第一篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的另一種讀法

熱

風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱

芎芷石膏湯菊花 桑葉 薄荷 蔓荊子 川芎 白芷 羌活 生石膏

風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰

桑菊飲桑葉7.5菊花3杏仁6連翹5薄荷2.5桔梗6甘濕

風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕

羌活勝濕湯羌活獨(dú)活各6藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蔓荊子2

外邪犯胃：疏邪解表、芳香化濁

藿香正氣散藿香15大腹皮5紫蘇5炙甘草12苦桔梗草 牛膝 茯苓 白術(shù) 杜仲 桑寄生 續(xù)斷

著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒

薏苡仁湯薏苡仁 制川烏 蒼術(shù) 甘草 羌活 獨(dú)活 防風(fēng) 麻黃 桂枝 當(dāng)歸、川芎 行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕

防風(fēng)湯制川烏 麻黃 芍藥 燥

風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤(rùn)肺止咳

桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血

桑杏湯桑葉3杏仁5象貝3沙參6梔皮3香豉3梨皮3 寒 疫癘毒瘧

寒邪客胃：溫胃散寒、理肺癰成癰期：清肺化瘀消氣止痛 癰

良附丸高良姜香附子各9g千金葦莖湯蘆根10～20g寒邪內(nèi)阻：溫里散寒、理冬瓜仁9～12g 桃仁3～9g 氣止痛 生苡仁9～15g 良附丸合正氣天香散高良如金解毒散 姜香附子各9g 肺癰潰膿期：解毒排膿 胃中寒冷：溫中散寒、降加味桔梗湯桔梗 甘草 貝草2.5葦根6 10陳皮10茯苓5白術(shù)10甘草 蜂蜜 黃芪

風(fēng)熱證：辛涼解表 厚樸10半夏曲10白芷5邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和銀翹散銀花15連翹15苦生姜三片大棗一枚

營(yíng)燥濕

桔梗6薄荷6竹葉4生甘濕毒浸淫：宣肺解毒、利羌活勝濕湯羌活獨(dú)活各6草5荊芥穗4淡豆豉5牛濕消腫

藁本防風(fēng)炙甘草川芎各3蒡子6 麻黃連翹赤小豆湯合五味蔓荊子2

蔥豉桔梗湯蔥白（連須）消毒飲麻黃 杏仁 桑白皮 陰黃：健脾和胄、溫化寒五根 淡豆豉12 桔梗、薄赤小豆 銀花 野菊花 蒲濕

荷各5 連翹、淡竹葉各6 公英 紫花地丁 紫背天葵 茵陳術(shù)附湯附子 白術(shù) 焦山梔9 生甘草2 水濕浸漬：健脾化濕通陽(yáng)干姜 茵陳 茯苓 澤肺熱津傷：清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)利水

瀉 豬苓

肺生津 五皮飲合胃苓湯陳皮茯苓寒濕?。簻鼗疂?清燥救肺湯人參2甘草3皮生姜皮桑白皮大腹皮各胃苓湯

枇杷葉3石膏8阿膠3杏9 寒濕困脾：溫中健脾、行仁2麥冬4胡麻仁3霜桑

氣利水

葉9 暑濕證：清暑祛濕解表 實(shí)脾飲白茯苓6白術(shù)6木肺熱壅盛：清肺熱、利水新加香薷飲銀花30連翹瓜6甘草3木香6大腹子6道 15香薷10扁豆10厚樸草果仁6附子干姜6厚樸6 清肺飲黃芩 桑白皮 魚(yú)腥10

草 麥冬 蘆根 天花粉 地風(fēng)水泛濫：疏風(fēng)清熱、宣

骨皮 車(chē)前子 茯苓 澤瀉 肺行水

豬苓 越婢加術(shù)湯麻黃 杏仁 防肺癰初期：清肺解表 風(fēng) 浮萍 白術(shù) 茯苓 澤瀉 銀翹散連翹15銀花15苦車(chē)前子 石膏 桑白皮 黃桔梗6薄荷6竹葉4生甘芩

草5荊芥穗4淡豆豉5牛肝膽濕熱：清熱利濕 蒡子6 龍膽瀉肝湯

胃火上逆：清熱和胃、降熱重于濕：清熱利濕、佐逆止嘔 以通腑

竹葉石膏湯竹葉6石膏50茵陳蒿湯茵陳18梔子9大人參6麥冬20半夏9甘草黃6

6粳米10 濕重于熱：利濕化濁、佐胃熱壅盛：清胃瀉火、化以清熱

瘀止血 茵陳五苓散合甘露消毒丹瀉心湯合十灰散黃芩 黃白蔻仁4藿香4茵陳11飛連 大黃 丹皮 梔子 大薊 滑石15木通5石菖蒲6淡小薊 側(cè)柏葉 茜草根 棕黃芩10連翹4川貝5射干櫚皮 4薄荷4

熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛便 風(fēng)除濕

麻子仁丸麻子仁20芍藥9白虎桂枝湯石膏50 知母枳實(shí)9大黃12厚樸9杏仁 18 炙甘草6 粳米9 桂枝10 9

熱淋：清熱利濕通淋 濕熱壅盛：分利濕熱 八正散木通車(chē)前子扁蓄大疏鑿飲子檳榔9商陸6茯黃滑石甘草瞿麥梔子各9苓皮15大腹皮12椒目6克 赤豆15秦艽9羌活9澤瀉血淋： 12木通6生姜五片

實(shí)證：清熱通淋、涼血止?jié)駸峤?、氣血不運(yùn)：清血 熱利濕、通利筋脈

小薊飲子小薊15藕節(jié)9蒲加味二妙散蒼術(shù) 黃柏 蘚 黃9木通6滑石15生地30防己 薏苡仁 蠶砂 木瓜 當(dāng)歸6炙甘草6山梔子9牛膝 龜板

淡竹葉9 濕熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下焦熱盛：清熱瀉火、涼下逐水

血止血 中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯茵小薊飲子小薊15藕節(jié)9蒲陳 金錢(qián)草 山梔 黃柏 蒼黃9木通6滑石15生地30術(shù) 厚樸 砂仁 大黃 豬苓 當(dāng)歸6炙甘草6山梔子9澤瀉 車(chē)前子 滑石 淡竹葉9 濕熱內(nèi)盛：清熱利濕 熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)葛根黃芩黃連湯葛根15黃陰增液 芩9黃連9甘草6

增液承氣湯玄參30麥冬濕熱?。呵鍩峤舛?、調(diào)氣25細(xì)生地25大黃9芒硝 行血

4.5 芍藥湯加銀花白芍15-20剛痙：解肌發(fā)汗、益陰養(yǎng)大黃6黃芩9黃連5-9當(dāng)津 歸9官桂2-5檳榔5甘草5葛根湯葛根 麻黃 桂枝 木香 5 生姜 大棗 濕熱壅滯：通腑泄熱 柔痙：疏風(fēng)解表、和營(yíng)養(yǎng)大承氣湯大黃12厚樸24津 枳實(shí)12芒硝6

瓜蔞桂枝湯瓜蔞根 桂枝 尿濁濕熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱化濕 痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除程氏萆薢分清飲萆薢石菖濕 蒲烏藥益智各9克

烏頭湯麻黃、芍藥、黃芪膀胱濕熱：清熱利濕、通各9 炙甘草9 川烏6 利小便

八正散木通車(chē)前子扁蓄大 黃滑石甘草瞿麥梔子各9克

寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)

甘姜苓術(shù)湯干姜 桂枝 甘

逆止嘔 母 桔紅 銀花 薏仁 葶藶丁香散丁香 柿蒂 刀豆子 子 白芨

旋覆花 代赭石 高良姜 急黃：清熱解毒、涼營(yíng)開(kāi)炙甘草 篳撥 香附 陳皮 竅

丁香柿蒂湯丁香6 柿蒂9犀角散加減犀角(用水人參3生姜6

牛角代)黃連 梔子 陰寒凝滯：辛溫通陽(yáng)、開(kāi)大黃 板藍(lán)根 生地 痹散寒 玄參 丹皮 茵陳 土瓜蔞薤白白酒湯瓜蔞實(shí)24 茯苓 薤白12 白酒適量 疫毒?。呵鍩釠鲅舛?/p>

白頭翁湯白頭翁15黃連6風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣黃柏12秦皮12 肺止咳 正瘧：祛邪截瘧、和解表三拗湯麻黃 杏仁 甘草 里

止咳散桔梗9荊芥9紫菀9柴胡截瘧飲柴胡 黃芩 常百部9白前9甘草3陳皮6

山 草果 檳榔 半夏 生姜 風(fēng)寒襲肺：宣肺散寒 紅棗

麻黃湯麻黃9 桂枝6 杏仁溫瘧：清熱解表、和解祛6甘草3 邪

白虎加桂枝湯石膏50 知表寒里熱：宣肺泄熱 母18 炙甘草6 粳米9 桂麻杏石甘湯麻黃9 石膏18 枝9 杏仁9甘草6

風(fēng)寒證：辛溫解表

荊防敗毒散荊芥穗5 防風(fēng)5 羌獨(dú)活各5 柴胡6 茯苓6 甘草3 枳殼6 桔梗5 川芎5 黨參6 薄荷

3風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒 川芎茶調(diào)散川芎12荊芥12防風(fēng)4.5細(xì)辛3白芷6薄荷12甘草6羌活6 痰飲食

痰濁頭痛：化痰降逆 半夏白術(shù)天麻湯半夏9白術(shù)15天麻6茯苓6甘草3橘紅6大棗二枚生姜一片 痰蒙神竅：滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)

滌痰湯半夏15橘紅15白茯苓9甘草4.5 枳實(shí)、竹茹、南星 石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金

風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開(kāi)竅定癇

定癇丸天麻 全蝎 僵蠶 鉤藤 石決明 生龍牡 竹飲邪犯胸肺：和解宣利 柴枳半夏湯柴胡 黃芩 瓜蔞 半夏 枳殼 青皮 赤芍 桔梗 杏仁

飲停胸脅：逐水祛飲

十棗湯甘遂 大戟 芫花 大棗 控涎丹

痰濁壅塞：通陽(yáng)瀉濁、豁痰開(kāi)結(jié)

瓜萎薤白半夏湯瓜蔞實(shí)24 薤白12 白酒適量 半夏12

痰濁中阻：燥濕祛痰健脾和胃

半夏天麻白術(shù)湯

青黛8 海蛤散9

肝火犯肺：清肝瀉肺涼血

肝氣郁滯：疏肝解郁、行止血 氣消聚 瀉白散合黛蛤散桑白皮15逍遙散當(dāng)歸9芍藥9柴胡9地骨皮15甘草3粳米一撮 茯苓9白術(shù)9甘草4.5生姜青黛8 海蛤散9 一塊薄荷少許 肝陽(yáng)上亢：平肝潛陽(yáng)、滋肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理養(yǎng)肝腎 氣暢中 天麻鉤藤飲

柴胡疏肝散柴胡陳皮各6g 肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)瘀阻：平香附川芎枳殼芍藥各5g 肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò) 炙甘草3g

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通天麻鉤藤飲天麻9鉤藤12利小便 石決明18杜仲9牛膝12沉香散沉香 橘皮 當(dāng)歸 桑寄生9梔子9黃芩9益白芍 石韋 滑石 冬葵子 母草9朱茯神9夜交藤9 郁 瘀 氣虛

瘀血頭痛：活血化瘀 肺氣虛

通竅活血湯桃仁 紅花 赤補(bǔ)肺湯人參 黃芪 黨參 芍 川芎 麝香 老蔥 地熟地 五味子 冬蟲(chóng)夏草 龍、僵蠶 全蝎 桑白皮 紫菀

氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻：補(bǔ)肺衛(wèi)不固：益氣固表 氣活血、通經(jīng)活絡(luò) 玉屏風(fēng)散

補(bǔ)陽(yáng)還五湯黃芪120赤芍2）營(yíng)衛(wèi)不和：調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 5川芎3當(dāng)歸尾3地龍3桂枝湯桂枝9克芍藥9克桃仁3紅花

3甘草6克生姜9克 大棗3實(shí)證血厥：平肝潛陽(yáng)，理枚 氣通瘀 肺虛證：補(bǔ)肺固衛(wèi)

羚角鉤藤湯羚角片4.5鉤玉屏風(fēng)散蜜炙黃芪6白術(shù)藤9霜桑葉6菊花9茯神12防風(fēng)6

木9鮮生地15川貝12甘肺虛：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰 瀝 貝母 膽南星 栝樓 竹痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化王不留行 青皮 烏藥 小茹 天竺黃 半夏 茯苓 橘痰開(kāi)竅

茴香

皮 生姜 麥冬 丹參 茯神 順氣導(dǎo)痰湯半夏 膽南星肝氣郁結(jié)：疏肝理氣 生地黃 沙參 朱砂 琥珀竹茹 天竺黃 枳實(shí) 陳皮柴胡疏肝散

粉 石菖蒲 遠(yuǎn)志 甘草 木香 香附 沉香

氣機(jī)郁滯：順氣降逆 風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語(yǔ)謇：祛痰氣交阻：開(kāi)郁、化痰、五磨飲子

風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò) 潤(rùn)燥

肝氣犯胃：疏肝理氣、和解語(yǔ)丹天麻 膽星 天竺黃 啟膈散郁金 砂仁殼 丹參胃止痛

半夏 陳皮 地龍 僵蠶 全沙參 貝母 茯苓 杵頭糠 柴胡疏肝散柴胡陳皮各6g 蝎 稀簽草 桑枝 雞血藤，荷葉蒂

香附川芎枳殼芍藥各5g 丹參 紅花 痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和炙甘草3g 口眼渦斜：祛風(fēng)、除痰、胃降逆

肝氣犯胃：疏肝和胃、降通絡(luò) 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯半逆止嘔

牽正散全蝎3僵蠶6白附夏15 生姜10 茯苓12桂半夏厚樸湯合左金丸半夏子6 枝9白術(shù)9甘草6 12 厚樸9 茯苓12 生姜9 痰熱內(nèi)擾：化痰清熱、和飲留胃腸：攻下逐飲

蘇葉6黃連9 吳茱萸1.5中安神 甘遂半夏湯甘遂 半夏 白肝氣乘脾：抑肝扶脾

溫膽湯白茯苓4.5半夏6芍 蜂蜜 痛瀉要方陳皮4.5白術(shù)6甘草3枳實(shí)6竹茹6陳皮9已椒藶黃丸

白芍6防風(fēng)3 生姜五片大棗一個(gè) 食滯痰阻：導(dǎo)滯通便、理氣秘：順氣導(dǎo)滯

痰火上擾：鎮(zhèn)心滌痰、瀉氣化痰 六磨湯大黃 檳榔 幟肝清火 六磨湯

實(shí) 沉香 木香 烏藥

生鐵落飲生鐵落 珍珠母飲食停滯：消食導(dǎo)滯 氣滯濕阻：疏理肝氣、行生龍齒 琥珀 鉤藤 膽星 保和丸神曲6山楂18茯苓濕散滿(mǎn) 貝母 茯苓 橘紅 鮮竹瀝9半夏9陳皮6連翹6蘿卜柴胡疏肝散

（茹）菖蒲 遠(yuǎn)志 辰砂 子6

胃苓湯澤瀉15白術(shù)9豬苓茯神 天冬 麥冬 丹參 玄食滯胃腸：消食導(dǎo)滯 9茯苓9桂枝6厚樸9陳皮參 連翹 黃芩 黃連 龍膽保和丸

9蒼術(shù)15甘草

草 大黃

氣滯痰郁：行氣開(kāi)郁、化痰火內(nèi)盛：清汗瀉火、化痰散結(jié)

痰開(kāi)竅

半廈厚樸湯半夏12 厚樸龍膽瀉肝湯合滌痰湯酒炒9 茯苓12 生姜9 蘇葉6 龍膽草6酒炒梔子9炒黃氣滯血阻：理氣活血、通芩9柴胡6酒炒生地6車(chē)絡(luò)消積

前子6澤瀉9木通6甘草6金鈴子散合失笑散金鈴子酒炒當(dāng)歸3半夏 膽南星 玄胡索各9五靈脂6蒲黃6木香 枳實(shí) 茯苓 橘紅 人釅醋6

參 石菖蒲 麝香

絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)

陽(yáng)閉：清肝熄風(fēng)、辛涼開(kāi)香附旋覆花湯旋覆花，蘇竅

子 柴胡，香附，枳殼 郁局方至寶丹、安宮牛黃丸 金，延胡索 當(dāng)歸須、赤芍，陰閉：豁痰熄風(fēng)、辛溫開(kāi)沉香

竅

實(shí)證氣厥：順氣開(kāi)郁

蘇合香丸 五磨飲子沉香 烏藥 檳榔

枳實(shí) 木香

痰濕蘊(yùn)肺：健脾燥濕、化肝陽(yáng)頭痛：平肝潛陽(yáng) 痰止咳

天麻鉤藤飲天麻9鉤藤12二陳湯半夏15橘紅15白石決明18杜仲9牛膝12茯苓9甘草4.5 桑寄生9梔子9黃芩9益三子養(yǎng)親湯

母草9朱茯神9夜交藤9

蘇子 白芥子 萊菔子 肝郁發(fā)熱：疏肝解郁、清痰濁阻肺：化痰降氣

肝瀉熱

二陳湯合三子養(yǎng)親湯半夏丹桅逍遙散當(dāng)歸芍藥茯苓15橘紅15白茯苓9甘草白術(shù)柴胡各6牡丹皮山梔4.5蘇子 白芥子 萊菔子 子甘草各3

寒哮：溫肺散寒、化痰平肝火犯胃：瀉肝清胃、涼喘

血止血

射干麻黃湯麻黃9射干9龍膽瀉肝湯酒炒龍膽草6細(xì)辛6紫菀6款冬花6生酒炒梔子9炒黃芩9柴胡6姜9半夏9五味子6大棗3酒炒生地6車(chē)前子6澤瀉9枚

木通6甘草6酒炒當(dāng)歸

3痰熱郁肺：清熱化痰肅肺 氣郁化火：清肝瀉火、解清金化痰湯黃芩 山梔 桔郁和胃

梗 甘草 貝母 知母 麥冬 丹梔逍遙散合左金丸當(dāng)歸桑白皮 瓜蔞仁 橘紅 茯芍藥茯苓白術(shù)柴胡各6牡苓

丹皮山梔子甘草各3 黃連痰熱郁肺：清泄痰熱－桑9 吳茱萸1.5

白皮湯桑白皮、黃芩、黃肝郁化火：疏肝瀉熱、佐連、梔子 魚(yú)腥草、公英、以安神

雙花、連翹 杏仁、貝母、龍膽瀉肝湯酒炒龍膽草6半夏、蘇子 知母、射干、酒炒梔子9炒黃芩9柴胡6栝樓皮、地龍

酒炒生地6車(chē)前子6澤瀉9熱哮：清熱宣肺、化痰定木通6甘草6酒炒當(dāng)歸3喘

肝火犯肺：清肺平肝、順定喘湯白果9麻黃9款冬氣降火

花9半夏9桑白皮6蘇子6瀉白散合黛蛤散桑白皮15杏仁9黃芩6甘草3

地骨皮15甘草3粳米一撮

草3竹茹15白芍9 生脈散合補(bǔ)肺湯人參9麥通瘀煎歸尾 紅花 山楂 冬9五味子6 黃芪 黨參 烏藥 青皮 木香 香附 熟地 冬蟲(chóng)夏草 桑白皮 澤瀉 紫菀

心血瘀阻：活血化瘀、理肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣通絡(luò) 氣平喘

桃仁紅花煎桃仁 紅花 丹平喘固本湯黨參、黃芪 胡參 赤芍 川芎 香附 延胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲(chóng)索 青皮 當(dāng)歸 生地 夏草、五味子 蘇子、半夏、血府逐瘀湯桃仁12 紅花9 款冬花、橘皮

當(dāng)歸9 生地9 川芎5 赤補(bǔ)肺湯人參、黃芪、五味

芍6 牛膝9 桔梗5 柴胡3 子 熟地黃 滋陰補(bǔ)腎 枳殼6 甘草3 紫菀、桑白皮

瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、兼氣虛感冒：益氣解表 調(diào)脾胃 參蘇飲人參6紫蘇葉6葛膈下逐瘀湯五靈脂、當(dāng)歸、根6半夏6前胡6茯苓6烏藥、元胡、香附各10 桃木香4枳殼4桔梗4陳皮4仁、川芎、丹皮、赤芍紅炙甘草

4花、枳殼各12 甘草6 脾氣虛

瘀血停滯：活血化瘀和胃加味四君子湯人參 黃芪理氣 白術(shù) 甘草 茯苓 扁豆 失笑散合丹參飲 氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘五靈脂6蒲黃6釅醋6丹溫除熱 參30檀香6砂仁6 補(bǔ)中益氣湯黃芪18g 炙瘀血內(nèi)阻：破結(jié)行瘀、滋甘草9g 人參6g 當(dāng)歸陰養(yǎng)血 3g 橘皮6g 升麻6g柴通幽湯生、熟地 當(dāng)歸 桃胡6g 白術(shù)9g 仁 紅花 升麻 甘草 脾虛證：健脾化痰

氣滯血瘀：疏肝理氣、活六君子湯人參9白術(shù)9茯血化瘀 苓9甘草6 陳皮3 半夏柴胡疏肝散柴胡陳皮各6g 4.5

香附川芎枳殼芍藥各5g 脾胃虛弱：健脾益胃 炙甘草3g 參苓白術(shù)散人參15白茯苓少腹逐瘀湯當(dāng)歸 川芎 赤15白術(shù)15蓮子肉9桔梗6芍 桃仁 紅花 川牛膝 蒲白扁豆12山藥15薏苡仁9黃 五靈脂 元胡索

砂仁6甘草9大棗湯調(diào)下 瘀血腰痛：活血化瘀、理休息?。簻刂星迥c、佐以氣止痛 調(diào)氣化滯

身痛逐瘀湯當(dāng)歸 川芎 桃連理湯人參、白術(shù)、干姜、仁 紅花 廑蟲(chóng) 香附 沒(méi)藥 甘草 黃連 木香、檳榔、五靈脂 地龍 牛膝 枳實(shí) 當(dāng)歸 瘀血發(fā)熱：活血化瘀 氣虛血溢：益氣、健脾、血府逐瘀湯桃仁12 紅花9 攝血

當(dāng)歸9 生地9 川芎5 赤歸脾湯白術(shù)9人參6黃芪芍6 牛膝9 桔梗5 柴胡3 12當(dāng)歸9炙甘草3茯神9枳殼6 甘草

3遠(yuǎn)志6酸棗仁12木香6龍尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通眼肉12生姜五片大棗一枚利水道 脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血 代抵擋丸

歸脾湯

氣虛：益氣潤(rùn)腸

黃芪湯生黃芪15 魚(yú)腥草30 赤芍、栝樓、生大黃（后入）各9 丹皮、桔梗各6 脾胃虧虛、精微不運(yùn)：補(bǔ)脾益氣、健運(yùn)升清

參苓白術(shù)散人參15白茯苓15白術(shù)15蓮子肉9桔梗6白扁豆12山藥15薏苡仁9砂仁6甘草9大棗湯調(diào)下 心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚、安神定志 安神定志丸

心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神

安神定志丸人參 茯神 遠(yuǎn)志 龍齒 石菖蒲

天王補(bǔ)心丹柏子仁9酸棗仁9天冬9麥冬9生地12當(dāng)歸身9人參5丹參5玄參5桔梗5朱砂三五錢(qián)為衣五味子5遠(yuǎn)志5茯苓5朱砂安神丸朱砂半兩 當(dāng)歸二錢(qián)半 黃連六錢(qián) 炙甘草五錢(qián)半 生地二錢(qián)半 心神惑亂：養(yǎng)心安神、甘潤(rùn)緩急

甘麥大棗湯甘草9小麥

15-30大棗5枚

腎氣不固：補(bǔ)益腎氣、固攝止血

無(wú)比山藥丸茯苓 熟地 山藥 山茱萸 懷牛膝 肉蓯蓉 菟絲子 杜仲 巴戟天 五味子 赤石脂 仙鶴草 蒲黃 槐花 紫珠草

心腎虧虛：補(bǔ)益心腎、健脾化痰

大補(bǔ)元煎熟地 枸杞 女貞子 杜仲 川斷 龜板 山萸肉 山藥 人參 當(dāng)歸 白芍 六君子湯 血虛

心血虛

養(yǎng)心湯人參 黃芪 茯苓 甘草 當(dāng)歸 川芎 茯神 遠(yuǎn)志 棗仁 柏子仁 酸棗仁 五味子

肉桂 肝血虛 四物湯

血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血 歸脾湯

血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥

潤(rùn)腸丸當(dāng)歸15 生地15 麻仁15 桃仁10 枳殼10 心脾兩虛：補(bǔ)養(yǎng)心脾、以生氣血 歸脾湯

心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神

養(yǎng)心湯合越鞠丸川芎蒼術(shù)香附梔子神曲各6克 人參 黃芪 茯苓 甘草 當(dāng)歸 川芎 茯神 遠(yuǎn)志 棗仁 柏子仁 酸棗仁 五味子

肉桂 血虛頭痛：養(yǎng)血為主

加味四物湯當(dāng)歸 生地 白芍 首烏 川芎 菊花 蔓荊子 五味子 遠(yuǎn)志 棗仁 虛證血厥：補(bǔ)養(yǎng)氣血 獨(dú)參湯

陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血

四物湯合大定風(fēng)珠熟地12白芍9當(dāng)歸9川芎6雞子黃2個(gè)生龜板12鱉甲12生牡蠣12五味子6生白芍18阿膠9生地18麻仁6麥冬18炙甘草12

絡(luò)脈空虛、風(fēng)邪入中：祛風(fēng)、養(yǎng)血、通絡(luò)

大秦艽湯秦艽9羌活3獨(dú)活6防風(fēng)3川芎6白芷3細(xì)辛2黃芩3熟地3生地3石膏6當(dāng)歸6白芍6茯苓3甘草6白術(shù)

3知柏地黃丸山萸肉12山藥12丹皮9澤瀉9熟地2

4肝陰虛 茯苓9 補(bǔ)肝湯地黃 當(dāng)歸 芍藥

川芎 木瓜 甘草 山茱萸 胃陰不足：益氣養(yǎng)陰、和首烏 胃止呃 肝陰不足：養(yǎng)陰柔肝 益胃湯冰糖3玉竹4.5沙參一貫煎生地18-30北沙參99麥冬15生地15

枸杞9-18麥冬9當(dāng)歸身9津虧熱結(jié)：滋養(yǎng)津液、瀉川楝子4.5 熱散結(jié)

陰虛火旺：滋陰清熱、補(bǔ)五汁安中飲生姜汁 韭菜益肝腎 汁 梨汁 藕汁 牛乳 滋水清肝飲熟地15 山茱陰虛感冒：滋陰解表 萸10 山藥15 丹皮15 麥加減葳蕤湯生葳蕤9生蔥冬15 枸杞子15 柴胡12 白6桔梗5東白薇3淡豆梔子1

2豉9蘇薄荷5炙甘草1.5肺陰虛 紅棗2枚 沙參麥門(mén)冬湯 陰虛火旺：滋陰降火 肺陰虧耗：滋陰潤(rùn)肺、止當(dāng)歸六黃湯當(dāng)歸6生地6咳化痰 熟地6黃芩6黃連6黃芪沙參麥冬湯沙參15 麥冬12黃柏6 10 玉竹10 生地10 桑葉 10 天花粉 生扁豆 心腎陰虛：滋陰益腎、養(yǎng)肺癰恢復(fù)期：養(yǎng)陰補(bǔ)肺 心安神

沙參清肺湯北沙參 白芨左歸飲山藥12熟地24山生黃芪 太子參 桔梗 甘萸肉12枸杞12牛膝9菟草 苡仁 冬瓜子 合歡皮 絲子12龜板膠12鹿角膠桔梗杏仁煎百合 麥冬 阿12 膠 桔梗 甘草 杏仁、貝

母、枳殼 金銀花、紅藤、陰虛火旺：滋陰降火、養(yǎng)連翹、夏枯草 心安神 肺陰虧損：滋陰潤(rùn)肺 黃連阿膠湯黃連、黃芩、月華丸北沙參 天、麥冬 芍藥、阿膠、雞子黃 阿膠 生、熟地黃 茯苓 山朱砂安神丸

藥 三七 阿膠 桑葉 菊花 火盛傷陰：滋陰降火、安川貝母 百部 獺肝 功勞神定志 葉 律草 二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹生地陰虛火旺：滋陰降火 黃 玄參 麥冬 生地黃 當(dāng)百合固金丸合秦艽鱉甲散歸 黃連 木通 淡竹葉 燈百合12熟地9生地9玄參心草 牛黃 黃連 茯神 棗3貝母6桔梗6甘草3麥冬仁 甘草 茯神 棗仁 柏子9白芍6當(dāng)歸身9秦艽 地仁 琥珀 龍齒 朱砂 金箔 骨皮、青蒿、柴胡 當(dāng)歸 人參 遠(yuǎn)志 石菖蒲 烏梅

陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧虛證：滋陰清熱、補(bǔ)虛止絡(luò)止血 血

百合固金丸百合12熟地9知柏地黃丸山萸肉12山藥生地9玄參3貝母6桔梗612丹皮9澤瀉9熟地24甘草3麥冬9白芍6當(dāng)歸茯苓9

身9 肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱 益肝腎、滋陰清熱

沙參麥冬湯沙參15 麥冬虎潛丸虎骨(用狗骨代)10 玉竹10 生地10 桑葉牛膝 熟地 龜板 知母 黃10 天花粉 生扁豆 柏 當(dāng)歸 白芍 陳皮 干姜 瀉白散桑白皮15地骨皮肝腎陰虛、風(fēng)陽(yáng)上擾：滋15甘草3粳米一撮 陰潛陽(yáng)、熄風(fēng)通絡(luò)

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯生杭芍15天冬心陰虛 15玄參15牡蠣15赭石30天王補(bǔ)心丹柏子仁9酸棗茵陳6麥芽6龜板15牛膝仁9天冬9麥冬9生地1230甘草4.5龍骨15川楝子 當(dāng)歸身9人參5丹參5玄腎虛精虧、音暗失語(yǔ)、心參5桔梗5朱砂三五錢(qián)為悸：滋陰補(bǔ)腎利竅

衣五味子5遠(yuǎn)志5茯苓5 地黃飲子山茱萸9石斛9脾胃陰虛 麥冬6五味子6石菖蒲6益胃湯冰糖3玉竹4.5沙參遠(yuǎn)志6白茯苓6肉蓯蓉99麥冬15生地15 官桂6巴戟天9薄荷五七腎陰虛 葉生姜五片大棗一枚 左歸丸 腎精不足： 陰虛發(fā)熱：滋陰清熱 陰虛：補(bǔ)腎滋陰 清骨散銀柴胡5胡黃連3左歸丸

秦艽3鱉甲3地骨皮3青陽(yáng)虛：補(bǔ)腎助陽(yáng) 蒿3知母3甘草

2右歸丸 上消：清熱潤(rùn)肺、生津止

渴

消渴方天花粉 葛根 麥冬 生地 藕汁 黃連 黃芩 知母

中消：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液

玉女煎熟地黃9-30石膏15-30知母5牛膝5麥冬6 下消：

腎陰虧虛：滋陰固腎 六味地黃丸

陰陽(yáng)兩虛：溫陽(yáng)滋腎固攝 金匱腎氣丸 腎陰虛

七味都?xì)馔韬仙}散山萸肉12山藥12丹皮9澤瀉9熟地24茯苓9 五味子6人參9麥冬9五味子6 腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血

陰虛 陽(yáng)虛

心陽(yáng)虛

拯陽(yáng)理勞湯 脾陽(yáng)虛

附子理中丸 腎陽(yáng)虛 右歸丸

脾陽(yáng)虛衰：溫運(yùn)脾陽(yáng)、以利水濕

實(shí)脾飲白茯苓6白術(shù)6木瓜6甘草3木香6大腹子6草果仁6附子干姜6厚樸 腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎 大補(bǔ)元煎 腎陽(yáng)虛

金匱腎氣丸熟地24淮山12山萸12丹皮9茯苓9澤瀉9桂枝3附子3

參蛤散人參二兩蛤蚧一對(duì)桑白皮二兩知母二兩貝母二兩 杏仁五兩 茯苓二兩 甘草五兩

陽(yáng)虛水泛：溫腎健脾、化飲利水

真武湯茯苓9白術(shù)6白芍9附子9生姜9

五苓散澤瀉15白術(shù)9豬苓9茯苓9桂枝6

飲退正虛：溫補(bǔ)脾腎、兼化水飲 金匱腎氣丸

脾腎陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水

附子理中丸甘草9人參9白術(shù)9干姜9附子9

五苓散澤瀉15白術(shù)9豬苓9茯苓9桂枝6

脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛

黃芪建中湯黃芪9芍藥酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大棗4枚飴糖30

脾胃虛寒：溫中健脾、和胃降逆

理中丸甘草9人參9白術(shù)9干姜9

脾胃陽(yáng)虛：溫補(bǔ)脾胃、和中降逆 理中湯

脾陽(yáng)虛弱：溫脾化飲

苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯茯苓12桂枝9白術(shù)9甘草6

虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫

桃花湯赤石脂25干姜6 粳米25g

真人養(yǎng)臟湯人參9當(dāng)歸6 白術(shù)9肉豆蔻6肉桂3 炙甘草6白芍15木香4.5煨訶子12罌粟殼15

中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛

小建中湯芍藥酒炒18桂枝9炙甘草6生姜9大棗4枚飴糖30

腎陽(yáng)虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉

四神丸肉豆蔻6補(bǔ)骨脂12 五味子吳茱萸各6g陽(yáng)氣虛哀：益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò) 參附湯

右歸飲熟地24制附子6肉桂6山藥12山茱萸9菟絲子12當(dāng)歸9杜仲12鹿角膠12枸杞9

虛證氣厥：補(bǔ)氣回陽(yáng)

四味回陽(yáng)飲人參 附子 炮姜 甘草痰厥：行氣豁痰 導(dǎo)痰湯半夏 茯苓 陳皮 膽南星 枳實(shí)

脫證：益氣回陽(yáng)、救陰固脫

參附湯合生脈散

兩虛

陰陽(yáng)兩虛：滋陰補(bǔ)陽(yáng)

補(bǔ)天大造丸人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥 五味子 當(dāng)歸、白芍、熟地、枸杞子 麥冬、生地、阿膠、山萸肉 紫河車(chē)、龜板、鹿角 遠(yuǎn)志、棗仁

氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰

保真湯合參苓白術(shù)散黨參 黃芪 白術(shù) 茯苓 甘草 當(dāng)歸 白芍 生、熟地黃 天、麥冬 柴胡 地骨皮 知母 黃柏 五味子 蓮子心 陳皮 姜 棗

氣血虧虛：補(bǔ)養(yǎng)氣血、健運(yùn)脾胃 歸脾湯

氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)

生脈散合人參養(yǎng)營(yíng)湯人參9麥冬9五味子6 黃芪 當(dāng)歸 熟地黃 白芍 五味子 白術(shù) 茯苓 遠(yuǎn)志 甘草 肉桂 生姜 大棗 陳皮 行氣

第二篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 教學(xué)大綱

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課程教學(xué)大綱

一、課程的性質(zhì)和教學(xué)目的

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是為中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)五年制、七年制本科生開(kāi)設(shè)的中醫(yī)臨床學(xué)科的主干課程，是其他臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)，它的學(xué)術(shù)水平反映了中醫(yī)臨床學(xué)科發(fā)展水平。它以前期各門(mén)課程為基礎(chǔ)，闡述內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、臨床表現(xiàn)、診斷、證候、證治規(guī)律及其理論的學(xué)術(shù)源流，指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科臨床實(shí)踐，系統(tǒng)地反映中醫(yī)臨床思維和辨證論治的規(guī)律。

課程內(nèi)容主要介紹內(nèi)科專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論和各臟腑系統(tǒng)主要病證的基本知識(shí)及辨證論治規(guī)律。通過(guò)本課程的教學(xué)，使學(xué)生掌握內(nèi)科常見(jiàn)病的證候、病因病機(jī)、辨證論治和處方用藥知識(shí)，以及部分難治疾病、危急重癥的診治，熟悉中醫(yī)內(nèi)科的臨床思維和實(shí)際操作程序。

第一章

總論（自學(xué)）

掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義，明確中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的任務(wù)；

熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論對(duì)臨床的指導(dǎo)意義，熟悉中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因?qū)W、病機(jī)學(xué)、分類(lèi)學(xué)、治療學(xué)的特點(diǎn)以及中醫(yī)內(nèi)科的臨證方法和病歷書(shū)寫(xiě)要求；

了解中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史。第二章

感冒（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握感冒的病機(jī)，診斷要點(diǎn)，治療原則以及風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒的證治方藥； 熟悉“寒包火”感冒、虛人感冒的治療要點(diǎn)；

了解感冒為臨床多發(fā)病、常見(jiàn)病，歷代沿革及其病因和預(yù)后。難點(diǎn)：兼挾癥的癥狀特點(diǎn)和用藥加減治療。第三章

咳嗽（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握咳嗽的鑒別診斷及各類(lèi)咳嗽的辨證施治；

熟悉外感咳嗽治療以疏散外邪，宣通肺氣為主，內(nèi)傷咳嗽治療重在調(diào)理肺臟功能，祛邪止咳或補(bǔ)肺養(yǎng)正。

了解咳嗽有外感、內(nèi)傷之分，其病變重點(diǎn)在肺，而關(guān)系到他臟以及歷代沿革。難點(diǎn)：咳嗽在肺、脾、肝、腎的癥狀特點(diǎn)和治療用藥。第四章

哮?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握哮病以痰為主要病理因素，發(fā)作期的病理關(guān)鍵是痰阻氣道，及哮病發(fā)時(shí)治標(biāo)、平時(shí)治本的原則；

熟悉哮病發(fā)作時(shí)當(dāng)區(qū)別寒痰、熱痰，重點(diǎn)著眼于肺、脾、腎的具體辨證治療； 了解哮病的歷代沿革。

難點(diǎn)：寒哮、熱哮、濁哮、風(fēng)哮的區(qū)別和治療用藥。第五章

喘證（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握實(shí)喘與虛喘、哮病與喘證的鑒別，治療原則和各型論治； 熟悉喘證寒熱互見(jiàn)、虛實(shí)夾雜理論和喘脫的治療；

了解喘證的病理機(jī)制為實(shí)喘在肺，虛喘在肺、腎兩臟以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：喘證的鑒別診斷和風(fēng)寒閉肺、水凌心肺的論治。第六章

肺癰（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癰的治療大法及各個(gè)階段的具體治法，重視排膿解毒，不能早投補(bǔ)斂，以免留邪；

熟悉肺癰病理演變過(guò)程各個(gè)階段的辨證要點(diǎn)； 了解肺癰的歷代沿革。

難點(diǎn)：肺癰各階段的辨證及治療用藥。第七章

肺癆（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺癆的主要病機(jī)為陰虛火旺，瘵蟲(chóng)感染與正氣虛弱導(dǎo)致肺癆發(fā)病的機(jī)理，以及氣陰兩虛、陰傷及陽(yáng)的病理變化；診斷和鑒別診斷，掌握肺癆常見(jiàn)證型的辨證施治以及虛中夾實(shí)的臨床處理。

熟悉肺癆病位在肺，但可傳及其他臟腑，尤以脾、腎為主的要點(diǎn)；熟悉肺癆的治則，補(bǔ)虛與抗癆“殺蟲(chóng)”的意義，重視補(bǔ)脾助肺的方法。

了解治療肺癆的單方、驗(yàn)方及預(yù)后轉(zhuǎn)歸，生活調(diào)攝。難點(diǎn)：肺癆與虛勞的鑒別。第八章

肺脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握肺脹的辨治原則，以及各個(gè)證型的證治；

熟悉肺脹的病理因素是痰濁、水飲、血瘀，病位主要在肺，涉及腎、心等臟，后期可出現(xiàn)痰蒙心包、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、喘脫等變證；肺脹出現(xiàn)危重證候的處理。

了解肺脹的歷代沿革、臨床表現(xiàn)，并與有關(guān)病證的聯(lián)系。難點(diǎn)：肺脹出現(xiàn)陽(yáng)虛水泛、肺腎氣虛、痰蒙神竅的辨治。第九章 痰飲（4學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痰飲的定義和四飲的含義及辨治原則，以及各個(gè)證型的證治； 熟悉痰飲的病因病機(jī)，熟悉痰、飲、水、濕的區(qū)別和聯(lián)系； 了解痰飲的臨床表現(xiàn)、分類(lèi)及范圍。

難點(diǎn)：對(duì)于陽(yáng)虛陰盛是痰飲的病理性質(zhì)，肺、脾、腎氣化失調(diào)，陽(yáng)氣不足為飲邪發(fā)生的病理基礎(chǔ)的理解。

第十章

心悸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心悸基本概念、辨證及治療要點(diǎn)，掌握各證候類(lèi)型的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、治法及常用方藥加減；

熟悉心悸的病因病機(jī)、主要病機(jī)轉(zhuǎn)化及其診斷；

了解驚悸與怔忡的區(qū)別與聯(lián)系、心悸的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展。難點(diǎn)：七個(gè)證型的癥狀特點(diǎn)及其相互關(guān)系和區(qū)別用藥。第十一章

心痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握心痛的辨證及治療要點(diǎn)，各個(gè)證候類(lèi)型的辨證施治； 熟悉心痛的病因病機(jī)，熟悉診斷與鑒別診斷； 了解心痛的基本概念、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：心脈痹阻為心痛病機(jī)特點(diǎn)的理解和真心痛與厥心痛和胃痛的鑒別。第十二章

不寐（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握不寐的治療原則、各證型的辨證治療； 熟悉不寐的調(diào)攝護(hù)理；

了解不寐的病因病機(jī)，明確本病多由火熱擾心及心神失養(yǎng)所致。

難點(diǎn)：心火熾盛、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺以及心脾兩虛、心膽氣虛型失眠的證候表現(xiàn)、治法及方藥。

第十三章

汗證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握汗證的治療原則；

熟悉自汗、盜汗與脫汗、戰(zhàn)汗的區(qū)別及各個(gè)證型的辨證論治；了解汗證的病因病機(jī)。難點(diǎn)：戰(zhàn)汗、黃汗的概念與治療。第十四章

血證（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握血證的概念、范圍、病因病機(jī)、基本治療原則以及診斷和鑒別診斷； 熟悉鼻衄、齒衄、紫斑、咳血、吐血、便血、尿血的辨證論治； 了解諸種血證的預(yù)后轉(zhuǎn)歸、調(diào)護(hù)及出血性疾病中醫(yī)現(xiàn)代研究進(jìn)展。難點(diǎn)：咳血與吐血、便血與痢疾、尿血與血淋的鑒別。第十五章

癡呆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癡呆的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)及鑒別診斷；

掌握辨證要點(diǎn)和證治內(nèi)容；熟悉癡呆的病因病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸； 了解癡呆是老年常見(jiàn)病證、范圍及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：癡呆與郁病、健忘、癲證的鑒別。第十六章

厥證（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握厥證的證治方藥；

熟悉厥證的分類(lèi)、歷代醫(yī)家對(duì)厥證的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)其分類(lèi)、病因病機(jī)、病理變化及其轉(zhuǎn)歸的論述；

了解厥證的發(fā)病、定義、范圍、調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：厥證急救方法。

第十七章

癇?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癇病的臨床診斷及鑒別診斷、治療原則、證治方藥； 熟悉癇病的病因病機(jī)及其特點(diǎn)； 了解癇病的概念、范圍、調(diào)護(hù)。

難點(diǎn)：癇病的病理環(huán)節(jié)和病理演變以及風(fēng)痰痹阻、痰火擾心、心脾兩虛、肝腎陰虛的治法方藥。

第十八章

癲狂（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癲狂的病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷及辨證方藥； 熟悉癲狂病因、病機(jī)及癲與狂的證候分類(lèi)； 了解癲狂的概念、歷代沿革、范圍和調(diào)護(hù)。難點(diǎn)：癲與狂的區(qū)別和用藥。第十九章

胃痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握胃痛的治療原則，證治分類(lèi)；

熟悉胃痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；熟悉辨證要點(diǎn)；

了解胃痛是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理、吐酸和嘈雜的辨證以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：胃痛與胃痞、真心痛的鑒別和胃痛各型的癥狀特點(diǎn)、治法、方藥。

第二十章

痞滿(mǎn)（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痞滿(mǎn)治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉痞滿(mǎn)的病因病機(jī)、辨證和診斷要點(diǎn)及鑒別診斷； 了解痞滿(mǎn)的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：痞滿(mǎn)與胃痛、鼓脹、胸痹、聚證的鑒別。第二十一章

嘔吐（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握嘔吐的治療原則、證治分類(lèi)； 熟悉嘔吐的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解嘔吐的概念、大體范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展，了解反胃的辨治大法。難點(diǎn)：病機(jī)要點(diǎn)與肝脾關(guān)系的理解。第二十二章

呃逆（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握呃逆治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉呃逆的病因病機(jī)，熟悉呃逆的辨證和診斷要點(diǎn)、簡(jiǎn)易止呃的有效處理； 了解呃逆的定義，其與干嘔、噯氣的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：呃逆與肺、胃、腎、肝關(guān)系的理解。第二十三章

噎膈（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握噎膈的治療原則、證治分類(lèi)；

熟悉噎膈的病因病理特點(diǎn)，熟悉噎膈診斷及辨證要點(diǎn)；

了解噎膈的定義，與嘔吐、反胃的鑒別要點(diǎn)，范圍，調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其發(fā)病與胃、肝、脾、腎關(guān)系的理解。第二十四章

腹痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腹痛的辨證要點(diǎn)、治療原則，腹痛常見(jiàn)證候的表現(xiàn)、治法、方藥； 熟悉腹痛的病因病機(jī)、診斷要點(diǎn)與鑒別診斷； 了解腹痛的發(fā)病情況、范圍。

難點(diǎn)：腹痛病機(jī)“不通則痛”理論的理解。第二十五章

泄瀉（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握泄瀉的病理關(guān)鍵、治療原則以及證治分類(lèi)； 熟悉泄瀉的病因病機(jī)、辨證及診斷要點(diǎn)；

了解泄瀉的定義，與痢疾、霍亂的區(qū)別，范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：泄瀉各型癥狀特點(diǎn)及治法方藥。

第二十六章

痢疾（5[6]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痢疾的各證型之辨證論治和疫毒痢的救治措施； 熟悉痢疾的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷與辨證要點(diǎn)；

了解痢疾的概念、傳染性和流行情況、痢疾的預(yù)防和轉(zhuǎn)歸。難點(diǎn)：對(duì)病理變化的理解和各型的區(qū)別與治療用藥。第二十七章

便秘（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握便秘常見(jiàn)證候的特點(diǎn)及治法、方藥； 熟悉便秘的病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)、治療要點(diǎn)； 了解便秘的定義、范圍、調(diào)攝護(hù)理以及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：病理性質(zhì)、病機(jī)要點(diǎn)及病位相關(guān)臟腑等發(fā)病原理的理解。第二十八章

脅痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握脅痛的診斷要點(diǎn)、分證論治； 熟悉其病因病機(jī)、辨證要點(diǎn)及治療原則；

了解脅痛為臨床常見(jiàn)多發(fā)病及與其他病證的關(guān)系、鑒別診斷、該病的范圍、調(diào)攝與護(hù)理以及現(xiàn)代研究進(jìn)展。

第二十九章

黃疸（3[4]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握黃疸病的概念及各個(gè)證型的辨證論治； 熟悉黃疸的病因病機(jī)、診斷、鑒別診斷及治療原則；

了解黃疸的定義、歷代沿革及范圍、急黃的轉(zhuǎn)歸及預(yù)防和預(yù)后、黃疸的調(diào)護(hù)知識(shí)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：陽(yáng)黃與陰黃的區(qū)別和治療用藥。

第三十章

積聚（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握積聚的治療原則、積證與聚證各證型的辨證論治； 熟悉積聚的診斷與鑒別診斷；

了解何為積聚，積與聚如何區(qū)別，古代文獻(xiàn)對(duì)于積聚的認(rèn)識(shí)，積聚的發(fā)生與正氣不足及氣、血、津液運(yùn)行失常的關(guān)系，積聚的轉(zhuǎn)歸預(yù)后及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：積聚與鼓脹、痞滿(mǎn)的鑒別。第三十一章

鼓脹（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握鼓脹的診斷與鑒別診斷、證治方藥； 熟悉鼓脹的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理及其轉(zhuǎn)歸；

了解鼓脹為臨床常見(jiàn)病證之一，明確范圍、歷代沿革及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：鼓脹早期、中期、晚期的區(qū)別與治療。第三十二章

頭痛（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握頭痛的分類(lèi)、辨證與治療要點(diǎn)及分證論治內(nèi)容； 熟悉頭痛的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解頭痛是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其范圍、轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：頭痛與郁病、失眠、健忘、眩暈的鑒別。第三十三章 眩暈（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握眩暈的病因病機(jī)，風(fēng)、火、痰、虛、瘀的病理變化在眩暈發(fā)病中的作用和區(qū)別及辨證論治；

熟悉眩暈的歷代沿革；

了解眩暈的基本概念、研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：各證候的癥狀特點(diǎn)、治療方法及常用方藥。第三十四章

中風(fēng)（4[5]學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握中風(fēng)的基本概念、病機(jī)要點(diǎn)、診斷和鑒別診斷； 熟悉中風(fēng)的歷代沿革、范圍、辨證要點(diǎn)、分證論治及調(diào)護(hù)； 了解中風(fēng)發(fā)病情況及其研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：中經(jīng)絡(luò)與中臟腑、閉證與脫證的鑒別。中風(fēng)與癇病、厥證、痙證、口噼的鑒別診斷。

第三十五章

郁?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握郁病的診斷和鑒別診斷、治療原則及辨證論治； 熟悉郁病的基本概念；

了解郁病的病因病機(jī)、調(diào)攝護(hù)理和精神治療的重要性及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：郁病不同證型的辨證、治法及方藥。

第三十六章

癭氣（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握癭氣的治療原則，辨證論治；

熟悉癭氣的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷及古今治法、轉(zhuǎn)歸；

了解癭氣的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系，通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道了解癭氣研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：各型的辨證和方藥治療。第三十七章

痙證（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握痙證的臨床診斷依據(jù)及鑒別診斷，熟悉“清熱解毒、養(yǎng)陰熄風(fēng)”法治療痙證的機(jī)理及臨床研究狀況、病因病機(jī)、辨證論治及轉(zhuǎn)歸；

了解痙證是臨床常見(jiàn)急證、重證，痙證的范圍及中、西醫(yī)治療乙腦、流腦的研究進(jìn)展。難點(diǎn)：其與癇病、厥證、中風(fēng)等病鑒別。第三十八章

顫震（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握顫震的概念、診斷依據(jù)及其與瘛疭、腦萎的鑒別要點(diǎn)及證治內(nèi)容； 熟悉顫震的病因、病機(jī)及其轉(zhuǎn)歸；

了解顫震是老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，了解其范圍、預(yù)防護(hù)理及研究新進(jìn)展。難點(diǎn)：治療時(shí)如何使用蟲(chóng)類(lèi)藥。第三十九章

水腫（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握水腫的診斷和鑒別診斷、辨證論治；

熟悉水腫的發(fā)病因素及肺、脾、腎在水腫發(fā)病中的作用，水腫的治療原則和常用治法； 了解水腫的概念、發(fā)展為關(guān)格的轉(zhuǎn)歸及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：陰水、陽(yáng)水的區(qū)別及用藥治療。第四十章

淋證(附尿濁)（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握淋證的定義、病因病機(jī)、辨證論治；

熟悉淋證歷代各種分類(lèi)及教材分類(lèi)關(guān)系，理解《金匱要略》、《丹溪心法》及《景岳全書(shū)》關(guān)于淋證的論述。熟悉淋證的診斷與鑒別診斷，熟悉尿濁診治要點(diǎn)；

了解淋證歷代沿革、范圍及研究進(jìn)展。 難點(diǎn)：六淋的形成及相互關(guān)系的理解。第四十一章

癃閉（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握癃閉的分證論治；熟悉癃閉的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷，熟悉癃閉的辨證和治療要點(diǎn)、古今治法及轉(zhuǎn)歸；

了解癃閉的定義及學(xué)術(shù)源流，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及臨時(shí)處理、預(yù)后調(diào)理。通過(guò)書(shū)籍、雜志、互聯(lián)網(wǎng)等渠道，了解癃閉研究的新動(dòng)向。

難點(diǎn)：其與淋證、關(guān)格的鑒別。第四十二章

消渴（3學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握消渴病的診斷及鑒別診斷、辨證論治；

熟悉消渴病的概念、并發(fā)癥，消渴病發(fā)生與陰虛、燥熱、血瘀的關(guān)系以及消渴病繼發(fā)證的病機(jī)；

了解消渴病的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸及糖尿病研究進(jìn)展。難點(diǎn)：消渴病病機(jī)特點(diǎn)的理解。第四十三章

腰痛（2學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握腰痛的診斷與鑒別診斷、治療原則及其常見(jiàn)證候的辨證論治； 熟悉腰痛的病因病機(jī)與轉(zhuǎn)歸；

了解腰痛的概念、發(fā)病情況、范圍及相關(guān)疾病的現(xiàn)代治療進(jìn)展。難點(diǎn)：寒濕腰痛與濕熱腰痛、腎陽(yáng)虛與腎陰虛腰痛的區(qū)別及用藥。第四十四章

關(guān)格（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握關(guān)格的辨證論治；

熟悉關(guān)格的病因病機(jī)、診斷和鑒別診斷；

了解關(guān)格的概念、《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系及關(guān)格的預(yù)后。

難點(diǎn)：關(guān)格與癃閉、走哺、嘔吐、反胃、噎膈的鑒別。第四十五章

遺精(附：陽(yáng)痿)（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握遺精的總治則、辨證論治； 熟悉遺精的診斷和鑒別診斷；

了解遺精的概念、發(fā)病機(jī)理及歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。掌握陽(yáng)痿的證治；熟悉陽(yáng)痿的病因病機(jī)；了解陽(yáng)痿的概念、歷代醫(yī)家的論述，正確理解與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系。

難點(diǎn)：遺精與溢精、早泄、走陽(yáng)、精濁、膏淋的鑒別。第四十六章

虛勞（4學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握虛勞的概念、診斷與鑒別診斷及治療要點(diǎn)； 熟悉虛勞的病機(jī)特點(diǎn)、各個(gè)證候的辨證論治；

了解虛勞的發(fā)病與氣血陰陽(yáng)及五臟的關(guān)系、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。難點(diǎn)：虛勞和肺癆及一般虛證的區(qū)別與聯(lián)系。第四十七章

內(nèi)傷發(fā)熱（3學(xué)時(shí)）

掌握內(nèi)傷發(fā)熱的概念、診斷及鑒別診斷，重點(diǎn)掌握治療原則及主要證候的辨證論治； 熟悉內(nèi)傷發(fā)熱的病因病機(jī)，了解內(nèi)傷發(fā)熱的預(yù)后、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)熱與臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽(yáng)虧虛關(guān)系的理解，內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱的鑒別。

第四十八章

瘧疾（2學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)掌握瘧疾的診斷、鑒別診斷及治療原則； 熟悉瘧疾的病因病機(jī)、各種證候的辨證治療；

了解瘧疾的概念、流行概況及我國(guó)對(duì)瘧疾認(rèn)識(shí)的沿革概況、有效單方和驗(yàn)方、預(yù)后及調(diào)攝護(hù)理。

難點(diǎn)：初瘧與久瘧、寒瘧與熱瘧及瘧母的區(qū)別用藥。第四十九章

痹?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痹病的概念、診斷和鑒別診斷及辨證論治； 熟悉痹病研究的歷史源流及痹病的病因病機(jī)、轉(zhuǎn)歸；

了解痹病與西醫(yī)某些疾病的關(guān)系、預(yù)后轉(zhuǎn)歸、護(hù)理措施及研究進(jìn)展。難點(diǎn)：行痹、痛痹、著痹、熱痹、尪痹的區(qū)別與用藥治療。第五十章

痿?。?學(xué)時(shí)）

重點(diǎn)掌握痿病的概念、病機(jī)要點(diǎn)、轉(zhuǎn)化規(guī)律、診斷及與痹證的鑒別診斷要點(diǎn)； 熟悉痿病的辨證論治；

了解痿病的病因、病理變化、“五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”和痿病與肺、脾、腎的關(guān)系，痿病的調(diào)養(yǎng)、調(diào)護(hù)及研究進(jìn)展。

難點(diǎn)：“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的含義的理解。第五十一章

癌癥（3學(xué)時(shí)）（自學(xué)）

重點(diǎn)熟悉癌癥的概念、診斷及鑒別診斷；

了解癌癥的病因病機(jī)、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預(yù)后及預(yù)防護(hù)理。難點(diǎn)：各種癌癥的診斷。

第三篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講稿 第八章

經(jīng)絡(luò)肢體病證

第二節(jié)

痹

病（第351～358頁(yè)）

教

材：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（普通高等教育中醫(yī)藥類(lèi)規(guī)劃教材第六版）講

授：林壽寧教授 【概述】 一．定義

⒈定義：痹病指因機(jī)體正氣不足，衛(wèi)外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)的病證。⒉別名：痹證（現(xiàn)多數(shù)書(shū)籍為此名）、歷節(jié)風(fēng)（關(guān)節(jié)腫，游走不定）、痛風(fēng)（李杲、朱丹溪言）。

⒊病名解釋?zhuān)罕哉?，閉也。閉阻不通之意。本病泛指邪氣閉阻軀體或內(nèi)臟的經(jīng)絡(luò)而引起的病證。但通常指風(fēng)、寒、濕三種邪氣侵犯肌表經(jīng)絡(luò)和骨節(jié)，發(fā)生關(guān)節(jié)或肌肉疼痛、腫大、重著等一類(lèi)疾患。本節(jié)討論的也是此類(lèi)病證。臟腑痹?。ㄎ迮K痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本節(jié)討論之列。二．歷代文獻(xiàn)簡(jiǎn)介 痹病首論于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)．痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著（著）痹也?！?《金匱要略．中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》記述“歷節(jié)”一病，創(chuàng)有桂枝芍藥知母湯及烏頭湯，為今常用。

后世如隋．巢元方《諸病源候論》，唐．孫思邈《千金要方》，宋《濟(jì)生方》，金《蘭室秘藏》，元《格致余論》，明《景岳全書(shū)》，清《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯(cuò)》等對(duì)痹病都多有論述。三．范圍（西醫(yī)病名）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎（骨質(zhì)增生）、痛風(fēng)等風(fēng)濕性及一些代謝性疾病?！静∫虿C(jī)】 一．病因

⒈素體虛弱，腠理疏松，營(yíng)衛(wèi)不固，是為內(nèi)因。

⒉風(fēng)、寒、濕、熱之邪侵襲是為外因。

因于居處潮濕、涉水冒雨、氣候劇變、冷熱交錯(cuò)而感邪。濕邪也有因于脾虛失運(yùn)，濕從內(nèi)生而傷于肌肉筋骨者。二．病機(jī)

⒈風(fēng)寒濕邪特性

風(fēng)為陽(yáng)邪，善行數(shù)變，具開(kāi)發(fā)腠理，穿透肌膚之力；濕性粘滯重著；寒氣凝澀，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血；火熱之邪，傷津迫血。寒借風(fēng)性?xún)?nèi)犯，風(fēng)借寒性附邪于病位，而成致病之基。⒉三邪合至，夾雜而病 風(fēng)邪疏泄之力，寒邪收引之能，濕邪粘著、膠固之性本相互為用，使經(jīng)絡(luò)壅塞，氣血運(yùn)行不暢，致筋脈失養(yǎng)，絀（chu音畜，伸屈之屈，今引伸為不足，相形見(jiàn)絀）急而痛。絀急現(xiàn)多用拘（ju音居）急，拘乃收引抽急之意。⒊風(fēng)濕熱邪致病

或有感受風(fēng)熱之邪，與濕邪相并，而致風(fēng)濕熱合邪為患。或素體陽(yáng)盛、陰虛內(nèi)熱，感受外邪后易從熱化，或風(fēng)寒濕痹日久化熱而病為熱痹。因此，上述各種外邪是共同侵襲肌體而

致病的，說(shuō)其共同，常是風(fēng)寒濕邪，或是風(fēng)濕熱邪侵襲肌體。由于感受外邪種類(lèi)的輕重不同，所以表現(xiàn)的證候各有特點(diǎn)，但這并不是說(shuō)其他病邪不存在?！?痹病病因病機(jī)示意圖：

風(fēng)邪善行數(shù)變

風(fēng)借寒性附邪

風(fēng)氣勝為行痹

寒邪凝澀

雜

至

寒借風(fēng)性?xún)?nèi)犯

痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯，合而為病

寒氣勝為痛痹

濕邪粘滯重著

濕邪粘著膠固

風(fēng)寒濕痹化熱

濕氣勝為著痹

熱邪傷津迫血

風(fēng)濕熱邪侵襲

熱痹 正氣

不足

另有藥物所傷

略?！驹\斷與鑒別診斷】

（一）診斷

⒈臨床表現(xiàn)：以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱及畸形等為主要臨床表現(xiàn)。⒉病史：本病常有反復(fù)發(fā)作史。

⒊輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室及Ｘ線檢查有助于痹病的診斷。

（二）鑒別診斷

痿?。罕圆【弥尾挥蓾u見(jiàn)痿瘦，而以痿病相似。痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸（Lei）瘦無(wú)力，行動(dòng)艱難，甚至癱軟于床，但肢體多無(wú)疼痛，而痹病卻以疼痛突出。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝眼風(fēng)（鶴膝風(fēng)）亦從痹病辨治。課本講的不對(duì)。【辨證論治】

一．辨證要點(diǎn)（每個(gè)證的辨證）

行痹

著痹

痛痹

熱痹

尪痹

氣血兩虛 主

癥

游走、酸痛

重著麻木

劇痛不移

紅腫熱痛

僵痛變形

綿綿而痛

緊痛 病

邪

風(fēng)邪勝

濕邪勝

寒邪勝

熱邪勝

痰瘀勝、腎虛

氣血虛

虛

實(shí)

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證多

實(shí)證

虛實(shí)夾雜

虛證

或夾脾虛

或夾虛證 二．治療原則

以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為大法。根據(jù)其邪勝之不同具體施治，并適時(shí)以扶正之品。如行痹以散風(fēng)為主。

濕痹以滲濕化濁為主，佐以健脾益氣之品。痛痹以散寒活血為主，適予助陽(yáng)之品。熱痹以清泄郁熱為主。尪痹以祛痰瘀，益肝腎為主。氣血不足以補(bǔ)益氣血為主。

痹證的治療因地域不同、季節(jié)變化而用藥寒溫補(bǔ)瀉有異。三．分證論治 ⒈行痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定，不局限于一處，關(guān)節(jié)屈伸不利。急發(fā)者可見(jiàn)局部紅腫，觸之熱感?；蜍|干及關(guān)節(jié)端見(jiàn)環(huán)狀紅斑。伴外感風(fēng)邪之證：惡風(fēng)或惡寒，舌質(zhì)淡紅（課本說(shuō)舌紅不妥），苔白，脈浮或浮緊。結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)?！畏ǎ盒酝ńj(luò)疏風(fēng)。

※方藥：宣痹達(dá)經(jīng)湯（該方出處不詳，以下組成以課本為準(zhǔn)，未經(jīng)審對(duì)）

威靈仙、羌活、防風(fēng)、秦艽、豨薟草

、清風(fēng)藤：疏風(fēng)祛邪； 蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲(chóng)、螳螂：通經(jīng)活血宣痹； 當(dāng)歸、穿山甲：活血導(dǎo)滯。運(yùn)用：

本證也可用防風(fēng)湯：防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、杏仁、黃芩、秦艽、葛根、麻黃、肉桂、生姜、大棗、甘草。該方有祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕功效。疼痛以上肢關(guān)節(jié)為主，酌選羌活、白芷、威靈仙、姜黃、川芎等疏風(fēng)通絡(luò)止痛。

疼痛以下肢關(guān)節(jié)為主，酌選獨(dú)活、牛膝、防己、萆薢等通活絡(luò)止痛。評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證用西藥控制癥狀較好，中醫(yī)對(duì)治標(biāo)治本均有良好效果。前版教材用防風(fēng)湯，故列之參考。治驗(yàn)舉例。⒉痛痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)緊（劇）痛不移，局限一處，痛處喜溫惡寒，甚至關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮色不紅（課本說(shuō)關(guān)節(jié)不腫不妥，應(yīng)為可腫），觸之不熱。

見(jiàn)寒證之象：舌質(zhì)紅潤(rùn)或淡紅，舌苔白而薄膩，脈多沉弦而緊，或沉遲而弦。

※治法：溫經(jīng)散寒和營(yíng)?！剿帲簽躅^湯。

制烏頭（先煎）、麻黃、白芍（大量）、黃芪、甘草。運(yùn)用：

注意制烏頭的用法，必須久煎，最好為２小時(shí)以上，以減其毒性。用量可視病人情況而定，一般為10克，多不超過(guò)20克。

可加蒼術(shù)、白術(shù)健脾祛濕。

可加姜黃、當(dāng)歸，或合黃芪桂枝五物湯活血養(yǎng)血通絡(luò)。

腰痛為主，多以腎虛有關(guān)，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等。

舌苔黃，有化熱象，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯合之。其他可參考行痹之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。本證中醫(yī)治療有長(zhǎng)處。

驗(yàn)案舉例。

⒊著痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)酸脹、疼痛，重著不移，局部不紅，重則關(guān)節(jié)腫脹，甚至屈伸不利。

寒濕：顏面蒼黃而潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅，舌苔白厚而膩，脈濡緩。濕熱：關(guān)節(jié)局部腫熱，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)?！畏ǎ簼B濕通經(jīng)活絡(luò)，佐以健脾?！剿帲恨曹尤蕼訙p。

薏苡仁、川芎、當(dāng)歸、麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、制烏頭、蒼術(shù)、生姜、甘草。

運(yùn)用：

以寒濕為主者，酌加干姜、細(xì)辛。

濕熱明顯者，酌去制烏頭、桂枝、麻黃、當(dāng)歸等溫燥之品，加黃柏與蒼術(shù)為二妙散。

濕氣盛，關(guān)節(jié)腫脹明顯者，可加萆薢、木通、姜黃利水通絡(luò)。肌膚不仁，可加海桐皮，豨薟草祛風(fēng)除濕通絡(luò)。

本證也可用蠲（juan 音娟）痹湯治療：羌活、獨(dú)活、桂枝、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香、甘草。（課本無(wú)此方組成，此補(bǔ)）評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

本證常不獨(dú)立存在，而是與其他證候兼夾出現(xiàn)。蠲痹湯是個(gè)好方劑，有祛風(fēng)散寒除濕，活

血通絡(luò)，扶正祛邪之功。對(duì)于風(fēng)寒濕偏盛不明顯的，可作為痹病基本方化裁治療。⒋熱痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛處焮（xin 音新）紅灼熱，腫脹疼痛劇烈，得冷稍好筋脈拘急。（紅腫熱痛）

伴實(shí)熱證：發(fā)熱，口渴，喜冷惡熱，煩悶不安，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。

結(jié)合圖片講解證候特點(diǎn)。

※治法：清熱解毒通絡(luò)，佐以疏風(fēng)?！剿帲喊谆⒓庸鹬?。石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。運(yùn)用：

可酌加忍冬藤、連翹、黃柏清熱解毒；海桐皮、姜黃、威靈仙、防己、桑枝活血通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。

也可用宣痹湯（《溫病條辨》）加減治療：防己、杏仁、滑石、連翹、梔子、薏苡仁、半夏、蠶沙、赤小豆、姜黃、生姜。

化火傷津，見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛?？捎孟巧ⅲā秱浼鼻Ы鹨剑戆酥T風(fēng)．賊風(fēng)第三歷節(jié)》）治療（犀角、羚羊角、前胡、梔子、黃芩、射干、大黃、升麻、淡豆豉。本方經(jīng)查對(duì)原文如此，第五、六版教材所錄均錯(cuò)。）

可酌加生地、玄參、麥冬養(yǎng)陰涼血。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

西醫(yī)西藥可迅速控制病情，可中西醫(yī)結(jié)合治療。驗(yàn)案舉例。

⒌尪痹 ※證候：

特點(diǎn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫大、僵硬、變形，屈伸不利，甚則肌肉萎縮，筋脈拘緊，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代頭。但早期病變者多無(wú)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)變形，而以疼痛、腫大、屈伸不利。早晨關(guān)節(jié)僵硬疼痛是其特征性癥狀。

常見(jiàn)舌脈象：舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，或弦虛。結(jié)合圖片重點(diǎn)講解尪痹的證候特點(diǎn)?！畏ǎ貉a(bǔ)腎祛寒，活血通絡(luò)。

※方藥：補(bǔ)腎祛寒治尪湯。（遼寧中醫(yī)學(xué)院候平璽方）

續(xù)斷、補(bǔ)骨脂、熟附子、熟地黃、骨碎補(bǔ)、淫羊藿、桂枝、獨(dú)活、威靈仙、白芍。運(yùn)用：

瘀血證明顯者酌加桃仁、紅花、血竭、牛膝，乳香、沒(méi)藥。痰證明顯才酌加白芥子、膽南星。

兼有熱證者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黃柏、知母、忍冬藤。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

疑難、常見(jiàn)病證。

1999年暑假在學(xué)院的組織下，與同學(xué)們到廣西天鵝縣向陽(yáng)鄉(xiāng)進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)曾見(jiàn)此證典型病例并進(jìn)行了論治和攝有照片。（引導(dǎo)同學(xué)們回顧當(dāng)時(shí)診治情況并結(jié)合貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的癥狀狀況開(kāi)展簡(jiǎn)短討論。）

通過(guò)對(duì)社會(huì)實(shí)踐所見(jiàn)所聞的回顧與討論，同學(xué)們應(yīng)該對(duì)貧困山區(qū)缺醫(yī)少藥的情況有進(jìn)一步的了解，大家都是新時(shí)代的醫(yī)學(xué)生，肩負(fù)著為人民服務(wù)的責(zé)任與義務(wù)。

治療本證要注意攻補(bǔ)結(jié)合，寒溫并用。

尪痹并非都為此類(lèi)證候，也有表現(xiàn)熱證、寒證的，治療方法不同。（扼要介紹相關(guān)證候的證治。）驗(yàn)案舉例 ⒍氣血虧虛證 ※證候：

特點(diǎn)：四肢乏力，關(guān)節(jié)酸沉，綿綿而痛，麻木尤甚。多為久病，長(zhǎng)期服用驅(qū)風(fēng)活絡(luò)之劑者。

伴氣血兩虛象：汗出畏寒，心悸時(shí)作，納呆，面色無(wú)華，形體虛弱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或黃，脈多沉虛面緩?！畏ǎ阂鏆怵B(yǎng)血，活絡(luò)舒筋?！剿帲簹庋⒀a(bǔ)榮筋湯。（出處不詳）

生薏苡仁、茯苓、白術(shù)、首烏、當(dāng)歸、熟地黃、黃精、蜂房、烏梢蛇、豨薟草、絡(luò)石藤、狗脊、秦艽、菟絲子。運(yùn)用：

本證有偏于氣虛或血虛之不同，臨證可相機(jī)處置。本證又常夾肝腎不足或營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的?；蛳鄳?yīng)治之。

本證也可用獨(dú)活寄生湯、黃芪桂枝五物湯化裁治療。前者為兼腎虛者用之，后者的營(yíng)衛(wèi)不和者用用之。并血瘀者酌合用桃紅四物湯。

可參照前一證之運(yùn)用項(xiàng)。

評(píng)價(jià)與經(jīng)驗(yàn)。

常見(jiàn)證候。許多痹病氣血兩虛證者理化檢驗(yàn)并無(wú)異常。本證的治療為中醫(yī)的特長(zhǎng)。

驗(yàn)案舉例。

【現(xiàn)代中醫(yī)治療與名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】 １．中醫(yī)單味藥治療研究概況：

雷公藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹雷公藤煎及其制法。青風(fēng)藤。主要適應(yīng)癥為尪痹。介紹中成藥風(fēng)痛寧。制烏頭。主要適應(yīng)癥為痛痹。介紹制烏頭煎及其制法。馬錢(qián)子。主要適應(yīng)癥為痛痹。

以上除青風(fēng)藤外均為毒付作用較大的藥物，運(yùn)用時(shí)務(wù)必要久煎，并注意用量不要過(guò)量使用。

２．名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)：簡(jiǎn)介以下各位名老中醫(yī)治療痹病的經(jīng)驗(yàn)。

焦樹(shù)德補(bǔ)腎祛寒活血治尪痹經(jīng)驗(yàn)。

朱良春用蟲(chóng)類(lèi)藥治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

顏德馨活血化瘀治療痹病經(jīng)驗(yàn)。

林沛湘和營(yíng)補(bǔ)腎，活血通絡(luò)治療痹病經(jīng)驗(yàn)及通經(jīng)行痹湯?！巨D(zhuǎn)歸與調(diào)護(hù)】

※痹病的轉(zhuǎn)歸因其所病的性質(zhì)有關(guān)。

風(fēng)濕熱之關(guān)節(jié)炎，有可能損害心臟，所謂“風(fēng)心”是也；

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖說(shuō)可關(guān)節(jié)畸形，以致不艱行走，但對(duì)身體重要器官的影響相對(duì)較少；

許多結(jié)締組織病所見(jiàn)的關(guān)節(jié)損害，只是其病的表現(xiàn)之一，預(yù)后一般不佳。

一般的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)、周?chē)Y(jié)締組織炎預(yù)后則較好?！圆〉恼{(diào)護(hù)應(yīng)注意：適溫寒，防寒保曖；久病者須防外感?！窘Y(jié)語(yǔ)】

痹病的病因有內(nèi)在的因素和外邪侵襲。內(nèi)因?yàn)檎龤馓澨?；外因以風(fēng)寒濕邪為主。

痹病各種證候的臨床特點(diǎn)有所不同。祛邪活絡(luò)，緩急止痛為治療痹病的大法。

痹病的各種證候治法有所不同，即要注意正確運(yùn)用，又要防止用藥太過(guò)而生他證。復(fù)習(xí)思考題

１.痹病的病因病機(jī)是什么？如何理解正邪兩方面的病因?qū)Ρ圆“l(fā)病的影響及

外邪“雜至”和“合而為病”的含義？ ２.痹病的辨證要點(diǎn)有哪些？

３.痹病各個(gè)證型的辨證論治方法是什么？

第四篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(講稿)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（講稿）

腹 痛

教材：21世紀(jì)課程教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（第205～210頁(yè)）講授：黃貴華副教授

一、概述

（一）定義：腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，多由臟腑氣機(jī)不利，經(jīng)脈失養(yǎng)而成。

腹部分為大腹，恥骨以下，臍以上；小腹，臍下正中；少腹，臍下左右部；臍腹，臍周

（二）文獻(xiàn)簡(jiǎn)史：

1、腹痛來(lái)源于《內(nèi)經(jīng)》，延伸于《金匱》；

2、《素問(wèn).舉痛論》認(rèn)為，腹痛的發(fā)生是由于“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛?！?；

3、《金匱要略》根據(jù)腹痛的不同病因，擬定了大柴胡湯、附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑治療；

4、《諸病源侯論.腹痛病諸侯》中認(rèn)為“正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！保?/p>

5、張仲景對(duì)腹痛已有了較為全面的論述，在診法上提出：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實(shí)?！?/p>

（三）范圍

腹痛是臨床上常見(jiàn)的癥狀，西醫(yī)學(xué)的急慢性腸炎、急慢性胰腺炎、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、結(jié)核性腹膜炎、腹型過(guò)敏性紫癜、腸道激惹綜合癥、消化不良性腹痛、輸尿管結(jié)石等；應(yīng)注意排外外科、婦科疾病者。

二、病因病機(jī)

1、外感時(shí)邪，內(nèi)傳于里——寒凝熱結(jié)

2、飲食不節(jié)（暴飲暴食、咨食肥甘辛辣、飲食不潔，過(guò)食生冷）——病邪郁結(jié)——?dú)鈾C(jī)郁滯—腹痛

3、情志失調(diào)——肝脾不和，氣滯血淤——腹痛

4、久病損陽(yáng)或陽(yáng)氣素虛，臟腑失煦——臟腑脈絡(luò)不得舒展——腹痛

病機(jī)概要

1、總言之病機(jī)離不開(kāi)“不通則痛”

2、腹痛有寒熱虛實(shí)四端

3、寒熱虛實(shí)互相兼挾、互相轉(zhuǎn)化

（1）寒邪日久，郁而化熱，郁熱內(nèi)結(jié)。（2）氣滯日久，血行不暢，瘀血內(nèi)停。（3）內(nèi)傷飲食，復(fù)感外邪，內(nèi)外合邪。

三、診斷

1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。其疼痛性質(zhì)各異，但一般不甚劇烈，且按之柔軟，壓痛較輕，無(wú)肌緊張及反跳痛；

2、起病多緩慢，其痛發(fā)或加劇常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)；

3、腹部X線檢查、B超檢查以及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有助于診斷及鑒別診斷；

4、應(yīng)排除外科、婦科腹痛，以及其他內(nèi)科病證中出現(xiàn)的腹痛癥狀。

四、鑒別診斷

1、胃痛：痛的部位在胃脘部，常伴有惡心、噯氣等胃病的常見(jiàn)癥；

2、與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀鑒別：痢疾腹痛常伴里急后重；霍亂腹痛伴上吐下瀉；積聚腹痛以腹有包塊。

3、與外科腹痛相鑒別：一般的外科腹痛病勢(shì)多較重，先腹痛，后發(fā)熱，疼痛劇烈，且壓痛點(diǎn)明顯，腹膜炎合并有急腹癥者，伴有肌緊張和反跳痛；婦科腹痛常伴有經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。

五、辨證論治

（一）辨證要點(diǎn)

1、辨性質(zhì)

? 實(shí)痛——痛勢(shì)急劇，痛時(shí)拒按，痛勢(shì)不減，痛而有形，得食痛甚； ? 虛痛——痛勢(shì)綿綿，喜揉喜按，時(shí)緩時(shí)急，痛而無(wú)形，饑時(shí)痛甚； ? 寒痛——腹痛拘急，疼痛暴作，痛無(wú)間斷，遇寒痛劇，得熱痛減； ? 熱痛——腹痛急迫，痛處灼熱，腹脹便秘，得涼痛減，痛在臍周；

? 氣滯——腹痛脹滿(mǎn)，時(shí)輕時(shí)重，痛處不定，攻撐作痛，得矢氣痛減； ? 血瘀——腹部刺痛，痛無(wú)休止，痛處不移，痛處拒按，入夜痛甚； ? 傷食——脘腹脹滿(mǎn)，噯氣頻作，噯后稍舒，痛而欲便，便后痛減；

2、辨部位

? 大腹疼痛——多為脾胃，大小腸受病 ? 臍腹疼痛——多為蟲(chóng)積

? 脅腹、少腹疼痛——厥陰肝經(jīng)受病 ? 小腹疼痛——膀胱經(jīng)病變

（二）治療原則：

? 實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之，審證求因，審因求證。

（三）分證論治

1、寒邪內(nèi)阻

? 主癥：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒 尤甚； ? 兼次癥：惡寒身倦，手足不溫，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便尚調(diào)； ? 舌象：苔白膩； ? 脈象：沉緊； ? 治法：溫里散寒；

? 方藥：良附丸合正氣天香散； 方藥應(yīng)用：

（1）腹中雷鳴切痛者，胸脅逆滿(mǎn)，嘔吐，為寒氣上逆者，用附子粳米（附、粳、半、甘、棗）

（2）若腹中冷痛，身體疼痛，內(nèi)外皆寒者，用烏頭桂枝溫里散寒；（3）若少腹拘急冷痛，寒凝肝脈者，用暖肝煎暖肝散寒；

（4）若腹痛拘急，大便不通，寒實(shí)積聚者，用大黃附子湯以瀉寒積（大黃、附子、細(xì)辛）；

（5）若臍中痛不可忍，喜按喜溫，手足厥逆，脈微欲絕者，為腎陽(yáng)不足，寒邪內(nèi)侵，用通脈四逆湯。

2、濕熱壅滯

? 主癥：腹部脹痛，痞滿(mǎn)拒按。大便秘結(jié)，或溏滯不爽； ? 兼次癥：胸悶不舒，煩渴引飲，身熱自汗，小便短赤； ? 舌象：苔黃燥或黃膩； ? 脈象：滑數(shù)； ? 治法：通腑瀉熱； ? 方藥：大承氣湯； 方藥應(yīng)用

（1）若燥結(jié)不甚，濕熱較重，大便不爽者，可 去芒硝，加梔子、黃岑、黃柏；

（2）若少陽(yáng)陽(yáng)明合病，兩脅脹痛，大便秘結(jié)者,可用大柴胡湯加紅藤、敗醬草、公英（多見(jiàn)于急性胰腺炎患者）

（3）若小腹右側(cè)疼痛，為腸癰者，可用大黃牡丹湯（大黃、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝），另外還可用厚樸三物湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等。

3、中腑虛寒

? 主癥：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按；

? 兼次癥：饑餓勞累后加重，得食休息后減輕，神疲乏力，氣短懶言，形寒肢冷，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄 ? 舌象：舌質(zhì)淡，苔薄白； ? 治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛；

? 方藥：小建中湯；（桂枝、飴糖、生姜、大棗、芍藥、甘草）方藥應(yīng)用：

（1）可加黃芪、茯苓、人參、白術(shù)等助益氣之力，加吳茱萸、干姜、川椒、烏藥等助散寒理氣之功；

（2）若腹中大寒痛，嘔吐肢冷，可用大建中湯溫中散寒（蜀椒、干姜、人參、飴糖）；（3）若腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽(yáng)虛者，可用附子理中湯；（4）若大腸虛寒，積冷便秘者，可用溫脾湯；（5）若中氣大虛，少氣懶言，可用補(bǔ)中益氣湯等。

4、飲食停滯

? 主癥：脘腹脹滿(mǎn)，疼痛拘按，噯腐吞酸；

? 兼次癥:厭食,痛而欲瀉,瀉后痛減,糞便奇臭,或大便秘結(jié);? 舌象:苔厚膩;? 脈象:滑;? 治法:消食導(dǎo)滯;? 方藥:枳實(shí)導(dǎo)滯丸;? 應(yīng)用:若食滯較輕,脘腹?jié)M悶者,可用保和丸.5、氣機(jī)郁滯

? 主癥：脘腹疼痛，脹滿(mǎn)不舒，攻竄兩脅

? 兼次癥：常痛引少腹，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇； ? 舌象：苔薄白

脈象：弦

? 治法：疏肝解郁，理氣止痛 ? 方藥：柴胡疏肝散

方藥應(yīng)用：

（1）若氣滯較重，脅肋脹痛者，加川楝子、郁金；（2）若痛引少腹睪丸者，加橘核、荔枝核、川楝子；

6（3）若腹痛腸鳴，氣滯腹瀉者，可用痛瀉要方；（4）若少腹絞痛，陰囊寒疝者，可用天臺(tái)烏藥散。

6、瘀血阻滯

? 主癥：少腹疼痛，痛勢(shì)較劇，痛如針刺； ? 兼次癥：甚則腹中有包塊，經(jīng)久不愈； ? 舌象：舌質(zhì)紫黯 ? 脈象：細(xì)澀； ? 治法：活血化瘀； ? 方藥：少腹逐瘀湯；

方藥應(yīng)用：

（1）若腹部術(shù)后作痛，可加澤蘭、紅花；

（2）若跌撲損傷作痛，可加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；

（3）若下焦蓄血，大便色黑，可用核桃承氣湯；（4）若脅下積塊，疼痛拒按，可用膈下逐瘀湯。

六、轉(zhuǎn)歸預(yù)后

1、體質(zhì)好，病程短，正氣尚足者預(yù)后良好；

2、體質(zhì)較差，病程較長(zhǎng)，正氣不足者預(yù)后較差；

3、身體日漸嬴瘦，正氣日衰者難治；

4、若腹痛暴急，伴有大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕者為虛脫之象，若不及時(shí)搶救則危殆立至。

七、預(yù)防及護(hù)理措施

1、寒痛者要注意保溫；

2、虛痛者要注意進(jìn)食易消化食物；

3、熱痛者忌食肥甘厚味、醇酒辛辣，食積者注意節(jié)制飲食；

4、氣滯者要保持心情舒暢。

第五篇：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總結(jié)

Ztq-09---《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》

感冒

時(shí)行感冒：在一個(gè)時(shí)期廣泛流行，癥候多相似類(lèi)似者，稱(chēng)為時(shí)行感冒。多呈流行性。

時(shí)行感冒可見(jiàn)于任何年齡，虛人易感，不一定有慢性病，多為時(shí)疫流行期，接觸患病之人而誘發(fā)，癥候特點(diǎn)多實(shí)證，也有虛實(shí)相兼，病情較重，有傳染性，病程較長(zhǎng)。一般感冒以青壯年多見(jiàn)，患者形體壯實(shí)，多無(wú)慢性病，誘因多為寒溫失調(diào)，過(guò)度疲勞，癥候特點(diǎn)為形實(shí)，邪實(shí)，癥實(shí)，屬實(shí)證，無(wú)傳染性，病情較輕，病程較短。

⒈風(fēng)寒感冒：主癥：輕者鼻塞聲重，噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，痰清稀色白；重者惡寒重，發(fā)

熱輕，無(wú)汗，頭痛肢節(jié)酸痛。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。方藥：蔥豉湯加味或荊芥敗毒散。

⒉風(fēng)熱感冒：主癥：發(fā)熱，微惡寒，汗出不暢，頭痛，鼻塞濁涕，口干而渴，咽喉紅腫疼痛，咳嗽，痰黃粘稠。

治法:辛涼解表，清肺透邪。方藥：銀翹散加減。

3.暑濕感冒：主癥：發(fā)于夏季，發(fā)熱，汗出熱不解，面垢，鼻塞流濁涕。

治法：清暑祛濕解表。方藥：新加香薷飲。

4.體虛感冒：主癥：惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，倦怠無(wú)力，氣短懶言，反復(fù)發(fā)作，稍有不慎則發(fā)

病。

治法：益氣解表。方藥：參蘇飲加減

咳嗽

張景岳班咳嗽分為外感和內(nèi)傷兩大類(lèi)。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾，肝，腎等，總的治療原則：祛邪扶正，標(biāo)本兼治。

1.風(fēng)寒襲肺：主癥：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。

2..風(fēng)熱犯肺：主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或稠黃。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲加減。

3..痰濕蘊(yùn)肺：主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠黃或稀薄，每于晨間咳痰尤甚，因

痰而嗽，痰出則咳緩。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

4.痰熱郁肺：主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多，質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有

熱腥味，或吐血痰。

治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。

5..肝火犯肺：主癥：氣逆作咳陣作，咳時(shí)面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動(dòng)增減。

治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黃芩瀉白散和黛蛤散。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作，治療難取速效。痰濕咳嗽日久反復(fù)，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，可累及它臟，由肺及脾及腎，常出現(xiàn)痰凝，血瘀，水停而演變?yōu)榇C，哮證，肺脹，虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。

哮病

哮病是指由于宿痰伏肺，遇誘因引觸，導(dǎo)致痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降，肺氣不能上逆所致的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患?！督饏T要略》則稱(chēng)為“上氣”咳而上氣，喉中有水雞聲，射干麻黃湯主之。

病因病機(jī)：①外邪侵襲，②飲食不當(dāng)，③情志失調(diào)，④體虛病后。常表現(xiàn)為肺，脾，腎的氣虛及陽(yáng)虛，或肺，腎的陰虛。

治療原則：發(fā)時(shí)攻邪，治標(biāo)，祛痰，利氣，平時(shí)應(yīng)扶正治本。

1.寒哮：主癥：呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿(mǎn)悶如塞。

治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。

2.濁哮：主癥：喘咳胸滿(mǎn)，但坐不得臥，痰涎涌盛，喉如曳鋸，咳痰粘膩難出。

治法：化濁除痰，降氣平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

喘證:

喘證是指肺失宣降，肺氣上逆，或肺腎出納失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)得一種常見(jiàn)病證。

明代張景岳把喘證歸納為虛實(shí)兩證，作為喘證的辯證綱領(lǐng)。實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無(wú)邪，元?dú)馓撘?。喘證的病變部位主要在肺和腎，與肝，脾，心有關(guān)。

風(fēng)寒閉肺：主癥：喘息，呼吸急促，胸部脹悶。

治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯

肺癰

肺癰是指由于熱毒血瘀，壅滯于肺，以致肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證。臨床表現(xiàn)以咳嗽，胸癰，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要特征。

治療原則：以祛邪為總則，清熱解毒，化瘀排膿是治療肺癰的基本原則。

痰飲

痰飲是指三焦氣化失常，水液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常，停積于某些部位的一類(lèi)病證。分為痰飲，懸飲，溢飲，支飲。

1.飲停于胃：主癥：心下堅(jiān)滿(mǎn)或疼痛，胃脘部有振水聲。

治法：和中蠲飲。方藥：小半夏湯加茯苓湯。

2.支飲：主癥：咳喘胸滿(mǎn)不得臥，痰清稀，白沫量多。

治法：溫肺化飲。方藥：小青龍湯。

痰飲導(dǎo)致肺，脾，腎功能失調(diào)。

心悸

心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲淤血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)得一種病證。

1.心虛膽怯：主癥：心悸不寧，善驚易怒，稍驚即發(fā)，勞則加重。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀，磁石，朱砂。

2.心脾兩虛：主癥：心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥：歸脾湯

3.肝腎陰虧：主癥：心悸失眠，眩暈耳鳴。

治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。

心痛

心痛：因心脈攣急或閉塞引起的膻中部位及左胸膺部疼痛為主癥的一類(lèi)病證。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺，如灼，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫者，謂之心痛。心痛與心，肝，脾，腎關(guān)系密切。病性為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛為氣血陰陽(yáng)虛；標(biāo)實(shí)為痰濁，血瘀，氣滯，寒凝。真心痛是心痛的重癥，由于心脈閉塞，猝然大痛，四肢不溫，舌青氣冷，面白唇紫，大汗淋漓，脈微欲絕，經(jīng)服芳香溫通藥物不能緩解，疼痛時(shí)間由幾小時(shí)至幾天不等。

1.心血瘀阻：主癥：胸部刺痛，固定不移，入夜加重。

治法：活血化瘀，通脈止痛。方藥：血府逐瘀湯。

2.痰濁內(nèi)阻：主癥：胸悶痛如窒，痛引肩背。

治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰開(kāi)結(jié)。方藥：瓜蔞薤白半夏湯

辨虛實(shí)，治療上以補(bǔ)虛泄實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)為主。

1.心脾兩虛：主癥：多夢(mèng)異醒，心悸健忘。

治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血。方藥：歸脾湯

2.心膽氣虛：主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒。

治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方藥：安神定志丸

3.痰熱內(nèi)擾：主癥：不寐頭重，痰多胸悶，心煩。

治法：清化痰熱，和中安神。方藥：溫膽湯加黃連，瓜蔞主之。

4.肝郁化火：主癥：不寐，急躁易怒，嚴(yán)重者徹夜不寐。

治法：清肝瀉火，佐以安神。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

汗證

汗證是指人體陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病癥。

1.營(yíng)衛(wèi)不和：主癥：汗出惡風(fēng)，周身酸楚。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方藥：桂枝湯。

2.肺氣虛衰：主癥：汗出惡風(fēng)，動(dòng)則益甚。治法：益氣固表。方藥：玉屏風(fēng)散加味。

3.盜汗心血不足：主癥：睡則汗出，醒則汗止。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心。方藥：歸脾湯

4.陰虛火旺：主癥：寐則汗出，醒則汗止。治法：滋陰降火。方藥：當(dāng)歸六黃湯。

5.脫汗：主癥：突然大汗淋漓，汗出如油。治法：益氣回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加味。

6.戰(zhàn)汗：主癥：急性熱病中，突然全身惡寒，戰(zhàn)栗，而后汗出。治法：扶正祛邪。方藥：主要針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治。

血證

病因病機(jī)：①外感六淫，②酒食不節(jié)，③情志過(guò)極，④勞倦過(guò)度，⑤病后誘發(fā)。治療原則：治火、氣、血。

1.熱邪犯肺：主癥：鼻燥流血，血色鮮紅。

治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。

2肝火上炎：主癥：鼻衄目赤，煩躁易怒。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：梔子清肝湯加減。

3.胃火內(nèi)熾：主癥：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛。

治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。

4.吐血--肝火犯胃：主癥：吐血色紅或紫暗，脘脹脅痛。

治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯加減。

5.便血--脾胃虛寒：主癥：便血紫暗或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按。

治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。

6.尿血--下焦?jié)駸幔褐靼Y：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅。

治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。

7.脾不統(tǒng)血：主癥：久病尿血，食少乏力。

治法：補(bǔ)脾益氣生血。方藥：歸脾湯。

8.腎氣不固：主癥：尿血日久不愈，血色淡紅，腰酸耳鳴。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方藥：無(wú)比山藥丸。

血證的預(yù)后，主要取決于以下因素：一是與血證的病因有關(guān)，一般外感易治，內(nèi)傷難調(diào)，新病易治，久病難醫(yī)。二是與出血量的多少有關(guān)，顯而易見(jiàn)，出血量少且易止者病輕，出血量多而不易止者病重，而出血量特別多，甚至出現(xiàn)氣隨血脫的危重癥候，多預(yù)后不良；三是與伴隨癥狀有關(guān)，出血同時(shí)伴有發(fā)熱，咳喘，脈數(shù)大有力者，病情較重。

痰厥：主癥：眩暈，或咳喘氣急，突然昏厥，喉中痰鳴。

治法：行氣豁痰。方藥：導(dǎo)談湯加減。

癇病

癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名“癲癇”或“羊癇風(fēng)”，因氣機(jī)逆亂，元神失控而致的精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐白沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時(shí)蘇醒后如常人的一類(lèi)病證。

癇病的病位在腦。與心，肝，脾，腎等關(guān)系密切。

1.脾虛痰盛：主癥：平素倦怠無(wú)力，胸悶，眩暈，納差，便溏。

治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。

2.肝火痰熱：主癥：平日情緒急躁，心煩失眠，咳痰不爽，口苦口干，便秘尿黃。

治法：清肝瀉火，化痰寧心。方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

3.肝腎陰虛：主癥：癇病頻繁發(fā)作之后，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦！?/p>

治法：滋養(yǎng)肝腎。方藥：大補(bǔ)元煎。

癲狂

治療原則：癲病多虛，為重陰之病，主于氣與痰，解郁化痰，寧心安神，補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則。狂病多實(shí)，為重陽(yáng)之病，主于痰火，淤血，宜降火或下其痰，或化其淤血，后期應(yīng)予滋養(yǎng)心肝陰液，兼清虛火。

胃痛

1.肝胃氣滯：主癥：胃脘脹痛，連及兩脅，攻撐走竄，每因情志不遂而加重。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。

★2.脾胃虛寒：主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑餓時(shí)痛劇，得溫或進(jìn)食時(shí)則緩，喜暖喜按。

治法：溫中健脾。方藥：黃芪建中湯加減。

痞滿(mǎn)

痞滿(mǎn)是由于中焦氣機(jī)阻滯，升降失常，出現(xiàn)以胸腹痞滿(mǎn)悶脹滿(mǎn)不舒為主癥的病證。一般觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之不痛。

1.飲食積滯：主癥：噯腐吐酸，脘腹?jié)M悶，痞滿(mǎn)不舒，按之更甚。

治法：消食導(dǎo)滯，行氣除痞。方藥:保和丸。

2.肝郁氣滯：主癥：脘腹不舒，痞塞滿(mǎn)悶，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣則舒。

治法：疏肝解郁，理氣消痞。方藥：四逆散合越鞠丸加減。

4.脾胃虛弱：主癥：脘腹不舒，痞塞脹滿(mǎn)，時(shí)緩時(shí)急，喜溫喜按。

治法：補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。

嘔吐

嘔吐的病位在胃，與肝，脾有關(guān)。

1.外邪犯胃：主癥：發(fā)病急促，突然嘔吐，有發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛。

治法：解表疏邪，和胃降逆。方藥：藿香正氣散。

2.痰飲內(nèi)停：主癥：嘔吐多為清水痰涎，頭眩心悸。

治法：溫化痰飲，和胃降逆。方藥:小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

3.脾胃虛寒：主癥：飲食稍有不慎，即易嘔吐，大便溏薄，時(shí)作時(shí)止。

治法：益氣健脾，和胃降逆。方藥：理中丸。

呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，氣逆上沖，出于喉間，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證?！皣偂?/p>

1.胃寒氣逆：主癥：呃逆沉緩有力。

治法：溫中散寒，降逆止嘔。方藥：丁香散。

2.胃火上逆：主癥：呃聲洪亮，沖逆而出。

治法：清熱和胃，降逆止嘔。方藥：竹葉石膏湯。

噎嗝

噎嗝是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗咽不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)得一種病證。

腹痛

氣機(jī)郁滯：主癥：脘腹疼痛，脹滿(mǎn)不舒，攻竄兩脅。

治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散。

泄瀉

泄瀉的主要病變部位在脾胃與大小腸。其致病原因，有感受外邪，飲食所傷，情志失調(diào)，臟腑虛弱，但主要關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。

泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕。脾病濕盛是導(dǎo)致泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。

★泄瀉與痢疾的區(qū)別：二者均表現(xiàn)為便次增多，糞質(zhì)稀薄，且病變部位都在腸間，但泄瀉以排便次數(shù)增多，糞便稀薄，甚至瀉出水樣便為主癥。痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白粘液為主癥。泄瀉亦有腹痛，但多與腸鳴腹脹同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后即減；而痢疾之腹痛是與里急后重同時(shí)出現(xiàn)，其痛便后不減。

1.濕熱泄瀉：主癥：腹痛即瀉，瀉下急迫，勢(shì)如水注，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐而臭。

治法：清熱利濕。方藥：葛根芩連湯。

2.食滯腸胃：主癥：腹痛腸鳴，瀉后痛減，瀉下糞便臭如敗卵，夾有不消化食物。

治法：消食導(dǎo)滯。方藥：保和丸。

3.脾胃虛弱：主癥：大便時(shí)溏時(shí)瀉，反復(fù)發(fā)作，稍有飲食不慎，大便次數(shù)增多，夾有水谷不化。治法：健脾益胃。方藥：參苓白術(shù)散。

4.腎陽(yáng)虛衰：主癥：每于黎明之前，臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，完谷不化，瀉后則安。

治法：溫腎健脾，固澀止瀉。方藥：四神丸。

痢疾

痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸腹脂膜，傳導(dǎo)失司，以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為主癥的病證，是一類(lèi)具有傳染性的疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。金人劉河間提出“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈。”

辨虛實(shí)，辨寒熱，辨邪正盛衰。

治療禁忌：忌：過(guò)早補(bǔ)澀，峻下攻伐，分利小便。

治療原則：初痢宜通，久痢宜澀。赤者重用血藥，白者重用氣藥。

1.濕熱?。褐靼Y：腹痛，里急后重，下痢赤白膿血，赤多白少，或純下赤凍。

治法：清熱解毒，調(diào)氣行血。方藥：芍藥湯。

2.疫毒?。恢靼Y：發(fā)病急促，壯熱，痢下鮮紫滑潤(rùn)。

治法：清熱解毒，涼血止痢。方藥：白頭翁湯。

3.寒濕?。褐靼Y:腹痛，里急后重，痢下赤白粘凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變觥?/p>

治法：溫化寒濕，調(diào)氣行血。方藥：胃苓湯。

便秘

病因病機(jī)：①腸胃熾熱，②氣機(jī)郁滯，③陰虧血少，④陰寒凝滯。便秘病因分為冷熱虛實(shí)。

1.氣虛便秘:主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出。

治法：補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便。方藥：黃芪湯

2.血虛便秘：主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白。

治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥，滋陰通便。方藥：潤(rùn)腸丸加減。

3.陽(yáng)虛便秘：主癥：大便艱澀，排出困難。

治法：溫陽(yáng)通便。方藥：濟(jì)川煎。