預(yù)沖洗->酶洗（浸泡，刷洗）->沖洗->干燥的步驟。

（二）引流液： 引流液倒入清洗污物槽進(jìn)入醫(yī)院下水道內(nèi)，由專門的污水處理站進(jìn)行處理。吸引瓶由公務(wù)員放入專用的吸引瓶清洗機(jī)內(nèi)進(jìn)行高水平消毒處理。

（三）布類：

1.污染或濕布類以污衣袋裝好，由投送口送洗衣房消毒、再清洗。

2.打開未用的包布仍送包布處理區(qū)。

（四）雜物：

1.手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器針頭、手術(shù)刀片、麻醉穿刺針等銳利廢棄物應(yīng)棄于黃色硬塑料制成的硬質(zhì)容器內(nèi),最后統(tǒng)一送醫(yī)院感染中心粉碎后高溫處理。2.玻璃安瓿類的易損傷制品應(yīng)該棄于專用的玻璃類收集容器內(nèi)。

（五）醫(yī)療廢物： 1.感染性廢物如沾有血跡的紗布、引流管或其它沾有體液的污物均投入標(biāo)示有“感染性廢物”的黃色塑料袋，當(dāng)盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口嚴(yán)實(shí)、緊密。由公務(wù)員集中送至垃圾場集中處理。

2.生活垃圾（如辦公垃圾）放置在黑色垃圾袋中后集中處理。

3.所有醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、分類收集、密閉包裝到轉(zhuǎn)運(yùn)處置都必須嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》嚴(yán)格執(zhí)行處理。依照危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單三年，以做到追溯有源。

五、已確認(rèn)傳染性疾病患者之隔離措施

（一）術(shù)前做好訪視宣教的工作，確定傳染性疾病患者之手術(shù)應(yīng)安排于當(dāng)日最后一臺，并安排在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)，并設(shè)有明確指示、隔離標(biāo)志、隔離衣。限制人員隨意進(jìn)出，謝絕參觀。

（二）接送病人的推車使用一次性床單，用后焚毀，推車用消毒液擦拭。

（三）用物盡可能使用一次性物品。

（四）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)對手術(shù)間環(huán)境及物品、儀器等進(jìn)行終末消毒。

（五）手術(shù)后的廢棄物管理應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

（六）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行感染物品終末處理時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施進(jìn)行。附錄： 層流手術(shù)室感染手術(shù)的處理制度

1． 術(shù)前：了解病人病情，如有感染，門口掛“污染手術(shù)請勿參觀”牌，限制人員走動，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。2． 敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注明感染術(shù)后敷料→送焚燒。

3． 器械：

（1）手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→按常規(guī)整理在器械盤內(nèi)→通知中心供應(yīng)室→在外層包布上罩塑膠袋并用紅筆注明“感染器械”→由污物電梯送至供應(yīng)室→由中心供應(yīng)室按感染器械程序清洗。

4． 術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈2小時(shí)。

5． 房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自凈2小時(shí)。6． 自凈后處理：

（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→用3000mg/L碘伏溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。（2）墻壁臺面等物品需用3000mg/L的碘伏溶液擦拭再清水擦拭。

（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（4）手術(shù)房間自凈30分鐘。

7． 處理過程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。層流手術(shù)室特殊感染手術(shù)的處理制度 1.術(shù)前：了解病人病情，如有氣性壞疽感染、分枝桿菌感染，門口掛“污染手術(shù)請勿參 觀”牌，嚴(yán)格限制人員走動，選用一次性的敷料、手術(shù)衣，準(zhǔn)備好術(shù)中所需用物，不得隨意進(jìn)出手術(shù)室。門口放置屏風(fēng)，污物桶套規(guī)定顏色的塑膠袋。2.敷料：在手術(shù)結(jié)束后→將所有術(shù)中使用過的敷料置于規(guī)定顏色塑膠袋內(nèi)→袋口密閉注 明感染術(shù)后敷料→送焚燒。3.器械：手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開→用潔定清洗機(jī)按照污染器械流程清洗→烘干→按常規(guī)整理 至器械托盤內(nèi)，用一次性包布包好，兩層黃色塑料袋套好→打電話通知中心供應(yīng)室→由污物電梯送至供應(yīng)室→中心供應(yīng)室按一般術(shù)后器械程序清洗消毒。

4.術(shù)中未污染物品置于手術(shù)室自凈6小時(shí)。5.房間：在手術(shù)結(jié)束后→手術(shù)室自凈6小時(shí)。

6.氣性壞疽感染開封后房間做空氣培養(yǎng)三次，培養(yǎng)均（-）性啟用，再按常規(guī)自凈后處 理。7.自凈后處理：

（1）回風(fēng)口：在手術(shù)結(jié)束后→回風(fēng)口過濾器更換密封取出焚燒處理 →用2000mg/L有效氯溶液擦拭回風(fēng)口內(nèi)外表面，再清水擦拭。

（2）墻壁臺面等物品需用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。（3）地面用2000mg/L有效氯溶液擦拭再清水擦拭。

（4）手術(shù)房間自凈30分鐘。

8.處理過程中注意自身防護(hù)，處理結(jié)束注意手衛(wèi)生，防止交叉感染。附表一：過濾器更換周期

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

七月科室醫(yī)院感染管理科室培訓(xùn)

手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度

（一）工作人員

1.嚴(yán)格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進(jìn)入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應(yīng)帶雙層口罩。

2.凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿著外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等需放到指定地點(diǎn)。

3.手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。4.手術(shù)室人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

5.穿好手術(shù)衣人員暫時(shí)離開潔凈區(qū)時(shí)，應(yīng)外罩一件背后打結(jié)、一次使用的長袍（外出衣），回潔凈區(qū)前將外出衣脫下，放入污染衣袋內(nèi)。

（二）清潔與消毒

1.手術(shù)室嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生物品要分開使用，并有明顯標(biāo)志。

2.每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒劑溶液擦拭；空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。

3.每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。4.手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

5.應(yīng)定期對滅菌器進(jìn)行生物監(jiān)測，空氣、手、物體表面進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施，再次復(fù)查。

6.無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４?，并有明顯示滅菌標(biāo)記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時(shí)。干式無菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開封日期及時(shí)間。7.手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。

8.手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌，使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標(biāo)志。

9.手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。10.凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，統(tǒng)一回收處理。銳器應(yīng)置于利器盒內(nèi)，其他醫(yī)療廢物收集應(yīng)符合《醫(yī)院廢物管理制度》。