第一篇：風(fēng)濕免疫系統(tǒng)(協(xié)和內(nèi)科筆記)

免疫系統(tǒng)疾病

風(fēng)濕免疫病概論

基本概念：

包括各種病因?qū)е碌年P(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織的疾病，主要癥狀為紅腫熱痛和功能障礙。

分為RA等滑膜受累的疾病、脊柱關(guān)節(jié)炎及感染相關(guān)的風(fēng)濕病、結(jié)締組織病、退行性或代謝性疾病、局部疼痛五大類；

最能提示有炎性改變的癥狀-腫脹；最不能提示有炎性改變的癥狀-疼痛；最能提示滑膜炎的癥狀-梭形腫脹

脊柱關(guān)節(jié)炎病的共同特征-有家族聚集發(fā)病傾向

與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切 炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn) 無類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) 血清類風(fēng)濕因子陰性 X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎 病理變化主要為附著點(diǎn)炎

炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚。

脊柱關(guān)節(jié)病的ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)

主要標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對稱性、下肢為主的滑膜炎

次要標(biāo)準(zhǔn)：陽性家族史；銀屑??；炎性腸??；關(guān)節(jié)炎前1個月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙臀部交替疼痛；附著點(diǎn)炎；骶髂關(guān)節(jié)炎 主要標(biāo)準(zhǔn) + 任1次要標(biāo)準(zhǔn)

彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)

多系統(tǒng)/器官受累，炎性表現(xiàn)，ANA陽性(except系統(tǒng)性血管炎)治療：

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則：早期診斷、個體化、聯(lián)合治療；

NSAID藥物的共同作用：解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎；同時具備3個作用才是NSAID藥物；使用原則是劑量個體化、品種個體化、不能聯(lián)合用藥；（某病人用A藥效果不良，先加量到最大允許劑量，不行再換B藥，再加量）；COX1被抑制導(dǎo)致胃腸道和腎的不良反應(yīng)，COX2被抑制可抑制炎癥反應(yīng)，選擇性COX2抑制劑更好；

激素的使用指征，尤其是沖擊指征-原發(fā)病危及生命時采用沖擊治療； 免疫抑制劑的使用了解就可以；

抗體小結(jié)

抗核抗體ANA：

概述：

免疫性疾病的篩查指標(biāo)，屬于自身抗體中的一組，抗細(xì)胞核成分抗體的總稱。正常人血清中1/3可陽性，故>1:80為陽性；滴度高低與病情嚴(yán)重程度無關(guān)，高滴度不表示病情嚴(yán)重；提示彌漫性結(jié)締組織??；

四類：抗DNA抗體、抗組蛋白抗體（AHA）、抗可提取性核抗原抗體（ENA）、抗核仁抗體；

均質(zhì)型-核質(zhì)染色均勻，與抗組蛋白抗體有關(guān)，多種免疫疾病可見此型； 斑點(diǎn)型-核內(nèi)散在大小不等的著色斑點(diǎn)，對應(yīng)抗可溶性核抗原抗體（ENA），應(yīng)進(jìn)一步作特異抗體檢測；

核膜型-近核的邊緣部分熒光較強(qiáng)、中心發(fā)暗，對應(yīng)dsDNA抗體，多見于SLE患者，尤其是有狼瘡腎炎者和病情活動者；

核仁型-只有核仁著色，對應(yīng)于核糖體抗體rRNP，見于SLE、SSc；

著絲點(diǎn)型-ACA主要與雷諾現(xiàn)象和CREST有相關(guān)性；(CREST綜合征是系統(tǒng)性硬皮病中的亞型，即鈣質(zhì)沉積(calcinosis，C)、雷諾現(xiàn)象(Raynaud，s phenomenon，R)、食道功能障礙(esophageal dysfunction，E)、指端硬化(sclero— dactyly，S)和毛細(xì)血管擴(kuò)張(telangiectasis，T)。)抗DNA抗體：

抗ssDNA抗體-非特異性

抗dsDNA抗體-對SLE比較特異，滴度的消長與活動度相關(guān)，該抗體陽性的病人發(fā)生狼瘡腎炎的可能性更大；病情控制后dsDNA可能轉(zhuǎn)陰；高效價提示SLE，低效價可見于SS、PSS、幼年類風(fēng)濕、某些正常人；核膜型 抗組蛋白抗體AHA：

無特異性，可見于SLE、藥物性狼瘡、服用雷米封、RA活動期；均質(zhì)型 抗可提取性核抗原抗體ENA：

抗原特點(diǎn)為都不含有組蛋白，可以溶解于生理鹽水或磷酸鹽緩沖液，抗體滴度與病情活動程度無關(guān)；斑點(diǎn)型 抗nRNP抗體：

臨床常用的是U1RNP（73KD 32KD 17.5KD），抗原含有核糖核蛋白RNP，該抗體陽性基本就是結(jié)締組織病，但 無特異性，同CREST綜合癥相關(guān)，混合性結(jié)締組織病患者100%陽性； 抗rRNP抗體：

抗原來自核糖體（38KD 16.5KD 15KD），由于ENA制備不純而出現(xiàn)，實(shí)際不在細(xì)胞核內(nèi)。與SLE活動度相關(guān)，尤其是狼腦，與dsDNA消長平行，但消退較晚，常與U1RNP同時出現(xiàn)； 抗Sm抗體：

對SLE高度特異，尤其是早期、不典型、治療后緩解的SLE，但陽性率只有30%；

抗SSA、SSB抗體：

52KD的條帶與干燥綜合征有關(guān)，可單獨(dú)出現(xiàn)或與SSB同時出現(xiàn)； 48KD的條帶與干燥綜合征有關(guān)，比SSA更特異，很少單獨(dú)出現(xiàn)； 與口眼干燥有關(guān)，SSA敏感性高，SSB特異性高； 與原發(fā)和繼發(fā)干燥有關(guān)； SLE也可出現(xiàn)； 抗Scl-70抗體：

系統(tǒng)性硬化的標(biāo)記抗體，陽性率60%，發(fā)生肺間質(zhì)纖維化的危險較大； 抗Jo-1抗體：

是多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標(biāo)記性抗體，陽性率20%；

常有肌炎、發(fā)熱、對稱性關(guān)節(jié)炎、肺間質(zhì)纖維化、技工手、雷諾現(xiàn)象； 抗著絲點(diǎn)抗體ACA：

Crest綜合征陽性率80%，與雷諾現(xiàn)象、皮膚硬化有關(guān)；著絲點(diǎn)型； 抗核仁抗體：

與系統(tǒng)性硬化癥有關(guān)；核仁型 抗DNP抗體：就是狼瘡細(xì)胞

SLE的篩選試驗(yàn)；

抗磷脂抗體：

抗心磷脂抗體ACL：

高水平的IgG型診斷原發(fā)性抗磷脂綜合征最特異，與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減低有關(guān)，水平越高、并發(fā)癥發(fā)生率越高；

SLE中的ACL常為IgM、IgG型；也可見于感染、腫瘤等； 狼瘡抗凝物：

與出血傾向和血栓形成有關(guān)，最早發(fā)現(xiàn)于SLE患者，SLE中陽性率最高，也見于感染和腫瘤；

血中如存在狼瘡抗凝因子，APTT將延長。但APTT試劑對狼瘡抗凝因子敏感或不敏感有很大差別，沒有一種試劑能測出所有狼瘡抗凝因子。

凝血因子缺陷與循環(huán)存在抗凝物的簡易鑒別方法，取病人及正常人血漿，分別按下述體積混合：完全混勻后，在37℃水浴中保存，測定前再混勻。將各管混合血漿，分別測定APTT各兩次。余下的混合血漿仍置37℃,一小時再重復(fù)測定,每管測兩次.血 漿 正常人ml 病 人ml 0.0 0.5 0.1 0.4

試 管 3 0.25 0.25 0.4 0.1 0.5 0.0 結(jié)果解釋：加入含50%正常血漿（即第3管），APTT仍延長者，可能存在抑制物。如加入20%病人血漿（第4管）使正常血漿APTT明顯延長者，提示病人血漿可能存在抑制物。有些抑制物需在37℃孵育1小時后才表現(xiàn)抑制作用(如第VIII因子抑制物)，而狼瘡抗凝因子則兩者無差別。如加入正常血漿后，病人的APTT延長被糾正，則可能是由于凝血因子缺陷，而非抑制物所引起。

抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA：

根據(jù)熒光分布分為胞質(zhì)型C-ANCA（PR-3）和核周型P-ANCA（MPO）； C-ANCA相關(guān) Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)性多動脈炎（PAN）、CSS綜合征、特發(fā)性新月體腎小球腎炎、肺腎出血綜合征；WG特異性95%（與活動性有關(guān)）； P-ANCA 相關(guān)顳動脈炎、顯微鏡下多血管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、UC； P-ANCA是潰瘍性結(jié)腸炎的診斷抗體，可以鑒別克羅恩病和潰結(jié)；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抗體譜：

RF：

不是RA獨(dú)有的特異性抗體；出現(xiàn)率原發(fā)RA >干燥>SLE>SSC、PM/DM； 持續(xù)高滴度RF提示RA活動，且骨侵蝕發(fā)生的可能性大； 抗核周因子：APF APF對RA診斷特異性高達(dá)90%以上，早期診斷RA的指標(biāo)之一； 抗角蛋白抗體：AKA AKA可出現(xiàn)于癥狀出現(xiàn)之前，與疾病的嚴(yán)重程度和活動度有關(guān)； 抗Sa抗體：

特異性高達(dá)98.9%，該抗體陽性病變進(jìn)展快、癥狀較重； 抗RA33抗體：

RA早期診斷中，抗RA33特異性最高，滴度與用藥和病情活動無關(guān)；

系統(tǒng)性紅斑狼瘡SLE 由于體內(nèi)產(chǎn)生多種自身抗體和免疫復(fù)合物，造成組織損傷，臨床可出現(xiàn)多個器官和系統(tǒng)的損害。病情反復(fù)遷延。女性占90%，常為育齡女性。腎衰、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、感染為常見死亡原因；患者年齡越小癥狀越重，腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液的受累越多；有遺傳傾向性；

病因：

遺傳、感染、雌激素、藥物、環(huán)境

發(fā)病機(jī)制：

免疫復(fù)合物的形成和沉積介導(dǎo)的血管炎是主要機(jī)制 產(chǎn)生的自身抗體免疫復(fù)合物沉積于腎導(dǎo)致狼瘡腎炎、沉積于小血管壁導(dǎo)致血管炎；

針對紅細(xì)胞和血小板的自身抗體可導(dǎo)致紅細(xì)胞和血小板溶解； 免疫功能紊亂

滑膜炎，但是不造成骨破壞

臨床表現(xiàn)：

緩慢發(fā)病，開始常只累及一個系統(tǒng)，緩解與復(fù)發(fā)交替的病程；急性，爆發(fā)性；兒童癥狀重，腎炎、心包炎、肝脾腫大、血液系統(tǒng)受累；男性腎病多見，血小板減少；

全身表現(xiàn)：

長期低中度發(fā)熱，乏力、消瘦、； 皮膚粘膜：

面部蝶型紅斑（UV后加重）、盤狀紅斑（面部）、光過敏（日光暴曬后出現(xiàn)皮疹，為活動性指標(biāo)）、脫發(fā)（播散性）、全身各部位斑丘疹（有色素沉著）；

口腔潰瘍（多見于硬腭和軟腭與活動度有關(guān)），鼻粘膜潰瘍； 肌肉和骨關(guān)節(jié)：

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎-關(guān)節(jié)痛或腫，常無關(guān)節(jié)破壞 肌炎表現(xiàn)-肌腱炎，肌痛、肌無力、肌酶升高； 心臟：

心包炎最多見，纖維素性或心包積液，大多無癥狀，只能通過echo發(fā)現(xiàn)少量心包積液，少數(shù)出現(xiàn)胸悶和憋氣；

心肌炎，心悸、氣短、胸悶、不能平臥，心衰和心律失常，部分患者心肌炎無癥狀只能由echo發(fā)現(xiàn)心腔擴(kuò)大，冠脈可能受累導(dǎo)致心肌缺血；

心內(nèi)膜炎，Libman-Sack心內(nèi)膜炎（無菌性心內(nèi)膜炎）可造成栓塞 冠脈炎，可導(dǎo)致MRI 呼吸系統(tǒng)：

胸膜炎，雙側(cè)或左右交替，可為干性或胸腔積液，胸水蛋白增高、糖降低、補(bǔ)體降低、可有淋巴細(xì)胞和多核細(xì)胞、狼瘡細(xì)胞，偶有血性胸水；

急性狼瘡肺炎，呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血，彌漫性肺泡浸潤，除外感染； 肺間質(zhì)纖維化，進(jìn)行性加重的呼吸困難，干咳，容易合并感染； 肺動脈高壓-血管炎損傷肺血管可出現(xiàn)肺泡出血； 消化道：

無特異表現(xiàn)，與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)

腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、黃疸，納差、吞咽困難、肝脾大、腹水、麻痹性腸梗阻、急性胰腺炎； 血液系統(tǒng)：

正細(xì)胞正色素貧血（可有溶貧）、白細(xì)胞減少、血小板減少（ITP有關(guān)）； 無痛性輕度、中度LN腫大；脾大； 腎：

幾乎雖有患者腎都有病理改變，狼瘡腎炎表現(xiàn)為慢性腎炎、腎病綜合征，可繼發(fā)高血壓，晚期發(fā)生尿毒癥，是SLE的常見死亡原因；

血尿、蛋白尿、管型、早期腎功能正常； 神經(jīng)系統(tǒng)：

累及腦最多見，頭痛、精神障礙、癲癇發(fā)作、偏癱和腦血管炎有關(guān)，狼瘡腦病預(yù)后不良

（rRNP抗體—狼瘡腦病相關(guān)）其他：

眼-鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎可影響視力、甚至失明，及時治療可逆轉(zhuǎn)；眼底滲出、出血

繼發(fā)干燥綜合癥—腮腺炎； 脫發(fā)

血栓性靜脈炎

月經(jīng)增多，胎死宮內(nèi)，自發(fā)流產(chǎn)

輔助檢查：

免疫指標(biāo)： ANA抗核抗體篩選試驗(yàn)，若多次陰性SLE可能性不大，可見于多種CTD故特異性差；

dsDNA-表示狼瘡活動程度，滴度高者往往有腎損害；

Sm抗體-標(biāo)記性抗體，與活動度無關(guān)，曾經(jīng)有SLE也可查出，很難轉(zhuǎn)陰； rRNP-SLE活動度相關(guān)，與dsDNA消長平行，但消退較晚，提示CNS受累； ACL-抗心磷脂抗體陽性，可繼發(fā)于感染、腫瘤、CTD； SSA/SSB陽性； 補(bǔ)體：

CH50、C3、C4降低提示SLE活動； 狼瘡帶試驗(yàn)：

免疫熒光法檢測表皮和真皮交界處是否存在IgG沉積帶； 炎性活動指標(biāo)：

ESR升高、CRP升高、輕度貧血、WBC、PLT降低； 腎活檢：

活動性病變比例高者對免疫抑制治療效果好； 腰穿：

CSF壓力升高、蛋白、Ig和白細(xì)胞增多、C4降低； 尿：

血尿、蛋白尿、管型尿；

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)：

顴部紅斑； 盤狀紅斑； 光過敏； 口腔潰瘍；

非侵蝕性關(guān)節(jié)炎-至少2個關(guān)節(jié)（只有痛不能算關(guān)節(jié)炎）； 漿膜炎-胸膜炎、心包炎；

腎臟受累-尿蛋白>0.5g/d或管型（+）；

血液受累-溶貧/白細(xì)胞減少4000/淋巴細(xì)胞減少1500/血小板減少100； 神經(jīng)系統(tǒng)受累-癲癇或精神癥狀； ANA陽性；

免疫指標(biāo)-dsDNA/Sm/抗心磷脂抗體/狼瘡抗凝物/梅毒血清假陽性之一； 不論在病程中何時出現(xiàn)，滿足4條就可以診斷； 鑒別診斷：以下列表現(xiàn)發(fā)病的要考慮SLE可能

AIHA-2%患者以AIHA發(fā)病； ITP-3%患者以ITP發(fā)??； NS-鑒別原發(fā)還是繼發(fā)

淋巴結(jié)腫大-起病時有發(fā)熱和LN腫大，病理為組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)或反應(yīng)性免疫母細(xì)胞增生，可能為免疫?。?/p>

關(guān)節(jié)炎-尤其是沒有系統(tǒng)表現(xiàn)而RF陽性的要和RF鑒別；

治療：

治療原則，迅速緩解，防止復(fù)發(fā) 治療概述：

NSAIDS：用于發(fā)熱、關(guān)節(jié)、肌肉痛。注意胃腸和腎毒性

抗瘧藥：對皮疹、關(guān)節(jié)炎、光過敏有效。防視網(wǎng)膜病變—羥氯奎 激素

沖擊劑量：甲強(qiáng)1000mg+5% GS 250ml 靜滴3天, 用于心、腦、腎臟器受累，嚴(yán)重溶血、血小板和（或）白細(xì)胞減少 ? 大劑量：1-2mg/kg/d 1M ? 中劑量:30mg/d 4~6W ? 小劑量:<15mg/d ? 維持量:<7.5mg/d 通常無副作用

免疫抑制劑:減激素者復(fù)發(fā)；并腎炎、腦病等難以控制的重癥.CTX 生物制劑-美羅華(介導(dǎo)B淋巴細(xì)胞發(fā)生裂解)； 靜脈用丙種球蛋白 雷公藤 血漿置換 淋巴結(jié)照射 干細(xì)胞移植 免疫基因治療

輕度活動（皮疹、關(guān)節(jié)痛）：NSAIDS或短程小劑量激素、抗瘧藥（羥氯喹）重癥患者：激素+免疫抑制劑 關(guān)于妊娠：

緩解半年以上、無CNS癥狀、腎或心臟嚴(yán)重?fù)p害可妊娠； 非緩解期應(yīng)避孕，妊娠可誘發(fā)SLE活動；

妊娠前半年停用免疫抑制劑，避免畸胎；少用或不用激素習(xí)慣性流產(chǎn)、有胎死宮內(nèi)史者應(yīng)查磷脂抗體

抗SS-A和/或抗SS-B抗體陽性者，可能有新生兒狼瘡或發(fā)生先天性心臟病

預(yù)后：

半數(shù)死于并發(fā)感染，其次是腎衰竭，再為腦病和心血管??；；

狼瘡腎病LN分型：

Ⅰ型-系膜輕微病變型 Ⅱ型-系膜增生型

最輕、預(yù)后最好、少量蛋白尿和血尿，腎功能良好，GC反應(yīng)好； ⅡA-輕微系膜損傷，散在的系膜區(qū)電子致密物沉積；

ⅡB-系膜增殖性狼瘡性腎炎，系膜區(qū)輕中度細(xì)胞增殖，電子致密物沉積； Ⅲ型-局灶增生型

系膜彌漫增殖的基礎(chǔ)上局灶和階段性細(xì)胞增殖，伴有壞死，少量或中等蛋白尿；

Ⅳ型-彌漫增生型

最嚴(yán)重，重度蛋白尿、血尿、管型尿，病變活動可沖擊治療； Ⅴ型-膜型

腎小球基底膜變厚，釘突形成，輕度系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為NS； Ⅵ型-進(jìn)行性硬化型；

LN 活動性指數(shù)(AI)有:細(xì)胞增生;細(xì)胞浸潤;纖維素樣壞死,核碎裂;細(xì)胞性新月體;透明血栓,白金耳;小管間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤。按輕、中、重分別記1 ,2 ,3 分,最高總分為18 分

慢性指數(shù)(CI)包括:腎小球硬化;纖維性新月體;間質(zhì)纖維化;小管萎縮。按輕、中、重分別記1 ,2 ,3 分,最高總分為12 分

如活動性指數(shù)≥12 分,是進(jìn)展為腎衰竭的危險因素,應(yīng)積極免疫干預(yù);如慢性指數(shù)≥4 分,多數(shù)將進(jìn)入尿毒癥,提示預(yù)后欠佳

活動性：尿沉渣-紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型；

一般尿蛋白量與腎損害呈正比，但V型例外，雖有大量蛋白尿但腎無壞死性病理學(xué)損害；

骨關(guān)節(jié)炎：OA 滑膜關(guān)節(jié)的軟骨變性破壞，骨質(zhì)增生，出現(xiàn)慢性關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、肥大、活動受限，多見于老年患者，女多于男，關(guān)節(jié)勞損是發(fā)病基礎(chǔ)，多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝、髖、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)；病理基礎(chǔ)是軟骨的變性壞死，骨質(zhì)增生。病理生理學(xué)

臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，負(fù)重關(guān)節(jié)及雙手最易受累，炎癥改變輕

關(guān)節(jié)痛及壓痛：活動后加重、休息后緩解，嚴(yán)重時休息時也疼痛 晨僵＜30min、粘著感；

關(guān)節(jié)常有腫脹（骨性肥大或滲出性滑膜炎）、骨摩擦音：以膝關(guān)節(jié)多見，由于軟骨破壞、關(guān)節(jié)面粗糙所致 關(guān)節(jié)活動受限、畸形 繼發(fā)滑膜炎；

手-遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)骨性膨大是特點(diǎn)，由于骨質(zhì)增生形成硬性結(jié)節(jié)，DIP的是Heberden結(jié)節(jié)，PIP的是Bouchard結(jié)節(jié)；第1腕掌關(guān)節(jié)受累后，其基底部的骨質(zhì)增生可出現(xiàn)“方形手”畸形

膝-關(guān)節(jié)痛明顯，上下樓時明顯，被動活動是有彈響和摩擦感；內(nèi)外翻畸形 髖-腹股溝、臀部、大腿內(nèi)側(cè)疼痛，活動受限；

足-第一跖趾關(guān)節(jié)受累最多，局部疼痛、肥大、拇外翻；

脊柱-局部疼痛、活動受限、壓迫神經(jīng)根；以頸、腰段多見（頸椎?。┹o助檢查：

ANA、RF、CRP、ESR正常；

滑液中特異性標(biāo)記物：葡糖胺聚糖升高，透明質(zhì)酸減少 主要靠影像診斷

X線可見非對稱性關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨化、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)鼠、骨囊性變、畸形； 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 膝關(guān)節(jié)：

疼痛+2項(xiàng)（＞50歲、晨僵＜30min、骨摩擦音）； X線提示骨贅形成； 髖關(guān)節(jié)：

疼痛+2項(xiàng)（ESR<20mm/hr、股骨或髖臼骨贅、髖關(guān)節(jié)間隙狹窄）； 手關(guān)節(jié)：

手疼痛+3項(xiàng)；

被選關(guān)節(jié)內(nèi)至少2ge骨性肥大、至少2個DIP肥大、MCP關(guān)節(jié)腫＜3個、被選關(guān)節(jié)至少1個變形；

被選關(guān)節(jié)-

2、3DIP和PIP、1腕掌關(guān)節(jié)； 治療：

止疼藥、NSAIDs類可緩解疼痛； 透明質(zhì)酸類制劑、激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

軟骨保護(hù)劑（硫酸氨基葡萄糖）關(guān)節(jié)內(nèi)注射 關(guān)節(jié)置換；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

一種慢性的以侵犯關(guān)節(jié)為主要特征的，原因不明的全身性炎性改變的自身免疫病。RA不是一種良性疾病，如果控制不好，都要致殘，實(shí)質(zhì)性的不可逆損害發(fā)生在病變的前2年。

慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降，病變持續(xù)或反復(fù)發(fā)作；病理為慢性滑膜炎，侵犯軟骨和骨可造成關(guān)節(jié)破壞；

病因

遺傳

感染：抗生素治療可能有效

發(fā)病機(jī)制

分子模擬學(xué)說

局部組織MHC-II過度表達(dá)

細(xì)胞因子失平衡，TNF-alfa, IL-1過度

病理： 滑膜炎癥、增生、肉芽組織形成，襯里細(xì)胞層形成的血管翳向關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨面生長，發(fā)生粘連，血管翳可釋放多種炎性介質(zhì)，破壞軟骨和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，最后關(guān)節(jié)相對的骨面融合發(fā)生纖維性強(qiáng)直、骨化；

關(guān)節(jié)腔積液

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)由于局灶性血管炎，可表現(xiàn)為類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，病變性質(zhì)同PAN；

臨床表現(xiàn)：

起病隱匿，中年女性多見；

出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀前先有低熱、乏力、周身不適、體重下降、輕度慢性病性貧血（小細(xì)胞低色素性）等表現(xiàn)； 關(guān)節(jié)表現(xiàn)：

滑膜炎表現(xiàn)、關(guān)節(jié)破壞的表現(xiàn)，前者治療后可逆，后者不可逆；提示炎癥的體征-關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腫痛；可動關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊的內(nèi)面才有滑膜，關(guān)節(jié)活動度越大越容易受到累及；多數(shù)累及多關(guān)節(jié)（＞３），主要累及對稱性小關(guān)節(jié)，尤其是手關(guān)節(jié)；累及關(guān)節(jié)的發(fā)生順序：掌指關(guān)節(jié)、近指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、顳下頜關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足部關(guān)節(jié)；很少累及骶髂關(guān)節(jié)和胸腰椎；?晨僵-時間>1小時，持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎程度呈正比； 關(guān)節(jié)腫痛和壓痛-對稱性、持續(xù)性，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累； 關(guān)節(jié)腫脹-最能提示炎癥，對稱性、持續(xù)性，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累；梭型腫脹；腫視覺；脹感覺

活動受限

關(guān)節(jié)畸形-晚期出現(xiàn)，尺側(cè)偏斜、天鵝頸、紐扣花； 皮溫升高-受累關(guān)節(jié)局部溫度高，正常人膝蓋溫度較低；

特殊關(guān)節(jié)受累-頸椎受累導(dǎo)致頸痛、活動受限；顳頜關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致說話、咀嚼疼痛，張口受限；肩、髖關(guān)節(jié)受累導(dǎo)致局部疼痛、活動受限；

手：

早期典型表現(xiàn)為近指關(guān)節(jié)梭形腫脹，隨后出現(xiàn)對稱的掌指關(guān)節(jié)腫脹，遠(yuǎn)指關(guān)節(jié)不受累為鑒別要點(diǎn)；由于肌肉廢用，手部肌肉可萎縮；腱鞘囊腫-鞘液回流受阻

畸形-掌指關(guān)節(jié)半脫位、尺側(cè)偏斜、天鵝頸（近伸遠(yuǎn)曲）、紐扣花（近曲遠(yuǎn)伸）；爪形手 腕：

腕管綜合征-由于滑膜增生壓迫正中神經(jīng)，1-3和4指橈側(cè)疼痛，感覺異常； 膝：

浮臏試驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積液； 頸：

頸痛和頸強(qiáng)直多見、X可見環(huán)樞椎半脫位（枕部痛或額部痛）； 肘：

屈曲強(qiáng)直、旋后受限； 肩：

喙突下和外側(cè)壓痛、活動受限（不能梳頭）； 髖：

臀外側(cè)、腰、腹股溝區(qū)疼痛，關(guān)節(jié)活動受限、不正常步態(tài)；沒有腫的余地，一旦積液體征不明顯但劇痛； 顳頜關(guān)節(jié)：

咀嚼痛、耳痛、面區(qū)痛； 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：

大多有血管炎的病理基礎(chǔ)； 皮膚：

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-前臂伸側(cè)、鷹嘴附近、跟腱附近，質(zhì)硬、無壓痛、對稱分布，其存在表示病變活動，積極治療后很快消失； 心臟：

心包炎多不產(chǎn)生癥狀，類風(fēng)濕心臟?。ü诿}血管炎、瓣膜上類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；主要累及主動脈瓣 循環(huán)：

血管炎，發(fā)生堵塞。壞疽時單純切除無法愈合，因?yàn)闆]有血供，所以保持干燥，抗感染，使其自動脫落 肺：

胸膜病變-多無癥狀，可發(fā)生胸腔積液；

肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)-多位于胸膜下、肺的外周，無癥狀；

肺間質(zhì)病變-彌漫性間質(zhì)性肺纖維化；容易受感染，呼吸衰竭 Caplan綜合征：狀矽肺樣表現(xiàn) 肺動脈高壓 胃腸道：

本身很少累及消化道，與服用NSAID有關(guān)； 神經(jīng)系統(tǒng)：

多為外周單神經(jīng)炎(由于滑膜炎而受壓)導(dǎo)致運(yùn)動、感覺障礙，CNS受累少，；

血液系統(tǒng)：

小細(xì)胞低色素性貧血（慢性病性貧血）；

Felty綜合征-RA、脾大、中性粒細(xì)胞減少，多伴有LN大、貧血、血小板少、發(fā)熱、消瘦； 腎：

腎淀粉樣變，或因?yàn)樗幬镆鹉I間質(zhì)病變； 眼：

鞏膜穿孔（脊柱關(guān)節(jié)炎為虹膜炎）

輔助檢查：

血液：

plt越高，病情越重?？捎新圆⌒载氀SR,CRP反應(yīng)活動性。

RF-滴度與活動度呈正比，高滴度IgM型RF多在重型、活動性、易于有骨侵犯和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的病人出現(xiàn)，也可出現(xiàn)在正常人； 關(guān)節(jié)滑液：

粘蛋白試驗(yàn)降低（炎性滑液干擾）； WBC 5,000-20,000/mm3, 多核為主； 蛋白 > 3.5 g/dl 關(guān)節(jié)X線： ＲＡ Ｘ線分類標(biāo)準(zhǔn)

I期

正?；蜿P(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

II期 偶有關(guān)節(jié)軟骨下囊性破壞（皮質(zhì)完好）或骨侵蝕（皮質(zhì)破壞）III期 明顯的軟骨下囊性破壞，并有關(guān)節(jié)半脫位

IV期 除ＩＩ，ＩＩＩ外，還有關(guān)節(jié)融合，關(guān)節(jié)纖維化或骨強(qiáng)直； 7個關(guān)節(jié)區(qū)-近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝、跖趾關(guān)節(jié)；

ＡＣＲ（美國風(fēng)濕病協(xié)會）診斷標(biāo)準(zhǔn)：4項(xiàng)可診斷

晨僵-每天>1小時，至少6周；

關(guān)節(jié)腫脹-至少3個關(guān)節(jié)區(qū)、至少6周；

手關(guān)節(jié)炎（腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)至少一個區(qū)域腫脹），至少6周；

對稱性關(guān)節(jié)區(qū)腫、至少6周； 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)； RF（+）；

X線至少有骨質(zhì)疏松或骨侵蝕；

早期診斷：

定義：

非常早期RA : <12W--可以治愈 早期RA: 12W~2Y– 可以控制 都必須滿足：關(guān)節(jié)沒有破壞

方法：—自身抗體、影像學(xué) RA自身抗體

RF ARF抗核周因子 AKA抗角蛋白抗體

抗 CCP（抗環(huán)瓜氨酸肽抗體）

沒有達(dá)到ACR診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果同時出現(xiàn)兩個以上RA自身抗體，診斷率可以達(dá)到95%

MRI: T2—炎性改變 超聲：

核素：炎性改變

關(guān)節(jié)功能狀態(tài)分類標(biāo)準(zhǔn)：

Ｉ級生活可自理、進(jìn)行各項(xiàng)工作； ＩＩ級生活可自理、可參加某些工作； ＩＩＩ級生活可自理、不能工作； ＩＶ級生活不能自理、不能工作；

鑒別診斷： 骨關(guān)節(jié)炎-多發(fā)于45歲以上，年齡越大發(fā)病越多，無系統(tǒng)癥狀，DIP(heberden)和負(fù)重關(guān)節(jié)受累多，膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)，運(yùn)動后疼痛、休息后緩解，X線提示關(guān)節(jié)邊緣唇樣增生或有骨刺形成，關(guān)節(jié)軟骨下骨鈣質(zhì)沉著硬化，RF(-)；

年齡 性別

全身和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

受累關(guān)節(jié) 體征 晨僵 輔助檢查

X線

RA

30-50為高峰 女性多 有

對稱性多關(guān)節(jié)（手）

梭形腫脹 長 RF ESR 關(guān)節(jié)破壞、畸形

OA

越老越多 男女一致 無

非對稱的負(fù)重關(guān)節(jié) 實(shí)體性腫大

短

RF(-)ESR正常 骨贅形成、骨質(zhì)硬化

脊柱關(guān)節(jié)炎AS-多見于青壯年男性，明顯家族史，少關(guān)節(jié)、非對稱性、下肢、大關(guān)節(jié)受累，很少累及手，骶髂關(guān)節(jié)100%受累；骶髂關(guān)節(jié)有典型X線改變，90%HLA-B27陽性，RF(-)；

發(fā)病人群 骶髂關(guān)節(jié)受累 侵犯脊柱 外周關(guān)節(jié) RF 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) HLA-B27

AS

年輕男性 100%

從下向上全脊柱受累 下肢、大關(guān)節(jié)、非對稱、少

－ 無 相關(guān)

RA

中年女性

0

只累及頸椎

上肢、小關(guān)節(jié)、對稱、多

＋ 有 無關(guān)

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎-青少年多見，發(fā)病前有咽痛史，四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛，極少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，ASO高、RF(-)，水楊酸制劑效果好；

銀屑病關(guān)節(jié)炎-發(fā)生于銀屑病后若干年，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累更明顯，RF（－）； 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎-尿酸鹽結(jié)晶沉淀于關(guān)節(jié)腔導(dǎo)致的，典型表現(xiàn)是夜間突發(fā)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，秋水仙堿效果好；

感染性關(guān)節(jié)炎-多單關(guān)節(jié)受累，局部紅腫熱痛、活動受限，全身中毒表現(xiàn)；SLE-ANA、dsDNA、Sm陽性，關(guān)節(jié)外癥狀更明顯；

治療：

治療概述：

RA治療原則-早期診斷、個體化聯(lián)合治療

ＲＡ臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)-晨僵＜15min，無乏力、無關(guān)節(jié)痛、無關(guān)節(jié)壓痛和活動時痛，關(guān)節(jié)和腱鞘無軟組織腫脹，ESR＜20M/30Fmm/hr；滿足5條持續(xù)2月； 一般治療：

過度休息可導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、肌肉廢用；功能鍛煉，理療 藥物治療： NSAIDs：

布洛芬，炎痛喜康，吲哚美辛

通過抑制前列腺素的生成，具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。其中選擇性COX-2抑制劑（如昔布類）與非選擇性NSAIDs相比，能明顯減少胃腸道不良反應(yīng)。免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用，只有在一種NSAIDs足量使用1—2周后無效才更改為另一種；

不良反應(yīng)：胃腸道不良反應(yīng)，腎臟不良反應(yīng)，肝功損害，外周血細(xì)胞減少，凝血障礙，再生障礙性貧血等

不推薦長期使用 DMARDs（慢作用藥）：

早期合理使用。首選甲氨蝶呤MTX。初選甲氨蝶呤（MTX）合并柳氮磺吡啶、羥氯喹。或激素聯(lián)合兩種DMARDS作為橋治療。小劑量激素：

不需用大劑量時則用小劑量；能短期使用者，不長期使用；并在治療過程中，注意補(bǔ)充鈣劑和維生素以防止骨質(zhì)疏松

作為橋治療，癥狀緩解后減量或停藥，不超過7.5mg qd； 關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，改善關(guān)節(jié)功能。但一年內(nèi)不宜超過3次（多了反而形成結(jié)晶損傷關(guān)節(jié)）細(xì)胞毒藥物

中藥：雷公藤，青藤堿，白芍總甙（依次治療作用減低，副作用減低）生物治療：針對ＴＮＦ ＡＬＦＡ 外科治療：

關(guān)節(jié)置換、滑膜切除術(shù)；

脊柱關(guān)節(jié)病SpA 包括疾?。?/p>

強(qiáng)直性脊柱炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）

炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（IBDA）幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎（JSpA）分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎（USpA）

共同特征：

有家族聚集發(fā)病傾向

與HLA-B27有不同程度的關(guān)聯(lián)，其中以AS和RS尤為密切 炎性外周關(guān)節(jié)炎常為病程中的突出表現(xiàn) 無類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié) 血清類風(fēng)濕因子陰性 X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎 病理變化主要為附著點(diǎn)炎

炎性病變亦可發(fā)生在眼、主動脈瓣、腸道和皮膚。

常有眼炎、銀屑病樣皮疹、指甲病變、尿道炎、前列腺炎； 發(fā)病機(jī)制

HLA-B27 G-菌感染（肺炎克雷白菌、志賀菌、沙門菌和耶爾森菌）交叉分子模擬學(xué)說

臨床表現(xiàn)

滑膜炎：非對稱性，下肢大關(guān)節(jié)，單關(guān)節(jié) 附著點(diǎn)炎：骨刺增生

眼：常為虹膜炎，有時為結(jié)膜炎

皮膚：銀屑病/牛皮癬，伴有或不伴有指甲病變

腸道：潰瘍性結(jié)腸炎或Crohn病均可發(fā)生炎性腸病性關(guān)節(jié)病 泌尿生殖系或腸道：這些部位的感染是發(fā)生ReA的核心

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

脊柱關(guān)節(jié)病ESSG分類標(biāo)準(zhǔn)：

炎性脊柱痛（晨僵）或非對稱性、下肢大關(guān)節(jié)為主的滑膜炎；

任何一項(xiàng)（陽性家族史、銀屑病、炎性腸病、交替性臀部疼痛、附著點(diǎn)炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎1月內(nèi)曾出現(xiàn)尿道炎、宮頸炎、腸炎）

治療原則：

NSAIDS可用于腰背疼痛、關(guān)節(jié)炎和肌腱端炎的止痛和控制炎癥； DMARDS: SASP柳氮橫吡啶 2.0g/d對病情有控制作用；

MTX甲氨蝶呤 7.5-10mg/w，對控制外周關(guān)節(jié)炎有效；

激素：不主張口服控制癥狀，可用于眼、關(guān)節(jié)囊、附著點(diǎn)局部注射； 并發(fā)癥處理 抗生素 體療 手術(shù)

預(yù)后：

未經(jīng)系統(tǒng)治療的SpA患者預(yù)后不良 經(jīng)正規(guī)治療可完全緩解

強(qiáng)直性脊柱炎：

中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主；病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、常發(fā)生椎間盤纖維化及其附近韌帶鈣化和骨性強(qiáng)直；病理基礎(chǔ)是附著點(diǎn)??；X線示骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，后期脊柱呈竹節(jié)樣改變；

臨床表現(xiàn)：

起病緩慢、隱匿，男性多見，發(fā)病高峰年齡為20-30歲； 癥狀：

中軸關(guān)節(jié)-腰骶部疼痛、不適（臀部、骶髂關(guān)節(jié)處）最早出現(xiàn)，并影響腰部活動，夜間可以疼醒，活動后疼痛和發(fā)僵緩解（不同于機(jī)械性關(guān)節(jié)痛），背痛、背部強(qiáng)直，最終發(fā)展為駝背、頸強(qiáng)直；附著點(diǎn)炎導(dǎo)致足跟痛、足底痛、臀痛、胸痛、胸廓活動受限；

外周關(guān)節(jié)-多累及非對稱、下肢大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)，滑膜受累；（RA對稱、上肢小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)）；

關(guān)節(jié)外癥狀-虹膜睫狀體炎和虹膜炎，主動脈關(guān)閉不全、肺纖維化； 體征：

早期出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)、椎旁肌肉的壓痛； 4字試驗(yàn)，屈曲側(cè)疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變；

腰椎活動度降低-直立時在髂脊水平畫一橫線，上10cm下5cm，彎腰后上下2個標(biāo)記距離增加不足4cm；

胸廓活動度-直立、第四肋間處測量深呼吸時胸廓差，<2.5cm為陽性； 頸椎枕墻試驗(yàn)-正常為0；

輔助檢查：

非特異檢查-ESR快、CRP提高、Ig增高、貧血； 90%患者HLA-B27陽性；

X線、CT、核磁發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)病變、腰椎病變； 骶髂關(guān)節(jié)炎的X線分級

0級-正常

1級-可疑骶髂關(guān)節(jié)炎；

2級-輕度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄；

3級-中度骶髂關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，伴有骨質(zhì)破壞； 4級-骶髂關(guān)節(jié)強(qiáng)直（關(guān)節(jié)完全融合； 脊柱典型病變是骨橋，附著點(diǎn)可見骨質(zhì)糜爛；

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

紐約標(biāo)準(zhǔn)：

持續(xù)性下腰痛3月，活動后緩解； 腰椎活動度受限； 胸廓活動度受限；

臨床標(biāo)準(zhǔn)1條+骶髂關(guān)節(jié)單側(cè)3級/雙側(cè)2級病變可以確診；

鑒別診斷：

診斷AS必須排除其他與骶髂關(guān)節(jié)炎相關(guān)聯(lián)的脊柱關(guān)節(jié)病和RA；

發(fā)病人群 骶髂關(guān)節(jié)受累 侵犯脊柱 外周關(guān)節(jié) RF 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) HLA-B27

AS

年輕男性 100%

從下向上全脊柱受累 下肢、大關(guān)節(jié)、非對稱、少

－ 無 相關(guān)

RA

中年女性

0

只累及頸椎

上肢、小關(guān)節(jié)、對稱、多

＋ 有 無關(guān) 治療：

可用NSAID類藥物緩解癥狀，首選消炎痛，也可用SASP等慢作用藥物延緩病情發(fā)展；

只有外周關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重或眼部受累時才短期小劑量使用激素；

其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病

Reiter綜合征：

發(fā)病前有尿道炎或細(xì)菌性腸炎，是細(xì)菌感染后引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，特點(diǎn)為關(guān)節(jié)炎、尿道炎、結(jié)膜炎三聯(lián)征，骨關(guān)節(jié)主要是附著點(diǎn)病，與HLA-B27相關(guān)；腸道和泌尿生殖道感染誘發(fā)的無菌性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是其不完全型；青年男性多見； 臨床表現(xiàn)：

特點(diǎn)是尿道炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎、漩渦狀龜頭炎、溢膿性皮膚角化病、粘膜潰瘍；

全身表現(xiàn)-發(fā)熱；

關(guān)節(jié)炎-發(fā)生在尿道或腸道感染后2-6周，突然發(fā)病，多為單或少關(guān)節(jié)，非對稱性，下肢大關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)腫脹、熱、劇痛、觸痛，同時有肌腱炎和附著點(diǎn)炎，關(guān)節(jié)炎可自行恢復(fù)但有復(fù)發(fā)傾向；

皮膚粘膜-皮膚粘膜潰瘍是RS獨(dú)特表現(xiàn)，尿頻、尿痛、尿道口膿性分泌物、尿道口周圍潰瘍，漩渦狀龜頭炎，不痛；

結(jié)膜炎-結(jié)膜充血、分泌物增多、畏光、摩擦感；

肌肉和骨骼特征表現(xiàn)-指趾臘腸樣腫脹、骨膜炎、下背痛； 輔助檢查：

WBC、CRP、WBC升高； HLA-B27(+)RF(-)；

X線-附著點(diǎn)部位糜爛或骨膜變化、不對稱的骶髂關(guān)節(jié)炎、不對稱的脊柱韌帶骨贅；（后2項(xiàng)在AS都是對稱性的）； 診斷標(biāo)準(zhǔn)：2/6+X線異常；

尿道炎、宮頸炎、腹瀉后1月內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎； 非對稱性關(guān)節(jié)炎； 跟腱附著點(diǎn)炎； 結(jié)膜炎或虹膜炎； 外生殖器潰瘍； 指趾臘腸樣腫脹；

以上需要2條+骶髂關(guān)節(jié)X線陽性發(fā)現(xiàn)（非對稱性受累）； 治療：

緩解癥狀-NSAIDs藥物首選消炎痛、關(guān)節(jié)腔內(nèi)局部注射激素； 虹膜炎-局部激素，口服強(qiáng)的松10mg tid； 嚴(yán)重的病例要加慢作用藥物MTX或SASP； 預(yù)后：

首次發(fā)作病程為自限性，關(guān)節(jié)無畸形、皮膚無瘢痕； 但容易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、視力降低；

銀屑病關(guān)節(jié)炎： 伴有銀屑病的炎性關(guān)節(jié)炎，主要累及遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，非對稱；關(guān)節(jié)炎癥狀和皮損活動性一致，常有指趾甲的受累，RF(-)； 臨床表現(xiàn)：

皮膚可見銀屑病皮損，甲增厚、混濁、有20個以上頂針樣凹陷的小坑或甲剝離，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)和對應(yīng)的指甲多同時受累。至少有一個關(guān)節(jié)炎并持續(xù)3個月以上，RF-； 分類：

非對稱單或少關(guān)節(jié)型-最多見，1個或幾個手指關(guān)節(jié)受累，非對稱的腫脹和腱鞘炎，可呈臘腸樣腫脹；

對稱的多關(guān)節(jié)炎（RA型）；

不對稱的遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)炎型-遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)紅腫、畸形，伴甲營養(yǎng)不良； 殘毀性關(guān)節(jié)炎型-銀屑病皮損嚴(yán)重，常為膿皰型或紅皮病型； 脊柱炎型-脊柱和單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累為主； 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

至少1個關(guān)節(jié)炎持續(xù)3月；

至少有銀屑病皮損和（或）1個指/趾甲上20個頂針樣凹陷或甲剝離； 血清IgM型RF陰性（<1:80）； 治療：

輕度患者NSAIDs即可，首選消炎痛，可行局部激素關(guān)節(jié)內(nèi)注射； 嚴(yán)重者可用慢作用藥物，MTX最好，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功、CXR；

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

非對稱性下肢為主的關(guān)節(jié)炎； 前驅(qū)感染的證據(jù)

（之前有泌尿系、消化道感染，后來眼睛紅，關(guān)節(jié)腫）

腸道感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

腸道感染后1-4w出現(xiàn)，病程為自限性，腸道感染復(fù)發(fā)常伴有關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)，但腸道感染的嚴(yán)重性與關(guān)節(jié)炎程度無關(guān)，RF(-)；

非對稱性、游走性、多關(guān)節(jié)炎，局部紅腫熱痛，伴關(guān)節(jié)周圍炎、腱鞘炎等； 對腸道感染要抗生素使用，NSAIDs和局部注射激素可緩解癥狀； 腸病性關(guān)節(jié)炎：

由于UC和克隆病引起的關(guān)節(jié)炎，必須現(xiàn)診斷IBD才能診斷此?。?/p>

10-20% IBD患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，主要為膝和踝等下肢、大關(guān)節(jié)、單關(guān)節(jié)急性炎癥表現(xiàn)，不對稱，關(guān)節(jié)炎程度與原發(fā)病一致，IBD控制后關(guān)節(jié)炎緩解并不留畸形，但經(jīng)常復(fù)發(fā)；

HAL-B27(-)、關(guān)節(jié)X線無異常； 治療應(yīng)積極治療原發(fā)??； 結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎：

多發(fā)于中青年，女性多于男性，2/3可找到結(jié)核感染灶（活動或陳舊）；好發(fā)于下肢大關(guān)節(jié)，膝和踝多見，不對稱的多關(guān)節(jié)炎，急性發(fā)作局部紅腫熱痛；可自行緩解但不治療很快復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作可成為慢性；70%PPD強(qiáng)陽性；

診斷標(biāo)準(zhǔn)-多關(guān)節(jié)炎、無心臟受累、任意2項(xiàng)（PPD強(qiáng)陽性、抗結(jié)核有效、水揚(yáng)酸類無效）； NSAIDS藥對癥處理+抗結(jié)核治療1-2y；

未分化脊柱關(guān)節(jié)病uSpA：

最常見類型,進(jìn)展緩慢預(yù)后良好，臨床、放射學(xué)提示是脊柱關(guān)節(jié)病，但不符合任何一種肯定的脊柱關(guān)節(jié)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（AS、RS、PsA、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎）；

腰背部夜間疼痛和晨僵-1分； 非對稱性少關(guān)節(jié)炎-2分； 臀區(qū)疼痛-2分；

足跟或其他肯定的附著點(diǎn)疼痛-2分

非淋球菌尿道炎/宮頸炎發(fā)病1月內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎-1分； 急性腹瀉發(fā)病1月內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎-1分； 葡萄膜炎-2分； 臘腸指趾-2分；

有銀屑病/龜頭炎/IBD病史-2分；

X線提示骶髂關(guān)節(jié)炎（單側(cè)3級或雙側(cè)2級）-3分；

HLA-B27(+)或有AS、RS、葡萄膜炎、IBD、銀屑病家族史-2分； NSAIDs作用明顯，停用后復(fù)發(fā)-2分； 診斷需要至少6分；

第二篇：昭昭風(fēng)濕免疫系統(tǒng)考試試題

昭昭風(fēng)濕免疫系統(tǒng)考試（1月24日）

一、單選題（共89題，89分）

1.在常規(guī)臨床工作中測得的RF類型是（本試卷部分題目摘自昭昭老師主編的醫(yī)考巴巴內(nèi)部講義之習(xí)題集，習(xí)題后期統(tǒng)一安排講解）(1分)A、IgG

B、IgA

C、IgM

D、IgD

E、IgE

2.女，18歲。發(fā)熱1個月，近1周來兩面頰出現(xiàn)對稱性紅斑，手指關(guān)節(jié)紅腫。化驗(yàn)：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞3.0xl09/L，尿蛋白(+++)，抗ds-DNA抗體陽性，應(yīng)首先考慮診斷(1分)A、缺鐵性貧血

B、慢性腎炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、風(fēng)濕熱

3.以軟骨變性破壞為主要病理改變的風(fēng)濕病是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

4.女性,48歲。發(fā)熱伴對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，晨僵3個月，査ANA低效價陽性，RF(+),IgG和補(bǔ)體升高。最可能的診斷是(1分)A、多肌炎 B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、干燥綜合征

E、混合性結(jié)締組織病

5.使用環(huán)磷酰胺治療系統(tǒng)性紅斑狼的指征是(1分)A、口腔潰瘍

B、關(guān)節(jié)炎

C、腎炎

D、漿膜炎

E、蝶形紅斑

6.男，22歲。下腰痛2余年，加重6周。疼痛以夜間明顯，有痛醒現(xiàn)象。查體：雙側(cè)“4”字實(shí)驗(yàn)陽性，腰部活動受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉48mm/h，HLA-B27陽性。最可能的診斷是：(1分)A、腰椎間盤突出癥

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

E、腰肌勞損

7.女，30歲。低熱伴關(guān)節(jié)腫痛3個月，輕度貧血，抗核抗體(+),抗雙鏈DNA抗體（+)，疑患系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療首選的藥物是(1分)A、非甾體抗炎藥

B、抗生素

C、免疫抑制劑

D、腎上腺糖皮質(zhì)激素

E、柳氮磺吡啶

8.骨巨細(xì)胞瘤的特征性X線片變化(1分)A、脊柱呈“竹節(jié)”樣；

B、骨膜反應(yīng)呈三角形

C、骨端膨脹呈肥皂泡樣

D、有死骨形成并有包殼

E、長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

9.以關(guān)節(jié)活動彈響（骨摩擦音）為特征性體征的風(fēng)濕病是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、強(qiáng)直性脊柱炎

C、風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)受累

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

10.男，27歲。日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關(guān)節(jié)痛，查血小板下降，尿蛋白陽性，血ANA(+)，最 可能的診斷是(1分)A、日光性皮炎

B、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、免疫性血小板下降

E、急性腎小球腎炎

11.免疫因素引起中性粒細(xì)胞減少的是(1分)A、Felty綜合征

B、周期性中性粒細(xì)胞減少癥

C、假性粒細(xì)胞減少

D、脾功能亢進(jìn)所致中性粒細(xì)胞減少

E、病毒感染或敗血癥時的粒細(xì)胞減少 12.在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起主要作用的細(xì)胞是(1分)A、CD3+T細(xì)胞

B、CD4+T細(xì)胞

C、CD8+T細(xì)胞

D、B淋巴細(xì)胞

E、巨噬細(xì)胞

13.女，32歲。雙腕和膝關(guān)節(jié)疼痛，伴高熱2個月。曾有癲癇樣發(fā)作一次。心臟超聲檢查示中等量心包積液，X線胸片示右側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)檢查Hb、WBC和血小板下降。尿蛋白（++)，多種抗生素治療無效，最可能診斷(1分)A、腎小球腎炎急性發(fā)作

B、惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、結(jié)核性胸膜炎和心包炎

E、再生障礙性貧血

14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括(1分)A、補(bǔ)體增高

B、抗核抗體陽性

C、抗Sm抗體陽性

D、抗雙鏈DNA抗體陽性

E、蛋白尿、管型尿或血尿

15.女性，22歲。不規(guī)則低熱伴關(guān)節(jié)痛1個月，3天來尿少、水腫，皮膚有瘀斑，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?),紅細(xì)胞10個/HP,血ANA 1/160(+),首先考慮的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性腎小球腎炎 D、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜

E、原發(fā)性腎病綜合征

16.下列選項(xiàng)中，不屬于改變病情的抗風(fēng)濕藥物是(1分)A、青霉胺 B、氯喹

C、萘普生

D、甲氨蝶呤

E、硫唑嘌呤

17.除有關(guān)節(jié)腫痛外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)(1分)A、足跟、足掌部位痛

B、關(guān)節(jié)隆起部與受壓部皮下出現(xiàn)無痛性結(jié)節(jié)

C、彌漫性肺間質(zhì)病變

D、胸腔積液(糖含量正常）

E、小腿痛性皮下結(jié)節(jié)

18.對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的敘述，正確的是(1分)A、負(fù)重較少

B、盡早行人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)

C、晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形

D、膝內(nèi)翻時可行軟組織松解

E、主要病變是關(guān)節(jié)滑膜的退行性變

19.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項(xiàng)目是(1分)A、狼瘡細(xì)胞

B、抗核抗體

C、類風(fēng)濕因子

D、抗雙鏈DNA抗體

E、抗Sm抗體

20.女性,27歲。雙手近端指間關(guān)節(jié)痛2個月，有時腫脹，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關(guān)節(jié) 有壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細(xì)胞3.2xl09/L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h，本例最可能的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、急性白血病

21.提示與習(xí)慣性流產(chǎn)有相關(guān)性的檢查是(1分)A、抗著絲點(diǎn)抗體

B、抗磷脂抗體

C、抗RNP抗體

D、抗組蛋白抗體

E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

22.系統(tǒng)性紅斑狼瘡中具有該病標(biāo)記性意義的抗體是(1分)A、抗 RNP

B、抗雙鏈 DNA

C、抗 Scl-70

D、抗 Sm

E、抗Jo-1

23.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是(1分)A、游走性大關(guān)節(jié)腫痛

B、全身關(guān)節(jié)腫痛伴發(fā)熱、皮疹

C、對稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵

D、腰低痛伴晨僵

E、多關(guān)節(jié)腫痛伴四肢末梢感覺障礙

24.疾病主要累及的靶器官，以非炎癥性病理改變?yōu)橹饕攸c(diǎn)的風(fēng)濕病是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、痛風(fēng)

E、干燥綜合征

25.與狼瘡腎損害關(guān)系最密切的自身抗體是(1分)A、抗RNP抗體

B、抗dsDNA 抗體

C、抗SSB抗體

D、抗SSA抗體

E、抗Sm抗體

26.女，38歲。四肢無力，雙下肢浮腫及皮下出血點(diǎn)2個月。查尿蛋白（++),紅細(xì)胞（++)，ANA(+)，有光過敏。最可能的診斷是(1分)A、多發(fā)性肌炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、急性腎小球腎炎

D、慢性腎小球腎炎

E、過敏性紫癜

27.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡的下列臨床表現(xiàn)中主要的是(1分)A、育齡女性多發(fā)

B、皮膚黏膜與關(guān)節(jié)表現(xiàn)

C、腎炎

D、漿膜炎

E、貧血

28.提示系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動的是(1分)A、抗SSA抗體陽性

B、補(bǔ)體增高

C、抗雙鏈DNA抗體陽性

D、抗核抗體陽性

E、抗Sm抗體陽性

29.抗角蛋白抗體譜的檢查有助于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷。下列選項(xiàng)中，屬于此類抗體的是(1分)A、抗核周因子抗體

B、抗核抗體

C、抗RNP抗體

D、抗組蛋白抗體

E、狼瘡抗凝物

30.女，48歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近2周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

31.風(fēng)濕性疾病屬于慢性疾病，它主要累及（本試卷摘自昭昭老師主編醫(yī)考巴巴內(nèi)部講義之習(xí)題集)(1分)A、腎臟 B、心臟

C、肺

D、骨骼肌肉系統(tǒng)

E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)

32.下列風(fēng)濕性疾病中抗 dsDNA 抗體陽性率最高的是(1分)A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、硬皮病

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、皮肌炎

33.女，22歲。因多關(guān)節(jié)疼痛2個月就診，近1周出現(xiàn)雙手指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)腫脹，晨僵30min。血白細(xì)胞3.2 xl09/L，血小板83 x109/L。24小時尿蛋白定量1.9g,血沉48mm/h，血抗核抗體陽性，補(bǔ)體C3輕度下降。最可能的診斷是(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、骨關(guān)節(jié)炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、原發(fā)性干燥綜合征

E、系統(tǒng)性血管炎

34.對強(qiáng)直性脊柱炎的敘述，錯誤的是(1分)A、以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥、骨質(zhì)破壞為主要特點(diǎn)的風(fēng)濕性疾病

B、HLA-B27基因與本病發(fā)病高度有關(guān)

C、男性多見

D、20～30歲為高峰期

E、休息后疼痛緩解

35.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎(病理為IV型）首選的免疫抑制劑為(1分)A、環(huán)磷酰胺

B、甲氨蝶呤

C、長春新堿

D、依木蘭

E、雷公藤

36.女，20歲。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，狼瘡腎，尿蛋白持續(xù)（++)，足量糖皮質(zhì)激素治療4周后無效，應(yīng)(1分)A、加大激素用量

B、加用免疫抑制劑

C、加抗瘧藥

D、雷公藤

E、加利尿藥

37.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)病人中可以査到類風(fēng)濕因子（RF），因此RF(1分)A、是診斷RA的必備條件

B、—旦出現(xiàn)，將不會發(fā)生改變

C、可隨疾病的變化而變化

D、正常人不會出現(xiàn)

E、在其他自身免疫病中不會出現(xiàn)

38.—定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動性有關(guān)的免疫學(xué)檢測指標(biāo)是(1分)A、抗核抗體

B、抗雙鏈DNA抗體

C、抗Sm抗體

D、抗SSA抗體

E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體

39.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡最有價值的自身抗體是(1分)A、抗Sm抗體

B、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體

C、抗SSA抗體

D、抗Scl-70抗體

E、抗核抗體

40.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(1分)A、皮肌炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、干燥綜合征

41.女性，50歲對稱性多關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵1年余，血RF1：40(+),ESR100mm/Hg，目前暫不考慮的治療措施是(1分)A、非甾體抗炎藥

B、潑尼松

C、環(huán)磷酰胺

D、甲氨蝶呤

E、關(guān)節(jié)手術(shù)

42.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的疾病是(1分)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、干燥綜合征

C、多肌炎和皮肌炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、骨性關(guān)節(jié)炎

43.骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是(1分)A、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

B、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

C、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

D、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

E、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)

44.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早侵犯的關(guān)節(jié)是(1分)A、近端指間關(guān)節(jié)

B、掌指關(guān)節(jié)

C、腕肘關(guān)節(jié)

D、踝關(guān)節(jié)

E、髖關(guān)節(jié)

45.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查，特異性較大的是(1分)A、血沉增快

B、類風(fēng)濕因子陽性

C、抗核抗體陽性

D、X線顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄變形

E、狼瘡細(xì)胞陽性

46.一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，病程持續(xù)1年余，有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛，未經(jīng)治療，三大常規(guī)及肝腎功能檢 查正常。首選方案為(1分)A、—種NSAID(非甾體抗炎藥）

B、兩種NSAIDs聯(lián)合使用

C、慢作用藥

D、慢作用藥加NSAID

E、慢作用藥加糖皮質(zhì)激素 47.女，25歲。雙手關(guān)節(jié)腫脹、疼痛2個月，面部蝶形紅斑、發(fā)熱1周。血白細(xì)胞2.1x109/L，血紅蛋白 90g/L，血小板65 x109/L，尿蛋白（++)，紅細(xì)胞（++)。胸部X線片示雙側(cè)少量胸腔積液。對明確診斷最有價值的檢查是(1分)A、手關(guān)節(jié)X線片

B、骨髓穿刺

C、胸腔穿刺

D、腎臟穿刺活襝

E、抗核抗體譜

48.關(guān)于類風(fēng)濕因子(RF)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的陳述，正確的是(1分)A、RF陽性的病人一定都是RA,而且RA病人RF—定都陽性

B、RF陽性的病人一定都是RA,但是RA病人不一定都陽性

C、RF陽性的病人不一定都是RA,但是RA病人RF—定都陽性

D、RF陽性的病人不一定都是RA，而且RA病RF不一定都陽性

E、在RA病人中，RF—旦出現(xiàn)就不再發(fā)生變化

49.女,50歲。掌指和腕關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛2年余,近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、強(qiáng)直性脊柱炎

D、骨關(guān)節(jié)炎

E、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

50.骨關(guān)節(jié)炎的主要病變是(1分)A、關(guān)節(jié)內(nèi)化膿性感染

B、關(guān)節(jié)特異性炎癥

C、關(guān)節(jié)軟骨蛻變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生

D、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松

E、骨與關(guān)節(jié)慢性疼痛

51.近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹常見于(1分)A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C、骨性關(guān)節(jié)炎

D、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

E、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

52.Felty綜合征引起的中性粒細(xì)胞減少的最可能機(jī)制是(1分)A、生成減少

B、成熟障礙

C、免疫性破壞過多

D、非免疫性破壞過多

E、分布異常

53.下列哪種疾病一般晨僵能大于1小時(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

54.女性，53歲。關(guān)節(jié)痛半年余，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，此病一般不出現(xiàn)(1分)A、晨僵時間超過1小時

B、雙手對稱性關(guān)節(jié)腫脹

C、X線片示骶髂關(guān)節(jié)間隙狹窄

D、血沉明顯增快

E、X線片示近端指間關(guān)節(jié)向隙狹窄

55.與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病有關(guān)的因素不包括(1分)A、遺傳

B、病毒感染

C、紫外線照射

D、雌激素

E、胰島素

56.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)中有對稱關(guān)節(jié)(1分)A、皮疹

B、晨僵

C、發(fā)熱

D、活動障礙

E、肢體麻木

57.對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷常用而有價值的病理檢查是(1分)A、腎穿刺

B、骨髓穿刺

C、肺穿刺

D、淋巴結(jié)活檢

E、皮膚狼瘡帶試驗(yàn)

58.有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕因子的描述，正確的是(1分)A、類風(fēng)濕因子陽性可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B、類風(fēng)濕因子陰性可排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)類風(fēng)濕因子陰性

D、類風(fēng)濕因子屬于抗核抗體譜

E、平時最常測定的類風(fēng)濕因子為IgG型 59.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不常累及的關(guān)節(jié)是(1分)A、肘關(guān)節(jié)

B、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)

C、掌指關(guān)節(jié)

D、近端指間關(guān)節(jié)

E、腕關(guān)節(jié)

60.下列屬于抗磷脂抗體的是(1分)A、抗核抗體

B、類風(fēng)濕因子

C、狼瘡抗凝物

D、抗Sm抗體

E、抗ENA抗體

61.女，50歲。反復(fù)雙腕及指間關(guān)節(jié)痛伴晨僵3年，檢查雙側(cè)近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛，化驗(yàn)RF 1：160（+），對確診最有價值的檢查項(xiàng)目是(1分)A、抗鏈球菌溶血素“O”測定

B、血沉

C、影像學(xué)

D、C反應(yīng)蛋白

E、血常規(guī)

62.屬于骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的畸形變是(1分)A、紐扣花樣畸形

B、方形手

C、手關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜

D、天鵝頸樣畸形

E、杵狀指 63.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為(1分)A、環(huán)形紅斑

B、結(jié)節(jié)性紅斑

C、面部蝶形紅斑

D、多形性紅斑

E、網(wǎng)狀青斑

64.強(qiáng)直性脊柱炎的特征性X線片變化(1分)A、脊柱呈“竹節(jié)”樣；

B、骨膜反應(yīng)呈三角形

C、骨端膨脹呈肥皂泡樣

D、有死骨形成并有包殼

E、長管骨干骺區(qū)有骨性疣狀突起

65.女,50歲。反復(fù)低熱1年,伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0xl09L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是(1分)A、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C、骨關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

66.不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是(1分)A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、硬皮病

D、Reiter綜合征

E、干燥綜合征

67.以滑膜炎為基本病理改變的風(fēng)濕病是(1分)A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

D、骨性關(guān)節(jié)炎

E、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

69.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)是(1分)A、大關(guān)節(jié)腫痛

B、大小關(guān)節(jié)均有疼痛，伴發(fā)熱、皮疹

C、小關(guān)節(jié)受累多見，對稱性，晨僵及活動障礙

D、多關(guān)節(jié)疼痛，伴四肢末梢感覺障礙

E、游走性關(guān)節(jié)痛，發(fā)熱及心臟雜音

70.按診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的必備關(guān)節(jié)表現(xiàn)(1分)A、關(guān)節(jié)腫痛>6周

B、對稱性關(guān)節(jié)腫

C、腕、掌指、指間關(guān)節(jié)腫

D、關(guān)節(jié)畸形

E、晨僵

71.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的心血管損害中，最多見的是(1分)A、心肌炎

B、心內(nèi)膜炎

C、心包炎

D、心功能不全

E、心律失常 72.女，48歲。雙手關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛伴晨僵1年余，近2周來疼痛加重伴晨僵，活動后可緩解。首先考慮的診斷是(1分)A、骨性關(guān)節(jié)炎

B、痛風(fēng)

C、銀屑病關(guān)節(jié)炎

D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

73.不屬于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是(1分)A、雙氯芬酸鈉

B、青霉素

C、雷公藤總苷片

D、甲氨蝶呤

E、潑尼松

74.目前治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主藥為(1分)A、非甾體抗炎藥

B、磷酸氯喹

C、雷公藤總苷

D、環(huán)磷酰胺

E、潑尼松

75.除了關(guān)節(jié)腫之外，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(1分)A、肘膝部肌腱附著端痛與足跟、足掌痛

B、關(guān)節(jié)隆起與受壓部位有無痛性皮下結(jié)節(jié)

C、小腿發(fā)現(xiàn)紫紅色痛性皮下結(jié)節(jié)

D、彌漫性肺間質(zhì)改變伴肺內(nèi)結(jié)節(jié)

E、雙側(cè)滲出性胸腔積液，其糖定量正常

76.男,22歲。腰背痛2年。下腰段及骶髂關(guān)節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限。X線片示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。最可能的診斷是(1分)A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、腰椎間盤突出癥

C、腰椎結(jié)核

D、腰椎腫瘤

E、化膿性脊柱炎

77.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)，不正確的是(1分)A、病程多呈慢性經(jīng)過

B、臨床表現(xiàn)差異很大

C、反復(fù)發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)

D、免疫學(xué)異常表現(xiàn)復(fù)雜

E、對治療反應(yīng)的個體差異不大

78.肥胖是下列哪種風(fēng)濕病的易感因素(1分)A、強(qiáng)直性脊柱炎

B、骨性關(guān)節(jié)炎

C、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

E、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

79.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是(1分)A、對稱性近端指間、掌指和腕關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛

B、膝、髖和踝關(guān)節(jié)非對稱性持續(xù)腫痛

C、膝關(guān)節(jié)單側(cè)或雙側(cè)腫痛，休息后好轉(zhuǎn)

D、單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)劇烈腫痛

E、胸鎖關(guān)節(jié)腫痛----醫(yī)考巴巴004km.cn

80.應(yīng)用大量環(huán)磷酰胺間歇靜脈沖擊治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的主要作用是(1分)A、減輕心肌損害

B、防止腎纖維化與腎功能惡化

C、減輕血管炎性損害

D、防止中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害

E、增加血小板，防止溶血----醫(yī)考巴巴

004km.cn

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科筆記9

第七節(jié) 中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

3、“唐宋”年代是對病因重新認(rèn)識的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機(jī)：

1、基本病機(jī)是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

31/51

1．1痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié) 癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎

第九節(jié) 瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機(jī)：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

32/51

（二）治療要點(diǎn)：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實(shí)，可合用本事地黃湯；腎陽不足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章 腎系病證

第一節(jié) 水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補(bǔ)法。

33/514、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實(shí)臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽虛衰證：實(shí)脾飲

2、腎陽衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié) 淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機(jī)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認(rèn)為寒熱虛實(shí)都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機(jī)：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實(shí)兩類，實(shí)證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補(bǔ)中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補(bǔ)中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都?xì)鉁?；偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié) 癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉：“三焦者…實(shí)則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴?biāo)本病傳篇》：

第四篇：急診內(nèi)科筆記

1.觸診心臟尖端位置：乳頭下（先手掌法，再手指法）2.觸診心臟震顫位置：從心尖開始用手掌尺側(cè)緣逆時針到心底 3.觸診心臟摩擦位置：左4肋間

4.二尖瓣位置：心尖部，第一心音最響

5.三尖瓣位置：左4、5肋間，第一心音最響 6.主、肺動脈瓣位置：心底部，第二心音最響

7.竇性心律：看P波，T<0.12S，П導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，就是

8.P波：在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)向上，在avR導(dǎo)聯(lián)向下，在其它導(dǎo)聯(lián)可向上、向下、雙峰

9.T波無雙峰、可雙向、如有雙峰后面出現(xiàn)的為U波見于低鉀 10.PR間期：0.12S

12.R波：首先出現(xiàn)在水平線以上的正向波 13.Q波：R波之前的負(fù)向波

14.S波：R波之后的第一個負(fù)向波 15.QRS波：如只有負(fù)向波稱為QS波

16.T波：正常方向與QRS主波方向一致 17.心肌缺血：（1）ST段抬高（2）ST段壓低（3）T波高尖（4）T波低平（5）QRS波與T波方向不一致時即T波倒置

18.房早：期前出現(xiàn)的異位P波，心律不齊，期前收縮前后兩個竇性PP間期<正常PP間期兩倍

19.房速：連續(xù)≥3次房早 20.房撲：為過渡性心律失常

21.房顫：P波消失，代之以大小不等、350-600bpm的f波、鋸齒狀；RR間期不等，心律絕對不齊、心音強(qiáng)弱不等、脈率短絀

22.室早：提前出現(xiàn)的寬大（T>0.12S）畸形的QRS波，T波倒置 23.室速：連續(xù)≥3次室早

24.室撲：無正常QRS-T波，代之以連續(xù)相對規(guī)則的大振幅波，HR200bpm-250bpm

25.室顫：QRS-T波完全消失，代之以大小不等的低小波，HR200bpm-250bpm----瀕死心電圖

26.室上速：HR150bpm-250bpm，節(jié)律規(guī)則，突發(fā)突止，P波難發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)逆行P波 27.病態(tài)竇房結(jié)綜合征：頭昏、黑朦、暈厥，持續(xù)竇緩、HR<50bpm，不易被阿托品糾正，在持續(xù)竇緩基礎(chǔ)上出現(xiàn)室上性心律失常（房早、房速、房撲、房顫）——慢快綜合征 28.預(yù)激綜合征：PR間期<0.12S，QRS波>0.12S，QRS波起始部有delta波 29.一度房室傳到阻滯：PR間期>0.20S

30.二度一型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期進(jìn)行性延長直到一個沖動阻滯，P波后無QRS波 31.二度二型房室傳導(dǎo)阻滯：PR間期固定，部分P波后突然無QRS波

32.三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波無關(guān)，P波>QRS波——房室分離，房跳房、室跳室 33.竇性停搏：在規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長PP間距，病竇多見 34.完右：QRS波>0.12S，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈M型 35.不完右：QRS波<0.12S，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波呈M型

36.心梗分：ST段抬高型和非ST段抬高型；其中Q波>0.04S且Q波振幅≥R/4為心梗壞死型，其余為心梗損傷型

37.ST段上斜型意義不大，ST段其它變化有意義 38.心梗與心絞痛都有胸痛和心電圖改變，心梗心肌酶學(xué)改變、心絞痛無心肌酶學(xué)改變 39.心率=60/PP間期

40.心臟傳導(dǎo)：竇房結(jié)→結(jié)間束（前、中、后）→房室結(jié)→希氏束（左束支、右束支）→普肯耶纖維

41.心電圖波段：

（1）P波：代表心房去極化（2）PQ段（至Q波起點(diǎn)）：代表心房復(fù)極化

（3）PR間期：代表心房開始去極化至心室開始去極化（4）QRS波：代表心室去極化（5）ST段：代表心室緩慢復(fù)極化（6）T波：代表心室快速復(fù)極化

（7）QT間期：代表心室開始去極化至心室復(fù)極化完畢

42.主閉不全：股動脈槍擊音、Durozie征、頸動脈搏動明顯、水沖脈、Cap搏動征 43.抗血小板聚集藥：阿司匹林、氯吡格雷

44.抗凝藥：低分子肝素鈣、依諾肝素、磺達(dá)肝葵鈉、華法林 45.溶栓藥：低分子肝素鈉、尿激酶

46.烏拉地爾對腦血管效果好：NS50ml+烏拉地爾50mg/100mg}→ivpump,5ml/h 47.硝酸甘油對心血管效果好：NS50ml+硝酸甘油10mg}→ivpump,5ml/h 48.脈率短絀：在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率 49.利血平：抑制兒茶酚胺釋放

50.用大量激素：補(bǔ)鈣、補(bǔ)鉀、抑酸

51.他汀類主要降低膽固醇，貝特類主要降低甘油三酯 52.白普樂（培哚普利4mg+吲達(dá)帕胺1.25mg）53.高血壓利尿：托拉塞米20mg iv st 54.呼吸困難：（1）左心衰（2）ACS（3）肺部疾病 55.缺氧也會引起心肌酶學(xué)升高和高鉀 56.慢性缺氧：血液粘稠，抗凝、吸氧 57.Glu升高：與激素有關(guān)

58.房顫：HR<100bmp無需處理，（1）永久性：西地蘭+華法林（2）陣發(fā)性：胺碘酮 59.洋地黃類抑制鈉-鉀-ATP泵，促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，與鈣劑應(yīng)間隔4小時應(yīng)用 60.ACEI抑制醛固酮系統(tǒng)，高鉀者慎用、Cr>264umol/l慎用 61.右心衰：主要補(bǔ)液強(qiáng)灌注

62.左心衰：主要利尿、強(qiáng)心 63.高血鈣治療：（1）大量生理鹽水（2）袢利尿劑（禁用噻嗪類利尿劑）64.排鉀利尿劑：袢利尿劑、噻嗪類利尿劑 65.潴鉀利尿劑：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶

66.勞力性心絞痛：發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型或下垂型降低，可伴有T波低平或倒置 67.高血壓分級：畫圖 68.胸痛可能：（1）心梗：ST-T改變，肌紅蛋白上升、肌鈣蛋白上升、持續(xù)15min以上（2）動脈瘤：撕裂樣疼痛、肌紅蛋白上升、肌鈣蛋白正常（3）肺栓塞：D-D聚體上升（4）氣胸：咳嗽但無痰，刀割樣一側(cè)胸痛（5）胸膜炎：針刺樣胸痛（6）胃食管反流：燒心 69.睡前服用降壓藥血流慢易形成栓子

70.白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高：如無發(fā)熱、肺部濕羅音等，考慮應(yīng)激引起 71.扁桃體位于舌腭弓（前）和咽腭弓（后）之間的扁桃體窩中

72.扁桃體腫大：一度不超過舌腭弓，二度超過咽腭弓，三度超過咽后壁中線 73.咽后壁在咽腭弓后方，咽部檢查就是這個部位 74.COPD：有咳嗽多年病史再有喘息 75.哮喘：咳喘同時出現(xiàn)

76.血痰：見于肺癌、肺結(jié)核、支擴(kuò) 77.粉紅色泡沫樣痰：見于急性肺水腫 78.黃痰：見于呼吸道化膿性感染 79.粘液性痰：見于支氣管炎 80.Ⅰ型呼衰：PaO2<60mmHg 81.П型呼衰：PaCO2>50mmHg并PaO2<60mmHg 82.濕羅音：（1）左心衰：一般坐位（2）肺部感染（3）支氣管炎

83.Hb較前下降：如無出血、黑便，考慮補(bǔ)液后稀釋性貧血 84.低蛋白血癥：TP<60g/l或ALB<25g/l 85.肛門不排氣：腸梗阻、胰腺炎

86.中上腹刀割樣痛、燒灼樣痛：胃十二指腸潰瘍穿孔

87.中上腹持續(xù)性劇痛或伴陣發(fā)性加?。杭毙晕秆住⒓毙砸认傺?88.陣發(fā)性絞痛：結(jié)石

89.劍下鉆頂樣疼痛：膽道蛔蟲癥 90.隱痛：臟器炎癥

91.脹痛：臟器包膜牽拉引起

92.大三陽：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBc(+)93.小三陽：HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)

94.傷寒：脈搏緩，白細(xì)胞不高，嗜酸性粒細(xì)胞為零或不高，肝脾大，稽留熱（變化<1攝氏度），消化道癥狀 95.傷寒：（1）H抗體（鞭毛抗體）：次要（2）O抗體（菌體抗體）：主要（3）細(xì)菌培養(yǎng) 96.菌痢：結(jié)腸化膿性炎癥，全身中毒癥狀（寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、頭疼、惡心、嘔吐、白細(xì)胞升高）、消化道癥狀 97.菌痢：大便鏡檢、大便和血液培養(yǎng)

98.腹瀉：脫水、失鉀、粘膜腫脹、腸麻痹、至少補(bǔ)液1000ml（1000ml起跳）99.水樣便：急性胃腸炎 100.黑便：出血或潰瘍 101.粘液膿血便：結(jié)腸炎

102.輸血注意事項(xiàng)：

（1）輸血前檢查血袋包裝是否完整/外觀正常否？（2）只準(zhǔn)與NS同輸

（3）RBC拿回來后0.5h內(nèi)開始輸入，4h內(nèi)輸完;輸血前輕輕搖勻血小板、冷沉淀和血漿，并盡快輸完。

（4）輸血順序：血小板——冷沉淀——RBC/血漿（5）前15miniv15gtt/min,沒有輸血反應(yīng)加快為iv50gtt/min.103.血小板的半衰期只有3天。

104.GFR<10％時透析治療

105.腎前性腎衰（血容量減少、血流動力學(xué)改變）：（1）尿比重>1.018（2）Scr/BUN>20 106.腎性腎衰（腎缺血、損傷腎小管上皮細(xì)胞）：相反 107.呼酸：吸氧及改善通氣 108.呼堿：面罩給氧或套袋子

109.代酸：考慮缺氧引起。吸氧，當(dāng)PH<7.1或CO2結(jié)合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l時補(bǔ)NaHCO3。

110.代堿：考慮低鉀引起。低濃度鹽酸。

111.嘔吐伴眩暈：（1）供血不足（2）腦干梗死（3）胃腸道感染

112.大腦后循環(huán)缺血（椎基動脈供血不足）：眩暈、嘔吐，鹽酸氟桂利嗪片5mg po st 113.大腦前循環(huán)缺血：頭昏、無眩暈、無嘔吐，尼莫地平20mg,po,st

114.肌張力檢查：關(guān)節(jié)或肌肉屈伸情況，僵硬為肌張力高、松弛為肌張力低 117.對光反射減弱或消失，見于昏迷

118.對光反射減弱或消失伴雙側(cè)瞳孔散大，見于瀕死狀態(tài)

119.集合反射：病人注視1m以外目標(biāo)，然后將目標(biāo)逐漸移近眼球（距離眼球約5-10cm），正常人可見雙眼內(nèi)聚、瞳孔縮小、120.感覺性失語：說話流利但不能理解 121.運(yùn)動性失語：說話障礙但能理解

122.混合性失語：感覺性失語和運(yùn)動性失語都有 123.不完全性感覺性失語、完全性感覺性失語 124.不完全性運(yùn)動性失語、完全性運(yùn)動性失語 125.不完全性混合性失語、完全性混合性失語

126.淺反射

（2）腹壁反射：?雙側(cè)上、中、下反射消失見于昏迷、急性腹膜炎?一側(cè)上、中、下反射消失見于同側(cè)錐體束病變（反射指腹肌收縮）127.深反射（1）肱二頭肌反射：前臂屈曲，該肌收縮

（2）肱三頭肌反射：前臂伸展，該肌收縮

（3）膝反射：小腿伸展

（4）跟腱反射：腓腸肌收縮，足向趾面屈曲 128.病理反射（1）巴賓斯基征：拇指背伸，余趾扇形展開

（2）查多克征

（3）奧本海姆征

（4）戈登征

（5）霍夫曼征：除中指外余指掌屈 129.腦膜刺激征（1）頸強(qiáng)直：屈頸，受阻或抵抗

（2）克氏征：90——135，不能。受阻或抵抗或伴疼痛、肌痙攣為腦膜刺激征

（3）布氏征：屈頭，雙髖關(guān)節(jié)或雙膝關(guān)節(jié)屈曲

130.肌力分級：（1）0級：完全癱瘓（2）1級：僅測到肌肉收縮（3）2級：能在床上水平移動（4）3級：能抬離床面，但不能抗阻（5）4級：能抗阻，但較正常差（5）5級：正常肌力

131.意識障礙分類（1）嗜睡：持續(xù)性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，能正確回答和做出各種反應(yīng)，去除刺激后入睡

（2）意識模糊：能有簡單的精神活動，但定向能力發(fā)生障礙（3）昏睡：在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒（4）昏迷：?淺昏迷：眼睛呈半閉合狀態(tài)，對強(qiáng)烈的疼痛出現(xiàn)痛苦表情?中昏迷：強(qiáng)烈疼痛防御?深昏迷：強(qiáng)烈疼痛不防御

1.心三聯(lián)（1+1+0.5mg）：腎上腺素1mg+【異丙腎上腺素1mg+】【利多卡因針100ml+】+阿托品0.5mg iv st?？煞磸?fù)用。2.呼二聯(lián)（0.375+3mg）：尼可剎米0.375mg+鹽酸洛貝林3mg iv st。

可反復(fù)用。3.尼可剎米0.375mg×3支+多索茶堿針0.2+地塞米松針10mg,iv 4.低血壓：多巴胺180mg+NS32ml}→ivpump,10ml/h

5.高血鉀：（1）10％GS500ml+RI 10U（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml}→ivpimp,5ml/h 6.室上速：(1)普羅帕酮75mg 緩慢iv st(2)NS20ml+維拉帕米5mg 緩慢iv st（3）NS20ml+腺苷10mg}→iv st 7.心衰、竇緩：（1）NS30ml+米力農(nóng)20mg}→ivpump,5ml/h(2)NS20ml+去乙酰毛花苷0.4mg}→ivpump,50ml/h

8.室上速、室早、房顫：(1)NS50ml+鹽酸胺碘酮300mg}→5ml/h(2)NS20ml+鹽酸胺碘酮2.5mg/kg}→iv st

9.心率慢：NS500ml（充分稀釋）+異丙腎上腺素1mg（據(jù)心率調(diào)整或停止）；阿托品 0.5mg im st

10.心率快：艾司洛爾100mg →ivpump,20ml/h(據(jù)心率調(diào)整或停止)；琥珀酸美托洛爾 23.25mg, po,Qd

11.心衰【3個半藥】：培哚普利（2mg Qd）+地高辛（0.25 Qd）+呋塞米（20mg Q12h）+琥珀酸美托洛爾緩釋片（23.25mg Qd）12.克拉霉素→500mg po bid 13.依米替星氯化鈉100ml×2瓶 14.左氧沙星氯化鈉100ml×2瓶

15.頭孢美唑鈉1.0g×2支+NS100ml-------------頭孢美唑（皮試）16.乳糖酸阿奇霉素0.25g×2支+NS250ml 17.鹽酸莫西沙星注射液250ml 18.阿奇霉素片1盒→ 1片 po Qd 19.5％GS250ml+痰熱清10ml×2支

20.柴胡2ml+復(fù)方氨林巴比妥2ml}→im st 21.藍(lán)岑口服液1盒→ 10ml po tid 22.肺力咳合劑1盒→ 10ml po tid 23.復(fù)方可待因口服液1盒→ 10ml po tid 24.疏風(fēng)解毒膠囊1盒→ 4顆 po tid 25.清熱消炎寧片1盒→ 2片 po tid 26.氫化可的松10mg+NS100ml 27.地塞米松5mg iv st

28.必理通（對乙酰氨基酚）1盒 →1片 po bid 29.芬必得（布洛芬緩釋膠囊）1盒→ 1顆 po bid 30.NS250ml+病毒唑0.4g

31.NS250ml+阿昔洛韋0.4g

32.人免疫球蛋白1.25g/2.5g +NS 250ml 33.甘油果糖250ml →Q12h

34.5％GS250ml+奧拉西坦1.0g×4支

35.GS250ml+小牛血去蛋白提取物針0.4×2支 36.GS250ml+腦苷肌肽針2ml×2支 37.GS250ml+天麻素針0.2×3支 38.阿司匹林腸溶片300mg po st 39.瑞舒伐他汀鈣片20mg po st 40.NS100ml+泮托拉唑40mg 41.NS100ml+蘭索拉唑30mg 42.蘭索拉唑片→10mg1片 po tid 43.泮托拉唑鈉腸溶片→40mg1片po Qd

44.NS100ml+納鎂芬0.1mg 僅用于醉酒者并有氧飽低 45.5g糖對1IU胰島素，5％（10％）GS100ml含5g（10g）糖 46.鋁鎂加混懸液1盒→15ml po tid 47.顛茄合劑1瓶→ 10ml po tid 48.654-2 10mg+5％GS250ml

49.酪酸梭菌腸球菌三聯(lián)活菌片1盒→ 2片po tid 50.布拉氏酵母菌1盒→ 1片 po tid 51.雙歧三聯(lián)活菌片1盒→ 2片 po tid

52.10％GS500ml【高濃度高劑量】+10％KCl10ml+脂溶性維生素3支/復(fù)合性維生素2支 53.10％GS500ml【高濃度高劑量】+RI 10U+10％KCl10ml 54.5％GS500ml【高劑量】+門冬氨酸鉀鎂2.0g 55.5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2 56.5％GS250ml+VitC 1.0+VitB6 50mg 57.多潘立酮片1盒→ 10mg po tid 58.鹽酸甲氧氯普胺10mg im st

59.蒙脫石散1盒→ 1.0 po tid 不會引起便秘，可用于腎功能不全 60.鹽酸洛哌丁胺膠囊→ 2mg po tid 止瀉 不能用于腸道感染和UC 61.鹽酸小檗堿片→ 3片 po tid

62.酮咯酸氨丁三醇30mg im st 廣譜鎮(zhèn)痛 63.硫酸氫氯吡格雷片→300mg po st 64.5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2支 65.鹽酸異丙嗪25mg im st 主要用于煩躁病人 66.5％GS250ml+醒腦靜10ml×2支

67.5％GS250ml+丹參川穹嗪150mg×3支 68.5％GS250ml+紅花黃色素50mg×3支 69.5％GS250ml+血栓通針2ml×3支 70.5％GS250ml+疏血通針2ml×3支 71.5％GS250ml+舒血寧針5ml×3支 72.阿莫西林→1g po tid 73.開塞露溶液→20ml 塞肛 74.乳果糖口服液→15ml po st 75.甘油灌腸劑→60ml/110ml 76.NS 200ml/300ml 低壓灌腸

77.腎功能不全大量蛋白尿：NS100ml+前列地爾針10ug/20ug + 復(fù)方a酮酸 3顆，Tid + 厄貝沙坦300mg 78.氣壓治療雙下肢

79.5%NaHCO3漱口，Bid 80.VitB1 0.2+VitB12 0.5mg im, Qd 81.螺內(nèi)酯片160mg起跳，最大400mg;呋塞米片40mg起跳，最大100mg;二者之比：4：1 82.馬來酸曲美布汀膠囊（瑞健）0.1 Tid/匹維溴胺片50mg, Tid 83.抗骨質(zhì)疏松：GS250ml+骨瓜注射液（ygt）25mg×4支 + 鮭魚降鈣素針50IU（kk）im, Qd——碳酸鈣維D3元素片1 顆，飯后/ 維D鈣咀嚼片2顆 84.GS250ml+康艾針10ml×2支 85.金龍膠囊4顆，Tid 86.NS4ml+鹽酸氨溴索針30mg 霧化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇針1ml,霧化吸入，Bid/NS4ml+地塞米松針10mg,霧化吸入，Bid/NS4ml+硫酸沙丁胺醇針1ml+布地奈德混懸液1ml/2ml，霧化吸入，Bid 87.鹽酸氨溴索30/60mg,iv,Bid 88.磺達(dá)肝葵鈉針2.5mg, IH/依諾肝素針0.4，IH/低分子量肝素鈉針4250Xa0.4ml IH/華法令2.5mg 89.艾司唑侖1mg,Qn/ 半酒石酸唑吡坦片5mg/10mg，Qn/ 地西泮片，2.5mg/5mg,Qn/ 百樂眠膠囊

90.癌癥分級鎮(zhèn)痛：氨酚曲馬多片37.5mg×10#，交病人/ 塞來昔布膠囊，1#/ 硫酸嗎啡緩釋片，30mg×6#，交病人，2#，Bid/ 雙氯酚酸鈉利多卡因針2ml,iv/ 雙氯酚酸鈉緩釋片50mg×2#，Q12h/ 鹽酸哌替啶針25mg/50mg im

91.前列腺肥大排尿困難甚至尿儲留：鹽酸坦索羅辛膠囊0.2mg, Qn+非那雄胺片5mg,Qd 92.通風(fēng)非急性期：別嘌醇片0.1，Tid + 苯溴馬隆片50mg,Qd

93.通風(fēng)急性期：

1、別嘌醇片0.1，Tid +

2、苯溴馬隆片50mg,Qd+

3、秋水仙堿片0.5mg×10#，首劑2片，此后1片/h，直到出現(xiàn)腹瀉或者癥狀緩解。一旦發(fā)作，越早用，效果越好。

4、碳酸氫鈉片0.5，Tid+

5、布洛芬緩釋膠囊0.3, Q12h+

6、NS100ml+頭孢米諾2.5×4支————————————足部制動，大量飲水，低嘌呤飲食，雙氯酚酸二乙酸鹽乳膏、外用

94.苯磺酸氨氯地平片5mg, 非洛地平緩釋片5mg, 硝苯地平緩釋片20mg。95.貝那普利片10mg, 培哚普利片4mg/8mg 96.培哚普利吲達(dá)帕胺片（4+1.25）1# 97.阿卡波糖50mg,Tid——空腹血糖正常，餐后血糖高 98.二甲雙胍片0.5，Tid——肥胖者

99.瑞格列奈片20mg，早晚餐前、格列齊特緩釋片30mg、米格列醇片25mg，Tid——磺脲類，飲食和鍛煉不能控制時，最基本的藥物。100.門冬胰島素30R特充筆芯注射液300U×1支 101.精蛋白鋅重組賴脯胰島素25R 300U×1支 102.皮下胰島素泵治療

103.低鈉低鉀低鈣：林格氏液500ml+10%KCl15ml+10%NaCl40ml+10%葡萄糖酸鈣針20ml 104.嚴(yán)重低鉀：5%GNS500ml+10%KCl15ml 氯化鉀緩釋片，1.0 Tid 10%KCl 20ml,兌水，po

105.頑固性低鉀血癥：5%GS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml+25%硫酸鎂針4ml

或者10%GS500ml+RI8U+10%Kcl 15ml+25%硫酸鎂針20ml

106.嚴(yán)重低血糖：5%GS 100ml,ivgtt

或者5%GS500ml+50%GS40ml, ivgtt 107.過敏致使喉頭水腫：立即地塞米松2mg，咽喉壁注射。不行，立即氣管切開。108.鏈霉素過敏：GS250ml+10%葡萄糖酸鈣10ml/20ml

109.過敏性休克：腎上腺素1mg,iv+地塞米松10mg，iv+苯海拉明40mg,im+解決喉頭水腫+吸氧+多巴胺180mg+NS32ml,ivpump,5ml/h 110.急性左心衰（心源性哮喘）：端坐位、腿下垂。NS20ml+去乙酰毛花苷針（西地蘭）0.4mg,ivpump, 半小時泵完+ 呋塞米針，20mg,iv+ 鹽酸嗎啡針5mg,im+ NS40ml+單硝酸異山梨酯針40mg,ivpump,5ml/h。如果效果還不好，NS100ml+甲潑尼龍琥珀酸鈉針40mg+ NS100ml+氨茶堿針0.25。

111.焦慮、抑郁：氟哌噻噸美利曲辛片 1#，Qd

112.抗大細(xì)胞性貧血：（1）、VitB12針0.5mg im,3次/周。（2）促紅素針3000U, ih, 3次/周（3）葉酸片 10mg,Tid。

113.抗缺鐵性貧血：多糖鐵復(fù)合物膠囊，150mg,Qd

1.胰腺炎（CT、淀粉酶升高、白細(xì)胞升高）

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR、GLU Q2h（6）記錄24h出入量（7）禁飲禁食（8）胃腸減壓

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg（2）奧美拉唑40mg iv Q12h——強(qiáng)力抑酸

（3）NS60ml+生長抑素(YJS)3mg}→ivpump for 12h, 5ml/h,Bid（4）NS48ml+生長抑素(YJS)6mg}→ivpump for 24h, 2ml/h,Qd——抑制胰液分泌

（5）NS250ml+烏司他丁20萬U/10萬U×2支，iv50-60gtt/min，Qd——抑制胰酶活性（6）酮咯酸氨丁三醇30mg im st（7）鹽酸哌替啶針50/25mg im st。禁止使用硫酸嗎啡針、阿托品針和654-2針，以免導(dǎo)致十二指腸壺腹括約肌痙攣或加重腸麻痹。——止痛

（8）NS100ml+頭孢哌酮他唑巴坦鈉針2.25, Bid（9）GS250ml+奧硝唑針0.5, Qd ———防控感染(膽源性要常規(guī)預(yù)防控制感染，非膽源性必要時也要上)（10）NS250ml+ 丹參川芎嗪針3支，——改善微循環(huán)（11）大黃15mg開水60ml泡開，灌腸,（12）開塞露1支，塞肛

（13）甘油灌腸劑60ml/110ml，灌腸

（14）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2——通便、養(yǎng)腸（15）20%脂肪乳劑（C8-24）250ml（16）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（18）果糖250ml——靜脈營養(yǎng)支持（19）乳果糖口服液15ml,Tid（20）醋酸奧曲肽針0.1mg，iH，Q8h（21）雙歧三聯(lián)活菌片，2顆，Tid——僅限可以進(jìn)食后（22）反復(fù)復(fù)查血淀粉酶、急診檢驗(yàn)、腹部CT平掃+增強(qiáng)

2.消化道出血

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR Q1h（6）記錄24h出入量（7）禁飲禁食

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg Qd（2）奧美拉唑40mg iv st（3）埃索美拉唑40mg,iv,st——強(qiáng)力抑酸（4）NS48ml+生長抑素6mg}→2ml/h（5）NS60ml+生長抑素3mg}→5ml/h，Bid（6）醋酸奧曲肽針0.1mg，IH，Bid————降低門靜脈壓力

（7）NS100ml+尖吻蝮蛇血凝酶1U×2支

（8）GS250ml+白眉蛇毒凝血酶2KU或者NS20ml+白眉蛇毒凝血酶2KU，iv（9）NS100ml+止血敏針/酚磺乙胺針500mg（10）NS40ml+蒙脫石散3g(1袋)/云南白藥粉2.0+去甲腎上腺素4mg}×4→po Q6h（11）NS250ml+垂體后葉素6IU（12）GS250ml+VitC1.0+VitK1 10mg×2/3支——止血（13）復(fù)方右旋糖酐40→ 500ml

（14）羥乙基淀粉氯化鈉200/0.5 500ml（15）5％GS500ml+核糖核酸Ⅱ50mg×2支

（16）5％GS250ml+甲硫氨酸維生素B1 0.1×2支

（17）醋酸鈉林格液500ml+10%Kcl10ml+脂溶性維生素II 3支——補(bǔ)液擴(kuò)容

（18）急診血細(xì)胞分析、輸血前4項(xiàng)、定血型+交叉配血試驗(yàn)、申請（？型）去懸浮紅細(xì)胞1.5U/3.0U、NS250ml+（？型）去懸浮紅細(xì)胞1.5U/3.0U, 前15分鐘iv15gtt/min, 后改為iv50gtt/min、輸血結(jié)束后2小時復(fù)查血細(xì)胞分析——輸血擴(kuò)容（19）NS32ml+多巴胺180mg}→10ml/h——升壓（20）鹽酸賴氨酸氯化鈉100ml×2

（21）5％GS250ml+多烯磷脂酰膽堿5ml×4——防止肝昏（僅限于肝硬化并發(fā)PU者）（22）20%脂肪乳劑（C8-24）250ml（23）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（24）5%GNS500ml+10%NaCl30ml+10%KCl 15ml（25）果糖250ml——靜脈營養(yǎng)支持

（26）反復(fù)復(fù)查血細(xì)胞分析、聯(lián)系急診胃鏡檢查

3.肝硬化（HE）

（1）搶救室護(hù)理（2）下病危

（3）心電監(jiān)護(hù)、SPO2監(jiān)測（4）持續(xù)吸氧

（5）監(jiān)測BP、HR Q1h（6）記錄24h出入量

（7）高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食

（1）NS100ml+蘭索拉唑30mg（2）鋁鎂加混懸液15ml, Tid（3）復(fù)方谷氨酰胺顆粒 0.67，Tid（4）5％GS500ml+丙氨酰谷氨酰胺50ml×2（5）雙歧三聯(lián)活菌片，2顆，Tid（6）乳果糖口服液15ml,Tid（7）胰酶腸溶膠囊，2顆，Tid（8）鹽酸依托比例片50mg,Tid（9）莫沙比利片5mg,Tid（10）GS250ml+多烯磷脂酰膽堿針232.5mg×4支（11）復(fù)方甘草酸單銨100ml（12）GS250ml+丁二磺酸腺苷蛋氨酸針0.5×2（13）熊去氧膽酸膠囊250mg,Tid

（14）NS50ml+特利加壓素1mg/2mg}→50ml/h（15）5％GS250ml+門冬氨酸鳥氨酸2.5g×4支（16）復(fù)方氨基酸注射液（C8AA-v）250ml（17）氨基酸注射液（12.5g）250ml

（18）20%人血白蛋白針10g/50ml×？+NS100ml（19）NS250ml+頭孢哌酮他唑巴坦鈉2.25g/頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5,Bid（20）氟康唑氯化鈉100ml×2瓶，Qd

（21）5％GS250ml+核糖核酸II針 50mg×2支（22）5％GS250ml+脫氧核苷酸鈉針 50mg×2支（23）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml+注射用復(fù)合輔酶1支（24）5%GNS250ml+核黃素磷酸鈉針2支

（25）參芪扶正注射液250ml

（26）轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液250ml+薄芝糖肽針2ml×2支（27）GS250ml+胸腺肽針1mg（28）拉米呋啶片 0.1+阿德福韋酯片10mg（29）恩替卡韋0.5（30）重組人粒細(xì)胞集落刺激因子150ug, im（31）地榆升白片，3片，Tid（32）利血生片，20mg,Tid（33）每三個月復(fù)查乙肝兩對半、肝功、HBV-DNA定量，起效要半年到1年，總療程1年到1年半（直到HBV-DNA定量低于監(jiān)測下限）,注意病毒學(xué)耐藥/突破并及時調(diào)整抗病毒方案。

（34）反復(fù)復(fù)查血氨、乙肝兩對半、肝功、HBV-DNA定量、腹部CT平掃+增強(qiáng)

4.糖尿病酮癥酸中毒：

治療關(guān)鍵——【補(bǔ)液】（1、第一天至少3000ml。

2、首選NS，當(dāng)血糖降至13.9mmol/l左右時改為5％GS+RI，糖與RI的比例為2～5：1?！狙a(bǔ)鉀】（早補(bǔ)，根據(jù)血鉀調(diào)整）?！颈肦I】（根據(jù)血糖調(diào)整）

其他治療——【糾酸】當(dāng)PH<7.1或CO2結(jié)合力在11.2mmol/l-13.5mmol/l或HCO3-<5mmol/L時，給予5％NaHCO3100ml。注意事項(xiàng)——反復(fù)復(fù)查：血糖、血鉀、動脈血?dú)夥治觥?/p>

5.肺部感染

（1）鹽酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶（2）5％GS250ml+谷紅5ml×4（3）氨茶堿0.25g+NS100ml（4）氫化可的松10mg+NS100ml（5）碳酸氫鈉100ml（6）甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+NS100ml

6.支氣管哮喘

（1）氨茶堿0.25g+NS100ml

（2）布地奈德2ml+沙丁胺醇1ml+NS10ml}→霧化吸入（3）NS50ml+甲強(qiáng)龍40mg×2}→ivpump,100ml/h（4）硫酸沙丁胺醇片→1片 po tid（5）鹽酸溴己新葡萄糖100ml×2瓶

止咳（6）NS10ml+鹽酸氨溴索30mg×2支 iv st 化痰（7）頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5g×2支+NS100ml（8）NS100ml+蘭索拉唑30mg 7.腦血管意外

（1）阿司匹林腸溶片→100mg×3 po st（2）瑞舒伐他汀鈣片→5mg×4 po QN（3）甘油果糖→250ml ivgtt Q12h（4）20％甘露醇→125ml ivgtt Q6h（5）NS100ml+前列地爾10ug×2（6）5％GS250ml+腦苷肌肽2ml×2（7）5％GS250ml+谷紅5ml×4（8）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（9）NS100ml+蘭索拉唑30mg（10）NS50ml+烏拉地爾50mg}→5ml/h（11）NS39ml+RI40U}→5ml/h

8.暈厥抽搐（1）甘油果糖250ml

Q6h（2）20％甘露醇250ml

Q12h（3）5％GS250ml+醒腦靜10ml×2（4）5％GS250ml+薄芝糖肽2ml×2（5）5％GS250ml+小牛血清去蛋白提取物10ml×2（6）5％GS250ml+天麻素2支

（7）5％GS250ml+二丁酰環(huán)磷腺苷鈣20mg×2（8）卡馬西平→0.1g po tid（9）丙戊酸鈉片→0.5g po Qd（10）安定5mg iv st（11）氟哌啶醇5mg im st 9.心悸

（1）NS50ml+鹽酸胺碘酮300mg}→5ml/h（2）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（3）5％GS250ml+血栓通150mg×2

（4）單硝酸異山梨酯緩釋片→40mg po Qd（5）厄貝沙坦片→150mg po Qd（6）酒石酸美托洛爾片(倍他樂克)→25mg po Bid（7）室上速——

1、NS20ml+維拉帕米5mg iv。2、NS20ml+維拉帕米10mg iv。

3、普羅帕酮 75mg iv。

4、NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h（8）室速——

1、利多卡因10ml iv。

2、NS 50ml + 胺碘酮300mg ivpump5-10ml/h。

3、心內(nèi)科指導(dǎo)下電除顫

（9）陣發(fā)性房顫———— NS50ml + 胺碘酮300mg ivpump 5-10ml/h（10）永久性房顫——1西地蘭 2華發(fā)林 3美托洛爾

10頭暈

（1）NS50ml+硝酸甘油5mg}→5ml/h（2）托拉塞米20mg iv st（3）5％GS250ml+左卡尼汀1.0g×2（4）5％GS250ml+腦苷肌肽2ml×2（5）NS40ml+安定10mg×5}→ <15ml/h（6）NS250ml+安定10mg×5（7）苯巴比妥0.5mg im st

（8）NS40ml+氟馬西尼1mg(逆轉(zhuǎn)安定作用)}→5ml/h（9）NS10ml+氟馬西尼0.5mg} →iv st（11）前循環(huán)——尼莫地平20mg po st 后循環(huán)——鹽酸氟桂利嗪片5mg po st 11.主動脈夾層

（1）鹽酸哌替啶50mg im st（2）硝苯地平控釋片(拜新同)→30mg po bid（3）琥珀酸美托洛爾緩釋片→47.5mg po bid（4）非洛地平緩釋片（波依定）→5mg po bid（5）苯磺酸氨氯地平片（絡(luò)活喜）→5mg po bid（6）纈沙坦膠囊→80mg po bid（7）厄貝沙坦膠囊→75mg×2 po bid（8）厄貝沙坦氫氯噻嗪片→12.5mg po bid（9）NS50ml+鹽酸哌替啶50mg×2 ivpump 5ml/h（10）鹽酸嗎啡5mg im st

（12）立即請胸心外科會診！警惕主動脈夾層破裂休克死亡！

12.冠心病二級預(yù)防

（1）阿司匹林腸溶片→100mg×3 po Qd（2）硫酸氫氯吡格雷片→75mg×4 po Qd（3）瑞舒伐他汀鈣片→5mg×4 po QN（4）培哚普利片→4mg po Qd（5）NS100ml+蘭索拉唑30mg（6）低分子肝素鈣4100IU 皮下注射 Qd（7）NS50ml+單硝酸異山梨酯5mg×5 ivpump 5ml/ml（13）復(fù)查心電圖和心肌酶學(xué)。警惕心梗！心梗要及時請心內(nèi)科會診和轉(zhuǎn)診行急診PCI。

13.過敏性疾病

（1）NS100ml+氫化可的松10mg（2）5％GS20ml+10％葡萄糖酸鈣10ml}→ iv st（3）氯雷他定1盒 →1片 po st 14蕈中毒

（1）5％GS250ml+鹽酸消旋山莨菪堿10mg（2）5％GS250ml+多烯磷脂酰膽堿5ml×4（3）5％GS250ml+醒腦靜10ml×2 15.磷中毒

（1）清水洗胃10000ml（2）20％甘露醇250ml 脫水利尿排毒

（3）甘油灌腸劑 110ml 灌腸

（4）阿托品2.5mg IV st-----阿托品 0.5mg*40支備用（阿托品 1mg iv Q1h）

（5）NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----氯解磷定 0.5*20支備用（NS 50ml+氯解磷定1g ivpump 25ml/h-----NS 32ml+氯解磷定2g ivpump 10ml/h--------NS 40ml+氯解磷定2g ivpump 4ml/h）

（6）NS 100ml+泮托拉唑80mg（7）5%GS500ml+多烯磷脂酰膽堿針2支

（8）5%GS 250ml+醒腦靜10ml*2支

（9）5％GS500+5％GS500+林格500ml+轉(zhuǎn)化糖250ml+NS250ml+NS 100ml（14）反復(fù)復(fù)查CHE。觀察阿托品化。預(yù)防和控制阿托品中毒。

第五篇：最新內(nèi)科主治醫(yī)師考試真題回憶版-風(fēng)濕血液

紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵不一定出現(xiàn)的是：游離卟琳增高？ 鐵的吸收部位：十二指腸

無機(jī)鐵：右旋糖苷鐵？無機(jī)鐵:硫酸鐵？ 不影響鐵吸收的因素

紫癜： 過敏性高出皮面 TIP 不會出現(xiàn)的：肌肉血腫 TIP 不出現(xiàn)：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性 血小板質(zhì)改變：藥物誘發(fā)

ITP：錯誤的是有血小板形成的巨核細(xì)胞增多。應(yīng)該是減少

華法令會使用哪種凝血因子缺乏-更正：華法令會使用哪種凝血因子缺選 X 因子。（華法令拮抗維生素 k，影響 2、7、9、10 因子的合成）有一個患者，PLT8*109/l 如何緊急處置：血小板成分輸血

雙下肢出血點(diǎn)，aptt,血常規(guī)正常，考慮治療方案：免疫抑制劑，不用處理，糖皮質(zhì)激素，抗過敏，我選的 糖皮質(zhì)激素，蒙的特發(fā)性血小板減少性紫癜，小兒一般不推薦的治療方案：脾切除再障診斷檢查治療

中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病（SNSL)常發(fā)生在：治療后緩解期

脾中大:骨髓纖維化 bal/bcl融合:慢粒 睪丸:急淋 DIC:早幼粒

急性白血病微分化型:M0 M3:為甲酸

胸骨壓痛，脾臟腫大 白血病牙齦腫脹哪個白血病 M4 M5

風(fēng)濕病的基本病里：血管炎 類風(fēng)關(guān)的x線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松 ACR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RF 下列正確：RF可以為陰性 中老年最好發(fā)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不包括:一般不超過3個關(guān)節(jié) SLE的病因：哺乳 SLE活動指標(biāo):dsDNA sle的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：脫發(fā)

SLE需要環(huán)磷酰胺：狼瘡腎病

Heberden 結(jié)節(jié)是什么病最典型-骨關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 X 線表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疏松，有囊性變，是哪期-I 期

SLE 使用糖皮質(zhì)激素日平均量小于多少是安全劑量-10mg

產(chǎn)生坐骨神經(jīng)痛最常見的原因-椎間盤突出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病的主要方式是-慢性關(guān)節(jié)炎？低熱乏力關(guān)節(jié)痛？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎免疫標(biāo)志物類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理變化：滑膜炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基因表現(xiàn)：HLA-DR4。血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎遺傳基因：HLA-B27SLE 的病因不確切的是：哺乳類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 X 線骨質(zhì)疏松為 2 期

SLE 患者習(xí)慣性自發(fā)流產(chǎn)，血小板減少診斷為：SLE 合并 APS

正常淋巴結(jié)是觸不到的最常轉(zhuǎn)移到右側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)的是肺癌

不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因：肯定有日光浴（光過敏），遺傳因素，答案在妊娠和感染里選一個？缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查中準(zhǔn)確度和敏感度最高的是-血清鐵蛋白？總鐵結(jié)合力？

紫癜與皮疹的區(qū)別: 皮疹高出皮面,壓之退色白血病 POX 陽性:急粒慢粒:干擾素可使 Ph 陽性減少

不能提示血紅蛋白繼續(xù)下降：血沉？尿素氮？脊柱關(guān)節(jié)炎：HLB-27類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是：HLA-DR4

可以使慢性白血病 ph 轉(zhuǎn)陰最好辦法——骨髓移植？

MIC-形態(tài)學(xué)，免疫表型，細(xì)胞遺傳學(xué)

紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵不一定出現(xiàn)的是：游離卟琳增高？鐵的吸收部位：十二指腸

有機(jī)鐵：右旋糖苷鐵？無機(jī)鐵:硫酸鐵？紫癜： 過敏性高出皮面TIP 不會出現(xiàn)的：肌肉血腫TIP 不出現(xiàn)：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性血小板質(zhì)改變：藥物誘發(fā)

ITP：錯誤的是有血小板形成的巨核細(xì)胞增多。應(yīng)該是減少

脾中大:骨髓纖維化bal/bcl 融合:慢粒睪丸:急淋DIC:早幼粒

急性白血病微分化型:M0M3:為甲酸

風(fēng)濕病的基本病里：血管炎類風(fēng)關(guān)的 x 線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松ACR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RF

中老年最好發(fā)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不包括:一般不超過 3 個關(guān)節(jié)SLE 活動指標(biāo):dsDNAsle 的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：脫發(fā)SLE 需要環(huán)磷酰胺：狼瘡腎病 脫發(fā) 慢性粒細(xì)胞白血病可致脾腫大類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn) AKA，缺鐵貧補(bǔ)鐵后 2 周后血紅蛋白開始上升。白血?。孩費(fèi)IC:M 細(xì)胞形態(tài)學(xué) I 免疫學(xué) C 細(xì)胞遺傳學(xué)。②MPO 陽性，PAS 彌漫性淡紅色 NAP 減少見于急粒白血病 ③CNSL 多見于急淋白血病 復(fù)發(fā)時

特發(fā)性血小板減少性紫癜主要機(jī)制是自身抗體過敏性紫癜考了臨床診斷 血友病 TGT 試驗(yàn)考了一題Felty 綜合癥見于類風(fēng)濕

白塞病診斷 1 分（超綱題）屬于風(fēng)濕章節(jié)血管炎51類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(病例)52系統(tǒng)性紅班狼瘡(病例)C3,C4降低是SLE活動性標(biāo)志類分關(guān)的特征表現(xiàn)： RF（）ANA()血清陰性：

12.wegener肉芽腫特異性表現(xiàn)

11.SLE 活動性指標(biāo)之一:c3下降及特異性抗體:抗sm

10.類風(fēng)濕出現(xiàn)晨僵癥狀,臨床應(yīng)用最多是哪個部位的x線片

sle的腎臟的病理病變 16 sle發(fā)病因素？

77RF陽性、ANA陽性可排除哪些疾病 16血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。篟F（－）17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最特征表現(xiàn)：晟僵

21.病例 雙手對稱性腫大疼痛RF陽性 雙肺濕羅音類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最特征表現(xiàn)：晨僵 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。篐LA-B27+ 血清陰性脊柱炎哪個陰性 84。無關(guān)節(jié)炎-皮肌炎

缺鐵貧的原因：胃潰瘍出血，痔出血，食管胃底大出血，胃大部切除 itp常用什么藥

CD19＋，HLA－DR＋的白血病是……

8M3遷基尿？－－－－－－因選誘導(dǎo)分化療法 86。ITP常用-長春新堿 89。POX陽性-粒細(xì)胞白血病 14 標(biāo)志凝血第二階段的物質(zhì) 45B型淋巴細(xì)胞白血病 57 M3染色體(15.17)46脾亢最常見的原因 58，高細(xì)胞性白血病 57，急粒 56，M3

55，ITP免疫制劑常用的：VCR 54，ITP首選治療

53，懷疑缺鐵性貧血的診斷 52，缺鐵性貧血的診斷 51，反甲貧血 m3的骨髓象，治療 8M3遷基尿

27號修改----血液病考得是M3嗎?應(yīng)該用維甲酸 39.病例牙齦出血白紅細(xì)胞正常輸注血小板 34.高度脾腫大最常見于 骨髓幼細(xì)胞40%？ALL M3維甲酸

脾大約（拼不出來，拼音沒學(xué)好）疾 脾巨大慢淋白血病 紫癜3-5MM

缺鐵性貧血病因痔瘡？？

缺鐵性貧血診斷：鐵蛋白降低，鐵結(jié)合升高 反甲見于缺鐵性貧血 8 中樞性白血病的檢查 1牙齦腫脹哪個白血??；

48Auer白血病化療方案DA？ 50ITP病例PLT8x109/L：輸血小板 47高WBC性貧血，WBC》100x109/L

46小細(xì)胞低色素性貧血補(bǔ)鐵無效的指標(biāo)：網(wǎng)直紅不升

45不是致缺鐵性貧血的原因是胃大部分切除？ ９缺鐵性貧血診斷：鐵蛋白降低，鐵結(jié)合升高 ８反甲見于缺鐵性貧血 類風(fēng)濕的治療用藥：CTX SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的目的 早幼粒緩解治療方案

SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的指征：狼瘡性腎炎早幼粒緩解治療方案：維甲酸類風(fēng)濕的治療用藥：MTX（氨甲喋呤）環(huán)磷酰胺的副作用是什么？骨髓抑制

那個不是環(huán)磷酰胺的副作用，而是NSAID（非甾體類抗炎藥）的副作用，答案應(yīng)該是胃腸道反應(yīng)吧 血管內(nèi)溶血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 血管外溶血溫抗體自身免疫性溶血性貧血易發(fā)生DIC的白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病易發(fā)生睪丸白血?。杭毙粤馨图?xì)胞白血病 鐵劑的吸收部位十二指腸和空腸 11.SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的指征狼瘡腎SLE檢出的DS-DNA的特異度和敏感度各是多少治療類風(fēng)濕的常用慢作用藥：MTX18 輕度脾大的查體表現(xiàn) 無機(jī)鐵是哪個4干燥綜合癥診斷 5 SLE并發(fā)癥 睪丸侵潤？

SLE用免疫抑制劑的情況？狼瘡性腎??？ 5.非抗核抗體譜（ASO）6.狼瘡腎炎的治療 21.抗Sm抗體

ITP的特點(diǎn) 女性多見 年齡 遺傳 雌激素 抗體 無機(jī)鐵

SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的目的 早幼粒緩解治療方案

SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的指征：狼瘡性腎炎早幼粒緩解治療方案：維甲酸類風(fēng)濕的治療用藥：MTX 環(huán)磷酰胺的副作用是什么？

那個不是環(huán)磷酰胺的副作用，而是NSAID（非甾體

類抗炎藥）的副作用，答案應(yīng)該是胃腸道反應(yīng)吧 血管內(nèi)溶血陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 血管外溶血溫抗體自身免疫性溶血性貧血易發(fā)生DIC的白血?。杭毙粤＜?xì)胞白血病易發(fā)生睪丸白血?。杭毙粤馨图?xì)胞白血病 鐵劑的吸收部位

11.SLE應(yīng)用環(huán)磷酰胺的指征狼瘡腎SLE檢出的DS-DNA的特異度和敏感度各是多少治療類風(fēng)濕的常用慢作用藥：MTX 無機(jī)鐵是哪個4干燥綜合癥診斷 5 SLE并發(fā)癥

SLE用免疫抑制劑的情況？狼瘡性腎??？ 2脾臟輕度腫大 2CM以內(nèi) 5.非抗核抗體譜（ASO）6.狼瘡腎炎的治療白血病dic?睪丸侵潤？ 21.抗Sm抗體 無機(jī)鐵

ITP的特點(diǎn) 女性多見 年齡 遺傳 雌激素 抗體 45不是致缺鐵性貧血的原因是胃大部分切除？ 46小細(xì)胞低色素性貧血補(bǔ)鐵無效的指標(biāo)：網(wǎng)直紅不升

47高WBC性貧血，WBC》100x109/L 48Auer白血病化療方案DA？ 63CD19＋，HLA－DR＋的白血病是…… ８反甲見于缺鐵性貧血

50ITP病例PLT8x109/L：輸血小板

９缺鐵性貧血診斷：鐵蛋白降低，鐵結(jié)合升高 16血清陰性脊柱關(guān)節(jié)?。篟F（－）17類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最特征表現(xiàn)：晟僵 35。SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括 37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線不包括 78。ITP沒有那些表現(xiàn) 79。BCR/ABL見于

3、最容易發(fā)生dic、發(fā)生睪丸浸潤的白血病分型 77RF陽性、ANA陽性可排除哪些疾病84。無關(guān)節(jié)炎-皮肌炎 86。ITP常用-長春新堿 89。POX陽性-粒細(xì)胞白血病

94。狼瘡腎炎都有-免疫沉淀巨脾見于:慢粒白血病 分型Mo.M 的意思?

抗腫瘤細(xì)胞毒類藥物：抗代謝類：抗生素類：非特異性周期：特異性周期：作用于M期的： 35。SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括 37類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎X線不包括 78。ITP沒有那些表現(xiàn) 79。BCR/ABL見于

3、最容易發(fā)生dic、發(fā)生睪丸浸潤的白血病分型 6.ACR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RF

7.SLE的病因：？日光浴/哺乳 21.紫癜： 過敏性高出皮面 22.血小板質(zhì)改變：藥物誘發(fā)

104.紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵不一定出現(xiàn)的是：游離卟琳增高？×

105.鐵的吸收部位：十二指腸 106.無機(jī)鐵：硫酸鐵？ 107.紫癜： 過敏性高出皮面 108．紫癜引起關(guān)節(jié)痛

108.TIP 不會出現(xiàn)的：肌肉血腫

109.TIP 不出現(xiàn)：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性 110.血小板質(zhì)改變：藥物誘發(fā)

111.ITP：錯誤的是有血小板形成的巨核細(xì)胞增多。應(yīng)該是減少

112.脾中大:骨髓纖維化 113.bal/bcl融合:慢粒 114.睪丸:急淋 115.DIC:早幼粒

116.急性白血病微分化型:M0 117.M3:為甲酸

118．ITP的血小板放到正常人的血漿中結(jié)果 119.M代表什么

133.風(fēng)濕病的基本病里：滑膜炎 134.類風(fēng)關(guān)的x線表現(xiàn)：骨質(zhì)疏松 135.ACR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RF 136.下列正確：RF可以為陰性 137.中老年女性最好發(fā)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 138.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不包括:一般不超過3個關(guān)節(jié) 139.SLE的病因：哺乳 140.SLE活動指標(biāo):dsDNA 141.sle的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括：脫發(fā) 142.SLE需要環(huán)磷酰胺：狼瘡腎病

５、淋巴瘤性關(guān)節(jié)炎 抗腫瘤細(xì)胞毒類藥物：抗代謝類：抗生素類：非特異性周期：特異性周期：作用于M期的 6.ACR 診斷標(biāo)準(zhǔn)：RF

7.SLE的病因：？日光浴/哺乳 21.紫癜： 過敏性高出皮面 22.血小板質(zhì)改變：藥物誘發(fā) 巨脾見于:慢粒 1.RH陽性的抗原：

A 抗D抗原B 抗C抗原C 抗c抗原E抗原E抗e抗原2白血病dic?

抗D