第一篇：角膜病教案

角膜病教學(xué)講義

第八章

角膜病 第一節(jié) 概 述

一、角膜的組織結(jié)構(gòu)和生理

二、角膜的病理生理

第二節(jié) 角膜炎癥

一、角膜炎總論

角膜防御能力的減弱，外界或內(nèi)源性致病因素均可能引起角膜組織的炎癥發(fā)生，統(tǒng)稱為角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。

【臨床表現(xiàn)】角膜炎最常見癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可持續(xù)存在直到炎癥消退。角膜炎常常伴有不同程度的視力下降，若病變位于中央光學(xué)區(qū)，則視力下降更明顯。化膿性角膜炎除出現(xiàn)角膜化膿性壞死病灶外，其浸潤(rùn)灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。

【診斷】

1.臨床診斷 根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)如眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤(rùn)混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征等，角膜炎的臨床診斷通常不困難，2.實(shí)驗(yàn)室診斷

【治療】

角膜炎治療的原則為積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

二、細(xì)菌性角膜炎

【臨床表現(xiàn)】

一般起病急驟，常有角膜創(chuàng)傷或戴接觸鏡史，淋球菌感染多為經(jīng)產(chǎn)道分娩新生兒?；佳塾形饭?、流淚、疼痛、視力障礙、眼瞼痙攣等癥狀。1 角膜病教學(xué)講義

眼瞼、球結(jié)膜水腫，睫狀或混合性充血，病變?cè)缙诮悄ど铣霈F(xiàn)界線清楚的上皮潰瘍，潰瘍下有邊界模糊、致密的浸潤(rùn)灶，周圍組織水腫。

【診斷】藥物治療前，從浸潤(rùn)灶刮取壞死組織，涂片染色找到細(xì)菌，結(jié)合臨床特征大體能作出初步診斷。真正的病原學(xué)診斷需要作細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)篩選敏感抗生素指導(dǎo)治療。

【治療】局部使用抗生素是治療細(xì)菌性角膜炎最有效途徑。

三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungal keratiti）是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。隨著抗生素和糖皮質(zhì)激素的廣泛使用以及對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和診斷水平的提高，其發(fā)病率不斷增高。

【臨床表現(xiàn)】 多有植物性角膜外傷史（例如樹枝、甘蔗葉、稻草）或長(zhǎng)期用激素和抗生素病史。起病緩慢，亞急性經(jīng)過，刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。

【診斷】臨床上可根據(jù)角膜植物損傷后的感染史，結(jié)合角膜病灶的特征作出初步診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查找到真菌和菌絲可以確診。

【治療】局部使用抗真菌藥治療。

四、單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒(herpes simplex virus，HSV)引起的角膜感染稱為單純皰疹病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis ,HSK)簡(jiǎn)稱單皰角膜炎。此病為最常見的角膜潰瘍，而且在角膜病中致盲率占第一位，【臨床表現(xiàn)】

（一）原發(fā)單皰病毒感染

（二）復(fù)發(fā)單皰病毒感染

1.上皮型角膜炎

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2.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變

3.基質(zhì)型角膜炎

4.角膜內(nèi)皮炎

【診斷】根據(jù)病史、角膜樹枝狀、地圖狀潰瘍?cè)?，或盤狀角膜基質(zhì)炎等體征，可以診斷。

【治療】HSK的總體治療原則為抑制病毒在角膜里的復(fù)制，減輕炎癥反應(yīng)引起的角膜損害。

1.樹枝狀角膜炎可清創(chuàng)性刮除病灶區(qū)上皮，減少病毒向角膜基質(zhì)蔓延。

2.藥物治療

常用抗病毒藥物有更昔洛韋（ganciclovir，GCV），眼藥水和眼膏劑型均為0.15％

3.手術(shù)治療 已穿孔的病例可行治療性穿透角膜移植。HSV角膜潰瘍形成嚴(yán)重的角膜瘢痕，影響視力，穿透性角膜移植是復(fù)明的有效手段，但手術(shù)宜在靜止期進(jìn)行為佳。術(shù)后局部使用激素同時(shí)應(yīng)全身使用抗病毒藥物。

五、棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎（acanthamoeba keratitis）由棘阿米巴原蟲感染引起。是一種嚴(yán)重威脅視力的角膜炎。該病常表現(xiàn)為一種慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，病程可持續(xù)數(shù)月之久。

【臨床表現(xiàn)】本病常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源，特別是污染的接觸鏡或清洗鏡片的藥液。多為單眼發(fā)病，患眼畏光、流淚伴視力減退，眼痛劇烈，多數(shù)病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。

【診斷】棘阿米巴角膜炎的診斷建染色

找到棘阿米巴原蟲或從角膜刮片培養(yǎng)出棘阿米巴的基礎(chǔ)上。

【治療】疾病早期，可試行病灶區(qū)角膜上皮刮除。藥物治療選用二咪或聯(lián)咪類藥（0.15%羥乙醛酸雙溴丙咪），咪唑類（咪康唑10mg/ml）或強(qiáng)化新霉素。

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六、角膜基質(zhì)炎

角膜基質(zhì)炎（interstitial keratitis）是以細(xì)胞浸潤(rùn)和血管化為特點(diǎn)的角膜基質(zhì)非化膿性炎癥，通常不累及角膜上皮和內(nèi)皮。

【臨床表現(xiàn)】先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎是先天性梅毒最常見的遲發(fā)表現(xiàn)。

后天性梅毒所致的角膜基質(zhì)炎，臨床少見，多單眼受累，炎癥反應(yīng)比先天性梅毒引起的角膜基質(zhì)炎要輕，常侵犯角膜某一象限，伴有前葡萄膜炎。

結(jié)核性角膜基質(zhì)炎較少見，其他的角膜基質(zhì)炎見于Cogan綜合征（眩暈、耳鳴、聽力喪失和角膜基質(zhì)炎）、水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒、腮腺炎、風(fēng)疹、萊姆病（Lyme disease）、性病淋巴肉芽腫、盤尾絲蟲病等。

【治療】全身給予抗梅毒、抗結(jié)核治療。

七、神經(jīng)麻痹性角膜炎

神經(jīng)麻痹性角膜炎（neuroparalytic keratitis）為三叉神經(jīng)遭受外傷、手術(shù)、炎癥或腫瘤等破壞時(shí)，失去神經(jīng)支配的角膜敏感性下降以及營(yíng)養(yǎng)障礙，對(duì)外界有害因素的防御能力減弱，因而角膜上皮出現(xiàn)干燥及易受機(jī)械性損傷。

【臨床表現(xiàn)】因角膜敏感性下降，即使嚴(yán)重的角膜炎患者仍主觀癥狀輕微，只有出現(xiàn)肉眼可見的眼紅、視力下降，分泌物增加等癥狀方來就診。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性角膜病變通常發(fā)生在中央或旁中央下方的角膜，最初體征為熒光素染色下見淺層點(diǎn)狀角膜上皮著染，繼而片狀上皮缺損，甚至大片無上皮區(qū)域出現(xiàn)。反射性瞬目減少，如果繼發(fā)感染則演變?yōu)榛撔越悄?，極易穿孔。

【治療】治療措施包括使用不含防腐劑的人工淚液和眼膏保持眼表的濕潤(rùn)，用抗生素眼藥水及眼膏等預(yù)防感染，羊膜遮蓋、戴用軟性接觸鏡或包扎患眼等促進(jìn)角膜缺損灶的愈合。

八、暴露性角膜炎

暴露性角膜炎（exposure keratitis）是角膜失去眼瞼保護(hù)而暴露在空氣中，引起干燥、上皮脫落進(jìn)而繼發(fā)感染的角膜炎癥。

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【臨床表現(xiàn)】病變多位于下1/3的角膜。初期角膜、結(jié)膜上皮干燥、粗糙，暴露部位的結(jié)膜充血、肥厚，角膜上皮逐漸由點(diǎn)狀糜爛融合成大片的上皮缺損，新生血管形成。繼發(fā)感染時(shí)則出現(xiàn)化膿性角膜潰瘍癥狀及體征。

【治療】治療目的是去除暴露因素、保護(hù)和維持角膜的濕潤(rùn)狀態(tài)。

九、蠶蝕性角膜潰瘍

蠶蝕性角膜潰瘍（Mooren’s ulcer）是一種自發(fā)性、慢性、邊緣性、進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍。確切病因不清，可能的因素包括外傷、手術(shù)或感染（寄生蟲感染、帶狀皰疹、梅毒、結(jié)核、丙型肝炎等）。

【臨床表現(xiàn)】多發(fā)于成年人，單眼Mooren潰瘍常見于老年人。男女比例相似，病情進(jìn)展緩慢。雙眼發(fā)病者，進(jìn)展迅速，治療效果差，常伴有寄生蟲血癥?；颊甙Y狀有劇烈眼痛、畏光、流淚及視力下降。

【治療】此病治療相當(dāng)棘手。局部可用糖皮質(zhì)激素或膠原酶抑制劑（如2%半胱氨酸眼藥水）點(diǎn)眼。全身應(yīng)用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、氨甲蝶呤和環(huán)孢霉素有一定療效。

十、淺層點(diǎn)狀角膜炎

淺層點(diǎn)狀角膜炎（superficial punctate keratitis，SPK）是一種病因未明的上皮性角膜病變，其特點(diǎn)為粗糙的點(diǎn)狀上皮性角膜炎，伴或不伴結(jié)膜輕度充血。本病的發(fā)生與感染無關(guān)。它是角膜的活動(dòng)性炎癥，但不誘發(fā)角膜新生血管。

十一、絲狀角膜炎

各種原因引起角膜表面出現(xiàn)由變性的上皮及粘液組成的絲狀物均稱為絲狀角膜炎（filamentary keratitis）。本病臨床癥狀嚴(yán)重，治療較困難，易復(fù)發(fā)。

第三節(jié) 角膜變性與營(yíng)養(yǎng)不良

角膜變性（corneal degeneration）指由于某些先期的疾病引起角膜組織退化變質(zhì)并使功能減退。引起角膜變性的原發(fā)病通常為眼部炎癥性疾病，少部分原因未明，但與遺傳無關(guān)。

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角膜營(yíng)養(yǎng)不良（corneal dystrophy）指角膜組織受某種異?；虻臎Q定，結(jié)構(gòu)或功能進(jìn)行性損害 發(fā)生具有病理組織學(xué)特征的組織改變。

一、角膜老年環(huán)

二、帶狀角膜病變

三、邊緣性角膜變性

四、大泡性角膜病變

五、脂質(zhì)變性

六、角膜營(yíng)養(yǎng)不良

（一）上皮基底膜營(yíng)養(yǎng)不良（epithelial basement membrane dystrophy）是最常見的前部角膜營(yíng)養(yǎng)不良。

（二）顆粒狀角膜營(yíng)養(yǎng)不良（granular dystrophy）是角膜基質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良之一，屬常染色體顯性遺傳。

（三）Fuch角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良（Fuch endothelial dystrophy）是角膜后部營(yíng)養(yǎng)不良的典型代表。以角膜內(nèi)皮的進(jìn)行性損害，最后發(fā)展為角膜內(nèi)皮失代償為特征的營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。可能為常染色體顯性遺傳。

第四節(jié) 角膜軟化癥

角膜軟化癥（keratomalacia）由維生素A缺乏引起，治療不及時(shí)角膜干燥、軟化、壞死、穿破，以粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫告終

第五節(jié) 角膜的先天異常

一、圓錐角膜

圓錐角膜（keratoconus）是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的先天性發(fā)育異常。常染色體顯性或隱性遺傳。可伴有其它先天性疾患如先天性白內(nèi)障、Marfan綜合征、無虹膜、視網(wǎng)膜色素變性等。

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二、大角膜

大角膜（megalocornea）是一種角膜直徑較正常大而眼壓、眼底和視功能在正常范圍的先天性發(fā)育異常。

三、小角膜

小角膜（microcornea）是一種角膜直徑小于正常，同時(shí)常伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。

四、扁平角膜

扁平角膜（applanation）是一種角膜曲率低于正常，同時(shí)常伴有其他眼部異常的先天性發(fā)育異常。

第六節(jié) 角膜腫瘤

一、角結(jié)膜皮樣瘤

角結(jié)膜皮樣瘤（corneal dermoid tumor）是一種類似腫瘤的先天性異常，腫物內(nèi)由纖維組織和脂肪組織構(gòu)成，來自胚胎性皮膚，屬典型的迷芽瘤。

二、上皮內(nèi)上皮癌

上皮內(nèi)上皮癌（intraepithelial epithelioma）又稱角膜原位癌或Bowen病，是一種單眼發(fā)病，病程緩慢的上皮樣腫瘤。

三、角結(jié)膜鱗癌

角結(jié)膜鱗癌（corneal squamous cell carcinoma）是一種原發(fā)性上皮惡性腫瘤，也可由上皮內(nèi)上皮癌遷延而來。

第七節(jié) 角膜新生血管 第八節(jié) 角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥

一、接觸鏡本身引起的并發(fā)癥

(一)接觸鏡本身引起的并發(fā)癥 角膜病教學(xué)講義

1.鏡片缺陷

2.鏡片沉積物

二、接觸鏡引起的角、結(jié)膜異常

1.中毒性結(jié)膜炎 2.過敏反應(yīng) 3.3.乳頭性結(jié)膜炎。4.角膜上皮損害。5.角膜基質(zhì)浸潤(rùn) 6.角膜內(nèi)皮變化 7.角膜新生血管 8.感染性角膜炎

第九節(jié) 藥物局部使用的角膜毒性 第十節(jié) 角膜屈光手術(shù)的并發(fā)癥一、二、三、四、放射狀角膜切開（radial keratotomy，RK）角膜散光矯正手術(shù)

表面角膜鏡片術(shù)（epikeratophakia）

準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)（photo refractive keratectomy，PRK）

主要并發(fā)癥有：

1.角膜霧狀混濁（haze）

2.屈光回退

3.角膜知覺下降

4.夜間眩光和光暈

5.欠矯

6.過矯

7.類固醇性青光眼

五、準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileusis，Lasik）

主要并發(fā)癥有：

1.角膜瓣移位或丟失

2.角膜上皮植入或內(nèi)生

3.感染

4.醫(yī)源性圓錐角膜

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5.過矯或欠矯

6.類固醇性高眼壓

課堂小結(jié)（summary）

角膜病中以角膜炎最為常見，本章節(jié)在掌握角膜的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的基礎(chǔ)上，通過學(xué)習(xí)角膜炎的病理變化過程，認(rèn)識(shí)常見類型角膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、病變轉(zhuǎn)歸、診斷及治療原則；

課后思考題

細(xì)菌性、病毒性及真菌性角膜炎鑒別診斷

第二篇：2015年上半年重慶省眼科學(xué)主治醫(yī)師角膜病考試題

2015年上半年重慶省眼科學(xué)主治醫(yī)師角膜病考試題

一、單項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、蠶蝕性角膜炎可見（）

A．潰瘍沿角膜緣環(huán)行發(fā)展，然后向中央?yún)^(qū)浸潤(rùn)

B．病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C．橢圓形、中央基質(zhì)較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿 D．角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)盤狀水腫，角膜上皮完整

2、患者女，60歲，視網(wǎng)膜脫離硅膠墊壓術(shù)后1年余。視力下降，視物變形2個(gè)月，加重10天。查眼底視網(wǎng)膜平復(fù)，顳上可見墊壓嵴，黃斑區(qū)金箔樣反光，血管扭曲變形?；颊呖赡艿脑\斷是____ A．黃斑裂孔

B．黃斑前膜

C．老年黃斑變性

D．中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

E．中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變

3、VEP檢查時(shí)，視神經(jīng)和視路疾患常表現(xiàn)為

A．P-100波振幅上升，潛伏期延長(zhǎng)

B．P-100波振幅上升，潛伏期不變

C．P-100波振幅下降，潛伏期縮短

D．P-100波振幅下降，潛伏期延長(zhǎng)

E．P-100波振幅下降，潛伏期不變

4、視網(wǎng)膜色素變性可出現(xiàn)的視野改變?yōu)?A．向心性視野縮小 B．生理盲點(diǎn)擴(kuò)大 C．弓形暗點(diǎn) D．環(huán)形暗點(diǎn) E．中心暗點(diǎn)

5、直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱的是 A．病原體產(chǎn)生的外源性致熱原 B．白細(xì)胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 C．病原體產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原 D．白細(xì)胞產(chǎn)生的外源性致熱原 E．白細(xì)胞及病原體產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物

6、神經(jīng)麻痹性角膜炎可見（）

A．潰瘍沿角膜緣環(huán)行發(fā)展，然后向中央?yún)^(qū)浸潤(rùn)

B．病灶呈灰白色、欠光澤、干燥而略隆起，周邊有偽足

C．橢圓形、中央基質(zhì)較深，潰瘍后彈力層可有放射狀皺褶，常伴前房積膿 D．角膜上皮出現(xiàn)點(diǎn)狀缺損，可形成化膿性角膜潰瘍，患眼充血，但)C疼痛感 E．角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)盤狀水腫，角膜上皮完整

7、有關(guān)上直肌的描述，正確的是____ A．起始于總腱環(huán)的下部

B．前行到達(dá)滑車后即向后轉(zhuǎn)折

C．由第Ⅱ腦神經(jīng)支配

D．主要作用是使眼球上轉(zhuǎn)

E．次要作用為外轉(zhuǎn)及外旋

8、眼瞼軟組織挫裂傷、皮下淤血時(shí)，治療方法不正確的是__ A．清創(chuàng)縫合并加壓包扎 B．24小時(shí)內(nèi)熱敷 C．口服止血藥 D．14小時(shí)內(nèi)冷敷

E．合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

9、晶狀體先天異常不包括____ A．晶狀體形成異常

B．形態(tài)異常

C．透明度異常

D．屈光度異常

E．位置異常

10、麥粒腫的最常見病因?yàn)?A．病毒 B．立克次體 C．真菌 D．細(xì)菌 E．寄生蟲

11、關(guān)于高眼壓癥描述正確的____ A．高眼壓癥就是青光眼

B．大部分的高眼壓癥發(fā)展為青光眼

C．大約10%的個(gè)體發(fā)展為青光眼

D．高眼壓癥主要與原發(fā)性閉角型青光眼相鑒別

E．需要手術(shù)治療

12、每眼眼外肌共有____ A．4條

B．6條

C．8條

D．9條

E．7條

13、乙胺丁醇所致視神經(jīng)損害以下哪項(xiàng)正確____ A．15mg/d長(zhǎng)期應(yīng)用，80%病人發(fā)生視神經(jīng)損害

B．常單側(cè)發(fā)生

C．多表現(xiàn)為視神經(jīng)網(wǎng)膜炎

D．為不可逆的視神經(jīng)損害

E．常有色覺異常

14、睫狀神經(jīng)節(jié)在眶內(nèi)的位置正確的是 A．視神經(jīng)孔前20mm B．視神經(jīng)孔前5mm C．視神經(jīng)孔前15mm D．視神經(jīng)孔前10mm E．以上都不是

15、男，60歲，糖尿病史10年，有高血壓史，BP165/98mmHg。兩天來覺右眼視力模糊，眼前黑影飄動(dòng)，右眼底檢查見后極部視網(wǎng)膜有靜脈充盈、彎曲，片狀出血及多數(shù)微血管瘤和黃白色硬性滲出。該患者最可能的診斷是____ A．糖尿病性視網(wǎng)膜病變

B．白內(nèi)障

C．青光眼

D．高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化

E．視神經(jīng)炎

16、熄滅性ERG常見于哪些疾病，除了____ A．Leber先天性黑蠓

B．視網(wǎng)膜發(fā)育不全

C．視網(wǎng)膜色素變性

D．全視網(wǎng)膜脫離

E．視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎

17、河豚魚含毒的強(qiáng)弱隨魚體部位、季節(jié)、性別以及品種有所不同，一般毒力最強(qiáng)的部位 A．肌肉 B．腎臟 C．魚眼 D．魚卵 E．魚骨

18、眼瞼最常見的良性病變?yōu)?A．角化棘皮瘤 B．傳染性軟疣 C．乳頭狀瘤 D．毛細(xì)血管瘤 E．黃色瘤

19、除了眼外肌緊張力外，其他一切反射活動(dòng)均減低到最小限度的眼位為（）A．功能性眼位 B．解剖眼位

C．生理休息眼位 D．無融合眼位 E．以上均不正確

20、最易與Coats病發(fā)生混淆的是____ A．內(nèi)生性Rb

B．外生性Rb

C．多灶性Rb

D．彌漫浸潤(rùn)性Rb E．轉(zhuǎn)移性Rb

21、睜眼時(shí)上瞼遮蓋角膜上方不超過 A．3mm B．2.5mm C．2mm D．1mm E．1.5mm

22、Koch-Weeks桿菌所致急性結(jié)膜炎（）A．乳頭增生 B．濾泡形成

C．膜或假膜形成 D．結(jié)膜下出血 E．結(jié)膜肉芽腫

二、多項(xiàng)選擇題（每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、不符合陳舊性角膜混濁特點(diǎn)的有 A．病變表面不粗糙有光澤 B．熒光素染色角膜不著色 C．一般無睫狀充血 D．病變邊界模糊 E．無刺激癥狀

2、沙眼慢性期，乳頭及濾泡增生病變最顯著的部位是__ A．上穹隆

B．上瞼瞼板上緣結(jié)膜 C．下穹隆 D．下瞼結(jié)膜

E．上下瞼結(jié)膜彌漫病變

3、用弧形視野計(jì)檢查時(shí)，應(yīng)用藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)檢測(cè)的正常周邊視野范圍較白色視標(biāo)依次遞減__ A．5° B．10° C．15° D．20° E．25°

4、關(guān)于盤狀基質(zhì)炎，何者錯(cuò)誤 A．角膜中央?yún)^(qū)基質(zhì)呈盤狀水腫 B．視力障礙較重

C．患者班/激癥狀較輕 D．角膜上皮完整

E．治療時(shí)禁用用糖皮質(zhì)激素

5、當(dāng)作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵濃度低于50mg/m3，應(yīng)選以下哪種直徑的濾膜 A．40mm B．50mm C．30mm D．70mm E．60mm

6、對(duì)感染已控制，但肉芽組織生長(zhǎng)緩慢的傷口進(jìn)行紫外線照射時(shí)應(yīng)采用 A．亞紅斑量 B．中紅斑量 C．超紅斑量 D．弱紅斑量 E．強(qiáng)紅斑量

7、關(guān)于睫狀長(zhǎng)神經(jīng)，說法正確的是____ A．睫狀長(zhǎng)神經(jīng)是額神經(jīng)的分支

B．睫狀長(zhǎng)神經(jīng)即睫狀神經(jīng)節(jié)的長(zhǎng)根

C．睫狀長(zhǎng)神經(jīng)與睫狀短神經(jīng)的走行相互獨(dú)立

D．睫狀長(zhǎng)神經(jīng)含有交感纖維

E．睫狀長(zhǎng)神經(jīng)的交感纖維分布于睫狀體和瞳孔括約肌

8、斜視手術(shù)的并發(fā)癥有__ A．無雙眼視

B．部分調(diào)節(jié)內(nèi)斜視 C．眼球前段缺血 D．眼瞼變寬或變窄 E．粘連綜合征

9、流式細(xì)胞術(shù)不能應(yīng)用于下列哪個(gè)領(lǐng)域 A．細(xì)胞分選

B．造血干細(xì)胞計(jì)數(shù) C．白血病免疫分型 D．凝血因子活性測(cè)定 E．血小板病診斷

10、高眼壓癥在測(cè)量眼壓時(shí)充分注意測(cè)量誤差，眼壓測(cè)量時(shí)的主要誤差因素__ A．患者的配合 B．中央角膜厚度 C．測(cè)量的方法 D．鞏膜的厚度

E．眼球內(nèi)容物的多少

11、PVR形成過程中，最重要的細(xì)胞是__ A．玻璃體細(xì)胞 B．視網(wǎng)膜感光細(xì)胞 C．視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞 D．Müller細(xì)胞 E．視網(wǎng)膜膠質(zhì)細(xì)胞

12、巨大乳頭是指結(jié)膜乳頭直徑大于__ A．0.5mm B．1mm C．2mm D．2.5mm E．3mm

13、房角后退是

A．虹膜根部向后移位

B．睫狀肌的環(huán)形纖維前移

C．前房變淺、瞳孔移位

D．睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維有瘢痕性收縮

E．睫狀肌的環(huán)形纖維與縱形纖維分離，虹膜根部向后移位

14、患者，男，30歲，左眼視物不清2天，檢查左眼視力0.9，眼前段(-)，眼底檢查如圖，不符合該病的臨床表現(xiàn)為 A．中央暗影

B．視物變形

C．視物模糊

D．中央凹反光消失

E．視力突然喪失

15、有關(guān)改良牛鮑計(jì)數(shù)板的敘述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的__ A．此計(jì)數(shù)板是通過H型槽溝分割為上下兩個(gè)相同的計(jì)數(shù)池 B．蓋玻片與計(jì)數(shù)池間形成0.01mm縫隙 C．各池分為9個(gè)大方格 D．每個(gè)池容量為0.9μl E．中央一個(gè)大方格分400小方格

16、可幫助診斷黃斑區(qū)病變的檢查方法包括__ A．中心視野 B．OCT C．閃光ERG D．多焦ERG E．VEP

17、眼球的血液供應(yīng)，正確的是__ A．瞼結(jié)膜由結(jié)膜前動(dòng)脈供血 B．眼輪匝肌由顳淺動(dòng)脈供血

C．虹膜、睫狀體由睫狀后短動(dòng)脈供血 D．角膜緣血管網(wǎng)來自睫狀后動(dòng)脈 E．視網(wǎng)膜外五層由睫狀后長(zhǎng)動(dòng)脈供血

18、白血病視網(wǎng)膜出血可表現(xiàn)為__ A．視網(wǎng)膜深層點(diǎn)狀出血 B．Roth斑

C．視網(wǎng)膜前出血 D．視網(wǎng)膜棉絨斑

E．視網(wǎng)膜淺層火焰狀出血

19、閉角型青光眼的促發(fā)因素中，不包括__ A．情緒波動(dòng) B．過度疲勞

C．近距離過度用眼 D．暗室環(huán)境 E．瞳孔縮小

20、增加葡萄膜鞏膜通道房水外流__ A．縮瞳劑

B．β-受體阻滯劑 C．腎上腺素

D．前列腺素衍生物 E．碳酸酐酶抑制劑

21、毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)的眼部表現(xiàn)有 A．輻輳加強(qiáng) B．瞬目減少 C．瞼裂縮小 D．眼瞼遲落 E．眼球突出

22、滑車神經(jīng)支配的是： A．外直肌 B．上斜肌 C．上直肌 D．下直肌 E．內(nèi)直肌

第三篇：角膜接觸鏡協(xié)議書

角 膜 接 觸 鏡 協(xié) 議 書

甲方：XX眼鏡店

乙方：

因?yàn)榻悄そ佑|鏡（隱形眼鏡）屬于植入人體內(nèi)的醫(yī)療器械產(chǎn)品，鑒于角膜接觸鏡的特殊性，為保證甲乙雙方的利益不受損害，特簽定本協(xié)議，以便共同遵守。

一．甲方有義務(wù)向乙方提供國(guó)家認(rèn)證合格并可以上市銷售的商品，供乙方選擇，并將特點(diǎn)及使用方法告之乙方，協(xié)助并指導(dǎo)乙方正確選擇使用。

二．甲方有義務(wù)教會(huì)乙方配戴，如乙方已學(xué)會(huì)并能自如配戴、摘取，請(qǐng)簽字（）．

三．乙方保證遵守不配戴角膜接觸鏡睡覺或熬夜，如不遵守，后果由乙方自負(fù)。

四．乙方在摘取、清洗全過程中，應(yīng)輕拿輕放，并保證注意個(gè)人衛(wèi)生，角膜接觸鏡厚度僅0.012mm，容易損壞或丟失，自簽定協(xié)議后，乙方離開甲方經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所起，如損壞或丟失，乙方承擔(dān)全部責(zé)任。

五．乙方在配戴角膜接觸鏡的全過程中，如有異常感覺，必須馬上摘下，盡快到醫(yī)院或店內(nèi)檢查，以便及時(shí)處理。此條很關(guān)鍵，乙方切記。

六．角膜接觸鏡護(hù)理產(chǎn)品屬于無菌性高科技商品，售出后概不退換。

七．角膜接觸鏡售出后三日內(nèi)，如配戴不適并無損壞的情況下，可退換；超過三日或已損壞，概不退換。

八．甲乙雙方必須履行協(xié)議，如違反協(xié)議，各負(fù)其責(zé)。

此協(xié)議一式兩份，簽字后生效。

甲方： XX眼鏡店

乙方：

年月日

第四篇：呼和浩特眼科醫(yī)院“角膜疾病”總結(jié)

呼和浩特眼科醫(yī)院“角膜疾病”總結(jié)

角膜位于眼位前面，質(zhì)地透明，表面光滑無血管，直接與外界接觸，易受損傷和感染，因而角膜疾病較為多見，也是致盲的重要原因。因其是透明的組織，具有一定的曲率半徑和屈光力，因而在屈光系統(tǒng)中占有重要地位。若發(fā)生病變，使其混濁而影響視力。角膜又是一個(gè)無血管的組織，因此代謝緩慢，發(fā)病后病程長(zhǎng)。因其無血管，故為“免疫赦免”組織，若行異體移植不易發(fā)生排斥反應(yīng)。

細(xì)菌性角膜炎

細(xì)菌性角膜炎是由細(xì)菌感染引起的化膿性角膜炎，主要有匐行性角膜潰瘍和綠膿桿菌性角膜潰瘍。病情較多危重，如得不到有效治療，可能發(fā)生角膜潰瘍穿孔，甚至眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮。即使藥物能夠控制，也遺留廣泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄腫及角膜脂質(zhì)變性等后遺癥，嚴(yán)重影響視力，甚至失明。

細(xì)菌性角膜炎病因

最常見的致病菌有葡萄球菌、細(xì)球菌、鏈球菌。假單胞菌等。多為角膜外傷后感染。某些局部及全身因素，如干眼、淚道阻塞、倒睫、戴角膜接觸鏡、糖尿病、嚴(yán)重的燒傷、昏迷、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑等，使機(jī)體全身或局部抵抗力下降，一些存在于結(jié)膜囊的致病菌也可引起角膜感染。

細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)

發(fā)病急，常在角膜損傷后2~3天內(nèi)發(fā)病。有強(qiáng)烈的怕光、流淚、眼痛、眼瞼痙攣等刺激癥狀。早期即出現(xiàn)視力障礙。球結(jié)膜常表現(xiàn)出水腫和混合性充血，形成角膜潰瘍。革蘭陰性細(xì)菌所致的角膜炎，典型的表現(xiàn)為快速發(fā)展的角膜液性化壞死。綠膿桿菌所致的角膜潰瘍多發(fā)生于角膜異物剔除術(shù)后或戴角膜接觸鏡引起的感染。

細(xì)菌性角膜炎治療

選擇適當(dāng)?shù)膹V譜抗生素，大力控制感染。必要時(shí)可有結(jié)膜下注射。充分散瞳，用1%~3%阿托品液和眼膏點(diǎn)眼，每日1~3次;必要時(shí)結(jié)膜下注射散瞳合劑0.2~0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時(shí)，可考慮前房穿刺術(shù)。其他方法如祛除病灶、支持療法等。

真菌性角膜炎

真菌性角膜炎臨床上較難診斷，容易誤診，常因治療不當(dāng)而造成失明。真菌性角膜炎并非少見。

細(xì)菌性角膜炎病因

常見的致病菌以曲霉菌多見，其次是鐮刀菌、白色念珠菌、頭芽孢菌及鏈絲菌等。一般情況下，真菌不會(huì)侵犯正常角膜，但當(dāng)眼外傷、手術(shù)或長(zhǎng)期局部使用抗生素、皮質(zhì)類固醇以及機(jī)體抵抗力下降或出現(xiàn)角膜炎癥后及干眼癥等時(shí)，可使非致病的真菌變?yōu)橹虏【鸾悄だ^發(fā)性真菌感染;或當(dāng)角膜被真菌污染的物體及角膜接觸鏡擦傷及角膜異物剔除后引起真菌感染。

細(xì)菌性角膜炎臨床表現(xiàn)

1.起病緩慢、病程長(zhǎng)，常在傷后數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)角膜潰瘍，病程可持續(xù)達(dá)2~3個(gè)月。刺激癥狀較輕。

2.角膜潰瘍因致病菌種不同，形態(tài)不一致。早期潰瘍?yōu)闇\在性，表層有點(diǎn)狀結(jié)節(jié)樣浸潤(rùn)，呈灰白色或乳白色混濁;形狀你規(guī)則，表面粗糙不平，有干性感，與健康角膜界限清楚。壞死組織無粘性，易取掉。深在型潰瘍除自覺癥狀較重外，表現(xiàn)形似“匐行性角膜潰瘍”，潰瘍面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”狀，高起于角膜表面?；|(zhì)有菌絲繁殖，浸潤(rùn)較為致密。因菌絲伸入潰瘍四周而形成偽足，或在潰瘍外圍呈現(xiàn)所謂“衛(wèi)星”病灶。有時(shí)在潰瘍邊界處可出現(xiàn)淺溝。在潰瘍向深部發(fā)展時(shí)，壞死組織脫落，角膜穿孔，或出現(xiàn)“露水”現(xiàn)象，可推測(cè)前房已消失。有時(shí)在壞死的角膜中，夾雜有虹膜組織，表示潰瘍已穿孔。

3.前房積膿，特別是在早期，常為本病的特征之一。朝聚眼科醫(yī)院專家認(rèn)為，早期積膿呈白色，發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，則呈淡黃色，質(zhì)地粘稠，不易移動(dòng)，很難分清潰瘍、膿腫或積膿，膿液內(nèi)常含真菌。角膜后沉降物常為棕灰色粉末狀、顆粒狀或淡黃色糨糊狀。

細(xì)菌性角膜炎治療

1.抗真菌藥物治療。

2.并發(fā)虹膜睫狀體炎癥者應(yīng)散瞳。

3.手術(shù)治療，包括清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)和角膜移植術(shù)。

單純皰疹病毒性角膜炎

單純皰疹病毒性角膜炎是病毒性角膜炎中最多見的一種，近年還有增多趨勢(shì)。常發(fā)生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘧疾等熱性病后。任何年齡均可發(fā)生。原發(fā)感染多發(fā)生于6個(gè)月~2歲嬰幼兒或年輕人。70%~90%成年人血清中可查到抗體。一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。

單純皰疹病毒性角膜炎病因

由常感染人的DNA病毒單純皰疹病毒引起。大多數(shù)眼部皰疹感染有I型單純皰疹病毒。

單純皰疹病毒性角膜炎臨床表現(xiàn)

樹枝狀角膜炎

發(fā)病急，常有畏光、流淚、眼痛、異物感等癥狀。開始時(shí)，角膜表面出現(xiàn)點(diǎn)狀浸潤(rùn)，上皮層內(nèi)出現(xiàn)細(xì)小顆粒狀小泡，呈點(diǎn)狀、線狀或星狀排列，稱樹枝狀皰疹。小泡破裂后，上皮脫落形成淺在裂隙狀凹陷，繼而病變連續(xù)、融合成溝狀，形成樹枝狀，在樹枝的末端可見結(jié)節(jié)狀小泡，病變區(qū)附近上皮水腫、松懈，易自發(fā)前彈力層剝脫。2%熒光素染色，呈明顯樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。在病變區(qū)角膜知覺減退或完全喪失，周圍角膜敏感性正?；蛳鄬?duì)增強(qiáng)。病程可持續(xù)一至數(shù)周后修復(fù)，遺留薄翳。

地圖狀角膜炎

是樹枝狀角膜炎病變向四周及基質(zhì)深層擴(kuò)展所致。潰瘍面積擴(kuò)大，邊緣不整齊，呈灰白色地圖狀或阿米巴形。由于細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫，角膜基質(zhì)明顯增厚，后彈力層及內(nèi)皮層出現(xiàn)腫脹和皺襞。常合并虹膜睫狀體炎，刺激癥狀明顯，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月之久，易復(fù)發(fā)。應(yīng)與神經(jīng)麻痹型等角膜炎相區(qū)別。

盤狀角膜炎(或稱盤狀角膜水腫)

是角膜基質(zhì)受侵犯的常見類型。角膜表面粗糙，呈顆粒狀水腫或上皮完整。而基質(zhì)層則由于浸潤(rùn)、水腫而增厚，呈毛玻璃樣灰色混濁。病變區(qū)多位于角膜中央，呈盤狀，境界清楚。有時(shí)可表現(xiàn)為基質(zhì)的彌漫性浸潤(rùn)。后彈力層出現(xiàn)皺襞，內(nèi)皮有水腫;有較多灰色帶色素斑點(diǎn)狀角膜后沉降物。角膜知覺消失，視力明顯減退。刺激癥狀輕微或無癥狀。病程可長(zhǎng)達(dá)一至數(shù)月。輕者水腫吸收，愈合遺留斑翳。重者伴有基質(zhì)壞死病變，有淺層及深層血管伸入。常并發(fā)虹膜睫狀體炎，可出現(xiàn)前房積膿，亦可繼發(fā)青光眼。愈合遺留永久性角膜瘢痕。經(jīng)常復(fù)發(fā)。

單純皰疹病毒性角膜炎治療

總原則是清除局部病變組織，抑制病毒增殖，防止混合感染，盡量防止或減輕角膜基質(zhì)損傷。常用的抗病毒藥物有無環(huán)鳥苷、三氟胸腺嘧啶核苷、碘苷和環(huán)胞苷等滴眼液和眼膏。為減輕和延緩病毒耐藥性的產(chǎn)生，目前多采用聯(lián)合用藥，如抗病毒藥物的聯(lián)合使用、抗病毒藥與免疫增強(qiáng)劑干擾素或轉(zhuǎn)移因子等的聯(lián)合應(yīng)用。

棘阿米巴角膜炎

棘阿米巴角膜炎的由棘阿米巴原蟲感染引起的一種角膜炎，嚴(yán)重威脅視力，常表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性的角膜潰瘍，病程可持續(xù)數(shù)月。(呼和浩特朝聚眼科醫(yī)院0471-5168989)

棘阿米巴角膜炎病因

常因角膜接觸棘阿米巴污染的水源，特別是通過污染了的接觸鏡或清洗鏡片的藥液感染發(fā)病。

棘阿米巴角膜炎臨床表現(xiàn)

常為單眼發(fā)病，雙側(cè)罕見。發(fā)病初始時(shí)可有異物感、畏光、流淚和視力減退。初期表現(xiàn)為上皮混濁、假樹枝狀或局部點(diǎn)狀熒光素染色。逐漸擴(kuò)展成基質(zhì)浸潤(rùn)，以及沿角膜神經(jīng)分布的反射狀浸潤(rùn)，稱放射狀角膜神經(jīng)炎。此時(shí)可有嚴(yán)重的眼部疼痛。繼而基質(zhì)形成炎癥浸潤(rùn)環(huán)，環(huán)周有白色衛(wèi)星灶，中央基質(zhì)頗似盤狀角膜炎，常有前房積膿?？捎泻髲椓影欛?、沉淀物和反復(fù)上皮剝脫等。

棘阿米巴角膜炎治療

可選用二咪或聯(lián)咪類、咪唑類滴眼液或眼藥膏，用藥量先頻后減，療程4個(gè)月以上?？闪砑舆溥蝾愃幬锟诜?。糖皮質(zhì)激素藥物可使病情惡化，一般不主張使用。

若病灶局限，藥物治療失敗，或藥物治療后殘留嚴(yán)重影響視力的角膜基質(zhì)混濁，可施行穿透性角膜移植手術(shù)。角膜即將穿破時(shí)，也可行穿透性角膜移植術(shù)。

因術(shù)前難以準(zhǔn)確判斷感染范圍，術(shù)中難以將病灶切除干凈。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)藥物治療，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

角膜基質(zhì)炎

角膜基質(zhì)炎是位于角膜基質(zhì)深層的非化膿性炎癥，主要表現(xiàn)為角膜基質(zhì)水腫、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，并常有深層血管形成。角膜上皮及基質(zhì)淺層一般不受影響，不會(huì)形成潰瘍。

角膜基質(zhì)炎病因

角膜基質(zhì)炎可由致病微生物直接侵犯角膜基質(zhì)所致，也可能是微生物抗原與血循環(huán)抗體在角膜基質(zhì)內(nèi)發(fā)生的劇烈的免疫反應(yīng)。先天性梅毒為最常見的原因，結(jié)核、單純皰疹、帶狀皰疹、麻風(fēng)、腮腺炎等也可引起此病。

角膜基質(zhì)炎臨床表現(xiàn)

先天性梅毒是胎兒在母體內(nèi)感染的梅毒。先天性梅毒性角膜基質(zhì)炎是先天性梅毒最常見的遲發(fā)表現(xiàn)，多在青少年時(shí)期(5~20)發(fā)病，成年后發(fā)病者較少。發(fā)病初期為單側(cè)性，數(shù)周至數(shù)月后常累及雙眼?？砂l(fā)生于任何種族，女性多于男性。開始時(shí)可有眼痛、流淚、畏光等癥狀，視力明顯下降。裂隙燈檢查見角膜基質(zhì)深層有濃密的細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫，多從周邊向中央擴(kuò)展，病變的角膜增厚，后彈力層皺折，外觀呈毛玻璃狀。常伴有虹膜睫狀體炎。炎癥持續(xù)數(shù)周或數(shù)月后，角膜浸潤(rùn)和水腫逐漸吸收，新生血管在角膜板層間呈紅色毛刷狀，可延及角膜全周。炎癥消退后，多數(shù)患者角膜可恢復(fù)透明，少數(shù)可遺留厚薄不等的深層瘢痕。萎縮的血管則在角膜基質(zhì)內(nèi)留下幻影血管，表現(xiàn)為灰白色纖細(xì)絲狀物。還常合并其他先天性梅毒病體征，如Hutchinson齒、馬鞍鼻、口角皸裂、馬刀脛骨等。結(jié)核是引起基質(zhì)炎的另一個(gè)原因，其基質(zhì)浸潤(rùn)常表現(xiàn)為扇形、周邊性、單側(cè)性，且較為表淺。

角膜基質(zhì)炎治療

根據(jù)病因治療，如全身給予抗梅毒、抗結(jié)核和抗病毒治療。但這些治療對(duì)眼部病情并無幫助。眼部治療的目的主要是預(yù)防并發(fā)癥，如虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼等。局部可用糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼及球結(jié)膜下注射。伴有虹膜睫狀體炎者，須用1%阿托品滴眼液或眼膏散瞳。

帶狀角膜病變

帶狀角膜病變是主要累及前彈力層的表淺角膜鈣化變性，常激發(fā)于各種眼部或系統(tǒng)性疾病。

帶狀角膜病變病因

1.慢性眼部疾病(通常為炎癥)，如葡萄膜炎，尤其是小兒的葡萄膜炎、角膜基質(zhì)炎、嚴(yán)重表淺性角膜炎、角膜結(jié)核感染等。

2.甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病及其他全身疾病引起的高鈣血癥。

3.遺傳性疾病，如遺傳性原發(fā)性帶狀角膜變性。

4.慢性腎功能衰竭，可能血磷增高而血鈣正常。

帶狀角膜病變臨床表現(xiàn)

病變起始于瞼裂區(qū)角膜邊緣部，在前彈力層出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)狀灰白色鈣質(zhì)沉著，病變外側(cè)與角膜緣之間有透明的角膜分割，內(nèi)側(cè)呈火焰狀逐漸向中央發(fā)展，匯合成一條帶狀混濁，橫過角膜的瞼裂區(qū)。沉著的鈣鹽最終變成白色斑片狀，常高于上皮表面?？沙霈F(xiàn)視力下降，異物感，角膜上皮缺損等，有時(shí)伴有新生血管。

帶狀角膜病變治療

表麻下刮去角膜上皮，用2.5%EDTA溶液浸洗角膜，使其發(fā)生螯合作用祛除鈣質(zhì)。配浸泡有EDTA溶液的接觸鏡或膠原盾也是較好的治療方法?；鞚釃?yán)重者，可行板層角膜移植術(shù)。

圓錐角膜

圓錐角膜是先天性角膜發(fā)育異常，為常染色體隱性遺傳。多在青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。多為雙側(cè)性，但可先后發(fā)生，程度也可能不一。

圓錐角膜病因

目前尚未明確病因，最早認(rèn)為它是一種常染色體疾病，后來發(fā)現(xiàn)它和全身性疾病也密切相關(guān)，如內(nèi)分泌失調(diào)，膠原發(fā)育障礙等。就其發(fā)病機(jī)制，目前主要有兩種假說：上皮學(xué)說和角膜基質(zhì)學(xué)說，主要因?yàn)榧?xì)胞凋亡和膠原纖維的形態(tài)和排列關(guān)系的改變而引發(fā)角膜機(jī)械抗力的改變和變薄。臨床上見到大量患者都有不當(dāng)揉眼史和不當(dāng)?shù)碾[形眼鏡佩戴史，準(zhǔn)分子激光手術(shù)損傷過多的角膜厚度也是主要的誘發(fā)因素之一。

圓錐角膜臨床表現(xiàn)

1.最特征性的體征是角膜出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯。圓錐可大可小，呈圓形或卵圓形，位于視軸附近或下方。引起嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降。

2.前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成淺層瘢痕性混濁。也可因長(zhǎng)期佩戴接觸鏡，磨損角膜表面，引起圓錐頂端的瘢痕或角膜上皮下的組織增生。這些混濁可引起嚴(yán)重的眩光，也可使視力下降。

3.角膜后彈力層破裂，可引起急性基質(zhì)水腫，稱急性圓錐角膜。此時(shí)視力明顯下降。水腫常于4個(gè)月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。圓錐角膜還可與其他先天性疾患并存，如先天性白內(nèi)障、晶狀體異位、藍(lán)鞏膜、無虹膜、視網(wǎng)膜色素變性等。

圓錐角膜治療

輕度圓錐角膜可配用硬性角膜接觸鏡，也可行表面角膜鏡片術(shù)或板層角膜移植術(shù)。如圓錐突起很高、且角膜有全層不規(guī)則混濁時(shí)，應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)。此病角膜移植術(shù)成功率高，但手術(shù)技術(shù)要求也較高，應(yīng)避免手術(shù)源性散光，術(shù)后拆線時(shí)限可延長(zhǎng)至一年以上。

大角膜和小角膜

大角膜是一種先天性發(fā)育異常，男性多見。為X染色體連鎖隱性遺傳。在先天性青光眼家族中，也可為常染色體隱性或顯性遺傳。角膜直徑大于12毫米。除角膜擴(kuò)大外，整個(gè)眼前段均不成比例地?cái)U(kuò)大。為雙側(cè)性，無進(jìn)展。大角膜仍然保持透明，角膜緣界限清楚。常見于健康男性，除可能出現(xiàn)近視及散光外，大部分病例無其他眼部異常。少數(shù)病例伴有其他眼部異常，尤其是虹膜及瞳孔異常，甚至可伴有全身先天性異常，加marfan綜合征等。

小角膜也是一種先天性發(fā)育異常，為常染色體顯性或隱性遺傳?？蓡窝垡部呻p眼，無性別差異。角膜扁平，直徑小于10毫米，曲率半徑增大，眼前段不成比例地縮小，而眼球大小大小可以正常。常伴有眼前段多種先天性異常，可使視力嚴(yán)重受損。若不伴有其他異常，則視力較好。此外，常伴有淺前房，易發(fā)生閉角型青光眼。

第五篇：談?wù)劷悄に苄午R

談?wù)劷悄に苄午R

全網(wǎng)發(fā)布：2012-02-18 11:36 發(fā)表者：趙向陽(訪問人次：12290)

最近，角膜塑形鏡比較熱，當(dāng)下的市場(chǎng)非?；靵y，一是不具備資質(zhì)的非醫(yī)療機(jī)構(gòu)大量開展該項(xiàng)技術(shù)；二是不具備專業(yè)技術(shù)的人員匆忙上馬；三是大部分產(chǎn)品未經(jīng)中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)就上市?！盎静皇羌夹g(shù)之過，而是人為因素。”著名眼科專家孫旭光表示，許多患者在鋪天蓋地的宣傳下也產(chǎn)生一些誤區(qū)，片面地把角膜塑形鏡理解為一個(gè)普通商品，認(rèn)為只要戴上了就能治好近視。因此許多眼鏡店甚至有些商人租間門面房，就大張旗鼓的驗(yàn)配起角膜塑形鏡了，把其商業(yè)化，利用家長(zhǎng)急于治療孩子近視的心理，當(dāng)成一個(gè)十分賺錢的生意來做，其潛在的隱患十分可怕，角膜塑形鏡的經(jīng)營(yíng)和驗(yàn)配早在2001年，國(guó)家衛(wèi)生部就明確指出：角膜塑形鏡在國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)的是醫(yī)療用品，配驗(yàn)角膜塑形鏡是一種醫(yī)療行為，只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由受過專門培訓(xùn)的視光師完成?？涩F(xiàn)在醫(yī)療秩序混亂，監(jiān)管部門嚴(yán)重失職，特別是在中小城市，角膜塑形鏡的經(jīng)營(yíng)和驗(yàn)配泛濫成災(zāi)，配戴和使用方法不當(dāng)，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致角膜變形、誘發(fā)圓錐角膜等嚴(yán)重的并發(fā)癥，戴不合適就會(huì)造成角膜缺氧、內(nèi)皮細(xì)胞損傷，這種損傷是不可逆的。嚴(yán)重的會(huì)造成角膜水腫、角膜大泡等。另外，長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡，局部抵抗力低或護(hù)理不當(dāng)則可造成角膜感染、角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，相當(dāng)多眼科專家們強(qiáng)烈呼吁有關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，清除不良經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，保護(hù)人民的健康。另外，家長(zhǎng)們也應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，睜大眼睛，不給這些人可乘之機(jī)。

有關(guān)治療的的具體問題向家長(zhǎng)宣教如下：

一．什么是近視防治角膜塑形鏡？

角膜塑形鏡是一種新型青少年近視防治眼鏡，它是通過一種物理塑形的辦法,通過合理、程序化的特殊設(shè)計(jì)的一種硬質(zhì)的角膜塑型鏡，夜間，把它戴在眼睛表面，然后使角膜按照我們?cè)O(shè)定的合理的形狀發(fā)生變形,通過角膜形狀的改變就可以使青少年原來存在的近視、散光一些問題得到特殊有效的矯正,這樣夜晚戴鏡的目的是使近視的角膜變成輕度近視或者變成不近視的角膜，白天，青少年由于角膜形狀發(fā)生了變化，因此近視減輕或者消失了,如果長(zhǎng)期使用可以使近視得到一定的控制,也可起到預(yù)防和延緩近視發(fā)展的效應(yīng)。

二．角膜塑形鏡的原理是什么呢?

一般來說軟性東西會(huì)隨著硬性的東西會(huì)發(fā)生變型,我們眼睛角膜比較軟質(zhì),近視預(yù)防角膜塑形鏡硬度比角膜硬度要高一些,所以在戴鏡的過程中，就會(huì)逐漸通過物理的方法使角膜發(fā)生一個(gè)形狀的改變,這個(gè)現(xiàn)象實(shí)際上就是眼科科學(xué)家發(fā)明角膜塑形鏡的原理，對(duì)眼角膜施行

矯形或稱為塑形，是一個(gè)促使角膜形態(tài)逐漸向更為合理化變形的程序化過程，實(shí)際上是利用高透氣性材料設(shè)計(jì)制造成一種幾何形狀與人眼角膜前表面形態(tài)相逆的特殊硬質(zhì)接觸鏡(一般稱為矯形鏡或塑形鏡)，采用不同方式戴在眼表面后，通過促使角膜中央?yún)^(qū)規(guī)則平坦化，以降低屈光度，從而有效矯正治療近視并控制近視快速發(fā)展。

三.它是硬質(zhì)材料做成的角膜接觸鏡，會(huì)不會(huì)損傷孩子的眼睛呀？

不會(huì)。因?yàn)樽钚滦同F(xiàn)代角膜塑形鏡是由高透氧材料經(jīng)電腦數(shù)控車削技術(shù)制成，具有特殊反向幾何設(shè)計(jì)的隱形眼鏡。經(jīng)國(guó)內(nèi)外多家大型眼視光學(xué)中心長(zhǎng)期臨床觀察和研究證明長(zhǎng)期使用角膜塑形鏡不會(huì)對(duì)眼睛造成特別的不良影響。當(dāng)然，安全的前提是要按照醫(yī)生的要求經(jīng)過科學(xué)和規(guī)范的驗(yàn)配和戴鏡，完全可以達(dá)到一個(gè)安全有效的作用。而且，我們目前引進(jìn)的角膜塑形鏡片都是已通過美國(guó)聯(lián)邦食品及藥物管理局出口許可（FDA）及中國(guó)藥品監(jiān)督管理局進(jìn)口認(rèn)證（SDA）的品牌產(chǎn)品，在安全性方面是毋庸置疑的。所以,硬性角膜塑形鏡治療預(yù)防青少年近視這項(xiàng)技術(shù)是一個(gè)安全有效的方法

四．哪些人適合戴硬性角膜塑形鏡?

1、近視持續(xù)進(jìn)展的少年兒童，特別是家長(zhǎng)患有高度近視，孩子有遺傳傾向的；

2、近視度數(shù)在－6.50D以下，低于-1.50D的順規(guī)角膜散光，和低于－0.75D的逆規(guī)角膜散光；

3、能夠配合的孩子（十歲以下配戴者應(yīng)有一定的自理能力，且必須有家長(zhǎng)的密切配合和監(jiān)督）；

4、單眼近視者（配戴角膜塑形鏡可以減少雙眼像差，促進(jìn)雙眼單視功能）；

5、無角膜異常，如炎癥、變性等，無眼睛其他疾病；

6、角膜曲率范圍41.00D~45.50為好，過大過小矯正困難；

7、有一定經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，能承擔(dān)治療期間鏡片和其他費(fèi)用者且有良好的衛(wèi)生習(xí)慣者。8、屈光參差。就是兩眼近視度數(shù)差別較大，佩戴框架眼鏡不適。

五．人人都適合配戴角膜塑形鏡嗎?

為了配戴的安全性和有效性，嚴(yán)格要求配戴者無任何配戴隱形眼鏡禁忌癥：一般要求孩子年齡為10周歲以上18歲以下的青少年進(jìn)行性近視；近視度數(shù)在600度之內(nèi)；角膜性散光要低于150度；角膜曲率在41.00度—46.00度之間；單眼最佳矯正視力在1.0以上，眼壓正常；另外，高角膜離心率以及合適的角膜厚度為預(yù)測(cè)戴鏡的效果提供了依據(jù)?！翱傊?，角膜塑形鏡并不是所有的青少年都適合配戴的。”

另外，患有急性結(jié)膜炎、重度沙眼、角膜疾患者也不適合配戴。”

目前角膜塑形鏡的治療主要是針對(duì)18歲以下的青少年近視,比如說在10歲左右,一直到

18歲左右,這個(gè)年齡近視是發(fā)展最快的階段 ,一些孩子每年可能長(zhǎng)100度甚至200度,這樣的孩子不給予控制的話很容易發(fā)展成高度近視,高度近視對(duì)以后學(xué)習(xí)、就業(yè)等都產(chǎn)生不良的影響。

所以，對(duì)于青少年近視眼，眼科專家主張?jiān)缙诳刂?早期干預(yù)。目前青少年治療近視有很多方法,魚龍混雜，但總體講，國(guó)際眼科專家普遍認(rèn)可的還是角膜塑形鏡。但應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，驗(yàn)配角膜塑形鏡是非植入性器官，其過程屬于醫(yī)療行為。家長(zhǎng)及近視患者一定要到儀器和技術(shù)都過得硬的大醫(yī)院，切記不可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，不可貪圖便宜，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。驗(yàn)配須認(rèn)準(zhǔn)資質(zhì)。角膜塑形鏡驗(yàn)配人員專業(yè)技能非常重要，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)由受過專業(yè)培訓(xùn)的眼科醫(yī)生或視光專業(yè)人員進(jìn)行驗(yàn)配。此外，角膜塑形鏡安全使用，很大程度與使用人的衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，沒有良好的衛(wèi)生習(xí)慣和條件，不建議配戴角膜塑形鏡。青少年在使用時(shí)，家長(zhǎng)一定要監(jiān)督孩子按規(guī)范完成清潔、消毒程序。配戴前需要經(jīng)過多項(xiàng)檢查，有眼底疾病、干眼癥、活動(dòng)性炎癥的人是不能夠配戴的。

六．配戴硬性角膜塑形鏡安全嗎?

安全配戴眼鏡的前提就是必須要在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用,在正規(guī)醫(yī)院有一個(gè)科學(xué)的驗(yàn)配、使用程序。定期到醫(yī)院接受驗(yàn)光師的復(fù)查和維護(hù)，這樣對(duì)于患兒及青少年來說，才是比較安全的。配戴不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥。要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。“但患者一定要清楚不嚴(yán)格護(hù)理的后果?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院主治醫(yī)師洪慧認(rèn)為，一般來說，患者對(duì)一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)的副作用及可能發(fā)生的并發(fā)癥享有知情權(quán)，醫(yī)生有義務(wù)交代清楚并對(duì)如何防范其發(fā)生給予合理的指導(dǎo)?！巴瑫r(shí)醫(yī)生要告訴患者，患病期間及免疫力下降時(shí)不要配戴。”洪慧說，戴鏡期間，要保持個(gè)人衛(wèi)生，操作鏡片前一定要清洗并擦干手；在戴鏡片時(shí)務(wù)必將鏡片內(nèi)側(cè)滴滿潤(rùn)眼液再戴鏡，戴鏡后須注意鏡片下不能有氣泡。青少年在使用時(shí)，家長(zhǎng)一定要監(jiān)督或幫助孩子按規(guī)范完成清潔、消毒程序。同時(shí)，家長(zhǎng)要有良好的依從性，除了配戴后必需的定期隨訪之外，若孩子在配戴期間出現(xiàn)眼部不適，應(yīng)該立即取下鏡片并及時(shí)就診。褚仁遠(yuǎn)教授（衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任）指出：角膜塑形術(shù)是一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)、需要合格的醫(yī)師、合格的鏡片和合格的用戶才能成功，既安全又有效。中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）和美國(guó)FDA均批準(zhǔn)了角膜塑形鏡的臨床使用，這些批準(zhǔn)是在嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)論證后作出的。只要用戶按照醫(yī)師指導(dǎo)正確使用一定是非常安全的。

七．誤區(qū)：是不是在孩子階段戴角膜塑形鏡可以把近視治好?

到目前為止,針對(duì)近視防治方法有很多,但是沒有一個(gè)方法屬于是可以根治近視眼的,角膜塑形鏡也不能完全根治近視眼,如果使用的合理,及時(shí)，它可以在長(zhǎng)期戴鏡的情況下對(duì)青少年近視發(fā)展有明顯的控制和延緩的作用。

患兒戴了一段時(shí)間,視力恢復(fù)的情況很好，然后就停掉戴鏡了,角膜可能會(huì)反彈回去，導(dǎo)致近視控制失敗，這時(shí)需要堅(jiān)持戴鏡，鞏固療效。

已經(jīng)發(fā)生的近視眼是不能通過配戴角膜塑形鏡消除的。

對(duì)于由于近視增加造成的兒童眼軸的增長(zhǎng),佩戴普通框架眼鏡每年近視度可能增長(zhǎng)的比較大,那么戴角膜塑型鏡近視眼度數(shù)的增長(zhǎng)率就較低。

臨床上各項(xiàng)指標(biāo)觀察,角膜塑形鏡對(duì)近視延緩及控制有較好的效果

八．角膜塑形鏡護(hù)理的程序?

首先手的清潔非常重要。手要有非常好的清潔,另外鏡片必須要使用各種專用的護(hù)理產(chǎn)品。專門有驗(yàn)光師定期為配鏡兒童進(jìn)行眼科各項(xiàng)檢查，護(hù)理鏡片，測(cè)試視力等項(xiàng)工作。

九．晚上大概戴多久硬性角膜塑形鏡?

中低度的近視每天晚上帶7-9小時(shí)左右。

十．戴角膜塑形鏡需要定期復(fù)查嗎？

需要定期復(fù)查。一定嚴(yán)遵醫(yī)囑。防患于未然。如果患兒第一次配戴硬性角膜塑形鏡，請(qǐng)按照配鏡醫(yī)生的醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查。

溫馨提醒：

如果一旦孩子發(fā)現(xiàn)有不舒服的感覺,一定不要再戴,而且盡快地到醫(yī)院接受檢查。我們對(duì)患兒配戴硬性角膜塑形鏡的監(jiān)控是很嚴(yán)格的。

十一.硬性角膜塑型鏡的使用壽命？

硬性角膜塑型鏡鏡片壽命要求配戴不超過兩年,有些人可能不舍得丟掉,不遵醫(yī)囑會(huì)使用三年,甚至有的時(shí)間更長(zhǎng),這個(gè)眼鏡也會(huì)老化變形,戴到眼睛上對(duì)眼睛有不良影響外,還會(huì)引起看東西不清楚,有重影。

十二 配戴角膜塑形鏡的安全四要素是：

1.選擇技術(shù)高，負(fù)責(zé)任的專家作為配鏡和指導(dǎo)顧問

2，選擇有國(guó)家藥監(jiān)局正式批文的塑形鏡很重要

3.配戴前嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不適合配戴的的青少年，堅(jiān)決不配戴

4.選擇正規(guī)的，資深的醫(yī)院作為配戴單位。

十三 如何選擇角膜塑形鏡？

針對(duì)目前市場(chǎng)上出現(xiàn)的眾多角膜塑形鏡品牌，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光中心主任謝培英建議：首先要選擇國(guó)家藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)認(rèn)證的品牌；其次進(jìn)口鏡片要有其相關(guān)的生產(chǎn)證

明，如鏡片盒上應(yīng)注明配鏡者的具體編號(hào)、檢測(cè)數(shù)據(jù)、材料名稱、廠家地址等；第三要有售后保證，角膜塑形鏡的配適并非人人一步到位，對(duì)配適不佳者要做到及時(shí)調(diào)整更換鏡片?！耙虼朔浅Ｖ匾氖墙o孩子使用的角膜塑形鏡必須是經(jīng)過中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局注冊(cè)批準(zhǔn)的產(chǎn)品?！?/p>

“配戴角膜塑形鏡的費(fèi)用較高，一副鏡片1年到1年半左右就要更換，因此配戴者必須要有經(jīng)濟(jì)上的考慮?！?，“要根據(jù)已用鏡片的矯正效果，不定期地驗(yàn)配更換新鏡片，并不是一副眼鏡片戴到底。”

早在2001年，國(guó)家衛(wèi)生部就明確指出：角膜塑形鏡在國(guó)家藥監(jiān)局注冊(cè)的是醫(yī)療用品，配驗(yàn)角膜塑形鏡是一種醫(yī)療行為，只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中由受過專門培訓(xùn)的視光師完成。

“角膜塑形鏡是非植入性器官，其過程屬于醫(yī)療行為。家長(zhǎng)及近視患者一定要到儀器和技術(shù)都過得硬的大醫(yī)院，切記不可在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)去驗(yàn)配，不可貪圖便宜，以防嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生?！敝x培英再三強(qiáng)調(diào)。

十

四、我的孩子戴了角膜塑形鏡是不是就可以把近視完全治好，以后就完全不用戴框架眼睛了呢?

答：不能這樣理解。因?yàn)闀r(shí)至今日，在防治近視、控制青少年近視發(fā)展方面尚無百分之百有效方法的情況下，角膜塑形術(shù)是一種可行的，也是可逆的能獲得清晰裸眼視力的非手術(shù)矯正方法。但它也不是一個(gè)完全根治近視的辦法，如果使用合理，在長(zhǎng)期戴鏡的情況下對(duì)近視發(fā)展有明顯的控制和延緩的作用。因此，有以下幾點(diǎn)需要明確：

1)已經(jīng)發(fā)生的近視眼是不能通過佩戴角膜塑形鏡消除的；

2)孩子戴了一段時(shí)間，視力恢復(fù)的情況很好，然后就停止戴鏡了,角膜可能會(huì)反彈回去，導(dǎo)致近視控制失敗，這時(shí)就需要堅(jiān)持戴鏡以鞏固療效；

3)對(duì)于由于近視增加造成的兒童眼軸的增長(zhǎng),佩戴普通框架眼鏡每年近視度可能增長(zhǎng)的比較大,那么戴角膜塑型鏡近視眼度數(shù)的增長(zhǎng)率較低。