第一篇：小講課

小講課

食管癌的護(hù)理

腫瘤科

何靜

食管癌是常見(jiàn)的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬(wàn)人死于食管癌。其發(fā)病率和死亡率各國(guó)差異很大。我國(guó)是世界上食管癌高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬(wàn)人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。一 病 因

食管癌的人群分布與年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、遺傳易感性等有一定關(guān)系。經(jīng)已有調(diào)查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。已提出的病因如下： 1.化學(xué)病因

亞硝胺。這類化合物及其前體分布很廣，可在體內(nèi)、外形成，致癌性強(qiáng)。在高發(fā)區(qū)的膳食、飲水、酸菜、甚至病人的唾液中，測(cè)亞硝酸鹽含量均遠(yuǎn)較低發(fā)區(qū)為高。2.生物性病因

真菌。在某些高發(fā)區(qū)的糧食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌標(biāo)本上，均能分離出多種真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亞硝胺及其前體的形成，更促進(jìn)癌腫的發(fā)生。3.缺乏某些微量元素

鉬、鐵、鋅、氟、硒等在糧食、蔬菜、飲水中含量偏低。4.缺乏維生素 缺乏維生素A、維生素B2、維生素C以及動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜、水果攝入不足，是食管癌高發(fā)區(qū)的一個(gè)共同特點(diǎn)。5.煙、酒、熱食、熱飲、口腔不潔等因素

長(zhǎng)期飲烈性酒、嗜好吸煙，食物過(guò)硬、過(guò)熱、進(jìn)食過(guò)快，引起慢性刺激、炎癥、創(chuàng)傷或口腔不潔、齲齒等均可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。6.食管癌遺傳易感因素。二 臨床表現(xiàn) 1.早期

癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時(shí)可能有不同程度的不適感覺(jué)，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過(guò)吞咽水后緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2.中晚期

食管癌典型的癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無(wú)力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當(dāng)癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時(shí)消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時(shí)減輕，常誤認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶?。蝗魤浩阮i交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時(shí)劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。

體格檢查時(shí)應(yīng)特別注意鎖骨上有無(wú)增大淋巴結(jié)、肝有無(wú)包塊和有無(wú)腹腔積液、胸腔積液等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。三 檢 查

對(duì)可疑病例，均應(yīng)做食管吞稀鋇X線雙重對(duì)比造影。早期可見(jiàn)：①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；②小的充盈缺損；③局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；④小龕影。中、晚期有明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管有不同程度的擴(kuò)張。B超檢查是否有肝臟等臟器轉(zhuǎn)移。實(shí)驗(yàn)室檢查貧血程度和癌胚抗原檢測(cè)。CT檢查有無(wú)腦部、肺部等處轉(zhuǎn)移。四 鑒別診斷

早期無(wú)咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管炎、食管憩室和食管靜脈曲張相鑒別。已有咽下困難時(shí)，應(yīng)與食管良性腫瘤、賁門失弛癥和食管良性狹窄相鑒別。鑒別診斷方法主要依靠吞鋇X線食管攝片和纖維食管鏡檢查。五治療

分外科治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療。兩種或以上療法同時(shí)或先后應(yīng)用稱為綜合治療。結(jié)果顯示以綜合治療效果較好。1.手術(shù)治療

手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲(chǔ)備、無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(zhǎng)度<3厘米、胸上段癌長(zhǎng)度<4厘米、胸下段癌長(zhǎng)度<5厘米切除的機(jī)會(huì)較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對(duì)較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊?yán)重心、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現(xiàn)聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。2.放射療法

①放射和手術(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠(yuǎn)期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對(duì)術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標(biāo)記，一般在術(shù)后3～6周開(kāi)始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿意；也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(zhǎng)，患者尚可耐受放療者。3.化學(xué)治療

采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(zhǎng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應(yīng)。六預(yù)防 我國(guó)在20世紀(jì)50年代末就開(kāi)始了食管癌防治的研究，在高發(fā)區(qū)農(nóng)村建立防治研究點(diǎn)。對(duì)高發(fā)區(qū)人群中采取宣教和應(yīng)用食管細(xì)胞學(xué)診斷方法開(kāi)展普查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，提高治愈率。七 食管癌的護(hù)理診斷及措施： 1.疼痛：

（1）給患者提供安靜，整潔的病室環(huán)境，并給于舒適的體位，保證病人足夠的睡眠。

（2）正確及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行疼痛的評(píng)估，了解既往有無(wú)疼痛史及疼痛治療史，以及目前疼痛的部位、性質(zhì)、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間，并根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)給于止痛劑，并向患者及家屬講解止痛藥的作用、不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)，用藥后注意觀察藥物的療效和藥物副作用。（3）進(jìn)行各項(xiàng)操作是，動(dòng)作輕柔，避免增加病人痛苦。

（4）對(duì)病人的疼痛表示理解，給于適度的關(guān)懷和安慰，并分散病人對(duì)疼痛的注意力，如：聽(tīng)音樂(lè)，看書等。2.焦慮：

（1）主動(dòng)熱情的接待患者，向患者做好科室 周圍環(huán)境的介紹，消除換的對(duì)環(huán)境的陌生感。

（2）正確評(píng)估患者焦慮的程度，將其安置在安靜的病房。避免干擾，周圍設(shè)施要簡(jiǎn)單，安全，最好有人看護(hù)。

（3）密切觀察病人病情變化，并做好記錄，帶病情穩(wěn)定后應(yīng)多為病人做心理護(hù)理，以安慰、穩(wěn)定病人的情緒。

（4）耐心的向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)并介紹同病種恢復(fù)比較好的病人與之交流，消除患者焦慮情緒，增強(qiáng)信心，配合治療。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：

（1）患者能進(jìn)食時(shí)，應(yīng)向患者講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，并向患者提供高蛋白、高熱量、富含維生素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食。（2）為患者提供舒適的就餐環(huán)境，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。（3）患者禁食期間，遵醫(yī)囑按時(shí)給于營(yíng)養(yǎng)液滴注。4.體液不足：

（1）應(yīng)重視營(yíng)養(yǎng)與液體的供給，以維持機(jī)體能量的需要和水、電解質(zhì)的平衡。

（2）密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人的各項(xiàng)生命體征，監(jiān)測(cè)尿量及血壓的變化。

（3）化療前按時(shí)給于止吐劑，減輕惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，如用藥后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液和保持水電解質(zhì)平衡或及時(shí)停藥。

（4）能進(jìn)食期間鼓勵(lì)病人少量多餐，保持營(yíng)養(yǎng)和水分。5.活動(dòng)無(wú)耐力：

（1）為患者制造活動(dòng)與休息計(jì)劃，維持日常生活能力，下床活動(dòng)注意輕、慢、穩(wěn)以防意外，并講解其原因，活動(dòng)時(shí)觀察脈搏、呼吸變化，必要時(shí)停止活動(dòng)，臥床休息。

（2）觀察大便的顏色并記錄，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，必要時(shí)輸血以改善貧血，（3）將患者經(jīng)常使用的物品放置在隨時(shí)能拿到的地方與患者討論預(yù)防和減輕疲勞的方法。6.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：

（1）每1-2小時(shí)變換體位一次，對(duì)于骨突處進(jìn)行按摩機(jī)墊軟枕。（2）床鋪保持清潔干燥，有污染及不潔及時(shí)更換，皮膚保持清潔干燥。

（3）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

（4）每次排便前，應(yīng)檢查便器有無(wú)破損，以防劃傷。7.有感染的危險(xiǎn)：

（1）密切觀察病情變化，檢測(cè)體溫變化并做好記錄，注意有無(wú)感染的征兆。

（2）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，避免感染的發(fā)生。（3）鼓勵(lì)病人有效咳嗽，多飲水，預(yù)防肺部感染、（4）好個(gè)人衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通。（5）證營(yíng)養(yǎng)的攝入，按時(shí)應(yīng)用抗生素。

（6）間做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。8.知識(shí)缺乏：

（1）根據(jù)患者的要求講解疾病的相關(guān)知識(shí)，（2）引導(dǎo)患者表達(dá)其焦慮或疑問(wèn)，有針對(duì)性的向患者提供有價(jià)值的信息資料。

（3）據(jù)患者或家屬的能力提供健康宣教，教會(huì)病人自我護(hù)理的方法。

八 健康教育 1.食管癌是原發(fā)于食管的癌瘤，主要包括鱗癌、腺癌、未分化小細(xì)胞癌、癌肉瘤等。是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。早期無(wú)明顯臨床癥狀，進(jìn)食時(shí)偶有梗阻感或呃逆，咽部干燥，有緊束感或食管內(nèi)有異物感，典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難，嚴(yán)重者滴水不進(jìn)并頻繁嘔吐粘液，脫水明顯，晚期可出現(xiàn)消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。確診后根據(jù)病程長(zhǎng)短、病變性質(zhì)，可采用手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)藥物治療或綜合治療。

2.飲食 宜少食多餐,由稀到干,細(xì)嚼慢咽,逐漸增加食量.防止進(jìn)食過(guò)多,速度過(guò)快,應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含微量元素的清淡飲食食物，避免生,冷,硬,辛辣酒等刺激飲食,多吃蔬菜及水果,不吃油膩和過(guò)甜食物 應(yīng)根據(jù)病人病情及消化和吸收能力分別供給，不可強(qiáng)求病人進(jìn)食其不能或勉強(qiáng)進(jìn)食的食物，放化療中出現(xiàn)惡心，嘔吐，為了減輕反應(yīng)可少食多餐；進(jìn)餐時(shí)不要喝太多水，飯前飯后一小時(shí)也盡量少喝水；勿吃甜食，油膩或油炸食物；進(jìn)食時(shí)充分咀嚼，使食物易于消化。如惡心嘔吐不止，則需給予補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

3.休息和活動(dòng) 食管癌經(jīng)治療后的患者，應(yīng)避免疲勞，充分休息，一般不宜做上半身劇烈活動(dòng)，也不要將頭過(guò)度后屈及回轉(zhuǎn)。循序漸進(jìn)地運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)量以不引起氣喘,心悸,頭暈等為指標(biāo).適當(dāng)進(jìn)行一些有氧運(yùn)動(dòng),如散步,慢跑,打太極拳。鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉，可做上肢抬舉、過(guò)度伸臂、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收或前屈上肢及內(nèi)收肩胛骨等運(yùn)動(dòng)。還可有意識(shí)地用患側(cè)上肢做梳頭、端碗、越過(guò)頭頂摸對(duì)側(cè)耳郭、手指爬墻等動(dòng)作。

4.化療時(shí)選擇粗、直，避開(kāi)關(guān)節(jié)、疤痕、紅腫等部位進(jìn)行靜脈穿刺，不要連續(xù)使用同一靜脈，必要時(shí)予以中心靜脈置管。告知患者輸液時(shí)，穿刺手臂不宜下垂，活動(dòng)度不可過(guò)大，防止藥物外滲，引起局部組織壞死，如輸液過(guò)程中，穿刺點(diǎn)疼痛不適應(yīng)立即報(bào)告護(hù)士。

5.保持心情舒暢，保證充足睡眠。合理安排飲食，遵守飲食原則。戒煙、酒，保持居室通風(fēng)良好，少去人多的公共場(chǎng)所，放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線對(duì)皮膚的損傷，遵醫(yī)囑定期復(fù)查、定期化療、放療。

第二篇：小講課

時(shí)間：2014年11月19日 地點(diǎn)：示教室 主講人：桂德妹 參加人員：

內(nèi)容：顱腦損傷患者的觀察與護(hù)理

一、觀察病情

1.意識(shí)觀察。意識(shí)的變化可提示顱腦損傷的程度及病情演變的情況，在護(hù)理中應(yīng)觀察意識(shí)有無(wú)障礙、障礙程度及發(fā)展趨勢(shì)，一有變化，應(yīng)高度重視即刻處理。

（1）嗜睡狀態(tài)：為最輕的意識(shí)障礙?；颊叱仕郀顟B(tài)，呼之能醒，醒之神清，問(wèn)答切題，能配合醫(yī)生治療，若無(wú)外界刺激則很快入睡。

（2）昏睡狀態(tài)：患者呈深睡狀態(tài)。比嗜睡意識(shí)障礙癥狀明顯，大聲呼之能醒，醒后能回答問(wèn)題，也可能木回答或有時(shí)回答不正確。

（3）昏迷狀態(tài)：患者意識(shí)完全喪失，對(duì)語(yǔ)言信號(hào)無(wú)反應(yīng)。根據(jù)其程度又可分為淺、中、深昏迷。

淺昏迷：表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言信號(hào)無(wú)反應(yīng)，但對(duì)疼痛刺激反應(yīng)敏感，當(dāng)用針刺激未癱瘓的肢體能迅速躲避。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射均存在。呼吸、心跳、血壓均平穩(wěn)。

中昏迷：表現(xiàn)為對(duì)一般疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，但對(duì)壓迫眶上神經(jīng)的強(qiáng)烈刺激則有反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射弱，肢體雙側(cè)病理征陽(yáng)性。

深昏迷：表現(xiàn)為對(duì)任何刺激均無(wú)反應(yīng)，各種反射消失，四肢軟癱，病理征陰性。僅有心跳、呼吸。

2.瞳孔的觀察。瞳孔的變化是顱腦損傷病人病情變化的重要體征之一，需要密切觀察，詳細(xì)記錄。

3.生命體征的觀察。每15～30分鐘觀察測(cè)量T、P、R、BP一次，并作好記錄，如傷后數(shù)周或數(shù)月體溫高熱不退，則提示感染，測(cè)呼吸時(shí)注意頻率、節(jié)律、脈搏是洪大還是細(xì)弱。4.肢體活動(dòng)。注意觀察有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)癱瘓及癱瘓程度等，傷后立即偏癱或原發(fā)癱瘓加重，并伴意識(shí)障礙加重多為繼發(fā)性腦損傷。

二、護(hù)理要點(diǎn)

1.呼吸道護(hù)理。舌后墜及咳嗽反射減弱可發(fā)生呼吸道阻塞，導(dǎo)致機(jī)體缺氧或二氧化碳潴留，從而加重腦水腫，因此，應(yīng)及時(shí)清除呼吸分泌物，如舌后墜可用舌鉗將舌拉出，如呼吸道困難、吸痰效果不好，應(yīng)早期行氣管切開(kāi)術(shù)，并按氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理。

2.維持營(yíng)養(yǎng)及體液平衡。嘔吐者應(yīng)禁食，由靜脈輸液維持營(yíng)養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意體內(nèi)酸堿平衡，在腦外傷急性期，有不同程度的水鈉潴溜，為減輕腦水腫，應(yīng)限制鈉鹽攝入量，成人每日補(bǔ)液2000ml左右，以預(yù)防腦水腫。對(duì)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)的病人可用鼻飼法，同時(shí)按鼻飼飲食護(hù)理，嚴(yán)防腹瀉，鼻飼時(shí)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。

3.脫水治療的護(hù)理。腦水腫、腦疝及呼衰病人常用甘露醇125ml靜滴，癥狀嚴(yán)重的患者加大劑量，用藥后觀察尿量，嚴(yán)重心腎功能不良或血壓偏低者禁用脫水療法。

4.留置尿管的護(hù)理。甲硝唑溶液250ml膀胱沖洗1次/日，小兒酌減，護(hù)理導(dǎo)尿的病人或插入導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作和隔離制度。

4.冬眠療法的護(hù)理。

(1)使用前測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好記錄，血壓偏低者禁用。

(2)冬眠療法應(yīng)用期間嚴(yán)密觀察病情變化，注射冬眠藥物后30分鐘內(nèi)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以防造成體位性低血壓。

5.對(duì)癥護(hù)理?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理，眼瞼不能閉合者涂眼膏，預(yù)防角膜炎或角膜潰瘍。顱底骨折有腦脊液鼻漏或耳漏時(shí)，應(yīng)保持耳道清潔，禁忌填塞、沖洗或滴入藥物，禁止用健側(cè)臥位，以免流出的腦脊液或血液流入顱內(nèi)引起逆行性顱內(nèi)感染，禁忌腰椎穿刺，預(yù)防便秘。對(duì)躁動(dòng)不安的患者用床欄固定或給予鎮(zhèn)靜藥物，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥。

三、格拉斯哥昏迷評(píng)分法（1）格拉斯哥昏迷評(píng)分法

格拉斯哥昏迷指數(shù)的評(píng)估有睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面，三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)加總即為昏迷指數(shù)。

睜眼反應(yīng)

言語(yǔ)反應(yīng)

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

正常睜眼

回答正確

遵命動(dòng)作

呼喚睜眼

回答錯(cuò)誤

定位動(dòng)作

刺痛睜眼

含混不清

肢體回縮

無(wú)反應(yīng)

唯有聲嘆

肢體屈曲

無(wú)反應(yīng)

肢體過(guò)伸

無(wú)反應(yīng)

1（2）昏迷程度判定

昏迷程度以三者分?jǐn)?shù)相加來(lái)評(píng)估，得分值越高，提示意識(shí)狀態(tài)越好，格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）來(lái)判斷病人的意識(shí)情況，比較客觀。格拉斯哥昏迷評(píng)分法最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。

第三篇：骨科小講課

骨科小講課

福建醫(yī)科大學(xué)林鈺晶

護(hù)理在骨科患者的診治過(guò)程中，功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié)，是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的一項(xiàng)重要護(hù)理工作。所以，在進(jìn)行功能鍛煉的過(guò)程中要辯證地運(yùn)用動(dòng)靜結(jié)合的護(hù)理原則，注意心理護(hù)理，消除不良因素，按正規(guī)要求指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的功能鍛煉，促進(jìn)局部血運(yùn)，減少炎癥擴(kuò)散，改善組織營(yíng)養(yǎng)，防止肌肉萎縮，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

一、對(duì)骨折患者的心理護(hù)理原則術(shù)前做好患者的思想工作，介紹手術(shù)方式及術(shù)后可能出現(xiàn)的現(xiàn)象，給予其精神安慰和心理支持；配合醫(yī)生做好各項(xiàng)工作，因勢(shì)利導(dǎo)調(diào)節(jié)患者情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣，及時(shí)消除疼痛帶來(lái)的一切不良因素；積極獲取得患者的信任，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、整潔、舒適的治療休息環(huán)境。

二、對(duì)骨折功能鍛煉期的護(hù)理原則首先護(hù)理人員應(yīng)平易近人，真正關(guān)心體貼患者的疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，向患者詳細(xì)介紹功能鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項(xiàng)，要求患者積極主動(dòng)地配合，正確有效地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

1.早期功能鍛煉傷后兩周因局部反應(yīng)明顯，腫脹達(dá)最大限度，骨痂尚未形成，應(yīng)勞逸結(jié)合，不應(yīng)操之過(guò)急。鍛煉原則是在關(guān)節(jié)不能活動(dòng)情況下，主動(dòng)地使肌肉收縮舒張，從而達(dá)到初步鍛煉的目的。2.中期功能鍛煉傷后三至六周內(nèi)，骨痂逐漸生成或成熟，局部腫脹消失，骨折端較穩(wěn)定。鍛煉原則是在不影響骨折穩(wěn)定的情況下，需以各關(guān)節(jié)和功能位為中心，可做較大幅度的關(guān)節(jié)活動(dòng)，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能位關(guān)節(jié)鍛煉。

如肘關(guān)節(jié)位是屈曲 90 度位，其最大范圍在60-120 度之間，在功能鍛煉中出現(xiàn)不適情況要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，給予處理，并做好病患的心理治療和護(hù)理。

3.晚期功能鍛煉此期骨折愈合堅(jiān)固，外固定解除，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常，還要通過(guò)全面肌肉與關(guān)節(jié)鍛煉，逐漸恢復(fù)肢體功能。如肱骨髁上骨折患者后期還需要加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)屈肘運(yùn)動(dòng)的鍛煉，要正確指導(dǎo)并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

三、護(hù)理體會(huì)隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理改革的不斷深入，骨科護(hù)理應(yīng)實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理，建立模式病房及良好的護(hù)患關(guān)系，注重對(duì)骨折病人的心理護(hù)理及心理治療，充分發(fā)揮骨折患者的主觀能動(dòng)性，積極主動(dòng)地對(duì)病患進(jìn)行早期功能鍛煉，這對(duì)骨折的愈合，傷肢功能恢復(fù)及患者的身心健康都將起到積極的作用。

第四篇：泌尿外科小講課

泌尿外科小講課

----泌外患者心理護(hù)理

陳少華

科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在許多疾病的發(fā)生、發(fā)展和演變過(guò)程中心理因素都扮演著重要角色。因此在臨床護(hù)理中，也應(yīng)該重視對(duì)病人心理的護(hù)理，在這里針對(duì)泌尿外科病人的特點(diǎn)和疾病本身的特點(diǎn)，提出以下幾個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題。

1、社會(huì)支持系統(tǒng)的配合： 泌尿外科老年男性患者居多，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，我國(guó)已進(jìn)入老年化社會(huì)，泌尿外科所服務(wù)的對(duì)象，大多數(shù)為中年以上的男性病人，尤以50歲以上者更為多見(jiàn)，老年人隨著機(jī)體的衰老，身心機(jī)能逐漸衰退，調(diào)節(jié)適應(yīng)能力降低，又常合并有不止一種內(nèi)科疾患，如糖尿病、高血壓胃腸道疾患及障礙等。了解了這些特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)該與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，著重于調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，包括其家人、朋友甚至同病房的病友。護(hù)士在教導(dǎo)病人的同時(shí)要教導(dǎo)病人家屬給病人以鼓勵(lì)和支持，說(shuō)明支持鼓勵(lì)對(duì)病人的病情好轉(zhuǎn)與康復(fù)有良好的促進(jìn)作用。家屬心理陽(yáng)光，病人心理才能陽(yáng)光。在接受治療時(shí)家屬的配合和是很重要的，比如高血壓、糖尿病患者，家屬如果能積極的參與患者血壓、血糖的監(jiān)控中來(lái)，患者的病情一般都能控制的很好。

2、疼痛的護(hù)理：

疼痛是泌尿外科很多疾病的常見(jiàn)臨床癥狀，也是患者求醫(yī)的常見(jiàn)原因，而老年人的疼痛感受性也較高，因此對(duì)于疼痛的護(hù)理也很重要，除了藥物處理，心理的護(hù)理也必不可少。護(hù)理時(shí)應(yīng)評(píng)估和了解疼痛的程度，可采用口述疼痛分級(jí)評(píng)分法、數(shù)字疼痛評(píng)分法、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法等；觀察病人的疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，簡(jiǎn)單解釋切口疼痛的規(guī)律；盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等。對(duì)于疼痛的護(hù)理，護(hù)士還需要與患者建立互相信賴的友好關(guān)系，減輕患者的心理壓力，還可以分散他們的注意力、給予積極暗示、指導(dǎo)想象、幫助矯正不恰當(dāng)?shù)奶弁葱袨榈取?/p>

3、隱私部位的心理健康教育：

泌尿外科病種多各年齡均可發(fā)病，如好發(fā)于老年男性的前列腺增生癥，各年齡組均可發(fā)病的泌尿系結(jié)石，常見(jiàn)于男童的隱睪，泌尿系腫瘤、損傷等，有些疾病發(fā)病部位隱秘，難以啟齒，這決定看心理護(hù)理的多樣性。在護(hù)理這些病人時(shí)應(yīng)注重心理健康教育，特別對(duì)年輕人及文化程度低者，講解時(shí)要加重語(yǔ)調(diào)，使其明白泌尿系統(tǒng)能夠排除體內(nèi)廢物，保持身體健康。也可采用一對(duì)一的教育方式，在僻靜處將隱私疾病健康教育資料用文字圖片制成冊(cè)子向病人宣讀，使病人盡快掌握相關(guān)疾病的健康知識(shí)，同時(shí)護(hù)士應(yīng)理解病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的看法，對(duì)病人提出的問(wèn)題給予明確、有效和積極的答復(fù)。還要注意加強(qiáng)隱私操作的防護(hù)措施

4、協(xié)助病人順利轉(zhuǎn)換角色：

護(hù)理患者時(shí)應(yīng)協(xié)助患者順利轉(zhuǎn)換角色，尤其是有角色轉(zhuǎn)換問(wèn)題的患者。老年人，不論男性或女性，依賴性很強(qiáng)，可能出現(xiàn)固執(zhí)，不配合等現(xiàn)象。對(duì)待這些老年病人，護(hù)士應(yīng)在生活起居方面多關(guān)心他們，和他們談心、拉家常，了解他們的喜好，給他們支持。老年病人除了本專科疾病外，常伴發(fā)多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等。要多安慰他們，避免情緒緊張，保持樂(lè)觀態(tài)度，保證充足睡眠，注意日常飲食及活動(dòng)。準(zhǔn)確記錄病情并保持與患者的溝通，客觀為病人說(shuō)明病情，治療的必要性和緊迫性，治療的方法和預(yù)后，治療周期等，并實(shí)事求是的解答病人提問(wèn)，讓病人客觀的了解病情，引導(dǎo)他們正確對(duì)待自己的病情，合理分配角色，積極配合治療。

5、開(kāi)展病人對(duì)病人的教育：

由于泌尿外科的患者多數(shù)為中老年人，病種也相對(duì)集中。因此，若讓同種疾病的病人相互之間進(jìn)行交流、教育，先入院的病人跟新入院的病人交流，探討疾病發(fā)展過(guò)程的身心感受、自身對(duì)疾病的控制，及生活上的注意事項(xiàng)等。因?yàn)椴∪撕筒∪耸峭蝗后w，病人往往更能理解病人，老病人又是親身經(jīng)歷的現(xiàn)身說(shuō)法，能夠詳盡的比較真切的反應(yīng)發(fā)病的感受，用病人自己的語(yǔ)言來(lái)表述更能讓病人明白，新病人也更能理解。他們之間的交流不僅能減少護(hù)理人員的工作量，還有利于和諧病房的構(gòu)建、減輕患者的孤獨(dú)感和對(duì)疾病的恐懼等。但是做這種教育的時(shí)候最好有醫(yī)護(hù)人員陪同，也方便在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候解釋和糾正。

第五篇：兒科小講課

一、白血病概述：

急性白血病

1、定義

白血病是一類造血干細(xì)胞異常的惡性克隆性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中，白血病細(xì)胞大量增生積聚并浸潤(rùn)其他器官和組織，使正常造血功能受抑制。臨床上以進(jìn)行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官的浸潤(rùn)等為主要表現(xiàn)，以外周血中出現(xiàn)形態(tài)各異、為數(shù)不等的幼稚細(xì)胞為特征。是兒童和青年中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤。

二、急性白血?。?/p>

1、FAB分類法：將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病和急性非淋巴細(xì)胞白血病或急性髓系白血病。

2、臨床表現(xiàn)：

貧血：常為首發(fā)癥狀

發(fā)熱：（1）繼發(fā)感染：是導(dǎo)致急性白血病病人死亡的最常見(jiàn)原因之一。

（2）腫瘤性發(fā)熱：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及內(nèi)源性致熱源物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。

出血：幾乎所有的病人在整個(gè)病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板減少。

器官和組織浸潤(rùn)

（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大：并非普遍存在，多見(jiàn)于急淋。（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛：白血病常見(jiàn)癥狀。

（3）口腔和皮膚：可有牙齦增生、腫脹；皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)，多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。河捎诨瘜W(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效滅殺，成為白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源。

（5）睪丸：出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性。（6）其他。

4、診斷要點(diǎn)：

主要根據(jù)病人有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、肝、脾和淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀；外周血中白細(xì)胞總數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì) 胞；骨髓增生活躍。原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，一般可作出診斷。但需進(jìn)一步做形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)及基因檢查等，以確定急性白血病的類型。

5、治療要點(diǎn)：（1）對(duì)癥支持治療

（2）化療：a、誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量地滅殺白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（complete remission，CR。即病人的癥狀和體征消失；血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和小于或等于5%），病人能否獲得CR是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。

b、緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。通過(guò)進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治（4）造血干細(xì)胞移植（5）細(xì)胞因子治療 6護(hù)理診斷：

（1）有受傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)

與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)（3）潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)（4）悲傷

（5）活動(dòng)無(wú)耐力 7護(hù)理措施（1）（2）（4）（5）略

（3）潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng) a、靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：

1）靜脈炎及組織壞死：一些化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，發(fā)皰性化療藥物滲漏后可引起局部組織壞死。2）化療時(shí)注意事項(xiàng)：

合理使用靜脈：首選中心靜脈置管，如果應(yīng)用外周淺表靜脈，盡量選擇粗、直的靜脈。

靜脈注射前后沖管，注入藥物時(shí)一定要確定針頭在靜脈內(nèi)，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)。

聯(lián)合化療時(shí)，先輸注對(duì)血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發(fā)皰性藥物。3）發(fā)皰性化療藥物外滲的緊急處理: 停止：立即停止藥物注入；

回抽：不要拔針，盡量回抽滲入皮下的藥液；

評(píng)估：評(píng)估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量，皮膚顏色、溫度、疼痛性質(zhì)；

解毒：局部滴入生理鹽水稀釋或用解毒劑； 封閉：利多卡因環(huán)形封閉，范圍大于滲漏區(qū)域； 涂抹：可用50%硫酸鎂涂抹，范圍大于腫脹部位： 冷敷：局部24小時(shí)冰袋間斷冷敷；

抬高：外滲48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。

b、骨髓抑制的防護(hù)：定期檢查血象，加強(qiáng)貧血、感染、出血的預(yù)防、觀察和護(hù)理。

c、消化道反應(yīng)的防護(hù)：選擇適合的進(jìn)餐時(shí)間，避免治療前后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，飲食指導(dǎo)，以半流質(zhì)為主，少量多餐。

d、口腔潰瘍的護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天兩次。選擇合適的漱口液，若疑為厭氧菌感染可選用1%-3%過(guò)氧化氫溶液；真菌感染可選用1%-4%的碳酸氫鈉溶液。指導(dǎo)正確含漱方法，每次含漱時(shí)間為15-20分鐘，至少每天3次。e、心臟毒性、肝功能損害、尿酸性腎病的預(yù)防和護(hù)理。

f、脫發(fā)的護(hù)理：向病人說(shuō)明化療的必要性及化療可能導(dǎo)致落發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，加強(qiáng)心理護(hù)理。