第一篇：骨三科護理小講課

骨三科護理小講課

題目：出血及便秘的護理

時間：2015年02月10號 地點：市醫(yī)院骨三科研究室 主持人：馬帥 參加人員：

主要內(nèi)容：

便秘（constipation）是指排便困難，排便次數(shù)減少（每周小于三次）且糞便干硬，便后無舒暢感。便秘可導(dǎo)致腹部不適，食欲降低及惡心。

便秘是老年人常見的癥狀，以功能性多見。生理、心理、社會等多種因素均會影響正常的排便。

老年人便秘的主要并發(fā)癥是糞便嵌塞（fecal impaction），這會導(dǎo)致腸梗阻、結(jié)腸潰瘍、溢出的大便失禁或矛盾性腹瀉?！咀o理評估】 ⒈危險因素

⑴生理因素：感覺減退，肌力減弱。

⑵飲食因素：精細飲食，熱能攝入過少，飲水不足。

⑶活動減少

⑷精神心理因素：精神抑郁，高級中樞對副交感神經(jīng)抑制加強。

⑸社會文化因素：排便需他人協(xié)助，壓抑便意。

⑹藥物因素：服用量易導(dǎo)致便秘的藥物如止痛劑，麻醉藥，抗酸藥，抗膽堿藥，抗抑郁藥，抗組胺藥，抗精神病藥，解痙藥，抗驚厥藥等。

⑺疾病因素：結(jié)腸直腸阻塞性運動，神經(jīng)性疾病，內(nèi)分泌疾病。⒉健康史

便秘開始時間，大便頻率，性狀，用藥情況，伴隨癥狀，日常飲食活動。

⒊身體狀況

直腸指檢

⒋輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸

【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】

⒈便秘

與腸蠕動減少有關(guān)。繼發(fā)于飲食中纖維素過少、水分不足、不能活動或缺乏鍛煉、排便感覺降低、肌力減弱、精神抑郁等。

⒉便秘

與藥物的副作用有關(guān)。

⒊疼痛

與糞便過于干硬、排便困難有關(guān)⒋知識缺乏：缺乏預(yù)防便秘的知識

【計劃與實施】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對引起便秘的因素，調(diào)整飲食，適度鍛煉，頑固性便秘應(yīng)藥物治療和灌腸。

護理總體目標

①老年人描述引起便秘因素 ②保證纖維素和水分 ③堅持鍛煉 ④定時排便

【具體護理措施】

①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)

每天飲1500~2000ml，富含纖維素食物。②調(diào)整行為

30~60min鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣。③滿足老年人的私人空間需求

設(shè)置屏風(fēng)，不催促。

具體護理措施】

⑦灌腸通便

生理鹽水灌腸，有心血管疾病除外，或肥皂水灌腸，肝臟疾病除外，邊灌腸邊更換臥位，灌腸后5~10min不能排便，可深呼吸。⑧藥物治療

溫和滲透性瀉藥；容積性瀉藥；潤滑性瀉藥。

⑨限制富含纖維素食物

?！窘】抵笇?dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失 【健康指導(dǎo)】

①恰當(dāng)選用有助于潤腸通便的食物：晨起一杯淡鹽水，上午傍晚一杯蜂蜜水，多吃潤腸通便的水果如香蕉、李子、西瓜，多吃核桃、芝麻、松子等，少飲濃茶咖啡可樂。②重建良好的排便習(xí)慣：指定時間表，防止意識性地抑制便意。

③保證良好的排便環(huán)境：便器清潔溫暖。【健康指導(dǎo)】

④通便藥物使用指導(dǎo)：滲透性瀉藥會引起腹脹等不適，容積性瀉藥需同時飲水，潤滑性瀉藥會影響脂溶性維生素吸收。溫和的口服瀉藥多在6~10h后發(fā)揮作用，宜在睡前一小時服用。不宜長期服用。⑤避免藥物副作用性便秘：及時就診，調(diào)整藥物。

【護理評價】

能建立良好的排便習(xí)慣，便秘癥狀減輕或消失

出血的護理

止血帶止血法，主要是用橡皮管或膠管止血帶將血管壓癟而達到止血的目的。這種止血方法較牢固、可靠，但只能用于四肢動脈大出血。1.止血帶結(jié)扎法

?橡皮止血帶使用方法：左手拿橡皮帶、后頭約16cm要留下;右手拉緊環(huán)體扎，前頭交左手，中食兩指挾，順著肢體往下拉，前頭環(huán)中插，保證不松垮。如遇到四肢大出血，需要止血帶止血，而現(xiàn)場又無橡膠止血帶時，可在現(xiàn)場就地取材，如布止血帶、線繩或麻繩等。用布止血帶止血時，放平入環(huán)，拉緊固定。用線繩或麻繩止血時，可絞緊固定。

?2.使用止血帶時應(yīng)注意的問題

?(1)止血帶應(yīng)放在傷口的近心端。上臂和大腿都應(yīng)繃在上1/3的部位。上臂的中1/3禁止上止血帶，以免壓迫神經(jīng)而引起上肢麻痹。

?(2)上止血帶前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作墊，止血帶不要直接扎在皮膚上;緊急時，可將褲腳或袖口卷起，止血帶扎在其上。

?(3)要扎得松緊合適，過緊易損傷神經(jīng)，過松則不能達到止血的目的。一般以不能摸到遠端動脈搏動或出血停止為度。

?(4)結(jié)扎時間過久，可引起肢體缺血壞死。因此要每隔1h(上肢或下肢)放松2～3min;放松期間，應(yīng)用指壓法暫時止血。寒冷季節(jié)時應(yīng)每隔30min放松一次。結(jié)扎部位超過2h者，應(yīng)更換比原來較高位置結(jié)扎。

?(5)要有上止血帶的標志，注明上止血帶的時間和部位。用止血帶止血的傷員應(yīng)盡快送醫(yī)院處置，防止出血處遠端的肢體因缺血而導(dǎo)致壞死 蛛網(wǎng)膜下腔出血 顱腦結(jié)構(gòu) 概念

并發(fā)癥

?1.再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、昏迷，甚至去腦強直，發(fā)作頸強Kernig征加重，復(fù)查腦脊液為鮮紅色，20%的動脈瘤患者病后10至14日發(fā)生再出血，急性期動靜脈畸形再出血較少見； ?2.腦血管痙攣：血管痙攣程度與蛛網(wǎng)膜下腔出血量相關(guān)，病后10至14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影和確診； ?3.擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或中動脈動脈瘤破裂血液噴射到腦實質(zhì)導(dǎo)致輕偏癱失語有時出現(xiàn)小腦天幕疝；

?4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當(dāng)日或數(shù)周后進行性嗜睡，上視受限，外展神經(jīng)癱瘓，下肢腱反射亢進；

?5.5%至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥 臨床觀察 ?意識瞳孔：意識障礙多在出血后的數(shù)分鐘到一小時出現(xiàn)，若出現(xiàn)進行性意識障礙或昏迷-清醒-再昏迷，應(yīng)考慮有顱內(nèi)繼續(xù)出血、,腦血管痙攣和腦疝的可能。顱內(nèi)動脈瘤破裂所致的SAH在初次出血后24h和2w為再次出血高峰期，密切觀察意識瞳孔變化將為醫(yī)生處理急救患者爭取時機，可降低病死率和致殘率。若兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射遲鈍或消失是小腦幕切跡疝形成；雙側(cè)瞳孔縮小固定、對光反射消失，可能是波及小腦所致。?血壓、心率給予心電監(jiān)測：記錄心率血壓1次/h，若在原有基礎(chǔ)上血壓繼續(xù)升高，而心率減慢，表明顱內(nèi)壓進一步增高，應(yīng)心電監(jiān)測并立即通知醫(yī)生，結(jié)合瞳孔觀察行CT檢查以確定病情，應(yīng)盡量控制血壓到120~130/80~90mmHg為宜。有報道SAH患者心電圖異常隨著病情而變化，病情惡化者心電圖異常明顯加重，發(fā)生再出血和腦血管痙攣者，心電圖異常嚴重

?再出血的觀察：一般發(fā)生在初次出血后4w內(nèi)，顱內(nèi)動脈瘤初次出血后2w內(nèi)再次出血幾率為20%--30%,最易出現(xiàn)觀察上的疏忽。

?1.疼痛，嘔吐

與出血刺激腦膜及腦水腫有關(guān)。

?2.昏迷及意識障礙

與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣，腦水腫，腦代謝障礙有關(guān) ?3.發(fā)熱

與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，吸收熱有關(guān) ?4.自理能力缺陷

? 5.便秘

與長期臥床，不能正常如廁，進食量減少，腸蠕動緩慢有關(guān)

? 6.再出血危險

動脈瘤和動脈畸形引起

? 7.潛在肺部感染

與長期臥床呼吸道分泌物排出不暢，引起發(fā)熱全身不適，咳嗽，呼吸困難等有關(guān)。

護理措施 健康教育

?1.心理疏導(dǎo) ：臥床休息必須堅持１個月，通過健康講座、談心等方式囑家屬為患者創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，使患者認識到情緒與疾病的關(guān)系，保持情緒穩(wěn)定，避免產(chǎn)生負性心理

?2.活動與休息：絕對臥床4-6w，避免一切可能引起血壓、顱內(nèi)壓增高的因素，避免搬動，以免再出血。保持環(huán)境安靜、舒適、保證足夠的睡眠，恢復(fù)期避免劇烈運動和重體力勞動。?3.告知用藥指導(dǎo) 本病治療與預(yù)后的有關(guān)知識：指導(dǎo)患者配合檢查，明確病因，盡早手術(shù)，解除顧慮。

?4.家庭急救：首先去除誘因，立即休息，保持安靜避免刺激，平臥位，保持呼吸道通暢，把頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息，做好送醫(yī)院的準備。

第二篇：2011骨三科護理工作總結(jié)

2011年骨三科護理工作總結(jié)

2011年，我科護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)和護理部的關(guān)心、支持、重視下，在全科護士的共同努力下，圓滿完成了年初制定的護理工作計劃，同時，積極投身于啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”創(chuàng)建工作，有效地促進我科護理管理制度化、規(guī)范化，護理質(zhì)量穩(wěn)步提高，現(xiàn)總結(jié)如下：

一基本情況

在崗護士16人，其中本科畢業(yè)8人，在讀本科8人，大專畢業(yè)8人，主管護理師1人，護理師4人，護士11人，全科床位50張。

二加強護理質(zhì)量控制，提高了臨床護理質(zhì)量

1認真落實各項規(guī)章制度，配合護理部不定期的深入科室檢查及考評，促進了護士學(xué)習(xí)交流，優(yōu)勢互補，有效的促進了我科護理質(zhì)量的提高。

2健全護理質(zhì)控體系，充分發(fā)揮科室成員的積極性，互相監(jiān)督，人人參與，提高了護士參與質(zhì)量管理意識，激勵護士的工作積極性，對抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了很大的作用。

3進一步規(guī)范了護理文件書寫，從細節(jié)上抓起，對每一份護理文件均實行嚴格考評制度，確保不合格的病歷不歸檔。

4堅持查對制度

⑴要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長參加總查對2次，并有記錄。⑵護理操作時要求三查八對。

⑶堅持配完液體后及輸液換藥前簽全名及時間，全年未發(fā)生護理差

錯。

⑷堅持床頭交接班制度及晨間護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

三提高護理隊伍的整體素質(zhì)

1加強了“三基”及專科技能的培訓(xùn)，在“5﹒12”護士節(jié)期間今年護理部舉行了護理操作及理論比賽，在理論比賽中，我科取得了第二名的好成績。

2制定了護士教育培訓(xùn)計劃，尤其是加大了對新分派來護士及低年資護士的規(guī)范化培訓(xùn)力度。對新分配的護士進行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護士行為規(guī)范教育及護理基礎(chǔ)知識、?？浦R、護理技術(shù)操作考核，合格者給予上崗。

四以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”為主題，深入開展人性化服務(wù)

1在護理服務(wù)上體現(xiàn)“人性化”，改進服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，積極響應(yīng)護理部開展的“四聲”“五個一”的活動。以此活動拉近護士與病人之間的距離，真正做到護理工作貼近病人，貼近臨床，貼近社會，收到良好的效果。

2轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，倡導(dǎo)換位思考，以病人的衣﹑食﹑住﹑行﹑治方面提供舒適與安全的照顧。多與病人交流，為他們傳授疾病健康知識，送去親人般的安慰。

五加強院內(nèi)感染管理

我科室能夠按照衛(wèi)生部頒發(fā)醫(yī)院感染管理和消毒隔離技術(shù)規(guī)范的各項要求嚴格執(zhí)行。嚴把各個環(huán)節(jié)，在全科醫(yī)護人員的共同努力下，我科受到院內(nèi)感染科的表揚。

六臨床教學(xué)

我科能擔(dān)任醫(yī)學(xué)院及衛(wèi)校實習(xí)生的臨床帶教工作，帶教老師均選擇年資高，業(yè)務(wù)技術(shù)水平高，責(zé)任心強的護士擔(dān)任，每位實習(xí)生出科時基本掌握了骨科常見病的護理。

七加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1繼續(xù)落實護士行為規(guī)范，在日常工作中落實護士文明用語50句。2持續(xù)開展健康教育，對住院病人每月發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在95%以上，并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。

3每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

八護理人員較出色的完成護理工作

1今年我院召開了啟動“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)”創(chuàng)建工作。示范工程活動是要建立和完善整體護理包干的模式，護士護理患者實行責(zé)任制包干，以確保責(zé)任護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程的護理服務(wù)，增強護士的責(zé)任感，密切護患關(guān)系。根據(jù)這種模式，我科改變了護理工作模式。

通過半年多以來優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程的開展，我科護士與患者的溝通時間明顯增多，患者對護理工作滿意度得到了極大的提高?；A(chǔ)護理工作的加強，各種安全細節(jié)、安全措施及健康宣教得以加強，使患者安全得到進一步保障，不良事件發(fā)生率降低，護理質(zhì)量有了明顯的提升。

2我科全年共收治了住院病人840余人次，手術(shù)室開展手術(shù)420

余例，其中導(dǎo)尿260余例，一級護理70例，輸血50例，輸液12386例，全年總收入達1200余萬元，比去年同期增長了50%！

九存在問題

1、個別護士素質(zhì)不高，無菌觀念不強。

2、整體護理尚處于摸索階段，護理文書書寫欠規(guī)范。

3、由于個別護士責(zé)任心不強，基礎(chǔ)護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務(wù)，僅次于日常工作。

4、病房管理尚不盡人意。

一年來護理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視、大力支持和幫助下，做到了內(nèi)強管理，外塑形象，同時在護理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上也取得了一定成績，但是也存在一些不足，有待我們進一步改善。

1、加強護理人力資源的配置，促進護理隊伍建設(shè)

科室床位由20張增加到40張，科室人員由過去的10人增加到現(xiàn)在的16人，現(xiàn)在科室人員搭配合理。其中本科8人，占護士比例50%；在讀本科8人，大專畢業(yè)8人，占護士比例50%；全科護士職稱副主任護理師1人；主管護理師1人；護理師4人；護士8人，達到了國家《十一五護理事業(yè)發(fā)展綱要》的要求。逐漸搭建起與科室發(fā)展相適應(yīng)的護理梯隊。在十一五期間，認真貫徹落實《護士條例》，充分調(diào)動廣大護理人員學(xué)習(xí)熱情，逐步提高護士綜合素質(zhì)。

2、加強護理安全管理，營造良好的就醫(yī)環(huán)境，保障病人安全 根據(jù)患者安全目標，進一步完善患者各項安全制度與關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程。從制度上保障了病人的安全又提高了護士防范意識，避免了護患

糾紛及護理差錯事故的發(fā)生。

3、轉(zhuǎn)變了護理理念，不斷拓展了護理服務(wù)服務(wù)領(lǐng)域

逐步完善并落實各項規(guī)章制度，以制度管人，確保護理工作的開展有有章可循。2010年11月“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工程”試點病房開始啟動，我科開展多種形式的溫馨服務(wù)，滿足患者需求，提供全程、無縫隙護理，積極推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動，提高了患者的滿意度。

4、加強了護理，提高管理能力

在分管院長和護理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，加強病房管理，不斷改善病房環(huán)境，不斷改善服務(wù)態(tài)度，分層次對我科護理人員進行培訓(xùn)，經(jīng)常組織護理人員進行理論知識學(xué)習(xí)，使護士知識面不斷拓展，增加知識闊度，適宜時代發(fā)展。

5、強化質(zhì)量管理，促進持續(xù)改進

科室成立質(zhì)控小組，對本科室的工作進行定期或不定期檢查，每月底召開護理安全管理會議，對檢查中存在的問題進行討論分析，制定改進措施，進行追蹤評價，促進護理質(zhì)量不斷改進。

第三篇：2014年上半年骨三科工作總結(jié)

骨 三 科 工 作 總 結(jié)

（2014年上半年）

半年來，在院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科的正確領(lǐng)導(dǎo)下下，在醫(yī)院各科室的支持幫助下，全科同志協(xié)調(diào)一致，不斷解放思想，更新觀念，樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實，踏實苦干，較好地完成了各項工作任務(wù)，取得了較好的成績，現(xiàn)將半年來工作情況總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上認真學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀的精神及“黨的十八大”思想，積極開展黨的群眾路線教育實踐活動，樹立正確的社會主義核心價值觀，牢固樹立“以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)”的理念，加強醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認真開展自我批評，堅決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng)，將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認識和對待，科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。全科人員無收“紅包”現(xiàn)象，多次收到錦旗和表揚信，醫(yī)護人員數(shù)十次加班參加科室和醫(yī)院的急診急救任務(wù)，無私奉獻，以實際行動踐行了黨的“群眾路線”思想。

二、全科人員能夠自覺遵守醫(yī)院各項核心制度和勞動紀律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，工作中互相支持，互相理解，工作人員分工明確，各司其職，各負其責(zé)，團結(jié)務(wù)實，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“三級甲等”醫(yī)院的要求完成各項臨床工作，認真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗

位練兵，做到嚴格要求、嚴謹作風(fēng)、嚴密組織。嚴格執(zhí)行“三合理”規(guī)范，做到合理用藥、合理收費、服務(wù)到人，科室獎金發(fā)放不與經(jīng)濟掛鉤。較好地完成了醫(yī)院交辦的各項工作任務(wù)?？浦魅尾粌H自己帶頭執(zhí)行醫(yī)療制度，而且經(jīng)常檢查本科室人員遵守醫(yī)療制度情況，做到發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，對重點病人加強觀察巡視。對疑難病例認真討論，必要時多科會診，三、四類手術(shù)常規(guī)進行術(shù)前討論，合理用藥、合理收費，和患者充分有效地溝通，醫(yī)患關(guān)系和諧。護理工作嚴格“三查七對”，急診急救藥品定期檢查、更換，處于隨時待用狀態(tài)，確保及時有效地對危重病人實施搶救，半年來未發(fā)生醫(yī)療糾紛差錯。業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)方面，除多次參加省內(nèi)外骨科會議外，平時科室針對一些共性問題，采取早晨會交班或大查房時間進行重點講解、分析、討論，使大家能夠理解，形成一致意見執(zhí)行，醫(yī)療護理文書的質(zhì)量較去年明顯提高，積極引進和開展了2項新技術(shù)，推廣了微創(chuàng)PFNA治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折技術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)治療四肢骨折，申報科技成果1項，并總結(jié)臨床經(jīng)驗，在國家級核心期刊上發(fā)表論文4篇。護理方面：我科是醫(yī)院最早試點的優(yōu)質(zhì)整體護理病區(qū)，今年得到全面發(fā)展，采取個人責(zé)任制整體護理、多樣化排班形式，用連續(xù)排班與彈性排班相結(jié)合、以強帶弱的護士排班形式，增加各班人力，從生理到心理，從基礎(chǔ)到?？?，從觀察到溝通，從治療到康復(fù)，給病人以人文關(guān)懷、用情感為病人服務(wù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈，新開展了“6S”管理新模式，參與承辦了“骨科護理新進展學(xué)習(xí)班”，對科室護理人員進行了品管圈知識培訓(xùn)，向河南省骨科學(xué)術(shù)會投稿7篇，在全院護理質(zhì)量考核中多次被評

為好科室。

三、取得成績。管理出效益，半年來收治病人479人，出院476人，手術(shù)人數(shù)389例，床位使用率102.7％，三日確診率100%，感染率0.3%，總收入1871708元，各項醫(yī)療指標與去年同期比超過20%。高質(zhì)量完成了臨床帶教及學(xué)校教學(xué)任務(wù)。

四、存在不足。個別醫(yī)生責(zé)任心仍然不強，溝通不到位不充分，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，不及時，發(fā)表的專業(yè)論文少，以后要加強控制監(jiān)督，嚴格落實各項核心制度，多總結(jié)多寫論文，管理有情 制度無情。經(jīng)濟效益和兄弟科室相比還不是最好，科室的行政管理、經(jīng)營管理水平仍有待提高，專科影響力及宣傳也有待進一步提高。

總之，半年來的工作，成績是主流，我們會繼續(xù)發(fā)揚好的做法，認識不足之處并不但想辦法改進，為醫(yī)院爭創(chuàng)“三甲”的總目標，我們有信心、有決心做的更好。

二0一四年六月三十日

第四篇：護理小講課（推薦）

護理小講課

時間:2013年10月25日 地點:呼吸科學(xué)習(xí)室 主講人：夏薇

主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。2.肺組織病變

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動和肺臟擴張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無力和等損害呼吸動力引起通氣不足。臨床表現(xiàn)

1.分類

（1）按動脈血氣分析分類 ①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴重。只有增加肺泡通氣量，必要時加氧療來糾正。（2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴重損害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時搶救，會危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?。2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時，還可有消化道出血。3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。檢查

1.血氣分析

靜息狀態(tài)吸空氣時動脈血氧分壓（PaO2）<8.0Kpa（60mmHg）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）>6.7Kpa（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時，常有低鉀和低氯血癥。3.痰液檢查

痰涂片與細菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

4診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血氣分析有助于診斷。

5治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細菌等感染時應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應(yīng)使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機體的營養(yǎng)狀況

增強營養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。3.堅持鍛煉

每天作呼吸體操，增強呼吸肌的活動功能。

第五篇：護理小講課心電圖基本知識

小講課

認識正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動過程，它對心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進行及指示必要的藥物處理上有參考價值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標。因為有時貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標和臨床資料，進行全面綜合分析，才能對心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

（二）心電圖應(yīng)用范圍

1、對心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價值。

2．對心肌梗死的診斷有很高的準確性，它不僅能確定有無心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

3．對房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂（對血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時間標志，常為心音圖、超聲心動圖、阻抗血流圖等心功能測定以及其他心臟電生理研究同步描紀，以利于確定時間。6．心電監(jiān)護已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)：

將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)包括標準導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～6）3種12個導(dǎo)聯(lián)。1.標準導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差。

? Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連 ? Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連 ? Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián) 2.加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：將探查電極放在標準導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。3.胸導(dǎo)聯(lián)：又稱單極胸導(dǎo)聯(lián)是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點 ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測量

1.時間及電壓的測量:心電圖紙是由小方格組成的。在標準電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表0.1mv，長度代表0.04s。? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標記錄紙 ? 縱坐標代表電壓

? 一小格為lmm，相當(dāng)于0.1mV的電位差 ? 橫坐標代表時間

? 每一小格為lmm相當(dāng)于0.04s。2.心率的測量

? 測量若干個（5個以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù) ? 用下列公式計算出心率 心率=60/P-P或R-R（s）3.各波段時距的測量

從該波段起始部的內(nèi)緣測量至該波段終末部的內(nèi)緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時在T波之后，還會出現(xiàn)一個很小的U波。

1.P波 反映左右兩心房的去極化過程。P波的起點標志著心房開始興奮，終點表示心房已全部興奮，波寬為去極化過程在整個心房傳播所需要的時間。正常P波的波寬為0.08~0.11s，波幅一般不超過0.25mV。形態(tài)多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。

2.QRS波群 代表左右兩心室的去極化過程。典型的QRS波群包括3個緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時間小于0.04秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導(dǎo)聯(lián)中，3個波不一定都出現(xiàn)，波的大小和方向也會有所不同。正常的QRS波群歷時0.06~0.10s，代表心室興奮擴布所需要的時間。3.T波 反映心室的復(fù)極化的過程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為0.1~0.25mV。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，正常T波不應(yīng)低于R波的1/10，歷時為0.05~0.25s。

4.U波 心電圖中有時在T波之后可出現(xiàn)一個很小小波，稱為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后0.02-0.04秒出現(xiàn)，方向與T波一致。

5.P-R間期 也稱P~Q間期，是指P波起點到QRS波群起點之間的時間，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房、房室交界和房室束到達心室，至心室開始興奮所需要的時間，也稱房室傳導(dǎo)時間。正常P-R間期為0.12~0.20s。幼兒及心動過速者可縮短；老人及心動過緩者可略延長，不超過0.22s。

6.S-T段 是指從QRS波群終點到T波起點之間的時程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進入去極化狀態(tài)，心室各部分之間無電位差。在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過0.05mv,向上偏移不超過0.1mv,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現(xiàn)抬高或壓低。7.J點 ST段與QRS波的交界點

8.Q-T間期 是指從QRS波群起點到T波終點之間的時程，代表心室肌由開始去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時間。正常Q-T間期為0.3~0.4s。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長。

了解異常心電圖

(一)心室顫動

簡稱室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細胞水平，電活動可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來看并無機械收縮，因而無有效心排量。

病因：常見于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴重心動過緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動與顫動。

臨床表現(xiàn)：病人很快出現(xiàn)阿-斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓測不出。

心電圖特點：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波頻率150～500次/分鐘。

處理要點：立即行直流非同步電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

（二）心房顫動

簡稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。臨床表現(xiàn)：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點：P波消失，取而代之的是以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群增寬變形。處理要點：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等(三)低鉀血癥

缺鉀時心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動過速、房室阻滯，嚴重時甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速或心室顫動。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

心電圖對于低鉀診斷有較特異價值，當(dāng)血鉀＜3.0mmol/L時，T波平坦、倒置，sT段下降，出現(xiàn)U波，隨著血鉀進一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應(yīng)遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應(yīng)采取緊急措施進行治療，而不管其病因為何；慢性低鉀血癥只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對病因進行治療。2.補鉀 應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據(jù)患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補鉀?；颊咭话闱闆r良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于3.0mmol/L者則應(yīng)補鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀。如果血鎂低于0.5mmol/L，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性周期性麻痹）應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測血鉀或用心電圖監(jiān)測。對合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥，>7.0mmol/L則為嚴重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標：

1.血鉀>5.5mmol/L時，引起T波高尖，稱“帳篷狀”T波

2.血鉀5.5-6.0mmol/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀6.0-7.0mmol/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內(nèi)阻滯圖形。4.血鉀7.0-7.5mmol/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>7.5－8.0mmol/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>8.0mmol/L時，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn) 7.血鉀達10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1)患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現(xiàn)決定治療方案。

2)血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹脂。

3)血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

4)血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)的同時,促進血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。