第一篇：婦幼保健院相關(guān)科室醫(yī)院感染控制管理規(guī)范

婦幼保健院相關(guān)科室醫(yī)院感染控制管理規(guī)范

● 特殊部門的隔離預(yù)防

一、產(chǎn)房隔離防護(hù)（人流室參照產(chǎn)房布局）(一)產(chǎn)房的布局

1、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立。

2、布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接受區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

3、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。(二)消毒隔離防護(hù)要求

在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求：

人員管理：

1、嚴(yán)格出入人員的管理，最大限度地減少人員流動(dòng)。

2、進(jìn)入產(chǎn)房工作人員應(yīng)先洗手、更換洗手衣、戴帽子、口罩、換產(chǎn)房專用鞋。

3、離開產(chǎn)房時(shí)，應(yīng)換外出衣和鞋。

4、接生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

5、陪產(chǎn)人員必須穿隔離衣、戴口罩、帽子等。環(huán)境的消毒：

1、空氣的消毒：每日空氣消毒1～2次。有條件可采用空氣動(dòng)態(tài)消毒器。無人的情況下可采用化學(xué)消毒劑閉噴霧消毒。

2、地面和物品表面的消毒：濕式清掃或擦拭，每日常規(guī)進(jìn)行，以清潔為主；若被污染及時(shí)用消毒劑拖地（擦拭）。

3、待產(chǎn)床、產(chǎn)床、平車每次使用后必須更換一切用品，并用含氯消毒劑擦拭床單位。其他用品應(yīng)定期清潔消毒。產(chǎn)婦出產(chǎn)房后應(yīng)終末消毒。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：

1、產(chǎn)房為重點(diǎn)易感區(qū)域，應(yīng)每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：空氣培養(yǎng)、物體表面及醫(yī)護(hù)人員手培養(yǎng)；

2、標(biāo)準(zhǔn)為空氣培養(yǎng)≤200cfu/m３，物體表面培養(yǎng)≤5 cfu/m３,醫(yī)護(hù)人員手培養(yǎng)≤5 cfu/m３，且不得檢出致病微生物。

接生中的預(yù)防措施：

1、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。

2、有刷手禁忌者嚴(yán)禁上臺(tái)。

3、保持無菌單布及手術(shù)以干燥，潮濕視為污染應(yīng)更換。

4、無菌包在使用前，必須檢查核對(duì)包裝原樣、有效期和滅菌指示帶。

5、滅菌后的物品必須在有效期內(nèi)使用，產(chǎn)包打開超過4h視為污染。

6、助產(chǎn)用的器械視為相對(duì)污染，必須與臍帶處理器械分開使用、嚴(yán)禁用側(cè)切剪刀斷臍。

7、重復(fù)使用的無菌布單，一經(jīng)打開，無論是否使用，均必須重新滅菌；一次性物品，一旦開啟，若未用完，也視為已污染。

8、持物鉗滅菌后干燥保存，每次接生使用一套。

9、及時(shí)清理新生兒口腔和上呼吸道內(nèi)吸入物，以防止吸入性肺炎。

10、新生兒娩出后，應(yīng)盡快與母親皮膚接觸獲得正常菌群。隔離孕產(chǎn)婦的醫(yī)院感染管理：

1、凡患有傳染性疾病的產(chǎn)婦均以收入隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)、隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)。

2、需手術(shù)者，手術(shù)通知單上應(yīng)注明隔離類別和感染疾病的診斷。

3、隔離產(chǎn)房的一切器械、物品應(yīng)單獨(dú)固定使用，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理。

4、用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密封運(yùn)送，無害化處理。

5、分娩及出院后應(yīng)嚴(yán)格對(duì)隔離待產(chǎn)室、隔離分娩室及床單位進(jìn)行終末處理。

二、新生兒室隔離防護(hù)

（一）新生兒室的布局

1、新生兒病房（室）應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、淋浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。

2、每張床位占地面積不少于3m2，床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。

（二）消毒隔離防護(hù)要求

在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上達(dá)到以下要求：

1、病室入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。

2、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離。

3、哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。

4、嬰兒用服藥水、撲粉、油膏、沐浴液、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用；嬰兒洗澡水應(yīng)為流動(dòng)水，浴巾、內(nèi)衣等清洗、滅菌后再用；遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。

5、病室物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上，不得檢出沙門氏菌；患有皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。

6、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒；在感染性疾病流行期間，禁止探訪。

7、出院后，其床單位、保溫箱等應(yīng)行終末消毒。

三、手術(shù)室隔離預(yù)防

（一）手術(shù)室布局要求

1）

手術(shù)室分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域間標(biāo)準(zhǔn)明確。手術(shù)室布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求。辦公室、敷料室、洗滌室、器械室、高壓蒸汽滅菌室、麻醉室、復(fù)蘇室等應(yīng)設(shè)在清潔區(qū)；手術(shù)間、洗手間、無菌儲(chǔ)藏室設(shè)在無菌區(qū)，兩者應(yīng)有門相隔。2）

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

（二）消毒隔離防護(hù)要求：

1）

進(jìn)入手術(shù)室必須更換鞋、衣褲、帽，手術(shù)室的鞋、外出鞋應(yīng)分區(qū)存放。

2）

天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

3）

經(jīng)血傳播疾病病原學(xué)診斷陽性者，應(yīng)在手術(shù)通知單注明；特殊感染病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密消毒處理。手術(shù)器械及物品雙消毒后再處理；病理標(biāo)本按隔離要求處理。手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。4）

醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。有上呼吸道感染、手部外傷、皮膚病的醫(yī)務(wù)人員不宜參加手術(shù)。

5）

環(huán)境清潔。每天第一臺(tái)手術(shù)前，濕擦去除所有平面上的灰塵。手術(shù)過程中，清除溢出物，收好感染行廢物；手術(shù)后，現(xiàn)場(chǎng)清洗儀器、器具和墻壁，清潔物桶、手術(shù)臺(tái)，只在需要的時(shí)候用清潔拖把清潔手術(shù)臺(tái)周圍；一天手術(shù)結(jié)束后，清洗所有器具、光源和照明設(shè)備，清洗所有地板，清潔物桶；現(xiàn)場(chǎng)清洗托盤架、把手、刷手水槽、過道、通風(fēng)面板和天花板上的儀器。定期清潔高壓滅菌器、休息室、存儲(chǔ)區(qū)、冰箱、暖箱、墻壁和天花板。6）

換氣。手術(shù)室每小時(shí)換氣20次，保持20％新鮮空氣，雙過濾系統(tǒng)，正壓?？諝鈧鞑ズ惋w沫感染地保持負(fù)壓。保持門窗關(guān)閉。溫度20～230C。濕度30％～60％。7）

凡進(jìn)入人體組織的各種手術(shù)器械、導(dǎo)管、內(nèi)置器械等必須一用一滅菌，注明滅菌有效期，過期重新處理。能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。

8）

麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。

9）

洗手刷應(yīng)一用一滅菌。

10）

手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理參見消毒供應(yīng)室消毒隔離管理制度。11）

開手術(shù)包前后均要檢查化學(xué)指示膠帶和壓力蒸汽滅菌指示卡。如高壓滅菌的手術(shù)包潮濕，則不得使用，應(yīng)重新包裝、消毒。

12）

嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)，參觀者不可任意進(jìn)入其他手術(shù)間或無菌儲(chǔ)藏間。

13）

凡手術(shù)中切除的壞死組織、污染物、體液等醫(yī)療廢物須置黃色并有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，立即從污物通道送出手術(shù)間。

14）

接送病人的平車定期消毒；車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。手術(shù)室的車床與病房的車床不能混用，車床最好設(shè)有交接處。

● 臨床科室護(hù)理管理

一、產(chǎn)

科

病

房（1）布局、設(shè)置

產(chǎn)科病區(qū)應(yīng)與婦科病區(qū)分開。產(chǎn)科分生理產(chǎn)科與病理產(chǎn)科病室。病區(qū)設(shè)40張床左右為宜，每房放置1～2或3～6張床。有條件的醫(yī)院可將產(chǎn)房、病房二處構(gòu)成有機(jī)整體，應(yīng)有隔音、保暖、降溫設(shè)備。病區(qū)分為病室、附屬房間兩部分，布置基本同普通病區(qū)，要求簡(jiǎn)潔、雅致、溫馨明亮，空氣流通、溫度濕度適中。1）病區(qū)。

可分生理產(chǎn)科病室、病理產(chǎn)科病室、隔離室、高危監(jiān)護(hù)室、單人房等。

①生理產(chǎn)科病室安放2～6床，條件允許可1～2床,設(shè)有窗簾、壁燈或地?zé)簟⒀鯕庋b置、呼叫設(shè)置、負(fù)壓吸引等。配有衛(wèi)生間、電話、電視機(jī)。

②病理產(chǎn)科病室安放2～3床，設(shè)備與生理產(chǎn)科病室相同。

③單人房間（病理產(chǎn)科）需準(zhǔn)備子癇病人搶救用的藥品及物品，其他與生理產(chǎn)科病室相同。④高危監(jiān)護(hù)室有胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、中心靜脈測(cè)壓儀、復(fù)蘇裝置、輸液泵中心吸氧、壓舌板、開口器、電動(dòng)吸痰器或負(fù)壓吸引裝置等設(shè)備，急救車內(nèi)放置各種急救用藥。2）附屬房間。

包括醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、治療室、母乳庫、值班室、休息室、會(huì)議室、接待室、宣教室、貯藏室、洗滌間、配餐室、檢查室、沖洗室及衛(wèi)生間。布局基本同普通病房。檢查室，設(shè)婦科檢查床、專用車（放檢查用物）、人體磅秤等。宣教室，可供產(chǎn)婦休息和進(jìn)行衛(wèi)生宣教，室內(nèi)設(shè)電化教學(xué)設(shè)施，若干座位，可設(shè)宣教櫥窗，宣傳婦幼衛(wèi)生知識(shí)、計(jì)劃生育和育兒知識(shí)。

（2）管理要求

1）對(duì)孕婦、已分娩的產(chǎn)婦、住院待產(chǎn)婦和感染產(chǎn)婦，要有不同的管理要求： ①感染產(chǎn)婦與非感染產(chǎn)婦要分室收治。

②對(duì)病理孕婦應(yīng)根據(jù)病情，制訂產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理計(jì)劃措施。③對(duì)待產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)前衛(wèi)生教育，使之了解臨產(chǎn)的征兆、產(chǎn)時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)以及如何與接生人員配合等。④對(duì)產(chǎn)后的產(chǎn)婦，應(yīng)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳技巧的教育，有預(yù)防產(chǎn)褥熱和乳腺炎的衛(wèi)生教育措施。

⑤向產(chǎn)婦宣傳計(jì)劃生育，鼓勵(lì)產(chǎn)后采取節(jié)育措施或施行絕育術(shù)。2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)后24h內(nèi)子宮收縮，產(chǎn)后出血量及惡露性質(zhì)。3）嚴(yán)格執(zhí)行會(huì)陰護(hù)理常規(guī)，如有傷口，應(yīng)按無菌技術(shù)操作處理。

4）保證產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)和休息，鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)子宮復(fù)舊。5）防止尿路感染，注意產(chǎn)后尿潴留情況。

6）乳房護(hù)理實(shí)行按需哺乳，每次哺乳前應(yīng)進(jìn)行乳頭清潔，如乳頭有破裂，應(yīng)按無菌傷口處理，暫停哺乳，并指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶的技巧。

二、產(chǎn)

房（1）布局、設(shè)置

產(chǎn)房的設(shè)置應(yīng)以方便工作、有利于母嬰安全、符合隔離和無菌為原則，并與手術(shù)室、產(chǎn)科病房、母嬰同室和新生兒室等相鄰近，形成相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域。布局合理，明確劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)和限制區(qū)。區(qū)之間應(yīng)用門隔開或有明顯標(biāo)志。有條件的醫(yī)院分娩室應(yīng)設(shè)三條通道，即病人通道、工作人員通道、污物通道。病人通道宜靠近待產(chǎn)室，工作人員通道應(yīng)靠近更衣室，分娩室設(shè)污物通道，以使污物直接從外走廊運(yùn)出。

1）非限制區(qū)：設(shè)在產(chǎn)房外側(cè)，包括換鞋更衣及平車入室區(qū)，產(chǎn)婦急診、入院處理室，更衣區(qū)，衛(wèi)生間，值班、休息室等。平車轉(zhuǎn)換處應(yīng)設(shè)消毒墊，門口消毒墊要定期更換。①急診、入院處理室：設(shè)辦公桌、檢查床、聽胎心音器（應(yīng)有多普勒設(shè)備）、骨盆尺、軟尺、血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、體重磅、沖洗會(huì)陰消毒液及沖洗用具、肛查手套、衣服、消毒草紙等。

②產(chǎn)婦衛(wèi)生間：內(nèi)有浴室、廁所，廁所以坐廁為宜，廁內(nèi)信號(hào)燈，另有洗手池。③工作人員更衣室、污物處理室、儀器清洗室等同手術(shù)室。衛(wèi)生間同普通病區(qū)。2）半限制區(qū)：設(shè)在中間，包括辦公室（桌）、待產(chǎn)室、工作人員休息室、治療室、雜物室、被服儲(chǔ)備室、敷料準(zhǔn)備室、器械室、洗滌間、庫房、值班室等。

①準(zhǔn)備室應(yīng)設(shè)工作臺(tái)、推車、器械物品架或柜。此室用以器械擦拭、敷料、器械打包，等待送消毒、滅菌的準(zhǔn)備工作。

②待產(chǎn)室：凡孕婦已進(jìn)入第一產(chǎn)程，均應(yīng)送入待產(chǎn)室。待產(chǎn)室應(yīng)靠近分娩室與辦公室，室內(nèi)床位不宜過多，以1～3張為宜，床旁桌備有胎心音聽筒、胎心監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、肛查指套與潤(rùn)滑油等。

3）限制區(qū)：設(shè)在產(chǎn)房最內(nèi)側(cè)，包括分娩室（分正常分娩室、隔離分娩室、中期引產(chǎn)室、溫馨分娩室）、洗手間及無菌物品存放室等。

①正常分娩室，應(yīng)設(shè)在新生兒室與待產(chǎn)室中間，其地面和墻壁的建筑要求與手術(shù)室同。產(chǎn)床與產(chǎn)科病床數(shù)之比一般為1:（8～10），如產(chǎn)床多則要分室。設(shè)有無菌器械柜、無菌敷料柜、藥品柜、手術(shù)器械臺(tái)、新生兒搶救臺(tái)、手術(shù)照明燈、嬰兒磅秤、氧氣設(shè)備、電動(dòng)吸引器、中心吸引裝置、多普勒胎心儀、冰箱等。室內(nèi)應(yīng)有保暖、降溫或空調(diào)設(shè)備。室溫保持在24～26℃，相對(duì)濕度為55%～65%，有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)有胎心監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、復(fù)蘇裝置。此外，還應(yīng)備有難產(chǎn)用的手術(shù)器械、搶救器械和急救藥品。

a.常用產(chǎn)科難產(chǎn)手術(shù)器械：各式產(chǎn)鉗、各號(hào)胎頭吸引器、頭皮鉗、胎膜穿刺針、無齒和有齒環(huán)狀鉗、大窺器、陰道牽拉器等。

b.常用搶救器械：測(cè)中心靜脈壓器、新生兒氣管插管用物、沙包（0.75～1kg）、舌鉗、開口器、壓舌板、輸血輸液器、麻醉機(jī)等。有條件可設(shè)置監(jiān)護(hù)室，室內(nèi)設(shè)有胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒監(jiān)護(hù)儀、心臟起搏器、除顫器、搶救設(shè)備等。

c.常用急救藥品：除一般手術(shù)室備用藥外，應(yīng)加子宮收縮劑、升壓劑、降壓劑、止血?jiǎng)?、利尿劑、?qiáng)心劑、麻醉劑等。

②隔離分娩室，設(shè)備簡(jiǎn)單，除上述必要條件外，其布局和設(shè)備應(yīng)便于消毒隔離。入室處備有專用的口罩、帽子、隔離衣及鞋等。進(jìn)入門口處備有洗手和浸泡液的設(shè)置，并裝有紗門。有條件的設(shè)層流負(fù)壓室。

③洗手室，設(shè)在分娩室之間（兩室間用玻璃相隔便于觀察），應(yīng)能容納2～3人同時(shí)洗手。洗手池、刷手設(shè)備同手術(shù)室。

④消毒敷料室，設(shè)有物品架和柜貯藏已滅菌的產(chǎn)包及各種器械及敷料，有抽濕設(shè)備。（2）管理要求

1）分娩室人員要定期培訓(xùn)并進(jìn)行搶救練習(xí)，有豐富的專業(yè)知識(shí)和熟練掌握產(chǎn)時(shí)3個(gè)產(chǎn)程的護(hù)理。遇有突然情況發(fā)生時(shí)能當(dāng)機(jī)立斷，處理得當(dāng)，以保護(hù)母嬰安全。

2）凡入室者必須在指定地區(qū)更換內(nèi)進(jìn)衣、戴口罩、帽子及產(chǎn)房專用鞋口罩，每次更換，患有呼吸道感染及皮膚感染疾病的工作人員暫調(diào)離產(chǎn)房。

3）分娩室的用物、器械、藥品、敷料，應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，用后隨時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。

4）每次分娩結(jié)束，應(yīng)及時(shí)整理、清潔消毒產(chǎn)床及使用后的物品，按常規(guī)處理室內(nèi)通風(fēng)換氣，保持整潔。

5）待產(chǎn)室應(yīng)經(jīng)常保持安靜、整潔，產(chǎn)婦入待產(chǎn)室必須更換病人衣褲和鞋。6）產(chǎn)包打開超過1h，產(chǎn)婦未分娩者，需要重新更換產(chǎn)包，再行接生。

7）產(chǎn)婦合并傳染病者，應(yīng)在隔離產(chǎn)房分娩。所有布類、器械均按消毒滅菌常規(guī)處理，使用后的一次性物品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)（雙袋包裝），密閉運(yùn)送，焚燒處理。產(chǎn)婦離開分娩室后，必須用消毒液擦拭室內(nèi)所有物體表面及地面，并進(jìn)行空氣消毒，然后通風(fēng)。8）產(chǎn)時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)度，并按產(chǎn)程觀察的要求密切觀察胎心間、宮縮、血壓等。分娩后產(chǎn)婦在分娩室常規(guī)觀察2h，若無特殊情況可送回產(chǎn)休區(qū)休息。

9）新生兒出生后，必須抱給產(chǎn)婦看性別，如有畸形或其他異常特征，也須向家屬交代清楚，做好詳細(xì)記錄，并印新生兒腳印和產(chǎn)婦指模在新生兒病歷上。在嬰兒左手腕系上手圈，并注明母親姓名、床號(hào)及新生兒性別等，量體重、身長(zhǎng)、常規(guī)檢查后送愛嬰?yún)^(qū)（或送入新生兒室），及時(shí)填好產(chǎn)時(shí)記錄及新生兒出生證明，并注意保暖。

三、愛

嬰

區(qū)（1）布局、設(shè)置

1）愛嬰?yún)^(qū)應(yīng)分別設(shè)有工作人員辦公室、母嬰隔離室、嬰兒淋浴室、新生兒處理室、治療室（如無病理新生兒病區(qū)的醫(yī)院應(yīng)設(shè)病理新生兒室、高危兒室、早產(chǎn)兒室、新生兒隔離室）、雜物儲(chǔ)存室、消毒室、洗滌室、庫房、工作人員更衣室、洗手間等。

2）病室地面、墻壁的建筑要以便于清潔消毒為原則，墻角為鈍角。應(yīng)靠近分娩室，設(shè)有隔離走道，（經(jīng)消毒地墊方可進(jìn)人，）并有清潔或消毒手的設(shè)備。3）母嬰同室，每床占地面積不少于8～9m2（5～6 m2），有空調(diào)、通風(fēng)設(shè)備，空氣消毒等設(shè)施，室內(nèi)光線充足，空氣新鮮，室溫22～26℃，相對(duì)濕度55%～65%。

4）新生兒處理室：設(shè)有溫箱、新生兒清潔用物，備有搶救藥物、各種醫(yī)療用品及注射器、中心吸氧、吸痰機(jī)等設(shè)備。

5）高危新生兒室：有保暖、降溫及空氣消毒設(shè)備，有各種急救器械，藥物必須齊全，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，其他設(shè)備與母嬰同室相同，專為高危妊娠分娩的嬰兒出生后留觀之用，確診無異常轉(zhuǎn)入母嬰同室或病理新生兒科。6）病理新生兒室：同新生兒病區(qū)的設(shè)置。7）早產(chǎn)兒或未成熟兒室：室內(nèi)設(shè)有一定數(shù)量的保溫箱和恒溫設(shè)備，室溫恒定在24～27℃，濕度60%～70%之間。體重2000g以下者放置恒溫箱內(nèi)，其溫度應(yīng)根據(jù)未成熟兒的體重而定。備有搶救器械和藥物柜、被服柜，配齊各種急救器械、醫(yī)療用品及軟質(zhì)的消毒被服、毛巾等。8）新生兒隔離室：設(shè)有消毒隔離用具及用物。本室作為皮膚感染、呼吸道感染或產(chǎn)婦有急性傳染病、膿毒感染、乙型肝炎等的嬰兒進(jìn)行隔離護(hù)理時(shí)用。

9）新生兒淋浴室，分感染嬰兒淋浴室和健康嬰兒淋浴室，設(shè)有衣物及換臍用物、恒溫?zé)崴骷皨雰毫茉∮玫奈锲?，最好有空調(diào)設(shè)備。光線充足，有室溫控制設(shè)施。

10）配奶室為人工喂養(yǎng)嬰兒專設(shè)。設(shè)有消毒柜、冰箱、喂奶用具及物品柜有空氣消毒設(shè)備。11）儲(chǔ)物室和被服室，設(shè)有物架、衣柜、抽濕機(jī)及排氣扇，其他與普通病房相同。12）母乳喂養(yǎng)宣教室（設(shè)于產(chǎn)休區(qū)），室內(nèi)設(shè)置家庭化，做到舒適：有空調(diào)設(shè)備、洗手設(shè)備或消毒手設(shè)施，設(shè)置一定數(shù)量的座位，室內(nèi)有電視機(jī)，為哺乳母親播放母乳喂養(yǎng)知識(shí)及育兒知識(shí)。

（2）管理要求 1）凡無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的母親及無特殊醫(yī)療處理的新生兒均實(shí)行24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)。2）愛嬰?yún)^(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)，并具有新生兒護(hù)理專業(yè)理論知識(shí)和熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作。

3）值班人員必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，做好新生兒的保暖、降溫、喂養(yǎng)、皮膚護(hù)理，勤換尿布，密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。

4）加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的衛(wèi)生宣教工作，如母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能培訓(xùn)、乳房的護(hù)理等，患感冒者應(yīng)戴口罩。

5）新生兒入室必須進(jìn)行體檢，核對(duì)床號(hào)、母親姓名、嬰兒性別，仔細(xì)觀察臍帶有無出血，全身有無異常。

6）嚴(yán)格查對(duì)制度，新生兒洗澡、哺乳、出院時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)手圈與包被是否一致，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

7）保持病室整潔、安靜、安全、舒適、溫、濕度適宜，每周大清潔一次。8）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：

①患傳染病的母親和嬰兒應(yīng)進(jìn)行隔離，對(duì)感染性較強(qiáng)的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等應(yīng)及時(shí)隔離，查找原因，以便對(duì)健康者采取預(yù)防措施。

②凡患呼吸道感染、皮膚化膿性疾病和健康帶菌者，不得接觸新生兒。③新生兒使用的被服、衣物、尿布（最好使用紙尿褲）、浴巾等物品，必須經(jīng)過滅菌處理后方可使用，洗澡盆用畢先消毒后清洗，再送滅菌處理。出院后床、被、褥墊及時(shí)進(jìn)行終末消毒。

④室內(nèi)用物、母嬰床、家具等定期清潔消毒。保溫箱每周清潔消毒一次，用畢終末消毒。⑤室內(nèi)每天空氣消毒2次，通風(fēng)2次。每月空氣培養(yǎng)1次。喂奶用物，消毒物品每月抽樣細(xì)菌培養(yǎng)檢查1次。

9）嚴(yán)格執(zhí)行愛嬰?yún)^(qū)安全制度：

①愛嬰?yún)^(qū)設(shè)門衛(wèi)，做好安全保衛(wèi)工作，確保嬰兒安全。

②嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，逐個(gè)清點(diǎn)嬰兒，出院時(shí)出示有關(guān)憑證經(jīng)核對(duì)檢查方可離去。③住院期間，產(chǎn)婦及家屬不能將嬰兒抱離病區(qū)，嬰兒外出檢查由本區(qū)工作人員陪同。

④落實(shí)防火防盜安全制度，易燃、易爆、化學(xué)危險(xiǎn)品、劇、麻、精神類藥等專人保管，防止意外事故發(fā)生。

10）落實(shí)愛嬰?yún)^(qū)探視制度：

①探視者持探視證，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行探視，每次探視只限一人，探視時(shí)間結(jié)束，必須自覺離室。②凡進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)探視的家屬，必須洗手或消毒手，經(jīng)消毒地墊清潔鞋底才能入室。③探視者自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不攜帶奶具、奶粉進(jìn)入愛嬰?yún)^(qū)，不擅自給嬰兒喂水或哺食。保持室內(nèi)安靜、整潔，禁止在室內(nèi)吸煙、高聲喧嘩，探訪者不坐臥母嬰床。④觸摸嬰兒前應(yīng)洗凈雙手，患有呼吸道、消化道或其他傳染性疾病，謝絕探訪。

四、新生兒病區(qū)（1）布置、設(shè)置 1）新生兒病區(qū)收住出生后28天以內(nèi)的患兒，宜設(shè)于相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域（可在兒科病房的一端），切忌設(shè)在交通要道及人多的地方，遠(yuǎn)離其他感染病室。

2）病區(qū)設(shè)床位數(shù)可按各院情況而定，可分為早產(chǎn)兒、重危監(jiān)護(hù)、非感染性疾病、感染性疾病、隔離病室、配奶間、淋浴室、治療室及出院處置室等。有條件的醫(yī)院可備有機(jī)動(dòng)病房，每床占地面積2.5m2，監(jiān)護(hù)床及暖箱占4.5 m2，母嬰同室每床占用面積應(yīng)為5.5～6.5 m2，規(guī)模較小的醫(yī)院在兒科劃出單獨(dú)房間作為新生兒病房。

3）病室設(shè)有溫箱、遠(yuǎn)紅外線輻射床、藍(lán)光箱、空調(diào)裝置、熱水器、淋浴池盆、嬰兒磅、操作臺(tái)、中心吸氧、吸痰管道、高頻通氣機(jī)、超聲霧化器、人工呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、膽紅素皮測(cè)儀、氣管插管儀器、輸液微量泵及急救藥物等。室內(nèi)溫度恒定在22～24℃，未成熟兒24～26℃，相對(duì)濕度60%～65%。

4）配奶間內(nèi)設(shè)母乳庫，應(yīng)有操作臺(tái)、冰箱、加熱消毒裝置，儲(chǔ)奶廣口杯、小杯、小匙、玻璃柜、洗手池及開水器等。（2）管理要求

1）新生兒病區(qū)必須由責(zé)任心強(qiáng)、具有專業(yè)知識(shí)及熟練護(hù)理技能的護(hù)理人員擔(dān)任護(hù)理工作。2）建立健全崗位責(zé)任制，工作人員必須堅(jiān)守崗位，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3）有完善的工作制度并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

4）建立完善的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理常規(guī)及科學(xué)喂養(yǎng)制度。

5）病室內(nèi)一般不準(zhǔn)家屬陪伴，非本區(qū)工作人員不得入內(nèi)，室內(nèi)物品做到專物專用，不得外借或?qū)⒈臼椅锲穾С鍪彝狻?）有健全的清潔消毒制度：

①定期大掃除，每日用消毒液擦地面、家具、病床等，并進(jìn)行空氣消毒。

②每日用消毒液擦抹冰箱、溫箱內(nèi)面1次，病兒離開溫箱后，應(yīng)進(jìn)行徹底消毒，并更換恒溫水箱內(nèi)的水1次。母乳在40C冰箱內(nèi)存放時(shí)間應(yīng)不得超過24h。③患兒使用的醫(yī)療護(hù)理用品如被服、毛巾、尿布等必須是一嬰一用一消毒，患兒用的眼藥瓶、藥膏、粉撲均應(yīng)一嬰一份。聽診器每天用后消毒一次，體溫計(jì)用消毒液浸泡，治療用物（如壓舌板、氧氣管、胃管、輸液管、頭皮針）應(yīng)嚴(yán)格消毒。

④定期作治療室、病室及配奶間的空氣細(xì)菌培養(yǎng)，物體表面、工作人員咽拭子、細(xì)菌培養(yǎng)。⑤病歷牌及各種治療用物，勿放在小兒床上。

⑥床上用物、被套、枕頭應(yīng)定期清洗消毒，患兒出院后應(yīng)作終末消毒。⑦每日病室通風(fēng)2次，每次1h，每月病室應(yīng)空氣消毒1次。

⑧新入院患兒必須在接待室經(jīng)初步清潔、更衣，然后入病室（病危除外）。

⑨患感染性疾病的新生兒應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，并應(yīng)有專人護(hù)理，護(hù)理后工作人員要泡手消毒。

第二篇：科室醫(yī)院感染控制制度

科室醫(yī)院感染控制制度

遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，室內(nèi)清潔、通風(fēng)布局合理，無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，設(shè)有流動(dòng)洗手設(shè)施，日常清潔、消毒制度健全，堅(jiān)持濕掃。在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，合理應(yīng)用抗感染藥物。患者的安置應(yīng)感染患者和非感染患者分開，特殊感染患者單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。無菌物品必須一人一用一滅菌，一次性使用無菌醫(yī)療用品后，必須進(jìn)行消毒，毀形等無害化處理，銳利器械用后進(jìn)入防滲漏的銳器盒，不得重復(fù)使用。開展預(yù)防醫(yī)院感染健康教育。對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，垃圾至黃色塑料袋內(nèi)封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開收集，醫(yī)療垃圾進(jìn)行焚燒，不能焚燒的進(jìn)行深埋達(dá)到無害化處理。

第三篇：科室醫(yī)院感染控制小組職責(zé)

保定市中醫(yī)院

醫(yī)院感染控制管理小組工作職責(zé)

一、各科室主任全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)院感染管理工作，根據(jù)本院醫(yī)

院感染管理制度，結(jié)合本科醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定科室相關(guān)的管理制度和預(yù)防控制制度，并組織實(shí)施。

二、對(duì)醫(yī)院感染病例按要求登記、上報(bào)，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)

時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，并積極協(xié)助調(diào)查。

三、有疑似或發(fā)現(xiàn)法定傳染病按《傳染病防治法》規(guī)定上報(bào)，要及

時(shí)。

四、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物的使用。

五、督導(dǎo)本科室人員正確執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度等醫(yī)院

感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。

六、做好患者陪護(hù)、探視者相關(guān)衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育工作。

護(hù)理部2012年11月21日修改

第四篇：科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié)

科室醫(yī)院感染控制計(jì)劃、總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計(jì)劃，并組織實(shí)施，及時(shí)監(jiān)測(cè)效果，及時(shí)修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實(shí)任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實(shí)了科室醫(yī)院感染管理小組，完善了三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時(shí)，及時(shí)匯報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會(huì)的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎(jiǎng)懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方面

我科負(fù)責(zé)放射科感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)放射科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險(xiǎn)因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測(cè)—控制—監(jiān)測(cè)，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、病歷監(jiān)測(cè)

對(duì)院感病例回顧性調(diào)查模式(在病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào))，真實(shí)了解我院的醫(yī)院感染率的基線。并同時(shí)采用了前瞻性調(diào)查形式，下病區(qū)對(duì)重點(diǎn)病人整個(gè)治療過程的隨訪，密切觀察院內(nèi)感染發(fā)生情況，既做到對(duì)病人的過程管理，同時(shí)也是對(duì)管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項(xiàng)工作收到預(yù)期效果，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

①感染率監(jiān)測(cè)：

②漏報(bào)率的監(jiān)測(cè)：傳染病上報(bào)率。符合衛(wèi)生部的要求。

2、環(huán)境監(jiān)測(cè)方面

①對(duì)放射科環(huán)境定期采樣，合格率為98.6%。對(duì)于不合格的者，及時(shí)查找原因并重新采樣。

4、消毒滅菌監(jiān)測(cè)

1.每月對(duì)消毒間預(yù)真空高壓鍋進(jìn)行效果監(jiān)測(cè)，按全國(guó)消毒規(guī)范要求，每天做B-D試驗(yàn)，每月做生物監(jiān)測(cè)，保證高壓鍋消毒滅菌質(zhì)量。對(duì)手術(shù)室的快速壓力蒸汽消毒鍋全國(guó)消毒規(guī)范要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證滅菌質(zhì)量。

2.每月對(duì)放射科使用中消毒液的監(jiān)測(cè)：共監(jiān)測(cè)246份，合格246份，合格率為100%。并逐步取消外科病區(qū)的戊二醛浸泡消毒，采用壓力蒸汽滅菌。

3.6月份對(duì)使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，上半年共監(jiān)測(cè)79根，合格75根，合格率為94.9%。請(qǐng)保留此標(biāo)記的紫外線燈管通知科室及時(shí)更換。

4.對(duì)我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點(diǎn)DSA的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)與各科主任或護(hù)士長(zhǎng)溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識(shí)。

1.新職工培訓(xùn)對(duì)3名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識(shí)培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對(duì)新入院實(shí)習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，使他們對(duì)醫(yī)院感染概況有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí);

2.采取多種形式的感染知識(shí)的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會(huì)科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識(shí)，提高院感意識(shí)。、使用醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)軟件

我科使用醫(yī)院感染軟件系統(tǒng)，對(duì)我院的病例監(jiān)測(cè)，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)以及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)有了數(shù)據(jù)化分析，更加直觀科學(xué)。

雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題：

1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2..部分醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染重視程度不夠,對(duì)病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺，醫(yī)院感染登記表不能及時(shí)報(bào)送。

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項(xiàng)工作，并針對(duì)本問題，特提出2013年的初步工作計(jì)劃。

1.充分發(fā)揮三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會(huì)的要求，制定下階段的控制計(jì)劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實(shí)到個(gè)人。

2.每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報(bào)人數(shù)、I類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對(duì)臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報(bào)的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.制定月計(jì)劃、周安排，日重點(diǎn)，在實(shí)施的同時(shí)做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會(huì)，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

第五篇：手術(shù)室醫(yī)院感染控制規(guī)范

手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制規(guī)范

1、范圍

本規(guī)范規(guī)定了醫(yī)院手術(shù)部(室)醫(yī)院感染控制的基本原則、環(huán)境管理、人員管理、設(shè)備物品管理等。

本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院，設(shè)置手術(shù)部(室)的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。

2.規(guī)范性引用文件

下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用時(shí)必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本規(guī)范。

GB 50333醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 GBl59122醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) GB／T l4295空氣過濾器 GB／Tl 3554高效空氣過濾器 GB 50591潔凈室施工及驗(yàn)收規(guī)范

WS 310.2醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS 310.3醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) WS／T 313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 YY／0469醫(yī)用外科口罩技術(shù)要求

YY壓0506．2病人、醫(yī)護(hù)人員和器械用手術(shù)單、手術(shù)衣和潔凈服第2部分：性能要求和性能水平

GB l9083醫(yī)用防護(hù)口罩技術(shù)要求

DB ll／408.2007醫(yī)院潔凈手術(shù)部污染控制規(guī)范 GBl9193—2003疫源地消毒總則

醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部

3.術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本規(guī)范 3.1手術(shù)部(室)

由手術(shù)間及其輔助用房組成，承擔(dān)醫(yī)院手術(shù)服務(wù)的獨(dú)立部門。3.2手術(shù)間 進(jìn)行各類手術(shù)操作的場(chǎng)所。3.3潔凈手術(shù)間

設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到GB50333標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域。3.4負(fù)壓手術(shù)間

設(shè)獨(dú)立空調(diào)凈化系統(tǒng)，室內(nèi)空氣靜壓低于相鄰相通環(huán)境空氣靜壓，實(shí)施污染手術(shù)的區(qū)域。3.5一般手術(shù)間

未設(shè)置空氣凈化系統(tǒng)，采用其它消毒方法，使空氣達(dá)到我國(guó)GBl59122要求的區(qū)域。3.6限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域較高的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流的進(jìn)入進(jìn)行嚴(yán)格限制的區(qū)域，包括手術(shù)間、刷手區(qū)和無菌物品存放間等。3.7半限制區(qū)

為維持手術(shù)區(qū)域一定的衛(wèi)生潔凈程度，對(duì)人流、物流進(jìn)行限制的區(qū)域，包括術(shù)前準(zhǔn)備間、器械間和麻醉恢復(fù)間。3.8非限制區(qū)

一般指無特殊潔凈度要求的工作區(qū)域，包括辦公區(qū)、休息區(qū)、更衣區(qū)和患者準(zhǔn)備區(qū)(間)。3.9空氣過濾器

以機(jī)械阻擋、阻隔(如網(wǎng)、孔)方式將空氣中的微粒(無生命和有生命)截留在濾料上的裝置稱為空氣過濾器。3.10粗效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥2um微粒一次通過的計(jì)數(shù)效率≥50％，初阻力≤50Pa的過濾器為I型粗效過濾器、20％≤計(jì)數(shù)效率<50％的為II型粗效過濾器：標(biāo)準(zhǔn)人工塵計(jì)重效率≥50％的過濾器為III型粗效過濾器、<50％的過濾器是Ⅳ型粗效過濾器。3.11中效空氣過濾器

按GB／Tl4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5μm微粒的一次通過的計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效過濾器。其中60％≤計(jì)數(shù)效率<70％的過濾器為中效I型過濾器，40％≤計(jì)數(shù)效率<60％而≥40％的過濾器為中效II型濾器，20％≤計(jì)數(shù)效率<40％的過濾器為中效III型過濾器。3.12高中效空氣過濾器

按GB／T l4295規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，70％S計(jì)數(shù)效率<95％的過濾器。

3.13亞高效空氣過濾器

按《空氣過濾器》(GB／T l4295)規(guī)定的方法檢驗(yàn)，對(duì)粒徑≥0.5um的微粒，95％≤計(jì)數(shù)效率<于99.9％的過濾器。3.14高效空氣過濾器

額定通過風(fēng)量下，鈉焰法效率在99．9％-99．999％之間，初阻力在190-250 Pa之間的過濾器。3.15重復(fù)使用醫(yī)療用品

指經(jīng)過徹底清潔、消毒、滅菌后仍能在手術(shù)部(室)安全使用的醫(yī)療用品。3.16手術(shù)植入物

任何借助外科手術(shù)，全部或部分進(jìn)入人體組織或腔道中，手術(shù)過程結(jié)束后留在體內(nèi)，或部分留在體內(nèi)之30天的物品稱為手術(shù)植入物。3.17重復(fù)使用外科器械

指外科手術(shù)中用于進(jìn)行切、割、鉆、鋸、抓、刮、鉗、抽、夾或類似操作，不連接其它有源器械，通過清洗、消毒、滅菌后重復(fù)使用的器械。3.18外科洗手

手術(shù)人員用肥皂(皂液)在流動(dòng)水下借助毛刷或直接用手消毒劑去除手部及手臂皮膚污垢和大部分暫居菌的過程。3.19外科手消毒劑

用于外科手術(shù)前手部皮膚消毒，以減少手部皮膚暫居菌和常居菌的消毒液，如乙醇、異丙醇、氯已定和碘伏等，包括免洗型和非免洗型。3.20潔凈度

潔凈環(huán)境內(nèi)單位體積空氣中含大于和等于某一粒徑的懸浮粒子的允許統(tǒng)計(jì)數(shù)。3.21潔凈區(qū)

空氣潔凈度達(dá)到規(guī)定等級(jí)的室內(nèi)區(qū)域。3.22手術(shù)衣

針對(duì)外科手術(shù)無菌要求而設(shè)計(jì)的專用服裝。其性能要求應(yīng)符合YY/T0506.2的規(guī)定。3.23刷手服

進(jìn)行外科無菌手術(shù)前刷手時(shí)所穿著的專用潔凈服裝。3.24個(gè)人防護(hù)設(shè)備

醫(yī)護(hù)人員用于保護(hù)自身免受患者有潛在感染風(fēng)險(xiǎn)的血液、體液或組織暴露的專用服裝或設(shè)備，包括手套、口罩、防水圍裙、防水袖套、iIii罩、眼罩和具備換氣裝置的個(gè)人防護(hù)裝詈。3.25備皮

使用剪刀或?qū)Ｓ脗淦て魅コ中g(shù)區(qū)毛發(fā)的操作。3.26備皮器

一次性使用或可重復(fù)使用刀頭的電動(dòng)備皮裝置。3.27備皮要素

采取不損傷皮膚的脫毛方法，不宜使用剃須刀備皮，備皮時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間。3.28氣溶膠

指液態(tài)或固態(tài)微粒在空氣中的懸浮體。

4.手術(shù)部(室)控制感染原則

4.1手術(shù)部(室)建筑布局應(yīng)符合國(guó)家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，滿足手術(shù)部污染控制的要求，有條件的醫(yī)院可設(shè)負(fù)壓(隔離)手術(shù)間。

4.2根據(jù)手術(shù)部(室)潔凈等級(jí)與感染的風(fēng)險(xiǎn)合理安排手術(shù)的區(qū)域與臺(tái)次，有條件的醫(yī)院關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科、心臟外科和眼科等手術(shù)宜在特別潔凈手術(shù)間進(jìn)行。

4.3手術(shù)部(室)應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員感染控制基本知識(shí)崗前培訓(xùn)制度、手術(shù)人員手衛(wèi)生制度、感染手術(shù)的管理制度、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全制度、(室)外來器械管理制度等預(yù)防醫(yī)院感染制度，手術(shù)部(室)清潔消毒隔離制度、手術(shù)部參見附錄A。

5.環(huán)境污梁控制

5.1建筑與布局的要求

5.1.1手術(shù)部(室)應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，與臨床手術(shù)科室相鄰，與放射科、病理科、消毒供應(yīng)中心、血庫等部門問路徑便捷，出入路線應(yīng)符合潔污分開、醫(yī)患分開的原則。5.1.2根據(jù)環(huán)境衛(wèi)生清潔等級(jí)，手術(shù)部(室)應(yīng)分為限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。5.1.3醫(yī)院根據(jù)規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)需求可設(shè)置一般手術(shù)部(室)和(或)潔凈手術(shù)部(室)。

5.1.4每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)1張手術(shù)臺(tái)。

5.1.5應(yīng)設(shè)置外科洗手設(shè)施，洗手設(shè)施應(yīng)符合WS／T313要求。5.1.6手術(shù)部(室)應(yīng)具有維持圍手術(shù)期患者體溫的基本設(shè)施。5.1.7一般手術(shù)部(室)要求

5.1.7.1墻面應(yīng)平整，應(yīng)采用防潮、防霉、不積塵、不產(chǎn)塵、耐腐蝕、易清潔的材料。墻面下部的踢腳應(yīng)與地面成一整體，踢腳與地面交界的陰角應(yīng)做成R≥30mm的圓角，墻體交界處的陰角應(yīng)成小圓角。

5.1.7.2地面應(yīng)平整、防水采用耐磨、耐腐蝕、易清潔、淺色材料，做防水，不應(yīng)有開放的地漏。

5.1.7.3吊頂不應(yīng)采用多縫的石膏板。5.1.7.4門窗密閉性好，不應(yīng)隨意開啟。

5.1.8潔凈手術(shù)間的建筑設(shè)施應(yīng)符合GB 50333要求。

5.1.9負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)位于手術(shù)部(室)的一端，自成區(qū)域并設(shè)緩沖間。5.2物體表面的清潔和消毒 5.2.1應(yīng)采取濕式清潔消毒方法。

5.2.2清潔消毒用品應(yīng)選擇不易掉纖維的織物，不同區(qū)域宜有明確標(biāo)識(shí)、分開使用，用后清洗消毒并干燥存放。5.2.3每天清晨應(yīng)對(duì)所有手術(shù)間環(huán)境進(jìn)行清潔。

5.2.4手術(shù)間所有物體表面，如無影燈、麻醉機(jī)、輸液架、器械牛、地面等宜用清水擦拭，并在手術(shù)開始前至少30分鐘完成。

5.2．5手術(shù)中盡量避免血液、體液污染手術(shù)臺(tái)周邊物體表面、地面及設(shè)備，發(fā)生可見污染或疑似污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。

5.2.6每臺(tái)手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)臺(tái)及周邊至少1-1．5米范圍的物體表面進(jìn)行清潔消毒。

5.2.7全天手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒。5.2.8每周應(yīng)對(duì)手術(shù)間地面和物體表面進(jìn)行清潔消毒，參見附錄B。

5.2.9克雅病、氣性壞疽、呼吸道傳染病及突發(fā)原因不明的傳染性疾病患者手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)按GBl9193要求進(jìn)行終末消毒，一般手術(shù)間通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘；潔凈手術(shù)間自凈時(shí)間不少于30分鐘。5.3空氣的污染控制

5.3.1手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)間的門應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

5.3.2有外窗的一般手術(shù)間每天手術(shù)結(jié)束后，可采用自然通風(fēng)換氣，通風(fēng)后進(jìn)行物體表面清潔消毒，也可采用衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的空氣消毒裝置。

5.3.3一般手術(shù)間空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)口與回風(fēng)口應(yīng)采取防止管道污染的有效措施。5.3.4潔凈手術(shù)間各功能區(qū)域的空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)獨(dú)立設(shè)置。

5.3．5潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的回風(fēng)口應(yīng)設(shè)低阻中效或中效以上過濾設(shè)備。5.3.6空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)有阻漏功能，實(shí)現(xiàn)零泄漏。不宜使用非阻隔式凈化裝詈。

5.3.7負(fù)壓手術(shù)間應(yīng)采用獨(dú)立空氣凈化系統(tǒng)，新風(fēng)口和排風(fēng)口間距離不少于l0米，應(yīng)采用零泄漏負(fù)壓高效的排風(fēng)設(shè)備。

5.3.8負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)宜配備專門控制、收集、過濾、排放氣溶膠和外科煙霧的裝置。

5.3.9潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理

5.3.9.1潔凈手術(shù)間空氣凈化系統(tǒng)的日常管理和維護(hù)應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。5.3.9.2空氣處理機(jī)組的普通送風(fēng)口應(yīng)每月檢查、清潔。當(dāng)送風(fēng)末端出風(fēng)面被污損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5.3.9.3當(dāng)測(cè)壓孔或微壓計(jì)顯示的壓差達(dá)到需更換的設(shè)定參數(shù)時(shí)，應(yīng)更換過濾器。

5.3.9.4非自動(dòng)清潔的初效濾網(wǎng)應(yīng)2天清洗一次并無肉眼可見的毛絮等附著物。5.3.9.5每天術(shù)前應(yīng)記錄潔凈手術(shù)間的靜壓差、風(fēng)速、溫度、濕度。

5.3.9.6每天第一臺(tái)手術(shù)前30分鐘空氣凈化裝置應(yīng)當(dāng)正常開啟，環(huán)境參數(shù)應(yīng)達(dá)到GB 50333要求。

5.3.9.7連臺(tái)手術(shù)，按5.2.7的要求進(jìn)行物體表面清潔消毒，間隔時(shí)間不少于30分鐘。5.3.9.8全天手術(shù)結(jié)束并進(jìn)行清潔消毒后，空氣凈化系統(tǒng)需繼續(xù)運(yùn)行30分鐘。5.3.9.9空氣凈化裝置應(yīng)在有效期內(nèi)使用，按生產(chǎn)廠家的說明進(jìn)行維護(hù)并定期更換，污染后及時(shí)更換。

5.3.9.10負(fù)壓手術(shù)間使用后，參見附錄E進(jìn)行處理。

6.人員管理

6.1人員管理

6.1.1手術(shù)部(室)人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定。

6.1.2醫(yī)護(hù)人員、工勤人員應(yīng)定期接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。

6.1.3應(yīng)限制與手術(shù)無關(guān)人員的出入，進(jìn)入限制區(qū)的非手術(shù)人員應(yīng)按照人員流動(dòng)路線要求，在限制范圍內(nèi)活動(dòng)。

6.1.4潔凈手術(shù)間應(yīng)在滿足手術(shù)基本需要的情況下嚴(yán)格控制人數(shù)。

6.1.5患有急性上呼吸道傳染性疾病、皮膚癤腫、皮膚滲出性損傷等處于感染期的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入手術(shù)部(室)的限制區(qū)。

6.1.6參加手術(shù)人員在實(shí)施手術(shù)前應(yīng)做好個(gè)人的清潔。6.1.7手術(shù)中避免人員頻繁走動(dòng)、高聲喧嘩。6.1.8手術(shù)中不應(yīng)隨意出入手術(shù)間。6.1.9參觀人員管理

6.1.9.1參觀人員及臨時(shí)需要進(jìn)入限制區(qū)的人員應(yīng)在獲得手術(shù)部(室)管理者批準(zhǔn)后由接待人員引導(dǎo)進(jìn)入，不應(yīng)任意互串手術(shù)間。

6.l.9.2參觀人員與術(shù)者距離應(yīng)在750px以上，高度不應(yīng)超過1250px，參觀人數(shù)每手術(shù)間不應(yīng)超過3人。6.2人員著裝要求

6.2.1工作人員進(jìn)入手術(shù)部(室)，應(yīng)更換手術(shù)部(室)提供的專用刷手服、鞋帽、外科口罩等；服裝面料應(yīng)符合舒適、透氣、阻水、薄厚適中、纖維不易脫落、不起靜電的要求，每日更換，污染后及時(shí)更換。

6.2.2參與手術(shù)人員更衣前應(yīng)摘除耳環(huán)、戒指、手鐲等飾物，不宜化妝。6.2.3刷手服上衣應(yīng)系入褲裝內(nèi)，手術(shù)帽應(yīng)遮蓋全部頭發(fā)及發(fā)跡，口罩應(yīng)完全遮住口鼻。

6.2.4不宜穿著手術(shù)裙。

6.2.5手術(shù)部(室)專用鞋應(yīng)能遮蓋足面，保持清潔干燥，每日清潔消毒，污染后及時(shí)更換。

6.2.6離開手術(shù)部(室)時(shí)應(yīng)將手術(shù)衣、刷手服、鞋帽、口罩脫下并置于指定位置。6.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

6.3.1應(yīng)配備防止血液、體液滲透、噴濺的手術(shù)衣、防護(hù)眼鏡、面罩及全遮蓋式手術(shù)帽等防護(hù)用品。6.3.2手術(shù)人員使用的口罩，應(yīng)符合YY／0469的要求，進(jìn)行空氣傳播性疾病患者的手術(shù)，如開放性肺結(jié)核，或產(chǎn)生氣溶膠及大量煙霧的手術(shù)時(shí)，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)口罩并符合GBl9083的要求。

6.3.3醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期體檢及做必要的免疫接種。

6.3.4手術(shù)中可能發(fā)生大量血液、體液暴露時(shí)應(yīng)穿著防滲透的手術(shù)衣，佩戴防護(hù)眼鏡或面罩等。

6.3.5醫(yī)務(wù)人員參加感染手術(shù)后，應(yīng)沐浴并重新更換刷手服，再進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。6.3.6手術(shù)部(室)應(yīng)提供安全的手術(shù)器械、注射器具及其它安全輔助工具。6.3.7醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種穿刺方法及銳利器械的操作方法，遵守操作規(guī)程，防止刺傷自己或他人。

6.3.1傳遞銳器時(shí)應(yīng)采用間接傳遞法或中立區(qū)傳遞法。

6.3.7．2注射器用后不應(yīng)手執(zhí)針帽回套，需回帽時(shí)可借助工具或單手操作。6.3.7.3組裝拆卸銳器時(shí)應(yīng)借助工具，避免徒手操作。6.3.7.4實(shí)施骨科等手術(shù)時(shí)應(yīng)戴雙層手套或?qū)Ｓ檬痔住?/p>

6.3.7.5每個(gè)手術(shù)間應(yīng)備有小型利器盒，使用后的利器應(yīng)及時(shí)放入利器盒中。6.4手術(shù)患者管理

6.4.1擇期手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)沐浴，清潔手術(shù)部位，更換清潔患者服。6.4.2只有當(dāng)毛發(fā)影響手術(shù)部位操作時(shí)才需要備皮。

6.4.3備皮宜在當(dāng)日臨近手術(shù)開始前，選擇安全的備皮器，在病房或手術(shù)部(室)限制區(qū)外【患者準(zhǔn)備區(qū)(間)】進(jìn)行。

6.4.4急診或有開放傷口的患者，應(yīng)先簡(jiǎn)單清潔污漬、血跡、滲出物，遮蓋傷口后再進(jìn)入手術(shù)部(室)限制區(qū)。

7.無菌技術(shù)操作管理

7.1無菌區(qū)范圍

7.1.1無菌巾鋪好后的器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)上方視為無菌區(qū)。

7.1.2術(shù)者手術(shù)衣前面(腰以上、肩以下、腋前線前)，以及手至肘上3寸以下視為無菌區(qū)，手術(shù)中如懷疑無菌區(qū)域有污染應(yīng)加蓋無菌單。7.2無菌器械臺(tái)的鋪設(shè)

7.2.1鋪無菌器械臺(tái)前，操作者按要求著裝洗手，選擇寬敞、明亮的位置，確定器械車清潔干燥。

7.2．2按WS310.3的要求檢查各種無菌包，同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)中護(hù)理記錄單上；對(duì)可疑污染或滅菌不合格的器械、敷料包不應(yīng)使用，并標(biāo)記后退回消毒供應(yīng)中心。

7.2.3敷料包第一層，應(yīng)由器械護(hù)士按無菌技術(shù)操作方法打開，第二層使用無菌持物鉗打開，不可跨越無菌區(qū)。7.2.4無菌器械臺(tái)宜使用性能要求符合w／T 0506.2相關(guān)規(guī)定的單層阻菌隔水無菌單；若使用普通無菌單則應(yīng)鋪置4層以上。鋪置時(shí)應(yīng)確保無菌單四周下垂750px以上，距地面500px以上，無菌單潮濕后應(yīng)視為污染。

7.2.5鋪設(shè)無菌器械臺(tái)應(yīng)盡量接近手術(shù)開始時(shí)間，超過4小時(shí)未用應(yīng)視為污染需重新更換。無菌物品應(yīng)在最接近手術(shù)使用的時(shí)間打開。

7.2.6最后一層無菌單的鋪設(shè)，應(yīng)由穿戴好手術(shù)衣和無菌手套的醫(yī)護(hù)人員完成。7.2.7手術(shù)器械、器具與用品應(yīng)一人一用一滅菌，無菌持物鉗及容器超過4小時(shí)應(yīng)視為污染需重新更換。

7.2.8麻醉及術(shù)中用藥應(yīng)盛放于專用治療盤內(nèi)，一人一用一滅菌。7.3操作管理

7.3.1嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和外科手消毒制度。

7.3.2穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套后，手臂應(yīng)保持在胸前，高不過肩、低不過腰，雙手不可交叉放于腋下。

7.3.3手術(shù)區(qū)皮膚消毒以手術(shù)切口為中心向外500px，由內(nèi)向外、由上到下。7.3.4鋪巾應(yīng)能保證覆蓋患者身體全部，長(zhǎng)與寬都應(yīng)超過手術(shù)床750px以上，距地面500px以上。

7.3.5鋪巾順序應(yīng)以手術(shù)切口為中心，遵循先下后上、先相對(duì)污染后相對(duì)清潔、先操作者遠(yuǎn)端后近端的原則。無菌單一旦鋪好不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)只能由內(nèi)向外。

7.3.6器械護(hù)士傳遞無菌單時(shí)，應(yīng)手持單角向內(nèi)翻轉(zhuǎn)遮住手背。

7.3.7術(shù)者各項(xiàng)操作應(yīng)面向無菌區(qū)域，需調(diào)換位置時(shí)應(yīng)采取背對(duì)背方式進(jìn)行。當(dāng)患者體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)重新消毒、鋪設(shè)無菌單。

7.3.8手術(shù)過程中需更換手術(shù)衣時(shí)，應(yīng)先脫手術(shù)衣再脫手套。更換手套前，應(yīng)先進(jìn)行手消毒。

7.3.9一次性無菌物品使用前應(yīng)檢查外包裝質(zhì)量、滅菌日期，以無菌方式打開后用無菌持物鉗夾取放入無菌區(qū)內(nèi)，不應(yīng)將物品傾倒或翻扣在無菌臺(tái)上。7.3.10手術(shù)中對(duì)無菌物品的安全性有疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換。7.3.11取無菌溶液時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，打開后應(yīng)一次用完。

7.4器械管理

7.4.1傳遞無菌器械時(shí)應(yīng)避開術(shù)野，在無菌區(qū)內(nèi)傳遞，禁止術(shù)者自行拿取或從背后傳遞。

7.4.2術(shù)中應(yīng)及時(shí)擦凈器械上的血跡及粘染物，保持器械臺(tái)干燥。

7.4.3接觸過與外界相通的空腔臟器或其他污染部位的器械、物品視為污染，應(yīng)單獨(dú)放置。

8.預(yù)防性抗菌藥物使用 8.1預(yù)防手術(shù)切口感染的抗菌藥物應(yīng)按手術(shù)類別、指征及可能引起手術(shù)部位感染的致病菌選擇使用。

8.2除非必要，避免使用新的廣譜抗菌藥，推薦使用相對(duì)窄譜的抗菌藥。8.3不宜使用糖肽類抗菌藥物作為常規(guī)外科預(yù)防用藥。

8.4使用品種、劑量參考最新的《臨床抗菌藥物使用指南》或醫(yī)院抗菌藥物管理委員會(huì)建議。

8.5清潔手術(shù)宜在術(shù)前0.5-2小時(shí)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，如果手術(shù)時(shí)間>3小時(shí)，或失血量>1500ml，可在術(shù)中給予第2劑，抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。

8.6常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的時(shí)間不應(yīng)超過24小時(shí)。

8.7明確攜帶耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的患者，施行心胸外科手術(shù)或骨科手術(shù)的圍術(shù)期，可鼻內(nèi)局部用藥。

8.8如需在有靜脈通路的肢體的近心端用止血帶，預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在止血帶充氣之前輸注完畢。

8.9剖宮產(chǎn)手術(shù)的抗菌藥物初始劑量應(yīng)在臍帶夾閉后立即給予。

9.儀器設(shè)備管理

9.1手術(shù)部(室)使用的儀器設(shè)備應(yīng)由廠家提供有效的消毒滅菌方法。

9.2儀器設(shè)備應(yīng)去除外包裝、徹底清潔后方可進(jìn)入手術(shù)部(室)，每次使用前應(yīng)檢查調(diào)試并徹底清潔擦拭或消毒，參見附錄C。9.3 C型臂主機(jī)及顯示器均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)。

9.4顯微鏡、C型臂等術(shù)中跨越無菌區(qū)使用的設(shè)備，跨越無菌區(qū)部分應(yīng)使用無菌罩，術(shù)中污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔消毒并覆以無菌巾。

9.5直接與患者接觸的設(shè)備管路及附件用后應(yīng)嚴(yán)格按照WS310．2清洗消毒。9.6喉鏡與喉罩的消毒處理應(yīng)按生產(chǎn)廠家提供的方法達(dá)到高水平消毒。

10.物品管理

10.1手術(shù)所用物品應(yīng)由手術(shù)部(室)管理。

10.2無菌物品應(yīng)存放于手術(shù)部(室)限制區(qū)，存放有效期應(yīng)符合WS310．2的規(guī)定。滅菌物品與其它物品應(yīng)分開放置，按照消毒滅菌有效期的先后順序依次擺放和使用。一次性使用物品應(yīng)在限制區(qū)外去除外層包裝，儲(chǔ)存在手術(shù)部(室)的限制區(qū)域。1O.3應(yīng)有專人檢查無菌物品的有效期限，超過有效期限的滅菌物品需按WS310.2規(guī)定重新處理。

10.4一次性使用的無菌物品(含植入物)應(yīng)為取得衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)的產(chǎn)品，并一次性使用。

10.5無菌物品一人一用，手術(shù)開始后，擺放到各手術(shù)臺(tái)上的無菌物品不應(yīng)與其他手術(shù)交叉使用。10.6重復(fù)使用的物品應(yīng)根據(jù)材質(zhì)、特性和不同的滅菌方法，選擇適合的包裝材料，按WS310.2規(guī)定清洗消毒和滅菌。

10.7重復(fù)使用的布類物品，使用后應(yīng)裝入防滲漏的污衣袋中送洗衣部清洗消毒。

11.手術(shù)器械管理

11.1手術(shù)器械清洗、消毒、打包、滅菌應(yīng)遵循WS310.2的規(guī)定。

11.2外來醫(yī)療器械應(yīng)由專人接收、清點(diǎn)，遵守WS310.2標(biāo)準(zhǔn)清洗，消毒滅菌后方可使用。使用后按WS310.2規(guī)定清洗消毒后方可送出。

11.3精密手術(shù)器械和不耐熱手術(shù)器械的處理應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)，并符合國(guó)家相關(guān)要求，參見附錄D。

11.4小型快速滅菌器不應(yīng)作為手術(shù)器械的常規(guī)滅菌方法，器械不慎掉落且無法獲得其它備用器械時(shí)可選擇該方法。

12.消毒劑管理

12.1手術(shù)部(室)所使用的消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，并在有效期內(nèi)使用。

12.2消毒劑的使用范圍應(yīng)與衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的適用范圍一致，使用方法應(yīng)參考產(chǎn)品說明書，專人配置。使用中的消毒劑按《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)并記錄。

12.3消毒劑應(yīng)設(shè)專人管理、領(lǐng)取、擺放，并應(yīng)與其他藥品分開放置。12.4消毒劑的保存應(yīng)根據(jù)生產(chǎn)廠家說明書要求，選擇適宜的位置、環(huán)境、溫濕度等。

13.醫(yī)療廢物管理

13.1醫(yī)療廢物的處理應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、密閉運(yùn)送及暫存，相關(guān)登記保存3年。

13.2醫(yī)療廢物應(yīng)由專用通道或其它封閉隔離方式運(yùn)送。

13.3病理廢物應(yīng)與其它醫(yī)療廢物分別裝入防滲透的醫(yī)療廢物袋，并按要求標(biāo)識(shí)。13.4具備污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，液體廢物可直接排放；無污水集中處理系統(tǒng)的醫(yī)院，應(yīng)按《傳染病疫源地消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行處理。

14.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)

14.1一般手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14.1.1每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度并記錄。

14.1.2術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專人檢查(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、內(nèi)走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面、墻壁是否清潔有序。

14.1.3每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空調(diào)裝置的進(jìn)風(fēng)口、回風(fēng)口的清潔狀態(tài)并記錄。14.1.4每季度對(duì)空氣衛(wèi)生學(xué)效果按25％進(jìn)行抽測(cè)，有問題隨時(shí)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法遵照《消毒技術(shù)規(guī)范》。

14.1.5定期對(duì)空氣消毒設(shè)備的現(xiàn)場(chǎng)消毒效果進(jìn)行檢測(cè)。14.2一般手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.2.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，宜使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，采樣點(diǎn)參見附錄E。

14.2.2空氣消毒設(shè)備與空調(diào)設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按照GBl59122的要求進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。14.3潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境常規(guī)監(jiān)測(cè)

14．3．1潔凈手術(shù)部(室)在建設(shè)完工后應(yīng)按照GB50333標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行工程驗(yàn)收。14.3.2潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)宜開展日常監(jiān)測(cè)，至少每l．2年進(jìn)行環(huán)境污染控制指標(biāo)的綜合性能評(píng)價(jià)。

14.3.3在綜合性能檢測(cè)時(shí)，應(yīng)對(duì)過濾器及其安裝邊框的泄漏及密閉性按GB50591的要求進(jìn)行檢測(cè)。

14.3.4空氣凈化器衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)監(jiān)測(cè)應(yīng)在物體表面擦拭消毒后，室內(nèi)空氣消毒前進(jìn)行。

14.3.5宜定期對(duì)手術(shù)部(室)進(jìn)行沉降菌或浮游菌的動(dòng)態(tài)抽測(cè)，至少在一年內(nèi)抽測(cè)完畢，方法參見附錄E。

14.3.6每日晨由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)溫度、相對(duì)濕度、靜壓差，并記錄。14.3.7每日術(shù)前(包括接臺(tái)手術(shù))由專人監(jiān)測(cè)(目測(cè))限制區(qū)內(nèi)(手術(shù)部(室)、輔助間、潔凈走廊)環(huán)境，包括地面、臺(tái)面和墻壁是否清潔，物品設(shè)備是否有序。14.3.8每周由專人監(jiān)測(cè)手術(shù)部(室)空氣凈化裝置的回風(fēng)口柵欄、網(wǎng)面、管道內(nèi)壁的清潔度并記錄。

14.3.9每月對(duì)非潔凈區(qū)局部空氣凈化裝置送、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查。14.3.10每年由有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門對(duì)潔凈手術(shù)部(室)的空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行綜合性能檢測(cè)。

14.4潔凈手術(shù)部(室)環(huán)境專項(xiàng)監(jiān)測(cè)

14.4.1如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)，應(yīng)使用浮游菌撞擊法進(jìn)行手術(shù)部(室)動(dòng)態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)浮游菌撞擊法細(xì)菌菌落總數(shù)采樣，應(yīng)選擇不少于3個(gè)手術(shù)進(jìn)程進(jìn)行采樣，采樣點(diǎn)數(shù)應(yīng)符合附錄E圖

1、表l的規(guī)定。14.4.2凈化設(shè)備檢修或更換后，應(yīng)按附錄E使用沉降法進(jìn)行手術(shù)部(室)靜態(tài)空氣細(xì)菌菌落總數(shù)監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)參照GB50333中表3.0.3，采樣方法參照GBl59122中附錄A2(暴露時(shí)間應(yīng)為30min)。

14.5物體表面監(jiān)測(cè)，如果懷疑術(shù)后患者感染與手術(shù)室環(huán)境相關(guān)時(shí)應(yīng)按照GBl59122方法對(duì)手術(shù)部(室)的物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。14.6醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測(cè) 14.6.I每月應(yīng)對(duì)手術(shù)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生效果的抽測(cè)，抽測(cè)人數(shù)應(yīng)不少于日平均手術(shù)量醫(yī)滬人員總數(shù)的l／10。

14.6.2監(jiān)測(cè)方法應(yīng)按照WS／T313方法進(jìn)行。