第一篇：病毒性肝炎的預(yù)防 五年級生命安全教案1

23、病毒性肝炎的預(yù)防

五年級生命安全教案

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、明白病毒性肝炎的傳播途徑；

2、學(xué)會病毒性肝炎的預(yù)防；

教學(xué)重難點(diǎn)：學(xué)會病毒性肝炎的預(yù)防。教學(xué)過程：

一、情感導(dǎo)入：你身邊有患肝炎的人嗎？（交流）

二、感悟“情感園”：

（一）肝臟的重要功能

1.制造膽汁、幫助脂肪消化。如果沒有肝臟，食物中的脂肪便不會消化，常引起腹瀉和消瘦。

2.儲藏糖份和釋放糖份（碳水化合物、葡萄糖和脂肪），隨時(shí)收，用時(shí)放，以維持血液中糖的濃度。如果沒有肝臟，人就會周身無力，出汗或陷入昏迷狀態(tài)。

3.制造多種人體所必需的蛋白質(zhì)。如果肝臟損傷太大，血液里的白蛋白嚴(yán)重減少，便可發(fā)生水腫，殃及生命。

4.肝臟可分泌與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，如肝臟損傷太重，傷口會出血不止，或內(nèi)臟大出血導(dǎo)致死亡。

5.有解毒作用。有些化學(xué)物質(zhì)如酒精、人體新陳代謝中所產(chǎn)生的有毒物，可通過肝臟解毒后由小便排出。家中有了肝炎病人怎樣預(yù)防？

家中如果有人得了急性肝炎時(shí)，首先：應(yīng)設(shè)法讓病人及早去醫(yī)院隔離治療。暫時(shí)需要留家治療的也要做好消毒隔離工作。在起病后3星期內(nèi)病人的活動范圍應(yīng)受到限制，照顧病人需要由專人負(fù)責(zé)，每天照料結(jié)束后，雙手用5%碘伏浸泡2分鐘，然后用流動水沖洗、擦干。其次，病人在家中隔離，要與家人分開吃飯，吃剩的食物不能再給別人吃。病人使用的日常用具都要和健康人分開。用后要嚴(yán)格消毒，方法見前。再次，家具、門把手等，每天可用0.5%過氧乙酸或2%的含氯消毒劑消毒。家庭中的其他成員，應(yīng)在病人隔離后觀察45天，留家病人的家庭成員則為75天。在觀察期間要注意有無急性肝炎早期癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診治療。

三、閱讀智慧屋 甲型肝炎

甲型肝炎由甲型肝炎病毒(HAV)引起,常年都有流行，但感染和發(fā)病高峰在冬、春季節(jié)，發(fā)病以青壯年為主。甲型肝炎的傳播途徑是怎樣的？

HAV主要從腸道排出，通過日常生活接觸經(jīng)口傳播。經(jīng)糞－口途徑傳播者大多呈散發(fā)性發(fā)病，通過水或食物污染引起的甲型感染常呈暴發(fā)流行。（如1988年上海居民因食用被甲型肝炎病毒污染的毛蚶，幾個(gè)月內(nèi)有30余萬人發(fā)?。?。怎樣預(yù)防甲型肝炎？

預(yù)防甲型肝炎的重點(diǎn)是以采取切斷糞-口傳播途徑為主的綜合預(yù)防性措施。

肝功能正常則不需治療，但要注意： 1.定期檢查肝功能。2.保護(hù)肝臟，嚴(yán)格禁酒。3.勞逸結(jié)合，生活規(guī)律。丙型肝炎

丙型肝炎由丙型肝炎病毒（HCV）引起,部分患者可以發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化和肝癌。丙型肝炎的傳播途徑？ 1.輸血是主要的傳播途徑。

2.丙型肝炎存在著家庭聚集性，表明生活中的密切接觸也是重要的傳播因素。丙型肝炎的預(yù)防？

尚無疫苗特效預(yù)防，應(yīng)認(rèn)真管理檢查血液及血制品，防止輸入帶有丙型肝炎病毒的血液，不要隨便輸血和血漿。丁型肝炎

丁型肝炎病毒（HDV）是缺陷病毒，只有在乙肝病毒輔助下才會感染人體引起疾病。因此，乙肝肝炎疫苗接種可以預(yù)防丁型肝炎。但它一旦和乙型肝炎共同或重疊感染，病情就加重了。HDV感染可見于靜脈藥癮者、同性戀和血友病患者。戊型肝炎

戊型肝炎傳染源主要是患者糞便污染的水源或食品，經(jīng)水、食物或日常生活接觸是傳播本病的主要途徑。本病的流行多有明顯的季節(jié)性，多發(fā)于雨季或洪水后，散發(fā)性流行的部分患者與甲型肝炎重疊發(fā)病，主要系污染食品所致。戊型肝炎的預(yù)防同甲型肝炎。病毒性肝炎

目前，病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五種類型，此外還有一些沒有研究清楚的肝炎病毒型別。我國感染病毒性肝炎的情況？

☆ 以甲型肝炎感染最多，我國約有80%的人曾受到顯性或隱性的感染，但沒有慢性病人。乙型肝炎感染次之，近60%人口感染過乙肝病毒，其中約有1億2千萬乙肝病毒攜帶者。戊型肝炎感染居第三位，約17%的人被感染。丙型肝炎感染為第四位，約3.3%，其中約有一半丙肝病毒攜帶者。

☆ 每年因肝病死亡人數(shù)約30萬，其中50%為肝硬化及肝癌?！?我國現(xiàn)有慢性肝炎病人約2000萬，80%是乙型肝炎患者。☆ 全世界乙肝表面抗原攜帶者約3.5億，我國占1.2億。乙型肝炎

它是由乙肝病毒(HBV)引起的,是所有病毒性肝炎中最危險(xiǎn)、對人體危害最大的一型。

乙型肝炎的傳播途徑是怎樣的？

乙型肝炎主要通過血液和密切的日常生活接觸（包括性接觸）而傳播，輸入患者或病毒攜帶者的血液、血漿，或采用不潔的注射器等，或注射污染病毒的生物制品，血液透析等均有感染HBV的危險(xiǎn)。唾液的口-口途徑傳播也具重要意義。乙型肝炎的母－嬰傳播主要是分娩時(shí)接觸母血或產(chǎn)后密切接觸引起，少數(shù)由子宮內(nèi)直接感染。乙型肝炎怎樣預(yù)防？

疫苗預(yù)防是最好最有效的預(yù)防乙肝方法，在我國所有新生 兒都是免疫對象。母親攜帶乙肝表面抗原、e抗原對自己的孩子威脅最大，新生兒出生后必須在24小時(shí)內(nèi)打完第一針，否則就無法阻止圍產(chǎn)期母嬰傳播，然后在出生后的一個(gè)月和第六個(gè)月打第二針和第三針。表面抗原陰性母親的新生兒也需要這樣做，因?yàn)榭梢宰畲笙薅缺苊馄渌緩降膫鞑??；剂艘腋危撛趺崔k？

☆ 藥物治療：乙肝病毒不斷復(fù)制是導(dǎo)致慢性乙型肝炎進(jìn)展的根本原因，抑制乙肝病毒復(fù)制是治療慢性乙型肝炎的關(guān)鍵。在選擇藥物時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，采用正確的抗病毒藥物，適當(dāng)時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采取一些輔助治療。

☆ 休息：要根據(jù)病情而定，急性發(fā)作期應(yīng)以休息為主，在肝炎基本靜止期則可逐漸增加活動直至全日工作。

☆ 飲食：以高蛋白、低脂肪、易消化的食物為主，多吃蔬菜，少吃糖，禁忌飲酒。

四、完成訓(xùn)練場

第二篇：預(yù)防病毒性肝炎教案

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

《預(yù)防病毒性肝炎》教學(xué)設(shè)計(jì)

水平四 第五課

武昌區(qū)中華路金都小學(xué)

黃峻

學(xué)情分析：

五年級的孩子正處于生長發(fā)育階段，平時(shí)不注意飲食衛(wèi)生，愛吃路攤上的食品和“三無”食品。因此有必要對學(xué)生進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的教育。然而五年級的孩子，讓他們獨(dú)立的去了解全部理論知識是有難度的。教材分析：

《預(yù)防病毒性肝炎》是疾病預(yù)防單元中的一課，這一課主要介紹了與病毒性肝炎有關(guān)的知識及預(yù)防措施。編者試圖通過這樣的教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識，提高預(yù)防疾病的能力。學(xué)生通過學(xué)習(xí)這一課，能養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，知道該如何預(yù)防病毒性肝炎。教材處理：

在生活中最常見的病毒性肝炎是甲肝和乙肝，并且甲肝和乙肝傳播途徑具有典型性，所以對本課教材我進(jìn)行了刪減，著重介紹甲肝和乙肝。為了使學(xué)生能全面的認(rèn)識乙肝，我補(bǔ)充了我國乙肝的現(xiàn)狀，以及我國是如何通過疫苗預(yù)防乙肝的。我遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將教材進(jìn)行了順序的調(diào)整，先講病毒性肝炎的危害，再講傳播途徑，最后講預(yù)防方法。教學(xué)目標(biāo)：

1、了解病毒性肝炎的種類、癥狀、危害和傳播途徑。

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

2、學(xué)會預(yù)防病毒性肝炎的常見措施。

3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高預(yù)防疾病的能力。教學(xué)重難點(diǎn)：

1、了解病毒性肝炎的相關(guān)知識。

2、提高預(yù)防疾病的能力。授課年級：五年級 教學(xué)課時(shí)：一課時(shí) 課型：新授課

教學(xué)用具準(zhǔn)備：人體模型、電教設(shè)備 教法學(xué)法：

1.師講授法：用通俗易懂的兒童語言講授學(xué)生難以理解的知識點(diǎn)。2.資料補(bǔ)充法：用圖片，人體模型，視頻、收集的小知識幫助學(xué)生理解知識點(diǎn)。

3.小組討論法：給出話題學(xué)生結(jié)合書本知識聯(lián)系生活實(shí)際，展開討論，內(nèi)化知識。

4.辨析判斷法：讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識進(jìn)行試題的辨析。教學(xué)手段：

1、圖片——肝臟圖片，正常肝與病毒入侵的肝的對比圖片，毛蚶。

2、視頻——我國乙肝的現(xiàn)狀，健康操。

3、辨析題

4、小資料——上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行，我國是如何預(yù)防乙肝。

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

這樣設(shè)計(jì)，第一，可以更加具體形象的讓學(xué)生認(rèn)識到與肝臟有關(guān)的知識，并解釋模糊的名詞。第二，可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性。第三，可以擴(kuò)充學(xué)生的知識面，使學(xué)生更加全面的認(rèn)識病毒性肝炎。第四，學(xué)習(xí)新知后，立刻通過辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。教學(xué)過程：

一、課前導(dǎo)入

師：上一個(gè)單元，我們學(xué)習(xí)了《體育鍛煉》的知識，從這節(jié)課開始我們將學(xué)習(xí)有關(guān)《疾病預(yù)防》的知識。今天我們談到的這個(gè)疾病，與我們身體的某個(gè)器官有關(guān)系。

二、探索新知

（一）認(rèn)知肝炎的基本常識 1.出示圖片

師：同學(xué)們認(rèn)識它嗎？（肝臟）

大家對肝臟有哪些了解呢？

肝臟是最主要的造血機(jī)器，它還能幫我們排除體內(nèi)有毒的物質(zhì)。2.出示模型

師：這是一個(gè)人體模型，仔細(xì)觀察，誰能準(zhǔn)確的指出肝臟所在的位置？

師：我們的肝大部分在右邊肋骨的下方，小部分在左邊肋骨下。

大家都用手來摸摸自己肝臟的位置。

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

同學(xué)們，肝的表面很軟很脆，很容易感染病毒。一旦感染到肝炎病毒就會引起肝臟病變，影響我們的身體健康。我們把這叫做病毒性肝炎。（板書：病毒性肝炎）病毒性肝炎是一種全身性的傳染病。3．再次出示圖片

師：這是一個(gè)正常的肝臟，如果有肝炎病毒入侵，就會變成這樣。師：說說能看到圖片后的感受？ 4.了解病毒性肝炎分類

師:醫(yī)生們根據(jù)肝炎病毒的種類，將它們分成了不同類型的肝炎。你們知道病毒性肝炎有哪些種類嗎？ 5.了解肝炎的臨床表現(xiàn)

師： 人一旦得了肝炎身體會有那些癥狀呢？ 師介紹：

局部癥狀：甲型肝炎一般1周后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃和皮膚鞏膜黃染。

乙型肝炎皮膚臉色變黃，甚至眼睛，痰都會隨之變黃；

全身癥狀：身體發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹，腹瀉。沒有力氣，容易疲勞，打不起精神，睡不著覺、睡覺愛做夢，有的時(shí)候，全身會腫。

師：看來肝炎的一些癥狀和普通感冒很相似，當(dāng)我們出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)該立刻去醫(yī)院做全面檢查。6.觀看視頻

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

師：在我國，患肝病的人很多，尤其是乙肝。現(xiàn)在咱們來看看我國現(xiàn)乙肝的發(fā)病現(xiàn)狀。

師：看完視頻之后，你有什么感受？

你們知道，為什么這么多人因?yàn)橐腋味劳鰡幔?因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止還沒有一種特效藥能治療肝炎。7.肝炎的傳染途徑

師：肝炎給人的身體造成了這么大的危害，為了使我們能更健康的成長，我們必須從預(yù)防開始.(板書：預(yù)防)要預(yù)防肝炎，我們首先要去了解這種疾病的傳播途徑。翻開書14頁，仔細(xì)閱讀“病毒性肝炎的傳染途徑”，看看你了解到了什么信息。（板書：傳播途徑）

甲型肝炎是怎么傳染的？（上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行的例子）

乙型肝炎是怎么傳染的？（母嬰傳染）8．辨析判斷

與甲型肝炎患者共同進(jìn)餐。（）用消毒不徹底的針頭。（）與乙肝患者有一般的身體接觸，如握手、擁抱。（）課間律動：健康操

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、看書學(xué)習(xí)

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

師：了解了肝炎的傳播途徑，我們就可以很好的預(yù)防了。書本16頁給了我們一些小建議。（板書：預(yù)防措施）

師：如果你的周圍有人得了肝炎，應(yīng)該怎樣做好個(gè)人防護(hù)工作？小組討論。2.辨析判斷

師：你們看這樣做對嗎？

飯前便后用皂洗手是預(yù)防肝炎的好習(xí)慣。（）放學(xué)后經(jīng)常到校外買5角錢的辣條或吃推車上的臭干子不易被傳染肝炎。（）要堅(jiān)持餐具消毒和自帶餐具進(jìn)餐。（）

接種疫苗。（）3.出示小資料

師：我國如何預(yù)防肝炎。

1991年以前我國屬乙肝高流行地區(qū)，從1992年開始衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，從1992年1月1日開始，所有新生兒都要接種乙肝疫苗。2005年6月11日開始為免費(fèi)接種，經(jīng)十七年努力，我國由乙肝高流行區(qū)變?yōu)橹械攘餍械貐^(qū)。乙肝患病率已逐步下降。

三、小結(jié)收獲，養(yǎng)成良好習(xí)慣 1．通過今天的學(xué)習(xí)你有什么收獲？

2.只要我們積極行動起來，阻斷傳播途徑，增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生，大家都可以少得、不得傳染病。板書設(shè)計(jì)

武漢市第十一屆健康教育評優(yōu)（立體說課）活動

預(yù)防病毒性肝炎

傳播途徑 預(yù)防措施

勤洗手

甲型 經(jīng)口傳播 不亂吃 帶餐具 乙型 血液傳播 種疫苗 課后反思：

1、有效整合。一節(jié)課了解關(guān)于肝炎的基本常識，以及病毒性肝炎的預(yù)防，所有知識點(diǎn)融會貫通，使學(xué)生在一個(gè)全面的系統(tǒng)內(nèi)對病毒性肝炎有所了解。

2、活動激趣。采用多種教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)新知、參與課堂的積極性，看圖片、人體模型、視頻和課間律動，還有最為激烈的知識辨析，學(xué)生們的積極性都是非常高的，使課堂能輕松而有效。

3、鞏固復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)新知后，立刻通過情境問答和辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。

4、愛的教育。教育學(xué)生，雖然乙肝很可怕，但我們不能歧視乙肝病者，應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛。

第三篇：預(yù)防病毒性肝炎教案

《預(yù)防病毒性肝炎》教學(xué)設(shè)計(jì)

四川省瀘州市納溪區(qū)護(hù)國中學(xué)

龍易

學(xué)情分析：

8年級的孩子正處于生長發(fā)育階段，平時(shí)不注意飲食衛(wèi)生，愛吃路攤上的食品和“三無”食品。因此有必要對學(xué)生進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的教育。然而五年級的孩子，讓他們獨(dú)立的去了解全部理論知識是有難度的。教材分析：

《預(yù)防病毒性肝炎》是疾病預(yù)防單元中的一課，這一課主要介紹了與病毒性肝炎有關(guān)的知識及預(yù)防措施。編者試圖通過這樣的教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識，提高預(yù)防疾病的能力。學(xué)生通過學(xué)習(xí)這一課，能養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，知道該如何預(yù)防病毒性肝炎。教材處理：

在生活中最常見的病毒性肝炎是甲肝和乙肝，并且甲肝和乙肝傳播途徑具有典型性，所以對本課教材我進(jìn)行了刪減，著重介紹甲肝和乙肝。為了使學(xué)生能全面的認(rèn)識乙肝，我補(bǔ)充了我國乙肝的現(xiàn)狀，以及我國是如何通過疫苗預(yù)防乙肝的。我遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將教材進(jìn)行了順序的調(diào)整，先講病毒性肝炎的危害，再講傳播途徑，最后講預(yù)防方法。教學(xué)目標(biāo)：

1、了解病毒性肝炎的種類、癥狀、危害和傳播途徑。

2、學(xué)會預(yù)防病毒性肝炎的常見措施。

3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高預(yù)防疾病的能力。教學(xué)重難點(diǎn)：

1、了解病毒性肝炎的相關(guān)知識。

2、提高預(yù)防疾病的能力。授課年級：8年級 教學(xué)課時(shí)：一課時(shí) 課型：新授課

教學(xué)用具準(zhǔn)備：人體模型、電教設(shè)備 教法學(xué)法：

1.師講授法：用通俗易懂的兒童語言講授學(xué)生難以理解的知識點(diǎn)。2.資料補(bǔ)充法：用圖片，人體模型，視頻、收集的小知識幫助學(xué)生理解知識點(diǎn)。

3.小組討論法：給出話題學(xué)生結(jié)合書本知識聯(lián)系生活實(shí)際，展開討論，內(nèi)化知識。

4.辨析判斷法：讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識進(jìn)行試題的辨析。教學(xué)手段：

1、圖片——肝臟圖片，正常肝與病毒入侵的肝的對比圖片，毛蚶。

2、視頻——我國乙肝的現(xiàn)狀，健康操。

3、辨析題

4、小資料——上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行，我國是如何預(yù)防乙肝。這樣設(shè)計(jì)，第一，可以更加具體形象的讓學(xué)生認(rèn)識到與肝臟有關(guān)的知識，并解釋模糊的名詞。第二，可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性。第三，可以擴(kuò)充學(xué)生的知識面，使學(xué)生更加全面的認(rèn)識病毒性肝炎。第四，學(xué)習(xí)新知后，立刻通過辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。教學(xué)過程：

一、課前導(dǎo)入

師：上一個(gè)單元，我們學(xué)習(xí)了《體育鍛煉》的知識，從這節(jié)課開始我們將學(xué)習(xí)有關(guān)《疾病預(yù)防》的知識。今天我們談到的這個(gè)疾病，與我們身體的某個(gè)器官有關(guān)系。

二、探索新知

（一）認(rèn)知肝炎的基本常識 1.出示圖片

師：同學(xué)們認(rèn)識它嗎？（肝臟）

大家對肝臟有哪些了解呢？

肝臟是最主要的造血機(jī)器，它還能幫我們排除體內(nèi)有毒的物質(zhì)。2.出示模型

師：這是一個(gè)人體模型，仔細(xì)觀察，誰能準(zhǔn)確的指出肝臟所在的位置？

師：我們的肝大部分在右邊肋骨的下方，小部分在左邊肋骨下。

大家都用手來摸摸自己肝臟的位置。

同學(xué)們，肝的表面很軟很脆，很容易感染病毒。一旦感染到肝炎病毒就會引起肝臟病變，影響我們的身體健康。我們把這叫做病毒性肝炎。（板書：病毒性肝炎）病毒性肝炎是一種全身性的傳染病。3．再次出示圖片

師：這是一個(gè)正常的肝臟，如果有肝炎病毒入侵，就會變成這樣。師：說說能看到圖片后的感受？ 4.了解病毒性肝炎分類

師:醫(yī)生們根據(jù)肝炎病毒的種類，將它們分成了不同類型的肝炎。你們知道病毒性肝炎有哪些種類嗎？ 5.了解肝炎的臨床表現(xiàn)

師： 人一旦得了肝炎身體會有那些癥狀呢？ 師介紹：

局部癥狀：甲型肝炎一般1周后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃和皮膚鞏膜黃染。

乙型肝炎皮膚臉色變黃，甚至眼睛，痰都會隨之變黃；

全身癥狀：身體發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹，腹瀉。沒有力氣，容易疲勞，打不起精神，睡不著覺、睡覺愛做夢，有的時(shí)候，全身會腫。

師：看來肝炎的一些癥狀和普通感冒很相似，當(dāng)我們出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)該立刻去醫(yī)院做全面檢查。6.觀看視頻 師：在我國，患肝病的人很多，尤其是乙肝。現(xiàn)在咱們來看看我國現(xiàn)乙肝的發(fā)病現(xiàn)狀。

師：看完視頻之后，你有什么感受？

你們知道，為什么這么多人因?yàn)橐腋味劳鰡幔?因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止還沒有一種特效藥能治療肝炎。7.肝炎的傳染途徑

師：肝炎給人的身體造成了這么大的危害，為了使我們能更健康的成長，我們必須從預(yù)防開始.(板書：預(yù)防)要預(yù)防肝炎，我們首先要去了解這種疾病的傳播途徑。翻開書14頁，仔細(xì)閱讀“病毒性肝炎的傳染途徑”，看看你了解到了什么信息。（板書：傳播途徑）

甲型肝炎是怎么傳染的？（上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行的例子）

乙型肝炎是怎么傳染的？（母嬰傳染）8．辨析判斷

與甲型肝炎患者共同進(jìn)餐。（）用消毒不徹底的針頭。（）與乙肝患者有一般的身體接觸，如握手、擁抱。（）課間律動：健康操

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、看書學(xué)習(xí)

師：了解了肝炎的傳播途徑，我們就可以很好的預(yù)防了。書本16頁給了我們一些小建議。（板書：預(yù)防措施）

師：如果你的周圍有人得了肝炎，應(yīng)該怎樣做好個(gè)人防護(hù)工作？小組討論。2.辨析判斷

師：你們看這樣做對嗎？

飯前便后用皂洗手是預(yù)防肝炎的好習(xí)慣。（）放學(xué)后經(jīng)常到校外買5角錢的辣條或吃推車上的臭干子不易被傳染肝炎。（）要堅(jiān)持餐具消毒和自帶餐具進(jìn)餐。（）

接種疫苗。（）3.出示小資料

師：我國如何預(yù)防肝炎。

1991年以前我國屬乙肝高流行地區(qū)，從1992年開始衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，從1992年1月1日開始，所有新生兒都要接種乙肝疫苗。2005年6月11日開始為免費(fèi)接種，經(jīng)十七年努力，我國由乙肝高流行區(qū)變?yōu)橹械攘餍械貐^(qū)。乙肝患病率已逐步下降。

三、小結(jié)收獲，養(yǎng)成良好習(xí)慣 1．通過今天的學(xué)習(xí)你有什么收獲？

2.只要我們積極行動起來，阻斷傳播途徑，增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生，大家都可以少得、不得傳染病。板書設(shè)計(jì)

預(yù)防病毒性肝炎

傳播途徑 預(yù)防措施

勤洗手

甲型 經(jīng)口傳播 不亂吃 帶餐具 乙型 血液傳播 種疫苗 課后反思：

1、有效整合。一節(jié)課了解關(guān)于肝炎的基本常識，以及病毒性肝炎的預(yù)防，所有知識點(diǎn)融會貫通，使學(xué)生在一個(gè)全面的系統(tǒng)內(nèi)對病毒性肝炎有所了解。

2、活動激趣。采用多種教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)新知、參與課堂的積極性，看圖片、人體模型、視頻和課間律動，還有最為激烈的知識辨析，學(xué)生們的積極性都是非常高的，使課堂能輕松而有效。

3、鞏固復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)新知后，立刻通過情境問答和辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。

4、愛的教育。教育學(xué)生，雖然乙肝很可怕，但我們不能歧視乙肝病者，應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛。

第四篇：病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)目的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查。

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)

知識目標(biāo)：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

能力目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃。素質(zhì)目標(biāo)： 1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責(zé)任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。

學(xué)時(shí) 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例

任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃

教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。難點(diǎn)： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理。

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 ：

教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等

教學(xué)過程設(shè)計(jì)

課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：

90分鐘）

【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時(shí)間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院?；颊哂?天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時(shí)間： 10 分鐘）

教師：1.講授：自實(shí)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%下降到7.4%，按我國人口13億計(jì)算感染人群下降率是非常明顯的。這要?dú)w功于計(jì)劃免疫政策的實(shí)施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)病毒性肝炎的護(hù)理知識是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。確定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時(shí)間：在HBV感染后2~6個(gè)月（潛伏期），持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎，6個(gè)月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性?？埂狧Bs:為保護(hù)性抗體，期出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護(hù)力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時(shí)間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標(biāo)志，抗-HBc-lgG：凡有過HBV感染者均可陽性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制（時(shí)間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變，而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥，其中細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）通過溶細(xì)胞機(jī)制及非溶細(xì)胞機(jī)制造成肝臟的病變；其實(shí)CTL直接造成肝細(xì)胞損傷僅占肝細(xì)胞病變的一小部分，而細(xì)胞因子如TNF－α及細(xì)胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細(xì)胞凋亡是丙肝肝細(xì)胞損傷的機(jī)制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞也參與整個(gè)疾病過程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

【步驟三】任務(wù)二：重點(diǎn)熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時(shí)間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）

3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～>20%。

3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動度≤20%。

（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度<60%。患者可出現(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血

學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運(yùn)用所學(xué)知識觀察患者的病情變化 【步驟四】鑒別診斷（時(shí)間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測到病毒特異性標(biāo)志物。

1、甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。

2、乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項(xiàng)陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動程度；

3、丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HCV陽性；

4、戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性;

5、丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查（時(shí)間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細(xì)胞正?；蛘咂停馨图?xì)胞相對升高

慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。

3.膽紅素測定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認(rèn)真熟記堅(jiān)持指標(biāo)

【步驟六】歸納（時(shí)間：2 分鐘）教師 知識點(diǎn)

1．重點(diǎn)內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制 3.熟記臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進(jìn)一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時(shí)間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)熟記本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2．布置作業(yè)：預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容 2．記錄作業(yè)

第五篇：病毒性肝炎教案

項(xiàng)目二 病毒性肝炎

（一）教案首頁

本次課標(biāo)題：病毒性肝炎

（一）學(xué)時(shí) 2 教 學(xué) 目 的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn) 教學(xué) 目標(biāo) 知識目標(biāo) 能力（技能）目標(biāo) 素質(zhì)目標(biāo)

掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃 1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責(zé)任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。

能力訓(xùn)練任務(wù)與案例 任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運(yùn)用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃 重點(diǎn) 難點(diǎn) 教學(xué)方法 重點(diǎn)： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 難點(diǎn)： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》

課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等

課后記 課堂中同學(xué)們對乙肝五對半的檢查指征十分感興趣，學(xué)習(xí)氣氛濃厚，已初步掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室指征。希望能將該知識靈活運(yùn)用到實(shí)踐中。

病毒性肝炎

（一）教學(xué)過程設(shè)

本單元課程教學(xué)總計(jì)

（時(shí)間：

90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時(shí)間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。患者于6天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)

（時(shí)間： 10 分鐘）教師：1.講授：自實(shí)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%下降到7.4%，按我國人口13億計(jì)算感染人群下降率是非常明顯的。這要?dú)w功于計(jì)劃免疫政策的實(shí)施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)病毒性肝炎的護(hù)理知識是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　４_定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時(shí)間：在HBV感染后2~6個(gè)月（潛伏期），持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎，6個(gè)月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性。

抗—HBs:為保護(hù)性抗體，期出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護(hù)力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時(shí)間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標(biāo)志，抗-HBc-lgG：凡有過HBV感染者均可陽性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制

（時(shí)間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變，而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥，其中細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）通過溶細(xì)胞機(jī)制及非溶細(xì)胞機(jī)制造成肝臟的病變；其實(shí)CTL直接造成肝細(xì)胞損傷僅占肝細(xì)胞病變的一小部分，而細(xì)胞因子如TNF－α及細(xì)胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細(xì)胞凋亡是丙肝肝細(xì)胞損傷的機(jī)制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞也參與整個(gè)疾病過程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

【步驟三】任務(wù)二：重點(diǎn)熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

（時(shí)間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項(xiàng)檢測中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～>20%。3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動度≤20%。（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度<60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血 學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運(yùn)用所學(xué)知識觀察患者的病情變化

【步驟四】鑒別診斷

（時(shí)間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測到病毒特異性標(biāo)志物。

1、甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。

2、乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項(xiàng)陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動程度；

3、丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HCV陽性；

4、戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性;

5、丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查

（時(shí)間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細(xì)胞正?；蛘咂停馨图?xì)胞相對升高

慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。

3.膽紅素測定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認(rèn)真熟記堅(jiān)持指標(biāo)

【步驟六】歸納

（時(shí)間：2 分鐘）教師 知識點(diǎn)

1．重點(diǎn)內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制 3.熟記臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進(jìn)一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時(shí)間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)熟記本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。2．布置作業(yè)：預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容 2．記錄作業(yè)