第一篇：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制教案

第十一章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

第一節(jié)

醫(yī)院感染概述

醫(yī)院是各種患者集中的場所，病原微生物種類繁多且耐藥性強，大量抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用，以及各種侵入性診療技術(shù)的廣泛應(yīng)用等，導(dǎo)致醫(yī)院感染不斷增多，這不僅使醫(yī)院耗費了大量的人力、物力、財力，也增加了患者的身心痛苦，因此防治醫(yī)院感染成為當務(wù)之急。

一、醫(yī)院內(nèi)感染的概念及分類

（一）概念：

醫(yī)院內(nèi)感染（醫(yī)院獲得性感染）：指患者、探視者和醫(yī)院職工在醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)癥狀

（二）醫(yī)院內(nèi)感染的分類

1、外源性的感染（交叉感染）：病原體由一個人傳播給另一個人而形成的感染

2、內(nèi)源性感染（自身感染）：指患者自身攜帶的病原體引起的感染

二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因(一)機體內(nèi)在因素

1、生理因素 包括年齡、性別等。

2、病理因素 由于疾病使患者對病原微生物的抵抗力降低。

3、心理因素 個體的情緒、主觀能動性、暗示性作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。(二)機體外在因素

1、診療活動 現(xiàn)代診療技術(shù)和先進的藥物應(yīng)用對醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有強大推動作用，在造福人類健康的同時，也增加了醫(yī)院感染的危險性。

(1)侵入性診療機會增加：現(xiàn)代診療技術(shù)尤其是各種侵入性診療的增加。(2)抗菌藥物使用不合理：治療過程中不合理使用抗菌藥。

2、醫(yī)院環(huán)境 醫(yī)院是各類患者聚集的場所，其環(huán)境易受各種病原微生物的污染，從而增加醫(yī)院感染的機會。

3、醫(yī)院管理機制 醫(yī)院感染制度不健全，或者雖然建立了醫(yī)院感染管理組織，但只是形式主義；醫(yī)院感染管理資源不足，投入缺乏；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染的相關(guān)知識，對醫(yī)院感染的嚴重性認識不足、重視不夠等都會影響醫(yī)院感染的發(fā)生。

三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件

三個基本條件：感染源、傳播途徑、易感宿主、三者同時存在并相互聯(lián)系就導(dǎo)致感染

（一）感染源：醫(yī)院內(nèi)感染主要包括以下感染源

1、已感染的患者及病原攜帶者

2、患者自身

3、動物感染源

4、環(huán)境儲源

（二）傳播途徑

1、接觸傳播：外源性感染的主要途徑

方式：直接接觸、間接接觸

2、空氣傳播：以空氣為媒介，有飛沫核傳播、菌塵傳播

3、注射、輸血傳播

4、飲水、食物傳播

5、生物媒介傳播

（三）易感宿主：對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人

因此，醫(yī)院感染常見的人群主要有：①嬰幼兒及老年人；②機體免疫功能嚴重受損者；③營養(yǎng)不良者；④接受各種免疫抑制劑治療者；⑤不合理使用抗生素者；⑥接受各種侵入性診療操作者；⑦手術(shù)時間長者；⑧住院時間長者；⑨精神狀態(tài)差、缺乏主觀能動性者。

四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）建立醫(yī)院感染管理機構(gòu)、加強三級監(jiān)控

醫(yī)院感染管理機構(gòu)應(yīng)有獨立完整的體系。

醫(yī)院感染管理委員會由不同科室的相關(guān)負責人組成；主任委員由醫(yī)院院長或主管醫(yī)療工作的副院長擔任。

應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，建立層次分明的醫(yī)院感染管理體系，加強醫(yī)院感染管理，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。

(二)健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染

依照國家行政部門頒發(fā)的法律法規(guī)、規(guī)范及標準來健全醫(yī)院感染各項管理制度。(三)落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

落實醫(yī)院感染管理措施必須嚴格執(zhí)行消毒技術(shù)規(guī)范、隔離技術(shù)規(guī)范，切實做到控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感人群。

（四）加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，重視職業(yè)暴露的防護。

第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌

（一）清潔：指用物理方法清除物體表面污垢、塵埃和有機物的方法

（二）消毒：指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除牙胞以外的所有病原微生物、其數(shù)量減少到無害程度的過程

（三）滅菌：指用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及細菌牙胞的過程 消毒、滅菌的方法

（一）物理消毒滅菌法

1、熱力消毒滅菌法

是利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固和變性，細菌膜發(fā)生改變，酶失去活性，以達到消毒滅菌的目的。

分干熱法（燃燒法、干烤法）和濕熱法（煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法）

（1）燃燒法

常用于a、無保留價值的物品。如紙張、敷料等直接在焚燒爐內(nèi)焚毀。b、金屬器械：在火焰上燒灼20秒

c、搪瓷容器：倒入少量95﹪—100﹪乙醇，點火燃燒至熄滅 d、培養(yǎng)用的試管或燒瓶。（2）干烤法（干熱法）

利用特制的烤箱，通電升溫后進行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠空氣對流和介質(zhì)的傳導(dǎo)，滅菌效果可靠。

適用于玻璃、金屬、搪瓷類物品、油脂及各種粉劑等的滅菌。

消毒：箱溫120~140℃，時間10~20分鐘；滅菌：箱溫180℃，時間20~30分鐘。

（3）煮沸消毒法

是一種簡單、經(jīng)濟的消毒方法。

方法：將水煮沸（100℃）后計時5—10分鐘達消毒目的。

如在水中加入1%~2%碳酸氫鈉，沸點可達105℃，除增強殺菌作用外，還有去污防銹的作用。

適用于金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。（4）壓力蒸汽滅菌法

利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽孢，滅菌效果可靠，是物理滅菌法中最有效的方法。

方法：當壓力在103—137kpa，溫度可達121—126℃，經(jīng)20—30分鐘可達滅菌目的。

適用于如敷料、手術(shù)器械、搪瓷類物品及其某些藥品、細菌培養(yǎng)基等。效果監(jiān)測：物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（最可靠）

2、光照消毒法（輻射消毒）

（1）日光曝曬法：將物品放在直射日光下曝曬6小時、定時翻動，可達消毒目的。

（2）紫外線燈管消毒法

空氣消毒：有效距離不超過2m，時間30—60分鐘 物品消毒：有效距離不超過1m，時間不少于30分鐘

以上記時從燈亮后5—7分鐘開始計時，如需再次使用，關(guān)燈后需間歇3~4分鐘再啟。

（二）化學(xué)消毒滅菌法

1、理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備的條件

殺菌譜廣；有效濃度低；作用速度快；性質(zhì)穩(wěn)定；作用時間長；易溶于水；低溫下使用；無剌激性；腐蝕性；過敏性；無色、無味、無臭；毒性低；價格低廉等

2、化學(xué)消毒劑使用原則

（1）根據(jù)物品性能及不同微生物的特性、選擇合適的消毒劑。

（2）嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法，易揮發(fā)的藥物要

加蓋。

（3）消毒劑應(yīng)定期更換、易揮發(fā)的要加蓋、并定期檢查、調(diào)整濃度。（4）浸泡前將消毒物品洗凈擦干，全部浸泡在消毒液內(nèi)，注意打開物品的軸節(jié)或套蓋、管腔內(nèi)注滿消毒液

（5）浸泡消毒后的物品，于使用前用無菌生理鹽水沖洗；氣體消毒后物品，應(yīng)待氣體散發(fā)后再使用，以免藥物刺激人體組織。

3、化學(xué)消毒劑的使用方法（1）浸泡法

物品洗凈、擦干→浸沒于消毒液中、在標準濃度與時間內(nèi)達消毒目的 用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等。

（2）擦拭法

用于桌椅、墻壁的消毒。（3）噴霧法

用于空氣和物品的表面（桌椅、墻壁）的消毒。（4）熏蒸法

使消毒劑成氣體、在標準濃度與時間內(nèi)達消毒滅菌作用。（5）環(huán)氧乙烷氣體密閉消毒法

是利用滅菌劑氣體，在密閉容器內(nèi)，經(jīng)標準的濃度、溫度和時間達到消毒滅菌作用。

第三節(jié)

手衛(wèi)生

一、概述

(一)基本概念

1、手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

2、洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。

3、衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

4、外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。

(二)手衛(wèi)生的管理

1、制訂管理制度

2、配備必要設(shè)施

3、定期開展培訓(xùn)

4、加強監(jiān)督指導(dǎo)

5、開展效果監(jiān)測(三)手衛(wèi)生設(shè)施

1、洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施(1)流動水洗手設(shè)施：(2)清潔劑：(3)干手物品：(4)速干手消毒劑：

2、外科手消毒設(shè)施(1)洗手池：(2)清潔用品：

(3)手消毒劑：(4)干手物品：

(5)其他：計時裝置、洗手流程及說明圖。

二、洗手

有效的洗手可清除手上99％以上的各種暫居菌，是防止醫(yī)院感染傳播最重要的措施之一。

【目的】

清除手部皮膚污垢和大部分暫居菌，切斷通過手傳播感染的途徑。【操作前準備】

1、護士準備

2、環(huán)境準備

3、用物準備 【操作步驟】

1、打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫，水龍頭最好是感應(yīng)式或用肘、腳踏、膝控制的開關(guān)。

2、在流動水下，使雙手充分淋濕，但需注意水流不可過大以防濺濕工作服。

3、關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

4、認真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為(圖11-1)

5、打開水龍頭，在流動水下徹底沖凈雙手。

6、關(guān)閉水龍頭?！咀⒁馐马棥?/p>

1、當手部有血液或其他體液等肉眼可見污染時，應(yīng)用清潔劑和流動水洗手。

2、洗手方法正確，手的各個部位都需洗到、沖凈，尤其要認真清洗指背、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位；沖凈雙手時注意指尖向下。

3、注意調(diào)節(jié)合適的水溫、水流，避免污染周圍環(huán)境。

4、洗手指征：①直接接觸每個患者前后；②從同一患者身體的污染部位移動到

清潔部位時；③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤接觸患者周圍環(huán)境及物品后；⑥穿脫隔離衣前后，脫手套之后；⑦進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑧處理藥物或配餐前。

三、衛(wèi)生手消毒

【目的】 清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品。

【操作前準備】

1、護士準備

2、環(huán)境準備

3、用物準備 【操作步驟】

1、按洗手步驟洗手并保持手的干燥，并且要符合洗手的要求與要點。

2、取速干手消毒劑于掌心，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，必要時增加手腕及腕上10cm。

3、按照揉搓洗手的步驟揉搓雙手，直至手部干燥必須保證消毒劑完全覆蓋手部皮膚。

4、揉搓時間至少15秒，等手自然干燥即可?！咀⒁馐马棥?/p>

1、衛(wèi)生手消毒前先洗手并保持手部干燥，遵循洗手的注意事項。

2、速干手消毒劑揉搓雙手時方法正確，注意手的各個部位都需揉搓到。

3、醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：①接觸患者的血液、體液和分泌物后；②接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；③直接為傳染患者者進行檢查、治療、護理后；④處理傳染患者污物之后。

四、外科手消毒

【目的】

清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。

【操作前準備】

1、護士準備

2、環(huán)境準備 清潔、寬敞。

3、用物準備

【操作步驟】

1、摘除手部飾物，修剪指甲。

2、調(diào)節(jié)水流，濕潤雙手，取適量的清潔劑揉搓并刷洗雙手

3、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

4、消毒 【注意事項】

1、外科手消毒應(yīng)遵循的原則：①先洗手，后消毒；②不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

2、洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物和手表。

3、在整個手消毒過程中始終保持雙手位于胸前并高于肘部。

4、用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中。

5、術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。

第四節(jié)

無菌技術(shù)

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的—項基本而重要的技術(shù)，其基本操作方法根據(jù)科學(xué)原則制訂，任何一個環(huán)節(jié)都不能違反，每個醫(yī)務(wù)人員都必須熟練掌握并嚴格遵守。

一、概述

(一)概念

1、無菌技術(shù)： 指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。

2、無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。

3、非無菌區(qū)： 指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。

4、無菌物品： 指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。

5、非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品。(二)無菌技術(shù)操作原則

1、操作環(huán)境清潔且寬敞

（1）操作室應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；

（2）操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。

2、工作人員儀表符合要求

3、無菌物品管理有序規(guī)范

（1）存放環(huán)境符合要求：

（2）標識清楚：

（3）使用有序：

（4）儲存有效期：

4、操作過程中加強無菌觀念

（1）明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠離無菌區(qū)；

（2）操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持—定距離；

（3）取、放無菌物品時，應(yīng)面向無菌區(qū)；

（4）取用無菌物品時應(yīng)使用無菌持物鉗；

（5）無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回無菌容器內(nèi)；

（6）手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品；

（7）避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；

（8）如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予以更換；

（9）一套無菌物品供一位患者使用。

無菌技術(shù)基本操作法

【目的】保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人

一、無菌持物鉗的使用

作用：用于取用和傳遞無菌物品 操作要點：

1、無菌操作前準備

2、開浸泡容器蓋

3、將鉗移至容器中央、鉗端閉合、垂直取出

4、使用時保持鉗端向下

5、用后閉合鉗端、垂直放回、松開軸節(jié)

6、到遠處取物、連同容器一并搬移

（1）鉗及浸泡容器每周清潔、消毒一次、同時更換消毒液（2）使用頻率高的部門、每天清潔、消毒一次

二、無菌容器的使用

目的：用于保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)

1、準備：檢查容順標簽

2、取物：開蓋（內(nèi)面朝上妥善放置）、取物（用無菌持物鉗）

3、取物畢：立即將蓋蓋嚴

4、手持無菌容器時、托住容器底部

三、無菌包的使用

目的：保持包內(nèi)物品在一定時間內(nèi)處于無菌狀態(tài)。

1、洗手、戴口罩

2、包扎無菌包：物品放于包中央→蓋內(nèi)角→蓋左右兩角（角尖向外翻轉(zhuǎn)）→蓋外角→〝十〞字形扎妥

開包法：核對包外標簽→手擱在清潔、干燥的臺面上→解系帶→按原折順序逐層開包（手不可觸及包布內(nèi)面、橫向扎好、注明開包日期及時間，24h內(nèi)右再使用）

四、鋪無菌盤

1、洗手、戴口罩

2、取無菌治療巾包

3、鋪盤：

（1）開包：用無菌鉗取治療巾一快放治療盤中

（2）開巾（手不可觸及內(nèi)面）雙折鋪于治療盤上、上層扇形折疊、邊緣向外（3）放無菌物品、蓋上層（邊緣對齊）開口處向上折兩次、兩側(cè)邊緣向下折一次

（4）有效時限不超過4h

五、倒取用無菌溶液法

1、洗手、戴口罩

2、取液、查對

3、打開瓶蓋、瓶塞向上翻起

4、拉出瓶塞、瓶簽朝掌心、倒少量溶液沖洗瓶口、由原處倒出無菌溶液

5、倒畢、蓋瓶塞、消毒、翻下瓶塞、注明開瓶時間

6、剩余溶液可保存24h

六、戴、脫無菌手套法

1、修剪指甲、洗手、戴口罩

2、核對標簽

3、打開取滑石粉涂擦雙手

4、掀開袋口、一手提住一只手套反折內(nèi)面，對對準五指戴好

5、用戴手套的手指插入另一手套的反折內(nèi)面，取出手套、同法戴好

6、雙手調(diào)整手套位置、將翻邊扣套在工作衣袖外面（1）脫手套：從袋口翻轉(zhuǎn)脫下（2）手套浸泡于消毒 液內(nèi)、洗手

第五節(jié) 隔離技術(shù)

隔離（isolation）是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給 他人的措施。

一、概述

(一)基本概念

1、清潔區(qū)：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染患者者不應(yīng)進入的區(qū)域。

2、潛在污染區(qū)：也稱半污染區(qū)，指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。

3、污染區(qū)：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中傳染患者者和疑似傳染患者者接受診療的區(qū)域。

4、兩通道：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。

5、緩沖間：指進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間。

6、負壓病區(qū)：也稱負壓病室，指通過特殊通風裝置，使病區(qū)（病室）的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動，使病區(qū)（病室）內(nèi)的壓力低于室外壓力。

7、標準預(yù)防：是基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。

(二)醫(yī)院建筑布局與隔離要求

根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，醫(yī)院可分成4個區(qū)域：（1）低危險區(qū)域；（2）中等危險區(qū)域；（3）高危險區(qū)域；（4）極高危險區(qū)域

1．呼吸道傳染病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于經(jīng)呼吸道傳播疾患者者的隔離。

(1)建筑布局：呼吸道傳染病病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

(2)隔離要求：

①各區(qū)之間界線清楚，標識明顯。

②病室內(nèi)有良好的通風設(shè)備；

③不同種類傳染患者者分室安置；

2、感染性疾病病區(qū)的布局與隔離要求 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾患者者的隔離。

(1)建筑布局：感染性疾病病區(qū)應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)和生活區(qū)。(2)隔離要求：

①分區(qū)明確，標識清楚。

②病區(qū)通風良好，自然通風或安裝通風設(shè)施；

③不同種類的感染性疾患者者應(yīng)分室安置；

3、普通病區(qū)、門診、急診的布局與隔離要求

(1)普通病區(qū)：(2)門診：(3)急診：

(三)隔離管理與隔離原則

1．醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求 2．隔離標志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全

（1）隔離病區(qū)設(shè)有工作人員與患者各自的進出門、梯道，通風系統(tǒng)區(qū)域化

（2）隔離病室門外或患者床頭安置不同顏色的提示卡 3．嚴格執(zhí)行服務(wù)流程，加強三區(qū)管理

（1）患者及患者接觸過的物品不得進入清潔區(qū)；

（2）患者或穿隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；

（3）各類檢驗標本應(yīng)放在指定的存放盤和架上；

（4）污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理．不得帶到他處；

（5）工作人員進入污染區(qū)時，應(yīng)按規(guī)定穿隔離衣，戴帽子、口罩，必要時換隔離鞋；

（6）離開隔離病區(qū)前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手，脫帽子、口罩：

（7）嚴格執(zhí)行探視制度，4．隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范 5．實施隔離教育，加強隔離患者心理護理

6、掌握解除隔離的標準，實施終末消毒處理

二、隔離種類及措施

一是基于傳染源特點切斷疾病傳播途徑的隔離，二是基于保護易感人群的隔離。(一)基于切斷傳播途徑的隔離預(yù)防

1、接觸傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用藍色隔離標志。(2)限制患者的活動范圍。(3)減少患者的轉(zhuǎn)運。

（4）進入隔離室前必須戴好口罩、帽子。

(5)接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套。

(6)患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進行清潔、消毒、滅菌。被患者污染的敷料應(yīng)裝袋標記后送焚燒處理。

2、空氣傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用黃色隔離標志。

(2)相同病原引起感染的患者可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。

（3）當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。

（4）嚴格空氣消毒。

（5）醫(yī)務(wù)人員嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品。(6)進入確診或可疑傳染患者者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。

3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防(1)隔離病室使用粉色隔離標志。

(2)同空氣傳播的隔離與預(yù)防的第(2)、(3)。

(3)患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。(4)加強通風或進行空氣消毒。

(5)醫(yī)務(wù)人員嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

(6)與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩。

4、其他傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防(二)基礎(chǔ)于保護易感人群的隔離預(yù)防

1、設(shè)專用隔離室 患者應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛明顯的隔離標志。

2、進出隔離室要求 凡進入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋。

3、污物處理 患者的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品，應(yīng)及時分裝密閉，標記后送指定地點。

4、探陪要求 凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者；原則上不予探視，探視者需要進入隔離室時應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。

三、隔離技術(shù)基本操作方法

（一）口罩、帽子的使用

帽子：遮住全部頭發(fā)，用后放入特定污物袋內(nèi)

口罩：罩住口鼻、用后取下將污染面向內(nèi)折疊放入胸前小袋內(nèi)、用后集中處理。

（二）護目鏡、防護面罩的使用

1、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。

2、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染患者者時；

3、為呼吸道傳染患者者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時；應(yīng)使用全面型防護面罩。

戴護目鏡、防護面罩前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松脫；佩戴后應(yīng)調(diào)節(jié)舒適度；摘下護目鏡、防護面罩時應(yīng)捏住靠頭或耳朵的一邊，放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，如

需重復(fù)使用，放入回收容器內(nèi)，以便清潔、消毒。

（三）穿、脫隔離衣

1、穿好工作衣、帽

2、取下手表、卷袖過肘

3、取下隔離衣（持衣領(lǐng)）

4、露出肩袖內(nèi)口，清潔面向自己

5、穿衣袖（抖袖）

6、扣領(lǐng)扣、袖口（手被污染）

7、系腰帶

脫隔離衣：

1、解腰帶、于前面打一活結(jié)

2、角袖口、卷袖

3、消毒雙手

4、解領(lǐng)扣、拉下雙袖（手不可觸及衣袖外）

5、雙臂退出袖內(nèi)、雙手持領(lǐng)、掛好隔離衣(四)穿、脫防護服

▲穿防護服

1、查對防護服，查對防護服是否干燥、完好、大小是否合適，有無穿過；確定內(nèi)面和外面。

2、穿下衣→穿上衣→戴帽子→拉拉鏈，無論連體式還是分體式都遵循本順序。

3、脫防護服時，勿使衣袖觸及面部，脫防護服前先洗手?！摲煮w防服

拉開拉鏈，上提帽子使帽子脫離頭部，脫上衣時先脫袖子，再脫上衣，將污染面向里放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，脫下衣時由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

▲脫連體防護服

將拉鏈拉到底，上提帽子使帽子脫離頭部，先脫袖子，再由上向下邊脫邊卷，污染面向里，全部脫下后置于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。

（五）避污紙的使用

1、取用：從頁面抓取

2、用后：丟入污物桶，集中焚燒處理(六)鞋套、防水圍裙的使用

1、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒；遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。

2、一次性使用的圍裙，應(yīng)一次性使用，受到污染時應(yīng)及時更換。

電教：無菌技術(shù)

實驗：穿脫隔離衣

實驗：穿脫隔離衣

實驗：無菌技術(shù)操作

實驗：無菌技術(shù)操作

實驗：無菌技術(shù)操作

無菌操作考試：穿脫隔離衣

無菌操作考試：穿脫隔離衣

第二篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒

實用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合相應(yīng)標準技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準使用的范圍、方法和注意事項

二、對使用的診療器械、器具與物品的要求

·進入人體組織的、無菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進行消毒 ·審核實用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國家有關(guān)證明 審核證件

一次性無菌醫(yī)療用品：

《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》 消毒劑：

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價報告》

1、低度危險性物品的消毒

·診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒

·治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險性物品的消毒

1、口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進行清洗與消毒，無條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時，采用濕式清潔。有明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風險的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進行消毒，遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇消毒劑的種類。嚴格按照消毒劑使用說明書的適用范圍、方法、注意事項正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛(wèi)生要求

治療、護理病人等操作前后嚴格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時清潔水龍頭開關(guān)，干手時不要來回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥

重點部門管理——手術(shù)室

1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時清潔消毒一次，連臺手術(shù)之間、當天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時進行清潔消毒處理

2、凡進入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。無菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進行，如在同一手術(shù)間進行，應(yīng)先安排無菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室

1、區(qū)域相對獨立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床

2、凡進入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進行助產(chǎn)，所有物品做好標識單獨處理。分娩結(jié)束后，分娩時應(yīng)嚴格進行終末消毒

5、接生或助產(chǎn)前進行外科手消毒、戴無菌手套

6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時去污與消毒，清潔用具專室專用，標識清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養(yǎng)（細菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細菌總數(shù)5cfu／c㎡）

消毒供應(yīng)室

·對所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級衛(wèi)生計生行政部門驗收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進行清洗滅菌

·配備相應(yīng)的個人防護用品

針灸科

1、針灸科做到通風良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品

2、進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標啟用時間，有效期內(nèi)使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室時應(yīng)配有快速手消毒劑

3、各種治療、護理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點環(huán)節(jié)----安全注射

1、嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，超過2小時后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過24小時，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒

2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達到滅菌

3、每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對超聲探頭進行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環(huán)境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應(yīng)及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用一起說明書允許使用的消毒液進行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進入人體無菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進行滅菌，使用后進行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當被患者血液、體液污染時，應(yīng)及時采用吸濕材料去除可見污染物，再進行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進行擦拭；超聲診療儀采用儀器說明書允許使用的消毒液進行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進行超聲時，無需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進行超聲時，要對受檢部位進行皮膚消毒

留置尿管

·細菌入侵機制

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包

·置管時做好尿道外口的消毒、無菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護人員在維護導(dǎo)尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生

·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）

·無需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管

·清空集尿袋時，遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標本-----小量標本進行微生物病原學(xué)檢測時，消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細菌生長繁殖并上行感染膀胱 ·動作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導(dǎo)尿裝置的無菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時，立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細菌生物膜：是指附著于有生命或無生命物體表面被細菌胞外大分子包裹的有組織的細菌群體。絕大多數(shù)細菌是附著在有生命或無生命物體的表面，以生物膜方式生長，而不是以浮游方式生長

第三篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制

醫(yī)院感染預(yù)防控制 標準操作規(guī)程

病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開窗通風，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開窗通風(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時)，必要時(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動態(tài)空氣消毒器(有自動顯示累計消毒時間的不需要單獨登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時行效果評價；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面

(一)墻面和門窗

1．應(yīng)保持無塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個拖布清潔面積不超過20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫(yī)療與生活物品

(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、心電圖機，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等保持清潔，必要時使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒有明確污染時，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，地面及物品應(yīng)使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP

一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品

(一)清洗：全自動清洗消毒機清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時，(浸泡器械必須經(jīng)無菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區(qū)常用物品

(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時更換、有污染時隨時更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進行清洗消毒處理。

1．清洗：流動水清洗擦干，使用手工或甩表機甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

(九)氣管內(nèi)套管：

1．清洗：流動水清洗、干燥；

2．消毒：自動清洗消毒機90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動水清洗、擦干；

2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動水清洗、晾干；

2．必要時用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計、袖帶、聽診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計及聽診器適時用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。

注：消毒設(shè)備(床單位消毒機、內(nèi)鏡清洗消毒機等)按照設(shè)備使用說明使用，并定期維護。

手衛(wèi)生SOP

一、手衛(wèi)生設(shè)施

(一)采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護室等重點部門應(yīng)當采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時應(yīng)及時更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動使用診療車上。

二、衛(wèi)生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認真揉搓雙手，按照六步法洗手，時間不得少于15秒；見圖1．

4.沖洗：用流動水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護膚：適量護膚用品護手。圖1 六步洗手法：

三、衛(wèi)生手消毒

(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護病房等重點部門前后；

3．需雙手保持較長時間抗菌活性時；

4．為不同病人進行診療之間；從同一病人污染部位移動到清潔部位時；手部無明顯污染物時。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時間至少15秒；

3．揉搓時，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進行衛(wèi)生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無菌巾、滅菌洗手刷、計時鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進行各類手術(shù)前均應(yīng)進行外科洗手和外科手消毒；

3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應(yīng)當先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓。清潔雙手時，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個部位、前臂和上臂下1／3，并認真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。)

(四)注意事項

1．在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預(yù)防

1．醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

4．使用后的銳器應(yīng)當直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進行手消毒。

6．在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當戴口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報告及處置SOP

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報告

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢時，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報告科主任，同時報告醫(yī)院感染管理科，確認后及時報告分管院長，并通報相關(guān)部門。

2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實出現(xiàn)以下情況時，醫(yī)院應(yīng)于12小時內(nèi)報告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、當?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報告后，應(yīng)當于24小時逐級上報至省級衛(wèi)生行政部門。

4、省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查，確認發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。

5、發(fā)生以下情形時應(yīng)當按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進行報告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時上報感染管理科。

2．醫(yī)院感染管理科接到報告后應(yīng)立即到現(xiàn)場核查，在確認醫(yī)院感染暴發(fā)時應(yīng)立即報告院領(lǐng)導(dǎo)和上級有關(guān)部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強消毒，必要時關(guān)閉病房。

4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟

1．成立調(diào)查小組

調(diào)查小組由分管院長、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護士長、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。

2．對醫(yī)院感染暴發(fā)病例進行查看，了解病史、核查實驗室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3．進行核實會診，確認是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險因素。

5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護性隔離其他患者等。必要時可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實時調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時完成調(diào)查報告。

7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會遞交書面報告。

注：

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫(yī)療廢物管理SOP

一、分類收集

1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標明醫(yī)療廢物名稱。

2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達到3／4時，應(yīng)有效封口。

4．病原體培養(yǎng)基、標本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時密封。

二、運送

1．運送醫(yī)療廢物人員在運送時，應(yīng)穿戴防護用品(防護服、防護鞋、口罩、帽子、手套，必要時戴防護面罩)。

2．運送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時間、路線運送至?xí)捍娴亍?/p>

3．運送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

4．運送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。

5．運送結(jié)束，及時清潔消毒運送工具。

三、暫存、登記

1．各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠離醫(yī)療、食品加工、人員活動區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。非專業(yè)人員不得接觸。

3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理條例》的規(guī)定，進行妥善處置，嚴禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實施處置。

4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過2天。

5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對暫存地及時清潔、消毒。

6．產(chǎn)生和運送醫(yī)療廢物的部門，對醫(yī)療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經(jīng)辦人簽名進行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。

第四篇：1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制

1、產(chǎn)房醫(yī)院感染管理

一、建筑布局

1、應(yīng)當設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，與母嬰室和新生兒室鄰近，周圍環(huán)境安靜、清潔。

2、分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括分娩室、待產(chǎn)室、治療室，輔助區(qū)包括無菌物品存放間、洗手池、辦公室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間。

3、墻壁、地面、天花板無裂隙，表面光滑，便于清潔與清毒。

二、人員管理

1、醫(yī)務(wù)人員，包括輔助人同上崗前應(yīng)接受相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本知識培訓(xùn)。

2、醫(yī)務(wù)人員患有皮疹、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時應(yīng)離崗或調(diào)崗。有條件的醫(yī)院應(yīng)接種流感、麻疹、腮腺炎、風疹和水痘等疫苗。

3、診療過程中應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則，有體液暴露危險時應(yīng)戴防護面罩、穿防水圍裙和防護鞋。

4、接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。

5、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。

三、環(huán)境管理

1、保持空氣清新，每日通風≥2次，每次≥30min，通風不良時可安裝空氣凈化消毒器。

2、每臺分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

3、窗臺、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

4、清潔用具專室專用，標識清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。

四、物品管理

1、產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標識明確。不應(yīng)在產(chǎn)房內(nèi)和走廊上清點臟污織物。

2、接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。

3、臍部護理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。

4、備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。

5、接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒。

五、隔離管理

對有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。醫(yī)護人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴格進行終末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運送，按感染性醫(yī)療廢物處理。

2、新生兒淋浴感染預(yù)防與控制標準操作規(guī)程

一、沐浴間（區(qū)）基本設(shè)施要求

1、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)。

2、沐浴區(qū)與儲存區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)流動水沐浴池。儲存柜保持清潔干燥，柜門有良好的密封性。

3、應(yīng)有空調(diào)等保溫設(shè)施。

4、具備必要的淋浴用品，如毛巾、無刺激性嬰兒浴液、護臂霜、沐浴墊或盆、一次性防水墊巾、抗溫罩袍或圍裙等。

二、沐浴基本管理要求

1、患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒。

2、工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品。

3、每日沐浴前、沐浴后沐浴間（區(qū)）應(yīng)開窗通風，保持室內(nèi)空氣清新、干燥。

4、病情允許時宜選擇淋浴、淋浴應(yīng)一人二巾（洗澡毛巾和擦干毛巾）一墊（用于襯墊秤和沐浴墊）；盆浴應(yīng)一人二巾一盆（或套一次性塑料套）。

5、感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。

6、每日沐浴后應(yīng)清洗消毒沐浴用品，如沐浴池、沐浴噴頭、沐浴墊、防水罩袍等；更換拆褓臺與打褓臺上的各種物品，并清潔擦拭臺面、體重秤等。

7、新生兒沐浴使用后的毛巾應(yīng)清洗消毒，首選熱力消毒，必要時選擇壓力蒸汽滅菌；新生兒衣被按照《織物清洗消毒標準操作規(guī)程》處理，早產(chǎn)兒和皮膚有破損的新生兒使用的衣物應(yīng)壓力蒸汽滅菌。

8、沐浴液等沐浴用品使用時瓶口應(yīng)避免接觸新生兒和工作人員，使用中應(yīng)避免污染。

9、治療、護理用品如眼藥水、油膏等應(yīng)一人一用，有效期內(nèi)使用。

三、沐浴流程

1、關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在26-28℃。

2、做手衛(wèi)生，穿抗?jié)裾峙刍驀埂?/p>

3、調(diào)節(jié)水溫，以手背或手腕部皮膚感覺不燙為度。

4、在拆褓后拆褓，查看新生兒皮膚及臍帶情況，體重秤上鋪放一次性防水墊巾，新生兒稱重后，連同一次性防水墊巾置放于沐浴墊上。

（1）頭部沐浴順序：用拇指和中指捏住新生兒雙耳，按眼睛（由內(nèi)眥洗向外眥）→臉部→頭發(fā)→擦干順序。亦可沐浴結(jié)束后使用消毒棉簽蘸0.9%生理鹽水洗眼。

（2）身體沐浴順序：頸部→胸部→腹部→腋窩→上肢→腹股溝及外生殖器（女嬰應(yīng)從前向后洗）→翻身→下肢→后頸→背部→臂部。

（3）將洗完的新生兒抱至包褓臺，用擦干毛巾輕輕沾干全身。（4）按相應(yīng)操作規(guī)程護理臍帶。

5、將嬰兒衣被、毛巾、一次性防水墊巾等毛入指定容器，清潔雙手后繼續(xù)為下一個新生兒淋浴。

3、內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理

1、內(nèi)鏡診療和清洗消毒人員應(yīng)具備內(nèi)鏡清洗消毒知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)。

2、清洗消毒室與診療室應(yīng)分開設(shè)置，通風良好。（1）清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)清洗消毒設(shè)備。

1）基本清洗消毒設(shè)備：專用流動水清洗消毒槽、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、高壓氣槍（硬鏡必備）、擦鏡臺、干燥設(shè)備、計時器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。

2）清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內(nèi)鏡的消毒劑、75%乙醇。3）不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲鏡柜應(yīng)分開。（2）診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。

1）應(yīng)設(shè)有診療床、吸引器、治療車等基本設(shè)施。

2）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行，不能分室進行的，應(yīng)分時間段進行。3）滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。4）診療室的凈使用面積≥20m2。

3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診患者數(shù)相適應(yīng)，清洗、消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機構(gòu)的消毒滅菌原則。

4、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、抗?jié)裾峙刍驀?、口罩（護目鏡或防護面罩）、帽子、手套等。

5、內(nèi)鏡室應(yīng)當做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容應(yīng)當包括就診患者姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間（包括水洗、酶洗、清洗時間）、消毒時間（包括消毒和沖洗時間）以及操作人員姓名等。

6、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測濃度并記錄。

7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進行生物學(xué)檢測并記錄；活檢鉗及滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進行生物學(xué)檢測并記錄。

4、軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規(guī)程

一、預(yù)處理

1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送水送氣10s。

2、取下內(nèi)鏡裝好防水蓋，送清洗消毒室。

二、測漏

清洗消毒前應(yīng)進行測漏試驗。一般情況下選用濕測；緊急情況下采用干測。

三、水洗

1、將內(nèi)鏡放入水洗槽，在流動水下徹底沖洗，用紗布擦洗鏡身及操作部。紗布一用一換。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道至少3次，刷洗時應(yīng)兩頭見刷毛，并清洗刷頭上的污物。清洗刷一用一消毒。取下的各類閥門、按鈕用清水沖洗干凈并擦干。

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引反復(fù)抽吸活檢孔道。

4、全管道灌流器接50ml注射器，吸清水注入送氣送水管道。

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

6、內(nèi)鏡附近如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)線、碎石器、網(wǎng)藍、造影導(dǎo)管、導(dǎo)物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和軸節(jié)處，清洗后擦干。

四、酶洗

1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸含酶洗液100ml，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，浸泡2-5min，操作部用含酶洗液擦拭。含酶洗液一鏡一換。

2、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用含酶洗液浸泡，附件應(yīng)在超聲清洗器內(nèi)清洗5-10min.五、清洗

含酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用高壓水槍沖洗各管道，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面，再用氣槍向各管道沖氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。

六、消毒或滅菌

1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒于消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。

2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，應(yīng)用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

3、消毒滅菌時間參見衛(wèi)生聞《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》或消毒劑、消毒器械的產(chǎn)品使用說明。

4、內(nèi)鏡附件應(yīng)一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌方法，也可用環(huán)氧乙烷或者符合衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)定的基他滅菌方法。

5、相關(guān)物品清洗后，彎盤、敷料缸等用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的口圈、注水瓶及連接管使用消毒劑浸泡消毒，復(fù)用的口圈再用流動水沖凈；注水瓶及連接管用無菌水沖凈，干燥備用。使用時注水瓶內(nèi)應(yīng)注入無菌水，每日更換。

6、使用消毒機進行清洗消毒之前，應(yīng)先按照預(yù)處理、測漏、水洗、酶洗、清洗的要求對內(nèi)鏡進行清洗。

七、沖洗

1、清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，并出氣槍或注射器吹出各管腔內(nèi)的消毒液。

2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

3、用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無菌水徹底沖洗。

八、干燥

擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各孔道水分，支氣管鏡還需要用75%的乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。

九、儲存

1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。

2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于鏡柜或鏡房內(nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由們。

3、儲柜內(nèi)表面光滑、無縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。

十、其他

1、吸引瓶、吸引管清洗后用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。

2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽刷洗后用消毒劑擦拭。

3、消毒槽在更換消毒劑時應(yīng)徹底刷洗。

5、硬式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標準操作規(guī)程

一、預(yù)處理

使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，置于封閉、防滲漏的容器中由CSSD集中回收達內(nèi)鏡清洗消毒室處理。

物殊感染性疾病患者使用后的內(nèi)鏡應(yīng)雙層封閉包裝并注明感染性疾病名稱，由CSSD單獨回收或單獨送內(nèi)鏡清洗消毒室特殊處理。

二、清洗

1、用流動水徹底清洗并擦干。

2、將擦干后的內(nèi)鏡置于多酶洗液中浸泡。

3、內(nèi)鏡管腔應(yīng)用高壓水槍沖洗，可拆卸部分必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5-10min.4、器械的軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)用軟毛刷徹底輕柔刷洗。

三、消毒或滅菌

1、內(nèi)鏡的消毒可用煮沸消毒方法，水沸騰后計時20min.2、內(nèi)鏡的滅菌可用壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷和消毒劑浸泡等方法。連臺手術(shù)應(yīng)具有快速滅菌條件，否則一套內(nèi)鏡一天限做一臺手術(shù)。

3、用消毒劑進行消毒或滅菌時，器械的軸節(jié)應(yīng)充分打開，管腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液。常用消毒劑及作用時間參見《醫(yī)院常用液體消毒劑使用標準操作規(guī)程》。

四、沖洗

1、浸泡消毒的內(nèi)鏡應(yīng)用流動水徹底沖洗。

2、浸泡滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌水徹底沖洗。

五、干燥 消毒的內(nèi)鏡可用氣槍等設(shè)備干燥，滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)用無菌巾擦干。

六、儲存

1、帶包裝的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無菌物品儲存。

2、裸露滅菌的內(nèi)鏡及附件應(yīng)儲存于密閉無菌容器中，打開后有效期不超過4h.3、裸露消毒的內(nèi)鏡應(yīng)儲存于密閉消毒容器中，有效期不超過過1周。

6、內(nèi)鏡清洗劑選擇標準操作規(guī)程

1、應(yīng)選擇液體多酶清洗劑，不宜選擇固體多酶清洗劑，液體多酶清洗劑應(yīng)符合以下幾點。

（1）應(yīng)有足夠的酶含量，酶含量宜在40%以上。

（2）至少應(yīng)含4種酶（蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶、糖酶），這樣才能有效分解內(nèi)鏡和附件上所有生物污染物（血液、脂肪、蛋白質(zhì)、糖）。

（3）不應(yīng)含有毒添加物，如乙二醇。（4）應(yīng)透明、易沖洗，無殘留。（5）pH值應(yīng)為中性或弱堿性。

2、機洗和手洗均應(yīng)選用低泡多酶清洗劑，但機洗宜優(yōu)先選擇內(nèi)鏡清洗機廠家推薦使用的酶清洗劑。

3、診療量多的醫(yī)療機構(gòu)宜選擇分解速度快、標準浸泡時間短的多酶清洗劑。

4、選用多酶清洗劑前應(yīng)先了解當?shù)氐乃|(zhì)狀況，水質(zhì)較硬的區(qū)域宜選擇受水質(zhì)影響較小的酶清洗劑。一般南方水質(zhì)較軟，北方水質(zhì)較硬。

5、應(yīng)選擇有良好性價比的酶清洗劑，清洗效果和價格相同時，應(yīng)考慮酶清洗劑分解時間和附加功能（如防銹）、軟硬水適應(yīng)性、水溫等。

6、配制中的注意事項：

（1）應(yīng)根據(jù)多酶清洗劑產(chǎn)品說明書選擇適宜水溫的水配制多酶洗液，溫度較低時應(yīng)注意保持使用溫度，增加酶的活性。

（2）應(yīng)根據(jù)內(nèi)鏡的污染程度和多酶清洗劑產(chǎn)品說明書配置合適濃度的多酶洗液。若內(nèi)鏡污染較重，可適當增加酶的濃度或延長浸泡時間。

（3）應(yīng)根據(jù)當?shù)氐乃|(zhì)情況配置合適濃度的多酶洗液，水硬度越高，酶深度亦應(yīng)越高。

7、消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理

一、醫(yī)院

1、應(yīng)采取集中管理的方式，所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品（含手術(shù)室的可復(fù)用器械、用品）由CSSD回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。

2、內(nèi)鏡、口腔診療器械的清洗消毒，可按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定進行，也可由CSSD統(tǒng)一進行。

3、應(yīng)理順CSSD的管理體制，使其在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

4、應(yīng)將CSSD規(guī)模、任務(wù)與本醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃相適應(yīng)；將消毒供應(yīng)工作管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全。

5、應(yīng)據(jù)CSSD工作量、崗位需要合理配置有執(zhí)業(yè)資格的護士、消毒員和其他人員。

6、有條件的可為附近醫(yī)療機構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)。

二、消毒供應(yīng)中心

1、應(yīng)建立健全崗位職責、操作規(guī)程、消毒隔離、質(zhì)量管理、監(jiān)測、設(shè)備管理、器械管理（包括外來醫(yī)療器械）及職業(yè)安全防護等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

2、應(yīng)建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程相關(guān)記錄，保證供應(yīng)物品安全。

3、應(yīng)建立與相關(guān)科室的聯(lián)系制度。主動了解各科室專業(yè)特點、常見的醫(yī)院感染及原因，掌握專用器械及用品的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。

4、對科室關(guān)于滅菌物品的意見有調(diào)查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。

5、清洗消毒及監(jiān)測工作應(yīng)符合WS310.2-2009和WS310.3-2009的規(guī)定。

6、診療器械、器具和物品的再處理應(yīng)符合用后及時清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。（1）進入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損的皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品進行滅菌。

（2）接觸完整皮膚、黏膜的診療器械、器具的物品應(yīng)進行消毒。

（3）被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行WS310.2-2009中規(guī)定的處理流程。

7、工作人員應(yīng)當接受與其崗位職責相應(yīng)的培訓(xùn)，正確掌握以下知識與技能。（1）各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。（2）相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作的規(guī)程。（3）職業(yè)安全防護原則和方法。

（4）醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識。

8、消毒供應(yīng)中心（CSSD）耗材管理

1、清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標準和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。

（1）堿性清潔劑：pH值≥7.5，對各種有機物有較好的去除作用，對金屬腐蝕性小，不會加快返銹的現(xiàn)象。

（2）中性清潔劑：pH值6.5-7.5，對金屬無腐蝕。

（3）酸性清潔劑：pH值≤6.5，對無機固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。

（4）酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機污染物。

2、消毒劑：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。

3、洗滌用水：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸餾水的供應(yīng)。自來水水質(zhì)應(yīng)符合GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15μs/cm（25℃）。

4、滅菌蒸汽用水應(yīng)為軟水或純化水。

5、潤滑劑：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性，不破壞金屬材料透氣性、機械性及其他性能。

6、包裝材料：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等，應(yīng)符合GB/T19633、YYT0698-2009最終滅菌醫(yī)療器械包裝材料相關(guān)部分的標準要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補；初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色；應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。

7、消毒滅菌監(jiān)測材料：應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。自制測試標準包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。

9、復(fù)用診療器械（器具）和物品回收標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作者：穿外出工作服，戴圓帽、口罩。

2、用物：回收車、回收箱、快速手消毒劑、手套、筆及記錄單。

二、回收操作

1、按指定路線推回收車到各臨床科室，嚴禁用污染的手按電梯開關(guān)。

2、在科室回收污染器械，應(yīng)戴手套，將科室污染物品回收箱放在回收車內(nèi)，然后脫手套，進行手消毒后，離開科室?；厥諘r，應(yīng)潔、污概念明確，注意輕拿輕放，避免發(fā)生器械物品的損壞及增加噪聲。

三、回收箱及回收車的處理

1、每天工作完畢，應(yīng)徹底清洗回收容器，可用自來水及清潔劑清洗回收箱及回收車的各表面，干燥存放，專用于回收污染物品。有熱力清洗消毒設(shè)施，則使用熱力清洗消毒設(shè)施對回收箱及回收車進行清洗消毒后，干燥存放；沒有熱力清洗消毒設(shè)施可選擇含有效氯500mg/L的消毒劑進行擦拭消毒和浸泡。刷洗干凈后，干燥備用。

2、操作時，工作人員需做好個人防護，穿高幫橡膠鞋，穿抗?jié)裾峙郏鞣雷o面罩，戴手套，使用洗車設(shè)備時要避免水滴飛濺，以免產(chǎn)生氣溶膠和造成周圍環(huán)境的污染。

3、保持污車清洗間整潔、干燥，回收箱擺放在儲物架上備用，回收車歸位。

10、復(fù)用診療器械（器具）和物品機器清洗標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作者：戴圓帽、口罩，著專和鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：器械撐開架（U形架）、清洗網(wǎng)藍、各種清洗劑、纖維布、清洗刷、推車、清洗消毒器及清洗架。

二、操作

1、檢查電源、水、蒸汽、排風設(shè)備，確保在正常工作狀態(tài)。

2、檢查清洗消毒器清洗劑儲存罐內(nèi)各種洗滌劑的量，確保足夠。

3、檢查清洗消毒器腔體底部有無異物；確保清洗架及清洗網(wǎng)藍清潔，噴水臂可以自由轉(zhuǎn)動且轉(zhuǎn)動平衡，噴水孔無堵塞。

4、分類：評估器械物品種類、污染種類及程度；需要先行手工清洗的器械物品按手工清洗流程進行相應(yīng)處理后，再放入清洗消毒器內(nèi)清洗消毒。

（1）結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械及管腔類器械，如活檢鉗、穿刺針、人流吸管、腹腔吸管、咬骨鉗、窺器等應(yīng)先沖洗后超聲洗滌，吸管超聲洗滌后再手工刷洗。

（2）銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑，水垢用酸性清洗劑除垢，明顯油跡用堿性清洗劑初步洗滌。

（3）干涸污漬先用含酶清洗劑浸泡，再手工刷洗后上機。

5、裝載：

（1）清洗藍筐中器械不能重疊放置，要有一定空隙，保證被清洗的器械、器具和物品每個面均能充分接觸水流。每層清洗架盡量放置同類物品，器械擺放完成后，手工轉(zhuǎn)動清洗臂，觀察能否正確定位及平衡轉(zhuǎn)動。

（2）軸節(jié)器械應(yīng)充分打開或用專用器械架（U形架）撐開，血管鉗齒部向上，可拆卸的零部件應(yīng)拆開；呼吸機管道、螺紋管等管腔類器械、物品應(yīng)使用專用清洗架，必須將管道口與清洗架上噴水孔連接牢固。

（3）精細、貴重器械用帶蓋細網(wǎng)筐裝放，銳利器械應(yīng)固定放置。（4）治療碗、彎盤等器皿應(yīng)傾斜倒置于清洗架上。

6、進機：

（1）再次檢查器械擺放是否正確。

（2）將清洗架推入清洗消毒器內(nèi)并檢查清洗架上器械是否在推進清洗消毒器過程中移動。

7、清洗：

（1）按生產(chǎn)廠家的使用說明，選擇正確的清洗程序，然后按下控制面板上的開始鍵，進入清洗程序。不得隨意更改經(jīng)評估確認的標準程序。

（2）清洗過程中機器故障報警，應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的指引，記錄故障代碼，方便維修。

8、觀察、記錄、整理：清洗過程中，應(yīng)觀察清洗臂的旋轉(zhuǎn)是否正常，并對機器運行情況進行記錄。清洗完畢后檢查清洗消毒器腔體底部是否有異物殘留，及時清除。

11、復(fù)用診療器械（器具）和物品手工清洗標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作睹物思人：戴圓帽、口罩，穿專用鞋、抗?jié)裾峙刍驀?，戴橡膠手套或防刺穿乳膠手套，戴防護面罩（護目鏡）。

2、用物：清洗網(wǎng)藍、各種清洗劑、棉簽、纖維布、清洗刷、高壓水槍、高壓氣槍、推車、干燥柜。

二、操作

1、分類：按器械的材質(zhì)、形狀、器械特殊性或?qū)？破餍?、單個器械包進行分類，再評估器械物品污染種類及程度以選擇合適的清洗劑。

2、清洗：分類后的器械進入清洗階段。清洗包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗四個步驟。清洗的水溫為15-30℃。其中洗滌應(yīng)使用清潔劑浸泡后刷洗、擦洗。

（1）沖洗：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除污染物。

（2）洗滌：有油跡的器械、器具和物品用堿性清洗劑浸泡后再刷洗或擦洗；干涸污漬先用含酶清潔劑浸泡后再刷洗或擦洗；銹跡用除銹劑局部除銹后立即沖掉除銹劑；水垢用酸性洗滌劑除垢；精密、復(fù)雜器械及管腔類器械先行超聲清洗，再手工刷洗，管腔類器械還需用高壓水槍沖洗；穿刺針類器械需用棉簽擦洗針栓；可拆卸器械應(yīng)拆開后清洗。

（3）漂洗：洗滌后，再使用流動水沖洗或刷洗。

（4）終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進行沖洗。

3、消毒：清洗后的器械應(yīng)進行消毒處理。消毒首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑進行消毒。選用濕熱消毒法消毒應(yīng)遵循的原則為消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0 值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。

4、干燥：器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行漂洗，漂洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍內(nèi)，送干燥柜烘干；管腔類器械用高壓氣槍吹干。

5、器械刷洗時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染。

6、清洗器械時一定要輕拿輕放，防止損壞。精細、貴重器械與普通器械分開放置；各類器械應(yīng)放置標識片，以防混亂。

12、生銹器械清洗標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀?，戴圓帽、口罩、防護面罩或護目鏡、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、毛刷、網(wǎng)藍、干燥柜。

二、操作

1、檢查器械的完整性，查看有無干涸的血跡、油跡、污跡等的污染，尤其要注意軸節(jié)部、管腔同壁、齒槽處。

2、干涸的污漬應(yīng)先用含酶清洗劑浸泡，使用濃度及浸泡時間說明書，浸泡后再刷洗或擦洗；油跡用堿性清洗劑刷刷洗，使用濃度按說明書。血跡、油跡、污跡處理完畢再進行除銹操作。

3、用除銹劑在生銹器械的局部進行涂擦除銹，不主張用除銹劑浸泡，以免加重器械損壞，經(jīng)除銹處理效果不滿意，建議報廢器械。

4、器械經(jīng)以上處理后再用流動水刷洗并沖洗，最后使用軟水、純化水或蒸餾水進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)0值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的A0值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放入清潔網(wǎng)藍內(nèi)，送干燥柜烘干。

5、刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。

13、超聲波清洗機使用標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。

2、用物：清洗劑、超聲波清洗機。

二、操作

1、確保沒有異物落到超聲波清洗機腔體底部，如有必須清除。

2、配置清洗液：在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。

3、打開電源開關(guān)，機器進行自檢。

4、打開除氣開關(guān)排除氣體。

5、設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過45℃。

6、流動水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放入超聲波清洗機清洗網(wǎng)藍內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)藍裝載，直接放置在超聲波清洗機腔體底部清洗。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件；吸管等細長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過器械2-4cm。

7、蓋好超聲波清洗機的蓋子，設(shè)置清洗時間，開始超聲清洗。超聲清洗時間在3-5min,不宜超過10min。

8、器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗、漂洗、終末漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機內(nèi)液體。

14、復(fù)用手術(shù)器械包裝標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作睹物思人：戴圓帽，穿包裝區(qū)專用工作服及鞋。做好手衛(wèi)生。

2、和物：器械保掮套、包內(nèi)化學(xué)指示卡、包外化學(xué)指示膠帶、標簽、包布、紙塑包裝袋、封口機及切割機、潤滑油、器械網(wǎng)藍。

二、操作

1、檢查器械清洗質(zhì)量，各種器械肉眼觀察應(yīng)清潔干燥、無銹、無污垢、無血跡及膠布痕跡，必要時使用放大鏡檢查。清洗不合格器械退回去污區(qū)重新清洗。

2、根據(jù)器械用途檢查其功能，器械外形應(yīng)完整，無裂隙；帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能檢查；器械軸節(jié)部位應(yīng)使用水溶性潤濕劑進行保養(yǎng)；尖銳、精細器械如尖剪、眼科剪、眼科鑷等前端必需用保護套套好，注意輕拿輕放，避免器械的損壞，同時要注意避免尖銳器械損傷自己。

3、依據(jù)器械包裝清單或裝配要求，核對器械種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)組裝好；手術(shù)器械應(yīng)放在藍筐或有孔的盤中進行配套包裝；止血鉗及剪刀等軸節(jié)不能完全鎖扣；有蓋的器皿應(yīng)開蓋；摞放的器皿間用吸濕布、紗塊或醫(yī)用吸水紙隔開；包內(nèi)中心位置放置化學(xué)指示卡。

4、再次核發(fā)對器械種類、規(guī)格和數(shù)量是否正確；標簽標識是否清晰、正確、完整，準確無誤選擇合適的包裝材料進行包裝。

5、使用無紡布、皺紋紙或棉存包裝器械，應(yīng)根據(jù)包的大小選擇適宜尺寸的包布，然后再檢查包布是否清潔干燥、有無破損及有無異物及纖維絮黏附，棉布需透光檢查。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，由2層包裝材料分2分包裝并使用專用膠帶捆扎。包外合適位置貼上標簽。包裝好的包松緊適宜，重量不超過7kg，外形尺寸不超過30cm×30cm×50cm。

6、若使用紙塑包裝袋包裝，應(yīng)根據(jù)所包裝物品的大小選擇不同規(guī)格的紙塑包裝袋，紙塑袋密封包裝其熱封口寬度應(yīng)≥6mm，被包裝物品距離密封處≥2.5cm。標簽標識要清晰、正確、完整，不要遮住封口處；不宜用筆在包裝袋紙面寫字，以免筆油在滅菌過程中污染袋內(nèi)器械，如必須注明科室，只能在撕口處塑面書寫。

15、壓蒸汽滅菌器操作標準操作規(guī)程

一、準備

1、操作者：戴圓帽，穿專用工作服、專用鞋。做好手衛(wèi)生。

2、用物：筆、滅菌藍筐、入爐車、出爐車，壓力蒸汽滅菌器處于備用狀態(tài)。

二、操作

1、每日滅菌工作開始前清潔滅菌器。

2、檢查電源、水、蒸汽、壓縮空氣等，確保在正常工作狀態(tài)。

3、預(yù)熱：開啟滅菌器電源的，確認記錄打印裝置處于正常備用狀態(tài)，預(yù)熱滅菌器。

4、預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運行前空載進行B-D測試。

（1）檢查B-D測試包，確認其完好無損、在有效期內(nèi)，使用自B-D測試苞時，要按標準要求打包。

（2）選擇B-D測試程序，打開滅菌器清潔側(cè)門，將B-D測試包置于滅菌藍筐中央，將滅菌藍筐置于排氣口上方，關(guān)閉滅菌器清潔側(cè)門。

（3）按開始鍵，開始B-D測試，134℃條件下作用用3.5-4min。

（4）B-D測試完畢按開門鍵，打開滅菌器清潔側(cè)門，取出B-D測試包。

5、滅菌：

（1）評估待滅菌包：

1）敷料包質(zhì)量不得超過5kg，器械包質(zhì)量不得超過7kg；脈動和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm，下排氣壓力蒸汽滅菌器常規(guī)待滅菌包體積不宜超過30cm×30cm×50cm。

2）待滅菌包包裝嚴、松緊適宜，外包裝完整無破損、無補丁，潔凈干燥；紙塑包裝完整無破損，包內(nèi)物品距封口處≥2.5cm，密封寬度≥6mm。

3）待滅菌包標簽標識清晰、完整、正確，包括物品名稱、包裝者（核對者）代碼、滅菌日期、失效日期等。

4）每個待滅菌包包外均粘貼有化學(xué)指示膠帶（或每個紙塑包裝均有化學(xué)指示色塊）。（2）在待滅菌包標簽上，填寫滅菌器編號、滅菌爐次。（3）裝載待滅菌包：

1）下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的80%；預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%，同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。

2）應(yīng)使用專用滅菌架或藍筐裝載滅菌物品中，各滅菌包之間間隔至少2.5cm，利于蒸汽進入和冷空氣排出，裝載的包不得碰到滅菌爐壁。

3）晝將同類物品一起滅菌，難滅菌的物件放上層，容易滅菌的物件放下層。混合物件滅菌時，布類敷料包、管道類放上層，金屬類放下層。

4）手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無也的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放，且紙塑包裝放置時，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。

5）植入物及植入物器械滅菌時，還需加放生物指示劑進行生物監(jiān)測。（4）用入爐車將待滅菌包推諉主滅菌器，進行滅菌。1）按生產(chǎn)廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。

2）滅菌過程中，消毒員嚴守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運轉(zhuǎn)情況并記錄。

（5）滅菌完畢后卸載。

1）冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時間＞接30min，冷卻時避免放在冷氣及空調(diào)出風口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。

2）每批次滅菌完畢，消毒員應(yīng)整理滅菌打印記錄，查看滅菌關(guān)鍵參數(shù)是否達標，然后將打印記錄交護士確認滅菌過程是否合格，簽名后至少3年。

3）滅菌物品冷卻后，取出化學(xué)監(jiān)測包或化學(xué)PCD內(nèi)化學(xué)指示卡，檢查是否合格，化學(xué)指示卡應(yīng)保留存底。

4）檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染，需重新處理。

5）將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按滅菌時間先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時，先確認包外化學(xué)指示物合格（可以看到包內(nèi)化學(xué)指示物的還要確認包內(nèi)化學(xué)指示物合格）、包裝質(zhì)量合格、標識質(zhì)量合格。

第五篇：產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

產(chǎn)房醫(yī)院感染預(yù)防與控制

為了預(yù)防分娩過程中造成產(chǎn)婦及新生兒的感染，特制定以下預(yù)防與控制措施：

一、布局及人員管理

1、產(chǎn)房布局合理，嚴格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有 實際的隔離屏障，標識明確。

（1）非限制區(qū)設(shè)于產(chǎn)房最外側(cè)，包括換鞋及平車入室區(qū)、更衣洗澡區(qū)、廁 所、值班室、休息室、處置室；

（2）半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、洗滌間；

（3）限制區(qū)在內(nèi)側(cè)，包括分娩室、刷手間及無菌物品存放室等。

2、應(yīng)設(shè)置隔離待產(chǎn)室和隔離分娩室，無條件時設(shè)置隔離床。

二、分娩前產(chǎn)婦的管理

1、產(chǎn)婦產(chǎn)前應(yīng)進行HBV、HCV、HIV、梅毒抗體的檢測，陽性者應(yīng)按消毒 隔離原則處理。

2、產(chǎn)婦進入產(chǎn)程應(yīng)入住待產(chǎn)室?；加懈腥拘约膊〉漠a(chǎn)婦應(yīng)安置在隔離待產(chǎn) 室待產(chǎn)，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

三、助產(chǎn)人員的準備

1、進入產(chǎn)房前應(yīng)修剪指甲，除去各類手部飾品，不得涂指甲油。

2、醫(yī)護人員進入產(chǎn)房必須更衣、換鞋，戴帽子，外出時更換外出服及鞋。非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。

3、患有呼吸道感染疾病、皮膚有傷口及其他傳染病的工作人員不得進行助 產(chǎn)及手術(shù)操作。

四、接生中的感染預(yù)防及控制措施

1、協(xié)助產(chǎn)婦穿腿套或蓋被，注意保暖。

2、準備產(chǎn)包、側(cè)切包等接生用品。助產(chǎn)器械包內(nèi)備斷臍專用剪及無菌紗布、棉簽、無菌手套等。

3、備皮、消毒會陰部：用一次性備皮刀去除陰毛，用10%肥皂水棉球擦洗 會陰，用溫開水沖洗干凈，用0.5%碘伏棉球消毒二遍。

4、助產(chǎn)人員嚴格外科手消毒、穿防滲透的無菌手術(shù)衣或圍裙、戴無菌手套。

5、整理臺上的器械及物品，鋪無菌巾，根據(jù)情況選擇麻醉方法，根據(jù)產(chǎn) 情 況實施會陰側(cè)切術(shù)。

6、保護會陰，協(xié)助胎兒娩出，清理新生兒呼吸道分泌物，處理臍帶，用植 物油或醫(yī)用液體石蠟祛除胎兒體表的胎脂。

7、粘膜（尿道口、陰道）可使用0.1%的碘伏消毒，新生兒臍帶應(yīng)使用0.5% 的碘伏進行消毒。

8、無菌物品與非無菌物品分開放置，無菌物品應(yīng)放置在無菌柜內(nèi)，無菌物品一經(jīng)打開不得再放回原處，產(chǎn)包打開后限四小時內(nèi)使用，其他無菌物品一經(jīng)打 開24小時內(nèi)使用，新生兒斷臍器械禁止與其他助產(chǎn)器械混用。

9、手術(shù)器械必須滅菌并在有效期內(nèi)使用，凡疑有污染時應(yīng)立即更換，重新 滅菌處理，一次性醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

10、可疑宮內(nèi)感染時，立即留取標本送細菌培養(yǎng)。

11、醫(yī)護人員應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。接臺助產(chǎn)人員，在兩臺之間應(yīng)消毒手，更換手套和無菌手術(shù)衣。

12、患有感染性疾病的產(chǎn)婦應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行隔離預(yù)防 技術(shù)的規(guī)定，術(shù)后徹底清潔和消毒。

13、控制產(chǎn)房內(nèi)人員數(shù)量，保持室內(nèi)出入門關(guān)閉狀態(tài)，避免不必要的走動和 交談。

五、器械及物品消毒滅菌措施

1、接生用的器械、胎頭吸引器等用品，必須一用一清洗、滅菌。

2、可重復(fù)使用的新生兒復(fù)蘇設(shè)備如：吸耳球、喉鏡、簡易呼吸復(fù)蘇器等，每次用后必須進行清洗、消毒。

3、吸引器管路、吸引瓶使用后及時清洗、消毒，用500mg/l8.4液浸泡30 分鐘，干燥保存，一次性吸氧管、吸痰管、吸引管等不得重復(fù)使用。

4、使用后的器械、器具及物品，分類放入專用收集容器內(nèi)，交供應(yīng)室統(tǒng)一 進行處置。

5、醫(yī)療廢物分類收集，每臺清理及時轉(zhuǎn)運。胎盤按照病理性廢棄物處置，與醫(yī)廢暫存地有交接手續(xù)。

6、定期對消毒、滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)進行監(jiān)測，有記錄。

六、清洗消毒措施

1、空氣消毒：采用紫外線燈消毒，每次消毒時間不少于60分鐘

2、物體表面、地面：每日工作前和結(jié)束后進行清潔和消毒，若有血液、體液污染時，應(yīng)及時用500mg/l8.4液擦拭或噴灑消毒。每周進行一次大掃除。

3、產(chǎn)床、產(chǎn)床、床墊等若有血液、體液污染時，應(yīng)及時用500mg/l8.4液擦 拭消毒。

4、隔離產(chǎn)房的消毒：隔離產(chǎn)房使用后應(yīng)做終末消毒處理。醫(yī)療廢物裝雙袋，臟被服裝袋，注明傳染送洗和消毒。

5、不同區(qū)域和不同用房的清潔、消毒用品應(yīng)專室專用，標識醒目，避免交 叉感染。