第一篇：神經(jīng)外科教學(xué)大綱

《神經(jīng)外科》教學(xué)大綱

課程名稱：神經(jīng)外科學(xué)

課程號(hào)：1100547 編寫日期：2014年9月

編寫者：張業(yè)森

一、開設(shè)院系：臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)系

二、教學(xué)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生

三、教學(xué)目的：

通過對(duì)神經(jīng)外科學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)介紹和臨床實(shí)習(xí)，使學(xué)生熟悉神經(jīng)外科常見疾病的臨床表現(xiàn)，了解神經(jīng)外科學(xué)疾病的治療、發(fā)病機(jī)制和病理類型，提高對(duì)神經(jīng)外科疾病急癥的處理能力，為進(jìn)一步臨床學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。

四、教學(xué)要求：

1.熟練掌握顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的測(cè)量和正常值、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)和典型臨床表現(xiàn)。熟練掌握常見的兩種腦疝早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。一般掌握視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)生機(jī)制、Cushing反應(yīng)、去皮層狀態(tài)和去大腦狀態(tài)的特征。

2.熟練掌握常見的顱內(nèi)腫瘤類型、組織學(xué)來源、好發(fā)部位和病理性質(zhì)。熟練掌握鞍區(qū)和橋小腦角區(qū)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)、常見腫瘤和鑒別診斷。了解目前對(duì)腦腫瘤的診斷和治療方法。了解腦轉(zhuǎn)移瘤的主要來源和常見轉(zhuǎn)移方式。

3．熟練掌握各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、急救和處理原則。包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、各種顱內(nèi)血腫及復(fù)合傷。熟練掌握傷情分級(jí)和格拉斯格昏迷計(jì)分。掌握顱腦損傷的分類及其標(biāo)準(zhǔn)，如閉合性或開放性損傷、原發(fā)性或繼發(fā)性損傷。掌握顱腦損傷的常見并發(fā)癥及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4．熟練掌握髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷；了解髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫常見的腫瘤或壓迫來源。了解常見的先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。了解脊髓對(duì)壓迫代償?shù)挠绊懸蛩?、脊髓手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

5．熟練掌握高血壓腦出血的好發(fā)部位和手術(shù)指征。一般掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現(xiàn)。了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分級(jí)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段。一般掌握血管畸形的臨床表現(xiàn)和診治方法。

五、教學(xué)學(xué)時(shí)及其分配：

總學(xué)時(shí)：45；其中授課：30，臨床實(shí)習(xí)：15

六、考核：

期末考察采用閉卷形式，試卷按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)命題，其結(jié)構(gòu)為： 1.填空題：每空2分，共30分 2.選擇題：每空2分，共20分 3.簡(jiǎn)答題：每題5分，共30分 4.論述題：每題10分，共30分

七、教材：

《神經(jīng)外科學(xué)》段國(guó)升主編，第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002年

八、主要參考書目：

1.《外科學(xué)》陳孝勇主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年 2.《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》周良輔主編，復(fù)旦大學(xué)出版社，2012年 3.《王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)》王忠誠(chéng)主編，湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2004年

九、講授提綱：

總論

第一節(jié)：概述（1學(xué)時(shí)）

顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的概念，測(cè)量顱內(nèi)壓的正確方法和正常值。

第二節(jié)：腦脊液（1學(xué)時(shí)）

復(fù)習(xí)腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)生理，復(fù)習(xí)腦血流量的調(diào)節(jié)方式，闡明Monroe－Kellie原理和代償容積、顱內(nèi)容物對(duì)顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)作用和機(jī)制。

第三節(jié)：顱內(nèi)壓（2學(xué)時(shí)）

顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和常見原因，顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則

第四節(jié)：腦疝（2學(xué)時(shí)）

簡(jiǎn)略復(fù)習(xí)小腦幕和枕大孔的解剖結(jié)構(gòu)，闡明小腦幕切跡疝和枕大孔疝的早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、預(yù)后、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。同時(shí)介紹去皮層狀態(tài)和去大腦狀態(tài)的損害部位和特征

第一章、顱內(nèi)腫瘤

第一節(jié) ：顱內(nèi)腫瘤類型（2學(xué)時(shí)）介紹常見的顱內(nèi)腫瘤類型，按發(fā)生率高低排序。闡明各自的組織學(xué)來源、病理性質(zhì)、預(yù)后、目前的診斷和治療方法。

第二節(jié)：流行病學(xué)（1學(xué)時(shí)）

講解常見顱內(nèi)腫瘤在年齡、性別、不同部位的流行病學(xué)特征

第三節(jié)：病理（1學(xué)時(shí)）

簡(jiǎn)介膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的病理學(xué)分類方法

第四節(jié)：常見腫瘤（2學(xué)時(shí)）

結(jié)合病例講解鞍區(qū)和橋小腦角區(qū)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)、常見腫瘤及其主要特征。

第二章、顱腦損傷

第一節(jié)：腦損傷分類標(biāo)準(zhǔn)（2學(xué)時(shí)）

介紹顱腦損傷的分類和標(biāo)準(zhǔn)。講解各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。以胸、腹、顱腦復(fù)合傷為例，闡明傷員的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)原則。

第二節(jié)：損傷機(jī)制（1學(xué)時(shí)）

根據(jù)典型的受傷方式，闡明腦損傷的機(jī)制和損傷效應(yīng)（好發(fā)部位）。

第三節(jié)：損傷類型（2學(xué)時(shí)）

結(jié)合現(xiàn)有或既往病例的資料，講解腦挫裂傷、各型顱內(nèi)血腫的診斷、手術(shù)或非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。介紹常見顱腦損傷的并發(fā)癥和處理原則。

第四節(jié)：傷情判斷（1學(xué)時(shí)）

舉例說明顱腦損傷的傷情判斷和格拉斯格昏迷計(jì)分方法。

第三章、脊髓壓迫癥

第一節(jié)：概述（1學(xué)時(shí)）

復(fù)習(xí)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，講解脊髓壓迫時(shí)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)代償變化和病理生理變化，闡明常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、解剖基礎(chǔ)和意義。

第二節(jié)：臨床表現(xiàn)（1學(xué)時(shí)）

根據(jù)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，闡明各節(jié)段脊髓受壓和髓內(nèi)、髓外壓迫的的臨床表現(xiàn)及定位診斷特征。

第三節(jié)：影像學(xué)表現(xiàn)（4學(xué)時(shí)）

結(jié)合現(xiàn)有和既往病例資料，通過見習(xí)進(jìn)一步介紹脊髓壓迫癥的定位診斷和髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。介紹先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

第四章、腦和脊髓血管病的外科治療

第一節(jié)：高血壓腦出血（2學(xué)時(shí)）

概述高血壓腦出血的流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)合臨床病例或既往資料介紹高血壓腦出血的主要出血部位，臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療指征。第二節(jié)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（2學(xué)時(shí)）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、分類和分型、主要臨床表現(xiàn)、診斷手段和治療方法。第三節(jié)：血管畸形（2學(xué)時(shí)）

介紹血管畸形的分類和分級(jí)，主要臨床表現(xiàn)和治療方法。

第二篇：神經(jīng)外科教學(xué)大綱

神經(jīng)外科教學(xué)大綱

顱內(nèi)壓增高

一、要求

1．熟練掌握顱內(nèi)壓增高的定義、顱內(nèi)壓的測(cè)量和正常值、顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)和典型臨床表現(xiàn)。

2．熟練掌握常見的兩種腦疝（小腦幕切跡疝和枕大孔疝）早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。

3．一般掌握視神經(jīng)乳頭水腫的發(fā)生機(jī)制、Cushing反應(yīng)、去皮層狀態(tài)和去大腦狀態(tài)的特征。

4．一般掌握顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和常見原因。5．了解腦水腫的分類、腦積水的分類；

二、主要內(nèi)容

1． 顱內(nèi)壓和顱內(nèi)壓增高的概念，測(cè)量顱內(nèi)壓的正確方法和正常值。

2． 復(fù)習(xí)腦脊液的產(chǎn)生和循環(huán)生理，復(fù)習(xí)腦血流量的調(diào)節(jié)方式，闡明Monroe－Kellie原理和代償容積、顱內(nèi)容物對(duì)顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)作用和機(jī)制。

3． 顱內(nèi)壓增高的機(jī)理和常見原因

4． 顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則 5． 簡(jiǎn)略復(fù)習(xí)小腦幕和枕大孔的解剖結(jié)構(gòu)，闡明小腦幕切跡疝和枕大孔疝的早期表現(xiàn)、典型表現(xiàn)、預(yù)后、二者的區(qū)別和關(guān)系、早期發(fā)現(xiàn)和處理原則。同時(shí)介紹去皮層狀態(tài)和去大腦狀態(tài)的損害部位和特征

三、教學(xué)方法 利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。

四、學(xué)時(shí) 理論課2學(xué)時(shí)；實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)。

五、參考書目：王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社。

顱內(nèi)腫瘤

一、要求

1．熟練掌握常見的顱內(nèi)腫瘤類型、組織學(xué)來源、好發(fā)部位和病理性質(zhì)。2．熟練掌握鞍區(qū)和橋小腦角區(qū)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)、常見腫瘤和鑒別診斷。3．了解目前對(duì)腦腫瘤的診斷和治療方法。4．了解腦轉(zhuǎn)移瘤的主要來源和常見轉(zhuǎn)移方式。

二、主要內(nèi)容

1． 介紹常見的顱內(nèi)腫瘤類型，按發(fā)生率高低排序。闡明各自的組織學(xué)來源、病理性質(zhì)、預(yù)后、目前的診斷和治療方法。

2． 講解常見顱內(nèi)腫瘤在年齡、性別、不同部位的流行病學(xué)特征 3． 簡(jiǎn)介膠質(zhì)瘤和腦膜瘤的病理學(xué)分類方法

4． 結(jié)合病例講解鞍區(qū)和橋小腦角區(qū)腫瘤的典型臨床表現(xiàn)、常見腫瘤及其主要特征。

三、教學(xué)方法

利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。

四、學(xué)時(shí)

理論課2學(xué)時(shí)；實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)。

五、參考書目

王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社。

顱腦損傷

一、要求

1． 熟練掌握各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、急救和處理原則。包括頭皮損傷、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷、各種顱內(nèi)血腫及復(fù)合傷。

2． 練掌握腦損傷的機(jī)制、不同機(jī)制的損傷效應(yīng)（好發(fā)部位）。如著力點(diǎn)傷或?qū)_傷的損傷機(jī)制和好發(fā)部位。

3． 練掌握傷情分級(jí)和格拉斯格昏迷計(jì)分。

4． 般掌握顱腦損傷的分類及其標(biāo)準(zhǔn)，如閉合性或開放性損傷、原發(fā)性或繼發(fā)性損傷。5． 般掌握顱腦損傷的常見并發(fā)癥及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。6． 解重型顱腦損傷監(jiān)護(hù)和非手術(shù)治療原則。7． 了解顱骨缺損修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥。

二、主要內(nèi)容

1． 介紹顱腦損傷的分類和標(biāo)準(zhǔn)。講解各類顱腦損傷的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則。以胸、腹、顱腦復(fù)合傷為例，闡明傷員的急救和轉(zhuǎn)運(yùn)原則。

2． 簡(jiǎn)略復(fù)習(xí)顱底的解剖特點(diǎn)，講解顱底骨折的臨床表現(xiàn)，闡明診斷要點(diǎn)和處理原則。3． 根據(jù)典型的受傷方式，闡明腦損傷的機(jī)制和損傷效應(yīng)（好發(fā)部位）。

4． 結(jié)合現(xiàn)有或既往病例的資料，講解腦挫裂傷、各型顱內(nèi)血腫的診斷、手術(shù)或非手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

5． 介紹常見顱腦損傷的并發(fā)癥和處理原則。

6． 舉例說明顱腦損傷的傷情判斷和格拉斯格昏迷計(jì)分方法。

三、教學(xué)方法

利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。

四、學(xué)時(shí)

理論課2學(xué)時(shí)；實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)。

五、參考書目

王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社。

脊髓壓迫癥

一、要求

1． 熟練掌握髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的臨床表現(xiàn)和鑒別診斷；一般掌握髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。

2． 熟練掌握高頸髓、頸膨大、胸段脊髓、腰膨大、圓錐和馬尾壓迫的臨床表現(xiàn)和定位診斷。

3． 熟練掌握Brown-séquard 綜合征、腦脊液沖擊或疝入征、脊髓休克、節(jié)段性分布的分離性感覺障礙、Horner綜合征、真性或假性尿失禁等名詞解釋和意義。

4． 了解髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫常見的腫瘤或壓迫來源。了解常見的先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

5． 了解脊髓對(duì)壓迫代償?shù)挠绊懸蛩?、脊髓手術(shù)后的注意事項(xiàng)。

二、主要內(nèi)容

1． 復(fù)習(xí)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，講解脊髓壓迫時(shí)椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)代償變化和病理生理變化，闡明常見的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)、解剖基礎(chǔ)和意義。2． 根據(jù)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，闡明各節(jié)段脊髓受壓和髓內(nèi)、髓外壓迫的的臨床表現(xiàn)及定位診斷特征。

3． 根據(jù)脊髓的解剖生理特點(diǎn)，解釋Brown-séquard 綜合征、腦脊液沖擊或疝入征、脊髓休克、節(jié)段性分布的分離性感覺障礙、Horner綜合征、真性或假性尿失禁等名詞及其意義。

4． 結(jié)合現(xiàn)有和既往病例資料，通過見習(xí)進(jìn)一步介紹脊髓壓迫癥的定位診斷和髓內(nèi)、髓外硬膜下、髓外硬膜外壓迫的影像特征。介紹先天性脊髓腫瘤及其它先天性疾病，如chiari畸形、脊膜膨出等。

三、教學(xué)方法

利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。

四、學(xué)時(shí)

理論課2學(xué)時(shí)；實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)。

五、參考書目

王忠誠(chéng)主編，神經(jīng)外科學(xué)，湖北科學(xué)技術(shù)出版社。

腦和脊髓血管病的外科治療

一、要求

1．熟練掌握高血壓腦出血的好發(fā)部位和手術(shù)指征。

2．一般掌握顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的分類、分型、破裂前后的主要臨床表現(xiàn)。3．了解蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床分級(jí)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要治療手段。4．一般掌握血管畸形的臨床表現(xiàn)和診治方法。

二、講授內(nèi)容

1． 概述高血壓腦出血的流行病學(xué)特點(diǎn)。結(jié)合臨床病例或既往資料介紹高血壓腦出血的主要出血部位，臨床表現(xiàn)和手術(shù)治療指征。

2． 介紹顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的流行病學(xué)特點(diǎn)、分類和分型、主要臨床表現(xiàn)、診斷手段和治療方法。

3． 介紹血管畸形的分類和分級(jí)，主要臨床表現(xiàn)和治療方法。

三、教學(xué)方法

利用多媒體教案和積累資料進(jìn)行理論講解；結(jié)合臨床病例進(jìn)行實(shí)習(xí)。

四、學(xué)時(shí)

理論課2學(xué)時(shí)；實(shí)習(xí)4學(xué)時(shí)。

第三篇：神經(jīng)外科工作總結(jié)

神經(jīng)外科工作總結(jié)

神經(jīng)外科在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，以十八屆四中全會(huì)為指導(dǎo)，以黨的群眾路線實(shí)踐活動(dòng)為契機(jī)，緊緊圍繞創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院這一中心工作，深入開展“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，“三好一滿意”等活動(dòng)，加強(qiáng)全體醫(yī)護(hù)人員管理和教育，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益比往年均有明顯提高。現(xiàn)將2014年工作情況匯報(bào)如下：

一 以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為動(dòng)力，向管理要效益 創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院活動(dòng)主要是通過開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的一系列工作，幫助醫(yī)院和科室完善管理制度，健全管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)現(xiàn)有工作的持續(xù)改進(jìn)，從而實(shí)現(xiàn)“向管理要質(zhì)量，向管理要人才，向管理要效率”的科學(xué)管理目標(biāo)，并更好地為人民群眾的健康服務(wù)。我科在開展和推進(jìn)“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”，“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中，堅(jiān)持實(shí)事求是，重在改進(jìn)的原則，立足于客觀認(rèn)識(shí)缺陷，持續(xù)改進(jìn)工作，效果明顯。同時(shí)加強(qiáng)腦卒中的篩查和隨訪工作，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，在過去的一年的工作中，我科未出現(xiàn)過一次醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)，得到了廣大患者的一致好評(píng)。

二 強(qiáng)化“三好一滿意”，杜絕醫(yī)療違規(guī)行為

我科把開展黨的群眾路線實(shí)踐活動(dòng)和開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來，以教育促整改；還把自身的服務(wù)工作和“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”結(jié)合起來，以活動(dòng)促服務(wù)。使“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”及“三好一滿意”工作落到實(shí)處，工作中未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員收受、索要病人及其家屬的“紅包”和其他饋贈(zèng)以及以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)收入的現(xiàn)象發(fā)生。拒收紅包34次，接受錦旗6面。

三

改進(jìn)服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，努力增加科室收入 我們克服種種困難，在床位緊張，醫(yī)護(hù)人員及設(shè)備器械不足的情況下，改進(jìn)服務(wù)流程，規(guī)范醫(yī)療行為，落實(shí)核心制度，繼續(xù)開辟新技術(shù)和護(hù)理項(xiàng)目，增加各種合理的收費(fèi)項(xiàng)目，共收治病人1115人次，一年來共施行手術(shù)582例，手術(shù)病人占住院病人的50%，一年來神經(jīng)外二科總收入共計(jì)2800萬元，凈收入720萬元，同期環(huán)比收治病人增加6%，毛收入增加3.7%，凈收入增加19%，臨床治愈率達(dá)99 %，為我院創(chuàng)造了很高的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益 四 拓展創(chuàng)新思路，開創(chuàng)進(jìn)取，大力開展新技術(shù) 在開展新技術(shù)方面，大力開展顯微神經(jīng)外科，微創(chuàng)神經(jīng)外科和功能神經(jīng)外科，我科開展的新技術(shù)，均達(dá)到很好的效果。開展的新手術(shù)如下：顯微鏡下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)，顯微鏡下經(jīng)鼻蝶腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)，基底節(jié)巨大膠質(zhì)瘤腫瘤及大腦半球全切術(shù)，齒狀突半脫位，枕大孔區(qū)畸形病人行環(huán)枕融合及內(nèi)固定術(shù)。腦及脊髓各種腫瘤切除術(shù)56例，顯微鏡下腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)45例，上述病例病人均痊愈出院，明顯的提高了我院神經(jīng)外在全市神經(jīng)外科領(lǐng)域中的領(lǐng)先地位。

五 優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，開展護(hù)理新方法 在工作中讓每一個(gè)護(hù)士的心中都時(shí)時(shí)牢記“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的理念，由于病人較多，年輕護(hù)士較多，人員相對(duì)不足，我在工作中嚴(yán)抓護(hù)理質(zhì)量，和護(hù)士長(zhǎng)一起嚴(yán)格要求，醫(yī)護(hù)查房一體化，護(hù)理人員的?？萍夹g(shù)明顯提高，責(zé)任護(hù)士分包病人，護(hù)士和患者的關(guān)系更近了，滿意度顯注提高，陪護(hù)率下降了，同時(shí)開展了氣管套管和胃管的新的固定方法的護(hù)理新技術(shù)，及以降低氧管脫落率為改善主題的品管圈活動(dòng)均取得了很好的護(hù)理效果，一年來，我科無一例護(hù)理差諎和糾紛

六 鼓勵(lì)科學(xué)研究，提高理論水平

我科共發(fā)表中華醫(yī)學(xué)會(huì)核心級(jí)論文2篇，市級(jí)科技成果一等獎(jiǎng)一項(xiàng)。

一年來，我科雖然取得了一定的成績(jī)，但是也有很多不足之處，在2016年的工作中，神經(jīng)外二科繼續(xù)通過文化和精神文明建設(shè)等一系列的活動(dòng)，進(jìn)一步凝聚情感、激勵(lì)創(chuàng)新、催人奮進(jìn)、提升科室形象。改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。為我院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益作出更大的成績(jī)！

第四篇：神經(jīng)外科簡(jiǎn)介.

神經(jīng)外科簡(jiǎn)介

云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科成立于1965年，經(jīng)過四十余年，三代人的辛勤耕耘，現(xiàn)已發(fā)展成為集臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研及人才培養(yǎng)為一體的知名?？啤，F(xiàn)有醫(yī)生14人，其中高級(jí)職稱6人，中級(jí)職稱5人，初級(jí)職稱3人。擁有博士學(xué)位1人，碩士學(xué)位4人?？剖夷壳伴_放床位50張，擁有?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房（ICU）、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)護(hù)室、顯微鏡、高速磨鉆、銑刀、射頻刀、纖維內(nèi)鏡、多功能牽開器等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)施，為神經(jīng)外科顯微和微創(chuàng)手術(shù)提供了設(shè)備保障。

經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐、探索和積累，目前我科對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病、危重疑難病癥的治療已走在全省的前列，在云南及鄰近省市廣受贊譽(yù)。在神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤治療方面，率先在省內(nèi)開展經(jīng)胼胝體穹隆間入路、經(jīng)縱裂終板入路三腦室腫瘤切除術(shù)，腦干腫瘤切除術(shù)，單鼻孔入路垂體瘤切除術(shù)，斜坡腫瘤切除術(shù)。遠(yuǎn)外側(cè)入路中下斜坡腫瘤切除術(shù)，枕大孔區(qū)腫瘤切除術(shù)顱底手術(shù)、經(jīng)蝶入路腦垂體瘤切除術(shù)、聽神經(jīng)瘤完整切除程度、術(shù)后面聽神經(jīng)功能解剖保留率處于省內(nèi)領(lǐng)先水平。在腦血管病治療方面，率先在省內(nèi)開展顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤超早期夾閉術(shù)，顱內(nèi)多腦葉復(fù)雜動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)，脊髓內(nèi)血管瘤切除術(shù)。在創(chuàng)傷救治方面，率先在省內(nèi)開展了小腦幕裂孔疝天幕切開腦干減壓等新的規(guī)范操作，提高了治愈率。重度顱腦損傷、急性自發(fā)性腦出血的治療效果也在全省處于領(lǐng)先水平，挽救了許多患者的生命，受到廣泛贊譽(yù)。

近三年有三項(xiàng)科研成果獲云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。

在醫(yī)院改革的大潮中，神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員，在技術(shù)上瞄準(zhǔn)前沿、突出特色、全面發(fā)展、精益求精，在服務(wù)上文明禮貌、服務(wù)周到、一視同仁，以滿腔的熱忱和一流的技術(shù)，為廣大患者服務(wù)。

學(xué)科帶頭人(科主任)簡(jiǎn)介

趙建華，男，1983年畢業(yè)于昆明醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任；昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院兼職教授；昆明醫(yī)學(xué)院附屬昆華醫(yī)院外科教研室主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)云南神經(jīng)外科分會(huì)副主任委員。從事神經(jīng)外科臨床、科研、教學(xué)二十余年，具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，在顱內(nèi)腫瘤（如腦膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，垂體瘤、聽神經(jīng)瘤、先天性腫瘤等）、腦血管?。ㄈ鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等）、重型顱腦損傷、脊髓病等疾病診斷和治療方面有獨(dú)到之處，多次成功完成腦干腫瘤切除及巨大復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤夾閉切除術(shù)等一系列高難度手術(shù)，手術(shù)的操作難度和術(shù)后療效在全省處于領(lǐng)先水平。1994年在北京天壇醫(yī)院進(jìn)修神經(jīng)外科一年。參與完成省市級(jí)科研項(xiàng)目三項(xiàng)，三項(xiàng)科研成果獲云南省科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，撰寫國(guó)家級(jí)論文20余篇，多次參加國(guó)內(nèi)外神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)交流，在神經(jīng)外科領(lǐng)域有較高威望，是省內(nèi)知名神經(jīng)外科專家之一。

第五篇：神經(jīng)外科心得體會(huì)

神經(jīng)外科心得體會(huì)(精選多篇)

在神經(jīng)外科的心得體會(huì)

12組盧曉茜

神經(jīng)外科是我輪轉(zhuǎn)的第一站，剛進(jìn)入病房，總有一種茫然的感覺，但是老師很快幫我熟悉、適應(yīng)了環(huán)境，使我以最快的速度投入到病房工作中。

神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個(gè)較新的領(lǐng)域，?？菩詮?qiáng)，涉及的疾病多了護(hù)理問題也就隨之增多，只有熟練掌握和熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，才能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量之目的。以下是我在神經(jīng)外科工作的心得體會(huì)：

1、病情變化快。神經(jīng)外科涉及的范圍是中樞性的，調(diào)配著身體的各種功能，一旦受損，病情變化多樣化且速度

快，宜危及生命。所以，在護(hù)理上要勤觀察、勤護(hù)理。

觀察病情要準(zhǔn)確、細(xì)心、及時(shí)。神經(jīng)外科病人病情危急、發(fā)展變化較快，尤其很多都是昏迷病人。護(hù)士如果不仔細(xì)、不及時(shí)觀察病人的病情變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作出處理，等病情發(fā)展到很嚴(yán)重的程度，會(huì)給病人造成很大的傷害，增加病人的殘廢率和死亡率。

觀察病情要有預(yù)見性。神經(jīng)外科病人的病情變化快且發(fā)展迅猛，往往危及生命。但如果我們能及時(shí)觀察到、預(yù)見到病情的變化并及時(shí)處理的話，就會(huì)增加病人搶救成功的機(jī)會(huì)。如果護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)差、缺乏預(yù)見性，則可能會(huì)延誤病人的搶救與治療。

2、并發(fā)癥較多。神經(jīng)外科病人病情重、臥床時(shí)間久，因此并發(fā)癥較多。如果護(hù)理不到位，并發(fā)癥會(huì)增加病人的痛苦，嚴(yán)重并發(fā)癥還會(huì)造成病人死亡等嚴(yán)重后果。

肺部的護(hù)理。病人長(zhǎng)期臥床多數(shù)會(huì)

出現(xiàn)肺部感染，而長(zhǎng)期的肺部

感染嚴(yán)重后需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_，病人本身免疫力低，插管或切

開處往往會(huì)出現(xiàn)感染，所以要定時(shí)為病人翻身、拍背，隨時(shí)吸痰，嚴(yán)

格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

皮膚的護(hù)理。長(zhǎng)期的臥床病人身體活動(dòng)少、營(yíng)養(yǎng)不足，易出現(xiàn)壓

瘡，應(yīng)有針對(duì)性地對(duì)病人的皮膚情況作出評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定相

應(yīng)的護(hù)理措施并組織實(shí)施，防止壓瘡的發(fā)生。

患肢的護(hù)理。病人多有肢體不協(xié)調(diào)癥狀，根據(jù)不同程度的病情制

定相應(yīng)的護(hù)理措施，降低殘廢率。

3、安全隱患多。病人自理性差，家屬認(rèn)知性差，有可能發(fā)生墜

床、燙傷、脫管等現(xiàn)象。應(yīng)對(duì)病人及家屬做好健康教育，針對(duì)可能發(fā)

生的情況詳細(xì)易懂的向他們解釋，在平時(shí)交班時(shí)也隨時(shí)叮囑，防止意

外的發(fā)生。

4、與病人的溝通難。與患者之間的溝通是指護(hù)士護(hù)理病人中的

信息傳遞、交流和理解的過程，是護(hù)士做好心理護(hù)理的主要表現(xiàn)形式

和手段，是完成護(hù)理任務(wù)的重要保證。但臨床上由于各種原因，導(dǎo)致

護(hù)士與患者之間的溝通非常有限。

費(fèi)用高。這是神經(jīng)外科的普遍現(xiàn)象，手術(shù)費(fèi)用、檢查費(fèi)用，對(duì)于

經(jīng)濟(jì)條件不好的家庭是種負(fù)擔(dān)，應(yīng)向病人及家屬解釋，與醫(yī)生一起商

量用最少的費(fèi)用去實(shí)現(xiàn)最好的治療效果。

病程長(zhǎng)。神經(jīng)性的外科疾病需要較長(zhǎng)的時(shí)間去康復(fù)，而且有些病

在恢復(fù)期也有風(fēng)險(xiǎn)，不得在醫(yī)院康復(fù)治療，時(shí)間長(zhǎng)了病人及家屬的心

理就會(huì)有些變化。應(yīng)多溝通，把康復(fù)治療的計(jì)劃與病人及家屬解釋，讓他們知道怎么樣才能達(dá)到預(yù)期的效果。

預(yù)后差。有些疾病即使做了手術(shù)，病情仍不樂觀，病人及家屬就

會(huì)對(duì)我們有不信任感。應(yīng)多溝通，做好病人家屬的心理護(hù)理，使其配

合、理解醫(yī)護(hù)人員的工作，為共同戰(zhàn)勝疾病而努力。

不管在喧嘩的白晝，還是在寂靜的深夜，當(dāng)我穿梭在病人床旁，做著繁瑣的護(hù)理工作,為重危病人精心護(hù)理時(shí)，我明白了,護(hù)理工作是

救死扶傷的職業(yè)，是解除病痛的職業(yè)，是帶來舒適的職業(yè)。當(dāng)病人疼

痛難忍時(shí)，護(hù)士輕輕的一針，病人微笑了。病人苦悶百思不得其解是，護(hù)士一席話，病人愁眉眼開。作為一個(gè)護(hù)士當(dāng)你每天看到病人微笑，病人舒適，病人愁眉眼開。當(dāng)病人呻吟時(shí)護(hù)士跑來詢問，恐懼時(shí)護(hù)士

給予安慰，病人生命瀕危時(shí)護(hù)士插管、吸痰……護(hù)士的工作不曾驚天

動(dòng)地，護(hù)士的工作平平凡凡，瑣鎖碎碎。

總之，神經(jīng)外科護(hù)理工作工作量

大、護(hù)理難度高。要想成為一名

神經(jīng)外科護(hù)士不僅要求我們具有精湛的專科護(hù)理技術(shù)，更要求我們有

更高的責(zé)任心、愛心和不怕苦、不怕累的奉獻(xiàn)精神。

市一醫(yī)院神經(jīng)外科ⅰ角色扮演活動(dòng)心得體會(huì)

當(dāng)前熱播的綜藝節(jié)目《變形記》，為了讓城市孩子更好的與農(nóng)村孩子彼此了解，更好的生活學(xué)習(xí)，讓她們角色換位，讓大家記憶猶新。

7月份，我院組織的角色扮演活動(dòng)，讓我院年輕護(hù)士體驗(yàn)病人和病人家屬，這次的角色扮演活動(dòng)，在我科體驗(yàn)當(dāng)病人，做口腔護(hù)理、臥床更換床單并翻身扣背和新病人入院接待。這幾項(xiàng)是我們平時(shí)工作中做的最多的。口腔護(hù)理是護(hù)士用的棉球和鑷子操作，不比自己用牙刷，難免會(huì)磕到碰到，也不徹底清的干凈，而且鹽水棉球咸味重，用它擦洗口腔很不舒服。翻身扣背的力度也掌握的不夠好，覺得很疼，做為病人，本

來身帶疾患，應(yīng)該更疼。這次的體驗(yàn)讓我覺得操作的輕柔、熟練的重要性。

在12樓體驗(yàn)病人家屬，讓我印象深刻，在那里守在病人床邊，陪他吊水，10點(diǎn)10分，陳大伯掛的鹽水快見底了，我就盯著輸液架上掛著的吊瓶，把握好輸液時(shí)間。到了10點(diǎn)15分，摁鈴，沒一會(huì)兒負(fù)責(zé)的護(hù)士就來到病房，給陳大伯換上了新的吊瓶。我在這個(gè)過程中真的感受到了病人家屬的心情。在以前當(dāng)家屬摁鈴的時(shí)候，自己手上還有其它工作忙，就覺得過一會(huì)再去，沒關(guān)系。自己當(dāng)家屬，才知道摁鈴的時(shí)候，心里真著急。下次再聽到患者鈴聲，我一定會(huì)馬上跑到病房。

這一次的角色扮演活動(dòng)是一次體驗(yàn)，更是一次學(xué)習(xí)，對(duì)我以后的工作都有指導(dǎo)性。

神經(jīng)外科護(hù)理帶教體會(huì)

牛淑香 黃化云 畢經(jīng)芳

關(guān)鍵詞神經(jīng)外科護(hù)生帶教實(shí)踐思考

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床工作前的一重要學(xué)習(xí)階段,實(shí)習(xí)護(hù)生需要在相對(duì)有限的時(shí)間內(nèi)完成不同臨床科室實(shí)習(xí),是護(hù)生通過專業(yè)理論學(xué)習(xí)后從理論到實(shí)踐實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍過程，是成為一名合格護(hù)士的關(guān)鍵階段。因此,做好護(hù)生帶教是我們義不容辭的責(zé)任?，F(xiàn)將帶教工作中的實(shí)踐、探索與思考總結(jié)如下: 帶教計(jì)劃的制訂

1.1 帶教計(jì)劃的醞釀 每一批新的實(shí)習(xí)護(hù)士到來之前，作為帶教老師，在護(hù)理部與科護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下，己在醞釀帶教計(jì)劃。此時(shí)應(yīng)考慮以下因素：①護(hù)生的人數(shù)與指導(dǎo)老師的人數(shù)之比；②本科室的護(hù)理現(xiàn)狀及指導(dǎo)老師的安排［1］；③護(hù)生在校學(xué)習(xí)情況；④實(shí)習(xí)的時(shí)間、內(nèi)容、要求；等等。對(duì)這些要素的思考，使護(hù)理帶教工作有了初步的設(shè)想。

1.2 教計(jì)劃的內(nèi)容 一份完整的帶教計(jì)劃，應(yīng)包括指導(dǎo)思想與工作細(xì)則兩大塊。使護(hù)生明確實(shí)習(xí)目的，掌握各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守“三查七對(duì)”、“無菌操作”

原則,防止差錯(cuò)事故發(fā)生，強(qiáng)化法律、法規(guī)，提高自我保護(hù)意識(shí)［2］。在實(shí)習(xí)中以病人為中心,關(guān)心了解患者的痛苦,用心對(duì)待每一位患者。工作細(xì)則中包括帶教要求、內(nèi)容等。根據(jù)每周實(shí)習(xí)情況，制定一次小講課，每?jī)芍苓M(jìn)行一次護(hù)理查房。使學(xué)生通過實(shí)習(xí)掌握神經(jīng)外科基礎(chǔ)護(hù)理及專科護(hù)理知識(shí),并通過護(hù)理查房，使護(hù)生能全面地掌握整體護(hù)理。

1.3 帶教計(jì)劃的確定 帶教計(jì)劃初步方案完成后，教學(xué)干事遵照護(hù)理部指導(dǎo)思想、征求科護(hù)士長(zhǎng)及指導(dǎo)老師的意見，進(jìn)行修改完善，最后由護(hù)理部批準(zhǔn)，實(shí)施。帶教計(jì)劃的實(shí)施

2.1 實(shí)施初期 熟悉環(huán)境，專人帶教。由帶教老師帶領(lǐng)護(hù)生熟悉科室環(huán)境，了解科室的專業(yè)特點(diǎn)、搶救藥品、物品位置及設(shè)備的應(yīng)用及相關(guān)要求等,并介紹各自的指導(dǎo)老師，使她們盡快消除陌生感［3］。采取一對(duì)一的指導(dǎo)方式，指導(dǎo)老師必須具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的

護(hù)理技術(shù),向護(hù)生傳授知識(shí)和技能，要求每位指導(dǎo)老師明確帶教計(jì)劃、增強(qiáng)帶教意識(shí)、耐心細(xì)致、放手不放眼。學(xué)生的各項(xiàng)治療與護(hù)理必須在老師指導(dǎo)下進(jìn)行，同時(shí)要求指導(dǎo)老師不要認(rèn)為護(hù)生是“廉價(jià)勞動(dòng)力”應(yīng)多鼓勵(lì)、引導(dǎo)、出現(xiàn)問題少呵斥、批評(píng)。使學(xué)生能真正體會(huì)到自己是整個(gè)護(hù)理集體中的一員,排除心理干擾［4］。使學(xué)生目的明確，教師有的放矢，這樣才能在實(shí)習(xí)過程中達(dá)到師生緊密配合，圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

2.2 實(shí)施中期 步步落實(shí)，層層把關(guān)。帶教計(jì)劃的實(shí)施必須嚴(yán)格到位，做到步步落實(shí)、層層把關(guān)?！安讲铰鋵?shí)”是指帶教計(jì)劃應(yīng)該有步驟地施行——由淺入深，由易到難，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，直到完成所有的計(jì)劃?！皩訉影殃P(guān)”是指對(duì)護(hù)生的管理和考核必須層層施行。每個(gè)護(hù)生都必須通過指導(dǎo)老師、教學(xué)干事、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部的四級(jí)考核。

2.3 實(shí)施后期 雙向反饋，總結(jié)提高。帶教計(jì)劃實(shí)施完畢，便實(shí)行雙向反

饋，由帶教老師評(píng)定護(hù)生的成績(jī)，由護(hù)生評(píng)議帶教老師的帶教效果，這種雙向反饋的目的是總結(jié)帶教過程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。結(jié)論與思考

3.1 結(jié)論 ①在實(shí)施帶教過程中，帶教計(jì)劃制定與實(shí)施必須嚴(yán)格、到位，令行禁止，從根本上保證帶教工作的質(zhì)量。②在實(shí)施帶教計(jì)劃的過程中，根據(jù)實(shí)踐應(yīng)在細(xì)節(jié)上不斷地對(duì)帶教計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充和完善，但不可改動(dòng)關(guān)鍵性的地方。

3.2 思考 ①神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，技術(shù)復(fù)雜，且專業(yè)知識(shí)與技能的更新快，新技術(shù)層出不窮，但護(hù)生的實(shí)習(xí)期只有4周，如此短的時(shí)間內(nèi)護(hù)生無法對(duì)神經(jīng)外科的常見病護(hù)理進(jìn)行全方位的接觸，影響了實(shí)習(xí)質(zhì)量。②目前對(duì)護(hù)生的在校教育，還缺乏最新的護(hù)理理論，以致護(hù)生所學(xué)的與臨床脫節(jié)，造成了認(rèn)識(shí)上的斷裂層，同樣影響了帶教質(zhì)量，建議根據(jù)現(xiàn)代化護(hù)理理論的進(jìn)程，不斷地對(duì)教材進(jìn)行“升級(jí)”和“更新”。

淺談臨床帶教實(shí)習(xí)護(hù)士的體會(huì)

2014年6月20日12 護(hù)理部根據(jù)學(xué)校的教學(xué)實(shí)習(xí)大綱，制訂切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃 安排實(shí)習(xí)護(hù)生通過對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的帶教工作，筆者體會(huì)：首先要加強(qiáng)對(duì)帶教老師綜合素質(zhì)的

新形勢(shì)下護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教體會(huì)徐泳萍--維普資訊

護(hù)理是一門實(shí)踐性的科學(xué)，而臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代護(hù)生的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的帶教計(jì)劃，是我們面臨的現(xiàn)實(shí)問題，根據(jù)我院的教學(xué)情況，在帶教實(shí)習(xí)中

護(hù)理帶教中強(qiáng)化護(hù)理實(shí)習(xí)生法律意識(shí)方法淺析2014年第6卷第6期| 39康復(fù)網(wǎng)

臨床帶教中指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生強(qiáng)化法律意識(shí)，在其今后的工作中減少或避免護(hù)理糾紛的護(hù)理文書的書寫是護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃中的重要一環(huán)。護(hù)理記錄是護(hù)理文件中的重要

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士帶教計(jì)劃_南南_

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2014年2月22日實(shí)習(xí)生入室第一天-----對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行宣教 內(nèi)容為：講解帶教計(jì)劃 介紹手術(shù)室環(huán)境處處以身作則,以高度的責(zé)任感和精湛的護(hù)理技術(shù)去影響教育實(shí)習(xí)生。

護(hù)理人員如何做好臨床帶教工作

護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)階段，是從學(xué)校向工作崗位的過渡時(shí)期，也是在校的理論學(xué)習(xí)進(jìn)一步與臨床實(shí)踐相結(jié)合，由知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的過程。在這一過程中，我們每位帶教老師都肩負(fù)著園丁與向?qū)У闹厝?，是護(hù)生接觸專業(yè)實(shí)踐的啟蒙者，并擔(dān)負(fù)著傳授知識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的雙重任務(wù)，因此，這對(duì)帶教老師本身的素質(zhì)和水平就有了嚴(yán)格的要求。護(hù)理人員如何做好臨床帶教，是每位帶教老師都應(yīng)嚴(yán)肅對(duì)待的問題。把握護(hù)生心理動(dòng)態(tài)，因人施教

1.1 實(shí)習(xí)初期 護(hù)生初到醫(yī)院各科室，接觸到每張不熟悉的面孔，各種各

樣痛苦不堪的病人，目不暇接的治療、搶救物品、器械、夜以繼日、奔波忙碌的護(hù)理人員??這時(shí)，她們對(duì)實(shí)習(xí)生活和白衣天使的美好憧憬可能一下子被不同程度的陌生、緊張、恐懼心理所取代，而變得手足無措、暈頭轉(zhuǎn)向。我們帶教老師要善于揣摩護(hù)生的心理動(dòng)態(tài)，像園丁一樣用愛心她們擺脫困惑，克取心理障礙。具體的做法是：

1.1.1 帶教老師應(yīng)主動(dòng)熱情地迎接每一位新同學(xué)，并向她們介紹醫(yī)院的規(guī)模、概況、設(shè)備力量及各項(xiàng)規(guī)制度，這樣，可幫助她們盡快地熟悉環(huán)境，自覺地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，服從管理。

1.1.2 幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的重要性，熱愛本職工作，遇到問題應(yīng)從病人的益去考慮，學(xué)會(huì)換位思考，樹立以病人為中心的整體護(hù)理的觀念。

1.1.3 詳細(xì)介紹本科室的專業(yè)特點(diǎn)及實(shí)習(xí)計(jì)劃，幫助護(hù)生樹立信心，闖好實(shí)習(xí)第一關(guān)。俗話說：“萬事開頭難”。

每一個(gè)護(hù)生，都要接觸她的第一個(gè)病人，如果她能順利得到這個(gè)病人的認(rèn)同和接受，這無疑給了她們極大的鼓勵(lì)和信心。但要做到這一點(diǎn)，就需要我們帶教老師的不斷引導(dǎo)和幫助。首先，在她們自行操作前，讓她們反復(fù)多次的從理論上熟悉整個(gè)程序，并向她們強(qiáng)調(diào)一些關(guān)鍵性的問題，其次可讓她們做一些輔助性的工作，最后，我們帶教老師應(yīng)盡量選擇一些修養(yǎng)較好的、生理素質(zhì)較佳快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。

3．迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。

4．呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工吸氧。

5．對(duì)慢性硬膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時(shí)配合醫(yī) 師先做穿刺臨時(shí)降低顱內(nèi)壓。

6．對(duì)顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。

健康教育

1．對(duì)患者經(jīng)常詢問大便情況，保

持大便通暢，必要時(shí)給予腹瀉藥或 人工排便，以免排便用力造成再出血。

2．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。如有惡心、嘔吐應(yīng)暫停進(jìn)食。保持充足睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)。

3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有 外傷性癲癇者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

三、顱腦外傷護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動(dòng)，注意有無偏癱、失語、癲癇等。

2．嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

3．合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。

4、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時(shí)處理，并注意保持局部清

潔。

護(hù)理措施

1．神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2．密切觀察病情變化如血壓、意識(shí)、瞳孔等，觀察72h，穩(wěn)定后

再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

3．顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填 塞。

4．保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開的配 合和護(hù)理。

5．注意口腔內(nèi)有無動(dòng)搖牙齒，如有應(yīng)拔去。若有假牙應(yīng)取下交給家 屬保管。

6．躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。

7．外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)。

3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。

四、顱內(nèi)血腫清除術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．密切觀察病情變化如血壓、意識(shí)、瞳孑l等，觀察72h，穩(wěn)定后 再酌情根據(jù)醫(yī)囑觀察。

2．保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備好吸痰用具，隨時(shí)準(zhǔn)備做好氣管切開的配 合和護(hù)理。

3．嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。

4．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

護(hù)理措施

1．同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2．保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時(shí)通 知醫(yī)師。注意引流液顏色及量的變化

3．顱內(nèi)壓增高清醒及手術(shù)后清醒者取頭高位，昏迷者頭 偏向一側(cè)，休克者平臥位。

4．躁動(dòng)患者應(yīng)加保護(hù)性約束。

5．外傷性癲癇患者按癲癇護(hù)理常規(guī)。

健康教育

1．飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物為宜。

2．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(dòng)。

3．告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。

4．按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個(gè)月門診隨訪。

5．加強(qiáng)功能鍛煉，必要時(shí)可行一些輔助治療，如高壓氧等。

五、橋小腦角占位手術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察有無吞咽障礙或咳嗽反射消失。

2．觀察有無面神經(jīng)或三叉神經(jīng)損傷引起的面神經(jīng)頜下性癱瘓，如角 膜瘍。

1． 觀察有無口腔炎。

護(hù)理措施

1．按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2．術(shù)后三日內(nèi)取患側(cè)向上的側(cè)臥位或側(cè)俯臥位，切勿過度搬起頭

部，以免引起呼吸驟停。翻身時(shí)保持頭頸、軀干在同一水平面上。

3．首次喂食應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，吞咽功能良好方可進(jìn)食。如有嗆咳 應(yīng)用鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)。

4．如有角膜感覺消失、眼瞼閉合不全，應(yīng)每日滴眼藥水或眼藥膏卜 2次，并覆蓋凡士林紗布，防止發(fā)生角膜潰瘍。

5．進(jìn)食蒔應(yīng)注意食物不能過熱以防燙傷，進(jìn)食后注意口腔清潔，每 日做口腔護(hù)理2次，以防口腔炎。

健康教育

1．對(duì)疾病要有充分的認(rèn)識(shí)，積極配合術(shù)后治療和護(hù)理，盡快達(dá)到恢 復(fù)身心健康的目的。

2．術(shù)后仍有眼瞼閉合不全者按時(shí)滴眼藥水或涂金霉素眼膏，加用眼 罩或紗布覆蓋；有行走不穩(wěn)、吞咽困難等癥狀的患者，需按時(shí)門診隨

訪，定時(shí)服藥，加強(qiáng)功能鍛煉。

3．戶外活動(dòng)須有人陪護(hù)，防止發(fā)生意外，并注意保暖，以防感冒 而引起并發(fā)癥。

4．手術(shù)不能全部切除腫瘤的患者，一般在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)需進(jìn)行放療，期間定時(shí)查血象，注意營(yíng)養(yǎng)與休息。

5．定期門診隨訪，每年ct復(fù)查1次。

六、經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．垂體或鞍區(qū)病變者，術(shù)前需作垂體功能測(cè)定。術(shù)后笫lod復(fù)查。

2．觀察雙鼻孔內(nèi)滲液情況，鼻腔內(nèi)指套紗條48h后拔除后隨時(shí)觀察 鼻孔

內(nèi)有無清水樣液體流出。

3．術(shù)后觀察記錄24h尿量1d～3d。

4．如術(shù)后出現(xiàn)中樞性高熱應(yīng)予物理降溫，嚴(yán)重時(shí)體溫下降應(yīng)予保溫。護(hù)理措施

1．同神經(jīng)外科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

2．術(shù)前準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備，不需剃頭，剪清雙側(cè)鼻毛。必要時(shí)準(zhǔn)備

右大腿外側(cè)皮膚。

3．術(shù)后護(hù)理：

按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

手術(shù)日禁食，記錄24h尿量1d～3d。

術(shù)后24h后可進(jìn)流質(zhì)飲食，并用口泰溶液漱口每日4次，連續(xù)

7d，上齒齦切口用0．1％苯扎溴胺酊消毒每日4次，連續(xù)7d。

如鼻孔內(nèi)有液體流出，可用吹哺西林麻黃素液滴鼻每日4次，連

續(xù)14d，鼻腔干燥者可用消毒石蠟油滴鼻，一日數(shù)次。

術(shù)后絕對(duì)臥床1周。

健康教育

1．心理安慰，垂體瘤屬腦內(nèi)良性腫瘤，手術(shù)效果好，痊愈后可參

加正常工作。

2．加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食新鮮的、高蛋白質(zhì)的食物，增強(qiáng)體質(zhì)，使病后

機(jī)體早日康復(fù)。

3．放療時(shí)間一般在術(shù)后1個(gè)月左右，放療期間少去公共場(chǎng)所，注意 營(yíng)養(yǎng)，定期測(cè)血象。

4．按醫(yī)囑服藥，1年ct復(fù)查1次。

七、脊髓壓迫癥護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察感覺障礙平面或四肢活動(dòng)度。

2．觀察并防止肺部并發(fā)癥、尿路感染及褥瘡的發(fā)生。

3．觀察呼吸頻率、幅度，防止呼吸驟停，尤其頸、胸髓術(shù)后。保

持呼吸道通暢。

護(hù)理措施

1．按神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2．臥位根據(jù)手術(shù)定臥位，高頸位手術(shù)取半臥位，脊髓手術(shù)取側(cè)臥

位，脊髓修補(bǔ)取俯臥位。術(shù)后2h翻身一次，翻身時(shí)注意保持頭與身體 的水平位。搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊髓水平位。宜睡木板床。

3．血壓每小時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)3次，肢體活動(dòng)每2h1次，連續(xù)12

次。

4．麻醉清醒后可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)，嘔吐暫不進(jìn)食。

5．截癱患者按截癱護(hù)理。

6．術(shù)后6—8h不能排尿者給予導(dǎo)尿并保留之，3d后須繼續(xù)保留的，應(yīng)定時(shí)膀胱沖洗，按保留導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)，術(shù)后禁用熱水袋。

健康教育

1．了解患者心理反應(yīng)，給予鼓勵(lì)，使之增強(qiáng)恢復(fù)期的信心，并說

明功能的恢復(fù)會(huì)有各種可能性，如痊愈、好轉(zhuǎn)、部分好轉(zhuǎn)，并也有惡

化的可能，使家屬思想上有所準(zhǔn)

備。

2．預(yù)防褥瘡按時(shí)翻身，保持皮膚及床單的清潔平整。對(duì)已產(chǎn)生的褥 瘡應(yīng)積極治療，對(duì)癥處理。

3．感覺麻木或消失的肢體應(yīng)當(dāng)心燙傷，癱瘓肢體要保持功能位，預(yù) 防關(guān)節(jié)畸形，足下垂等。

4．保持大小便通暢，有導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口的清沽，做好保留導(dǎo)尿 護(hù)理。便秘時(shí)可用輕瀉劑。大便稀薄，刺激肛門周圍皮膚時(shí)可用金霉

素油膏涂擦，保護(hù)肛周皮膚。

5．指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉，做到自動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。用能 動(dòng)的肢體帶動(dòng)癱瘓肢體活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，并教育患者自我護(hù)理 的方法。

6。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量的飲食。多食水果、蔬菜。

7．按時(shí)服藥，定期門診隨訪。八、三叉神經(jīng)痛微血管減壓治療護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察患者精神狀態(tài)。

2．觀察患者頭痛、嘔吐情況。

3．觀察患者聽力，有無聲嘶、面癱等并發(fā)癥。

4．觀察有無口唇庖疹。

護(hù)理措施：

1．同神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)。

2．心理護(hù)理疏導(dǎo)患者，轉(zhuǎn)移其注意力。

3．術(shù)后平臥48小時(shí)，防止低顱壓引起頭痛。

4．口唇庖疹應(yīng)予局部治療，采用龍膽紫、庖疹凈涂抹患處。涂抹

藥物時(shí)避免水庖破裂。

健康教育：

1．飲食指導(dǎo)：補(bǔ)充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性

食物，疼痛時(shí)暫不進(jìn)食，等癥狀緩解后方可進(jìn)食。

2．休息指導(dǎo)：患者間歇疼痛時(shí)須臥床休息，無痛時(shí)可在床邊散步保 持充足睡眠，避免過度勞累。

~ 26 ~

3．定時(shí)復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

九、神經(jīng)外科介入治療護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

l_觀察術(shù)后穿刺點(diǎn)有無局部血腫及患側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2．觀察生命體征，有效控制血壓、脈搏。

3．對(duì)應(yīng)用抗凝治療患者做好并發(fā)癥的觀察。

護(hù)理措施

1．心理護(hù)理：消除緊張情緒。

2．碘過敏實(shí)驗(yàn)。

3．備皮。

4．術(shù)前禁食：造影術(shù)前禁食4小時(shí)；栓塞術(shù)前禁食8小時(shí)；術(shù)前用藥。

5．術(shù)后平臥12小時(shí)，穿刺側(cè)下肢制動(dòng)4小時(shí)，沙袋壓迫4小時(shí)。

6．準(zhǔn)確遵守醫(yī)囑用藥，保持患者大小便通暢。

健康教育

1．定期復(fù)查。

~ 27 ~

2．養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

3．保持充足睡眠，避免過度勞累。

十、腦血管造影。腦血管內(nèi)支架成形術(shù)護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備。

．心理護(hù)理：了解病情；向病人及家屬解釋治療的必要性，可

行性和安全性；幫助患者克服消極情緒、緊張心理

．術(shù)前備皮、皮試，做常規(guī)檢查

．術(shù)前執(zhí)行醫(yī)囑，正確給予術(shù)前藥

．術(shù)前6—8小時(shí)禁食、禁水

．備好術(shù)中用物及床頭搶救設(shè)備、吸引器、氧氣、輸液泵、心

電監(jiān)護(hù)等

二、術(shù)中配合

．操作前用尼莫通

．備好介入包，選擇好導(dǎo)管，做好輸液用物，搶救車，吸引器，氧氣及鉛衣等的準(zhǔn)備

．配合醫(yī)生消毒，鋪無菌單，連接好加壓輸液裝置。插管，嚴(yán)

~ 28 ~

密觀察心電、血壓等生命體征變化，注意病人主訴及手勢(shì)，備好搶救

藥物如阿托品、腎上腺素等

．壓迫及包扎穿刺部位，動(dòng)態(tài)觀察創(chuàng)口、足背動(dòng)脈搏動(dòng)6—12小

時(shí)。防止發(fā)生出血、循環(huán)障礙、動(dòng)脈閉塞及創(chuàng)口感染等

．術(shù)畢，安置好病人，清點(diǎn)清理用物并記錄

．如支架成形術(shù)，動(dòng)脈鞘需留置2—3小時(shí)再拔除，觀察動(dòng)脈鞘情 況，防止病員自行拔除

．肝素化，每小時(shí)靜脈滴注1000u

三、術(shù)后護(hù)理

．接手術(shù)病員，測(cè)神志、瞳孔、血壓、脈搏、血氧、足背動(dòng)

脈搏動(dòng)，觀察末稍循環(huán)情況，手術(shù)傷口滲血情況、加壓固定情況

．囑病員臥床24小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢保持直線，不能大幅度活動(dòng)，更不能過早下床活動(dòng)，否則易引起血腫等

~ 29 ~

．做好血管活性藥使用的護(hù)理，必要時(shí)特別護(hù)理10分鐘一次血

壓，監(jiān)測(cè)血壓，保持血壓穩(wěn)定至 關(guān)重要，防止

．重視病員主訴，如頭痛、頭暈、嘔吐，密切監(jiān)測(cè)生命體征

．傷口加壓處6-8小時(shí)無滲血即要去除加壓，不宜加壓時(shí)間過

長(zhǎng)，否則易造成皮膚損傷。去除加壓時(shí)，撕除膠布時(shí)先濕潤(rùn)再揭開，以防止皮膚撕破。

十一、腦室引流護(hù)理常規(guī)

觀察要點(diǎn)

1．觀察有無出現(xiàn)頭昏、嘔吐、虛脫，防止顱內(nèi)壓低壓綜合征。

2．觀察有無顱內(nèi)血腫癥狀，要 密切觀察頭痛、意識(shí)改變等癥狀。

3．注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。

4．觀察腦脊液的顏色、量的變化。

護(hù)理措施

1．術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，剃頭備皮，~ 30 ~

并做好病人的思想工作。術(shù)后按

神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。

2．每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。

3．引流瓶液體排出口高度應(yīng)高于病人頭部10～15cm處，防止位置

低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。

4．保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時(shí)通知醫(yī)帥。

5．拔管前先夾管觀察一日，如無顱內(nèi)壓增高，次日可拔管，如有

顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應(yīng)顱內(nèi)壓的變動(dòng)后，再予拔管。健康教育

6．補(bǔ)充高熱量、清淡易消化食物，避免腥辣等刺激性食物。

7．注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。

8．加強(qiáng)功能鍛煉。

~ 31 ~

~ 32 ~