第一篇：血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作

血液病患者需要做好便秘的護(hù)理，這是因?yàn)楸忝夭粌H是身體上的痛苦，而且還會(huì)影響患者的身體健康的恢復(fù)，那血液病患者如何做好便秘護(hù)理工作呢？

第一，正確的飲食指導(dǎo)

醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者及家屬進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣教，明確合理的飲食，保持大便通暢對(duì)患者疾病康復(fù)有著十分重要的作用，指導(dǎo)患者做好飲食調(diào)整。要進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的食物。避免進(jìn)食油炸食物和飲用碳酸飲料。保證每日的蔬菜和水果供應(yīng)，并要多飲水。

第二，在疾病治療過(guò)程中預(yù)防便秘

血液病患者尤其是有化療情況的患者，使用化療藥物時(shí)容易引起便秘，所以在應(yīng)用化療藥物的同時(shí)可以適當(dāng)?shù)膽?yīng)用藥物預(yù)防便秘，而且在進(jìn)食時(shí)要不吃甜食，做到細(xì)嚼慢咽，避免快速進(jìn)食過(guò)程中吞咽過(guò)多空氣引起腹脹，而且要多飲水，可以再晨起或睡前喝一杯溫開(kāi)水，有條件的可以加入蜂蜜。

第三，醫(yī)護(hù)人員要做好心理疏導(dǎo)

血液病患者是血液系統(tǒng)疾病，多數(shù)難以治愈，所以患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望或絕望的心理，醫(yī)護(hù)人員及患者家屬要多與患者交流，及時(shí)了解患者情況，耐心的聽(tīng)取患者的表達(dá)和訴說(shuō)，盡量為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，減少患者因心理因素引起便秘的幾率，并正確引導(dǎo)患者要積極配合治療，爭(zhēng)取早日身體康復(fù)。

第四，做好生活護(hù)理

需要臥床的患者或者不能做到自我護(hù)理的老年患者，家屬要幫助患者在床上進(jìn)行身體各部位的活動(dòng)和鍛煉，促進(jìn)腸蠕動(dòng)?？梢栽倜刻炱鸫不蛩耙阅殲橹行捻槙r(shí)針?lè)较驌Q毛按摩30次，每日2次，刺激消化道并調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，增加胃腸蠕動(dòng)。第五，合理使用緩瀉劑

血液病患者使用緩瀉劑要遵循最小劑量、最短療程、最合理劑型的原則。每天要注意排便情況，做好記錄，如果3天都未排便，就可以適當(dāng)?shù)氖褂镁彏a劑，對(duì)頑固性便秘，糞便干結(jié)，排除無(wú)力的老年患者可以灌腸，囑患者養(yǎng)成良好、定時(shí)排便的習(xí)慣。

血液病患者應(yīng)該做好便秘好護(hù)理工作，緩解便秘痛苦，減少血液病患者的并發(fā)癥，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

第二篇：血液病患者麻醉新進(jìn)展

血液病患者麻醉新進(jìn)展

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科（暨南大學(xué)第一臨床學(xué)院麻醉學(xué)教研

室）廣州 510632

Department of Anesthesiology, Jinan

University First Affiliated Hospital, Guangzhou 510632

血液系統(tǒng)由血液和造血器官組成。血液系統(tǒng)疾病種類(lèi)繁多，近幾十年來(lái)，由于免疫學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子遺傳學(xué)等學(xué)科的方法和技術(shù)的快速發(fā)展，并大量應(yīng)用于血液學(xué)的研究，使人們對(duì)這些疾病有了更深入的認(rèn)識(shí)，治療的方法更加有效，生存預(yù)期逐步提高。血液系統(tǒng)疾病又常常導(dǎo)致其他器官功能或器質(zhì)性病變。因此血液系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病并發(fā)其他系統(tǒng)疾病而需手術(shù)患者也大量增加。這些疾病勢(shì)必給麻醉的管理和選擇帶來(lái)困難，甚至威脅病人生命。本文就近幾年來(lái)幾種血液病患者麻醉的新進(jìn)展作一綜述。

一、鐮狀細(xì)胞疾病與鐮狀細(xì)胞素質(zhì)

(一)病理生理

由于11號(hào)染色體上的β-珠蛋白基因的一個(gè)核苷酸被替代引起血紅蛋白合成異常的疾病。β-珠蛋白第6位谷氨酸被纈氨酸替代，產(chǎn)生血紅蛋白S（HBs）病[1]。

鐮狀細(xì)胞疾病是純合子狀態(tài)，紅細(xì)胞內(nèi)以HBs為主，HBs與氧的親和力低，在脫氧的條件下相互聚集成為溶解度很低的多聚體，使紅細(xì)細(xì)胞扭曲成鐮狀細(xì)胞。鐮狀紅細(xì)胞生存期縮短容易被破壞而引起溶血性貧血。由于變形能力差阻塞微循環(huán)導(dǎo)致急性和慢性組織損傷，阻塞大血管導(dǎo)致器官梗死。由于血管內(nèi)溶血導(dǎo)致總膽紅素升高，體檢可見(jiàn)輕微黃疸。鐮狀細(xì)胞素質(zhì)是雜合子狀態(tài)，只帶有1個(gè)鐮狀細(xì)胞基因。在美國(guó)黑人中的發(fā)病率是8%，被認(rèn)為是一種良性疾病，大多數(shù)人能正常生活[6]。紅細(xì)胞內(nèi)HBs常在20-40%之間[6]，由于濃度較低，在正常情況下一般不發(fā)生鐮變，也不發(fā)生貧血，臨床無(wú)癥狀。鐮狀細(xì)胞素質(zhì)常與其他異常血紅蛋白聯(lián)合存在，如HBc，此時(shí)臨床表現(xiàn)與鐮狀細(xì)胞疾病類(lèi)似。如與HBF聯(lián)合存在則鐮變減少，癥狀較輕。雖鐮狀細(xì)胞素質(zhì)被認(rèn)為是良性的，但在極度生理狀態(tài)下發(fā)生猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。鐮狀細(xì)胞狀態(tài)發(fā)生血管阻塞的病理生理很復(fù)雜，所有在鐮狀細(xì)胞疾病下發(fā)生的終末器官損傷都可在鐮狀細(xì)胞素質(zhì)發(fā)生。缺氧、低溫、低流量及酸中毒皆引起紅細(xì)胞鐮變。鐮變對(duì)機(jī)體的影響包括：a.血管阻塞及血栓形成對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。b.對(duì)心、肺產(chǎn)生嚴(yán)重影響。鐮狀細(xì)胞病的病人在20歲時(shí)即出現(xiàn)左心室肥大及心臟擴(kuò)張。鐮狀細(xì)胞貧血患者發(fā)生肺梗死及肺不張。尸檢已發(fā)現(xiàn)肺循環(huán)的血栓栓塞。急性肺梗死可引起“急性胸痛綜合征”，其特征是發(fā)熱、，胸痛、，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、，胸片出現(xiàn)肺浸潤(rùn)征、動(dòng)脈低氧血癥。生理研究表明有通氣/血流比值失調(diào)和動(dòng)靜脈分流。大約30%的鐮狀細(xì)胞病的兒童肺動(dòng)脈壓升高，在成人，肺動(dòng)脈壓升高與死亡率明顯相關(guān)，肺動(dòng)脈壓升高是由多因素引起的，血管內(nèi)溶血導(dǎo)致的內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙起了重要的作用[7]。Katherine

C.Wood的研究指出長(zhǎng)期溶血引起的NO的合成與代謝異常是鐮狀細(xì)胞疾病血管病的主要原因[9]。其他機(jī)制包括慢性低氧血癥、慢性血栓栓塞、無(wú)脾癥、實(shí)質(zhì)器官和血管內(nèi)的鐮狀細(xì)胞隔離。肺動(dòng)脈壓升高早期是可逆的，隨年齡增長(zhǎng)血管發(fā)生病變發(fā)展為不可逆[7]。c.脾臟、脾臟曲折的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和緩慢的血流促進(jìn)了紅細(xì)胞的去氧和停滯，導(dǎo)致鐮變，血管阻塞。雖然自發(fā)性脾梗死發(fā)生年齡較早，但還是可能脾腫大扣留紅細(xì)胞和血小板，產(chǎn)生脾隔離危象。表現(xiàn)為血紅蛋白濃度低于6g/dL，這種病人須緊急脾切除d.肝膽，肝內(nèi)鐮變引起疼痛性肝腫大。肝轉(zhuǎn)氨酶常升高。發(fā)生色素性膽石癥的危險(xiǎn)增加[5]，e,腎臟，腎髓質(zhì)環(huán)境的缺氧，高滲，低PH值，所有這些都易導(dǎo)致鐮變和血管阻塞，進(jìn)而引起腎髓質(zhì)梗死及至腎乳頭壞死，反復(fù)發(fā)生血尿。排等滲尿反映腎臟已失去濃縮功能。f骨。營(yíng)養(yǎng)血管阻塞引起骨壞死。30-40%的患者發(fā)生股骨頭無(wú)菌性壞死[11]，其中的17%需行全髖關(guān)節(jié)置換。骨髓壞死及隨后的骨髓分離產(chǎn)生肺栓塞。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

術(shù)前評(píng)估包括有無(wú)血管阻塞癥狀，發(fā)熱，感染，脫水以及一些后遺癥，特別是肺部后遺癥[10]。鐮狀細(xì)胞貧血病人必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，輸液，控制感染，使血紅蛋白在一個(gè)可接受的范圍之內(nèi)。應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，手術(shù)來(lái)決定是否需要術(shù)前輸血。建議在行大手術(shù)時(shí)進(jìn)行部分交換輸血，通過(guò)使循環(huán)中HbS低于30%來(lái)減少鐮變[1]。交換輸血與普通輸血不同，交換輸血是一種快速（1-4小時(shí)）花費(fèi)相對(duì)少減少HbS比例，增加HbA濃度的方法。15-20mL/kg濃縮紅細(xì)胞置換大概10-15mL/kg的全血。它還能夠降低血液粘滯度[1]，增加攜氧能力,降低鐮變趨勢(shì)[2]。輸血的目的是為了使紅細(xì)胞比容達(dá)到35-40%，正常血紅蛋白達(dá)到40-50%[1]。雖然對(duì)接受麻醉的病人進(jìn)行交換輸血的益處沒(méi)有得到完全證實(shí)，有人報(bào)道，輸血的危險(xiǎn)和并發(fā)癥超過(guò)了可能的好處。但肯定的是，對(duì)鐮狀細(xì)胞危象是有幫助的[1]。對(duì)于心肺轉(zhuǎn)流的病人，Harban[8]等報(bào)道成功在不進(jìn)行交換輸血的情況下為先天性心臟病患兒行矯正手術(shù)的心肺轉(zhuǎn)流。心肺轉(zhuǎn)流時(shí)的應(yīng)激，低溫和通過(guò)心肺泵時(shí)的低流速都促使了鐮變和溶血，血管阻塞等其他的并發(fā)癥的發(fā)生[1，3]。心肺轉(zhuǎn)流有關(guān)的危險(xiǎn)包括兩個(gè)，低溫和使用心臟停搏液時(shí)可能發(fā)生冠狀血管內(nèi)的鐮變。他們的做法是：使用中低溫，避免在心肺轉(zhuǎn)流前降溫，心肺轉(zhuǎn)流后把溫度降至34OC。為了洗出所有在冠狀血管內(nèi)的細(xì)胞，首先使用溫停搏液，直到洗出所有冠狀血管內(nèi)的細(xì)胞，然后使用5OC的停搏液灌注。為了保證在與病人的血混合時(shí)的良好氧合，在心肺轉(zhuǎn)流前使預(yù)充液的氧分壓高于50kPa。通過(guò)使用膠體，、晶體液和濃縮紅細(xì)胞的預(yù)充液，病人的鐮狀細(xì)胞負(fù)荷降至8%左右。雖然還沒(méi)有關(guān)于心肺轉(zhuǎn)流時(shí)安全的鐮狀細(xì)胞負(fù)荷值，但其他手術(shù)時(shí)為小于30%。由于心肺轉(zhuǎn)流時(shí)預(yù)充液對(duì)病人血液的稀釋作用，能夠使鐮狀細(xì)胞負(fù)荷降至比較安全的范圍。術(shù)前須檢查心電圖和胸片以及動(dòng)脈血?dú)夥治觥＜偃缧g(shù)前心電圖顯示有肺心病的證據(jù)，須作超聲心動(dòng)圖，放射性核素成像以進(jìn)一步估計(jì)心室功能。

鐮狀細(xì)胞疾病常需進(jìn)行的手術(shù)有：脾切除，膽囊切除，全髖置換術(shù)。根據(jù)手術(shù)需要選擇區(qū)域麻醉或全身麻醉皆可[10]。區(qū)域麻醉具有擴(kuò)張血管和提供良好鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì)。全麻能夠提供良好的氧供。全麻最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肺不張，但研究表明，其發(fā)生率與麻醉無(wú)關(guān)，而與手術(shù)部位有關(guān)，上腹部手術(shù)發(fā)生率最高。麻醉的實(shí)施似乎比選擇更重要，應(yīng)該更加注重麻醉的管理。術(shù)中避免引起血紅蛋白氧飽和度降低和低血流狀態(tài)的因素，如止血帶的使用和手術(shù)體位的影響，使用止血帶應(yīng)該列為禁忌。采取預(yù)防措施避免引起低溫，高溫，甚至輕度的低氧血癥，低血壓，低容量，適當(dāng)輸液和相對(duì)高的吸入氧濃度（>50%）。動(dòng)脈置管以便于采血做血?dú)夥治?，中心靜脈置管監(jiān)測(cè)血容量[1，12]。所有術(shù)中使用的液體必須加溫，根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)進(jìn)行液體治療和麻醉維持，通過(guò)定期動(dòng)脈血?dú)夥治霰苊馊毖鹾退嶂卸?。Mohamed

A.M.Youssef[13]報(bào)導(dǎo)鐮狀細(xì)胞疾病病人對(duì)在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù),術(shù)前使用保守輸血法使病人正常血紅蛋白≥100g/L，術(shù)中反應(yīng)與正常人沒(méi)有區(qū)別。由于術(shù)后疼痛較輕，輸液少和早期的活動(dòng)，并發(fā)癥的發(fā)病率低于傳統(tǒng)手術(shù)膽囊切除術(shù)[13]。應(yīng)該注意的是大多數(shù)圍術(shù)期死亡發(fā)生于術(shù)后，低氧血癥和肺部并發(fā)癥是最重要的危險(xiǎn)因素[1]。為避免這類(lèi)并發(fā)癥，術(shù)后支持性氧療，充分鎮(zhèn)痛，肺部理療，早期活動(dòng)是必要的[4]。良好的圍術(shù)期管理需要麻醉師與其他多學(xué)科專(zhuān)家的合作[10，13]。關(guān)鍵是避免低氧血癥，低血容量，高血粘滯度，酸中毒，低血壓和低溫[10]。經(jīng)驗(yàn)表明,當(dāng)HbS超過(guò)總血紅蛋白的50%時(shí)會(huì)發(fā)生臨床血管阻塞危象。

二、真性紅細(xì)胞增多癥

(一)病理生理

真性紅細(xì)胞增多癥是一種以克隆性紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，可同時(shí)有血小板，白細(xì)胞的增多[16]。發(fā)病率1.9-2.6每1000000人[17]?；颊叨酁橹心昊蚶夏?，平均年齡56.5歲[18]，男性多于女性。97%的真性紅細(xì)胞增多癥的患者有JAK2

V617F突變，JAK2 V617F突變的發(fā)現(xiàn)使我們能夠知道真性紅細(xì)胞增多癥的分子學(xué)發(fā)病機(jī)理。JAK2

V617F陰性的病人，JAK2外顯子突變?yōu)殛?yáng)性[19，20]。但其在診斷中的作用還不清楚[14]。JAK2突變等位基因負(fù)荷超過(guò)75%的真性紅細(xì)胞增多癥患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)JAK2V617F等位基因負(fù)荷進(jìn)行量化可能是PV患者發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)的很好的分層依據(jù)[21]。真性紅細(xì)胞增多癥大部分病人無(wú)癥狀，只在篩查或因?yàn)槠渌膊z查時(shí)而被診斷[18]。常見(jiàn)癥狀是腹痛25%，頭痛和瘙癢21。8%，呼吸困難和眩暈6%。血管充血,內(nèi)皮損傷,血小板第3

因子減少及功能異常、血塊回縮不良致出血傾向。血小板增多、血流緩慢而血栓形成,表現(xiàn)為栓塞癥狀。血容量增多,血粘度增高,血流緩慢而組織缺血表現(xiàn)[23]。雖然發(fā)生動(dòng)脈血栓形成的病人的血紅蛋白，總白細(xì)胞計(jì)數(shù)，血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞容量比靜脈血栓形成發(fā)生的病人高，但這些因素與動(dòng)脈血栓形成無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性[15]。血小板計(jì)數(shù)正常也可發(fā)生靜脈血栓形成，反復(fù)靜脈放血的病人發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)更高[18]。血栓性并發(fā)癥的發(fā)生與血紅蛋白，紅細(xì)胞容量，血小板計(jì)數(shù)無(wú)關(guān)[18]。大血管血栓形成主要是因?yàn)楦哐硿萚15]。高尿酸血癥可產(chǎn)生繼發(fā)性痛風(fēng)，腎結(jié)石及腎功能損害。真性紅細(xì)胞增多癥的正確診斷一直是個(gè)比較困難的問(wèn)題，有按紅細(xì)胞單位公斤體重容量(男>36ml/kg,女>32ml/kg)或單位體表面積容量，有按紅細(xì)胞比容的（Hct男>60%,女>56%）或按血紅蛋白量（男>185g/L，女>165g/L）[21]。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

術(shù)前準(zhǔn)備重點(diǎn)在器官功能的評(píng)估，降低血液粘滯度。雖然血細(xì)胞比容與血栓形成和出血無(wú)關(guān)，但是血細(xì)胞比容降低伴隨血液粘滯度的降低減少了血栓形成和栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，改善了器官循環(huán)。血管功能的修復(fù)減少了出血傾向。因此術(shù)前推薦維持血細(xì)胞比容男性低于45%，女性低于42%孕婦低于36%，血小板計(jì)數(shù)低于400×109/L[22]。血栓形成與年齡大于65歲，血栓形成史明顯相關(guān)。發(fā)病率與年齡大于65歲，血栓形成史，抗血小板治療，糖尿病，吸煙，以前有出血和脾切除明顯相關(guān)。年齡，病程和出血史與發(fā)生大出血的可能性相關(guān)。血細(xì)胞比容和血小板計(jì)數(shù)與大出血無(wú)關(guān)。血小板活性而不是血小板計(jì)數(shù)是血栓形成事件的一個(gè)重要的因素，抗血小板治療可減少心血管事件的發(fā)生[22]。

真性紅細(xì)胞增多癥禁忌區(qū)域麻醉，宜選擇全身麻醉。麻醉中應(yīng)注意的問(wèn)題如下[24]:

①手術(shù)前通過(guò)血液稀釋采集適量自身血儲(chǔ)存,一則可以降低紅細(xì)胞壓積和血壓,二則術(shù)中可實(shí)行自身輸血。②術(shù)前盡可能糾正維生素缺乏或其它凝血因子缺乏。③因病人有出血傾向,故多采用全身麻醉。全麻實(shí)施氣管內(nèi)插管時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)保護(hù)口咽喉和氣管粘膜,以防損傷出血阻塞支氣管引起窒息。④靜吸復(fù)合麻醉對(duì)血液病病人更適宜,但應(yīng)控制藥量以維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群脱鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。⑤麻醉中監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼氣末CO2

濃度,以及早發(fā)現(xiàn)低氧血癥或高碳酸血癥。⑥術(shù)中可應(yīng)用激素如氫化可的松100mg

單次靜脈緩慢注射,可改善毛細(xì)血管功能狀態(tài),使出血傾向好轉(zhuǎn),并可抑制血小板抗體生成,減少血管通透性,提高手術(shù)和麻醉的安全性。

三、血友病

(一)病理生理

它是一種性連鎖出血疾病，由因子Ⅷ和因子Ⅸ缺乏引起。僅次于血管性血友病，它們是最常見(jiàn)的遺傳性凝血病。分為A型和B型。A型血友病是由于因子Ⅷ缺乏。B型血友病是由于因子Ⅸ缺乏。血友病血小板功能正常。小的割傷和擦傷不引起過(guò)度出血，但是，關(guān)節(jié)出血可導(dǎo)致致殘的長(zhǎng)期后遺癥，發(fā)生率從高到低為膝關(guān)節(jié)，肘，踝，肩，髖和腕。一些病人描述在關(guān)節(jié)出血前2小時(shí)有發(fā)熱，刺痛，不安，焦慮的預(yù)兆。肌肉血腫也常見(jiàn)。由于腰大肌血腫引起下腹痛而以假定的闌尾炎手術(shù)。專(zhuān)業(yè)的超聲檢查可避免這種誤診。舌出血和氣道周?chē)∪獬鲅裳杆僮枞麣饬鳎笱杆俳⑷斯獾馈Ｑ虺Ｒ?jiàn)，此時(shí)應(yīng)避免使用抗纖溶藥，否則可妨礙上尿路血栓的溶解引起阻塞。鼻衄僅發(fā)生在中重度血友病。大約四分之一的血友病患者死于顱內(nèi)出血。反復(fù)關(guān)節(jié)出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終導(dǎo)致慢性滑膜炎和大關(guān)節(jié)僵硬[29]。父母采取的避免受傷的保護(hù)性措施導(dǎo)致心理后遺癥和青年時(shí)的反應(yīng)性冒險(xiǎn)。過(guò)度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)產(chǎn)生巨大的社會(huì)混亂。正常凝血因子活性的5%為輕度血友病。這種病人常在成人后才診斷。正常凝血因子活性的1-5%為中度血友病。因子Ⅷ，因子Ⅸ低于正常的1%為重度血友病。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

手術(shù)要求病人的血漿因子Ⅷ濃度達(dá)正常的80-100%，術(shù)后30%以上持續(xù)10-14天。這個(gè)濃度對(duì)于行廣泛性的骨科手術(shù)建議延長(zhǎng)期限（4-6周）。B型血友病手術(shù)要求血漿因子Ⅸ凝血活性達(dá)正常的60%，術(shù)后10-14天至少20%。A型血友病只需用去氨加壓素,對(duì)輕中度病人可使因子Ⅷ凝血活性增加2-4倍。重度患者對(duì)去氨加壓素?zé)o反應(yīng)。擇期手術(shù)在術(shù)前需進(jìn)行去氨加壓素試驗(yàn)性治療，以確認(rèn)合適的因子Ⅷ濃度[30]。當(dāng)去氨加壓素不能使因子Ⅷ升高到合適水平時(shí)，應(yīng)使用濃縮液或冷沉淀提供因子Ⅷ。替代的量直接從病人的缺乏量計(jì)算：每公斤體重輸一個(gè)單位可以使血漿因子Ⅷ凝血活性增加2%。因?yàn)樗璧牧看螅迈r冰凍血漿不能提供足夠的因子Ⅷ。B型血友病需要同種異體血制品作替代治療。去氨加壓素不影響因子Ⅸ的血漿濃度。因子Ⅸ的半衰期（約24小時(shí)）遠(yuǎn)超過(guò)因子Ⅷ（約8-12小時(shí)），術(shù)后無(wú)需頻繁補(bǔ)充因子Ⅸ。但是因子Ⅸ的生物利用度是因子Ⅷ的一半。每公斤體重輸一個(gè)單位只可以使血漿因子Ⅸ凝血活性增加1%。術(shù)后需60%的水平，40%的水平需維持幾天，最少20%的活性需達(dá)到14天。大的骨科手術(shù)應(yīng)當(dāng)更長(zhǎng)時(shí)間的補(bǔ)充因子Ⅸ。因?yàn)橐蜃英哪繕?biāo)水平明顯低于因子Ⅷ。新鮮冰凍血漿對(duì)某些輕度B型血友病可提供良好的替代。持續(xù)輸注因子Ⅸ好于每天一次靜脈注射[28]。原因在于有兩點(diǎn)：a大手術(shù)時(shí)，持續(xù)輸注減少30-60%的因子Ⅸ，減少了費(fèi)用。b避免了因子Ⅸ水平的劇烈波動(dòng)，減少了出血和血栓形成的可能性。另外，凝血酶原復(fù)合物濃縮液也可使用。凝血酶原復(fù)合物濃縮液應(yīng)用后可發(fā)生深靜脈血栓伴或不伴肺栓塞和其他血栓后果。有些中心在用凝血酶原復(fù)合物濃縮液的同時(shí)，皮下應(yīng)用肝素，8小時(shí)一次來(lái)防止血栓并發(fā)癥，即使是大的手術(shù)。重組活化因子Ⅶ適用于有抗因子Ⅷ抗體的血友病患者，它通過(guò)與內(nèi)源性組織因子相互作用使血液凝固，大劑量可激活血小板，促進(jìn)凝血酶原向凝血酶轉(zhuǎn)化[25]?；罨冈瓘?fù)合物和重組活化因子Ⅶ的應(yīng)用使適合無(wú)抗因子Ⅷ抗體的血友病患者的手術(shù)，有抗因子Ⅷ抗體的血友病患者也能進(jìn)行[27]。

麻醉的選擇應(yīng)禁忌硬膜外和脊髓麻醉，在圍手術(shù)期維持正常因子Ⅷ水平，中重度血友病患者行四肢手術(shù)可用外周神經(jīng)阻滯[26]。因子Ⅷ的半衰期為8-12小時(shí)，需要重復(fù)或持續(xù)輸注來(lái)維持合適的血漿水平。1U/kg體重可提高血漿因子Ⅷ水平0.02U/ml。止血的最低水平是0.3U/ml，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)和肌肉出血最低水平是0.5U/ml

，大手術(shù)或危脅生命的手術(shù)如顱內(nèi)手術(shù)的目標(biāo)水平是1U/ml

至術(shù)后10-15天[26]。麻醉的基本原則：首先，咨詢(xún)經(jīng)驗(yàn)豐富的血液學(xué)家。其次，避免肌肉注射藥物，術(shù)前一周不可服任何含阿斯匹林的制劑。第三。應(yīng)將小手術(shù)盡量靠近大手術(shù)以避免昂貴的反復(fù)替代治療。第四，口腔手術(shù)鼓勵(lì)附加應(yīng)用抗纖溶藥如氨基乙酸和氨甲環(huán)酸。第五，手術(shù)需安排在一個(gè)星期的頭幾天做以提供最佳的因子檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室服務(wù)，同樣，在手術(shù)開(kāi)始前保證有足夠的替代因子，以及術(shù)后兩個(gè)星期的用于維持正常凝血水平的替代因子。最后麻醉醫(yī)師作為病人臨床組的一部分必須積極保持與內(nèi)科醫(yī)師，外科醫(yī)師和血液學(xué)家的溝通。

四、血管性血友病

(一)病理生理

血管性血友病是常染色體顯性遺傳引起的血管性血友病因子異常的最常見(jiàn)的遺傳性出血疾病[31]。血管性血友病因子是由內(nèi)皮細(xì)胞和血小板分泌的一種多聚體大分子蛋白質(zhì)，分子量在600Kd-20百萬(wàn)道爾頓之間。血管性血友病因子單聚體分子量250Kd。血管性血友病因子儲(chǔ)存在內(nèi)皮細(xì)胞的weibel-palade小體和血小板的α顆粒。凝血酶使血小板釋放，組胺使內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管性血友病因子。血管性血友病因子固定于內(nèi)皮下。完整的內(nèi)皮阻止內(nèi)皮下與膠原結(jié)合的血管性血友病因子與脈管系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)的血小板接觸。血管損傷破壞了這個(gè)屏障，于是結(jié)合的血管性血友病因子暴露于循環(huán)中的血小板及其表面的糖蛋白受體GPIb。血小板的粘附啟動(dòng)了凝血的血小板階段，形成血小板止血栓。瑞斯托斯丁霉素是與萬(wàn)古霉素類(lèi)似的抗生素，易化GPIb-vWf相互作用。所以它也用以檢驗(yàn)vWf的活性。vWf對(duì)因子Ⅷ有兩種作用。首先，它通過(guò)兩分子的N端以非共價(jià)鍵與因子Ⅷ結(jié)合。這種結(jié)合保護(hù)了因子Ⅷ不會(huì)被降解和清除，延長(zhǎng)血漿半衰期。其次，vWf輔助了因子Ⅷ分泌。vWf就像交通工具般把因子Ⅷ帶到接近血小板磷脂表面使因子Ⅷ更容易的發(fā)揮止血作用。血管性血友病分為三型[32]，Ⅰ型，指血管性血友病因子量減少。Ⅱ型，血管性血友病因子質(zhì)的異常。Ⅲ型，血管性血友病因子完全缺失。Ⅱ型又分為幾個(gè)亞型。ⅡA型是指選擇性高分子量血管性血友病因子多聚體缺乏導(dǎo)致的血小板粘附減少。ⅡB型是指與血小板GpIb親和力增加。它們自動(dòng)與正常血小板結(jié)合，加速了血小板和大分子vWf多聚體的清除。ⅡM型是指大小分布而相對(duì)正常的血管性血友病因子多聚體而血小板粘附明顯缺陷。ⅡN型是指與因子Ⅷ的親和力明顯降低。與Ⅰ型Ⅱ型相比，Ⅲ型沒(méi)有vWf合成。免疫系統(tǒng)缺乏與vWf免疫因子的接觸，使Ⅲ型vWd有形成抗vWf抗體的危險(xiǎn)。血小板粘附受損引起出血素質(zhì)。病人有皮膚粘膜下出血，不發(fā)生血友病的關(guān)節(jié)和肌肉出血。瘀斑，鼻衄，傷后小手術(shù)后過(guò)多出血，月經(jīng)過(guò)多是vWd的特點(diǎn)。由于它的急性時(shí)相反應(yīng)物的性質(zhì)，vWf的濃度在不同時(shí)間變化大。感染，妊娠，避孕藥，手術(shù)，和其他形式的應(yīng)激增加vWf的濃度，這種多變的臨床表現(xiàn)給診斷帶來(lái)困難。vWd特點(diǎn)就是出血時(shí)間延長(zhǎng)。雖然vWf缺乏影響因子Ⅷ濃度，激活部分凝血活酶時(shí)間試驗(yàn)對(duì)vWd不敏感。激活部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)表示中度嚴(yán)重的vWd，vWd的確診需要通過(guò)免疫檢測(cè)抗原和瑞斯托霉素輔因子活性試驗(yàn)。因?yàn)槿鹚雇忻顾卣T導(dǎo)vWf與血小板膜糖蛋白Ib結(jié)合，血漿中vWf與誘導(dǎo)的血小板聚集程度有關(guān)。運(yùn)用各種先進(jìn)的試驗(yàn)可以區(qū)分不同類(lèi)型的vWd。免疫電泳可以辨認(rèn)各種vWf的多聚結(jié)構(gòu)，成為疾病分型的基礎(chǔ)。O型血病人的vWf濃度比其他人低，所以她們可能被誤診為vWd。

(二)麻醉與圍術(shù)期管理

去氨加壓素是血管加壓素的合成異構(gòu)體，使內(nèi)皮釋放vWf和因子Ⅷ，使血漿vWf濃度增加2-6倍[33]。是輕中度Ⅰ型vWd可供選擇的治療方法。在給要做手術(shù)的病人應(yīng)用之前應(yīng)做去氨加壓素試驗(yàn)治療，以確定應(yīng)用后瑞斯托霉素輔因子活性有適當(dāng)增加。去氨加壓素可用靜脈制劑，0.3μg/kg，20-30分鐘以上，或濃縮鼻內(nèi)制劑，每個(gè)鼻孔75μg。12-24小時(shí)一次，大部分病人不對(duì)反復(fù)應(yīng)用去氨加壓素產(chǎn)生快速耐藥。ⅡA型病人，去氨加壓素只釋放vWf低分子量單體，因此或者作用短暫或者無(wú)效。同樣，ⅡB型病人釋放大量異常vWf多聚體加速了血小板減少。ⅡM型vWd病人由于是血小板缺陷而不是合成的vWf，需要用正常的血小板替代治療。Ⅲ型病人無(wú)vWf，去氨加壓素也就不能釋放vWf，需要濃縮血漿替代治療而不用去氨加壓素。包括冷沉淀和商品濃縮液。冷沉淀不能作病毒衰減處理，有傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)。長(zhǎng)期患vWd病人可指定捐獻(xiàn)者，通過(guò)血漿置換提供冷沉淀，減少傳染性疾病傳播的危險(xiǎn)。商品因子Ⅷ濃縮液含vWf和因子Ⅷ。她們經(jīng)過(guò)熱，溶劑和或洗滌劑處理減少傳染危險(xiǎn)，因此比冷沉淀更有優(yōu)勢(shì)。但是vWf多聚體的量變化較大。進(jìn)行大手術(shù)的病人需要0.8-1.0Ｕ/mL的vWf濃縮液。需要的量起決于病人的血漿vWf水平和目標(biāo)值。需額外增加血漿濃度0.02Ｕ/mL約需1.0Ｕ/kg體重的因子Ⅷ濃縮液。因此假設(shè)初始vWf為零，40Ｕ/kg可達(dá)到0.8Ｕ/mL的目標(biāo)濃度。術(shù)后vWf濃度需維持在等于或高于0.4Ｕ/mL，同樣，因子Ⅷ需高于0.4Ｕ/mL至少5天。vWf和因子Ⅷ的半衰期都是12小時(shí)。強(qiáng)烈建議在對(duì)vWd病人行大手術(shù)時(shí)咨詢(xún)值得信任的血液學(xué)學(xué)者?；紇Wd孕婦通常不需治療，因?yàn)槿焉锿砥趘Wf的濃度可增加3到4倍。止血并發(fā)癥在分娩時(shí)并不常見(jiàn)。產(chǎn)后卻應(yīng)該考慮給予治療，因?yàn)関Wf的濃度的迅速下降可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。禁止選擇區(qū)域麻醉，應(yīng)選擇全身麻醉。

血液病患者麻醉的關(guān)鍵在于對(duì)血液病病理生理的了解和患者術(shù)前的疾病的狀態(tài)及血液病對(duì)其他各系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。麻醉醫(yī)師應(yīng)該與手術(shù)科醫(yī)師，血液病專(zhuān)家及其他各科室的通力合作，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。麻醉醫(yī)師的工作應(yīng)該延伸至圍術(shù)期的各個(gè)時(shí)期，才能保證麻醉手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)(略）

第三篇：便秘的護(hù)理常規(guī)

便秘的護(hù)理常規(guī)

便秘是指排便困難、排便次數(shù)減少（每周少于3次）且糞便干硬，便后無(wú)舒暢感。便秘是老年人的常見(jiàn)癥狀，約占老年人群的1/3.臨床上常見(jiàn)便秘導(dǎo)致心、腦疾病的患者病情變化，甚至猝死?！静∏樵u(píng)估】 1.臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、食欲減退，經(jīng)常便秘的老人還可以出現(xiàn)全身不適、頭疼、頭暈、煩躁、失眠等癥狀。左下腹可捫及糞快或痙攣之腸型。2.輔助檢查

結(jié)直腸鏡或鋇劑灌腸，以排除結(jié)、直腸病變及肛門(mén)狹窄?！局委熢瓌t】

老年人便秘的治療，應(yīng)針對(duì)引起便秘的因素來(lái)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加適度的鍛煉，建立良好的排便習(xí)慣，便秘的伴隨癥狀可減輕或消失?！咀o(hù)理】 1.飲食調(diào)節(jié)

多飲水，食用富含纖維素的食品。餐后一杯水，量約250ML，每天至少飲水2000ml,包括食物中的含有的水分。因?yàn)樗帜茉黾幽c內(nèi)容物，刺激胃腸蠕動(dòng)，并能使大便軟化，同時(shí)對(duì)排便有刺激作用，反射性地引起排便。2.生活規(guī)律

每晚21:00睡覺(jué)，早晨7:00起床，每晚睡前一杯熱牛奶，晨起一杯溫開(kāi)水，每日進(jìn)行散步、練氣功、打太極拳、做深呼吸等適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，參加文體活動(dòng)和輕體力勞動(dòng)，以強(qiáng)壯身體，增強(qiáng)食欲，1 提高排便輔助肌的收縮力，達(dá)到預(yù)防和治療老年習(xí)慣性便秘的目的。3.排便指導(dǎo)

目標(biāo)1次/天，指導(dǎo)患者定時(shí)排便鍛煉幫助養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，囑患者在早餐或清晨起床后無(wú)論有無(wú)便意，都應(yīng)用力做排便動(dòng)作，反復(fù)多次；在模擬排便過(guò)程中，應(yīng)將雙手壓在腹部，做咳嗽動(dòng)作，以增加負(fù)壓，促進(jìn)排便，同時(shí)應(yīng)集中注意力，不要同時(shí)閱讀報(bào)紙或做其他事情，也不要吸煙，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，不要人為地控制排便感；為臥床、活動(dòng)不便的老年性習(xí)慣性便秘患者提供排便環(huán)境，對(duì)不習(xí)慣在床上排便的老年人，應(yīng)向其解釋需要床上排便的理由并給予屏風(fēng)遮擋，避免打擾排便。4.腹部自我按摩

按摩時(shí)由護(hù)士操作或指導(dǎo)患者自己進(jìn)行，將雙手食、中、無(wú)名指重疊放于臍上四橫指處，適當(dāng)加壓按結(jié)腸走行方向，由升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的順序，順時(shí)針作環(huán)形按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，從而起到刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便的作用。5.藥物治療

由原發(fā)病引起的便秘應(yīng)積極治療原發(fā)病，對(duì)于飲食與行為調(diào)整無(wú)效的慢性便秘，應(yīng)用藥物治療。溫和的滲透性瀉藥有乳果糖、山梨醇，通過(guò)阻止腸腔水分吸收，使腸內(nèi)容物體積增大，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；溶積性瀉藥如甲基纖維素適用于飲食過(guò)于精細(xì)者，在通便的同時(shí)還起到控制血糖、血脂、減低結(jié)直腸癌和乳腺癌發(fā)生的作用，適宜于心肌梗死或肛周手術(shù)后的患者；巨結(jié)腸癥和結(jié)腸擴(kuò)張者，應(yīng)改用瀉藥和灌腸。6.健康指導(dǎo)

2（1）選用有助潤(rùn)腸通便的食物。（2）重建良好的排便習(xí)慣。（3）保證有良好的排便環(huán)境。（4）通便藥物使用指導(dǎo)。（5）避免藥物副作用性便秘。

第四篇：糖尿病患者護(hù)理總結(jié)

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率不斷提高，目前，我國(guó)糖尿病患者比10年前高出3～4倍，糖尿病為慢性終身性疾病，患者需要在復(fù)雜的社會(huì)生活和家庭生活中進(jìn)行治療，因此做好糖尿病患者的家庭護(hù)理是十分重要的?，F(xiàn)將我們的工作結(jié)果總結(jié)如下。

1臨床資料

2003年8月～2005年2月，我科共收治糖尿病132例，病情穩(wěn)定后出院繼續(xù)鞏固治療，年齡36～76歲，平均58歲，男78例，女54例。

2護(hù)理方法

2.1合理安排生活適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步、打太極拳等。

2.2飲食護(hù)理合理安排飲食是控制糖尿病的一個(gè)主要方面，合理的控制飲食有利于血糖水平的控制，控制飲食中糖、脂肪的攝入是治療糖尿病的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者進(jìn)餐要定時(shí)、定量，食品要以粗糧為主，細(xì)糧搭配，必要時(shí)加餐，病情有變化是要及時(shí)改變膳食量等。在血糖控制理想穩(wěn)定期間，含糖量少、水分多的水果，如橙子、草莓等，都可以根據(jù)食物交換份法在2次正餐之間適當(dāng)食用。

2.3做好心理護(hù)理

2.3.1緊張心理有些患者十分畏懼糖尿病，通過(guò)調(diào)查得知，緊張的心理可導(dǎo)致許多糖激素分泌增加，使血糖進(jìn)一步升高，通過(guò)健康教育指導(dǎo)，使患者明白緊張焦慮可誘發(fā)病情加重，幫助他們克服緊張心理，盡量保持情緒穩(wěn)定。

2.3.2消極心理由于糖尿病病程較長(zhǎng)，一些患者對(duì)自己疾病的重視程度逐漸產(chǎn)生消極心理，針對(duì)此類(lèi)患者，向他們講解該病的危害后果，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，思想上消除抵觸情緒，督促患者遵守治療和護(hù)理計(jì)劃，樹(shù)立同疾病作斗爭(zhēng)的信心。

2.3.3淡化心理由于患者對(duì)所患疾病了解甚少，抱有無(wú)所謂的態(tài)度，對(duì)飲食不加以控制，認(rèn)為已服降糖藥物，不必控制飲食，產(chǎn)生僥幸心理，對(duì)于這類(lèi)患者應(yīng)多與其溝通，教育他們控制飲食在糖尿病治療中的重要作用，消除患者的淡化心理。

2.4低血糖反應(yīng)的防治低血糖反應(yīng)表現(xiàn)為：腎上腺素樣作用，出汗、心慌、手顫、饑餓感、煩躁等，中樞神經(jīng)功能障礙，頭疼、視物模糊、精神病樣發(fā)作、癡呆、昏迷等。提高對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，按時(shí)進(jìn)餐及適時(shí)加餐，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，隨身攜帶糖果、餅干等食品及糖尿病急救卡片，定期監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整藥物用量，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。

2.5加強(qiáng)衛(wèi)生宣教囑患者按時(shí)服藥，定時(shí)隨訪(fǎng)。

3小結(jié)

經(jīng)過(guò)上述護(hù)理，使患者積極接受糖尿病教育，提高患者對(duì)糖尿病有關(guān)知識(shí)技能的掌握，主動(dòng)參與疾病的控制，改善生活質(zhì)量，有效促進(jìn)血糖控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高自己的生活質(zhì)量。

第五篇：淺談如何做好護(hù)理工作

淺談如何做好護(hù)理工作

做護(hù)理工作看似簡(jiǎn)單，服藥、打針、換床單。但如何做好護(hù)理工作，至今仍是大家探討的課題;護(hù)理工作是集知識(shí)、技術(shù)、服務(wù)于一體的多門(mén)學(xué)科的綜合表現(xiàn)，怎樣做好護(hù)理工作，是看我們?nèi)绾螌⒅R(shí)與實(shí)際操作有機(jī)的相結(jié)合，從而發(fā)揮睿智護(hù)理的履帶作用，實(shí)踐告訴我們，做好護(hù)理工作，必須具備三方面工作能力，缺一不可。重視癥狀與體征的變化

嚴(yán)密的病情觀察，是做好護(hù)理工作的首要條件，在復(fù)雜的疾病診斷治療過(guò)程中，護(hù)士與病人接觸時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病情的觀察有連續(xù)性，病人所表現(xiàn)的行為與其生命相連，不容忽視，許多疾病本身存在內(nèi)部聯(lián)系，相互影響，護(hù)士應(yīng)起透視窗口的作用。

護(hù)士是大夫的耳目，病人的衛(wèi)士。所以認(rèn)真注意病人的癥狀與體征變化，不僅能當(dāng)好醫(yī)生診斷疾病的助手和參謀，也能為千變?nèi)f化的診斷治療提供可靠線(xiàn)索和依據(jù)，更能真正架起醫(yī)患之間的健康橋梁，從而最大限度的發(fā)揮護(hù)理工作的重要性。努力做到各項(xiàng)操作技術(shù)過(guò)硬

對(duì)于護(hù)理，每位護(hù)士都能勝任基本技術(shù)操作，但做好護(hù)理，只能勝任工作不行，還必須具備過(guò)硬的技術(shù)。工作中，筆者用“準(zhǔn)”“快”“巧”三個(gè)字來(lái)體現(xiàn)技術(shù)過(guò)硬。

準(zhǔn):即準(zhǔn)確無(wú)誤，如靜脈注射達(dá)到“一針準(zhǔn)”，要從病人及患兒家屬的面部看到輕松表情。

快:即簡(jiǎn)捷快速，當(dāng)搶救危重病人時(shí)，需要吸氧，吸痰或心內(nèi)注射等技術(shù)操作時(shí)，必須達(dá)到快而不慌，忙而不亂的標(biāo)準(zhǔn)，用最短時(shí)間，取得最佳效果，要從家屬的臉上發(fā)現(xiàn)信任與佩服的目光。

巧:通過(guò)運(yùn)用巧妙手法，減少病人痛苦，如各種注射時(shí)，根據(jù)年齡、皮膚個(gè)體差異，采取不同進(jìn)針手法，降低疼痛，要從患者面部見(jiàn)到贊揚(yáng)的表情。

總之，護(hù)理的每項(xiàng)操作技術(shù)都離不開(kāi)“準(zhǔn)”“快”“巧”三字，要想將自己的技術(shù)熟練到爐火純青的程度，就必須刻苦學(xué)習(xí)，加強(qiáng)練習(xí)，迅速提高個(gè)人悟性，許多疾病的處理都與時(shí)間息息相關(guān)，在危急情況下，時(shí)間就是生命，如急性中毒病人，若能在短時(shí)間內(nèi)，用“準(zhǔn)”“快”“巧”的操作技術(shù)實(shí)施搶救，將為病人贏得治療時(shí)間，從而挽救生命。用責(zé)任心加愛(ài)心做護(hù)理

護(hù)理工作的范圍無(wú)處不體現(xiàn)責(zé)任心問(wèn)題，時(shí)刻都展示著我們的關(guān)心與愛(ài)心，病人就是自己的親人，他們的痛苦與護(hù)理息息相關(guān)。如長(zhǎng)期臥床的危重病人，要給予一系列護(hù)理措施:定期皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理等，不能讓其有并發(fā)癥發(fā)生。這項(xiàng)工作需要護(hù)士從思想感情上真正接近病人，服務(wù)病人。對(duì)輕病人也不疏于護(hù)理。隨時(shí)掌握疾病信息及早處理，促使早日康復(fù)出院。

綜上所述，做好護(hù)理工作，沒(méi)有統(tǒng)一衡量標(biāo)準(zhǔn)，只能在不斷學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，提高個(gè)人知識(shí)水平，不斷完善自我，增強(qiáng)素質(zhì)修養(yǎng)，端正思想作風(fēng)，全面掌握知識(shí)，提高隨機(jī)應(yīng)變能力，做到在任何錯(cuò)綜復(fù)雜情況下，都能頭腦清醒，觀察病情細(xì)心，操作技術(shù)過(guò)硬，處處體現(xiàn)愛(ài)心與責(zé)任，讓病人、醫(yī)生、自己三者對(duì)護(hù)理工作都放心，從而做好護(hù)理工作。