第一篇：經(jīng)鼻電子胃鏡2020例臨床應(yīng)用評(píng)估

經(jīng)鼻電子胃鏡2020例臨床應(yīng)用評(píng)估

【摘要】 ［目的］探討經(jīng)鼻胃鏡臨床實(shí)用價(jià)值。［方法］檢查前采用鼻腔麻醉、潤(rùn)滑及觀察鏡下改變和患者反應(yīng)。［結(jié)果］1956例完成經(jīng)鼻檢查全過程,其中1901例(97.2%)一次性進(jìn)鏡完成檢查?；顧z1956例,病理與鏡下表現(xiàn)相符1804例(92.2%)。［結(jié)論］經(jīng)鼻電子胃鏡易被患者接受，檢查效果良好。

【關(guān)鍵詞】 上消化道疾病;經(jīng)鼻電子胃鏡;口鼻兩用 我院自2007年3月購(gòu)置會(huì)報(bào)告如下。

臨床與方法

1.1 一般資料 2020例中,男1204例,女816例,年齡5～91歲,平均（51.50 ±9.32）歲。臨床疑為食管疾病156例,胃部疾病1040例,十二指腸疾病536例,殘胃及吻合口疾病108例,腹痛待查76例，昏迷者6例，要求體檢98例。

1.2 方法

直視式經(jīng)鼻經(jīng)口兩用電子胃鏡,觀察深度3～100mm,視野角120°,上

經(jīng)鼻電子胃鏡以來,對(duì)2020例患者進(jìn)行了檢查,現(xiàn)將應(yīng)用體彎曲角度210°,下彎曲角度90°,左右彎曲角度100°,外徑5.9mm,鉗道內(nèi)徑2.0mm,有效長(zhǎng)度1100mm。檢查前患者禁食>4h,檢查時(shí)取左側(cè)臥位。經(jīng)鼻插入法1956例。鼻部操作途徑同氣管鏡,但操作者站在受檢者胸前。插鏡前詢問有無鼻腔疾病史,檢查前15min予以口服利多卡因膠漿半支以達(dá)到咽部麻醉及去泡的目的，以呋麻滴鼻劑1～2滴滴鼻以收縮鼻腔內(nèi)血管，2%的鹽酸利多卡因注入較通暢的鼻腔局部麻醉，并用涂抹2%的鹽酸利多卡因凝膠的16Fr，18Fr小棒（用導(dǎo)尿管制成）由細(xì)至粗插入鼻腔以探查鼻腔內(nèi)徑、加強(qiáng)局部麻醉，并達(dá)到潤(rùn)滑鼻腔的作用。小棒插入鼻腔前可用8%的鹽酸利多卡因噴灑棒身以達(dá)到更好的鼻腔麻醉，檢查前無須使用解痙劑及鎮(zhèn)靜劑。輕柔操作胃鏡經(jīng)鼻前庭、后鼻道達(dá)咽部,充氣并順勢(shì)或囑患者做吞咽動(dòng)作時(shí)推鏡進(jìn)入食管。酌情注氣、注水及吸引,保持視野清晰,以觀察食管、賁門,推鏡進(jìn)入胃底，吸干黏液湖以便觀察。胃鏡沿胃小彎經(jīng)胃底進(jìn)入胃體,邊觀察邊進(jìn)鏡,經(jīng)幽門達(dá)十二指腸球部,順時(shí)針旋鏡配合逆時(shí)針調(diào)節(jié)大旋鈕進(jìn)鏡,回旋鏡身適度提拉胃鏡,觀察十二指腸降部,退鏡觀察胃竇、胃角和胃體,倒鏡觀察胃體、胃底、賁門,必要時(shí)可在食道、十二指腸降部倒鏡觀察。用專用活檢鉗進(jìn)行活組織檢查。64例因鼻中隔嚴(yán)重彎曲、畸形及鼻腔明顯狹小、患有急性鼻炎而予以經(jīng)口插入,術(shù)前給予局部麻醉，插入方法同普通胃鏡操作。結(jié)果

1901例(97.2%)一次性進(jìn)鏡完成檢查全過程,56例因一側(cè)鼻腔進(jìn)鏡受阻而改換另一側(cè)鼻腔經(jīng)二次插鏡成功完成檢查過程。其中6例因食管癌伴食管梗阻普通胃鏡未能進(jìn)鏡,換用鼻胃鏡后成功進(jìn)入胃腔，6例因食管癌伴嚴(yán)重食管梗阻，未能進(jìn)入胃內(nèi)。其余病例均進(jìn)入十二指腸降部觀察。1956例中胃炎1178例,十二指腸球炎404例,食管炎90例, 食管潰瘍24例,胃潰瘍332例,十二指腸球部潰瘍464例,復(fù)合潰瘍176例,食管、賁門癌56例, 胃癌26例,吻合口、殘胃炎68例,食管靜脈曲張26例,胃息肉36例。活組織檢查1956例,病理診斷與鏡下表現(xiàn)相符1804例(92.2%)。平均檢查時(shí)間為5min。檢查過程中發(fā)生鼻衄36例(1.84%)，多數(shù)在拔鏡退出鼻腔時(shí)出現(xiàn)，14例為出血極少，自行血止，22例以壓迫鼻翼3～5min后出血停止。發(fā)生鼻腔黏膜夾鏡16例，放松鼻胃鏡旋鈕，稍加力拔鏡后均成功退鏡?；颊邔?duì)檢查的反應(yīng)按許氏等的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估［1］，經(jīng)鼻進(jìn)鏡1956例中: A級(jí)1734例(88.7%)，B 級(jí)192例(9.8%)，C 級(jí)30例(1.5%)。經(jīng)口進(jìn)鏡64例中:A級(jí)44例(68.3%)，B級(jí)16例(24.4%)，C級(jí)4例(7.3%)。討論

鼻胃鏡具備普通胃鏡的診斷功能，觀察時(shí)清晰度不亞于普通胃鏡，并且基本沒有盲區(qū)。由于鼻胃鏡的構(gòu)造，其視野稍小于普通電子胃鏡,但不影響觀察。其超級(jí)蜂窩CCD光亮非常充足，可獲高質(zhì)量圖像，進(jìn)行錄像時(shí)圖像也非常清晰。鼻胃鏡頂端曲率半徑小，在胃角的翻轉(zhuǎn)觀察較普通胃鏡容易得多，焦距亦更容易調(diào)整好。即使在食道、十二指腸內(nèi)也可反轉(zhuǎn)觀察。因活檢鉗道僅2mm,活檢鉗相對(duì)細(xì)小，但由于活檢鉗跨度為6mm，較普通胃鏡活檢鉗大，活檢組織一般均能滿足病理需要,活檢的成功與否取決于操作者的操作技巧和經(jīng)驗(yàn)，本組活檢組織病理診斷與鏡下表現(xiàn)的符合率為92.2%。與文獻(xiàn)報(bào)道相似。

經(jīng)鼻胃鏡在胃腔觀察時(shí)病人幾無惡心反應(yīng)，故醫(yī)生可以不受患者干擾,從容地進(jìn)行細(xì)致全面的觀察；病人無惡心反應(yīng)，有利于胃腔的充分展開即使在胃體垂直部也不易遺漏病灶。特別是對(duì)于大彎側(cè)皺襞中的病灶，可囑咐病人平臥，使大彎側(cè)皺襞展平，利于觀察，患者因無明顯不適，易于接受及配合。對(duì)于胃底部病變，有時(shí)會(huì)因?yàn)檠夯蝠ひ汉械囊后w或食物影響觀察，亦不宜吸引，怕引起胃鏡管道的堵塞，此時(shí)可讓病人緩緩坐起，黏液湖就會(huì)因此而消失，病灶就會(huì)顯露出來。昏迷及其它檢查不能配合又需胃鏡檢查者，經(jīng)鼻胃鏡檢查是一種確實(shí)可行的方法，但檢查時(shí)必須注意其病情的變化，做好各種監(jiān)護(hù)及搶救準(zhǔn)備。本院6例昏迷病人均在ICU床邊完成鼻胃鏡檢查，明確了上消化道情況，無一例發(fā)生意外。普通胃鏡不能通過的上消化道狹窄,可選鼻胃鏡檢查，了解狹窄長(zhǎng)度及狹窄以下部位的情況，并可提高活檢的陽(yáng)性率。本院運(yùn)用鼻胃鏡直視下食道支架置入，簡(jiǎn)化了操作程序及縮短了操作時(shí)間，患者在接受治療時(shí)痛苦明顯減輕。經(jīng)鼻進(jìn)鏡還可以直接快速地引導(dǎo)和放置經(jīng)鼻胃腸引流管或營(yíng)養(yǎng)管。【參考文獻(xiàn)】

［1］ 許國(guó)銘,姚銀珍,田青,等.鼻胃鏡(2):86.臨床應(yīng)用的初步報(bào)告［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志, 2000, 17

第二篇：電子鼻用于水果品質(zhì)、成熟度等鑒別的應(yīng)用總結(jié)

電子鼻在水果無損檢測(cè)中的應(yīng)用分析報(bào)告

摘要電子鼻具有客觀、準(zhǔn)確、快捷、全面地評(píng)價(jià)氣味并且具有不破壞樣品和重復(fù)性好的特點(diǎn), 電子鼻可以通過對(duì)水果揮發(fā)性成分的響應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)果蔬品質(zhì)的檢測(cè)，因此可運(yùn)用于對(duì)水果品質(zhì)評(píng)價(jià)體系中。報(bào)告介紹了電子鼻技術(shù)軟、硬件工作原理和常用的模式識(shí)別算法, 并綜述了電子鼻在水果成熟度監(jiān)控、貨架期預(yù)測(cè)、區(qū)分不同品種以及危害分析中的應(yīng)用。關(guān)鍵詞電子鼻水果成熟度貨架期品種分析

一、研究背景

許多研究結(jié)果表明，水果在采摘、包裝、保存、運(yùn)輸及加工等環(huán)節(jié)中的損失率高達(dá)30.45%，主要原因之一即為不同成熟度的水果相互混雜所造成的。因此，根據(jù)水果的成熟度區(qū)分與篩選并及時(shí)的對(duì)其進(jìn)行加工處理，對(duì)于改善水果品質(zhì)、提升水果等級(jí)有重要意義。

果實(shí)采收、貯藏、及流通過程中成熟度決定了消費(fèi)者的滿意程度,所以對(duì)水果成熟度進(jìn)行監(jiān)控就顯得相當(dāng)重要。傳統(tǒng)的果品成熟度檢測(cè)主要是利用硬度計(jì)、糖度計(jì)、酸度計(jì)等來檢測(cè)水果內(nèi)部的硬度、可溶性糖、可滴定酸等一些與成熟相關(guān)的指標(biāo)，均屬于有損檢測(cè)，不僅檢測(cè)過程中要破壞水果的組織。而且無法大規(guī)模地逐個(gè)檢測(cè)，不適于現(xiàn)代果品生產(chǎn)。而使用電子鼻檢測(cè)水果具有無損、快速、準(zhǔn)確和實(shí)時(shí)性的優(yōu)點(diǎn)，可以很好的對(duì)水果的成熟度進(jìn)行監(jiān)控和分級(jí)，確定水果的最佳采收期以及進(jìn)行貨架期判斷。

不同果蔬各自都具有不同的香味,這是由它們自身所含的芳香物質(zhì)所決定的。芳香物質(zhì)在果蔬中含量雖然極少,但因品種、成熟度和貯藏時(shí)間的不同其含量和種類各有不同。水果的成熟度是決定水果品質(zhì)的主要因素。果蔬從采收到食用需要一定的時(shí)間,并且果實(shí)成熟期間最重要的變化發(fā)生在貨架期階段。果蔬在采收和隨后貯藏的成熟過程中香氣值不斷變化。一些呼吸躍變型果實(shí)在呼吸躍變期間呼吸強(qiáng)度顯著加強(qiáng),芳香物質(zhì)含量提高,呼吸高峰過后,香氣值下降,品質(zhì)劣變,不再適宜貯藏。電子鼻可以通過對(duì)這些揮發(fā)性成分的響應(yīng)區(qū)分來實(shí)現(xiàn)對(duì)果蔬品質(zhì)的檢測(cè)。

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，水果香氣中的揮發(fā)性氣味主要是由乙烯、蟻酸、醋酸、丙酸、丁酸和辛酸等揮發(fā)酸及酯、甲醇、乙醇和乙醛等組成。

二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

在過去的20年中,電子鼻無損檢測(cè)技術(shù)得到了大量的探索與利用。國(guó)外的如Simon等人利用錫氧化氣敏傳感器進(jìn)行對(duì)草莓芳香的研究。研究發(fā)現(xiàn),該氣敏傳感器能夠檢測(cè)出包裝中的草莓損傷程度以及水果的不同成熟度。Corrado Di Natale等人利用電子鼻對(duì)采收后的柑橘和蘋果進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)的研究表明,利用電子鼻可以容易區(qū)別出蘋果的種類及預(yù)測(cè)損傷的程度,對(duì)柑橘可以預(yù)測(cè)出貯存的天數(shù)。此外還對(duì)甜瓜、梨、桃、香蕉、蘋果等水果進(jìn)行了研究。Pathange等研究發(fā)現(xiàn)電子鼻可以區(qū)分蘋果的成熟度,分類準(zhǔn)確度可達(dá)83%。

國(guó)內(nèi)的研究如潘胤飛等利用電子鼻對(duì)蘋果的好壞進(jìn)行檢測(cè),用主成分分析法和遺傳RBF網(wǎng)絡(luò)對(duì)所測(cè)的樣本進(jìn)行分析,對(duì)訓(xùn)練集和測(cè)試集的正確率分別為100%和96.4%。該研究采用日本費(fèi)加羅公司生產(chǎn)的5個(gè)厚膜金屬氧化錫傳感器（TGS813、TGS880、TGS800、TGS822 和 TGS825），組成氣體傳感器陣列。相類似的,國(guó)內(nèi)也有學(xué)者利用電子鼻檢測(cè)蘋果的貨架期。預(yù)測(cè)出紅星果實(shí)的常溫貨架期為20d,并用傳統(tǒng)的理化指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證,結(jié)果證明了電子鼻技術(shù)檢測(cè)和分析產(chǎn)品質(zhì)量的準(zhǔn)確性。羅劍毅等選用德國(guó)Airsense生產(chǎn)的PEN2進(jìn)行電子鼻檢測(cè)不同成熟度的梨。結(jié)果表明,貯藏天數(shù)相同的不同成熟度雪青梨都可以很好地區(qū)分。

三、電子鼻技術(shù)簡(jiǎn)介

電子鼻主要由氣敏傳感器陣列、信號(hào)預(yù)處理和模式識(shí)別三部分（圖1）組成。某種氣味呈現(xiàn)在一種活性材料的傳感器面前，傳感器將化學(xué)輸入轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，由多個(gè)傳感器對(duì)一種氣味的響應(yīng)便構(gòu)成了傳感器陣列對(duì)該氣味的響應(yīng)譜。顯然，氣味中的各種化學(xué)成分均會(huì)與敏感材料發(fā)生作用，所以這種響應(yīng)譜為該氣味的廣譜響應(yīng)譜。為實(shí)現(xiàn)對(duì)氣味的定性或定量分析，必須將傳感器的信號(hào)進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)處理(消除噪聲、特征提取、信號(hào)放大等)后采用合適的模式識(shí)別分析方法對(duì)其進(jìn)行處理。理論上，每種氣味都會(huì)有它的特征響應(yīng)譜，根據(jù)其特征響應(yīng)譜可區(qū)分不同氣味。同時(shí)還可利用氣敏傳感器構(gòu)成陣列對(duì)多種氣體的交叉敏感性進(jìn)行測(cè)量，通過適當(dāng)?shù)姆治龇椒ǎ瑢?shí)現(xiàn)混合氣體分析。

圖1電子鼻的組成框圖

一般來說模式識(shí)別的過程分為兩個(gè)階段: 第一是監(jiān)督學(xué)習(xí)階段, 在該階段需要用被測(cè)試的氣體來訓(xùn)練電子鼻, 讓它知道需要感應(yīng)的氣體是什么;第二是應(yīng)用階段, 經(jīng)過訓(xùn)練的電子鼻有了一定的測(cè)試能力, 這時(shí)它就會(huì)使用模式識(shí)別技術(shù)對(duì)被測(cè)氣體進(jìn)行辨識(shí)。常用的模式識(shí)別技術(shù)有主成分分析(PCA)、線性判別法(LDA)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)(ANN)、支持向量機(jī)(SVM)和負(fù)荷加載分析法(Loadings)等。

PCA分析是將傳感器所提取的多指標(biāo)信息進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換和降維處理, 并對(duì)降維后的特征向量進(jìn)行線性分類, 最后在PCA分析的散點(diǎn)圖上顯示主要的兩維散點(diǎn)圖;LDA分析是研究樣品所屬類型的一種統(tǒng)計(jì)方法, 分析時(shí), 其利用了傳感器所有的信號(hào)以提高分類的準(zhǔn)確性。在運(yùn)用電子鼻技術(shù)對(duì)水果質(zhì)量進(jìn)行研究的過程中, 可以根據(jù)不同的水果類型以及不同的要求選擇合適的MOS類型和模式識(shí)別技術(shù)。

四、研究條件及軟硬件平臺(tái)

1.氣體傳感器選型

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)可知，水果香氣中的揮發(fā)性氣味主要是由乙烯、蟻酸、醋酸、丙酸、丁酸和辛酸等揮發(fā)酸及酯、甲醇、乙醇和乙醛等組成。選擇對(duì)這些氣味敏感的e2v

氣

體

傳

感

器

有

：MICS-4515,MICS-5121,MICS-5521,MICS-5524,MICS-5525。2.硬件平臺(tái)

圖2為電子鼻硬件的結(jié)構(gòu)框圖。其主要由兩大部分構(gòu)成：與氣體反應(yīng)的硬件部分和數(shù)據(jù)處理分析的軟件部分。硬件包括氣體傳感器陣列和測(cè)試裝置。測(cè)試裝置分為機(jī)械裝置和電路兩大部分。其中，機(jī)械裝置包括真空泵、帶風(fēng)扇的試驗(yàn)箱、載氣供給系統(tǒng)（壓縮氮?dú)夂蜌怏w過濾器）、試樣瓶以及相應(yīng)的氣路等；電路包括傳感器信號(hào)調(diào)理電路、數(shù)據(jù)采集電路板、PC計(jì)算機(jī)。

圖2 實(shí)驗(yàn)用電子鼻硬件結(jié)構(gòu)圖

測(cè)試時(shí)，將待測(cè)蘋果樣本放入到試樣瓶中，同時(shí)把濾清后的載氣（氮?dú)猓┩ㄈ胧綐悠?，樣本的揮發(fā)氣味就由載氣帶入到試驗(yàn)箱，在風(fēng)扇的作用下氣體在試驗(yàn)箱中充分混合，待測(cè)蘋果氣味在實(shí)驗(yàn)箱中與傳感器陣列反應(yīng)，產(chǎn)生電信號(hào)，通過采集電路把數(shù)據(jù)采集到計(jì)算機(jī)以供進(jìn)一步數(shù)據(jù)處理。每次測(cè)量后要排放廢氣并向試驗(yàn)箱中通入潔凈空氣，使傳感器復(fù)原，以便下一次測(cè)試。3.軟件部分

軟件部分主要利用VC6.0編程實(shí)現(xiàn)，包括信號(hào)采樣控制，模式識(shí)別算法，以及友好圖形界面的定制等。此外，還會(huì)用到matlab進(jìn)行算法研究和數(shù)據(jù)訓(xùn)練等任務(wù)。

電子鼻在水果無損檢測(cè)中的應(yīng)用分析

五、目前利用電子鼻對(duì)水果的無損檢測(cè)主要應(yīng)用在以下方面[1]： 1)電子鼻對(duì)水果成熟度的監(jiān)控[1] 2)電子鼻在水果貯藏中的應(yīng)用[1] 3)水果品種鑒定[1]

研究檢測(cè)的水果有：蘋果、梨、桃子、獼猴桃、柑橘、香蕉等。

六、總結(jié)與展望

綜上所述,電子鼻通過對(duì)果蔬氣味的檢測(cè)可以很好地區(qū)分其成熟度,評(píng)價(jià)其新鮮度,預(yù)測(cè)其貨架期等,從而實(shí)現(xiàn)對(duì)果蔬品質(zhì)的無損檢測(cè)。但是電子鼻在水果供應(yīng)鏈中還未能大規(guī)模的商業(yè)應(yīng)用, 原因是: 首先, 電子鼻并不是直接能夠使用的,在使用之前需要建立一個(gè)評(píng)價(jià)體系, 建立一套對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練集, 并且每種電子鼻訓(xùn)練集并不是通用的, 對(duì)于同一水果但不同品種需要建立相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練集, 前期工作相當(dāng)艱巨;其次, 雖然隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 傳感器制作工藝的改進(jìn)、性能的提高以及信號(hào)處理方法的進(jìn)一步完善, 電子鼻的準(zhǔn)確度有所提高, 但與傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)方法相比, 電子鼻的準(zhǔn)確度仍有所欠缺。但是電子鼻與傳統(tǒng)分析儀器相比具有獲取樣品氣體整體信息的能力, 識(shí)別效果更好, 且不需對(duì)樣本進(jìn)行前處理和不需要化學(xué)試劑, 是一種綠色檢測(cè)技術(shù)。電子鼻系統(tǒng)分析測(cè)定速度快, 能及時(shí)反饋信息, 這些信息有利于及時(shí)調(diào)整水果貯藏環(huán)境下的溫度、濕度和氣體成分, 有利于對(duì)最適采收期的判定。

隨著納米材料、新型傳感、微細(xì)加工等技術(shù)的不斷進(jìn)步, 可以預(yù)見, 傳感器制作工藝、性能以及信號(hào)處理方法等會(huì)得到進(jìn)一步完善。同時(shí), 電子鼻將會(huì)具有更高級(jí)的智能, 在水果供應(yīng)鏈中的使用也會(huì)變得越來越寬泛。

僅主要參考文獻(xiàn)：

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第三篇：第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估工作小結(jié)

珠海健華院

第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估工作小結(jié)

根據(jù)衛(wèi)生局新衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕74號(hào)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。我院對(duì)2011年第三季度抗菌藥物臨床使用自查中存在的問題進(jìn)行了整改，匯報(bào)如下：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。我院成立抗菌藥物使用專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)；

3、對(duì)抗菌藥物的使用采取分級(jí)制度。

二、現(xiàn)將我院在抗菌藥藥物使用中存在的不合理現(xiàn)象列出如下：

1、抗菌藥物使用率過高,聯(lián)合用藥率過高。我院在相關(guān)文件精神指導(dǎo)下，今年對(duì)抗菌藥物使用進(jìn)行了嚴(yán)格控制，目前使用率有了明顯下降，但與相關(guān)要求仍有一定差距。

2、無指征用藥。臨床工作中,醫(yī)師掌握抗菌藥物應(yīng)用的適應(yīng)證過寬,抗菌藥物被濫用。如在門診,即使診斷為上呼吸道感染,也較廣泛地應(yīng)用抗菌藥物；有的臨床醫(yī)師一旦發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱現(xiàn)象,便開始應(yīng)用抗生素,而不做相應(yīng)病原學(xué)檢查。

3、預(yù)防用藥過多。手術(shù)患者抗菌素使用率過高,外科系統(tǒng)手術(shù)患者抗菌藥物使用率也相對(duì)較高。

4、給藥方式和劑量存在問題。目前我院抗菌藥物給藥方式以靜脈給藥者比例較高為主,這說明抗菌藥物給藥方式不合理。

綜上所述，不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，應(yīng)當(dāng)把細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)作為重要依據(jù)確定或改換藥物。且要以口服給藥為主。為避免抗菌藥的不合理應(yīng)用，就要注意藥物的適應(yīng)證、配伍、個(gè)體差異聯(lián)合用藥，以減少藥物的不良反應(yīng)，保證用藥安全有效。

三、整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

四、處罰情況

每月對(duì)全院臨床醫(yī)師的處方及病歷進(jìn)行抽查、點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行匯總分析。

1、對(duì)抗菌藥物超常使用采取預(yù)警制度。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告；

2、對(duì)存在不合理用藥的問題，進(jìn)行限期整改；

3、對(duì)不合理使用抗菌藥物的醫(yī)師，醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)通報(bào)，并計(jì)入考核。

總之，醫(yī)務(wù)人員要充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：第三季度抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估工作小結(jié)

********院

抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理培訓(xùn)總結(jié)

為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全。我院對(duì)2012年第一季度抗菌藥物臨床使用自查中存在的問題進(jìn)行如下匯報(bào)：

一、為加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，提高合理應(yīng)用水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。重點(diǎn)對(duì)我院抗菌藥物臨床使用及管理方面進(jìn)行規(guī)范。

1、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查，對(duì)抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、住院患者抗菌藥物使用率、外科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率、門診抗菌藥物處方比例等做了調(diào)查；

2、開展醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)全員培訓(xùn)、考核；

二、6月16日我院醫(yī)務(wù)科對(duì)全院醫(yī)生及藥劑人員進(jìn)行了“抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理”培訓(xùn)考試，平均成績(jī)99分。培訓(xùn)率100%，合格率100%。

三、整改措施

1、對(duì)抗菌藥物合理使用的管理。將合理應(yīng)用抗菌藥物納入醫(yī)療質(zhì)量管理,加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督管理；增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)培訓(xùn)，熟悉藥物的適應(yīng)證、抗菌活性、藥動(dòng)學(xué)等正確選用抗菌藥物。

2、加大宣傳力度,讓全民意識(shí)到濫用抗生素的危害,切實(shí)做到抗生素合理應(yīng)用。

3、結(jié)合基本藥物制度的實(shí)施和新農(nóng)合切實(shí)加強(qiáng)合理用藥的考核工作。

醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到抗菌藥物合理應(yīng)用的重要性。認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。

2012年6月16日

第五篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)制度

為加強(qiáng)抗菌藥物安全、規(guī)范、合理使用特制訂本制度

一 抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二 抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。

三 不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。

四 定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。

五 違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。

六 醫(yī)院應(yīng)定期組織感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本院的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見，并在全院推廣實(shí)施。七 定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。

八 利用信息化手段，HISS系統(tǒng)及合理用藥軟件，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度

為規(guī)范抗菌藥物的遴選采購(gòu)和臨床的合理使用，特制定本制度：

一

醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)當(dāng)由藥學(xué)部門統(tǒng)一采購(gòu)供應(yīng)，其他科室或者部門不得從事抗菌藥物的采購(gòu)、調(diào)劑活動(dòng)，不得在臨床使用非藥學(xué)部門采購(gòu)供應(yīng)的抗菌藥物。

二

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購(gòu)進(jìn)抗菌藥物，優(yōu)先選用《 國(guó)家處方集》、《 國(guó)家基本藥物目錄》 和《 國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 收錄的抗菌藥物品種。

三

醫(yī)院購(gòu)進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱杭菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1---2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。

三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不得超過8 個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3 個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個(gè)品規(guī)。四

醫(yī)院抗菌藥物采購(gòu)目錄（包括采購(gòu)抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）應(yīng)向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

五

醫(yī)院確因臨床工作需要，需采購(gòu)的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定，應(yīng)向設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng)，并詳細(xì)說明理由。由設(shè)區(qū)的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)其申請(qǐng)抗菌藥物的品種、規(guī)格的數(shù)量和種類。

六 醫(yī)療機(jī)構(gòu)新引進(jìn)抗菌藥物品種，應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)藥學(xué)部門提出意見后，報(bào)抗菌藥物管理工作組審議?？咕幬锕芾砉ぷ鹘M2/3 以上成員審議同意后，提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)審核，經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)2/3 以上委員審核同意后方可列入采購(gòu)供應(yīng)目錄。對(duì)存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差或者違規(guī)促銷使用等情況的抗菌藥物品種，臨床科室、藥學(xué)部門、抗菌藥物管理工作組和藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)可以提出清退或者更換意見。清退或者更換獲得抗菌藥物管理組1/2 以上成員同意后執(zhí)行，并報(bào)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案。清退或者更換的抗菌藥物品種原則上6個(gè)月內(nèi)不得進(jìn)入本機(jī)構(gòu)藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄。

七 因特殊感染患者治療需求，未列入本機(jī)構(gòu)藥品處方集和基本藥品供應(yīng)目錄的抗菌藥物，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)應(yīng)當(dāng)由臨床科室提交申請(qǐng)報(bào)告，說明申請(qǐng)購(gòu)入藥品名稱、規(guī)格、劑型、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)抗菌藥物管理工作組審核同意后由藥學(xué)部門一次性購(gòu)入使用。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制臨時(shí)采購(gòu)抗菌藥物品種和數(shù)量，同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序不得超過5 次。如果超過5 次，抗菌藥物管理工作組應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查，決定是否同意繼續(xù)臨時(shí)采購(gòu)或者列入常規(guī)藥品采購(gòu)程序

抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)人才培養(yǎng)和考核制度

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)學(xué)科建設(shè)，充分發(fā)揮相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作中的作用特制訂本制度： 一 學(xué)科的建設(shè)：

醫(yī)院按規(guī)定設(shè)置感染性疾病科，配備相應(yīng)數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院各臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。醫(yī)院按規(guī)定配備感染專業(yè)臨床藥師，對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用提供技術(shù)支持，指導(dǎo)患者合理使用抗菌藥物，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

醫(yī)院按規(guī)定建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗(yàn)等工作，為病原學(xué)診斷提供技術(shù)支持，負(fù)責(zé)醫(yī)院常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測(cè)工作，參與醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。

二 學(xué)科專業(yè)人才培養(yǎng)

根據(jù)醫(yī)院人才培養(yǎng)計(jì)劃，定期選派感染性疾病專業(yè)醫(yī)師、感染專業(yè)臨床藥師、臨床微生物技術(shù)人員參加各種形式的學(xué)習(xí)、進(jìn)修、培訓(xùn)。學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物知識(shí)理論、臨床實(shí)踐等。提高自身合理用藥知識(shí)水平和能力，并在平時(shí)的工作實(shí)踐中，向科室的同志采取講述，傳授等學(xué)習(xí)方式，從而提高全院的合理使用抗菌藥物的知識(shí)水平和能力。三 人員考核

對(duì)培養(yǎng)的醫(yī)師、藥師、臨床微生物技術(shù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)考核內(nèi)容當(dāng)包括： 各種相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理制度；細(xì)菌耐藥與抗菌藥物相互作用；抗菌藥物不良反應(yīng)的防治等。

考核合格的，方給予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物使用、調(diào)配及管理權(quán)限。不合格的，取消其相應(yīng)資格。

抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄（衛(wèi)生部初稿）

分類

非限制使用級(jí)

限制使用級(jí)

特殊使用級(jí) 四環(huán)素類

四環(huán)素

米諾環(huán)素

*替加環(huán)素

多西環(huán)素

土霉素

氯霉素類

氯霉素

廣譜青霉素類

阿莫西林

阿洛西林

氨芐西林

美洛西林

哌拉西林

磺芐西林

替卡西林

對(duì)青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類

青霉素

青霉素V

芐星青霉素

普魯卡因青霉素

對(duì)青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類

苯唑西林

氟氯西林

氯唑西林

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

*舒巴坦

青霉素復(fù)方制劑（β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）

阿莫西林/克拉維酸 坦

哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/舒巴坦

替卡西林/克拉維酸

阿莫西林/舒巴坦

美洛西林/舒巴坦

第一代頭孢菌素類

頭孢氨芐

頭孢硫脒

頭孢唑啉

頭孢拉定

頭孢羥氨芐

第二代頭孢菌素類

頭孢呋辛（酯）

頭孢丙烯

頭孢克洛

頭孢替安

第三（四）代頭孢菌素類

頭孢曲松

頭孢噻肟

頭孢吡肟

頭孢克肟

頭孢匹羅

頭孢他啶

頭孢地尼

頭孢唑肟

頭孢哌酮/舒巴坦

頭孢泊肟酯

頭孢哌酮

其他β內(nèi)酰胺類

頭孢美唑

氨曲南

頭孢西丁

法羅培南（注射）

頭孢米諾

拉氧頭孢

法羅培南（口服）

碳青霉烯類

厄他培南

美羅培南

氨芐西林/舒巴

亞胺培南/西司他丁

磺胺類和甲氧芐啶

甲氧芐啶

帕尼培南/倍他米隆 比阿培南

復(fù)方磺胺甲噁唑

磺胺嘧啶

聯(lián)磺甲氧芐啶

磺胺甲噁唑

大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素

阿奇霉素（注射）

阿奇霉素（口服）

地紅霉素

琥乙紅霉素

乙酰螺旋霉素

羅紅霉素

克拉霉素

林可酰胺類

克林霉素

林可霉素

氨基糖苷類

慶大霉素

妥布霉素

阿米卡星

依替米星

鏈霉素

奈替米星

新霉素

異帕米星

大觀霉素

喹諾酮類

環(huán)丙沙星

莫西沙星

*洛美沙星

諾氟沙星

安妥沙星

*氟羅沙星

左氧氟沙星

吉米沙星

氧氟沙星

吡哌酸

糖肽類

萬(wàn)古霉素

去甲萬(wàn)古霉素

*替考拉寧

多粘菌素類

粘菌素（口服）

*粘菌素（注射）

*多粘菌素B 咪唑衍生物

甲硝唑

替硝唑

奧硝唑

左旋奧硝唑

硝基呋喃衍生物

呋喃妥因

呋喃唑酮

其它抗菌藥物

磷霉素

利福平

夫西地酸

利福昔明

*利奈唑胺

利福霉素

*達(dá)托霉素

抗真菌藥

制霉菌素

氟康唑（注射）

兩性霉素B

氟康唑（口服）

伏立康唑（口服）

*伏立康唑（注射）

氟胞嘧啶

伊曲康唑（口服液）

*伊曲康唑（注射）

伊曲康唑（口服膠囊）

*卡泊芬凈

特比萘芬

*米卡芬凈

克霉唑

抗菌藥物分級(jí)管理制度

一

醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級(jí)。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。

抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。

二 預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

三 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

四 臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

五 緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

六 醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 %）。

七 利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1 如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動(dòng)取消）處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。4 門診醫(yī)師不得開具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

一 醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二 外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過24 小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。

三 當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四

醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物；

（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；

（五）頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。醫(yī)院按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)在本機(jī)構(gòu)促銷活動(dòng)的監(jiān)管，對(duì)違規(guī)促銷的企業(yè)和抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取警告、暫停進(jìn)藥、清退等措施。

抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理制度

一 醫(yī)院抗菌藥物管理工作組加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督檢查。

二 醫(yī)院建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。對(duì)各臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名情況予以公示；對(duì)排名后位或者發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問題的部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話，情況嚴(yán)重的予以通報(bào)。

三 醫(yī)院組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為臨床科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核依據(jù)。

四 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3 次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2 次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。

五 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)取消其抗菌藥物處方權(quán)：

（一）抗菌藥物培訓(xùn)考核不合格的；

（二）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）未按照規(guī)定使用抗菌藥物造成嚴(yán)重后果的；

（四）開具抗菌藥物處方牟取私利的。

六 藥師連續(xù)3 次以上未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與醫(yī)囑，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物調(diào)劑資格。

七 醫(yī)師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 第三十七條的規(guī)定給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）未取得抗菌藥物處方權(quán)或者被取消抗菌藥物處方權(quán)后仍開具抗菌藥物處方的；

（二）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方造成嚴(yán)重后果的；

（三）使用未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（四）索取、收受藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)財(cái)物或者通過開具抗菌藥物牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。

八 藥師出現(xiàn)以下情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門按照《藥品管理法》 有關(guān)規(guī)定，給予警告或者責(zé)令暫定六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法給子降級(jí)、撤職、開除處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：

（一）違反《 藥品管理法》 第二十六條、三十四條的規(guī)定，違法購(gòu)入未經(jīng)批準(zhǔn)抗菌藥物的；

（二）違反《 藥品管理法》 第二十七條的規(guī)定，未調(diào)劑審核處方、醫(yī)囑，造成患者嚴(yán)重?fù)p害的；

（三）未按照本辦法規(guī)定，私自增加抗菌藥物品種和規(guī)格的；

（四）違反《 藥品管理法》 第九十條的規(guī)定，在藥品購(gòu)銷、臨床應(yīng)用中牟取不正當(dāng)利益的；

（五）違反本辦法其他規(guī)定的。