第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)崗位職責(zé)

一、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)在區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，成員由區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局、農(nóng)林水利局、民政局、審計(jì)局、人事勞動(dòng)局和社會(huì)保險(xiǎn)分局等部門組成，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)工作。

二、負(fù)責(zé)對(duì)全區(qū)合作醫(yī)療工作的實(shí)施以及對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的籌集、使用和管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

三、負(fù)責(zé)本區(qū)合作醫(yī)療報(bào)銷診療項(xiàng)目范圍、用藥規(guī)定等事項(xiàng)的審定。

四、負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療單位的審定。

五、負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組的年度考核，考核結(jié)果報(bào)區(qū)委、區(qū)政府有關(guān)部門。

六、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)成員要深入到各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村民中了解合作醫(yī)療制度的執(zhí)行情況和群眾意見，并及時(shí)反饋。

七、每年召開兩次以上全體成員會(huì)議，聽取區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室關(guān)于合作醫(yī)療執(zhí)行情況的匯報(bào)，研究解決存在的問題。

八、不定期地向區(qū)人大常委會(huì)和區(qū)人民政府匯報(bào)工作。

第二篇：xxxxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室

xxxxx新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室 2011全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療

工

作

總

結(jié)

2011年，我縣新農(nóng)合工作在縣委、縣政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)攬全局，以構(gòu)建和諧臨澤為目標(biāo)，不斷完善農(nóng)村居民的新型醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，通過加大政策宣傳、強(qiáng)化基金收繳、嚴(yán)格信息錄入、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)監(jiān)管，執(zhí)行補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高群眾受益水平，為新農(nóng)合工作的規(guī)范平穩(wěn)運(yùn)行做了大量有效的工作。

一、2011新農(nóng)合工作主要指標(biāo)運(yùn)行情況

1、參合情況

今年全縣有參合農(nóng)戶32355戶，占了全縣總農(nóng)戶的 98.09%;參合人數(shù) 115606人,參合人口占全縣農(nóng)村人口的 99.9%；比2000年增了1.94個(gè)百分點(diǎn),參合人數(shù)增加了1891人;全縣的參合人口中貧困人口1402 戶2166 人，貧困人口參合率達(dá)100%。

2、資金配套及到位情況

全縣應(yīng)籌措資金1156萬元(中央40元，省級(jí)30元，市級(jí)2元，縣級(jí)8元,參合農(nóng)民20元)，止目前到位資金11萬元,占應(yīng)籌資金總額的90.8%。其中:中央356萬元、省級(jí)347萬元、市級(jí)23

內(nèi)進(jìn)行了公示，在縣廣播電視臺(tái)、縣公務(wù)網(wǎng)站進(jìn)行播放、公示，及時(shí)有效地提高了群眾對(duì)新農(nóng)合相關(guān)政策調(diào)整的知曉率。二是全縣懸掛宣傳橫幅10條，制做新的宣傳圖板11塊；縣農(nóng)合辦舉辦微機(jī)操作員培訓(xùn)班一期，使其熟練掌握操作步驟，提高工作人員政策執(zhí)行能力。三是農(nóng)合辦編寫印發(fā)《我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳單》8000份，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合站和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向群眾進(jìn)行宣傳。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合站召開鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村干部會(huì)議7次，培訓(xùn)鄉(xiāng)、村干部900多人，利用三下鄉(xiāng)、逢市趕集、科技宣講日等時(shí)機(jī)，及時(shí)向農(nóng)民群眾發(fā)放宣傳資料7000份；辦黑板報(bào)71期、書寫墻體標(biāo)語345條。通過一系列的宣傳活動(dòng)，使參合群眾基本掌握了新農(nóng)合政策的主要內(nèi)容，政策知曉率達(dá)90%以上。

（2）廣泛宣傳動(dòng)員，提高思想認(rèn)識(shí)。對(duì)2009年的新農(nóng)合工作早安排、早部署。2008年11月初召開了2009全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議，對(duì)2009新農(nóng)合工作進(jìn)行了全面地安排部署。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)相繼召開了新農(nóng)合工作會(huì)議，傳達(dá)了全縣新農(nóng)合工作會(huì)議精神，制定了具體的落實(shí)方案；各村迅速召開村社干部會(huì)、群眾大會(huì)學(xué)習(xí)傳達(dá)了2009年全縣新農(nóng)合工作的實(shí)施方案，為廣大參合群眾解疑釋惑，提高了群眾對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)。為營(yíng)造良好的工作氛圍，發(fā)放宣傳材料8000份，在電視等媒體上宣傳了合作醫(yī)療的相關(guān)政策，有效提高了群眾對(duì)新農(nóng)合政策的知曉率，增強(qiáng)了

行了整改，我們采取的措施是控制各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院人數(shù)、報(bào)出基金數(shù)，次均住院費(fèi)用，超出規(guī)定數(shù)額的對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行處罰或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自已承擔(dān)補(bǔ)償費(fèi)用等辦法，嚴(yán)格控制報(bào)出基金，確保全縣的參合患者都能得到補(bǔ)償，確保新農(nóng)合基金安全運(yùn)行。

（5）完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高運(yùn)行質(zhì)量。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村委會(huì)認(rèn)真嚴(yán)格的進(jìn)行了參合人員的信息錄入工作和《合作醫(yī)療證》相關(guān)數(shù)據(jù)的填寫，對(duì)2009年全縣新增參合的6041人，退出參合的4645人逐一進(jìn)行了變更登記；重新制做、修改《合作醫(yī)療證》1萬多本，確保參合人員的信息準(zhǔn)確無誤。

（6）加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范服務(wù)行為。一是嚴(yán)格執(zhí)行甘肅省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷制度的通知》，建立了住院報(bào)告制度、轉(zhuǎn)診制度，在各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村委會(huì)所在地實(shí)行了住院患者補(bǔ)償報(bào)銷公示制；對(duì)在縣外定點(diǎn)醫(yī)院住院患者費(fèi)用在1萬元以上的，建立了協(xié)查制度，由縣農(nóng)合辦向患者所住醫(yī)院進(jìn)行查詢，向患者所在村委會(huì)了解情報(bào)況，事實(shí)相符者方可補(bǔ)償報(bào)銷。二是認(rèn)真執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥目錄（2008年版）》和《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》，目錄外用藥比例嚴(yán)格控制在15%以內(nèi)，規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就診。三是嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，對(duì)

一是新農(nóng)合住院人次增長(zhǎng)過快，統(tǒng)籌基金使用率高、大病補(bǔ)助人數(shù)增加速度快。前11個(gè)月全縣參合農(nóng)民住院人次比去年同期增長(zhǎng)了2.9％。其中：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)增長(zhǎng)6％、縣級(jí)醫(yī)院增長(zhǎng)16.4％、轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)增長(zhǎng)42.88%，全縣新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率達(dá)91.2％。

二是對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理難度大,元至8月份由于縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線偏低,導(dǎo)致參合群眾住院欲望強(qiáng)烈,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了各自的經(jīng)濟(jì)利益,將門診病人拉入住院病人進(jìn)行治療,從而導(dǎo)致住院人數(shù)增加,報(bào)出基金量增大。

三是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作不夠重視，工作人員隨意調(diào)動(dòng)，認(rèn)為資金已繳，合作醫(yī)療證已發(fā)，其他工作都是醫(yī)院的，對(duì)合管辦安排的工作推諉扯皮，報(bào)表不及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，對(duì)群眾住院補(bǔ)償費(fèi)用的公示不重視，沒有公示到村一級(jí);還有一些村社干部責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心，導(dǎo)致參合人員的信息出現(xiàn)的差錯(cuò)較多，影響住院費(fèi)用的報(bào)銷。

以上存在的問題在下一年的工作中還需認(rèn)真加以改時(shí)。

四、2010年的工作思路

一是繼續(xù)加大政策宣傳力度。要把《2010我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》的宣傳貫穿于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的始終，主要是大力宣傳新農(nóng)合各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷的起付線、報(bào)銷比例、封頂

要重大事項(xiàng)集體審議，結(jié)果公示；同時(shí)建立基金管理人員失誤問責(zé)制度和相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制；強(qiáng)化中間環(huán)節(jié)監(jiān)管，杜絕醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通環(huán)節(jié)對(duì)基金的侵蝕；強(qiáng)化群眾監(jiān)督，確?；鹗褂玫囊?guī)范和安全。

第三篇：桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

桂合管委發(fā)?2012?1號(hào)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補(bǔ)償模式實(shí)施辦法

為進(jìn)一步完善我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金運(yùn)行效益，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面，提高參合農(nóng)民的醫(yī)療保障水平，引導(dǎo)參合農(nóng)民及時(shí)、合理就醫(yī)。經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)研究，制定本實(shí)施方案。

一、“15＋100”補(bǔ)償模式的基本內(nèi)容

我縣參合農(nóng)民在縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室看門診時(shí)，最多交15元錢可以看一次門診，費(fèi)用少于15元的按實(shí)際交費(fèi)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時(shí)，交100元錢可以住一次院，其余費(fèi)用由新農(nóng)合補(bǔ)償，屬意外傷害的除外。

二、指導(dǎo)思想和基本原則

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人為本。以解決群眾“看病難、看病貴”為目標(biāo)。以新農(nóng)合資金總量增加為前提，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度和統(tǒng)一集中核算為基礎(chǔ)。門診統(tǒng)籌資金總量全縣統(tǒng)一預(yù)算，縣內(nèi)統(tǒng)籌使用。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)醫(yī)療，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保群眾得實(shí)惠和農(nóng)合資金運(yùn)行安全、高效。

三、“15＋100”補(bǔ)償模式的實(shí)施辦法

（一）15元門診

門診補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。（1）補(bǔ)償范圍

參合農(nóng)民因病在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和定點(diǎn)村衛(wèi)生室就診，單次門診費(fèi)用超過15元的可獲得門診醫(yī)療補(bǔ)償。補(bǔ)償范圍為實(shí)行藥品零差率后的基本藥物目錄內(nèi)藥品、輔助檢查和醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用。

（2）補(bǔ)償程序

1、普通門診每人每次最多自付15元，超過部分由新農(nóng)合補(bǔ)償，以月為單位計(jì)算，中心衛(wèi)生院（含參照中心衛(wèi)生院管理）、一般衛(wèi)生院與定點(diǎn)村衛(wèi)生室月門診次均費(fèi)用分別控制在45元、40元和30元以內(nèi)，每人次分別最高補(bǔ)償30元、25元和15元，不足30元、25元或15元的按實(shí)際補(bǔ)償。參合患者憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證就診和辦理補(bǔ)償手續(xù)。補(bǔ)償資金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員憑戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證,核實(shí)申請(qǐng)補(bǔ)償人員身份。

3、建立手工臺(tái)帳。①填寫《門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚虎陂T診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))、處方等資料存鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

4、建立電子臺(tái)帳。醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核員將補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。

5、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每月10日前,將上月補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦匯總初審。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦初審后報(bào)縣合管辦復(fù)審?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心2 的銀行賬戶。定點(diǎn)村衛(wèi)生室于每月底將補(bǔ)償資料報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院匯總初審。衛(wèi)生院初審后報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦復(fù)審,再上交縣合管辦?？h合管辦按審核后的補(bǔ)償金額通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)村醫(yī)生的銀行賬戶。

（3）費(fèi)用的控制

縣合管辦將根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。全縣門診統(tǒng)籌資金總量按參合人次每人40元預(yù)算，其中36元作門診統(tǒng)籌資金總量預(yù)算，4元作調(diào)節(jié)金。門診次均費(fèi)用以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位核算，控制在指標(biāo)內(nèi)的，縣合管辦全額撥付，超過指標(biāo)的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。每月考核一次，年終結(jié)賬。

（二）100元住院

1、補(bǔ)償范圍

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，診斷不屬意外傷害外的，住院期間的一切診療費(fèi)用及國(guó)家基本藥品目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用全部納入補(bǔ)償范圍。

2、起付線和補(bǔ)償比例的設(shè)置

參合農(nóng)民因病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，起付線為100元，補(bǔ)償比例為100%。因意外傷害住院的補(bǔ)償比例為80%。

3、費(fèi)用控制

根據(jù)縣合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂的服務(wù)協(xié)議規(guī)定，衛(wèi)生院人次均住院費(fèi)用不得超過《關(guān)于核定桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2012次均住院醫(yī)藥費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)的通知》（桂合管辦函?2012?2號(hào)）文件規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，否則，按服務(wù)協(xié)議予以扣款處理，不允許掛床住院，經(jīng)查實(shí)屬掛床住院的,將按服務(wù)協(xié)議嚴(yán)肅處理。

4、補(bǔ)償程序 參合農(nóng)民在辦理入院手續(xù)時(shí)，先由衛(wèi)生院審核員確認(rèn)其真實(shí)身份，將患者戶口簿、身份證和合作醫(yī)療證復(fù)印，再由鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員審核，填寫實(shí)名查驗(yàn)單，屬于五保戶住院的將五保證件復(fù)印，按《桂陽縣農(nóng)村五保戶住院基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償方案》（桂衛(wèi)發(fā)?2011?2號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。參合農(nóng)民辦妥相關(guān)出院手續(xù)后，補(bǔ)償款實(shí)行“即付即補(bǔ)”，由衛(wèi)生院墊付，再由縣合管辦將補(bǔ)償款通過網(wǎng)上銀行撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在縣衛(wèi)生局會(huì)計(jì)核算中心賬戶。

四、“15＋100”補(bǔ)償模式的監(jiān)督管理

（一）加強(qiáng)組織管理，明確工作職責(zé)?？h衛(wèi)生局和縣合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要負(fù)責(zé)對(duì)新補(bǔ)償辦法的組織實(shí)施、管理、監(jiān)督和指導(dǎo)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合政策執(zhí)行情況和費(fèi)用控制情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為，要分析原因，督促整改。要對(duì)門診統(tǒng)籌實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，每年進(jìn)行一次考核確認(rèn)；衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行一體化管理；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會(huì)要加大宣傳力度，讓廣大農(nóng)民知情、認(rèn)可，滿意。

（二）堅(jiān)持公平、公開、公正原則，接受群眾監(jiān)督。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員在接診參合患者時(shí)，必須按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范要求，為患者提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，做到門診有登記、用藥有處方和收費(fèi)有收據(jù)。合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌要將《合作醫(yī)療門診補(bǔ)償項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》、《合作醫(yī)療基本用藥目錄及價(jià)格》上墻公示，每月公示合作醫(yī)療門診與住院病人補(bǔ)償情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)每月公示本鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療住院補(bǔ)償情況，自覺接受群眾監(jiān)督，確保合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)墓_、公平，公正。

（三）建立舉報(bào)投訴制度，嚴(yán)格責(zé)任追究?？h合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合4 管辦應(yīng)對(duì)外公布咨詢、投訴電話，設(shè)立舉報(bào)箱。對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)調(diào)查、回復(fù)，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)告相關(guān)部門處理。對(duì)違規(guī)操作，弄虛作假，套取合作醫(yī)療基金的單位和個(gè)人,依照上級(jí)有關(guān)新農(nóng)合的規(guī)定嚴(yán)肅查處。構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

五、本方案自2012年1月1日起實(shí)行。

六、本實(shí)施辦法由縣合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋，未盡事宜在《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則》中進(jìn)一步明確。

附件：桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則

二○一二年一月一日 附件

桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合“15＋100”

補(bǔ)償模式實(shí)施細(xì)則

根據(jù)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》第四項(xiàng)第六條之規(guī)定，制定本細(xì)則，對(duì)《桂陽縣2012年鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合15＋100”補(bǔ)償模式實(shí)施方案》未盡事宜進(jìn)一步予以明確。

一、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定

（一）本辦法中所指定點(diǎn)村衛(wèi)生室是指經(jīng)縣合管辦審核認(rèn)定，為參合農(nóng)民提供門（急）診醫(yī)療服務(wù)及新農(nóng)合門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)拇寮?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）確定定點(diǎn)村衛(wèi)生室的原則是：自愿申請(qǐng)、具備資質(zhì)、一村一室（鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府所在地原則上不設(shè)）、實(shí)行一體化管理。

（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室應(yīng)具備以下條件

（1）符合設(shè)置規(guī)劃、布局合理，管理規(guī)范并取得縣衛(wèi)生局核發(fā)有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，且按時(shí)年檢合格。

（2）遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)。（3）接受所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理與領(lǐng)導(dǎo)，參與所在地公共衛(wèi)生服務(wù)，自愿申請(qǐng)成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)村衛(wèi)生室，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，主動(dòng)配合與自愿接受相關(guān)部門的督查和考核。

（4）需按診斷室、治療室、藥房、留觀室四室分開設(shè)置。（5）建立健全與新農(nóng)合管理相適應(yīng)的醫(yī)療、藥品、財(cái)務(wù)管理制度，接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在人、財(cái)、物上實(shí)行一體化管理。（6）認(rèn)真執(zhí)行物價(jià)政策、實(shí)施基本藥物制度和藥品零差率銷售。（7）服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，社會(huì)評(píng)價(jià)好，近兩年無醫(yī)療事故發(fā)生。

（四）申請(qǐng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室需提供以下材料（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室審批表；（2）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件；

（3）《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》或《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》原件及復(fù)印件，身份證原件及復(fù)印件。

（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室的認(rèn)定程序

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生本人寫出書面申請(qǐng)交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院審核后，發(fā)放新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室審批表。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生持審批表，交村委會(huì)簽署意見并蓋章，涉及一村多室的由村委會(huì)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共同商定，擇優(yōu)確定一所為申報(bào)對(duì)象。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)村委會(huì)意見在審批表上簽署意見并蓋章。（4）鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見在審批表上簽署意見并蓋章。（5）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)對(duì)象的審批表收齊后統(tǒng)一上交 縣合管辦。

（6）縣合管辦對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交的申報(bào)對(duì)象進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查看，審查合格后，通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院督促申報(bào)對(duì)象按四室分開，對(duì)衛(wèi)生室進(jìn)行改造。

（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為申報(bào)的衛(wèi)生室改造符合條件后，報(bào)告縣合管辦，由縣合管辦對(duì)其進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，合格的當(dāng)場(chǎng)予以認(rèn)定，不合格的需繼續(xù)改造，直至驗(yàn)收合格后，才予認(rèn)定。

（8）縣合管辦將定點(diǎn)衛(wèi)生室的認(rèn)定結(jié)果交縣衛(wèi)生局進(jìn)行備案，公布定點(diǎn)資格，村衛(wèi)生室增掛“桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)衛(wèi)生室”標(biāo)牌與相關(guān)上墻制度。

（六）定點(diǎn)村衛(wèi)生室與縣合管辦簽訂《桂陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌服務(wù)協(xié)議書》，協(xié)議的內(nèi)容應(yīng)包括雙方的權(quán)利與義務(wù)，全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)、補(bǔ)償辦法與標(biāo)準(zhǔn)、違約責(zé)任追究等，協(xié)議一年一簽。

二、定點(diǎn)村衛(wèi)生室的管理

（一）定點(diǎn)村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“五個(gè)統(tǒng)一”管理。

（二）對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室實(shí)行動(dòng)態(tài)管理?？h合管辦每年組織人員對(duì)其進(jìn)行檢查評(píng)估，在征求鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院意見的基礎(chǔ)上，評(píng)估合格的可以續(xù)定，評(píng)估不合格的取消下一的定點(diǎn)資格。

（三）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要切實(shí)承擔(dān)管轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。

（四）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要按規(guī)定公示物價(jià)、財(cái)政、衛(wèi)生等部門制定的收費(fèi)項(xiàng)目和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)公示管轄范圍內(nèi)的住院和門診病人的補(bǔ)償情況。

（五）定點(diǎn)村衛(wèi)生室人員要加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療技術(shù)規(guī)范，掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊(cè)等內(nèi)容，合理檢查，合理用藥，確保醫(yī)療安全，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，如屬于定點(diǎn)村衛(wèi)生室的責(zé)任，承擔(dān)完全責(zé)任。

（六）定點(diǎn)村衛(wèi)生室需嚴(yán)格執(zhí)行處方書寫與管理規(guī)定，保證處方書寫的真實(shí)性。

（七）定點(diǎn)村衛(wèi)生室必須建立藥品進(jìn)出臺(tái)帳，藥品必須報(bào)計(jì)劃由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一采購(gòu)，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁使用假、劣藥品，過期藥品及基本藥物目錄外藥品。

（八）定點(diǎn)村衛(wèi)生室要認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，積極落實(shí)便民措施，不推諉或截留病人，經(jīng)門診治療三天仍不能明確診斷者，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

（九）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管合作醫(yī)療工作，一名合作醫(yī)療專干具體負(fù)責(zé)定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診補(bǔ)償資料的收集、初審和監(jiān)管工作，對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室管理與培訓(xùn)工作，提高業(yè)務(wù)水平，做好有關(guān)新農(nóng)合政策宣傳工作。醫(yī)務(wù)人員要準(zhǔn)確掌握新農(nóng)合業(yè)務(wù)知識(shí)及相關(guān)政策，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。每年集中培訓(xùn)不得少于2次。

（十一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對(duì)定點(diǎn)村衛(wèi)生室的監(jiān)督檢查，每月至少一次，并有記錄可查。

（十二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦按時(shí)將上個(gè)月的門診報(bào)賬資料，經(jīng)審核后整理匯總。按10%的比例進(jìn)行抽查核實(shí)，若發(fā)現(xiàn)不按規(guī)定程序操作的，則按所查比例類推，從該批次報(bào)賬資金總額中核減，核減資金由定點(diǎn)村衛(wèi)生室承擔(dān)。駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員將抽查情況如實(shí)記錄在“門診統(tǒng)籌補(bǔ)償審核表”上，連同報(bào)賬資料，一并上報(bào)縣合管辦復(fù)核。

（十三）縣合管辦對(duì)上報(bào)的門診統(tǒng)籌報(bào)賬資料，進(jìn)行復(fù)審，發(fā)現(xiàn)不符合要求的，再予以扣減?？h級(jí)抽查比例不得少于報(bào)賬人次的1%。

三、補(bǔ)償程序

1、就診驗(yàn)證：鄉(xiāng)村醫(yī)生給就診農(nóng)民檢查診斷后，再開具處方和計(jì)價(jià)。并要求參合農(nóng)民出示合作醫(yī)療證、身份證和戶口簿等，鄉(xiāng)村醫(yī)生核對(duì)農(nóng)民參合信息。

2、記錄補(bǔ)償：對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，鄉(xiāng)村醫(yī)生則按門診費(fèi)用補(bǔ)償?shù)怯洷硖顚懸螅鐚?shí)記錄患者姓名、性別、年齡、詳細(xì)家庭住址、就診時(shí)間、合作醫(yī)療證號(hào)、臨床診斷、門診醫(yī)藥費(fèi)總額、補(bǔ)償金額、經(jīng)辦人等，同時(shí)主動(dòng)告知就診農(nóng)民此次就診的總費(fèi) 用、合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用及患者應(yīng)交費(fèi)用。

3、簽名認(rèn)證：就診農(nóng)民交納自付醫(yī)藥費(fèi)用后，鄉(xiāng)村醫(yī)生主動(dòng)把門診收據(jù)(收據(jù)聯(lián))交給農(nóng)民。對(duì)單次門診費(fèi)用15元以上的，讓農(nóng)民在門診補(bǔ)償?shù)怯洷砩虾灻?，并留下?lián)系電話。

4、信息錄入：鄉(xiāng)村醫(yī)生及時(shí)將單次門診費(fèi)用15元以上的補(bǔ)償信息錄入新農(nóng)合門診補(bǔ)償管理系統(tǒng)。未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)錄入的，新農(nóng)合基金不予支付。

四、結(jié)算程序

（1）定點(diǎn)村衛(wèi)生室將下列資料上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一、二聯(lián))；

2、門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))；

3、雙聯(lián)處方中的報(bào)賬聯(lián)；

要求：粘貼收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))的處方與補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時(shí)間先后順序整理。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將定點(diǎn)村衛(wèi)生室資料審核匯總上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))

2、門診收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))；

3、處方（報(bào)賬聯(lián)）；

4、補(bǔ)償審核匯總表。要求：

（1）粘貼收據(jù)(計(jì)賬聯(lián))的處方與門診補(bǔ)償?shù)怯洷戆磪⒑匣颊呔驮\時(shí)間先后順序整理。

（2）補(bǔ)償審核匯總表須有衛(wèi)生院審核人員和院長(zhǎng)的簽名，并加蓋公章。

（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦將衛(wèi)生院上交資料進(jìn)行審核后上報(bào)縣合管辦：

1、門診補(bǔ)償?shù)怯洷?第一聯(lián))；

2、補(bǔ)償審核匯總表。

要求補(bǔ)償審核匯總表須有駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員簽名，并加蓋公章。（4）縣合管辦對(duì)上報(bào)的資料進(jìn)行集中復(fù)審，經(jīng)審核符合補(bǔ)償規(guī)定的，由縣合管辦財(cái)會(huì)室，把每年第一個(gè)月的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償款，預(yù)留作為門診補(bǔ)償責(zé)任保證金,如協(xié)議期間停止門診統(tǒng)籌補(bǔ)償服務(wù),則解入合作醫(yī)療資金賬戶,不予拔付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在每月10日前將全部報(bào)賬資料上交縣鄉(xiāng)審核的，按所拖延的報(bào)賬資料總補(bǔ)償金額的10%予以核減, 解入合作醫(yī)療資金賬戶。把每所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的2012年門診統(tǒng)籌指標(biāo)分為十二等份,如補(bǔ)償金額低于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際拔付；高于一等份指標(biāo)金額標(biāo)準(zhǔn)的,按一等份指標(biāo)金額拔付；累計(jì)全年, 如門診統(tǒng)籌指標(biāo)有結(jié)余,符合考核標(biāo)準(zhǔn)的，一次性把還未拔付的實(shí)際補(bǔ)償金額，拔付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);對(duì)存在違規(guī)違紀(jì)行為，將根據(jù)協(xié)議予以處罰。

五、資金的調(diào)配

（一）門診基金補(bǔ)償遵循“縣級(jí)統(tǒng)籌管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)限額包干”的原則。

（二）縣合管辦綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及定點(diǎn)村衛(wèi)生室的參合人口與業(yè)務(wù)量分別核定全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，實(shí)行總額預(yù)付制。

（三）資金調(diào)配。定點(diǎn)村衛(wèi)生室全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，原則上不予增加。衛(wèi)生院的全年門診統(tǒng)籌指標(biāo)，根據(jù)具體情況，可予適當(dāng)增加。

（四）衛(wèi)生院申請(qǐng)?jiān)黾娱T診統(tǒng)籌指標(biāo)程序。衛(wèi)生院首先提出書面申請(qǐng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核員簽署意見，縣合管辦分管審核負(fù)責(zé)人組織相關(guān)人員實(shí)地調(diào)查后簽署意見，再由縣合管辦主任會(huì)議集體研究，統(tǒng)一形成增加門診統(tǒng)籌指標(biāo)意見。

六、監(jiān)督與考核

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下行為之一，將被處以3-5倍罰款或暫停、直至取消新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格，并依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理暫行規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)追究直接責(zé)任人和負(fù)責(zé)人的責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。并及時(shí)向社會(huì)公布處理結(jié)果。

（1）出具虛假票據(jù)，偽造醫(yī)療文書及相關(guān)費(fèi)用資料，套取或幫助他人套取門診統(tǒng)籌資金；

（2）串換藥品和診療項(xiàng)目，套取合作醫(yī)療資金；

（3）偽造或借用他人合作醫(yī)療證，或縱容他人冒名頂替騙取合作醫(yī)療資金；

（4）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定被媒體曝光，或被群眾舉報(bào)，經(jīng)查屬實(shí)的；

（5）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查管理中，一年內(nèi)受到2次以上通報(bào)批評(píng)，整改后仍然達(dá)不到要求的；

（6）對(duì)不使用統(tǒng)一的門診收費(fèi)收據(jù)、門診處方、門診補(bǔ)償?shù)怯洷恚粐?yán)格執(zhí)行門診補(bǔ)償政策、誤導(dǎo)參合農(nóng)民擠兌門診補(bǔ)償款的。

（二）對(duì)遵守服務(wù)協(xié)議、醫(yī)療費(fèi)用合理，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予表彰，續(xù)簽協(xié)議。

（三）對(duì)舉報(bào)違反門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定，套取基金的，一經(jīng)查實(shí)，從違規(guī)機(jī)構(gòu)預(yù)留的質(zhì)量保證金中按違約金總額的20%對(duì)舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上一次不超過500元。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室人員總結(jié)

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室人員總結(jié) 一年來，努力做好每一項(xiàng)工作，完成了領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

（一）努力工作，認(rèn)真研究，提高自身素質(zhì)。為做好合醫(yī)辦、基層信息系統(tǒng)建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作，我堅(jiān)持嚴(yán)格要求自己，注重以身作則，真誠(chéng)待人，努力學(xué)習(xí)，一是愛崗敬業(yè)得成果。我正確認(rèn)識(shí)自身的工作和價(jià)值，堅(jiān)持虛心學(xué)習(xí)、誠(chéng)實(shí)敬業(yè)。二是錘煉業(yè)務(wù)重提高。認(rèn)真研究學(xué)習(xí)新農(nóng)合的特點(diǎn)與規(guī)律，各項(xiàng)工作不斷熟練，能夠掌握各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作要領(lǐng)，順利及時(shí)調(diào)整新農(nóng)合的實(shí)施方案。細(xì)心學(xué)習(xí)他人長(zhǎng)處，改掉自己不足，并虛心向領(lǐng)導(dǎo)、同事請(qǐng)教。三是認(rèn)真學(xué)習(xí)長(zhǎng)見識(shí)。嚴(yán)格按照縣委縣政府的部署，扎實(shí)學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，深入學(xué)習(xí)解放思想、轉(zhuǎn)變觀念、科學(xué)發(fā)展、跨越發(fā)展的知識(shí)理論，對(duì)自己的思想和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的工作要求，更加明晰，工作更加有動(dòng)力。

（二）嚴(yán)于律已，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)，提高工作效率。一年來我對(duì)自身嚴(yán)格要求，始終把作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)腳踏實(shí)地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵守機(jī)關(guān)各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同志，謙虛謹(jǐn)慎，不斷改進(jìn)工作；堅(jiān)持提高效率，當(dāng)天能做完的工作，絕不拖到第二天；對(duì)基層的的需要，盡力提供方便，做好服務(wù)基層，促進(jìn)基層的工作，積極維護(hù)機(jī)關(guān)的良好形象。

（三）強(qiáng)化職能，落實(shí)政策、做好合醫(yī)辦工作。工作中，我注重把握根本，結(jié)合專業(yè)知識(shí)和行政管理標(biāo)準(zhǔn)，努力提高業(yè)務(wù)工作水平。在這一年里，我除了做好合醫(yī)辦工作和衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作、信息系統(tǒng)、總支的黨建工作外，還完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)工作。

第五篇：鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)文件

2014年亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案

一、資金分配

1、門診統(tǒng)籌基金：按參合人口每人108元建立，用于參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。其中村級(jí)門診按規(guī)定比例實(shí)行包干使用、按實(shí)結(jié)算、超支不補(bǔ)。

2、住院統(tǒng)籌基金：按參合人口每人252元建立，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償。

3、風(fēng)險(xiǎn)基金：按參合人口每人40元建立，用于調(diào)整補(bǔ)償風(fēng)險(xiǎn)和不可抗力如自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)流行等醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。

二、補(bǔ)償范圍

1、《國(guó)家基本藥物目錄》、《江蘇省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增補(bǔ)藥物目錄》內(nèi)藥品費(fèi)，其中鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄（基層部分及省增補(bǔ)目錄），村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用國(guó)家基本藥物目錄（基層部分），區(qū)級(jí)定點(diǎn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009修訂版）》和《鹽城市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充藥物目錄（2011修訂版）》，普通病房床位費(fèi)、診療費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、治療費(fèi)、注射費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、搶救費(fèi)、吸氧費(fèi)。

2、自身不慎導(dǎo)致跌傷、溺水、燙傷、電擊、中毒等治療費(fèi)用。

3、CT、磁共振、血管造影、X刀、超聲刀、伽瑪?shù)?、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、體外震波碎石、高壓氧、光動(dòng)力、介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費(fèi)，住院手術(shù)材料費(fèi)。

4、需搶救性康復(fù)的0-6歲殘疾兒童，需適配輔助器具的持證肢體、視力殘疾人和0-6歲聽力殘疾兒童，符合規(guī)定部分的康復(fù)項(xiàng)目按蘇人社

— 1 — 發(fā)[2010]479號(hào)《江蘇省關(guān)于將部分康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障范圍的實(shí)施辦法》文件執(zhí)行。

三、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)

1、門診

①參合農(nóng)民在村衛(wèi)生室就診，單日處方限額為30元，規(guī)定范圍內(nèi)門診的藥品費(fèi)按50%比例補(bǔ)償；

參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，門診單日處方限額40元，規(guī)定范圍內(nèi)的藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)按45%的比例補(bǔ)償；

參合農(nóng)民一般門診補(bǔ)償每人年限補(bǔ)700元。鎮(zhèn)、村門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行總額預(yù)付。

②鎮(zhèn)、村兩級(jí)實(shí)行一般診療費(fèi)制度，一般診療費(fèi)由新農(nóng)合補(bǔ)償80%。

③胰島素依賴型糖尿病、Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病、癲癇門診醫(yī)藥費(fèi)按60%比例補(bǔ)償。其中，胰島素依賴型糖尿病，Ⅱ期及以上高血壓病、慢性活動(dòng)性肝炎門診醫(yī)藥費(fèi)年限補(bǔ)3000元。肺結(jié)核、肺心病、精神病、慢性腎炎、腎病綜合癥、白血病、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白癜風(fēng)、類風(fēng)濕病、帕金森病門診醫(yī)藥費(fèi)年限補(bǔ)5000元。

④體外震波碎石發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)按45%的比例補(bǔ)償。

⑤腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析），腫瘤病人放療、化療，再生障礙性貧血的門診費(fèi)用，按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

2、住院

①起付線設(shè)定：鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療200元/次，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含市三院，下同。）500元/次，市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元/次。區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元/次，內(nèi)住院達(dá)三次以上的，從第四次住院起取消起付線。

②參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償實(shí)行分次單獨(dú)結(jié)算補(bǔ)償。

— — 2 ③政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：

鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3萬元以內(nèi)60%、3萬元以上65%；省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3萬元以內(nèi)55%、3萬元以上60%；區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%；確因病情需要到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)的，由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)合管辦出具說明，按省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。農(nóng)村20類重大疾病根據(jù)省、市相關(guān)文件執(zhí)行篩查、審核后按70%補(bǔ)償；

患者未經(jīng)轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的按同級(jí)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的60%補(bǔ)償；因自主需要在區(qū)合管辦辦理備案到市外公立醫(yī)院就醫(yī)的，按可報(bào)費(fèi)用的30%補(bǔ)償（不享受保底補(bǔ)償），未辦理轉(zhuǎn)診或備案私自到市外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用，新農(nóng)合不予補(bǔ)償。

④對(duì)部分常見病實(shí)行定額結(jié)算（計(jì)劃內(nèi)正常分娩、剖宮產(chǎn)另由財(cái)政補(bǔ)助500元，計(jì)算補(bǔ)償時(shí)在醫(yī)藥費(fèi)總額中扣除），按病種付費(fèi)病種實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合病人按實(shí)際發(fā)生額的15%與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，在區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的參合病人按實(shí)際發(fā)生額的30%與醫(yī)院結(jié)算，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按病種定額標(biāo)準(zhǔn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。參合病人實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用高于定額的，參合病人、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)和定補(bǔ)金額與醫(yī)院結(jié)算，超出部分由醫(yī)院自行承擔(dān)。

⑤住院分娩產(chǎn)婦合并并發(fā)癥（子癇、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血）發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，按普通住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。

⑥中醫(yī)診療項(xiàng)目和中藥﹙含中成藥﹚費(fèi)用補(bǔ)償按同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提高15%進(jìn)行補(bǔ)償。

⑦X刀、超聲刀、伽瑪?shù)?、直線加速、小針刀、癲癇刀、人工肝、腦深部電極置入、射頻消融治療和手術(shù)、高壓氧、光動(dòng)力等大型診療費(fèi)用，介入治療、腹腔鏡及其它內(nèi)窺鏡手術(shù)費(fèi)，一般材料費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、500元以上的檢查費(fèi)等按60%折算列入補(bǔ)償范圍。

⑧特殊醫(yī)用材料費(fèi)用（補(bǔ)片、人工股骨頭、心臟瓣膜、心臟起

— 3 — 搏器、人工晶體、鋼板、鋼釘、克氏針、心腦血管支架等）按60%折算后列入可報(bào)基數(shù)按規(guī)定補(bǔ)償。特殊材料年限補(bǔ)25000元。

⑨因外傷等引起的系列費(fèi)用在區(qū)級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診符合補(bǔ)償規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償參報(bào)金額在1萬元以內(nèi)的補(bǔ)償45%，1-2萬元補(bǔ)償40%，2萬元以上補(bǔ)償35%；在鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的外傷住院病人按55%比例進(jìn)行補(bǔ)償。65周歲以上的老年人因自身不慎引起的外傷，發(fā)生的住院醫(yī)藥費(fèi)用按照同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)償。外傷病人全年限補(bǔ)30000元。

⑩經(jīng)轉(zhuǎn)診的參合患者（外傷除外）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)次住院的補(bǔ)償金額與其總醫(yī)藥費(fèi)用相比，如達(dá)不到35%，按35%結(jié)算，即實(shí)行保底補(bǔ)償。

3、未以戶為單位全員參合的，住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)按家庭參合人口比例折算。

4、跨住院患者必須連續(xù)參保方可享受分段連續(xù)補(bǔ)償。

四、補(bǔ)償封頂線

參合農(nóng)民每人每年門診和住院醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)補(bǔ)償限額為15萬元，符合農(nóng)村重大疾病救治條件的患者，其實(shí)際補(bǔ)償額不受最高封頂線的限制。

五、費(fèi)用補(bǔ)償方法

1、參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）憑合作醫(yī)療卡、身份證就診，門診醫(yī)藥費(fèi)經(jīng)患者簽名并留聯(lián)系方式后實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)補(bǔ)償。

2、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就診的醫(yī)藥費(fèi)，憑新農(nóng)合卡、身份證、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診單實(shí)行網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)。

3、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)藥費(fèi)用，憑新農(nóng)合卡、身份證、出院小結(jié)、費(fèi)用清單和醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票由鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)辦理結(jié)報(bào)。

4、外出打工（長(zhǎng)外人員）需按《條例》的要求預(yù)先辦理異地就醫(yī)備案，在外住院治療發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)憑就診醫(yī)院的出院小結(jié)、費(fèi)用 — — 4 清單、正規(guī)發(fā)票（原件）和暫住證（打工證明）交由鎮(zhèn)合管辦辦理補(bǔ)償。

5、參加商業(yè)保險(xiǎn)而不能提供原始票據(jù)的，提供下列手續(xù)方可結(jié)報(bào)：①原始票據(jù)和復(fù)印件交鎮(zhèn)合管辦審驗(yàn)后，由鎮(zhèn)合管辦簽字蓋章；②參加商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)證明；③保險(xiǎn)部門理賠的相關(guān)證明。

6、外傷等病人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，一律由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甄別，符合條件的予以現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)，因病情在非現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)醫(yī)院就診的，憑原始票據(jù)等交鎮(zhèn)合管辦辦理外傷調(diào)查以判別補(bǔ)償。符合轉(zhuǎn)診指征的，需進(jìn)行轉(zhuǎn)診備案管理。各鎮(zhèn)合管辦負(fù)責(zé)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)對(duì)象的回顧性調(diào)查。

7、農(nóng)村20類重大疾病患者由鎮(zhèn)合管辦和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按相關(guān)方案進(jìn)行篩查，患者或家屬按告知規(guī)范辦理相關(guān)手續(xù)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)結(jié)報(bào)。符合重大疾病的醫(yī)療救助對(duì)象，結(jié)報(bào)時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救助。

六、不予補(bǔ)償?shù)姆秶?/p>

1、《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、《鹽城市新農(nóng)合市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充藥物目錄》及區(qū)合管委規(guī)定以外的藥品費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、自購(gòu)藥品、?。ㄑ校┳炙幤?、滋補(bǔ)品、預(yù)防性用藥、血液制品、護(hù)工費(fèi)、家庭巡診費(fèi)、傳染病訪視費(fèi)、鑲牙、義眼、義肢（蘇人社發(fā)[2010]479號(hào)文件規(guī)定內(nèi)容除外）、義齒、近視眼矯正、正畸治療、整容美容、減肥、增肥、增高、健康檢查、特需服務(wù)、各種咨詢、心理護(hù)理、保健保償、會(huì)診、救護(hù)車、家屬陪護(hù)、取暖或降溫以及自用的設(shè)備器械費(fèi)等。

2、交通事故、服毒、自殺、自殘自傷、酗酒、工傷、打架斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、尸體解剖與防腐處理、醫(yī)療鑒定、司法鑒定以及違反法律、法規(guī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

3、各種牽引帶、矯形鞋、拐杖、皮（鋼）背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、頸托、護(hù)膝帶、提睪帶、藥枕、藥墊、氣墊床、保健性磁熱

— 5 — 治療、醫(yī)療氣功治療、中藥蒸汽浴、上門診療服務(wù)增收的門診費(fèi)和嬰兒保溫箱費(fèi)。

4、性病、各種不育（孕）癥、性功能障礙、計(jì)劃生育診療項(xiàng)目、遺傳疾病的分子生物學(xué)診斷和分子病理學(xué)診斷技術(shù)。

5、鎮(zhèn)痛泵、輸液泵、血液加溫器、疤痕貼、各種肽激光、氯激光、縫皮機(jī)、縫合器、各種過濾器、血漿分離器、植入除顫器等。

6、各類器官或組織移植的器官源或組織源。

7、未經(jīng)認(rèn)定的外地商業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和各級(jí)療養(yǎng)院的醫(yī)藥費(fèi)用。

8、外出打工人員在市外就診的門診醫(yī)藥費(fèi)。

9、未列入補(bǔ)償范圍的其它費(fèi)用。

10、參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療統(tǒng)籌者、工廠企業(yè)或單位參保者。

七、轉(zhuǎn)診

嚴(yán)格實(shí)行分級(jí)診療、逐級(jí)轉(zhuǎn)診制度，著力推進(jìn)“橫向聯(lián)合、雙向轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療服務(wù)模式，凡鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠診治的疾病，一律在鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)診治，嚴(yán)格遵循上轉(zhuǎn)指征，除急危重癥、傳染病人，符合轉(zhuǎn)診條件的患者均應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)：

1、采取差別化補(bǔ)償?shù)霓k法鼓勵(lì)群眾優(yōu)先在區(qū)內(nèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，實(shí)施橫向聯(lián)合與請(qǐng)會(huì)診制度。參合農(nóng)民因病情需要，符合轉(zhuǎn)診條件的由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診單，實(shí)施預(yù)約就醫(yī)、全程聯(lián)系服務(wù)，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為參合農(nóng)民開設(shè)“綠色通道”。

2、突發(fā)疾病或危重病人需急診搶救的，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，診療結(jié)束后憑急診、搶救證明，補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)后按標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償。

3、參合農(nóng)民在本區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)人民醫(yī)院、市中醫(yī)院中醫(yī)住院治療，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。因病情需要轉(zhuǎn)市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，由鎮(zhèn)衛(wèi)生院出具雙向轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)審核單。在二級(jí)及以下 — — 6 市區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者，因病情需要到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，到區(qū)合管辦或區(qū)人民醫(yī)院辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

4、因病情需要轉(zhuǎn)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由市級(jí)經(jīng)治定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)區(qū)合管辦辦理預(yù)約就醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診。

5、對(duì)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診到省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確因病情需要轉(zhuǎn)省級(jí)定點(diǎn)外公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向區(qū)合管辦備案。

6、進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記的患者在費(fèi)用發(fā)生前應(yīng)告知鎮(zhèn)合管辦，需到備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)外就醫(yī)的，須通知鎮(zhèn)合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案。有條件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)聯(lián)系辦理網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

7、自身不慎導(dǎo)致的外傷等病人（補(bǔ)償范圍第2條）有條件轉(zhuǎn)診的，需按轉(zhuǎn)診流程辦理相關(guān)手續(xù)。

八、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)

鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，區(qū)人民醫(yī)院及市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%?？蓤?bào)費(fèi)用占比達(dá)不到規(guī)定要求的，超出部分藥品費(fèi)按同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)折算金額由醫(yī)療單位承擔(dān)。

九、本方案自2014年1月1日起實(shí)施

十、本方案由區(qū)合管辦負(fù)責(zé)解釋

抄送：市衛(wèi)生局。

鹽城市亭湖區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室 2013年12月31日印發(fā)