第一篇：13婦產(chǎn)科學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)

（45學(xué)時(shí)）

前 言

婦產(chǎn)科學(xué)是專門研究婦女特有的生理和病理的一門學(xué)科。雖可以分成產(chǎn)科、婦科及計(jì)劃生育三大部分，但三者具有共同的基礎(chǔ)。許多婦科疾病可由產(chǎn)科問題引起，婦科疾病也可影響產(chǎn)科的正常過程。因此，既要掌握各科的特點(diǎn)，又要將婦產(chǎn)科學(xué)作為整體來考慮。同樣，婦產(chǎn)科疾病可引起或合并內(nèi)科、外科等學(xué)科的疾病，反之亦然。婦產(chǎn)科學(xué)既是臨床醫(yī)學(xué)，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)。許多婦產(chǎn)科疾病可通過預(yù)防措施減輕或早期發(fā)現(xiàn)。婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)目的和要求是培養(yǎng)學(xué)生自覺地運(yùn)用辨證唯物主義的基本觀點(diǎn)去學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科學(xué)，掌握婦產(chǎn)科學(xué)的基本理論知識和常見疾病本質(zhì)，學(xué)會(huì)運(yùn)用婦產(chǎn)科學(xué)知識分析疾病現(xiàn)象，聯(lián)系疾病防治問題，為做一名合格的醫(yī)生奠定基礎(chǔ)。

婦產(chǎn)科學(xué)內(nèi)容共分44章，其中第1～41章屬基本教學(xué)內(nèi)容。第42～44章供自學(xué)或參考。婦產(chǎn)科的教學(xué)必須堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，加強(qiáng)培養(yǎng)和提高學(xué)生的智能。重視病變局部與整體的聯(lián)系，重視婦產(chǎn)科學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系，加強(qiáng)基本特征與臨床的聯(lián)系。貫徹預(yù)防為主的方針，在講授中適當(dāng)聯(lián)系疾病的預(yù)防，適當(dāng)介紹適用的國內(nèi)外新進(jìn)展。在教學(xué)方法上要注重啟發(fā)式教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)上的主動(dòng)性、目的性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立自學(xué)、科學(xué)思維以及分析問題和解決問題的能力。婦產(chǎn)科學(xué)又是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在婦產(chǎn)科學(xué)實(shí)習(xí)課教學(xué)過程中，要注意加強(qiáng)實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)，并配合幻燈片、投影片、錄像片、電影、多媒體及網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化教學(xué)手段，增強(qiáng)教學(xué)效果；適當(dāng)開展課堂臨床病例討論，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

本大綱適用于五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)使用，總學(xué)時(shí)數(shù)90學(xué)時(shí)，其中理論課45學(xué)時(shí)，見習(xí)課45學(xué)時(shí)。

第三章 女性生殖系統(tǒng)生理

一、教學(xué)目的與要求

1．了解婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)。

2．掌握卵泡的發(fā)育過程、卵泡各時(shí)期的特點(diǎn)及臨床意義。

3．了解性激素的來源，合成和分泌的特點(diǎn)，激素作用的分子生物學(xué)基礎(chǔ)及研究動(dòng)態(tài)。

4．掌握性激素的生理作用和生殖系統(tǒng)（重點(diǎn)子宮、卵巢、陰道上皮）的周期性變化及臨床意義。

5．熟悉月經(jīng)的臨床表現(xiàn)，掌握下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機(jī)制。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）婦女一生中各階段的生理特點(diǎn)：重點(diǎn)介紹青春期、性成熟期和圍絕經(jīng)期的特點(diǎn)。

（二）月經(jīng)臨床表現(xiàn)：月經(jīng)、月經(jīng)初潮的定義。月經(jīng)周期的計(jì)算方法。經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)血的特征及伴隨的癥狀。

（三）卵巢的功能及其周期性變化

卵巢的功能：（1）產(chǎn)生卵子及排卵；（2）內(nèi)分泌功能 1．詳細(xì)講解卵泡發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成和萎縮的過程。

2．重點(diǎn)講解伴隨著卵巢卵泡發(fā)育、排卵、黃體形成及其所分泌激素對生殖器官的作用及周期性變化。

3．了解雌激素、孕激素、雄激素的生理作用。

4．詳細(xì)介紹卵巢在卵泡期及黃體期的激素分泌特點(diǎn)，以及下丘腦-垂體-卵巢軸對月經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)理。

四、見習(xí)內(nèi)容

1．基礎(chǔ)體溫圖像示教。

2．陰道脫落細(xì)胞或?qū)m頸粘液結(jié)晶取樣、制片及示教。3．子宮內(nèi)膜圖片示教。

4．說明臨床上監(jiān)測排卵的手段。

第四章 妊娠生理

一、教學(xué)目的與要求

1．了解受精及受精卵發(fā)育、輸送與著床。2．了解胚胎、胎兒發(fā)育特征及胎兒生理特點(diǎn)。3．了解胎兒附屬物的形成及其功能。4．熟悉妊娠期母體變化。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹受精及受精卵發(fā)育與著床。2．一般介紹胎兒發(fā)育特征、生理特點(diǎn)。3．詳細(xì)講解胎兒附屬物的形成及功能。4．重點(diǎn)講解妊娠期母體變化。

第五章 妊娠診斷

一、教學(xué)目的與要求

1．掌握早期、中期及晚期妊娠診斷方法并了解其原理。2．熟悉胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的定義與判斷。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．詳細(xì)講解早期妊娠的診斷方法及原理包括臨床表現(xiàn)、各種妊娠試驗(yàn)、超聲檢查及其它方法。

2．詳細(xì)講解中期及晚期妊娠的診斷方法包括臨床表現(xiàn)，胎心因聽診，超聲檢查等。

3．重點(diǎn)講解胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的種類，定義和判斷。

第七章 正常分娩

一、教學(xué)目的與要求

了解分娩的動(dòng)因，掌握影響分娩的四因素，熟悉枕先露分娩機(jī)制，掌握先兆臨產(chǎn)的診斷，總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期，掌握三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）分娩概述： 分娩定義 早產(chǎn) 足月產(chǎn) 過期產(chǎn)

（二）分娩動(dòng)因：機(jī)械性理論 內(nèi)分泌控制理論 神經(jīng)介質(zhì)理論

（三）影響分娩四因素：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。說明四者之間的相互關(guān)系。

（四）枕先露分娩機(jī)制：是胎兒在通過產(chǎn)道時(shí)為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀和大小所進(jìn)行的被動(dòng)性適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)的過程，為一連續(xù)動(dòng)作。

（五）先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)診斷

先兆臨產(chǎn)表現(xiàn):假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見紅 臨產(chǎn)的標(biāo)志

（六）三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理

總產(chǎn)程、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、分期。以及三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。

四、討論課內(nèi)容

（一）看錄像等其他形式教學(xué)方法，了解分娩機(jī)轉(zhuǎn)及分娩臨床經(jīng)過和處理。

（二）臨床見習(xí)：產(chǎn)程圖描記、產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)步驟

第九章 妊娠時(shí)限異常

第一節(jié) 自然流產(chǎn)

一、教學(xué)目的與要求：

掌握流產(chǎn)的不同階段和處理，熟悉幾種特殊類型（過期流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、感染性流產(chǎn)）的臨床表現(xiàn)以及其不同的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．一般介紹流產(chǎn)的定義。

2．一般介紹流產(chǎn)的常見原因和病理變化。3．詳細(xì)講解流產(chǎn)的不同階段的臨床表現(xiàn)和處理。

4．重點(diǎn)講解三種特殊類型流產(chǎn)的臨床表現(xiàn)，診斷和處理。

5．一般介紹流產(chǎn)與葡萄胎，輸卵管妊娠，功能性子宮出血及子宮肌瘤的鑒別診斷。

第十章 妊娠特有疾病 第一節(jié) 妊娠高血壓疾病

一、教學(xué)目的與要求：

熟悉妊娠高血壓疾病基本的病理生理變化，熟悉此病的各類型及其臨床表現(xiàn)與診斷，熟悉主要并發(fā)癥處理，了解妊娠高血壓疾病對母兒的影響，掌握妊娠高血壓疾病防治措施的原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．一般介紹妊娠高血壓疾病有關(guān)病因與發(fā)病機(jī)理。2．重點(diǎn)講解此病的基本病理生理的變化。

3．重點(diǎn)講解分類及各類型的臨床表現(xiàn)，包括癥狀，體征與各項(xiàng)輔助檢查，確定診斷，并注意與原發(fā)性高血壓及慢性腎炎的鑒別。

4．一般介紹妊娠高血壓疾病對母兒的影響。

5．根據(jù)妊娠高血壓疾病病理生理變化，詳細(xì)講解防治措施。a.重點(diǎn)講解藥物鎮(zhèn)靜，解痙，降壓等治療。

b.掌握子癇處理原則，控制抽搐，適時(shí)終止妊娠以及分娩期處理原則。c.一般介紹HELLP綜合征。

第十一章 異位妊娠

一、教學(xué)目的與要求

1．了解異位妊娠的定義和分類。

2．熟悉輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及各種輔助診斷方法。3．掌握輸卵管妊娠的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹異位妊娠的定義和分類。

2．重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的病因、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

3．重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)，各種輔助診斷方法。

4．一般介紹輸卵管妊娠與流產(chǎn)、急性附件炎、黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、急性闌尾炎的鑒別。

5．重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的治療原則。

第十二章 妊娠晚期出血 第一節(jié) 胎盤早剝

一、教學(xué)目的與要求：

了解胎盤早剝的病因，熟悉胎盤早剝發(fā)病機(jī)理及其臨床表現(xiàn)，熟悉本病對母嬰的危害性和及早處理的重要性，掌握胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．一般介紹病因，重點(diǎn)講解病理生理和病理變化。2．重點(diǎn)講解臨床表現(xiàn)。3．詳細(xì)講解診斷。4．一般介紹并發(fā)癥。

5．一般介紹與前置胎盤、子宮破裂等的鑒別診斷。6．一般講解防治。7．詳細(xì)講解治療。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法：

臨床或標(biāo)本示教或病案討論

第二節(jié) 前置胎盤

一、教學(xué)目的與要求：

了解前置胎盤的病因、熟悉前置胎盤分類及所產(chǎn)生的一系列臨床表現(xiàn)，了解其對母嬰的危害，掌握前置胎盤的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：

1．一般介紹前置胎盤的病因。2．重點(diǎn)講解前置胎盤的分類。

3．詳細(xì)講解前置胎盤的臨床表現(xiàn)，診斷及輔助診斷。4．一般介紹其并發(fā)癥對母嬰的影響。5．一般講解前置胎盤的預(yù)防。6．詳細(xì)講解處理方案。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法：

臨床病例討論，形象教學(xué)（超聲檢查、腹部檢查等）

第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破

第一節(jié) 胎兒窘迫

一、胎兒窘迫

（一）教學(xué)目的與要求

熟悉胎兒窘迫的病理生理；掌握胎兒窘迫的概念、原因分類及其防治對降低圍產(chǎn)兒死亡的意義，掌握胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷和防治方法。

（二）計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)

（三）教學(xué)內(nèi)容

1.重點(diǎn)介紹胎兒窘迫的概念，發(fā)病原因及分類； 2.重點(diǎn)講解胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及各診斷方法；

3.重點(diǎn)講解預(yù)防胎兒窘迫和及時(shí)處理對減少新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率的意義，按發(fā)生原因，病程經(jīng)過采取的各項(xiàng)處理措施。

第二節(jié) 胎膜早破

一、胎膜早破

（一）教學(xué)目的與要求

熟悉胎膜早破的病理生理；掌握胎膜早破的概念、原因分類及其防治對降低圍產(chǎn)兒死亡的意義，掌握胎膜早破的臨床表現(xiàn)及診斷和防治方法。

（二）計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 0.5學(xué)時(shí)

（三）教學(xué)內(nèi)容

1.重點(diǎn)介紹胎膜早破的概念，發(fā)病原因及分類； 2.重點(diǎn)講解胎膜早破的臨床表現(xiàn)及各診斷方法；

3.重點(diǎn)講解預(yù)防胎膜早破和及時(shí)處理對減少新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡率的意義，按發(fā)生原因，病程經(jīng)過采取的各項(xiàng)處理措施。

第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病

第一節(jié) 心臟病

一、教學(xué)目的與要求：

掌握妊娠合并心臟病時(shí)，心臟病與妊娠分娩的相互影響。了解妊娠合并心臟病的診斷及防治。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容（大課2學(xué)時(shí)）

（一）重點(diǎn)講解妊娠、分娩對心臟病的影響

（二）一般介紹妊娠合并心臟病和種類及特點(diǎn)

（三）重點(diǎn)介紹妊娠合并心臟病對胎兒的影響

（四）詳細(xì)介紹妊娠合并心臟病的診斷

（五）重點(diǎn)講解妊娠合并心臟病妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法

（1學(xué)時(shí)）

臨床示教（心臟病心肺聽診）及病例討論

第二節(jié) 急性病毒性肝炎

一、教學(xué)目的與要求：

了解妊娠時(shí)肝臟的生理變化、熟悉妊娠對病毒性肝炎的影響及病毒性肝炎對妊娠的影響，掌握妊娠合并急性肝炎的診斷及鑒別診斷，掌握妊娠期肝炎的預(yù)防及處理。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容（大課1學(xué)時(shí)）

（一）妊娠時(shí)肝臟的生理變化

（二）妊娠對病毒性肝炎的影響

（三）重點(diǎn)講解病毒性肝炎對妊娠影響

（四）一般講解妊娠期病毒性肝炎的診斷與鑒別診斷

（五）預(yù)防

1．一般介紹乙型肝炎的免疫預(yù)防（主動(dòng)免疫、被動(dòng)免疫、聯(lián)合免疫）。2．丙型肝炎的預(yù)防

（六）處理

1．妊娠期病毒性肝炎的處理原則 2．重癥肝炎的處理要點(diǎn)

3．產(chǎn)科處理（妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期）

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法（1學(xué)時(shí)）

臨床示教及病例討論

第三節(jié) 妊娠合并糖尿病

一、教學(xué)目的與要求

熟悉妊娠合并糖尿病的嚴(yán)重性，妊娠和糖尿病二者間的相互影響。掌握妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)，診斷與鑒別診斷及防治措施。

二、教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容（大課1學(xué)時(shí)）

（一）妊娠期糖尿病與妊娠合并糖尿病的定義

（二）妊娠合并糖尿病對孕婦及胎兒的危害性

（三）妊娠合并糖尿病的臨床表現(xiàn)，篩查，診斷及鑒別診斷

（四）妊娠合并糖尿病的治療

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法（1學(xué)時(shí)）

臨床示教或病例討論

第十九章 妊娠合并性傳播疾病

一、教學(xué)目的與要求

了解妊娠合并性傳播疾病及早確診和積極治療的重要性；熟悉妊娠合并性傳播疾病的病原體及傳染途徑；掌握妊娠合并梅毒、淋病、尖銳濕疣、巨細(xì)胞病毒、獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染對胎兒和新生兒的影響及治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容（大課2學(xué)時(shí)）

（一）妊娠合并性傳播疾病及早確診和積極治療的重要性。

（二）梅毒孕婦傳染胎兒的途徑，對胎兒及嬰幼兒的影響，診斷方法及治療原則。

（三）淋病傳染途徑，對妊娠及分娩、胎兒及新生兒的影響診斷及治療原則。

（四）尖銳濕疣傳染途徑，對胎兒及嬰幼兒的影響，診斷及治療原則。

（五）巨細(xì)胞病毒感染的途徑、臨床表現(xiàn)；對胎兒及新生兒的影響；診斷及治療原則。

（六）獲得性免疫缺陷病毒感染的途徑、臨床表現(xiàn)；對胎兒及新生兒的影響；診斷及治療原則。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法（1學(xué)時(shí)）

臨床示教或病例討論

第二十一章 異常分娩

一、教學(xué)目的與要求

熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常及胎兒異常的臨床表現(xiàn)和診斷，熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 4學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

（一）產(chǎn)力異常 1.一般講解產(chǎn)力異常類型、病因。

2．重點(diǎn)講解產(chǎn)力異常臨床表現(xiàn)、診斷及防治、產(chǎn)程圖應(yīng)用。

（二）產(chǎn)道異常 1.一般講解產(chǎn)道異常臨床類型、診斷及對母兒影響。2．重點(diǎn)講解產(chǎn)道異常的處理。

（三）胎兒及胎位異常 1.一般講解胎兒胎位異常病因，對母兒影響。2．重點(diǎn)講解枕后位、臀位、橫位及巨大兒的臨床表

現(xiàn)，診斷及處理。

第二十二章 分娩期并發(fā)癥

第一節(jié) 產(chǎn)后出血

一、教學(xué)目的與要求

了解產(chǎn)后出血的原因，臨床表現(xiàn)與診斷，熟悉產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施掌握產(chǎn)后出血的處理方法。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹產(chǎn)后出血的主要原因：即子宮收縮乏力，胎盤滯留，軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。

2.重點(diǎn)講解不同原因引起產(chǎn)后出血的臨床特征以及治療措施與應(yīng)急搶救原則。

3.重點(diǎn)講解產(chǎn)后出血的預(yù)防

第三節(jié) 子宮破裂

一、教學(xué)目的與要求

了解子宮破裂的原因，熟悉子宮破裂的臨床表現(xiàn)及診斷，熟悉子宮破裂的防治措施。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹各類型子宮破裂的原因。

2．重點(diǎn)講解先兆子宮破裂及子宮破裂的臨床表現(xiàn)與診斷及處理原則。3．重點(diǎn)講解子宮破裂的預(yù)防。

第二十三章 異常產(chǎn)褥 第一節(jié) 產(chǎn)褥感染

一、教學(xué)目的與要求

了解產(chǎn)褥感染的常見病菌、誘因和病理變化；掌握臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容 1.介紹產(chǎn)褥感染的定義、誘因、病因。2.一般介紹產(chǎn)褥感染的病因及病原體種類；

3.重點(diǎn)講解產(chǎn)褥感染的途徑及引起全身感染的病理、臨床表現(xiàn)及診斷； 4.重點(diǎn)講解產(chǎn)褥感染的預(yù)防要點(diǎn)及治療措施。

第二十八章 盆腔炎癥

一、教學(xué)目的與要求

熟悉女性生殖系統(tǒng)和自然防御機(jī)制，掌握急性盆腔炎的病因，病理變化及不同發(fā)展過程的臨床表現(xiàn)以及積極預(yù)防及徹底治療的原則和重要性，掌握慢性盆腔炎的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則，掌握生殖器結(jié)核的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 3學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．介紹女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)制，女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑、以及炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

2．詳細(xì)講解急性盆腔炎的病因、病理變化臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、預(yù)及治療等。

3．重點(diǎn)講解慢性盆腔炎的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療。4．重點(diǎn)講解生殖器結(jié)核的傳播途徑、病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、預(yù)防及治療。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法

小講課、臨床示教或病例討論、急慢性盆腔炎、結(jié)核性盆腔炎。

第三十章 宮頸癌

一、教學(xué)目的與要求：

掌握宮頸癌的病理變化，早期診斷方法；熟悉宮頸癌的臨床分期及轉(zhuǎn)移途徑；掌握宮頸癌的治療原則；熟悉宮頸癌的鑒別診斷，預(yù)防及普查意義。

二、教學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)： 3小時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：（大課1.5學(xué)時(shí)）

1.一般介紹宮頸癌在國內(nèi)外的流行病學(xué)及在我國的流行特點(diǎn)。

2.講解宮頸癌的組織學(xué)發(fā)生、癌前病變、早期浸潤癌和浸潤癌的病理變化。3.重點(diǎn)講解宮頸癌的分期，臨床表現(xiàn)和診斷方法。

4.重點(diǎn)講解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑，宮頸癌的早期診斷及治療原則。5.一般介紹婦女防癌保健網(wǎng)在宮頸癌普查普治中的意義。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法：（1學(xué)時(shí)）

病例觀察和討論，標(biāo)本觀察。

第三十一章 子宮腫瘤 第一節(jié) 子宮肌瘤

一、教學(xué)目的與要求：

掌握子宮肌瘤的類型，臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)： 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：（理論課0.5學(xué)時(shí)）

1.一般介紹子宮肌瘤的發(fā)病情況。

2.重點(diǎn)講解子宮肌瘤的病理變化、臨床類型和不同子宮肌瘤的不同臨床表現(xiàn)。

3.重點(diǎn)講解子宮肌瘤的非手術(shù)及手術(shù)的處理原則。4.一般介紹子宮肌瘤合并妊娠的相互關(guān)系及處理原則。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法：（1.5學(xué)時(shí)）

臨床病例討論、觀看手術(shù)及標(biāo)本觀察。

第二節(jié) 子宮內(nèi)膜癌

一、教學(xué)目的與要求：

掌握子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)、診斷方法、分期和處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)：

2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容：（理論課1學(xué)時(shí)）

1.一般介紹子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病情況和風(fēng)險(xiǎn)因素。2.重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜癌的癌前病變、臨床分期、臨床表現(xiàn)及診斷方法。3.重點(diǎn)講解治療原則，手術(shù)治療和藥物治療。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容和方法：（1學(xué)時(shí)）

臨床病例示教和討論、手術(shù)標(biāo)本觀察。

第三十二章 卵巢腫瘤

一、教學(xué)目的與要求

了解卵巢腫瘤的組織發(fā)生及常見腫瘤的病理和臨床特點(diǎn)；熟悉良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)；熟悉卵巢腫瘤常見并發(fā)癥的診斷及處理原則。明確早期診斷和手術(shù)治療是防治卵巢惡性腫瘤的關(guān)鍵。了解卵巢腫瘤合并妊娠的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.一般介紹卵巢腫瘤的發(fā)病率、年齡分布，卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的比率及預(yù)后。卵巢腫瘤組織發(fā)生及分類。

2.重點(diǎn)講解常見卵巢腫瘤的臨床病理特點(diǎn)，良惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)，惡性腫瘤的臨床分期，卵巢腫瘤的治療原則，常見并發(fā)癥的診斷與處理，合并妊娠時(shí)的處理原則。

3.一般講解輔助診斷：方法，適用范圍，不足之處及對惡性腫瘤的鑒別診斷價(jià)值。

四、見習(xí)內(nèi)容（2學(xué)時(shí)）1．臨床示教和病例討論 2．參觀手術(shù)和觀看病理標(biāo)本

第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

一、教學(xué)目的與要求

掌握滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義；熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的病理、臨床表現(xiàn)、診斷及處理；明確HCG在該病診斷、療效觀察和隨訪中的重要作用。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1.詳細(xì)講解滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的定義，葡萄胎的發(fā)病率、與侵蝕性葡萄胎、絨癌及與先行妊娠的關(guān)系。

2.重點(diǎn)講解葡萄胎病理特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療和隨訪。3.重點(diǎn)講解侵蝕性葡萄胎的定義；病理特點(diǎn)及與葡萄胎、絨癌的區(qū)別點(diǎn)；臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)歸，并發(fā)癥。絨毛膜癌的臨床表現(xiàn)，治療和其預(yù)后。

4.詳細(xì)介紹治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中以化療為主的治療原則，化療并發(fā)癥的防治。

5.詳細(xì)介紹HCG在診斷、療效觀察和隨訪中的作用。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容：

1.臨床示教和病例討論 2.影像資料和大體標(biāo)本示教

第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病 第一節(jié) 功能失調(diào)性子宮出血（功血）

一、教學(xué)目的與要求

掌握功血定義；了解功血的原因與出血機(jī)理；掌握各類型功血的子宮內(nèi)膜病理變化，臨床表現(xiàn)，常用的診斷方法和治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹功血的定義、病因、出血機(jī)理、各類型功血的子宮內(nèi)膜病理變化。

2．重點(diǎn)講解各種類型（無排卵與有排卵）功血的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。3．詳細(xì)講解常用的輔助診斷方法與鑒別診斷。4．重點(diǎn)講解治療原則與方法。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法

臨床示教或病例討論

第二節(jié) 閉 經(jīng)

一、教學(xué)目的與要求

了解閉經(jīng)的概念及分類；熟悉閉經(jīng)的病因與發(fā)病機(jī)理；掌握閉經(jīng)的常用診斷方法及不同原因閉經(jīng)的處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般講解閉經(jīng)的病因和發(fā)病機(jī)理。

2．重點(diǎn)講解閉經(jīng)的診斷及輔助診斷方法：包括卵巢功能檢查，垂體興奮試驗(yàn)，下丘腦垂體功能檢查，診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查以明確閉經(jīng)的病因。列舉典型病例。

3．詳細(xì)講解閉經(jīng)的治療。

四、討論課內(nèi)容

臨床示教或病例討論

第三節(jié) 多囊卵巢綜合癥

一、教學(xué)目的與要求：

了解它是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的綜合癥，熟悉它的臨床特點(diǎn)，掌握診斷及輔助診斷方法及治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般講解多囊卵巢綜合癥的病理、病理生理。

2．詳細(xì)講解多囊卵巢綜合癥的診斷及輔助診斷方法：BBT測定、B超檢查、診刮(子宮內(nèi)膜病理檢查)、腹腔鏡檢查、激素測定。

3．重點(diǎn)講解多囊卵巢綜合癥的治療

四、討論課內(nèi)容

臨床示教或病例討論

第六節(jié) 圍絕經(jīng)期綜合癥

一、教學(xué)目的與要求：

掌握圍絕經(jīng)期定義，了解圍絕經(jīng)期的病因，熟悉圍絕經(jīng)期的臨床表現(xiàn)及治療 16 原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù)

1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般講解圍絕經(jīng)期定義與內(nèi)分泌變化。

2．重點(diǎn)講解圍絕經(jīng)期的局部與全身的臨床癥狀及表現(xiàn)。

3．詳細(xì)講解圍絕經(jīng)期的治療原則：激素替代治療的適應(yīng)癥、禁忌癥，用藥與副作用。

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法

臨床示教或病例討論

第三十六章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

一、教學(xué)目的與要求

掌握子宮內(nèi)膜異位癥與子宮肌腺病的定義；了解其發(fā)病機(jī)理與病理，子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期；熟悉子宮內(nèi)膜異位癥與子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)、診斷與處理原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容

1．一般介紹子宮內(nèi)膜異位癥的定義、發(fā)病率及常見發(fā)病部位。2．一般講解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理與病理特點(diǎn)。

3．重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜異位癥的臨床癥狀、體征、輔助檢查、診斷與鑒別診斷。

4．重點(diǎn)講解治療的原則 各種方法的評估。

5．一般講解子宮腺肌病的定義、病理與臨床表現(xiàn)、治療

四、實(shí)習(xí)內(nèi)容與方法

臨床示教或病歷討論

第三十八章 女性生殖器官損傷性疾病

第一節(jié) 陰道脫垂

一、教學(xué)目的與要求

熟悉陰道脫垂的病因、脫垂的分類；掌握陰道脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷及防治措施。

二、教學(xué)內(nèi)容

1.一般介紹陰道脫垂的病因及臨床分類。2.重點(diǎn)講解陰道脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷和治療。3.一般講解陰道脫垂的預(yù)防

三、學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法

臨床示教或病歷討論

第二節(jié) 子宮脫垂

一、教學(xué)目的與要求

了解子宮脫垂的定義；熟悉子宮脫垂的病因、臨床分類、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療。

二、教學(xué)內(nèi)容

1.一般介紹子宮脫垂的定義。

2.一般講解子宮脫垂的病因及臨床分類。

3.重點(diǎn)講解子宮脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。4.詳細(xì)講解子宮脫垂治療方法。5.一般講解子宮脫垂的預(yù)防措施。

三、學(xué)習(xí)內(nèi)容與方法

臨床示教或形象教學(xué)（錄像示教）

第三十九章 不 孕 癥

一、教學(xué)目的與要求

了解不孕癥的有關(guān)因素；熟悉不孕癥的發(fā)病原因，不孕證的檢查程序及要求并了解其治療原則。

二、計(jì)劃學(xué)時(shí)數(shù) 1學(xué)時(shí)

三、教學(xué)內(nèi)容（大課2學(xué)時(shí)）

1．一般介紹不孕癥的定義及有關(guān)因素。2．重點(diǎn)講解不孕癥的檢查與診斷方法。

3．詳細(xì)講解女性不孕的治療：針對不同的原因給予治療，如治療器質(zhì)性疾病或調(diào)整性腺功能等。

四、討論課內(nèi)容

臨床示教或病例討論

第四十章 計(jì)劃生育（1學(xué)時(shí)）

第一節(jié) 工具避孕

一、教學(xué)目的與要求

了解宮內(nèi)節(jié)育器種類；掌握宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理，放置術(shù)禁忌癥，取器適應(yīng)癥及宮內(nèi)節(jié)育器副反應(yīng)；熟悉宮內(nèi)節(jié)育器放置時(shí)間及并發(fā)癥。

二、教學(xué)內(nèi)容

1．宮內(nèi)節(jié)育器的種類及幾種常用節(jié)育器的使用時(shí)限。2．宮內(nèi)節(jié)育器避孕原理。

3．宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)禁忌癥、放置時(shí)間。4．宮內(nèi)節(jié)育器取器適應(yīng)癥。5．宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)及并發(fā)癥。

第二節(jié) 藥物避孕

一、教學(xué)目的與要求

了解避孕藥的種類；掌握藥物避孕原理及應(yīng)用禁忌癥；熟悉藥物副反應(yīng)及防治。

二、教學(xué)內(nèi)容

1．避孕藥的種類及幾種常用藥的使用方法，注意事項(xiàng)。2．避孕藥的避孕原理。3．避孕藥的禁忌癥。4．避孕藥的副反應(yīng)及防治。5．避孕藥的選擇應(yīng)用。

第三節(jié) 其他避孕方法

一、教學(xué)目的與要求：

熟悉緊急避孕的定義，適應(yīng)癥及禁忌癥；了解緊急避孕方法；熟悉安全期避孕。

二、教學(xué)內(nèi)容

1．緊急避孕的定義、機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥。2．緊急避孕的方法。3．安全期避孕法。

第四節(jié) 輸卵管絕育術(shù)

一、教學(xué)目的與要求

了解輸卵管絕育術(shù)手術(shù)方式；掌握手術(shù)禁忌癥；熟悉術(shù)后并發(fā)癥。

二、教學(xué)內(nèi)容

1．經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，常用手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)癥 2．經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌癥

第五節(jié) 人工終止妊娠術(shù)

一、教學(xué)目的與要求

熟悉藥物流產(chǎn)的作用機(jī)理；掌握藥物流產(chǎn)適應(yīng)癥，禁忌證及副反應(yīng)；掌握人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥；鉗刮術(shù)手術(shù)時(shí)間范圍和手術(shù)注意事項(xiàng)，掌握人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

二、教學(xué)內(nèi)容

1．藥物流產(chǎn)作用機(jī)理，適應(yīng)癥，禁忌癥，副反應(yīng)。2．人工流產(chǎn)術(shù) 適應(yīng)癥、禁忌癥及注意事項(xiàng)。3．鉗刮術(shù)適應(yīng)妊娠時(shí)間和注意事項(xiàng)。4．人工流產(chǎn)并發(fā)癥的防治。

第六節(jié) 計(jì)劃生育措施和選擇

一、教學(xué)目的與要求

掌握計(jì)劃生育措施選擇的基本原則

二、教學(xué)內(nèi)容

各年齡段計(jì)劃生育措施的選擇

第二篇：婦產(chǎn)科學(xué)·

《婦產(chǎn)科學(xué)》試題庫

第二章 女性生殖系統(tǒng)解剖

一、名詞解釋

1、直腸子宮陷凹

2、子宮峽部

3、陰道穹隆

4、會(huì)陰

二、單選題：

1、有關(guān)子宮形態(tài)的描述，錯(cuò)誤的是（）A.呈前后略扁的倒置梨形

B.重約50g，容量約5ml，長7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm C.宮體與宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1：1，成年為2：1，老人為1:1 D.已產(chǎn)婦的宮頸外口受分娩影響形成橫裂，而分為前唇和后唇 E.宮腔為上寬下窄的三角形，兩側(cè)通輸卵管，尖端朝下通宮頸管

2、宮頸癌的好發(fā)部位是（）

A.宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處 B.宮頸內(nèi)口宮體內(nèi)膜與宮頸粘膜交接處 C.宮頸外口與陰道的鱗狀上皮交接處 D.宮頸管內(nèi)的柱狀上皮 E.宮頸外口的鱗狀上皮

3、關(guān)于子宮的位置，以下敘述正確的是（）A.當(dāng)膀胱空虛時(shí)，子宮呈重度前傾前屈位

B.正常情況下子宮頸下端處于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宮的正常位置呈輕度后傾后屈位

D.新生兒期，子宮位于盆腔中央，膀胱與直腸之間

E.子宮能夠維持正常位置主要靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用

4、子宮動(dòng)脈來自（）A.髂外動(dòng)脈

B.髂內(nèi)動(dòng)脈

C.腹主動(dòng)脈

D.腎動(dòng)脈

E.陰道動(dòng)脈

5、關(guān)于骨盆哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）

A.中骨盆平面是指從恥骨聯(lián)合中點(diǎn)，經(jīng)過坐骨棘止于骶尾關(guān)節(jié) B.骨盆入口平面呈橫橢圓形，以利胎頭斜徑入盆

C.骨盆呈前淺后深的形態(tài)，它的形狀、徑線直接影響胎兒的分娩 D.肛診或陰道檢查時(shí)可觸到坐骨棘，是胎先露位置的重要標(biāo)志點(diǎn) E.骨盆出口前后徑大于橫徑

6、子宮峽部相當(dāng)于： A、子宮頸的最狹窄部分

B、子宮體最狹窄的部分

C、子宮頸陰道上部

D、子宮頸陰道部

E、子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分

7、關(guān)于生殖器解剖下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．陰道粘膜由復(fù)層鱗狀上皮所覆蓋，無腺體 B．子宮頸陰道部亦為鱗狀上皮覆蓋

C．宮頸管粘膜為高柱狀上皮所覆蓋，有腺體

D．宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處為宮頸癌好發(fā)部位 E．子宮峽部粘膜與宮頸粘膜相同

8、卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是：

A．骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶 B．骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶 C．骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶 D．骨盆漏斗韌帶，卵巢韌帶，圓韌帶 E．輸卵管，卵巢韌帶

9、骨盆界線的組成應(yīng)是

A．恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣及骶岬中部的連線 B．恥骨聯(lián)合下緣，髂恥緣及骶岬下緣的連線 C．恥骨聯(lián)合上緣，髂嵴與骶岬上緣的連線 D．恥骨聯(lián)合上緣，髂恥緣與骶岬上緣的連線 E．恥骨聯(lián)合上緣，髂嵴與骶岬下緣的連線

10、內(nèi)生殖器的血管解剖，下列哪項(xiàng)正確？

A．子宮動(dòng)脈上支部分供應(yīng)輸卵管與卵巢血液。B．子宮動(dòng)脈下支的末梢分支有相互吻合 C．右側(cè)卵巢動(dòng)脈可來自右腎動(dòng)脈 D．陰道動(dòng)脈來自陰部內(nèi)動(dòng)脈

E．卵巢動(dòng)脈經(jīng)卵巢固有韌帶到達(dá)卵巢

11、關(guān)于子宮峽部的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A、是宮頸與宮體之間最狹窄的部分

B、其上端是解剖學(xué)內(nèi)口，下端是組織學(xué)內(nèi)口 C、在晚期妊娠時(shí)形成子宮下段，可達(dá)7～10cm D、其粘膜與宮頸粘膜相同

E、其內(nèi)膜可隨月經(jīng)周期而有周期變化

12、關(guān)于陰道，下列正確的一項(xiàng)是 A．陰道下端比上端寬

B．平時(shí)陰道前后壁互相緊貼 C．陰道開口于前庭的前部 D．粘膜覆以單層柱狀上皮 E．陰道粘膜有腺體

13、做子宮切除時(shí)，下列注意事項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．推離膀胱腹膜返折時(shí)，避免損傷膀胱 B．推離直腸子宮腹膜返折時(shí)，避免損傷膀胱 C．切斷子宮骶韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管 D．切斷闊韌帶時(shí)，避免損傷膀胱

E．切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，注意勿損傷輸尿管

14、關(guān)于宮頸的解剖學(xué)，下述哪項(xiàng)不正確？ A．子宮頸分為陰道上部和陰道部 B．宮頸峽部下端是組織學(xué)內(nèi)口

C．宮頸管粘膜上皮在組織學(xué)內(nèi)口處由柱狀上皮變?yōu)轺[狀上皮 D．宮頸粘膜上皮有分泌腺液功能。

E．青春期以后的宮頸與宮體長度比是1：2

15、骨盆底的組成，下列哪項(xiàng)不正確？

A．骨盆底分內(nèi)、中、外三層，中層又稱泌尿生殖膈

B．盆膈由肛提肌及其筋膜組成，是支托盆內(nèi)臟器的最主要部分 C、泌尿生殖膈由兩層筋膜及一對會(huì)陰深橫肌組成 D．骨盆底外層包括肛門括約肌 E．會(huì)陰體不屬于骨盆底組成部分

16、女，38歲，于高處取物時(shí)不慎摔下，呈騎跨式，傷及外陰部位，疼痛難忍。出現(xiàn)外陰血腫最易發(fā)生的部位在：

A． 小陰唇

B． 大陰唇

C． 陰阜部

D． 陰蒂部

E．會(huì)陰部

17、關(guān)于陰道壁，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．陰道粘膜為復(fù)層鱗狀上皮

B．陰道壁富有靜脈叢，局部損傷易形成血腫 C．陰道粘膜受卵巢激素影響由周期性變化

D．陰道上皮富有腺體，故婦女常有白帶多的癥狀

E．陰道壁有很多橫紋皺襞及外覆有彈力纖維，故有很大的伸展力

18、關(guān)于陰道正確的是

A、上端包繞子宮頸，下端開口于陰道前庭前部 B．陰道壁僅由粘膜與彈力纖維構(gòu)成

C．后穹隆頂端與子宮直腸陷凹貼近，后者是腹腔最低部分 D．后壁短于前壁

E．粘膜由復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所覆蓋，有腺體

19、關(guān)于生殖器解剖下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．肛提肌由恥尾肌、髂尾肌與坐尾肌組成 B．前庭大腺又稱斯氏腺，開口于陰道前庭部 C．子宮肌層外層縱行，內(nèi)層環(huán)行，中層交織 D．子宮頸前方無腹膜覆蓋

E．闊韌帶外1/3為骨盆漏斗韌帶

20、關(guān)于女性生殖器粘膜上皮，正確的是 A．陰道粘膜上皮為單層鱗狀上皮 B．子宮頸管粘膜為復(fù)層鱗狀上皮 C．子宮頸陰道部粘膜為高柱狀上皮 D．子宮體粘膜為柱狀上皮

E．輸卵管粘膜為復(fù)層高柱狀上皮

21、下列哪組器官的粘膜為高柱狀上皮？ A． 陰道，子宮頸管

B． 子宮體，子宮峽部

C．輸卵管，子宮體

D.陰道，輸卵管

E．子宮頸管，輸卵管。

22、行全子宮及單側(cè)附件切除術(shù)時(shí)，切斷下列哪項(xiàng)最不易損傷輸尿管？ A． 骨盆漏斗韌帶

B． 卵巢固有韌帶

C．子宮骶骨韌帶

D.子宮動(dòng)脈

E．主韌帶

23、有關(guān)女性生殖系統(tǒng)解剖，錯(cuò)誤的是

A．子宮頸的淋巴主要匯入閉孔及髂內(nèi)外淋巴結(jié) B．正常成人子宮體子宮頸的比例是2：1 C．卵巢動(dòng)脈自髂內(nèi)動(dòng)脈分出

D．輸尿管在距離宮頸口水平2cm處與子宮動(dòng)脈交叉

E．外生殖器主要由陰部神經(jīng)支配，內(nèi)生殖器則由植物神經(jīng)支配

24、加強(qiáng)盆底托力的肌肉是 A． 球海綿體肌

B． 會(huì)陰淺橫肌

C．會(huì)陰深橫肌

D.坐骨海綿體肌

E．肛提肌

25、有關(guān)女性生殖器淋巴引流，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．外陰淋巴大部分匯入腹股溝淺淋巴結(jié) B．陰道下1/3段淋巴匯入腹股溝淺淋巴結(jié) C．腹股溝淺淋巴結(jié)匯入髂外淋巴結(jié)組 D．宮頸淋巴匯入腹股溝深淋巴

E．子宮體淋巴匯入腰淋巴及腹股溝淺淋巴結(jié)。

26、保持子宮前傾位置的主要韌帶是 A． 圓韌帶

B． 闊韌帶

C． 卵巢固有韌帶

D． 主韌帶

E．骨盆漏斗韌帶

27、從子宮頸至骨盆側(cè)壁的韌帶是 A． 圓韌帶

B． 闊韌帶

C． 主韌帶

D． 宮骶韌帶

E．骨盆漏斗韌帶

28、卵巢與子宮連接的韌帶是 A． 闊韌帶

B． 骨盆漏斗韌帶

C． 主韌帶

D． 闊韌帶

E．卵巢固有韌帶。

29、宮骶韌帶起始于

A． 子宮體下部后側(cè)方

B． 子宮頸后面的側(cè)方 C．宮頸前面的側(cè)方

D.宮頸后面的上側(cè)方

E．子宮頸的側(cè)上方

30、維持子宮正常位置的是

A．骨盆底肌肉及其上下筋膜支柱作用 B．膀胱和直腸的支柱作用

C．子宮四對韌帶及骨盆底肌肉筋膜的支柱作用 D．腹腔壓力作用。

E．子宮四對韌帶的作用

31、關(guān)于子宮正確的是

A．成年的子宮長約7～8cm，寬約4～5cm，厚約4～5cm。B．子宮體與子宮頸的比例是1：2 C．子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部 D．子宮峽部上端是組織學(xué)內(nèi)口 E．經(jīng)產(chǎn)婦的子宮頸外口為圓形

32、未生育婦女的子宮大小及宮腔容量應(yīng)是 A．7×5×3cm，容量12ml B．8×5×3cm，容量10ml C．6×4×3cm，容量3ml D．7×5×3cm，容量5ml E．9×6×4cm，容量7ml

33、子宮峽部的上端是

A． 組織學(xué)外口

B． 組織學(xué)內(nèi)口

C． 解剖學(xué)內(nèi)口

D． 解剖學(xué)外口

E．柱狀上皮交界處

34、關(guān)于子宮峽部正確的是

A．指子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分 B．峽部下端為解剖學(xué)內(nèi)口 C．峽部粘膜為高柱狀上皮 D．非孕婦女長約3cm E．妊娠末期形成子宮下段臨產(chǎn)后可達(dá)臍上一橫指

35、關(guān)于輸卵管各部正確的是

A．通過子宮角部肌肉層內(nèi)的為間質(zhì)部 B．間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部 C．峽部比間質(zhì)部的管腔狹窄

D．漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分 E．輸卵管全長約25cm

36、關(guān)于卵巢正確的是

A．是一對扁橢圓形的性腺 B．卵巢表面由腹膜覆蓋

C．卵巢白膜是一層平滑肌組織 D．髓質(zhì)內(nèi)有數(shù)以萬計(jì)的始基卵泡 E．皮質(zhì)內(nèi)有豐富的血管、神經(jīng)

37、卵巢表面覆蓋有 A． 漿膜

B． 生發(fā)上皮

C． 卵巢白膜

D． 卵巢皮質(zhì)

E．結(jié)締組織

38、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ A．成人子宮重約50g B．嬰兒期子宮體與子宮頸的比例為1：2 C．成人幼稚型子宮只是子宮小，但宮體與宮頸比例正常 D．子宮峽部指的是宮腔與宮頸管之間的最狹窄部位 E．月經(jīng)期子宮內(nèi)膜由海綿層剝脫

39、關(guān)于子宮內(nèi)膜，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A． 月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜自致密層脫落 B． 宮內(nèi)膜分為功能層與基底層

C． 內(nèi)膜基底層無周期性變化 D．子宮內(nèi)膜為柱狀上皮

E．子宮內(nèi)膜有腺體、間質(zhì)與血管

40、婦科手術(shù)在處理下列組織時(shí)最易損傷輸尿管的部位，正確的是 A．骨盆漏斗韌帶、主韌帶、圓韌帶 B．主韌帶、骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈 C．子宮動(dòng)脈、宮骶韌帶、卵巢固有韌帶 D．輸卵管系膜、卵巢固有韌帶、子宮動(dòng)脈 E．圓韌帶、宮骶韌帶、子宮動(dòng)脈

41、卵巢動(dòng)脈來自 A． 髂外動(dòng)脈

B． 髂內(nèi)動(dòng)脈

C． 腹主動(dòng)脈

D． 腎動(dòng)脈

E．子宮動(dòng)脈

42、下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．外生殖器神經(jīng)系體干神經(jīng)

B．陰部神經(jīng)由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的分支組成，與陰部內(nèi)動(dòng)脈相同途徑 C．陰部神經(jīng)在坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)分三支，為會(huì)陰神經(jīng)、痔下神經(jīng)與陰蒂背神經(jīng) D．內(nèi)生殖器主要由交感與副交感神經(jīng)所支配 E．臨床上下半身截癱的產(chǎn)婦不能順利分娩

43、在輸卵管以下。卵巢附著處以上的闊韌帶稱（）A． 卵巢系膜

B．骨盆漏斗韌帶 C．輸卵管系膜

D.主韌帶 E．卵巢系膜

44、由子宮底部前壁至兩側(cè)大陰唇前端的韌帶是 A． 圓韌帶

B． 主韌帶。

C． 宮骶骨韌帶

D． 卵巢固有韌帶

E．骨盆漏斗韌帶

45、下列各項(xiàng)中，陰部不包括哪項(xiàng) A． 尿道口

B． 肛門

C． 前庭

D． 陰阜

E．會(huì)陰

46、最常見的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C． 扁平型骨盆

D． 類人猿型骨盆

E．混合型骨盆

47、最少見的女性骨盆是 A． 女型骨盆

B． 男型骨盆

C．平型骨盆

D． 類人猿型骨盆

E．混合型骨盆

48、關(guān)于陰道，下列哪項(xiàng)正確? A． 陰道下端比上端寬

B．平時(shí)陰道前后壁互相貼近

C．上端包繞子宮頸，下端開口于前庭的前部 D．粘膜覆以單層柱狀上皮 E．陰道有腺體

49、關(guān)于骨盆底，下列哪項(xiàng)正確? A． 外層為盆膈

B． 中層為泌尿生殖膈

C．肛門外括約肌屬盆膈范疇 D．球海綿體肌有松弛陰道作用 E．肛提肌是組成骨盆底不大的肌 50、關(guān)于月經(jīng)，下列哪項(xiàng)正確? A．初潮時(shí)多是有排卵性月經(jīng)

B．兩次月經(jīng)第一日的間隔時(shí)間為一個(gè)月經(jīng)周期 C．月經(jīng)周期的長短主要取決于分泌期的長短 D．正常月經(jīng)失血量不少于80m1 E．月經(jīng)血是凝固的，至少有小血塊

51、月經(jīng)來潮后子宮內(nèi)膜再生來自 A． 致密層

B． 海綿層

C． 基底層

D． 功能層

E．肌層

52、卵巢與子宮連接的韌帶是 A． 圓韌帶

B． 骨盆漏斗韌帶

C． 主韌帶

D． 闊韌帶

E．卵巢固有韌帶

53、有關(guān)女性生殖器淋巴解剖，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A．分為內(nèi)生殖器及盆腔淋巴

B．外生殖器淋巴分深、淺兩部分淋巴結(jié)

C．淺淋巴結(jié)位于腹股溝韌帶下方，闊筋膜上面，約10～20個(gè)結(jié)節(jié) D．內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴組、腰淋巴組、骶前淋巴組

E．外生殖器有感染、腫瘤時(shí)，可直接傳播到腰淋巴結(jié)，然后注入胸乳糜池

54、會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉

A．會(huì)陰深橫肌，球海綿體肌，恥骨尾骨肌 B．會(huì)陰深橫肌，坐骨海綿體肌，恥骨尾骨肌 C．尿生殖膈下筋膜，會(huì)陰深橫肌，髂骨尾骨肌 D．會(huì)陰淺橫肌，會(huì)陰深橫肌，坐骨尾骨肌 E．球海綿體肌，坐骨海綿體肌，會(huì)陰深橫肌

55、關(guān)于淋巴引流，下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的： A．陰蒂部的淋巴引流入股管淋巴結(jié)

B．子宮體與底部及輸卵管、卵巢淋巴均入腰淋巴結(jié) C．外陰部淋巴引流交叉過中線

D．陰道上段的淋巴引流主要入髂外淋巴結(jié)

E．內(nèi)生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴組

三、問答題

1、試述女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)。

2、試述內(nèi)生殖器的淋巴引流。

3、子宮韌帶有哪4對?其中哪2對使子宮保持前傾位置?

4、根據(jù)骨盆形狀分為哪4種類型?哪兩型骨盆常見?

5、何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點(diǎn)?

6、骨盆底有哪3層組織?

7、簡述陰道后穹窿的臨床意義。

8、子宮內(nèi)膜分幾層?有何特點(diǎn)?

9、試述陰道的特點(diǎn)。

第二章女性生殖系統(tǒng)解剖答案

二、單選題：

1.C 2.A 3.E 4.B 5.A 6.E 7.E 8.B 9.D 10.A 11.D 12.B 13.B 14.E 15.E 16.E 17.D 18.C 19.B 20.D 21.E 22.B 23.C 24.E 25.C

26.A 27.C 28.E 29.D 30.C

31.C 32.D 33.C 3 4.A 35.A

36.A 37B.38.C 39A

40.B 41.C 42.E 43.C 44.A 45.B

46.E 47.D 48.B 49.B 50.B

51.C 52.E 53.E

54.A 55.D

（三）問答題

1．試述女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)。

答：女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈。

(1)卵巢動(dòng)脈 自腹主動(dòng)脈分出，(2)子宮動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行，經(jīng)闊韌帶基底部、宮旁組織到達(dá)子宮外側(cè)（相當(dāng)于宮頸內(nèi)口水平）約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣，此后分為上、下兩支

(3)陰道動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支。陰道動(dòng)脈由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部內(nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

(4)陰部內(nèi)動(dòng)脈 為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支。2． 試述內(nèi)生殖器的淋巴引流。答：陰道下段淋巴主要匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。陰道上段淋巴回流基本與宮頸淋巴回流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。宮體、宮底、輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié)。宮體兩側(cè)淋巴沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。

3． 子宮韌帶有哪4對?其中哪2對使子宮保持前傾位置? 答：（1）圓韌帶（round ligament）起于宮角的前面、輸卵管近端的下方，在子宮闊韌帶前葉的覆蓋下向前外側(cè)伸展達(dá)兩側(cè)骨盆壁，再穿過腹股溝管終于大陰唇前端。有維持子宮呈前傾位置的作用。

（2）闊韌帶（broad ligament）：位于子宮兩側(cè)的雙層腹膜皺襞，由覆蓋子宮前后的腹膜自子宮側(cè)緣向兩側(cè)延伸達(dá)盆壁而成，可限制子宮向兩側(cè)傾倒。

（3）主韌帶（cardinal ligament）又稱宮頸橫韌帶。在闊韌帶的下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，為一對堅(jiān)韌的平滑肌與結(jié)締組織纖維束，是固定宮頸位置、保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。

（4）宮骶韌帶（uterosacral ligament）：從宮頸后面的上側(cè)方（相當(dāng)于組織學(xué)內(nèi)口水平），向兩側(cè)繞過直腸到達(dá)第2、3骶椎前面的筋膜，將宮頸向后向上牽引，維持子宮處于前傾位置。

4． 根據(jù)骨盆形狀分為哪4種類型?哪兩型骨盆常見? 答：（1）女型 骨盆入口呈橢圓形，髂骨翼寬而淺，入口橫徑較前后徑稍長，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≧10cm。最常見，為女性正常骨盆。

（2）扁平型 骨盆入口前后徑短而橫徑長，呈扁橢圓形。恥骨弓寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或深弧形，故骨盆淺。較常見。

（3）類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑稍長。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，恥骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨往往有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。

（4）男型 骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。因呈漏斗形，往往造成難產(chǎn)。較少見。5．何謂子宮峽部?其上下端的名稱?有何特點(diǎn)? 答：在宮體與宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部（isthmus uteri），在非孕期長約1cm，其上端因解剖上較狹窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期子宮峽部逐漸伸展變長，妊娠末期可達(dá)7～10cm，形成子宮下段。

6． 骨盆底有哪3層組織? 答：骨盆底由外向內(nèi)分為3層：

（一）外層 即淺層筋膜與肌肉。在外生殖器、會(huì)陰皮膚及皮下組織的下面有會(huì)陰淺筋膜，其深面由3對肌肉及一括約肌組成淺肌肉層。此層肌肉的肌腱匯合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。

1、球海綿體肌 位于陰道兩側(cè)，覆蓋前庭球及前庭大腺，向后與肛門外括約肌互相交織。此肌收縮時(shí)能緊縮陰道，又稱陰道括約肌。

2、坐骨海綿體肌 從坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)沿坐骨升支內(nèi)側(cè)與恥骨降支向上，最終集合于陰蒂海綿體（陰蒂腳處）。

3、會(huì)陰淺橫肌 自兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)面中線會(huì)合于中心腱。

4、肛門外括約肌 為圍繞肛門的環(huán)形肌束，前端會(huì)合于中心腱。

（二）中層 即泌尿生殖膈。由上下兩層堅(jiān)韌筋膜及一層薄肌肉（會(huì)陰深橫肌和尿道括約?。┙M成。

（三）內(nèi)層 即盆膈。為骨盆底最內(nèi)層的堅(jiān)韌層，由肛提肌及其內(nèi)、外面各覆一層筋膜組成。每側(cè)肛提肌從前內(nèi)向后外由恥尾肌、髂尾肌、坐尾肌3部分組成。

第三篇：婦產(chǎn)科學(xué)總結(jié)

1.女性外生殖器包括陰阜、大陰唇、小陰唇、陰蒂和陰道前庭。

2.女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。3.陰道為性交器官、月經(jīng)血排出及胎兒娩出的通道。4.子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位.重約50g，長7-8cm，寬4-5cm，厚2-3cm；宮腔容量約5ml。分為宮體、宮底、宮角、宮頸、宮腔。

5.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間最狹窄的部分。其上端為解剖學(xué)內(nèi)口；下端為組織學(xué)內(nèi)口。6.子宮韌帶：

圓韌帶使宮底保持前傾位置。闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾斜。

主韌帶固定宮頸位置、防止子宮下垂。宮骶韌帶維持子宮處于前傾位置。7.坐骨棘在分娩過程中是衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。8.根據(jù)骨盆形狀分為4種類型女型;扁平型;類人猿型;男型。

9.月經(jīng)（Menstruation）指伴隨卵巢周期性排卵，卵巢分泌雌、孕激素的周期性變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。

10.卵巢主要功能：①為產(chǎn)生卵子并排卵的生殖功能；②為產(chǎn)生性激素的內(nèi)分泌功能。

11.排卵后7-8天黃體體積和功能達(dá)高峰，9-10日開始退化。壽命14天。12.月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)主要是通過下丘腦，腦垂體和卵巢的激素作用，稱為下丘腦-垂體-卵巢軸(HPOA).13.雌激素使子宮內(nèi)膜增生;孕激素使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床作好準(zhǔn)備。

14.胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。15.胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。

16.胎盤功能包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能以及合成功能等。17.妊娠診斷：

早期妊娠：13周末之前。中期妊娠 第14—24周末。晚期妊娠 第28周及其后。

18.胎心音：120～160次分。時(shí)間：一般在孕18-20周。聽診部位：臍周或胎背側(cè)聽診最清楚。

19.胎產(chǎn)式(fetal lie)：胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式。（縱產(chǎn)式-最多見；橫產(chǎn)式—少見 ；斜產(chǎn)式-暫時(shí)性）20.胎先露（Fetal presentation）：最先進(jìn)入母體骨盆入口的胎兒部分。（縱產(chǎn)式：頭先露、臀先露，橫產(chǎn)式：肩先露）21.胎方位（Fetal position）：胎兒先露部的指示點(diǎn)（指定部位）與母體骨盆的關(guān)系。

22.枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點(diǎn)。

23.推算預(yù)產(chǎn)期（EDC）：

EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7 實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周

24.正常分娩：妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程。早產(chǎn)：28～36周末。

足月產(chǎn)：37周～41周末。過期產(chǎn)：滿42周及以上。

25.決定分娩的因素：產(chǎn)力；產(chǎn)道；胎兒；精神心理因素。

26.正常子宮收縮力特點(diǎn)為：節(jié)律性；對稱性；極性；縮復(fù)作用。27.生理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后,由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用,子宮上段肌壁越來越厚,子宮下段肌壁被牽拉越來越薄,在兩者間的子宮內(nèi)面形成環(huán)行隆起。

28.分娩機(jī)制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)地進(jìn)行一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上以枕左前位最多見。29.枕先露的分娩機(jī)制：①銜接；②下降；③俯屈；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)；⑤仰伸；⑥復(fù)位；⑦胎肩及胎兒娩出。

30.銜接(engagement)：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。

31.下降(descent)：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱下降。32.內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internal rotation)：胎頭到達(dá)中骨盆為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動(dòng)作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

33.復(fù)位(restitution)：胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部向左旋轉(zhuǎn)45度稱復(fù)位。

34.外旋轉(zhuǎn)(external rotation)：胎肩在盆腔內(nèi)繼續(xù)下降，前(右)肩向前向中線旋轉(zhuǎn)45度時(shí)，胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋胎頭仰伸轉(zhuǎn)45度，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。35.見紅(show)在分娩發(fā)動(dòng)前24-48小時(shí)內(nèi)，因?qū)m頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂經(jīng)陰道排出少量血液，與宮頸管內(nèi)的粘液相混排出，稱見紅。

36.臨產(chǎn)開始的標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。37.胎頭撥露：于宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大。在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)，稱胎頭撥露。

38.胎頭著冠：直至胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱胎頭著冠。

39.胎盤剝離征象有（1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上;(2)剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長;（3）陰道少量流血;（4）用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

40.阿普加評分是以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)。阿普加評分以呼吸為基礎(chǔ)，皮膚顏色最靈敏，心率是最終消失的指標(biāo)。臨床惡化順序?yàn)槠つw顏色-呼吸-肌張力-反射-心率。復(fù)蘇有效順序?yàn)樾穆?反射-皮膚顏色-呼吸-肌張力。

41.abortion：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。42.早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周前者。

43.晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

44.流產(chǎn)病因：胚胎因素、母體因素、免疫功能因素和環(huán)境因素。染色體異常是早期流產(chǎn)最常見原因。45.流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)后陰道流血和腹痛。

46.流產(chǎn)臨床類型：先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)。47.自然流產(chǎn)的三種特殊情況：稽留流產(chǎn)；習(xí)慣性流產(chǎn)；流產(chǎn)合并感染。

48.稽留流產(chǎn)missed abortion胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。49.習(xí)慣性流產(chǎn) haitual abortion：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或3次以上者。

50.妊娠期高血壓疾病病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，各系統(tǒng)、各臟器灌流減少。51.蛋白尿的多少標(biāo)志著hypertensive disorder complication pregnancy的嚴(yán)重程度。

52.妊娠期高血壓疾病分類與臨床表現(xiàn)：

①妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)BP＞＝14090mmHg，并于產(chǎn)后12w恢復(fù)；尿蛋白（-）；可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

②子癇前期輕度：BP＞＝14090mmHg, 孕20w以后出現(xiàn)；尿蛋白＞＝300mg24h或（+）；可伴有上腹部不適、頭痛。重度BP＞＝160110mmHg, 尿蛋白＞＝2.0g24h或（++）；Cr＞106μmolL, PLT＜100×109L,溶血、肝酶升高。頭痛、視覺障礙、可伴有上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。③慢性高血壓并發(fā)子癇前期：尿蛋白＞＝300mg24h ④妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周以前舒張壓大于90mmHg，妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到12周后。

53.妊娠期高血壓疾病診斷：病史；高血壓；蛋白尿；水腫；輔助檢查。

54.治療目的：母親健康，胎兒存活。子癇前期治療原則：鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴(kuò)容、利尿、密切監(jiān)護(hù)母胎狀態(tài)、適時(shí)終止妊娠。鎮(zhèn)靜首選地西泮；解痙首選硫酸鎂（作用機(jī)制：抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素;阻斷鈣離子內(nèi)流；提高孕婦和胎兒血紅蛋白親和力）。

55.用硫酸鎂時(shí)注意膝腱反射；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每24小時(shí)不少于600ml，每小時(shí)不少于25ml。

56.BP》160110mmHg，或舒張壓≥110mmHg，或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg者須應(yīng)用降壓藥物。

57.適時(shí)終止妊娠指征：

①經(jīng)治療24-48小時(shí)無明顯好轉(zhuǎn)者； ②胎齡已超過34周；

③胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者； ④胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者； ⑤子癇控制后2小時(shí)者。

58.子癇的處理：立即左側(cè)臥位減少誤吸，開放呼吸道，建立靜脈通道。

子癇的治療原則：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。

59.測定母血膽酸是早期診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）最敏感方法。治療首選腺苷蛋氨酸。

60.異位妊娠（Ectopic Pregnancy）：受精卵在子宮體腔以外部位著床。

61.根據(jù)孕卵異位著床的部位不同可分為：輸卵管妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠；宮頸妊娠；子宮殘角妊娠。臨床以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠最多見。

62.輸卵管妊娠病因：輸卵管炎；輸卵管手術(shù)史；輸卵管發(fā)育不良或功能異常；輔助生殖技術(shù)；避孕失敗；其他如子宮肌瘤、卵巢腫瘤。63.輸卵管妊娠流產(chǎn)多見于妊娠8-12周輸卵管壺腹部妊娠。輸卵管妊娠破裂多見于妊娠6周左右輸卵管狹部妊娠。64.輸卵管妊娠臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、下腹痛、不規(guī)則陰道流血三大癥狀。

65.陳舊性宮外孕指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病程長，經(jīng)反復(fù)內(nèi)出血病情漸趨穩(wěn)定。

66.輸卵管妊娠診斷：HcG測定；超聲診斷；陰道后穹隆穿刺；腹腔鏡檢查；子宮內(nèi)膜病理檢查。

67.輸卵管妊娠鑒別診斷：宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)；黃體破裂；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；急性闌尾炎等。

68.宮頸舉痛將宮頸輕輕上抬或向左右搖動(dòng)時(shí)引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。

69.輸卵管妊娠手術(shù)治療適應(yīng)癥：

生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者； 診斷不明確者； 異位妊娠有進(jìn)展者； 隨診不可靠者；

期待療法或藥物治療禁忌癥者。70.卵巢妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)雙側(cè)輸卵管必須正常;(2)胚囊必須位于卵巢組織內(nèi);(3)卵巢和胚囊必須以卵巢固有韌帶與子宮相連;(4)胚囊壁上有卵巢組織。

第十二章 妊娠晚期出血

1.胎盤早剝：妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。2.胎盤早剝病因：

孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期； 機(jī)械性因素 如外傷； 宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過多； 子宮靜脈壓突然升高； 其他如高齡孕婦、吸煙等。

2.胎盤早剝主要病理變化底蛻膜出血，形成血腫，使胎盤從附著處分離。分為顯性、隱性及混合性。

3.子宮胎盤卒中：胎盤早剝發(fā)生內(nèi)出血時(shí)，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，隨著胎盤后血腫壓力的增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。4.胎盤早剝臨床表現(xiàn)：

1度：剝離面小，腹痛無或輕、貧血不明顯、子宮軟、胎位清、胎心好、胎盤母體面有凝血塊及壓跡。

2度：剝離面13左右，腹痛程度與胎盤后積血成正比，陰道流血無或少，且與腹痛程度不符。子宮大、壓痛明顯、宮縮有間歇，胎位可捫及，胎兒存活。3度：剝離面超過12左右，臨床表現(xiàn)加重，可有休克癥狀（惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降等）。子宮硬如板狀，胎位不清，胎心消失。

3.胎盤早剝B超示胎盤與宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常厚，邊緣呈“圓形”裂開。

4.胎盤早剝并發(fā)癥：DIC；產(chǎn)后出血；急性腎功衰；羊水栓塞。

1.前置胎盤孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部.2.前置胎盤病因子宮內(nèi)膜病變與損傷,子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變；胎盤異常如胎盤面積過大；受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。

3.前置胎盤分類：完全性前置胎盤；部分性前置胎盤；邊緣性前置胎盤。4.前置胎盤臨床表現(xiàn)：無誘因無痛性反復(fù)陰道流血。

5.前置胎盤對母兒影響：產(chǎn)后出血；植人性胎盤；產(chǎn)褥感染早產(chǎn)及圍生兒死亡率高。

6.前置胎盤處理原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。

7.前置胎盤期待療法：適用于妊娠＜34w，胎兒體重＜200g、胎兒存活、陰道流血不多、一般情況良好的孕婦。

8.前置胎盤終止妊娠指征：出血多至休克者；孕36w以上者；胎肺成熟者；未達(dá)36w，出現(xiàn)胎兒窘迫者。

9.前置胎盤剖宮產(chǎn)指征：完全性前置胎盤，持續(xù)性大量出血；部分型和邊緣型出血較多，先露高浮，短時(shí)間內(nèi)不能結(jié)束分娩；胎心異常。

第十六章 胎兒窘迫與胎膜早破

1.胎兒窘迫：胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合癥狀。2.胎兒窘迫病因母體血液含氧量不足;母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙;胎兒自身因素異常。

3.急性胎兒窘迫的4個(gè)臨床表現(xiàn)：胎心率異常；羊水糞染；胎動(dòng)減少或消失；酸中毒。

4.急性胎兒窘迫一般處理：：左側(cè)臥位，吸氧等。5.胎兒窘迫剖宮產(chǎn)適應(yīng)證： ①急性胎兒窘迫，宮口沒開全；

②胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度； ③羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少；

④胎兒電子監(jiān)護(hù)：CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速和重度變異減速，基線變異減少或消失；

⑤胎兒頭皮血pH＜7.20。

第十七章 妊娠合并內(nèi)科疾病 1.妊娠合并心臟病的種類： ①先心病；

②風(fēng)濕性心臟??；

③妊娠期高血壓疾病性心臟?。?④圍生期心肌??； ⑤圍生期心肌??；

⑥貧血性心臟病以及心肌炎等。

2.左向右分流性先心病：房間隔缺損（最常見）；室間隔缺損；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流性先心?。悍逅穆?lián)征；艾森曼格綜合癥。無分流性先心?。悍蝿?dòng)脈口狹窄；主動(dòng)脈縮窄；馬方綜合征（Marfan）。3.早期心衰的診斷：

①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。②休息時(shí)HR＞110次分，呼吸＞20次分。③夜間陣發(fā)性呼吸困難。

④肺底出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

4.妊娠合并肝炎鑒別診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;妊娠期急性脂肪肝;HELLP綜合征;妊娠劇吐引起的肝損害;藥物性肝損害。

第二十章 遺傳咨詢、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷

1.遺傳咨詢的原則：盡可能收集證據(jù)原則；非指令性咨詢原則；尊重患者原則；知情同意原則；守密和信任原則。2.產(chǎn)前篩查方案的要求標(biāo)準(zhǔn)：

①在人群中應(yīng)有較高的發(fā)病率并嚴(yán)重影響健康，篩查出后有治療或預(yù)防的方法； ②篩查方法應(yīng)是非創(chuàng)傷性的、容易實(shí)施、且價(jià)格便宜； ③篩查方法應(yīng)統(tǒng)一，易推廣。④易為被篩查者接受；

⑤為被篩查者提供全部有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息和咨詢服務(wù)。

3.產(chǎn)前診斷的方法：觀察胎兒的結(jié)構(gòu)；染色體核型分析；基因檢測；檢測基因產(chǎn)物。

第二十一章 異常分娩

1.異常分娩：又稱難產(chǎn)(dystocia)，因產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素生異常而使分娩進(jìn)展受阻。

2.子宮收縮乏力的原因：頭盆不稱或胎位異常；子宮因素；精神因素；內(nèi)分泌失調(diào)；藥物影響。

3.子宮收縮乏力的臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性宮縮乏力）；不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性宮縮乏力）；產(chǎn)程曲線異常。4.宮縮乏力產(chǎn)程曲線異常8中類型： ①潛伏期延長：潛伏期超過16小時(shí)。②活躍期延長：活躍期超過8小時(shí)。

③活躍期停滯：活躍期宮口停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上。

④第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過1小時(shí)。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展。

⑥胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦﹤1.0cmh；經(jīng)產(chǎn)婦﹤2.0cmh以上。

⑦胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上。⑧滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。

1.產(chǎn)道異常分骨產(chǎn)道異常；軟產(chǎn)道異常。

2.狹窄骨盆分類：骨盆入口平面狹窄；中骨盆及骨盆出口平面狹窄；骨盆三個(gè)平面狹窄；畸形骨盆； 3.骨盆入口平面狹窄分級

Ⅰ級（臨界性狹窄）骶恥外徑18cm,入口前后徑10cm，可自然分娩。Ⅱ級（相對性狹窄）骶恥外徑16.5 ～17.5cm,入口前后徑8.5～9.5 cm，試產(chǎn)。Ⅲ級（絕對性狹窄）骶恥外徑≤16.0cm,入口前后徑≤8.0 cm,必行剖宮產(chǎn)。4.狹窄骨盆分娩時(shí)處理：

1）骨盆入口平面狹窄處理： ①明顯頭盆不稱 剖宮產(chǎn)。②輕度頭盆不稱 可試產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫 及時(shí)剖宮產(chǎn)。2)中骨盆及骨盆出口平面狹窄處理：

①雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低：陰道助產(chǎn)。②雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平：剖宮產(chǎn)。③出現(xiàn)胎兒窘迫征象：剖宮產(chǎn)。

3)骨盆出口平面狹窄處理：出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm行陰道分娩；兩者之和＜15cm行剖宮產(chǎn)。

1.持續(xù)性枕后（橫）位：胎頭以枕后位與枕橫位銜接,胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方,分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方。

2.胎位異常原因 骨盆異常(男型骨盆或類人猿型骨盆);胎頭俯屈不良;子宮收縮乏力;頭盆不稱;其他如前壁胎盤等。

3.臀先露臨床分類：單臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；不完全臀先露。

4.臀先露擇期剖宮產(chǎn)的指征狹窄骨盆,胎兒體重大于3500克,胎兒窘迫,高齡，有難產(chǎn)史,不完全臀先露。

5.肩先露：胎體縱軸與母體縱軸垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩 6.病理性縮復(fù)環(huán)：先兆子宮破裂時(shí),因胎先露部下降受阻,子宮收縮加強(qiáng),子宮體部肌肉收縮變短,下段肌肉變薄變長,兩者之間形成環(huán)行凹陷,成為病理性縮復(fù)環(huán)。

7.復(fù)合先露胎頭或胎臀伴有上肢或下肢作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆入口。

第二十二章 分娩期并發(fā)癥

1.產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml。

2.產(chǎn)后出血病因：子宮收縮乏力；胎盤因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙。3.產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)：

4.胎兒娩出后陰道多量流血及失血性休克是產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)。5.產(chǎn)后出血處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。

6.子宮收縮乏力的處理：按摩子宮；應(yīng)用宮縮劑；宮腔紗條填塞法；結(jié)扎盆腔血管；髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞；切除子宮。

7.出血性休克處理的處理： ①估計(jì)出血量判斷休克程度； ②針對病因止血搶救休克； ③建立靜脈通道，補(bǔ)充晶體及血液、血漿等； ④給氧及升壓藥物與皮質(zhì)激素； ⑤糾正酸中毒，改善心、腎功能； ⑥廣譜抗生素防治感染。8.出血性休克預(yù)防：重視產(chǎn)前保健；正確處理產(chǎn)程（第三產(chǎn)程是預(yù)防出血的關(guān)鍵）；加強(qiáng)產(chǎn)后觀察（產(chǎn)后2小時(shí)為發(fā)生產(chǎn)后出血的高峰時(shí)段）。

1.子宮破裂：指在分娩期或妊娠晚期子宮體部或子宮下段發(fā)生破裂。2.子宮破裂病因梗阻性難產(chǎn)(是子宮破裂最常見的原因)；瘢痕子宮；子宮收縮藥物使用不當(dāng)；產(chǎn)科手術(shù)損傷。

3.先兆子宮破裂的四大主要表現(xiàn)：子宮病理縮復(fù)環(huán)形成；下腹部壓痛；胎心率異常；血尿。4.病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)(pathologic retraction ring)。5.子宮破裂的診斷：

①子宮切口瘢痕破裂診斷有困難;②前次剖宮產(chǎn)手術(shù)史;③子宮下段壓痛、陰道流血;③胎心改變、胎先露部上升;④宮頸口縮小觸及子宮下段破口可確診;⑤超聲確定破口部位及胎兒與子宮的關(guān)系。

第二十三章 異常產(chǎn)褥

1.產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染。2.產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃。

3.產(chǎn)褥感染誘因：

①產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、營養(yǎng)不良、孕期貧血、妊娠晚期性生活。②胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病。③產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長。④產(chǎn)前產(chǎn)后出血過多。4.產(chǎn)褥感染三大主癥：發(fā)熱、疼痛、異常惡露。

5.產(chǎn)褥感染鑒別診斷：與上呼吸道感染；急性乳腺炎；泌尿系統(tǒng)感染；血栓靜脈炎鑒別。

第二十六章 外陰及陰道炎癥 1.女性生殖道的自然防御功能

①大陰唇自然合攏，遮掩陰道口及尿道口。②盆底肌肉使陰道前后壁緊貼，陰道口閉合。③宮頸內(nèi)口緊閉及粘液栓。

④子宮內(nèi)膜周期性剝脫及輸卵管粘膜上皮細(xì)胞 ⑤的纖毛擺動(dòng)以及輸卵管蠕動(dòng)。2.在陰道生態(tài)系統(tǒng)平衡中雌激素、乳桿菌及陰道內(nèi)PH起重要作用。陰道酸性環(huán)境(PH≤4.5)，多在3.8-4.4 3.外陰及陰道炎共同特點(diǎn)：陰道分泌物增多及外陰瘙癢。4.滴蟲性陰道炎傳染方式：經(jīng)性交直接傳染（男性感染后無癥狀，易為感染源）；間接途徑如公共浴池、浴巾、游泳池等。5.滴蟲性陰道炎臨床表現(xiàn)：

癥狀：稀薄的泡沫狀白帶及外陰瘙癢；灼熱、疼痛及性交痛。

體征： 多量白帶稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，陰道粘膜充血，出血斑點(diǎn)。帶蟲者陰道粘膜無異常改變。

6.滴蟲性陰道炎治療：首選全身給藥（甲硝唑），配偶同服。

1.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）主要是通過內(nèi)源性傳染（陰道、口腔、腸道三部位），少數(shù)可通過性交直接傳染；極少數(shù)通過接觸感染的衣物間接傳染。2.VVC臨床表現(xiàn)：外陰奇癢、灼痛，尿頻、尿痛及性交痛，白帶增多。白帶呈稠厚豆渣狀或凝乳樣。

3.VVC診斷：10%KOH懸滴法，假菌絲，大量孢子。

4.VVC治療：陰道用藥：咪康唑栓；克霉唑栓?？诜盟帲悍颠颍阂燎颠?。1.細(xì)菌性陰道病病因陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)使厭氧菌數(shù)量增加 100～1000 倍所致的混合感染。

2.細(xì)菌性陰道病臨床表現(xiàn)：10%～40%無癥狀。分泌物特點(diǎn)為灰白色、勻質(zhì)一致、稀薄。白帶伴魚腥臭味及輕度外陰瘙癢或燒灼感，陰道黏膜外觀正常。3.細(xì)菌性陰道病的診斷： ①勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁； ②線索細(xì)胞（clue cell）陽性；

③陰道pH4.5（pH通常為4.7～5.7）； ④胺臭味試驗(yàn)（whiff test）陽性。以上4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為BV。

4.細(xì)菌性陰道病治療：抗厭氧菌?？诜杭紫踹?；克林霉素。局部：克林霉素軟膏；甲硝唑。

5.老年性陰道炎治療原則：抑制細(xì)菌生長；補(bǔ)充雌激素；增強(qiáng)陰道抵抗力。

第二十七章 宮頸炎癥

1.臨床上多見于宮頸管黏膜炎。

2.宮頸炎的臨床表現(xiàn)：陰道分泌物增多； 外陰瘙癢和灼燒感；婦檢宮頸充血，水腫，黏膜外翻。3.宮頸炎的診斷：

4.宮頸炎的兩個(gè)特征性體征①宮頸管或?qū)m頸管棉拭子標(biāo)本上肉眼可見膿性或黏液膿性分泌物;②用棉拭子輕輕擦拭宮頸管時(shí),容易誘發(fā)宮頸管內(nèi)出血。5.治療原則：針對病原體抗生素藥物治療。

淋菌性宮頸炎：頭孢菌素、喹諾酮類大劑量、單次給藥。（原則及時(shí)、足量、規(guī)范、徹底）； 衣原體的感染所致的宮頸炎：四環(huán)素、紅霉素、喹諾酮類。

第二十八章 盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核

1.盆腔炎性疾?。褐概陨仙车兰捌渲車M織的炎癥。主要有子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢囊腫，盆腔腹膜炎，最常見的是輸卵管炎。

2.盆腔炎性疾病高危因素：年齡；性活動(dòng)；下生殖道感染；宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；性衛(wèi)生不良；鄰近器官炎癥直接蔓延；盆腔炎性疾病再次發(fā)作。3.盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)：下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多。

4.女性生殖炎癥常見的傳染途徑：①經(jīng)淋巴蔓延；②經(jīng)血液循環(huán)傳播；③沿生殖道黏膜上行蔓延；④直接蔓延。

5.急性盆腔炎的手術(shù)指征：①經(jīng)藥物治療無效；②有膿腫形成；③膿腫破裂。6.盆腔炎性的臨床表現(xiàn)：①不孕；②異位妊娠；③慢性盆腔痛；④盆腔炎性疾病的反復(fù)發(fā)作。

1.生殖器結(jié)核傳播途徑血行傳播(為主)；直接蔓延；淋巴傳播；性交傳播。2.生殖器結(jié)核臨床表現(xiàn)：①不孕； ②月經(jīng)失調(diào)； ③下腹墜痛；④全身癥狀如發(fā)熱盜汗等；⑤全身及婦科檢查，多數(shù)患者無癥狀和體征,較重者有腹部柔韌感。3.生殖器結(jié)核的治療原則：抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔。

第三十章 宮頸腫瘤 1.宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：CIN是宮頸浸潤癌的癌前病變。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。

2.正常宮頸上皮由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。

3.宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床表現(xiàn)：無特殊癥狀；陰道排液增多；接觸性出血；體征：無病灶；局部紅斑；白色上皮；或?qū)m頸糜爛表現(xiàn)。4.宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷：

①宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查(pap smears)：最簡單的輔助檢查方法。②陰道鏡檢查：可了解病變區(qū)血管情況。③宮頸活組織檢查：確診的方法。

5.宮頸和宮頸管活組織檢查是確診宮頸癌及其癌前病變最可靠和不可缺步的方法。選擇宮頸鱗一柱交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取4點(diǎn)活檢，或在碘試驗(yàn)不染色區(qū)，或在陰道鏡觀察到的可疑部位取活組織作病檢。

6.宮頸上皮內(nèi)瘤治療原則：CIN I，觀察。CIN II：可用冷凍治療,激光治療或?qū)m頸錐形切除病灶。

CIN III：無生育要求者行子宮全切除術(shù)。年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。

1.宮頸癌前病變：子宮內(nèi)膜上皮肉瘤樣病變又稱為內(nèi)膜癌前病變。2.宮頸癌病理分型：鱗狀細(xì)胞浸潤癌；腺癌；腺鱗癌。3.鱗狀細(xì)胞浸潤癌：①巨檢：外生型（最常見）；內(nèi)生型；潰瘍型；頸管型。②顯微鏡檢：微小浸潤癌；宮頸浸潤癌。4.宮頸管型浸潤癌據(jù)細(xì)胞分化程度分： I級：高分化鱗癌（角化性大細(xì)胞型）； II級：中分化鱗癌（非角化性大細(xì)胞型）； III級：低分化鱗癌（小細(xì)胞型）。5.宮頸癌直接蔓延（最常見）；淋巴轉(zhuǎn)移；血性轉(zhuǎn)移（極少見）。6.宮頸癌臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯。

1）癥狀：①陰道流血：早期多為接觸性出血晚期為不規(guī)則陰道流血；②陰道排液：陰道排液增多，白色或血性，稀薄如水樣或米泔狀，有腥臭。晚期患者可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶；③晚期癌的癥狀 ：繼發(fā)性癥狀如尿頻、壓迫癥狀、惡液質(zhì)等。

7.宮頸癌診斷：宮頸刮片；碘實(shí)驗(yàn)；陰道鏡檢；宮頸病理檢查；宮頸椎切除等。8.宮頸和宮頸管活組織檢查（Biopsy）是確診宮頸癌及其癌前病變的最可靠依據(jù)。

9.宮頸癌鑒別診斷：宮頸糜爛和宮頸息肉；宮頸結(jié)核；宮頸乳頭狀瘤；子宮內(nèi)膜異位癥；子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸與原發(fā)性宮頸腺癌相鑒別。10.宮頸癌治療原則：手術(shù)治療和放射為主，化療為輔。

1.子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤。2.子宮肌瘤分類：

1）按肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤。2）根據(jù)肌瘤發(fā)展過程中與子宮肌壁的關(guān)系分3類：

①肌壁間肌瘤：肌瘤位于子宮肌壁內(nèi)，周圍均被肌層包圍。

②漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮漿膜面生長，突起在于宮表面。肌瘤表面僅由于宮漿膜層覆蓋。

③粘膜下肌瘤：肌瘤向子宮粘膜方向生長，突出于宮腔，僅由粘膜層覆蓋。3.多發(fā)性子宮肌瘤：子宮肌瘤常為多個(gè)性．各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮。4.子宮肌瘤肌癌變性：玻璃樣變最多見；囊性變；紅色變多見于妊娠期或產(chǎn)褥期；肉瘤樣變；鈣化。

5.子宮肌瘤常見臨床癥狀：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀；其他如下腹墜脹等。6.子宮肌瘤診斷：

1）育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史;2)查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤;3)B型超聲檢查;4)腹腔鏡和宮腔鏡檢查。

7.宮肌瘤鑒別診斷：妊娠子宮；卵巢腫瘤（腹腔鏡可確診）；子宮腺肌病及腺肌瘤；其他如盆腔炎性包塊、子宮畸形等。8.子宮肌瘤治療原則：

1)隨訪觀察：小肌瘤、無癥狀，3～6月隨訪一次。

2)藥物治療：有生育要求的輕度患者，年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者。

3）手術(shù)治療：手術(shù)方式有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)。9。子宮肌瘤手術(shù)適應(yīng)癥：

1.子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌,是指發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。

2.子宮內(nèi)膜癌因素為肥胖、高血壓、糖尿病。

3.FIGO（1970)內(nèi)膜癌組織學(xué)3級分類法：I級（高度分化癌）；II級(中度分化癌)；III級（低度分化或未分化癌）。

4.子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑：直接蔓延；淋巴轉(zhuǎn)移（主要）；血行轉(zhuǎn)移（晚期）。5.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：早期無明顯癥狀。以后出現(xiàn)陰道流血；陰道排液；疼痛等。

6.子宮內(nèi)膜癌診斷：1）病史；2）臨床表現(xiàn)；3）分段刮宮（確診）；4）其他輔助診斷方法如細(xì)胞學(xué)檢查；宮腔鏡檢查；B超檢查等。7.子宮內(nèi)膜癌治療

1）手術(shù)治療：I期：筋膜外全子宮全切術(shù)及雙側(cè)附件切除術(shù)；II期：子宮根治術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。

2）手術(shù)加放射治療（為內(nèi)膜癌最主要的術(shù)后輔助治療）。

第三十二章 卵巢腫瘤

1.卵巢腫瘤組織學(xué)分類：體腔上皮來源的腫瘤（50—70%），主要為漿液性腫瘤和粘液性腫瘤；性索間質(zhì)腫瘤（5%），主要為顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤-纖維瘤；生殖細(xì)胞腫瘤（20—40%）；轉(zhuǎn)移性腫瘤（5%-10%）。2.卵巢腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑：

①直接蔓延及腹腔種植（主要途徑）； ②淋巴轉(zhuǎn)移（重要途徑）； ③血型轉(zhuǎn)移少見。

3.卵巢惡性腫瘤的手術(shù)病理分期(1986年FIGO分期）：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ4期 4.手術(shù)病理分期(1986年figo分期)Ⅰ期：病變局限于卵巢。Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

5.Ⅰ期：病變局限于卵巢。

Ⅰa期：病變局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水； Ⅰb期：病變局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，表面無腫瘤，無腹水；

Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病變已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到惡 性細(xì)胞。

6.Ⅱ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔擴(kuò)散。Ⅱa期：病變擴(kuò)展或轉(zhuǎn)移至子宮或輸卵管； Ⅱb期：病變擴(kuò)展至其他盆腔組織；

Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病變，腫瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到惡性細(xì)胞。

7.Ⅲ期：病變累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴盆腔以外種植或腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲa期：病變大體所見局限于盆腔，淋巴結(jié)陰性，但鏡下腹腔腹膜面有種植瘤； Ⅲb期：腹腔腹膜種植瘤直徑2cm，淋巴結(jié)陰性；

Ⅲc期：腹腔腹膜種植瘤直徑≥2cm，或伴有腹膜后或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。8.Ⅳ期：超出腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。9.卵巢惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)：

癥狀：癥狀不明顯；腹脹；卵巢功能障礙；腹痛；壓迫癥狀；消瘦。體征：腹部腫塊；腹水征；內(nèi)分泌方面體征；其他。

10.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)；破裂；感染；惡變。

11.卵巢腫瘤的診斷：結(jié)合病史、查體、輔檢。確定是否為卵巢腫瘤，并對良、惡性作出估計(jì)，腫瘤的可能病理類型分析和惡性腫瘤的臨床分期等診斷。12.卵巢腫瘤腫瘤標(biāo)志物：

l）CAl25：80%的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于正常值。2）AFP：對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值。3）HCG：對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。4）性激素：顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。13.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別：

1）卵巢良性腫瘤病程比較長，腫塊逐漸增大?；顒?dòng)囊性多見，表面光滑平整，表明無腹水。一般情況良好，B超顯示液性暗區(qū)，可以有間隔光帶，邊緣清晰。2）卵巢惡性腫瘤病程長，生長迅度快，多為雙側(cè)，固定，實(shí)性或囊性，表面結(jié)節(jié)狀，常有腹水，多為血性，可以查到癌細(xì)胞。惡病質(zhì)。液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清。

1.卵巢上皮腫瘤是最常見的卵巢腫瘤。2.卵巢上皮腫瘤的組織學(xué)類型：

1）漿液性腫瘤：漿液性囊腺瘤；交界性漿液性囊腺瘤；漿液性囊腺癌。2）粘液性囊腫瘤：粘液性囊腺瘤；交界性粘液性囊腺瘤；粘液性囊腺癌。3）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤。

3.卵巢生殖細(xì)胞腫瘤病理： 1）畸胎瘤：成熟畸胎瘤（良性），20-40歲多發(fā)；未成熟畸胎瘤（惡性），復(fù)發(fā)后再次手術(shù)可見惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象； 2）無性細(xì)胞瘤； 3）卵黃囊瘤（又叫內(nèi)胚竇瘤），對化療敏感。

4.卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有內(nèi)分泌功能，又稱卵巢功能性腫瘤。5.卵巢性索間質(zhì)腫瘤病理分類：

1）顆粒細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤：顆粒細(xì)胞瘤；卵泡膜細(xì)胞瘤；纖維瘤。2）支持細(xì)胞-間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）。

6.Meig's syndrome：纖維瘤常伴腹水和胸腔積液。

第三十四章 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 1.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄得名。也稱水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。2.葡萄胎病理：肉眼觀：大小不等的水泡。組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失。胎盤絨毛水泡樣變。3.葡萄胎臨床表現(xiàn)：典型癥狀：停經(jīng)后陰道流血，最常見的癥狀；子宮異常增大、變軟；妊娠嘔吐；子癇前期征象；卵巢黃素化囊腫；腹痛；甲狀腺功能亢進(jìn)征象。4.葡萄胎診斷：1）癥狀、體征。2）超聲檢查：主要的診斷方法，B超下可見落雪狀，蜂窩狀圖象。3）β–HCG：異常增高，高峰時(shí)間延長。

5.葡萄胎處理：處理：一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)清宮，首選吸刮術(shù)； 卵巢黃素化囊腫；預(yù)防性化療；子宮切除術(shù)。

1.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤有60%繼發(fā)于葡萄胎；30%繼發(fā)于流產(chǎn)；10%繼發(fā)于足月妊娠或異位妊娠。

2.侵蝕性葡萄胎病理特征：子宮肌壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織。鏡下可見侵入肌層的水泡狀組織的形態(tài)與葡萄胎相似，可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。

3.絨癌病理特征：腫瘤常位于子宮肌層內(nèi)，無固定形態(tài)，伴出血壞死。鏡下可見細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，大片出血壞死。

4.臨床表現(xiàn)（無轉(zhuǎn)移）不規(guī)則陰道流血;子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大;卵巢黃素化囊腫;腹痛;假孕癥狀。5.臨床表現(xiàn)（轉(zhuǎn)移性）：原發(fā)灶癥狀；轉(zhuǎn)移灶癥狀；肺轉(zhuǎn)移-常見；陰道轉(zhuǎn)移-第二常見；肝，腦轉(zhuǎn)移-主要致死原因；其他：脾、腎、膀胱、消化道、骨等。6.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①HCG測定4次呈平臺狀態(tài)（+-10％），并持續(xù)3周或更長時(shí)間，即1，7，14，21日。②HCG測定3次升高（10％），并至少持續(xù)2周或更長時(shí)間，即1，7，14日。③HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長。

7.非葡萄胎后GTN診斷標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)、流產(chǎn)和異位妊娠后HCG 4周以上血HCG仍持續(xù)高水平，或一度下降后又上升。排除妊娠物殘留或再次妊娠。8.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期： I期-病變局限于子宮；

II期-病變擴(kuò)散,但仍局限于生殖器官，(附件、陰道、闊韌帶)； III期-病變轉(zhuǎn)移至肺,有或無生殖系統(tǒng)病變； Ⅳ期-所有其他轉(zhuǎn)移。

9.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤治療原則：以化療為主、手術(shù)和放療為輔的綜合治療。10.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤一下那化療用藥：MTX（甲）；5-Fu；Act-D（放）；KSM（更生霉素）；CTX（環(huán)）；VCR（長）；VP16（依托泊苷）等

第三十五章 生殖內(nèi)分泌疾病

1.功能失調(diào)性子宮出血（功血，DUB）：由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血

2.子宮內(nèi)膜增生癥的病理變化：

1）子宮內(nèi)膜增生過長（單純型增生、復(fù)雜型增生、不典型增生）； 2）增生期子宮內(nèi)膜； 3）萎縮型子宮內(nèi)膜。

3.功血臨床表現(xiàn)：子宮不規(guī)則出血最常見。

4.功血一般治療糾正貧血,加強(qiáng)營養(yǎng)；防止感染。

5.功血藥物治療原則：青春期及生育年齡無排卵性宮血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主；絕經(jīng)過渡期宮血以止血，調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橘Y料原則。手術(shù)治療

5.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落病理表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為混合型，即殘留的分泌期內(nèi)膜與出血壞死組織及新增生的內(nèi)膜混雜共存。

6.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落診斷：基礎(chǔ)體溫雙相型，但下降緩慢。診斷性刮宮在月經(jīng)期第5-6日進(jìn)行。

1.閉經(jīng)按既往有無月經(jīng)來潮分：原發(fā)閉經(jīng)（5％）;繼發(fā)閉經(jīng)（95％）。

2.原發(fā)閉經(jīng)：超過16歲，第二性征發(fā)育，月經(jīng)從未來潮，或超過14歲第二性征仍未發(fā)育者。

3.繼發(fā)閉經(jīng)：月經(jīng)建立后又停止，停經(jīng)3個(gè)周期或6個(gè)月。

4.繼發(fā)閉經(jīng)分下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)；其他內(nèi)分泌異常如甲狀腺紊亂等。以下丘腦性最常見。

5.垂體性閉經(jīng)病因：垂體梗死，常見為稀漢綜合征；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。6.Asherman綜合征是子宮性閉經(jīng)最常見原因。

7.孕激素試驗(yàn)：黃體酮肌注20mg，qd×5d，有撤血-Ⅰ閉經(jīng)；無撤血-Ⅱ閉經(jīng)或子宮性閉經(jīng)。

1.多囊卵巢綜合征（PCOS）：是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。以持續(xù)性無排卵；雄激素過多和胰島素抵抗為主要特征。2.多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)（主癥）；不孕 ；多毛（是高雄激素血癥的常見表現(xiàn)）；超重或肥胖；黑棘皮癥。

3.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)： ①稀發(fā)排卵和或無排卵； ②高雄激素的臨床特征和或生化指標(biāo)； ③卵巢多囊改變； ④3項(xiàng)符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因即可診斷PCOS。

第三十六章 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病 1.子宮內(nèi)膜異位癥（EM）：具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外部位。

2.子宮內(nèi)膜異位癥臨床表現(xiàn)：（典型癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)、進(jìn)行性加重）。癥狀下腹痛和痛經(jīng)；月經(jīng)失調(diào)；不孕；性交不適；其他特殊癥狀如腹痛、腹瀉。體征：①子宮多后傾固定；②痛性結(jié)節(jié)，多位于直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下段等部位；③囊性偏實(shí)不活動(dòng)包塊；④紫藍(lán)色斑點(diǎn)、小結(jié)節(jié)或包塊。3.腹腔鏡檢查是診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。4.子宮內(nèi)膜異位癥治療原則： ①期待療法：癥狀輕微者;②藥物治療有生育要求的輕度患者年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者;③手術(shù)治療有生育要求病變較重者→保守手術(shù)，無生育要求患者→半保守手術(shù)或根治性手術(shù)。

5.子宮內(nèi)膜異位癥金標(biāo)準(zhǔn)治療：腹腔鏡確診、手術(shù)加藥物治療。

1.子宮腺肌病：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)浸入子宮肌層。

2.子宮腺肌病臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐年加劇的進(jìn)行性痛經(jīng),婦檢子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期壓痛尤為顯著。3.子宮腺肌病治療：癥狀輕者、有剩余要求者及進(jìn)絕經(jīng)期患者刻試用達(dá)那唑、孕三稀酮或GnRH-a治療；嚴(yán)重者、無生育要求、藥物治療無效者行全子宮切除術(shù)。

第四十一章 計(jì)劃生育

1.避孕藥的作用機(jī)制抑制排卵;改變宮頸粘液性狀;改變子宮內(nèi)膜形態(tài)與功能。2.常用避孕藥種類：

①口服避孕藥：短效避孕藥：媽富隆；探親避孕藥（速效、事后）； ②長效避孕藥：口服、針劑；

③緩釋系統(tǒng)避孕藥：皮下埋植劑：Norplant；緩釋陰道避孕環(huán)：微球和微囊緩釋避孕針。④避孕（透皮）貼劑

3.避孕藥的適應(yīng)證：生育年齡健康婦女。4.避孕藥的禁忌證：

①嚴(yán)重的心、肝、腎疾患； ②血液病或血栓性疾??；

③內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?、甲亢； ④惡性腫瘤、癌前病變；

⑤哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未來潮； ⑥月經(jīng)稀少或年齡45歲，原因不明出血； ⑦精神疾病。

5.避孕藥的副反應(yīng)：類早孕反應(yīng)：不規(guī)則陰道出血；月經(jīng)紊亂；體重增加；色素沉著；頭痛、乳房脹痛、皮疹等。6.人工流產(chǎn)并發(fā)癥：子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；吸宮不全；漏吸；術(shù)中出血；術(shù)后感染；栓塞；宮頸裂傷。7.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)：指手術(shù)時(shí)疼痛或局部刺激使受術(shù)者在人工流產(chǎn)術(shù)中或手術(shù)結(jié)束時(shí)，出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心律紊亂、面色蒼白、血壓下降、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮癥狀。

第四篇：婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)大綱

一 女性生殖系統(tǒng)解剖

目的要求

1、熟悉女性骨盆的結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征，與分娩有關(guān)的解剖標(biāo)志。

2、熟悉女性外、內(nèi)生殖器的解剖及其與鄰近器官的關(guān)系。

3、了解盆腔血管、淋巴及神經(jīng)的分布及骨盆底的解剖。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)介紹女性骨盆的組成、三個(gè)平面、骨盆腔的形態(tài)特征、骶岬、坐骨棘。

2、一般介紹外生殖器包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、陰道前庭、前庭大腺、處女膜、尿道口、陰道口等的解剖位置與特征。

3、重點(diǎn)介紹內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管和卵巢的解剖特征以及與周圍器官（尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾）的關(guān)系。

4、一般介紹骨盆腔血管（髂內(nèi)動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈、卵巢動(dòng)脈及伴隨靜脈）、淋巴與神經(jīng)。

5、一般介紹骨盆底各層結(jié)構(gòu)。

二 女性生殖系統(tǒng)生理

目的要求

1、了解婦女一生中各時(shí)期的生理特點(diǎn)。

2、掌握卵巢的周期性變化和性激素的分泌。

3、熟悉其他生殖器官的周期性變化及其臨床意義。

4、熟悉月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理 主要內(nèi)容

1、一般介紹婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn)和月經(jīng)的臨床表現(xiàn)。

2、仔細(xì)講解卵巢的周期性變化（卵泡的發(fā)育、成熟、排卵、黃體形成與萎縮）以及由此產(chǎn)生的性激素的合成與分泌。

3、重點(diǎn)講解卵巢性激素對生殖器（子宮內(nèi)膜、宮頸粘液、陰道粘膜及輸卵管）的作用和所引起的周期性變化。

4、重點(diǎn)講解下丘腦—垂體—卵巢軸對月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)機(jī)理。

三 妊娠生理

目的要求

1、了解卵子從受精到受精卵的輸送、發(fā)育、著床的過程。

2、了解胎兒附屬物的形成過程。

3、重點(diǎn)掌握胎盤的功能。

4、熟悉妊娠期母體的生殖系統(tǒng)、乳房、循環(huán)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。

5、了解胎兒的生長發(fā)育及其生理特點(diǎn)。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解受精和受精卵的發(fā)育和著床過程。

2、重點(diǎn)講解胎盤、胎膜、臍帶和羊水的形成與胎盤功能。

3、一般介紹羊水的來源、代謝、容量、性狀、成分與功能。

4、重點(diǎn)介紹妊娠期母體生殖系統(tǒng)、循環(huán)血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的變化特點(diǎn)。

5、一般介紹胎兒的生長發(fā)育及其生理特點(diǎn)。

四 妊娠診斷

目的要求

1、重點(diǎn)掌握早期、中期及晚期妊娠的診斷方法并了解其原理。

2、熟悉胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的定義及判定。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解早、中、晚期妊娠的診斷方法及原理，包括臨床表現(xiàn)、妊娠試驗(yàn)、黃體酮試驗(yàn)、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸粘液檢查、胎心聽診、超聲檢查。

2、重點(diǎn)講解胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位的種類及其判定。

五 孕期監(jiān)護(hù)及保健

目的要求

1、了解孕期監(jiān)護(hù)和建立圍生醫(yī)學(xué)的重要意義。

2、掌握產(chǎn)前檢查的方法。主要內(nèi)容

1、介紹圍生醫(yī)學(xué)的概念、研究內(nèi)容、發(fā)展方向。

2、詳細(xì)講解產(chǎn)前檢查的內(nèi)容、及其意義。

3、重點(diǎn)講解胎兒監(jiān)護(hù)及其成熟度判定、胎盤功能測定的方法和意義。

4、一般介紹孕早期遺傳咨詢、遺傳性和先天性疾病診斷的方法和意義。

5、一般介紹孕期衛(wèi)生指導(dǎo)和孕期常見癥狀的處理。

六 正常分娩

目的要求

1、熟悉決定分娩的因素。

2、熟悉枕先露分娩機(jī)轉(zhuǎn)。

3、掌握正常分娩的臨床經(jīng)過及其處理。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解決定分娩的四大因素，即產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，并掌握四者間的相互影響及相互關(guān)系。

2、重點(diǎn)講解以枕先露為例的分娩機(jī)制，說明胎兒在通過產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀和大小所進(jìn)行的連續(xù)動(dòng)作。

3、詳細(xì)講解先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)的診斷，總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期。

4、詳細(xì)講解三個(gè)產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。

七 正常產(chǎn)褥及產(chǎn)褥感染

目的要求

1、了解產(chǎn)褥期內(nèi)產(chǎn)婦各系統(tǒng)，特別是生殖道、乳腺及泌尿系統(tǒng)的生理變化。

2、了解產(chǎn)褥期的處理。

3、了解母乳喂養(yǎng)的知識及乳房護(hù)理。

4、熟悉產(chǎn)褥感染的常見病菌、誘因及病理變化。

5、熟悉產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)、診斷及預(yù)防措施。主要內(nèi)容

1、臨床示教產(chǎn)褥期子宮、陰部、乳房等的生理變化。

2、介紹正常產(chǎn)褥期中產(chǎn)婦的護(hù)理，包括飲食、排泄、活動(dòng)、休息和哺乳，增強(qiáng)節(jié)育知識。

3、了解產(chǎn)褥感染的病原體種類、感染的途徑及誘因。

4、了解產(chǎn)褥感染的病理變化及臨床表現(xiàn)。

5、了解產(chǎn)褥感染的診斷及防治措施。

八 妊娠病理

流 產(chǎn)

目的要求

1、掌握流產(chǎn)的不同發(fā)展階段和處理。

2、熟悉流產(chǎn)幾種特殊情況的臨床表現(xiàn)，以及不同的處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹流產(chǎn)的定義。

2、一般介紹流產(chǎn)的常見病因和病理變化。

3、詳細(xì)講解流產(chǎn)的不同階段的臨床表現(xiàn)和處理。

4、重點(diǎn)講解稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及流產(chǎn)感染的臨床表現(xiàn)、診斷和處理。

異位妊娠

目的要求

1、了解異位妊娠的定義和分類。

2、熟悉輸卵管妊娠的臨床特點(diǎn)及各種輔助診斷方法，力求做到早期診斷。

3、掌握輸卵管妊娠的處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹異位妊娠的定義和分類。

2、重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的病因、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。

3、重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)及各種輔助診斷方法，如后穹隆穿刺、血及尿HCG測定、超聲顯象、診斷性刮宮、腹腔鏡檢查等。

4、一般介紹輸卵管妊娠與流產(chǎn)、黃體破裂出血、急性輸卵管炎、急性闌尾炎及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的鑒別。

5、重點(diǎn)講解輸卵管妊娠的治療原則。

九 妊娠高血壓綜合征

目的要求

1、了解妊高征的有關(guān)發(fā)病因素及病因。

2、熟悉妊高征基本的病理生理變化及主要臟器病理組織學(xué)變化。

3、掌握妊高征的分類及其臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

4、了解妊高征對母體及胎兒的影響。

5、掌握妊高征的防治措施。主要內(nèi)容

1、一般介紹妊高征有關(guān)病因和發(fā)病機(jī)理的幾種學(xué)說。

2、重點(diǎn)講解妊高征基本的病理變化及主要臟器的病理組織學(xué)變化。

3、詳細(xì)講解妊高征的分類及其臨床表現(xiàn)，包括癥狀、體征及各種輔助檢查，確定診斷，并重點(diǎn)講解與妊娠原發(fā)性高血壓、腎炎類疾病的鑒別診斷要點(diǎn)。

4、重點(diǎn)講解重度妊高征的主要并發(fā)癥及其對母體、胎兒的影響。

5、根據(jù)妊高征的病理生理變化，詳細(xì)講解其防治措施及意義，以及重度妊高征及其并發(fā)癥的處理方法和產(chǎn)科處理原則

十 前置胎盤

目的要求

1、了解前置胎盤的病因、不同分類及與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

2、了解前置胎盤對母兒的危害。

3、掌握前置胎盤的診斷要點(diǎn)及其處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹前置胎盤的病因、分類（完全性、部分性、邊緣性前置胎盤）及其臨床表現(xiàn)。

2、一般介紹其并發(fā)癥及其對母兒的影響。

3、重點(diǎn)講解前置胎盤的診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征及輔助診斷措施。

4、重點(diǎn)講解前置胎盤的防治：預(yù)防包括宣傳推廣避孕及計(jì)劃生育，預(yù)防非孕時(shí)宮腔內(nèi)感染。治療方案根據(jù)病情緩急、胎次、孕周、胎兒情況、是否臨產(chǎn)等來決定（期待療法或終止妊娠）

十一 胎盤早期剝離

目的要求

1、了解胎盤早剝的病因、發(fā)病機(jī)理和病理生理變化。

2、熟悉胎盤早剝的臨床表現(xiàn)、診斷及與其他晚期妊娠出血疾?。ㄇ爸锰ケP、前置血管破裂、宮頸病變、子宮破裂等）的鑒別診斷。

3、熟悉胎盤早剝對母兒的危害及處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹胎盤早剝的病因，發(fā)病機(jī)理及病理生理變化。

2、重點(diǎn)講解胎盤早剝的類型及其臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及與前置胎盤、前置血管破裂、宮頸病變、子宮破裂的鑒別診斷。

3、重點(diǎn)講解胎盤早剝的并發(fā)癥及其對母兒的危害以及處理原則。

十二 妊娠合并癥

妊娠合并心臟病

目的要求

1、了解心臟病與妊娠間的相互影響。

2、熟悉不同心功能分級對可否妊娠、分娩時(shí)機(jī)、分娩方式及母兒預(yù)后的影響。

3、熟悉妊娠合并心臟病的診斷與處理。主要內(nèi)容

1、一般介紹妊娠、分娩對心臟病的影響及妊娠合并心臟病的種類。

2、重點(diǎn)講解妊娠合并心臟病的診斷及影響母兒預(yù)后的因素。

3、重點(diǎn)講解心臟病患者未妊娠前、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期的處理原則，包括預(yù)防和治療心力衰竭的原則。

妊娠合并急性病毒性肝炎

目的要求

1、熟悉急性病毒性肝炎與妊娠二者間的相互影響，以及母嬰傳播問題。

2、熟悉妊娠期急性病毒性肝炎的診斷及鑒別診斷。

3、熟悉妊娠期伴有病毒性肝炎的防治原則及措施。主要內(nèi)容

1、一般介紹妊娠與病毒性肝炎二者間的互相影響。

2、重點(diǎn)講解妊娠合并急性病毒性肝炎，尤其重癥肝炎時(shí)對母兒的危害性。

3、重點(diǎn)講解根據(jù)病史、體征及化驗(yàn)檢查等綜合分析作出妊娠合并病毒性肝炎的診斷，特別警惕重癥肝炎。

4、一般介紹妊娠期病毒性肝炎與妊娠劇吐、妊高征、妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積癥、原發(fā)性妊娠急性脂肪肝及藥物性肝炎的鑒別診斷。

5、重點(diǎn)講解妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。

6、詳細(xì)講解病毒性肝炎的母嬰傳播，以及產(chǎn)前、產(chǎn)后的免疫措施。

妊娠合并糖尿病

目的要求

1、了解妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。

2、了解妊娠合并糖尿病的診斷程序及方法。

3、熟悉妊娠合并糖尿病的處理原則。主要內(nèi)容

1、一般講解妊娠對糖尿病的影響及糖尿病對孕婦、胎兒及新生兒的影響。

2、一般講解妊娠合并糖尿病的診斷程序及檢查方法。

3、重點(diǎn)講解妊娠合并糖尿病的處理原則：包括藥物治療，終止妊娠的指征及分娩方式的選擇。

十三 異常分娩

目的要求

1、熟悉產(chǎn)力異常、產(chǎn)道異常及胎兒胎位異常的臨床表現(xiàn)。

2、了解如何分析分娩異常中的主要問題，并熟悉其處理原則。

3、熟悉異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及其防治方法。主要內(nèi)容

一、產(chǎn)力異常

1、重點(diǎn)講解產(chǎn)力異常在分娩中的重要性。

2、重點(diǎn)講解產(chǎn)力異常的原因、類型、臨床表現(xiàn)和診斷。

3、重點(diǎn)講解產(chǎn)力異常對母兒的影響及其防治。

二、產(chǎn)道異常

1、重點(diǎn)講解產(chǎn)道異常（重點(diǎn)為骨產(chǎn)道異常）的臨床分類、診斷和對母兒的影響。

2、重點(diǎn)講解產(chǎn)道異常的處理原則。

三、胎兒及胎位異常

重點(diǎn)講解胎兒及胎位異常的原因、診斷對母兒的影響及處理，一般介紹枕后位、臀位、橫位

及巨大兒的診斷及處理。

十四 分娩期并發(fā)癥

產(chǎn)后出血

目的要求

1、了解產(chǎn)后出血與孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)系。

2、掌握產(chǎn)后出血的原因、臨床表現(xiàn)及診斷。

3、掌握產(chǎn)后出血的處理方法。

4、了解產(chǎn)后出血的各種預(yù)防措施。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)講解產(chǎn)后出血的四大原因，即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。

2、重點(diǎn)講解不同病因所引起的產(chǎn)后出血的臨床特征、治療措施及急救原則。

3、詳細(xì)講解加強(qiáng)孕期保健，作好產(chǎn)期管理對預(yù)防產(chǎn)后出血的重要意義。

胎兒窘迫

目的要求

1、了解胎兒窘迫的概念、病因、分類及其防治對降低圍產(chǎn)兒死亡的意義。

2、熟悉胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷和防治方法。主要內(nèi)容

1、一般介紹胎兒窘迫的概念、發(fā)病原因及分類。

2、重點(diǎn)講解慢性胎兒窘迫、急性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及各種診斷方法。

3、重點(diǎn)講解預(yù)防和及時(shí)處理胎兒窘迫，以減少新生兒窒息，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

十五 婦科病史與檢查

目的要求

1、掌握婦科病史的采集和繕寫特點(diǎn)。

2、熟悉婦科檢查的基本要求和方法。主要內(nèi)容

1、重點(diǎn)介紹如何采集病史，婦科病史的書寫內(nèi)容和順序。

2、重點(diǎn)介紹婦科檢查的基本要求和方法（下腹部、外陰、盆腔雙合診與三合診、直腸—腹部診）。

3、一般介紹如何根據(jù)病史和檢查結(jié)果，擬訂診斷和初步診療計(jì)劃。思考題：婦科檢查的特殊性與注意事項(xiàng)。

十六 女性生殖系統(tǒng)炎癥

目的要求

1、了解女性生殖系統(tǒng)感染的自然防御機(jī)能。

2、熟悉女性生殖系統(tǒng)炎癥的病原體、傳播途徑以及炎癥的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸。

3、熟悉前庭大腺、陰道、宮頸炎癥的病因、臨床表現(xiàn)，掌握其診斷方法和治療原則。

4、熟悉急性盆腔炎的病因、病理變化及臨床表現(xiàn)，掌握其診斷方法和治療原則。

5、熟悉慢性盆腔炎的病因、病理變化、診斷和治療原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹女性生殖系統(tǒng)的自然防御機(jī)能，常見致病菌和感染途徑。

2、重點(diǎn)講解外陰炎、外陰尖銳濕疣、前庭大腺炎、陰道炎（念珠菌、滴蟲、細(xì)菌性）的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

3、重點(diǎn)講解慢性宮頸炎的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

4、重點(diǎn)講解急性盆腔炎的病因，病理變化（急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔結(jié)締組織炎和盆腔腹膜炎），臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷（異位妊娠、急性闌尾炎）、預(yù)防與治療。

5、重點(diǎn)介紹慢性盆腔炎病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷與治療。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：急性盆腔炎的病理變化、診斷與治療原則。慢性盆腔炎的病理變化、診斷與治療原則。

思考題：1.哪些因素可能擾亂生殖道的自然防御機(jī)制，如何預(yù)防生殖道感染？

十七 女性生殖系統(tǒng)腫瘤

子宮頸癌

目的要求

1、熟悉宮頸癌前病變的病理變化。

2、了解宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。

3、掌握宮頸癌的臨床分期、早期診斷和治療原則。主要內(nèi)容

1、概述宮頸癌的病因和組織發(fā)生學(xué)。

2、重點(diǎn)講解宮頸不典型增生、原位癌、鏡下早侵癌和侵潤癌的病理特征。

3、一般介紹宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑。

4、仔細(xì)講解宮頸癌的臨床分期、臨床表現(xiàn)和早期診斷方法。

5、一般介紹宮頸癌的預(yù)防和預(yù)后。

6、重點(diǎn)介紹宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸癌的治療原則。

7、一般介紹宮頸癌合并妊娠的診斷與處理原則。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：宮頸癌的臨床分期與早期診斷。思考題：宮頸癌的早期診斷及預(yù)防方法？

子宮肌瘤

目的要求

1、了解子宮肌瘤的發(fā)生發(fā)展與卵巢激素的關(guān)系。

2、熟悉子宮肌瘤的類型、病理特征與變性。

3、掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹子宮肌瘤的發(fā)病情況及與性激素的關(guān)系。

2、重點(diǎn)講解子宮肌瘤的病理變化、分類和常見的幾種變性。

3、重點(diǎn)講解子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)及其與子宮肌瘤類型關(guān)系。

4、重點(diǎn)講解子宮肌瘤的診斷方法和治療原則。

5、一般介紹子宮肌瘤合并妊娠的相互影響和處理原則。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：子宮肌瘤的類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。

思考題：子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)與肌瘤類型的關(guān)系以及治療方案

子宮內(nèi)膜癌

目的要求

1、了解子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病情況和高危因素。

2、熟悉子宮內(nèi)膜癌的病理特征和臨床分期。

3、掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

主要內(nèi)容

1、一般介紹子宮內(nèi)膜癌的高危因素和發(fā)病情況。

2、重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜增生過長與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，子宮內(nèi)膜癌的病理類型、病理分級及與預(yù)后的關(guān)系。

3、重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、手術(shù)-病理分期及診斷方法。

4、重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜癌的治療原則和方法

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：子宮內(nèi)膜增生過長與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系，診斷方法。思考題：子宮內(nèi)膜癌的早期診斷與預(yù)防。

卵巢腫瘤

目的要求：

1、了解卵巢腫瘤的組織學(xué)分類和常見的卵巢腫瘤的病理、臨床特征。

2、了解卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑和臨床分期。

3、掌握卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷方法以及良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別診斷和治療原則。

4、熟悉卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷和處理原則。

5、了解卵巢腫瘤合并妊娠時(shí)的處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹卵巢腫瘤的發(fā)病情況及分類。

2、重點(diǎn)講解幾種常見腫瘤的病理、臨床特征（上皮性腫瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤）。

3、一般介紹卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式和臨床分期。

4、重點(diǎn)講解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助診斷方法和良性與惡性腫瘤的鑒別診斷。

5、重點(diǎn)講解卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。

6、一般介紹卵巢腫瘤與其他盆腔包塊或疾病的鑒別診斷和定期普查的意義。

7、重點(diǎn)介紹卵巢腫瘤的治療（以手術(shù)為主的綜合治療）。

8、一般介紹卵巢腫瘤合并妊娠的相互影響和處理。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別。卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷與處理。思考題：1.卵巢腫瘤最常見的并發(fā)癥及其處理原則。

2.常見卵巢癌的化療方案及療程、化療付反應(yīng)的防治。

十八 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 目的要求

1、熟悉葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理。

2、掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)特征、診斷和處理。

3、熟悉侵蝕性葡萄胎和絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹葡萄胎的發(fā)病情況、類型和病因。

2、重點(diǎn)講解葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療（包括預(yù)防性化療指征和隨訪）。

3、重點(diǎn)講解侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特征、臨床表現(xiàn)（包括肺、陰道、腦轉(zhuǎn)移灶的特殊表現(xiàn)）、診斷（病史特征、HCG檢測、聲像學(xué)檢查）、治療（化療的主導(dǎo)地位、用藥原則、停藥指征和副反應(yīng)以及手術(shù)指征和術(shù)式）、預(yù)后。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：葡萄胎的治療原則和隨訪。

侵蝕性葡萄胎和絨癌的病理特征及治療原則。思考題：1.葡萄胎的隨訪時(shí)間及內(nèi)容

2.侵蝕性葡萄胎與絨癌的鑒別診斷

十九 月經(jīng)失調(diào)

功能失調(diào)性子宮出血

目的要求

1、了解功能性子宮出血的病因和出血機(jī)理。

2、熟悉功血的臨床類型及其表現(xiàn)特征和常用的診斷方法。

3、了解功血的鑒別診斷要點(diǎn)。

4、熟悉功血的治療原則

主要內(nèi)容

1、一般介紹功血的病因、出血機(jī)理和子宮內(nèi)膜的病理變化。

2、重點(diǎn)講解不同類型功血的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)和常用的診斷方法（診刮、B超、宮腔鏡檢及各種排卵功能檢測方法）及其意義。

3、重點(diǎn)講解功血與全身性疾病、局部器質(zhì)性疾?。ㄈ缌鳟a(chǎn)、宮外孕、生殖道感染、腫瘤以及藥物所致出血）的鑒別診斷要點(diǎn)。

4、重點(diǎn)講解不同類型功血的治療原則與具體措施。教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：功血的診斷方法。

不同類型功血的治療原則（藥物選擇、止血與調(diào)整周期的不同用法）思考題：青春期功血與更年期功血的特點(diǎn)與治療有哪些相同或不同？

圍絕經(jīng)期綜合征

目的要求

1、了解圍絕經(jīng)期婦女病理生理變化。

2、熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)特征和治療措施。

主要內(nèi)容

1、一般介紹圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化以及臨床表現(xiàn)。

2、一般介紹更年期綜合征的治療（重點(diǎn)介紹激素替代治療的利弊、適應(yīng)癥和禁忌癥、用藥原則與方法）

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：圍絕經(jīng)期的內(nèi)分泌變化以及臨床表現(xiàn)。

思考題：何時(shí)需要激素替代治療？

二十 子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病

目的要求

1、了解子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)理的病理變化。

2、掌握子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)特征、診斷與輔助診斷方法。

3、熟悉子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則。

主要內(nèi)容

1、概述子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病情況與發(fā)病機(jī)理的有關(guān)學(xué)說。

2、重點(diǎn)講解子宮內(nèi)膜異位癥的病理變化和臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷

3、一般介紹子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防措施。

4、重點(diǎn)講述子宮內(nèi)膜異位癥的治療（非手術(shù)治療，性激素治療的原理、禁忌癥、常用藥物、療程與副反應(yīng)，手術(shù)治療指征與方式）。

思考題：子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療的種類與原理

二十一 女性生殖器官損傷

目的要求

1、了解子宮脫垂的病因和發(fā)病機(jī)理。

2、熟悉子宮脫垂的診斷、鑒別診斷和預(yù)防措施。

3、熟悉尿瘺的發(fā)生原因，如何預(yù)防和處理原則。主要內(nèi)容

1、一般介紹子宮脫垂的病因和臨床分度標(biāo)準(zhǔn)。

2、重點(diǎn)講解子宮脫垂的臨床表現(xiàn)、診斷方法和鑒別診斷以及預(yù)防措施。

3、重點(diǎn)講解尿瘺的病因、診斷方法、預(yù)防措施和治療 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)：子宮脫垂的預(yù)防和處理原則 思考題：如何避免手術(shù)損傷所致尿瘺。

二十三 計(jì)劃生育

目的要求

1、了解計(jì)劃生育的重要意義。

2、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理、禁忌癥、副反應(yīng)和并發(fā)癥的防治。

3、熟悉藥物避孕的原理、類型、用法、禁忌癥和副反應(yīng)的處理。

4、熟悉人工流產(chǎn)的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥的防治原理。主要內(nèi)容

1、一般介紹計(jì)劃生育工作的重要意義與具體內(nèi)容。

2、重點(diǎn)介紹工具避孕的種類、宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理、副反應(yīng)和并發(fā)癥的防治。

3、重點(diǎn)介紹藥物避孕的原理，類型與使用方法，副反應(yīng)的處理。

第五篇：婦產(chǎn)科學(xué)名詞解釋

受精（fertilization）概念： 男女成熟生殖細(xì)胞(精子和卵子)的結(jié)合過程

發(fā)生時(shí)間：排卵后12小時(shí)內(nèi)

經(jīng)歷時(shí)間：24小時(shí)

部位：輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處 妊娠（Pregnancy）：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過

胎心率基線是指在無胎動(dòng)和無子宮收縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率平均值。

卵巢周期：從青春期到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化。

1.子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱為子宮峽部，在非孕期長約1cm。2.月經(jīng)：是指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的標(biāo)志，初潮年齡在13～14歲，主要受遺傳因素等控制。絕經(jīng)：月經(jīng)永久性停止。

3.卵泡閉鎖：生育期每月發(fā)育一批（3-11個(gè)）卵泡，經(jīng)過募集、選擇，其中一般只有一個(gè)優(yōu)勢卵泡可達(dá)完全成熟，并排出卵子，其余卵泡發(fā)育到一定程度通過細(xì)胞凋亡機(jī)制而自行退化，稱卵泡閉鎖。4.排卵：卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過程稱為排卵。5.黃體：排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁塌陷，形成許多皺襞，卵泡壁的卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞向內(nèi)侵入，周圍由結(jié)締組織的卵泡外膜包圍，共同形成黃體。6.下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO）：月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)是一個(gè)非常復(fù)雜的過程，主要涉及下丘腦、垂體和卵巢。下丘腦分泌GnRH，通過調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對下丘腦-垂體又有反饋?zhàn)饔?，三者之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)。

7.精子獲能：精液射入陰道內(nèi)，精子離開精液經(jīng)宮頸管、子宮腔進(jìn)入輸卵管腔，在此過程中精子頂體表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同時(shí)頂體膜結(jié)構(gòu)中膽固醇與磷脂比率和膜電位發(fā)生變化，降低頂體膜穩(wěn)定性，此過程稱為精子獲能（需7h）。

8.頂體反應(yīng)：卵子從卵巢排出，經(jīng)輸卵管傘部進(jìn)入輸卵管內(nèi)，當(dāng)停留在輸卵管處等待的精子與卵子相遇，精子頭部頂體外膜破裂，釋放出頂體酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，稱為頂體反應(yīng)。

9.著床： 晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程

發(fā)生時(shí)間：受精后的6～7天

發(fā)生部位：子宮內(nèi)膜 過程：定位、黏附、侵入

10.希克氏征（Braxton-Hicks收縮）：自妊娠12-14周起，宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，隨妊娠進(jìn)展而逐漸增加，但宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓通常為5-25mmHg，持續(xù)時(shí)間不足30秒，不伴宮頸的擴(kuò)張，這種生理性無痛宮縮稱為?？耸险?。11.黑加征：停經(jīng)6-8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征。

12.胎產(chǎn)式：是指胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢稱為胎姿勢。13.胎方位：是指胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系。胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部位

14.異常妊娠：種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長發(fā)育的時(shí)間過短或過長，即為異常妊娠。15.流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。16.生化妊娠：早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)，即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱生化妊娠。

17.稽留流產(chǎn)：又稱過期流產(chǎn)，指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)自然排出者。18.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)。19.早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足37周間分娩者。（妊娠<34周，糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟）20.足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周期間分娩。

21.異位妊娠（EP）：是指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)稱宮外孕。

22.過期妊娠：平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周（≥294日）尚未分娩者，稱為過期妊娠。

妊娠期高血壓疾病：妊娠與高血壓并存的一組疾病

23.妊娠期高血壓疾病性心臟?。喝焉锲诟哐獕杭膊≡袐D，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭，稱為妊娠期高血壓疾病性心臟病。24.胎兒窘迫：是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。25.死胎：是指妊娠20周后胎兒在子宮內(nèi)死亡。

26.前置胎盤：妊娠28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口，位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。

27.胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。

28.子宮胎盤卒中：又稱為庫弗萊爾子宮，胎盤早剝內(nèi)出血急劇增多，血液積聚于胎盤與子宮壁之間，胎盤后血腫壓力增加，血液浸入子宮肌層，引起肌纖維分離、斷裂甚至變性，當(dāng)血液滲透至子宮漿膜層時(shí)，子宮表面呈現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑。29.胎膜早破：臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，稱為胎膜早破。30.羊水過多：妊娠期間羊水量超過2000ml，稱為羊水過多。31.羊水過少：妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過少。32.圍產(chǎn)期：指從妊娠滿．28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后一周。33.心動(dòng)過速或心動(dòng)過緩：是指FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時(shí)10分鐘。34.加速：指宮縮時(shí)胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)時(shí)間＞15秒，是胎兒良好的表現(xiàn)。

35.分娩：妊娠滿28周（196日）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程，稱為分娩。

36.縮復(fù)作用：宮體部平滑肌為收縮段，子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失，此為子宮間歇期的縮復(fù)作用。37.生理縮復(fù)環(huán)：由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來越厚，而下膜肌壁被牽拉越來越薄，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成的一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。

38.銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。

39.先兆臨產(chǎn)：出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀，稱為先兆臨產(chǎn)。

40.臨產(chǎn)：規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)約30秒，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。（用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥不能抑制宮縮）。41.胎頭撥露：宮縮時(shí)胎頭露出于陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期，胎頭又縮回到陰道內(nèi)，稱為胎頭撥露。42.胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期時(shí)胎頭不再回縮，稱為胎頭著冠。43.復(fù)合先露：胎頭或胎臀伴有肢體（上肢或下肢）作為先露部同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。44.產(chǎn)后出血（PPH）：是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。

45.胎盤滯留：胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內(nèi)娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導(dǎo)致出血。

46.羊水栓塞：指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、DIC、腎衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。

47.子宮破裂：指在妊娠晚期或分娩期子宮體部或子宮下段發(fā)生裂開，是直接危及產(chǎn)婦及胎兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。48.產(chǎn)褥期：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未受孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，通常為6周。

49.惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱為惡露。50.產(chǎn)褥感染：指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身感染，其發(fā)病率為6%。51.產(chǎn)褥病率：指分娩24小時(shí)后的10日之內(nèi)，每日測量體溫4次，間隔4小時(shí)，有2次體溫≥38°C（口表）。

52.晚期產(chǎn)后出血：是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。53.子宮內(nèi)膜異位癥：子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時(shí)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。54.卵巢巧克力囊腫：即子宮內(nèi)膜異位囊腫，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生在卵巢時(shí)，因囊腫內(nèi)含黑褐色、似巧克力樣糊狀陳舊血性液體而得名。

55.子宮脫垂：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外，稱為子宮脫垂。

56.轉(zhuǎn)化區(qū)：又稱為移行帶，因其位于子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交接部，又稱為鱗-柱狀交接部，是宮頸癌的好發(fā)部位。

57.梅格斯綜合征：鏡下見由梭形瘤細(xì)胞組成，排列呈編織狀，卵巢纖維瘤伴有腹腔積液或胸腔積液者，稱為梅格斯綜合征。

58.庫肯勃瘤：即印戒細(xì)胞癌，是一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位在胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，多保持卵巢原狀或腎形，鏡下可見印戒細(xì)胞。

59.葡萄胎：因妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，而形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

60.功能失調(diào)性子宮出血（DUB）：簡稱功血，是由于生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂造成的異常子宮出血，分為無排卵性和有排卵性兩類。

61.閉經(jīng)：表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。62.原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過13歲，第二性征未發(fā)育，或年齡超過15歲，第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮。63.繼發(fā)性閉經(jīng)：正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按其自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停滯3個(gè)周期以上者。64.不孕癥：是指女性無避孕性生活至少12個(gè)月而未孕。

ICP 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，是妊娠中晚期特有的并發(fā)癥，癥狀上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。本病具有復(fù)發(fā)性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。

HELLP 綜合征

是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及目兒生命。

子宮下段

宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，非孕期長約1cm，妊娠后逐漸伸展變長，妊娠末期達(dá)7~10cm，稱為子宮下段，為軟產(chǎn)道的一部分。