第一篇：廣州市賣淫嫖娼收教人員性病感染情況調(diào)查分析

廣州市暗娼嫖客收教人員性病感染趨勢分析

何婉蘋? 湯少開 葉興東? 楊謙 高可羨 李錦亮 劉穎 廣東省廣州市，510095，廣州市皮膚病防治所

[摘要] 目的 了解廣州市暗娼嫖客收教人員的性病感染情況。方法 選取2005-2011年間廣州市公安局收容教育所共3076名暗娼嫖客收教人員，調(diào)查其人口學(xué)特征，進(jìn)行HIV、淋病、梅毒等性病的臨床和實驗室檢查。結(jié)果 3076名學(xué)員共檢出333人（10.83%）患1種或合并2種及以上性病，其中，患2種及以上性病者9人（0.29%），均為女性。共檢出各類性病343例（11.15%），其中，梅毒感染率最高，為186例（6.05%），其次為尖銳濕疣72例（2.34%）和滴蟲感染41例（1.33%），同時發(fā)現(xiàn)HIV陽性6例（0.19%）。186例梅毒中，96.24%為隱性梅毒。男女性病檢出率分別為48例（4.17%）和295例（15.32%），差別有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=90.24，P<0.01）。2005-2011年性病檢出率總體呈穩(wěn)中下降的趨勢，2011年檢出率較2005年下降了56.95%。結(jié)論 廣州市暗娼嫖客性病感染率總體呈穩(wěn)中下降的趨勢，但仍較普通人群增高，以梅毒的疾病控制負(fù)擔(dān)最為嚴(yán)重。[關(guān)鍵詞] 暗娼；嫖客；性病；調(diào)查

Analysis of sexually transmitted infections among female sex workers（FSWs）and their clients in Guangzhou city HE Wan-ping，TANG Shao-kai，YE Xing-dong，YANG Qian，GAO Ke-xian，LI Jin-liang，LIU Ying.Guangzhou Institute of Dermatology，Guangzhou 510095，China Corresponding author：YE Xing-dong，Email：xingdongye@21cn.com [Abstract] Objective To investigate the sexually transmitted infections among female sex workers（FSWs）and their clients in Guangzhou.Methods A total of 3076 FSWs and their clients were selected from Guangzhou Public Security System，from 2005 to 2011.The demography information about them was collected，and some clinical and laboratory tests for HIV and other sexually transmitted diseases were carried out on them.Results Among the 3076 subjects，333 persons（10.83%）suffered from at least one kind of STDs，including the 9 multiple infected ones（0.29%），all of whom were women.343 STDs cases（11.15%）were detected，of which the highest prevalence 基金項目：廣州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技項目（20121A031001）作者單位：510095廣東廣州，廣州市皮膚病防治所 通訊作者：葉興東，Email：xingdongye@21cn.com was syphilis，involving 186 cases（6.05%），followed by 72 cases（2.34%）of Condyloma acuminatum and 41 cases（1.33%）of trichomonas vaginalis infection.There were also 6 cases（0.19%）of HIV-positive founded out.Of the 186 syphilis cases，latent syphilis cases accounted for 96.24%.The STDs cases of men and women were 48（4.17%）and 295（15.32%）respectively，which had significant differences statistically（χ2=90.24，P<0.01）.The STDs prevalence among FSWs and their clients was declining steadily overall during 2005 to 2011，and the incidence rate in 2011 decreased by 56.95% comparing to that in 2005.Conclusion The STDs prevalence among FSWs and their clients was declining steadily overall，but still higher than that of the general population，and the burden of syphilis controlling was the most serious one.[Key words] Female sex workers；Clients；STDs；Investigation

暗娼嫖客是感染和傳播性病的重要高危人群。近年來，廣州市大力開展性病防治工作，尤其是在性病高危人群中大力開展梅毒防治知識宣教和主動篩查。為了更好了解我市涉嫌賣淫嫖娼行為的性病高危人群中性病、尤其梅毒的感染情況，為評估我市性病、尤其梅毒的疾病控制負(fù)擔(dān)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，我們對2005-2011年廣州市公安局收容教育所共3076名暗娼嫖客收教人員進(jìn)行了性病感染情況調(diào)查分析，現(xiàn)報告如下。資料和方法

1.1 調(diào)查對象 因賣淫嫖娼，于2005-2011年期間被廣州市公安局收容教育所收教學(xué)員，共3076名。

1.2 檢查方法 全部學(xué)員按照統(tǒng)一表格收集人口學(xué)資料，包括入所年份、性別、年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)、籍貫等信息。所有學(xué)員均進(jìn)行性病臨床檢查，包括：抽血檢測HIV抗體和梅毒蒼白螺旋體抗體，HIV初篩陽性者由廣州市疾病預(yù)防控制中心確診，梅毒RPR初篩陽性者進(jìn)行TPPA確診；男性取前列腺液或尿道分泌物、女性取宮頸分泌物進(jìn)行涂片鏡檢，男性分泌物涂片革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌即確診淋病，女性宮頸分泌物涂片發(fā)現(xiàn)多形核白細(xì)胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌則進(jìn)一步培養(yǎng)，陽性即確診淋病；所有學(xué)員均詳細(xì)詢問性病感染史并進(jìn)行生殖部位及全身皮疹檢查。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯校正，采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2 結(jié)果

2.1 人群一般人口學(xué)資料 3076名學(xué)員中，男1150名（37.4%），女1926名（62.6%）；文化程度以初中為主，占47.3%，其次為小學(xué)（33.5%）及高中或中專（11.6%），而文盲占3.8%。男性學(xué)員中，年齡最小16歲，最大68歲，平均年齡（32.50±8.89）歲，76.6%介于20-40歲；53.0%已婚，44.6%未婚，2.4%離異或喪偶；職業(yè)以工人為主（44.5%），其次為待業(yè)（10.6%）、個體（10.0%）和商務(wù)（9.1%）。女性學(xué)員中，年齡最小14歲，最大55歲，平均年齡（25.39±8.11）歲，<30歲占72.6%；63.9%未婚，33.6%已婚，2.5%離異或喪偶；待業(yè)者占了絕大多數(shù)（78.7%），其次為工人（10.7%）和服務(wù)業(yè)（4.4%）。受調(diào)查者中非廣東省籍占83.8%，廣東省籍占16.1%，另外還有港澳臺2名，均為男性嫖客，越南籍1名為女性暗娼。

2.2 性病感染情況 3076名學(xué)員中，共檢出333人患有1種或合并2種及以上各類性病，感染率為10.83%，其中，患2種及以上性病者9人，均為女性學(xué)員，占陽性檢出者2.70%。共檢出各類性病343例，排名前3位依次為梅毒186例（6.05%）、尖銳濕疣72例（2.34%）和滴蟲感染41例（1.33%），而HIV陽性亦有6例（0.19%）。343例性病中，男性48例，女性295例，男女性病檢出率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 =90.24，P<0.01）。2005-2011年間，學(xué)員中性病年檢出率總體呈穩(wěn)中下降的趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=25.52，P<0.01），2011年檢出率較2005年下降了56.95%。各類性病檢出情況見表

1、表2。

2.3 梅毒感染情況 3076名學(xué)員中檢出梅毒186例，檢出率6.05%。男性22例，均為隱性梅毒；女性164例，其中，二期梅毒7例，隱性梅毒157例。186例梅毒中，梅毒合并其他性病感染者7例，其中1例合并HIV感染。所有確診的梅毒患者均否認(rèn)梅毒治療史，所有隱性梅毒患者均否認(rèn)外陰潰瘍史。186例梅毒病例中梅毒血清學(xué)檢查RPR滴度分布見表3。

2.4 性病混合感染情況 檢查發(fā)現(xiàn)2種及以上性病混合感染者9人，感染率為0.29%，均為女性學(xué)員，其中，患2種性病者8人，分別為：淋病合并尖銳濕疣1人、梅毒合并尖銳濕疣2人、梅毒合并滴蟲3人、HIV合并梅毒1人、HIV合并滴蟲1人，另外1人同時合并感染梅毒、淋病和尖銳濕疣3種性病。討論

據(jù)2005年估計，我國目前的暗娼人數(shù)達(dá)到280-450萬，哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，這類人群在提供性服務(wù)中堅持使用安全套的比例不足40%，是STD傳播的高危人群；而我國嫖客人群亦達(dá)到2190-3740萬。暗娼嫖客人群已成為感染和傳播性病的橋梁人群。本次調(diào)查中，暗娼嫖客收教學(xué)員的性病檢出率為11.15%，較我所2002-2005年對類似人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)的性病檢出率明顯降低,女性學(xué)員性病檢出率為15.32%，較王文明報道的看守所羈押暗娼性病檢出率41.08%低,這都從一個側(cè)面反映出廣州市近幾年加大性病防治力度所取得的成效。[5][4]

[1]

[3]

[2]

[1]此次調(diào)查顯示，女性性病檢出率明顯高于男性，這除了與性別生理差異有關(guān)之外，暗娼的性伴侶多于男性、生殖健康狀況較差、年齡和文化程度普遍較男性低、性病防治知識缺乏、經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差、安全套堅持使用率較低、求醫(yī)行為主動性較差等均是性病感染的高危影響因素。

性病感染和HIV傳播之間存在著協(xié)同作用，性行為過程中性病的存在增加了HIV感染的風(fēng)險[7,8,9,10,11,12][6],感染性病會使HIV傳播的危險提高2-5倍

[13,14,15,16],同時，HIV感染也可以增加性病的傳播。此次調(diào)查共有9名學(xué)員合并2種及以上性病感染，HIV感染6名，而HIV合并其他性病感染2名，后者所占比重?zé)o論是在多重性病感染者中（22.22%）還是HIV感染者中（33.33%）均不容忽視。

近年來，梅毒發(fā)病率逐年上升，2010年梅毒報告病例數(shù)在我國甲乙類傳染病報告中僅次于結(jié)核和乙肝，位居第三，給經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展帶來嚴(yán)峻的考驗。本調(diào)查人群中，男性梅毒檢出率為1.91%，女性為8.52%，雖然較2000-2005年間開展的部分人群梅毒患病率調(diào)查中關(guān)于嫖客和暗娼的調(diào)查結(jié)果增高[18]

[17]

有所下降，但總體陽性率6.05%仍較普通獻(xiàn)血人群0.71%明顯。186例梅毒患者中，隱性梅毒比例高達(dá)96.24%，此類患者沒有明顯的臨床癥狀和體征，不易引起患者重視，且未必不發(fā)生傳染，有研究發(fā)現(xiàn)，隱性梅毒患者有40.5%發(fā)生血清固定，而血清固定者約35%可出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)

[19]

。研究顯示，梅毒的病期越長治愈時間也越長，[20]預(yù)后較差，而且二期以上梅毒首次血清學(xué)測定滴度越低，轉(zhuǎn)陰率也低，轉(zhuǎn)陰時間也長。此次調(diào)查中76.54%的隱性梅毒RPR滴度≤1:4，由于患者均無法明確病期，推測大部分病期已經(jīng)超過2年，進(jìn)入晚期梅毒階段，對身體的損害可能加重。186例梅毒中，女性占164例，且95.73%為隱性梅毒，這就給梅毒的傳播埋下了嚴(yán)重的隱患，暗娼作為性病傳播的核心人群，亦是促進(jìn)HIV經(jīng)性傳播的重要人群

[21]

。研究表明，未經(jīng)治療的女性梅毒患者妊娠時，其

[22]對胎兒的傳染性可持續(xù)多年，且?guī)缀?00%影響胎兒。孕期患有梅毒的婦女即使經(jīng)過治療，其不良結(jié)局（包括自然流產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡、早產(chǎn)、新生兒梅毒感染）的發(fā)生風(fēng)險仍然比未感染梅毒孕婦高2.5倍[23,24]

。因此，必須加大對此類人群尤其是育齡女性的梅毒篩查和防治。

性病流行已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，同樣，在我國，由于各種原因賣淫嫖娼行為短期內(nèi)不可能完全杜絕，加強(qiáng)這一人群的健康教育、推廣安全套使用是必需的措施。本次調(diào)查對象中，流動人口占了絕大多數(shù)，甚至還有個別來自港澳臺及經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的鄰國。因此，加強(qiáng)流動人口性病、尤其梅毒防治的健康教育及行為干預(yù)，是我們今后一段時期的主要工作。

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表1 3076名賣淫嫖娼人員性病檢出情況 例（%）對象人數(shù)梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹HIV滴蟲念珠菌性病檢出例數(shù)男115022（1.91）3（0.26）13（1.13）0（0.00）0（0.00）5（0.43）5（0.43）48（4.17）1）女1926164（8.52）9（0.47）59（3.06）3（0.16）6（0.31）36（1.87）18（0.93）295（15.32）1）合計3076186（6.05）12（0.39）72（2.34）3（0.09）6（0.19）41（1.33）23（0.75）343（11.15）1）X2=90.24，P<0.01

年份2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年合計人數(shù)梅毒淋病表2 歷年性病檢出情況 例（%）尖銳濕疣生殖器皰疹2（0.49）1（0.18）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）3（0.10）HIV滴蟲念珠菌性病檢出例數(shù)40622（5.42）5（1.23）39（9.61）56027（4.82）5（0.89）11（1.96）40421（5.20）1（0.25）11（2.72）46036（7.83）1（0.22）5（1.09）43439（8.99）0（0.00）3（0.69）44026（5.91）0（0.00）0（0.00）37215（4.03）0（0.00）3（0.81）3076186（6.05）12（0.39）72（2.34）0（0.00）1（0.25）2（0.49）71（17.49）2）4（0.71）14（2.5）9（1.61）71（12.68）2）0（0.00）6（1.49）1（0.25）40（9.90）2）0（0.00）0（0.00）1（0.22）43（9.35）2）0（0.00）0（0.00）2（0.46）44（10.14）2）2（0.45）12（2.73）6（1.36）46（10.45）2）0（0.00）8（2.15）2（0.54）28（7.53）2）6（0.20）41（1.33）23（0.75）343（11.15）2）2）X2=25.52，P<0.01

表3 RPR滴度分布情況 例（%）RPR滴度≤1:41:81:161:32≥1:64合計二期梅毒2（28.57）002（28.57）3（42.86）7（3.76）隱性梅毒137（76.54）12（6.70）14（7.82）11（6.15）5（2.79）179（96.24）合計139（74.73）12（6.45）14（7.53）13（6.99）8（4.30）186

第二篇：醫(yī)院感染調(diào)查分析

醫(yī)院感染調(diào)查分析

目的：調(diào)查和了解不同科室、專業(yè)、疾病發(fā)生醫(yī)院感染的具體情況，以制定相應(yīng)的控制和預(yù)防方案。

方法：對本院內(nèi)一科(收治心血管、結(jié)締組織、內(nèi)分泌疾病)、內(nèi)二科(收治消化道、泌尿系、血液系統(tǒng)疾病)、外一科(腹部外科)、外二科(骨外)、外三科(心胸、泌尿外科)、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、眼科、兒科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、口腔科進(jìn)行回顧性調(diào)查，調(diào)查對象為1999年7月至2000年12月在以上科室住院48小時以上的患者共10734例，其中男性患者7901例，女性患者2833例。醫(yī)院感染的診斷按照“有潛伏期的疾病從入院第1天起，超過平均潛伏期所發(fā)生的感染，無明確潛伏期的疾病從入院第1天起，超過48小時所獲得的感染”，實驗室檢查主要依據(jù)病原體培養(yǎng)、抗原抗體檢查、X線檢查等。醫(yī)院感染部位的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照王樞群等編著的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

結(jié)果：1．各科室醫(yī)院感染發(fā)病情況：在10734例住院患者中，共發(fā)生醫(yī)院感染病人612例(658例次)，感染病例發(fā)病率為5.70%，感染例次發(fā)病率為6.13%。發(fā)病率較高的科室依次為：內(nèi)一科(15.33%)、中醫(yī)科(10.25%)、神經(jīng)科(9.81%)、內(nèi)二科(8.72%)，其次是外一科、外二科、兒科、婦科、口腔科、外三科、耳鼻喉科、眼科(見表1略)。2．醫(yī)院感染的部位構(gòu)成：除去上呼吸道感染外，以下呼吸道、手術(shù)傷口、胃腸道、泌尿道感染最為常見，依次為22.04%、13.98%、8.36%、6.84%，以血液感染最為少見，只有1.82%(見表2略)。3．醫(yī)院感染的原發(fā)疾病分類：以血液、造血系統(tǒng)疾病發(fā)生率最高，醫(yī)院感染發(fā)生率為38.15%，其次為結(jié)締組織疾病(14.32%)、腦血管疾病(9.35%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(8.55%)、消化系統(tǒng)疾病(7.47%)、惡性腫瘤(7.33%)，以良性腫瘤及結(jié)締組織疾病最少(見表3略)。結(jié)論：1．從院內(nèi)感染的科室分布情況看，發(fā)病率較高的幾個科室依次為內(nèi)

一、中醫(yī)、神經(jīng)、內(nèi)二科，而以眼科、胸外科較低。我院內(nèi)一科主要收治循環(huán)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾病，機(jī)體免疫功能障礙較大，加之激素及其他免疫抑制藥物的使用，造成感染機(jī)會增多。慢性病患者、長期患病遷延不愈、住院時間較長均增加醫(yī)院感染的機(jī)會。神經(jīng)科的感染多以管血病尤其是活動不便、長期臥床及昏迷、各種插管的患者為主，常常發(fā)生肺部感染及泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等。因而，對以上科室的住院患者應(yīng)加強(qiáng)全身支持治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持住院環(huán)境清潔衛(wèi)生，當(dāng)應(yīng)用免疫抑制藥物時應(yīng)加用有效的抗生素，盡量避免有關(guān)醫(yī)院感染的一切誘因。2．本組612例醫(yī)院感染的部位中，以下呼吸道、手術(shù)傷口、胃腸道、泌尿道感染最多見，與全國、全省、監(jiān)測資料報告相一致。下呼吸道感染主要發(fā)生在內(nèi)科及神經(jīng)科，手術(shù)傷口感染以外一(腹外科)多見，胃腸道感染則以兒科、內(nèi)二科多見?？紤]與原發(fā)病、抗生素的濫用、陪人過多、病房內(nèi)空氣不潔凈及護(hù)理不當(dāng)(如未及時翻身、拍背排痰)等因素有關(guān)。提示我們在今后的工作中要多花精力控制以上諸因素，建立病人感染檔案，加強(qiáng)預(yù)防及控制工作。3．在我院外科手術(shù)傷口感染中，Ⅰ級傷口感染率為1.1%，明顯高于衛(wèi)生部有關(guān)綜合醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的＜0.5%的規(guī)定。無菌切口感染與患者原發(fā)病、免疫功能、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、無菌技術(shù)、手術(shù)技巧及手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中使用器械及液體的潔凈度、抗生素的應(yīng)用等因素密切相關(guān)。為減少院內(nèi)感染的發(fā)生，必須注意以下幾點：①嚴(yán)格無菌操作，提高手術(shù)技術(shù)水平，縮短術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)時間。②加強(qiáng)手術(shù)室環(huán)境的管理，保證術(shù)中室內(nèi)空氣的凈化。③加強(qiáng)手術(shù)室、供應(yīng)室的常規(guī)消毒和隔離工作，確保術(shù)中器械物品的無菌質(zhì)量。④盡量減少手術(shù)室內(nèi)的參觀人數(shù)，嚴(yán)格限制其活動范圍。⑤合理應(yīng)用抗生素，尤其應(yīng)盡量避免預(yù)防性用藥，減少耐藥菌株的發(fā)生。⑥手術(shù)后對病人要嚴(yán)密監(jiān)測醫(yī)院感染征象，及時采取正確的控制措施。

第三篇：ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

ICU院內(nèi)感染調(diào)查分析

曹鳳萍，梁福攸，張宗綿，黎仕斌

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200）摘要：目的調(diào)查重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染的現(xiàn)狀和危險因素，分析其原因，以制定對策。方法

采取回顧性調(diào)查方法，對119例醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果

我院ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占71.77％。危險因素為年齡>60歲老年患者,住院時間及插管時間長,腫瘤病人,大劑量使用抗生素等。結(jié)論

ICU醫(yī)院感染應(yīng)采取綜合性干預(yù)對策，切實降低感染率，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；預(yù)防控制

我院ICU是一個綜合型重癥監(jiān)護(hù)病房，承擔(dān)著各種危重病人救治工作,同時隨著現(xiàn)代醫(yī)療高新技術(shù)的發(fā)展，侵入性診療技術(shù)及抗菌素的廣泛使用，社會老齡化，免疫功能低下，使醫(yī)院感染的發(fā)病率，感染部位，病原菌等也在不斷發(fā)生變化，為提高ICU病房對醫(yī)院感染的認(rèn)識和重視，加強(qiáng)醫(yī)院感染的控制，我們對我院ICU成立以來（2003年8月~2005年8月）住院病人發(fā)生醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

1.資料與方法

1．1 資料來源

對2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顧性調(diào)查方法進(jìn)行分析統(tǒng)計。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以中華人民共和國衛(wèi)生部2001年下發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試行》。2 結(jié) 果 2．1 醫(yī)院感染部位分布 感染部位以下呼吸道為主，占71.77%,上呼吸道，占據(jù)14.52%;第3位為皮膚軟組織,占6.45%,其余還有深靜脈留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培養(yǎng)結(jié)果中有的為多部位感染,見表1 圖表1 重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染部位分布(n=124)部位 下呼吸道 上呼吸道 皮膚軟組織 深靜脈留置管

大便 尿 其它

例數(shù) 89 18 8 4 2 1 2

感染率% 71.77 14.52 6.45 3.23 1.61 0.81 1.61 圖表2其中下呼吸道感染89例中

下呼吸道感染的菌群分布混合菌12.36%真菌13.48%桿菌50.56%球菌

2.2 從上述圖表可以看出，上呼吸道感染中桿菌占50.56％，球菌占23.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，球菌23.60%桿菌真菌混合菌2.3 醫(yī)院感染的危險因素

危險因素為年齡>60歲老年患者;住院時間長;腫瘤病人;大劑量使用抗生素;長期臥床;侵入性診療性操作 3.討論

3．1 醫(yī)院感染調(diào)查

ICU是臨床危重患者監(jiān)護(hù)與搶救的重要區(qū)域，也是醫(yī)院感染的高發(fā)病區(qū)，我院新成立ICU醫(yī)院感染以下呼吸道為主，占70。59%，原因主要為ICU患者病情重，臥床率高，意識障礙自主咳嗽反射差，防御功能減退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道細(xì)菌逆向移行，導(dǎo)致發(fā)生內(nèi)源性感染，同時老年患者免疫功能減退，各臟器功能老化，而且患有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病有關(guān)。抗生素的大量使用能導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào)造成二重感染，如真菌感染。除以上因素外，侵入性診療性操作，氣管插管，氣管切開，手術(shù)和持續(xù)性導(dǎo)尿均成為醫(yī)院感染的重要危險因素，特別是氣管切開，氣管插管后人工氣道建立，使患者呼吸道屏障破壞，失去了上呼吸道對空氣的濕化與過濾作用，影響纖毛運動功能和分泌物的排出，因而易發(fā)生呼吸道及肺部感染。此外，在持續(xù)導(dǎo)尿與手術(shù)過程中如無菌操作不嚴(yán)格，由醫(yī)護(hù)人員導(dǎo)致的交叉感染也時有發(fā)生，以上說明，ICU醫(yī)院感染存在內(nèi)源性感染，而交叉感染同樣值得重視。

3．2 感染病原菌為耐藥菌株

由于抗生素的不合理使用，造成耐藥菌的產(chǎn)生與擴(kuò)散，本結(jié)果可見ICU感染病原菌以革蘭氏陰性菌為主，其中銅綠假單胞和不動桿菌屬具有天然與獲得性耐藥性，而大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是產(chǎn)生超廣普β－內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，產(chǎn)ESBLs菌呈多重耐藥，由質(zhì)粒介導(dǎo)，可通過接合、轉(zhuǎn)化和轉(zhuǎn)導(dǎo)等形式使耐藥基因在細(xì)菌中擴(kuò)散。目前，葡萄球菌屬中出現(xiàn)了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,該菌的出現(xiàn)導(dǎo)致對β－內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，僅對萬古霉素敏感，一旦此菌在病區(qū)內(nèi)流行，則造成高死亡率的嚴(yán)重后果。因此，要嚴(yán)格合理使用抗生素，控制耐藥菌產(chǎn)生與流行。

3．3 醫(yī)院感染預(yù)防對策

（1）嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)癥，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，嚴(yán)格消毒滅菌，盡量使用一次性物品，對疑有耐藥菌感染患者的用品應(yīng)廢棄或進(jìn)行徹底的終末消毒。（2）加強(qiáng)臨床醫(yī)師合理使用抗生素的意識教育，根據(jù)藥敏結(jié)果用藥，嚴(yán)格掌握療程，嚴(yán)禁濫用或頻繁換藥，對使用抗生素的患者警惕有無二重感染發(fā)生。（3）嚴(yán)格探視制度，進(jìn)入ICU應(yīng)穿隔離服、鞋套，戴帽子、口罩；采用濕式打掃，定期通風(fēng)換氣和紫外線及蒼術(shù)消毒，（4）加強(qiáng)各種護(hù)理措施，對長期臥床者進(jìn)行口腔護(hù)理，對昏迷患者應(yīng)定時翻身扣背，促進(jìn)排痰并及時吸出痰液，防止墜積性肺炎發(fā)生;保持人工氣道的通暢與清潔，對留置導(dǎo)尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更換引流袋。嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員在給患者治療前后認(rèn)真洗手，嚴(yán)防醫(yī)護(hù)人員的手成為醫(yī)院交叉感染的傳播媒介。

綜上所述，ICU醫(yī)院感染的防治是一個系統(tǒng)工程，針對危險因素及高危人群，采取積極的綜合管理措施，才能降低ICU醫(yī)院感染率，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)： 【1】 付敏，洪艷華等.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)對策，2006，08－0914－02 【2】 劉曉嫻，45例醫(yī)院下呼吸道感染病例分析，2006，02－0614－02 【3】 寧丹霞等，326例心血管疾病醫(yī)院感染分析及對策，2006，02－0152－02

第四篇：2014年醫(yī)院感染患病率調(diào)查總結(jié)分析

2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查總結(jié)分析

為了解我院醫(yī)院感染的發(fā)病情況和危險因素，評價日常監(jiān)測資料的準(zhǔn)確性，根據(jù)衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理的要求，對我院2014年4月15日0：00—24：00住院病人進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查。方法：采用床旁和病歷相結(jié)合調(diào)查方式，填寫個案調(diào)查表，應(yīng)查256人，實查251人，實查率98%。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染0人，社區(qū)感染1人，現(xiàn)患率為0.00％。通過醫(yī)院感染患病率調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，也說明我院控制和預(yù)防醫(yī)院感染工作比較完善。

現(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)分析如下：

一、調(diào)查對象與方法

1、調(diào)查對象2014年4月15日住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

2、調(diào)查方法按每科配備1名調(diào)查人員，共配備調(diào)查人員4人，系由醫(yī)院感染控制專職人員和各科兼職監(jiān)控醫(yī)師組成，由醫(yī)院感染管理專職人員對調(diào)查人員按照醫(yī)院感染監(jiān)控統(tǒng)一的調(diào)查方法進(jìn)行集中培訓(xùn)。采取病案調(diào)查，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗結(jié)果，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2001】2號判定）。

二、結(jié)果

1、一般情況：本次調(diào)查應(yīng)查住院患者256人，實查251人，實查率98％，其中男135人、女116人。全院共發(fā)生醫(yī)院感染0人次，患病率約0.00％。其中年齡＜2歲和＞60歲的67人，發(fā)生醫(yī)院感染0人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0.00％；2—60歲的184人，發(fā)生醫(yī)院感染0人，醫(yī)院感染率為0.00％。

住院病人實查數(shù)251人，抗生素應(yīng)用76人。醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢測0例，檢測率0％。共檢出病原體0例。

三、從整個調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抗生素使用主要問題如下： 部分科室預(yù)防用藥過高，預(yù)防用藥時間過長。

四、整改措施：

強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，對醫(yī)院感染管理在隱患問題逐一排查，將危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告，并積極采取有效地控制措施。對醫(yī)院感染高危人群要加強(qiáng)日常消毒隔離，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護(hù)措施中存在的缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1、加強(qiáng)消毒隔離管理技術(shù)、無菌操作、衛(wèi)生洗手的管理和檢查，保證診療用品消毒滅菌，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、加強(qiáng)病區(qū)空氣的流通，保持環(huán)境整潔，控制陪護(hù)人員數(shù)量，切實做好病區(qū)的終末消毒工作。

3、合理使用抗菌藥物，減少預(yù)防用藥，縮短用藥時間，治療性使用抗菌藥物時必須做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，提高病原體標(biāo)本送檢率（病原體標(biāo)本送檢率≥40%）減少耐藥菌株，杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。

4、掌握好用藥指征，減少預(yù)防用藥，控制用藥時間，預(yù)防使用盡量控制在5天內(nèi)，抗感染治療如果三到五天沒有控制，應(yīng)及時送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗菌藥物。

5、重視細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗，做到合理用藥，對于病情有變化而需要更換抗生素時在病程中應(yīng)及時記錄、分析。

6、熟悉各類抗生素的抗菌譜及不良反應(yīng)，正確選用藥物，避免重復(fù)使用和無意義的聯(lián)合用藥。

7、嚴(yán)格按照各類抗生素的抗菌特點及藥代動力，選擇合理給藥方法、劑量及給藥間隔。

8、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)知識，充實自己，提高合理用藥的能力。

感控辦 2014年4月17日

第五篇：2011年醫(yī)院感染患病率調(diào)查總結(jié)分析

2014年醫(yī)院感染患病率調(diào)查總結(jié)分析

為了解我院醫(yī)院感染患病率，根據(jù)衛(wèi)生部全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理的要求，對我院2014年所有住院病人進(jìn)行患病率調(diào)查。方法：采用床旁和病歷相結(jié)合調(diào)查方式，填寫個案調(diào)查表和床旁調(diào)查表，結(jié)果調(diào)查237人，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染22人，患病率為9.28％。醫(yī)院感染部位構(gòu)成中下呼吸道感染居首位，其次為上呼吸道感染。通過醫(yī)院感染患病率調(diào)查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理中存在的問題，有利于控制和預(yù)防醫(yī)院感染?，F(xiàn)將調(diào)查情況總結(jié)分析如下：

一、調(diào)查對象與方法

1、調(diào)查對象2014年11月16日住院的所有患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括新入院患者。

2、調(diào)查方法按25—30張床位配備1名調(diào)查人員，共配備調(diào)查人員9人，系由醫(yī)院感染控制專職人員和各科兼職監(jiān)控醫(yī)師組成，由醫(yī)院感染管理專職人員對調(diào)查人員按照醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)統(tǒng)一的調(diào)查方法進(jìn)行集中培訓(xùn)。采取床旁逐個調(diào)查和病案調(diào)查相結(jié)合，并結(jié)合查閱抗生素使用情況及檢驗結(jié)果，填寫統(tǒng)一的個案調(diào)查表。

3、診斷標(biāo)準(zhǔn)按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》

二、結(jié)果

1、一般情況：本次調(diào)查應(yīng)查住院患者245人，實查237人，實查率96.73％，其中男176人、女61人。全院共發(fā)生醫(yī)院感染22人次，患病率約9.28％。其中年齡＜2歲和＞60歲的158人，發(fā)生醫(yī)院感染16人，醫(yī)院感染患病率約為10.13％；2—60歲的79人，發(fā)生醫(yī)院感染6人，醫(yī)院感染率約為7.59％。

2、各科室醫(yī)院感染率情況詳見匯總表一。

3、各系統(tǒng)疾病類醫(yī)院感染率情況詳見匯總表二。

4、醫(yī)院感染病原體情況詳見匯總表三。住院病人實查數(shù)237人，抗生素應(yīng)用48人。醫(yī)院感染病例病原學(xué)檢測12例，檢測率25％。共檢出病原體4例，金黃色葡萄球菌1例、異形枸櫞酸桿菌屬1例、銅綠假單胞菌1例、格高菲腸桿菌1例。

5、相關(guān)因素與醫(yī)院感染情況詳見匯總表五。

6、各科室經(jīng)血傳播病毒攜帶情況詳見匯總表六： 住院病人實查數(shù)237人，HBsAg檢查136人，檢查率為57.38％，抗—HCV檢查95人，檢查率為40.08％，抗—HIV檢查89人，檢查率為37.55％。全院237人例檢查病人中，HBsAg陽性率為0.42％，抗—HCV陽性率為0，抗—HIV檢查陽性率為0。說明住院病人中攜帶經(jīng)血液傳播病原體如HbsAg陽性患者在安置病人要盡可能單間安置，且在日常的診療操作與護(hù)理過程中，一定要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防流程，對病人使用過的用具及醫(yī)療廢物要正確處理，做好消毒、隔離工作，防止發(fā)生交叉感染

7、各科室抗菌藥物使用情況詳見匯總表四本次調(diào)查237人，有48人使用抗菌藥物，使用率20.25%、其中單用藥30人、占62.5%，二聯(lián)用藥17人、占35.42%，三聯(lián)用藥1人、占2.08%。

三、從整個調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抗生素使用及感染病人病原體送檢情況存在的主要問題如下：

1、部分科室預(yù)防用藥過高。預(yù)防用藥時間過長，2、治療性使用抗菌藥物的細(xì)菌培養(yǎng)率過低，我院的實際細(xì)菌培養(yǎng)率為25%，但仍低于衛(wèi)生部要求（國家標(biāo)準(zhǔn)≥30%）。沒有針對性的使用抗生素可以導(dǎo)致細(xì)菌對被濫用的抗生素產(chǎn)生耐藥性，必須使用其它抗生素才能控制疾病，如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致超級耐藥菌的產(chǎn)生，我們只有做到及時正確的采集、送檢標(biāo)本，正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術(shù)和規(guī)范的細(xì)菌藥物敏感試驗才能為臨床提供合理用藥的依據(jù)，從而減少和避免耐藥菌株的產(chǎn)生。

3、通過橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患病率約為9.28%，高于日常監(jiān)測，較10月份醫(yī)院感染率高7.17%，說明日常監(jiān)測存在一定的漏報情況?；疾÷收{(diào)查為準(zhǔn)確。

4、在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡＜2歲和＞60歲者，患病率為10.13%，2—60歲患病率為7.59%，＜2歲和＞60歲者屬于年齡過小的嬰幼兒及老年人，由于其機(jī)體免疫功能的不完善或減退，老年人存在各種各樣的慢性疾病如糖尿病、冠心病等，使得這部分病人易出現(xiàn)醫(yī)院感染，所以占相當(dāng)高比例。

四、醫(yī)院感染發(fā)病原因分析：

1、從醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素分析：（1）易感人群：慢性病人（尤其是糖尿病病人）和臥床病人因長期的疾病折磨，使其全身多系統(tǒng)機(jī)能遭到破壞，加之營養(yǎng)不良，抵抗力下降，住院時間長導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會增加。老年人各組織器官處于衰退階段，大多數(shù)有幾種慢性病同時存在，機(jī)體防御功能低下。腫瘤、放化療和使用免疫抑制劑病人，自身的免疫功能遭到破壞和抑制，這些原因使部分人群醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的機(jī)率大為增加。（2）易感因素：長期以來，醫(yī)院感染管理科將增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員院感意識放在非常重要的位置，但仍有部分醫(yī)務(wù)人員院感意識薄弱，在工作中不能自覺履行醫(yī)院感染管理規(guī)范要求和消毒隔離制度。會造成一定比例的醫(yī)院感染發(fā)生。（3）不合理使用抗菌藥物，導(dǎo)致菌群失調(diào)，細(xì)菌變異，耐藥菌株不斷增加，而引起新的感染。（4）不能有效落實衛(wèi)生洗手或手消毒制度，環(huán)境消毒不徹底，均可引起交叉感染，使病人感染率增加。（5）科室患者和家屬多、探視人員流動大，環(huán)境擁擠病區(qū)空氣質(zhì)量差，導(dǎo)致病原菌傳播。

2、從醫(yī)院感染部位構(gòu)成分析：（1）呼吸道感染居我院醫(yī)院感染的第一位，但多集中在免疫 力低下的病區(qū)，未引起暴發(fā)流行，主要原因是隨著醫(yī)院感染監(jiān)控，管理力度的加大，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識增強(qiáng)，該病區(qū)對呼吸道感染的措施能夠較好的掌握。（2）手術(shù)切口感染位于第二位，由于操作不當(dāng)、消毒不嚴(yán)格造成的外源性感染也是原因之一。

五、整改措施：強(qiáng)化全體醫(yī)務(wù)人員的院感意識，加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，對醫(yī)院感染管理在隱患問題逐一排查，將危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)感染病例及時報告，并積極采取有效地控制措施。對醫(yī)院感染高危人群要加強(qiáng)日常消毒隔離，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護(hù)措施中存在的缺陷，降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

1、加強(qiáng)消毒隔離管理技術(shù)、無菌操作、衛(wèi)生洗手的管理和檢查，保證診療用品消毒滅菌，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、加強(qiáng)病區(qū)空氣的流通，保持環(huán)境整潔，控制陪護(hù)人員數(shù)量，切實做好病區(qū)的終末消毒工作。

3、合理使用抗菌藥物，減少預(yù)防用藥，縮短用藥時間，治療性使用抗菌藥物時必須做細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗，提高病原體標(biāo)本送檢率（病原體標(biāo)本送檢率≥40%）減少耐藥菌株，杜絕因濫用抗菌藥物造成的院內(nèi)感染。

4、掌握好用藥指征，減少預(yù)防用藥，控制用藥時間，預(yù)防使用盡量控制在5天內(nèi)，抗感染治療如果三到五天沒有控制，應(yīng)及時送病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏結(jié)果更換抗菌藥物。

5、重視細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗，做到合理用藥，對于病情有變化而需要更換抗生素時在病程中應(yīng)及時記錄、分析。

6、熟悉各類抗生素的抗菌譜及不良反應(yīng)，正確選用藥物，避免重復(fù)使用和無意義的聯(lián)合用藥。

7、嚴(yán)格按照各類抗生素的抗菌特點及藥代動力，選擇合理給藥方法、劑量及給藥間隔。

8、不斷學(xué)習(xí)有關(guān)知識，充實自己，提高合理用藥的能力。