第一篇：2012年病毒性肝炎工作說(shuō)明

肝炎工作說(shuō)明

一、監(jiān)測(cè)工作

1、日常監(jiān)測(cè)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健科和集體單位醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)對(duì)本地段病毒性肝炎散發(fā)病例進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)，對(duì)病例進(jìn)行訪視（包括：核實(shí)診斷、對(duì)病家及時(shí)處理、指導(dǎo)消毒以及動(dòng)員患者密切接觸者進(jìn)行相關(guān)疫苗接種等），填寫病例個(gè)案調(diào)查表，個(gè)案調(diào)查表填寫應(yīng)準(zhǔn)確、清楚、無(wú)錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)，并在第一次復(fù)訪（距首次訪視一周）后及時(shí)將個(gè)案調(diào)查表上報(bào)區(qū)CDC。訪視對(duì)象是：急性、未分類的肝炎病例，15歲以下乙肝（不分急慢性）病例。

區(qū)CDC定期對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病毒性肝炎散發(fā)病例訪視情況進(jìn)行抽查（為“2012年肝炎訪視表”），并完成急性乙型病毒性肝炎及15歲以下乙肝（不分急慢性）個(gè)案調(diào)查表計(jì)算機(jī)錄入工作（為EpiData，“昌平--乙肝（數(shù)據(jù)錄入）”）。

2、暴發(fā)疫情處理

轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)暴發(fā)疫情后及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告，按照病毒性肝炎疫情處理常規(guī)進(jìn)行疫情處理。處理后在兩天內(nèi)完成疫情初步處理分析，在一周內(nèi)完成病原學(xué)分型檢測(cè)。采取病人隔離、疫點(diǎn)消毒、衛(wèi)生宣傳、接觸者免疫預(yù)防等預(yù)防控制措施。密切觀察疫情的發(fā)展，經(jīng)過(guò)一個(gè)肝炎最長(zhǎng)潛伏期后，評(píng)價(jià)控制措施，完成結(jié)案總結(jié)。

3、未分型肝炎病例訂正

開展本轄區(qū)內(nèi)未分型肝炎病例的訂正工作，將未分型肝炎所占的比例控制在20%以內(nèi)，并做好未分型肝炎訂正、隨訪前后病例對(duì)照統(tǒng)計(jì)工作。

4、乙肝母嬰阻斷工作

各接種單位做好本轄區(qū)內(nèi)母親HBsAg陽(yáng)性兒童的登記工作，同時(shí)填寫“乙肝母嬰阻斷登記表”，在全程接種三針乙肝疫苗后，將登記表上報(bào)區(qū)CDC傳地科。區(qū)CDC傳地科及時(shí)將“乙肝母嬰阻斷登記表”錄入表格（為“2012年出生母嬰阻斷登記表”）。

5、臨時(shí)性工作

完成上級(jí)單位臨時(shí)布置的工作及調(diào)查。2012年繼續(xù)進(jìn)行甲肝查漏補(bǔ)種工作，2012年6月-7月完成第二針甲肝疫苗接種，8月20日前上報(bào)甲肝接種信息，區(qū)CDC8月31日前完成工作總結(jié)和資料上報(bào)（內(nèi)容包括組織動(dòng)員、經(jīng)費(fèi)保障、宣傳發(fā)動(dòng)、培訓(xùn)、疫苗供應(yīng)、冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)、預(yù)約登記、現(xiàn)場(chǎng) 接種、異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)、接種數(shù)據(jù)匯總等各個(gè)方面），于2012年8月31日前以紙質(zhì)報(bào)告和電子版兩種形式上報(bào)市疾控中心；總結(jié)報(bào)表須同時(shí)以EXCEL文檔數(shù)據(jù)庫(kù)形式上報(bào)。

二、肝炎疫苗接種管理

1、接種指標(biāo)：

新生兒（包括流動(dòng)兒童）乙肝疫苗全程接種率＞95%，乙肝疫苗第一針及時(shí)率≥90%。初一學(xué)生乙肝疫苗加強(qiáng)接種率≥90%。1.5歲甲肝基礎(chǔ)免疫合格接種率≥90%。

2、肝炎疫苗接種資料：

（1）統(tǒng)計(jì)、匯總新生兒（≤12月齡）第一、二、三針乙肝疫苗接種情況，各醫(yī)療單位每月5日前將數(shù)據(jù)上報(bào)區(qū)CDC；

（2）統(tǒng)計(jì)、匯總各類人群甲肝疫苗接種情況，各醫(yī)療單位每月5日前上報(bào)區(qū)CDC；

（3）匯總?cè)珔^(qū)產(chǎn)婦HBV感染情況及新生兒乙肝疫苗第一針及時(shí)接種情況、HBsAg陽(yáng)性母親新生兒乙肝疫苗接種情況以及其他人群乙肝疫苗接種情況，各醫(yī)療單位每月5日前將數(shù)據(jù)上報(bào)區(qū)CDC。

3、疫苗管理：

做好免費(fèi)甲、乙肝疫苗及一類甲肝疫苗使用管理工作，定期質(zhì)控。每季度統(tǒng)計(jì)上報(bào)新生兒免費(fèi)乙肝疫苗、兒童免費(fèi)甲肝疫苗的使用情況。各醫(yī)療單位每月5日前上報(bào)區(qū)CDC。

三、接種率調(diào)查及血清學(xué)監(jiān)測(cè)

此項(xiàng)工作為全年監(jiān)測(cè)，對(duì)母親HBsAg陽(yáng)性兒童（7-12月齡）（一般用上一年上報(bào)的乙肝報(bào)表中防?？粕蠄?bào)的第三針母親HBsAg+兒童數(shù)作為底數(shù)）進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)工作，要求采樣率60%以上，觀察昌平區(qū)乙肝疫苗接種后母嬰阻斷效果，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)；同時(shí)做好“乙肝母嬰阻斷登記”工作，登記率大于90%。

四、宣傳培訓(xùn)

采用廣播、報(bào)刊、發(fā)放宣傳品等多種形式廣泛開展病毒性肝炎的宣傳教育活動(dòng)，提高人群對(duì)病毒性肝炎的危害性、可防性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防疾病的能力，減少病毒性肝炎的發(fā)生和流行。

五、工作總結(jié)

年底對(duì)轄區(qū)病毒性肝炎防治工作進(jìn)行全面總結(jié)，對(duì)預(yù)防控制措施落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，以便更好的指導(dǎo)下一年病毒性肝炎防治工作。

第二篇：病毒性肝炎教案

病毒性肝炎教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)目的

1、掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

2、熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查。

3、了解病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制及病理特點(diǎn)。

教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)目標(biāo)：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。

能力目標(biāo)：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃。素質(zhì)目標(biāo)： 1.具有勤奮學(xué)習(xí)的態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、創(chuàng)新的工作作風(fēng)。

2.具有良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。3.具有博大愛(ài)心和高度責(zé)任心。

4.具有一定的科學(xué)思維方式和判斷分析問(wèn)題的能力。

學(xué)時(shí) 2 能力訓(xùn)練任務(wù)與案例

任務(wù)1：掌握病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療 任務(wù)2：分析案例中患者，能正確接待患者

任務(wù)3：熟悉病毒性肝炎流行病學(xué)特征、輔助檢查

任務(wù)4：能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)能正確接待患者并做出合理的護(hù)理計(jì)劃

教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)： 1.病毒性肝炎臨床表現(xiàn)、診斷與治療。難點(diǎn)： 1.病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)理。

解決方案: 從臨床案例入手，引出本次工作任務(wù)，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生共同參與完成教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)方法：講授法、案例教學(xué)法、提問(wèn)式、討論法、情境教學(xué)法 教學(xué)資源 ：

教材《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科學(xué)》、課程網(wǎng)站教學(xué)資源：習(xí)題、作業(yè)、課件、課程錄像等

教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)

課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間：

90分鐘）

【步驟一】?jī)?nèi)容引入，案例導(dǎo)入

（時(shí)間：

5分鐘）演示病例1：患者男性，24歲，發(fā)熱、尿黃、皮膚鞏膜黃染 6天入院。患者于6天前受涼后發(fā)熱,頭痛、咽痛、乏力、食欲減退、惡心、上腹部脹痛及右上腹隱痛，伴尿黃，漸呈濃茶樣。體格檢查：皮膚鞏膜明顯黃染，肝肋下1.5cm，質(zhì)軟，壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿膽紅素(+)，尿膽原(+)。肝功能：TB84μmol/L，DB 60μmol/L，ALT＞200u/L。入院診斷：急性肝炎（典型）。

【步驟一】簡(jiǎn)述講授病毒性肝炎的概念、病原學(xué)（時(shí)間： 10 分鐘）

教師：1.講授：自實(shí)行乙肝疫苗計(jì)劃免疫后，我國(guó)乙肝感染率已經(jīng)由過(guò)去10%下降到7.4%，按我國(guó)人口13億計(jì)算感染人群下降率是非常明顯的。這要?dú)w功于計(jì)劃免疫政策的實(shí)施，崔然發(fā)病率有明顯下降，但我國(guó)人口基數(shù)大，乙肝發(fā)病人數(shù)眾多，仍不可掉以輕心。因此學(xué)習(xí)病毒性肝炎的護(hù)理知識(shí)是非常重要的。

一、概述：

（一）定義：

1、病毒性肝炎：是指多種嗜肝肝炎病毒引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯娜硇约膊　４_定的肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊共五型。

2、病原體不同行，但臨床癥狀基本相似，以疲乏、無(wú)力、食欲不正、肝腫大、肝功能異常為主要表現(xiàn)。部分病例出現(xiàn)黃疸。乙型和丙型、丁型易轉(zhuǎn)為慢性。

（二）病原學(xué)：

1、甲肝（HAV）:為單股正鏈RNA病毒，在體外抵抗力較低，低溫下可長(zhǎng)期存活，傳染性高于HEV,發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象。在100℃加熱5分鐘可使病毒滅活，70%酒精25℃ 3分鐘均可有效滅活HAV。

HAV僅一個(gè)血清型和一個(gè)抗原抗體系統(tǒng)。

抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志。

2、乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義

1）HBsAg：出現(xiàn)時(shí)間：在HBV感染后2~6個(gè)月（潛伏期），持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎，6個(gè)月內(nèi)可消失；慢性肝炎或慢性HbsAg攜帶者：可持續(xù)陽(yáng)性。抗—HBs:為保護(hù)性抗體，期出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期，對(duì)HBV再感染有免疫力。但對(duì)不同亞型HBV 保護(hù)力不完全。

2）HBeAg：是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志。

抗-）HBe：出現(xiàn)時(shí)間：隨著）HbeAg消失而出現(xiàn)。

3）HbcAg：主要存在于HBV感染的肝細(xì)胞內(nèi)或者DANE顆粒核心中，到血液中被降解為HbeAg。

抗-HBc：抗-HBc-lgM：是HBV近期感染或者慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志，抗-HBc-lgG：凡有過(guò)HBV感染者均可陽(yáng)性。

4）HBV DNA：是病毒復(fù)制和有傳染性最直接的證據(jù)。

3、丙肝：

傳染源：主要為急慢性丙肝患者和慢性丙肝攜帶者

傳播途徑：主要通過(guò)血液和體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高。

4、簡(jiǎn)述丁戊肝炎的病原學(xué)

學(xué)生：思考并理解乙肝（HBV）：血清中抗原抗體的臨床意義 【步驟二】任務(wù)一： 理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制（時(shí)間：30 分鐘）教師：

二、發(fā)病機(jī)制：病毒性肝炎發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，不同類型的病毒引起疾病的機(jī)制也不盡相同。

1、甲型及戊型病毒性肝炎分別由HAV和HEV感染引起，HAV/HEV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流并到達(dá)肝臟，隨后通過(guò)膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。病毒侵犯的主要器官是肝臟。HAV引起肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為HAV不直接引起肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反應(yīng)所引起的；戊型肝炎早期肝臟的炎癥主要有HEV直接致細(xì)胞病變，而在病毒清除期肝細(xì)胞的病變主要由HEV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)引起。

2、乙肝病毒對(duì)肝臟的損害機(jī)制較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不是直接的，而是通過(guò)免疫應(yīng)答介導(dǎo)肝細(xì)胞壞死及炎癥，其中細(xì)胞毒性T細(xì)胞（CTL）通過(guò)溶細(xì)胞機(jī)制及非溶細(xì)胞機(jī)制造成肝臟的病變；其實(shí)CTL直接造成肝細(xì)胞損傷僅占肝細(xì)胞病變的一小部分，而細(xì)胞因子如TNF－α及細(xì)胞凋亡信號(hào)Fas/FasL的激活起很大作用。TNF－α及INF-γ在免疫清除病毒中起重要作用。另外NK細(xì)胞及NKT細(xì)胞的溶細(xì)胞機(jī)制也起協(xié)同作用。

3、丙型病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸取決于病毒和機(jī)體免疫系統(tǒng)間的相互作用。其中HCV抗原特異性CTL在其中發(fā)揮重要作用，細(xì)胞凋亡是丙肝肝細(xì)胞損傷的機(jī)制之一，此外，調(diào)節(jié)性T細(xì)胞也參與整個(gè)疾病過(guò)程。學(xué)生：理解病毒性肝炎的發(fā)病機(jī)制。

【步驟三】任務(wù)二：重點(diǎn)熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)（時(shí)間：20分鐘）教師：

三、臨床表現(xiàn)：

雖然五型病毒性肝炎的病原不同，但臨床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之內(nèi)的為急性肝炎，病程超過(guò)6月者為慢性肝炎，其中

1、甲型、戊型病毒性肝炎只表現(xiàn)為急性肝炎

2、乙型 丙型 丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表現(xiàn)，并有發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潛隱性，對(duì)于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。

⑴急性肝炎：患者在近期內(nèi)出現(xiàn)、持續(xù)幾天以上但無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血清ALT升高，血清病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。若不伴有膽紅素的升高，為急性無(wú)黃疸型肝炎；若伴有膽紅素升高則為急性黃疸型肝炎。

⑵慢性肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

按照我國(guó)2000年病毒性肝炎防治方案，慢性肝炎臨床上可分為：

1）輕度（臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅1或2項(xiàng)輕度異常）、2）中度（介于輕度和重度之間）

3）重度（有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高）。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于5倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，膽堿酯酶<2500U/L，四項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為慢性肝炎重度。

⑶ 重型肝炎：2000年我國(guó)病毒性肝炎防治方案給出的定義如下：

① 急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深。

②亞急性重型肝炎:以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱為腹水型。

③慢性重型肝炎:有慢性肝病的基礎(chǔ)如慢性肝炎或肝硬化病史，或慢性乙型肝炎病毒攜帶史，或無(wú)肝病史及無(wú)HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置），或肝穿檢查支持慢性肝炎，并發(fā)生重型肝炎的表現(xiàn)。

對(duì)于亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：

1）早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～>30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。

2）中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%～>20%。

3）晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。

（4）淤膽型肝炎：起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度>60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)3周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。

⑸肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)節(jié)形成，二者必須同時(shí)具備，才能診斷。

1）代償性肝硬化是指早期肝硬化，雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)?？捎虚T靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2）失代償性肝硬化是指中晚期肝硬化，有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動(dòng)度<60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血

學(xué)生：

1、熟記病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)

2、能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)觀察患者的病情變化 【步驟四】鑒別診斷（時(shí)間： 10 分鐘）教師：

五、鑒別診斷：病毒性肝炎的診斷是在肝炎臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上結(jié)合流行病學(xué)史，并檢測(cè)到病毒特異性標(biāo)志物。

1、甲型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HAVIgM陽(yáng)性，通常在發(fā)病后1周左右即可在血清中測(cè)出。

2、乙肝肝炎確診的標(biāo)記物是乙肝五項(xiàng)（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）中至少有2－3項(xiàng)陽(yáng)性（大三陽(yáng)：HBsAg、HBeAg、抗-HBc或小三陽(yáng)：HBsAg、抗-HBe、抗-HBc），乙肝HBV DNA的載量可反應(yīng)病毒復(fù)制的活躍程度，肝功能異常程度反應(yīng)肝臟炎癥的活動(dòng)程度；

3、丙型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HCV陽(yáng)性；

4、戊型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HEVIgM抗-HEV 陽(yáng)性;

5、丁型肝炎確診的標(biāo)記物是抗-HDV陽(yáng)性或HDV 抗原陽(yáng)性。

病毒性肝炎需與溶血性黃疸、肝外梗阻性黃疸、非嗜肝病毒（如巨細(xì)胞病毒、EB病毒）所致的肝炎、藥物性肝損害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鑒別。學(xué)生：掌握所學(xué)病毒性肝炎的知識(shí)與其他疾病相區(qū)別

【步驟五】實(shí)驗(yàn)室檢查（時(shí)間：10 分鐘）教師：

1.血象：急性肝炎，白細(xì)胞正?；蛘咂?，淋巴細(xì)胞相對(duì)升高

慢性肝炎，肝硬化：后期白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞均可減少

2．肝功能檢查

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶

血清ALT升高程度與肝損害程度不平衡。對(duì)判定急慢性肝炎有一定的幫助。

門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶：明顯升高提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重。

3.膽紅素測(cè)定：血清總膽紅素身高水平可反映肝細(xì)胞損傷程度，直接膽紅素占總膽紅素比例對(duì)判斷黃疸性質(zhì)有幫助。

4、尿二膽： 尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元素可陰性。學(xué)生：

1、學(xué)生思考討論

2、認(rèn)真熟記堅(jiān)持指標(biāo)

【步驟六】歸納（時(shí)間：2 分鐘）教師 知識(shí)點(diǎn)

1．重點(diǎn)內(nèi)容：病毒性肝炎的臨床表現(xiàn) 2.病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制 3.熟記臨床實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 學(xué)生：

1．學(xué)生思考 2．進(jìn)一步熟練

【步驟七】總結(jié)及作業(yè)布置

（時(shí)間：3 分鐘）教師： 1．了解病毒性肝炎的流行病學(xué)及其發(fā)病機(jī)制，重點(diǎn)熟記本病的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

2．布置作業(yè)：預(yù)習(xí)下一節(jié)課內(nèi)容

學(xué)生：1．在教師的引導(dǎo)下總結(jié)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容 2．記錄作業(yè)

第三篇：病毒性肝炎培訓(xùn)小結(jié)

病毒性肝炎防治知識(shí)培訓(xùn)小結(jié)

根據(jù)今年世界肝炎日宣傳主題，切實(shí)做好病毒性肝炎防控工作，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒性肝炎的診療水平，結(jié)合橫溪鎮(zhèn)近年病毒性肝炎疫情形勢(shì)，橫溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心決定于2012年4月10日在醫(yī)院四樓會(huì)議室開展一次病毒性肝炎防治知識(shí)的專題培訓(xùn)。

主動(dòng)、科學(xué)、有效地開展豐富多彩的肝炎防治宣傳活動(dòng)。我院緊緊圍繞“認(rèn)識(shí)肝炎，科學(xué)防治”宣傳主題，營(yíng)造濃厚的宣傳教育氛圍，利用上街宣傳面廣的優(yōu)勢(shì)，院領(lǐng)導(dǎo)組織在門診樓前擺攤設(shè)點(diǎn)開展宣傳教育活動(dòng)，不斷提高全縣人民群眾肝炎防治意識(shí)，最大限度地預(yù)防和減少各種疾病發(fā)生。現(xiàn)就活動(dòng)情況總結(jié)如下：

一、高度重視 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視“認(rèn)識(shí)肝炎，科學(xué)防治”安全教育活動(dòng)的開展，牢固樹立“珍愛(ài)健康，珍愛(ài)生命”的意識(shí)，堅(jiān)持以人為本。按照上級(jí)有關(guān)文件要求，精心組織，周密安排，力爭(zhēng)使肝炎宣傳教育活動(dòng)取得實(shí)實(shí)在在的效果。

二、積極宣傳 營(yíng)造氛圍

在宣傳活動(dòng)周期間，我院充分利用墻報(bào)、標(biāo)語(yǔ)以及街天擺攤設(shè)點(diǎn)等方式，向廣大人民群眾進(jìn)行肝炎防治宣傳教育。7月28日，利用街天人流量大、宣傳面廣的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)發(fā)放宣傳資料、現(xiàn)場(chǎng)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)講解教育等宣傳肝炎相關(guān)知識(shí)，營(yíng)造全民抗擊疾病、維護(hù)生命健康的氛圍。共發(fā)放肝炎防治知識(shí)宣傳單300余份，夏秋季常見傳染病宣傳資料300余份。通過(guò)本次宣傳活動(dòng)，對(duì)提高人民群眾對(duì)肝炎防治知識(shí)等相關(guān)疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)起到了積極的作用。今后，我院將繼續(xù)認(rèn)真組織開展肝炎防治宣傳活動(dòng)，并把這項(xiàng)工作常規(guī)化，結(jié)合我院的實(shí)際，進(jìn)一步豐富活動(dòng)內(nèi)容，創(chuàng)新活動(dòng)形式，維護(hù)廣大人民群眾的身心健康。

本次培訓(xùn)主要由醫(yī)院防?？瓶崎L(zhǎng)蔣興主講。他首先介紹了病毒性肝炎的定義，然后就其具體的分型作了一一闡述，重點(diǎn)講解了甲乙丙丁戊型肝炎的臨川表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室室檢查、主要治療方法等。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，此次培訓(xùn)共有50余下名臨床醫(yī)生參加，其中中心25人，社區(qū)10人，醫(yī)院防?？迫藛T7人，院部領(lǐng)導(dǎo)2人，會(huì)后測(cè)試成績(jī)平均分達(dá)98分以上，培訓(xùn)效果顯著。這次培訓(xùn)內(nèi)容較多，但極具精髓，為我們臨床診治提供了可靠的理論依據(jù)。

對(duì)臨床醫(yī)生正確的診斷和治療有了更為明確的指導(dǎo)，即便疫情來(lái)臨，也能處驚不亂，為防控工作做好道道堅(jiān)硬的城墻。橫溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中西

二0一二年四月十日

第四篇：病毒性肝炎防治知識(shí)講座

病毒性肝炎防治知識(shí)講座

主講：韓家躍

時(shí)間：2015年7月19日

病因

病毒性肝炎的病原學(xué)分型，目前已被公認(rèn)的有甲、乙、丙、丁、戊五種肝炎病毒，分別寫作HAV、HBV、HCV、HDV、HEV，除乙型肝炎病毒為DNA病毒外，其余均為RNA病毒。己型肝炎曾有報(bào)道，但至今病原分離未成功。近年報(bào)道，屬于黃病毒的庚肝病毒和單鏈DNA的TTV與人類肝炎的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議。

臨床表現(xiàn)

1.急性肝炎

分為急性黃疸型肝炎和急性無(wú)黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個(gè)月。

（1）黃疸前期 有畏寒、發(fā)熱、乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹部不適、肝區(qū)痛、尿色逐漸加深，本期持續(xù)平均5～7天。

（2）黃疸期 熱退，鞏膜、皮膚黃染，黃疸出現(xiàn)而自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

（3）恢復(fù)期 黃疸逐漸消退，癥狀減輕以至消失，肝脾恢復(fù)正常，肝功能逐漸恢復(fù)，本期持續(xù)2周至4個(gè)月，平均1個(gè)月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過(guò)6個(gè)月，而目前仍有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者，可以診斷為慢性肝炎。常見癥狀為乏力、全身不適、食欲減退、肝區(qū)不適或疼痛、腹脹、低熱，體征為面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質(zhì)地中等或充實(shí)感，有叩痛,脾大嚴(yán)重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據(jù)肝損害程度臨床可分為：

（1）輕度 病情較輕，癥狀不明顯或雖有癥狀體征，但生化指標(biāo)僅1～2項(xiàng)輕度異常者。（2）中度 癥狀、體征，居于輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

（3）重度 有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無(wú)門脈高壓癥者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反復(fù)或持續(xù)升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，三項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)者，即可診斷為慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

（1）急性重型肝炎 起病急，進(jìn)展快，黃疸深，肝臟小。起病后10天內(nèi)，迅速出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，出血傾向明顯并可出現(xiàn)肝臭、腹腔積液、肝腎綜合征、凝血酶原活動(dòng)度低于40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

（2）亞急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有極度乏力、納差、重度黃疸（膽紅素>171μmol/L）、腹脹并腹腔積液形成，多有明顯出血現(xiàn)象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見于后期肝功能嚴(yán)重?fù)p害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度<40%。

（3）慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學(xué)、腹腔鏡檢查或肝穿刺支持慢性肝炎表現(xiàn)者，并出現(xiàn)亞急性重癥肝炎的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室改變?yōu)槁灾匦透窝住?/p>

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，有明顯肝大、皮膚瘙癢、大便色淺，血清堿性磷酸酶、γ-轉(zhuǎn)肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高為主，轉(zhuǎn)氨酶上升幅度小，凝血酶原時(shí)間和凝血酶原活動(dòng)度正常。較輕的臨床癥狀和深度黃疸不相平行為其特點(diǎn)。

5.肝炎后肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價(jià)值。臨床診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現(xiàn)，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內(nèi)徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動(dòng)程度分為活動(dòng)性和靜止性肝硬化。

檢查

1.肝功能檢測(cè)

（1）血清酶學(xué)檢測(cè) 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）在肝細(xì)胞中的濃度比血清高104倍，只要有1%肝細(xì)胞壞死可使血清濃度升高1倍，急性肝炎陽(yáng)性率達(dá)80%～100%。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）在心肌中濃度最高，故在判定對(duì)肝功能的影響時(shí)，首先應(yīng)排除心臟疾病的影響。AST 80%在肝細(xì)胞線粒體內(nèi)，一般情況下，肝損傷以ALT升高為主，若血清AST明顯增高，常表示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。線粒體中AST釋放入血，血清轉(zhuǎn)氨酶增高的程度大致與病變嚴(yán)重程度相平行，但重癥肝炎時(shí)，可出現(xiàn)膽紅素不斷增高，而轉(zhuǎn)氨酶反而下降，即膽酶分離，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重。

（2）血清蛋白檢測(cè) 臨床上常把血清蛋白作為肝臟蛋白代謝的生化指標(biāo)，慢性肝炎肝硬化時(shí)，常有血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高為主。

（3）血清膽紅素檢測(cè) 肝臟在膽紅素代謝中有攝取轉(zhuǎn)運(yùn)，結(jié)合排泄的功能，肝功損傷致膽紅素水平升高，除淤膽型肝炎外，膽紅素水平與肝損傷嚴(yán)重程度成正比。

（4）凝血酶原時(shí)間（PT）能敏感反應(yīng)肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情況，肝病時(shí)PT長(zhǎng)短與肝損傷程度呈正相關(guān)。

2.肝炎病毒標(biāo)志檢測(cè)

（1）甲型肝炎 急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM陽(yáng)性可確診為HAV近期感染，抗-HAV-IgG陽(yáng)性提示既往感染且已有免疫力。

（2）乙型肝炎 ①HBsAg與抗-HBs：HBsAg陽(yáng)性示HBV目前處于感染階段，抗-HBs為免疫保護(hù)性抗體陽(yáng)性示已產(chǎn)生對(duì)HBV的免疫力。慢性HBsAg攜帶者的診斷依據(jù)為無(wú)任何臨床癥狀和體征、肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性6個(gè)月以上者。②HBeAg與抗-HBe：HBeAg陽(yáng)性為HBV活躍復(fù)制及傳染性強(qiáng)的指標(biāo)，被檢血清從HBeAg陽(yáng)性轉(zhuǎn)變?yōu)榭?HBe陽(yáng)性表示疾病有緩解感染性減弱。③HBcAg與抗-HBc：HBcAg陽(yáng)性提示存在完整的HBV顆粒直接反應(yīng)，HBV活躍復(fù)制由于檢測(cè)方法復(fù)雜臨床少用?？?HBc為HBV感染的標(biāo)志，抗-HBc IgM陽(yáng)性提示處于感染早期，體內(nèi)有病毒復(fù)制。在慢性輕度乙型肝炎和HBsAg攜帶者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三項(xiàng)均陽(yáng)性具有高度傳染性指標(biāo)難以陰轉(zhuǎn)。

分子生物學(xué)標(biāo)記：用分子雜交或PCR法檢測(cè)，血清中HBV DNA陽(yáng)性，直接反應(yīng)HBV活躍復(fù)制具有傳染性。

（3）丙型肝炎 由于血中抗原量太少無(wú)法測(cè)出，故只能檢測(cè)抗體抗-HCV為HCV感染標(biāo)記，不是保護(hù)性抗體。用套式反轉(zhuǎn)錄PCR法檢測(cè)，血清HCV-RNA陽(yáng)性示病毒活躍復(fù)制具有傳染性。

（4）丁型肝炎 HDV為缺陷病毒，依賴HBsAg才能復(fù)制，可表現(xiàn)為HDV-HBV同時(shí)感染，HDAg僅在血中出現(xiàn)數(shù)天，隨之出現(xiàn)IgM型抗-HD、慢性HDV感染抗-HD IgG持續(xù)升高，自血清中檢出HDV-RNA則是更直接、更特異的診斷方法。

（5）戊型肝炎 急性肝炎患者，血清中檢出抗-HEVIgM抗體，恢復(fù)期血清中IgG抗體滴度很低，抗-HEV IgG在血清中持續(xù)時(shí)間短于1年，故抗-HEV IgM、抗-HEV IgG均可作為HEV近期感染指標(biāo)。

（6）庚型肝炎 RT-PCR技術(shù)可檢測(cè)HGV RNA，是HGV早期診斷和監(jiān)測(cè)病毒血癥的有效方法，抗-HGV的IgM和IgG抗體目前尚未成熟，存在檢出率低且與RT-PCR結(jié)果不相符等特點(diǎn)。

3.肝穿活組織檢查

是診斷各型病毒性肝炎的主要指標(biāo)，亦是診斷早期肝硬化的確切證據(jù)，但因?yàn)橄祫?chuàng)傷性檢查尚不能普及亦不作為首選。

4.超聲及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

超聲檢查應(yīng)用非常廣泛，慢性肝炎、肝炎肝硬化的診斷指標(biāo)，已明確并可幫助肝硬化與肝癌及黃疸的鑒別。CT檢查亦對(duì)上述診斷有重要價(jià)值。

診斷

根據(jù)以上癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查可作出診斷。

治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動(dòng)期，需住院治療、臥床休息、合理營(yíng)養(yǎng)、保證熱量、蛋白質(zhì)、維生素供給，嚴(yán)禁飲酒，恢復(fù)期應(yīng)逐漸增加活動(dòng)。慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對(duì)臥床，盡量減少飲食中蛋白質(zhì)，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時(shí)提倡早期應(yīng)用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素：重組DNA白細(xì)胞干擾素（IFN-α）可抑制HBV的復(fù)制。隔天肌注，連續(xù)6個(gè)月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素，可與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用。②拉米夫定：是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用?？诜追蚨?，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。長(zhǎng)期用藥可降低ALT，改善肝臟炎癥，但HBeAg陰轉(zhuǎn)率僅16%～18%，治療6個(gè)月以上，可發(fā)生HBV的變異，但仍可繼續(xù)服用本藥，副作用輕可繼續(xù)服用1～4年。③泛昔洛韋：是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長(zhǎng)，在細(xì)胞內(nèi)濃度高，可以抑制HBV-DNA的復(fù)制。本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調(diào)節(jié)劑

常用的有：①胸腺素α1（日達(dá)仙）有雙向免疫調(diào)節(jié)作用，可重建原發(fā)、繼發(fā)性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素 參與機(jī)體的細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞的分化成熟，放大T細(xì)胞對(duì)抗原的反應(yīng)，調(diào)節(jié)T細(xì)胞各亞群的平衡。③免疫核糖核酸在體內(nèi)能誘生干擾素而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

4.導(dǎo)向治療

新的免疫治療（如DNA疫苗免疫復(fù)合物治療等）、基因治療（反義核酸治療轉(zhuǎn)基因治療）正在研究中。

5.護(hù)肝藥物

護(hù)肝藥：①促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素 促進(jìn)肝細(xì)胞再生，對(duì)肝細(xì)胞損傷有保護(hù)作用，并能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能和抗纖維化作用。②水飛薊賓 有保護(hù)和穩(wěn)定肝細(xì)胞膜作用。③甘草酸二銨（甘利欣）具有較強(qiáng)的抗炎，保護(hù)細(xì)胞膜及改善肝功能的作用，適用于伴有谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動(dòng)性肝炎。④腺苷蛋氨酸（思美泰）補(bǔ)充外源性的腺苷蛋氨酸有促進(jìn)黃疸消退和肝功能恢復(fù)的作用。

6.中醫(yī)中藥

辨證治療對(duì)改善癥狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹參等。

預(yù)后

甲型肝炎一般預(yù)后良好，慢性乙型肝炎預(yù)后差。大多數(shù)遷延不愈，少數(shù)發(fā)展為肝硬化，丙型肝炎較易發(fā)生肝硬化及肝癌。

預(yù)防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決于該地的環(huán)境衛(wèi)生狀況、傳播程度與生活經(jīng)濟(jì)條件和衛(wèi)生知識(shí)水平密切相關(guān)。乙型肝炎病毒最主要通過(guò)血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫(yī)源性感染，預(yù)防措施為：

1.管理傳染源

對(duì)急性甲型肝炎患者進(jìn)行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無(wú)癥狀、HBV、HCV攜帶者應(yīng)禁止獻(xiàn)血及從事飲食幼托等工作，對(duì)HBV標(biāo)志陽(yáng)性肝病患者，要依其癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分別進(jìn)行治療和管理指導(dǎo)。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點(diǎn)防止糞-口傳播，加強(qiáng)水源保護(hù)食品及個(gè)人衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點(diǎn)在于防止通過(guò)血液、體液傳播，加強(qiáng)獻(xiàn)血員篩選，嚴(yán)格掌握輸血及血制品應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時(shí)，可應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應(yīng)嚴(yán)格消毒控制母嬰傳播。

3.保護(hù)易感人群

人工免疫特別是主動(dòng)免疫為預(yù)防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒（如HCV）因基因異質(zhì)性，迄今尚無(wú)可廣泛應(yīng)用的疫苗。甲肝疫苗已開始應(yīng)用，乙肝疫苗已在我國(guó)推廣取得較好的效果，對(duì)HBsAg、HBeAg陽(yáng)性孕婦所生嬰兒，于出生24小時(shí)內(nèi)注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG），同時(shí)接種一次乙肝疫苗，于出生后1個(gè)月再注射HBIG和疫苗。

對(duì)病毒性肝炎要盡早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療及早處理，以防止流行。

詞條標(biāo)簽：

醫(yī)學(xué)人物

第五篇：預(yù)防病毒性肝炎教案

武漢市第十一屆健康教育評(píng)優(yōu)（立體說(shuō)課）活動(dòng)

《預(yù)防病毒性肝炎》教學(xué)設(shè)計(jì)

水平四 第五課

武昌區(qū)中華路金都小學(xué)

黃峻

學(xué)情分析：

五年級(jí)的孩子正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，平時(shí)不注意飲食衛(wèi)生，愛(ài)吃路攤上的食品和“三無(wú)”食品。因此有必要對(duì)學(xué)生進(jìn)行飲食和生活習(xí)慣的教育。然而五年級(jí)的孩子，讓他們獨(dú)立的去了解全部理論知識(shí)是有難度的。教材分析：

《預(yù)防病毒性肝炎》是疾病預(yù)防單元中的一課，這一課主要介紹了與病毒性肝炎有關(guān)的知識(shí)及預(yù)防措施。編者試圖通過(guò)這樣的教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)，提高預(yù)防疾病的能力。學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)這一課，能養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，知道該如何預(yù)防病毒性肝炎。教材處理：

在生活中最常見的病毒性肝炎是甲肝和乙肝，并且甲肝和乙肝傳播途徑具有典型性，所以對(duì)本課教材我進(jìn)行了刪減，著重介紹甲肝和乙肝。為了使學(xué)生能全面的認(rèn)識(shí)乙肝，我補(bǔ)充了我國(guó)乙肝的現(xiàn)狀，以及我國(guó)是如何通過(guò)疫苗預(yù)防乙肝的。我遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，將教材進(jìn)行了順序的調(diào)整，先講病毒性肝炎的危害，再講傳播途徑，最后講預(yù)防方法。教學(xué)目標(biāo)：

1、了解病毒性肝炎的種類、癥狀、危害和傳播途徑。

武漢市第十一屆健康教育評(píng)優(yōu)（立體說(shuō)課）活動(dòng)

2、學(xué)會(huì)預(yù)防病毒性肝炎的常見措施。

3、培養(yǎng)良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，提高預(yù)防疾病的能力。教學(xué)重難點(diǎn)：

1、了解病毒性肝炎的相關(guān)知識(shí)。

2、提高預(yù)防疾病的能力。授課年級(jí)：五年級(jí) 教學(xué)課時(shí)：一課時(shí) 課型：新授課

教學(xué)用具準(zhǔn)備：人體模型、電教設(shè)備 教法學(xué)法：

1.師講授法：用通俗易懂的兒童語(yǔ)言講授學(xué)生難以理解的知識(shí)點(diǎn)。2.資料補(bǔ)充法：用圖片，人體模型，視頻、收集的小知識(shí)幫助學(xué)生理解知識(shí)點(diǎn)。

3.小組討論法：給出話題學(xué)生結(jié)合書本知識(shí)聯(lián)系生活實(shí)際，展開討論，內(nèi)化知識(shí)。

4.辨析判斷法：讓學(xué)生應(yīng)用所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行試題的辨析。教學(xué)手段：

1、圖片——肝臟圖片，正常肝與病毒入侵的肝的對(duì)比圖片，毛蚶。

2、視頻——我國(guó)乙肝的現(xiàn)狀，健康操。

3、辨析題

4、小資料——上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行，我國(guó)是如何預(yù)防乙肝。

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這樣設(shè)計(jì)，第一，可以更加具體形象的讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到與肝臟有關(guān)的知識(shí)，并解釋模糊的名詞。第二，可以改變學(xué)生的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動(dòng)學(xué)生參與課堂的積極性。第三，可以擴(kuò)充學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生更加全面的認(rèn)識(shí)病毒性肝炎。第四，學(xué)習(xí)新知后，立刻通過(guò)辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)體會(huì)更深。教學(xué)過(guò)程：

一、課前導(dǎo)入

師：上一個(gè)單元，我們學(xué)習(xí)了《體育鍛煉》的知識(shí)，從這節(jié)課開始我們將學(xué)習(xí)有關(guān)《疾病預(yù)防》的知識(shí)。今天我們談到的這個(gè)疾病，與我們身體的某個(gè)器官有關(guān)系。

二、探索新知

（一）認(rèn)知肝炎的基本常識(shí) 1.出示圖片

師：同學(xué)們認(rèn)識(shí)它嗎？（肝臟）

大家對(duì)肝臟有哪些了解呢？

肝臟是最主要的造血機(jī)器，它還能幫我們排除體內(nèi)有毒的物質(zhì)。2.出示模型

師：這是一個(gè)人體模型，仔細(xì)觀察，誰(shuí)能準(zhǔn)確的指出肝臟所在的位置？

師：我們的肝大部分在右邊肋骨的下方，小部分在左邊肋骨下。

大家都用手來(lái)摸摸自己肝臟的位置。

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同學(xué)們，肝的表面很軟很脆，很容易感染病毒。一旦感染到肝炎病毒就會(huì)引起肝臟病變，影響我們的身體健康。我們把這叫做病毒性肝炎。（板書：病毒性肝炎）病毒性肝炎是一種全身性的傳染病。3．再次出示圖片

師：這是一個(gè)正常的肝臟，如果有肝炎病毒入侵，就會(huì)變成這樣。師：說(shuō)說(shuō)能看到圖片后的感受？ 4.了解病毒性肝炎分類

師:醫(yī)生們根據(jù)肝炎病毒的種類，將它們分成了不同類型的肝炎。你們知道病毒性肝炎有哪些種類嗎？ 5.了解肝炎的臨床表現(xiàn)

師： 人一旦得了肝炎身體會(huì)有那些癥狀呢？ 師介紹：

局部癥狀：甲型肝炎一般1周后出現(xiàn)黃疸，表現(xiàn)為尿色發(fā)黃和皮膚鞏膜黃染。

乙型肝炎皮膚臉色變黃，甚至眼睛，痰都會(huì)隨之變黃；

全身癥狀：身體發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、乏力、食欲不振、惡心甚至嘔吐、腹脹，腹瀉。沒(méi)有力氣，容易疲勞，打不起精神，睡不著覺(jué)、睡覺(jué)愛(ài)做夢(mèng)，有的時(shí)候，全身會(huì)腫。

師：看來(lái)肝炎的一些癥狀和普通感冒很相似，當(dāng)我們出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)該立刻去醫(yī)院做全面檢查。6.觀看視頻

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師：在我國(guó)，患肝病的人很多，尤其是乙肝。現(xiàn)在咱們來(lái)看看我國(guó)現(xiàn)乙肝的發(fā)病現(xiàn)狀。

師：看完視頻之后，你有什么感受？

你們知道，為什么這么多人因?yàn)橐腋味劳鰡幔?因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止還沒(méi)有一種特效藥能治療肝炎。7.肝炎的傳染途徑

師：肝炎給人的身體造成了這么大的危害，為了使我們能更健康的成長(zhǎng)，我們必須從預(yù)防開始.(板書：預(yù)防)要預(yù)防肝炎，我們首先要去了解這種疾病的傳播途徑。翻開書14頁(yè)，仔細(xì)閱讀“病毒性肝炎的傳染途徑”，看看你了解到了什么信息。（板書：傳播途徑）

甲型肝炎是怎么傳染的？（上海因生吃毛蚶導(dǎo)致甲肝大流行的例子）

乙型肝炎是怎么傳染的？（母嬰傳染）8．辨析判斷

與甲型肝炎患者共同進(jìn)餐。（）用消毒不徹底的針頭。（）與乙肝患者有一般的身體接觸，如握手、擁抱。（）課間律動(dòng)：健康操

二、病毒性肝炎的預(yù)防

1、看書學(xué)習(xí)

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師：了解了肝炎的傳播途徑，我們就可以很好的預(yù)防了。書本16頁(yè)給了我們一些小建議。（板書：預(yù)防措施）

師：如果你的周圍有人得了肝炎，應(yīng)該怎樣做好個(gè)人防護(hù)工作？小組討論。2.辨析判斷

師：你們看這樣做對(duì)嗎？

飯前便后用皂洗手是預(yù)防肝炎的好習(xí)慣。（）放學(xué)后經(jīng)常到校外買5角錢的辣條或吃推車上的臭干子不易被傳染肝炎。（）要堅(jiān)持餐具消毒和自帶餐具進(jìn)餐。（）

接種疫苗。（）3.出示小資料

師：我國(guó)如何預(yù)防肝炎。

1991年以前我國(guó)屬乙肝高流行地區(qū)，從1992年開始衛(wèi)生部將乙肝疫苗納入計(jì)劃免疫管理，從1992年1月1日開始，所有新生兒都要接種乙肝疫苗。2005年6月11日開始為免費(fèi)接種，經(jīng)十七年努力，我國(guó)由乙肝高流行區(qū)變?yōu)橹械攘餍械貐^(qū)。乙肝患病率已逐步下降。

三、小結(jié)收獲，養(yǎng)成良好習(xí)慣 1．通過(guò)今天的學(xué)習(xí)你有什么收獲？

2.只要我們積極行動(dòng)起來(lái)，阻斷傳播途徑，增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生，大家都可以少得、不得傳染病。板書設(shè)計(jì)

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預(yù)防病毒性肝炎

傳播途徑 預(yù)防措施

勤洗手

甲型 經(jīng)口傳播 不亂吃 帶餐具 乙型 血液傳播 種疫苗 課后反思：

1、有效整合。一節(jié)課了解關(guān)于肝炎的基本常識(shí)，以及病毒性肝炎的預(yù)防，所有知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，使學(xué)生在一個(gè)全面的系統(tǒng)內(nèi)對(duì)病毒性肝炎有所了解。

2、活動(dòng)激趣。采用多種教學(xué)手段調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)新知、參與課堂的積極性，看圖片、人體模型、視頻和課間律動(dòng)，還有最為激烈的知識(shí)辨析，學(xué)生們的積極性都是非常高的，使課堂能輕松而有效。

3、鞏固復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)新知后，立刻通過(guò)情境問(wèn)答和辯析判斷進(jìn)行鞏固復(fù)習(xí)，使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)體會(huì)更深。

4、愛(ài)的教育。教育學(xué)生，雖然乙肝很可怕，但我們不能歧視乙肝病者，應(yīng)該給他們更多的關(guān)愛(ài)。