第一篇：醫(yī)療糾紛患者告知書

XXXXXXXX醫(yī)院

醫(yī)療糾紛處理告知書

尊敬的患者或代理人：

您在醫(yī)療過程中，發(fā)現(xiàn)或發(fā)生醫(yī)療爭議向院方反映或投訴時(shí)，請(qǐng)您認(rèn)真閱讀醫(yī)療糾紛處理告知書。

首先，因我院在醫(yī)療服務(wù)方面潛在的不足給您帶來的傷害向您和您的家人致以誠摯的歉意！接下來我們將調(diào)查了解情況，竭誠協(xié)助您妥善解決此起醫(yī)療糾紛。

一、需要患方配合的工作：

患方須向我院醫(yī)患關(guān)系辦公室提交一份書面意見書，詳細(xì)陳述患者在我院的診療過程，包括患方認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療行為中存在的過錯(cuò)和因此造成不良后果的事實(shí)，以及訴求和意見。

二、患方擁有的權(quán)利：

1、復(fù)印客觀病歷。

根據(jù)法律規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)依法對(duì)病歷進(jìn)行封存。如有需要，患方有權(quán)利復(fù)印客觀病歷，具體包括：門診（急診）病歷、住院病歷中的入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)資料、特殊檢查（治療）知情同意書、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄單及麻醉記錄單、病理檢查報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。復(fù)印病歷將按規(guī)定收取工本費(fèi)。

2、對(duì)已死亡患者的遺體是否進(jìn)行尸檢的決定權(quán)。

根據(jù)法律規(guī)定，患者在醫(yī)院死亡的，其遺體應(yīng)立即移放醫(yī)院太平間。醫(yī)患雙方對(duì)患者的死亡尚不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，醫(yī)院應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)提請(qǐng)患方簽署有關(guān)同意尸檢的文書，此時(shí)患方有權(quán)力決定是否進(jìn)行尸檢，尸檢所需費(fèi)用將按規(guī)定進(jìn)行收費(fèi)。

如因患方拒絕尸檢或拖延尸檢時(shí)間，而對(duì)患者死因的判定造成影響的，后果由患方承擔(dān)。

3、選擇解決醫(yī)療糾紛的方式和途徑的權(quán)利。

三、我院解決醫(yī)療糾紛的幾種途徑：

1、院內(nèi)討論和解。

醫(yī)患辦公室接到患方投訴后，將展開調(diào)查，將調(diào)查結(jié)果與患方提交的書面意見書一并提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理委員會(huì)或醫(yī)療事故爭議專家小組討論，討論結(jié)果將在收到患方書面意見書后15個(gè)工作日內(nèi)告知患方。（和解協(xié)議？）患方如對(duì)討論結(jié)果存有異議，可選擇其他幾種途徑。

2、XX市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。

xx市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)簡稱“醫(yī)調(diào)委”是在xx省司法廳組織下成立的調(diào)解醫(yī)療糾紛的獨(dú)立于醫(yī)患雙方的第三方機(jī)構(gòu)。患方向醫(yī)調(diào)委報(bào)案后，醫(yī)調(diào)委受理案件并開展調(diào)查，組織我院以外醫(yī)學(xué)專家召開鑒定會(huì)，明確醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任，將給予醫(yī)患雙方合理公正的答復(fù)。

3、進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定。

患方如對(duì)患者的傷殘或死亡有異議，可以向市醫(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定，也可以向司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行司法鑒定。根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，鑒定費(fèi)用由主張鑒定申請(qǐng)一方支付。

4、進(jìn)行民事訴訟。

針對(duì)醫(yī)療糾紛，患方可以選擇向礦區(qū)人民法院提起民事訴訟。

四、關(guān)于患者遺體停放的說明：

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的，其遺體應(yīng)立即移放太平間，存放時(shí)間一般不得超過2周，逾期不處理的尸體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)同級(jí)公安部門備案后后，有權(quán)利按醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定對(duì)尸體進(jìn)行處理。

此外，根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，患者在醫(yī)院死亡后，患者家屬有故意將患者遺體滯留于醫(yī)療或病房內(nèi)，甚至擺設(shè)靈堂、花圈，毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重干擾醫(yī)院正常醫(yī)療秩序行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)利制止并上報(bào)公安部門；患方的行為構(gòu)成犯罪的，將依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)務(wù)科

被告知人（請(qǐng)您簽收）

****年**月**日

第二篇：醫(yī)療糾紛處理告知書

醫(yī)療糾紛處理告知書

一、醫(yī)療事故定義：

1、醫(yī)療事故是指在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)務(wù)人員(必須是經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)批準(zhǔn)或承認(rèn)，取得相應(yīng)資格的各級(jí)各類衛(wèi)生技術(shù)人員)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

2、下列情形均不屬于醫(yī)療事故：

（1）緊急情況下，為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（2）在醫(yī)療活動(dòng)中，由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（3）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（4）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（5）因不可抗力造成不良后果的。

2、醫(yī)療糾紛處理程序：

(1)患者或代理人須向我院醫(yī)務(wù)部提出書面意見書，詳細(xì)陳述患者在本院門診或住院診療過程中，其認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員存在的過錯(cuò)和因此造成不良后果的事實(shí)，及其要求、意見。(2)我院醫(yī)務(wù)部和當(dāng)事科室應(yīng)患者提出的申請(qǐng)、要求，對(duì)病歷進(jìn)行封存，或查閱、復(fù)印部分病歷資料，包括：門(急)診病歷、住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）知情同意書、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄單、麻醉記錄單、護(hù)理記錄、出院記錄、病理檢查報(bào)告等。復(fù)印病歷資料按規(guī)定收取工本費(fèi)。(3)如有患者死亡的，其遺體應(yīng)立即移放醫(yī)院太平間。醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)患者的死亡尚不能確定死因或?qū)λ酪蛴挟愖h的，醫(yī)院應(yīng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)，提請(qǐng)患方近親屬同意并簽署有關(guān)同意尸檢的文書，并盡快對(duì)死者進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日(超過上述時(shí)限，尸體的組織細(xì)胞就會(huì)發(fā)生自溶和腐敗，使尸檢結(jié)果失去可靠性)。

如因醫(yī)院或患者親屬拒絕對(duì)死者進(jìn)行尸檢，或因拖延尸檢時(shí)間超過法定時(shí)限，導(dǎo)致影響對(duì)患者死因的判定的，由此引發(fā)的后果應(yīng)由拒絕或拖延的一方負(fù)責(zé)。

尸檢所需的費(fèi)用應(yīng)按規(guī)定收費(fèi)。死者遺體存放的時(shí)間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，醫(yī)院將報(bào)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級(jí)公安部門備案后，由我院按照規(guī)定進(jìn)行處理，請(qǐng)患方親屬理解和支持。

(4)我院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)向有關(guān)科室了解診療過程及科室意見，并與患者(或代理人)的投訴書一道同時(shí)提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理小組或醫(yī)療事故鑒定小組討論。醫(yī)療質(zhì)量管理小組或醫(yī)療事故鑒定小組在收到患方投訴書之日起一至二個(gè)月內(nèi)應(yīng)作出結(jié)論性意見。進(jìn)行尸檢的病例，可自尸檢報(bào)告發(fā)出之日起計(jì)算時(shí)間。

(5)我院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)將醫(yī)院答復(fù)的意見告知患者或其委托代理人，如果患方對(duì)我院答復(fù)的意見有異議，可向 衛(wèi)生局提出或與我院共同委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)；若一方對(duì)市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定結(jié)論不服，還可以在接到鑒定結(jié)論之日起十五日內(nèi)，向 ?。ㄗ灾螀^(qū)、市）衛(wèi)生廳（局）申請(qǐng)省級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

(6)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí)，我院醫(yī)務(wù)部將負(fù)責(zé)提供所需的病歷摘要和必要的原始資料復(fù)印件；受托的醫(yī)學(xué)會(huì)和受訴 的法院需要查閱原件時(shí)，可持單位行政介紹信與我院醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，我院將提供調(diào)閱。

(7)根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，我院可與患方就醫(yī)療糾紛的處理進(jìn)行協(xié)商解決。若協(xié)商不成，患方可以依法向法院提起民事訴訟。

內(nèi)蒙古婦幼保健院：

年 月 日

(注：本告知書提供給患方)

被告知人(簽收)： 年 月 日 3

第三篇：住院患者告知書

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，盡早康復(fù)出院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映，我們會(huì)盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺遵守病房管理制度和作息時(shí)間。

3、住院期間上午8-11點(diǎn)、下午2點(diǎn)半-5點(diǎn)、夜間20點(diǎn)后不得離開病房?？剖裔t(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認(rèn)不在病房內(nèi)的患者將按自費(fèi)住院處理，不給予醫(yī)保報(bào)銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時(shí)間：住院科室：（）病室（）床

住院患者告知書

尊敬的病友及家屬：

感謝您對(duì)本院的信任！為了讓您盡快地得到有效的治療和護(hù)理，盡早康復(fù)出院，請(qǐng)您仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容。

1、您有說明身體上的不適和生活上的要求，請(qǐng)隨時(shí)向您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和護(hù)士反映，我們會(huì)盡力幫您解決。

2、為了您的安全和治療護(hù)理措施的落實(shí)，請(qǐng)自覺遵守病房管理制度和作息時(shí)間。

3、住院期間上午8-11點(diǎn)、下午2點(diǎn)半-5點(diǎn)、夜間20點(diǎn)后不得離開病房?？剖裔t(yī)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)患者的在院管理，醫(yī)院醫(yī)保專員將不定期檢查，如果在規(guī)定時(shí)間內(nèi)不在病房提出警告；市醫(yī)保中心稽查處工作人員來我院抽查確認(rèn)不在病房內(nèi)的患者將按自費(fèi)住院處理，不給予醫(yī)保報(bào)銷。

謝謝您的配合,祝您早日康復(fù)！

患者簽字：住院時(shí)間：住院科室：（）病室（）床

第四篇：患者入院告知書

涿州市醫(yī)院患者告知書

尊敬的病友（家屬）：

感謝您對(duì)我院的信任，為了您（病人）的疾病盡快得到有效的治療和護(hù)理，早日康復(fù)，請(qǐng)仔細(xì)閱讀以下內(nèi)容，希望理解并積極配合。

（一）病室及人員介紹

病人姓名 _________，入住______床，病室主任 _______，主管醫(yī)生________，護(hù)士長_________，負(fù)責(zé)護(hù)士_________。

（二）環(huán)境制度介紹

1.為了病人的安全和治療措施的落實(shí)，住院期間請(qǐng)勿外出、外宿。擅自外出時(shí)發(fā)生各種情況由病人自己負(fù)責(zé)。

2我們?yōu)椴∪藴?zhǔn)備了病床、床頭用品、床頭呼叫器及熱水瓶等，請(qǐng)保持床單整潔，不要攜帶過多用品入病室。

3為了保證病人和其他病友有一個(gè)安靜、清潔、安全的環(huán)境，請(qǐng)勿互換病房和大聲喧嘩，不向窗外、地面倒水或扔垃圾，不在室內(nèi)吸煙。4為保證病人和其他病友的治療和休息，醫(yī)院規(guī)定探視時(shí)間為上午10:00以后，請(qǐng)告知您的親友和朋友，非探視時(shí)間請(qǐng)勿探視。

5住院期間，請(qǐng)妥善管理自己的物品，床頭桌可放3—5件物品，擺成一排靠墻放置，其它物品一律入柜。

（三）病人享有的知情權(quán)

1．可向病室醫(yī)務(wù)人員了解有關(guān)病人的病情、診斷、治療、護(hù)理等情況。

2.如需要查詢醫(yī)療費(fèi)用，請(qǐng)與病室醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。

（四）注意事項(xiàng)

1.為了保證安全，請(qǐng)不要在病房內(nèi)使用電爐、電熱杯、酒精爐等，以免發(fā)生火災(zāi)，請(qǐng)勿使用設(shè)備帶電源為手機(jī)充電。

2.請(qǐng)妥善保管好您的貴重物品或現(xiàn)金，隨身攜帶，不要隨意委托他人看管，以免丟失。

3為了保證用藥安全，請(qǐng)不要自行邀請(qǐng)醫(yī)院外的醫(yī)師診治和擅自使用藥物，用藥時(shí)如有疑問或不適時(shí)，請(qǐng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員反饋。

4.為保證您住院費(fèi)用的順利報(bào)銷，農(nóng)合病人請(qǐng)隨身攜帶身份證，戶口本及農(nóng)合本，方便農(nóng)合辦隨時(shí)來院檢查。

5.如果您需要復(fù)印住院病歷，請(qǐng)于出院十天后攜帶患者本人身份證和經(jīng)辦人身份證在病案室辦理相關(guān)手續(xù)。

對(duì)護(hù)理工作有任何建議和要求，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)系。

謝謝您的信任、理解、支持與配合。祝您早日康復(fù)！

如您已知曉以上內(nèi)容，請(qǐng)您簽名 ___________；您與病人的關(guān)系_________； 聯(lián)系人電話______。

告知人：

年月日

第五篇：患者入院告知書

XXXXXX 人 民 醫(yī) 院

患 者 入 院 告 知 書

患者姓名

性別

年齡

科室

床號(hào)

住院號(hào)

尊敬的患者及親屬：

您好!感謝您選擇到我院就診，我們會(huì)盡力為您提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并請(qǐng)您對(duì)我們的服務(wù)隨時(shí)提出寶貴意見和建議；但同時(shí)，由于醫(yī)院是診治疾病的場所，為了您和他人能夠早日恢復(fù)健康，便于我院醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療行為，我院根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)做出相應(yīng)的規(guī)定，希望能夠在我們?yōu)槟峁﹥?yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，得到您的配合。

1、您應(yīng)使用真實(shí)姓名并向醫(yī)護(hù)人員詳盡地如實(shí)提供您的與健康有關(guān)的一切情況，包括本次患病的基本情況、既往曾患疾病及診治經(jīng)過、藥物過敏史及其他有關(guān)詳情。

2、根據(jù)法律規(guī)定，在醫(yī)療活動(dòng)中如需要進(jìn)行特殊檢查、特殊治療和手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)由患者或者法定代理人、近親屬或者其他關(guān)系人簽署相應(yīng)的知情同意書；為了保證您能夠了解相應(yīng)的有創(chuàng)(特殊)檢查、治療的目的和檢查/治療本身存在的風(fēng)險(xiǎn)，我們的醫(yī)護(hù)人員將會(huì)將有關(guān)情況向您詳細(xì)交待，這是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的法定義務(wù)，如果有不明白之處，請(qǐng)及時(shí)提出來要求醫(yī)護(hù)人員解釋；請(qǐng)您認(rèn)真聽取我院醫(yī)護(hù)人員的告知后并慎重考慮，認(rèn)真簽署知情同意書等法律文書。這些文書一經(jīng)雙方簽署，就具有相應(yīng)法律效力，對(duì)您正確行使自己的合法權(quán)益具有重要意義。若因您或您的親屬拒絕簽字，導(dǎo)致治療延誤，產(chǎn)生不良后果，責(zé)任自負(fù)。

3、您應(yīng)遵從醫(yī)師提出并經(jīng)您同意后的治療方案及有關(guān)注意事項(xiàng)；出院后，您還應(yīng)按照醫(yī)師的囑咐進(jìn)行治療、活動(dòng)及休息，并保證及時(shí)復(fù)診。因不配合治療導(dǎo)致的一切不良后果自負(fù)。

4、查房、治療時(shí)間請(qǐng)患者不要離開病房，不得在病室內(nèi)打撲克、大聲喧嘩或做其他與診療無關(guān)有礙醫(yī)療秩序的事情。

5、當(dāng)您身體出現(xiàn)不適情況或需要護(hù)士幫助時(shí)，請(qǐng)使用床頭呼叫器呼叫醫(yī)護(hù)人員，或者通過其他方式通知護(hù)士站，我們將及時(shí)為您提供醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)。

6、住院期間請(qǐng)不要擅自離開病區(qū)、醫(yī)院及外宿，以免發(fā)生意外；離院期間發(fā)生的任何意外情況后果自負(fù)（如交通意外、病情突變及新農(nóng)合報(bào)賬等）。

7、住院期間未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得擅自到院外就診、購藥、私自請(qǐng)醫(yī)師來院會(huì)診及采取其他治療手段，否則由此發(fā)生的不良后果自負(fù)。

8、參保參合病人不得“掛床”住院、“冒名”住院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，將按自費(fèi)處理，不予報(bào)賬；住院期間不得隱瞞病史，自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、溺水、車禍、計(jì)劃生育、性病、工傷、洗牙、潔牙、鑲牙及各種矯形美容手術(shù)等不在醫(yī)保及新農(nóng)合報(bào)賬范圍。

9、醫(yī)保患者住院報(bào)賬流程：患者需住院的由醫(yī)師開具住院證→持住院證及醫(yī)?？ǖ揭粯鞘召M(fèi)室醫(yī)保報(bào)賬窗口辦理入院登記并交繳押金→持住院證到入住的臨床科室護(hù)士工作站登記后安排床位→患者住院治療→治療結(jié)束由經(jīng)治醫(yī)生開具出院記錄及疾病診斷書后到護(hù)士工作站辦理出院證→持醫(yī)保證、醫(yī)?？?、出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費(fèi)室醫(yī)保報(bào)賬窗口刷卡辦理結(jié)帳手續(xù)，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章。

10、新農(nóng)合住院報(bào)賬流程：參合患者需住院的由醫(yī)師開具住院證→持住院證到一樓收費(fèi)室辦理人院登記并交繳押金→持住院證、身份證（16周歲以上）及合作醫(yī)療證到入住的臨床科室護(hù)士工作站驗(yàn)證登記后安排床位→患者住院治療→治療結(jié)束由經(jīng)治醫(yī)生開具出院記錄及疾病診斷書后到護(hù)士工作站辦理出院證→持出院證、出院記錄及疾病診斷書到一樓收費(fèi)室結(jié)帳并開具住院收據(jù)，出院記錄及疾病診斷書加蓋專用章→攜帶戶口簿、身份證（16周歲以上）、南康市參合患者中毒及外傷傷因證明（中毒及外傷患者）、生育證及出生證（住院分娩者）、合作醫(yī)療證、住院收據(jù)、出院記錄及疾病診斷書到一樓新農(nóng)合辦公室辦理報(bào)帳手續(xù)。

11、低保、五保戶等民政醫(yī)療救助對(duì)象，需到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)民政所開具《民政救助對(duì)象住院醫(yī)療救助身份認(rèn)定書》，出院后到一樓新農(nóng)合辦公室辦理民政醫(yī)療救助報(bào)帳手續(xù)。

12、為確保安全，嚴(yán)禁在病區(qū)、病室內(nèi)吸煙和使用電爐、酒精爐、煤油爐，不得將家用電器帶入病房使用，違者將按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理，并承擔(dān)由此引起的一切后果。

13、為了保障患者生命安全，保證醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療行為，病房不得反鎖、栓死；因此，患者個(gè)人的手提電腦、現(xiàn)金、證件等貴重物品請(qǐng)勿帶入病房，如若帶入請(qǐng)自行妥善保管，防止丟失?；挤竭`反規(guī)定造成財(cái)產(chǎn)損失的，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

14、因醫(yī)院系開放的公共場所，患者及家屬自備的汽車、摩托車、電瓶車、自行車等交通工具除不能帶入病區(qū)、病房外，均要自行保管好，如出現(xiàn)遺失或損壞，醫(yī)院不承擔(dān)賠償責(zé)任。

15、患者親屬未經(jīng)主管醫(yī)師同意不得自行留宿、陪床。

16、在您出院后，若需復(fù)印病歷，請(qǐng)?zhí)峁┠纳矸葑C復(fù)印件，到病案室復(fù)印。

17、住院期間，請(qǐng)您一定注意自身的安全，若發(fā)生自殺、自殘等事件，與本院無關(guān)。

18、由于各方面原因，住院期間的日清單僅供參考，以最終結(jié)算單為準(zhǔn)。

19、醫(yī)學(xué)是高風(fēng)險(xiǎn)科學(xué)，疾病的發(fā)展尚有不可預(yù)測性。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛后，請(qǐng)您保持理智、冷靜并按照法律規(guī)定程序處理，可與醫(yī)院協(xié)商解決，或申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理，或向人民法院提起訴訟，但絕不能擾亂正常醫(yī)療診療秩序，更不能毆打醫(yī)務(wù)人員和損壞醫(yī)院財(cái)物。

XXXXX人民醫(yī)院

醫(yī)師/護(hù)士簽名：

****年**月**日

時(shí)

分 患者

的家屬（簽字）：

****年**月**日

時(shí)

分

（一式兩份，患者和醫(yī)院各留存一份；附本院聯(lián)系電話：）