第一篇：預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃

預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃

（2012—2015年）

為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，制定本行動(dòng)計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)和主要任務(wù)

（一）總目標(biāo)。

以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全?！?015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，落實(shí)相關(guān)防控措施，突出重點(diǎn)、科學(xué)防控，切實(shí)提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的執(zhí)行力。

——到2015年，逐步健全醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，不斷完善醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門的標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

——到2015年，不斷完善醫(yī)院感染組織管理體系。加強(qiáng)省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建設(shè)，明確工作職責(zé)，切實(shí)發(fā)揮推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)組織管理，全面落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提升專業(yè)技術(shù)能力。

——到2015年，建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施科學(xué)、有效監(jiān)控，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)控水平。

（二）具體目標(biāo)。

1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。到2015年，100%的三級(jí)醫(yī)院、60%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和30%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科（監(jiān)護(hù)病房）、手術(shù)部（室）、血液透析中心（室）、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。

2.降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有所降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)一步降低。

3.切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。

（三）主要任務(wù)。

1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)院感染重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，針對(duì)重點(diǎn)部門（重癥醫(yī)學(xué)科（監(jiān)護(hù)病房）、手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科和導(dǎo)管室等）和重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），采取一攬子有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制訂并落實(shí)符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。

3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作發(fā)展需要及面臨的形勢(shì)，結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等，不斷完善醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷更新并細(xì)化醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，科學(xué)、有效指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

4.加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合實(shí)際，大力推進(jìn)省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的建設(shè)，明確工作職責(zé)，全面落實(shí)責(zé)任，協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生行政部門積極開展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作，推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。

5.加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門，明確醫(yī)院院長(zhǎng)是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，明確各部門和人員的職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。

6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時(shí)，要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。

7.加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

8.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成覆蓋三級(jí)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，健全信息管理和信息發(fā)布等制度。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)內(nèi)覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，定期公布和反饋本轄區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂詳細(xì)、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際積極開展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，采取有效干預(yù)措施，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建設(shè)。

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的科學(xué)研究，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)組織和科研機(jī)構(gòu)的作用，積極開展基于臨床實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的科技支撐能力，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

10.促進(jìn)國(guó)際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制全球行動(dòng)，掌握國(guó)際動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)、借鑒和推廣國(guó)際先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與國(guó)際社會(huì)在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究、管理和教育等方面的交流與合作，廣泛開展與國(guó)際組織的項(xiàng)目合作，不斷提高我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作水平。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用方面的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)院感染預(yù)防與控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，從人力、物力和財(cái)力上給予必要支持，將醫(yī)院感染防控措施落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高技術(shù)水平。各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配備專門的人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。要積極開展人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，逐級(jí)分期、分批開展人員培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，提高人員業(yè)務(wù)工作能力和技術(shù)水平。

（三）認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極貫徹落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體方案并組織實(shí)施。在組織實(shí)施過(guò)程中，細(xì)化各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合實(shí)際、注重實(shí)效，分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位的具體情況，制訂切實(shí)可行的工作方案，認(rèn)真組織實(shí)施，確保取得實(shí)效。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要制訂詳細(xì)、可行的督導(dǎo)評(píng)估方案和考核指標(biāo)，通過(guò)開展定期檢查或不定期抽查，對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。2015年，衛(wèi)生部將對(duì)各地貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

第二篇：預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃(2012—2015年)

衛(wèi)生部

關(guān)于印發(fā)《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015年）》的通知

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕63號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全具有重要意義。為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，結(jié)合當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作現(xiàn)狀，我部組織制定了《預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012—2015年）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

衛(wèi)生部 2012年9月25日

預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012—2015年）

為切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾身體健康與生命安全，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和《醫(yī)院感染管理辦法》等，制定本行動(dòng)計(jì)劃。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求和“十二五”衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)

—1—

隊(duì)伍建設(shè)，健全完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。

二、工作目標(biāo)和主要任務(wù)

（一）總目標(biāo)。

以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。

——到2015年，全國(guó)所有三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理，落實(shí)相關(guān)防控措施，突出重點(diǎn)、科學(xué)防控，切實(shí)提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的執(zhí)行力。

——到2015年，逐步健全醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)實(shí)際，不斷完善醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，形成比較全面的覆蓋醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)及重點(diǎn)部門的標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染防控措施的科學(xué)化、專業(yè)化、規(guī)范化、精細(xì)化。

——到2015年，不斷完善醫(yī)院感染組織管理體系。加強(qiáng)省級(jí)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心建設(shè)，明確工作職責(zé)，切實(shí)發(fā)揮推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)的作用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)組織管理，全面落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提升專業(yè)技術(shù)能力。

——到2015年，建立符合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成國(guó)家、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施科學(xué)、有效監(jiān)控，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作，提升醫(yī)院感染監(jiān)控水平。

（二）具體目標(biāo)。

1.規(guī)范管理醫(yī)院感染重點(diǎn)部門。到2015年，100%的三級(jí)醫(yī)院、60%的地市級(jí)二級(jí)醫(yī)院和30%的縣級(jí)二級(jí)醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科（監(jiān)護(hù)病房）、—2—

手術(shù)部（室）、血液透析中心（室）、新生兒室、消毒供應(yīng)中心等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理等達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。

2.降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有所降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生率進(jìn)一步降低。

3.切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)落實(shí)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。

（三）主要任務(wù)。

1.加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視醫(yī)院感染重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，針對(duì)重點(diǎn)部門（重癥醫(yī)學(xué)科（監(jiān)護(hù)病房）、手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)中心、新生兒室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科和導(dǎo)管室等）和重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），采取一攬子有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制訂并落實(shí)符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。

3.不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)體系。根據(jù)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作發(fā)展需要及面臨的形勢(shì)，結(jié)合工作實(shí)際，針對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)等，不斷完善醫(yī)院感染管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要不斷更新并細(xì)化醫(yī)院感染技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和工作規(guī)范，科學(xué)、有效指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

4.加強(qiáng)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心建設(shè)。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要結(jié)合

—3—

實(shí)際，大力推進(jìn)省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的建設(shè)，明確工作職責(zé)，全面落實(shí)責(zé)任，協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生行政部門積極開展人員培訓(xùn)、指導(dǎo)評(píng)估、督導(dǎo)考核等工作，推進(jìn)本區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升醫(yī)院感染預(yù)防與控制能力。

5.加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門，明確醫(yī)院院長(zhǎng)是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，明確各部門和人員的職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。

6.加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。要加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，降低多重耐藥菌醫(yī)院感染。同時(shí)，要加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。

7.加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作。醫(yī)院感染管理涉及感染病學(xué)、臨床微生物學(xué)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、藥學(xué)等多學(xué)科，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)中心以及各臨床科室多個(gè)部門。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，建立醫(yī)院感染管理的多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

8.進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。在現(xiàn)有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善國(guó)家級(jí)、省級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，初步形成覆蓋三級(jí)醫(yī)院的國(guó)家級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)。建立醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，健全信息管理和信息發(fā)布等制度。省級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立本轄區(qū)內(nèi)覆蓋二級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，定期公布和反饋本轄

—4—

區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂詳細(xì)、可行的醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際積極開展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，采取有效干預(yù)措施，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建設(shè)。

9.加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的科學(xué)研究，充分發(fā)揮學(xué)術(shù)組織和科研機(jī)構(gòu)的作用，積極開展基于臨床實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制的科技支撐能力，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

10.促進(jìn)國(guó)際交流與合作。積極參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制全球行動(dòng)，掌握國(guó)際動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)、借鑒和推廣國(guó)際先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)與國(guó)際社會(huì)在醫(yī)院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究、管理和教育等方面的交流與合作，廣泛開展與國(guó)際組織的項(xiàng)目合作，不斷提高我國(guó)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作水平。

三、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用方面的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化工作職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，認(rèn)真組織落實(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將醫(yī)院感染預(yù)防與控制納入醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院管理的整體規(guī)劃中，從人力、物力和財(cái)力上給予必要支持，將醫(yī)院感染防控措施落到實(shí)處。

（二）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高技術(shù)水平。各?。▍^(qū)、市）要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，配備專門的人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。要積極開展人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，逐級(jí)分期、分批開展人員培訓(xùn)，保證培訓(xùn)效果，提高人員業(yè)務(wù)工作能力和技術(shù)水平。

（三）認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要積極貫徹落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制訂具體方案并組織實(shí)施。在組織實(shí)施過(guò)程中，細(xì)化各項(xiàng)工作目標(biāo)和任務(wù)，結(jié)合實(shí)際、注重實(shí)效，—5—

分步驟、分階段達(dá)到各項(xiàng)目標(biāo)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位的具體情況，制訂切實(shí)可行的工作方案，認(rèn)真組織實(shí)施，確保取得實(shí)效。

（四）加強(qiáng)督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)評(píng)估。各省級(jí)衛(wèi)生行政部門要制訂詳細(xì)、可行的督導(dǎo)評(píng)估方案和考核指標(biāo)，通過(guò)開展定期檢查或不定期抽查，對(duì)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。2015年，衛(wèi)生部將對(duì)各地貫徹執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)估。

—6—

第三篇：××醫(yī)院 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案(2012-2015)

××醫(yī)院 預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2012-2015）

為進(jìn)一步加強(qiáng)我院醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)寶市衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2012]660號(hào)《寶雞市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)預(yù)防與控制醫(yī)院感染行動(dòng)計(jì)劃（2012-2015）的通知》、《醫(yī)院感染管理辦法》等，結(jié)合我院工作實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，著力加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，健全完善相關(guān)管理制度及操作規(guī)范，加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的貫徹執(zhí)行力度，推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，滿足人民群眾的健康服務(wù)需求。

二、領(lǐng)導(dǎo)小組

不另設(shè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院感染管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)。

三、工作目標(biāo)

以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，到2015年達(dá)到以下目標(biāo)。

1、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》加強(qiáng)組織管理，健全三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，全面落實(shí)職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，提升專業(yè)技術(shù)能力，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

2、根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制訂并落實(shí)符合本院工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。更新并細(xì)化醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

3、規(guī)范醫(yī)院感染重點(diǎn)部門的管理。ICU、手術(shù)部、血液透析中心、新生兒病房、消毒供應(yīng)中心、介入科、胃腸鏡室、口腔科的建筑布局、人員配備、質(zhì)量安全管理達(dá)到國(guó)家有關(guān)要求。

4、降低醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，醫(yī)院感染重點(diǎn)環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素得到有效控制，醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)降低。外科手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等發(fā)病率進(jìn)一步降低。

5、切實(shí)落實(shí)醫(yī)院感染防控基礎(chǔ)性措施，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。至2013年全院手衛(wèi)生設(shè)施配置全部符合要求，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性2013年達(dá)到53%以上，2014年達(dá)到58%以上，2015年達(dá)到60%以上。2013年全院可重復(fù)用診療器械、用品統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌供應(yīng)，醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。

四、主要任務(wù)

1、加強(qiáng)重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。根據(jù)醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，針對(duì)重點(diǎn)部門（ICU、手術(shù)室、血液透析中心、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科、介入科等）和重點(diǎn)環(huán)節(jié)（各種插管、注射、手術(shù)、內(nèi)鏡診療操作等），采取一攬子有效措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2、全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。根據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新并細(xì)化相應(yīng)的規(guī)章制度和工作規(guī)范，制訂并落實(shí)符合本單位工作實(shí)際的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）。切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。

3、加強(qiáng)醫(yī)院感染組織管理和隊(duì)伍建設(shè)。按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和醫(yī)院感染管理部門，明確醫(yī)院院長(zhǎng)是本院醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人，配備數(shù)量適宜的醫(yī)院感染管理專/兼職人員，明確各部門和人員的職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染管理人員、專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)工作能力。

4、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制。要加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作，認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作，降低多重耐

藥菌醫(yī)院感染。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染多學(xué)科合作。醫(yī)院感染涉及醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)中心以及臨床科室多個(gè)部門，要建立多學(xué)科、多部門合作機(jī)制，加強(qiáng)學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，明確分工職責(zé)，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。

6、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染監(jiān)控體系。要制訂詳細(xì)、可行的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃，結(jié)合實(shí)際積極開展醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，采取有效干預(yù)措施，防范醫(yī)院感染不良事件的發(fā)生。

7、加強(qiáng)醫(yī)院感染信息系統(tǒng)的建設(shè)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警分析系統(tǒng)應(yīng)具備醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、篩查、預(yù)警、發(fā)現(xiàn)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等功能模塊，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，全面掌握全院感染情況，及時(shí)有效采取干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率，保障醫(yī)療安全。

8、加強(qiáng)醫(yī)院感染科學(xué)研究。積極開展基于臨床實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究，科學(xué)指導(dǎo)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。

五、工作方法及具體步聚

1、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)作用和醫(yī)院感染監(jiān)控三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的作用。2013年根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會(huì)人員組成、落實(shí)臨床醫(yī)技科室醫(yī)院感染管理小組成員名單，定期組織召開醫(yī)院感染管理委員會(huì)（每年至少2次，遇重大問(wèn)題隨時(shí)召開）及科室醫(yī)院感染管理小組專題會(huì)議（每季1次），明確各級(jí)人員職責(zé)、工作任務(wù)，研究協(xié)調(diào)和解決醫(yī)院感染管理中的問(wèn)題，真正發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會(huì)的決策作用，加強(qiáng)多學(xué)科、部門間協(xié)調(diào)溝通，落實(shí)工作責(zé)任，共同形成合力推進(jìn)醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施的有效落實(shí)。2、2013年完成“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警分析系統(tǒng)”的安裝驗(yàn)收工作。與網(wǎng)絡(luò)中心加強(qiáng)合作，積極完善醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)預(yù)警分析系統(tǒng)各功能模塊，2014年在實(shí)際工作應(yīng)用中對(duì)信息管理系統(tǒng)相關(guān)參數(shù)不斷進(jìn)行維護(hù)，使系統(tǒng)功能能滿足醫(yī)院感染管理工作需要，保證醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，并充分利用信息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院感染重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，針對(duì)性采取有效干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。3、2013年根據(jù)我院工作實(shí)際，依據(jù)醫(yī)院感染相關(guān)法規(guī)、規(guī)范和行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，更新相應(yīng)的規(guī)章制度，制訂并落實(shí)醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP），修訂我院醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。將管理規(guī)章制度、各級(jí)人員職責(zé)以及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程裝訂成冊(cè)，便于使用和查閱。

4、切實(shí)加強(qiáng)清潔、消毒滅菌、隔離、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生以及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等工作，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，全面落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。

4．1開展各級(jí)各類人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。采取多種形式對(duì)臨床醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、后勤保潔人員等各級(jí)各類人員進(jìn)行相關(guān)院感染知識(shí)培訓(xùn)?？馗锌泼磕曛贫ㄅ嘤?xùn)計(jì)劃，有完善的培訓(xùn)、考試及考核管理，各科室每月組織培訓(xùn)，使各部門人員熟知本部門相關(guān)管理制度、工作流程、要求并執(zhí)行。對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)知曉率2013年達(dá)到90%，2014年達(dá)到95%，2015年達(dá)到100%。洗手/衛(wèi)生手消毒方法正確率2013年達(dá)到85%、2014年達(dá)到90%、2015年達(dá)到95%。

4．2 建立院科兩級(jí)醫(yī)院感染管理組織對(duì)相關(guān)制度落實(shí)情況的監(jiān)督檢查。2013年控感科修訂“科室醫(yī)院感染預(yù)防與控制記錄本”，增加多重耐藥菌感染反饋、防控措施落實(shí)記錄、科室督查記錄等內(nèi)容，在2013年要求科室改進(jìn)以往形式化感控工作模式，真實(shí)記錄本科室控感工作開展情況。

控感科依據(jù)各部門醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床醫(yī)技科室的醫(yī)院感染制度措施落實(shí)情況實(shí)行月考核、周檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)反饋并提出整改建議，對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤。2014年總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)記錄本進(jìn)行完善修訂。

4．3 開展醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查。每季度對(duì)各科室手衛(wèi)生用品消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與

同年上期及上年同期統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，每年開展2次手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查，采用直接觀察的方法，抽調(diào)其他部門人員進(jìn)行暗訪，調(diào)查結(jié)果及時(shí)反饋。

5、按照<醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范>開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。5．1 每年開展現(xiàn)患率調(diào)查。

5．2 2012年-2014年開展綜合ICU、神外ICU、婦科經(jīng)腹子宮切除、附件切除術(shù)、婦科腹腔鏡手術(shù)、新生兒感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、建立本院ICU、婦科子宮切除術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房、神外重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系。

5．3 落實(shí)手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，制定針對(duì)性控制措施并督導(dǎo)落實(shí)。

6、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理。

6．1 2013-2014年對(duì)新建內(nèi)科樓ICU、血液透析室、新生兒病房的建筑布局、流程提出合理建議，保證布局流程符合要國(guó)家有關(guān)要求。在投入使用前，保證空氣凈化設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施等配置符合要求。6．2 2013年全院可重復(fù)用診療器械、用品全部統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心集中清洗消毒滅菌供應(yīng)，取消儲(chǔ)槽作為滅菌敷料、棉球儲(chǔ)存容器的使用，保證醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌合格率達(dá)到100%。

6．3 2013年規(guī)范外來(lái)手術(shù)器械的清洗、消毒滅菌。所有外來(lái)器械按照本院“外來(lái)器械消毒滅菌管理制度”要求統(tǒng)一由消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)清洗、消毒滅菌、供應(yīng)。

6．4 2013年重點(diǎn)部門（手術(shù)寶、消毒供應(yīng)中心、ICU、新生兒病房、血液透析中心、口腔科、內(nèi)鏡室、介入科）手衛(wèi)生知識(shí)知曉率達(dá)到100%，洗手/衛(wèi)生手消毒方法正確率達(dá)到95%，手衛(wèi)生依從性達(dá)到90%以上。

6．5 重點(diǎn)部門的醫(yī)務(wù)人員熟知本部門院感特點(diǎn)、各項(xiàng)管理制度、手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并執(zhí)行。

六、階段安排

第一階段：宣傳動(dòng)員。

時(shí)間從2013年1月至6月。制定醫(yī)院感染預(yù)防與控制行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案，召開動(dòng)員會(huì)，精心部署，周密安排各項(xiàng)工作任務(wù)。各科室要認(rèn)真學(xué)習(xí)實(shí)施方案，廣泛宣傳，做到人人知曉，人人參與。

第二階段：組織實(shí)施。

時(shí)間從2013年7月至2014月6月。嚴(yán)格按照醫(yī)院實(shí)施方案組織實(shí)施，確保各項(xiàng)規(guī)章制度、措施落到實(shí)處。

第三階段：查漏補(bǔ)缺。

時(shí)間從2014年7月至2015年4月。醫(yī)院對(duì)工作開展情況進(jìn)行自查，對(duì)存在問(wèn)題持續(xù)進(jìn)行整改，對(duì)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案落實(shí)工作進(jìn)行全面總結(jié)，迎接上級(jí)部門檢查。

七、工作要求

1、提高思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各部門要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作在保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用方面的重要性，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化人員職責(zé)，明確目標(biāo)任務(wù)，將醫(yī)院感染預(yù)防與控制納醫(yī)療質(zhì)量日常工作中，切實(shí)將醫(yī)院感染防控措施落到實(shí)處。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)，務(wù)求工作實(shí)效。各科室要積極貫徹落實(shí)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案，在實(shí)施過(guò)程中，結(jié)合實(shí)際，完善各項(xiàng)制度，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，使各項(xiàng)工作制度化，規(guī)范化，確保實(shí)施方案取得實(shí)效。

3、加強(qiáng)督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)評(píng)估。各職能部門、各科室對(duì)方案實(shí)施情況進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

第四篇：醫(yī)院感染預(yù)防與控制

醫(yī)院感染預(yù)防與控制

基本措施

一、消毒、滅菌原則

重復(fù)作用的診療器械，使用后應(yīng)先清潔，在消毒或滅菌

耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌

環(huán)境與物體表面，一般情況下先清潔，在消毒；當(dāng)受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒

實(shí)用的消毒產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并應(yīng)遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項(xiàng)

二、對(duì)使用的診療器械、器具與物品的要求

·進(jìn)入人體組織的、無(wú)菌器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損粘膜的診斷器械以及各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具和物品必須“一人一用一滅菌” ·接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械應(yīng)進(jìn)行消毒 ·審核實(shí)用的消毒產(chǎn)品相關(guān)證明，以符合國(guó)家有關(guān)證明 審核證件

一次性無(wú)菌醫(yī)療用品：

《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》 消毒劑：

《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》 《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》

1、低度危險(xiǎn)性物品的消毒

·診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒

·治療車、診療工作臺(tái)、儀器設(shè)備臺(tái)面等物體表面使用清潔布巾或消毒布巾擦拭

2、中度危險(xiǎn)性物品的消毒

1、口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)采用高水平消毒或中水平消毒

2、通過(guò)管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等

·耐高溫、耐濕的首選濕熱消毒

·呼吸機(jī)和麻醉劑的螺紋管采用清洗消毒劑進(jìn)行清洗與消毒，無(wú)條件的醫(yī)院，可采用高效消毒劑浸泡消毒

三、穿刺部位的皮膚消毒

1、碘伏消毒液原液：局部擦拭2遍

2、碘酊原液：直接涂擦2遍以上，作用時(shí)間~3min，待干后用70﹪~80%乙醇

3、有效含量≥2g／L氯己定-乙醇溶液：局部擦拭2~3遍 4、70％~80％乙醇溶液：擦拭消毒2遍，作用3 min

5、復(fù)方季銨鹽消毒劑原液：擦拭消毒，作用時(shí)間3~5 min

6、其他合法、有效的皮膚消毒產(chǎn)品，按照產(chǎn)品的使用說(shuō)明書操作 ·消毒范圍

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺：以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5㎝×5㎝ 中心靜脈導(dǎo)管：消毒范圍直徑≥15㎝

四、地面與物體表面的清潔與消毒

·地面：無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯血液、體液污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再清潔和消毒

·物體表面：如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。有明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，然后再清潔和消毒。擦拭不同患者單元的物品之間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)域使用，用后統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用 ·感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面：應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400㎎／L~700㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30 min.物體表面消毒方法同地面或采用1000㎎／L~2000㎎／L季銨鹽類消毒液擦拭

五、清潔用品的消毒、手工清洗與消毒

·擦拭布巾

清洗干凈，在250㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用 ·地巾

清洗干凈，在500㎎／L有效氯消毒劑中浸泡30 min，沖凈消毒液，干燥備用

2、自動(dòng)清洗與消毒

·使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品的使用說(shuō)明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用

六、使用消毒劑的要求

應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類。嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書的適用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配置方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠

七、手衛(wèi)生要求

治療、護(hù)理病人等操作前后嚴(yán)格洗手或手消毒，在手術(shù)、分娩等操作前做好外科手消毒 注意事項(xiàng)：掌側(cè)面、指尖、指甲縫等部位徹底清洗，戴戒指的部位應(yīng)多揉搓，隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)，干手時(shí)不要來(lái)回晃，手向上防止再次污染，盛裝肥皂或皂液的容器每周進(jìn)行清潔，肥皂應(yīng)保持干燥

重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室

1、手術(shù)室三區(qū)劃分明確：手術(shù)區(qū)每24小時(shí)清潔消毒一次，連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理

2、凡進(jìn)入手術(shù)室的人員更換手術(shù)室專用的衣、帽、口罩、鞋，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。無(wú)菌手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分開進(jìn)行，如在同一手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排無(wú)菌手術(shù)，再安排感染手術(shù)。手術(shù)器械、器具及物品應(yīng)“一人一用一滅菌”，在有效期內(nèi)使用

3、麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒” 產(chǎn)房人流室

1、區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確，臨近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20㎡，每間產(chǎn)房至多擺放二張產(chǎn)床

2、凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換專用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消毒或消毒”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換”

3、刷手間水龍頭采用非手觸式，擦手毛巾一人一用一滅菌

4、對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所有物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒

5、接生或助產(chǎn)前進(jìn)行外科手消毒、戴無(wú)菌手套

6、醫(yī)務(wù)人員患有手臂部皮疹、腹瀉、呼吸道感染等感染性疾病時(shí)應(yīng)暫時(shí)調(diào)離接觸病人的崗位

7、保持空氣清新，每日通風(fēng)2次，每次大于30分鐘，每日至少空氣消毒2次，地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每日用500㎎／L有效氯的含氯消毒液擦拭消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后清洗消毒

8、每季一次空氣培養(yǎng)（細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu／15min *90㎝平皿，物體表面及醫(yī)務(wù)人員受細(xì)菌總數(shù)5cfu／c㎡）

消毒供應(yīng)室

·對(duì)所有需要滅菌后重復(fù)使用的診療器械進(jìn)行回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng) ·清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌方法、程序正確 ·清洗消毒設(shè)備及設(shè)施與工作量相匹配并符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定 ·供應(yīng)室條件不具備的可委托經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門驗(yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗滅菌

·配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品

針灸科

1、針灸科做到通風(fēng)良好，保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及時(shí)更換。配有手衛(wèi)生設(shè)施用品

2、進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行創(chuàng)此部位的皮膚消毒;針灸針具（梅花針、三棱針、小針刀）做到“一人一針一用一滅菌”

3、一次性使用針灸針不得重復(fù)使用，用后按醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用針灸針使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗、滅菌

治療室、處置室、換藥室

1、清潔、污染區(qū)分區(qū)明確，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)手衛(wèi)生設(shè)施，手消夜應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，有效期內(nèi)使用

2、治療車、換藥車分層使用，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室時(shí)應(yīng)配有快速手消毒劑

3、各種治療、護(hù)理按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等不得進(jìn)入換藥室應(yīng)就地（診室或病房）處置 重點(diǎn)環(huán)節(jié)----安全注射

1、嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備

2、“一人一針一管一用”包括皮試、胰島素注射、免疫接種等，禁止只換針頭不換注射器

3、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開啟日期和時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；開啟的各種溶媒不得超過(guò)24小時(shí)，滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝

4、盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周滅菌2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天 超聲檢查

一、探頭

1、凡經(jīng)患者完整皮膚、黏膜或食道、直腸、陰道等體腔進(jìn)行超聲診療探頭應(yīng)做到一人一用一消毒

2、發(fā)經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)行穿刺、活檢、置管、注射藥物、手術(shù)等進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前應(yīng)達(dá)到滅菌

3、每班次檢查結(jié)束后，應(yīng)對(duì)超聲探頭進(jìn)行徹底清潔、消毒處理，干燥保存 探頭使用注意事項(xiàng)

1、斷電插拔

2、禁止撞擊

3、保持干燥、潔凈環(huán)境

4、使用合適的耦合劑

5、軟物擦拭清潔（75%的酒精）

6、避免外界儀器的振動(dòng)損壞

7、禁止浸入液體

8、避免在強(qiáng)電磁干擾的地方使用

二、物體表面：

診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用一起說(shuō)明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭

三、皮膚、黏膜：

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無(wú)需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或者皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

四、消毒方法

1、接觸患者完整皮膚的超聲診療探頭聲透鏡部分，每人次使用后75%的酒精消毒

2、接觸患者破損皮膚、黏膜或經(jīng)食道、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超生檢查的探頭聲透鏡部分，使用時(shí)外套隔離膜，用后75%的酒精消毒

3、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官的探頭、光源、導(dǎo)線等超聲醫(yī)療用品，使用前必須采用低溫滅菌方法進(jìn)行滅菌，使用后進(jìn)行清潔和消毒

·物體表面：診療床、儀器表面應(yīng)保持清潔，當(dāng)被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用吸濕材料去除可見(jiàn)污染物，再進(jìn)行清潔和消毒。診療床可采用含有效氯500㎎／L的消毒液進(jìn)行擦拭；超聲診療儀采用儀器說(shuō)明書允許使用的消毒液進(jìn)行擦拭 ·皮膚、黏膜

1、患者完整皮膚進(jìn)行超聲時(shí)，無(wú)需皮膚消毒

2、患者有開放性傷口、皮膚病或皮膚感染性疾病或經(jīng)皮膚粘膜穿刺、活檢、置管、注射藥物進(jìn)行超聲時(shí)，要對(duì)受檢部位進(jìn)行皮膚消毒

留置尿管

·細(xì)菌入侵機(jī)制

1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱 ·使用合格的導(dǎo)尿管、導(dǎo)尿包

·置管時(shí)做好尿道外口的消毒、無(wú)菌技術(shù)操作 ·留置尿管期間，注意尿道外口的清潔消毒

2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱 ·醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生

·最大限度的保持密閉系統(tǒng)的完整、通暢，任何時(shí)候均應(yīng)保持尿袋低于膀胱水平防止尿液逆流

·盡量避免膀胱沖洗（前列腺或膀胱手術(shù)后列外）

·無(wú)需頻繁更換導(dǎo)尿管，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破環(huán)和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管

·清空集尿袋時(shí)，遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口碰到收集容器

·正確采集尿標(biāo)本-----小量標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測(cè)時(shí)，消毒導(dǎo)尿管后，使用無(wú)菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口

3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱 ·動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道粘膜

·盡量減少更換尿管次數(shù)，特別是不要定期更換，若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞和出現(xiàn)尿路感染時(shí)，立即更換導(dǎo)尿管 ·每日清潔或沖洗尿道口 ·細(xì)菌生物膜：是指附著于有生命或無(wú)生命物體表面被細(xì)菌胞外大分子包裹的有組織的細(xì)菌群體。絕大多數(shù)細(xì)菌是附著在有生命或無(wú)生命物體的表面，以生物膜方式生長(zhǎng)，而不是以浮游方式生長(zhǎng)

第五篇：醫(yī)院感染預(yù)防控制

醫(yī)院感染預(yù)防控制 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

病區(qū)環(huán)境清潔消毒SOP

一、空氣

1．開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風(fēng)1～2次，每次20～30分鐘；

2．不宜開窗通風(fēng)(如室外塵埃密度較高或極度寒冷時(shí))，必要時(shí)(如收治了肺結(jié)核患者)可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒器(有自動(dòng)顯示累計(jì)消毒時(shí)間的不需要單獨(dú)登記)，并正確估算儀器的數(shù)量，必要時(shí)行效果評(píng)價(jià)；

3．不建議紫外線照射或消毒劑噴灑方法消毒空氣。

二、墻面、門窗和地面

(一)墻面和門窗

1．應(yīng)保持無(wú)塵和清潔。

2．通常使用清水擦洗即可，但有血液或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg,／L含氯消毒劑擦拭；

3．各室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置；

(二)地面

1．所有地面包括走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天用清水或清潔劑濕式擦拭，每個(gè)拖布清潔面積不超過(guò)20m2；

2．地面被嘔吐物、分泌物或糞便污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg／L含氯消毒劑擦拭；

3．不同區(qū)域(污染與半污染區(qū)、清潔區(qū))使用的清潔工具，分開放置，每天500mg/L含氯消毒劑消毒1次，清洗后懸掛備用。

三、醫(yī)療與生活物品

(一)使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板，每天清水擦 拭1次。

(二)護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用含有效氯500mg／L消毒劑消毒30分鐘。

(三)病人出院、轉(zhuǎn)科(院)、死亡等離開后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。

(四)電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用75％酒精擦拭消毒。

1．物體表面沒(méi)有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，先用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用30分鐘，然后對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行有序的擦拭消毒。

2．每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所，最后是盥洗間即污染區(qū)。拖把應(yīng)分類分色分室使用。

四、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg／L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕、操作面板每天采用75％酒精擦拭。

注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30分鐘后應(yīng)使用清水擦拭。醫(yī)院常用物品清洗消毒SOP

一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品

(一)清洗：全自動(dòng)清洗消毒機(jī)清洗；手工清洗按照去污六步驟清洗；復(fù)雜及管腔器械使用超聲清洗機(jī)加酶清洗；

(二)滅菌：壓力蒸氣滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或過(guò)氧化氫等離子體滅菌或采用2％戊二醛溶液浸泡10小時(shí)，(浸泡器械必須經(jīng)無(wú)菌水沖洗干凈后方可使用)。

注：銳利器械(含剪刀、刀片、穿刺針等)及縫線嚴(yán)禁戊二醛浸泡滅菌。

二、病區(qū)常用物品

(一)病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；

(二)杯鉗罐：用后密閉；由供應(yīng)室集中清洗后壓力蒸汽滅菌；有消毒液的每周更換2次；干式保存則每4—6小時(shí)更換、有污染時(shí)隨時(shí)更換。

(三)體溫表：集中使用的體溫表每次使用后需進(jìn)行清洗消毒處理。

1．清洗：流動(dòng)水清洗擦干，使用手工或甩表機(jī)甩表后浸泡消毒；

2．消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗，紗布擦干，使用前質(zhì)檢同時(shí)75%酒精棉球擦拭后使用。消毒液每日更換。

(四)各種盛消毒液的玻璃瓶：棄去消毒液，密閉；由供應(yīng)室集中清洗壓力蒸汽滅菌；每周滅菌2次。

(五)吸引瓶、引流瓶：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥(可以自行選用不同方法，減少水分，目的是保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果)；

2．消毒：熱力消毒90℃5分鐘或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干備用。

(六)餐具

1．清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈；

2．消毒：煮沸10－20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。

(七)痰盂、便器：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、晾干；

2．消毒：含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒90℃3分鐘。

(八)塑料及橡膠類(含超聲霧化器、呼吸機(jī)管路、濕化瓶)：

1．清洗：流動(dòng)水沖刷洗、干燥；

2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10－15分鐘或含氯消毒液500mg／L浸泡30分鐘后，新鮮蒸餾水沖凈消毒液，置于滅菌容器干燥保存?zhèn)溆茫?/p>

(九)氣管內(nèi)套管：

1．清洗：流動(dòng)水清洗、干燥；

2．消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)90℃5分鐘或煮沸消毒10－20分鐘或新生成氧化電位水沖洗浸泡10—15分鐘或洗必泰醇消毒液浸泡30分鐘或過(guò)氧化氫浸泡30分鐘。

(十)止血帶：

1．清洗：流動(dòng)水清洗、擦干；

2．消毒：送供應(yīng)室集中處置或含氯消毒液250mg／L浸泡30分鐘，清水沖凈擦干一用一消毒或酒精擦拭。

(十一)熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單：

1．流動(dòng)水清洗、晾干；

2．必要時(shí)用含氯消毒液250rng／L擦拭，作用30min后，流動(dòng)水沖凈，晾干備用。

(十二)血壓計(jì)、袖帶、聽診器袖帶：

1．清洗、晾干；

2．血壓計(jì)及聽診器適時(shí)用75％乙醇或250mg／L含氯消毒液擦拭。

三、麻醉用具處置

(一)一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、穿刺針、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。

(二)麻醉喉鏡片清洗擦干后浸泡于500mg／L含氯消毒劑中消毒30分鐘或熱力消毒(90℃5分鐘)或壓力滅菌。

(三)呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。

(四)硅膠螺紋管：

1．上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。

2．流動(dòng)水清洗后經(jīng)氧化電位水或500mg／L含氯消毒劑浸泡30分鐘或低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌。

(五)可視喉鏡、支氣管鏡用后按消毒內(nèi)鏡處理。

注：消毒設(shè)備(床單位消毒機(jī)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)等)按照設(shè)備使用說(shuō)明使用，并定期維護(hù)。

手衛(wèi)生SOP

一、手衛(wèi)生設(shè)施

(一)采用流動(dòng)水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采用非手觸式水龍頭開關(guān)。

(二)肥皂或者皂液：固體肥皂應(yīng)保持肥皂及皂盒的清潔與干燥；皂液宜使用一次性原裝的擠壓式液體皂，如使用分裝液體皂，容器必須保持清潔，并每周至少消毒一次。皂液有渾濁或變色時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。

(三)干手設(shè)施：提倡使用一次性紙巾，或用于手毛巾(一用一消毒，并干燥)，避免造成二次污染。

(四)配備合格的快速手消毒劑，并放置在醫(yī)務(wù)人員便于取用的位置，包括流動(dòng)使用診療車上。

二、衛(wèi)生洗手

(一)洗手用品：洗手液(皂液)、可拆卸重復(fù)使用的皂液容器、固體肥皂及有篩孔皂盒、一次性抽紙巾或干手毛巾、護(hù)膚用品。

(二)洗手指征

1.接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

2.直接接觸病人前后，接觸不同病人之間；穿脫隔離衣前后；

3.戴手套前、脫手套后進(jìn)行衛(wèi)生洗手(戴手套不能替代洗手)；

4.進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；

5.處理藥物及配餐前；

6.手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液等蛋白性物質(zhì)污染后；

(三)洗手方法

1.濕手：用水打濕雙手；

2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚；

3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，按照六步法洗手，時(shí)間不得少于15秒；見(jiàn)圖1．

4.沖洗：用流動(dòng)水沖洗、清洗雙手； 5.干手：用紙巾或干手毛巾干燥雙手。6.護(hù)膚：適量護(hù)膚用品護(hù)手。圖1 六步洗手法：

三、衛(wèi)生手消毒

(一)消毒用品：符合規(guī)范的一次性使用速干手消毒劑(二)消毒指征

1．檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前；

2．出人隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等重點(diǎn)部門前后；

3．需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)；

4．為不同病人進(jìn)行診療之間；從同一病人污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；手部無(wú)明顯污染物時(shí)。

5．接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6．雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；

(三)消毒方法

1．取2—3ml的速干手消毒劑于掌心；

2．涂抹手的所有皮膚，揉搓方法參照六步洗手法，揉搓時(shí)間至少15秒；

3．揉搓時(shí)，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥；

4．符合上述消毒原則每5、6條者，應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。

四、外科手消毒

(一)衛(wèi)生用品：指甲剪、消毒皂液、非手觸式清洗液出液器、一次性外科手消毒劑、無(wú)菌巾、滅菌洗手刷、計(jì)時(shí)鐘

(二)外科手消毒原則：

1．先洗手、后消毒；

2．進(jìn)行各類手術(shù)前均應(yīng)進(jìn)行外科洗手和外科手消毒；

3．手術(shù)中和不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手和外科手消毒。

(三)外科手清洗、消毒方法

1．洗手方法

①洗手之前應(yīng)當(dāng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖；

②取適量的清洗液清洗雙手、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時(shí)，應(yīng)清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處；

③流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3；

④使用無(wú)菌巾徹底擦干雙手、前臂和上臂下1／3。

2．消毒方法

取適量的免沖洗手消毒劑涂抹雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1／3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥，至少消毒二遍。(手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。)

(四)注意事項(xiàng)

1．在整個(gè)手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；

2．洗手與手消毒雙手相互揉搓要充分；

3．術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用清洗液清潔雙手；

4．用后的清潔指甲用具、揉搓用品等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理SOP

一、職業(yè)暴露的預(yù)防

1．醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。

2．禁止將使用后的一次性針頭雙手重新蓋帽，如需蓋帽只能用單手蓋帽，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。

3．手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。

4．使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放人耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。

5．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或進(jìn)行手消毒。

6．在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

7．處理污物時(shí)嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。

8．所有被血液、體液污染的廢棄物均焚燒處理。

醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告及處置SOP

一、醫(yī)院感染暴發(fā)的報(bào)告

1、出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)師立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，確認(rèn)后及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，并通報(bào)相關(guān)部門。

2、經(jīng)醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)以下情況時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)報(bào)告本市醫(yī)院感染質(zhì)控中心、衛(wèi)生行政部門和疾病控制中心。

①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

3、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。

4、省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。

①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。

⑧由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。

5、發(fā)生以下情形時(shí)應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》的要求進(jìn)行報(bào)告。

①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

②發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

③可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。

二、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置預(yù)案

1．臨床科室發(fā)現(xiàn)3例或3例以上同種同源感染病例(包括癥狀相同或病原體相同等)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)感染管理科。

2．醫(yī)院感染管理科接到報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)核查，在確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)應(yīng)立即報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門。

3．查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，加強(qiáng)消毒，必要時(shí)關(guān)閉病房。

4．制定控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

三、醫(yī)院感染暴發(fā)的具體調(diào)查步驟

1．成立調(diào)查小組

調(diào)查小組由分管院長(zhǎng)、感染控制人員、醫(yī)院流行病學(xué)專家、感染發(fā)生部門科主任及護(hù)士長(zhǎng)、微生物學(xué)專業(yè)人員、藥物學(xué)專業(yè)人員、后勤保障部主管等。

2．對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)病例進(jìn)行查看，了解病史、核查實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，開展相應(yīng)的流行病學(xué)調(diào)查。

3．進(jìn)行核實(shí)會(huì)診，確認(rèn)是否為真正的醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的存在。

4．調(diào)查感染暴發(fā)流行的起始時(shí)間及醫(yī)院感染傳播方式，列出潛在的危險(xiǎn)因素。

5．根據(jù)調(diào)查情況，制定臨時(shí)控制措施。如隔離感染源或可疑感染源或保護(hù)性隔離其他患者等。必要時(shí)可采用停止手術(shù)或關(guān)閉病房等措施。

6．根據(jù)感染暴發(fā)或流行的調(diào)查和控制情況，實(shí)時(shí)調(diào)整相應(yīng)控制措施并及時(shí)完成調(diào)查報(bào)告。

7．調(diào)查小組向醫(yī)院感染管理委員會(huì)遞交書面報(bào)告。

注：

醫(yī)院感染暴發(fā)的定義：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

醫(yī)院感染暴發(fā)傳播方式：共同來(lái)源、帶菌者傳播、交叉感染、空氣傳播或其他方式。

醫(yī)療廢物管理SOP

一、分類收集

1．各醫(yī)療廢物產(chǎn)生地設(shè)有放置醫(yī)療廢物區(qū)域，并以文字標(biāo)明醫(yī)療廢物名稱。

2．將醫(yī)療廢物分別放入帶有“警示”標(biāo)識(shí)的專用包裝物或容器內(nèi)，損傷性廢物放入專用銳器盒內(nèi)，不得再取出。

3．醫(yī)療廢物收集容器盛裝量達(dá)到3／4時(shí)，應(yīng)有效封口。

4．病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種和毒種保存液，應(yīng)先消毒，再按感染性廢物處理。

5．隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及生活廢物，應(yīng)用雙層專用包裝物，并及時(shí)密封。

二、運(yùn)送

1．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員在運(yùn)送時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)用品(防護(hù)服、防護(hù)鞋、口罩、帽子、手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩)。

2．運(yùn)送醫(yī)療廢物人員每天按規(guī)定的時(shí)間、路線運(yùn)送至?xí)捍娴亍?/p>

3．運(yùn)送前應(yīng)檢查醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽、封口，防止運(yùn)送途中流失、泄漏、擴(kuò)散。

4．運(yùn)送車輛要有防滲漏、防遺散設(shè)施，易于清潔、消毒。

5．運(yùn)送結(jié)束，及時(shí)清潔消毒運(yùn)送工具。

三、暫存、登記

1．各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有醫(yī)療廢物暫存地，暫存地遠(yuǎn)離醫(yī)療、食品加工、人員活動(dòng)區(qū)；防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏；易于清潔消毒。

2．醫(yī)療廢物暫存地應(yīng)專人管理，應(yīng)有“警示”標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、飲食”的標(biāo)識(shí)。非專業(yè)人員不得接觸。

3．病理性廢物應(yīng)低溫貯存或防腐保存。遇有手術(shù)切除的殘肢時(shí)由殯儀館火化，或作為病理性廢物收集。胎兒遺體、嬰兒遺體納入遺體管理，依照《殯葬管理?xiàng)l例》的規(guī)定，進(jìn)行妥善處置，嚴(yán)禁將胎兒遺體、嬰兒遺體按醫(yī)療廢物實(shí)施處置。

4．醫(yī)療廢物在暫存地存放不得超過(guò)2天。

5．醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)出后對(duì)暫存地及時(shí)清潔、消毒。

6．產(chǎn)生和運(yùn)送醫(yī)療廢物的部門，對(duì)醫(yī)療廢物來(lái)源、種類、重量、時(shí)間、去向、經(jīng)辦人簽名進(jìn)行登記，登記資料保存3年。

四、處置

1．醫(yī)療廢物應(yīng)由縣級(jí)人民政府環(huán)保部門許可的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。醫(yī)療廢物不得自行處理，禁止轉(zhuǎn)讓、買賣。