第一篇：進副高內(nèi)科復(fù)習(xí)筆記(完善中)

學(xué)習(xí)筆記

呼吸系統(tǒng)

1.2.3.4.5.6.7.8.9.急性上感約有70％-8O％由病毒引起

病毒感染時外周血象表現(xiàn)為：白細胞計數(shù)正?；蚪档?、淋巴細胞比例增高

慢性阻塞性肺病的特征：有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時FEV1/FVC<70％，而FEV1≥80％預(yù)計值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD 關(guān)于COPD氧療：A.給予氧療，使氧分壓>60mmHgB.COPD氧療應(yīng)低流量C.緩解期COPD患者PaO2<55mmHg可長期養(yǎng)D.長期氧療可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存時間 支氣管擴張的主要病因是支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞

結(jié)節(jié)病的表現(xiàn)：A.血鈣增高B.血尿酸增高C.sACE增高D、約2/3的結(jié)節(jié)病患者對5IU結(jié)核菌素的皮膚試驗呈陰性或極弱反應(yīng)E.Kveim試驗陽性

周圍型肺癌 發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為周圍型肺癌，約占1/4，多見腺癌

指肺癌非轉(zhuǎn)移性胸外表現(xiàn)或稱之為副癌綜合征（Paraneoplastic syndrome），主要為以下幾方面表現(xiàn)。1．肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2．異位促性腺激素3．分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物4．分泌抗利尿激

目前多根據(jù)Light標準，尤其對蛋白質(zhì)濃度在25-35g/L者，符合以下任何1條可診斷為滲出液；①胸腔積液/血清蛋白比例＞0.5；② 胸腔積液/血清LDH比例＞0.6；③ 胸腔積液LDH水平大于血清正常值高限的三分之二。此外，診斷滲出液的指標還有胸腔積液膽固醇濃度＞1.56mmol/L，胸腔積液/血清膽紅素比例＞0.6，血清-胸腔積液清蛋白梯度＜12g/L素5．神經(jīng)肌肉綜合征6．高鈣血癥7．類癌綜合征 10.急性胰腺炎伴胸腔積液時，淀粉酶溢漏致使該酶在胸水中含量高于血清中含量。系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的胸腔積液中補體C3、C4成分降低 泌尿系統(tǒng)： 1.2.3.4.5.6.7.8.9.血尿:離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細胞超過3個為血尿，1L尿含1ml血即呈現(xiàn)肉眼血尿。易導(dǎo)致血尿的藥物：環(huán)磷酰胺、磺胺、吲哚美辛 急進性腎炎和腎小管壞死鑒別最有意義的是上皮細胞管型 治療尿毒癥心功能不全最有效的辦法是透析 尿毒癥尿常規(guī)檢查的特點是尿PH＜6.0 在我國成人中原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型為系膜增生性腎炎

ARF時可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是：代謝性酸中毒、高鉀血癥、高磷血癥、低鈣血癥。

影響免疫復(fù)合物沉積及沉積的部位：抗原、抗體大小、數(shù)量、免疫復(fù)合物的電荷大小、血清補體水平等。慢性間質(zhì)性腎炎常見病因：人微生物感染、藥物、免疫性疾病、代謝性疾病

10.慢性腎炎理想血壓控制目標為125/75mmHg 11.尿中發(fā)現(xiàn)少量管型的意義是不能說明有實質(zhì)性的腎功能損害 12.糖皮質(zhì)激素加重感染的主要因素為激素減弱了機體的防御能力。13.非選擇性蛋白尿的存在說明了腎小球濾過膜孔異常增大。14.急性腎衰少尿期一般持續(xù)7-14天。

15.系膜毛細管性腎小球腎炎：腎小球基底膜雙軌征得表現(xiàn)。

16.我國原發(fā)性腎小球疾病臨床分型：急性腎小球腎炎、急進性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、無癥狀性血尿或（和）蛋白尿（隱匿性腎小球腎炎）17.尿三杯試驗：第三杯血尿病變部位在膀胱三角、后尿道。循環(huán)系統(tǒng)： 1.交替脈：是指脈律正常而脈搏強弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關(guān)往往提示左心功能不全。

2.開瓣音：具有重要的臨床意義，提示二尖瓣輕、中度狹窄，瓣膜彈性和活動性較好，常用來作為

二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的參考條件 3.4.5.6.控制穩(wěn)定性心絞痛哪組藥最好普萘洛爾+異山梨酯

β受體阻滯劑作為低危組意外的心肌梗死者的二級預(yù)防用藥，應(yīng)用方法AMI后立即服用，持續(xù)1年 發(fā)生急性心肌梗死后，預(yù)防左室重構(gòu)的藥物為卡托普利.不穩(wěn)定性心絞痛治療最重要的治療措施．抗凝、抗血小板

初發(fā)勞力型心絞痛的冠脈造影大多見有嚴重的阻塞性病變，其部位以何處最常見左前降支

7.8.9.急性風(fēng)濕熱后，至少需2年始形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作急性風(fēng)濕熱較一次發(fā)作出現(xiàn)狹窄早。心絞痛和暈厥常見于主動脈關(guān)閉不全

抗鏈球菌DNA酶B升高可見于現(xiàn)在或曾經(jīng)鏈球菌感染（如：風(fēng)濕熱、猩紅熱、扁桃腺炎、腎小球性腎炎或其他炎癥等）。發(fā)生皮膚感染時，抗O一般不升高，但可觀察到抗DNA酶B滴度升高。10.洋地黃中毒的處理：

①立即停用洋地黃，必要時停用利尿劑。

②對于有快速心律失常者，可用苯妥英鈉100mg溶于注射用水20ml中靜推，每5～10分鐘緩慢靜推一次，直至心律失?？刂?，總量不超過250～300mg，以后改為口服維持，400～600mg/d。利多卡因：50～100mg溶于葡萄糖水20ml中，每5～10分鐘緩慢靜推一次，總量不超過300mg，以后以1～4mg/min的速度靜脈滴注維持，適用于室性心律失常。

③異位快速性心律失常伴低鉀、低鎂血癥時，可予靜脈補充適量的鉀鹽和鎂鹽，房室傳導(dǎo)阻滯者禁用。電復(fù)律治療一般屬禁忌，因可致室顫；但如多種方法治療無效，可考慮用小能量直流電復(fù)律。

④出現(xiàn)緩慢性心律失常者，可用阿托品0.5～1mg皮下或靜脈注射。

⑤嚴重地高辛中毒時，可用特異性地高辛抗體。解毒效應(yīng)迅速且可靠，但可能導(dǎo)致心力衰竭惡化 11.尖端扭轉(zhuǎn)型室速：治療靜脈補鉀和補鎂

12.預(yù)激合并房顫，需根治治療可采用導(dǎo)管射頻消融、心臟外科治療 13.治療劑量洋地黃的作用是減慢房顫病人的心室率 14.最易引起心房顫動的疾病是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 15.治療快速心房顫動。使心室率減慢應(yīng)首選洋地黃 16.心房撲動最有效的治療是直流電復(fù)律 17.預(yù)激綜合征伴心房顫動禁用維拉帕米

18.洋地黃中毒常見的心電圖表現(xiàn)是室早二聯(lián)律 19.預(yù)激綜合征患者常伴發(fā)室上性心動過逮 20.電復(fù)律的絕對適應(yīng)證是心室顫動

21.洋地黃中毒患者出現(xiàn)室性心動過速不宜使用電復(fù)律

22.脈搏短絀：脈搏短絀即在同一單位時間內(nèi)，脈率少于心率。其特點為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。見于心房纖維顫動的病人 23.舒張性心功能不全由于心室舒張不良使左室舒張末壓（LVEDP）升高，而致肺淤血，多見于高血壓和冠心病，但這兩類患者也還可能同時存在收縮功能不全亦使LVEDP增高，何者為主有時難以區(qū)別。如果客觀檢查LVEDP增高，而左心室不大，LvEF值正常則表明以舒張功能不全為主。最典型的舒張功能不全見于肥厚型心肌病變。

24.在灌注心律失常包括：三度房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、加速的并行室性心律、心室顫動。

25.靜脈藥癮者心內(nèi)膜炎的特點：常右心瓣膜受累，引起三尖瓣反流。栓塞發(fā)生在肺、以金黃色葡萄菌常見。26.利尿劑使用不當可以起：低鉀血癥、高鉀血癥、低鈉血癥、低血壓、低氯性堿中毒。

27.急性感染性心內(nèi)膜炎的特征：中毒癥狀明顯、感染遷延多見、金黃色葡萄球菌感染多見、病程進展迅速數(shù)天至數(shù)周導(dǎo)致瓣膜環(huán)破壞。

28.洋地黃中毒時使用電復(fù)律可導(dǎo)致嚴重的心律失常，因此不適合使用、靜脈注射普魯卡因胺可導(dǎo)致低血壓，所以休克患者禁用、維拉帕米可誘發(fā)室速、心室顫動因此預(yù)激綜合征患者禁用。

29.肥厚心肌病患者檢查可出現(xiàn)的異常：心電圖顯示病理性Q波、超聲顯示舒張期室間隔厚度與后壁之比≥1.3、心導(dǎo)管檢查示左室舒張末期壓力升高、心室照影示左室腔呈香蕉狀、犬舌狀。30.促發(fā)靜脈血栓的因素：靜脈血流瘀滯、血管損傷、高凝狀態(tài)。

31.擴張心肌病可出現(xiàn)的心律失常：室性心動過速、房顫、房撲、房室傳導(dǎo)阻滯。

32.利尿劑：用于所有體液潴留的病人、利尿劑不宜單獨使用宜和ACEI和β受體阻滯劑合用、利尿劑緩解心力衰竭的癥狀較其他藥物迅速、呋塞米作用于Henle袢的升支、噻嗪類利尿藥和保鉀利尿劑作用于腎遠曲小管。

33.心臟驟停診斷標準：心音消失、意識尚失、大動脈搏動消失

34.心尖區(qū)第一心音強弱不等見于心房顫動、室性心動過速、三度房室傳導(dǎo)阻滯、二度Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯。35.不宜使用血管擴張劑的心臟?。憾獍戟M窄、主動脈狹窄、以及左心室流出道梗阻的患者。

36.心臟壓塞：急性可出現(xiàn)心動過速、血壓下降、循環(huán)衰竭、休克，慢性可出現(xiàn)循環(huán)靜脈淤血、頸靜脈怒張、奇脈。

37.心包炎ST段呈弓背向下性抬高、冠心病心絞痛、心肌梗死ST段呈弓背向上型抬高。38.三尖瓣反流心外體征：頸靜脈擴張性搏動、和肝臟收縮期搏動。

39.主動脈夾層手術(shù)治療：主動脈夾層A型、主動脈夾層Ⅰ 型、主動脈夾層Ⅱ型

40.主動脈夾層臨床特點：疼痛呈刀割樣、撕裂樣出現(xiàn)休克時血壓正?；蛟龈?。突然出現(xiàn)胸痛向腹部和下肢延伸，疼痛放射至肩背部、上肢、頸部。同時伴有神志障礙、截癱、大小便失禁。

41.二尖瓣脫垂：女性多于男性，心尖區(qū)可聞及收縮期咔嚓音和收縮晚期雜音，易感染心內(nèi)膜炎。42.ACEI副作用;低血壓、高鉀、腎功能惡化，咳嗽、血管性水腫。

43.急性心肌梗死時心室顫動的先兆：室性期前收縮超過5次/分鐘，多源性室性期前收縮，室性期前收縮落在前一心搏的易損期。

44.動脈導(dǎo)管未閉：左室容量負荷增大，肺血增多。

45.洋地黃治療心功能不全的機制：抑制心肌細胞膜Na-K-ATP酶的活性，增加細胞內(nèi)鈣離子濃度，增加心肌收縮力，減慢過速的心室率，延長心室的舒張期，增加回心血量。興奮迷走神經(jīng)，對抗心衰時交感神經(jīng)的興奮作用。

46.RAS系統(tǒng)對血壓的影響機制：增加外周血管阻力，促進醛固酮分泌，促進去甲腎上腺素的分泌。

47.奇脈：也叫吸停脈，主要是指橈動脈吸氣時減弱或消失，呼氣時復(fù)原的現(xiàn)象。主要見于急性心包炎心臟壓塞、慢性縮窄性心包炎、限制性心肌病、阻塞性肺氣腫、嚴重的支氣管哮喘。

48.易感染心內(nèi)膜炎的是心臟瓣膜病尤其是二尖瓣和主動脈瓣；其次為先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥和主動脈縮窄。

49.心內(nèi)膜炎贅生物位于二尖瓣關(guān)閉不全的瓣葉心房面，主動脈關(guān)閉不全的瓣葉的心室面，室間隔缺損的間隔的右心室側(cè)

50.左房粘液瘤的癥狀和體征與二尖瓣狹窄相似，但雜音隨體位改變，成間歇性。

51.肥厚性心肌病的非藥物治療;手術(shù)切除肥厚的室間隔心肌、植入雙腔起搏器DDD、乙醇（化學(xué)）消融肥厚的室間隔心肌

52.β受體阻滯劑治療心絞痛的機制：減弱心肌收縮力、減慢心率以降低心肌的耗氧量。降低血壓以降低心肌的后負荷。

53.縮窄性心包炎體征：肝腫大，肝頸靜脈返流征陽性、Kussmaul征、心包叩擊征、腹水。

54.肌鈣蛋白I和肌鈣蛋白T在發(fā)病3-4小時就可升高，11-24小時達到高峰，持續(xù)7-10天，對心肌梗死的早期診斷以及發(fā)病后較晚就診的患者均有意義。

55.高危險性室性期前收縮：容易發(fā)展為室顫,頻發(fā)性室性期前收縮（每分鐘超過5次）；多源（形）性室性期前收縮；成對或連續(xù)出現(xiàn)的室性期前收縮；室性期前收縮落在前一個心搏的T波上（R-on-T）

第二篇：2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》復(fù)習(xí)筆記課件

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(1)

氣壓止血帶護理

為了防止氣壓止血帶使用不當造成損傷，使用時應(yīng)注意：

1.使用前檢查氣袋、顯示表是否完好。

2.使用部位要正確，上止血帶前在皮膚表面墊一個薄棉墊，寬度超過止血帶的兩側(cè)各1～2厘米，止血帶扎好后外層用繃帶固定。

3.壓力范圍：一般上肢200mmHg，下肢為400mmHg.4.充氣后記錄時間，時限為1小時，間歇5～10分鐘后可重復(fù)使用，每15～30分鐘應(yīng)檢查壓力指數(shù)并及時提醒術(shù)者。

5.應(yīng)選擇大小適當?shù)臍鈮褐寡獛А?/p>

6.勿讓碘酒、酒精等消毒液積聚在止血帶下方，以免引起皮膚刺激癥狀或灼傷。

7.下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、化膿性感染、壞死等患者手術(shù)時不宜使用止血帶

怎樣疏導(dǎo)護理末期病人感受

大部分患者，當知道自己患上癌癥后會有不同程度的情緒困擾。這些情緒或感受是人們面對危機時心里的一種自我防御反應(yīng)。若病人及其家人得到應(yīng)有的支持和疏導(dǎo)，面對這一切便會比較不太困難了。

向別人訴說自己的感受不但可以幫助自己清晰地了解自己的思想，而且也讓別人明白自己。病人可能會發(fā)覺向?qū)I(yè)輔導(dǎo)或有同樣經(jīng)驗的人訴說自己的感受會有很大的幫助。有些人對于不能處理的情緒會有一種挫敗感。實際上，當病人能與人分享自己的感受，對方又明白他時，他便會感到極大的支持。

假如病人與家人對自己的病癥和治療方法有較深的了解，他們會較易去面對現(xiàn)實，因為知道要面對的是什么。但是，必須確定資料的來源是可靠的，以避免引起不必要的恐慌及誤解。

可以進行切合實際和積極的工作。若發(fā)覺自己不能繼續(xù)以往的工作，大可為自己訂立一些簡單的目標以建立自信。例如：轉(zhuǎn)業(yè)作義工，培養(yǎng)一些良好的嗜好。做事要按部就班，切勿操之過急。為自己計劃一個健康和營養(yǎng)均衡的食譜;學(xué)習(xí)松馳自己，做適合自己體力的運動，逐步把目標實現(xiàn)。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(2)護患矛盾原因與對策

因服務(wù)態(tài)度引發(fā)護患矛盾：隨著整體護理的開展和行業(yè)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的加強，因服務(wù)態(tài)度不好引發(fā)的護患糾紛已明顯減少。但仍有部分護士工作中使用服務(wù)忌語，不注意說話的方式和語氣，回答問題簡單，致病人誤解而引發(fā)矛盾。在臨床護理工作中，護士要態(tài)度和藹，說話語氣和緩，方式因人而宜;要學(xué)會察顏觀色，對病人不清楚的問題盡量用通俗的語言耐心解釋;對病人的姓名、年齡、性別、診斷、用藥都要心中有數(shù)，能準確回答病人提出的每一個問題。當自己確實不明白時，應(yīng)向病人講明，待了解清楚后再告知病人;對病人提出的合理要求，如調(diào)換床位、更換輸液部位等盡可能滿足;護士要站在病人的角度，為病人著想，處處理解、關(guān)心病人。

因費用問題引發(fā)矛盾：這類問題目前相對較多。當醫(yī)生或護士向病人催款時易引發(fā)矛盾。病人入院后，醫(yī)生和護士要向病人詳細說明醫(yī)療的大概費用，讓病人心中有數(shù);轉(zhuǎn)賬時，護士要嚴格按照收費標準執(zhí)行，不亂收費;當病人對費用產(chǎn)生疑問時，護士要耐心解釋，必要時詢問有關(guān)科室，直到病人或家屬清楚為止。

因晨間護理而引發(fā)矛盾：晨間護理是護士每天要做的最辛苦的工作之一，也容易引發(fā)矛盾，危重病人、大手術(shù)后病人、夜間睡眠不好的病人都是引發(fā)矛盾的對象。進行晨間護理時，護士將病人床單位整理舒適平整，同時應(yīng)關(guān)切詢問病人的睡眠、飲食及病情恢復(fù)情況，如需要也可另選時間為病人進行晨間護理，使病人感到護士的體貼、關(guān)心。

因?qū)嵙?xí)生單獨操作而引發(fā)矛盾：有些護士工作不負責任，讓實習(xí)生單獨為病人進行操作，因操作失敗使病人不滿意而引發(fā)矛盾。對此問題，帶教老師要跟隨實習(xí)生進行每一項操作，這樣不但可以鍛煉實習(xí)生膽量，提高操作成功率，也會增加病人對實習(xí)生的信任。一旦操作失敗，老師要向病人道歉，并親自完成操作。

因護士人員少而引發(fā)矛盾：臨床上普遍存在護士人員數(shù)量不足的問題，當科室比較忙，同時幾個病人需要更換液體或做其他處置，而護士不能按時趕到而引發(fā)矛盾。針對這種情況，護士長要統(tǒng)籌安排科室工作，適時增減值班人員的數(shù)量。

因輸液滴數(shù)和瓶數(shù)不準確而引發(fā)矛盾：我院要求護士把病人輸液的總量、藥名、劑量都書寫在輸液卡片上，每次更換液體時簽名。但仍有護士更換液體后不簽名或當天醫(yī)囑更改后未告知病人，也沒有把輸液卡片上的治療改正過來，或填寫輸液卡片不認真，致點滴速度不準確而引發(fā)矛盾。因此護士在操作前、中、后都要認真做好“三查七對”，每次更換液體都要詳細記錄在輸液卡片上并同時簽名，并隨時查看病人輸液部位是否滲液、有無腫脹、點滴是否通暢，詢問病人有無不適等。

因再次置入管道而引發(fā)矛盾：疾病治療中常放置各種管道，當病人自感不適易自行拔出，而病情需要再次置入時而引發(fā)矛盾。護士要加強健康教育，向病人講解各種管道的作用、不慎拔出時可能出現(xiàn)的不良后果及再次置入為病人帶來的痛苦，使病人能積極主動地配合治療。護士應(yīng)每天查看管道是否通暢、扭曲，及時更換管道口的敷料、膠布，病人感覺不適時及時調(diào)整管道的位置，準確記錄出入量。

因傷口敷料更換不及時而引發(fā)矛盾：因醫(yī)師工作繁忙或其他原因未及時為病人更換傷口敷料，病人認為是護士未向醫(yī)生反映而對護士不滿意。遇到這種情況，護士應(yīng)認真傾聽病人的意見，及時更換傷口敷料，并婉轉(zhuǎn)向醫(yī)生反饋病人的意見，避免類似的情況再次發(fā)生。

對診斷治療不滿意而引發(fā)矛盾：當某些疾病診斷不清楚、刀口愈合不良、晚期癌癥治療效果不滿意時，病人或家屬往往存在不滿情緒，當護士話語不當或操作失敗就成為病人或家屬發(fā)泄不滿情緒的對象。遇到這種情況，護士要及時向護士長反映，提醒所有的護士注意，更加嚴格做好每一項護理工作。當病人指責護理工作時，不必做過多解釋以避免引起不必要的沖突。

因其他問題引發(fā)矛盾：病房、走廊、廁所的照明燈不亮、下水道不通、貴重物品丟失、病房環(huán)境嘈雜都可能引發(fā)矛盾。護士長要做好各項管理工作，使護士擁有較好的工作環(huán)境，工作起來能得心應(yīng)手。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(3)

流行性腦脊髓膜炎內(nèi)科護理

潛伏期1～10日，一般為2～3日，可分為下列兩種類型。

普通型：

按其發(fā)展過程可分為三個階段：

1.上呼吸道感染期多無明顯癥狀，少數(shù)患者有咽痛、流涕、頭痛、全身不適等，多數(shù)患者止于此期。

2.敗血癥期突然惡寒，高熱，頭痛，肌肉酸痛等全身中毒癥狀，表情呆滯或煩躁不安。

此期具有診斷意義的體征是皮膚粘膜的瘀點瘀斑，常于起病后1～2日出現(xiàn)，散在分布于軀干、四肢，常最早出現(xiàn)在眼結(jié)膜和口腔粘膜。常于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎。

3.腦膜炎期在敗血癥期的全身中毒癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀：劇烈頭痛，噴射性嘔吐，精神萎靡，嗜睡或煩躁，腦膜刺激征陽性。

此期如治療及時合理，可于2～5日內(nèi)迅速恢復(fù)，完全恢復(fù)約需1～3周。

暴發(fā)型：

多見于兒童，起病更急，病情兇險，如搶救不及時常于24小時內(nèi)死亡，可分為三型。

1.敗血癥型嚴重的全身中毒癥狀及輕重不一的意識障礙。常于24小時內(nèi)出現(xiàn)全身的廣泛性瘀點瘀斑且迅速擴大，融合成大片皮下出血或壞死。休克是此型的主要表現(xiàn)，早期面色蒼白，肢端發(fā)涼，脈搏加快，血壓不穩(wěn)，脈壓差小。晚期四肢厥冷，口唇及肢端紫紺，血壓下降，皮膚花斑，而腦膜刺激征多陰性，腦脊液也多正?；蜉p度異常，實驗室可發(fā)現(xiàn)DIC的證據(jù)。

2.腦膜腦炎型除高熱、瘀斑外，嚴重顱內(nèi)高壓為此型的特征。表現(xiàn)為劇烈頭痛，頻繁嘔吐，反復(fù)或持續(xù)性驚厥，迅速進入昏迷，椎體束征常陽性。易出現(xiàn)腦疝而發(fā)生呼吸衰竭。

3.混合型兼有上述兩型的表現(xiàn)，病情最嚴重，病死率極高。

流行性腦脊髓膜炎的實驗室檢查：

1.血常規(guī)：

白細胞升高，一般在20×109/L以上，中性占80%以上。

2.腦脊液檢查：

此為診斷流腦的重要依據(jù)，早期僅壓力增高而外觀正常，稍后外觀混濁或膿性，細胞數(shù)在1×109/L以上，以中性為主，蛋白明顯增加，糖明顯減少，氯化物降低，沉淀涂片可見革蘭陰性雙球菌。

3.細菌學(xué)檢查：

確診有賴于血液、腦脊液及皮膚瘀點中找到腦膜炎球菌。

①涂片鏡檢：腦脊液沉淀物涂片或皮膚瘀點用針頭刺破，擠出少量組織液涂片染色后均可獲陽性結(jié)果。

②細菌培養(yǎng)：血及腦脊液細菌培養(yǎng)陽性率較低，陽性者還應(yīng)確定菌群及藥敏。

4.免疫學(xué)檢查：

可用特異性抗體(多用單克隆抗體)檢測患者血液及腦脊液中腦膜炎球菌的特異性多糖抗原。也可用間接血凝或放射免疫法檢測血清中特異性抗體，如恢復(fù)期抗體效價較急性期有4倍以上增長有輔助診斷意義。

流行性腦脊髓膜炎的預(yù)防：

1.流行期間注意開窗通風(fēng)，兒童應(yīng)避免到擁擠的公共場所。

2.早發(fā)現(xiàn)早隔離患者(呼吸道隔離)，隔離至癥狀消失后3日或病后不少于7日，密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察7日。

3.菌苗預(yù)防：我國制備的A群多糖體菌副作用小，皮下注射50微克1次，保護率達90%，但維持時間短，僅3～6個月。接種對象為流行區(qū)內(nèi)6月齡至15歲的人群，多年無病例出現(xiàn)的地區(qū)一旦出現(xiàn)流行則應(yīng)全民接種。

4.藥物預(yù)防：利福平600mg/日，兒童10mg/kg體重/日，連用5日。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(4)

腎盂腎炎內(nèi)科護理

此病以女子多見，屬中醫(yī)淋癥范疇。分急性和慢性兩種。

急性腎盂腎炎常有發(fā)熱，尿急，尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。屬濕熱癥，方用人正散加減。本方為木通6克，瞿麥10克，扁蓄10克，川黃柏10克，車前子15克，石葦15克，茅根30克，小薊30克。飲食方面應(yīng)忌食一切咸味調(diào)味品和含高蛋白的食物，應(yīng)多食一些含維生素C的疏菜和水果。

慢性腎盂腎炎常以菌尿，尿常規(guī)改變?yōu)橹?，伴有腰酸，乏力，氣短，頭暈，浮腫，消瘦等癥狀。中醫(yī)認為屬脾腎兩虛癥型。本方組成為：黨參10克，百術(shù)10克，陳皮10克，熟地10克，澤瀉10克，黃芪20克，茯苓20克，山藥15克，杜仲15克，砂仁6克，木香3克，生甘草5克。如果畏寒肢冷者可加炮附子6克，肉桂10克;血尿為主者可加旱蓮草15克，小薊30克。飲食方面宜吃清淡而易消化的低鹽或無鹽飲食。近年來認為對于慢性腎功能不全者適當補充必需氨基酸可提高療效。

腎盂腎炎臨床分為急性和慢性兩類：

一、全身表現(xiàn)：起病大多數(shù)急驟、常有寒戰(zhàn)或畏寒、高熱、體溫可達39攝氏度以上，全身不適、頭痛、乏力、食欲減退、有時惡心或嘔吐等。

二、尿路系統(tǒng)癥狀：最突出的是膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛等，每次排尿量少，甚至有尿淋漓、大部分病人有腰痛或向會陰部下傳的腹痛。體格檢查有上輸尿管(腹直肌外緣平臍處)或肋腰點(腰大肌外緣與第十二肋骨交叉處)壓痛，腎區(qū)叩擊痛。

輕癥患者可無全身表現(xiàn)，僅有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。

1)急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：

(1)感染性中毒癥狀：畏寒或寒戰(zhàn)、高熱、伴頭痛、乏力、食欲不振、惡心及嘔吐等;

(2)腰痛：腎區(qū)壓痛、叩擊痛，尿頻、尿急、尿痛及膀胱區(qū)壓痛。

2)慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)：

一般是指尿路感染病史超過一年并有腎盂、腎盞粘膜和間質(zhì)纖維化瘢痕變形，或經(jīng)治療后仍有腎小管功能減退者。

(1)隱匿型：無明顯癥狀和體征。有些慢性腎盂腎炎患者(此種情況多見于女必)，其臨床表現(xiàn)呈隱匿型，僅有低熱、頭昏、疲乏無力等全身癥狀，而腰痛、尿改變常不顯著，僅有菌尿和膿尿;而且尿培養(yǎng)細菌有時需反復(fù)2-3次才能獲得陽性結(jié)果。

(2)泌尿道感染型：較輕的急性腎盂腎炎表現(xiàn)與較重急性發(fā)作的表現(xiàn)(與急性腎盂腎炎表現(xiàn)相同)交替出現(xiàn)，腎功能損害較輕;當炎癥廣泛損害腎實質(zhì)時，可因腎缺血而出現(xiàn)高血壓，也可因腎實質(zhì)嚴重破壞而發(fā)展到尿毒癥。

(3)腎內(nèi)感染型：膀胱刺激征不明顯，出現(xiàn)與普通型慢性腎炎相類似的臨床表現(xiàn)，但尿菌檢查陽性、尿中有膿細胞、X線尿路造影發(fā)現(xiàn)泌尿道變形、縮窄、腎外形凸凹不平有別于普通型慢性腎炎

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流行性乙型腦炎內(nèi)科護理

流行性乙型腦炎(以下簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發(fā)現(xiàn)，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放后進行了大量調(diào)查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分布在亞洲遠東和東南亞地區(qū)，經(jīng)蚊傳播，多見于夏秋季，臨床上急起發(fā)病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。

臨床診斷主要依靠流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，確診有賴于血清學(xué)和病源學(xué)檢查。

(一)流行病學(xué)資料：本病多見于7～9三個月內(nèi)，南方稍早、北方稍遲。10歲以下兒童發(fā)病率最高。

(二)主要癥狀和體征：起病急、有高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡等表現(xiàn)。重癥患者有昏迷、抽搐、吞咽困難、嗆咳和呼吸衰竭等癥狀。體征有腦膜刺激征、淺反射消失、深反射亢進、強直性癱瘓和陽性病反射等。

(三)實驗室檢查：

1.血象：白細胞總數(shù)常在1萬～2萬/mm3，中性粒細胞在80%以上;在流行后其的少數(shù)輕型患者中，血象可在正常范圍內(nèi)。

2.腦脊液：呈無色透明，壓力僅輕度增高，白細胞計數(shù)增加，在50～500/mm3，個別可高達1000/mm3以上。病初2～3天以中性粒細胞為主，以后則單核細胞增多。糖正?；蚱?，蛋白質(zhì)常輕度增高，氯化物正常。病初1～3天內(nèi)，腦脊液檢查在少數(shù)病例可呈陰性。

3.病毒分離：病程1周內(nèi)死亡病例腦組織中可分離到乙腦病毒，也可用免疫熒光(IFT)在腦組織中找到病毒抗原。從腦脊液或血清中不易分離到病毒。

4.血清學(xué)檢查：

⑴補體結(jié)合試驗：陽性出現(xiàn)較晚，一般只用于回顧性診斷和當年隱性感染者的調(diào)查。

⑵中和試驗：特異性較高，但方法復(fù)雜，抗體可持續(xù)10多年，僅用于流行病學(xué)調(diào)查。

⑶血凝抑制試驗：抗體產(chǎn)生早，敏感性高、持續(xù)久，但特異性較差，有時出現(xiàn)假陽性。可用于診斷和流行病學(xué)調(diào)查。

⑷特異性IgM抗體測定：特異性IgM抗體在感染后4天即可出現(xiàn)，2～3周內(nèi)達高峰，血或腦脊液中特異性IgM抗體在3周內(nèi)陽性率達70%～90%，可作早期診斷，與血凝抑制試驗同時測定，符合率可達95%.⑸特異性IgM抗體測定：恢復(fù)期抗體滴度比急性期有4倍以上升高者有診斷價值。

⑹單克隆抗體反向血凝抑制試驗：應(yīng)用乙腦單克隆抗體致敏羊血球的反向被動血凝抑制試驗，陽性率為83%，方法簡便、快速，已有試劑盒商品供應(yīng)，無需特殊設(shè)備。

5.Te-99MHMPAO(hexamythyl propyleneamine cxime)腦部單中子發(fā)射CT(specr)檢查有人應(yīng)用Te-99M HMPAO腦部單中子發(fā)射CT檢查兒童病毒性腦炎(包括乙腦)發(fā)現(xiàn)在急性病毒性腦炎中均有變化，其陽性結(jié)果比單用CT或MRI為高，且提供更明確的定位，表現(xiàn)為區(qū)域性腦血流量增加，急性期過后大多數(shù)病例區(qū)域性腦血流量恢復(fù)正常;在亞急性期該檢查出現(xiàn)正常結(jié)果常提示臨床預(yù)后良好，一年后無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(6)

內(nèi)科護理腦出血

一般護理：

腦出血急性期應(yīng)絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬運，以防出出血加重。大量腦出血昏迷病人，24-48小時內(nèi)禁食，以防嘔吐物返流至氣管造成窒息或吸入性肺炎。及時清理呼吸道分泌物，保持通暢，防止腦缺氧。加強口腔護理，防止口腔細菌感染并發(fā)癥。定時翻身，保持皮膚清潔干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。尿潴留者應(yīng)置留置導(dǎo)尿管定時放尿。置留導(dǎo)尿管時嚴格無菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用緩瀉劑或開塞露等協(xié)助排便。控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓：病人須臥床，頭抬高15°-30°，以利于靜脈回流，使顱內(nèi)壓下降。吸氧可改善腦缺氧，減輕腦水腫。頭冰袋可降低頭部溫度，增加腦組織對缺氧的耐受力甘露醇等脫水劑可快速有效降低顱內(nèi)壓。應(yīng)注意甘露醇快速靜脈滴入速度，以保證降顱壓效果。血壓維持在適宜水平，既保證有效的灌注壓，又防止由于血壓高引起出血。

病情觀察：

急性期重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸，每半小時測1次，平穩(wěn)后，2-4小時測1次，并認真記錄。如意識障礙加重或躁動不安，雙瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，說明已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，立即進行搶救。

康復(fù)指導(dǎo)：

腦出血病人多有不同程度的偏癱或失語等神經(jīng)功能障礙，恢復(fù)期主要幫助病人進行功能訓(xùn)練。應(yīng)向病人講明，通過訓(xùn)練，功能可逐步改善，以取得其合作。同時，向家屬介紹訓(xùn)練方法，以便出院后堅持訓(xùn)練。

具體方法是：按摩和被動活動癱瘓肢體，以促進血液循環(huán)，預(yù)防和減輕肌肉攣縮，維持關(guān)節(jié)及韌帶活動度。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經(jīng)肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應(yīng)適當加重，以刺激神經(jīng)活動興奮性。每次按摩5-10分鐘，每日2次。肢體被動活動時，要按關(guān)節(jié)活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關(guān)節(jié)，再活動小關(guān)節(jié)，幅度從小到大。痙攣性癱瘓肢體活動要緩慢，弛緩性癱瘓肢體勿過度牽拉，以防肌肉和關(guān)節(jié)損傷。肌力在Ⅱ級以下者，應(yīng)鼓勵病人自己活動。癱瘓肢體功能訓(xùn)練時，指導(dǎo)病人用意含對患肢發(fā)出沖動，使癱瘓肢體的肌肉收縮。反復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能恢復(fù)，達到上肢可舉起，下肢可站立和行走。為提高生活處理能力，可指導(dǎo)病人用健肢替代患肢的方法，如右側(cè)肢體癱瘓時，可練習(xí)用左手吃飯、寫字、取物;穿上衣時先穿患肢再穿健肢，脫衣時則相反。訓(xùn)練病人用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習(xí)步車輔助行步等。失語病人，應(yīng)進行語言訓(xùn)練，從單字、單詞發(fā)音，在到講短句、短語。

霍亂內(nèi)科護理

(一)診斷標準：具有下列之一者，可診斷為霍亂。

1.有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性。

2.霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無奉承舞廳中查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗，滴度4倍上升者可診斷。

3.疫原檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。

(二)疑似診斷：具有以下之一者。

1.具有典型霍亂癥狀的首發(fā)病例，病原學(xué)檢查尚未肯定前。

2.霍亂流行期間與霍亂患者有明確接觸史，并發(fā)生瀉吐癥狀，而無其他原因可查者。

疑似病人應(yīng)進行隔離、消毒，作疑似霍亂的疫情報告，并每日作大便培養(yǎng)，若連續(xù)二次大便培養(yǎng)陰性，可作否定診斷，并作疫情訂正報告。

典型霍亂的臨床表現(xiàn)也可由非O-I群弧菌和產(chǎn)生腸毒素的大腸桿菌(ETEC)引起。前者多數(shù)病人的腹瀉伴劇烈腹痛和發(fā)熱;1/4的病人糞便呈血性。大腸桿菌引起的腹瀉一般病程較短。兩者與霍亂的鑒別有賴于病原學(xué)檢查?；魜y應(yīng)與各種細菌性食物中毒相鑒別，如金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌及副溶血如金黃色葡萄球菌、變形桿菌、蠟樣芽胞桿菌及副溶血弧菌引起者，各種食物中毒起病急，同食者常集體發(fā)病，常先吐后瀉，排便前有陣發(fā)性腹痛，糞便常為黃色水樣，偶帶膿血。部分的糞便呈洗肉水樣或痢疾樣，則需與細菌性痢疾鑒別，后者多伴腹痛和里急后重，糞便量少，呈膿血樣。急性砷中毒以急性胃腸炎為主要表現(xiàn)，糞便為黃色或灰白水樣，常帶血，嚴重者尿量減少，甚至尿閉及循環(huán)衰竭等。檢查糞便或嘔吐物砷含量可明確診斷。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(7)面對腦積水患者昏迷怎么護理?

一、注意體溫脈搏的觀察

體溫升高表示有感染病灶或者是中樞性高熱，體溫驟降可能是病情好轉(zhuǎn)或者是進一步惡化，脈率慢，呼吸慢，血壓高是腦壓增高的表現(xiàn)，血壓增高、脈搏加快、呼吸快是缺氧的表現(xiàn)，出血時血壓呈逐漸降低的趨勢。

二、神志的觀察

神志變化是病情觀察的一項重要內(nèi)容，是反映疾病嚴重與否的標志之一。根據(jù)一些簡單、原始的反射有無分為淺昏迷和深昏迷。

三、瞳孔的觀察

瞳孔變化是觀察昏迷病人病情變化的重要指征。一側(cè)瞳孔散大，多見于單側(cè)腦室積水，雙側(cè)瞳孔大小不等，或忽大忽小，多為腦疝征兆，雙側(cè)瞳孔擴大，常見于顱內(nèi)壓升高，如雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，眼球固定于正中位是臨終表現(xiàn)。

以上關(guān)于腦積水患者護理的方法介紹了三個應(yīng)該注意的。學(xué)會一些護理方法是很關(guān)鍵的。有什么問題，都可以通過我們?nèi)蜥t(yī)院網(wǎng)，咨詢專家。讓專家來為你解答。

慢性胃炎內(nèi)科護理

慢性胃炎癥狀無特異性，體征很少，X線檢查一般只有助于排除其他胃部疾病，故確診要靠胃鏡檢查及胃粘膜活組織檢查。在我國約有50-80%患者在胃粘膜中可找到幽門螺旋桿菌。

鑒別診斷：

一、胃癌：慢性胃炎之癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者纖維胃鏡檢查及活檢有助于鑒別。

二、消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃為疼痛很少有規(guī)律性并以消化不良為主。鑒別依靠X線鋇餐透視及胃鏡檢查。

三、慢性膽道疾?。喝缏阅懩已住⒛懯Y常有慢性右上腹、腹脹、噯氣等消化不良的癥關(guān)，易誤診為慢性胃炎。但該病胃腸檢查無異常發(fā)現(xiàn)，膽囊造影及B超異常可最后確診。

四、其他：如肝炎、肝癌及胰腺疾病亦可因出現(xiàn)食欲不振、消化不良等癥狀而延誤診治全面細微的查體及有關(guān)檢查可防止誤診。

慢性胃炎的治療：

大部分淺表性胃炎可逆轉(zhuǎn)，少部分可轉(zhuǎn)為萎縮性。萎縮胃炎隨年齡逐漸加重，但輕癥亦可逆轉(zhuǎn)。因此，對慢性胃炎治療應(yīng)及早從淺表性胃炎開始，對萎縮性胃炎也應(yīng)堅持治療。

一、消除病因：祛除各種可能致病的因素，如避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品，戒煙忌酒。注意飲食衛(wèi)生，防止暴飲暴食。積極治療口、鼻、咽部的慢性疾患。加強鍛煉提高身體素質(zhì)。

二、藥物治療：疼痛發(fā)作時可用阿托品、普魯本辛、顛茄合劑、哌吡氮平等。胃酸增高如疣狀胃炎可用甲氰咪胍、雷尼替丁、氫氧化鋁胺等。乙氧連氮是一局部麻醉藥，能抑制胃竇部釋放胃泌素，降低胃酸。胃酸缺乏或無酸者可給予1%稀鹽酸或胃蛋白酶合劑，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化藥。胃粘膜活檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌者加服抗菌素，如鏈霉素、四環(huán)素、土霉素、慶大霉素、痢特靈、卡那霉素、新霉素等。猴頭菌片含多糖、多肽類物質(zhì)可以應(yīng)用，也可用生胃酮。膽汁反流明顯者可用胃復(fù)安和嗎叮啉以增強胃竇部蠕動，減少膽汁反流。消膽胺、硫糖鋁可與膽汁酸結(jié)合、減輕癥狀。缺鐵性貧血患者可口服硫酸亞鐵或肌注右旋糖酐鐵。

三、手術(shù)治療：慢性萎縮性胃炎伴重度異型增生在目前多認為系癌前病變，有人主張應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(8)腦血栓患者在肢體鍛煉上護理

生命在于運動，適度的鍛煉不僅僅能強健體魄，還能夠幫助疾病患者增加免疫力，幫助病情恢復(fù)。腦血栓患者同樣也需要在肢體鍛煉上的護理，那么具體的護理應(yīng)該怎么做呢?在進行鍛煉護理的同時腦血栓患者有什么需要特別注意的地方嗎?

1.按摩按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，可每日按摩2次，每次半小時左右，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍;下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。

2.在床上活動癱肢鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。

3.運動訓(xùn)練首先要利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運動訓(xùn)練由易到難。

4.肩關(guān)節(jié)活動臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等;坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。

5.肘關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、舒展掌指等。

6.的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作;也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓(xùn)練手指。

7.節(jié)的運動反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足指關(guān)節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。

腦血栓患者在醫(yī)生的建議和叮囑下，可以適當采用上述肢體鍛煉護理，正確的操作，適度的鍛煉，以幫助病情更快的恢復(fù)。專家提示：治療腦血栓要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行診斷治療，以免耽誤治療加重病情。

腦血栓患者在肢體鍛煉上護理

生命在于運動，適度的鍛煉不僅僅能強健體魄，還能夠幫助疾病患者增加免疫力，幫助病情恢復(fù)。腦血栓患者同樣也需要在肢體鍛煉上的護理，那么具體的護理應(yīng)該怎么做呢?在進行鍛煉護理的同時腦血栓患者有什么需要特別注意的地方嗎?

1.按摩按摩可促進局部的血液、淋巴液回流，防止和減輕浮腫，使皮膚和皮下組織血運豐富，改善營養(yǎng)，可每日按摩2次，每次半小時左右，上肢從手指開始至前臂、肩關(guān)節(jié)周圍;下肢從腳趾到小腿、大腿、髖關(guān)節(jié)周圍，連續(xù)1周，按摩要輕柔、緩慢有節(jié)律地進行。

2.在床上活動癱肢鼓勵患者鍛煉患肢，做各種活動。

3.運動訓(xùn)練首先要利用各種方法恢復(fù)和提高肌張力，誘發(fā)肢體的主動運動，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮，運動訓(xùn)練由易到難。

4.肩關(guān)節(jié)活動臥位時上舉手臂，手臂向不同方向移動，如用手摸臉、前額、枕頭等;坐位時直臂前舉、外展、后伸及上舉。

5.肘關(guān)節(jié)活動肘關(guān)節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，掌指關(guān)節(jié)向各個方向活動以及對掌、對指、抓拳、舒展掌指等。

6.的靈活性、協(xié)調(diào)性和精細動作訓(xùn)練用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開等動作;也可通過用匙、用筷、寫字、梳頭、系扣子等動作來訓(xùn)練手指。

7.節(jié)的運動反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及活動足指關(guān)節(jié)，逐漸達到上抬癱瘓肢體。

腦血栓患者在醫(yī)生的建議和叮囑下，可以適當采用上述肢體鍛煉護理，正確的操作，適度的鍛煉，以幫助病情更快的恢復(fù)。專家提示：治療腦血栓要選擇正規(guī)專業(yè)的醫(yī)院進行診斷治療，以免耽誤治療加重病情。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(9)風(fēng)濕病患者護理關(guān)鍵

一般護理：

風(fēng)濕病患者最怕風(fēng)冷、潮濕的環(huán)境所以居住的房屋最好向陽的、通風(fēng)、干燥，能夠保持室內(nèi)空氣新鮮，床鋪要平整，被褥要輕暖干燥，常常洗曬，特別是對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人最好要睡木板床，床鋪不可以安放在風(fēng)口處，要防睡中受涼。洗臉洗手適合用溫水，晚上要用熱水洗腳，熱水以要浸至踝關(guān)節(jié)以上為好，時間在大概一刻鐘左右，能夠促進下肢血液流暢。

飲食護理：

飲食要根據(jù)具體病情而有所選擇。風(fēng)濕患者的飲食，一般應(yīng)進高蛋白、高熱量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性的食物以及生冷、油膩之物。切記飲食不可片面，正確對待藥補、食補問題。

據(jù)權(quán)威調(diào)查顯示：風(fēng)濕病的患者更加需要科學(xué)的護理，因為病情比較的復(fù)雜，而且很容易就會引起病情的加重。因此，風(fēng)濕病的患者想要徹底的擺脫風(fēng)濕病，只有徹底的治愈才會最關(guān)鍵的。那么，究竟什么樣的方法可以有效的治愈風(fēng)濕病?又有什么樣的方法治療風(fēng)濕病不會復(fù)發(fā)呢?下面就讓武警河南總隊醫(yī)院的專家來給我們詳細的講解一下吧：

目前，治療風(fēng)濕病較為有效的方法是生物免疫修復(fù)療法，該療法就是借助分子生物學(xué)技術(shù)通過頸動脈介入、鞘內(nèi)介入、靜脈輸送等方式來調(diào)節(jié)免疫因子，利用大量淋巴細胞調(diào)節(jié)免疫因子，能快速修復(fù)衰老、損傷的免疫細胞，來提高患者的免疫原性，給機體補充足夠數(shù)量的功能及正常的免疫細胞和相關(guān)分子，激發(fā)和增強機體的免疫力。

生物免疫修復(fù)療法，其作用是修復(fù)體內(nèi)受損的細胞，從而使機體的免疫功能得以恢復(fù)。該療法在臨床上治療功效高達98.37%，能夠增大治愈的可能性，延長生存時間，提高生活質(zhì)量。

而且生物免疫修復(fù)療法在人們的心中已經(jīng)有一定的影響了，專家稱：它必將是治療風(fēng)濕病常見的方法，并且也定是目前治療風(fēng)濕病最有效的方法。

高泌乳素血癥如何護理

高泌乳素血癥如何護理和治療，泌乳素高對女性朋友們來說身體健康和生育都有著很大的影響的，尤其是高泌乳素的治療也并不是很容易的，下面小編來為大家介紹下高泌乳素的癥狀和治療方法等，由此困擾的朋友們不妨來一起看看專家為大家提供的分析，不同的癥狀應(yīng)該如何選擇適合的治療方法等。

PRL系一動態(tài)變化的應(yīng)激激素，分泌不穩(wěn)定，可因不同生理狀況的影響而發(fā)生變化，如：睡眠、情緒、抑郁、緊張、運動、性交、饑餓以及進食后等均可能影響其分泌狀態(tài)，為排除以上影響因素，測定血中PRL水平一般以晨9-10am空腹抽血為宜。正常育齡婦女PRL應(yīng)為5-25ng/ml，如35ng/ml則為PRL升高，不孕婦女中首次測定發(fā)現(xiàn)PRL水平上升，應(yīng)進行第二次檢查，不可輕易診斷HPRL.對已確為HPRL者，應(yīng)測T4、TSH水平以排除甲狀腺功能低下，此類患者常表現(xiàn)為甲狀腺功能正常而TSH可能上升，BBT圖形不正常，黃體中期P水平常偏低，宮內(nèi)膜活檢常與內(nèi)分泌水平不同步，B超監(jiān)測卵泡發(fā)育較差。

對HPRL或溢乳患者，為排除垂體乳素瘤應(yīng)根據(jù)情況進行放射學(xué)檢查。有人認為一旦發(fā)現(xiàn)PRL升高即應(yīng)進行CT或MRI檢查;而有的則認為當PRL達一定水平如50-100ng/ml時可選用，有資料表明PRL>50ng/ml時有20為催乳素腺瘤，PRL值達100ng/ml時約50有催乳素瘤的危險性，而如PRL>200ng/ml則常表明存在微腺瘤無疑。HPRL的診斷和治療在臨床上并不復(fù)雜，但需要有一定的專業(yè)設(shè)備和條件，所以希望不孕不育癥患者應(yīng)到有條件的醫(yī)院做全面的檢查化驗，通過認真、仔細、科學(xué)的治療才能收到理想的效果。

預(yù)后：溴隱停逐漸減量，如果馬上停則會出現(xiàn)反彈。同時注意保健。

2017年護士資格《內(nèi)科護理學(xué)》精選復(fù)習(xí)筆記(10)科學(xué)的護理腦炎后遺癥患者

1.腦炎后遺癥病人可以參加適量運動，如散步、慢跑、羽毛球、網(wǎng)球、乒乓球等運動，若病情穩(wěn)定，還可以打籃球、踢足球等，適當?shù)捏w育活動可以增加神經(jīng)細胞的穩(wěn)定性。但不要過于激烈，不能參加游泳、登山、跳水、賽車等運動，也盡量不騎自行車，防止發(fā)作時摔傷，或出現(xiàn)交通事故。

2.飲食;腦炎后遺癥患者切忌過饑或過飽，勿暴飲暴食。過度饑餓使血糖水平降低，而低血糖往往誘發(fā)腦炎后遺癥發(fā)作，而過飽后血糖水平會快速升高，體內(nèi)胰島素分泌增加，加速葡萄糖代謝，也會誘發(fā)腦炎后遺癥。當患者腹泄、嘔吐，大量失液后，應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)以維持水及電解質(zhì)平衡，避免誘發(fā)腦炎后遺癥。

3.睡眠、休息;腦炎后遺癥應(yīng)避免勞累，保證充足的睡眠。睡眠不足可使大腦興奮性增高，正常人若睡眠不足腦電圖也可有類似腦炎后遺癥病人的活動。腦炎后遺癥病人應(yīng)保證睡眠時間，成人至少保證每天睡眠7-9小時，兒童至少8 16小時。

4.腦炎后遺癥患者應(yīng)注意合理膳食，補充足夠營養(yǎng)，在腦炎后遺癥病人的漫長治療中，某些西藥會對消化系統(tǒng)帶來影響，導(dǎo)致病人營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或代謝障礙。在合理飲食外，注意補充上述物質(zhì)，并多食蔬菜水果。魚、蝦、蛋、奶中含有豐富的維生素D，并能促進鈣質(zhì)吸收，綠色蔬菜含有豐富的葉酸、維生素K，所以病人不能偏食、挑食，必須全面均衡營養(yǎng)，合理飲食。

據(jù)了解，神經(jīng)組織修復(fù)療法是目前國內(nèi)治療腦炎后遺癥的權(quán)威科學(xué)技術(shù)。神經(jīng)組織修復(fù)療法是一種安全無危害的全新生物學(xué)療法，該療法是以專業(yè)技術(shù)世界領(lǐng)先，突破腦神經(jīng)神經(jīng)組織、腦神經(jīng)組織不能再生的瓶頸，從而達到綠色治療、效果好、安全、無毒副作用的康復(fù)理念。21世紀以來，神經(jīng)組織修復(fù)療法研究成為生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的熱點。神經(jīng)組織修復(fù)療法技術(shù)飛速進展，更為安全有效的科學(xué)療法。

如何科學(xué)的護理腦炎后遺癥患者?專家已經(jīng)做了介紹，相信大家現(xiàn)在對此都有了一定的了解了，希望腦炎后遺癥患者能夠根據(jù)分型選擇有效的治療方法，同樣也希望能夠患者的康復(fù)治療帶來幫助。最后祝各位患者能早日接受治療，早日康復(fù)。

肝掌性乙肝患者應(yīng)怎樣進行護理

什么是肝掌?

與凡人的手掌顏色大不相同，普通人的手掌顏色紅潤，而患有肝病的病人手掌心泛白無血色。在大拇指和小指的根部的大小魚際處皮膚出現(xiàn)了片狀充血，或是紅色斑點、斑塊，加壓后變成蒼白色。這種與正凡人不同的手掌稱為肝掌。

當乙肝患者發(fā)病時或者肝硬化時，由于肝功能減退，雌激素的代謝滅活功能發(fā)生不同程度的障礙，久之，雌激素在體內(nèi)積累多了，便刺激毛細動脈充血、擴張，形成了肝掌。

肝掌性乙肝患者要注意保健護理

肝掌為乙肝發(fā)生肝硬化的重要標志之一，乙肝患者發(fā)生肝掌后積極護理比藥物治療效果更好，更能提高肝臟自身免疫力。注意休息、穩(wěn)定情緒、均衡營養(yǎng)、嚴格禁酒等是肝掌性乙肝保健護理需要注意的事項。

1、注意休息

乙肝患者發(fā)生肝硬化時，各類血管間失去正常關(guān)系，肝細胞內(nèi)營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致肝功能代償不全，從而出現(xiàn)一系列的生理性病變。若超負荷體力活動會增加肝細胞的負擔，加重病情的發(fā)展。因此處于肝硬化代償期的乙肝患者不應(yīng)過勞，而失代償期的乙肝患者，則應(yīng)臥床休息，減輕肝臟負擔，促進肝細胞修復(fù)。

2、穩(wěn)定情緒

乙肝患者發(fā)生肝硬化易煩躁激怒，這種情緒會刺激機體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生改變。激怒時引起分泌腎上腺素，刺激肝細胞使肝細胞內(nèi)的GPT分泌到血清中，使肝細胞愈加受損。憂郁、思慮、悲傷等情緒均可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)。氣滯則血瘀，致生瘀積、腫塊;氣滯疏不利，則津液不布，水道不輸，致生膨脹，皆使病情加重。乙肝患者發(fā)生肝掌后更加要注意穩(wěn)定情緒，保持積極樂觀的態(tài)度配合醫(yī)生治療。

3、均衡營養(yǎng)

嚴重的乙肝并發(fā)肝硬化患者，常伴有多種并發(fā)癥，機體對營養(yǎng)物質(zhì)的攝取和吸收都有較大的障礙，營養(yǎng)不良嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。乙肝患者發(fā)生肝掌的飲食原則是高熱量、高蛋白質(zhì)、高碳水化合物、高維生素，限制高脂肪和易于消化飲食為宜。當肝功能顯著減退并有肝昏迷先兆時，應(yīng)對蛋白質(zhì)攝入適當控制。做到定時、定量、少量多餐。

4、嚴格禁酒

乙肝患者發(fā)生肝掌必須絕對禁酒。因肝臟幾乎是酒精代謝、分解的唯一場所。大量研究表明，酒精對肝臟有直接的損傷作用，任何含有酒精的溶液，即使含量再小，進入機體后都需要肝臟的分解。在其分解過程中，輔酶I轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型輔酶I的增多，使肝小葉中央?yún)^(qū)的肝細胞因缺氧而環(huán)死和纖維化，加重肝硬化病情。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科筆記9

第七節(jié) 中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語言不利為主證的病證。病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

3、“唐宋”年代是對病因重新認識的分水嶺唐宋以前：認為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補陽還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認識到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機：

1、基本病機是陰陽失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標實。

4、病理類型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當辨陽閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當扶正祛邪，標本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

31/51

1．1痰熱腑實證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見戴陽證者，宜急進參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補陽還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié) 癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補心丹或一貫煎

第九節(jié) 瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機：

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

32/51

（二）治療要點：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：治肝膽從實，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實，可合用本事地黃湯；腎陽不足，下肢清冷，陽痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章 腎系病證

第一節(jié) 水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌 水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開鬼門，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴用和將水腫分陽水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開創(chuàng)了補法。

33/514、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說法。

三、病因病機：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽轉(zhuǎn)陰、實轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實臨床多見。

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽虛衰證：實脾飲

2、腎陽衰微證：濟生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié) 淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱，始見于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。34/514、唐代《千金方》、《外臺秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書》認為寒熱虛實都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實兩類，實證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點：

（二）治療原則：實則清利，虛則補益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見神疲乏力，少腹墜脹，用補中益氣湯加金錢草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都氣湯；偏于腎陽虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無比山藥丸；中氣下陷，補中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié) 癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點滴而短少，病勢較緩慢。閉：小便閉塞，點滴全無，欲解不能，病勢較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見于《內(nèi)經(jīng)》，該書稱其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉：“三焦者…實則閉癃，虛則遺溺”《素問·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑枴吮静髌罚?/p>

第四篇：口腔主治醫(yī)師進副高文章寫作技巧

口腔主治醫(yī)師進副高文章寫作技巧

口腔科的主治醫(yī)師職稱分為三個級別，分別是主管醫(yī)師(中級職稱)— 副主任醫(yī)師(副高職稱)— 主任醫(yī)師(正高職稱)，評審不同的職稱難度和要求都是不一樣的，職稱級別越高，難度越大，要求越嚴格，對于論文的審核要求也會提高，一般晉升副高職稱也就是副主任醫(yī)師職稱需要發(fā)表國家級以上刊物，那么發(fā)表副高論文該怎么寫呢?

1.醫(yī)學(xué)論文的命題醫(yī)學(xué)論文題目應(yīng)是文章內(nèi)容的集中概括。作者寫論文，一是傳播科技經(jīng)驗，二是為晉升需要，因此,論文好壞與標題有很大關(guān)系。由于論文題目首先映入讀(編)者的眼簾，讀(編)者瀏覽文章，多先看題目，然后才決是是否閱讀(取舍)全文。

2.醫(yī)學(xué)論文摘要與關(guān)鍵詞摘要是正文的高度濃縮，是醫(yī)學(xué)論文內(nèi)容不加注釋的評論和簡短陳述。便于讀(編)者了解全文的要點，便于做文摘和檢索。因此，摘要應(yīng)力求簡明扼要，字數(shù)一般為200字左右，如是特殊情況字數(shù)可以略多。摘要可以獨立使用，不過簡亦不過繁，不要一般的套套空活，但也不要照搬圖表、公式，不可用非沿用編寫符號。有的期刊要求列出關(guān)鍵詞，即選出3-5個代表論文主要內(nèi)容的單詞或術(shù)語，另起一行列于摘要后。

3.醫(yī)學(xué)論文的構(gòu)思構(gòu)思是撰寫論文的準備，也是開始。它是作者對文章整體布局、要說明的論口腔主治醫(yī)師進副高文章寫作發(fā)表聯(lián)系編輯微信LunwenFz點以及依據(jù)進行 闡明、安排和設(shè)計的過程。其內(nèi)容包括：文章如何開頭，如何進一步引深，首尾如何相呼應(yīng)，論據(jù)論證如何有效的說明主題以及各段落層次與主題之間的關(guān)系。

第五篇：慢性病副高考試復(fù)習(xí)材料

“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫）等為代表的一組疾病，它具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。

世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球慢性病報告中指出，全球范圍內(nèi)，慢性病造成的死亡占所有死亡的60%，其中80%的慢性病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家（包括中國）。隨著社會發(fā)展和生活水平不斷提高，我國慢性病死亡率持續(xù)上升。慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因，心血管疾病、糖尿病以及卒中是我們最應(yīng)關(guān)注的生命殺手。據(jù)估計，目前我國心血管病2.3億人，其中高血壓至少2億人，腦卒中至少700萬人，心肌梗死200萬人，去年年底，中國已有超過9200萬糖尿病患者，此外尚有約1.5億中國人處于糖尿病前期。根據(jù)2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要提供的數(shù)據(jù)，從1957年至2009年，中國人群慢性病死因構(gòu)成逐年增加，心臟病、腦血管病和惡性腫瘤所占比例均已達到或超過20%，慢性病在中國已經(jīng)提前井噴。在2009年所有因疾病產(chǎn)生的負擔中，慢性非傳染性疾病在疾病負擔中所占比重高達69%。世界衛(wèi)生組織估計，中國在今后10年中，心臟病、腦卒中和糖尿病等疾病導(dǎo)致的過早死亡將產(chǎn)生5580億美元的經(jīng)濟損失，到2015年中國慢性病直接醫(yī)療費用將超過5000億美元。

國際社會對慢病管理給予了非常高的重視：2011年4月，在俄羅斯聯(lián)邦首都莫斯科舉行的有關(guān)應(yīng)對非傳染性疾病挑戰(zhàn)的國際論壇上，世界衛(wèi)生組織發(fā)布首份《全球非傳染性疾病現(xiàn)狀報告》，此份報告為公眾首次詳細繪制了一幅不容樂觀的非傳染病流行圖。世衛(wèi)組織提出了新的全球目標，即在今后10年中，將慢性病死亡率在現(xiàn)有趨勢基礎(chǔ)上每年再降低2%。據(jù)世界衛(wèi)生組織估算，實現(xiàn)全球目標將為中國、俄羅斯和印度分別帶來360億美元、200億美元和150億美元的累計經(jīng)濟效益。2011年5月，第六十四屆世界衛(wèi)生大會在瑞士日內(nèi)瓦召開，來自193個會員國的官員對世衛(wèi)組織的活動進行審議，并為未來設(shè)置新的優(yōu)先事項，慢病管理是本屆衛(wèi)生大會重要議題之一。2011年7月，首次金磚國家衛(wèi)生部長會議11日在北京召開，會議圍繞如何加強公共衛(wèi)生合作等問題進行了討論，并發(fā)表了《首次金磚國家衛(wèi)生部長會議北京宣言》，《北京宣言》表示，金磚五國將開展合作，加強衛(wèi)生體系建設(shè)，以更好地獲得可負擔的、高質(zhì)的、有效的、安全的艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎、瘧疾以及其他傳染性疾病和非傳染性疾病的藥物、疫苗和其他衛(wèi)生技術(shù)。2011 年9 月19 日-20 日，第66屆聯(lián)大預(yù)防和控制非傳染性疾病問題高級別會議在紐約聯(lián)合國總部召開，會議以協(xié)商一致的方式通過了《關(guān)于預(yù)防和控制非傳染性疾病高級別會議的政治宣言》，呼吁聯(lián)合國所有會員國和利益攸關(guān)方采取集體行動，加強合作，使不斷趨升的非傳染性疾病流行率、發(fā)病率和死亡率在很大程度上得到控制。聯(lián)合國秘書長潘基文在非傳染性疾病高級別會議上發(fā)表了講話，他認為“我們的合作不僅是公共衛(wèi)生的需要，非傳染性疾病是對發(fā)展的威脅，對貧窮和弱勢國家的打擊尤為嚴重，導(dǎo)致他們深陷貧困”。

同樣，我國政府也高度重視慢性病的防控，2009年8月國務(wù)院總理溫家寶簽署國務(wù)院令公布了《全民健身條例》，《條例》制定的目的是為了促進全民健身活動的開展，保障公民在全民健身活動中的合法權(quán)益，提高公民身體素質(zhì)。2010年10月,黨的十七屆五中全會提出：“著力保障和改善民生，必須逐步完善符合國情、比較完整、覆蓋城鄉(xiāng)、可持續(xù)的基本公共服務(wù)體系，提高政府保障能力，推進基本公共服務(wù)均等化”。2011年兩會期間，溫家寶總理在闡釋“十二五”規(guī)劃主要目標時，提出了一個非常重要的目標。他說，在“十二五”期間人均預(yù)期壽命提高1歲。這成為政府保障和改善民生的一個最大的亮點。

目前國際上發(fā)達國家和地區(qū)，如美國，澳大利亞，芬蘭和臺灣等均具有適合各自的較成熟的慢病管理經(jīng)驗可供借鑒學(xué)習(xí)。發(fā)達國家通過行之有效的慢病管理模式大大改善了慢性病

病人的照護效果，有效提高了慢性疾病患者的生活質(zhì)量和生存時間。我國在借鑒國際經(jīng)驗并充分立足國情的基礎(chǔ)上，對慢性病防治策略進行了一系列調(diào)整。衛(wèi)生部疾控司及其慢性病控制處的設(shè)立，為我國運用公共衛(wèi)生策略解決慢性病問題奠定了組織基礎(chǔ)。我國CDC系統(tǒng)、醫(yī)療系統(tǒng)以及眾多相關(guān)組織、協(xié)會、學(xué)會等，共同構(gòu)筑了我國慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。衛(wèi)生部在逐步確立慢性病防治原則的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)著我國慢性病防治一步一個腳印前行，進而歸納為“3?3?3”策略，即面向3個人群（一般人群、高危人群、患病人群）、關(guān)注3個環(huán)節(jié)（控制危險因素、早診早治、規(guī)范性治療）和運用3種手段（健康促進、健康管理、疾病管理）。針對每一人群分別采用最適宜的手段，實施不同內(nèi)容的預(yù)防干預(yù)和管理，以“3?3?3”策略為核心。后續(xù)又提出了慢性病防治 “4?4?4重點”，“4?4?4”重點，即防治重點瞄準4種慢性病——心腦血管病，糖尿病，惡性腫瘤，慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?種主要生物指標——血壓升高，血糖升高，血脂異常，超重肥胖；4種主要危險行為——煙草使用、不合理膳食、身體活動不足、過量飲酒?！??3?3”策略和“4?4?4”重點標志著我國的慢病防治理念和技術(shù)已與國際同步。

2007年北京市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會組織制定了《北京市社區(qū)慢性病管理手冊》，2010年進行了修訂并在全市范圍內(nèi)開展了社區(qū)慢性病規(guī)范化管理培訓(xùn)。上海在1998年首次探索社區(qū)慢性病自我管理模式，2007年3月，上海第六人民醫(yī)院率先在國內(nèi)創(chuàng)建了醫(yī)院—社區(qū)糖尿病一體化管理的模式，制定了將糖尿病并發(fā)癥篩查率、血糖控制達標率和居民糖尿病知識知曉率(“三率”)在原來基礎(chǔ)上提高10%-30%的目標。通過在曹楊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實踐，提高了社區(qū)糖尿病綜合防治的能力。僅1年多時間，使納入管理的1000余例糖尿 病病人，慢性并發(fā)癥篩查率從9.92％上升到42.6％；血糖達標率從8.9％提高到31.7％；糖尿病知曉率從60％提高到90％。隨后在真如鎮(zhèn)、桃浦鎮(zhèn)2個社區(qū)也采用了糖尿病綜合管理措施，通過形式多樣的教育，患者對糖尿病的知曉率分別從項目管理前39.6%、25.0%提高到87.7%、57.0%。杭州對800多名高血壓等心血管疾病患者進行了為期6個月的管理和干預(yù)后，患者對高血壓的知曉率達到100％；治療率從80％提高到91％；控制率從37％提高到77％；同時吸煙率、飲酒率和鹽攝入量過多的比例都得到同步下降。

在加強社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病控制管理，探索適合我國特點的社區(qū)慢性病管理模式的同時，建立一個覆蓋慢性病早篩查、早診斷、早治療、連續(xù)性管理，整合大城市與小城市、大醫(yī)院與小醫(yī)院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療資源，縮小大城市大醫(yī)院與小城市小醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員慢性病治療與管理水平，調(diào)動患者自身、家屬、社會團體以及全社會共同參與的慢性病防控網(wǎng)絡(luò)體系更為重要。在我國地區(qū)發(fā)展不均、醫(yī)療技術(shù)人員水平參差不齊、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不平衡的現(xiàn)狀下，這種慢性病防控網(wǎng)絡(luò)體系更有利于慢性病的全程、高效、個體化、人性化和持續(xù)性的管理。另外，我國很多患者特別是老年人是多重慢病狀態(tài)，并不是幾個?？萍膊〉暮唵渭?，這就要求各專業(yè)醫(yī)生不僅要從慢性病的角度全面管理疾病高危因素、治療當前疾病和其他合并慢病狀態(tài)以及長期隨訪管理，同時要與其他各科室，包括運動營養(yǎng)師、心理師等，針對多種慢性病的管理進行深度的協(xié)作，共同努力實現(xiàn)慢性病的充分而有效的管理。