第一篇：病毒性肝炎的流行病學(xué)

病毒性肝炎的流行病學(xué)

在我國，病毒性肝炎是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的衛(wèi)生統(tǒng)計資料，在法定報告的傳染病中，病毒性肝炎的發(fā)病率和死亡率占首位。我國病毒性肝炎的平均發(fā)病率約為100/10萬，即每年新發(fā)生的機型病毒性肝炎約120萬例，其中50%為甲型，25%為乙型，5%丙型，10%為戊型，另10%為非甲~戊型。

我國一般人群的康甲型肝炎（甲肝）病毒抗體（抗-HAV）流行率為80.9%，但各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市，下同）差異較大，江蘇省最低，為48.4%；貴州省最高，為85.4%。即使在同一個省得不同地區(qū)，抗-KAV流行率也有差異，一般農(nóng)村高于城市，社會經(jīng)濟水平低的地區(qū)高于社會經(jīng)濟水平高的地區(qū)，提示人民生活水平和環(huán)境衛(wèi)生是影響甲肝流行的重要因素。甲肝的預(yù)防主要包括：接種疫苗、免疫球蛋白預(yù)防、加強健康教育、注意個人衛(wèi)生、疾病監(jiān)測及控制爆發(fā)等。

根據(jù)1992~1995年全國病毒性肝炎的血清流行病學(xué)調(diào)查，我國一般人群的乙型肝炎（乙肝）病毒表面抗原（HBsAg）攜帶率為9.7%，估計約1.2億人攜帶乙肝病毒（HBV）。慢性肝病的患病率和死亡率分別為1.6%和24.9/10萬，據(jù)此推算，全國約有2000萬例慢性肝病患者，每年約30萬人死于慢性肝病。肝癌的死亡率為14.8/10萬，每年因肝癌死亡約18萬例。

為了預(yù)防HBV感染，我國采取了以下措施：①獻血員篩查；②使用一次性注射器；③加強健康教育；④新生兒普遍接種乙肝疫苗（HepB）；⑤學(xué)齡前兒童及高危人群HepB免疫。

國產(chǎn)乙肝血源疫苗以1986年正式生產(chǎn)。1992年國產(chǎn)重組中國倉鼠卵巢細胞（CHO細胞）乙肝疫苗被批準試正式生產(chǎn)。1996年從美國引進的、分別由北京生物制品研究所和廣東省深圳康泰生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的重組（酵母）乙肝疫苗被批準正式生產(chǎn)，年產(chǎn)量為6000萬支，可滿足新生兒免疫的需要。因此，衛(wèi)生部決定自1998年6月30日起停止生產(chǎn)乙肝血源疫苗，并于2000年起體制使用該疫苗。

我國衛(wèi)生部于1992年將HepB納入計劃免疫管理，于2002年正式納入計劃免疫，所有新生兒免費接種HepB。根據(jù)1999年對31個省3歲以下兒童調(diào)查結(jié)果表明，城市12月齡以下兒童的HepB覆蓋率為88.5%，農(nóng)村俄日62.7%。免疫兒童的HepB保護率為93.0（95%可信限為92.1！94.0%），接種組兒童的HBsAg和乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）陽性率分別為1.9%和50.9%，未接種組兒童分別為16.7%和33.3%。廣西壯族自治區(qū)隆安縣報告，疫苗免疫后15年，接種組兒童的HepB保護率仍高達88.6%。

我國一般人群抗丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）的流傳率為3.2%，估計約3800萬人攜帶HCV。感染HCV后，約50%~80%可發(fā)展成慢性肝炎、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌。HCV可分為6哥狐妖基因型，我國多數(shù)為1b型，其次為2和3型。HCV主要經(jīng)過血和血制品傳播。但在丙肝病人中，僅50%~60%有經(jīng)血暴露史，提示可能存在性、母嬰或家庭內(nèi)傳播。

在HBV攜帶者中，約1%同時攜帶丁型肝炎病毒（HDV），估計我國約有HDV攜帶者1200萬人。但在HepB免疫后，HDV流行率呈下降趨勢。

我國11個省報告有戊型肝炎（戊肝）流行，其中5次為水型流行，6次為食物型爆發(fā)。戊肝除發(fā)生流行或爆發(fā)外，還存在散發(fā)性戊肝急性散發(fā)性戊肝對我國17個城市共計2548例急性散發(fā)性病毒性肝炎流行病學(xué)調(diào)查表明，我國各地均有戊肝存在，但不平衡，最低為廊坊市，占3.4%，最高為福州市，占26.3%，平均為9.7%。

戊肝具有下列流行病學(xué)特點：①主要經(jīng)糞-口途徑傳播，包括污染的水、食物和日常生活接觸傳播，但水型流行較為多見；②病人是主要傳染源，于潛伏期末和急性期早期糞便排出病毒量最高，傳染性最強；③發(fā)病與年齡有關(guān)，幼年時感染戊型肝炎病毒（HEV）多為亞臨床型，青壯年時期感染HEV多為臨床型，因此，在戊肝流行時，青壯年發(fā)病率高，兒童和老年人發(fā)病率低；④男性發(fā)病率高于女性，主要與男性感染HEV機會多有關(guān)；⑤多為急性發(fā)病，一般不發(fā)展成慢性；⑥病死率較其它各型病毒性肝炎高，尤其是孕婦，其病死率可高達21%；⑦發(fā)病有明顯季節(jié)性流行多發(fā)生于預(yù)計或洪水后；⑧病后有一定免疫力，但免疫持續(xù)時間較短，因此年幼時感染HEV后獲得移動免疫力，到青壯年時期免疫力下降，可再次感染而發(fā)病。

HEV可分8個基因型，我國主要是1型和4型。對從我國19哥城市分離的98株散發(fā)性HEV基因序列分析表明，其中62株（63.3%）為1型，36株（36.7%）為4型，提示1型是我國優(yōu)勢流行株。

至今，戊肝尚無特效的治療方法，唯一可行的是預(yù)防。因此，戊肝疫苗的研制受到國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。由于HEV尚不能組織培養(yǎng)，從而阻礙了HEV滅活疫苗和減毒活疫苗的研制。目前主要是研制HEV基因重組蛋白疫苗、重組戊肝病毒樣顆粒（Rhev vlpS）疫苗和脫氧核糖核酸（DNA）疫苗等。這些疫苗大部分處于動物實驗階段，僅桿狀病毒表達的HEV基因重組殼蛋白（分子量為55kD）疫苗已在美國通過I期臨場實驗，經(jīng)88名美國志愿者實驗證明，該疫苗安全，并有良好的免疫原性。爾后，在尼泊爾又進行了I期臨床試驗，將44名志愿者分為2組，于0、1、6個月時分別注射5μ或20μ疫苗，注射后軍無嚴重不良反應(yīng)。在免疫后第2個月，44名志愿者中，有43明血清抗戊肝病毒抗體（抗-HEV）陽轉(zhuǎn)；至第7個月時，所有44名志愿者的血清抗-HEV均陽性。該疫苗將在尼泊爾進行Ⅱ和Ⅲ期臨床試驗。

提高邊緣貧困地區(qū)乙型肝炎疫苗首針及時接種率策略探索 1

乙型肝炎（乙肝）的危害

病毒性肝炎在全球范圍內(nèi)和在中國都是一個嚴重的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計，全球約有3億乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）攜帶者，每年有75萬人死于乙肝。中國的HBV攜帶者超過1億（占總?cè)丝诘?.7%），占全球HBV攜帶者的1/3.中國現(xiàn)患慢性病毒性肝炎患者2000萬人，每年約有28萬人死于HBV高南然相關(guān)疾病。由于中國人口眾多，乙肝發(fā)病率較高，其造成的疾病負擔十分沉重，每年用于肝炎和肝病的直接醫(yī)療費用高達1000多億元。

預(yù)防HBV在中國傳播

由于中國乙肝病毒膜（HBeAg）流行率較高，中國慢性HBV感染者中有很大比例（30%~35%）是通過母嬰傳播感染的，即感染HBV的母親傳染給嬰兒。嬰兒出生后24h內(nèi)接種首劑乙肝疫苗可以預(yù)防母嬰傳播HBV。中國衛(wèi)生部于1992年建議為兒童提供常規(guī)乙肝疫苗接種，為預(yù)防母嬰傳播，首針乙肝疫苗在兒童出生后24h內(nèi)接種。然而，在農(nóng)村一些沒有通電的地區(qū)，在家分娩率較高的鄉(xiāng)村，保障首針及時接種十分困難。這些嬰兒大多在出生1~2個月才能接種到首針乙肝疫苗。1999年群過接種率調(diào)查結(jié)果顯示，在接種乙肝疫苗的兒童中，只有50%兒童在出生后48h內(nèi)接種了乙肝疫苗。在家出生的兒童中，只有21%能夠及時接種到首針乙肝疫苗。首針接種延誤的因素包括在家分娩或居住在山區(qū)。許多地區(qū)≥2個月冷鏈才運轉(zhuǎn)1次（即提供1次計劃免疫接種服務(wù)），村級使用冷藏包保存疫苗，乙肝疫苗在建議儲存溫度下（2~8℃）只可以保存幾天。在非冷鏈運轉(zhuǎn)時間，在家出生的兒童家長可以帶兒童代鄉(xiāng)衛(wèi)生院接種疫苗，而居住在邊緣地區(qū)的家庭則很難做到這一點。

提高乙肝疫苗首針及時接種率策略探討——在冷鏈外存放使用乙肝疫苗

3.1 冷凍對乙肝疫苗的影響

與麻疹疫苗和脊髓灰質(zhì)炎疫苗不同，乙肝疫苗是一種對冷敏感的疫苗。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，乙肝疫苗不能冷凍，就不能使用。這是因為冷凍購的疫苗，其疫苗效力和保護性免疫原性會下降。盡管疫苗說明書也強調(diào)疫苗儲存溫度為2~8℃，但經(jīng)常初夏拿在冷鏈儲存過程中育苗杯冷凍的現(xiàn)象。最近在澳大利亞、加拿大、匈牙利、馬來西亞、蒙古國、巴基斯坦、英國、美國、印度尼西亞以及其它國家開展的一些研究顯示，在疫苗運輸過程的許多環(huán)節(jié)中都出現(xiàn)乙肝疫苗被冷凍的現(xiàn)象。在印度尼西亞的煙具顯示，安裝常規(guī)冷鏈運轉(zhuǎn)過程，有75%的乙肝疫苗層級被暴露在0℃以下。乙肝疫苗暴露在冷凍環(huán)境多數(shù)發(fā)生在疫苗存放冰襯冰箱和普通冰箱的時候。

3.2

乙肝疫苗的熱穩(wěn)定性

許多研究顯示，乙肝疫苗具有熱穩(wěn)定性。疫苗在37℃下可以存放6個月，在動物模型中，只損失極少的免疫效力。在免疫效力對照研究中，給成人分別接種在37℃下儲存1周和1個月的疫苗，其產(chǎn)生的免疫效力與接種在2~8℃下儲存的疫苗所產(chǎn)生的免疫效力相同。有兩項現(xiàn)場研究曾為兒童接種儲存于常溫下的乙肝疫苗。在中國廣西壯族自治區(qū)隆安縣的研究中，為1組新生兒接種在室溫環(huán)境中存放＜3個月的乙肝疫苗，第2針和第3針乙肝疫苗分別在2月齡和4月齡接種。對照組兒童的接種程序與這組兒童相同，但不同的是乙肝疫苗始終存放在冷鏈條件下。監(jiān)測這兩組兒童乙肝病毒表面抗體（抗-HBs）陽轉(zhuǎn)率，測定他們對疫苗的反應(yīng)。兩組兒童抗體陽轉(zhuǎn)率相似。在印度尼西亞農(nóng)目島的研究中，乙肝疫苗存放在接生員的家中，疫苗在常溫環(huán)境中存儲＜1個月。1組兒童接種存放于冷鏈條件下得乙肝疫苗，另1組兒童接種存放于常溫環(huán)境中德乙肝疫苗。兩組兒童免疫效果（血清抗體陽轉(zhuǎn)率和抗體水平）相同。對在接種點常溫（平均27℃，范圍是25~32℃）存放1個月的乙肝疫苗進行疫苗效價檢測，記過顯示，與存放在冷鏈系統(tǒng)中的疫苗效價相比只降低了1%。

印度尼西亞龍目島的研究中，在疫苗包裝上使用李疫苗溫度指示標簽（VVM），以監(jiān)測疫苗是否曾暴露于過熱溫度。VVM是一種體積小，對溫度敏感的指示劑，它可以貼在裝有疫苗的小瓶子上。如果疫苗暴露于熱環(huán)境時間過長，VVM會改變顏色，這樣為疫苗在冷鏈外使用提供了一個額外的保障措施。VVM同疫苗的熱穩(wěn)定性保持一致，它在高溫下比在低溫下更容易變色，同時它提示疫苗是否可以使用。在一般溫室環(huán)境下（20~25℃）乙肝疫苗和VVM可以在幾個月內(nèi)保持在“可以使用”范圍內(nèi)。

3.3 預(yù)充式乙肝疫苗（HB-Uniject）在印度尼西亞龍目島研究中，以及最近印度尼西亞接種乙肝疫苗的工作中，都使用了Uniject注射器，它是一種預(yù)充疫苗的自毀型注射器。Uniject由事宜衛(wèi)生科技組織（PATH）在美國國際發(fā)展署衛(wèi)生技術(shù)項目的資助下開發(fā)的，現(xiàn)已由Becton Dickinson（BD）公司進行商業(yè)生產(chǎn)銷售。Uniject注射器有以下優(yōu)勢：

·預(yù)裝單劑次疫苗，巴證接種劑次正確；簡化了購買禾下發(fā)的后勤工作。

·使用簡單，使不經(jīng)常接種的衛(wèi)生工作者（如接生員）也可以使用。

·體積輕巧，運輸和下發(fā)都方便。

·不可重復(fù)使用，使受種者質(zhì)檢感染經(jīng)血傳播疾病的危險降低到最小。符合WHO對自毀型注射器的規(guī)定。

在印度尼西亞的研究中，Uniject注射器用于人戶接種。注射器下發(fā)并放置于接種人員和接生員家中，為在家出生的兒童接種乙肝疫苗。Uniject注射器被認為比普通注射設(shè)備使用更方便、安全和實用。

在中國，北京天壇生物制品股份有限公司將乙肝疫苗預(yù)充于Uniject注射器中（以下稱HB-Uniject），國家食品藥品監(jiān)督管理局已經(jīng)于2002年批準在中國使用HB-Uniject注射器。疫苗在37℃下保持6周不損失疫苗效力。

3.4 提高邊緣農(nóng)村住院分娩率低得地區(qū)乙肝疫苗首針及時接種率的策略探討——冷鏈外存儲使用疫苗，一些國家提高乙肝疫苗首針及時接種率的策略師利用乙肝疫苗的熱穩(wěn)定性，將疫苗存儲于村醫(yī)或接生員的衛(wèi)生室，這樣在兒童出生時就可以在村級及時接種到乙肝疫苗。在中國廣西壯族自治區(qū)隆安縣的研究中，使用的是瓶裝乙肝疫苗。在印度尼西亞龍目島的研究中使用的是預(yù)充式單劑次乙肝疫苗的一次性注射器（Uniject）。

在隆安縣和龍目島的研究中，首針及時接種率都達到較高水平。隆安縣＞80%的兒童在家出生，龍目島＞90%的兒童家中出生。調(diào)查結(jié)果說明，由村醫(yī)和接生員在家中或衛(wèi)生室保存疫苗，可以在住院分娩率低得地區(qū)，使兒童在出生時接種到乙肝疫苗。

由于在家分娩比例較高，末級冷鏈存儲條件不足，印度尼西亞采取一項措施，全國常規(guī)在村級常溫下運輸和使用乙肝疫苗（貼有VVM的HB-Uniject）為新生兒接種。這項措施已經(jīng)實施3年，通過這種策略，2003年大約500萬新生兒及時接種到首針乙肝疫苗。

在2002年，中國疾病預(yù)防控制中心（China CDC）向各省下發(fā)了《遺憾疫苗兒童計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程（試行）》。在此回城中指出，為提高新生兒的遺憾疫苗首針及時接種率，在無冰箱的地區(qū)，遺憾疫苗在無VVM情況下，可存放在避光陰涼處，存放＜1個月（南方）或＜2個月（北京）、2002年12月，WHO下發(fā)了《開始使用疫苗溫度指標標簽》。在這個文件中規(guī)定，疫苗（包括乙肝疫苗）在有VVM的情況下可以在常規(guī)免疫中德冷鏈外使用。

為了評價提高乙肝疫苗首針及時接種率策略的可行性，目前北京生物制品研究所牽頭在湖南省桑植、龍山、鳳凰縣開展提高乙肝疫苗首針技術(shù)接種率的研究項目。項目比較3種策略對提高乙肝疫苗首針及時接種率的影響。第1種策略師標準乙肝疫苗接種策略；在冷鏈的條件下，使用瓶裝乙肝疫苗，在冷鏈運轉(zhuǎn)周期中，各接種點用裝有冰排的冷藏包存放疫苗。冷鏈運轉(zhuǎn)周期（每月運轉(zhuǎn)）中未使用完的疫苗不再使用。第2種策略：將瓶裝疫苗在冷鏈條件下運送到村衛(wèi)生室，村醫(yī)根據(jù)預(yù)產(chǎn)期，將在村衛(wèi)生室存放≥1個月用量的乙肝疫苗，及時為新生兒接種。第3種策略：疫苗下發(fā)形式與第2種策略相同，村醫(yī)將存放和使用HB-Uniject疫苗，及時為新生兒接種。為保證存放在室溫條件下的疫苗質(zhì)量，在疫苗包裝上都貼上VVM。以檢測疫苗暴露于熱源的程度和時間，防止疫苗暴露于過熱環(huán)境中。為評價不同策略的效果，項目開展接種率調(diào)查和血清學(xué)調(diào)查，了解項目實施前后乙肝疫苗接種率和首針及時接種率，以及實施干預(yù)后人群接種疫苗的免疫效果。與此同時，北京生物制品研究所還在海南省開展乙肝疫苗冷鏈外使用安全性和有效性的研究。此研究將比較兒童接種在常溫下存放1個月的乙肝疫苗與接種在冷鏈條件下存放的乙肝疫苗的免疫效果。同時評價在冷鏈外存放使用乙肝疫苗對提高乙肝疫苗首針急哦手接種率的影響。結(jié)論

對于中國，以及東南亞的許多類似的乙肝高發(fā)國家來說，及時屆中國首針乙肝疫苗是十分重要的。這是因為由母嬰傳播而感染HBV的嬰幼兒，有90%在青壯年期發(fā)展成為慢性肝炎、肝癌和肝硬化。這將給社會和家庭帶來巨大的經(jīng)濟負擔。以往的研究表明，如果嬰兒在出生后7d內(nèi)接種首針乙肝疫苗，并完成3針全程免疫，則比推遲接種首針乙肝疫苗（出生后＞7d）的嬰兒的HBV攜帶率降低50%。

在邊遠山區(qū)，由于小童和經(jīng)濟等原因造成住院分娩率較低，有些邊遠鄉(xiāng)村僅能達到10%。在這些地區(qū)，由于冷鏈運轉(zhuǎn)期間，新生兒無法得到及時接種。根據(jù)目前中國的國情，不可能在短時間內(nèi)為所有村都配備冰箱等冷鏈設(shè)備，也并非所有的村都負擔得起冷鏈的維護費用。利用應(yīng)疫苗的熱穩(wěn)定性，在村醫(yī)或接生員家中存放一定數(shù)量的疫苗，為在家分娩的兒童及時進行接種的策略為提高乙肝疫苗首針及時接種率提供了保障。在冷鏈外存放疫苗，避免了乙肝疫苗因暴露于冷凍環(huán)境而喪失免疫原性的危險，降低了兒童接種無效疫苗的可能性。這里所說的冷鏈外存放疫苗是在村級，疫苗在從生產(chǎn)廠家運輸?shù)酱寮壷?，仍然需要在冷鏈條件下進行儲運。同時使用預(yù)充式乙肝疫苗，方便攜帶，防止不安全注射，防止錯誤接種疫苗事故的發(fā)生，為村醫(yī)上門接種提供了方便有效的辦法。

在邊遠貧困山區(qū)、住院分娩率較低的農(nóng)村地區(qū)采用在村衛(wèi)生室或接生員家中，在常溫環(huán)境中，根據(jù)預(yù)產(chǎn)期預(yù)先存放一定數(shù)量的乙肝疫苗，在兒童出生后24h內(nèi)及時接種，可以大大提高乙肝疫苗首針及時接種率，從而降低人群HBV攜帶率，減少慢性肝病的發(fā)病率。

第二篇：病毒性肝炎

病毒性肝炎

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。臨床上以食欲減退、惡心、上腹部不適、肝區(qū)痛、乏力為主要表現(xiàn)。部分病人可有黃疸發(fā)熱和肝大伴有肝功能損害。有些病人可慢性化，甚至發(fā)展成肝硬化，少數(shù)可發(fā)展為肝癌。病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報道，但至今病原分離未成功。近年報道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭議。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。

（1）黃疸前期 有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓癥者。實驗室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎 起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。

（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實驗室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分為活動性和靜止性肝硬化。

檢查

1.肝功能檢測

（1）血清酶學(xué)檢測 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽性率達80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對肝功能的影響時，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細胞嚴重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴重程度相平行，但重癥肝炎時，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細胞壞死嚴重。

（2）血清蛋白檢測 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標，慢性肝炎肝硬化時，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

（3）血清膽紅素檢測 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴重程度成正比。

（4）凝血酶原時間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時PT長短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標志檢測

（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽性提示既往感染且已有免疫力。

（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護性抗體陽性示已產(chǎn)生對HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽性6個月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強的指標，被檢血清從HBeAg陽性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測方法復(fù)雜臨床少用。抗-HBc為HBV感染的標志，抗-HBc IgM陽性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項均陽性具有高度傳染性指標難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標記：用分子雜交或PCR法檢測，血清中HBV DNA陽性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無法測出，故只能檢測抗體抗-HCV為HCV感染標記，不是保護性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測，血清HCV-RNA陽性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時間短于1年，故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標。

（6）庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點。

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因為系創(chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

4.超聲及電子計算機斷層掃描（CT）

超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對上述診斷有重要價值。

診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、實驗室檢查可作出診斷。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥床休息、合理營養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用?？诜追蚨?，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達90%以上。長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1（日達仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機體的細胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

4.導(dǎo)向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。

5.護肝藥物

護肝藥：①促肝細胞生長素 促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，并能調(diào)節(jié)機體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護和穩(wěn)定肝細胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

6.中醫(yī)中藥

辨證治療對改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預(yù)后

甲型肝炎一般預(yù)后良好，慢性乙型肝炎預(yù)后差。大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。

預(yù)防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟條件和衛(wèi)生知識水平密切相關(guān)。乙型肝炎病毒最主要通過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

1.管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻血及從事飲食幼托等工作，對HBV標志陽性肝病患者，要依其癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果，分別進行治療和管理指導(dǎo)。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛(wèi)生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在于防止通過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應(yīng)用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴格消毒控制母嬰傳播。

3.保護易感人群

人工免疫特別是主動免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質(zhì)性，迄今尚無可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，于出生24小時內(nèi)注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時接種一次乙肝疫苗，于出生后1個月再注射HBIG和疫苗。

對病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。

第三篇：病毒性肝炎教案

項目二 病毒性肝炎

（一）教案首頁

本次課標題：病毒性肝炎

（一）學(xué)時 2 教 學(xué) 目 的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點 教學(xué) 目標 知識目標 能力（技能）目標 素質(zhì)目標

掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療

能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護理計劃 1.具有勤奮學(xué)習的態(tài)度，嚴謹求實、創(chuàng)新的工作作風。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。

能力訓(xùn)練任務(wù)與案例 任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護理計劃 重點 難點 教學(xué)方法 重點： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 難點： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機理

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 教材《內(nèi)科護理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》

課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等

課后記 課堂中同學(xué)們對乙肝五對半的檢查指征十分感興趣，學(xué)習氣氛濃厚，已初步掌握病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)及其實驗室指征。希望能將該知識靈活運用到實踐中。

病毒性肝炎

（一）教學(xué)過程設(shè)

本單元課程教學(xué)總計

（時間：

90分鐘）【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院?；颊哂?天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實驗室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)

（時間： 10 分鐘）教師：1.講授：自實行乙肝疫苗計劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%下降到7.4%，按我國人口13億計算感染人群下降率是非常明顯的。這要歸功于計劃免疫政策的實施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習病毒性肝炎的護理知識是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。確定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時間：在HBV感染后2~6個月（潛伏期），持續(xù)時間：急性自限性肝炎，6個月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性。

抗—HBs:為保護性抗體，期出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標志，抗-HBc-lgG：凡有過HBV感染者均可陽性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機制

（時間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機制：病毒性肝炎發(fā)病機制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進入血流并到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細胞病變，而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細胞壞死及炎癥，其中細胞毒性T細胞（CTL）通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變；其實CTL直接造成肝細胞損傷僅占肝細胞病變的一小部分，而細胞因子如TNF－α及細胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細胞及NKT細胞的溶細胞機制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細胞凋亡是丙肝肝細胞損傷的機制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細胞也參與整個疾病過程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機制。

【步驟三】任務(wù)二：重點熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

（時間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。化驗發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～>20%。3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動度≤20%。（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。可有門靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度<60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血 學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運用所學(xué)知識觀察患者的病情變化

【步驟四】鑒別診斷

（時間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測到病毒特異性標志物。

1、甲型肝炎確診的標記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。

2、乙肝肝炎確診的標記物是乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動程度；

3、丙型肝炎確診的標記物是抗-HCV陽性；

4、戊型肝炎確診的標記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性;

5、丁型肝炎確診的標記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實驗室檢查

（時間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細胞正常或者偏低，淋巴細胞相對升高

慢性肝炎，肝硬化：后期白細胞和淋巴細胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細胞損傷較嚴重。

3.膽紅素測定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認真熟記堅持指標

【步驟六】歸納

（時間：2 分鐘）教師 知識點

1．重點內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機制 3.熟記臨床實驗室指標 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機制，重點熟記本病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標。2．布置作業(yè)：預(yù)習下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習內(nèi)容 2．記錄作業(yè)

第四篇：病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計

教學(xué)目的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查。

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機制及病理特點。

教學(xué)目標

知識目標：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

能力目標：能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護理計劃。素質(zhì)目標： 1.具有勤奮學(xué)習的態(tài)度，嚴謹求實、創(chuàng)新的工作作風。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛心和高度責任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問題的能力。

學(xué)時 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例

任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運用所學(xué)知識能正確接待患者并做出合理的護理計劃

教學(xué)重難點

重點： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。難點： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機理。

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 ：

教材《內(nèi)科護理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習題、作業(yè)、課件、課程錄像等

教學(xué)過程設(shè)計

課程教學(xué)總計（時間：

90分鐘）

【步驟一】內(nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。患者于6天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實驗室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時間： 10 分鐘）

教師：1.講授：自實行乙肝疫苗計劃免疫后，我國乙肝感染率已經(jīng)由過去10%下降到7.4%，按我國人口13億計算感染人群下降率是非常明顯的。這要歸功于計劃免疫政策的實施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習病毒性肝炎的護理知識是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。確定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標抗HAV-IgG：是保護性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時間：在HBV感染后2~6個月（潛伏期），持續(xù)時間：急性自限性肝炎，6個月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽性?？埂狧Bs:為保護性抗體，期出現(xiàn)標志著HBV感染進入恢復(fù)期，對HBV再感染有免疫力。但對不同亞型HBV 保護力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動的標志，抗-HBc-lgG：凡有過HBV感染者均可陽性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機制（時間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機制：病毒性肝炎發(fā)病機制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進入血流并到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細胞病變，而在病毒清除期肝細胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對肝臟的損害機制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認為不是直接的，而是通過免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細胞壞死及炎癥，其中細胞毒性T細胞（CTL）通過溶細胞機制及非溶細胞機制造成肝臟的病變；其實CTL直接造成肝細胞損傷僅占肝細胞病變的一小部分，而細胞因子如TNF－α及細胞凋亡信號Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細胞及NKT細胞的溶細胞機制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細胞凋亡是丙肝肝細胞損傷的機制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細胞也參與整個疾病過程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機制。

【步驟三】任務(wù)二：重點熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大?；灠l(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測陽性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標僅1或2項輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）

3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無門靜脈高壓征者。實驗室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項檢測中有一項達上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時凝血酶原時間明顯延長，凝血酶原活動度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點或瘀斑），凝血酶原活動度≤30%～>20%。

3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動度≤20%。

（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無明顯肝功能衰竭表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動度<60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血

學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運用所學(xué)知識觀察患者的病情變化 【步驟四】鑒別診斷（時間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測到病毒特異性標志物。

1、甲型肝炎確診的標記物是抗-HAVIgM陽性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。

2、乙肝肝炎確診的標記物是乙肝五項（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項陽性（大三陽：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動程度；

3、丙型肝炎確診的標記物是抗-HCV陽性；

4、戊型肝炎確診的標記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽性;

5、丁型肝炎確診的標記物是抗-HDV陽性或HDV 抗原陽性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實驗室檢查（時間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細胞正?；蛘咂停馨图毎鄬ι?/p>

慢性肝炎，肝硬化：后期白細胞和淋巴細胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細胞損傷較嚴重。

3.膽紅素測定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認真熟記堅持指標

【步驟六】歸納（時間：2 分鐘）教師 知識點

1．重點內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機制 3.熟記臨床實驗室指標 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機制，重點熟記本病的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查指標。

2．布置作業(yè)：預(yù)習下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習內(nèi)容 2．記錄作業(yè)

第五篇：預(yù)防病毒性肝炎教案

《預(yù)防病毒性肝炎》教學(xué)設(shè)計

四川省瀘州市納溪區(qū)護國中學(xué)

龍易

學(xué)情分析：

8年級的孩子正處于生長發(fā)育階段，平時不注意飲食衛(wèi)生，愛吃路攤上的食品和“三無”食品。因此有必要對學(xué)生進行飲食和生活習慣的教育。然而五年級的孩子，讓他們獨立的去了解全部理論知識是有難度的。教材分析：

《預(yù)防病毒性肝炎》是疾病預(yù)防單元中的一課，這一課主要介紹了與病毒性肝炎有關(guān)的知識及預(yù)防措施。編者試圖通過這樣的教學(xué)使學(xué)生增強預(yù)防疾病的意識，提高預(yù)防疾病的能力。學(xué)生通過學(xué)習這一課，能養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣，知道該如何預(yù)防病毒性肝炎。教材處理：

在生活中最常見的病毒性肝炎是甲肝和乙肝，并且甲肝和乙肝傳播途徑具有典型性，所以對本課教材我進行了刪減，著重介紹甲肝和乙肝。為了使學(xué)生能全面的認識乙肝，我補充了我國乙肝的現(xiàn)狀，以及我國是如何通過疫苗預(yù)防乙肝的。我遵循學(xué)生的認知規(guī)律，將教材進行了順序的調(diào)整，先講病毒性肝炎的危害，再講傳播途徑，最后講預(yù)防方法。教學(xué)目標：

1、了解病毒性肝炎的種類、癥狀、危害和傳播途徑。

2、學(xué)會預(yù)防病毒性肝炎的常見措施。

3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習慣，提高預(yù)防疾病的能力。教學(xué)重難點：

1、了解病毒性肝炎的相關(guān)知識。

2、提高預(yù)防疾病的能力。授課年級：8年級 教學(xué)課時：一課時 課型：新授課

教學(xué)用具準備：人體模型、電教設(shè)備 教法學(xué)法：

1.師講授法：用通俗易懂的兒童語言講授學(xué)生難以理解的知識點。2.資料補充法：用圖片，人體模型，視頻、收集的小知識幫助學(xué)生理解知識點。

3.小組討論法：給出話題學(xué)生結(jié)合書本知識聯(lián)系生活實際，展開討論，內(nèi)化知識。

4.辨析判斷法：讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識進行試題的辨析。教學(xué)手段：

1、圖片——肝臟圖片，正常肝與病毒入侵的肝的對比圖片，毛蚶。

2、視頻——我國乙肝的現(xiàn)狀，健康操。

3、辨析題

4、小資料——上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行，我國是如何預(yù)防乙肝。這樣設(shè)計，第一，可以更加具體形象的讓學(xué)生認識到與肝臟有關(guān)的知識，并解釋模糊的名詞。第二，可以改變學(xué)生的學(xué)習方式，調(diào)動學(xué)生參與課堂的積極性。第三，可以擴充學(xué)生的知識面，使學(xué)生更加全面的認識病毒性肝炎。第四，學(xué)習新知后，立刻通過辯析判斷進行鞏固復(fù)習，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。教學(xué)過程：

一、課前導(dǎo)入

師：上一個單元，我們學(xué)習了《體育鍛煉》的知識，從這節(jié)課開始我們將學(xué)習有關(guān)《疾病預(yù)防》的知識。今天我們談到的這個疾病，與我們身體的某個器官有關(guān)系。

二、探索新知

（一）認知肝炎的基本常識 1.出示圖片

師：同學(xué)們認識它嗎？（肝臟）

大家對肝臟有哪些了解呢？

肝臟是最主要的造血機器，它還能幫我們排除體內(nèi)有毒的物質(zhì)。2.出示模型

師：這是一個人體模型，仔細觀察，誰能準確的指出肝臟所在的位置？

師：我們的肝大部分在右邊肋骨的下方，小部分在左邊肋骨下。

大家都用手來摸摸自己肝臟的位置。

同學(xué)們，肝的表面很軟很脆，很容易感染病毒。一旦感染到肝炎病毒就會引起肝臟病變，影響我們的身體健康。我們把這叫做病毒性肝炎。（板書：病毒性肝炎）病毒性肝炎是一種全身性的傳染病。3．再次出示圖片

師：這是一個正常的肝臟，如果有肝炎病毒入侵，就會變成這樣。師：說說能看到圖片后的感受？ 4.了解病毒性肝炎分類

師:醫(yī)生們根據(jù)肝炎病毒的種類，將它們分成了不同類型的肝炎。你們知道病毒性肝炎有哪些種類嗎？ 5.了解肝炎的臨床表現(xiàn)

師： 人一旦得了肝炎身體會有那些癥狀呢？ 師介紹：

局部癥狀：甲型肝炎一般1周后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃和皮膚鞏膜黃染。

乙型肝炎皮膚臉色變黃，甚至眼睛，痰都會隨之變黃；

全身癥狀：身體發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹，腹瀉。沒有力氣，容易疲勞，打不起精神，睡不著覺、睡覺愛做夢，有的時候，全身會腫。

師：看來肝炎的一些癥狀和普通感冒很相似，當我們出現(xiàn)身體不適時，應(yīng)該立刻去醫(yī)院做全面檢查。6.觀看視頻 師：在我國，患肝病的人很多，尤其是乙肝?，F(xiàn)在咱們來看看我國現(xiàn)乙肝的發(fā)病現(xiàn)狀。

師：看完視頻之后，你有什么感受？

你們知道，為什么這么多人因為乙肝而死亡嗎？ 因為到現(xiàn)在為止還沒有一種特效藥能治療肝炎。7.肝炎的傳染途徑

師：肝炎給人的身體造成了這么大的危害，為了使我們能更健康的成長，我們必須從預(yù)防開始.(板書：預(yù)防)要預(yù)防肝炎，我們首先要去了解這種疾病的傳播途徑。翻開書14頁，仔細閱讀“病毒性肝炎的傳染途徑”，看看你了解到了什么信息。（板書：傳播途徑）

甲型肝炎是怎么傳染的？（上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行的例子）

乙型肝炎是怎么傳染的？（母嬰傳染）8．辨析判斷

與甲型肝炎患者共同進餐。（）用消毒不徹底的針頭。（）與乙肝患者有一般的身體接觸，如握手、擁抱。（）課間律動：健康操

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、看書學(xué)習

師：了解了肝炎的傳播途徑，我們就可以很好的預(yù)防了。書本16頁給了我們一些小建議。（板書：預(yù)防措施）

師：如果你的周圍有人得了肝炎，應(yīng)該怎樣做好個人防護工作？小組討論。2.辨析判斷

師：你們看這樣做對嗎？

飯前便后用皂洗手是預(yù)防肝炎的好習慣。（）放學(xué)后經(jīng)常到校外買5角錢的辣條或吃推車上的臭干子不易被傳染肝炎。（）要堅持餐具消毒和自帶餐具進餐。（）

接種疫苗。（）3.出示小資料

師：我國如何預(yù)防肝炎。

1991年以前我國屬乙肝高流行地區(qū)，從1992年開始衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，從1992年1月1日開始，所有新生兒都要接種乙肝疫苗。2005年6月11日開始為免費接種，經(jīng)十七年努力，我國由乙肝高流行區(qū)變?yōu)橹械攘餍械貐^(qū)。乙肝患病率已逐步下降。

三、小結(jié)收獲，養(yǎng)成良好習慣 1．通過今天的學(xué)習你有什么收獲？

2.只要我們積極行動起來，阻斷傳播途徑，增強體質(zhì)，講究衛(wèi)生，大家都可以少得、不得傳染病。板書設(shè)計

預(yù)防病毒性肝炎

傳播途徑 預(yù)防措施

勤洗手

甲型 經(jīng)口傳播 不亂吃 帶餐具 乙型 血液傳播 種疫苗 課后反思：

1、有效整合。一節(jié)課了解關(guān)于肝炎的基本常識，以及病毒性肝炎的預(yù)防，所有知識點融會貫通，使學(xué)生在一個全面的系統(tǒng)內(nèi)對病毒性肝炎有所了解。

2、活動激趣。采用多種教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生學(xué)習新知、參與課堂的積極性，看圖片、人體模型、視頻和課間律動，還有最為激烈的知識辨析，學(xué)生們的積極性都是非常高的，使課堂能輕松而有效。

3、鞏固復(fù)習。學(xué)習新知后，立刻通過情境問答和辯析判斷進行鞏固復(fù)習，使學(xué)生對所學(xué)知識體會更深。

4、愛的教育。教育學(xué)生，雖然乙肝很可怕，但我們不能歧視乙肝病者，應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛。