第一篇：實(shí)習(xí)生臨床技能操作教學(xué)的安排

關(guān)于加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床技能操作教學(xué)的通知

為提高實(shí)習(xí)生臨床技能水平，迎接南京中醫(yī)藥大學(xué)每年度中期檢查，由科教科組織實(shí)施，抽調(diào)相關(guān)科室科秘書進(jìn)行臨床技能操作講座及實(shí)踐演練教學(xué)。各科室教學(xué)秘書帶教老師負(fù)責(zé)本科實(shí)習(xí)生專科技能操作教學(xué)培訓(xùn)及考核。具體內(nèi)容及時(shí)間安排如下：

一、院級(jí)技能操作培訓(xùn)內(nèi)容：（詳細(xì)見各科室要求）1.全身體格檢查； 2.心肺復(fù)蘇術(shù)； 3.無(wú)菌技術(shù)；

二、各科室?？撇僮髋嘤?xùn)內(nèi)容：

1、心內(nèi)科

心肺復(fù)蘇術(shù)；體外電除顫；心電監(jiān)護(hù)儀操作

2、呼吸科

動(dòng)脈血?dú)獯┐绦g(shù)；胸腔穿刺術(shù)；面罩呼吸機(jī)額臨床應(yīng)用；肺部檢查：（視、觸、叩、聽）。

3、消化科

腹腔穿刺術(shù)；胃腸減壓術(shù)；腹部體格檢查：（視、觸、叩、聽）。

4、腎內(nèi)科、風(fēng)濕科、內(nèi)分泌科

腎內(nèi)科相關(guān)體格檢查（腎區(qū)叩診、輸尿管壓痛點(diǎn)、膀胱區(qū)叩診、量腹圍）；甲狀腺觸診；

5、神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)系統(tǒng)專科體格檢查；腰椎穿刺術(shù)操作；

6、外一科

無(wú)菌操作規(guī)程、洗手法、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)野消毒劑鋪巾、外科換藥、拆線、拔管；

腹部檢查的具體操作機(jī)陽(yáng)性體征對(duì)臨床診療意義；甲狀腺疾病、乳房疾病及周圍血管疾病體檢的具體操作方法及臨床診療意義；導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用原則及操作規(guī)范；腹腔穿刺術(shù)的操作方法及注意事項(xiàng)；膿腫切開排膿的操作方法及注意事項(xiàng)；

7、婦科

婦科檢查；陰道分泌物標(biāo)本的采集和LPT‘術(shù)后外陰、陰道消毒；后穹窿穿刺術(shù)；

8、兒科

生命體征的正常值及測(cè)定方法；小兒體重、升高、血壓、頭圍的正常值及測(cè)量方法；腦膜刺激征的檢查及臨床意義；囟門大小測(cè)定及緊張度判斷意義；壓舌板正確使用及口腔、咽部視診；肺部聽診、心臟聽診；腹部體格檢查（視、觸、叩、聽）；

兒科四診特點(diǎn)（以望診為重點(diǎn)）；運(yùn)用四診手段采集整理病史，歸納病機(jī)，做出綜合判斷，正確辨病識(shí)證；小兒藥物穴位敷貼操作方法；藥物保留灌腸操作手法；小兒高熱驚厥針刺操作方法；腹瀉、厭食推拿療法，遺尿、疳證針刺療法；刺四縫療法的適應(yīng)癥及操作方法；

9、針灸

推拿技術(shù)：掌握常見手法的規(guī)范化操作機(jī)動(dòng)作要領(lǐng)；

針灸技術(shù)：豪針、電針、灸法、拔管、頭針、耳針的操作方法及注意事項(xiàng)；針刺單式補(bǔ)瀉手法操作方法；

10、骨傷科 皮膚牽引術(shù)；橈骨遠(yuǎn)端骨折的手法整復(fù)及夾板外固定術(shù)；骨傷科常見退行性疾病的主要體格檢查；

11、心電圖室

各心電圖機(jī)的操作程序及方法；

12、放射科

各類影像學(xué)檢查的操作程序及方法；

13、急診科

掌握吸氧、物理降溫、四大生命體征測(cè)量；掌握胸外心臟按壓、人工呼吸術(shù)；心電監(jiān)護(hù)與心臟電擊復(fù)律；熟悉洗胃、吸痰；熟悉人工氣道的種類及適應(yīng)癥；

14、腫瘤科、血液科

胸、腹腔穿刺及置管術(shù)，骨髓穿刺術(shù)

15、五官科

眼科常見體格檢查技巧；耳鼻喉科常見檢查方法；

（注：每個(gè)實(shí)習(xí)生出科前，由各科室教學(xué)秘書把技能考核成績(jī)送至科教科備案。）

沭陽(yáng)縣中醫(yī)院 科教科

2014年10月03日

第二篇：臨床技能操作規(guī)范-眼科

第七章眼科學(xué)

七

十二、眼底檢查

材料準(zhǔn)備

檢眼鏡 操作步驟

檢查宜在暗室中進(jìn)行?；颊呷∽?，檢查取站立位。檢查右眼時(shí)檢查者位于患者右側(cè)，右手持檢眼鏡、右眼觀察；檢查左眼時(shí)檢查者位于患者左側(cè)，左手持檢眼鏡、左眼觀察。

檢查時(shí)正常人受檢眼瞳孔呈紅色反光。如屈光間質(zhì)有混濁，則在橘紅色反光中有黑影。此時(shí)令病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，如黑影與轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致，則混濁位于晶體前方；如方向相反，則混濁位于玻璃體；如不動(dòng)，混濁位于晶體。

檢查時(shí)先查視神經(jīng)乳頭，再按視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈分支分別檢查各個(gè)象限，最后檢查黃斑部。視乳頭檢查：觀察形狀、大小、色澤，邊緣是否清晰。

視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈：注意血管的粗細(xì)、行徑、管壁的反光、分值角度及動(dòng)靜脈交叉處有無(wú)壓迫或拱橋現(xiàn)象，正常動(dòng)脈與靜脈管徑之比為2：3。

黃斑部：中心凹反射是否存在，有無(wú)水腫、出血、滲出及色素紊亂等。視網(wǎng)膜：注意有無(wú)水腫、滲出、出血、脫離及新生血管等。

眼底檢查記錄：距離和范圍一般以視神經(jīng)乳頭PD（1PD=1.5mm）為標(biāo)準(zhǔn)；記錄病變隆起或凹陷以看清病變周圍視網(wǎng)膜面與看清病變隆起最高處或凹陷最低處的屈光度（D）差來計(jì)算，3D=1mm。注意事項(xiàng)

操作前應(yīng)向患者說明該檢查為無(wú)痛性，消除顧慮；光線較強(qiáng)、刺眼，需要患者配合，不能躲閃；可將拇指撐開上瞼以充分暴露瞳孔；檢查時(shí)光線從顳側(cè)照人以免瞳孔即刻縮小影響觀察；觀察視盤及周圍血管時(shí)矚患者向前看，觀察周邊視網(wǎng)膜時(shí)矚患者向相應(yīng)方向看，觀察黃斑部時(shí)矚患者注視光源。思考題

一、簡(jiǎn)答題

1.眼底檢查所能檢查到的范圍是。2.常用的檢眼鏡有（兩種）。

3.眼底檢查所看到的視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈管徑比例是。答案

一、簡(jiǎn)答題

1.玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)。2.直接檢眼鏡；間接檢眼鏡。3.2：3。

七

十三、眼科常見的癥狀體征

材料準(zhǔn)備

視力表、眼鏡箱、裂隙燈顯微鏡、檢眼鏡。操作步驟 1.檢查視力及矯正視力。

2.檢查有無(wú)外觀異常：如充血、出血、分泌物、腫脹、新生物等。

3.行裂隙燈檢查：有無(wú)角膜炎癥、異物；有無(wú)虹膜炎、白內(nèi)障、青光眼。

4.眼底檢查：視盤有無(wú)水腫、出血，C/D大小；血管走行、有無(wú)出血、白鞘視網(wǎng)膜有無(wú)微血管瘤、滲出、脫離。

一般跟病患者的癥狀主要有以下三個(gè)方面： 1.視力障礙

突然或逐漸視力下降

（1）一過性視力喪失：①常見原因：視盤水腫（數(shù)秒鐘、通常雙眼）；一過性缺血發(fā)作（數(shù)分鐘、單眼）；椎基底動(dòng)脈供血不足（雙眼），體位性低血壓，精神刺激性黑矇，視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣，癔病，過度疲勞。偏頭痛（10～60min，伴有或不伴有隨后的頭痛）。②其它原因：即將發(fā)生的視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、血壓突然變化、急性眶壓升高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等，也可偶爾見于缺血性視神經(jīng)病變和青光眼等。

（2）突然視力下降、無(wú)眼痛：見于視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈阻塞，缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)炎（通常伴有眼球運(yùn)動(dòng)痛）等。

（3）逐漸視力下降無(wú)眼痛：見于白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾?。┑?。

（4）突然視力下降并眼痛：見于急性閉角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎癥、眼內(nèi)炎等。（5）視力下降但眼底正常：見于球后視神經(jīng)炎、早期視錐細(xì)胞變性、早期視神經(jīng)挫傷、中毒、腫瘤所致的視神經(jīng)病變、全色盲、弱視、癔病等。

2.感覺異常

如眼部刺痛、脹疼、癢、異物感、畏光等。眼部刺激征為眼劇痛、眼紅（非眼部刺激征）及畏光流淚、眼瞼痙攣，常見于角膜炎癥、外傷、急性虹膜炎或急性虹膜睫狀體炎、青光眼等。

3.外觀異常

如充血、出血、分泌物、腫脹、新生物等。思考題

一、簡(jiǎn)答題

1.眼病患者的主要癥狀有哪些。

2.突然視力下降不伴眼痛常見于哪些疾?。ㄖ辽?個(gè)代表性疾?。?.逐漸視力下降不伴眼痛常見于哪些疾?。ㄖ辽?個(gè)代表性疾病）。答案

1.視力障礙；感覺異常；外觀異常。

2.視網(wǎng)膜動(dòng)脈栓塞，視網(wǎng)膜靜脈栓塞，缺血性視神經(jīng)病變，玻璃體出血，視網(wǎng)膜脫離，視神經(jīng)炎等。

3.白內(nèi)障，屈光不正，原發(fā)性開角型青光眼，慢性視網(wǎng)膜疾?。ㄈ缒挲g相關(guān)性黃斑變性、特發(fā)性黃斑裂孔、糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性角膜疾?。┑?。

七

十四、視野檢查

材料準(zhǔn)備

平面視野計(jì)、自動(dòng)視野計(jì)。操作步驟

視野（visual field）是指眼向前方固視時(shí)所見的空間范圍，相對(duì)于視力的中心視銳度而言，它反眏了周邊視力。距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍稱為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。

視野檢查的種類？分動(dòng)態(tài)及靜態(tài)視野檢查。正常人動(dòng)態(tài)視野的平均值為：上方56°，下方74°，鼻側(cè)65°，顳側(cè)91°（圖3-4）。生理盲點(diǎn)的中心在注視顳側(cè)15.5°，在水平中線下1.5°，其垂直徑為7.5°，橫徑5.5°。

1.病理性視野

向心性視野縮小 常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎（周圍型）、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。還有癔病性視野縮小，色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現(xiàn)象。

偏盲 以垂直經(jīng)線注視點(diǎn)為界，視野的一半缺損稱為偏盲。它對(duì)視路疾病定位診斷極為重要。

（1）同側(cè)偏盲 多為視交叉以后的病變所致。有部分性、完全性和象限性同側(cè)偏盲，部分性同側(cè)偏盲最多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼可對(duì)稱也可不對(duì)稱。上象限性同側(cè)偏盲，見于顳葉或距狀裂下唇的病變；下象限性同側(cè)偏盲則為視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起。同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分者，稱為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。偏盲時(shí)注視點(diǎn)不受影響者稱為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾患。

（2）顳側(cè)偏盲 為視交叉病變所引起，程度可不等，從輕度顳上方視野缺損到雙顳側(cè)全盲。

（3）扇形視野缺損①扇形尖端位于生理盲點(diǎn)，為中心動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤病變；②扇形尖端位于中心注視點(diǎn)為視路疾患；③象限盲：為視放射的前部損傷。④鼻側(cè)階梯：為青光眼的早期視野缺損。

（4）暗點(diǎn)：①中心暗點(diǎn)：位于中心注視點(diǎn)，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮。②弓形暗點(diǎn)：多為視神經(jīng)纖維束的損傷，常見于青光眼，有髓神經(jīng)纖維，視盤先天性缺損，視盤玻璃疣，缺血性視神經(jīng)病變等；③環(huán)形暗點(diǎn)：見于視網(wǎng)膜色素變性，青光眼。④生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：見于視盤水腫、視盤缺損、有髓神經(jīng)纖維、高度近視眼。

2.動(dòng)態(tài)視野檢查

視野計(jì)黑色屏布位于被檢眼前1m或2m處，中心為注視點(diǎn)，檢查時(shí)用不同大小的視標(biāo)，從周邊不同方向向中心移動(dòng)，記錄下患者剛能感受到視標(biāo)出現(xiàn)的點(diǎn)。

3.靜態(tài)視野檢查

打開視野計(jì)，輸入各參數(shù)，矚患者坐在檢測(cè)儀器前，下頜放在下頜托上，調(diào)整座位至一舒適高度，開始預(yù)檢查，患者理解該檢查后再進(jìn)行正式檢查。

檢查時(shí)患者注視正前方之注視點(diǎn)，感受到視屏某個(gè)設(shè)定點(diǎn)的亮度即按下手柄，直至檢查結(jié)束。注意事項(xiàng)

視野檢查屬于心理物理學(xué)檢查，反映的是患者的主觀感覺；操作前應(yīng)向患者充分說明，以求患者最大限度的理解和配合；預(yù)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題再次講解，使正式檢查結(jié)果更可靠；如有屈光不正應(yīng)充分矯正；檢查過程中患者身體不動(dòng)但可眨眼、監(jiān)視器保持開放以監(jiān)測(cè)患者眼位；檢查環(huán)境相對(duì)安靜勿影響患者注意力。思考題

一、簡(jiǎn)答題

1.中心視野和周邊視野如何劃分。2.生理盲點(diǎn)在注視點(diǎn)的顳側(cè)還是鼻側(cè)。3.同側(cè)偏盲多見于哪個(gè)部位的病變。答案

一、簡(jiǎn)答題

1.距注視點(diǎn)30°以內(nèi)的范圍為中心視野，30°以外的范圍為周邊視野。2.顳側(cè)。

3.多為視交叉以后的病變所致。

七

十五、視力檢查

材料準(zhǔn)備

標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表、遮眼板、指示棒。操作步驟

打開視力表燈。患者端坐檢查椅上，檢查者從上至下指視標(biāo)，被檢者說出或指出視標(biāo)缺口方向。

1.正常視力標(biāo)準(zhǔn)為1.0。如果在5m處連最大的試標(biāo)（0.1行）也不能識(shí)別，則囑患者逐步向視力表走近，直到識(shí)別試標(biāo)為止。此時(shí)再根據(jù)V=d/D的公式計(jì)算，如在3m處才看清50m（0.1行）的試標(biāo)，其實(shí)際視力應(yīng)為V=3m/50m=0.06。

2.如受試者視力低于1.0時(shí)，須加針孔板檢查，如視力有改進(jìn)則可能是屈光不正，戴小孔鏡可降低屈光不正的影響，故此查小孔視力可作眼病篩查的手段。如患者有眼鏡應(yīng)檢查戴鏡的矯正視力。

3.如走到視力表1m處仍不能識(shí)別最大的試標(biāo)時(shí)，則檢查指數(shù)。檢查距離從1m開始，逐漸移近，直到能正確辨認(rèn)為止，并記錄該距離，如“指數(shù)/30cm”。如指數(shù)在5cm處仍不能識(shí)別，則檢查手動(dòng)。如果眼前手動(dòng)不能識(shí)別，則檢查光感。在暗室中用手電照射受試眼，另眼須嚴(yán)密遮蓋不讓透光，測(cè)試患者眼前能否感覺光亮，記錄“光感”或“無(wú)光感”（no light perception NLP）。并記錄看到光亮的距離，一般到5m為止。對(duì)有光感者還要檢查光源定位，囑患者向前方注視不動(dòng)，檢查者在受試眼1m處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、變換光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“陽(yáng)性”、“陰性”。

4.近視力檢查：距離30cm，檢查者從上至下指視標(biāo)，被檢者說出或指出視標(biāo)缺口方向 注意事項(xiàng)

視力表必須有充足的照明；調(diào)整座椅高度使1.0一行視標(biāo)與雙眼位于同一水平；兩眼分別檢查，先右后左；遮眼板不要壓迫眼球；檢查數(shù)指或手動(dòng)時(shí)，患者背對(duì)光源；檢查手動(dòng)時(shí)，手在眼前緩慢晃動(dòng)，以免攪動(dòng)空氣；檢查光感時(shí)另眼須嚴(yán)密遮蓋不讓透光；檢查光定位時(shí)囑患者向前方注視不動(dòng)。思考題

1.臨床上正常視力的標(biāo)準(zhǔn)是什么。

2.遠(yuǎn)視力和近視力檢查的標(biāo)準(zhǔn)距離分別是什么。3.光源定位檢查需檢查那些方位。4.WHO盲和低視力標(biāo)準(zhǔn)是什么。答案

1.臨床上≥1.0的視力為正常視力。

2.遠(yuǎn)視力檢查的距離為5m，近視力檢查的距離為30cm。

3.囑患者向前方注視不動(dòng)，檢查者在受試眼1m處，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下變換光源位置，用“+”、“-”表示光源定位的“陽(yáng)性”、“陰性”。

4.世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，一個(gè)人較好眼的最佳矯正視力<0.05時(shí)為盲（blind-ness）,較好眼的最佳矯正視力<0.3、但≥0.05時(shí)為低視力（low vision）。

七

十六、瞳孔對(duì)光反射檢查

材料準(zhǔn)備

手電筒。操作步驟 1.直接對(duì)光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，觀察其反應(yīng)。2.間接對(duì)光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射另側(cè)眼，觀察受檢眼反應(yīng)。3.相對(duì)性傳入性瞳孔障礙

先用手電筒照射健眼，觀察雙眼反應(yīng)；再照患眼觀察雙眼反應(yīng)；再以1秒間隔交替照射雙眼，觀察瞳孔變化，兩側(cè)瞳孔是否等大、形圓，位置是否居中，邊緣是否整齊。正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm，幼兒及老年人者稍小。

4.直接對(duì)光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，該眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。此反應(yīng)需要該眼瞳孔反射的傳入和傳出神經(jīng)通路共同參與。

5.間接對(duì)光反射

在暗室內(nèi)用手電筒照射另側(cè)眼，受檢眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。此反應(yīng)只需要受檢眼瞳孔反射的傳出途徑參與。

6.集合反射

先囑被檢者注視一遠(yuǎn)方目標(biāo)，然后改為注視15cm處視標(biāo)，此時(shí)兩眼瞳孔縮小，伴有雙眼集合。注意事項(xiàng)

在暗室是檢測(cè)；觀察間接對(duì)光反射時(shí)，兩眼之間應(yīng)有遮擋以免通光。思考題

一、簡(jiǎn)答題

1.正常成人在彌散自然光線下瞳孔直徑是多少。2.何謂瞳孔直接對(duì)光反射。3.何謂瞳孔間接對(duì)光反射。答案

一、簡(jiǎn)答題

1.正常成人瞳孔在彌散自然光線下直徑約為2.5～4mm。

2.在暗室內(nèi)用手電筒照射受檢眼，該眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。3.在暗室內(nèi)用手電筒照射另側(cè)眼，受檢眼瞳孔迅速縮小的反應(yīng)。

七

十七、眼球運(yùn)動(dòng)及眼球突出度檢查

材料準(zhǔn)備

Hertel突眼計(jì) 操作步驟

檢測(cè)眼球突出的簡(jiǎn)單方法是使患者采取坐位，頭稍后仰，檢查者站在患者背后，用雙手食指同時(shí)提高患者上瞼，從后上方向前下方看兩眼突度是否對(duì)稱。如需精確測(cè)量眼球前后位置是否正常，并記錄其突出的程度，可用Hertel突眼計(jì)測(cè)量，即將突眼計(jì)的兩端卡在被檢者丙側(cè)眶外緣囑其向前平視，從突眼計(jì)反光鏡中讀出兩眼角膜頂點(diǎn)投影在標(biāo)尺上的mm數(shù)。我國(guó)人眼球突出度正常平均值為12～14mm，兩眼差不超過2mm。

檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個(gè)方向注視，以了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)障礙。注意事項(xiàng)

檢測(cè)眼球突出度時(shí)兩眼需平視前方；檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)頭保持不動(dòng)。思考題

1.測(cè)量眼球突出度時(shí)患者應(yīng)采取仰臥位還是坐位。2.我國(guó)人眼球突出度正常值為。3.眼球運(yùn)動(dòng)需檢查那些方位。答案

1.檢測(cè)眼球突出需使患者采取坐位。

2.我國(guó)人眼球突出度正常平均值為12～14mm，兩眼差不超過2mm。

3.檢查眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)，囑患者向左右上下及右上、右下、左上、左下八個(gè)方向注視，以了解眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)有無(wú)障礙。

第三篇：兒科實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作綱要

兒科實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作綱要

骨髓穿刺術(shù)

1、術(shù)前談話，家長(zhǎng)或代理人簽字。

2、檢查血常規(guī)，必要時(shí)查凝血功能。

3、住院總醫(yī)師或更高級(jí)別醫(yī)師在場(chǎng)。特殊病人血液組專家或技師在場(chǎng)。

4、必要時(shí)術(shù)前魯米那針或氯丙嗪鎮(zhèn)靜。

5、查看穿刺針及穿刺包。

6、選擇髂前、髂后或脛骨做穿刺點(diǎn)。

7、常規(guī)消毒鋪巾。

8、2%利多卡因麻醉。

9、骨穿。

10、干燥注射器抽骨髓后立即涂片，必須有住院總或以上級(jí)別醫(yī)師涂片至少兩張。

11、帶針心拔針。

12、常規(guī)消毒，包扎，按壓20分鐘。

13、術(shù)后觀察局部出血等情況。

14、整個(gè)過程及術(shù)后觀察生命體征及一般情況。

15、結(jié)果由血液組二線或技師出報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)給出初步報(bào)告，72小時(shí)內(nèi)給出正式報(bào)告。

16、加查末梢血涂片。

腹腔穿刺術(shù)

1、術(shù)前談話，家長(zhǎng)或代理人簽字。

2、檢查血常規(guī)，必要時(shí)查凝血功能。

3、住院總醫(yī)師或更高級(jí)別醫(yī)師在場(chǎng)。特殊病人血液組專家或技師在場(chǎng)。

4、必要時(shí)術(shù)前魯米那針或氯丙嗪鎮(zhèn)靜。

5、查看穿刺針及穿刺包。

6、選擇穿刺點(diǎn)同成人。

7、常規(guī)消毒鋪巾。

8、2%利多卡因麻醉。

9、腹穿。

10、留樣本化驗(yàn)，至少應(yīng)做生化、常規(guī)，放液時(shí)不超過體重要求量。

11、帶針心拔針。

12、常規(guī)消毒，包扎，按壓20分鐘。

13、術(shù)后觀察局部出血等情況。

14、整個(gè)過程及術(shù)后觀察生命體征及一般情況。

胸腔穿刺術(shù)

1、術(shù)前談話，家長(zhǎng)或代理人簽字。

2、檢查血常規(guī)，必要時(shí)查凝血功能。

3、住院總醫(yī)師或更高級(jí)別醫(yī)師在場(chǎng)。特殊病人血液組專家或技師在場(chǎng)。

4、必要時(shí)術(shù)前魯米那針或氯丙嗪鎮(zhèn)靜。

5、查看穿刺針及穿刺包。

6、選擇穿刺點(diǎn)。最好有B超定位，余同成人。

7、常規(guī)消毒鋪巾。

8、2%利多卡因麻醉。

9、胸穿。

10、留樣送檢包括生化、常規(guī)等，放液量不超過該年齡體重最大量。

11、帶針心拔針。

12、常規(guī)消毒，包扎，按壓20分鐘。

13、術(shù)后觀察局部出血等情況。

14、整個(gè)過程及術(shù)后觀察生命體征及一般情況。

腰椎穿刺術(shù)

1、術(shù)前談話，家長(zhǎng)或代理人簽字。

2、檢查血常規(guī)，必要時(shí)查凝血功能。

3、住院總醫(yī)師或更高級(jí)別醫(yī)師在場(chǎng)。

4、必要時(shí)術(shù)前魯米那針或氯丙嗪鎮(zhèn)靜，脫腦水腫。

5、腦壓管用前75%酒精泡12小時(shí)以上，或總6小時(shí)，即4小時(shí)后換酒精再泡2小時(shí)。

6、查看穿刺針及穿刺包。

7、選擇穿刺點(diǎn)，大兒腰2，小兒腰3，新生兒腰3或腰4或腰5。

8、常規(guī)消毒鋪巾。

9、2%利多卡因麻醉，邊回抽，邊進(jìn)針。

10、腰穿，小兒落空感不明顯，應(yīng)常拔針心看；先拔一半針芯；出血后應(yīng)立即拔針，換上一椎間操作，沒有上移余地時(shí)停止穿刺術(shù)或由上級(jí)醫(yī)生處理。

11、留樣送檢至少應(yīng)包括常規(guī)、生化；查隱球菌必須在30分鐘內(nèi)送檢；除壓力太高有危險(xiǎn)外，必須數(shù)滴數(shù)。

12、帶針心拔針。

13、常規(guī)消毒，包扎。

14、術(shù)后觀察局部出血等情況；去枕平臥4~6小時(shí)，并具體教會(huì)家長(zhǎng)。

15、整個(gè)過程及術(shù)后觀察生命體征及一般情況。

末梢血涂片

1、最好選手指采樣。

2、不要擠血。

3、舌狀推片，至少兩張。

4、24小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。

5、血液組專家或技師出報(bào)告。

第四篇：臨床技能操作大賽總結(jié).doc

臨床大賽總結(jié)

歷時(shí)近3個(gè)月的桂林醫(yī)學(xué)院臨床技能操作大賽結(jié)束了，在經(jīng)過選拔賽、淘汰賽和總決賽的層層選拔后，我們廣西區(qū)人民醫(yī)院代表隊(duì)取得了理想的成績(jī)。作為一名參賽選手，我經(jīng)歷了此次比賽的全過程，有很多切實(shí)的感受。

一、自來到區(qū)人民醫(yī)院實(shí)習(xí)以來，我發(fā)現(xiàn)這里的學(xué)風(fēng)特別濃厚，標(biāo)準(zhǔn)的教學(xué)查房制度，規(guī)范的臨床技能操作，讓我覺得這個(gè)第二校園非常巧妙的將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合到一起，很好的給醫(yī)學(xué)生的成長(zhǎng)開辟道路，作為一名剛從學(xué)校進(jìn)入臨床的我，深知這是一個(gè)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)化到醫(yī)生的關(guān)鍵階段，在各科室規(guī)范的教學(xué)及嚴(yán)格操作學(xué)習(xí)過程中，我就比別人先一步打下了扎實(shí)的基礎(chǔ)，如今遇上了臨床技能操作大賽，這正是一個(gè)提高自身技能水平的好機(jī)會(huì)。于是我借助了這個(gè)“大舞臺(tái)”展示自己。所以說是區(qū)醫(yī)院的良好教學(xué)氛圍和完善的教學(xué)制度給我們打下了參賽的前提。

二、教學(xué)部的老師第一時(shí)間組織了我校全體實(shí)習(xí)生討論如何展開的即將進(jìn)行的臨床技能操作大賽，面臨涵蓋內(nèi)、外、婦、兒的將近四十項(xiàng)臨床基本技能的全面訓(xùn)練，只有不到三個(gè)月的的準(zhǔn)備時(shí)間，作為廣西區(qū)人民醫(yī)院的代表隊(duì)，作為區(qū)內(nèi)衛(wèi)生系統(tǒng)的旗幟，我們必須取得好成績(jī)，時(shí)間很緊，任務(wù)很重。兩天時(shí)間不到老師們制訂的“種子選手的選拔計(jì)劃”出爐，這給我們選手爭(zhēng)取了很多時(shí)間去訓(xùn)練，去提高自己。更重要的是老師們制訂的合理選拔制度更起到了關(guān)鍵作用：第一階段：在一個(gè)月時(shí)間內(nèi)進(jìn)行理論和技能的摸底考試，選拔出9名優(yōu)秀的選手；第二階段：再經(jīng)過兩周的封閉式訓(xùn)練，9名優(yōu)秀選手公開考試選拔，確定6名種子選手。第三階段：將6名選手分為兩個(gè)代表隊(duì)，一個(gè)月時(shí)間內(nèi)相互比賽，找出彼此的不足。這好的激發(fā)了我們的潛力，讓我無(wú)法控制自己的將全部精力投入到選拔賽當(dāng)中，在不斷的比賽中找出自己的不足，同時(shí)加深已有知識(shí)的印象。

三、在技能培訓(xùn)動(dòng)員大會(huì)剛結(jié)束，教學(xué)部的老師們就組織了各科室的主任給我們講課、答疑，從基本的理論知識(shí)到臨床上的手法，從正常體征到異常體征的鑒別，從無(wú)菌觀念的樹立到無(wú)菌操作的要求，都一一細(xì)致的講解、示范，這對(duì)我的專業(yè)理論水平和實(shí)際臨床操作能力都是一次很大的飛躍。老師們不辭艱辛，耐心講解，遇到不明白或不能理解的知識(shí)點(diǎn)能與老師、同學(xué)毫無(wú)障礙地進(jìn)行討論，在一次次的討論中，這些知識(shí)點(diǎn)就深深地刻在了腦子里；此次比賽涉及的范圍非常廣，要求我臨床中曾經(jīng)熟悉與不熟悉的相關(guān)知識(shí)都要重新鞏固，老師們常常利用下班時(shí)間給我們進(jìn)行教學(xué)，看著老師剛從手術(shù)室下來疲憊的身影，想起老師給我們講課時(shí)面頰上的汗滴，心里暗暗發(fā)誓一定要好好訓(xùn)練，用最扎實(shí)的理論知識(shí)和最標(biāo)準(zhǔn)的技能操作去參加比賽。

四、更為關(guān)鍵的是老師們松緊有度地對(duì)我們進(jìn)行訓(xùn)練，在我們訓(xùn)練進(jìn)行到最迷茫的時(shí)候，老師們叫我們不用心急，讓我們徹底放松，近三個(gè)月的馬拉松式訓(xùn)練，老師們對(duì)我們的心理輔導(dǎo)，給我們很大的鼓勵(lì)，心里也不斷對(duì)自己說：“我能行，我是最棒的”。到了賽場(chǎng)，老師們讓我們什么都別想，只要我們正常水平的發(fā)揮就是最棒的，記得入場(chǎng)前主任給我打理衣領(lǐng)的一個(gè)動(dòng)作，讓我們倍感溫馨，頓時(shí)信心倍增，讓我在賽場(chǎng)內(nèi)充分發(fā)揮了自己的水平?？傊?，作為一名參賽選手，這次比賽讓我獲益匪淺，這將是我人生的一筆財(cái)富，這為我將來的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。我非常感謝此次比賽的組織和教導(dǎo)我們的老師們，是你們的高瞻遠(yuǎn)矚和辛勤教育讓我有了一次自我提高、學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的好機(jī)會(huì)，我也非常感謝和我一起參加比賽的各位隊(duì)友，是我們彼此的競(jìng)爭(zhēng)使我的水平得到不斷的提高，千言萬(wàn)語(yǔ)也無(wú)法表達(dá)我心中對(duì)各位老師的感謝之情，讓我在這里說聲：老師，您辛苦了！

歐陽(yáng)**2012-02-13

第五篇：臨床技能教學(xué)體會(huì)

關(guān)于參加臨床技能教學(xué)

青年骨干教師高級(jí)研修班的心得體會(huì)

陳 雷

在院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)教學(xué)工作的重視下，我們臨床科室（外科）一行11人，于2014年12月11日——2014年11月13日在北京首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（第一臨床醫(yī)學(xué)院）進(jìn)行臨床技能教學(xué)青年骨干教師高級(jí)研修班的學(xué)習(xí)。此次研修班的目的是落實(shí)“人才強(qiáng)教”戰(zhàn)略，加強(qiáng)高校臨床師資隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高臨床教師的臨床技能教學(xué)水平，培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床教師。在三天的學(xué)習(xí)中，讓我對(duì)教學(xué)工作有了更深刻的認(rèn)識(shí)，沒想到教學(xué)工作的開展中具有這么多的道理、知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、職責(zé)，目睹了先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備，讓我明白了做為一名教師應(yīng)該具備的素質(zhì)。系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了教學(xué)中常提到的PBL教學(xué)法；外科帶教的方法與經(jīng)驗(yàn)；CBL與高仿真模擬醫(yī)學(xué)教學(xué)法；如何進(jìn)行教學(xué)查房；臨床技能的培訓(xùn)；醫(yī)學(xué)生臨床溝通能力的培養(yǎng)等。還觀看了全國(guó)技能大賽的錄像。

三天的學(xué)習(xí)讓我受益非淺，但也對(duì)自身做為一名帶教老師而感到存在的差距與不足，對(duì)我院我科和自身的教學(xué)工作也感到任重道遠(yuǎn)。但我堅(jiān)信，在院黨委的重視與帶領(lǐng)下，我們的教學(xué)工作會(huì)逐步提高。在這里結(jié)合我科教學(xué)工作，談?wù)勎以谶@次學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)：

一、建立完善的教學(xué)計(jì)劃，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)的認(rèn)識(shí)； 科室制定詳細(xì)教學(xué)計(jì)劃，使科室能夠按照計(jì)劃對(duì)下科學(xué)生進(jìn)行規(guī)范管理，嚴(yán)格落實(shí)考勤制度，督促學(xué)生加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)及操作規(guī)范；改變醫(yī)護(hù)人員對(duì)教學(xué)工作的認(rèn)識(shí)，要培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)學(xué)生的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)變“以嚴(yán)帶教”的觀點(diǎn)，對(duì)學(xué)生要體現(xiàn)關(guān)心、愛護(hù)、耐心。要象對(duì)待同事一樣對(duì)待學(xué)生，不要產(chǎn)生等級(jí)之分；對(duì)待學(xué)生操作方面，科室不要怕浪費(fèi)物料，任何人第一次做事都不可能一次肯定成功，要給學(xué)生機(jī)會(huì)，要細(xì)心教導(dǎo)學(xué)生正確的操作流程，就會(huì)避免浪費(fèi)；要想提高操作質(zhì)量，就不能應(yīng)付學(xué)生，比如學(xué)生進(jìn)行操作時(shí)戴用不適合的手套，這樣怎么能操作自如，怎么能按標(biāo)準(zhǔn)打出正確的結(jié)。

二、要做好臨床醫(yī)師到帶教教師的工作轉(zhuǎn)變； 臨床帶教教師是指經(jīng)臨床教學(xué)基地和相關(guān)院校核準(zhǔn)，承擔(dān)臨床教學(xué)和人才培養(yǎng)任務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師——（資質(zhì)）。重要的一課就是學(xué)習(xí)！要認(rèn)真學(xué)習(xí)教研室的規(guī)章制度、教學(xué)方法、教育心理、專業(yè)知識(shí)。懂得臨床帶教的重要性和自已的責(zé)任。只有提高自身的知識(shí)水平，才能帶出優(yōu)秀的學(xué)生；反過來也能從中再次武裝自已、完善自已，使自已的業(yè)務(wù)得到提升。在聽宣武醫(yī)院的朱長(zhǎng)怡主任講課中，說“考學(xué)生，其實(shí)真正考的是學(xué)生老師，學(xué)生的好壞直接體現(xiàn)了老師的水平，老師就要知識(shí)面廣泛，要能圍繞一個(gè)問題有向四周擴(kuò)展的能力”。

三、規(guī)范教學(xué)文書的書寫與制做；

課講的精彩與否，與教師備課、專業(yè)知識(shí)的豐富有關(guān)，同時(shí)與課件等教學(xué)文書的制做是否規(guī)范有很大的關(guān)系。課件的好壞直接影響到學(xué)生對(duì)聽課的興趣，一個(gè)好的課件也能使學(xué)生產(chǎn)生好奇心，想看到最后。怎樣才能做好教案和課件是我們現(xiàn)在必須學(xué)習(xí)的。

四、正確引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)手術(shù)器械及基本操作與使用； 學(xué)生對(duì)手術(shù)往往充滿好奇，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)手術(shù)器械及基本操作與使用，使醫(yī)生對(duì)外科產(chǎn)生極大的興趣，有助于外科醫(yī)生的培養(yǎng)。這個(gè)也是在書本上學(xué)不到的。我們目前有很多在職外科醫(yī)生對(duì)待手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)也很短淺，正確認(rèn)識(shí)手術(shù)器械的基本操作與使用可使我們的手術(shù)變的簡(jiǎn)捷。用諺語(yǔ)來說“只有金剛鉆才能攬瓷器活”、“干什么要用干什么的東西”。在我們手術(shù)室我想有很多器械都在閑置，被我們遺忘在角落，用重金購(gòu)買，卻失去了它的價(jià)值。

五、加強(qiáng)技能操作培訓(xùn)；

技能操作是我們每位醫(yī)生應(yīng)該必須具備的本領(lǐng)，要教好學(xué)生，首先我們要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度要求自已，把技能操作規(guī)范化。使我們的學(xué)生在畢業(yè)后有真材實(shí)料，到自已的工作崗位上能迅速發(fā)熱、發(fā)光，這也是用人單位對(duì)我們實(shí)習(xí)醫(yī)院的無(wú)聲的允分肯定。

六、規(guī)范教學(xué)查房制度、病歷討論制度； 教學(xué)查房制度是指臨床帶教老師對(duì)醫(yī)學(xué)生以教學(xué)為主要目的的查房，通過對(duì)真實(shí)病例的床旁帶教，解決課堂理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的問題，加深學(xué)生對(duì)“三基”知識(shí)的理解與掌握。病歷討論制度可通過圍繞一個(gè)病歷，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)關(guān)于這個(gè)疾病相關(guān)的知識(shí)。這也是CBL（以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)）的體現(xiàn)。

七、努力開展PBL教學(xué)法：

PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題和質(zhì)詢?yōu)榛A(chǔ)的整合性、合作性和反復(fù)性的學(xué)習(xí)方法。但因此方法要求學(xué)生的素質(zhì)較高，能夠自主學(xué)習(xí)，教師在PBL中起引導(dǎo)或促進(jìn)者，所以此方法需進(jìn)一步學(xué)習(xí)、探索，在我院才能開展。

在這次學(xué)習(xí)中，對(duì)我院及我科教學(xué)工作的發(fā)展，有如下幾點(diǎn)建議：

1、是否能與承德醫(yī)學(xué)院聯(lián)系，對(duì)我們教學(xué)人員進(jìn)行?？茖?duì)專科一對(duì)一的幫帶，進(jìn)行?？浦R(shí)聽課，在課件制做、病歷書寫等方面進(jìn)行學(xué)習(xí)；

2、繼續(xù)完善我院的教學(xué)工具；

3、是否能開展動(dòng)物試驗(yàn)操作，增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；

4、科室建立學(xué)習(xí)室，方便學(xué)生學(xué)習(xí)及教師講課。教學(xué)工作雖然任務(wù)較重，我們這些年輕的醫(yī)生又是第一次接觸教學(xué)工作，有很多不懂、不知道，但我相信，在院黨委的重視下，在我們的努力下，我們的教學(xué)工作會(huì)越開展越有經(jīng)驗(yàn)，相信我們的中間會(huì)不段有優(yōu)秀教師出現(xiàn)，讓我們?yōu)?66醫(yī)院的教學(xué)工作一起努力。