第一篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案專題

富通?2011?53 號

關于印發(fā)《富民縣衛(wèi)生局2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》的通知

縣人民醫(yī)院、捷莉亞醫(yī)院、民愛婦產(chǎn)醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：

為進一步貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，根據(jù)《昆明市2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》精神和要求，我局制定了《富民縣2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動實施方案》現(xiàn)將方案印發(fā)給你們，請認真組織實施

二〇一一年八月十二日富民縣衛(wèi)生局2011年“醫(yī)療質(zhì)量

萬里行”活動實施方案

2010年，我縣按照省、市衛(wèi)生廳、局的要求，在全縣開展了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。對進一步改善縣級醫(yī)院的醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。在總結2010年工作經(jīng)驗的基礎上，根據(jù)昆明市2011年實施方案，結合醫(yī)院管理年活動、“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定《富民縣2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（以下簡稱“萬里行”活動）。

一、指導思想

深入貫徹落實國務院辦公廳《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議精神和《2011年衛(wèi)生工作要點》有關要求，緊密結合“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動，繼續(xù)以人民群眾滿意為目標，著力提升醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍及主題

（一）活動范圍：全縣各級各類醫(yī)療機構、重點是公立醫(yī)院。

（二）活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容及要求

醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與“三好一滿意”、創(chuàng)先爭優(yōu)和抗菌藥物專項整治活動、醫(yī)院管理年活動以及“平安 2 醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以查促建、糾建并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1.醫(yī)療機構要繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；加大對醫(yī)療機構主要負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。

2.開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要組織編寫相關科普讀物和宣教材料，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（二）進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

1.繼續(xù)貫徹落實中央文明委《關于深入開展志愿服務活動的意見》和中央文明辦《<關于深入開展志愿服務活動的意見>的任務分工方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要積極推動志愿者服務，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2.繼續(xù)貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理 3 工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?12號），醫(yī)療機構要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設，實施院務公開。重點要求：

1.嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.大力推行臨床路徑，規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查、合理診療，促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理；開展同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

3.貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，定期開展醫(yī)療機構病歷點評活動，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

4.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

5.全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務 公開意識，探索實行單病種醫(yī)療費用公開，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

（四）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2.貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布，并遵照落實。醫(yī)院要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。

3.嚴格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》，扎實開展優(yōu)質(zhì)護理服務。醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務理念，改革臨床護理工作模式，實施責任制整體護理，護士全面落實護理職責。醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作量和患者病情配置護士，病房護士數(shù)與實際床位數(shù)的比例應當≥0.4:1。每名責任護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。實施護士崗位管理，建立護士績效考核 5 制度，考核結果與護理服務的質(zhì)量、數(shù)量、技術難度和患者滿意度相結合，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。醫(yī)院加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（五）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2009?38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1.成立本機構藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。開展全員培訓并進行考試，市衛(wèi)生局將對市管的各級各類醫(yī)院的培訓和考試情況進行抽查。

2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6.認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8.建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（六）進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。1.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。3.貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（七）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，加強手術室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防 控符合規(guī)范。

4．貫徹落實《外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行）》、《導管相關血流感染預防與控制技術指南（試行）》以及《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強外科手術部位感染、導管相關血流感染、導尿管相關尿路感染等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染預防與控制。手術及置管前、中、后的各項操作技術應當符合醫(yī)院感染防控要求。

5.貫徹落實《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南》，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌、抗菌藥物合理使用等各項工作措施，認真做好重點部門、重點人群的多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制工作。

6.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（八）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（九）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應知應會一百問答》，以加強臨床用血管理為重點，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.醫(yī)療機構應遵守《中華人民共和國獻血法》相關規(guī)定，嚴禁非法采集血液，確保臨床用血來自衛(wèi)生行政部門指定的血站。

2.醫(yī)療機構要設立臨床輸血管理委員會，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓工作。

3.醫(yī)療機構臨床科室應根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際工作情況，制定周、月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估。

4.醫(yī)療機構應為輸血科（血庫）配備合理的技術人員、設備設施，輸血科（血庫）應建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

5.醫(yī)療機構應建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（十）加強安全生產(chǎn)管理，做好后勤安全保障。建立安全生產(chǎn)組織管理體系，明確單位領導安全生產(chǎn)的主體責任，建立安全生產(chǎn)相關部門領導安全生產(chǎn)“一崗雙責”制度，完善安全生產(chǎn)工作制度，安全生產(chǎn)定期排查、整改制度和責任追究制度，落實安全生產(chǎn)人防、物防、技防措施，形成安全生產(chǎn)長效機制。確保安全生產(chǎn)資金落實到位。

1.建立安全生產(chǎn)管理機構，配足安全生產(chǎn)人員，規(guī)范安全生產(chǎn)管理程序和操作程序。

2.加強安全生產(chǎn)重要設施、裝備、設備的日常管理和維護，確保安全正常運行，完善勞動保護用品的配置和安全使用。

3.確保消防設施、設備配置齊全，使用有效，確保消防通道暢通，消防標識醒目，確保消防預警系統(tǒng)功能正常運行。加強在建工程和裝 9 修改造工程的消防安全管理，嚴控違規(guī)使用不符合消防要求建筑材料的行為，確保建筑工程依法安全有序完成。

4.加強對放射源、危險化學品、壓力容器、電力設施、電器設備的安全管理，加強安全生產(chǎn)人員的業(yè)務培訓，全體員工安全意識的教育培訓，加強應急處置和逃生演練。

5.加強安全保衛(wèi)工作，配齊治安監(jiān)控設施，規(guī)范安保人員的履職行為，維護醫(yī)療機構的正常醫(yī)療秩序，保障醫(yī)患雙方的合法權益。

（十一）按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的有關要求開展全市《病歷書寫基本規(guī)范》培訓和示范病歷解析巡講活動。

（十二）按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局的有關要求開展全市醫(yī)療機構抗菌藥物專項整治活動。

（十三）貫徹落實《放射診療管理規(guī)定》、相關標準和技術規(guī)范，進一步做好放射診療防護工作。重點加強放射治療、核醫(yī)學、介入放射學的防護管理工作。

1.做好放射診療建設項目新建、改建、擴建放射防護評價與審查工作；

2.醫(yī)療機構要建立完善放射診療防護組織機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程等，明確專（兼）職管理人員及其職責，并認真組織落實；

3.醫(yī)療機構做好放射診療設備定期檢測工作；

4.醫(yī)療機構做好放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康監(jiān)護工作；

5.醫(yī)療機構應當配備并合理使用放射防護用品、自主檢測設備。

四、活動步驟

（一）動員部署（2011年7月）。各級各類醫(yī)療機構要根據(jù)本方案，結合2009年和2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制定本單位具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。

（二）組織實施（2011年8月—2011年11月）。

1.貫徹落實。各級各類醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，全面開展2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。

2.自查自糾。各醫(yī)療機構要在2011年8月15日前完成自查自糾工作。對自查中發(fā)現(xiàn)的問題要立即組織整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

3.檢查督導。2011年9月底前，縣衛(wèi)生局將對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進行指導、檢查，及時總結工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效；同時，接受市衛(wèi)生局對我縣部分醫(yī)療機構開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況的督導檢查。

五、工作要求

（一）克服松懈情緒，加強組織領導。連續(xù)三年開展的“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是繼“醫(yī)院管理年”活動以來，衛(wèi)生系統(tǒng)進一步堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理、促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的具體體現(xiàn)，是衛(wèi)生系統(tǒng)全面開展的“三好一滿意”活動的重要組成部分。2011年是全面實施“十二五”規(guī)劃的開局之年，是全面完成深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009-2011年重點改革任務的關鍵一年。全面實現(xiàn)“醫(yī)療質(zhì) 量萬里行”活動目標，需要各級衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構的共同努力，切實加強組織領導，克服松懈情緒，采取有效措施，認真做好再宣傳、再發(fā)動工作，進一步加大宣傳、指導、培訓和檢查力度，不斷強化醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的質(zhì)量、安全意識，確?；顒尤〉脤嵭А?/p>

（二）動員社會參與，營造良好氛圍。各級各類醫(yī)療機構要繼續(xù)主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機構的改革和發(fā)展營造良好社會氛圍，為在全市推廣先進經(jīng)驗、建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系奠定基礎。

（三）建立長效機制，逐步轉向常態(tài)。醫(yī)療機構要按照醫(yī)療衛(wèi)生管理各項法律、法規(guī)、規(guī)章以及衛(wèi)生部工作部署，建立醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理相關制度、指標體系和工作機制，不斷完善醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系，將醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作從階段性活動逐步轉入制度化、規(guī)范化、法治化的常態(tài)管理軌道，逐步形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制，促進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。

（四）按時上報工作總結。2011年8月20日前，各級各類醫(yī)療機構要及時將單位開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況的工作總結報送至縣衛(wèi)生局醫(yī)政科。

主題詞：

醫(yī)療質(zhì)量萬里行

實施方案

通知 抄送：市衛(wèi)生局醫(yī)政處

富民縣衛(wèi)生局醫(yī)政科

2011年8月12日印發(fā)

（共印5份）

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案

無錫市安鎮(zhèn)醫(yī)院2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，在醫(yī)療安全百日專項檢查的基礎上，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，制定2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動（以下簡稱“萬里行”活動）方案。

一、指導思想

深入貫徹落實黨的十七大會議精神，認真學習實踐科學發(fā)展觀，堅持以人為本，以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動原則

（一）內(nèi)涵建設與社會宣傳相結合。醫(yī)院按照本活動方案有關要求強化醫(yī)療質(zhì)量管理，突出內(nèi)涵建設，加強醫(yī)務人員醫(yī)療安全教育和質(zhì)控管理人員培訓。同時，切實履行社會職責，充分動員媒體力量，廣泛開展健康教育和科普宣傳，向人民群眾普及科學防病治病和正確擇醫(yī)、就醫(yī)等方面的知識。

（二）全面梳理和重點整治相結合。堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，全面梳理和排查醫(yī)院臨床科室、輔助科室、后勤安保等部門的質(zhì)量和安全隱患，查找醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)。

（三）當前任務與長遠建設相結合。在2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的基礎上，不斷總結經(jīng)驗，逐步探索完善適合我院實際情況的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理制度，建立醫(yī)療質(zhì)量、安全管理的長效機制。

三、組織管理

我院成立“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動領導小組，負責制定我院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案并組織實施。

組長

蔡向東 副組長

孫偉

成員

吳春曉

虞新娟

侯光明

李巍

曹華靜 萬星 曲萬仁 巫娟芬

四、活動內(nèi)容

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在宣傳教育和制度建設，以查促建、糾建并舉，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以醫(yī)療安全教育、醫(yī)療安全檢查和輿論宣傳引導等多種形式，促進醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關系。

（一）廣泛開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人員和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1．醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、安全教育和相關技能培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識；要加大質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理理論水平和實際操作能力。

2．開展公眾就醫(yī)知識宣傳教育。、采取多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療安全意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動

（二）以貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》為重點，認真做好醫(yī)療技術臨床應用管理、促進臨床合理用藥等項工作。

1．認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。重點要求：

（1）建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。

（2）醫(yī)療機構對已經(jīng)開展的醫(yī)療技術進行全面梳理，重點清理以下3類醫(yī)療技術的臨床應用：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛(wèi)生行政部門準入方可臨床應用的；三是未取得相關診療科目的。

（3）醫(yī)療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

2．貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

（1）認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

（2）按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進合理用藥工作。

（3）以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

（4）認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

3．繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

（三）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（四）全面排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患，重點整治安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面存在的薄弱環(huán)節(jié)。重點要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2．加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5．加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（五）貫徹執(zhí)行《臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術規(guī)范》，進一步規(guī)范采供血活動和臨床用血管理，保證臨床用血安全。

（六）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染。

（七）貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》，開展運行病歷質(zhì)量評比活動。

五、活動步驟

（一）動員部署階段（2009年8月）。

完成“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.下發(fā)活動方案，對2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。2.明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容。

（二）組織實施階段（2009年8月—2009年12月）。

.貫徹落實。按照統(tǒng)一部署，全面開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

（三）總結交流階段（2009年12月）。

組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2010“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制

六、工作要求

（一）強化質(zhì)量意識，切實加強領導。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措。

一定要進一步強化質(zhì)量、安全意識，明確醫(yī)療機構負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要加大檢查、指導力度，確保活動取得實效。

（二）重在質(zhì)量建設，消除安全隱患。

醫(yī)院要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患進行全面梳理排查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，消除安全隱患，防范醫(yī)療事故，杜絕醫(yī)療差錯。

（三）明確活動目標，發(fā)動社會參與。

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的目標是提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”，切入點是“萬里行”。醫(yī)院要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員廣大人民群眾支持和積極參與。

第三篇：2010年醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動方案

2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部加強醫(yī)療質(zhì)量安全管理、改善醫(yī)療服務電視電話會議精神, 按照衛(wèi)生部《2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》和省衛(wèi)生廳關于按照衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動部署開展活動的要求，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關要求，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權益，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，構建和諧醫(yī)患關系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。

二、活動范圍及主題

全市各級各類醫(yī)療機構、采供血機構，重點是公立醫(yī)院。

活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動重在制度建設和宣傳教育，與醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作相結合，以查促建、糾建并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進”。

（一）繼續(xù)開展多層次多形式的宣傳教育，強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。

1．衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，進一步提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意識；繼續(xù)加大對醫(yī)療機構主要負責人、質(zhì)量安全管理人員和全體工作人員的管理、教育力度，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2．加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性非傳染性疾病的診斷和治療、常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，采取現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡視頻、展覽展示、專題報道等多種宣傳形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科學和醫(yī)療風險，正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

3.圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳報道活動。

（1）充分發(fā)揮報刊、網(wǎng)絡、廣播、電視等媒體的作用。市衛(wèi)生局網(wǎng)站宣傳各地“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的先進做法和經(jīng)驗；協(xié)調(diào)市主要媒體開展采訪報道。各市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織、協(xié)調(diào)地方媒體，做好本轄區(qū)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的宣傳報道工作。

（2）加強輿論引導，突出管理、突出質(zhì)量、突出服務、突出安全。繼續(xù)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績，宣傳開展本次活動的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗，宣傳管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，營造有利于提高醫(yī)療質(zhì)量、促進醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關系的良好輿論氛圍。

（3）加大對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳的打擊力度，對非法行醫(yī)、虛假醫(yī)療宣傳等行為予以通報、曝光等。

（二）進一步加強醫(yī)療機構管理，強化服務意識，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化服務流程，不斷提高醫(yī)療服務能力和水平。

1.貫徹落實八部門《泰州市開展志愿服務活動實施方案》，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機構要積極探索適合我市的志愿者服務模式，逐步完善志愿者服務的管理制度和工作機制，認真組織開展志愿者醫(yī)院服務和醫(yī)務人員志愿服務相關工作，促進醫(yī)患關系和諧。

2.貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號），醫(yī)療機構要將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，通過預約掛號、合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程、推行“先診療，后結算”模式、提供方便快捷的檢查結果查詢服務等，積極探索、創(chuàng)新、有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施，做到安排合理、服務熱情、流程順暢，不斷促進醫(yī)療服務水平的提高。

（三）貫徹落實《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號），加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。

1．市衛(wèi)生局制定本行政區(qū)域質(zhì)控中心設置規(guī)劃，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量控制中心的建設和管理，積極促進質(zhì)控中心的建設和發(fā)展，逐步建立質(zhì)控網(wǎng)絡，開展各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。

2．醫(yī)療機構有專門的部門和人員負責醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作，按照相關規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進醫(yī)療質(zhì)量。

3.醫(yī)療機構按照有關規(guī)定，開展臨床路徑、單病種質(zhì)控、心血管介入診療和血液凈化病例信息登記工作。

（四）醫(yī)療機構要嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設，實施院務公開。重點要求：

1.嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度的落實工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2.貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為，加強病歷內(nèi)涵建設，提高病歷質(zhì)量。

3.貫徹落實《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范電子病歷系統(tǒng)建設和電子病歷的臨床應用。

4.按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、病理科、新生兒室等重點科室和重點部門的建設和管理，做到人員、設備、設施配備與其功能、任務相適應，開展科學、合理、規(guī)范的醫(yī)療服務。

5.按照《醫(yī)療機構血液透析室基本標準》，做到血液透析室規(guī)章制度、設備、人員等符合基本標準。

6.全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項要求以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強醫(yī)療機構院務公開意識，推動醫(yī)療機構進一步優(yōu)化服務流程和內(nèi)部民主管理決策。

（五）進一步加強護理工作，落實基礎護理，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1.進一步貫徹落實《護士條例》。建立健全護理工作規(guī)章制度、疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范、標準，建立護士崗位責任制，規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；維護護士的合法權益，合同制護士與編制護士同工同酬。

2.貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕7號）及相關規(guī)范性文件，改進護理服務，加強護理管理。

醫(yī)院要根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》等文件的要求，細化分級護理的服務內(nèi)涵、服務項目，并納入院務公開，向患者和社會公布。醫(yī)院要切實加強組織領導，完善并落實加強臨床護理工作的各項規(guī)章制度，要調(diào)動各方面力量，為該項工作的有效落實提供便利條件和有力保障，逐步扭轉由患者家屬或者家屬自聘護工承擔患者生活護理的局面。

3.扎實開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”活動，做好16項重點工作。特別是建立護士績效考核制度，臨床護士護理患者實行責任制，醫(yī)院臨床一線護士占護士總數(shù)的比例不低于95%，根據(jù)臨床護理工作量合理調(diào)配護士人力，鼓勵采用表格化護理文書，醫(yī)院要加大經(jīng)費投入，提高護士待遇，向臨床一線傾斜，建立激勵機制，營造良好執(zhí)業(yè)氛圍。

（六）貫徹落實《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術臨床應用管理。

認真貫徹實施《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《心血管介入診療技術管理規(guī)范》、《婦科內(nèi)鏡診療技術管理規(guī)范》等規(guī)范性文件，建立醫(yī)療技術準入和管理制度，促進醫(yī)學科學發(fā)展和醫(yī)療技術臨床合理應用。重點要求：

1．按照省級衛(wèi)生行政部門制定下發(fā)的第二類醫(yī)療技術目錄，指導醫(yī)療機構開展第二類、第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作。重點加強細胞治療技術管理，對本轄區(qū)細胞治療產(chǎn)品或技術相關情況進行全面梳理，摸清底數(shù)，立即停止未經(jīng)批準的細胞治療產(chǎn)品或技術的臨床研究和臨床應用。

2.按照省級衛(wèi)生行政部門開展心血管介入診療技術和婦科內(nèi)鏡診療技術的醫(yī)療機構實施準入管理，指導、監(jiān)督醫(yī)療機構對醫(yī)療技術臨床應用情況進行規(guī)范化管理。

3.醫(yī)療機構主要負責人作為本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的第一責任人，負責建立健全本機構醫(yī)療技術臨床應用管理的相關規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術管理檔案。對開展的第一類醫(yī)療技術進行技術審核，嚴格管理；同時做好第二類和第三類醫(yī)療技術臨床應用前第三方技術審核的申請工作，嚴格按照規(guī)定開展相關醫(yī)療技術的臨床應用。

4.醫(yī)療機構建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，制定本機構手術分級目錄，嚴格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態(tài)管理。

5.醫(yī)療機構建立醫(yī)療技術風險預警機制，制定和完善醫(yī)療技術損害處置預案并組織實施。

（七）貫徹實施《中華人民共和國藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于加強全國合理用藥監(jiān)測工作的通知》、《中國國家處方集》和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進臨床合理用藥。重點要求：

1.成立本機構藥事管理組織，完善相關工作與管理制度并認真落實。

2.貫徹落實《中國國家處方集》，制定本機構處方集，并認真組織培訓、實施和評估工作，促進臨床合理用藥。

3.認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。

4.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規(guī)定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權限，切實采取措施推進抗菌藥物合理應用工作。

5.以嚴格控制I類切口手術預防用藥為重點，進一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理。加強臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。

6.認真做好合理用藥監(jiān)測工作，按照監(jiān)測工作方案的要求，認真、及時、準確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作。

7.建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

8.建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責和相應的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責任和任務并認真落實。

（八）進一步加強醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全管理，保障醫(yī)療安全。

1.繼續(xù)推進與落實“病人安全目標”。

2.貫徹實施《手術安全核查制度》，認真做好手術安全核查工作。

3.貫徹落實《醫(yī)院工作制度》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等規(guī)范性文件，落實查對制度，認真做好輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務重點環(huán)節(jié)的安全核查工作。

（九）貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范，加強重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染控制工作。

1.建立和完善醫(yī)院感染管理組織，醫(yī)院感染管理部門職責明確，合理配備專兼職人員，制定并落實符合本院實際的相關規(guī)章制度。

2.積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害。

3.貫徹落實《醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)范性文件，加強手術室、血液透析室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、消毒供應室等重點部門的醫(yī)院感染防控。醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控符合規(guī)范。

4.貫徹落實《醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范》，加強血液透析室管理。血液透析室的組織管理、質(zhì)量控制及醫(yī)院感染防控措施符合規(guī)范要求。

5.開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，強化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。

（十）根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實驗室和實驗活動生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》等有關規(guī)定，對醫(yī)療機構內(nèi)實驗室生物安全、質(zhì)量控制和管理進行全面檢查，重點檢查制度建設、硬件設施、人員管理、應急處置、執(zhí)行落實等方面情況。

（十一）貫徹執(zhí)行《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強血液管理工作的通知》和《縣級血庫人員應知應會一百問答》，以加強臨床用血管理為重點，進一步規(guī)范臨床用血管理，促進臨床科學、合理用血，保障臨床用血安全。重點要求：

1.醫(yī)療機構應遵守《中華人民共和國獻血法》相關規(guī)定，嚴禁非法采集血液。

2.二級以上醫(yī)院應建立臨床輸血管理委員會，明確職責，做好臨床用血的規(guī)范管理和技術指導工作，積極開展臨床合理用血、科學用血的教育、培訓和檢查工作。

3.醫(yī)療機構醫(yī)務人員根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和指南，科學合理使用血液。

4.醫(yī)療機構臨床科室應根據(jù)《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》和實際工作情況，制定周、月臨床用血計劃，并對醫(yī)務人員用血情況開展評估。

5.醫(yī)療機構應為輸血科（血庫）配備合理的技術人員、設備設施，輸血科（血庫）應建立質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放。

6.醫(yī)療機構應建立科學有效的輸血不良反應及緊急用血應對預案，并認真落實。

（十二）建立定期排查安全生產(chǎn)基礎設施、技術裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機制，重點加強針對安全生產(chǎn)制度建設、安全管理組織體系、責任落實、勞動紀律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點要求：

1．建立完善的安全生產(chǎn)組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標準等，明確人員配置要求，認真組織落實。

2．加強對安全生產(chǎn)重要設施、裝備、關鍵設備和裝置的日常管理維護、保養(yǎng)并保障安全運行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護用品的配備和使用。

3．確保消防通道暢通，無障礙物，消防設備齊全，標志醒目，專人管理，設有消防預警系統(tǒng)。

4．加強應急管理，完善各類應急預案的制定、應急救援物資的配備和維護，定期開展應急演練。

5．加強對放射科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

（十三）繼續(xù)開展采供血機構血液安全專項督導檢查活動，認真做好市中心血站等級評審工作。

（十四）繼續(xù)開展醫(yī)院病歷質(zhì)量評比活動，按照分組管理要求進行檢查。

（十五）開展醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務先進單位評比活動。

（十六）開展醫(yī)療機構輔助診療科目質(zhì)量、安全、服務工作督導檢查。

四、活動步驟

（一）動員部署（2010年5月）。

完成2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的準備、動員和組織發(fā)動工作，主要開展以下工作：

1.各市（區(qū)）衛(wèi)生局根據(jù)本方案，結合2009年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動開展情況，制定本轄區(qū)具體實施方案，明確工作重點、組織分工、活動安排，落實各項活動內(nèi)容，對2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動進行部署。

2.各醫(yī)療機構結合工作實際，制定本機構2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案。

（二）組織實施（2010年6月—2011年3月）。

1.貫徹落實。各市（區(qū)）衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構要按照統(tǒng)一部署，全面開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動。繼續(xù)加強管理，進一步完善質(zhì)量、安全管理體系，并組織媒體開展宣傳報道活動。對自查中發(fā)現(xiàn)問題的要立即整改，對嚴重違反有關規(guī)定，或造成醫(yī)療質(zhì)量、安全事件的人員要嚴肅處理。

2.檢查督導。自2010年6月中旬至2011年3月中旬，對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構開展2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動情況進行指導、檢查和督導，及時總結工作中存在的問題和不足，推廣“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的好經(jīng)驗、好做法和好典型，有序推進，確保成效。

檢查方法：市衛(wèi)生局按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一要求和統(tǒng)一檢查標準，組織對本轄區(qū)30家醫(yī)療機構進行檢查。其中包括三級醫(yī)院2家，二級醫(yī)院13家，一級醫(yī)院（中心衛(wèi)生院）10家，民營醫(yī)院5家。市衛(wèi)生局派出督導員對各市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動檢查工作進行督導。

（三）總結交流（2011年4月）。

2011年4月底前，各市（區(qū)）衛(wèi)生局及時將本轄區(qū)內(nèi)2010年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動總結上報市衛(wèi)生局醫(yī)政處。市衛(wèi)生局對各地活動開展情況進行總結，形成2010活動總結報告。組織召開活動經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的做法和先進經(jīng)驗。同時，研究部署2011“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，進一步建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的長效機制。

五、工作要求

（一）切實加強領導，杜絕松懈情緒。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立院之本，是醫(yī)院管理的核心，關系群眾的身心健康和生命安全，關系醫(yī)療機構的聲譽和影響，關系衛(wèi)生系統(tǒng)的公眾形象。開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，是衛(wèi)生系統(tǒng)堅持以人為本、貫徹科學發(fā)展觀、改進醫(yī)療質(zhì)量管理，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的一項重要舉措，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的重要手段，應常抓不懈。

各市（區(qū)）衛(wèi)生局和各級各類醫(yī)療機構要進一步強化質(zhì)量、安全意識，不斷總結工作經(jīng)驗，明確醫(yī)療機構負責人為醫(yī)療安全管理工作第一責任人，切實加強組織領導。要繼續(xù)加大宣傳、指導、培訓和檢查力度，采取有效措施，確?；顒尤〉脤嵭?。

（二）強化質(zhì)量管理，消除安全隱患。

各市（區(qū)）衛(wèi)生局要按照相關法律、法規(guī)、規(guī)章及活動部署，既要加大檢查、指導和培訓力度，加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，又要探索建立醫(yī)院管理長效機制。醫(yī)療機構要重視內(nèi)涵建設，從人才、技術、管理等方面入手，培訓、教育、檢查相結合，完善落實各項規(guī)章制度，建立健全內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理和控制體系。同時要加大對重點部門、重點區(qū)域、重點環(huán)節(jié)和重點人員的管理、檢查力度，進一步加強對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、設施、危險物品及要害部門中的安全隱患的整改力度，要有重點、有措施、見實效，切實保障醫(yī)療安全。

（三）明確活動目標，動員社會參與。

各市（區(qū)）衛(wèi)生行政部門和各級各類醫(yī)療機構要圍繞活動核心，積極行動，主動協(xié)調(diào)、組織相關部門，動員全社會廣泛參與，分層次、分類別、分項目地推動活動開展。要加強輿論宣傳引導，動員新聞媒體支持和積極參與，宣傳推廣一批管理規(guī)范、質(zhì)量可靠、群眾滿意的先進典型，采取多種方式推廣交流，為醫(yī)療機構的改革和發(fā)展營造良好氛圍。

（四）建立長效機制，逐步轉向常態(tài)。

加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平是一項長期工作任務。各地要結合2年來的活動經(jīng)驗和體會，逐步研究形成持續(xù)改進質(zhì)量、保障醫(yī)療安全的長效工作機制。

市級醫(yī)療質(zhì)量管理與控制中心要按照統(tǒng)一安排，定期開展醫(yī)療質(zhì)量控制工作。市衛(wèi)生局對各市（區(qū)）質(zhì)控工作進行指導和監(jiān)督，促進“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動向?qū)I(yè)化、精細化、系統(tǒng)化縱深發(fā)展，不斷提高醫(yī)療服務的水平和質(zhì)量。

第四篇：2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行“活動方案

2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行“活動方案

為深入貫徹落實《衛(wèi)生部關于印發(fā)〈2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案〉的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號精神，結合我院實際情況，特制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革任務和《2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排》有關部署，緊密結合“三好一滿意”，堅持以人為本，以病人為中心，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風，構建和諧醫(yī)患關系，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、活動范圍及主題

1、活動范圍：衛(wèi)生院各科室全體醫(yī)務人員。

2、活動主題：“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”。

三、活動內(nèi)容和重點要求

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行“活動重在制度建設和宣傳教育，與”三好一滿意”工作相結合，以查促建、糾建、并舉?；顒拥哪繕耸翘岣哚t(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關系，努力做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”。

（一）廣泛開展多層次形式的宣傳教育，強化醫(yī)務人同和群眾的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全意識。

1、衛(wèi)生院繼續(xù)加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全教育和相關培訓，組織學習《侵權責任法》等法律法規(guī)，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、安全責任意識強化醫(yī)德醫(yī)風教育，更新質(zhì)量安全觀念，提高質(zhì)量管理水平。

2、衛(wèi)生院加大公眾就醫(yī)知識宣傳教育力度，充分利用相關科普讀物和宣教材料，以慢性病，傳染性疾病的診斷和治療，常見藥物的合理使用以及第三類和部分第二類醫(yī)療技術為重點，采取展覽展示、專題報道、黑板報等多種宣傳、培訓形式，引導群眾正確認識醫(yī)學科-1-

學和醫(yī)療風險、正確擇醫(yī)、就醫(yī)，提高群眾醫(yī)療風險意識和甄別假醫(yī)、假藥、虛假宣傳的能力，保障患者合法權益。

（二）進一步加強醫(yī)療服務管理，強化服務意識，改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通，不斷提高醫(yī)療服務服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

1、繼續(xù)貫徹落實衛(wèi)生部《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》衛(wèi)醫(yī)改發(fā)[2011]12號，衛(wèi)生院要繼續(xù)將改善人民群眾看病就醫(yī)感受，作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點，落實便民、利民措施，通過預約掛號、合理安排門急診服務，簡化門急診和入、出院服務服務流程等，積極探索、創(chuàng)新，有計劃、有重點地推進各項改善醫(yī)療服務的措施。

（三）衛(wèi)生院嚴格落實醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，規(guī)范臨床診療行為，推進臨床合理檢查，合理診療；規(guī)范醫(yī)療機構相關科室建設，醫(yī)院院務公開。

1、嚴格落實各項醫(yī)療核心制度，包括首診負責制，疑難病例討論，三級醫(yī)師查房、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

2、規(guī)范臨床診療行為，推進合理檢查，合理診療、促進醫(yī)療質(zhì)量科學管理，開展同級醫(yī)療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，減輕群眾看病就醫(yī)負擔。

3、貫徹落實《病歷書寫基本規(guī)范》，加強醫(yī)務人員基本功訓練，規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷質(zhì)量。

4、按照《急診科建設與管理指南（試行）》、《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》等文件要求，進一步加強急診科、重癥醫(yī)學科、手術室、婦產(chǎn)科、兒科等重點科室的建設和管理，做到人沒、設備、設施配備與其功能，任務相適應，開展科學、合理規(guī)范的醫(yī)療服務。

5、全面推行醫(yī)院院務公開制度，進一步落實院務公開各項手術以及《醫(yī)療機構院務公開監(jiān)督考核辦法（試行）》，增強院務公開意識，推行單病種醫(yī)療費用公開，采取多種形式向社會公開服務承諾，醫(yī)療服務項目用收費標準，藥品及醫(yī)用耗材價格等，堅持和完善住院費用

清單制度和費用查詢制度。設立服務投訴信箱和投訴電話，完善醫(yī)療服務投訴處理工作機制。實行辦事公開制度、公開辦事依據(jù)、辦事程序和辦事結果，尊重群眾就醫(yī)的知情權和選擇權，接受社會監(jiān)督。

（四）進一步加強護理工作，規(guī)范護理行為，改善護理服務，提高護理質(zhì)量。

1、進一步貫徹落實《護士條例》，維護護士合法權益，規(guī)范護理行為。建立健全護理工作規(guī)章制度，疾病護理常規(guī)和護理服務規(guī)范，標準、制定、實施在職護士培訓計劃，根據(jù)建立護理崗位責任制度并進行監(jiān)督檢查，實行合同制與編制護士同工同酬。

2、貫徹落實《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號），改進護理服務，提高護理質(zhì)量。根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》和《住院患者基礎護理服務項目（試行）》的要求，結合病房實際，細化分級護理的服務內(nèi)涵，服務項目，并納入院務公開。

3、嚴格按照《醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）》，《廣東省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案》的要求，繼續(xù)鞏固和擴大優(yōu)質(zhì)護理覆蓋面，深化護理內(nèi)涵，發(fā)展?？谱o理，提升專業(yè)素質(zhì)。臨床一線護士點總護士數(shù)的比例不低于95%，依據(jù)各病房（病區(qū)）護理工作是和病人病情配置護士，優(yōu)化護理工作模式實施責任制整體護理，護士全面履行護理職責。

第五篇：2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案

為了進一步促進我院規(guī)范醫(yī)療行為，改善醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。根據(jù)上級有關部門要求，結合我院工作實際、經(jīng)院辦公會研究決定，在全院開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動，并制定本方案。

一、指導思想

根據(jù)榆林市衛(wèi)生局《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案的通知》精神和醫(yī)療核心制度，深入貫徹落實《惠民醫(yī)院2011年工作要點》緊密結合“三好一滿意”和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，認真踐行我院“慧醫(yī)愛民、科技領先、服務至上、管理規(guī)范”的宗旨，以“病人滿意、政府好評、同行許可”為目標，著力提高醫(yī)療服務、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善服務態(tài)度、優(yōu)化服務環(huán)境、規(guī)范服務行為、保障醫(yī)療安全，改進醫(yī)德醫(yī)風、構建和諧醫(yī)患關系、努力為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務，力爭做到“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”

二、活動內(nèi)容和重點要求

（一）不斷強化醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務和醫(yī)療安全意識。圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動主題，加強對醫(yī)務人員醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全教育和相關培訓，提高醫(yī)務人員醫(yī)療風險、醫(yī)療安全責任意思，強化醫(yī)德醫(yī)風和法制法規(guī)教育，更新改進服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，加強醫(yī)患溝通、不斷提高醫(yī)療服務能力和服務水平，提高患者滿意度。

（二）