第一篇：狂犬病患者的護(hù)理教案

狂犬病患者的護(hù)理

教學(xué)過程設(shè)

本單元課程教學(xué)總計(jì)（時(shí)間： 90分鐘）

【步驟一】?jī)?nèi)容引入，案例導(dǎo)入（時(shí)間： 15分鐘）

演示病例1：患者肖xx，女，２３歲，貧農(nóng)，三江公社前進(jìn)大隊(duì)人。于１９７６年４月１６日在本生產(chǎn)隊(duì)出工，順便進(jìn)鄰居家喝開水，被該戶狂犬咬傷左腳腓腸肌，共傷三處，每處約１。５x２。５厘米。此犬當(dāng)天上午還咬了本村兩個(gè)小孩（因隔衣服，沒咬傷皮膚）及一條水牛證明確系狂犬?；颊弋?dāng)時(shí)用鹽姜五片搗爛敷傷口，無痛感，第三天繼續(xù)出工。

患者被狂犬咬傷后一月內(nèi)無不適感，直到５月１７日上午８時(shí)感到煩燥不安，兩耳刺痛，汗出如珠，有怕風(fēng)，怕聲，怕水等癥狀出現(xiàn)，中午時(shí)，出現(xiàn)咽喉痙攣，極度煩燥，亂抓亂叫，神志欠清楚，其母接近時(shí)，被打了兩個(gè)耳光，舌尖被自己咬傷。上述癥狀，持續(xù)１２小時(shí)左右。

患者從小在家務(wù)農(nóng)，身體健康，無其他傳染病及癲癇病史。? 提出任務(wù)：運(yùn)用整體化護(hù)理程序?qū)υ摬∪诉M(jìn)行護(hù)理 ? 項(xiàng)目任務(wù)分析：

? 典型病人護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問題→護(hù)理計(jì)劃； ? 狂犬病病人的護(hù)理評(píng)估→護(hù)理問題→護(hù)理計(jì)劃； ? 如何在人群中進(jìn)行預(yù)防狂犬病的健康宣教。

【步驟一】?jī)?nèi)容引入

（時(shí)間：分鐘）教師：講授

一、概念： 狂犬病（rabies）又稱恐水癥．是由狂犬病毒引起的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病。人多因被病犬、病貓或野生動(dòng)物咬傷或抓傷而感染發(fā)病。

臨床特征表現(xiàn)為恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。病死率幾乎達(dá)100％。國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.4／10萬～1.58／10萬不等，死亡人數(shù)在法定傳染病中的地位已躍居首位或第二位。

二、流行病學(xué)：

（一）傳染源 人患狂犬病的主要傳染源是病大，但部分地區(qū)“健康犬”帶病毒可達(dá)17%以上，其次是貓、豬、牛等家畜和狼、狐等溫血?jiǎng)游铩?/p>

（二）傳播途徑 狂犬病毒主要經(jīng)動(dòng)物咬傷傳播（約占80％～90%），也可由帶病毒的唾液經(jīng)抓傷、舔傷的黏膜和皮膚入侵。少數(shù)可通過對(duì)病犬宰殺、剝皮、切割等而受感染。

（三）易感性 人群普遍易感，被狂犬咬傷而未經(jīng)預(yù)防接種者發(fā)病率為15％～70％。下列因素可使發(fā)病率升高：①咬傷部位的神經(jīng)血管豐富、咬傷程度嚴(yán)重；②傷口未經(jīng)及時(shí)處理或處理不當(dāng)；③咬傷后未及時(shí)全程注射狂犬疫苗；④被咬者的免疫功能低下。

三、發(fā)病機(jī)制：

狂犬病毒自皮膚或粘膜破損處侵入人體，對(duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大親和力?？袢《臼紫仍趥诟浇募〖?xì)胞繁殖并停留1～2周或更久，再侵入神經(jīng)末梢，到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要侵犯腦干、小腦及周圍神經(jīng)組織，一般不進(jìn)入血液。學(xué)生：思考并分析

【步驟二】任務(wù)1：對(duì)典型狂犬病病人（主要評(píng)估對(duì)象為家屬）進(jìn)行護(hù)理評(píng)估

（時(shí)間： 分鐘）教師：老師歸納，總結(jié)，補(bǔ)充典型狂犬病病人（主要評(píng)估對(duì)象為家屬）的護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

四、護(hù)理評(píng)估：

1、健康史：詢問有無被可疑病犬、貓等咬傷、抓傷、舔傷史，是否及時(shí)進(jìn)行傷口處理和立即注射狂犬疫苗或接種史。

2、臨床表現(xiàn)：

狂犬病潛伏期5天至19年或更長(zhǎng)，一般為1～3個(gè)月。該病病程短，一般不超過6天。

（1）前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X，是最有價(jià)值的早期癥狀。本期持續(xù)2～4天。

（2）興奮期 表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)咽肌痙攣、呼吸困難?？炙疄楸静〉奶卣鳌５湫突颊唠m渴極而不敢飲見水、聞流水聲、飲水、或僅提及飲水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。常因聲帶痙攣伴聲嘶、說話吐詞不清，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)全身肌肉陣發(fā)性抽搐，因呼吸肌痙攣致呼吸困難和發(fā)紺。

體溫常升高(38℃～40℃)。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為：大量流涎、亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。病人神志多清晰，可出現(xiàn)精神失?；靡暬寐牭取１酒诩sl～3天。

（3）麻痹期 患者肌肉痙攣停止，從被咬處肢體開始，呈放射狀向四周蔓延，最后進(jìn)入全身弛緩性癱瘓。由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。最后因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。該期持續(xù)一般6～18小時(shí)。

3、身心狀況

（1）癥狀評(píng)估：重點(diǎn)詢問被咬傷處有無麻、癢、痛及蟻行樣感覺；有無對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感或出現(xiàn)聲嘶、說話吐字不清，甚至全身肌肉陣發(fā)性抽搐、呼吸困難、發(fā)紺等。

（2）護(hù)理體檢：注意患者是否有極度恐怖表情、發(fā)作性咽肌痙攣，并因聲、光、風(fēng)等多種刺激而加重；有無特征性的恐水表現(xiàn)，雖渴而不敢飲．聞水聲、見水或提及水時(shí)均可引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣；有無抽搐、呼吸困難、發(fā)紺、進(jìn)行性癱瘓、大量流涎、大汗淋漓等表現(xiàn)。測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓，重點(diǎn)觀察有無循環(huán)、呼吸衰竭表現(xiàn)。

（3）心理社會(huì)狀況：患者因極度恐水、怕風(fēng)、呼吸肌及咽肌痙攣等嚴(yán)重病癥帶來的極大痛苦及家屬的誤解而產(chǎn)生恐懼、絕望的心理。家屬因患者病情重、預(yù)后差而產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。

五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

1．周圍血象及腦脊液 白細(xì)胞輕至中度增多，中性粒細(xì)胞占80%以上；腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，蛋白質(zhì)稍多，糖及氯化物正常。

2.病毒分離 細(xì)胞培養(yǎng)方法從病人唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病毒。但需一周才有結(jié)果。

3.內(nèi)基小體檢查 取動(dòng)物及病人死后的腦組織作切片染色，鏡檢找到內(nèi)基小體可確診。

4．免疫學(xué)檢查 熒光抗體法，ELISA法檢測(cè)腦組織涂片或唾液、尿沉渣中病毒抗原可在數(shù)小時(shí)內(nèi)有結(jié)果，陽性率為40%。

學(xué)生：學(xué)生結(jié)合病例1討論該病人護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)

【步驟三】任務(wù)2：該病人目前主要存在的護(hù)理診斷及其護(hù)理目標(biāo)（時(shí)間： 20

分鐘）教師：講授

六、護(hù)理診斷 1．皮膚完整性受損 與動(dòng)物咬傷或抓傷有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)c 3．有暴力行為的危險(xiǎn) 與患者高度興奮、狂躁有關(guān)。4．恐懼 與患者預(yù)感有生命危險(xiǎn)、恐水、怕風(fēng)有關(guān)。5．體液不足 與患者恐水，不能飲水及進(jìn)食、多汗等有關(guān)。

七、護(hù)理目標(biāo)

（1）患者主訴恐懼感減輕或消失。（2）患者無損傷及暴力行為的發(fā)生。（3）患者液體充足，水、電解質(zhì)平衡。

（4）患者及家屬了解本病的基本知識(shí)，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。學(xué)生：分組討論思考

【步驟四】任務(wù)3：針對(duì)該病人目前情況制定護(hù)理計(jì)劃（時(shí)間：10 分鐘）教師：講授

八、護(hù)理措施（1）進(jìn)行接觸隔離。

（2）將患者安排于單人病房。掛上深色窗簾，避免水、光、風(fēng)、聲，尤其是與水有關(guān)的刺激：各項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理應(yīng)簡(jiǎn)化并集中進(jìn)行，動(dòng)作宜輕、快。

（3）嚴(yán)密觀察病情，如生命體征，恐水、怕風(fēng)現(xiàn)象，吞咽困難情況，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，呼吸與循環(huán)衰竭進(jìn)展情況等。備好急救藥品和器械。

（4）防止患者自傷或傷及他人，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。（5）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，并及時(shí)給氧。必要時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備。

學(xué)生：分析討論

【步驟五】任務(wù)4：請(qǐng)予以健康教育

（時(shí)間： 10 分鐘）教師：講授

九、預(yù)防和健康教育

1）大力宣傳狂犬病的預(yù)防知識(shí)，嚴(yán)格管理家犬、貓等，凡可疑病獸均應(yīng)立即殺死，并燒毀或深埋。講述被犬咬傷后立即、徹底進(jìn)行傷口處理及注射狂犬病疫苗對(duì)降低狂犬病發(fā)病率的重要作用。

2）傷口處理：盡快用0.1％苯扎溴銨或20％的肥皂水（兩者不能合用）徹底沖洗傷口至少30分鐘，并擠出污血，沖洗后以70％乙醇溶液及2%碘酊溶液涂擦傷口。傷口不能縫合，也不宜包扎。深部傷口用注射器插人進(jìn)行沖洗。此外，可使用破傷風(fēng)抗毒素及抗生素預(yù)防感染。

3）預(yù)防接種：①疑為狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷者，應(yīng)立即用狂犬病疫苗進(jìn)行全程預(yù)防接種。常用的是地鼠腎疫苗，全程5針，在30天內(nèi)注射完畢，按程序分別在0，3，7，14和30日各注射1針（2ml）。嚴(yán)重咬傷者可加用疫苗，全程10針，即當(dāng)日至第6日每日一針，后分別于10，14，30，90日再各注射1針。②使用抗狂犬病免疫血清，成人劑量為20ml，以一半劑量作傷口四周及底部的浸潤(rùn)注射，另一半劑量肌內(nèi)注射?；蛴萌丝箍袢∏虻鞍?，1次肌內(nèi)注射劑量為20IU／kg。③高危人群如接觸狂犬病的工作人員、獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、動(dòng)物管理人員，也應(yīng)作疫苗接種，每次2 ml，共三次，肌內(nèi)注射。

學(xué)生：做好患者及其家屬的健康教育資料

【步驟七】歸納總結(jié)

（時(shí)間： 5 分鐘）教師：

狂犬病臨床以恐水癥、怕風(fēng)為最大特征，由于病死率高，發(fā)作時(shí)無有效救治辦法，只能預(yù)防狂犬病的健康教育工作，正確進(jìn)行傷口處理和預(yù)防接種，對(duì)預(yù)防狂犬病的發(fā)生有及其重要的作用。

學(xué)生：作業(yè)：學(xué)生分兩組各出一類狂犬病的預(yù)防宣教板報(bào)。

第二篇：糖尿病患者護(hù)理總結(jié)

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷提高，目前，我國(guó)糖尿病患者比10年前高出3～4倍，糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活和家庭生活中進(jìn)行治療，因此做好糖尿病患者的家庭護(hù)理是十分重要的?，F(xiàn)將我們的工作結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

2003年8月～2005年2月，我科共收治糖尿病132例，病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療，年齡36～76歲，平均58歲，男78例，女54例。

2護(hù)理方法

2.1合理安排生活適當(dāng)休息，避免過度勞累和情緒激動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等。

2.2飲食護(hù)理合理安排飲食是控制糖尿病的一個(gè)主要方面，合理的控制飲食有利于血糖水平的控制，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者進(jìn)餐要定時(shí)、定量，食品要以粗糧為主，細(xì)糧搭配，必要時(shí)加餐，病情有變化是要及時(shí)改變膳食量等。在血糖控制理想穩(wěn)定期間，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根據(jù)食物交換份法在2次正餐之間適當(dāng)食用。

2.3做好心理護(hù)理

2.3.1緊張心理有些患者十分畏懼糖尿病，通過調(diào)查得知，緊張的心理可導(dǎo)致許多糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高，通過健康教育指導(dǎo)，使患者明白緊張焦慮可誘發(fā)病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定。

2.3.2消極心理由于糖尿病病程較長(zhǎng)，一些患者對(duì)自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對(duì)此類患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，樹立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.3.3淡化心理由于患者對(duì)所患疾病了解甚少，抱有無所謂的態(tài)度，對(duì)飲食不加以控制，認(rèn)為已服降糖藥物，不必控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理，對(duì)于這類患者應(yīng)多與其溝通，教育他們控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

2.4低血糖反應(yīng)的防治低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為：腎上腺素樣作用，出汗、心慌、手顫、饑餓感、煩躁等，中樞神經(jīng)功能障礙，頭疼、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等。提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，按時(shí)進(jìn)餐及適時(shí)加餐，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果、餅干等食品及糖尿病急救卡片，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物用量，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

2.5加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)隨訪。

3小結(jié)

經(jīng)過上述護(hù)理，使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。

第三篇：糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理

隨著全民醫(yī)保實(shí)施和社區(qū)衛(wèi)生的不斷完善，社區(qū)醫(yī)療將成為多發(fā)病、常見病和慢性疾病患者就醫(yī)的主要場(chǎng)所。糖尿病為一慢性、終身性疾病，需要長(zhǎng)期綜合性自主治療，多數(shù)患者通過醫(yī)院門診在社區(qū)治療為主，社區(qū)治療具有減少患者因疾病的治療對(duì)生活和工作的影響、降低醫(yī)療費(fèi)用等優(yōu)勢(shì)，故糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理將成為該疾病護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。近年來，通過社區(qū)護(hù)士對(duì)患者實(shí)施切實(shí)可行的社區(qū)護(hù)理，提高了患者的生活質(zhì)量。在社區(qū)護(hù)理中重視對(duì)患者進(jìn)行血糖水平的維持指導(dǎo)、教會(huì)防止低血糖、指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理、進(jìn)行有效的心理護(hù)理、指導(dǎo)督促運(yùn)動(dòng)治療、實(shí)施及時(shí)有效的藥物治療、指導(dǎo)糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理措施，使糖尿病患者在社區(qū)的治療中取得較好的效果。連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵，定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施，定期復(fù)診是并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法，以提高患者的遵醫(yī)率，對(duì)促進(jìn)其正確治療有重要的作用。

糖尿病是由不同原因引起胰島素缺乏或周圍組織對(duì)胰島素發(fā)生抵抗，致使機(jī)體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病，是一種慢性終身性疾病。隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病患者正不斷增多，其并發(fā)癥日趨嚴(yán)重，成為威脅人們健康的主要疾病。目前，只有出現(xiàn)并發(fā)癥的或因其他原因需要住院治療外，大部分患者在社區(qū)通過門診長(zhǎng)期治療,缺乏持續(xù)專業(yè)性的指導(dǎo)，社區(qū)的護(hù)理尤其重要。護(hù)士在社區(qū)采取靈活多樣的衛(wèi)生宣傳、定期訪視、持續(xù)性的專業(yè)指導(dǎo)方式對(duì)提高糖尿病患者的血糖的有效控制、提高生存能力和生活質(zhì)量、防止并發(fā)癥起重要作用。1糖尿病的社區(qū)護(hù)理措施

1.1指導(dǎo)患者血糖水平的維持無論是胰島素依賴性糖尿病還是非胰島素依賴性糖尿病都必須把血糖維持到正常水平，只有這樣才能減緩糖尿病的發(fā)展，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者控制血糖維持到正常水平非常重要，定期到患者家里探望、詢問病情，了解病情進(jìn)展。1.2教會(huì)患者低血糖的防止糖尿病患者應(yīng)歸納出定量按時(shí)進(jìn)餐、按時(shí)用藥和定時(shí)監(jiān)測(cè)的規(guī)律性，不要過于饑餓，也不要過飽，不能盲目地限制食物和水分的攝入，外出時(shí)必須隨身攜帶面包、餅干、糖塊以防止低血糖的發(fā)生。

1.3指導(dǎo)患者及家屬實(shí)施糖尿病的合理飲食護(hù)理飲食治療是糖尿病的重要措施之一，在飲食的控制中家屬的支持非常重要，糖尿病患者的飲食原則是在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入量，一般比例為碳水化合物占總熱量55%、蛋白質(zhì)占總熱量20%、脂肪占總熱量25%，膽固醇攝入限制在300mg以下，因?yàn)橹緮z入多易引起酮癥酸中毒，10歲以下兒童蛋白質(zhì)可以稍多，每日需要的總熱量可按勞動(dòng)強(qiáng)度分為輕、中、重，同時(shí)應(yīng)注意飲食應(yīng)清淡，低鈉鹽、高纖維素，做到不吸煙、不喝酒。

1.4進(jìn)行有效的心理護(hù)理糖尿病病程長(zhǎng)，治療效果不明顯，不易堅(jiān)持用藥，并且為終身性疾病的特點(diǎn)，給患者造成了許多心理障礙，如：緊張、焦慮、孤獨(dú)、抑郁、絕望等，這些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和心理護(hù)理，根據(jù)患者的文化程度和興趣愛好組織文化娛樂活動(dòng)，如門球比賽、散步、打太極拳、練氣功、鼓勵(lì)患者短期旅游，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好如：聽音樂、練習(xí)書法、繪畫、養(yǎng)鳥等來增添生活樂趣，以宣泄患者的不良情緒，加強(qiáng)患者積極的情感體驗(yàn)，降低不良情緒的影響，保持積極、穩(wěn)定、愉悅的心理，有利于糖尿病的康復(fù)和控制。1.5指導(dǎo)并督促進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療向患者及家屬宣傳運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并付諸行動(dòng)，運(yùn)動(dòng)療法的原則是因人而異，循序漸進(jìn)，相對(duì)定時(shí)、定量、適可而止，教會(huì)患者運(yùn)動(dòng)量的簡(jiǎn)易計(jì)算方法：運(yùn)動(dòng)中脈率次數(shù)達(dá)到170-年齡、進(jìn)餐后1h運(yùn)動(dòng)、最好不要空腹運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生低血糖。運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)脂肪細(xì)胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促進(jìn)多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。對(duì)2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)療法可改善患者胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用使血糖下降。運(yùn)動(dòng)療法是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，家屬的理解支持顯得很重要。

1.6實(shí)施有效的藥物治療指導(dǎo)社區(qū)患者合理用藥，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)性和自覺性，而不是機(jī)械地遵醫(yī)服藥，鼓勵(lì)患者對(duì)自己的行為做記錄。對(duì)1型糖尿病患者，教會(huì)其胰島素的注射技術(shù)，對(duì)口服降糖藥的患者要嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間與進(jìn)餐配合，了解藥物副作用的表現(xiàn)，出現(xiàn)異常及時(shí)去醫(yī)院診治。

1.7教會(huì)患者糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理平時(shí)應(yīng)穿柔軟透氣的襪子，鞋要寬松軟底，不要穿緊身的衣褲和鞋子，不要光腳走路，指甲不要修剪過短，不要自行刮雞眼，每晚用溫水洗腳，用柔軟和吸水性強(qiáng)的毛巾，輕輕的擦干腳部。冬天用熱水代和電熱器取暖是不宜直接接觸皮膚，避免燙傷。一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)傷口、水皰、皮裂、疥瘡要及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.8其他護(hù)理措施加強(qiáng)糖尿病患者的定期檢查和高危人群的篩查，防患于未然。注重個(gè)人衛(wèi)生和皮膚的護(hù)理，避免接觸堅(jiān)、硬、燙的物體，以減少皮膚受傷和感染的機(jī)會(huì)。2討論

2.1連續(xù)性的健康教育是堅(jiān)持治療的關(guān)鍵糖尿病患者在社區(qū)治療時(shí)，缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)理人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)疾病的治療和監(jiān)測(cè)均有較大的隨意性，規(guī)律治療過程易受個(gè)人生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)知、性格及生活環(huán)境的影響，特別是初次診斷治療的患者，缺乏對(duì)疾病治療和不良預(yù)后的認(rèn)識(shí)，增加治療的隨意性，從而影響治療效果［2］。有報(bào)道［3］2型糖尿病患者有記憶力降低，早期的認(rèn)知功能減退的現(xiàn)象，健康教育的效果與患者的記憶和學(xué)習(xí)能力密切相關(guān)。社區(qū)護(hù)士對(duì)其進(jìn)行連續(xù)的疾病健康教育顯得尤為重要，使患者及其家人對(duì)疾病治療的要求、監(jiān)測(cè)的要點(diǎn)、不良藥物反應(yīng)的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的防治形成一個(gè)正確的認(rèn)知，通過不斷的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化正確的方法，干預(yù)其建立健康的行為，促使患者能堅(jiān)持正確的治療方法，獲取有效的治療效果。

2.2定期的社區(qū)訪視是保證正確用藥的措施該疾病需終身治療，隨時(shí)監(jiān)控，長(zhǎng)期的綜合治療必須由患者自己實(shí)施，是否遵醫(yī)囑治療直接影響其治療效果。由于治療環(huán)境由醫(yī)院改變?yōu)樯鐓^(qū)的生活場(chǎng)所，患者的治療將受到不同時(shí)期、不同情境的生活因素的影響，糖尿病患者進(jìn)入社區(qū)后患者的遵醫(yī)率均有不同程度的降低，從而影響治療效果。社區(qū)護(hù)士堅(jiān)持定期的家訪，除做好疾病知識(shí)教育外，還對(duì)患者的正確用藥和監(jiān)測(cè)有及時(shí)的指導(dǎo)作用，同時(shí)對(duì)患者保持有效用藥有警示作用，加強(qiáng)患者參與的自主性和自信心，提高患者的遵醫(yī)率，保證用藥的正確性和有效性。通過家訪避免了電話等信息隨訪中患者回訪信息的不真實(shí)性和不準(zhǔn)確性。2.3定期復(fù)診是使并發(fā)癥得以早診斷、早治療的有效方法糖尿病的治療時(shí)間較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的治療會(huì)讓患者產(chǎn)生懈怠情緒。血糖的有效控制易受不同因素的影響，出現(xiàn)不同的病理表現(xiàn)和不同臟器功能的損害，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，機(jī)體對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)激能力降低，出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。特別是老年人，由于其反應(yīng)差，不能早期發(fā)現(xiàn)而延誤病情，致較多的并發(fā)癥。糖尿病患者在社區(qū)的治療中，應(yīng)在社區(qū)護(hù)士的正確指導(dǎo)下實(shí)施有效的治療措施，同時(shí)應(yīng)根據(jù)血糖控制情況定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，確定治療的有效性，及時(shí)進(jìn)行相關(guān)治療方案的調(diào)整。通過?？茝?fù)診查體可使并發(fā)癥得以早期診斷和早期治療，提高患者的生活質(zhì)量和生存能力。

第四篇：老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

老年糖尿病患者的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討老年糖尿病患者的護(hù)理方法。方法：選取60例老年糖尿病患者心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理及病情觀察資料進(jìn)行分析。結(jié)果：全部病例臨床癥狀好轉(zhuǎn)或消失，空腹及餐后血糖控制較好。結(jié)論：通過臨床護(hù)理消除糖尿病癥狀，控制高血糖，使血糖降到正?；蚪咏Ｋ?。改善糖尿病患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，以達(dá)到延年益壽的目的。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿病患者；臨床護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0193-01

老年糖尿病病人代謝紊亂癥狀群不明顯：代謝紊亂癥狀群指“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕[1]。選取臨床2012年1月～2013年6月收治的老年糖尿病患者臨床60例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析。臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例老年糖尿病患者，其中男34例，女26例。年齡60～72歲，血糖10.3 mmol/L～20.8 mmol/L，三多一少典型癥狀為首發(fā)表現(xiàn)就診者。

1.2 治療：飲食療法為基礎(chǔ)，終身如日；運(yùn)動(dòng)療法宜適當(dāng)，貴在堅(jiān)持；藥物療法求效果，治必達(dá)標(biāo)；教育療法宜普及，助患成醫(yī)；血糖監(jiān)測(cè)常應(yīng)用，適時(shí)調(diào)整。護(hù)理

2.1 心理護(hù)理： 老年糖尿病患者隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)多臟器功能受損及各種并發(fā)癥，給病人及家屬帶來很大的經(jīng)濟(jì)及心理上的壓力。病人由于控制飲食、長(zhǎng)期服藥或注射胰島素帶來的煩惱，對(duì)合并癥的憂慮，對(duì)低血糖癥狀及各種合并癥防治措施所致副作用的恐懼等不良心理，使他們對(duì)病后的生活失去信心；病人又因內(nèi)分泌紊亂易于煩躁、激怒、情緒激動(dòng)等引起應(yīng)激激素的分泌，引起血糖波動(dòng)及其他異常[2]。因此，在臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員關(guān)心、鼓勵(lì)病人及家屬，講出自己的感受，耐心聽取其提出的問題，指導(dǎo)其達(dá)到最佳心理狀態(tài)，以便認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，使病人以良好的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理工作的進(jìn)行。

2.2 飲食護(hù)理：飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，是控制血糖和減輕癥狀的重要途徑，應(yīng)貫穿于糖尿病病人健康的全過程。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人及家屬進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)，維持合理體重和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，防止血糖過高，預(yù)防或推遲并發(fā)癥的發(fā)生。飲食治療的關(guān)鍵在于控制總熱量。提倡食用粗谷類和適量雜糧、綠葉蔬菜、豆類及含糖成分低的蔬菜水果等；限制飲酒及進(jìn)食甜食，包括各種食糖及糖果、甜點(diǎn)心、冷飲、含糖飲料等；忌食油炸、油煎食物。每日攝取的蛋白質(zhì)中，動(dòng)物蛋白應(yīng)占總量的1／3，以保證必需氨基酸的供給。炒菜宜用植物油，每日攝取食鹽應(yīng)限制在6克以下，少食動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、魚子、蝦子等含膽固醇高的食物，以免促進(jìn)和加重心、腎血管并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食中應(yīng)增加纖維素的含量，纖維素可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘，同時(shí)可延緩食物的消化吸收，降低餐后血糖高峰，每日飲食中纖維素的含量不宜低于40克。以上的飲食治療方案僅是原則性的，在治療護(hù)理過程中應(yīng)觀察患者并按實(shí)際效果做必要調(diào)整。

2.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：強(qiáng)調(diào)老年糖尿病病人進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，在幫助病人制訂運(yùn)動(dòng)方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)老年病人的身體狀況、病情程度及有無并發(fā)癥等選擇運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，不必強(qiáng)求一致。一般從短時(shí)間、小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)。劇烈運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病病人不利。通常選擇餐后1～1．5小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前或運(yùn)動(dòng)中可適量加餐(如3～4塊蘇打餅干或1個(gè)水果)。運(yùn)動(dòng)后測(cè)血糖，觀察是否穩(wěn)定?？呻S身攜帶糖果，以防低血糖發(fā)生。如呼吸費(fèi)力、頭暈、眼花、出大汗、面色蒼白、胸前有壓迫感等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。隨身攜帶糖尿病卡，便于意外時(shí)急救。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意足的保護(hù)，鞋襪要寬松柔軟、合腳，每次運(yùn)動(dòng)前要仔細(xì)檢查雙足皮膚有無破損、潰瘍，鞋內(nèi)有無異物，避免不必要的痛苦。避免在惡劣天氣中運(yùn)動(dòng)[3]。老年病人運(yùn)動(dòng)時(shí)，最好由護(hù)理人員監(jiān)測(cè)，以防意外，便于急救。

2.4 病情觀察和對(duì)癥處理

2.4.1 定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖及血糖，隨時(shí)掌握病情。糖尿病病人的尿糖及血糖測(cè)定十分重要，測(cè)尿糖方法簡(jiǎn)便易行，可每天測(cè)量，分析病情。但老年糖尿病病人不能僅根據(jù)尿糖測(cè)試結(jié)果來調(diào)整治療。測(cè)量早、中、晚飯前和睡前的尿液，留尿前30分鐘小便一次，讓膀胱排空，然后于三餐前及睡前留尿做尿糖定性實(shí)驗(yàn)，并正確記錄。

2.4.2 觀察代謝改變的癥狀、體征及處理方法。低血糖反應(yīng)。如患者出現(xiàn)疲乏、饑餓、出汗、惡心、面色蒼白、發(fā)抖、煩躁、視物模糊、反應(yīng)遲鈍、行為改變等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；神志不清醒者口服糖水、果汁或其他易吸收的碳水化合物。如治療無效，可多次口服糖，必要時(shí)可考慮靜脈注射50％葡萄糖20～100毫升。也可應(yīng)用胰高血糖素1毫克肌注，適用于一時(shí)難以建立靜脈通道的院外急救或患者自救。高血糖反應(yīng)。多飲、多食、多尿、惡心、嘔吐、視物模糊或復(fù)視、頭痛、腹痛、倦睡、虛弱、皮膚潮紅、呼吸深快、脈搏細(xì)速、體溫升高、丙酮味呼吸、低血壓、進(jìn)行性昏迷。處理方法：及時(shí)留取血尿標(biāo)本，如病人處于清醒狀態(tài)，可以喝不含糖飲料、水可降低高滲狀態(tài)，并及時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

2.5 胰島素注射技術(shù)及注意事項(xiàng)：胰島素治療不良反應(yīng)的觀察與處理。低血糖反應(yīng)。主要與胰島素使用劑量過大有關(guān)，表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷；對(duì)低血糖反應(yīng)者，及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物或靜脈推注50％葡萄糖20～30毫升；按時(shí)進(jìn)餐及適量運(yùn)動(dòng)是預(yù)防低血糖反應(yīng)的關(guān)鍵，患者應(yīng)學(xué)會(huì)按規(guī)定的時(shí)間和量進(jìn)餐并合理安排每日的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)量，若就餐時(shí)間推遲，可先食用餅干等。胰島素過敏主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見，嚴(yán)重過敏反應(yīng)(如血清病、過敏性休克)罕見；對(duì)過敏反應(yīng)者，立即更換胰島素制劑種類，使用抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素等脫敏治療，嚴(yán)重者需停止或中斷胰島素治療。

參考文獻(xiàn)

[1]葉山東,朱禧星,編著.臨床糖尿病學(xué).合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2005,10:13,14,22,36.[2] 趙洪霞，張建梅.糖尿病患者健康知識(shí)水平調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(3)：89-90.[3] 陶桂萍，老年病人的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2009：12（6）6.

第五篇：高血壓病患者的個(gè)案護(hù)理體會(huì)

高血壓病患者的個(gè)案護(hù)理體會(huì)

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一、案例介紹：

患者，男性，35歲

患者因“反復(fù)頭昏左側(cè)肢體無力3年，再發(fā)1月”于2011年06月13日09:30入院。

3年前患者因情緒激動(dòng)時(shí)突感頭昏，并班左側(cè)肢體無力及流涎，無頭痛、惡心及嘔吐，無失語、抽搐及意識(shí)障礙，無大小便失常及飲水嗆咳，即至“市一醫(yī)”就診，作頭顱CT示“腦出血”，考慮“高血壓腦出血”，經(jīng)治療后病情緩解，此后患者經(jīng)鍛煉肢體功能恢復(fù)尚可，但頭昏反復(fù)發(fā)生，血壓時(shí)有波動(dòng)，1月前患者無明顯誘因再次出現(xiàn)頭昏伴左側(cè)肢體無力，無惡心、嘔吐,無頭痛、意識(shí)障礙，無畏寒、發(fā)熱等不適，未珍治，今為進(jìn)一步診治，至我院，門診收入我科，病后精神、飲食尚可，二便如常，體重?zé)o明顯增減。

既往曾患“高血壓病”10+年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，現(xiàn)口服“厄貝沙坦、美托洛爾”降壓治療，自述血壓控制可。半年前曾與我院診斷“頸動(dòng)脈硬化癥；腰椎間盤膨出癥”，偶感腰部疼痛。否認(rèn)有“糖尿病、心臟病”病史。否認(rèn)有：“肝炎、結(jié)核、傷寒”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物食物過敏。

查體：T36.80 C P78次/分

R20次/分

BP182/110mmHg，神清，語言流利，鞏膜無黃染，結(jié)膜紅潤(rùn)，眼瞼、雙踝部無水腫，心尖搏動(dòng)正常，腹部無壓痛，肝脾無腫狀，腸鳴音正常。

入院診斷：Ⅱ型高血壓病

二、治療要點(diǎn)：

入院后遵醫(yī)囑給與降血壓治療，高血壓急癥治療靜脈給藥，通過直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈降壓，開始以每分鐘10—25ug速率靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)滴注速率。

三、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.飲食指導(dǎo)：合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ)，對(duì)控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要，對(duì)患者進(jìn)行合理飲食指導(dǎo)，控制總熱量攝入，適當(dāng)增加有氧運(yùn)動(dòng)。以低鹽低膽固醇，高維生素飲食為主，多食含碘和維生素C食品；

2.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓對(duì)健康的危害及控制危險(xiǎn)因素的重要意義，2.自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者制定個(gè)體化作息時(shí)間表，保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡，保證充足睡眠。

3.保持大便通暢：多飲水，多食易消化食物。

(二)用藥護(hù)理

1.藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥前后的血壓以判斷療效，并觀察藥物的副作用。

2.用藥注意事項(xiàng)降壓藥物使用從小劑量開始，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減要量或突然撤換藥物。注意降壓不宜過快、過低，用藥期間指導(dǎo)病人起床不宜太快，動(dòng)作不宜過猛，防止頭暈加重，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

（三）病情觀察

1.血壓及癥狀監(jiān)測(cè)觀察病人血壓改變，每天測(cè)血壓2次，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)估病人頭痛，頭暈程序持續(xù)時(shí)間，是否伴有眼花、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。

2.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象觀察有無呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰、突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn)，觀察頭痛性質(zhì)、精神狀態(tài)、視力、語言能力、肢體活動(dòng)障礙等急性腦血管疾病的表現(xiàn)，注意有無尿量變化，有無水腫以及腎功檢查結(jié)果是否異常，以使及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。

3.防止低血壓反應(yīng)，避免受傷指導(dǎo)病人改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以防發(fā)生急性低血反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向病人解釋病情，緩解病人壓力，有助于減輕病人頭痛癥狀。

（四）心理護(hù)理

老年高血壓病與情緒緊張、環(huán)境不良刺激等因素有關(guān),患者多有焦躁、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn)，不良的情緒對(duì)高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負(fù)面的影響，護(hù)理人員應(yīng)深入了解患者存在的各種思想、顧慮,有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系、教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié)，提高心里承受能力，保持良好的心理狀態(tài)，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

（五）、健康指導(dǎo)

1．指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。2．提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。

3．保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。4．囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。

5．高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

四、護(hù)理體會(huì)

（1）通過此患者的護(hù)理我了解了高血壓患者的護(hù)理與患者本身的配合也很重要。感受最 深的還有，此病情很有可能會(huì)復(fù)發(fā)，情緒容易激動(dòng)，所以飲食護(hù)理和心理護(hù)理都很重要，護(hù)理人員不僅要監(jiān)督病人飲食還要給與患者較多的關(guān)心和耐心，同時(shí)也要和家長(zhǎng)有較好的溝通。

（2）通過此次實(shí)習(xí)我能獨(dú)立完成對(duì)患者的生命體征的監(jiān)測(cè)、氧氣吸入療法、心電監(jiān)護(hù)、靜脈留置套管針、靜脈輸液、靜脈采血、皮內(nèi)、皮下注射等護(hù)理技能操作。與患者能取得良好的溝通，能取得患者與家屬的信任和配合。

（3）通過此患者的護(hù)理你感受最深的、收獲最大的內(nèi)容的描述。通過對(duì)高血壓患者的護(hù)理，是我感受最深的是要做好護(hù)士這個(gè)職業(yè)必須要牢固的掌握好理論與臨床知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)踐，也必須有良好的協(xié)調(diào)與分析能力，更要有一定的耐心和細(xì)心必須做好“三查七對(duì)”。此類病人入院時(shí)出現(xiàn)頭昏很有可能伴有其他疾病，出現(xiàn)呼吸困難、昏迷等，此時(shí)家屬也會(huì)因?yàn)檫^于擔(dān)心而著急把希望依賴與醫(yī)護(hù)人員，面對(duì)這一切護(hù)理人員必須學(xué)會(huì)冷靜，做到不慌不亂，有條理的將家屬安置一旁，護(hù)士要配合醫(yī)生做好搶救工作，安置搶救床，安置臥位，上氧，監(jiān)測(cè)生命體征、上心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)血壓，建立通道、靜脈采血標(biāo)本，靜脈輸液、吸痰等護(hù)理技術(shù)操作。隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓和生命征，鍛煉的是護(hù)士的協(xié)調(diào)和分析能能力，這些搶救工作也需要熟練的操作技能訓(xùn)練，護(hù)士要在工作中不斷加強(qiáng)自己的操作技能，也要學(xué)會(huì)觀察病情變化，同時(shí)還要有不斷開拓創(chuàng)新、嚴(yán)思敏捷、附有高度的責(zé)任心和耐心，多理解病人，多關(guān)心病人，做一名合格的護(hù)士。