第一篇：深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”專項(xiàng)活動工作匯報

江西中寰醫(yī)院深入開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”專項(xiàng)活動工作匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

在全省各地醫(yī)院深入開展醫(yī)院質(zhì)量萬里行專項(xiàng)活動之際，首先由我代表江西中寰醫(yī)院董事會、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及全體職工向在百忙之中蒞臨我院檢查督導(dǎo)醫(yī)院開展醫(yī)疔質(zhì)量萬里行活動專項(xiàng)檢查的省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及專家表示熱烈地歡迎！對您們的指導(dǎo)幫助表示誠摯地感謝！根據(jù)省衛(wèi)生廳的部署，我院對照“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案要求，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量萬里行創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，努力實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。具體工作匯報如下：

一、提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)目標(biāo)責(zé)任

1、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)《衛(wèi)生廳關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》的指示精神，我院領(lǐng)導(dǎo)首先統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識。同時，認(rèn)真分析我院在醫(yī)療質(zhì)量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點(diǎn)研究了我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的方法、步驟。

2、建立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)組織。成立了以院主要領(lǐng)導(dǎo)任組長、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的有序開展。

3、明確分工，實(shí)行責(zé)任追究制。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的開展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員進(jìn)行明確分工，對科室實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制，簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，建立起逐級責(zé)任追究制，做到了全院行動一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎懲分明。2011年10月下旬，又轉(zhuǎn)發(fā)了《江西省“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)》方案56份下發(fā)各科室，按照督導(dǎo)檢查標(biāo)準(zhǔn)中的各個大項(xiàng)，逐項(xiàng)落實(shí)到人員責(zé)任，進(jìn)一步提高了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展水平。

二、廣泛發(fā)動，人人參與，營造濃厚氛圍

1、逐級召開會議宣傳發(fā)動。分別召開了院班子會、各科室主任、護(hù)士長會議，認(rèn)真學(xué)習(xí)省衛(wèi)生廳關(guān)于“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，的通知精神并認(rèn)真貫徹實(shí)施。由院級領(lǐng)導(dǎo)小組對各科落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)評價，下達(dá)評價結(jié)果與整改通知。

2、圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。在門診部、住院病區(qū)等醒目處懸掛標(biāo)語，利用醫(yī)院電子屏幕，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量和安全意識

在“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動中，我院始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。

1、組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。

我院先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，以及《中華人民共和國治安處罰條例》，通過專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識和自我保護(hù)意識，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

2、開展多種形式的培訓(xùn)活動。

一是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識明顯提高。例如：我院感染管理科每周定期對我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識考試和實(shí)際操作考核并多次集中培訓(xùn)；質(zhì)控辦組織召開全體醫(yī)師會議，重點(diǎn)宣講醫(yī)師書寫要求，內(nèi)容與格式，要求醫(yī)師醫(yī)療文書書寫內(nèi)容與格式統(tǒng)一，同時進(jìn)行個別輔導(dǎo)，二是積極參加上級組織的培訓(xùn)講座。對省、市兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織人員參加學(xué)習(xí)，2011年，共選派各科室醫(yī)務(wù)人員**余人參加省、市級培訓(xùn)**次，學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。三是加強(qiáng)學(xué)科帶頭人的選拔和培養(yǎng)，2011年1-10月份，共選派**人到省級以上醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，**名臨床一線科室的護(hù)士長到省廳輪訓(xùn)，推薦1人晉升副高以上職稱。通過以上舉措，提高了我院衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

3、組織理論考試和技術(shù)比武。

我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，進(jìn)行培訓(xùn)，推廣新知識、新技術(shù)。護(hù)理部積極組織護(hù)士理論常識考試，一周至少組織一次

4、開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范服務(wù)工程”系列工作

按衛(wèi)生部、省廳下發(fā)《2011年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程》的活動方案要求，深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，秉承“強(qiáng)化落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)，豐富內(nèi)涵”的宗旨，具體實(shí)施如下：1，病房護(hù)士包干管病床，每人管病人大于等于8位，實(shí)行心、身整體護(hù)理；2，取消主班，改為協(xié)調(diào)班，藥療由責(zé)任護(hù)士現(xiàn)配使用；3，制訂了責(zé)任護(hù)士的崗位工作職責(zé)和工作流程；4排版改革，實(shí)行12小時連續(xù)雙班制，并結(jié)合病情每天進(jìn)行彈性排班。

四、嚴(yán)格自查，認(rèn)真整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。我院圍繞醫(yī)療質(zhì)量工作，7-8月份兩次召開全體醫(yī)、藥、護(hù)、技人員參加的“醫(yī)療安全工作動員會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞省衛(wèi)生廳印發(fā)的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”專項(xiàng)活動的通知精神，結(jié)合我院實(shí)際，院領(lǐng)導(dǎo)小組于7月21日，8月26日二次對活動開展情況進(jìn)行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質(zhì)量。

1、加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作。

進(jìn)一步完善安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)，明確人員配置要求，措施落實(shí)到位；對于重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室采取特殊管理和措施，保證全院的各類設(shè)備、設(shè)施能夠安全運(yùn)轉(zhuǎn)。院消防通道暢通，無障礙物，標(biāo)志醒目，各類消防設(shè)備齊全，并在各科室設(shè)有專人管理。總務(wù)部組織了全院46個部門、科室60余名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了消防演練，進(jìn)一步提高了醫(yī)護(hù)人員的消防安全防范能力。

2、嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度。

我院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部按照《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理核心制度》的要求，落實(shí)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。同時按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入，加強(qiáng)監(jiān)督，認(rèn)真執(zhí)行了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)師執(zhí)業(yè)的定期考核和評價。我院護(hù)理部每周定期組織護(hù)士結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)護(hù)理理論知識，提升護(hù)理能力，同時，對各護(hù)士的操作進(jìn)行考核；制訂相應(yīng)的安全應(yīng)急管理預(yù)案，強(qiáng)調(diào)針對突發(fā)事件的應(yīng)急措施與方法；建立手術(shù)分級管理制度，制定了具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法。同時，根據(jù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，實(shí)施動態(tài)管理。

3、加強(qiáng)了臨床合理用藥。

一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會組織，職責(zé)明確、制度健全、記錄完整，提高臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。

四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

五是加強(qiáng)了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。

4、開展了病歷書寫質(zhì)量評比活動。按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，河南省衛(wèi)生廳《醫(yī)療文書規(guī)范與管理》補(bǔ)充規(guī)定，院醫(yī)務(wù)科進(jìn)一步規(guī)范了病歷管理。建立考核機(jī)制，每月對門診處方、住院病歷進(jìn)行一次抽查評議活動，加強(qiáng)病歷書寫考核。提高甲級病歷率，杜絕丙級病歷。

5、強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理。首先按照《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，院感染辦制定了《醫(yī)院突發(fā)感染事件應(yīng)急預(yù)案》、《醫(yī)院感染監(jiān)測計劃》，加強(qiáng)對感染科、口腔科、手術(shù)室、急診科、產(chǎn)房、血液凈化室、消毒供應(yīng)室和檢驗(yàn)科等感染管理重點(diǎn)部門的管理和監(jiān)控。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的分類、運(yùn)送、暫存處理工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。今年以來，在上級衛(wèi)生行政部門組織的感染管理考核中均達(dá)到專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

6、加強(qiáng)急救工作，進(jìn)一步加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平。建立“三基、三嚴(yán)”培訓(xùn)考核制度，醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)。提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)和處置能力、綜合救治能力、增強(qiáng)我院科室間協(xié)調(diào)能力，以適應(yīng)復(fù)雜情況下應(yīng)急搶救工作需要。

7、進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院臨床輸血管理。健全醫(yī)院輸血管理委員會及工作制度，醫(yī)院血庫獨(dú)立設(shè)置。落實(shí)臨床輸血申請登記制度和用血報批手續(xù)，建立了輸血申請與會診制度、輸血前患者同意制度、輸血前檢驗(yàn)與核對制度。我院能為臨床提供24小時供血服務(wù)，嚴(yán)格輸血適應(yīng)征，開展了成分輸血（成分輸血比例≥98%）。在臨床輸血中。無非法采供血行為，交叉配血合格率達(dá)100%。

2011年是“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的第二年，我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)與管理方面做了大量的工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻(xiàn)！

匯報完畢，不當(dāng)之處，請各位領(lǐng)導(dǎo)、專家指正。謝謝！

第二篇：開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動

認(rèn)真開展抗菌藥物合理使用專項(xiàng)整治活動。一是建立和完善醫(yī)院藥事管理委員會，職責(zé)明確，制度健全、記錄完整。二是定期對院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評價和公示。認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅持抗菌藥物分級使用，開展合理用藥培訓(xùn)及教育，定期召開抗菌藥物應(yīng)用專題分析會議，對過度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個人談話、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。2011年被通報批評的醫(yī)生12人次，經(jīng)濟(jì)處罰達(dá)1200元。四是建立有效的藥品不良反應(yīng)事件處理程序，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。五是加強(qiáng)了對麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊類藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購置、安全保管和使用制度。專項(xiàng)整治前抗菌藥物使用比例為64%，藥占比為40.6%，抗菌藥物費(fèi)用占藥物占費(fèi)用比為45.3%，整治后抗菌藥物使用比例為19.5%，藥占比為32.7%，抗菌藥物費(fèi)用占藥物占費(fèi)用比為19.7%。開展專項(xiàng)整治活動，進(jìn)一步提高了臨床合理用藥水平，降低患者醫(yī)藥費(fèi)用。目前我院抗菌藥物使用已達(dá)到整治目標(biāo)，在省內(nèi)屬先進(jìn)行列，得到了病人和社會各界的充分肯定。

第三篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況匯報

漢濱區(qū)第一醫(yī)院

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況匯報 我院年初在總結(jié)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)2011年全國衛(wèi)生工作會議有關(guān)要求和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》制定了2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案，并在工作中予以實(shí)施，現(xiàn)將我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況總結(jié)匯報如下：

（一）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

1、上半年由醫(yī)院藥師陳善菊，檢驗(yàn)科主任王濤、鐘英志副主任醫(yī)師、醫(yī)務(wù)科長李蘇娟及醫(yī)院資深醫(yī)師分別主講《合理用藥》、《傳染病防治法》、《合理用血》、《徒手心肺復(fù)蘇》《法律法規(guī)》《核心制度》《心腦血管疾病診療性進(jìn)展》共計7次。

2、選派13人到省級單位外出學(xué)習(xí)，其中長訓(xùn)5人，短訓(xùn)8人。市內(nèi)學(xué)習(xí)約30余人次。

（二）加強(qiáng)對15項(xiàng)核心制度、三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核并對落實(shí)情況定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查。

1、督促各科每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，每周在業(yè)務(wù)查房時，對各科本月的培訓(xùn)考核內(nèi)容（核心制度、三基知識）現(xiàn)場提問，控固學(xué)習(xí)效果，提高全院醫(yī)務(wù)人員業(yè)

務(wù)水平。

2、做到每月進(jìn)行“三基”訓(xùn)練考試1次，2011年上半

年我院共進(jìn)行6次三基三嚴(yán)考核，全院職工均能按時參加考

核，并取得較好成績，三基三嚴(yán)考核覆蓋率及合格率均達(dá)到

90%以上。

3、醫(yī)務(wù)科組織對急診科、五官科、麻醉科、中西醫(yī)結(jié)

合科、骨科，放射科全體醫(yī)師進(jìn)行了一對一心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考

核，均取得了優(yōu)異成績、對臨床醫(yī)師進(jìn)行了全面查體考核成績均在90分以上。

4、于4月28日成功舉行全院西醫(yī)、護(hù)四人配合技能操

作大比武，評選出前3名科室并給予全院通報表彰、獎勵。

（三）加強(qiáng)合理用藥培訓(xùn)及檢查。

1、嚴(yán)格合理用藥及處方規(guī)范化管理，2011年1-6月

份共抽查處方3005張，合格率為98.3%。門診百張?zhí)幏娇股?/p>

素使用率平均為24.2%；住院病人抗生素使用率平均為

75.8%。共抽查終末病歷及運(yùn)行病歷1490份，每月通報并對

存在問題予以分析點(diǎn)評，提出整改意見，對不合格處方、不

合理用藥者及違反抗生素分線管理者予以處罰，共計750元。

通過大家共同努力，抗生素分線管理情況及性良好，明顯的不合理用藥情況基本得到糾正。

2、已組織合理用藥專題培訓(xùn)2次、每周一次業(yè)務(wù)查房，對國家衛(wèi)生部及陜西省新出臺的一些合理用藥的相關(guān)法律

法規(guī)及其他合理用藥的相關(guān)知識進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)；結(jié)合《全國抗菌藥物專項(xiàng)整治活動》，強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用的各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)，對不合理用藥典型病例進(jìn)行分析點(diǎn)評并當(dāng)場反饋，督促改進(jìn)，使抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性進(jìn)一步提高，有效的促進(jìn)了臨床合理用藥的開展。

（四）加強(qiáng)用合理血知識培訓(xùn)及管理。

1、全體臨床科主任、檢驗(yàn)科主任參加市級學(xué)習(xí)班1次，職能部門主任加市級學(xué)習(xí)班2次，院內(nèi)培訓(xùn)2次，考核1次，成績均合格。

2、對上級檢查中存在的問題及時整改。

（五）及時完成各項(xiàng)指令性任務(wù)

1、上半年業(yè)務(wù)院長帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感控、質(zhì)控人員共下鄉(xiāng)7次對河西，吉河衛(wèi)生院進(jìn)行了全方位督導(dǎo)檢查，現(xiàn)場培訓(xùn)。

2、共派出130余人，圓滿完成焰火晚會醫(yī)療救護(hù)、高考體檢、高考醫(yī)療救護(hù)、抗洪搶險演練、衛(wèi)生防疫救護(hù)演練、兩會醫(yī)療救護(hù)等各類指令性任務(wù)9次。

（六）嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)

對麻醉科的一名助理醫(yī)師進(jìn)行了清退，輔助科室的助理醫(yī)師均在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作，確保醫(yī)療安全。

第四篇：開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行等專項(xiàng)活動自查報告(5-3-3)

青曲中心衛(wèi)生院

開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行等專項(xiàng)活動自查報告

根據(jù)《市衛(wèi)生局關(guān)于組織開展全市醫(yī)療質(zhì)量萬里行等專項(xiàng)督導(dǎo)檢查活動的通知》（十衛(wèi)辦發(fā)[2009]153號）要求，對照六項(xiàng)活動檢查考核內(nèi)容，衛(wèi)生院組織各科室進(jìn)行了認(rèn)真自查，現(xiàn)將專項(xiàng)活動自查情況報告如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，抓好宣傳動員

六項(xiàng)活動內(nèi)容多、時間緊、任務(wù)重，已成為醫(yī)院近期工作的中心，為確保專項(xiàng)活動開展有成效，醫(yī)院為此專門成立了院長為組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)具體督導(dǎo)，各職能科負(fù)責(zé)人分工負(fù)責(zé)落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)工作專班，制定了工作方案，有計劃、按步驟逐項(xiàng)完成。為營造專項(xiàng)活動氛圍，衛(wèi)生院組織了全院職工動員大會，印發(fā)了實(shí)施方案，工作制度，制作了展板、橫幅，編發(fā)了工作簡報，要求職工人人知曉，中層干部要吃透專項(xiàng)活動檢查內(nèi)容，結(jié)合衛(wèi)生院工作實(shí)際，高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求定期完成資料準(zhǔn)備和相關(guān)措施的落實(shí)。

二、開展督導(dǎo)檢查，落實(shí)活動內(nèi)容

按照衛(wèi)生院制定的專項(xiàng)活動實(shí)施方案，醫(yī)院活動領(lǐng)導(dǎo)小組組織專班成員對全院六項(xiàng)活動內(nèi)容進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，一是查各項(xiàng)活動資料是否完善，二是查各種措施是否落實(shí)到位，三是查存在問題是否及時整改。經(jīng)過院、科二級自查，我院專項(xiàng)活動內(nèi)容主要做到了以下幾點(diǎn)：

（一）積極落實(shí)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作，確保院感控制到位 我院自開展甲型H1N1流感防控以來，把防控工作作為當(dāng)前第一要務(wù)和頭等大事來抓，成立了院長為組長的甲型H1N1流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)、防控健康宣教組，制訂了應(yīng)急預(yù)案。組織專家成員參加省甲型H1N1流感電視電話培訓(xùn)，下發(fā)了衛(wèi)生部第一版至第三版甲流治療方案、甲流重癥病 例救治方案及甲流院感控制技術(shù)指南，并組織全員培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考試。組織醫(yī)院相關(guān)科室人員觀看了縣指揮部組織的甲型H1N1流感防控應(yīng)急演練。嚴(yán)格按照《預(yù)檢分診管理辦法》要求，規(guī)范發(fā)熱門診工作，實(shí)行24小時值班制和發(fā)熱病人零報告制度，并做好登記。投入資金對發(fā)熱門診進(jìn)行改造，達(dá)到三區(qū)兩通道標(biāo)準(zhǔn)。門診預(yù)檢分診按《預(yù)檢分診管理辦法》對高危人群進(jìn)行篩查，及早發(fā)現(xiàn)重癥病例。要求對孕產(chǎn)婦及易感高危人群出現(xiàn)流感癥狀必須住院治療，發(fā)現(xiàn)有重癥傾向積極轉(zhuǎn)上級醫(yī)院救治。醫(yī)院后勤科為醫(yī)療救治儲備充足的物資、設(shè)備和藥品，積極應(yīng)對甲型H1N1流感疫情變化。

（二）采取得力措施，確保四項(xiàng)活動開展順利

1、衛(wèi)生院管理工作逐步規(guī)范，患者安全日益重視。衛(wèi)生院成立了“四項(xiàng)活動”領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，制定并下發(fā)了實(shí)施方案，召開了動員大會，實(shí)行了任務(wù)分解，建立了整改機(jī)制，總結(jié)了活動成效，各種統(tǒng)計指標(biāo)達(dá)標(biāo)完成。開展了醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量和安全培訓(xùn)，開展了患者安全教育，進(jìn)行了多種形式的宣傳。做到了依法執(zhí)業(yè)，開展了法律法規(guī)培訓(xùn)。門急診流程合理規(guī)范，布局合理，科室標(biāo)識醒目、清楚，注重保護(hù)患者隱私。建立了患者跌倒與墜床防范管理制度、防范措施及請示報告制度并認(rèn)真執(zhí)行，安全保障設(shè)施完善，建立了醫(yī)生之間、醫(yī)護(hù)之間溝通制度，完善了壓瘡管理制度，加強(qiáng)了護(hù)理巡視，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

2、醫(yī)療管理更加規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量得到提高，建立了院科二級質(zhì)控體系，制定了醫(yī)療質(zhì)量安全評價標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療核心制度落實(shí)到位，醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)有計劃并實(shí)施。手術(shù)和麻醉醫(yī)療安全管理制度健全。病歷書寫逐步規(guī)范，組織了專門培訓(xùn)，每月開展醫(yī)療質(zhì)量檢查考評、分析，；建立完善了醫(yī)患溝通制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療常規(guī)，沒有發(fā)生手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。醫(yī)院 建立了完善的院感管理組織體系，開展了院感監(jiān)測和報告工作，對重點(diǎn)部門如供應(yīng)室、手術(shù)室、換藥室、治療室、產(chǎn)科室等制定了規(guī)章制度和操作規(guī)范。醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、運(yùn)送、存放、處理管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，制定并落實(shí)了手衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。

醫(yī)院成立了藥事管理委員會，制定了制度和職責(zé)，開展了相應(yīng)培訓(xùn)及監(jiān)督工作。做好了抗菌藥物和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作，完善了藥品濫用登記及報告制度，認(rèn)真執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理使用抗菌藥物。按照《處方管理辦法》，定期組織檢查、點(diǎn)評，規(guī)范了門診處方書寫。建立了藥品管理制度，毒麻藥品管理制度、安全用藥管理制度、用藥后觀察制度、用藥咨詢與合理用藥管理制度、高危藥品管理規(guī)范等規(guī)章制度并認(rèn)真落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，護(hù)理人員在實(shí)際操作中認(rèn)真執(zhí)行輸注藥物操作規(guī)范，積極預(yù)防輸液反應(yīng)。

化驗(yàn)室有完善的規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，有審核制度和危急值報告制度并落實(shí)。制定了差錯事故管理制度，做到了實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)范。建立了完善的臨床用血規(guī)章制度，臨床用血審核手續(xù)齊全，輸血記錄完整，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前的知情同意談話制度，成份血液使用比例達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。

3、積極推行院務(wù)公開，深化醫(yī)院透明管理。醫(yī)院通過公開專欄，宣傳櫥窗、網(wǎng)站、宣傳冊等途徑將醫(yī)院基本信息、醫(yī)療服務(wù)信息、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況等向社會公開公示，接受群眾監(jiān)督，方便群眾查詢，建立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評和獎懲制度，制定了《醫(yī)師定期考核管理辦法》，公布了醫(yī)療服務(wù)投訴信箱和電話。堅持實(shí)行住院費(fèi)用“一日清單制”，實(shí)施病情告知制度，在門診及各醫(yī)技科室公布了診療檢查項(xiàng)目名稱、價格及服務(wù)流程，向患者提供病歷復(fù)印服務(wù)，公開了醫(yī)院處理醫(yī)療事故爭議的程序和電話，公示了新農(nóng)合病人服務(wù)流程和費(fèi)用補(bǔ)助說明。通過職工大會、職代會、專門文件等形式將醫(yī)院重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額資金使用情況向職工公示，積極證求職工意見和建議。通過下發(fā)文件、工作簡報等形式將醫(yī)院業(yè)務(wù)管理情況向科室公開，讓職工知曉。公示了糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴電話和信箱，加強(qiáng)了黨風(fēng)廉政建設(shè)。對職工權(quán)益相關(guān)的信息和人事管理信息，利用文件、職工會、院務(wù)會、公示欄進(jìn)行了公示，讓職工明白放心，讓醫(yī)院管理做到透明化、規(guī)范化、制度化。

4、穩(wěn)步推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧共處。開展平安醫(yī)院創(chuàng)建活動，有助于維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，減少醫(yī)患糾紛，確保醫(yī)療安全，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧共處，促進(jìn)醫(yī)院健康、有序發(fā)展。我院成立了平安醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專班，印發(fā)了工作方案，實(shí)行了任務(wù)分解，責(zé)任到人，目標(biāo)明確。院內(nèi)治安秩序較好，定期開展整頓，嚴(yán)密防范刑事案件發(fā)生。醫(yī)患糾紛處置組織體系和程序完整，有接待投訴和處理的專門部門，投訴處理及時、得當(dāng)，對醫(yī)患糾紛隱患做到早排查、早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理，近年來無重大醫(yī)療事故和醫(yī)療過失行為發(fā)生。建立并落實(shí)了醫(yī)院重要部門和重點(diǎn)科室安全管理制度和措施，嚴(yán)防不良事件發(fā)生，加強(qiáng)了防火防盜工作，經(jīng)常開展安全檢查，院內(nèi)無刑事、治安等案件發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)保組織健全，重點(diǎn)部位防火、防盜設(shè)施完備，與青曲鎮(zhèn)派出所和曲遠(yuǎn)河店村聯(lián)系合作較緊密。醫(yī)患溝通組織與制度完善，職責(zé)明確，定期開展門診和住院病人滿意度調(diào)查，建立了病人投訴處理制度，2009年患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度達(dá)98%以上。積極聯(lián)系衛(wèi)生主管部門和司法部門，妥善處理醫(yī)患糾紛，防止矛盾激化。制定了醫(yī)療事故預(yù)防和處理預(yù)案，定期開展醫(yī)療安全培訓(xùn)，建立了不良事件報告制度，制定了防群體性事件等應(yīng)急處理預(yù)案，定期召開了醫(yī)療安全會議，不安全因素得到及時整改。采取醫(yī)患座談會，查房等形式開展鼓勵患者參與治療方案的制定工作，證求病人意見，配合診療工作。成立 了醫(yī)院安全生產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了管理制度，操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查重要設(shè)施設(shè)備，加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，加強(qiáng)消防和應(yīng)急管理工作，各類應(yīng)急預(yù)案較為完善，重要部門安全管理有制度，有專人負(fù)責(zé)。

5、急診管理較為規(guī)范，急診急救及時有效。衛(wèi)生院急診科設(shè)置、配置和布局流程比較合理，能滿足急診工作需要，制定了急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，急診醫(yī)師資質(zhì)合格，技能操作符合急診工作需要。各種急救設(shè)備處于備用狀態(tài)，急救藥品管理良好，檢驗(yàn)、放射、超聲和藥房常年處于24小時待命狀態(tài)。

6、全面提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。醫(yī)院嚴(yán)格遵照《護(hù)士條例》規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作，做到護(hù)理人員持證上崗，護(hù)理技能培訓(xùn)有計劃落實(shí)。建立了完善的護(hù)理管理組織體系，有健全的護(hù)理規(guī)章制度和崗位職責(zé)，并做到人手一冊，各類疾病護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程較為完備，開展了護(hù)理不良事件的報告、分析及安全教育工作，定期開展護(hù)理質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。貫徹“以病人為中心”的服務(wù)理念，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和安全核心制度，體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)，保護(hù)患者隱私，保障患者安全。

（三）扎實(shí)開展醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)整治，全力提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平

在12月4日全省醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動電視電話會議后，我院迅速貫徹會議精神，按照省衛(wèi)生廳《關(guān)于在全省開展醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動的通知》和《省衛(wèi)生廳關(guān)于做好醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動第一階段工作的通知》要求，醫(yī)院成立以院長為組長，分管院領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各職能科室和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量專項(xiàng)活動領(lǐng)導(dǎo)小組，院辦為專項(xiàng)活動辦公室，明確院長是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人，各科室主任為本科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人，明確了工作職責(zé)、制度和分工，做到了領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)、人員落實(shí)、職責(zé)落實(shí)、制度落實(shí)。醫(yī)院于2009年12月9日召開了全院動員大會，院長親自作了動員報告，印發(fā)了專項(xiàng)整治工作方案，各科按照要求組織了職工討論學(xué)習(xí)，做到人人知曉，人人參與，人人查找問題，做到限期整改落實(shí)。醫(yī)院通過網(wǎng)站、工作簡報、展板等載體對專項(xiàng)活動進(jìn)行了專題宣傳，在業(yè)務(wù)樓外墻懸掛活動宣傳口號橫幅，通過宣傳，使專項(xiàng)整治活動在醫(yī)院和社會深入人心，讓群眾知曉和了解我院整治醫(yī)療質(zhì)量的信心和決心。醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員對十三項(xiàng)核心醫(yī)療制度和衛(wèi)生法律法規(guī)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)了對“三基三嚴(yán)”學(xué)習(xí)檢查力度，全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)活動提高了醫(yī)務(wù)人員的法律意識、責(zé)任意識、規(guī)范意識和基礎(chǔ)知識。向全院印發(fā)了通城縣中醫(yī)院和南京兒童醫(yī)院、仙桃市第一人民醫(yī)院的三起醫(yī)療安全事件的通報，結(jié)合衛(wèi)生院實(shí)際，分科組織了醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行座談討論，在討論中認(rèn)真分析了醫(yī)院、科室和個人醫(yī)療質(zhì)量管理存在的問題和需要改進(jìn)的地方，從服務(wù)宗旨、責(zé)任意識、崗位職責(zé)等方面進(jìn)行深刻反省，使全院醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識、質(zhì)量意識和安全意識有了大的提高。醫(yī)院專項(xiàng)活動整治督導(dǎo)小組對照活動階段工作內(nèi)容對全院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行較為全面的自查，檢查內(nèi)容包括崗位職責(zé)、制度落實(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、病歷質(zhì)量等，整理歸納為15條問題，并且將自查結(jié)果向科室進(jìn)行了通報，明確了整改事項(xiàng)、整改措施、整改責(zé)任人和整改期限。

三、重視存在問題，積極整改落實(shí)

六大專項(xiàng)活動是衛(wèi)生院近期工作的重點(diǎn)，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視，多次組織專班分別按照活動要求和評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自查，能夠現(xiàn)場整改的當(dāng)場給予糾正指導(dǎo)，不能現(xiàn)場整改的提出了整改措施，指定了整改責(zé)任人，要求必須在2009年12月25日前全部整改到位。從我院目前自查的情況來看，六項(xiàng)活動中主要存在的問題有：一是宣傳力度還需要再加強(qiáng)；二是各項(xiàng)質(zhì)量體系建立不完善，制度不夠 完善，有些時候不能做到有章可循；三是服務(wù)理念不強(qiáng)；四是科室管理水平跟不上，還有待提高；四是專業(yè)技術(shù)方面比較薄弱，人才梯隊(duì)建設(shè)滯后；五是受衛(wèi)生院病員數(shù)量限制，存在化驗(yàn)室沒有建立質(zhì)量控制；六是存在消防自動報警系統(tǒng)不完善，醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制不完善，平安醫(yī)院創(chuàng)建工作沒有真正納入政府綜合治理考核指標(biāo)體系等。對于以上存在的問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行了討論研究，提出了整改措施：一是加大宣傳力度，充分利用報紙、展板、宣傳欄開展專項(xiàng)活動強(qiáng)勢宣傳；二是向先進(jìn)醫(yī)院取經(jīng)學(xué)習(xí)交流，借鑒外院醫(yī)療質(zhì)量管理模式的基礎(chǔ)上，完善符合本院實(shí)際的醫(yī)療質(zhì)量控制體系和管理制度，并將各項(xiàng)制度付諸實(shí)施；三是加強(qiáng)中層管理人員培訓(xùn)，提高中層干部執(zhí)行力；四是克服資金不足困難，立即完善化驗(yàn)室質(zhì)量控制體系；五是積極向政府部門匯報，爭取支持，完善醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，健全消防自動報警系統(tǒng)，積極參加醫(yī)療責(zé)任保險。

開展六項(xiàng)活動對我院整體管理水平的提高提供了一次難得機(jī)遇，我院一定以此次活動為契機(jī)，進(jìn)一步深入開展“加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，維護(hù)群眾權(quán)益”為主題的醫(yī)療質(zhì)量管理專項(xiàng)整治活動，強(qiáng)化管理措施，優(yōu)化人員素質(zhì)，求真務(wù)實(shí)，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平。積極營造活動氛圍，完善各項(xiàng)管理制度，健全質(zhì)量管理機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理，促進(jìn)醫(yī)院整體工作上新臺階。

青曲中心衛(wèi)生院

2009年12月24日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行

西中醫(yī)發(fā)[2011]42號

關(guān)于印發(fā)《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療 質(zhì)量萬里行”活動方案》的通知

各科室：

現(xiàn)將《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，嚴(yán)格貫徹落實(shí)。

附：《西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》

二O一一年七月七日

主題詞：印發(fā) 醫(yī)療質(zhì)量萬里行 方案 通知 抄報：縣衛(wèi)生局 附：

西吉縣中醫(yī)醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

我院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和“中醫(yī)醫(yī)院管理年”活動以來，對進(jìn)一步促進(jìn)全院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要的作用。在總結(jié)去年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動和中醫(yī)醫(yī)院管理年活動經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)區(qū)市縣衛(wèi)生廳（局）要求有關(guān)工作會議精神，根據(jù)本院實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》有關(guān)部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議及全國中醫(yī)藥工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》有關(guān)要求，緊密結(jié)合“中醫(yī)醫(yī)院管理年活動”、“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“抗菌藥物專項(xiàng)整治”等活動，繼續(xù)以“人民群眾滿意為目標(biāo)”、“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，著力提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務(wù)。

二、活動范圍及主題 全院各科室。

活動主題：“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點(diǎn)要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設(shè)和宣傳教育，與 “三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”等活動以及“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結(jié)合，以查促建、糾建并舉。活動的目標(biāo)是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全意識。

1．要繼續(xù)加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關(guān)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險、醫(yī)療安全責(zé)任意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。要充分利用相關(guān)科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用、非藥物治療等相關(guān)醫(yī)療技術(shù)為重點(diǎn)，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療風(fēng)險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風(fēng)險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權(quán)益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務(wù)、突出安全。充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)、電視、展覽展示、電子屏等媒體的作用。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義。要求結(jié)合好做法、好經(jīng)驗(yàn)，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進(jìn)典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系的良好輿論氛圍。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服 務(wù)能力和服務(wù)水平，提高患者滿意度。

1.繼續(xù)貫徹落實(shí)中央文明委《關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見》和中央文明辦《<關(guān)于深入開展志愿服務(wù)活動的意見>的任務(wù)分工方案》，要積極推動志愿者服務(wù)，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

2.繼續(xù)貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)，落實(shí)便民、利民措施，逐步通過預(yù)約掛號、合理安排門急診服務(wù)、簡化門急診和入、出院服務(wù)流程、推行“先診療，后結(jié)算”模式、提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點(diǎn)地推進(jìn)各項(xiàng)改善醫(yī)療服務(wù)的措施，做到安排合理、服務(wù)熱情、流程順暢，不斷促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

（三）繼續(xù)貫徹落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2009?51號），加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1．進(jìn)一步完善質(zhì)控設(shè)臵規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制的建設(shè)和管理，積極促進(jìn)質(zhì)控的建設(shè)和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2．各相關(guān)職能科室和人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關(guān)規(guī)定定期向醫(yī)院報送質(zhì)控信息，并接受衛(wèi)生局和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，并根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

3.按照有關(guān)規(guī)定，逐步開展臨床路徑、單病種質(zhì)控，開展常見疾病、優(yōu)勢病種及重點(diǎn)病種的病例信息登記工作。

4.按照《綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年 版）》及《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）》、《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動檢查評估細(xì)則》要求加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理與評估，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全持續(xù)改進(jìn)。

（四）嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)臨床合理檢查、合理診療；規(guī)范科室建設(shè)，實(shí)施院務(wù)公開。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.大力推行優(yōu)勢病種、重點(diǎn)病種，逐步推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進(jìn)合理檢查、合理診療，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量科學(xué)管理；開展同級醫(yī)院構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)和單病種費(fèi)用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

3.貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》（2010版），定期開展病歷點(diǎn)評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。

4.根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，逐步貫徹落實(shí)《電子病歷基本規(guī)范》和《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用。

5.按照《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》及《中醫(yī)醫(yī)院婦科等11個臨床科室建設(shè)與管理指南（試行）》等文件要求，進(jìn)一步加強(qiáng)急診科等重點(diǎn)特色?？坪椭攸c(diǎn)部門的建設(shè)和管理，做到人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，開展科學(xué)、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。

6.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度，進(jìn)一步落實(shí)院務(wù)公開各項(xiàng)要求以及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強(qiáng)院務(wù)公開意識，逐步探索實(shí)行單病種醫(yī)療費(fèi)用公開，推 動醫(yī)院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程和內(nèi)部民主管理決策。

8.根據(jù)國家及自治區(qū)中醫(yī)藥管理局有關(guān)要求，按規(guī)定及時上報特色?？?、重點(diǎn)?？葡嚓P(guān)信息。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理工作，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.進(jìn)一步貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》。建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，逐步推行合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬。

2.貫徹落實(shí)《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號）等相關(guān)規(guī)范性文件，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。

根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》和《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》及《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》等文件的要求，結(jié)合病房實(shí)際，細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目，并納入院務(wù)公開，向患者和社會公布，并遵照落實(shí)。護(hù)理部要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項(xiàng)工作的有效落實(shí)提供便利條件和有力保障，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面。

3.嚴(yán)格按照《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，扎實(shí)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，改革臨床護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士全面落實(shí)護(hù)理職責(zé)。醫(yī)院根據(jù)發(fā)展需要，臨床一線護(hù)士，依據(jù)各病房（病區(qū)）護(hù)理工作量和患者病情配臵，使病房護(hù)士數(shù)與實(shí)際床位數(shù)的比例逐步達(dá)到≥0.4:1。每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過8個。逐步達(dá)到不依賴患者家屬或 家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。實(shí)施護(hù)士崗位管理，建立護(hù)士績效考核制度，考核結(jié)果與護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)難度和患者滿意度相結(jié)合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院將加大經(jīng)費(fèi)投入，提高護(hù)士待遇，建立激勵機(jī)制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（六）繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。認(rèn)真貫徹實(shí)施《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《心血管介入診療技術(shù)管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。重點(diǎn)要求：

1.院長是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)建立健全醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。對開展的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格按照規(guī)定開展相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用。

2.建立手術(shù)分級管理制度，制定具體實(shí)施細(xì)則和管理辦法，制定手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理。

3.建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處臵預(yù)案并組織實(shí)施。

（七）貫徹實(shí)施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《關(guān)于加強(qiáng)全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。重點(diǎn)要求：

1.成立藥事管理組織，完善相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí)。2.貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù)。

4.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作。

5.以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制。

6.認(rèn)真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。

8.逐步建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（八）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”。

2.貫徹實(shí)施《手術(shù)安全核查制度》，認(rèn)真做好手術(shù)安全核查工作。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實(shí)查對制度，認(rèn)真做好輸血、用藥、檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范和指南，加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控 制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責(zé)明確，合理配備專兼職人員，制定并落實(shí)符合本院實(shí)際的相關(guān)規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實(shí)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關(guān)規(guī)范性文件，加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4．貫徹落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》、《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》以及《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》，加強(qiáng)外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制。手術(shù)及臵管前、中、后的各項(xiàng)操作技術(shù)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實(shí)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》，加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項(xiàng)工作措施，認(rèn)真做好重點(diǎn)部門、重點(diǎn)人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動生物安全 審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基因擴(kuò)增管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，對實(shí)驗(yàn)室生物安全、質(zhì)量控制和管理進(jìn)行全面檢查，重點(diǎn)完善制度建設(shè)、硬件設(shè)施、人員管理、應(yīng)急處臵、執(zhí)行落實(shí)等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知》，進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格遵守《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁非法采集血液。

2.設(shè)立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)工作。

3.臨床科室根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和實(shí)際情況，科學(xué)合理使用血液，制訂用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況進(jìn)行評估。

4.根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，逐步設(shè)立輸血科（血庫）并合理配備技術(shù)人員、設(shè)備設(shè)施；建立質(zhì)量管理體系，制訂血液儲備計劃，保證合理有效庫存，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

5.建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)和緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（十二）加強(qiáng)安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確安全生產(chǎn)的主體責(zé)任，建立安全生產(chǎn)相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)安全生產(chǎn)“一崗雙責(zé)”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責(zé)任追究制度，落實(shí)安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長 效機(jī)制。確保安全生產(chǎn)資金落實(shí)到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強(qiáng)安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、設(shè)備的日常管理和維護(hù)，確保安全正常運(yùn)行，完善勞動保護(hù)用品的配臵和安全使用。

3.確保消防設(shè)施、設(shè)備配臵齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標(biāo)識醒目，確保消防預(yù)警系統(tǒng)功能正常運(yùn)行。加強(qiáng)在建工程和裝修改造工程的消防安全管理，嚴(yán)控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強(qiáng)對放射源、危險化學(xué)品、壓力容器、電力設(shè)施、電器設(shè)備的安全管理，加強(qiáng)安全生產(chǎn)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，全體員工安全意識的教育培訓(xùn)，加強(qiáng)應(yīng)急處臵和逃生演練。

5.加強(qiáng)安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設(shè)施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護(hù)醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

（十三）貫徹落實(shí)《放射診療管理規(guī)定》、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，進(jìn)一步做好放射診療防護(hù)工作。重點(diǎn)加強(qiáng)放射治療、介入放射學(xué)的防護(hù)管理工作。

1.建立完善放射診療防護(hù)組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責(zé)，并認(rèn)真組織落實(shí)；

4.做好放射診療設(shè)備定期檢測工作；

5.做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作；

6.配備并合理使用放射防護(hù)用品、自主檢測設(shè)備。

四、活動步驟

（一）動員部署（2011年6月）。1.制訂具體實(shí)施方案，明確工作重點(diǎn)、組織分工、活動安排，落實(shí)各項(xiàng)活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進(jìn)行部署。

2.結(jié)合工作實(shí)際，制訂2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

（二）組織實(shí)施（2011年7月—10月）。

1.貫徹落實(shí)。各科室按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。醫(yī)院繼續(xù)加強(qiáng)管理，進(jìn)一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.自查自糾。各科室要在2011年7月底前完成自查工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴(yán)重違反有關(guān)規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員醫(yī)院將按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。及時總結(jié)工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗(yàn)、好做法和好典型，有序推進(jìn)，確保成效。

3.迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查。時間：2011年9月至10月，醫(yī)院組織對全院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、檢查，并做好迎接區(qū)、市、縣衛(wèi)生廳（局）指導(dǎo)檢查的準(zhǔn)備工作。

五、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，醫(yī)院進(jìn)一步堅持以人為本、貫徹科學(xué)發(fā)展觀、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是我院全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。今年是全面實(shí)施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點(diǎn)改革任務(wù)的關(guān)鍵一年。全面實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì) 量萬里行”活動目標(biāo)，需要全院各科室及全體工作人員的共同努力，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，克服松懈情緒，采取有效措施，認(rèn)真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進(jìn)一步加大宣傳、指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查力度，不斷強(qiáng)化醫(yī)院全體工作人員的質(zhì)量、安全意識，確?；顒尤〉脤?shí)效。

（二）動員社會參與，營造良好氛圍。要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關(guān)部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項(xiàng)目地推動活動開展。要加強(qiáng)輿論宣傳引導(dǎo)，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進(jìn)典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)院的改革和發(fā)展?fàn)I造良好社會氛圍，為建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎(chǔ)。

（三）建立長效機(jī)制，逐步轉(zhuǎn)向常態(tài)。按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部及區(qū)市縣衛(wèi)生工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、指標(biāo)體系和工作機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機(jī)制，促進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細(xì)化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。

六、工作領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長：李軍義 院 長

副 組 長：許敏霞 黨支部書記、副院長

陳 堅 副院長 馬立貴 副院長

成 員：曹麗萍 辦公室主任

王曉榮 財務(wù)科主任

宋繼武 藥械科主任兼醫(yī)務(wù)科副主任 韓金蘭 護(hù)理部主任 孟 寧 總務(wù)科主任 王紅英 內(nèi)兒科主任 齊金軍 外骨科主任 竇海麗 婦產(chǎn)科主任 朱振華 急診科主任

馬漢君 針灸理療康復(fù)科主任 田琴慧 針灸理療康復(fù)科護(hù)士長 王 梅 婦產(chǎn)科護(hù)士長 崔曉燕 急診科護(hù)士長 張瑞霞 外骨科護(hù)士長 楊春燕 內(nèi)兒科護(hù)士長 楊森虎 麻醉科主任 王學(xué)升 口腔科主任 馬文智 放射科主任 馬秀蘭 B超心電室主任 張有智 檢驗(yàn)科主任 安玉梅 供應(yīng)室護(hù)士長 司銀香 麻醉科護(hù)士長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，曹麗萍同志兼任辦公室主任。