第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-中風(fēng)病教案

濱州醫(yī)學(xué)院教案（理論課用）

課程名稱(chēng)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

授課教師

李史清

職稱(chēng)

主治醫(yī)師

授課對(duì)象

專(zhuān)業(yè)：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2007年級(jí)中醫(yī)班（組）

授課時(shí)間

2013

年

11月 日

4-6

節(jié)

計(jì)劃學(xué)時(shí)

3授課課題：中風(fēng)病

教學(xué)目的與要求：

了解中風(fēng)病的病因病機(jī)，掌握中風(fēng)病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷，掌握中風(fēng)病的辨證分型、治則方案。

教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)：中風(fēng)病的診斷、辨證以及中風(fēng)病的治療

教學(xué)法：

課堂講述和講解為主，結(jié)合圖片演示

教學(xué)手段、用具：幻燈

教學(xué)內(nèi)容提要、步驟及時(shí)間分配：

一、定義和概念（5分鐘）

指由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木等，相當(dāng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腦血管病相似。

二、病因病機(jī)（10分鐘）

其病因病機(jī)與年老體衰、陽(yáng)氣不足、五志所傷、氣滯血瘀、勞倦傷脾、痰濁化生、血脈凝滯等因素相關(guān)。本病其位在腦，與心、腎、肝、脾有關(guān)，病性多為本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛?；静C(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。

三、臨床表現(xiàn)（5分鐘）

臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥，多急性起病，好發(fā)年齡以40歲以上多見(jiàn)。

四、輔助檢查（10分鐘）

腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查

五、診斷（5分鐘）

根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查，一般可確立診斷。

五、鑒別診斷（5分鐘）中風(fēng)病與口僻 中風(fēng)病與癇病 中風(fēng)病與厥病

五、辨證論治（25分鐘）

治則：急則治其標(biāo)，治療以祛邪為主。閉、脫二證當(dāng)分別治以祛邪開(kāi)竅醒神和扶正固脫、救陰固陽(yáng)。

各型中風(fēng)病的辨證特點(diǎn)及治療。熟記各型的代表方藥。

六、西醫(yī)治療（5分鐘）

及早治療，及早住院，并加強(qiáng)住院前的急救處理，治療重點(diǎn)是防止梗死擴(kuò)大，急性期的治療首先應(yīng)盡早恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)，使腦血流達(dá)到缺血閾值以上，阻止缺血性損害的發(fā)展；三項(xiàng)基本原則即管理血壓、適當(dāng)處理腦水腫、積極處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

七、病例分析（5分鐘）

1、本病中醫(yī)診斷和辨證治療是什么?

2、需要與哪些病證相鑒別?

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷與治療是什么?

八、小結(jié)（5分鐘）

課堂教學(xué)內(nèi)容簡(jiǎn)要小結(jié)。

思考題：

一、中風(fēng)病急性期的主要病機(jī)及其證候特征是什么?

二、臨床上如何正確運(yùn)用化痰通腑法?

參考書(shū)：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《景岳全書(shū)》

執(zhí) 行 教 案 的 自 我 分 析

教或 研觀 室摩 指教 導(dǎo)學(xué) 教意 師見(jiàn)

教案 教案內(nèi)容

備注

［定義］

中風(fēng)病是由于臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而引起的，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀、偏身麻木為主癥的一種疾病。本病好發(fā)于中老年人。四季皆可發(fā)病，以冬春兩季最為多見(jiàn)。[歷史沿革］

●中風(fēng)一病，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。其病名有大厥、薄厥、仆擊、偏枯、痱風(fēng)等，描述了中風(fēng)病不同 階段的主要臨床表現(xiàn)。▲在病因病機(jī)方面，《內(nèi)經(jīng)》記載較多。提出“內(nèi)虛邪中”的外因論。認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的發(fā)生與個(gè)人的體質(zhì)、飲食、精神刺激等有關(guān)。認(rèn)識(shí)到病變部位在頭部。●歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，大體上可分為兩個(gè)階段。① 唐宋以前多以“內(nèi)虛邪中”立論?！督饏T要略》認(rèn)為中風(fēng)之病因?yàn)榻j(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中，并創(chuàng)立了在絡(luò)、在經(jīng)、入腑、入臟的分證方法。在治療上主張驅(qū)散風(fēng)邪，補(bǔ)益正氣。② 唐宋以后，尤其是金元時(shí)代，多以“內(nèi)風(fēng)”立論。③ 金元時(shí)代：

──劉河間提出“心火暴甚”； ──李東垣認(rèn)為“正氣自虛”； ──朱丹溪強(qiáng)調(diào)“濕痰生熱”；

──王履將中風(fēng)病分為“真中”、“類(lèi)中”。④ 明代：

──張景岳倡“非風(fēng)”說(shuō)，提出內(nèi)傷積損是中風(fēng)的病因。⑤ 清代及近代：

──葉天士、沈金鰲、尤在涇、王清任等豐富了中風(fēng)病的治法方藥，形成了比較完 整的證治理論。

──張伯龍、張山雷、張錫純認(rèn)識(shí)到中風(fēng)的發(fā)生主要是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦。──近年來(lái)對(duì)中風(fēng)病的預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)、護(hù)理等方面逐步形成了較為統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，治療方法多樣化，臨床療效有了較大的提高。［范圍］ 中風(fēng)病大體上相當(dāng)于西醫(yī)的急性腦血管病，主要包括缺血性和出血性?xún)纱箢?lèi)型，均可參考本節(jié)辨證論治。［證候特征］

一、主癥：神昏、半身不遂、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、口舌歪斜、偏身麻木。

二、次癥：頭痛、眩暈、嘔吐、二便失禁或不通、煩躁、抽搐、痰多、呃逆。

三、常見(jiàn)舌象：舌體：舌強(qiáng)、舌歪、舌卷。舌質(zhì)：暗紅帶紫，或紅絳、有瘀斑。舌苔：薄白、白膩、黃或黃膩。

四、常見(jiàn)脈象：弦或弦滑、弦細(xì)、或結(jié)或代等。

五、主癥的臨床特征： ① 神昏：初起即可見(jiàn)，也有起病時(shí)神清，數(shù)日后漸見(jiàn)神昏者。輕者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡。重者：昏迷或昏憒。多數(shù)神昏病 人伴有瞻妄、躁擾不寧等癥。

② 半身不遂：輕者：肢體力弱或活動(dòng)不利；重者：肢體完全癱瘓。

③ 口舌歪斜：伸舌時(shí)多歪向癱瘓側(cè)肢體，可見(jiàn)病側(cè)口角下垂，常伴流涎。

④ 言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)：言語(yǔ)遲緩不利，吐字不清，患者自覺(jué)舌體發(fā)僵，重者不語(yǔ)。

六、先兆癥狀：可見(jiàn)眩暈、頭痛、耳鳴，或突然出現(xiàn)一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，甚則暈厥，一日內(nèi)發(fā)作數(shù)次，或幾日內(nèi)多次復(fù)發(fā)。

七、變證：病情重者急性期可出現(xiàn)嘔血、便血，壯熱，喘促，頑固性呃逆，瞳神異常，四肢厥冷等變證，多難救治。［病因病機(jī)］

病因：積損正衰，勞倦內(nèi)傷，飲食不節(jié)，五志過(guò)極。病位：在腦，與心、肝、脾、腎有關(guān)。病性：本虛標(biāo)實(shí)，急性期以風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)證為主，恢復(fù)期多虛實(shí)夾雜，氣虛、陰虛證候逐漸明顯。

本病的基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。多在臟腑功能失調(diào)，氣血素虛的基礎(chǔ)上，加之勞倦內(nèi)傷、憂(yōu)思惱怒、飲食不節(jié)、用力過(guò)度或氣候驟變等誘因，而致痰濁、瘀血內(nèi)生，或陽(yáng)化風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)為中風(fēng)病。其病因病機(jī)示意圖如下：

［診斷］

① 以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏憒，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥。

② 多急性起病。

③ 病發(fā)多有誘因，病前常有頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等先兆癥狀。④ 好發(fā)年齡以40歲以上為多見(jiàn)。

⑤ 腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRI等檢查，有助于診斷?！?臨床按有無(wú)神識(shí)昏蒙可分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑。

中 風(fēng)

輕 癥 重 癥 中經(jīng)絡(luò)（神清）中 絡(luò) 中 經(jīng) 中臟腑（神識(shí)昏蒙）

中 腑

中 臟

● 中風(fēng)病臨床分期

急性期：發(fā)病后兩周以?xún)?nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月?；謴?fù)期：發(fā)病兩周或1個(gè)月至半年以?xún)?nèi)。后遺癥期：發(fā)病半年以上。［鑒別診斷］

中風(fēng)病應(yīng)與口僻、癇病、厥證、痙病、痿病相鑒別。病名 主要證候特征

基本病機(jī)

中風(fēng)病 突然昏仆，半身不遂，言語(yǔ)蹇澀，口舌歪斜，偏身麻木 氣血逆亂，直沖犯腦，腦脈痹阻或血溢腦脈之外 口僻 口眼歪斜，多伴有耳后疼痛 正虛邪中，經(jīng)絡(luò)痹阻 癇病 發(fā)作性神昏、肢體抽搐

臟腑失調(diào)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)

厥證 突然神昏，四肢逆冷，移時(shí)蘇醒，醒后無(wú)半身不遂等癥 氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)失調(diào) 痙病 四肢抽搐，項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張 邪壅經(jīng)絡(luò)，傷津耗液，筋脈攣急 痿病 肢體痿軟無(wú)力，肌肉萎縮 筋脈失于濡養(yǎng)，弛緩不收 辨證要點(diǎn)］

① 細(xì)訪病史，多有征兆中老年人，有中風(fēng)先兆癥狀，急性起病，以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)蹇澀為主癥者，一般診斷不難。若突發(fā)神昏，需進(jìn)一步了解既往病史，以防延誤病情。② 明辨病性應(yīng)根據(jù)病人的癥狀、舌象、脈象，辨明虛實(shí)寒熱。如半身不遂者，肢體強(qiáng)痙拘急多為實(shí)，松懈癱軟則為虛。舌紅苔黃膩屬痰熱，舌紅無(wú)苔則屬邪熱傷陰。面紅目赤，為邪熱熾盛，畏寒肢冷，為陽(yáng)氣虛衰。

③ 辨病勢(shì)順逆應(yīng)注意觀察病人神志及瞳神的變化，根據(jù)“神”的變化判斷病勢(shì)的順逆。

④ 辨閉證、脫證閉證：邪氣內(nèi)閉清竅，屬實(shí)證──神昏、牙關(guān)緊閉、口噤不開(kāi)、肢體強(qiáng)痙。陽(yáng)閉──面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

陰閉──面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑或緩。

脫證：五臟陽(yáng)氣外脫，屬危候──昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺。［治療原則］

① 急性期：標(biāo)實(shí)癥狀突出，急則治其標(biāo)，當(dāng)以祛邪為主。常用平肝熄風(fēng)、清化痰熱、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒神開(kāi)竅等治療方法。閉證當(dāng)以祛邪開(kāi)竅醒神法治療；脫證則以扶正固脫為法；“內(nèi)閉外脫”者，醒神開(kāi)竅與扶正固脫可以兼用。

② 恢復(fù)期與后遺癥期：多為虛實(shí)夾雜，治宜扶正祛邪，常用育陰熄風(fēng)、益氣活血等法。分型論治］

中風(fēng)急性期多以標(biāo)實(shí)證候突出，輕癥以風(fēng)火痰瘀痹阻脈絡(luò)為主，不伴神識(shí)昏蒙；重癥則因風(fēng)火痰熱上擾清竅而出現(xiàn)意識(shí)障礙。恢復(fù)期以氣陰不足，瘀血阻絡(luò)為主。其分證論治如下： 風(fēng)痰瘀血，痹阻脈絡(luò)

主要癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?。舌象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈象：弦滑。

治法：活血化瘀，化痰通絡(luò)?；痉剿帲夯低ńj(luò)湯。肝陽(yáng)暴亢，風(fēng)火上擾

主要癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干。

舌象：舌質(zhì)紅或紅絳，舌苔黃。脈象：弦而有力。治法：平肝瀉火通絡(luò)?；痉剿帲禾炻殂^藤飲。痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾

主要癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹便干便秘。舌象：舌質(zhì)暗紅，舌苔黃或黃膩。脈象：弦滑。

治法：化痰通腑。

基本方藥：星蔞承氣湯。氣虛血瘀

主要癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，面色白，氣短乏力，自汗心悸，手足腫脹。

舌象：舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩。脈象：沉細(xì)、細(xì)緩或細(xì)弦。治法：益氣活血，扶正祛邪?；痉剿帲貉a(bǔ)陽(yáng)還五湯。陰虛風(fēng)動(dòng)

主要癥狀：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱。

舌象：舌質(zhì)紅絳或暗紅，少苔或無(wú)苔。脈象：細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎，潛陽(yáng)熄風(fēng)?；痉剿帲烘?zhèn)肝熄風(fēng)湯。痰熱內(nèi)閉清竅

主要癥狀：神昏或昏憒，半身不遂，鼻鼾痰鳴，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧。舌象：舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩或干膩。脈象：弦滑數(shù)。

治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。

基本方藥：羚羊角湯合安宮牛黃丸。痰濕蒙塞心神

主要癥狀：神昏，半身不遂，肢體松懈，癱軟不溫，甚則四肢逆冷，痰涎壅盛。舌象：舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩。脈象：沉滑或沉緩。

治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅?；痉剿帲簻焯禍咸K合香丸。元?dú)鈹∶摚衩魃y

主要癥狀：神昏或昏憒，肢體癱軟，肢冷汗多，二便失禁。舌象：舌痿，舌質(zhì)紫暗，苔白膩。脈象：沉緩、沉微。治法：益氣回陽(yáng)固脫?；痉剿帲簠⒏綔?。轉(zhuǎn)歸預(yù)后］ 中風(fēng)病的轉(zhuǎn)歸取決于患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，正氣的盛衰，病情的輕重以及診療的正確及時(shí)與否等多種因素。

▲起病時(shí)神清，屬中經(jīng)絡(luò)者，病位淺，病情輕，若及時(shí)治療，半身不遂等癥可獲得較好的恢復(fù)；若邪戀經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，日久耗傷正氣，則半身不遂諸癥難以恢復(fù)而留有后遺癥。少數(shù)病人雖發(fā)病時(shí)神清，但因正虛邪盛，數(shù)日內(nèi)病情惡化，出現(xiàn)神識(shí)昏蒙而轉(zhuǎn)化為中臟腑，如治療得當(dāng)可獲轉(zhuǎn)機(jī)，若正不勝邪，邪盛正衰，則難以救治。

▲病初即神昏，屬中臟腑者，病位深，病情重，若正氣不衰，治療及時(shí)得當(dāng)，可望清竅得開(kāi)而轉(zhuǎn)化為中經(jīng)絡(luò)；若邪盛正衰，陰陽(yáng)離絕，則難以救治；若出現(xiàn)嘔血、便血、呃逆、高熱等變證，多屬危候。一般缺血性中風(fēng)，多病情輕，預(yù)后相對(duì)較好，少數(shù)病情危重者，相當(dāng)于大面積腦梗塞的病人，預(yù)后較差；出血性中風(fēng)，多病情重，急性期常伴有意識(shí)障礙，出血量大者預(yù)后不良。

預(yù)防與調(diào)攝］

① 重視先兆癥狀的觀察和治療，預(yù)防中風(fēng)病的發(fā)生。

② 急性期病人宜臥床休息，并密切觀察病情變化，注意神志、瞳孔、呼吸、脈搏的情況。

③ 保持呼吸道通暢，勤給病人翻身拍背，防止肺部、口腔、皮膚及 泌尿系感染。

④ 出現(xiàn)高熱、呃逆、嘔血、抽搐等變證時(shí)要及時(shí)對(duì)癥治療。

⑤ 病人神志轉(zhuǎn)清或病情穩(wěn)定后，即盡早進(jìn)行言語(yǔ)及肢體功能的康復(fù) 訓(xùn)練，可配合針灸、推拿等中醫(yī)傳統(tǒng)方法，以循序漸進(jìn)為原則。教學(xué)參考］ ●病因病機(jī)的探討

關(guān)于中風(fēng)病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家論述頗多，經(jīng)歷了從外因論到內(nèi)因論的發(fā)展過(guò)程。近代學(xué)者多認(rèn)為，中風(fēng)病皆由內(nèi)因所致，并在此基礎(chǔ)上提出了自己的觀點(diǎn)。任氏認(rèn)為中風(fēng)病是由于邪氣上犯腦髓血脈，下侵臟腑經(jīng)絡(luò)，引起腦髓神經(jīng)與臟腑經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，陰陽(yáng)氣血偏盛偏衰 醫(yī)藥1983；（4）：12]。王氏提出，“氣血逆亂犯腦”是中風(fēng)病的基本病機(jī)，“痰瘀互阻，氣機(jī)出入升降失常”是中風(fēng)病急癥的主要發(fā)病機(jī)理，認(rèn)為“風(fēng)”指病勢(shì)而言，說(shuō)明起病急驟，而痰熱瘀血為生風(fēng)之源［遼寧中醫(yī)雜志1984：9］；1］。全國(guó)中風(fēng)病科研協(xié)作組通過(guò)對(duì)大量臨床資料的分析，認(rèn)為中風(fēng)病是在氣血陰陽(yáng)虧虛的基礎(chǔ)上，風(fēng)、火、痰、瘀等多種因素共同作用于人體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血逆亂于腦而產(chǎn)生的?！癖孀C論治的研究 1.辨證規(guī)范化、定量化研究 從近10年的文獻(xiàn)資料看，國(guó)內(nèi)學(xué)者多采用不同的分證方法進(jìn)行辨證論治。這些方法雖各有所長(zhǎng)，但不利于協(xié)作攻關(guān)進(jìn)行大宗病例的前瞻性有對(duì)比的臨床觀察總結(jié)。為此，1986年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)制訂了《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，提出了病名、病類(lèi)及證類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中風(fēng)病的規(guī)范化研究起到了推動(dòng)作用，為科研觀察病例創(chuàng)造了條件，也為臨床治療、療效評(píng)定、科研及學(xué)術(shù)交流、中藥新藥開(kāi)發(fā)、臨床藥理研究指導(dǎo)原則的制訂等奠定了一定的基礎(chǔ)，表明我國(guó)中風(fēng)病中醫(yī)診斷已達(dá)到新的水平。近幾年，有學(xué)者開(kāi)始把計(jì)量學(xué)的內(nèi)容滲透到中風(fēng)病的量化診斷研究中，如王氏等引用國(guó)際量表學(xué)設(shè)計(jì)的原則，遵循中醫(yī)學(xué)理論，并吸收了部分專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)，將中風(fēng)病分為風(fēng)證、火熱證、痰濕證、血瘀證、氣虛證及陰虛陽(yáng)亢證六大證候，選擇有特征性的癥、舌、脈作為辨證項(xiàng)目，經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，制訂了《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》，并于1993年在全國(guó)急癥腦病協(xié)作組第二次會(huì)議上討論通過(guò)，從而使中風(fēng)病辨證診斷向客觀化、定量化方向又邁進(jìn)了一步[北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)1994；（3）：64]。

2.通腑化痰法治療中風(fēng)病 王氏等運(yùn)用化痰通腑飲（栝蔞、膽南星、大黃、芒硝）治療缺血性中風(fēng)病痰熱腑實(shí)證158例，總有效率85.4%。便干便秘、舌苔黃膩、脈弦滑為應(yīng)用通腑法的三大指征。中風(fēng)病急性期常由臟腑功能失調(diào)，中焦氣機(jī)紊亂，痰熱互結(jié)，消灼津液，而出現(xiàn)便干便秘癥狀。若腑氣不通，濁邪上犯，蒙閉清竅則可見(jiàn)神識(shí)昏蒙，病情加重。臨證需及時(shí)通腑泄熱，腑氣暢通則氣血得以敷布，利于神志及半身不遂等癥的好轉(zhuǎn)[中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)1986；（2）：22]。目前。這方面報(bào)道甚多，通腑化痰法，來(lái)自于臨床療效總結(jié)，針對(duì)中風(fēng)病急性期，由風(fēng)、火、痰、瘀導(dǎo)致的腑實(shí)、竅閉證。古代雖有記載，但臨床廣泛應(yīng)用此法還是近10年的事。

3.活血化瘀法治療中風(fēng)病 活血化瘀是古今廣為流傳的治療中風(fēng)病的有效方法。近10年來(lái)，中、西醫(yī)界對(duì)活血化瘀法治療中風(fēng)病進(jìn)行了深入的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，并取得了可喜的成果?；钛龇ㄖ委熑毖灾酗L(fēng)病的療效已基本得到肯定，其臨床報(bào)道也較多?；钛龇ㄊ欠襁m用于腦出血急性期的治療，雖然學(xué)者們的看法不盡相同，但從近幾年的臨床觀察看，確實(shí)取得了一定的療效，符合中醫(yī)離經(jīng)之血即為瘀血及治血必先以祛瘀為要的理論?；钛霪煼ǎ歉鶕?jù)本病臨床表現(xiàn)，結(jié)合西醫(yī)學(xué)理論，逐漸發(fā)展起來(lái)的。對(duì)于各家報(bào)告的療效，則仍然存在選例和臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，難以進(jìn)行比較和分析的諸多問(wèn)題?！耦A(yù)防與康復(fù)的研究近10年來(lái)，中風(fēng)病的預(yù)防得到了重視。張氏等根據(jù)先兆癥狀及血液流變學(xué)指標(biāo)診斷230例中風(fēng)先兆病人，將其分為肝陽(yáng)上亢、痰濁瘀滯、腎虛不足三型，分別辨證治療予口服湯劑，同時(shí)設(shè)61例西藥對(duì)照組，予阿斯匹林治療，并服降脂降壓等藥，均以2個(gè)月為1療程，半年內(nèi)達(dá)“安全”的病例分別為98.7%、60.7%，中藥防治組效果明顯優(yōu)于西藥組（P<0.01）[北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1990：（4）：25]。為了深入開(kāi)展中風(fēng)病預(yù)防的臨床研究，有利于大宗病例的觀察總結(jié)，全國(guó)中風(fēng)病科研協(xié)作組于1988年5月初步制訂 了《中風(fēng)病預(yù)防方案》。1993年11月國(guó)家中醫(yī)藥管理局急癥腦病協(xié)作組又討論通過(guò)了《中風(fēng)先兆證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，明確了中風(fēng)先兆證的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及防治措施等。說(shuō)明中風(fēng)病的預(yù)防將是今后中風(fēng)病臨床、科研的重點(diǎn)之一。由于中風(fēng)病致殘率高，康復(fù)治療具有重要意義，臨床上要有大康復(fù)的概念。目前，雖有一些有效的康復(fù)方法，但尚無(wú)大宗病例的觀察報(bào)告，未選出最佳康復(fù)治療方案。

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)心得

學(xué)習(xí)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)心得體會(huì)

繆雪蓮

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等病理生理學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)，系統(tǒng)地反映中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，闡述內(nèi)科病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律并采用中藥治療為主的一門(mén)臨床學(xué)科。它系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，是基礎(chǔ)理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的橋梁，是臨床其他各科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專(zhuān)業(yè)中具有極其重要的位置，也是必須學(xué)好的一門(mén)臨床主課。在這學(xué)期的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程中，我們又再一次深入系統(tǒng)研究和學(xué)習(xí)了臨床各常見(jiàn)中醫(yī)內(nèi)科疾病，收獲頗多，在此，將自己對(duì)于應(yīng)該怎樣學(xué)習(xí)這門(mén)學(xué)科的一些感受和體會(huì)總結(jié)如下。

一、多多誦讀經(jīng)典

中醫(yī)學(xué)根植及生長(zhǎng)于中國(guó)幾千年的歷史文化土壤，從神農(nóng)嘗百草譜《神農(nóng)本草經(jīng)》，到黃帝岐伯問(wèn)答出《黃帝內(nèi)經(jīng)》；從仲景演《傷寒論》、《金匱要略》，到孫思邈《千金方》；從金元各大家齊鳴，到明清溫病各家學(xué)派學(xué)說(shuō)，數(shù)千年來(lái)，古人們前仆后繼，不斷豐富和完善了中醫(yī)學(xué)理論體系寶庫(kù)。

中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍浩如煙海，這都是前代醫(yī)家留給后世學(xué)者的寶貴醫(yī)學(xué)財(cái)富，值得我們?nèi)ド钊雽W(xué)習(xí)和研究，其理論學(xué)說(shuō)及臨床診治思維方法對(duì)于如今仍然有重大的臨床價(jià)值。我們作為研究生更要以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去深入學(xué)習(xí)和誦讀，通過(guò)多多誦讀經(jīng)典條文，不斷充實(shí)自身理論基礎(chǔ)，從而能更加全面的以中醫(yī)角度去認(rèn)識(shí)疾病、疾病病因病機(jī)及發(fā)展轉(zhuǎn)歸，更能博采眾方，取各家之長(zhǎng)，取前人經(jīng)驗(yàn)，不斷創(chuàng)新發(fā)展，更好的指導(dǎo)當(dāng)代的臨床實(shí)踐。

二、辨證論治乃重中之重

辨證論治是為中醫(yī)學(xué)之精髓及獨(dú)到之處，“辨證”就是把四診（望診、聞診、問(wèn)診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過(guò)分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證?！罢撝巍?，又稱(chēng)為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。通過(guò)辨證論治的效果可以檢驗(yàn)辨證論治的正確與否。辨證論治的過(guò)程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過(guò)程。辨證和論治，是診治疾病過(guò)程中相互聯(lián)系不可分割的兩個(gè)方面，是理論和實(shí)踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運(yùn)用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床的基本原則。

首先，對(duì)疾病的辯病及辯證是疾病診治過(guò)程中的第一步，其尤為關(guān)鍵，其辯病及辯證的準(zhǔn)確與否直接決定了后續(xù)的治則、治法，是取得臨床療效與否的先決條件，所以對(duì)于疾病的診斷的知識(shí)和技能是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，更是學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。證，是機(jī)體在疾病發(fā)展過(guò)程中的某一階段的病理概括，由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過(guò)程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。要想辯好證，我們必須全面分析病情，掌握病證病機(jī)特

點(diǎn)，全面及靈活運(yùn)用臨床常用的辨證方法，如八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證等。同時(shí)要充分考慮到疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中環(huán)境、情志、飲食起居、體質(zhì)等影響因素，全面而準(zhǔn)確的作出診斷。

在明確診斷后再根據(jù)病因病機(jī)及中醫(yī)理論確定治療的治則治法，在治療疾病的時(shí)候，我們必須通過(guò)觀察疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，辨清疾病的標(biāo)本、主次、輕重緩急，還需謹(jǐn)記，疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程是正邪斗爭(zhēng)，此消彼長(zhǎng)，不斷變化發(fā)展的過(guò)程，疾病的每一個(gè)階段都有不同的病理特點(diǎn)，因此必須把握其動(dòng)態(tài)變化，分階段進(jìn)行治療。在治療時(shí)更應(yīng)注重理論指導(dǎo)實(shí)踐，以臨床為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，理論與實(shí)踐相結(jié)合，不能拘泥于理論，刻板遵循條文，活學(xué)活用，學(xué)以致用，從患者角度考慮，權(quán)衡利弊，以取得最大臨床意義為目的。

三、勤于總結(jié)與思考

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，也是難點(diǎn)學(xué)科，其建立在中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科基礎(chǔ)上，內(nèi)容繁多是學(xué)習(xí)和記憶難點(diǎn)之一，這就要求我們善于對(duì)各疾病和證型進(jìn)行歸納和總結(jié)，通過(guò)相似病癥之間的對(duì)比和鑒別以加深對(duì)各證型的理解和記憶。除了學(xué)習(xí)和記憶基礎(chǔ)證型外，我們應(yīng)多思考，學(xué)會(huì)對(duì)于變證的診治及臨癥加減運(yùn)用，這樣才能更加全面的拓展和學(xué)習(xí)和認(rèn)識(shí)疾病。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科，也是我們中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必須學(xué)好的臨床學(xué)科，這需要我們不斷的去學(xué)習(xí)和實(shí)踐，只有我們將理論的知識(shí)打牢固，才能在日后的臨床中去更好的實(shí)踐、運(yùn)用和發(fā)展。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制、七年制本科生開(kāi)設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。它以前期各門(mén)課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治的規(guī)律。

課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過(guò)本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實(shí)際操作程序。

第一章

總論（自學(xué)）

掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；

熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類(lèi)學(xué)、治療學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書(shū)寫(xiě)要求；

了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。第二章

感冒（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握感冒的病機(jī)，診斷要點(diǎn)，治療原則以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點(diǎn)；

了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，歷代沿革及其病因和預(yù)后。難點(diǎn)：兼挾癥的癥狀特點(diǎn)和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握咳嗽的鑒別診斷及各類(lèi)咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)正。

了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。難點(diǎn)：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點(diǎn)和治療用藥。第四章

哮?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本的原則；

熟悉哮病發(fā)作時(shí)當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰，重點(diǎn)著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點(diǎn)：寒哮、熱哮、濁哮、風(fēng)哮的區(qū)別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握實(shí)喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見(jiàn)、虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機(jī)制為實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：喘證的鑒別診斷和風(fēng)寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癰的治療大法及各個(gè)階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補(bǔ)斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過(guò)程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)； 了解肺癰的歷代沿革。

難點(diǎn)：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癆的主要病機(jī)為陰虛火旺，瘵蟲(chóng)感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機(jī)理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽(yáng)的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見(jiàn)證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點(diǎn)；熟悉肺癆的治則，補(bǔ)虛與抗癆“殺蟲(chóng)”的意義，重視補(bǔ)脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗(yàn)方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。難點(diǎn)：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺脹的辨治原則，以及各個(gè)證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現(xiàn)，并與有關(guān)病證的聯(lián)系。難點(diǎn)：肺脹出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個(gè)證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機(jī)，熟悉痰、飲、水、濕的區(qū)別和聯(lián)系； 了解痰飲的臨床表現(xiàn)、分類(lèi)及范圍。

難點(diǎn)：對(duì)于陽(yáng)虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽(yáng)氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。

第十章

心悸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心悸基本概念、辨證及治療要點(diǎn)，掌握各證候類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機(jī)、主要病機(jī)轉(zhuǎn)化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區(qū)別與聯(lián)系、心悸的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。難點(diǎn)：七個(gè)證型的癥狀特點(diǎn)及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。第十一章

心痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心痛的辨證及治療要點(diǎn)，各個(gè)證候類(lèi)型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機(jī)，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：心脈痹阻為心痛病機(jī)特點(diǎn)的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調(diào)攝護(hù)理；

了解不寐的病因病機(jī)，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。

難點(diǎn)：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別及各個(gè)證型的辨證論治；了解汗證的病因病機(jī)。難點(diǎn)：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握血證的概念、范圍、病因病機(jī)、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)及出血性疾病中醫(yī)現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；

掌握辨證要點(diǎn)和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見(jiàn)病證、范圍及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類(lèi)、歷代醫(yī)家對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)其分類(lèi)、病因病機(jī)、病理變化及其轉(zhuǎn)歸的論述；

了解厥證的發(fā)病、定義、范圍、調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：厥證急救方法。

第十七章

癇?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機(jī)及其特點(diǎn)； 了解癇病的概念、范圍、調(diào)護(hù)。

難點(diǎn)：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癲狂的病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機(jī)及癲與狂的證候分類(lèi)； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：癲與狂的區(qū)別和用藥。第十九章

胃痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握胃痛的治療原則，證治分類(lèi)；

熟悉胃痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點(diǎn)；

了解胃痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點(diǎn)、治法、方藥。

第二十章

痞滿(mǎn)（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痞滿(mǎn)治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉痞滿(mǎn)的病因病機(jī)、辨證和診斷要點(diǎn)及鑒別診斷； 了解痞滿(mǎn)的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：痞滿(mǎn)與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握嘔吐的治療原則、證治分類(lèi)； 熟悉嘔吐的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展，了解反胃的辨治大法。難點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)與肝脾關(guān)系的理解。第二十二章

呃逆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握呃逆治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉呃逆的病因病機(jī)，熟悉呃逆的辨證和診斷要點(diǎn)、簡(jiǎn)易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。第二十三章

噎膈（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握噎膈的治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉噎膈的病因病理特點(diǎn)，熟悉噎膈診斷及辨證要點(diǎn)；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點(diǎn)，范圍，調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。第二十四章

腹痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腹痛的辨證要點(diǎn)、治療原則，腹痛常見(jiàn)證候的表現(xiàn)、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷； 了解腹痛的發(fā)病情況、范圍。

難點(diǎn)：腹痛病機(jī)“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類(lèi)； 熟悉泄瀉的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：泄瀉各型癥狀特點(diǎn)及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷與辨證要點(diǎn)；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。難點(diǎn)：對(duì)病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握便秘常見(jiàn)證候的特點(diǎn)及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療要點(diǎn)； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：病理性質(zhì)、病機(jī)要點(diǎn)及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握脅痛的診斷要點(diǎn)、分證論治； 熟悉其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治療原則；

了解脅痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)病及與其他病證的關(guān)系、鑒別診斷、該病的范圍、調(diào)攝與護(hù)理以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。

第二十九章

黃疸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握黃疸病的概念及各個(gè)證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識(shí)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：陽(yáng)黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻(xiàn)對(duì)于積聚的認(rèn)識(shí)，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：積聚與鼓脹、痞滿(mǎn)的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸；

了解鼓脹為臨床常見(jiàn)病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。第三十二章

頭痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握頭痛的分類(lèi)、辨證與治療要點(diǎn)及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握眩暈的病因病機(jī)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：各證候的癥狀特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風(fēng)（4[5]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握中風(fēng)的基本概念、病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點(diǎn)、分證論治及調(diào)護(hù)； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理和精神治療的重要性及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉(zhuǎn)歸；

了解癭氣的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系，通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解癭氣研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機(jī)理及臨床研究狀況、病因病機(jī)、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；

了解痙證是臨床常見(jiàn)急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。第三十八章

顫震（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握顫震的概念、診斷依據(jù)及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點(diǎn)及證治內(nèi)容； 熟悉顫震的病因、病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸；

了解顫震是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其范圍、預(yù)防護(hù)理及研究新進(jìn)展。難點(diǎn)：治療時(shí)如何使用蟲(chóng)類(lèi)藥。第三十九章

水腫（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：陰水、陽(yáng)水的區(qū)別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握淋證的定義、病因病機(jī)、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類(lèi)及教材分類(lèi)關(guān)系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書(shū)》關(guān)于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點(diǎn)；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。 難點(diǎn)：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十一章

癃閉（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；

了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十二章

消渴（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機(jī)；

了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進(jìn)展。難點(diǎn)：消渴病病機(jī)特點(diǎn)的理解。第四十三章

腰痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見(jiàn)證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸；

了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進(jìn)展。難點(diǎn)：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽(yáng)虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。第四十四章

關(guān)格（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握關(guān)格的辨證論治；

熟悉關(guān)格的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。

難點(diǎn)：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽(yáng)痿)（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發(fā)病機(jī)理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。掌握陽(yáng)痿的證治；熟悉陽(yáng)痿的病因病機(jī)；了解陽(yáng)痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。

難點(diǎn)：遺精與溢精、早泄、走陽(yáng)、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點(diǎn)； 熟悉虛勞的病機(jī)特點(diǎn)、各個(gè)證候的辨證論治；

了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽(yáng)及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。難點(diǎn)：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。第四十七章

內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時(shí)）

掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點(diǎn)掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機(jī)、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國(guó)對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)的沿革概況、有效單方和驗(yàn)方、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。

難點(diǎn)：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。第四十九章

痹?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸；

了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。第五十章

痿病（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痿病的概念、病機(jī)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點(diǎn)； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護(hù)理。難點(diǎn)：各種癌癥的診斷。

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)筆記

知識(shí)提綱

上篇

總論

第一節(jié)

感冒

第一節(jié)

水腫

第二節(jié)

咳嗽

第三節(jié)

哮病

第二節(jié)

淋證

第四節(jié)

喘證

第一章

肺系病證

第五節(jié)

肺癰

第五章

腎系病證

第三節(jié)

癃閉

第六節(jié)

肺癆

第七節(jié)

肺脹

第四節(jié)

陽(yáng)痿

中

醫(yī)

內(nèi)

科

學(xué)

第八節(jié)

肺痿

第一節(jié)

心悸

第五節(jié)

遺精

第二節(jié)

胸痹

第一節(jié)

郁證

第三節(jié)

不寐

第二節(jié)

血證

第二章

心系病證

第四節(jié)

癲狂

第六章

氣血津液

第三節(jié)

痰飲

第五節(jié)

癇病

第四節(jié)

消渴

第六節(jié)

癡呆

第五節(jié)

自汗

第七節(jié)

厥證

盜汗

第一節(jié)

胃痛

第六節(jié)

內(nèi)傷

第二節(jié)

痞滿(mǎn)

發(fā)熱

第三節(jié)

嘔吐

第七節(jié)

虛勞

第四節(jié)

噎膈

第八節(jié)

肥胖

第三章

脾胃病證

第五節(jié)

呃逆

第九節(jié)

癌病

第六節(jié)

腹痛

第一節(jié)

痹證

第七節(jié)

泄瀉

第八節(jié)

痢疾

第二節(jié)

痙證

第九節(jié)

便秘

下篇

各論

第一節(jié)

脅痛

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)

第三節(jié)

痿證

第二節(jié)

黃疸

第三節(jié)

積聚

第四節(jié)

顫證

第四章

肝膽病證

第四節(jié)

鼓脹

第五節(jié)

頭痛

第五節(jié)

腰痛

第六節(jié)

眩暈

第七節(jié)

中風(fēng)

第八節(jié)

癭病

第九節(jié)

瘧疾

第一章

肺系疾病

第一節(jié)

感冒

一、定義：由于感受風(fēng)邪或時(shí)行病毒而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病。臨床以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為特征。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》提出病因和主證。

2、《傷寒論》認(rèn)識(shí)到風(fēng)寒感冒有輕重之別。

3、《諸病源候論》倡導(dǎo)時(shí)行致病。

4、《仁齋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》認(rèn)為病位在肺，提出治療大法。

6、《類(lèi)證治裁》提出時(shí)行感冒之名。

7、從溫病學(xué)說(shuō)興起之后，把風(fēng)熱感冒納入溫病的衛(wèi)分證，創(chuàng)立了銀翹散、桑菊飲等著名方劑。

三、病因病機(jī)：

（一）發(fā)病學(xué)特點(diǎn)：衛(wèi)外功能減弱，外邪乘襲致病。

（二）病理關(guān)鍵：邪襲肺衛(wèi)，以衛(wèi)表失和為主。

（三）病理性質(zhì)有寒熱兩類(lèi)：

（四）預(yù)后良好，少有傳變。

四、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)：辨寒熱虛實(shí)、辨不同兼夾、辨虛實(shí)

（二）、治療原則：解表達(dá)邪

（三）、分型論治：

1、風(fēng)寒束表證：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減

2、風(fēng)熱犯表證：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減

3、暑濕傷表證：新加香薷飲加減

4、氣虛感冒：參蘇飲

5、陰虛感冒：加減葳蕤湯

五、感冒與溫病早期的鑒別診斷、普通感冒與時(shí)行感冒的鑒別診斷

六、預(yù)防及預(yù)后

第二節(jié)

咳嗽

一、定義：定義：由于外感（六淫外邪侵襲肺系）、內(nèi)傷（臟腑功能失調(diào)傷及于肺）各種因素導(dǎo)致肺失宣降肺氣上逆，出現(xiàn)以咳嗽咯痰為主要表現(xiàn)時(shí)，謂之咳嗽病。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》論述咳嗽的病因病理。

2、《景岳全書(shū)》明確分為外感內(nèi)傷兩類(lèi)。提出了治外感咳嗽宜辛溫發(fā)散為主，治內(nèi)傷咳嗽甘平養(yǎng)陰為宜的著名觀點(diǎn)。

3、《醫(yī)學(xué)正傳》強(qiáng)調(diào)調(diào)暢氣機(jī)。

4、《醫(yī)門(mén)法律》論述燥的病機(jī)和治法，提出溫潤(rùn)、涼潤(rùn)兩大方法。

5、《醫(yī)宗必讀》談治療咳嗽的動(dòng)靜原則。

6、《臨證指南醫(yī)案》進(jìn)一步談外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽的治療。

7、解放以后：

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，與肝脾腎有關(guān)。

2、病理特點(diǎn)是邪干于肺，肺失宣肅，肺氣上逆。

3、病理演變：外感咳嗽的四條演變、內(nèi)傷咳嗽的四條演變

四、辨證論治：

（一）、辨證要點(diǎn)：辨外感內(nèi)傷

（二）、治療原則：外感咳嗽：祛邪利肺；內(nèi)傷咳嗽：調(diào)理臟腑、祛邪止咳

（三）、分型論治：

（1）外感咳嗽

1、風(fēng)寒襲肺證：三拗湯合止嗽散

2、風(fēng)熱犯肺證：桑菊飲

3、風(fēng)燥傷肺證：桑杏湯；涼燥用杏蘇散

（2）內(nèi)傷咳嗽

1、痰濕蘊(yùn)肺證：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯；平穩(wěn)后可用六君子湯

2、痰熱郁肺證：清金化痰湯

3、肝火犯肺證：加減瀉白散合黛蛤散

4、肺陰虧耗證：沙參麥冬湯

五、風(fēng)寒感冒與風(fēng)寒咳嗽的鑒別、風(fēng)熱感冒與風(fēng)熱咳嗽的鑒別

六、感冒與咳嗽的疾病轉(zhuǎn)化、外感內(nèi)傷咳嗽的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

哮證

一、定義：哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，其特征是發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難，緩解后一如常人，重證反復(fù)發(fā)作者在緩解期亦常有氣短。

二、源流：1、內(nèi)經(jīng)至秦漢階段：

2、隋唐階段：

3、宋金元階段：朱丹溪：首創(chuàng)哮喘之名；病理上專(zhuān)主于痰；治療上提出了分期論治的思想。

4、明清階段：虞摶“哮以聲響名，喘以氣息言”。

三、病因病機(jī)：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成為發(fā)病的“夙根”

（二）病機(jī)：

1、病位在肺系，關(guān)系到肺腎。

2、病理因素以痰為主。

3、病理關(guān)鍵為痰氣壅塞氣道，肺失肅降。

4、病理性質(zhì)：發(fā)作期以邪實(shí)為主，緩解期以正虛為主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨邪實(shí)正虛

（二）治療原則：發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本；

（三）分證論治：

（1）發(fā)作期：

1、冷哮證：射干麻黃湯；表寒里飲者用小青龍湯；上實(shí)下虛用蘇子降氣湯

2、熱哮期：定喘湯或越婢加半夏湯；熱盛傷陰用麥冬湯；痰氣壅實(shí)用三子養(yǎng)親湯

3、寒包熱哮證：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯

4、風(fēng)痰哮證：三子養(yǎng)親湯

5、虛哮證：平喘固本湯

附：喘脫危證：回陽(yáng)急救湯合生脈飲

（2）緩解期：

1、肺脾氣虛證：六君子湯

2、肺腎兩虛證：生脈地黃湯合金水六君煎

五、哮證與喘證的鑒別

六、哮證與喘證轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

喘證

一、定義：喘證是以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動(dòng),不能平臥為特征的病證.嚴(yán)重者可致喘脫，見(jiàn)于多種急、慢性疾病的過(guò)程中。

二、源流：1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)喘證的癥狀、病因病位有詳細(xì)論述。

2、《金匱要略》總結(jié)了外感喘證治療的經(jīng)驗(yàn)。

3、金元醫(yī)家充實(shí)了內(nèi)傷致喘的證治。

4、明代明確提出了虛喘、實(shí)喘的辨證綱領(lǐng)?！额?lèi)證治裁》“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺和腎，主要病機(jī)為氣機(jī)升降出納失常。①肺為氣之主②腎為氣之根

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：①實(shí)喘在肺②虛喘在肺和腎③虛實(shí)并見(jiàn)

3、重證多影響到心：①心與肺②心與腎

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：辨虛實(shí)

（二）治療原則：實(shí)：袪邪利氣；虛：培補(bǔ)攝納

（三）分證論證：

（1）實(shí)喘

1、風(fēng)寒襲肺證：麻黃湯合華蓋散；汗而喘不平用桂枝加厚樸杏子湯；支飲復(fù)感外寒而喘咳用小青龍湯

2、表寒肺熱證：麻杏石甘湯

3、痰熱郁肺證：桑白皮湯

4、痰濁阻肺證：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5、肺氣郁痹證：五磨飲子

（2）虛喘

1、肺氣虛耗證：生脈散合補(bǔ)肺湯；中氣虛而腹中氣墜者用補(bǔ)中益氣湯

2、腎虛不納證：金匱腎氣丸合參蛤散

3、正虛喘脫證：參附湯送黑錫丹、配合蛤蚧散

第五節(jié)

肺癰

一、定義：肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥味臭濁痰、甚則膿血相兼為主要特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：熱壅血瘀。初期為肺衛(wèi)表證；成癰期為熱壅血瘀；潰膿期為痰熱與瘀血壅阻肺絡(luò)，肉腐血敗化膿；恢復(fù)期則為邪去正虛，陰傷氣耗

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱解毒，化瘀排膿

（三）分型論治：

1、初期：銀翹散

2、成癰期：千金葦莖湯合如金解毒散

3、潰膿期：加味桔梗湯

4、恢復(fù)期：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

五、肺癰與風(fēng)熱咳嗽鑒別

六、肺癰的預(yù)后及調(diào)攝

第六節(jié)

肺癆

一、定義：肺癆是由癆蟲(chóng)襲肺引起的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要特征。輕者諸證間作，重者相繼發(fā)生或兼見(jiàn)并存。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)本病的臨床特點(diǎn)即有較具體的記載，認(rèn)為本病屬于“虛勞”范圍的慢性虛損性疾病。

2、張仲景《金匱要略》篇敘述了本病及其合并癥。

3、《中藏經(jīng)·傳尸》已認(rèn)識(shí)到本病具有傳染性。

4、許叔微《普濟(jì)本事方》提出病因是由“肺蟲(chóng)”引起。

5、朱丹溪倡導(dǎo)“癆瘵主乎陰虛”之說(shuō)．確立了滋陰降火的治療大法。

6、《仁齋直指方》提出“治瘵疾，殺瘵蟲(chóng)”的論點(diǎn)。

7、元代葛可久著《十藥神書(shū)》是第一本肺癆專(zhuān)著。

8、《醫(yī)學(xué)正傳》提出“殺蟲(chóng)”和“補(bǔ)虛”的兩大治則。

三、病因病機(jī)：

（一）病因：感染“癆蟲(chóng)”、正氣虛弱

（二）病機(jī)：

1、病位主要在肺，影響到脾腎。

2、發(fā)病學(xué)方面，癆蟲(chóng)是發(fā)病的條件，正虛是發(fā)病的關(guān)鍵。

3、病理性質(zhì)主要是陰虛。

4、病理演變：初起多陰虛，繼則陰虛火旺，氣陰兩虛，后期陰陽(yáng)兩虛。

5、多生變證：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：補(bǔ)虛培元，抗癆殺蟲(chóng)

（三）分型論治：

1、肺陰虧損證：月華丸

2、虛火灼肺證：百合固金丸合秦芄鱉甲散

3、氣陰耗傷證：保真湯或參苓白術(shù)散

4、陰陽(yáng)兩虛證：補(bǔ)天大造丸

五、肺癰與肺癆的鑒別

第七節(jié)

肺脹

一、定義：肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫紺，脘腹脹滿(mǎn)，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

二、源流：1

病名見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。

《金匱要略》記載表現(xiàn)和治法方劑。

《諸病源候論》認(rèn)識(shí)病理特點(diǎn)。

朱丹溪提出“痰夾瘀血礙氣而病”。

李用粹認(rèn)為治療要分虛實(shí)。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在肺，繼則累及脾腎，后期涉及于心。

2、病理關(guān)鍵是肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降。

3、病理因素有痰濁、水飲、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)：復(fù)感外邪時(shí)偏于標(biāo)實(shí)、平時(shí)偏于本虛

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：標(biāo)實(shí)：祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽(yáng)利水、甚或開(kāi)竅、熄風(fēng)、止血；本虛：補(bǔ)養(yǎng)心肺、益腎健脾

（三）分型論治：

1、痰濁壅肺證：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯

2、痰熱郁肺證：越婢加半夏湯或桑白皮湯

3、痰蒙神竅證：滌痰湯；另服安宮牛黃丸或至寶丹

4、肺腎氣虛證：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯

5、陽(yáng)虛水泛證：真武湯合五苓散

五、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肺痿

一、定義：肺葉痿弱不用，為肺臟的慢性虛損性疾患。臨床以咳吐濁唾涎沫。

二、病因病機(jī)：

（一）病因：肺燥津傷、肺氣虛冷

（二）病機(jī)：虛熱肺痿、虛寒肺痿

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛熱、虛寒

（二）治療原則：補(bǔ)肺生津

（三）分型論治：

1、虛熱：麥冬湯合清燥救肺湯

2、虛寒：甘草干姜湯或生姜甘草湯

第二章

心系疾病

第一章

心悸

一、定義：心悸是指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床多呈發(fā)作性，每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而誘發(fā)。常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。病情較輕者為驚悸，病情較重者為怔忡，可呈持續(xù)性。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)心悸的名稱(chēng)，但有驚惕、驚駭、驚狂、驚惑、驚躁等名。

2、張仲景在《傷寒論》、《金醫(yī)要略》稱(chēng)心悸為驚悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草湯等為治療心悸的常用方劑。

3、宋嚴(yán)用和《濟(jì)生方》對(duì)驚悸、怔忡的病因病機(jī)、病情演變和治法方藥都有詳細(xì)的記載。

4、朱丹溪進(jìn)一步提出“責(zé)之虛與痰”的理論，認(rèn)為“血虛”、“痰迷”、“痰火”是驚悸的主要原因。

5、清代《醫(yī)林改錯(cuò)》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯治療心悸。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在心，涉及脾腎。

2、病理關(guān)鍵為心失所養(yǎng)，擾動(dòng)心神，心神不寧。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。虛為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)；實(shí)為邪擾于心，心神不寧。

4、病理轉(zhuǎn)變：后期可出現(xiàn)心陽(yáng)欲脫的危重證候。

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛當(dāng)養(yǎng)心安神；實(shí)因瘀血，當(dāng)活血化瘀；因痰熱，當(dāng)清熱化痰

（三）分型論治：

1、心虛膽怯證：安神定志丹；痰熱內(nèi)擾，胃失和降，心神不安，用黃連溫膽湯

2、心血不足證：歸脾湯

3、陰虛火旺證：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸；陰虛火不旺用天王補(bǔ)心丹；陰虛相火妄動(dòng)用知柏地黃丸

4、心陽(yáng)不振證：桂甘龍牡湯合參附湯

5、水飲凌心證：苓桂術(shù)甘湯；腎陽(yáng)虛衰不能制水，水氣凌心，用真武湯

6、瘀阻心脈證：桃仁紅花煎合桂甘龍牡湯

7、痰火擾心證：黃連溫膽湯

五、驚悸與怔忡的鑒別

第二節(jié)

胸痹

一、定義：胸痹是由胸中氣血痹阻所引起的疾病。

臨床以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為特征。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》雖無(wú)胸痹一名，但其臨床表現(xiàn)卻在內(nèi)經(jīng)描述得相當(dāng)詳細(xì)。描述了真心痛的表現(xiàn)及預(yù)后。

2、東漢張仲景正式提出了胸痹這一名稱(chēng)。將胸痹的病機(jī)歸納為“陽(yáng)微陰弦”。

3、宋代《圣濟(jì)總錄》專(zhuān)列胸痹門(mén)討論胸痹病。

4、明清時(shí)代，對(duì)胸痹的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高?；钛龇ㄖ委熜乇杂辛税l(fā)展。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心，涉及肝、脾、腎。

2、素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振是形成胸痹的病理基礎(chǔ)。

3、病理因素為陰寒，痰濁，瘀血相互為患。

4、病理性質(zhì)總屬本虛標(biāo)實(shí)。

5、病理轉(zhuǎn)化可以因?qū)嵵绿摚嗫梢砸蛱撝聦?shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：先治其標(biāo)，后顧其本；治標(biāo)?；钛?、辛溫通陽(yáng)、泄?jié)峄硖担环稣仃?yáng)補(bǔ)氣、益氣養(yǎng)陰、滋陰益腎

（三）分型論治：

1、心血瘀阻證：血府逐瘀湯；血瘀輕者可用丹參飲

2、氣滯心胸證：柴胡疏肝散

3、痰濁閉阻證：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯

4、寒凝心脈證：枳實(shí)薤白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯；陰寒極盛，胸痹重證，用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸

5、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯

6、氣陰兩虛證：生脈散合人參養(yǎng)榮湯

7、心腎陽(yáng)虛證：參附湯合右歸飲

五、胸痹與真心痛，胸痹與胃痛、脅痛、懸飲的鑒別

六、胸痹與心悸的轉(zhuǎn)化

第三節(jié)

不寐

一、定義：不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為持征的一類(lèi)病證，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐。重則徹夜不寐。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心腦，涉及到腎脾肝。

2、病理關(guān)鍵為陰陽(yáng)失交，神不歸舍，心神不寧。

3、.病理轉(zhuǎn)化：

四、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：明確主要特征，分清虛實(shí)

（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。虛宜補(bǔ)其不足，益氣養(yǎng)血，滋補(bǔ)肝腎；實(shí)宜瀉其有余，消導(dǎo)和中，清火化痰。

（三）分型論治：

（1）實(shí)證

1、肝火擾心證：龍膽瀉肝湯

2、痰熱擾心證：黃連溫膽湯；痰食阻滯，胃中不和用半夏秫米湯加神曲、山楂、萊菔子；痰熱重而大便不通者用礞石滾痰丸

（2）虛證

1、心腎不交證：六味地黃丸合交泰丸

2、心脾兩虛證：歸脾湯；亦歸脾湯、養(yǎng)心湯化裁同用

3、心膽氣虛證：安神定志丸合酸棗仁湯；血虛陽(yáng)浮，虛煩不寐用酸棗仁湯；氣血不足可用歸脾湯；病后血虛肝熱而不寐者，用琥珀多寐丸；心腎不交、虛陽(yáng)上擾者，用交泰丸。

五、心悸與不寐的轉(zhuǎn)化

第四節(jié)

癲狂

一、定義：癲狂為臨床常見(jiàn)的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語(yǔ)無(wú)倫次，靜而少動(dòng)為特征；狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動(dòng)而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開(kāi)，故癲狂并稱(chēng)，以青壯年多見(jiàn)。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)對(duì)本病的病因病機(jī)、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別（重陰者癲，重陽(yáng)者狂）、表現(xiàn)。

3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽(yáng)，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關(guān)系。

4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開(kāi)來(lái)。

5、王清任首倡瘀血，開(kāi)辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

三、病因病機(jī)：

1、病位在心（腦），涉及肝、脾、腎等臟。

2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

3、病理關(guān)鍵是神明逆亂。

4、病理性質(zhì)以實(shí)證為主，病理類(lèi)型有癲與狂兩種。

總之：癲與狂的病機(jī)特點(diǎn)各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機(jī)；狂為痰火上擾，神明失主。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：初發(fā)時(shí)宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志；病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血；如有瘀血，當(dāng)活血化瘀

（三）分型論治：

（1）癲證

1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸；亦可用甘麥大棗湯

（2）狂證

1、痰火擾神證：生鐵落飲；陽(yáng)明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯；神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯

2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢(mèng)醒湯

3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與調(diào)攝

第五節(jié)

癇證

一、定義癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志異常的病證，其特征是發(fā)作性精神恍惚，突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，一如常人。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)及秦漢階段

①最早源于《內(nèi)經(jīng)》∶“胎病”，癲疾，發(fā)病與先天因素有關(guān)。

2、隋唐階段，對(duì)癇證認(rèn)識(shí)有較大提高。

①巢元方將癇病分為風(fēng)癇、驚癇、食癇、痰癇。提出了發(fā)作周期有長(zhǎng)有短。孫思

邈分為心癇、肝癇、肺癇、腎癇和腸癇。

3、宋元時(shí)代

在病因病機(jī)和治療上有所發(fā)展。

①陳無(wú)擇認(rèn)為是臟氣不平、陰陽(yáng)失調(diào)，神亂而病。

②朱丹溪強(qiáng)調(diào)痰迷心竅引發(fā)?！盁o(wú)非痰涎壅塞，迷悶孔竅”

4、明清以來(lái)，癇證認(rèn)識(shí)上有較大發(fā)展。

①王肯堂首先將癲狂癇區(qū)分開(kāi)來(lái)以如前述。虞摶也主張從痰論治。葉天士補(bǔ)充了癇病虛證的治法。王清仁補(bǔ)充了氣虛血瘀型的治法。

三、病因病機(jī)：

1、病位主在心、腦，涉及肝。

2、病理因素以痰為主，常兼氣、火、風(fēng)、瘀等邪。

3、病理關(guān)鍵為痰聚氣逆，風(fēng)痰閉阻，神機(jī)失用，元神失控。

4、病理轉(zhuǎn)化：病機(jī)轉(zhuǎn)化決定于正氣的盛衰及痰邪深淺。癇病之痰，具有隨風(fēng)氣而聚散和膠固難化兩大特點(diǎn)。癇病之所以久發(fā)難愈，反復(fù)不止，正是由于膠痼于心胸的“頑痰”所致。至于發(fā)作時(shí)間的久暫、間歇期的長(zhǎng)短，則與氣機(jī)順逆和痰濁內(nèi)聚程度有關(guān)。

5、癇證日久，邪傷精氣，可致心腎虧虛。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

1、頻繁發(fā)作者，以治標(biāo)為主，著重清瀉肝火，豁痰熄風(fēng)，開(kāi)竅定癇。

2、平時(shí)則補(bǔ)虛以治其本，宜益氣養(yǎng)血，健脾化痰，滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

（三）分型論治：

1、風(fēng)痰閉阻證：定癇丸

2、痰火擾神證：龍膽瀉肝湯合滌痰湯；若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，用竹瀝達(dá)痰丸

3、瘀阻腦絡(luò)證：通竅活血湯

4、必脾兩虛證：六君子湯合歸脾湯

5、心腎虧虛證：左歸丸合天王補(bǔ)心丹；偏于腎虛者，可用河車(chē)大造丸；日久不愈見(jiàn)神志恍惚，恐懼，抑郁，可合甘麥大棗湯

五、癲狂癇的鑒別

六、癇的預(yù)防調(diào)攝

第六節(jié)

疾呆

一、定義：由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲頓，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門(mén)獨(dú)居，或口中喃喃，言矢顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。

二、源流：

三、病因病機(jī)：髓海不足，神機(jī)失用

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：開(kāi)郁逐痰，活血通竅，平肝瀉火

（三）分型論治：

1、髓海不足證：七福飲

2、脾腎兩虛證：還少丹

3、痰濁蒙竅證：滌痰湯

4、瘀血內(nèi)阻證：通竅活血湯

五、預(yù)后轉(zhuǎn)歸及調(diào)攝

第七節(jié)

厥證

一、定義：厥證是指由于氣機(jī)逆亂，氣血運(yùn)行失常所致的以突然發(fā)生的一時(shí)性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷為主要臨床表現(xiàn)的一種急性病證。病情輕者，一般在短時(shí)間內(nèi)蘇醒；病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)；嚴(yán)重者甚至一厥不復(fù)導(dǎo)致死亡。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論厥主要有三種情況。

①以暴死為厥。

②以四末逆冷為厥。

③以逆亂為厥。

2、繼承中發(fā)展，認(rèn)識(shí)深化階段。

①《傷寒論》、《金匱要略》論厥為四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥陰篇）

②病機(jī)為陰陽(yáng)不貫?！胺藏收撸庩?yáng)氣不相順接，便為厥?！保ㄘ赎幤?/p>

3、系統(tǒng)認(rèn)識(shí)階段。

①《景岳全書(shū)·厥逆》總結(jié)明代以前對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)，提出以虛實(shí)論治厥證，符合臨床實(shí)際。

三、病因病機(jī)：

（一）病理要點(diǎn)：氣機(jī)突然逆亂，升降乖戾，氣血運(yùn)行失常。

（二）病理性質(zhì)

有虛實(shí)兩類(lèi)：

1、實(shí)證病機(jī)是氣血上沖逆亂，清竅壅塞。

2、虛證病機(jī)是氣血虛虧，不能上榮清竅。

（三）病機(jī)轉(zhuǎn)化

與體質(zhì)有關(guān)：

1、氣盛有余之人，容易上沖逆亂。

2、氣血虛損之人，容易下陷虛脫。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣厥：

1、實(shí)證：通關(guān)散合五磨飲子；平時(shí)可服逍遙散

2、虛證：生脈注射液、參附注射液、四味回陽(yáng)飲；平時(shí)可服香砂六君丸，另可加用甘麥大棗湯

（2）血厥：

1、實(shí)證：羚角鉤藤湯或通瘀煎

2、虛證：急用獨(dú)參湯，繼用人參養(yǎng)營(yíng)湯

（3）痰厥：尋痰湯；痰濕化熱，礞石滾痰丸

第三章

肝膽病證

第一章

胃痛

一、定義：胃痛，又稱(chēng)為胃脘痛，是由于脾胃受損、氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛為主證的病證。

二、源流：

1、“胃痛”之名首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，并且對(duì)胃痛的病因病機(jī)作了論述?！秲?nèi)經(jīng)》諸多論述為后世治療和研究胃痛奠定了基礎(chǔ)。

2、張仲景《金匱要略》涉及到胃痛的論治，提出“按之不痛者為虛，痛者為實(shí)”。創(chuàng)立了大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯、理中湯、吳茱萸湯，芍藥甘草湯等治療胃痛有效的方劑。

3、唐代孫思邈有九種心痛之說(shuō)，但總的說(shuō)來(lái)這九種心痛多指胃痛。

4、李東垣《蘭室秘藏》立“胃脘痛”一門(mén)，創(chuàng)益氣、溫中、理氣、和胃之法。

5、《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為孫思邈所指的九種心痛“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也?！?/p>

6、《景岳全書(shū)》著重強(qiáng)調(diào)了“氣滯”這一病機(jī)并主張治

以“理氣為主”。

7、李中梓《醫(yī)宗必讀》、孫一奎《赤水玉珠》對(duì)“胃無(wú)補(bǔ)法”“痛無(wú)補(bǔ)法”提出了批評(píng)，強(qiáng)調(diào)要辨證治療。

8、葉天士《臨癥指南醫(yī)案》

“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以

經(jīng)主氣，絡(luò)主血。”指出胃病不僅與氣滯有密切關(guān)

系，而且“久痛入絡(luò)”必然引起血行不暢，在治療上施以理氣活血之法。

9、林佩琴《類(lèi)證治裁·胃脘痛》則概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣、在血的病機(jī)、主癥、治法。從而使本

病的辨證論治更加完善。

三、病因病機(jī)：

1、病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類(lèi)：不通則痛（實(shí)）不榮則痛（虛）

3、病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。

4、病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣和胃止痛

（三）分型論治：

1、寒邪客胃證：香蘇散合良附丸

2、飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯

3、肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散

4、濕熱傷中證：清中湯

5、瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢(mèng)少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯

6、胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯

7、脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯(cuò)雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯

第二章

痞滿(mǎn)

一、定義：痞滿(mǎn)是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機(jī)不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿(mǎn)，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛為特征。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在脾胃，病理要點(diǎn)是氣機(jī)升降失常。

2、病理關(guān)鍵：中焦氣機(jī)不利，升降失職。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩類(lèi)：

4、病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：先虛實(shí)，后寒熱

（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿(mǎn)

（三）分型論治：

（1）實(shí)痞

1、飲食內(nèi)停證：保和丸

2、痰濕中阻證：二陳平胃湯

3、濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲

4、肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸

（2）虛痞

1、脾胃虛弱證：補(bǔ)中益氣湯

2、胃陰不足證：益胃湯

第三節(jié)

嘔吐

一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病理要點(diǎn)為胃失和降，胃氣上逆。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類(lèi)

3、病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

4、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：和胃降逆

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹

2、食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯

3、痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯

3、肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）

（2）虛證：

1、脾胃氣虛證：香砂六君子

2、脾胃陽(yáng)虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來(lái)復(fù)丹

3、胃陰不足證：麥門(mén)冬湯

第四節(jié)

噎膈

一、定義：噎膈是指吞咽時(shí)梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱(chēng)。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。

3、病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。

4、病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：虛實(shí)

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、痰氣交阻證：?jiǎn)㈦跎ⅲ騻忝?，增液湯加白?/p>

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹

3、津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯

4、氣虛陽(yáng)微證：補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

第五節(jié)

呃逆

一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。

二、源流：

三、病因病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：和胃降氣平呃

（三）分型論治：

1、胃中寒冷證：丁香散

2、胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯

3、氣機(jī)郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯

4、脾胃陽(yáng)虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補(bǔ)中益氣湯

5、胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯

第六章

腹痛

一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、基本病理是臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。

2、病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實(shí)四端。

3、病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)，在氣在血，在腑在臟

（二）治療原則：“通”

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達(dá)，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無(wú)非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。

（三）分型論治：

1、寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯

2、濕熱壅滯證：大承氣湯

3、飲食積滯證：枳實(shí)導(dǎo)滯丸

4、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

5、瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯

6、中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見(jiàn)證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽(yáng)虛，附子理中湯

第七章

泄瀉

一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風(fēng)、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸。

2、《難經(jīng)》提出五泄。

3、隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱(chēng)“下利”?！吨T病源候論》將泄與痢分開(kāi)。

4、《景岳全書(shū)》提出利水法治療泄瀉。

5、李中梓提出“治瀉九法”。

6、林佩琴論述五更瀉的機(jī)理。

三、病因病機(jī)：

1、病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。

2、病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。

3、病理因素以濕為主，可以?shī)A寒、夾熱、夾滯。

4、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類(lèi)

5、病理轉(zhuǎn)化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：寒熱虛實(shí)

（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀

（三）分型論治：

（1）暴瀉：

1、寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯

2、濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散

3、食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實(shí)導(dǎo)滯丸

（二）久瀉：

1、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽(yáng)虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯

2、腎陽(yáng)虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯

3、肝氣乘脾證：痛瀉要方

五、泄瀉與痢疾鑒別

六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化

七、預(yù)防

第八章

痢疾

一、定義：痢疾是因外感時(shí)邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊(yùn)腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)本病為“腸澼”。素問(wèn)．大陰陽(yáng)明論說(shuō)：“食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿(mǎn)閉塞，下為飧泄，久為腸澼”。

2、《難經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說(shuō)：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。

3、《傷寒論》稱(chēng)“下利”。并提出了“休息利”一說(shuō)。

4、《金匱要略》稱(chēng)之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。

5、東晉葛洪以“痢”稱(chēng)本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說(shuō)。

6、唐孫思邈《千金要方》稱(chēng)本病為“滯下“，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。

7、宋嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》正式啟用“痢疾”之病名稱(chēng)?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。

8、元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時(shí)疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實(shí)病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。

9、劉河間強(qiáng)調(diào)：行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。

10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說(shuō)。

11、《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補(bǔ)，忌大下，忌分利小便。

12、《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》載“奇恒痢”一證。

13、痢疾專(zhuān)著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》

三、病因病機(jī)：

1、病位在腸，與脾胃有關(guān)。

2、病理要點(diǎn)是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊(yùn)腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機(jī)阻滯，腑氣不通。

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)寒熱之分：

4、病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類(lèi)型。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯

（三）分型論治：

1、濕熱?。荷炙帨?；初起見(jiàn)表證者，活人敗毒散

表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸

2、疫毒?。喊最^翁湯合芍藥湯；神昏譫語(yǔ)，合用神犀丹或紫雪丹

3、寒濕痢：不換金正氣散

4、陰虛痢：黃連阿膠湯合駐車(chē)丸

5、虛寒痢：桃花湯合真人養(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補(bǔ)中益氣湯

6、休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯(cuò)雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開(kāi)噤散

第九章

便秘

一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)；或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類(lèi)病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)。基本病理是大腸傳導(dǎo)失常。

2、病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實(shí)四類(lèi)。

3、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：通下

（三）分型論治：

（1）實(shí)秘：

1、熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸

2、氣秘：六磨湯

3、冷秘：溫脾湯合半硫丸

（2）虛秘：

1、氣虛秘：黃芪湯

2、血虛秘：潤(rùn)腸丸

3、陰虛秘：增液湯

4、陽(yáng)虛秘：濟(jì)川煎

第四章

肝膽病證

第一節(jié)

脅痛

一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：

1、病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,與脾胃腎有關(guān).2、病機(jī)要點(diǎn):肝郁氣滯,疏泄不利,絡(luò)脈失和.3、病理性質(zhì):分虛實(shí)兩類(lèi),實(shí)為絡(luò)脈不通,虛為絡(luò)脈失養(yǎng).4、病機(jī)轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實(shí)轉(zhuǎn)化,三是疾病轉(zhuǎn)化.四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨在氣在血，辨虛實(shí)

（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛

（三）分型論治：

1、肝郁氣滯證：柴胡疏肝散

2、肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯

3、瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯

4、肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎

第二節(jié)

黃疸

一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。

⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’?！端貑?wèn)·平人氣象論》

⑵主證：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。

2、張仲景論黃，確定分類(lèi)和治法。

⑴病因病機(jī)：濕邪，寒濕，瘀熱。

⑵分類(lèi)：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。

⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。

⑷預(yù)后：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期”

3、隋唐時(shí)期，黃疸分類(lèi)有發(fā)展。

《諸病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱(chēng)。

《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。

4、元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽(yáng)黃進(jìn)行分類(lèi)。

5、《景岳全書(shū)》首提“膽黃”一名。

6、《沈氏尊生書(shū)》對(duì)黃疸的傳染性、嚴(yán)重性有認(rèn)識(shí)。

7、葉天士提出了“陽(yáng)主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無(wú)濕，肝膽不病則不黃”。

2、病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無(wú)濕不成疸”之說(shuō)。

3、病理性質(zhì)有陰陽(yáng)之分：

4、病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：

5、預(yù)后：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：化濕邪，利小便

（三）分型論治：

（1）陽(yáng)黃

1、熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢(qián)草，郁金

2、濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；

3、膽腑郁熱證：大柴胡湯

4、疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散

（二）陰黃

1、寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯

2、脾虛濕滯證：黃芪建中湯

（三）黃疸消退后的調(diào)治

1、濕熱留戀證：茵陳四苓散

2、肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯

3、氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸

第三節(jié)

積聚

一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟??；聚是無(wú)形，聚散無(wú)常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時(shí)隱時(shí)現(xiàn)、病位不固定的病證。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對(duì)形成和治則作了探討。

2、《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)。

3、《金匱要略》記載了一些著名方劑。

4、《景岳全書(shū)》提出了攻、消、散、補(bǔ)四大治法。

5、《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個(gè)階段治療的原則。

6、清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：氣滯血瘀。

（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。

（三）積聚形成與正氣強(qiáng)弱有關(guān)。

（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個(gè)階段：積證初期屬邪實(shí)．應(yīng)予消散；中期邪實(shí)正虛，予消補(bǔ)兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。

聚證多實(shí)，治療以行氣散結(jié)為主。

（三）分型論治：

（1）聚證：

1、肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸

2、食滯痰阻證：六磨湯

（2）積證

1、氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯

2、瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅(jiān)硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸

3、正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸

第四節(jié)

鼓脹

一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類(lèi)病證，臨床以腹大脹滿(mǎn)，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。

2、《病源論》：認(rèn)為鼓脹的發(fā)病與感受水毒有關(guān)。成因是陽(yáng)氣外虛，陰氣內(nèi)積，脾虛作脹。亦有因大病久病，積勞成損而成者。

3、《外臺(tái)秘要》：認(rèn)為臌脹是由于正虛邪留，脾氣虛

弱。

4、《丹溪心法》：認(rèn)為是清濁相混，隧道壅塞。

5、《蘭室秘藏》：認(rèn)為脾胃虛弱是致病之本。

6、《景岳全書(shū)》：認(rèn)為病機(jī)以氣水互結(jié)為主；辨證則

寒熱虛實(shí)都有。

7、李梴提出了治療法則；喻昌、唐容川拓寬了病因；

三、病因病機(jī)：

（一）鼓脹的病理變化總屬于肝脾腎損傷。

（二）病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。

（三）病理因素為氣、血、水互結(jié)。

（四）病理變化膠痼難解，預(yù)后較差，易生變證。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：標(biāo)實(shí)為主者．當(dāng)根據(jù)氣、血、水的偏盛，分別采用行氣、活血、祛濕利水或暫用攻逐之法，同時(shí)配以疏肝健脾；本虛為主者，當(dāng)根據(jù)陰陽(yáng)的不同，分別采取溫補(bǔ)脾腎或滋養(yǎng)肝腎之法，同時(shí)配合行氣活血利水。

（三）分型論治：

1、氣滯濕阻證：柴胡疏肝散合胃苓湯

2、水濕困脾證：實(shí)脾飲

3、水熱蘊(yùn)結(jié)證：中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯

4、瘀結(jié)水留證：調(diào)營(yíng)飲

5、陽(yáng)虛水盛證：附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸

6、陰虛水停證：六味地黃丸合一貫煎

第五節(jié)

頭痛

一、定義：又名頭風(fēng)，頭疼。它既是一種常見(jiàn)病癥，又是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀。

二、源流：

1、《東垣十書(shū)》：按經(jīng)絡(luò)分類(lèi)治療頭痛的開(kāi)始。將頭痛分為外感頭痛和內(nèi)傷頭痛，根據(jù)癥狀和病機(jī)的不同而有傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，并補(bǔ)充了太陰頭痛和少陰頭痛。李東垣還是頭痛分經(jīng)用藥的創(chuàng)始人。

2、丹溪心法》：朱丹溪認(rèn)為頭痛偏主于痰與火。他又是痰病大家，在內(nèi)傷頭痛的治療中有重要意義。提出頭痛加引經(jīng)藥的觀點(diǎn)。

三、病因病機(jī)：

1、頭痛可以分外感與內(nèi)傷兩兩大類(lèi)：

2、病理性質(zhì)有虛實(shí)兩大類(lèi)

3、病位在頭，累及肝脾腎三臟。

4、病理因素有風(fēng)、火、痰、瘀、虛五類(lèi)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

1、陽(yáng)明頭痛，多在前額及眉棱等處；

2、少陽(yáng)頭痛，多在頭兩側(cè)，并連及耳部；

3、太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連于項(xiàng)；

4、厥陰頭痛，則在巔頂部位，或連于目系。

（二）治療原則：

1、外感頭痛，治以疏風(fēng)祛邪為主，根據(jù)兼邪的不同，兼以散寒、清熱、祛濕；內(nèi)傷頭痛需分虛實(shí)，虛證治當(dāng)滋陰養(yǎng)血、益腎填精為主；實(shí)證當(dāng)平肝、祛痰、化瘀。

2、引經(jīng)藥的應(yīng)用：太陽(yáng)頭痛：羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛：葛根、白芷、知母、少陽(yáng)頭痛：柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛：吳茱萸、蒿本

（三）分型論治：

（1）外感頭痛：

1、風(fēng)寒頭痛：川芎茶調(diào)散

2、風(fēng)熱頭痛：芎芷石膏湯；大便秘結(jié)，可用黃連上清丸

3、風(fēng)濕頭痛：羌活勝濕湯

（2）內(nèi)傷頭痛

1、肝陽(yáng)頭痛：天麻鉤藤飲

2、血虛頭痛：加味四物湯

3、痰濁頭痛：半夏白術(shù)天麻湯

4、腎虛頭痛：大補(bǔ)元煎

5、瘀血頭痛：通竅活血湯

第六節(jié)

眩暈

一、定義：眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類(lèi)病證。

二、源流：

1、內(nèi)經(jīng)稱(chēng)為“眩冒”，認(rèn)為屬肝所主，與髓海不足，血虛、邪中等因素有關(guān)?！端貑?wèn)至真要大論》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”----與肝有關(guān)《靈樞衛(wèi)氣》“上虛則?！?---氣血虧虛

2、張仲景從痰飲立論。

3、金元時(shí)期：劉河間主風(fēng)火、朱丹溪-----無(wú)痰不作眩----痰濁

明清以來(lái)：張景岳------下虛作眩----腎陰虛、虞摶：根據(jù)肥瘦分痰濕與虛火、葉天士：主內(nèi)風(fēng)、張介賓-----無(wú)虛不能作眩也

4、后代醫(yī)家-----瘀血有關(guān)

三、病因病機(jī)：

1、病位在頭（腦）、與肝、脾、腎有關(guān)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類(lèi)：虛多為氣血虧虛、髓海空虛、肝腎不足；實(shí)多為痰濁中阻、瘀血阻絡(luò)、肝陽(yáng)上亢

3、病理因素有風(fēng)火痰虛瘀為主

四、眩暈的鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。補(bǔ)虛：補(bǔ)氣血、補(bǔ)腎精。瀉實(shí)：平肝潛陽(yáng)、化痰熄風(fēng)、活血化瘀。調(diào)陰陽(yáng)：陰虛火旺者主要滋陰降火，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者主要潛陽(yáng)熄風(fēng)或育陰熄風(fēng)。

（三）分型論治：

1、肝陽(yáng)上亢證：天麻鉤藤飲；見(jiàn)目赤便秘，可選加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸

2、氣血虧虛證：歸脾湯

3、腎精不足證：左歸丸

4、痰濕中阻證：半夏白術(shù)天麻湯

5、瘀血阻竅證：通竅活血湯

第七節(jié)

中風(fēng)

一、定義：中風(fēng)是以卒然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼渦斜、語(yǔ)言不利為主證的病證。病輕者可無(wú)昏仆而僅見(jiàn)半身不遂及口眼渦斜等癥狀

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》對(duì)中風(fēng)的病因和臨床表現(xiàn)論述

2、張仲景《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》首創(chuàng)中風(fēng)的病名及臨證分類(lèi)法，“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！?/p>

3、“唐宋”年代是對(duì)病因重新認(rèn)識(shí)的分水嶺唐宋以前：認(rèn)為“內(nèi)虛邪中”以外風(fēng)立論。唐宋以后：以“內(nèi)風(fēng)”立論。金元：劉河間：“心火暴甚”李東垣：“正氣自虛”朱丹溪：“濕痰生熱”王履：“真中風(fēng)”、“類(lèi)中風(fēng)”明代：張景岳：“內(nèi)傷積損”李中梓：“閉證、脫證”

4、清代：葉天士：“肝陽(yáng)化風(fēng)”王清任：“氣虛血瘀”創(chuàng)立補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏癱。

5、晚清：張伯龍、張山雷、張錫純中西貫通，認(rèn)識(shí)到中風(fēng)是因年老體衰，陰陽(yáng)失調(diào),氣血逆亂，直充犯腦。

三、病因病機(jī)：

1、基本病機(jī)是陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂。病位在心腦，與肝腎有關(guān)。

2、病理因素有虛、火、氣、血、風(fēng)、痰六端。

3、病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

4、病理類(lèi)型分中經(jīng)絡(luò)和中臟腑

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨中經(jīng)絡(luò)、中臟腑；中臟腑之閉證、脫證；閉證當(dāng)辨陽(yáng)閉、陰閉

（二）治療原則：中經(jīng)絡(luò)以平肝熄風(fēng)，化痰祛瘀通絡(luò)為主；中臟腑閉證，要熄風(fēng)清火，豁痰開(kāi)竅，通腑泄熱；脫證要救陰回陽(yáng)固脫；恢復(fù)期及后遺癥期，當(dāng)扶正祛邪，標(biāo)本兼顧。

（三）分型論治：

（1）中經(jīng)絡(luò)

1、風(fēng)痰入絡(luò)證：真方白丸子

2、風(fēng)陽(yáng)上擾證：天麻鉤藤飲

3、陰虛風(fēng)動(dòng)證：鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯

（2）中臟腑

1、閉證

1．1痰熱腑實(shí)證：桃仁承氣湯

1．2痰火瘀閉證：羚角鉤藤湯

1．3痰濁瘀閉證：滌痰湯；見(jiàn)戴陽(yáng)證者，宜急進(jìn)參附湯、白通加豬膽汁湯

2、脫證（陰竭陽(yáng)亡）：參附湯合生脈散

（3）恢復(fù)期

1、風(fēng)痰瘀阻證：解語(yǔ)丹

2、氣虛絡(luò)瘀證：補(bǔ)陽(yáng)還五湯

3、肝腎虧虛證：左歸丸合地黃飲子

第八節(jié)

癭病

一、定義：頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)疾病。

二、源流：：《莊子.德充符》有癭的病名

三、病因病機(jī)：氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前

四、鑒別診斷

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：理氣化痰，消癭散結(jié)

（三）分型論治：

1、氣郁痰阻證：四海舒郁丸

2、痰結(jié)血瘀證：海藻玉壺湯

3、肝火旺盛證：梔子清肝湯合消瘰丸

4、心肝陰虛證：天王補(bǔ)心丹或一貫煎

第九節(jié)

瘧疾

一、定義：

二、源流：

三、病因病機(jī)：

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療要點(diǎn)：袪邪截瘧

（三）分型論治：

1、正瘧：柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2、溫瘧：白虎加桂枝湯或白虎加人參湯

3、寒瘧：柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲

4、瘴瘧：熱瘴：清瘴湯；冷瘴：加味不換金正氣散

5、勞瘧：何人飲

加：耳鳴、耳聾

一、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：治肝膽從實(shí)，治脾腎從虛，上宜清疏，中宜升補(bǔ)，下宜滋降。

（三）辨證論治：

1、肝膽火盛證：龍膽瀉肝湯

2、痰火郁結(jié)證：溫膽湯；痰多胸悶大便不暢，用礞石滾痰丸

3、風(fēng)熱上擾證：銀翹散

4、腎精虧虛證：耳聾左慈丸；腎虧復(fù)為外風(fēng)所乘，下虛上實(shí)，可合用本事地黃湯；腎陽(yáng)不足，下肢清冷，陽(yáng)痿腰酸，可用貞元飲送服黑錫丹；腎精不足，肝熱內(nèi)郁，用滋水清肝飲。

第五章

腎系病證

第一節(jié)

水腫

一、定義：水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。嚴(yán)重者可以伴有胸水、腹水。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》中稱(chēng)為“水”，并根據(jù)不同癥狀分為“風(fēng)水”、“石水”、“涌

水”。水腫的治療，提出“平治與權(quán)衡，去苑陳莝……開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府“的治療原則，2、《金匱要略》張仲景稱(chēng)為水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類(lèi)。提出了發(fā)汗、利尿兩大治法。

3、宋代嚴(yán)用和將水腫分陽(yáng)水、陰水。治療上倡導(dǎo)溫脾暖腎，開(kāi)創(chuàng)了補(bǔ)法。

4、《仁齋直指方》創(chuàng)活血利水法。

5、《醫(yī)學(xué)入門(mén)》提出瘡毒導(dǎo)致水腫的說(shuō)法。

三、病因病機(jī)：

1、病位在肺、脾、腎，關(guān)鍵在腎，基本病理變化：肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸

2、病理因素有風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。

3、病理性質(zhì)有陰水、陽(yáng)水之分。

4、病理基礎(chǔ)以陽(yáng)氣虛損為主。

5、病理轉(zhuǎn)化以陽(yáng)轉(zhuǎn)陰、實(shí)轉(zhuǎn)虛為主，虛中夾實(shí)臨床多見(jiàn)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：發(fā)汗，利尿，瀉下逐水

（三）分型論治：

（1）陽(yáng)水

1、風(fēng)水相搏證：越婢加術(shù)湯

2、濕毒浸淫證：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3、水濕浸漬證：五皮飲合胃苓湯

4、濕熱壅盛證：疏鑿飲子；濕熱久羈，化燥傷陰，用豬苓湯

（2）陰水

1、脾陽(yáng)虛衰證：實(shí)脾飲

2、腎陽(yáng)衰微證：濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3、瘀水互結(jié)證：桃紅四物湯合五苓散

第二節(jié)

淋證

一、定義：淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。

二、源流：

1、淋之名稱(chēng)，始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。

2、在《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》中對(duì)本病的癥狀作了描述：“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”。

3、《諸病源候論》概括了病機(jī)：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。論述了石淋的成因。

4、唐代《千金方》、《外臺(tái)秘要》將淋證歸納為石、氣、膏、勞、熱五淋，宋代《濟(jì)生方》又分為氣、石、血、膏、勞淋五種。

5、《景岳全書(shū)》認(rèn)為寒熱虛實(shí)都有，完善了辨證論治的內(nèi)容。

三、病因病機(jī)：

1、病位：腎、膀胱，與肝脾有關(guān)

2、基本病理：濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利。

3、病理變化：熱淋：濕熱下注，膀胱氣化不利；血淋：濕熱灼傷血絡(luò)，迫血妄行；石淋：濕熱煎熬尿液，形成砂石；膏淋：濕熱阻滯，脂液不循常道；氣淋：肝氣郁滯，氣火郁于膀胱；勞淋：久淋傷正，濕熱留戀

4、病理性質(zhì)：有虛實(shí)兩類(lèi)，實(shí)證——濕熱、氣滯；虛證——脾腎不足

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益

（三）分型論治：

1、熱淋：八正散

2、石淋：石韋散；見(jiàn)神疲乏力，少腹墜脹，用補(bǔ)中益氣湯加金錢(qián)草，海金沙，冬葵子

3、血淋：小薊飲子；腎陰不足，虛火擾動(dòng)陰血，用知柏地黃丸

4、氣淋：沉香散

5、膏淋：程氏萆解分清飲；脾腎兩虛，氣不固攝，膏淋湯；偏于脾虛中氣下陷，配用補(bǔ)中益氣湯；偏于腎陰虛，用七味都?xì)鉁?；偏于腎陽(yáng)虛，用金匱腎氣丸

6、勞淋：無(wú)比山藥丸；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；陰虛火旺，知柏地黃丸

第三節(jié)

癃閉

一、定義：癃閉--是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病證。常因腎和膀胱氣化失司而致。癃：小便不利，點(diǎn)滴而短少，病勢(shì)較緩慢。閉：小便閉塞，點(diǎn)滴全無(wú)，欲解不能，病勢(shì)較急暴。

二、源流：

1、“癃閉”之名，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，該書(shū)稱(chēng)其為“癃閉”或“閉癃”。〈靈樞·本輸〉：“三焦者…實(shí)則閉癃，虛則遺溺”《素問(wèn)·宣明五氣篇》：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”?！端貑?wèn)·標(biāo)本病傳篇》：“膀胱病，小便閉”。

2、《傷寒論》和《金匱要略》有“淋病”和“小便不利”的記載：五苓散、豬苓湯、蒲灰散或滑石白魚(yú)散等。

3、孫思邈在《千金要方》中載有導(dǎo)尿術(shù)治小便不通的方法，這是世界上最早關(guān)于導(dǎo)尿術(shù)的記載。

4、朱丹溪運(yùn)用“探吐法”來(lái)治療小便不通。

5、明以后，從張景岳開(kāi)始將淋、癃分開(kāi)，成為獨(dú)立的疾病。他將癃閉分為四型。強(qiáng)調(diào)“氣化”的重要性。

6、李用粹分為五型四法：稱(chēng)滋腎滌熱為正治，清金潤(rùn)燥為隔二之治，燥脾健胃為隔三之治。

三、病因病機(jī)：

1、病位在膀胱與腎，基本病理變化為膀胱氣化失調(diào)。

2、病理因素：濕熱、熱毒、氣滯及痰瘀

3、病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。

4、病理轉(zhuǎn)化：

四、鑒別診斷及轉(zhuǎn)化

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

1、原則：“腑以通為用”，以通利為主。

2、方法：實(shí)證--清濕熱，散瘀結(jié)，利氣機(jī)；虛證--補(bǔ)脾腎，助氣化。

（三）分型論治：

1、膀胱濕熱證：八正散；兼心煩，口舌生瘡，合導(dǎo)赤散；濕熱久戀下焦，腎陰灼傷，用滋腎通關(guān)丸；濕熱蘊(yùn)結(jié)三焦，用黃連溫膽湯

2、肺熱壅盛證：清肺飲；兼尿赤灼熱，小腹脹滿(mǎn)，合八正散

3、肝郁氣滯證：沉香散；肝郁氣滯，合六磨湯

4、濁瘀阻塞證：代抵當(dāng)丸

5、脾氣不升證：補(bǔ)中益氣湯合春澤湯；氣虛及陰，脾陰不足，參苓白術(shù)散；脾虛及腎，濟(jì)生腎氣丸

6、腎陽(yáng)衰憊證：濟(jì)生腎氣丸；精血俱虧，病及督脈，香茸丸；腎陽(yáng)衰憊，千金溫脾湯合吳茱萸湯

附：關(guān)格

一、定義：關(guān)格是以脾腎虛衰，氣化不利，濁邪壅塞三焦，而致小便不通與嘔吐并見(jiàn)的臨床危重病證。小便不通謂之關(guān)，嘔吐時(shí)作稱(chēng)之格。

二、源流：

三、病因病機(jī)：脾腎衰憊，氣化不利，濕濁毒邪內(nèi)蘊(yùn)三焦。

四：鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本兼顧

（三）分型論治：

1、脾腎陽(yáng)虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證：濕脾湯合吳茱萸湯；水氣凌心，用己椒藶黃丸；尿少或小便不通，合滋痛通關(guān)丸

2、肝腎陰虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證：杞菊地黃合羚角鉤藤湯

3、腎氣衰微，邪陷心包證：參附湯合蘇合香丸；繼用滌痰湯；若狂躁痙厥，可服紫雪丹；若心陽(yáng)欲脫，可用參附龍牡湯；此外，還可用灌腸法

第四節(jié)

陽(yáng)痿

第五節(jié)

遺精

一、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)：有夢(mèng)在心，無(wú)夢(mèng)在腎

（二）治療原則：實(shí)證以清泄為主，虛證以補(bǔ)益為要

（三）分型論治：

1、君相火旺證：黃連清心飲合三才封髓丹；心腎不交，火灼心陰，天王補(bǔ)心丹加石菖蒲、蓮子心；陰虛火旺，知柏地黃丸，或用大補(bǔ)陰丸；心神不寧或心悸易驚，安神定志丸

2、濕熱下注證：程氏萆薢分清飲；濕熱下注肝經(jīng)，龍膽瀉肝湯；兼見(jiàn)胸腹脘悶，頭暈肢困，蒼術(shù)二陳湯加黃柏、升麻、柴胡

3、勞傷心脾證：妙香散；中氣下陷，補(bǔ)中益氣湯；心脾血虛，歸脾湯

4、腎氣不固證：金鎖固精丸

第六節(jié)

氣血津液病證

第一節(jié)

郁證

一、定義：郁證是由于情志不暢、氣機(jī)郁滯所導(dǎo)致的病證，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿(mǎn)悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。

二、病因病機(jī)：

1、病位主要在肝，涉及心、脾、腎。

2、病理要點(diǎn)是肝氣郁滯，疏泄情志的功能失常。

3、病理因素有氣、血、痰、火、濕、食。

4、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類(lèi)：初起多實(shí)，以氣血痰火濕食的阻滯為主；日久多虛或虛中夾實(shí)；長(zhǎng)期遷延不愈可以轉(zhuǎn)為虛勞。

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：疏通氣機(jī)

（三）分型論治：

（1）實(shí)證：

1、肝氣郁結(jié)證：柴胡疏肝散

2、氣郁化火證：丹梔消遙散

3、痰氣郁結(jié)證：半夏厚樸湯；痰熱可用溫膽湯

（2）虛證

1、心神失養(yǎng)證：甘麥大棗湯

2、心脾兩虛證：歸脾湯

3、心腎陰虛證：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸

第二節(jié)

血證

一、定義：凡由多種原因引起火熱熏灼或氣虛不攝，導(dǎo)致血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證。

二、源流：

1、早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)血的生理及病理有較深人的認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·百病始生》“陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。

2、《金匱要略》對(duì)吐血、衄血、便血的辨證論治作了具體論述。并最早記載了瀉心場(chǎng)、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，沿用至今。提出了“衄家不可發(fā)汗”的明訓(xùn)。

3、《諸病源候論》稱(chēng)血病。

4、《備急千金要方》用的犀角地黃場(chǎng)治療血證。

5、《濟(jì)生方》對(duì)于失血的病機(jī)，則強(qiáng)調(diào)熱盛迫血妄行為主。

6、朱丹溪對(duì)陰虛導(dǎo)致的出血有新的見(jiàn)解。

7、《醫(yī)學(xué)正傳》首先將各種出血病證歸納在統(tǒng)稱(chēng)為“血證”。

8、《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記·吐血》提出了著名的治吐血三要法，強(qiáng)調(diào)了行血、補(bǔ)肝、降氣在治療吐血中的重要作用。

9、《景岳全書(shū)》將引起出血的病機(jī)提綱摯領(lǐng)地概括為“火盛”及“氣虛”兩個(gè)方面。

10、《醫(yī)貫》重視氣血的關(guān)系，明確提出“血脫必先益氣”的主張。

11、《血證論》是論述血證的專(zhuān)書(shū)，對(duì)各種血證的病因病機(jī)、辨證論治均有許多精辟論述，提出治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血等，乃通治血證之大綱。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)關(guān)鍵：火熱熏灼，迫血妄行和氣虛不攝，血溢脈外二類(lèi)。

（二）病理性質(zhì)分虛實(shí)兩大類(lèi)

（三）失血過(guò)多，可導(dǎo)致氣血兩虛甚則厥脫。

（四）蓄積體內(nèi)而成瘀血。

（五）血證的轉(zhuǎn)歸與三種因素有：與引起血證的病因有關(guān)、與出血量及出血速度有關(guān)、與兼見(jiàn)病癥有關(guān)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：辨出血部位及臟腑病位

（二）治療原則：治火、治氣、治血

（三）分型論治：

（1）鼻衄

1、熱邪犯肺證：桑菊飲

2、胃熱熾盛證：玉女煎

3、肝火上炎證：龍膽瀉肝湯

4、氣血志虛證：歸脾湯

（2）齒衄

1、胃火熾盛證：加味清胃散合瀉心湯

2、陰虛火旺證：六味地黃丸合茜根散

（三）咳血

1、燥熱傷肺證：桑杏湯

2、肝火犯肺證：瀉白散合黛蛤散

3、陰虛肺熱證：百合固金湯

（四）吐血

1、胃熱壅盛證：瀉心湯合十灰散

2、肝火犯胃證：龍膽瀉肝湯

3、氣虛血溢證：歸脾湯；若出血過(guò)多，氣隨血脫，急用獨(dú)參湯

（五）便血

1、腸道濕熱證：地榆散或槐角丸

2、氣虛不攝證：歸脾湯

3、脾胃虛寒證：黃土湯

（六）尿血

1、下焦溫?zé)嶙C：小薊飲子

2、腎虛火旺證：知柏地黃丸

3、脾不統(tǒng)血證：歸脾湯，有氣虛下陷者，可用補(bǔ)中益氣湯

4、腎氣不固證：無(wú)比山藥丸

（七）紫斑

1、血熱妄行證：十灰散

2、陰虛火旺證：茜根散；腎陰虧虛者可用六味地黃丸

3、氣不攝血證：歸脾湯

五、相同病理，導(dǎo)致不同血證；相同處方，治療不同血證

第三節(jié)

痰飲

一、定義：痰飲是指體內(nèi)水液輸市、運(yùn)化失常，停積于某些部位的一類(lèi)病證。亦稱(chēng)“淡飲”、“流飲

”。其臨床特征隨飲停位置不同而異，臨床有痰飲（狹義）、懸飲、支飲、溢飲等類(lèi)型。

二、源流：

（一）《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)“積飲”。

（二）《金匱要略》首創(chuàng)痰飲病名，張仲景被后世稱(chēng)為痰飲病的鼻祖，他在《金匱要略》里設(shè)專(zhuān)篇討論，提出“四飲”及其治法方藥。這些至今仍是辨證論治的基礎(chǔ)。

（三）自隋唐至金元，漸有痰證、飲證之分。

朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立痰病學(xué)說(shuō)，成為內(nèi)傷雜病的重要內(nèi)容。

楊士瀛將痰和飲的概念作了明確區(qū)分。

葉天士提出了“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”的大法。

三、病因病機(jī)：

（一）三焦氣化失宣。

（二）肺脾腎功能障礙：1、肺脾腎障礙的生理病理；2、痰飲的生成重點(diǎn)在脾。

（三）病理性質(zhì)總屬陽(yáng)虛陰盛，本虛標(biāo)實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：溫化

（三）分型論治：

（1）痰飲

1、脾陽(yáng)虛弱證：苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯

2、飲留胃腸證：甘遂半夏湯或己椒藶黃丸

（2）懸飲

1、邪犯胸肺證：柴枳半夏湯

2、飲停胸脅證：椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹

3、絡(luò)氣不和證：香附旋覆花湯

4、陰虛內(nèi)熱證：沙參麥冬湯合瀉白散

（3）溢飲

1、表寒里飲證：小青龍湯

（4）支飲

1、寒飲伏肺證：小青龍湯；體虛表不著用苓甘五味姜辛湯；飲多寒少，外無(wú)表證，喘咳痰稀不得息用葶藶大棗瀉肺湯；邪實(shí)正虛，飲郁化熱，用木防己湯

2、脾腎陽(yáng)虛證：金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯

五、苓桂術(shù)甘湯與甘遂半夏湯治療飲停于胃的鑒別

六、痰飲的疾病變化

第四節(jié)

消渴

一、定義：是以多尿、多飲、多食、形體消瘦（三多一少），或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的病證。常因陰虧燥熱，五臟虛弱所致。

二、源流：

（一）病名始于內(nèi)經(jīng)，方藥創(chuàng)于金匱。

1、消渴之名，首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》，根據(jù)病機(jī)及癥狀的不同，《內(nèi)經(jīng)》還有消癉、肺消、膈消、消中等名稱(chēng)的記載。認(rèn)為五臟不足、情志失調(diào)、過(guò)食肥甘是本病的主要病因，并強(qiáng)調(diào)體質(zhì)因素在本病發(fā)病中的重要作用；而胃腸熱結(jié)、耗傷津液是其主要的病機(jī)。

2、漢·張仲景《金匱要略》有專(zhuān)篇討論．并最早提出治療方藥，主要有白虎加人參湯、腎氣九等。

（二）隋唐宋之際，認(rèn)識(shí)又有發(fā)展。

1、《小品方》有新意。

2、巢源方的觀點(diǎn)。

3、《千金要方》《外臺(tái)秘要》重視將息與調(diào)養(yǎng)。

4、陳無(wú)擇漸定三消分治。

（三）金元四大家的貢獻(xiàn)

1、劉完素作三消論2、張子和3、朱丹溪4、李東垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。

（四）明代以后，理論上和治療方法上都有了較大發(fā)展

上消轉(zhuǎn)重治肺、對(duì)腎更加重視、闡發(fā)命門(mén)火衰、重提三消、重視補(bǔ)脾生津、辨非消之渴。

1、《證治準(zhǔn)繩.消癉》“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消）”

2、《醫(yī)學(xué)心悟》“渴而多飲為上消；消谷善饑為中消；口渴，小水如膏者為下消”

三、病因病機(jī)

（一）病位病機(jī)：上消在肺，火刑肺燥；中消在胃，火盛陰傷；下消在腎，陰陽(yáng)失調(diào)

（二）病理要點(diǎn)是陰虛燥熱，陰虛為本，燥熱為標(biāo)。

（三）氣陰兩傷，陰陽(yáng)俱虛。

（四）陰虛燥熱，變證百出。

（五）慢性久病可導(dǎo)致瘀血。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津

（三）分型論治：

（1）上消：

1、肺熱津傷證：消渴方；肺熱津傷，氣陰兩傷，用玉泉丸或二冬湯

（2）中消：

1、胃熱熾盛證：玉女煎；大便秘結(jié)不行，用增液承氣湯；本證亦可用白虎加人參湯

2、氣陰虧虛證：七味白術(shù)散

（3）下消：

1、腎陰虧虛證：六味地黃丸

2、陰陽(yáng)兩虛證：金匱腎氣丸

五、預(yù)防調(diào)攝

六、轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥：血瘀是其重要病機(jī)之一，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病的關(guān)鍵

第五節(jié)

自汗、盜汗

一、定義：由于陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固而致汗液外泄失常的病證。

二、源流：

三、病因病機(jī)：病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失各，汗液外泄失常。

1、肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，致衛(wèi)外失司而津液外泄；

2、陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛當(dāng)益氣養(yǎng)陰，固表斂汗；實(shí)當(dāng)清肝泄熱，化濕和營(yíng)

（三）分型論治：

1、肺衛(wèi)不固證：桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散

2、陰虛火旺證：當(dāng)歸六黃湯；以陰虛為主，火熱不甚，可改用麥味地黃丸

3、邪熱郁蒸證：龍膽瀉肝湯；熱勢(shì)不盛，可改用四妙丸

4、心血不足證：歸脾湯

五、自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗鑒別

第六節(jié)

內(nèi)傷發(fā)熱

一、定義：是以?xún)?nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的病證。一般起病緩慢，病程較長(zhǎng)，熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)熱而體溫不高。

二、源流：金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)熱的辨證及治療做出了重要的五獻(xiàn)，以其所擬定的補(bǔ)中益氣湯作為治療的重要力劑．使甘溫除熱的治法具體化。

三、病因病機(jī)：

（一）病理性質(zhì)可歸納為虛、實(shí)兩類(lèi)。

1、氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者屬實(shí)，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引起發(fā)熱。

2、中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛哀所致者屬虛。其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)熱，或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)熱。

（二）病理要點(diǎn)總屬臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所致。

（三）病理轉(zhuǎn)歸與起病的原因、患者的體質(zhì)、治療的影響等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：調(diào)理陰陽(yáng)，補(bǔ)虛瀉實(shí)

1、實(shí)證：行氣、活血、化濕；

2、虛證：益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)

（三）分型論治：

1、陰虛發(fā)熱證：清骨散

2、血虛發(fā)熱證：歸脾湯

3、氣虛發(fā)熱證：補(bǔ)中益氣湯

4、陽(yáng)虛發(fā)熱證：金匱腎氣丸

5、氣郁發(fā)熱證：丹梔逍遙散

6、痰濕郁熱證：黃連溫膽湯合中和湯

7、血瘀發(fā)熱證：血府逐瘀湯

第七節(jié)

虛勞

一、定義：虛勞是虛損勞傷的總稱(chēng)。是由多種原因引起的以臟腑虧損、氣血陰陽(yáng)不足為主要病機(jī)的多種慢性衰弱證候的總稱(chēng)。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》在《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》所說(shuō)的“精氣奪則虛”可視為虛證的總綱。同時(shí)提出了虛證的分類(lèi)、治療方面的綱領(lǐng)。

2、《難經(jīng)·十四難》論述了“五損”的癥狀，并提出治療大法。

3、《金醫(yī)要略·血痹虛勞病脈證并治》首先提出了虛勞的病名。治療方面突出溫補(bǔ)脾腎，辨證論治。

4、《諸病源候論》比較詳細(xì)地論述了虛勞的多種證候及癥狀，提出了對(duì)五勞、六極、七傷的名稱(chēng)及具體內(nèi)容。

5、李東垣在《脾胃論》中對(duì)虛勞的理論認(rèn)識(shí)及臨床治療都有較大的發(fā)展。重視脾胃，長(zhǎng)于甘溫補(bǔ)中。朱丹溪重視肝腎，善用滋陰降火。

6、明代張景岳對(duì)虛勞的病因、證候及論治均作了全面的歸納論述，提出了“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”的治則。

7、《理虛元鑒》是一本虛勞專(zhuān)書(shū)，對(duì)虛勞的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及護(hù)理均有較詳細(xì)的論述。著名的“理虛三本”就是他提出的。

8、清代吳澄《不居集》對(duì)歷代研究虛勞的資料做了比較系統(tǒng)的匯集整理，是研究虛勞的有價(jià)值的參考書(shū)，三、病因病機(jī)：

（一）病損部位以五臟為主。

（二）病理性質(zhì)為氣血陰陽(yáng)的虧耗，純屬虛癥。

（三）病理關(guān)鍵在于脾腎。

（四）氣血陰陽(yáng)的虧損五臟各有所側(cè)重。

（五）虛勞的轉(zhuǎn)歸預(yù)后與體質(zhì)強(qiáng)弱，脾腎功能，病因情況，治療護(hù)理等因素有關(guān)。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

（1）氣虛：

1、肺氣虛證：補(bǔ)肺湯證

2、心氣虛證：七福飲

3、脾氣虛證：加味四君子湯

4、腎氣虛證：大補(bǔ)元煎

（2）血虛：

1、心血虛證：養(yǎng)心湯；亦可用歸脾湯

2、肝血虛證：四物湯；干血瘀結(jié)，新血不生，羸瘦，可同服大黃庶蟲(chóng)丸

（3）陰虛：

1、肺陰虛證：沙參麥冬湯

2、心陰虛證：天王補(bǔ)心丹

3、脾胃陰虛證：益胃湯

4、肝陰虛證：補(bǔ)肝湯

5、腎陰虛證：左歸丸

（4）陽(yáng)虛：

1、心陽(yáng)虛證：保元湯

2、脾陽(yáng)虛證：附子理中湯

3、腎陽(yáng)虛證：右歸丸

六、預(yù)后及調(diào)攝

第八節(jié)

肥胖

第九節(jié)

癌病

第七章

肢體經(jīng)絡(luò)病證

第一節(jié)

痹證

一、定義：痹癥是由于風(fēng)寒濕熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的疾病，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、重著、麻木、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫脹灼熱、僵硬變形為臨床特征。輕者病在肢體，重者侵犯內(nèi)臟。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》：有專(zhuān)篇討論痹癥。對(duì)痹證的貢獻(xiàn)有四：病名；病因；分類(lèi)；病理演變。

2、《金匱要略》：將痹癥稱(chēng)為歷節(jié)亦有專(zhuān)篇討論。

3、《諸病源候論》：巢元方認(rèn)為體虛受邪是痹癥的發(fā)病基礎(chǔ)。

4、《千金要方》：收載了較多的痹癥方劑，常用的獨(dú)活寄生湯即首載于此。

5、宋金元明：嚴(yán)用和稱(chēng)“白虎歷節(jié)”；朱丹溪稱(chēng)“痛風(fēng)”；王肯堂根據(jù)表現(xiàn)稱(chēng)“鶴膝風(fēng)”，“鼓槌風(fēng)”。

6、李中梓論述三痹的治療

7、葉天士對(duì)久痹用活血化瘀法治療，并重用蟲(chóng)類(lèi)藥物搜風(fēng)通絡(luò)。

三、病因病機(jī)：

（一）病機(jī)要點(diǎn)是病邪阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行

不暢，不通則痛。

（二）病理因素有風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀幾種。

（三）病理演變：痹癥初病多實(shí)，久則虛實(shí)夾雜。容易出現(xiàn)三種病理變化

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：祛邪通絡(luò)

（三）分型論治：

（1）風(fēng)寒濕痹：

1、行痹：防風(fēng)湯；邪有化熱之象者，用桂枝芍藥知母湯

2、痛痹：烏頭湯

3、著痹：薏苡仁湯；風(fēng)寒濕不明顯者，可用蠲痹湯

（2）風(fēng)濕熱證：白虎加桂枝湯合宣痹湯；熱毒熾盛化火傷津，可用五味消毒飲合犀黃丸

（3）痰瘀痹阻證：雙合湯

（4）肝腎兩虛證：補(bǔ)血榮筋丸；日久，氣血不足，肝腎虧虛，可選獨(dú)活寄生湯

第二節(jié)

痙證

一、定義：以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤，角弓反張為主要表現(xiàn)的一種病證

二、源流：

三、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、邪壅經(jīng)絡(luò)證：羌活勝濕湯；寒邪較甚，項(xiàng)背強(qiáng)急，肢痛拘攣，用葛根湯；風(fēng)邪偏盛，栝蔞桂枝湯

2、肝經(jīng)熱盛證：羚角鉤藤湯

3、陽(yáng)明熱盛證：白虎湯合增液承氣湯

4、心營(yíng)熱盛證：清營(yíng)湯

5、痰濁阻滯證：導(dǎo)痰湯

6、陰血虧虛證：四物湯合大定風(fēng)珠

第三節(jié)

痿證

一、定義：痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，日久不用，引起肌肉萎縮癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》論痿頗詳：論述了病因病機(jī)、證候分類(lèi)及治痿大法，提出了“痿躄”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的命名和分類(lèi)；并提出了“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的著名觀點(diǎn)。

2、《丹溪心法》提出“瀉南方，補(bǔ)北方”的治療原則。

3、《景岳全書(shū)》提出虛證治法。

4、葉天士認(rèn)為痿證乃“肝腎肺胃四經(jīng)之病”

三、病因病機(jī)：

1、病變?cè)诮蠲}肌肉，根源在五臟虛損。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類(lèi)，外感溫邪、濕熱導(dǎo)致者屬實(shí)；內(nèi)傷所致的脾胃虛、肝腎虛者屬虛。且常見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜的病機(jī)。

3、病理因素有溫邪、濕熱、瘀血。

4、本病虛多實(shí)少，熱多寒少；腎虛為本，肺熱為標(biāo)；陽(yáng)明失職，尤常參見(jiàn)。

5、病理轉(zhuǎn)化及預(yù)后：外感致痿，邪祛正復(fù)，多數(shù)預(yù)后較好；內(nèi)傷致痿，病程漫長(zhǎng)，其間多夾熱、夾痰、夾瘀，治愈難度較大，預(yù)后較差。

四、鑒別診斷：

五、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：實(shí)證宜祛邪和絡(luò)；虛證宜扶正補(bǔ)虛

1、治痿獨(dú)取陽(yáng)明：①補(bǔ)益后天；②“取”者，取去陽(yáng)明之熱邪，即清陽(yáng)明之熱。

2、痿病不可妄用風(fēng)藥。

（三）分型論治：

1、肺熱津傷證：清燥救肺湯

2、濕熱侵淫證：加味二妙散

3、脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯；痰多或脾虛濕盛，六君子湯

4、肝腎虧損證：虛潛丸；病久陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，用鹿角膠丸、加味四斤丸；熱甚者，可去鎖陽(yáng)，干姜，或用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子；陽(yáng)虛畏寒，加右歸丸

5、脈絡(luò)瘀阻證：圣愈湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯；瘀血久留，可用圣愈湯送服大黃庶蟲(chóng)丸

六、預(yù)后調(diào)攝及研究進(jìn)展

第四節(jié)

顫證

一、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：

（三）分型論治：

1、風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)證：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

2、痰熱風(fēng)動(dòng)證：導(dǎo)痰湯合羚角鉤藤湯

3、氣血虧虛證：人參養(yǎng)榮湯

4、髓海不足證：龜鹿二仙膏合大定風(fēng)珠

5、陽(yáng)氣虛衰證：地黃飲子

第五節(jié)

腰痛

一、定義：腰痛—是指腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證，可表現(xiàn)在腰部一側(cè)或兩側(cè)或腰脊當(dāng)中，常因腎虛邪客腰部，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行不暢，脈絡(luò)絀急，腰府失養(yǎng)所致。

二、源流：

1、《內(nèi)經(jīng)》首先提出腎與腰痛的關(guān)系。

2、《金匱要略》創(chuàng)“腎著病”，立寒濕腰痛治法。

3、《七松巖集》提出腰痛分虛實(shí)。

4、《證治匯補(bǔ)》倡導(dǎo)補(bǔ)腎為先，分標(biāo)本虛實(shí)。

三、病因病機(jī)：

1、病理要點(diǎn)：

病在經(jīng)絡(luò)，根源在腎。腎虛為發(fā)病的基礎(chǔ)。

2、病理性質(zhì)分虛實(shí)兩類(lèi)：實(shí)證腰痛的機(jī)理是邪阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢；虛證腰痛的機(jī)理是經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。

3、虛為腎虛，實(shí)非腎實(shí)。

四、辨證論治：

（一）辨證要點(diǎn)：

（二）治療原則：虛：補(bǔ)腎壯腰；實(shí)：袪邪通絡(luò)

（三）分型論治：

1、寒濕腰痛：甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）；肝腎虛損，氣血虧虛，獨(dú)活寄生湯加附子

2、濕熱腰痛：四妙丸

3、瘀血腰痛：身痛逐瘀湯

4、腎虛腰痛：

腎陰虛：左歸丸；相火偏亢，可用知柏地黃丸或大補(bǔ)陰丸；虛蘇腰痛，陰陽(yáng)俱虛，陰虛內(nèi)熱，杜仲丸

腎陽(yáng)虛：右歸丸；無(wú)明顯陰陽(yáng)偏盛者，青娥丸；房勞過(guò)度而致腎虛腰痛，可用河車(chē)大造丸、補(bǔ)髓丹

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試

1、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

6、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

11、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？

16、如何根據(jù)痰的色、質(zhì)、量、味辨別咳嗽的病性？咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

2、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點(diǎn)；瘀血阻滯則胸陽(yáng)不展而見(jiàn)胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草

3、水腫（腎陽(yáng)衰微證）

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車(chē)前子 牛膝

4、水腫（脾陽(yáng)虛衰證）

證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽(yáng)利水

代表方：實(shí)脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

5、消渴的治療原則？

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自?xún)?nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個(gè)體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽(yáng)黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說(shuō)：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，多屬實(shí)證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽(yáng)頭痛在頭后部下連于項(xiàng)2.陽(yáng)明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽(yáng)頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽(yáng)頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無(wú)感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、倆手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離覺(jué)之侯，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽(yáng)被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開(kāi)闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋?zhuān)?/p>

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。2：哮病：是一種發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時(shí)發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時(shí)并見(jiàn)而稱(chēng)眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證，亦稱(chēng)血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?？榷偬刀鄬僭餆?、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

7、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點(diǎn)；瘀血阻滯則胸陽(yáng)不展而見(jiàn)胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草

8、水腫（腎陽(yáng)衰微證）

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車(chē)前子 牛膝

9、水腫（脾陽(yáng)虛衰證）

證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽(yáng)利水

代表方：實(shí)脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

10、消渴的治療原則？

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓??！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自?xún)?nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個(gè)體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽(yáng)黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說(shuō)：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，多屬實(shí)證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽(yáng)頭痛在頭后部下連于項(xiàng)2.陽(yáng)明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽(yáng)頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽(yáng)頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無(wú)感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、倆手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離覺(jué)之侯，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽(yáng)被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開(kāi)闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋?zhuān)?/p>

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。2：哮?。菏且环N發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時(shí)發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時(shí)并見(jiàn)而稱(chēng)眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證，亦稱(chēng)血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。咳而少痰多屬燥熱、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

12、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點(diǎn)；瘀血阻滯則胸陽(yáng)不展而見(jiàn)胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草

13、水腫（腎陽(yáng)衰微證）

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車(chē)前子 牛膝

14、水腫（脾陽(yáng)虛衰證）

證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽(yáng)利水

代表方：實(shí)脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）

15、消渴的治療原則？

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓?。《醫(yī)學(xué)心悟-三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自?xún)?nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個(gè)體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽(yáng)黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說(shuō)：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，多屬實(shí)證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽(yáng)頭痛在頭后部下連于項(xiàng)2.陽(yáng)明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽(yáng)頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽(yáng)頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無(wú)感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、倆手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離覺(jué)之侯，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽(yáng)被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開(kāi)闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋?zhuān)?/p>

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。2：哮?。菏且环N發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時(shí)發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時(shí)并見(jiàn)而稱(chēng)眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證，亦稱(chēng)血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病?？榷偬刀鄬僭餆?、氣火、陰虛；痰多者多屬濕痰、痰熱、虛寒；痰白而稀薄者屬風(fēng)寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)黏者屬陰虛、燥熱；痰白清稀，透明呈泡沫樣屬虛寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；如膿血相兼，為痰熱瘀結(jié)成癰；咳嗽‘咯吐粉紅色泡沫痰，咳而氣喘，呼吸困難者，多屬心肺陽(yáng)虛，氣不主血；咳痰者有熱腥味或腥臭氣的為痰熱，味甜者屬痰濕，味咸者屬腎虛。

17、診斷：胸痹（心血瘀阻證）

癥候分析：該患者年過(guò)半百，腎氣自半，精血漸衰，不能鼓舞五臟之陽(yáng)，可致心陽(yáng)不振，陽(yáng)氣不宣，血行無(wú)力，久而成瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹。心脈痹阻，不通則痛，故心胸刺痛，痛引肩背，每于夜間發(fā)作，乃為瘀血致痛的特點(diǎn)；瘀血阻滯則胸陽(yáng)不展而見(jiàn)胸悶；瘀血阻滯，心失所養(yǎng)則心悸；舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀皆為瘀血之證。證機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減，川芎 桃仁 紅花 赤芍 柴胡 桔梗 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 生地 降香 郁金 甘草

18、水腫（腎陽(yáng)衰微證）

證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水寒內(nèi)聚、治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。代表方：濟(jì)生腎氣丸合真武湯加減

常用藥：附子 肉桂 巴戟天 仙靈脾 白術(shù) 茯苓 澤瀉 車(chē)前子 牛膝

19、水腫（脾陽(yáng)虛衰證）

證機(jī)概要：脾陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，土不制水。治法：健脾溫陽(yáng)利水

代表方：實(shí)脾飲加減（厚樸 白術(shù) 木瓜 木香 草果仁 大腹皮 附子 白茯苓 干姜 甘草）20、消渴的治療原則？

本病的基本病機(jī)是陰虛為本，燥熱為標(biāo)，故清熱潤(rùn)燥，養(yǎng)陰生津?yàn)楸静〉闹委煷蠓ā！夺t(yī)學(xué)心悟-三消》說(shuō)：“治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”，可謂深得治療消渴之要旨。

由于本病常發(fā)生血脈瘀滯及陰損及陽(yáng)的病變，以及易并發(fā)癰疽、眼疾、勞嗽等癥，故還應(yīng)針對(duì)具體病情，及時(shí)合理地選用活血化瘀，清熱解毒，健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)等治法。

6、濕邪于黃疸形成的關(guān)鍵是濕邪為患。濕邪即可以從外感受，亦可以自?xún)?nèi)而生。如外感濕邪疫毒，為濕從外受；飲食勞倦或 病后郁阻濕滯，屬濕從內(nèi)生。由于濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。由于致病因素不同及個(gè)體素質(zhì)的差異，濕從熱化則為陽(yáng)黃，濕從寒化則為陰黃，因此《金匱要略》說(shuō)：“黃家所得，從濕得之”。

7、積聚癥就是積，癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時(shí)間較長(zhǎng)，病情一般較重；瘕就是聚，瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病史較短，病情一般較輕。

8、頭痛外感頭痛：掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無(wú)休止，多屬實(shí)證內(nèi)傷頭痛：隱痛、空痛、昏痛，痛勢(shì)悠悠，遇勞加重，時(shí)作時(shí)之，多屬虛證

歸經(jīng)病位1.太陽(yáng)頭痛在頭后部下連于項(xiàng)2.陽(yáng)明頭痛在前額部及眉棱骨等處3.少陽(yáng)頭痛在頭之兩側(cè)連及于耳4.厥陰頭痛則在巔頂部位或連目系

引經(jīng)藥：太陽(yáng)頭痛選羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛選葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛選吳茱萸、藁本等。

9、泄瀉與痢疾泄瀉與痢疾：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。但痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白便膿血，腹痛伴里急后重感明顯。而泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無(wú)赤白便膿血，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。

10、內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的區(qū)別

內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。內(nèi)傷發(fā)熱一般有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血郁、濕阻的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無(wú)感染外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱是因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被不減。發(fā)熱程度大多較高，發(fā)熱的類(lèi)型隨病種的不同而有差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭(zhēng)所致，屬實(shí)者居多。

11、中臟腑閉癥與脫證

閉癥屬實(shí)，因邪氣內(nèi)閉清竅所致，癥見(jiàn)神志昏迷、牙關(guān)緊閉、口禁不開(kāi)、倆手握固、肢體強(qiáng)痙。脫證屬虛，乃為五臟真陽(yáng)散脫，陰陽(yáng)即將離覺(jué)之侯，臨床可見(jiàn)神志昏憒無(wú)知、目合口開(kāi)、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微。此外，還有陰竭陽(yáng)亡之分，并可相互關(guān)聯(lián)。閉癥常見(jiàn)于驟起，脫證則由閉癥惡變轉(zhuǎn)化而成。并可見(jiàn)閉外脫之侯。

12、試述肺、脾、腎三臟功能失調(diào)在水腫發(fā)病中的意義。水腫發(fā)病的基本病理變化為肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。其病位在肺、脾、腎，而關(guān)鍵在腎。病理因素為風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血。肺主一身之氣，有主治節(jié)、通調(diào)水道、下輸膀胱的作用。風(fēng)邪犯肺，肺氣失于宣暢，不能通調(diào)水道，風(fēng)水相搏，發(fā)為水腫。脾主運(yùn)化，有布散水精的功能。外感水濕，脾陽(yáng)被困或飲食勞倦等損及脾氣，造成脾失轉(zhuǎn)輸，水濕內(nèi)停，乃成水腫。腎主水，水液的輸化有賴(lài)于腎陽(yáng)的蒸化、開(kāi)闔作用。久病勞欲，損及腎臟，則腎失蒸化，開(kāi)闔不利，水液泛濫肌膚，則為水腫。

13、水腫與鼓脹的鑒別。二病均可見(jiàn)肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹部青筋暴露，四肢多不腫，反見(jiàn)瘦削，后期或可伴見(jiàn)輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色晄白，腹壁亦無(wú)青筋暴露。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。名詞解釋?zhuān)?/p>

1：郁證：郁證是由于情志不舒，氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿(mǎn)悶，脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類(lèi)病證。2：哮?。菏且环N發(fā)作的痰鳴氣喘疾患，發(fā)時(shí)喉中有哮鳴聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥。

3：胸痹：胸痹是以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。

4：厥證：是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。病輕者在短時(shí)間內(nèi)蘇醒，但病情重者，則昏厥時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重者一厥不復(fù)而導(dǎo)致死亡。

5：嘔吐：是指胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔、吐常同時(shí)發(fā)生，故合成嘔吐。

6：眩暈：眩指眼花或眼前發(fā)黑，暈指頭暈甚或感覺(jué)自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者同時(shí)并見(jiàn)而稱(chēng)眩暈。輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心嘔吐，汗出，甚則昏倒等癥狀。

7：水腫：是體內(nèi)水液潴留，泛濫肌膚，表現(xiàn)以頭面，眼瞼，四肢，腹背甚至全身浮腫為特征的一類(lèi)病證。

8：痹癥：是由于風(fēng)寒濕熱等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體筋骨關(guān)節(jié)，肌肉等處發(fā)生疼痛重著，酸楚，麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利，僵硬，腫大，變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。

9：血證：凡血液不循常道，或上溢口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的一類(lèi)出血性疾患，統(tǒng)稱(chēng)為血證，亦稱(chēng)血病，失血。

10：消渴：是以多飲，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。