第一篇：醫(yī)院輸血科規(guī)范化管理探討論文

1規(guī)范化管理對策

1.1加強血液管理工作

血液為生命之源，臨床釆血以及用血質(zhì)量對患者生命健康可產(chǎn)生較大影響，相關(guān)部門應(yīng)對采供血以及臨床用血等工作做好規(guī)范化管理。輸血科應(yīng)將臨床用血安全問題放在首要位置，采取有效措施正確管理衛(wèi)生安全以及用血安全，并開展相關(guān)培訓(xùn)工作，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升輸血科醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平以及管理能力。做到科學(xué)規(guī)范用血，堅決禁止不規(guī)范臨床用血情況[3]。輸血科可采取隨機抽查以及不定期檢查等形式對工作中采供血情況進(jìn)行監(jiān)測，將整治工作與輸血科日常規(guī)范化管理結(jié)合，不斷改善采供血工作中所產(chǎn)生問題。與此同時，可建立無償獻(xiàn)血制度，無償獻(xiàn)血可對臨床用血安全產(chǎn)生積極影響，因此，應(yīng)正確發(fā)展無償獻(xiàn)血以及相關(guān)工作。做好釆供血場所的衛(wèi)生管理工作，進(jìn)行操作的環(huán)境應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。相關(guān)部門應(yīng)協(xié)調(diào)臨床采供血基礎(chǔ)工作，提升群眾的衛(wèi)生意識，使其不良采供血觀念得到改變[4]。采供血時應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)范化流程，確保采供血工作安全完成，與此同時，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2完善血站血液管理體系建設(shè)

隨著相關(guān)血液管理規(guī)范的發(fā)布，釆供血機構(gòu)已逐漸靠近標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展目標(biāo)，從而保證采供血質(zhì)量安全，對人民群眾身心健康做出保障。輸血科應(yīng)完善對血液進(jìn)行管理制度，依據(jù)情況對采供血點進(jìn)行合理安排[5]。血站還可對輸血科工作人員進(jìn)行相關(guān)流程指導(dǎo)，使輸血科工作流程更加規(guī)范化。輸血科應(yīng)定期對其血液、試劑以及溫度等情況進(jìn)行檢查，保障所用血液質(zhì)量安全，對采供血種類、時間以及數(shù)量等均做好規(guī)定，使工作軌道正確運轉(zhuǎn)。血液質(zhì)量可對受血者以及供血者的生命安全造成較大影響，因此，輸血科應(yīng)保證采供血質(zhì)量絕對過關(guān)[6]。針對此問題，輸血科可組建管理小組，對血液產(chǎn)生的質(zhì)量問題進(jìn)行糾正，保證工作中各個環(huán)節(jié)以及流程的安全性。與此同時，用血安全可受試劑質(zhì)量問題影響，應(yīng)將試劑放置于規(guī)定位置，對其所處環(huán)境的溫度進(jìn)行嚴(yán)格把控，標(biāo)本在運輸以及存放的過程中均應(yīng)維持無污染狀態(tài)。對相關(guān)儀器定時進(jìn)行維修、保養(yǎng)以及調(diào)試等工作，以保證其工作狀態(tài)維持在良好水平上，從而維持診斷結(jié)果的穩(wěn)定性，確保血液質(zhì)量安全。

1.3強化臨床科學(xué)合理用血的管理

臨床應(yīng)合理安排血液的使用情況，避免發(fā)生血液被浪費狀況。保護(hù)血液的關(guān)鍵點在于對血液用途進(jìn)行合理分配，輸血科應(yīng)將臨床采供血安全以及質(zhì)量放在首要位置，保證輸血過程的規(guī)范化，確保用血質(zhì)量的安全問題。對于輸血者以及供血者進(jìn)行采供血的過程應(yīng)嚴(yán)格要求，堅決不允許輸血機構(gòu)發(fā)生自采血以及自供血的情況，禁止工作人員對臨床用血進(jìn)行變動。輸血科應(yīng)組建管理小組，定期對輸血過程中產(chǎn)生的問題進(jìn)行糾正與督促，對于違反用血規(guī)范的人員進(jìn)行嚴(yán)厲處理。開展關(guān)于用血安全的培訓(xùn)活動，鼓勵醫(yī)護(hù)人員多學(xué)習(xí)，提升工作技能，制定科學(xué)采供血計劃[7]。將可輸血液與不可輸血液分開進(jìn)行管理，輸血過程中，應(yīng)秉承禁止過量輸血的原則，同時做到科學(xué)合理用血以及禁止浪費血液的基本要求，可降低患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。與此同時，輸血科還應(yīng)具備完善的基礎(chǔ)設(shè)施以及良好的工作環(huán)境，定期對相關(guān)設(shè)施進(jìn)行維修以及保養(yǎng)，確保硬件設(shè)施完好無損，可保障血液質(zhì)量的安全。

2影響臨床輸血質(zhì)量及安全的因素

2.1免疫性與非免疫性反應(yīng)

因輸血所引發(fā)的疾病，其病因大多與患者所輸血液中含有細(xì)菌、病毒以及寄生蟲等微生物有關(guān)，可產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后果。細(xì)菌感染可導(dǎo)致患者產(chǎn)生輸血反應(yīng)以及溶血反應(yīng)等癥狀，臨床上因輸血而導(dǎo)致的疾病中，肝炎以及艾滋病較為嚴(yán)重，且呈逐漸上升趨勢。因此，確保血液安全與質(zhì)量的關(guān)鍵點在于防止輸血產(chǎn)生不良反應(yīng)以及預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。臨床輸血工作中的影響因素可分為以下幾點。

2.2血源性疾病的傳播

病毒性肝炎、艾滋病以及梅毒等疾病均通過血源進(jìn)行傳播，在釆血以及輸血過程中，患者易感染人類免疫缺陷病毒（HIV）。肝炎病毒與HIV等疾病感染均有窗口期，若供血者于窗口期進(jìn)行采供血工作，其血液雖為陰性，但輸血后仍有發(fā)生感染的可能性。

2.3血液免疫學(xué)的因素

紅細(xì)胞具有26個血型系統(tǒng)，400多種抗原，人類白細(xì)胞抗原（HLA）具有148種抗原，其成分中的每種抗原都可當(dāng)作免疫原，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生對應(yīng)抗體，引發(fā)類型相同的免疫性輸血反應(yīng)。部分抗體濃度較低，不易被檢測且進(jìn)行交叉配血時不易凝聚，患者輸血5~14d后，可產(chǎn)生延遲性溶血反應(yīng)。2.4輸血科工作質(zhì)量問題輸血科工作人員應(yīng)以認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度對待標(biāo)本采集、核對、血型鑒定以及交叉配血等工作。在臨床配合搶救或手術(shù)中需緊急用血的情況下，應(yīng)正確規(guī)范完成相關(guān)工作，做到爭分奪秒。必須依據(jù)規(guī)范化程序，工作中細(xì)微的錯誤都會對患者生命安全造成較大威脅，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

3加強血液質(zhì)量管理，確保臨床輸血安全

3.1嚴(yán)格把握血液制品交接手續(xù)

為確保血液質(zhì)量的安全可靠，應(yīng)嚴(yán)格把控血液制品出、入庫關(guān)，各項交接手續(xù)應(yīng)齊全。血液制品從中心血站取回后應(yīng)認(rèn)真核對并驗收，核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，是否有破損或漏袋，標(biāo)簽填寫是否清楚等。對于不符合規(guī)范的血液應(yīng)嚴(yán)禁接收。

3.2輸血科應(yīng)能滿足不同血液制品的儲存要求

輸血科進(jìn)行儲血的環(huán)境應(yīng)達(dá)到相關(guān)衛(wèi)生要求，儲血設(shè)施應(yīng)滿足臨床上各種類型不同血液制品的存放條件。工作人員依據(jù)血液制品的種類、存放條件以及有效期長短等區(qū)別，將其分別存放于合適的專用設(shè)施中，設(shè)施上應(yīng)標(biāo)有顯著的血型標(biāo)記，使用時應(yīng)輕拿輕放，防止對其造成破壞。2~6℃冰箱內(nèi)可存放全血以及紅細(xì)胞懸液，-20℃冰柜可存放血漿，-38℃冰柜可存放冷沉淀，應(yīng)在冰箱內(nèi)放置溫度計，對冰箱內(nèi)溫度每日定時進(jìn)行監(jiān)測。隨時對所存放血液制品進(jìn)行監(jiān)測，注意其是否產(chǎn)生脂血以及溶血，血漿顏色是否呈鐵銹色，是否產(chǎn)生絮狀物以及凝塊等變化[8]。如發(fā)生上述情況，應(yīng)盡早與中心血站進(jìn)行聯(lián)系，將不過關(guān)的血液制品以及過期的血液制品存放于單獨專用冰箱，等待中心血站對其進(jìn)行處理。

3.3防止血型不合引起的溶血性輸血反應(yīng)

為避免因血型不合而導(dǎo)致的溶血性輸血反應(yīng)，患者輸血前應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗以及血型鑒定。對曾有妊娠史、輸血史以及近段時間內(nèi)多次進(jìn)行輸血的患者，還應(yīng)進(jìn)行抗體篩查試驗，保證患者的生命安全。在氣溫較低的情況下進(jìn)行交叉配血以及血型鑒定，可受到冷凝集影響，因此，實驗室溫度應(yīng)維持于20~24℃為最佳。凡血袋產(chǎn)生以下狀況中的一點，嚴(yán)禁對其進(jìn)行使用：血袋有漏血狀況；標(biāo)簽字跡模糊；血液中產(chǎn)生凝塊；血漿為乳糜狀；血漿中產(chǎn)生較多氣泡以及絮狀物；紅細(xì)胞與血漿層的分層界面模糊不清；過期等情況。臨床上使用血液前，發(fā)血人員應(yīng)與取血人員同時對血液進(jìn)行核對。所核對血液應(yīng)無溶血、無污染、無凝塊以及無破損，且與受血者血液進(jìn)行配血試驗后無配血禁忌。發(fā)出血液應(yīng)立即進(jìn)行輸注，嚴(yán)禁將所發(fā)放血液存放于臨床，血液一經(jīng)發(fā)出后一律不得返回。

4結(jié)語

輸血療法為臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，對于多種疾病的治療以及預(yù)防均需利用到血液。若臨床對用血工作管理不規(guī)范或采供血某一環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，可對患者造成較大痛苦，甚至對患者生命安全造成威脅。為臨床提供質(zhì)量安全、合格的血液以及相關(guān)血液制品，滿足臨床工作需求，為輸血科主要工作。因此，為保障輸血科所用血液質(zhì)量安全，應(yīng)加強臨床對輸血科工作相關(guān)管理，對輸血科工作進(jìn)行嚴(yán)格把控，制定規(guī)范化管理措施，保障臨床用血的規(guī)范與安全。

參考文獻(xiàn):

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第二篇：淺談醫(yī)院輸血科(血庫)規(guī)范化建設(shè)

淺談醫(yī)院輸血科（血庫）規(guī)范化建設(shè) 雅安市人民醫(yī)院輸血科 張瑚敏 規(guī)范建設(shè) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 科室管理的各種制度 標(biāo)準(zhǔn)的操作程序 規(guī)范的工作流程 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 國家標(biāo)準(zhǔn)： 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 《中華人民共和國傳染病防治法》

行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部

《醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范》2008 《血站基本標(biāo)準(zhǔn)》1998,2000,2006 《醫(yī)療廢物管理條例》2003 《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 2003 《醫(yī)院感染管理規(guī)范》

《消毒技術(shù)規(guī)范》2002 《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000 《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》1999 《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》1997 《血液制品管理條例》1996 《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》2003 四川?。核拇ㄊ≥斞疲ㄑ獛欤┗緲?biāo)準(zhǔn)（川醫(yī)發(fā)[2006]3號）科室管理制度 依據(jù)： 四川省綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）四川省衛(wèi)生廳 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 四川省輸血科（血庫）基本標(biāo)準(zhǔn) 科室管理制度 人員培訓(xùn)和技術(shù)考核制度 檢驗記錄和核對制度 血液保存、發(fā)放、輸注和報廢制度 輸血前病人血液標(biāo)本采集、送檢和接收登記制度 輸血后血袋回收登記制度 輸血后感染的追蹤處理和登記報告制度 試劑的認(rèn)購、入庫和領(lǐng)用制度 消毒管理及污物處理制度，預(yù)防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度 科室管理制度 儀器設(shè)備認(rèn)購、驗收、使用、管理、保養(yǎng)維修和報廢制度；計量管理制度； 受血者輸血前檢查制度 輸血不良反應(yīng)登記及回報制度 交接班工作制度 臨床輸血審批制度 標(biāo)準(zhǔn)的操作程序 依據(jù)：

1、《中國輸血技術(shù)操作規(guī)程》

2、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）

3、臨床輸血技術(shù)規(guī)范

4、醫(yī)療機構(gòu)輸血科（血庫）質(zhì)量管理規(guī)范 輸血規(guī)范操作~血液入庫 按照血型、日期歸類 輕拿輕放 血液標(biāo)識（血型、日期、劑量）血漿標(biāo)識（血型、日期、劑量）冰箱溫度監(jiān)控 定期消毒 細(xì)菌監(jiān)測 規(guī)范的工作流程~血液入庫 輸血規(guī)范操作~輸血申請 輸血規(guī)范操作~輸血申請 《輸血治療同意書》 要求：經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或者家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字。并入病歷保存。無家屬、無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷?！杜R床輸血申請單》 輸血規(guī)范操作~血樣采集 采集前核對：核對輸血醫(yī)囑和輸血申請單患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、血型、臨床診斷、申請血液制品種類及數(shù)量。床旁第二次核對，無誤后采集血樣。采集后核對：采集血樣后，再次核對標(biāo)識與申請單信息、量及有無溶血，無誤后送輸血科（血庫）血樣送檢、登記簽字：送血樣人員需與輸血科人員一起核對、簽字。輸血規(guī)范操作~血型鑒定 血型檢測試劑：試驗前要認(rèn)真讀取試劑說明書 血型鑒定：ABO正反血型鑒定和RhD定型 規(guī)范的工作流程-血型鑒定 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程~交叉配血 受血者標(biāo)本：輸血前三天之內(nèi)的。受血者和供血者：血型復(fù)查-ABO血型和Rh（D）血型。交叉配血：不得單獨使用鹽水介質(zhì)法。（抗人球蛋白交叉配血+鹽水介質(zhì)交叉配血。）核對：兩人值班時，互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核。規(guī)范的工作流程-交叉配血 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查： 交叉配血不合時； 對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查意義： 群體中大約0.3~2%的人存在不規(guī)則抗體，通過抗體篩查測定患者血漿中是否存在針對紅細(xì)胞抗原的相關(guān)抗體。此抗體能破壞紅細(xì)胞或縮短細(xì)胞生存期，能引起即發(fā)溶血或延遲性溶血反應(yīng)，可以引起母嬰血型不合的新生兒溶血?。℉DN）輸血規(guī)范操作~抗體篩查 可測定的抗體類型： IgM IgG 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 IgM： 為初次免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體 高效凝集，大分子可以結(jié)合10個抗原位點 激活補體，引起紅細(xì)胞溶血 不能透過胎盤，不會造成HDN 室溫（22℃）或更低溫度，鹽水介質(zhì)中直接反應(yīng)。如不進(jìn)行離心測定可能會漏檢 通常無臨床意義，在特殊環(huán)境下要注意（如低溫外科手術(shù)）常見抗體：ABH、li、MN、Lewis、P;以ABH最有意義。輸血規(guī)范操作~抗體篩查 IgG 為次級免疫反應(yīng)產(chǎn)生的抗體 主要有四種亞型：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4 IgG1和IgG3結(jié)合補體，IgG2很少結(jié)合補體，IgG4在特定條件下結(jié)合補體?？梢酝高^胎盤產(chǎn)生HDN（IgG2很少發(fā)生）在鹽水介質(zhì)中不能凝集紅細(xì)胞 測定IgG類抗體需要一定條件；增強介質(zhì)，37℃孵育，抗人球蛋白試劑 許多臨床有意義的抗體為IgG抗體 如D、C、E、c、e、K、Fy、S、s、LeA、LeB 輸血規(guī)范操作~抗體篩查 抗體篩查操作方法 輸血規(guī)范操作~發(fā)血 取血者：醫(yī)護(hù)人員 取血程序：取血和發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽字后方可發(fā)出。檢查血液質(zhì)量-“八不用”原則 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱保存，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后原則上不得退回。凡血袋有下列情況之一的一律不發(fā)

1、標(biāo)簽破損、字跡不清；

2、血袋有破損、漏血

3、血液中有明顯凝塊

4、血漿呈乳糜狀或暗灰色

5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒

6、未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血

7、紅細(xì)胞層呈紫紅色

8、過期或其他須查證的情況 規(guī)范的工作流程-發(fā)血 輸血規(guī)范操作~取血 取血原則： 一確認(rèn)、七對、三查、八不接、雙方簽字 一確認(rèn)：確認(rèn)患者血型與交叉配血單上的血型一致 七對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、種類、劑量 三查：血液制品有效期、血液質(zhì)量和輸血裝置 八不接：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況 雙方簽字 輸血規(guī)范操作~輸血不良反應(yīng)的反饋 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存，輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科。結(jié)束語 讓我們大家攜手并進(jìn)，共創(chuàng)輸血事業(yè)的美好未來！謝謝大家！* 全血、血液成分入庫等待 核對驗收 運輸條件、物理 外觀，血袋封閉 及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否 清楚齊全 合格后按品名、血型、日期入庫 當(dāng)天做好血液入庫登記記錄 輸血原則： 嚴(yán)格掌握輸血指征，能不輸血的不輸，能輸成份血的不輸全血，能輸自體血的不輸異體血，杜絕人情血、安慰血。輸血申請： 用血科室要認(rèn)真填寫《輸血治療同意書》、《輸血申請單》 樣本核對 患者姓名、性別、年齡 科室、床號 血型鑒定：ABO、Rh(D)ABO血型鑒定必須 正反定型同時進(jìn)行 報告、記錄 標(biāo)識：-A、-B、-D、AC、BC、OC 疑難血型請送 上級技術(shù)部門 患者標(biāo)本 復(fù)查ABO血型和 Rh（D）血型 交叉配血 凝聚胺 或抗人球蛋白法 +鹽水介質(zhì) 抗體篩查（配血不合、有輸血史、妊娠史和 短期需多次輸血）相合 核對 配血報告或輸血記錄單 配血結(jié)果的錄入 疑難交叉配血，送上級主管部門 醫(yī)護(hù)人員持取血單 核對 取血和發(fā)血 的雙方必須 共同查對患 者姓名、性別、病案號、科室、床號、血型、血液 有效期及配血試驗 結(jié)果，保存血的 外觀等 發(fā)血 檢查血液制品 的質(zhì)量：按照 八不用的原則 進(jìn)行 發(fā)出的血液制品進(jìn)行記錄 病人用血 情況記錄 以及血站 結(jié)帳需要 血袋回收 核查需要 愛心永恒 規(guī) 范 操 作 安 全 輸 血 珍 惜 寶 貴 血 液 資 源 *