第一篇：異位妊娠 第八版婦產(chǎn)科學(xué)

異位妊娠

95%為輸卵管妊娠，典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。血HCG>2000IU/L、超聲未見宮內(nèi)妊娠囊，診斷基本成立。腹腔鏡檢查時診斷的金標準。

治療包括藥物和手術(shù)，方法選擇主要根據(jù)患者生命體征和胚囊種植部位及破裂與否等。

受精卵在子宮體腔以外著床成為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。此外，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠近年在國內(nèi)明顯增多：子宮殘角妊娠因其臨床表現(xiàn)與異位妊娠類似，故也附于本章內(nèi)簡述。

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，發(fā)病率約2%，是孕產(chǎn)婦死亡原因之一。近年來，由于對異位妊娠的更早診斷和處理，使患者的存活率和生育保留能力明顯提高。

輸卵管妊娠

輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次為峽部、間質(zhì)部妊娠較少見。另外，在偶然情況下，可見輸卵管同側(cè)或雙側(cè)多胎妊娠，或?qū)m內(nèi)與宮外同時妊娠，尤其多見于輔助生殖技術(shù)和促排卵受孕者。病因

1.輸卵管炎癥

是輸卵管妊娠的主要病因。2.輸卵管妊娠史或手術(shù)史

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常 4.輔助生殖技術(shù) 5.避孕失敗

6.其他 子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管，影響輸卵管官腔通暢，使受精卵運行受阻。輸卵管子宮內(nèi)膜異位可增加受精卵著床于輸卵管的可能性。臨床表現(xiàn)

輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)或破裂以及出血量多少和時間長短等有關(guān)。在輸卵管妊娠早期，若尚未發(fā)生流產(chǎn)或破裂，常無特殊的臨床表現(xiàn)，其過程與早孕或先兆流產(chǎn)相似。

1.癥狀 典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。

（1）停經(jīng) 多有6-8周的停經(jīng)史，但輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長。還有20-30%患者無停經(jīng)史，把異位妊娠的不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng)，或由于月經(jīng)過期僅數(shù)日而不認為是停經(jīng)。（2）腹痛 是輸卵管妊娠患者的主要癥狀，占95%。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，由于胚胎在輸卵管內(nèi)逐漸增大，常表現(xiàn)為一側(cè)下腹部隱痛或酸脹感。當發(fā)生輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，當血液積聚于直腸子宮陷凹時，可出現(xiàn)肛門墜脹感。隨著血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）陰道流血 占60%-80%。胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀，一般不會超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。陰道流血可伴有蛻膜管型或脫膜碎片排出，是子宮蛻膜剝離所致。陰道流血常常在病灶去除后方能停止。

（4）暈厥與休克 由于腹腔內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)越迅速越嚴重，但與陰道出血量不成正比。

（5）腹部包塊：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時所形成的血腫時間較久者，由于血液凝固并與周圍組織或器官發(fā)生粘連形成包塊，包塊較大或位置較高者，腹部可捫及。2.體征

（1）一般情況

當腹腔出血不多時，血壓可代償性輕度升高：當腹腔內(nèi)出血較多時，可出現(xiàn)血壓下降，脈搏變快、變?nèi)?，面色蒼白。體溫一般正常，休克時可能略低，當內(nèi)出血吸收時，體溫可稍高，但一般不超過38℃。

（2）腹部檢查 腹部有壓痛，呈明顯的反跳痛，以病側(cè)最為顯著。腹肌強直較一般腹膜炎為輕，顯示內(nèi)出血所產(chǎn)生的血性腹膜刺激與一般感染性腹膜炎不同。腹腔內(nèi)出血量多時，可出現(xiàn)移動性濁音體征，出血緩慢者或就診較晚者形成血腫，可在腹部摸到半實質(zhì)感、有壓痛的包塊。

（3）盆腔檢查 陰道內(nèi)常有少量出血，來自子宮腔。陰道后穹隆常常飽滿，觸痛。子宮頸有明顯的抬舉痛，即將子宮頸向上或向左右輕輕觸動時，患者即感劇烈疼痛。在內(nèi)出血多者，檢查時常覺子宮有漂浮感。子宮正常大或稍大，稍軟。子宮之一側(cè)可觸及脹大的輸卵管。就診時間較遲者，可在子宮直腸窩處觸到半實質(zhì)包塊，時間愈長，則包塊機化變硬。輸卵管間質(zhì)部妊娠時，子宮大小與停經(jīng)月份基本符合，但子宮不對稱，一側(cè)角部突出，破裂所致的征象與子宮破裂極相似。診斷

1.測定絨毛膜促性腺激素

尿或血HCG測定對早期異位妊娠的診斷至關(guān)重要。異位妊娠時，患者體內(nèi)HCG水平較宮內(nèi)妊娠低。連續(xù)測定血HCG，若倍增時間大于7日，異位妊娠可能性極大；倍增時間小于1.4日，異位妊娠可能性極小。2.孕酮測定

血清孕酮的測定對判斷正常妊娠胚胎的發(fā)育情況有幫助。輸卵管妊娠時，血清孕酮水平偏低，多數(shù)在10-25ng/ml之間。如果血清孕酮值>25ng/ml，異位妊娠幾率小于1.5%；如果其值<5ng/ml，應(yīng)考慮宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或異位妊娠。3.B型超聲

超聲檢查已成為診斷輸卵管妊娠的主要方法之一。陰道超聲檢查較腹部超聲檢查準確性高。異位妊娠典型聲像圖為：子宮內(nèi)未見妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚；宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時宮旁包塊內(nèi)可見妊娠囊、胚芽及原始心管搏動，是輸卵管妊娠的直接證據(jù)，直腸子宮陷凹處有積液。由于子宮內(nèi)有時可見到假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應(yīng)注意鑒別，以免誤診為宮內(nèi)妊娠。

將血HCG測定與超聲檢查相配合，對異位妊娠的診斷幫助很大。當血HCG>2000IU/L、陰道超聲未見宮內(nèi)妊娠囊時，異位妊娠診斷基本成立。4.腹腔鏡檢查

是異位妊娠診斷的金標準，而且可以再確診的同時行鏡下手術(shù)治療。但約有3%-4%的患者因妊娠囊過小而被漏診，也可因輸卵管擴張和顏色改變而誤診為異位妊娠，應(yīng)予注意可同時手術(shù)。5.腹腔穿刺

包括經(jīng)陰道后穹隆穿刺和經(jīng)腹壁穿刺，為簡單可靠的診斷方法，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者。腹腔內(nèi)出血最易積聚于直腸子宮陷凹，即使出血量不多，也能經(jīng)陰道后穹窿穿刺抽出血液。抽出暗紅色不凝血液，說明有血腹癥存在。陳舊性宮外孕時，可抽出小塊或不凝固的陳舊血液。若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，將標本放置10分鐘左右即可凝結(jié)。當無內(nèi)出血、內(nèi)出血量很少、血腫位置較高或直腸子宮陷凹有粘連時，可能抽不出血液，因此陰道后穹窿穿刺陰性不能排除輸卵管妊娠。6.診斷性刮宮

很少應(yīng)用，適用于不能存活宮內(nèi)妊娠的鑒別診斷和超聲檢查不能確定妊娠部位者。將宮腔排出物或刮出物做病理檢查，切片中見到絨毛，可診斷為宮內(nèi)妊娠；僅見蛻膜未見絨毛，有助于診斷異位妊娠。鑒別診斷

1.早期妊娠流產(chǎn)

流產(chǎn)腹痛多較緩和，部位多在下腹中央，陣發(fā)性，一般陰道流血量多。陰道流血多少與全身失血癥狀相符合，有時可見絨毛排出。腹部無壓痛或稍有壓痛，一般無反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，后穹隆不飽滿，子宮大小與閉經(jīng)月數(shù)相符，子宮旁無包塊。血尿HCG陰性，B超檢查宮腔內(nèi)見妊娠囊，或排除組織見到絨毛。2.急性輸卵管炎

無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無休克征。體溫升高，腹肌緊張，下腹兩側(cè)均有壓痛。陰道檢查后穹隆不飽滿，子宮正常大，兩側(cè)附件處常有增厚、包塊及壓痛，有時一側(cè)顯著。后穹隆穿刺有時可抽出膿液。白細胞及中性分類高，妊娠試驗陰性。特別是出血性輸卵管炎，不僅有下腹部壓痛反跳痛，且有時可出現(xiàn)移動性濁音。后穹隆穿刺可抽出新鮮血液，術(shù)前難以鑒別，往往剖腹術(shù)后才明確診斷。3.急性闌尾炎

無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。腹痛多由上腹部開始，然后局限于右下腹部，常伴有惡心、嘔吐，無內(nèi)出血癥狀。檢查右下腹肌緊張，闌尾點壓痛反跳痛，無移動性濁音。陰道檢查子宮頸無舉痛，子宮正常大。妊娠試驗陰性，可有發(fā)熱，白細胞計數(shù)增多。4.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

有腹部包塊史，如扭轉(zhuǎn)自行緩解，腹痛為一過性；扭轉(zhuǎn)后形成囊內(nèi)出血，則腹痛呈持續(xù)性，但壓痛、反跳痛僅局限于包塊上及其周圍。無移動性濁音。陰道檢查子宮旁有壓痛性囊腫。無閉經(jīng)史及早孕現(xiàn)象，無陰道流血史，但應(yīng)注意早孕往往促使已存在的卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)。5.黃體破裂

多發(fā)生在月經(jīng)前期，且往往發(fā)生在性交之后，而無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血，腹痛性質(zhì)及體征同輸卵管妊娠破裂，妊娠試驗陰性，B超檢查見附件區(qū)包塊。6.巧克囊腫破裂

該疾病多發(fā)生在年輕婦女，易發(fā)生自發(fā)破裂，引起急性腹痛，但無閉經(jīng)及早孕現(xiàn)象，無陰道流血。過去史可能有漸進性痛經(jīng)，有盆腔包塊史。檢查見下腹部有壓痛及反跳痛，宮骶韌帶可觸及觸痛結(jié)節(jié)，患側(cè)附件區(qū)壓痛，既往發(fā)現(xiàn)的包塊消失。B超檢查見后穹隆積液，可穿刺出巧克力樣液體。治療

分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。保守手術(shù)為保留患側(cè)輸卵管，根治手術(shù)為切除患側(cè)輸卵管。手術(shù)治療適用于：1）生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；2）診斷不明確者；3）異位妊娠有進展者（如血HCG>3000IU/L或持續(xù)升高、有胎心搏動、附件區(qū)大包塊等）；4）隨診不可靠者；5）藥物治療禁忌癥或無效者。1.藥物治療

采用化學(xué)藥物治療，主要適用于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。符合下列條件可采用此法：1）無藥物使用禁忌癥；2）輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；3）妊娠囊直徑<=4cm；4）血HCG<2000IU/L，；5）無明顯內(nèi)出血。主要禁忌癥為：1）生命體征不穩(wěn)定；2）異位妊娠破裂；3）妊娠囊直徑>=4cm或>=3.5cm伴胎心搏動?；熞话悴捎萌碛盟帲嗫刹捎镁植坑盟?。全身用藥常用甲氨蝶呤（MTX）治療機制時抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。治療方案很多，常用劑量為0.4mg/（kg.d），肌內(nèi)注射，5天為一療程；若單次劑量肌內(nèi)注射常用50mg/m2體表面積計算，在治療第4天和第7天策血清HCG，若治療后4-7天血HCG下降<15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，然后每周重復(fù)測血HCG，直至HCG降至5IU/L，一般需3-4周。應(yīng)用化學(xué)藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在MTX治療期間，應(yīng)用B超和血HCG進行嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。若用藥后14天血HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進行手術(shù)治療。局部用藥可采用在超聲引導(dǎo)下穿刺或在腹腔鏡下將甲氨蝶吟直接注入輸卵管的妊娠囊內(nèi)。

2.手術(shù)療法

（1）輸卵管切除術(shù) 適用于無生育要求的輸卵管妊娠、內(nèi)出血、并發(fā)休克的急癥患者。應(yīng)在積極糾正休克的同時，迅速打開腹腔，提出病變輸卵管，用卵圓鉗鉗夾出血部位，暫時控制出血，并加快輸血、輸液，待血壓上升后繼續(xù)手術(shù)切除輸卵管，并酌情處理對側(cè)輸卵管。（2）保守性手術(shù) 適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。近年異位妊娠早期診斷率明顯提高，輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前確診者增多，采用保守手術(shù)明顯增多。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠囊擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎在縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及斷端吻合。手術(shù)若采用顯微外科技術(shù)可提高以后的妊娠率。輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細胞有可能繼續(xù)生長，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，稱為持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測血HCG水平，若術(shù)后血HCG身高、術(shù)后1天血HCG下降<50%，或術(shù)后12天血HCG未下降至術(shù)前的10%以下，均可診斷為持續(xù)性異位妊娠，及時給以甲氨蝶吟治療，必要時需再手術(shù)。

輸卵管間質(zhì)部妊娠，應(yīng)爭取在破裂前手術(shù)，避免可能威脅生命的大量出血。手術(shù)應(yīng)作子宮角部楔形切除及患側(cè)輸卵管切除，必要時切除子宮。

輸卵管妊娠手術(shù)可經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡完成，其中腹腔鏡手術(shù)是治療異位妊娠的主要方法。除非生命體征不穩(wěn)定，需要快速經(jīng)腹止血并完成手術(shù)，其余情況均可經(jīng)腹腔鏡手術(shù)。與經(jīng)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時間、住院日更短，術(shù)后康復(fù)更快，術(shù)后輸卵管通暢性、宮內(nèi)妊娠率及再次異位妊娠率也均無明顯的差異。

第二篇：異位妊娠的鑒別-婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點

異位妊娠的鑒別是婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試會涉及到的知識點，請大家參考。

1.早期妊娠先兆流產(chǎn) 先兆流產(chǎn)腹痛一般較輕，子宮大小與妊娠月份基本相符，陰道出血量少，無內(nèi)出血表現(xiàn)。B超可鑒別。

2.卵巢黃體破裂出血 黃體破裂多發(fā)生在黃體期，或月經(jīng)期。但有時也難與異位妊娠鑒別，特別是無明顯停經(jīng)史，陰道有不規(guī)則出血的患者，常需結(jié)合β–HCG進行診斷。

3.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 患者月經(jīng)正常，無內(nèi)出血征象，一般有附件包塊病史，囊腫蒂部可有明顯壓痛，經(jīng)婦科檢查結(jié)合B超即可明確診斷。

4.卵巢巧克力囊腫破裂出血 患者有子宮內(nèi)膜異位癥病史，常發(fā)生在經(jīng)前或經(jīng)期，疼痛比較劇烈，可伴明顯的肛門墜脹，經(jīng)陰道后穹隆穿刺可抽出巧克力樣液體可確診，若破裂處傷及血管，醫(yī)學(xué).教育|網(wǎng)可出現(xiàn)內(nèi)出血征象。

5.急性盆腔炎

急性或亞急性炎癥時，一般無停經(jīng)史，腹痛常伴發(fā)熱，血象、血沉多升高，B超可探及附件包塊或盆腔積液，尿HCG可協(xié)助診斷，尤其經(jīng)抗炎治療后，腹痛、發(fā)熱等炎性表現(xiàn)可逐漸減輕或消失。

6.外科情況 急性闌尾炎，常有明顯轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，多伴發(fā)熱，惡心嘔吐，血象增高；輸尿管結(jié)石，下腹一側(cè)疼痛常呈絞痛，伴同側(cè)腰痛，常有血尿，結(jié)合B超和X線檢查可確診。

第三篇：異位妊娠個案護理

1例異位妊娠術(shù)后護理

分享者：廣醫(yī)二院 婦科 李彩嬋

時 間：2017

一、病史匯報

1.基本情況：黃xx，29歲，2016-16-6收入婦科。2.主訴：停經(jīng)52天，下腹痛5天 3.診斷：①異位妊娠。

4.體查：T ：37 P ：119次/分 R：20次/分 BP：103/79mmhg，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，心肺腹部未見明顯異常。外陰發(fā)育正常；白帶不多；，無明顯潰瘍，出血點、宮頸無明顯肥大、無舉痛；宮體正常大小，前位、質(zhì)中、壓痛、宮體前后壁無觸摸結(jié)節(jié)、宮體活動好；雙附件區(qū)增厚，有壓痛，右附件區(qū)壓痛明顯。

二、診治經(jīng)過

6-6 行婦科B超檢查，盆腔雜亂回聲待查，范圍約44mm*28mm，盆腔不規(guī)則液性暗區(qū)，74mm*29mm回聲欠均勻?？紤]異位妊娠待排。6-6 完善術(shù)前準備，備皮及交叉配等。

6-6 在手術(shù)室予全麻下行腹腔鏡下右輸卵管切術(shù)+部分宮角切除術(shù)，術(shù)程順利，患者生命體征，注意陰道流血情況，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補充每天身體需要液體量，密切注意生命體征變化。

6-7 術(shù)后第一天，患者無陰道流血，無頭暈、頭痛，肛門未排氣，指導(dǎo)患者床上翻身，導(dǎo)尿管通暢，尿色清。腹部切口無滲液，腹部敷料干結(jié)。于除尿管，患者自解小便，繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，補充每天身體需要液體量，密切觀察生命體征。

6-8 術(shù)后第二天，無頭暈、頭痛，無腹痛及陰道流血少，肛門已排氣，指導(dǎo)患者飲食半流，腹部切口無滲液，腹部敷料干結(jié),予益比奧皮下注射。

6-9 術(shù)后第三天，患者一般情況可以，無腹痛及陰道流血，大便已解，小便通暢。指導(dǎo)患者飲食普食，腹部切口無滲液，腹部敷料干結(jié)，繼續(xù)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，予益比奧皮下注射，補充每天身體需要液體量。

三、目前情況：患者一般情況可以，無腹痛及陰道流血，大便已解，小便通暢。

指導(dǎo)患者飲食普食，腹部切口無滲液，腹部敷料干結(jié)。.四、檢驗檢查情況 1.實驗室檢查報告：

6-6 WBC：15.54x10E6/L；HGB:95G/L;HCG:949.46U/L;PGN:20.70NMOL/L 6-8 WBC：6.63x10E6/L；HGB:64g/L;HCG:240.40U/L 2.影像學(xué)檢查:B超：盆腔雜亂回聲待查，范圍約44mm*28mm，盆腔不規(guī)則液性暗區(qū)，74mm*29mm回聲欠均勻?？紤]異位妊娠待排 3.動態(tài)血壓情況： 6-6入院時：103/79mmHg；

6-6手術(shù)前：95-113/71-79mmHg，術(shù)后：92-116/57-70mmHg；

五、術(shù)后護理（-）護理評估： 1.健康史和相關(guān)因素： 1）患者的年齡29歲，職業(yè)無業(yè) 2）病情情況：停經(jīng)52天，下腹痛5天 3）既往史：無

4）婚姻史：未婚未育。4）服藥：無 二）護理診斷：

1、疼痛：手術(shù)傷口有關(guān)；

2、潛在的并發(fā)癥：出血與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)；

3、在的并發(fā)癥感染:與手術(shù)傷口及留置導(dǎo)尿管有關(guān)； 4部分生活自理缺陷：與手術(shù)及術(shù)后疼痛有關(guān)。5知識缺乏：缺乏有關(guān)疾病知識。三）護理目標：

1、患者疼痛減輕

2、術(shù)后出血少

3、患者感染得到控制

4、患者能部分自理生活

5、患者掌握一定的疾病知識及術(shù)后護理知識

（四）護理措施：

(一)患者麻醉清醒后有輕微的傷口疼痛，可不使用止痛藥物嚴重疼痛應(yīng)立即報告醫(yī)生。患者肩背疼痛或腹脹痛時，則協(xié)助患者勤翻身，多活動，適當局部按摩和熱敷或腹壁輕輕加壓，將氣體排出。可協(xié)助患者取膝胸臥位，讓氣體上升向盆腔聚集，以減少對膈肌的刺激，脹痛難忍，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑緩解疼痛。

（二）患者術(shù)后回病房，護士要及時觀察穿刺孔敷料有無血液外滲、皮膚有無淤血腫塊及陰道流血等，若傷口敷料有血液應(yīng)及時更換敷料并給予壓迫止血，24h內(nèi)除嚴密觀察生命體征外，還應(yīng)注意病人面色、神智、肛門有無墜脹感。

（三）預(yù)防感染 合理應(yīng)用抗菌素。嚴格按無菌技術(shù)清潔傷口和更換敷料。監(jiān)測患者有無感染癥狀和體征，定時測量體征和脈搏。觀察傷口有無紅腫熱痛等情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。

（四）協(xié)助患者術(shù)后床上翻身，把生活用品放置患者可接觸的地方，方便患者使用，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者生活護理。

（五）向病人宣教疾病相關(guān)知識及術(shù)后護理，解答患者的疑問，發(fā)放相關(guān)疾病宣教資料。

六、現(xiàn)在護理要點：

1、注意勞逸結(jié)合，適當公園漫步，避免重體力活； 2.保持心情舒暢，遇事自我開解；

3.飲食以清淡易消化的普食為主，少食多餐，忌辛辣、肥厚、燥熱之品； 4.腹部傷口勿抓撓，若傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)遵醫(yī)囑予抗生素治療。

第四篇：異位妊娠教案1

2017年3月婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)內(nèi)容

講課人：李慧 課題：異位妊娠（輸卵管妊娠）

一、定義

1、異位妊娠概念：孕卵在子宮腔以外部位著床發(fā)育稱為異位妊娠（ectopic pregnancy），又稱宮外孕。其中以輸卵管妊娠最常見。

2、異位妊娠分類：根據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位的不同而分為:輸卵管妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,闊韌帶妊娠,宮頸妊娠等.（圖示意異位妊娠、宮外孕、輸卵管妊娠的關(guān)系）

二、輸卵管妊娠的病因：（重點）

1.慢性輸卵管炎：（最常見）①粘膜炎

②周圍炎（強調(diào)其為輸卵管妊娠的常見病因）。2.輸卵管手術(shù)：

3.輸卵管發(fā)育不良或功能異常： 4.輔助生殖技術(shù)

5.其他: 節(jié)育環(huán)避孕失敗,盆腔腫瘤影響輸卵管管腔通暢,使受精卵運行受阻。

四、病理

1、輸卵管妊娠的變化與結(jié)局，輸卵管妊娠流產(chǎn)：輸卵管妊娠破裂：陳舊性宮外孕：繼發(fā)性腹腔妊娠。

2、子宮的變化：子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng)。

3、子宮內(nèi)膜的形態(tài)學(xué)隨著滋養(yǎng)細胞活力的改變可以呈現(xiàn)多樣化變化：可呈增生期改變、呈蛻膜樣改變、分泌反應(yīng)。

五、臨床表現(xiàn)（重點，三大癥狀）：停經(jīng)+腹痛+陰道流血

1、癥狀：1）、停經(jīng)：首發(fā)癥狀；2）、腹痛：主要癥狀；3）陰道流血：與末次月經(jīng)相鑒別；4）、暈厥與休克：與患者出血速度、量有關(guān)：5）腹部包塊。

2、體征：1）、一般情況：貧血、休克、吸收熱；2）、腹部檢查：壓痛、反跳痛、移動性濁音：3）盆腔檢查：陰道有血液、子宮稍大、可觸及腫大的輸卵管、陰道后穹隆飽滿，有觸痛；宮頸舉痛、子宮有漂浮感

六、診斷

（一）診斷：

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，多數(shù)臨床表現(xiàn)典型，診斷多無困難

2、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時，臨床表現(xiàn)不明顯，診斷較困難，往往需采用輔助檢查方能確診

（二）常用的輔助檢查

1、HCG測定：?-HCG檢測已是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。異位妊娠的陽性率一般可達80%~100%，但?-HCG陰性者，仍不能完全排除異位妊娠。

2、超聲診斷：B 型超聲顯象對異位妊娠診斷有幫助。

3、陰道后穹隆穿刺:為一種簡單可靠的診斷方法。

4、腹腔鏡檢查：金標準

5、子宮內(nèi)膜病理檢查。

（三）鑒別診斷

注意與以下急腹癥相鑒別：流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

七、治療:治療原則以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療。

（一）手術(shù)治療

（二）非手術(shù)治療。

第五篇：婦產(chǎn)科護士論文：異位妊娠手術(shù)患者的臨床護理

婦產(chǎn)科護士論文：異位妊娠手術(shù)患者的臨床護理

異位妊娠指的是受精卵在子宮腔以外著床。其是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，近年來發(fā)病率有所提高，患病者趨向年輕化，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，因此做好有效的臨床護理就顯得尤其重要。臨床資料

1.1 一般資料

收集寧德市醫(yī)院婦科住院部2010年1～5月確診為異位妊娠的病例為145例，年齡16～45歲，其中20歲以下為7例，20～30歲間為90例，30歲以上為48例，手術(shù)治療率為85%。

1.2臨床特點

患者多有明確的停經(jīng)史，常伴有下腹痛及陰道不規(guī)則出血，結(jié)合婦科彩超及β－HCG等相關(guān)檢查可進一步明確診斷。護理

2.1 術(shù)前護理

將患者安排在安靜的病室，向患者介紹病室環(huán)境及同室病友，給患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，讓患者了解手術(shù)目的和方法，消除患者緊張及焦慮的心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。動態(tài)觀察患者病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑做好術(shù)前準備，制定詳細的護理計劃。

2.2 術(shù)后護理

患者術(shù)畢回到病室，病房護士嚴密觀察患者的生命體征，給予心電監(jiān)護，每30 min測量血壓、脈博并做好記錄，保持靜脈路通暢。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑給予輸液，必要時輸血。給予低流量氧氣吸入，注意保暖。隨時觀察切口滲液、滲血情況，給予砂袋壓迫切口6～8 h。固定好導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管

通暢，定時消毒尿道口，預(yù)防逆行感染。正確評估術(shù)后傷口疼痛程度，耐心向患者解釋疼痛的原因，指導(dǎo)患者用放松療法緩解疼痛，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、拍背，進食少量開水或米湯，告知患者排氣后可先進食清淡、易消化的食物，忌食生、冷食物。

2.3 出院指導(dǎo)

進行健康指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教，囑患者術(shù)后一個月禁性生活及盆浴，注意休息，加強營養(yǎng)，做好個人衛(wèi)生。定期門診隨訪及復(fù)查β-HCG值。護理小結(jié)

綜上所述，體現(xiàn)了整體護理的重要性，把患者從入院到出院擬定了標準的護理計劃，全過程體現(xiàn)了系統(tǒng)化，連續(xù)性和整體性。使護理對象在身心方面達到一種和諧狀態(tài)，也是護理的最終目標。