第一篇：合理用藥宣傳資料第二期

合理用藥的幾點小知識

第二期

1、要做到合理用藥須注意哪些問題？

醫(yī)生給病人治療疾病時如何合理用藥是專業(yè)性很強的問題，這里不作討論，那么病人在使用藥品時，要做到合理用藥須注意哪些問題呢？

（1）沒有明確的診斷，病人不要擅自盲目用藥。醫(yī)藥知識浩如煙海，就是臨床醫(yī)務人員也須不斷學習，才能正確使用藥物。因此，患病后一定要請醫(yī)生診斷明確，切勿因是“小病小痛”而擅自用藥，造成病情的延誤或不良反應的發(fā)生。

（2）嚴格遵照醫(yī)囑用藥。藥品治療方案是根據(jù)病情及病人的生理特點等諸多因素綜合后決定的，切不可隨意更改，以確保藥品的治療效果。

（3）不要迷信某些藥品，譬如過分地迷信新藥、進口藥、貴重藥、滋補保健藥品等等，這些錯誤的用藥心理會導致濫用藥物。

（4）用藥后要密切注意病情的發(fā)展。醫(yī)生配給藥物后，病人要按醫(yī)囑用藥，并隨時注意觀察、體驗病情的變化，及時反饋出現(xiàn)的各種異常情況，供醫(yī)生調(diào)整治療方案。對出現(xiàn)的嚴重不良反應的要及時停藥就診。

2、兒童用藥有哪些注意事項？ 兒童處在生長發(fā)育時期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導下進行，特別是要注意下面“四忌”：

一忌濫用維生素。不要以為孩子吃了維生素有益無害。其實吃多了并不好，如維生素A、維生素D，吃多了會出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害。維生素C用處雖多，但大量服用也會引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。

二忌濫用抗生素。不要孩子一生病，就不管什么原因就使用氯霉素、鏈霉素。如果長期使用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會對聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以內(nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以小兒不用四環(huán)素、土霉素。

三忌濫用解熱止痛藥。兒童發(fā)熱的原因很復雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴重疾病。在沒有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時，如果使用解熱止痛藥不當，還會引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。

四忌濫用丙種球蛋白。有人把丙種球蛋白當成補藥，其實丙種球蛋白主要作用是預防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎。對其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤血制成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用，所以不能把它當成補藥濫用。

3、國家基本藥物制度的主要目標包括哪些？

國家基本藥物制度是國家藥物政策的核心內(nèi)容。建立國家基本藥物制度的目標是既滿足廣大人民群眾防病治病的需要，又使國家有限的衛(wèi)生資源得到有效的利用，達到最佳的社會效益和經(jīng)濟效益，促進人人享有基本衛(wèi)生保健為總體目標。概括起來主要有以下三方面內(nèi)容：

（1）提高藥品的可獲得性。通過建立國家基本藥物制度，建立基本藥物的生產(chǎn)供應和質(zhì)量保障體系，保證治療常見病、多發(fā)病和危害公眾健康的主要疾病基本藥物的生產(chǎn)供應，確保公眾都能及時得到安全有效的藥物治療，滿足廣大人民群眾防病治病的需求，國家也可通過完善藥品流通配送體系，使公眾能夠多渠道、快速獲得基本藥物，提高藥物的可獲得性。

（2）保證藥品的可支付性。通過建立國家基本藥物制度，建立基本藥物的價格管理體系，保證基本藥物價格的合理性，并使價格控制在人民群眾可承受的范圍之內(nèi)。同時，通過完善醫(yī)療保險體系的基本藥物支付報銷機制，保障人民群眾基本藥物的應用，提高整體居民對藥品的可支付性。

（3）促進藥品的合理使用。通過建立國家基本藥物制度，完善醫(yī)療機構基本藥物配備和使用制度，加強對醫(yī)藥人員的培訓和指導，促進安全有效、質(zhì)量可靠、價格合理的基本藥物使用，并通過《處方集》與《標準治療指南》規(guī)范臨床用藥行為，提高合理用藥水平。

4、孕婦用藥應注意什么？

許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類的安定、安寧、利眠寧，降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿，解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林等。孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，損害胎兒的生長發(fā)育。所以，如孕婦病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規(guī)定用法用量。

5、健康小常識：可預防心血管疾病的食物

沱茶：生產(chǎn)于云南。每天飲沱茶三杯，即可使血液中的脂肪降低20%。

洋蔥：含前列腺素A，有舒張血管，降低血壓功能；還含烯丙基二硫化合物及少量硫氨基酸，除降血脂外，還可預防動脈粥樣硬化。

牛奶：含較多的鈣質(zhì)，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，也可減少人體對膽固醇的吸收。

燕麥：含極豐富的亞油酸和豐富的皂甙素，可降低血清總膽固醇、甘油三脂和B-脂蛋白，防治動脈粥樣硬化。

玉米：含豐富的鈣、磷、硒和卵磷脂、維生素E等，具有降低血清膽固醇作用。印第安人幾乎沒有高血壓、冠心病，主要得益于玉米做主食。

海帶：含豐富的?；撬?，可降低血及膽汁中的膽固醇。含食物纖維褐藻酸，也可以抑制膽固醇的吸收，促進其排泄。

第二篇：合理用藥宣傳總結

衛(wèi)生院

合理用藥宣傳活動總結

根據(jù)“ 開展合理用藥健康教育主題宣傳活動實施方案”，我院領導高度重視，周密部署，認真實施，于9月7日在 鎮(zhèn)集市舉辦了以“合理用藥 共享健康”為主題的宣傳活動。現(xiàn)將此項活動開展情況報告如下：

一、高度重視、精心安排

接到宣傳通知后，我院領導高度重視，及時召集相關科室開展專題會議，結合我院工作實際，制定本次宣傳活動方案。由健康教育科負責此次宣傳活動，藥劑科、醫(yī)務科協(xié)調(diào)，同時，針對節(jié)日放假，我院制定了集中時間，集中精力，集中人員，切合實際的宣傳方案，確保了此次活動的順利開展。

二、貼近群眾、務求實效

宣傳活動由我院健康教育科、藥劑科、臨床醫(yī)療組共同參與?；顒右匀罕娡ㄋ滓锥男问剑ㄟ^電子屏滾動播放、鎮(zhèn)村兩級宣傳欄宣傳、健康教育巡展巡講、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、醫(yī)藥咨詢、發(fā)放宣傳資料等方式,向不同群眾介紹了合理使用藥品知識以及藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識，受到了群眾的一致好評。

此次宣傳活動，電子屏滾動播放每天4小時，鎮(zhèn)村兩級張貼宣傳內(nèi)容共12期，開展健康巡展巡講10場次，出動宣傳人員5人,懸掛標語1條，發(fā)放宣傳資料116余份，接受群眾咨詢、義 1 診達58余人次。通過宣傳，使公眾進一步了解了合理用藥的基本常識,增強了人民群眾的自我保護意識。

三、存在問題：

本次活動，雖然我們向群眾宣傳了合理使用藥品知識以及藥品監(jiān)管法律法規(guī)知識，樹立醫(yī)院的公眾形象，但是，我們意識到我們工作還存在一定的問題。一是，我們對合理用藥此類宣傳活動開展的頻次、深度還不夠。二是我們掌握的專業(yè)知識不精，不能為群眾進行更合理、的講解。因此，在今后的工作中，我院將加大相關人員的專業(yè)知識培訓，繼續(xù)加強合理用藥的宣傳形式，多措并舉切實提高宣傳實效，為確保群眾合理用藥做出應有的貢獻。

衛(wèi)生院

2014年9月9日

第三篇：抗生素合理用藥探討

抗生素合理用藥探討

藥劑科

劉祥瑞

主講內(nèi)容：

1、抗生素濫用現(xiàn)象

2、抗生素濫用主要危害及后果

3、合理用藥的基本要素及基本要求

4、我國合理使用抗生素有關措施

5、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

6、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

一、抗生素濫用現(xiàn)象

（一）、醫(yī)療機構濫用現(xiàn)象：凡超時、超量、不對癥使用或未嚴格規(guī)范使用抗生素等，都屬于抗生素濫用。濫用原因主要是因為醫(yī)療衛(wèi)生行政機構對醫(yī)務人員如何正確使用抗生素缺乏行政與法律的界定。導致醫(yī)院不重視病原學檢查，抗生素藥敏試驗過少；抗生素適應癥掌握不嚴，選用廣譜抗菌藥物偏多，聯(lián)合用藥過多，預防性用藥時間過長；不了解抗生素藥物代謝動力學特點，在給藥劑量、途徑、間隔時間上存在不規(guī)范操作。

調(diào)查醫(yī)療機構濫用抗生素存在現(xiàn)象：

1、抗菌藥物使用率高達80%。（美國對抗菌藥物控制很嚴格，定期考核醫(yī)生的抗菌藥知識，不及格者將停止其處方權。）

2、門診感冒患者約有75%應用抗生素，3、外科手術則高達95%。

4、住院患者抗生素藥物使用率高達80%，其中聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%，我國目前使用量、銷售量排在前15位的藥品中，有10種是抗生素。住院病人使用抗生素的費用占總費用的50%以上（國外一般在15%～30%）。

我院上次合理用藥檢查情況：抽查病歷35份，其中有100%的病歷使用抗生素；有90%的病歷使用安士杰；外一科外傷患者使用安士杰長達11天；有無感染勻使用抗生素；把安士杰當作萬能藥等。

（二）、藥店濫用現(xiàn)象：抗生素到處可買，藥學界流傳著一句話：“美國槍支容易買得到，抗生素很難買得到，而中國恰好相反?！庇眠@句話來形容抗生素的重要性和在中國的濫用程度再恰當不過了。

（三）、畜牧養(yǎng)殖業(yè)濫用現(xiàn)象：在飼料中添加抗生素，可以促進動物生長，這已是養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)通行的做法?？股卦谛竽翗I(yè)中的大量使用，導致在環(huán)境中大量的抗生素釋放和耐藥細菌的馴化與進化。在農(nóng)場周圍的空氣和土壤中、地表水和地下水中、零售的肉和禽類中，甚至是野生動物體內(nèi)到處都充斥著抗生素。國家藥監(jiān)局有人統(tǒng)計“在中國，每年有一半的抗生素用于養(yǎng)殖業(yè)?！?。

二、抗生素濫用主要危害及后果：

（一）、社會后果：

1：產(chǎn)生大量的耐藥菌，使有效的抗生素效果變差，或者完全無效。耐藥性可以交叉耐藥，細菌對某種抗生素耐藥，同時亦可對其他抗生素耐藥，而且耐藥性還可以在不同的細菌、人體正常菌群的細菌與致病菌之間，通過耐藥基因相互傳播，使細菌耐藥性復雜化。結核病包括抗生素在內(nèi)的化療藥物已經(jīng)不少，本來非常有效，如今因耐多藥結核菌的流行使得結核病成為更加嚴重公共衛(wèi)生問題。而一批抗生素失去療效，則可能造成人類的災難。

2、資源浪費：

3、醫(yī)療機構信譽損失：

（二）、臨床后果： 1：是毒副作用

任何抗生素藥物都有毒副作用，其中最嚴重的是過敏反應。我國每年有20萬人死于藥品不良反應，在醫(yī)學上，他們被稱為“藥源性致死”。也就是說，他們不是病死的，而是吃藥吃死的。這當中40％死于抗生素的濫用，中國三分之一的殘疾人屬于聽力殘疾，而60％到80％的致聾原因與使用抗生素有關。

（1）過敏反應。由于個體差異，任何藥物均可引起過敏反應，只是程度上的不同。嚴重的過敏反應可在短時間內(nèi)致人死亡。易引起過敏反應或過敏性休克的藥物主要有青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖類、四環(huán)素類、氯霉素、潔霉素、磺胺類等抗生素。

（2）肝損害。通過直接損害或過敏機制導致肝細胞損害或膽汁郁滯的藥物主要有四環(huán)素、氯霉素、無味紅霉素、林可霉素等。

（3）腎損害。大多數(shù)抗生素均以原形或代謝物經(jīng)腎臟排泄，故腎臟最容易受其損害。主要有氨基貳類（慶大毒素等）、磺胺類、頭孢菌素類（尤其是第一代）、多粘菌素B、二性霉素B等。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)損害?？杀憩F(xiàn)為頭痛、失眠、抑郁、耳鳴、耳聾、頭暈以及多發(fā)性神經(jīng)炎，甚至神經(jīng)肌肉傳導阻滯。多見于氨基糖苷類抗生素，如鏈霉素、卡那霉素等，以及新霉素，多粘菌素B等。

（5）惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和便秘等消化道反應。較多見于四環(huán)素、紅霉素、林可霉素、氯霉素、制霉菌素、灰黃霉素、新霉素、頭孢氨苯等。

（6）白細胞、紅細胞、血小板減少，甚至再生障礙性貧血、溶血性貧血。主要見于氯霉素、抗腫瘤抗生素（阿霉素等）、鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、青霉素、頭孢菌素等。

（7）二重感染。長期或大劑量使用廣譜抗生素，由于體內(nèi)敏感細菌被抑制，而未被抑制的細菌以及真菌即趁機大量繁殖，引起菌群失調(diào)而致病，以老年人、幼兒、體弱及合并應用免疫抑制劑的患者為多見。以白色念珠菌、耐藥金黃色葡萄球菌引起的口腔、呼吸道感染以及敗血癥最為常見。

2：造成正常菌群失調(diào)，產(chǎn)生免疫力下降和醫(yī)源性感染或藥源性疾病。

抗生素特別是廣譜抗生素既可以殺滅致病菌，也可以消滅人體腸道或鼻咽部的正常菌群，而正常菌群是維持正常功能和免疫力的衛(wèi)士，它們減少到一定程度時，致病菌就會乘虛而入，或者體內(nèi)原來的非致病菌也會引起感染，嚴重的甚至可以致命。3：是造成感染的病原診斷失效。

只要發(fā)燒就用抗生素，即使普通感冒也用，把抗生素看成是萬能的退熱藥、消炎藥。在病人需要做病原診斷時常常就檢查不出來。我國醫(yī)院里感染性疾病細菌培養(yǎng)陽性率極低，明顯的敗血癥和化膿性腦膜炎就是培養(yǎng)不出細菌，以致影響正確選用抗生素治療，正是由于濫用了抗生素。結果造成惡性循環(huán)，臨床上不能做出病原診斷，反過來又使盲目應用抗生素增加。

三、合理用藥的基本要素及基本要求

目前尚無一個公認明確的合理用藥定義。絕對合理用藥也是難以達到的，一般所指的合理用藥只是相對的，當今比較公認的合理用藥是應包含安全、有效、經(jīng)濟與適當這4個基本要素。其中適當性是基本要求，即將適當?shù)乃幤芬赃m當?shù)膭┝?、在適當?shù)臅r間、經(jīng)適當?shù)耐緩?、給適當?shù)牟∪恕⑹褂眠m當?shù)寞煶?、達到適當?shù)闹委熌繕恕?/p>

要求：

1、對癥開藥、2、供藥適時、3、價格低廉、4、配藥準確、5、劑量、用藥間隔和用藥時間均正確無誤、6、藥品必須質(zhì)量合格等。

四、我國合理使用抗生素有關措施

我國政府非常觀注濫用抗生素的危害性，為了有效制止抗生素的濫用，積極采取有關措施： 1、2004年7月1日起，抗生素再次被明確規(guī)定為處方用藥。并嚴格要求憑處方取藥。2、2006年《抗菌藥物臨床應用指導原則》出臺，制定了基本用藥原則及分級管理等，要求醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》使用抗菌藥物。3、2008年3月24日印發(fā)衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）4、2005-2007年醫(yī)院管理年活動，抗生素合理用藥是重點檢查項目。5、2009年的醫(yī)療質(zhì)量萬里行，抗生素合理用藥更是重點檢查項目。

6、衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?13號文件《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》并制定了全國合理用藥監(jiān)測工作方案，要加強藥物臨床應用管理，建立統(tǒng)一、規(guī)范的藥物臨床使用管理機制，推進臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定加強全國合理用藥監(jiān)測工作方案。并制定了工作目標：截至2012年底，建立并全面運行覆蓋全國二級以上醫(yī)院的監(jiān)測系統(tǒng)，建立覆蓋全國的基層醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用抽樣監(jiān)測系統(tǒng)，完善藥物合理使用和不良事件監(jiān)測制度，增強對藥物不良事件的敏感性并有效應對，實現(xiàn)安全、有效、經(jīng)濟的臨床合理用藥目標

7、二〇〇九年三月二十三日衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號文件《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》。

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用。

三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。

五、如何正確聯(lián)合使用抗菌藥物

臨床用抗生素治療感染性疾病時，原則上用一種有效時，盡量不要聯(lián)用其他抗生素，只有針對嚴重感染、不明病原的重型感染、混合感染或復雜性感染避免耐藥和毒副反應，單一抗生素無效或估計單用不能控制的感染，或在治療感染類疾病，為增強抗生素的療效，縮短用藥療程，減少細菌的耐藥性，我們通常需同時用兩種以上的抗生素，這就是抗生素的聯(lián)合用藥。聯(lián)合用藥所起到的效果包括增強作用，相加作用，無關作用，拮抗作用。臨床上將抗生素分為兩類：殺菌劑和抑菌劑：

1、繁殖期殺菌劑：青霉素類，頭孢類、萬古霉素類，代表藥物有青霉素，阿莫西林，氨芐西林，苯唑西林，芐星青霉素，美洛西林，阿洛西林，先鋒5號，先鋒6號，頭孢呋欣，頭孢噻肟，頭孢曲松，頭孢他定等制劑。，2、靜止期殺菌劑：氨基糖甙類、喹諾酮類、多粘菌素類，代表藥物有鏈霉素，慶大霉素，妥布霉素，丁卡，洛美沙星，左氧，等。

3、快效抑菌劑：四環(huán)素類、氯霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類，代表藥物有紅霉素，羅紅霉素，阿齊霉素，克林霉素，林可霉素，白霉素，氯霉素，四環(huán)素等制劑。

4、慢效抑菌劑：磺胺類

配伍結果： 1+2：協(xié)同；

1+3拮抗；

1+4：無關或相加；

2+3相加或協(xié)同；

2+4：無關或相加；

3+4相加。

臨床實踐證明，兩種殺菌劑合用一般會起到增強或協(xié)同作用。常見的如青霉素與慶大霉素合用后表現(xiàn)為增強作用，因為青霉素抑制了敏感細菌繁殖期細胞壁的合成，而慶大霉素抑制了敏感菌靜止期蛋白質(zhì)的合成，二藥通過不同途徑作用于細菌，加速細菌的死亡。兩種快速抑菌劑合用會產(chǎn)生相加作用。如紅霉素+氯霉素，紅霉素+四環(huán)素，四環(huán)素+氯霉素等，因為他們通過抑制敏感細菌蛋白質(zhì)的合成，途徑一致，起到相加作用。而殺菌劑與抑菌劑合用，一般為無關作用和拮抗作用。如青霉素+紅霉素（氯霉素，四環(huán)素等），青霉素對繁殖期的細菌作用較強，而紅，氯，四抑制敏感細菌的繁殖，他們與青霉素合用，就消弱了青霉素的殺菌能力，而青霉素也影響了他們的抑菌能力。

六、我院開展合理用藥監(jiān)測工作動態(tài)

目前處于未開展此項工作狀態(tài)，僅每次為了應付檢查完善一些資料。

1、要醫(yī)務科及藥劑科共同監(jiān)管： 住院病歷由醫(yī)務科擔任病歷合理用藥分析點評，處方由藥劑科擔任處方合理用藥分析點評。

2、要醫(yī)院領導重視： 送醫(yī)務科有關人員及藥劑科有關人員培訓學習，或要培養(yǎng)臨床藥師，3、要轉變工作模式： 醫(yī)生的職責不僅是治病，更主要的是治病人；藥師的職責不僅是給病人發(fā)藥，更主要的是給病人用藥。

4、藥劑科要開展臨床藥學： 臨床藥學的核心是研究藥物的合理應用，要求藥師從以藥物為中心轉變?yōu)橐圆∪藶橹行纳蟻?，而通過藥學監(jiān)護使臨床藥學提高到一個新的水平。

2009年9月4日

衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的

通

知

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）下發(fā)以來，各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構認真組織學習、貫徹落實，取得了一定的成效，部分地區(qū)醫(yī)療機構抗菌藥物應用比例有所下降，圍手術期抗菌藥物預防應用進一步規(guī)范。為繼續(xù)推進抗菌藥物臨床合理應用，根據(jù)2008全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測與細菌耐藥監(jiān)測結果，現(xiàn)就抗菌藥物臨床應用管理有關問題通知如下：

一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫(yī)療機構要嚴格按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中圍手術期抗菌藥物預防性應用的有關規(guī)定，加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》（見附件）選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。

醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。

二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫(yī)療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數(shù)量。氟喹諾酮類藥物的經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。

1、掌握應用指征，2、按藥敏選藥（大于70%），3、圍術期預防用藥只用于泌尿系手術。

4、觀注不良反應（18歲以下慎用。）

三、嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度

醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限。

根據(jù)抗菌藥物臨床應用監(jiān)測情況，以下藥物作為“特殊使用”類別管理。醫(yī)療機構可根據(jù)本機構具體情況增加“特殊使用”類別抗菌藥物品種。

（一）第四代頭孢菌素：頭孢吡肟、頭孢匹羅、頭孢噻利等；

（二）碳青霉烯類抗菌藥物：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；

（三）多肽類與其他抗菌藥物：萬古霉素、去甲萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺等；

（四）抗真菌藥物：卡泊芬凈，米卡芬凈，伊曲康唑（口服液、注射劑），伏立康唑（口服劑、注射劑），兩性霉素B含脂制劑等。

“特殊使用”抗菌藥物須經(jīng)由醫(yī)療機構藥事管理委員會認定、具有抗感染臨床經(jīng)驗的感染或相關專業(yè)專家會診同意，由具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方后方可使用。醫(yī)師在臨床使用“特殊使用”抗菌藥物時要嚴格掌握適應證，藥師要嚴格審核處方。緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。

四、加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制

醫(yī)療機構要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監(jiān)測工作。三級醫(yī)院要建立規(guī)范的臨床微生物實驗室，提高病原學診斷水平，定期分析報告本機構細菌耐藥情況；要根據(jù)全國和本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果，結合本機構實際情況，建立、完善抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥預警機制，并采取相應的干預措施。

（一）對主要目標細菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。

（二）對主要目標細菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應慎重經(jīng)驗用藥。

（三）對主要目標細菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應參照藥敏試驗結果選用。

（四）對主要目標細菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其臨床應用。

我部將根據(jù)全國抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測結果，適時對全國抗菌藥物臨床應用管理進行調(diào)整。各級地方衛(wèi)生行政部門要繼續(xù)加強對抗菌藥物臨床應用工作的管理，逐步建立、健全本轄區(qū)抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥監(jiān)測管理體系，開展對醫(yī)療機構抗菌藥物臨床應用的評價和指導。醫(yī)療機構要建立、健全各項規(guī)章制度，切實采取措施推進合理用藥工作，保證《抗菌藥物臨床應用指導原則》的落實。

我部于2008年3月24日印發(fā)的《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）同時廢止。

二〇〇九年三月二十三日

附：《常見手術預防用抗菌藥物表》

注：1.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。

2.Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。

3.對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰性桿菌感染。必要時可聯(lián)合使用。

4.耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜臵換、永久性心臟起搏器臵入、人工關節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱

顱腦手術

頸部外科（含甲狀腺）手術 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術

乳腺手術 周圍血管外科手術

腹外疝手術 胃十二指腸手術

闌尾手術

抗菌藥物選擇

第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松

第一代頭孢菌素

第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑

第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素 第一代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素

第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲

硝唑

第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻

肟；可加用甲硝唑

第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選結、直腸手術

肝膽系統(tǒng)手術 頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴

坦

胸外科手術(食管、肺)心臟大血管手術 泌尿外科手術 一般骨科手術

應用人工植入物的骨科手術(骨折內(nèi)固定術、脊柱融合術、關節(jié)置換術)婦科手術 剖宮產(chǎn)

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素 第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星

第一代頭孢菌素

第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松

第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢

噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑 第一代頭孢菌素（結扎臍帶后給藥）

第四篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1．醫(yī)院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2．臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當?shù)乃幬?。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應證，有明確的醫(yī)學依據(jù)而需要超說明書用藥的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規(guī)定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》等相關規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3．合理用藥分析評價 ①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4．監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。藥劑科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。

第五篇：合理用藥管理制度

合理用藥管理制度

藥物臨床應用管理是指對臨床診斷、預防和治療疾病全過程中的用藥情況實施的監(jiān)督管理。為促進臨床合理用藥，避免或減少藥物的不良反應及細菌耐藥性的產(chǎn)生，依據(jù)《醫(yī)療機構藥事管理行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等規(guī)定制定本制度。

1.醫(yī)院成立合理用藥領導小組，歸藥事管理與藥物治療學委員會管理，全面負責全院合理用藥評價工作。

2.臨床合理用藥原則

①臨床用藥應遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)脑瓌t。

②臨床藥物治療應根據(jù)“臨床診療指南”、“臨床路徑”、藥品說明書及相關藥物臨床應用指導原則等選擇適當?shù)乃幬?。同時根據(jù)《國家基本藥物處方集》、《國家基本藥物臨床應用指南》，優(yōu)先使用國家基本藥物，降低藥品費用。

③臨床醫(yī)師在藥物治療時應按照藥品說明書所列的適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等制定合理用藥方案，超出藥品使用說明書范圍需按照醫(yī)院《關于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》執(zhí)行。執(zhí)行用藥方案時要密切觀察療效，注意不良反應，根據(jù)必要的指標和檢驗數(shù)據(jù)及時修訂和完善原用藥方案。

④臨床醫(yī)師不得隨意擴大藥品說明書規(guī)定的適應證，有明確的醫(yī)學依據(jù)而需要超說明書用藥的，應報醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審批并簽署患者知情同意書。

⑤臨床醫(yī)師使用毒性藥品時要嚴格掌握適應證、劑量和療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應先進行肝、腎功能的檢查，使用中應定時監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時調(diào)整用藥。

⑥臨床醫(yī)師使用抗菌藥物時，應嚴格按照《青島鹽業(yè)職工醫(yī)院抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》規(guī)定的處方權限及《抗菌藥物臨床應用指導原則2015版》等相關規(guī)定，合理使用抗菌藥物。

⑦臨床醫(yī)師使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時，要根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。

⑧使用自費藥品必須征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書，因未取得患者同意引發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟賠償由責任醫(yī)師承擔。

⑨臨床用藥過程中須注意藥物安全性監(jiān)測，對用藥過程中出現(xiàn)的或藥害事件按規(guī)定報告，及時填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并在病歷中記錄。

3.合理用藥分析評價

①醫(yī)院實行藥品使用動態(tài)監(jiān)測與超常預警制度，每月對醫(yī)院使用排名前十位的藥品、抗菌藥及平均處方金額前十位的醫(yī)師進行公示，對不合理用藥積極進行干預，對使用超常的抗菌藥按規(guī)定停用。

②醫(yī)院實行處方點評制度，定期抽查門診處方和病區(qū)病歷，對不合理用藥進行分析、點評并公示。

③醫(yī)院加強抗菌藥物的臨床應用管理，定期檢查、評價抗菌藥物的使用情況，對不合理用藥的醫(yī)師進行公示及經(jīng)濟處罰。

④藥品調(diào)劑人員嚴格按照《處方管理辦法》相關要求，對處方用藥進行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，對嚴重不合理用藥或用藥錯誤，拒絕調(diào)配。

4.監(jiān)督管理

①藥事管理與藥物治療學委員會負責全院合理用藥監(jiān)督管理工作，下設合理用藥領導小組，負責全院合理用藥的評價、監(jiān)督及檢查工作。

②各臨床科室主任為科室合理用藥負責人，具體負責對本科醫(yī)師合理用藥、大處方進行督導管理，及時糾正本科室醫(yī)師臨床用藥中存在的問題。

③醫(yī)院將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理體系，對藥物使用中反饋的問題進行分析并及時提出改進措施；并對違規(guī)事例、人員進行懲罰。藥械科提供技術支持，及時反饋臨床用藥中存在的問題，提出整改意見并提交藥事管理與藥物治療學委員會討論決策。

④醫(yī)院嚴格控制藥品收入占業(yè)務總收入的比例，科室當月藥品使用比例超過規(guī)定，按醫(yī)院有關規(guī)定對科室進行經(jīng)濟處罰。同時每年根據(jù)藥品和診療價格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例，逐年降低藥品收入比例。