第一篇：第七章病因與因果推斷教案

第七章 病因與因果推斷 Causes and causal Inference

流行病學(xué)的任務(wù)是控制和消滅疾病以保障人群健康，研究病因和消除病因則是完成此項(xiàng)任務(wù)的根本措施。對(duì)于疾病，最有效的治療、預(yù)防手段應(yīng)是針對(duì)病因的治療與預(yù)防。因此，研究病因具有重要的實(shí)際意義。病因的研究是個(gè)非常復(fù)雜的問(wèn)題，它涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)。流行病學(xué)在病因研究中具有獨(dú)特的作用。在這一章里，我們將討論如何從流行病學(xué)角度探索病因。

【案例】

新疆“察布查爾病”流行病學(xué)調(diào)查

新疆察布查爾錫伯族多年來(lái)發(fā)生一種診斷不明的可致死性疾病，發(fā)病多在春耕季節(jié)，該病只發(fā)生在錫伯族。我國(guó)于1958年派遣流行病學(xué)專家前往現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查。

調(diào)查得知當(dāng)?shù)厝朔Q該病為“察布查爾病”或“腦炎”，只在春天發(fā)生，主要臨床表現(xiàn)為：復(fù)視、頭昏、輕度頭縮、視物模糊、頭和眼皮抬起費(fèi)力或不能抬起、聲音嘶啞及吞咽困難等。據(jù)稱患者無(wú)體溫升高或不規(guī)則低熱，病情輕重懸殊。有些病例經(jīng)過(guò)或不經(jīng)過(guò)治療可以痊愈，但其中有的具有輕度視力模糊或抬頭費(fèi)力。嚴(yán)重病人可以在發(fā)病二、三天內(nèi)死亡，且臨死時(shí)一直神志清楚。流行病學(xué)專家曾考慮下列幾種可能性：肉毒中毒或其他中毒性疾病、森林腦炎、病毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾患及重癥肌無(wú)力等。

察布查爾縣的每個(gè)鄉(xiāng)就是一個(gè)居住相當(dāng)集中的大村莊。調(diào)查了幾個(gè)鄉(xiāng)，觀察了地形地貌，都是大草原或小丘陵地帶，距森林至少40公里。依據(jù)該病的臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)初步資料，排除了蜱傳麻痹、森林腦炎及其他神經(jīng)系病毒性疾病，重癥肌無(wú)力也基本上可以否定。從獲得的臨床資料來(lái)看，提示本病有些符合肉毒中毒。因此，流行病學(xué)調(diào)查研究將注意力集中在確切查明本病的分布特點(diǎn)、尋找致本病的可疑食物(或其他病因物)。同時(shí)廣泛收集流行病學(xué)材料，以便分析和判明到底是肉毒中毒，還是類似肉毒中毒的另一種中毒性疾病。除對(duì)錫伯族作調(diào)查外，研究者還特地走訪了不少維吾爾族和哈薩克族群眾的家庭，抱著懷疑的態(tài)度仔細(xì)進(jìn)行本病民族發(fā)病特點(diǎn)的調(diào)查?？墒堑玫降慕Y(jié)果仍然是：“察布查爾病”只有錫伯族發(fā)生。盡管錫伯族往往與維、哈族雜居，有錫伯族發(fā)病的院子里，同院住的別的民族群眾從來(lái)沒(méi)有發(fā)生過(guò)該病的。另外，從分布特點(diǎn)可以看出：“察布查爾病”是一個(gè)人不傳人的疾病，它要么是中毒性疾病，要么是蟲(chóng)媒傳染病(或人畜共患病)。

在調(diào)查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一例非錫伯族的患者，據(jù)了解，她家的生活飲食習(xí)慣與錫伯族家庭完全一樣，這一個(gè)特別的例子提示“察布查爾病”的發(fā)生很可能與一定的生活飲食習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)本病在若干家庭里確曾發(fā)生過(guò)小爆發(fā)，而且發(fā)生在不同家庭里。有些“同發(fā)”病例表面上似乎互無(wú)關(guān)系，其實(shí)是有內(nèi)在聯(lián)系的。

至此，除本病只春季發(fā)生和唯獨(dú)錫伯族發(fā)病這二點(diǎn)以外，流行病學(xué)資料基本上是符合肉毒中毒這個(gè)病的。因此，提出了如下這樣一個(gè)假說(shuō)：本病若是肉毒中毒或一個(gè)類似的別的中毒病，引起本病的食物(或其它毒物)必須滿足(或基本滿足)下述條件：1．只錫伯族吃，其他民族不吃或基本不吃；2．除春季外，其它季節(jié)無(wú)此毒物；3．在制作過(guò)程中具有厭氧和適溫的環(huán)境，供肉毒桿菌繁殖并產(chǎn)生毒素，或有利于其它毒物聚集的條件。循此推理，著重進(jìn)行了當(dāng)?shù)厝罕?特別是錫伯族)飲食習(xí)慣的調(diào)查。當(dāng)?shù)劐a伯族以耕種小麥為主，其次為胡麻、高粱、玉米及水稻等。錫伯族生活甚為富裕，主食以麥面為主，副食常為雞蛋、牛奶，也吃豬、牛、羊肉及雞，偶爾吃魚，有些戶冬春季吃少量酸菜和泡菜。他們不吃黃豆或豆腐，但像華北和東北某些地方一樣，家家戶戶自制面醬(錫伯族話稱“米送”，主要供冬、春季食用)。能吃到魚的地方是本病發(fā)病率較低的鄉(xiāng)?？傊?，錫伯族吃而當(dāng)?shù)鼐S、哈族不吃的，只有豬肉、魚及面醬等。

以上調(diào)查分析使“察布查爾病”之謎，終于得到了揭示。多年來(lái)發(fā)生在察布查爾錫伯族自治縣流行的不發(fā)熱、致死性急性病，是由食用稱為“米送乎乎”之面醬半成品所致的肉毒中毒。動(dòng)物試驗(yàn)證明其中可能含肉毒桿菌所產(chǎn)生之毒素。該半成品只錫伯族群眾吃，而其他民族不吃。食用該半成品的月份與該病發(fā)病月份吻合。本病往往呈散發(fā)，但有時(shí)確實(shí)曾經(jīng)發(fā)生小型爆發(fā)。制面醬的原料——小麥很可能在種植、收割或加工過(guò)程中受當(dāng)?shù)赝疗轮腥舛緱U菌芽胞污染。后來(lái)新疆維吾彌族自治區(qū)衛(wèi)生防疫站曾對(duì)各處土壤等外環(huán)境物品進(jìn)行過(guò)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)，其結(jié)果完全支持這個(gè)關(guān)于肉毒桿菌污染的假設(shè)。

察布查爾病的病因調(diào)查得出結(jié)果后，該縣衛(wèi)生部門立即組織力量，銷毀了全縣尚存的米送乎乎，并向群眾廣泛宣傳該病的病因及預(yù)防方法，從此該縣的察布查爾病得以消滅。

【問(wèn)題的提出】

一、病因?qū)W說(shuō)有哪些？

在不同醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，對(duì)病因的理解也是不同的，隨著病原微生物的發(fā)現(xiàn)，有一個(gè)時(shí)期非常重視病原體是疾病發(fā)生的病因，形成了單一病因?qū)W說(shuō)。(一)單一病因?qū)W說(shuō)

自古以來(lái)，人們對(duì)病因的看法隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步而不斷的深入。在人類同疾病做斗爭(zhēng)的歷史上，有一段很短的時(shí)間是單因論占統(tǒng)治地位。當(dāng)時(shí)認(rèn)為病因只有一個(gè)，人的不同氣質(zhì)是造成不同疾病的原因（古代將人分為膽汁質(zhì)、多血質(zhì)、粘液質(zhì)、憂郁質(zhì)等四種氣質(zhì)）。單一病因?qū)W說(shuō)的形成出自德國(guó)醫(yī)生Koch 提出的確定病原體的三個(gè)階段： 1.患某病的所有病人，必須能找到該病的致病微生物；

2.該微生物必須能從病人體內(nèi)或其排泄物、分泌物內(nèi)分離出來(lái)，并可以經(jīng)培養(yǎng)生長(zhǎng)； 3.當(dāng)這種微生物的培養(yǎng)物接種到易感動(dòng)物或人體上后，必須引起該病的發(fā)生；

Koch的單一病因?qū)W說(shuō)對(duì)生物病因研究發(fā)揮了積極的作用，許多細(xì)菌性疾病、病毒性疾病、寄生蟲(chóng)病，都由這種理論得到了明確的病因。然而，單一病因致病效應(yīng)對(duì)相當(dāng)多的疾病，特別是非傳染病，有很大的局限性，難以解釋各種復(fù)雜的致病過(guò)程。即使對(duì)傳染病而言，也未必僅有病原體就能發(fā)病，機(jī)體因素、外部環(huán)境都會(huì)影響疾病的發(fā)生過(guò)程。(二)多病因?qū)W說(shuō)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單一病因?qū)W說(shuō)不能解釋許多疾病。例如結(jié)核病，除了結(jié)核桿菌以外，營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度疲勞、年齡、遺傳等因素都可以影響結(jié)核病的發(fā)生。帶菌者或帶毒者的發(fā)現(xiàn)與第一條原則也不符合，尤其是原因不明的腫瘤、冠心病等更不能用Koch的單一病因?qū)W說(shuō)來(lái)解釋。因此，目前人們對(duì)病因的認(rèn)識(shí)發(fā)展成“多因子復(fù)合病因?qū)W說(shuō)”。多病因致病是指一種疾病的發(fā)生，有著多種致病因子的綜合致病效應(yīng)。這種多因論承認(rèn)事物之間的聯(lián)系，認(rèn)為疾病的發(fā)生不僅僅取決于某一單個(gè)因素，更可能由多種原因造成疾病的發(fā)生。其中，有的原因與發(fā)病有直接關(guān)系，有的是間接關(guān)系，作用的方式可以是多種原因分別作用、協(xié)同作用，也可以是依次作用。當(dāng)一個(gè)以上的病因共同起作用時(shí)，它的結(jié)果未必是簡(jiǎn)單的相加，其產(chǎn)生的危險(xiǎn)性常常大于單個(gè)原因引起的危險(xiǎn)性之和。

例如，冠心病病因研究的某項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，高膽固醇癥、高血壓、吸煙都與冠心病的發(fā)病率有關(guān)，三項(xiàng)因素均處于正常水平，其發(fā)病率為12‰，各種因素單獨(dú)存在時(shí)，發(fā)病率為20‰、46‰和61‰，三項(xiàng)因素同時(shí)存在時(shí)，發(fā)病率為317‰，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出單一病因致病效應(yīng)之和。

廣義地說(shuō)，病因泛指與疾病有關(guān)的各種因素。凡影響疾病發(fā)生發(fā)展的一切因素均可看作病因。美國(guó)著名流行病學(xué)家A.M.Lilienfeld對(duì)病因的定義為：“那些能使人們發(fā)病概率增加的因子，就可以認(rèn)為有病因關(guān)系存在，當(dāng)它們之中一個(gè)或多個(gè)不存在時(shí)，疾病頻率就下降?！边@些引起疾病發(fā)生的諸多因素的綜合就是病因。這些因素在未明原因的疾病中稱為危險(xiǎn)因素。所以，流行病學(xué)家認(rèn)為，病因是引起疾病發(fā)生的諸因素的綜合，這是一個(gè)從公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)角度提出的關(guān)于病因的新概念。

認(rèn)識(shí)了疾病的多因性，擺脫了特異病因?qū)W說(shuō)的局限性，就使我們擴(kuò)大了思路探索病因的范圍，更有利于加速對(duì)病因的研究。

二、疾病發(fā)生的三要素是什么？

不論是傳染病還是非傳染病，都是由多種因索相互作用而引起的。目前將致病因素分為致病因子、宿主和環(huán)境三個(gè)要素加以研究。三要素之間相互作用，通常情況下會(huì)處于平衡狀態(tài)，一旦平衡失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。(一)致病因子

主要的致病因子有生物因素、物理因素和化學(xué)因素：

1.生物因素

生物因素主要是各種病原體和—些有毒動(dòng)植物，如蠕蟲(chóng)、原蟲(chóng)、真菌、細(xì)菌、病毒、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等。傳染病主要由生物因素引起。病原體在宿主體內(nèi)生存，發(fā)育并繁殖稱為感染。多年來(lái)由于抗生素的大量使用，造成耐藥菌增多和正常菌群紊亂，病原菌的感染機(jī)會(huì)更多且更難根除。隨著人類活動(dòng)范圍的擴(kuò)大，還會(huì)有新的傳染病發(fā)生。

2.物理因素 高溫、寒冷、氣壓、電、光、X射線、超短波、噪聲、外力等的作用超過(guò)一定限度就可能致病。放射性物質(zhì)的危害已引起人們的注意。廣島、長(zhǎng)崎原子彈爆炸后8～9年，當(dāng)?shù)匦掖嬲咧谐霈F(xiàn)了許多白血病病例，其年發(fā)病率以原子彈爆炸點(diǎn)為中心，以向外擴(kuò)散的同心圓半徑長(zhǎng)度分組，呈梯度下降。近年還發(fā)現(xiàn)以日常診斷為目的所照射的X射線量也有一定危害性，胎兒期或出生初期X線照射對(duì)健康是不利的。工業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中的機(jī)械振動(dòng)引起的職業(yè)性振動(dòng)病，現(xiàn)代城市的噪聲對(duì)人類健康的危害也日益明顯。噪聲不僅引起不快，易怒，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生交感神經(jīng)緊張，血壓、脈搏和呼吸都發(fā)生變化，甚至引起噪聲性耳聾。值得提出的是，一些物理因子在一定的劑量范圍內(nèi)可以是有益的或無(wú)害的，只有在劑量過(guò)大或不足時(shí)才可導(dǎo)致疾病。例如，紅外線是熱線，人們的生活中需要它，但若對(duì)全身照射超過(guò)生理界限時(shí)，可引起熱射病；紫外線可促進(jìn)維生素的合成，對(duì)人體骨骼發(fā)育不可缺少，但若照射過(guò)量，可引起眼炎、皮炎乃至皮膚癌，照射不足的兒童則易患佝僂病。3.化學(xué)因素

能致病的化學(xué)物質(zhì)的種類很多，各種氣態(tài)、固態(tài)和液態(tài)化學(xué)物質(zhì)可經(jīng)不同途徑使人中毒致病。有些化學(xué)物質(zhì)，如礦物質(zhì)、食鹽，雖是生活中不可缺少的，但過(guò)多地?cái)z入也會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。經(jīng)流行病學(xué)研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，有數(shù)千種化學(xué)物質(zhì)可引起人類的疾病，許多化學(xué)物質(zhì)可致癌。此外，人體營(yíng)養(yǎng)素或某些微量元素過(guò)高或缺少時(shí)，也可導(dǎo)致某些疾病。如維生素C缺乏可引起壞血??；動(dòng)物性脂肪攝入過(guò)多可致血膽固醇過(guò)高，進(jìn)而引起動(dòng)脈硬化。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，食品工業(yè)將迅速發(fā)展，食品添加劑的種類也會(huì)增多，其中相當(dāng)數(shù)量的食品添加劑未經(jīng)嚴(yán)格的衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)即投入市場(chǎng)，給人類健康帶來(lái)嚴(yán)重問(wèn)題。工業(yè)三廢的排放而造成空氣和水質(zhì)的污染是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展中的一個(gè)重要問(wèn)題。1952年，由于二氧化硫嚴(yán)重污染大氣，英國(guó)倫敦發(fā)生震驚世界的“倫敦?zé)熿F事件”；還發(fā)生了40年代末期的“洛杉礬光化學(xué)煙霧事件”；以及1953年日本由于向海灣排放工業(yè)廢水引起的水侯病，都是空氣、水質(zhì)污染的嚴(yán)重事例。此外，某些藥物，如母親孕期服用反應(yīng)停導(dǎo)致新生兒肢體短畸，某些農(nóng)藥的致畸、致癌和致突變作用都是化學(xué)因素致病的嚴(yán)重問(wèn)題。(二)宿主

宿主是指在一定條件下接受致病因子的機(jī)體。宿主許多方面的特征與疾病的發(fā)生有關(guān)，如年齡、性別、種族、遺傳、適應(yīng)能力、個(gè)人行為、生理狀態(tài)、免疫狀態(tài)等。宿主作為疾病的發(fā)生主體，受環(huán)境因素和遺傳因素的作用，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

1.遺傳

目前關(guān)于各種疾病與遺傳的關(guān)系正在深入研究。例如，由性染色體遺傳的血友病、色盲等幾乎不受環(huán)境的影響。然而更多的疾病是既與遺傳因素有關(guān)，也受環(huán)境的影響。其中較為突出的是遺傳性缺乏6—磷酸葡萄糖脫氫酶的人，只有吃了蠶豆或某些藥物后才發(fā)生嚴(yán)重的溶血性貧血，俗稱蠶豆病。關(guān)于傳染病的易感性問(wèn)題．研究得最多的是結(jié)核病。其結(jié)果認(rèn)為，盡管易感性與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等有一定關(guān)系，但不可否認(rèn)遺傳因素作用的存在。2.免疫

宿主的免疫反應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生起重要作用。人的免疫功能在成年期隨年齡增長(zhǎng)而下降，免疫識(shí)別能力和免疫反應(yīng)能力減弱，對(duì)一些疾病的抵抗力降低．對(duì)癌細(xì)胞不能及時(shí)清除，導(dǎo)致癌的發(fā)病率隨年齡增加而上升。因此，調(diào)節(jié)免疫功能對(duì)老年人的健康十分重要。宿主的免疫反應(yīng)是一種保護(hù)性的反應(yīng)，但有的可產(chǎn)生異常的或病理性的反應(yīng)，致使宿主發(fā)生超敏感反應(yīng)及自身免疫疾病。

3.年齡與性別

不同年齡、性別的人免疫狀態(tài)和生理狀態(tài)會(huì)有差異。由于生活方式、活功范圍不同，對(duì)致病因子的暴露機(jī)會(huì)也不同。例如：糖尿病、冠心病、骨質(zhì)增生等退行性病變多見(jiàn)于中老年人，膽結(jié)石、膽囊炎及地方性甲狀腺腫多見(jiàn)于女性。

4.適應(yīng)能力 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越重視人的適應(yīng)能力對(duì)人體機(jī)能的潛在調(diào)節(jié)作用。適應(yīng)能力與生理、心理狀態(tài)及文化水平有關(guān)。具有良好心理素質(zhì)的人，由于對(duì)各種外界因素刺激的適應(yīng)能力強(qiáng)，從而使機(jī)體常處于一個(gè)較好的平衡狀態(tài)，抗病的能力也較強(qiáng)。一些癌癥患者的心胸豁達(dá)、樂(lè)觀向上的精神狀態(tài)，對(duì)機(jī)體的康復(fù)過(guò)程極為有益。日本在70年代建成筑波科學(xué)城，被建城占用農(nóng)田的原居民全部變成城市居民，新遷入的均是來(lái)自東京等大城市的科學(xué)家及其家屬。盡管筑波城十分現(xiàn)代化，交通、購(gòu)物均很方便，但新舊居民均有一些不適應(yīng)表現(xiàn)，如疲勞、頭暈、頭痛、急躁、憂郁、失眠、情緒波動(dòng)等。舊居民的不適應(yīng)率高于新居民，反映出文化水平、以往的生活經(jīng)歷對(duì)適應(yīng)能力的影響。5.種族和民族 不同種族和民族許多癌癥的發(fā)病率不同，這可能與生活習(xí)慣、宗教信仰、遺傳背景、免疫狀況及受教育程度的差異等有關(guān)。例如在美國(guó)，白種人和非白種人雖生活在同一社會(huì)中，但某些死因死亡率卻有很大的差異，如結(jié)核、高血壓、心臟病、梅毒等疾病，非白種人約為白種人的3倍左右。我國(guó)據(jù)1979年全國(guó)抽樣調(diào)查，乙型肝炎病毒表面抗原陽(yáng)性率為8.75%，其中少數(shù)民族的HBsAg陽(yáng)性率為13.27%。約60%的少數(shù)民族高于全國(guó)水平。(三)環(huán)境

環(huán)境是指人類生活于其中的各要素的總和。人自胚胎開(kāi)始，便無(wú)時(shí)無(wú)刻不受環(huán)境影響。從人類生態(tài)學(xué)角度來(lái)看，環(huán)境不僅影響人類的生活和生產(chǎn)，甚至還影響著人類的遺傳。那些不能適應(yīng)環(huán)境的部分被淘汰，那些在突變中出現(xiàn)的新性質(zhì)則經(jīng)受考驗(yàn)而得以生存下來(lái)。不僅機(jī)體處于環(huán)境之中，與發(fā)病有關(guān)的各種因素也都處于環(huán)境之中。宿主、病因和環(huán)境共同形成一個(gè)決定疾病發(fā)生與否的動(dòng)態(tài)體系。環(huán)境因素涉及廣泛，大致可分為自然環(huán)境和社會(huì)環(huán)境，以下簡(jiǎn)述兩者與疾病發(fā)生有關(guān)的某些因素。

1．自然環(huán)境(1)日照 日光中含有紫外線，其大部分被距地面約20公里的臭氧層所阻斷。紫外線有利于維生素D的合成，在長(zhǎng)期多霧或陽(yáng)光不足的環(huán)境中，小兒會(huì)因維生素D不足而易患佝僂病。日照過(guò)強(qiáng)則可能破壞人體表皮細(xì)胞，甚至成為皮膚癌的病因。人類的膚色也與日照程度密切相關(guān)。黑色素細(xì)胞每人都有，個(gè)體之間、種族之間有一定差異。照射紫外線能誘導(dǎo)產(chǎn)生黑色素而具有保護(hù)作用。干燥酷熱的地區(qū)紫外線量很大，黑色素則形成保護(hù)層，所以皮膚色素沉著取決于紫外線照射量。在地球的歷史中，大氣層的厚度經(jīng)歷了相當(dāng)程度的變化，地表的日光紫外線量因大氣層的厚度增加而逐漸減少。據(jù)推測(cè)，最早人類皮膚可能是褐色的，以后逐漸分化，有的色素沉著減少，有的色素沉著增加。

(2)氣候 氣候包括溫度、濕度、降雨量、風(fēng)力、大氣壓等。很多傳染病有明顯的季節(jié)性，常與氣候有關(guān)。例如瘧疾主要發(fā)生在夏秋季，這與蚊蟲(chóng)生存氣候及瘧原蟲(chóng)在蚊體內(nèi)繁殖所需溫度密切相關(guān)。我國(guó)南方某些區(qū)域常年平均氣溫在16度以上，所以沒(méi)有瘧疾傳播休止期。而在北方區(qū)域基本上都存在較長(zhǎng)的瘧疾傳播體止期。

(3)海拔高度 高原地區(qū)日照強(qiáng)，氣溫低，大氣中氧氣濃度低。初到高原地區(qū)者會(huì)因血中含氧量不足而形成低氧癥，表現(xiàn)出呼吸、心跳加快、周身無(wú)力等高山反應(yīng)癥狀。

(4)地理因素 包括地形、地貌、土壤、水文等。這些因素常常造成一些疾病呈地方性。例如，地方性甲狀腺腫主要集中在內(nèi)陸山區(qū)，原因在于當(dāng)?shù)仫嬎巴寥乐械夂窟^(guò)低；地方性氟中毒則是由于飲水中含氟量過(guò)高而造成。臺(tái)灣西南沿海某一區(qū)域曾發(fā)現(xiàn)一種原因不明的地方病，當(dāng)?shù)厝朔Q為“黑腳病”，其臨床癥狀類似于血栓閉塞性脈管炎，患者輕則間歇性坡行，肢冷，肢痛，重則肢端壞疽。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，該病與長(zhǎng)期飲用含砷過(guò)量的深井水有關(guān)，改飲自來(lái)水后，發(fā)病率逐年下降。

(5)生態(tài)因素 自然環(huán)境中的一些動(dòng)植物與疾病發(fā)生關(guān)系密切，一些動(dòng)物是病原體的貯存宿主或傳 播媒介。

2．社會(huì)環(huán)境

社會(huì)環(huán)境是政治、經(jīng)濟(jì)、文化、教育、法律、衛(wèi)生服務(wù)狀況、宗教信仰、風(fēng)俗習(xí)慣、生活條件等的綜合，其可通過(guò)直接或間接的作用方式影響致病因子與宿主，從而影響疾病的發(fā)生。(1)社會(huì)階層 社會(huì)階層是一個(gè)綜合性指標(biāo)，它反應(yīng)經(jīng)濟(jì)、文化水平和享受衛(wèi)生保健服務(wù)的程度等。

(2)文化與社會(huì)習(xí)俗 文化程度表現(xiàn)為對(duì)衛(wèi)生知識(shí)或疾病所持態(tài)度有差異。文化程度比較低的群體 中傳染病更易傳播流行。一些地方性疾病與當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣有密切關(guān)系。曾流于新幾內(nèi)亞某局部區(qū)域的Kuru病，是一種以小腦變性為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，經(jīng)多年研究證實(shí)此病源于當(dāng)?shù)厝说氖橙怂自醿x。一些不良的生活方式也帶來(lái)某些疾病的發(fā)病率增高，甚至成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。從美國(guó)艾滋病患者生活方式分布狀態(tài)可看出，大部分成人病例是男性同性戀者和毒瘤者。自美國(guó)70年代的“性解放運(yùn)動(dòng)”以來(lái)，同性戀者漸多，這種不正常的性關(guān)系可傳播艾滋病病毒(HIV)。吸毒在美國(guó)也是一個(gè)引人關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題，尤其是毒癮者常相互傳用同一注射器，可傳播多種疾病。

(3)職業(yè) 職業(yè)性接觸有害物質(zhì)導(dǎo)致一些職業(yè)病的發(fā)生。接觸有害物質(zhì)的工人，常發(fā)生急、慢性中 毒等。1975年P(guān)ottt觀察到，自年輕時(shí)起一直從事姻囪清掃工作的男性有多發(fā)陰囊癌的現(xiàn)象，表明陰囊癌與煙塵有一定的關(guān)系。苯胺生產(chǎn)工人發(fā)生的膀胱癌被證明與聯(lián)苯二胺或氏荼胺有關(guān)系。近年來(lái)還有人研究了石棉與肺癌、間皮瘤以及氯乙烯與肝血管肉瘤之間的因果關(guān)系，從不同的方面反映出職業(yè)性暴露于有害物質(zhì)與疾病發(fā)生的因果聯(lián)系。

(4)婚姻 由于社會(huì)不發(fā)達(dá)，地理環(huán)境偏僻，形成一些閉塞孤立的人群，加上受到宗教和社會(huì)習(xí)俗的限制，這些人常常在有限的人群中婚配或近親婚配。我國(guó)除壯族、朝鮮族外，大部分少數(shù)民族的近親婚配率均高于漢族，由于隱性基因形成純合子而顯露的機(jī)會(huì)多，因而近親婚配者子女患隱性遺傳病的機(jī)率高于非近親婚配者。而且近親婚配音的嬰幼兒死亡率、新生兒死亡率及20歲前死亡率高于非近親婚配者。

(5)城市化與居住環(huán)境 估計(jì)到2000年將有約一半的人口居住在城市。城市本來(lái)是可以有計(jì)劃地進(jìn)行發(fā)展的，但是由于人口增長(zhǎng)速度和工業(yè)發(fā)展速度往往超過(guò)管理當(dāng)局的準(zhǔn)備與預(yù)見(jiàn)，所以許多城市都存在環(huán)境有害健康的問(wèn)題。城市化伴隨著工業(yè)化。工業(yè)廢氣、廢水排泄與處理不當(dāng)將直接危害居民健康。工業(yè)噪聲、交通噪聲使居民不再有安靜的環(huán)境，引起居民耳鳴、耳聾、煩惱等癥狀。此外，城市里緊張的生活節(jié)奏使得城市居民的精神分裂癥的發(fā)病率高于農(nóng)村。居住環(huán)境的優(yōu)劣也影響人類的健康，人口密度大、住房擁擠也易造成病原體的傳播和擴(kuò)散，使傳染病更易流行。居住條件改善有利于人類健康。(四)致病因子、宿主及環(huán)境的相互關(guān)系

致病因子、宿主和環(huán)境三要素組成的系統(tǒng)在人體健康狀態(tài)下保持平衡，但三要素不是一成不變的。任何一個(gè)要素發(fā)生變化而另兩個(gè)要素具有一定適應(yīng)能力時(shí)，也不會(huì)發(fā)生疾病，因此這是一種動(dòng)態(tài)平衡。一旦環(huán)境、宿主和致病因子中的某一方或幾方的變化強(qiáng)度超過(guò)了維持相互平衡的限制，則將導(dǎo)致疾病的發(fā)生或發(fā)病頻率的增加。

1.疾病發(fā)生的流行病學(xué)三角 流行病學(xué)三角是從致病因子、宿主、環(huán)境三者平衡失調(diào)來(lái)解釋疾 病的發(fā)生。三要素相當(dāng)于等邊三角形的三個(gè)角，表示疾病發(fā)生三角模式的三個(gè)要素以及三者之間互相聯(lián)系、互相制約的密切生態(tài)關(guān)系，對(duì)寄生蟲(chóng)、細(xì)茵、病毒等生物性病原所引起的急、慢性傳染病，都可以用這個(gè)三角模式來(lái)解釋其流行過(guò)程的各種不同表現(xiàn)。但其缺點(diǎn)是將三個(gè)要素等量齊觀，特別是不適于對(duì)一些非傳染性慢性疾病的發(fā)生和流行的解釋（圖7-1）。

圖7-1 流行病學(xué)三角 圖7-2 輪狀模型

2.輪狀模型 上述模型主要說(shuō)明致病因子、宿主、環(huán)境三者的相互關(guān)系，絕大多數(shù)疾病的致病因子均來(lái)自宿主和環(huán)境，而致病因子與宿主又都處在環(huán)境之中，他們相互影響，在一定條件下引起疾病。有人就認(rèn)為宇宙是一個(gè)整體，人類是其中的一員，除人類之外，其余都是人的環(huán)境。疾病的發(fā)生與流行是人的機(jī)體的內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境相互作用的結(jié)果，這是輪狀模型的主要內(nèi)涵。

輪狀模型是一個(gè)生態(tài)學(xué)示意圖（圖7-2）。所謂生態(tài)學(xué)，就是研究生物和環(huán)境相互關(guān)系的一門學(xué)科。致病因子和宿主都處于環(huán)境之中，好像處于一個(gè)球體內(nèi)，故稱輪狀模型，宿主對(duì)環(huán)境有適應(yīng)的一面，也有受害的一面；有承受的一面，也有抵制、中和和耐受的一面，致病因子對(duì)宿主發(fā)生影響，同樣也受到宿主的反作用。致病因子和宿主又可受到環(huán)境因素的影響，一旦某一方的變化強(qiáng)度超越了平衡的限度便發(fā)生疾病。一般來(lái)說(shuō)，宿主因素決定人們對(duì)疾病的易感性，而環(huán)境因素則影響人們對(duì)疾病的暴露及其暴露程度。

3.病因網(wǎng)

病因網(wǎng)強(qiáng)調(diào)疾病的發(fā)生受多因素的影響。這些因素相互交錯(cuò)，并各有其前因后果，這種錯(cuò)綜復(fù)雜的聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)病因網(wǎng)?？拷l(fā)病因素越近的因素與疾病的聯(lián)系越強(qiáng)，靠近發(fā)病因素越遠(yuǎn)的因素與疾病的聯(lián)系越弱。消除其中主要因素可使發(fā)病率下降，因此控制病因網(wǎng)中的因素可以控制和預(yù)防疾病。

三、病因研究方法是什么？

流行病學(xué)研究病因的方法，一般是根據(jù)描述流行病學(xué)研究中提供的病因線索，建立病因假說(shuō)，然后用分析流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法反復(fù)檢驗(yàn)，以驗(yàn)證假設(shè)的正確性。(一)描述疾病分布，建立病因假設(shè)

應(yīng)用描述流行病學(xué)方法，描述疾病時(shí)間、空間和人群分布特征，在此基礎(chǔ)上提出病因假說(shuō)。所謂病因假說(shuō)，是指從疾病分布的流行病學(xué)現(xiàn)象出發(fā)，探討與疾病發(fā)生有關(guān)的因素，據(jù)此建立驗(yàn)證假說(shuō)的特殊研究計(jì)劃。推測(cè)可能的病因假設(shè)的過(guò)程，常借用以下幾種邏輯思維方法： 1.求同法

與所研究疾病有關(guān)的各種環(huán)境中，若有共同因素存在，推測(cè)該因素是這種疾病的原因。例如，某地春節(jié)期間發(fā)生百余名癥狀相同的原因不明疾病，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人均有吃涮羊肉史，因而推測(cè)該羊肉中可能合有致病因子。后來(lái)證明所吃的羊肉有旋毛蟲(chóng)寄生。2.求異法 假如在兩個(gè)不同的環(huán)境里，某種疾病發(fā)生頻率顯著不同，同時(shí)發(fā)現(xiàn)某特定因素僅偏于某一方環(huán)境時(shí)，懷疑該因素與該病有關(guān)系。例如地方性甲狀腺腫發(fā)病率在山區(qū)較平原地區(qū)高，而山區(qū)飲水中含碘量較少，故認(rèn)為飲水中含碘量過(guò)低可能與地方性甲狀腺腫發(fā)病牢高有關(guān)。這一假說(shuō)已在實(shí)踐中用碘鹽預(yù)防地方性甲狀腺腫成功而得到證實(shí)。3.共變法

隨著某種因素出現(xiàn)程度發(fā)生變化，同時(shí)所研究疾病的發(fā)生頻率也發(fā)生變化，推測(cè)這一因素與致病有關(guān)。例如，飲水中含氟量越高的地區(qū)，氟骨癥發(fā)病率越高，懷疑環(huán)境中合高氟是氟骨癥的原因。

4.類推法

某種疾病的分布特征與另一種疾病相似，使人推想兩種疾病可能有共同的原因。例如，克山病與動(dòng)物白肌病的地區(qū)分布相似，臨床病理變化相同，因此，由白肌病缺硒的病因中推測(cè)克山病可能與缺硒有關(guān)。

5.排除法

在幾個(gè)可疑的致病因素中，采用一一加以排除的方法，可初步判斷最有可能的致病因素。在傳染病傳播因素研究中，常用排除法一一排除經(jīng)呼吸道，經(jīng)食物，經(jīng)蟲(chóng)媒，經(jīng)接觸傳播的可能性，最后確定一種可能性最大的傳播途徑。(二)驗(yàn)證病因假設(shè)

為了驗(yàn)證在描述流行病學(xué)基礎(chǔ)上提出的病因假設(shè)，可應(yīng)用分析流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法進(jìn)行驗(yàn)證。

1．分析流行病學(xué)方法

所謂分析流行病學(xué)，就是對(duì)假設(shè)因素進(jìn)行分析觀察的流行病學(xué)方法，確定假設(shè)因素和疾病之間的相關(guān)。目的是從相關(guān)關(guān)系中進(jìn)一步推論兩者間的因果關(guān)系。(1)病例對(duì)照研究 選擇擬研究疾病的患者為病例組，另一組為不用該病的對(duì)照組，調(diào)查兩組假設(shè)因素的暴露史，比較兩組暴露比，然后分析假設(shè)因素與疾病之間是否有聯(lián)系以及聯(lián)系強(qiáng)度的大小。這種方法簡(jiǎn)便易行，具有省人力物力、一次可調(diào)查多個(gè)因素的優(yōu)點(diǎn)，特別適用于罕見(jiàn)病的研究。它的缺點(diǎn)是易產(chǎn)生偏倚，影響其可靠性。

(2)群組研究 對(duì)暴露于可疑因素的人群與非暴露人群進(jìn)行追蹤觀察，比較兩組人群的發(fā)病率或死亡率，以推斷因素與疾病之間的因果關(guān)系。這種研究方法一次只能研究一個(gè)或一組因素與疾病之間的關(guān)系，研究的花費(fèi)較大，時(shí)間較長(zhǎng)，但得出的結(jié)論較可靠。2．實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)，就是對(duì)分析流行病學(xué)研究階段所確認(rèn)的致病因素通過(guò)人為實(shí)驗(yàn)加以確認(rèn)，若加上此因素，則某病發(fā)生，不加此因素某病不發(fā)生或少發(fā)生，則可進(jìn)一步驗(yàn)證病因假設(shè)。這種方法與前述的群組研究之間主要差別在于群組研究的觀察對(duì)象自然暴露于某因素，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)則人為地給予某因素。因此，實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)在驗(yàn)證病因方面有很大局限性。將懷疑與疾病發(fā)生有關(guān)的因素人為地加給研究對(duì)象，常常于醫(yī)德所不允許。這類人群試驗(yàn)多用于預(yù)防措施效果(如疫苗效果)的評(píng)價(jià)。用于病因驗(yàn)證，可采用去因試驗(yàn)，即將假設(shè)因素去除后，觀察人群某疾病的發(fā)生是否減少。

病因研究計(jì)劃雖然分為建立病因假說(shuō)及假說(shuō)驗(yàn)證等各個(gè)階段，實(shí)際上并不僅限于按描述、分析和實(shí)驗(yàn)順序進(jìn)行研究。在分析流行病學(xué)研究階段形成新的假說(shuō)，用描述方法進(jìn)行研究之后，再用更詳細(xì)的方法進(jìn)行驗(yàn)證，這種反復(fù)也是常有的。3．發(fā)病機(jī)理的研究

上述在人群中進(jìn)行宏觀研究的結(jié)論若能得到發(fā)病機(jī)理研究的支持，則不僅能進(jìn)一步肯定病因假設(shè)無(wú)誤，有時(shí)還能消除一些顧慮或加深理解，甚至導(dǎo)出新的理論或新的防治方法。

四、病因與疾病的聯(lián)系有哪幾種？

病因研究是一個(gè)不斷探索的過(guò)程，多種研究方法交叉反復(fù)應(yīng)用，逐步深人，從錯(cuò)綜復(fù)雜的各種事物之間尋找關(guān)系，確定聯(lián)系。然而，有聯(lián)系并不等于有因果關(guān)系。流行病學(xué)觀察分析得出的因素與疾病之間的聯(lián)系應(yīng)該有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系可能有三種情況，即：人為聯(lián)系，間接聯(lián)系和因果聯(lián)系。

(一)人為聯(lián)系

人為聯(lián)系一般由偏倚造成，在任何調(diào)查中偏倚是較難避免的，如錯(cuò)誤分類(主要由于診斷錯(cuò)誤)，回憶錯(cuò)誤(記憶不清)，記錄錯(cuò)誤，編碼錯(cuò)誤等。若這些錯(cuò)誤是偶爾發(fā)生．則對(duì)調(diào)查研究質(zhì)量的影響是輕微的，一般僅是增加了偏差，不會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論。若這種偏倚很大，則可能導(dǎo)致研究問(wèn)題的失真，造成錯(cuò)誤結(jié)論。

(二)間接聯(lián)系

當(dāng)一個(gè)已知或未知的因素共同存在于一個(gè)特征與疾病之間時(shí)，則可能產(chǎn)生特征與疾病之間的間接聯(lián)系。這個(gè)因素稱為混雜因素，由混雜因素造成的研究結(jié)果的偏差叫混雜偏倚。當(dāng)我們研究吸煙與肺癌之間聯(lián)系時(shí)，要注意年齡這個(gè)因素可能會(huì)起混雜作用。因?yàn)槟挲g與肺癌之間，年齡與吸煙之間都有一定聯(lián)系。年齡越大，肺癌患病率越高，年齡越大．吸煙者比例越大。所以，在做這一類研究時(shí)，就應(yīng)該設(shè)法控制年齡這個(gè)因素。控制混雜因素的方法通常有配比法、分層分析法和多元分析法。

(三)因果聯(lián)系

如果某事件A起作用引起某事件B，則A與B之間為因果關(guān)系。在流行病學(xué)上追究因果關(guān)系時(shí)，首先以了解A與B之間有無(wú)相關(guān)為出發(fā)點(diǎn)，也就是觀察A與B重復(fù)發(fā)生的頻率或量，其績(jī)率或量若大于一般的預(yù)期值就可以認(rèn)為相關(guān)，其根據(jù)出自統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性檢驗(yàn)。如果A與B之間有因果關(guān)系，在流行病學(xué)上判斷的基礎(chǔ)是，查明伴隨A的質(zhì)與量的變化B也有變化的現(xiàn)象。再進(jìn)一步，如果把A當(dāng)作B的原因，從時(shí)間上看A必須在B之前。

五、病因推斷的標(biāo)準(zhǔn)有哪些？

19世紀(jì)末，Koch的三原則并不適用于所有的傳染病，若用于非傳染病的病因推斷則更不合理。隨著人們對(duì)疾病病因認(rèn)識(shí)的不斷深入，許多學(xué)者對(duì)因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了多次的修正與補(bǔ)充，如美國(guó)衛(wèi)生署（1964）、Hill（1965）、Evans（1976）、Lilienfeld（1994）等。歸納起來(lái)，常用的因果推斷標(biāo)準(zhǔn)有以下幾條：

1.關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序 如果懷疑病因X引起疾病Y(X→Y)，則X必須發(fā)生于Y之前，這就是前因后果的時(shí)間順序。即使在不能明確斷定X與Y的時(shí)間順序時(shí)，也必須存在X先于Y發(fā)生的可能性。在確定前因后果的時(shí)間順序上，實(shí)驗(yàn)和隊(duì)列研究最好，病例對(duì)照和生態(tài)學(xué)時(shí)間序列研究次之，橫斷面研究較差。

2.關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度 一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，同弱關(guān)聯(lián)相比，該關(guān)聯(lián)為因果的可能性就越大。通常，有時(shí)間先后的統(tǒng)計(jì)關(guān)聯(lián)說(shuō)明懷疑病因可能為流行病學(xué)層次的病因，而關(guān)聯(lián)強(qiáng)度越大，是偏倚所致的可能性就越小。關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的測(cè)定，根據(jù)資料的性質(zhì)或來(lái)源可以有：

(1)優(yōu)勢(shì)比OR(病例對(duì)照研究)，相對(duì)危險(xiǎn)度RR(隊(duì)列研究)，預(yù)防分?jǐn)?shù)PF或功效比例(實(shí)驗(yàn)研究)等反映分類資料關(guān)聯(lián)指標(biāo)。

(2)劑量-反應(yīng)關(guān)系：針對(duì)等級(jí)或連續(xù)性變量資料，等級(jí)OR或RR，各等級(jí)的絕對(duì)效應(yīng)，等級(jí)相關(guān)系數(shù)和積差相關(guān)系數(shù)等。

(3)生態(tài)學(xué)相關(guān)：利用群組資料來(lái)計(jì)算的相關(guān)系數(shù)，反映分布的一致性，需要注意生態(tài)學(xué)假象的干擾。

3.關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性 指關(guān)聯(lián)可以在不同的人群、不同的地區(qū)和不同的時(shí)間重復(fù)觀察到，除非有明確的理由來(lái)解釋不同的結(jié)果。與觀察性研究相比，實(shí)驗(yàn)性研究的可重復(fù)性較好，這是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)性研究的控制條件要好得多。某些觀察性研究結(jié)果之間的差異，有可能是背景條件(其他危險(xiǎn)因素)的差異所致。多數(shù)研究的可重復(fù)性使因果關(guān)聯(lián)的可能性增加，而少數(shù)或個(gè)別研究的不同甚或相反的結(jié)果并不能簡(jiǎn)單反駁因果假設(shè)，但需要仔細(xì)探究結(jié)果差異的緣由。4.關(guān)聯(lián)的合理性

包括兩個(gè)方面：(1)對(duì)于關(guān)聯(lián)的解釋與現(xiàn)有理論知識(shí)不矛盾，符合疾病的自然史和生物學(xué)，這相當(dāng)于客觀評(píng)價(jià)。(2)研究者或評(píng)價(jià)者從自身的知識(shí)背景出發(fā)，支持因果假設(shè)的把握度，這相當(dāng)于主觀評(píng)價(jià)，即科學(xué)家團(tuán)體的意見(jiàn)。

5.研究的因果論證強(qiáng)度

因果性研究的設(shè)計(jì)類型與它的論證強(qiáng)度存在密切關(guān)系，一個(gè)較好的研究設(shè)計(jì)類型除了滿足上述的時(shí)間順序和可重復(fù)性，主要還能較好地控制各類偏倚的干擾，所獲結(jié)論不易被后來(lái)的研究所否定。一般而言，在因果論證強(qiáng)度上，實(shí)驗(yàn)性研究大于觀察性研究，有對(duì)照的研究大于無(wú)對(duì)照的研究，以個(gè)體為分析單位的研究大于以群組為分析單位(生態(tài)學(xué))的研究。

【擴(kuò)展的知識(shí)】 病因研究與預(yù)防

流行病學(xué)研究病因的目的在于預(yù)防疾病，但并不意味著所有疾病只有對(duì)其致病因素都完全清楚了才能進(jìn)行病因預(yù)防。Snow并未發(fā)現(xiàn)霍亂的病原體，僅發(fā)現(xiàn)污染的飲水與霍亂有關(guān)，采取封閉污染的水井，改用未污染的水源后，就達(dá)到了控制霍亂流行的目的。可見(jiàn)病因研究中，不必待病因完全清楚后才采取措施。在研究的一定階段，根據(jù)掌握的依據(jù)，及時(shí)采取措施，不僅不妨礙繼續(xù)研究病因，而且從所采取的措施的結(jié)果中往往可以得到有益的啟發(fā)。病因?qū)W說(shuō)必須經(jīng)實(shí)踐證實(shí)才能成立。但是所采取的預(yù)防措施收到效果時(shí)，并不能輕易地認(rèn)為病因問(wèn)題已解決，這時(shí)仍需提防虛假聯(lián)系。在Snow研究倫敦霍亂時(shí)．關(guān)于霍亂流行曾有Farr的瘴氣說(shuō)，認(rèn)為低處的空氣污濁故霍亂多發(fā)，高處空氣清潔故霍亂低發(fā)。假若按這一學(xué)說(shuō)倫敦居民遷居山上，離開(kāi)污染的水，霍亂也可能減少，但這偶然事件卻成為瘴氣與霍亂之間的虛假聯(lián)系。

措施的有效并不等于病因研究的完結(jié)。繼續(xù)研究不僅能排除一些虛假聯(lián)系，加深對(duì)病因的認(rèn)識(shí)，而且有利于改進(jìn)預(yù)防措施，更有效地預(yù)防疾病的發(fā)生。病因研究的目的是建立預(yù)防措施，預(yù)防措施的效果又反過(guò)來(lái)對(duì)病因研究提供啟迪和深入的依據(jù)，二者處于相互影響，相互推動(dòng)，相互校正的關(guān)系中。

第二篇：實(shí)詞推斷教案

文言實(shí)詞詞義的推斷

衡陽(yáng)縣一中 盛植銳

學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、運(yùn)用已知的知識(shí)歸納推斷文言詞義的一般方法和規(guī)律

2、學(xué)會(huì)運(yùn)用推斷文言詞義的一般方法和規(guī)律來(lái)正確理解、解釋常見(jiàn)實(shí)詞的意義

學(xué)習(xí)過(guò)程 一：【例題引入】

08湖南卷：且又大購(gòu)之，皆不獲，有司苦之。

譯文：并且又大力 盜賊，都不能捕獲，主管官吏對(duì)這件事情感到苦惱。07江蘇卷：牢之（人名）問(wèn)部下甲兵芻糧，進(jìn)之（人名）布指算，不爽。

譯文：劉牢之就問(wèn)他軍隊(duì)和糧草方面的事情，高進(jìn)之伸曲手指算了算,。

常見(jiàn)誤區(qū)： 望文生義

以今解古

二：考點(diǎn)解說(shuō): “理解常見(jiàn)實(shí)詞在文中的含義”

1、“常見(jiàn)”，一般作品中出現(xiàn)頻率較高的實(shí)詞;

2、“在文中”，指在具體語(yǔ)境中的含義,一般可以根據(jù)上下文推測(cè)出來(lái);

3、通過(guò)掌握文言實(shí)詞的知識(shí)來(lái)解決實(shí)際問(wèn)題

三、研習(xí)方法

方法

一、字形推斷法 【鏈接高考】 2006年全國(guó)卷1：《何遠(yuǎn)傳》“至武康，遠(yuǎn)獨(dú)設(shè)糗水而已”。譯文：到了武康，何遠(yuǎn)只為他準(zhǔn)備了 和清水。2010年遼寧卷：初以蔭為泰寧主簿。

譯文：開(kāi)始是因?yàn)?受封為泰寧主簿。

字形分析法是根據(jù)漢字是表意文字的特點(diǎn)，通過(guò)對(duì)字形結(jié)構(gòu)的分析來(lái)推斷詞義的方法。

漢字中的形聲字占80%，形聲字的形旁有表意的功能。會(huì)意字則本身就表意。

1、從“刂（刀）、弓、矛、戈、斤（斧）”與兵器有關(guān)

2、從“馬、牛、羊、豕、犭、鳥(niǎo)、蟲(chóng)”者與動(dòng)物有關(guān)

3、從“讠（言）、辶（走）、彳（行）”者與人的行為有關(guān)

4、用“貝”作偏旁的字與“錢財(cái)”有關(guān)

5、用“ 糸 ”作偏旁的字與“絲織品、繩索”有關(guān)

1、騏驥一躍，不能十步。千里馬

2、宰臣上炙而發(fā)繞之。烤肉

3、暮歸，忘其牛，父怒撻之。打

4、富翁某，商賈多貸其貲。錢財(cái)

5、貧民雖平價(jià)不能糴。買進(jìn)糧食 【類題演練】

對(duì)下列句子中劃線詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）A、方其系燕父子以組。組：繩索 B、金就礪則利。礪：磨刀石 C、徑造盧訪成。造：成就

D、若少屈，冀得一歸覲。覲：拜見(jiàn)

解析：“造”的形旁為“走”，而“廬”是處所，不難推斷與此相關(guān)聯(lián)的詞義應(yīng)該是“到”、“去”。

方法二：結(jié)構(gòu)推斷法 【鏈接高考】

1、傲細(xì)民之憂，而崇左右之笑，則國(guó)亦無(wú)望已！

譯文： 小民百姓的憂愁，卻 身邊的人的取樂(lè)嬉笑，那么國(guó)家也就沒(méi)有希望了。

2、為國(guó)之要，在于刑法，法急則人殘，法寬則失罪，務(wù)令折中。譯文：治國(guó)的關(guān)鍵，在于刑律,刑律 ,百姓就會(huì)受到傷害,刑律 ,就控制不住犯罪,一定要使它寬嚴(yán)適度。

結(jié)構(gòu)推斷法是利用文言句法特點(diǎn)推斷的方法。有些文言文句子結(jié)構(gòu)整齊，講求對(duì)仗，在同一位置上詞語(yǔ)意思相同、相對(duì)或相反。例

A、簡(jiǎn)能而任之，擇善而從之。B、追亡逐北

C、通五經(jīng)，貫六義。

D、戴朱纓寶飾之帽，腰白玉之環(huán)

E、祠祝畢，芻狗捐；淳精流，糟粕棄。F、陟罰臧否，不宜異同。

【類題演練】

對(duì)下列句子中劃線詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）A、忠不必用兮，賢不必以。以：任用

B、憂勞可以興國(guó)，逸豫可以亡身。逸豫:安逸享樂(lè) C、奉之彌繁，侵之愈急。彌：更加 D、梅以欹為美，正則無(wú)景。欹：稀疏

解析：D項(xiàng)“欹”應(yīng)為“橫斜”，與下文的“正”意思相反。

方法

三、遷移推斷法 【鏈接高考】

2011年湖南卷：深嘆其能矯然拔俗也。聯(lián)系：成語(yǔ)“出類拔萃”

譯文： 深深地感嘆他

2008年四川卷：時(shí)富室多以罪傾宗，而鄭氏數(shù)千指（龐大的家族）獨(dú)完。聯(lián)系：“蓋失強(qiáng)援，不能獨(dú)完?！?/p>

譯文：當(dāng)時(shí)很多富戶都因?yàn)榉缸餇坷壅麄€(gè)家族，而鄭氏數(shù)百人都得以保全。遷移推斷法：是指聯(lián)系自己已有的知識(shí)來(lái)推斷實(shí)詞意義的方法。

根據(jù)所學(xué)知識(shí)推斷詞義：

①至是乃杜絕交游，饋遺秋毫無(wú)所受。比喻細(xì)小的東西 吾入關(guān)，秋毫不敢有所近。明察秋毫

②遂能廷折之 名詞作狀語(yǔ), 在朝廷 卒廷見(jiàn)相如

③君子多欲則貪慕富貴, 枉道速禍 招致 至丹以荊卿為計(jì)，始速禍焉

【類題演練】

（2011廣東卷）對(duì)下列句子中劃線詞語(yǔ)的解釋，正確的一項(xiàng)是（）A、村人苦猴群盜食田糧 苦：痛苦 B、明晨俟群猴來(lái)，縱之去 縱：騰躍 C、官夔州游擊，夔關(guān)臨峽 官：做官 D、抵關(guān)適斷，船不能行 抵：碰到 解析：答案為C。其中A.苦于??。可聯(lián)想《列子.湯問(wèn)》：“何苦而不平？”（苦于山挖不平）B.釋放，放走。例：縱火，縱虎歸山，七擒七縱。D.到達(dá)，抵達(dá)。例：抵京，抵臨，平安抵達(dá)

方法

四、語(yǔ)法推斷法 【鏈接高考】

（2011年安徽卷）先生贖而歸之

譯文：先生贖出了他并且。

（2006年廣東卷）妻馬氏，解衣更母濕衣，奉糜食母，抱衾寢母。

譯文：他的妻子馬氏脫下自己的衣服換下常母的濕衣，拿稀飯給她吃。

語(yǔ)法分析法：句子的結(jié)構(gòu)是固定的，組合是有規(guī)律的，詞在句中所處的語(yǔ)法位置，為我們推斷詞義提供了依據(jù)。如主語(yǔ)、賓語(yǔ)常由名詞、代詞充當(dāng)，謂語(yǔ)大多由動(dòng)詞、形容詞充當(dāng)，定語(yǔ)是由名詞、代詞、形容詞充當(dāng)，狀語(yǔ)大多由副詞充當(dāng)?shù)?。根?jù)它們所處的語(yǔ)法位置，推知它的詞性，進(jìn)而推知它的意義。

一般的句子結(jié)構(gòu)：主語(yǔ)（名、代詞）+狀語(yǔ)（副詞）+謂語(yǔ)（動(dòng)詞，形容詞）+補(bǔ)語(yǔ)（副詞、形容詞）+定語(yǔ)（形容詞）+賓語(yǔ)（名詞、代詞）

【類題演練】

對(duì)下列一組“信”字的意義解說(shuō)有誤的一項(xiàng)是（）A、信知生男惡，反是生女好 信：確實(shí) B、楚王貪而信張儀 信：相信 C、信義著于四海 信：信譽(yù) D、懷信侘傺，忽乎吾將行兮 信：有信義的

解析：D項(xiàng)中的“懷”為動(dòng)詞，“信”充當(dāng)動(dòng)詞的賓語(yǔ)，所以“信”應(yīng)為名詞，解釋為“忠誠(chéng)”之意。懷信：懷抱忠誠(chéng)?！绢愵}演練】

1、太傅袁隗欲以女妻范，范辭不受。

2、蓋其又深,則其至又加少矣。

3、吾妻之美我者,私我也。

4、于是行旅不至，人物無(wú)資，貧者餓死于道。

方法

五、語(yǔ)境推斷法

隆慶時(shí)，紹興岑郡侯有姬方娠。一人偶沖道，縛至府，問(wèn)曰：“汝何業(yè)？”曰：“賣卜。”岑曰：“我夫人有娠，弄璋乎？弄瓦乎？”其人不識(shí)所謂，漫應(yīng)之曰：“璋也弄，瓦也弄?！迸?zé)之。未幾，果雙生一男一女，卜者名大著。（馮夢(mèng)龍《古今譚概》）

解釋“弄璋”、“弄瓦”在文中的含義并說(shuō)說(shuō)你的理由?！拔曳蛉擞猩铩保ㄉ?身孕）“果雙生一男一女” “璋也弄,瓦也弄”

結(jié)論：弄璋：生男 弄瓦：生女

語(yǔ)境分析法：是指結(jié)合語(yǔ)言環(huán)境認(rèn)真揣摩，仔細(xì)分析上下文之間的照應(yīng)、解釋或暗示關(guān)系，準(zhǔn)確推斷實(shí)詞詞義的方法。“字不離詞，詞不離句，句不離段，段不離篇”。文言文實(shí)詞含義豐富，大多都存在一詞多義現(xiàn)象，要想對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確的界定、理解，需要我們借助上下文的語(yǔ)境進(jìn)行推斷。

日暮，至豪民第門，捽使跪，數(shù)之曰：“若為民不自謹(jǐn)，冒使君，杖汝，法也；．敢用是為怨望！又投間蔑污使君，使罷。汝罪宜死，今姑貸汝。后不善自改，且復(fù)妄言，我當(dāng)焚汝廬、戕汝家矣！“今姑貸汝 ”的“貸”是什么意思？

解析：聯(lián)系后文的“不善自改”，此處的”貸“應(yīng)為”寬恕，饒恕“。

齊武成帝子瑯邪王，太子母弟也。生而聰慧，帝及后并篤愛(ài)之，衣服飲食，與東宮相準(zhǔn)。帝每面稱之曰：“此黠兒也，當(dāng)有所成。”

A.武成帝常常當(dāng)面稱述他說(shuō)：“這是一個(gè)狡猾的孩子，必將有所成就?！?B.武成帝常常當(dāng)面稱贊他說(shuō)：“這是一個(gè)聰明的孩子，必將有所成就?！?從“生而聰慧”“篤愛(ài)之”等詞語(yǔ)可見(jiàn)“黠兒”為褒義，故選B。

陳萬(wàn)年字幼公，沛郡相人也??善事人，賂遺外戚許、史，傾家自盡，尤事樂(lè)陵侯史高。

“事”在文中的意思是：

分析：“事”有“奉”“為??服務(wù)”之意，從下文“賂遺外戚許、史，傾家自盡”看來(lái)，當(dāng)有貶的感情色彩，從搭配看，可推斷為阿諛?lè)畛小@營(yíng)取巧 之義。

余病痞(肚子里生的硬塊)且悸，謁醫(yī)視之，曰:惟伏神(中藥名，外形像芋)為宜。明日，買諸市，烹而餌之，病加甚，召醫(yī)而尤其故。醫(yī)求觀其滓，曰:“吁!盡老芋也。彼鬻藥者欺子而獲售。子之懵也，而反尤于余，不以過(guò)乎?” “召醫(yī)而尤其故”中的“尤”解釋為。

小結(jié)：以上方法并不是固定的，可靈活使用。當(dāng)然，解答高考文言文實(shí)詞考查題的方法是多種多樣的，但有一點(diǎn)是肯定的：你掌握的推斷“武器”越多，你答題的準(zhǔn)確率就越高。

【實(shí)戰(zhàn)演練】

薛潭學(xué)謳①

薛潭學(xué)謳于秦青，未窮青之技，自謂盡之，遂辭歸。秦青弗止，餞于郊衢，撫節(jié)悲歌，聲振林木，響遏行云。薛潭乃謝，求反，終身不敢言歸。

注釋：①唱歌 A、結(jié)構(gòu)推斷法：

并列同義推斷法: 窮：學(xué) 盡 盡：學(xué)完 并列近義推斷法: 聲：歌聲 響：聲響

B、語(yǔ)法推斷法：窮、盡：作動(dòng)詞，學(xué)盡，學(xué)完 C、聯(lián)想推斷法: 1.謝:聯(lián)想 “秦王恐其破璧，乃辭謝”《廉頗藺相如列傳》 認(rèn)錯(cuò),道歉 2.遏: 聯(lián)想：浪遏飛舟?！肚邎@春·長(zhǎng)沙》 阻止,阻遏 D、字形推斷法:《說(shuō)文解字》：“行，道也。”衢，四通八達(dá)的大路

譯文：秦青沒(méi)有勸阻他，在城外大道旁給他餞行，秦青打著節(jié)拍，高唱悲歌，歌聲振動(dòng)了林木，那音響止住了行云。

第三篇：文言虛詞用法推斷教案

文虛詞用法推斷

教學(xué)目的：

1、明確把握文言虛詞的意義和用法在文言文閱讀中的重要性。

2、掌握文言虛詞使用的一般規(guī)律，掌握辨析文言虛詞的一般方法。

3、學(xué)會(huì)知識(shí)遷移，提高應(yīng)試能力。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：掌握規(guī)律和辨析的方法，學(xué)會(huì)知識(shí)遷移。教學(xué)過(guò)程：

一、導(dǎo)入

“之乎者也”已成為文言文最顯著的特色，甚至成了文言文的代稱。雖然數(shù)量不多，但是誰(shuí)也無(wú)法忽視它們的存在?！爸跽咭惭梢釉?，用的不錯(cuò)是秀才”，從古人的這句話中，可以看出文言虛詞的重要性。

可是文言虛詞詞匯比較抽象，絕大多數(shù)不表示明確的意義，但是它用法靈活，使用頻率高，語(yǔ)法功能強(qiáng)，在漢語(yǔ)的發(fā)展中變化大，因而學(xué)習(xí)起來(lái)

有較大的困難。清人袁仁林說(shuō)過(guò)“千言萬(wàn)語(yǔ)，止是幾個(gè)虛詞出入?yún)⑽槠溟g，而運(yùn)用無(wú)窮”。正因?yàn)橛梅◤?fù)雜，才給我們現(xiàn)代人閱讀文言文增加了非常大的難度，就連古人也覺(jué)得“實(shí)詞易訓(xùn)，虛詞難釋”。所以，我們就有必要了解它的意義和用法；又因?yàn)檎Z(yǔ)言環(huán)境不同，他們的意義和用法也會(huì)不同。因此，也就要求我們掌握基礎(chǔ)之后，能夠靈活機(jī)動(dòng)，學(xué)會(huì)推斷。

在文言文中，大多數(shù)的虛詞不表示明確的意義，但它們能組織實(shí)詞完成句子結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)出句子的語(yǔ)氣，表達(dá)出作者的感情。盡管虛詞的數(shù)量比實(shí)詞少得多，但因?yàn)樘撛~使用的頻率高，語(yǔ)法功能強(qiáng)，且古今變化大，用法靈活多樣，所以掌握既是學(xué)習(xí)古漢語(yǔ)的一大難點(diǎn)，又是一大重點(diǎn)，也是考試的熱點(diǎn)。

試著在下面文段的橫線處添加適當(dāng)?shù)奶撛~(常用的18個(gè)虛詞)，使上下文語(yǔ)意連貫，語(yǔ)氣暢通。

晉平公

群臣，飲酣，喟然嘆曰：“莫樂(lè)為人君！惟

言而莫之違。”師曠侍坐

前，援琴撞

。公被衽（衣襟）

避，琴壞于壁。公曰：“太師誰(shuí)撞？”師曠曰：“今者有小人言側(cè)者，故撞之。”公曰：“寡人

?！睅煏缭唬骸皢?！是非君人者

言也?！弊笥艺?qǐng)除

。公曰：“釋之，以為寡人戒?！?/p>

二、練習(xí)，嘗試總結(jié)方法。

1、你能推斷出下列句中“乃”字的意義和用法嗎？

例題1：下列各組句子中，加點(diǎn)詞的意義和用法相同的一組是（）（2013年安徽卷）

C、尉佗乃蹶然起坐

今其智乃反不能及 ．．習(xí)題相關(guān)原文：陸賈從高祖定天下，名為有口辯士，居左右，常使諸侯。及高祖時(shí)，中國(guó)初定，尉佗平南越，因王之。高祖使陸賈賜尉佗印，為南越王。陸生至，尉佗椎結(jié)箕踞見(jiàn)陸生。陸生因說(shuō)佗曰“足下中國(guó)人，親戚昆弟墳?zāi)乖谡娑ā??君王宜郊迎，北面稱臣。乃欲以新造未集之越，屈強(qiáng)于此。漢誠(chéng)聞之，掘燒君王先人冢，夷種宗族，使一偏將將十萬(wàn)眾臨越，越則殺王降漢，如反覆手耳?！蔽举⒛缩耆黄鹱?，謝陸生曰：“居蠻夷中久，殊失禮義。”（節(jié)選《說(shuō)苑奉使》）

例題2：2009天津卷A項(xiàng)

今乃用之，可乎？

精思傅會(huì)，十年乃成 附相關(guān)原文

桓公曰：“管夷吾親射寡人，中鉤，殆于死，今乃用之，可乎？”鮑叔牙曰：“鮑叔曰：“彼為其君動(dòng)也，君若宥而反之，其為君亦猶是也。”公曰：“然則為之奈何？”鮑叔曰：“君使人請(qǐng)之魯?！?歸納方法：

2、請(qǐng)推斷下列句中“之”字的詞性及含義，并說(shuō)說(shuō)推斷的理由。（1）太子及賓客知其事者，皆白衣冠以送之。（2）秦王以十五城請(qǐng)易寡人之璧，可予不？（3）奚以之九萬(wàn)里而南為？（4）師道之不傳也久矣。歸納方法：

根據(jù)詞語(yǔ)在句子中所作的成份來(lái)推斷。不同的句子成份就決定了詞語(yǔ)的詞性和用法。如“縱其所如，或立于陂田”“盡吾志也而不能至者，可以無(wú)悔矣，其孰能譏之乎”兩句，第一句的“其”在句中作主語(yǔ)，因此應(yīng)該是代詞“它（指鶴）”；后一句的其不作句子成份，只表反問(wèn)語(yǔ)氣，因此應(yīng)該是副詞。

3、請(qǐng)推斷下列句中加點(diǎn)虛詞的意義和用法。你能發(fā)現(xiàn)什么規(guī)律？（1）舟遙遙以輕飏，風(fēng)飄飄而吹衣。．（2）因利乘便，宰割天下，分裂山河。．（3）昔我往矣，楊柳依依；今我來(lái)思，雨雪霏霏。．（4）噫吁嚱！危乎高哉?。畾w納方法：

一是可以根據(jù)句子的對(duì)稱關(guān)系來(lái)推斷。文言句子講究整齊、對(duì)稱，抓住這點(diǎn)，我們可從一個(gè)詞的意義和用法推知相同位置的另外一個(gè)詞的意義和用法。如“木欣欣以向榮，泉涓涓而始流”，“而”是連詞表修飾關(guān)系的，那么“以”也該和它相同，作連詞表修飾關(guān)系。

4、請(qǐng)分析下列句中加點(diǎn)虛詞的意義和用法，并總結(jié)規(guī)律。（1）廉頗者，趙之良將也。．．（2）夫晉，何厭之有？ ．（3）不者，若屬皆且為所虜。．．（4）求人可使報(bào)秦者，未得。．歸納方法：

有些虛詞是構(gòu)成文言特殊句式的標(biāo)志詞，抓住這些標(biāo)志，我們就能迅速地確定虛詞的意義和用法了。如判斷句的標(biāo)志“者”“也”“乃”等，被動(dòng)句的標(biāo)志“見(jiàn)”“于”“為所”等，賓語(yǔ)前置的標(biāo)志“是”“之”等，其詞性和意義是確定的，只要判斷出是那種標(biāo)志，就找到了它的用法和意義了。如“使小人在側(cè)，臣之罪也”中的“也”，只需抓住該句是“判斷句”這個(gè)標(biāo)志，就能確定“也”是助詞，表判斷語(yǔ)氣。而“ 臣之壯也，猶不如人”中的“也”雖也是助詞，但不是判斷，只在句中起停頓的作用。

拓展練習(xí)：

1、推斷“乎”在文中的意義和用法。

王之好樂(lè)甚，則齊其庶幾1乎？然吾曾見(jiàn)一人，其家世代捕蛇，已多人死2乎是，然其仍從此業(yè)，吾問(wèn)其故，其曰：“以此可塞賦斂?！笨梢?jiàn)，賦斂之毒有甚是蛇者3乎！而王 胡為4乎如此好樂(lè)？若恢恢5乎王于理事必有余，則王之所為，宜也。臣之駑頓，所言多謬，王能諒之6乎？

答案：

1、助詞，測(cè)度語(yǔ)氣，可譯為吧

2、相當(dāng)于“于”

3、助詞，感嘆語(yǔ)氣，可譯為啊、呀

4、助詞，用在句中表停頓

5、助詞，詞尾，不譯

6、句末語(yǔ)氣助詞，表疑問(wèn)語(yǔ)氣，可譯為嗎

2、推斷“以”在文中的意義和用法。

“秉燭夜游，良有1以也?！比?以己美于潘安，則出無(wú)傷；否則，3以如吾之容現(xiàn)于當(dāng)衢，則恐驚人。故自當(dāng)4以書卷為伴，棄夷5以近則隨眾而游，險(xiǎn)以遠(yuǎn)則獨(dú)不敢至之怯，從而可醉乎“木欣欣6以向榮，泉涓涓而始流”之美……

暢游書海7以極夫天地之樂(lè)，如此，8以帝位予我，亦棄之也，豈9以一冕之故而棄心神之逸？10以吾有如此之意，故方能長(zhǎng)享逸樂(lè)。

吾雖11以康熙六年至京師，然終未12以權(quán)貴交，13以上乃吾心之剖白，希汝能察之，故不必有“賢不見(jiàn)用，忠不見(jiàn)14以”之嘆。

1、名詞，可譯為原因

2、動(dòng)詞，可譯為認(rèn)為

3、介詞，動(dòng)作行為所用或所憑借、依據(jù)的工具、方法馺其他，可譯為憑借

4、介詞，可譯為把

5、連詞，相當(dāng)于而，表并列或遞進(jìn)關(guān)系

6、連詞，相當(dāng)于而，表修飾關(guān)系，連接狀語(yǔ)和中心詞

7、連詞，表目的關(guān)系，可譯為“來(lái)”

8、介詞，起提賓作用，可譯為“把”

9、介詞，可譯為因

10、連詞，表原因，可譯為“因?yàn)椤?/p>

11、介詞，可譯為在

12、介詞，動(dòng)作行為的對(duì)象，可譯為跟、和

13、連詞，表界限或范圍

14、動(dòng)詞，可譯為用

3、推斷“其”中在文中的意義和用法。

人言，藺相如徒以1其口舌之功垂于竹帛，以吾觀之，則非徒口舌耳。相如觀秦王無(wú)意償趙城，則卻立睨柱，秦王恐2其破璧，遂許之齋戒，因得以完璧歸趙，3其僅口舌哉？若與庸人議之，其必曰：“吾4其與之.”焉敢如此？

歸國(guó)，將相失和。途遇廉頗，即轉(zhuǎn)退避，當(dāng)5其時(shí)，何人能如此？門客詢以因，相如則言：“先國(guó)家之急而后私仇?！庇^古今英杰之所為，6其皆出于此乎？故吾以為，汝7其勿以他人之言為訓(xùn)。

且吾意相如之才，罕有其匹，古今英杰僅8其一二。9其是耶，其非耶？10其若是，則雖見(jiàn)霰雪紛11其無(wú)垠，亦無(wú)恨矣，吾亦無(wú)有“悔12其隨之而不得極夫游之樂(lè)”之憾了。答案：

1、代詞，可譯為他

2、代詞，作主謂短語(yǔ)中的小主語(yǔ)，可譯為他

3、副詞，表示反問(wèn)語(yǔ)氣，可譯為難道

4、副詞，表示商量語(yǔ)氣，可譯為還是

5、指示代詞，可譯為那

6、副詞，表示推測(cè)語(yǔ)氣，可譯為大概

7、副詞，表示祈使語(yǔ)氣，可譯為一定

8、代詞，可譯為其中

9、連詞，表示選擇關(guān)系，可譯為是……還是

10、連詞，表示假設(shè)關(guān)系，可譯為如果

11、助詞，補(bǔ)足音節(jié)，可譯為不譯

12、代詞，可譯為我，自己、判斷“以”在文中的意義。

第四篇：文言實(shí)詞推斷方法教案

文言實(shí)詞推斷方法教案

教學(xué)目標(biāo)

1.通過(guò)練習(xí)，讓學(xué)生了解并掌握文言實(shí)詞推斷的基本方法。

2.學(xué)生能夠推斷出常見(jiàn)實(shí)詞在文中的含義 , 培養(yǎng)學(xué)生閱讀淺易文言文的能力。教學(xué)重難點(diǎn)

掌握推斷文言文實(shí)詞詞義的基本方法 教學(xué)方法

講練議結(jié)合、學(xué)生合作探究和教師點(diǎn)撥相結(jié)合 教學(xué)過(guò)程

一、導(dǎo)入

文言實(shí)詞的把握對(duì)文言文閱讀至關(guān)重要，如果能把一篇文言文中的實(shí)詞全部疏通的話，那這篇文章你就讀懂了百分之七八十。那么，如何才能準(zhǔn)確把握文言實(shí)詞的含義呢？一方面我們要加強(qiáng)誦讀，形成良好的語(yǔ)感；另一方面我們要多做積累，充實(shí)我們的知識(shí)儲(chǔ)備庫(kù)。而在具體的語(yǔ)言環(huán)境中，還有一些能幫助我們判斷文言實(shí)詞含義的方法。

二、教學(xué)過(guò)程

（一）完成練習(xí)，探究方法

1.安排學(xué)生分組閱讀下列文段，完成練習(xí)。

（一）曹沫者，魯人也，以勇力事魯莊公。莊公好力。曹沫為魯將、與齊戰(zhàn)，三敗北。魯莊公懼，乃獻(xiàn)遂邑之地以和。猶復(fù)以為將。

齊桓公許與魯會(huì)于柯而盟?；腹c莊公既盟于壇上，曹沫執(zhí)匕首劫齊桓公，桓公左右莫敢動(dòng)，而問(wèn)曰：“子將何欲？”曹沫曰：“齊強(qiáng)魯弱，而大國(guó)侵魯亦甚矣。今魯城壞即壓齊境，君其圖之?！被腹嗽S盡歸魯之侵地。既已言，曹沫投其匕首，下壇，北面就群臣之位，顏色不變，辭令如故?；腹?，欲倍其約。管仲曰：“不可。夫貪小利以自快，棄信于諸侯，失天下之援，不如與之?！庇谑腔腹怂旄铘斍值?，曹沫三戰(zhàn)所亡地盡復(fù)予魯。

——司馬遷《史記 刺客列傳》

1.下列加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（B）

A.以勇力事魯莊公

事：侍奉

B.乃獻(xiàn)遂邑之地以和

和：和平C.北面就群臣之位

就：靠近，引申為“回到”

D.曹沫三戰(zhàn)所亡地盡復(fù)予魯

亡：丟失 2.解釋下列加點(diǎn)詞的含義。

曹沫執(zhí)匕首劫齊桓公

脅迫

君其圖之

考慮

曹沫投其匕首

丟下

桓公怒，欲倍其約

通“背”，背叛

（二）白少傅居易，文章冠世，不躋大位。先是，劉禹錫大和中為賓客時(shí)，李太尉德裕同分司東都。禹錫謁于德裕曰：“近曾得白居易文集否？”德裕曰：“累有相示，別令收貯，然未一披，今日為吾子覽之?！奔叭】?，盈其箱笥，沒(méi)于塵坌。既啟之而復(fù)卷之，謂禹錫曰：“吾于此人，不足久矣。其文章精絕，何必覽焉！但恐回吾之心，所以不欲觀覽?！逼湟?jiàn)抑也如此。衣冠之士，并皆忌之，咸曰：“有學(xué)士才，非宰臣器?！弊R(shí)者于其答制中見(jiàn)經(jīng)綸之用，為時(shí)所排，比賈誼在漢文之朝，不為卿相知，人皆惜之。

——節(jié)選自宋 孫光憲《北夢(mèng)瑣言》，有刪改。3.下列加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（C）

A文章冠世，不躋大位

躋：晉升

B.累有相示

相 ：動(dòng)作偏指一方，指“我” C.既啟之而復(fù)卷之

啟：?jiǎn)l(fā)

D.其見(jiàn)抑也如此

見(jiàn)：表被動(dòng) 4.解釋下列加點(diǎn)詞的含義。

別令收貯，然未一披

看

盈其箱笥，沒(méi)于塵坌

箱子；

塵埃

有學(xué)士才，非宰臣器

才能

為時(shí)所排

排斥

（三）仲長(zhǎng)統(tǒng)字公理，山陽(yáng)高平人也。少好學(xué)，博涉書記，贍于文辭。年二十余，游學(xué)青﹑徐﹑并﹑冀之間，與交友者多異之。并州刺史高干，袁紹甥也。素貴有名，招致四方游士，士多歸附。統(tǒng)過(guò)干，干善待遇，訪以當(dāng)時(shí)之事。統(tǒng)謂干曰：“君有雄志而無(wú)雄才，好士而不能擇人，所以為君深戒也?！备裳抛远?，不納其言，統(tǒng)遂去之。無(wú)幾，干以并州叛，卒至于敗。并、冀之士皆以是異統(tǒng)。統(tǒng)性俶儻，敢直言，不矜小節(jié)，默語(yǔ)無(wú)常，時(shí)人或謂之狂生。每州郡命召，輒稱疾不就。常以為凡游帝王者，欲以立身?yè)P(yáng)名耳，而名不常存，人生易滅，優(yōu)游偃仰，可以自?shī)?，欲卜居清曠以?lè)其志。

——選自后漢書《仲長(zhǎng)統(tǒng)傳》

5.下列加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（B）A 與交友者多異之

異：認(rèn)為??與眾不同

B.訪以當(dāng)時(shí)之事

訪：訪問(wèn) C.統(tǒng)遂去之

去：離開(kāi)

D.欲卜居清曠以樂(lè)其志。卜：選擇 6.解釋下列加點(diǎn)詞的含義。

統(tǒng)過(guò)干，干善待遇

對(duì)待

干雅自多，不納其言

向來(lái)

不矜小節(jié)

注重

每州郡命召，輒稱疾不就

赴任，就職

（四）晉侯觴客于柳溪，命其子婿馳射。婿佳少年也，跨躡柳行中，勝氣軒然舞于顏間。萬(wàn)首聚觀，若果能命中而又搏取之者。已而樂(lè)作，一射而矢墮，再而貫馬耳之左。馬負(fù)痛而軼，人與弓矢俱墜。左右奔救，雖支體不廢，而內(nèi)若有損焉。

晉侯不樂(lè)，謝客，客有自下座進(jìn)者，曰：“射也，技也，而有道焉，不得于心而至焉者無(wú)有也。何謂得之于心？馬也，弓矢也，身也，的也，四者相為一，的雖虱之微，將若車輪①焉，求之不中，不可得也。不得心則不然，身一，馬一，弓矢一，而的又為一，身不暇騎，騎不暇彀②，彀不暇的，以是求中于奔駛之下，其不碎首折支也幸矣，何中之望哉！走③非有得于射也，顧嘗學(xué)焉。敢請(qǐng)外廄之下駟，以卒賢主人之歡，何如？”晉侯不許。顧謂所私曰：“一馬百金，一放足百里，銜策在汝手，吾安所追汝矣?！本沽T酒。

元子聞之曰：天下事可見(jiàn)矣！為之者無(wú)所知，知之者無(wú)以為，一以之?dāng)。灰灾畯U，是可嘆也。作《射說(shuō)》。

——元好問(wèn) 《射說(shuō)》

[注]①虱、車輪：紀(jì)昌學(xué)射，懸虱日日觀望，當(dāng)視虱如車輪，射技便大進(jìn)。②彀：拉弓。③走：自稱謙詞。

7.下列加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（C）

A.再而貫馬耳之左

再：第二次

B.敢請(qǐng)外廄之下駟

駟 ：馬 C.以卒賢主人之歡

卒：最終

D.天下事可見(jiàn)矣

見(jiàn)：想見(jiàn)，料想 8.解釋下列加點(diǎn)詞的含義。

晉侯觴客于柳溪

以酒款待

馬負(fù)痛而軼

狂奔

而的又為一

箭靶

銜策在汝手

馬嚼和馬鞭

2.請(qǐng)各組同學(xué)上臺(tái)板書答案，臺(tái)下同學(xué)如有不同看法可上臺(tái)進(jìn)行修正。

3.請(qǐng)上臺(tái)的同學(xué)解釋答案，具體是用什么方法或根據(jù)什么依據(jù)判定這些實(shí)詞的含義。并詢問(wèn)臺(tái)下同學(xué)是否有不同的方法或依據(jù)。

4.根據(jù)以上內(nèi)容讓學(xué)生們合作探究，請(qǐng)同學(xué)以以上練習(xí)為參照，歸納文言實(shí)詞意義的推斷方法。

參考：（1）語(yǔ)境分析法：根據(jù)上下文語(yǔ)境，比如上文練習(xí)中的“既啟之而復(fù)卷之”，前文說(shuō)到要看白居易的文章，開(kāi)箱取文，后面又說(shuō)將文章“卷”起來(lái)，可以判定此處“啟”為“打開(kāi)”之意。

方法闡釋：“詞不離句，句不離篇”，要把握一個(gè)實(shí)詞的含義，絕不能離開(kāi)它生存的語(yǔ)境，有時(shí)上下文之間存在著照應(yīng)、解釋或暗示關(guān)系，這恰恰是我們要尋找的鑰匙。語(yǔ)境包括內(nèi)部語(yǔ)境和外部語(yǔ)境。內(nèi)部語(yǔ)境：句子本身的語(yǔ)言環(huán)境；外部語(yǔ)境：上下文的語(yǔ)言環(huán)境。

（2）聯(lián)想遷移法：根據(jù)課內(nèi)已學(xué)知識(shí)，比如可以根據(jù)《六國(guó)論》中“為國(guó)者無(wú)使為積威之所劫哉”判定“劫”為“脅迫”意，可以根據(jù)《陳情表》中“本圖宦達(dá)，不矜名節(jié)”判定“矜”為“注重”意，《張衡傳》中“舉孝廉不行，連辟公府不就”判定“就”為“赴任就職”意。

方法闡釋：高考所考查的實(shí)詞，一般秉承“課外材料課內(nèi)考”的原則，也就是說(shuō)給我們的文段是課外的，但是考察的知識(shí)點(diǎn)卻是課內(nèi)的，其意義和用法在課本中一般都能找到落腳點(diǎn)。因此，我們要善于根據(jù)已有知識(shí)舉一反三，來(lái)確定試題中的實(shí)詞詞義。

（3）結(jié)構(gòu)分析法：比如“有學(xué)士才，非宰臣器”中“器”在這樣一個(gè)對(duì)稱的結(jié)構(gòu)中，很有可能和“才”的意義是一致的，所以，可以判定其為“才能”之意。

方法闡釋：文言文中的排比句、對(duì)偶句等并列結(jié)構(gòu)較多，在對(duì)稱的句式結(jié)構(gòu)中，處于對(duì)應(yīng)位置上的詞語(yǔ)，往往詞性相同，意義相同、相近或者相反、相對(duì)，利用這一點(diǎn)可以求得詞語(yǔ)正確的解釋。

（4）語(yǔ)法分析法：比如“銜策在汝手”中“銜策”在句中充當(dāng)了主語(yǔ)，應(yīng)該是個(gè)名詞，再根據(jù)語(yǔ)境可以推斷為“馬嚼和馬鞭”之意。再如“觴”“卒”“和”都可以如此解釋。方法闡釋：根據(jù)漢語(yǔ)語(yǔ)法知識(shí)，主語(yǔ)、賓語(yǔ)常由名詞、代詞充當(dāng)，謂語(yǔ)大多由動(dòng)詞、形容詞充當(dāng)，狀語(yǔ)大多由副詞充當(dāng)。根據(jù)詞在句中的語(yǔ)法地位以及詞語(yǔ)的搭配，可推斷它的詞性，進(jìn)而推知它的詞義。

（5）字形分析法：比如“統(tǒng)過(guò)干”中“過(guò)”字，可以根據(jù)其部首 “辶”推斷其與行走、行動(dòng)有關(guān)，再根據(jù)語(yǔ)境可解釋為“拜訪”，上文中“盈其箱笥，沒(méi)于塵坌”的“笥”“坌”，“敢請(qǐng)外廄之下駟”的“駟”都可以根據(jù)其部首作出解釋。

方法闡釋：漢字是表意文字，其中80％以上是形聲字，由形旁和聲旁組成，這些字中的形旁往往是表意的，我們可以通過(guò)這個(gè)表意的形旁來(lái)推測(cè)這個(gè)詞的意思。

比如： “貝”與錢財(cái)有關(guān)；“田”與田地或耕作有關(guān)； “石”與石頭或堅(jiān)硬有關(guān)；“忄”與內(nèi)心活動(dòng)有關(guān)；

“纟”與絲織品有關(guān)；“饣”與食物或吃有關(guān)；“辶”與行走、行動(dòng)有關(guān)；“刂”與刀或使用刀有關(guān)；

（6）成語(yǔ)詞語(yǔ)印證法：比如“曹沫投其匕首”中“投”字，可以聯(lián)系我們平常了解的典故“投筆從戎”判定為“丟下”意。與此類似的還有“披”可以聯(lián)系“披覽、披閱”，“器”可以聯(lián)系“大器晚成”，“的”可以聯(lián)系“有的放矢、一語(yǔ)破的”，這些都可以根據(jù)我們已有的知識(shí)儲(chǔ)備遷移，解答出來(lái)。

方法闡釋：成語(yǔ)是人們長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)用的、簡(jiǎn)潔精辟的定型詞組或短語(yǔ)。成語(yǔ)以及一些常見(jiàn)的詞語(yǔ)的含義未因時(shí)間的流逝而改變，為我們推斷實(shí)詞詞義提供了方便。

（7）鄰詞推斷法：就是根據(jù)旁邊的詞來(lái)推斷這個(gè)詞的含義。比如“盈其箱笥，沒(méi)于塵坌”，可以根據(jù)“箱”和“塵”來(lái)解釋“笥”和“坌”，又如“干善待遇”中，可以根據(jù)“待”字推斷“遇”的含義。

方法闡釋：古漢語(yǔ)中雖然單音節(jié)詞居多，但是任然存在部分合成詞，這些合成詞往往是同義復(fù)詞或是偏義復(fù)詞，表達(dá)的意義往往是相同或是相對(duì)的，如果知道其中一個(gè)詞的意義，那么就可以推斷出另一個(gè)詞的意義。

（8）通假代入法：比如“桓公怒，欲倍其約”中，“倍”可以聯(lián)系其通假字“背”，作“背叛”解，很合乎語(yǔ)境；又如“其不碎首折支也幸矣”，這里的“支”很明顯應(yīng)通“肢體”的“肢”字。

方法闡釋：文言文中有許多通假字，有時(shí)通假字與本字的讀音是相同或是相近的，有時(shí)通假字與本字的字形存在相似處，當(dāng)根據(jù)本字的義項(xiàng)無(wú)法講通時(shí)，我們可以結(jié)合語(yǔ)境運(yùn)用聲旁或字形找到通假關(guān)系，去推斷詞義。

（二）練習(xí)提升，歸納以上方法所適用的條件。

請(qǐng)同學(xué)分組（具體為1-3題第一小組，4-6題第二小組，7-9題第三小組，10-12題第四小組，13-14題第五小組，15-17題第六小組，18-20題第七小組，21-22題第八小組，23題第九小組）解釋下列加點(diǎn)的實(shí)詞，看看可以運(yùn)用哪些推斷方法。并思考一下，運(yùn)用某一類推斷方法時(shí)，這些實(shí)詞有什么特點(diǎn)嗎？也就是說(shuō)，當(dāng)考察的實(shí)詞有什么特點(diǎn)或處于什么情況下時(shí)，我們可以適用某一類推斷方法。

1.歲兇，汝（汝穎，地名）旁諸縣多盜。

2.三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。

3.令甲卒皆伏，使老弱女子乘城。

（以上可以運(yùn)用聯(lián)想遷移法。聯(lián)系課內(nèi)的“河內(nèi)兇，則移其民于河?xùn)|”“行歲四年，舅奪母志”“乘彼垝垣，以望復(fù)關(guān)”可以得出解釋。當(dāng)考察的實(shí)詞是課內(nèi)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)的詞語(yǔ)時(shí)，可以考慮是否就是課文中的含義，要結(jié)合語(yǔ)境一起判斷。這就要求我們對(duì)教材一定要非常熟悉）

4.君徑造袁所寓之法華寺

5.至七月，乃扶病入覲

6.郡不產(chǎn)谷實(shí)，而海出珠寶，與交阯比境，常通商販，貿(mào)糴糧食。

（以上可以運(yùn)用字形推斷法?！霸臁钡牧x符為 “辶”，我們現(xiàn)在也有“造訪”一詞，聯(lián)系下文可以考慮為“去、往”；“覲”的義符為“見(jiàn)”，我們現(xiàn)在也有“覲見(jiàn)”一詞，可以考慮為“拜見(jiàn)”；“糴”為會(huì)意字，根據(jù)字形可以推斷為“購(gòu)買糧食”。當(dāng)考察的實(shí)詞字形特征非常鮮明時(shí)，是形聲字或會(huì)意字時(shí)，可以考慮運(yùn)用字形分析法，根據(jù)其形旁或部分的字義解釋該詞）

7.滅六國(guó)者六國(guó)也，非秦也；族秦者秦也，非六國(guó)也

8.臣死之日,不使內(nèi)有余帛,外有贏財(cái),以負(fù)陛下。

9.故勞苦倦極，未嘗不呼天也；疾痛慘怛（疾病、痛苦、凄慘、憂傷），未嘗不呼父母也。

（以上可以運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析法。根據(jù)“滅”“余”“怛”來(lái)推斷“族”“贏”“極”的含義，當(dāng)考察的實(shí)詞處在一組結(jié)構(gòu)相同或相似的語(yǔ)句中，我們可以考慮運(yùn)用結(jié)構(gòu)分析法。至于考察的詞與對(duì)應(yīng)的詞含義是相同還是相對(duì)，根據(jù)具體語(yǔ)境進(jìn)行判斷）

10.曹操之眾遠(yuǎn)來(lái)疲敝

11.今主上幼沖，賊臣虎據(jù)，雄才奮用之秋也。

12.而陋者乃以斧斤考擊而求之，自以為得其實(shí)。

（以上可以運(yùn)用鄰詞推斷法。根據(jù)“疲”來(lái)解釋“敝”，根據(jù)“幼”來(lái)解釋“沖”，根據(jù)“擊”來(lái)解釋“考”。當(dāng)考察的實(shí)詞是一個(gè)合成詞中一個(gè)單詞時(shí)，可以考慮運(yùn)用鄰詞推斷法，至于考察的詞與鄰詞含義是相同還是相對(duì)，根據(jù)具體語(yǔ)境進(jìn)行判斷）

13.戴朱纓寶飾之帽，腰白玉之環(huán)

14.你覺(jué)得下列加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋正確嗎？

景公之時(shí)，雨雪三日而不霽。

雨：雨水

（胡威）自放驢，取樵炊爨。

樵：打柴

（以上可以運(yùn)用語(yǔ)法分析法。主要觀察所考察的實(shí)詞在語(yǔ)句中擔(dān)當(dāng)?shù)某煞滞茢嗨脑~性，進(jìn)而推知它的詞義）

15.庫(kù)吏以嚙鞍聞（庫(kù)吏把馬鞍被老鼠咬壞的事告訴太祖），太祖笑曰：“兒衣在側(cè)，尚嚙，況鞍縣于柱乎?！?/p>

16.公被狐白之裘，坐于堂側(cè)階。

17.徐公來(lái)，孰視之，自以為不如。

（以上可以運(yùn)用通假代入法。“縣”通“懸”，“被”通“披”，“孰”通“熟”，由此可以得出“懸掛”“披著”“仔細(xì)”的解釋。當(dāng)考察的實(shí)詞在語(yǔ)境中實(shí)在解釋不通，而根據(jù)其字形或字音聯(lián)系字形相似或字音相同或相似的詞語(yǔ)能夠解釋通暢時(shí)，可以考慮該詞有通假情況）

18.趙襄主學(xué)御于王子期，俄而與子期逐，三易馬而三后。

19.殫其地之出，竭其廬之入

20.湖南之為邦，北枕大江，南薄五嶺

(以上可以運(yùn)用成語(yǔ)詞語(yǔ)印證法。這里提示我們要多積累成語(yǔ)詞語(yǔ)，并能弄清楚這些成語(yǔ)詞語(yǔ)中重點(diǎn)實(shí)詞的含義)

21.隆慶時(shí)，紹興岑郡候有姬方娠.一人偶沖道，縛至府，問(wèn)曰：“汝何業(yè)？”曰：“賣卜?！贬唬骸拔曳蛉擞猩?弄璋乎？弄瓦乎？”其人不識(shí)所謂，漫應(yīng)之曰：“璋也弄，瓦也弄?！迸?zé)之。未己，果雙生一男一女，卜者名大著。

22.季布者，楚人也。為氣任俠，有名于楚。項(xiàng)籍使將兵，數(shù)窘漢王，及項(xiàng)羽滅，高祖購(gòu)求布千金。季布匿濮陽(yáng)周氏。

這段話里，你認(rèn)為“匿”解釋為“隱瞞”對(duì)嗎？

23.厲王虐，國(guó)人謗王。邵公告曰：“民不堪命矣！”王怒，得衛(wèi)巫，使監(jiān)謗者。以告，則殺之。國(guó)人莫敢言，道路以目。

??王喜，告邵公曰：“吾能弭謗矣，乃不敢言。”邵公曰：“是障之也。防民之口，甚于防川。川壅而潰，傷人必多，民亦如之。是故為川者決之使導(dǎo)，為民者宣之使言。

（以上可以運(yùn)用語(yǔ)境分析法。比如21題，根據(jù)下文“果雙生一男一女”可以推斷上文“弄璋”“弄瓦”分別為“生男”“生女”之意。）

三、課堂小結(jié)

提示同學(xué)：以上各種方法并不是完全割裂的，可綜合運(yùn)用，對(duì)同一道題目而言，也可用不同的方法來(lái)解答；無(wú)論運(yùn)用哪種推斷方法最終還是要回到語(yǔ)境中。多掌握幾種方法技巧，在解答文言實(shí)詞題時(shí)會(huì)收到事半功倍之效，能提高解題的速度和正確率。若能就此平時(shí)有意識(shí)地結(jié)合課本進(jìn)行操練，做到熟能生巧，在未來(lái)的高考競(jìng)技場(chǎng)上就不會(huì)“茫無(wú)頭緒，手足無(wú)措”了。

四、作業(yè)

重新閱讀以上四段選文，看看在上次閱讀中沒(méi)有疏通的實(shí)詞（老師的練習(xí)題以外的不能理解的實(shí)詞），能否運(yùn)用今天所學(xué)解答清楚。

第五篇：文言實(shí)詞推斷(教案)

文言實(shí)詞推斷的方法與技巧教案

教學(xué)目標(biāo)：

掌握一些文言實(shí)詞的解答技巧。教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)

掌握一些文言實(shí)詞的解答技巧。

教學(xué)設(shè)想：以課內(nèi)例子導(dǎo)出方法，以方法指導(dǎo)課外。教學(xué)安排：一課時(shí) 教學(xué)過(guò)程：

一、導(dǎo)入：

在理解常見(jiàn)的文言實(shí)詞在文中的含義，除落實(shí)120個(gè)實(shí)詞之外，我們還應(yīng)掌握一些推斷文言實(shí)詞的方法與技巧。

二、方法介紹

（一）課內(nèi)：

A、引壺觴以自酌，眄庭柯以怡顏。(“眄”的含義，根據(jù)“目”和“眄”的對(duì)象“庭柯”就可知其大致是“看”的意思。)B、農(nóng)人告余以春及，將有事于西疇。(“疇”的含義可根據(jù)“田”字旁能推出“田地”之意。)方法1：字形推斷法(利用漢字字形)漢字中的形聲字占80％以上，而形聲字的形旁有表意功能。因此，通過(guò)對(duì)字形結(jié)構(gòu)的分析可以幫助我們探求字的意義。

常見(jiàn)形旁的詞義指向：形旁從“刂（刀）、弓、矛、戈、斤（斧）、殳（shū）”者與兵器有關(guān)；從“馬、牛、羊、豕、犭、鳥(niǎo)、蟲(chóng)”者與動(dòng)物有關(guān)；從“（言）、辶（走）、刂（心）、彳（行）”者與人的行為有關(guān)；其它還有：禾--五谷、貝--金錢、皿--器具、纟--絲麻、宀--房舍、求--毛皮、隹（zhuī）--鳥(niǎo)雀、冖--籠罩、歹--死亡、月--肉、頁(yè)--首、自--鼻、目---眼、尸--身體??

課外：

A、啟聽(tīng)淮北取糴。（其中“糴”就是一個(gè)會(huì)意字，聯(lián)系“糶”意思是賣出糧食，“糴” 與“糶”相對(duì)，意思是買進(jìn)糧食。）

B、袖空牒竊印(2001年春季北京卷)部首“片”，本義就是“木片”，眾所周知，古代發(fā)明紙張之前人們都把字寫在木片或竹片上，所以“片”又被引申為“文件、文書”之義，因此凡是以“片”為形旁的字如“版”“牌”“牘”等都有“文件、文書”的意思。

（二）課內(nèi)：

A、忠不必用兮，賢不必以。（句中“用”和“以”位置相同，而“用”的意思又是我們拿得準(zhǔn)的，“以”的意思是“任用”）

B、信而見(jiàn)疑，忠而被謗。（被）C、奉之彌繁，侵之愈急。（彌：愈，越）D、據(jù)崤函之固，擁雍州之地。（險(xiǎn)固的地勢(shì)）

E、滅六國(guó)者，六國(guó)也，非秦也；族秦者，秦也，非天下也。（族滅）

F、不積跬步，無(wú)以至千里；不積小流，無(wú)以成江海。（“跬”與“小”對(duì)應(yīng)，從足即推斷為小步，半步)G、追亡逐北（亡，北對(duì)應(yīng)，均為潰敗。常用“敗北”，北即敗）方法：語(yǔ)言結(jié)構(gòu)推斷法（利用結(jié)構(gòu)相似的句式）

文言文中的排比句、對(duì)偶句、并列結(jié)構(gòu)多，其中位置對(duì)稱的詞語(yǔ)一般詞性相同而意義相近或相反，運(yùn)用這種方法很容易由已知推出未知，由易推出難。

課外：

A、戴朱纓寶飾之帽，腰白玉之環(huán)（“腰”與戴對(duì)應(yīng)，動(dòng)詞，腰戴）

B、人之愛(ài)子，罕亦能均；自古及今，此弊多矣。賢俊者自可賞愛(ài)，頑魯者亦當(dāng)矜憐，有偏私者，然欲厚之，更所以禍之。（1991年全國(guó)卷）

91年18題“頑魯者亦當(dāng)矜憐”中的“頑魯”義：A、愚笨而魯莽B、固執(zhí)而粗魯C、頑皮而愚蠢D、愚昧而愚蠢，孤立地看似乎都講得通，但由于這句話同下面“賢俊者自可賞愛(ài)”構(gòu)成整句。因此，你只需了解“賢”“俊”是在古文中是“有才能”之義，就很容易能選出D項(xiàng)這一正確的答案。

（三）課內(nèi)：

A、亡國(guó)破家相隨屬，而圣君治國(guó)累世不見(jiàn)。（平安的）

B、假舟楫者，非能水也。(“水”受助動(dòng)詞“能”的修飾，并處在謂語(yǔ)的位置，便可推斷它是動(dòng)詞“會(huì)水”即“游泳”的意思。)C、范增數(shù)目項(xiàng)王(它前有狀語(yǔ)，后帶賓語(yǔ)，用如動(dòng)詞，既不能理解成“眼睛”，也不能僅理解為“看”，應(yīng)該理解為“用眼睛示意”。)D、欲居之以為利，而高其直，亦無(wú)售者。(《促織》 “高”字上帶賓語(yǔ)，用如動(dòng)詞，聯(lián)系原文，可推斷為“抬高”。)E、臣戰(zhàn)河南，然不自意先入關(guān)破秦。（“意”作動(dòng)詞，后面帶有賓詞語(yǔ)，應(yīng)解釋為“料想”。）

F、視之，若土狗，梅花翅，方首，長(zhǎng)脛，意似良。（“意”作主語(yǔ)，為名詞，聯(lián)系前文，可知應(yīng)解釋為“樣子”。）

方法：語(yǔ)法分析推斷法（利用語(yǔ)法結(jié)構(gòu)）根據(jù)漢語(yǔ)語(yǔ)法知識(shí)，主語(yǔ)、賓語(yǔ)大多是由名詞、代詞充當(dāng)，謂語(yǔ)大多是由形容詞、動(dòng)詞充當(dāng)，定語(yǔ)是由名詞、代詞充當(dāng)，狀語(yǔ)是由副詞充當(dāng)。根據(jù)詞在句中的語(yǔ)法地位來(lái)推斷它的詞性，進(jìn)而推知它的詞義。

課外：

A、文過(guò)飾非（掩飾）

嚴(yán)懲不貸（寬?。?/p>

孜孜不倦（勤勉的樣子）B、有勢(shì)者朱丹其門，聞瑞至，黝之。(“朱丹”、“黝”都處在謂語(yǔ)的位置并分別帶了賓語(yǔ)“門”和“之”，所以就能感知它們都是形容詞用作動(dòng)詞，是“漆成紅色”和“涂成黑色”的意思。)C、自放驢，取樵炊爨（2000年全國(guó)高考題）（題目中給的詞義是：樵—打柴?！伴浴弊智坝袆?dòng)詞“取”，后有動(dòng)詞“炊爨”，上下聯(lián)系起來(lái)，不難推斷出它處于賓語(yǔ)的位置，是名詞，應(yīng)該是“木柴”的意思，“打柴”是動(dòng)詞，明顯不當(dāng)。）

D、日以盡矣，荊卿豈無(wú)意哉？（“意”作“無(wú)”的賓語(yǔ)，自然也是名詞，應(yīng)解釋為“意圖”或“心意”。）

（四）課內(nèi)：

A、每聞琴瑟之聲，則應(yīng)節(jié)而舞。（“應(yīng)”搭配對(duì)象為節(jié)拍之“節(jié)”，“應(yīng)節(jié)拍”即為“隨著節(jié)拍、和著節(jié)拍”，可釋為“隨著，和著”。）

B、煙濤微茫信難求（“難求”為謂語(yǔ)，而“信”修飾了“難求”，作狀語(yǔ)。狀語(yǔ)一般由副詞和形容詞充當(dāng)，結(jié)合語(yǔ)境就可以推斷出“信”是實(shí)在的意思。）

方法：語(yǔ)境分析法（利用上下文語(yǔ)境）

“詞不離句，句不離篇?！币盐找粋€(gè)實(shí)詞的含義，絕不能離開(kāi)它生存的語(yǔ)境，有時(shí)上下文之間存在著照應(yīng)、解釋或暗示關(guān)系，這恰恰是我們要尋找的鑰匙。

課外：

A、又以適去，意不自得。（根據(jù)“意不自得”可以推知“適”同“謫”，“又以適去”，是“又因?yàn)楸毁H而離開(kāi)”。）

B、（郭）永以書抵幕府（“抵”是多義詞，這里是什么意思？前文說(shuō)，太原地方長(zhǎng)官總是任用名望很高的人，每次宴請(qǐng)耗費(fèi)千金，這些錢都是從各縣搜刮來(lái)的，對(duì)大谷縣征斂尤為緊迫，于是“永以書抵幕府”，意思是：郭永寫信送到太原帥幕府。抵，送達(dá)。）

（五）課內(nèi)：

A、臣從其計(jì)，大王亦幸赦臣。（言聽(tīng)計(jì)從：聽(tīng)從）B、務(wù)耕織，修守戰(zhàn)之具。（務(wù)農(nóng)，從事）C、勢(shì)拔五岳掩赤城（出類拔萃，超出）方法：成語(yǔ)印證法（利用成語(yǔ)）在成語(yǔ)中，保留了大量的文言詞義，因此借用成語(yǔ)中的實(shí)詞詞義有時(shí)也能讓我們“絕處逢生”。

課外：

A、至丹以荊卿為計(jì)，始速禍焉。（不速之客 ：招致）B、腥臊并御，芳不得薄兮。（日薄西山：接近）

C、（95年試題12題）在官清恪，未嘗聞私。（恪守不渝：謹(jǐn)慎而恭敬）D、吾亦望汝副其心（名副其實(shí)：符合)

（六）A、(97年高考)“飛騎因番請(qǐng)見(jiàn)，先涕泣不自勝”同課文的“沛公不勝杯杓”中的“勝”；

B、(97上海卷)“不肖人也，不足愛(ài)也”同課文“向使六國(guó)各愛(ài)其地”中的“愛(ài)”； C、“伐其功”跟課文《屈原列傳》中“平伐其功”中的“伐”均是“夸耀”之義。方法：課文遷移法

試題中出現(xiàn)的一些實(shí)詞解釋，其實(shí)課文中已出現(xiàn)過(guò)，可聯(lián)系課文相應(yīng)遷移。解答文言實(shí)詞的方法是多種多樣的（比如，代入檢驗(yàn)法），但有一點(diǎn)是肯定的：你掌握的法寶越多，你獲得成功的系數(shù)就越大

三、鞏固練習(xí)：（解釋下列句子中加點(diǎn)詞的含義并說(shuō)說(shuō)詞義判斷方法）

1、對(duì)下列句子中加點(diǎn)的詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）A、世家歙州 家：定居。B、君行壞堰 壞：使??毀壞。

C、遷秘書省校書郎、知縣事 知：主持、執(zhí)掌。D、四方奏疏不可其意者悉投二甕中 可：符合、適合。

解答：A、家：定居。謂語(yǔ)、動(dòng)詞B、根據(jù)上下文意，不可能是許逖出行使河堰毀壞，而應(yīng)是許逖行走在已損壞的河堰上，有所感慨，于是下決心重修。因此不能把“壞”理解為使動(dòng)用法。C、知：主持、執(zhí)掌。例如，吾與之共知越國(guó)之政?！豆篡`滅吳》）D、可：符合、適合。例如，可口。

2．對(duì)下列句子中加點(diǎn)的詞的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）（2004年湖南卷）A．升高而望，得異境焉 登上 B．鳴鶴在陰，其子和之 和睦 C．隱德之士，狎而玩之 親近D．鶴歸來(lái)兮，東山之陰 北邊

高考文言文選材雖然在課外，但大都可以在課本中找到依據(jù)?？忌灰e一反三，相互比照，辨其異同，就不難準(zhǔn)確辨析選文中的幾個(gè)實(shí)詞釋義的正誤。

【解析】“陰”在課文《登泰山記》中有“其陰，濟(jì)水東流”一句，山的北面為“陰”?！昂汀痹谡n文《赤壁賦》中有“倚歌而和之”一句，意思是“跟著唱、隨聲附和”，與選項(xiàng)中的“和”相同。答案解釋為和睦故B錯(cuò)。3．對(duì)下列句子中加點(diǎn)詞語(yǔ)的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）（2005年浙江卷）A．視其舟，則離敗而膠 擱淺 B．庭除甚蕪，堂廡甚殘 廢棄 C．疆場(chǎng)無(wú)侵削之虞 憂慮 D．條其言，書于褒城驛屋壁 整理 本句從“堂廡甚殘”可判斷出“除”是個(gè)名詞。

4．對(duì)下列句子中加點(diǎn)詞的解釋，正確的一項(xiàng)是（）（2006年天津市）A．南迫洛陽(yáng) 逼迫 B．有牧人御眾之才 統(tǒng)治 C．引耿弇等五營(yíng)擊之 帶領(lǐng) D．恂經(jīng)明行修，名重朝廷 美好

B句中的“牧”是一個(gè)左右結(jié)構(gòu)的會(huì)意字，左為“牛（泛指牲畜）”，右為“人手中拿著一條鞭子”，把兩者的意思聯(lián)系起來(lái)，就是“放牧牲畜”；引申一下，對(duì)象如果是人，自然就是“統(tǒng)治，治理”之意了。所以該項(xiàng)的解釋是正確的。

5．對(duì)下列句子中加點(diǎn)的詞的解釋，不正確的一項(xiàng)是（）（2006年全國(guó)卷Ⅱ）A．季布匿濮陽(yáng)周氏 隱瞞 B．意季布匿其所 料想 C．上乃赦季布，拜為郎中 授官 D．諸將皆阿呂后意 迎合

如果平時(shí)熟讀文言文的話，根據(jù)前后文的語(yǔ)意，很快就會(huì)找出答案。這四個(gè)字并不在常用120個(gè)文言實(shí)詞內(nèi)，卻是課文中常見(jiàn)的。如：匿：中丞匿于溷藩以免《五人墓碑記》；相如引車避匿《廉藺列傳》。意：然不自意能先入關(guān)破秦《鴻門宴》；詔書特下，拜臣郎中《陳情表》；以相如功大，拜為上卿《廉藺列傳》。熟讀課內(nèi)文言文，讀透記準(zhǔn)，此題不難得分。A項(xiàng)譯不通。成語(yǔ)“銷聲匿跡”中的“匿”應(yīng)為“躲藏”。用在此句中恰好吻合。該句“匿”的后面省略了介詞“于”，整個(gè)句子的意思為“季布隱藏在濮陽(yáng)周氏家”。