第一篇：望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

望江縣新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)研報(bào)告

第二紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)作區(qū)（2010年6月16日）

我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在縣委、縣政府和衛(wèi)生局的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)部門的大力支持和共同努力下，堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家和省新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件精神，以規(guī)范、有效運(yùn)行為基礎(chǔ)，保障基金安全，提高基金效益為重點(diǎn)，狠抓監(jiān)管為核心，不斷強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，不斷完善運(yùn)行機(jī)制和管理體制，使得我縣新農(nóng)合制度得到了持續(xù)、健康發(fā)展。

一、基本情況

我縣自2003年啟動(dòng)新農(nóng)合工作以來，縣委、縣政府一直高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把大力推進(jìn)新農(nóng)合作為保障農(nóng)民健康，解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措，站在學(xué)習(xí)和實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，加快推進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的高度，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，廣泛發(fā)動(dòng)，創(chuàng)新機(jī)制，穩(wěn)步發(fā)展，積極創(chuàng)造條件，讓更多的農(nóng)民盡早得到實(shí)惠。全縣初步形成了政府主導(dǎo)，群眾參與，部門聯(lián)動(dòng)，運(yùn)轉(zhuǎn)有效的新農(nóng)合工作機(jī)制。

1、新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。2003年9月15日，我縣作為全國首批試點(diǎn)縣啟動(dòng)新農(nóng)合試點(diǎn)工作，近7年來，新農(nóng)合制度從無到有，從雛形到完善；補(bǔ)償模式由“住院+家庭賬戶”到“住院+門診統(tǒng)籌”；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣發(fā)展到鄉(xiāng)、到村，后逐漸發(fā)展到市、省、并輻射到周邊縣、市；新農(nóng)合制度覆蓋面、農(nóng)民受益面不斷擴(kuò)大，收益程度不斷提高。

2、參合率穩(wěn)中有升，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效。2003—2004年全縣參合農(nóng)民37.09萬人，參合率達(dá)78.62%；2004—2005年參合農(nóng)民40.52萬人，參合率達(dá)80.45%；2006年達(dá)到42.55萬人，參合率達(dá)83.72%；2007年參合農(nóng)民達(dá)到43.73萬人，參合率達(dá)85.17%；2008年達(dá)到44.63人，參合率達(dá)90.58%；2009年達(dá)到485434人，參合率達(dá)96.8%；2010年達(dá)到505284人，參合率達(dá)97.88%；報(bào)銷金額逐年增長(zhǎng)，受益農(nóng)民逐年增加，2003—2009年底，全縣共補(bǔ)償基金支出為15382.98萬元，受益農(nóng)民146.65萬人次，2010年1—5月份，全縣補(bǔ)償基金支出為3028.42萬元，受益農(nóng)民251245人次，基金運(yùn)行平穩(wěn)有效，當(dāng)年基金結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余率控制在25%以內(nèi)，符合省控制指標(biāo)。

3、籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增加。2003—2005年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為30元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助10元，省財(cái)政補(bǔ)助3元，市、縣財(cái)政共補(bǔ)助7元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2006年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為45元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助6元，市、縣財(cái)政共補(bǔ)助9元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2007年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為50元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助20元，省財(cái)政補(bǔ)助15元，縣財(cái)政共補(bǔ)助5元，農(nóng)民個(gè)人繳納10元。2008—2009年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，縣財(cái)政補(bǔ)助10元，農(nóng)民個(gè)人繳納20元。2010年，每個(gè)農(nóng)民年籌資金額增至150元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助45元，縣財(cái)政補(bǔ)助15元，農(nóng)民個(gè)人繳納30元?；I資力度的加大，不但提高了新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，而且提高了農(nóng)民的受益面和收益度，將進(jìn)一步緩解農(nóng)民看病貴問題。

4、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步建立?？h級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立于試點(diǎn)期初，人員編制由5人增至現(xiàn)在的8人，經(jīng)費(fèi)預(yù)算由開始的每年5萬元提高至現(xiàn)在的每年15萬元，現(xiàn)正著手落實(shí)鄉(xiāng)級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制問題。已經(jīng)確定市、縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)120個(gè)，其中，省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)14個(gè)、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9個(gè)，縣級(jí)5個(gè)，鄉(xiāng)級(jí)16個(gè)，村級(jí)76個(gè)。同時(shí)著手按省農(nóng)合辦統(tǒng)一要求開展與省級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行定點(diǎn)協(xié)議，并結(jié)合我縣農(nóng)民外出務(wù)工較多的實(shí)際情況，在長(zhǎng)三角地區(qū)選建農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院，方便農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷。

二、主要做法

1、以政策宣傳為主線，提高社會(huì)關(guān)注度。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當(dāng)做一項(xiàng)長(zhǎng)期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。一是積極指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村宣傳工作、積極組織做好新聞媒體的宣傳報(bào)道、運(yùn)用典型事例，讓更多的農(nóng)民體會(huì)到制度的優(yōu)越性，吸引更多的農(nóng)民參加新農(nóng)合，進(jìn)一步鞏固和提高參合率。二是深入細(xì)致的宣傳參合農(nóng)民看病的報(bào)銷流程及相關(guān)業(yè)務(wù)程序、及時(shí)通報(bào)農(nóng)民補(bǔ)償情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的查處情況、積極宣傳新農(nóng)合的重要意義、調(diào)動(dòng)方方面面共同關(guān)注和積極參與新農(nóng)合，形成全縣大動(dòng)員、大宣傳、大行動(dòng)的濃厚氛圍。

2、以規(guī)范運(yùn)行為基礎(chǔ)，嚴(yán)格基金管理。新農(nóng)合基金是整個(gè)制度運(yùn)行的物質(zhì)基礎(chǔ)，因此必須提高基金使用效能，規(guī)范運(yùn)行，嚴(yán)格管理。一是實(shí)行獨(dú)立建帳，錢帳分離，封閉運(yùn)行。即“財(cái)政部門管帳不管錢，銀行管錢不用錢，合管局用錢不見錢”的模式進(jìn)行管理，執(zhí)行嚴(yán)格的報(bào)銷和審核制度。二是嚴(yán)格執(zhí)行四級(jí)審核制度。對(duì)每月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦上報(bào)縣合管局的合作醫(yī)療補(bǔ)償資料，要嚴(yán)把身份審核關(guān)，費(fèi)用結(jié)算初審關(guān)，補(bǔ)償資金終審關(guān)后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦。三是我局和縣財(cái)政社保股同時(shí)建帳，加強(qiáng)對(duì)合作醫(yī)療基金補(bǔ)償情況的監(jiān)督，確保了基金的安全與合理使用。四是設(shè)立預(yù)警線。以月均可支配統(tǒng)籌基金總額的90%為預(yù)警線，堅(jiān)持每月定期對(duì)參合農(nóng)民報(bào)銷情況和資金實(shí)際結(jié)存余額進(jìn)行科學(xué)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響新農(nóng)合基金穩(wěn)妥運(yùn)行的不正常因素，有效規(guī)避資金透支風(fēng)險(xiǎn)。

3、以優(yōu)化補(bǔ)償方案為核心，充分發(fā)揮基金效益。由于籌資水平的不斷提高，我縣新農(nóng)合補(bǔ)償政策也進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，不斷優(yōu)化。一是每年根據(jù)省新農(nóng)合統(tǒng)一方案制定《望江縣新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案》。二是不斷簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)院手續(xù)、不斷簡(jiǎn)化補(bǔ)償程序、不斷提升新農(nóng)合保障水平、不斷提高補(bǔ)償封頂線、住院補(bǔ)償比例、保底補(bǔ)償比例、慢性病門診補(bǔ)償比例。三是實(shí)行門診統(tǒng)籌補(bǔ)償、明確意外傷害補(bǔ)償程序、鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療、嚴(yán)格控制目錄外用藥。

4、以提升監(jiān)管為動(dòng)力，加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息化程度的提高使得對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度得到加強(qiáng)。一是我縣從2005年起就運(yùn)用HIS軟件在縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行直報(bào)，提高了新農(nóng)合的工作效率，有效加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，二是2009年我縣先后邀請(qǐng)合肥托思、湖南泰陽兩公司專家對(duì)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理人員進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，于當(dāng)年6月份順利與省平臺(tái)進(jìn)行無縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)省、市、縣三級(jí)并網(wǎng)運(yùn)行且與各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通，進(jìn)一步提升了新農(nóng)合的監(jiān)管效能。三是實(shí)現(xiàn)四級(jí)直接兌付。為了方便群眾、規(guī)范運(yùn)行，全面提高結(jié)算兌付服務(wù)水平，確保參合農(nóng)民第一時(shí)間拿到補(bǔ)償金，我縣積極搞好縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直報(bào)工作的同時(shí)，積極組織開展與市級(jí)及周邊縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)成協(xié)議，便于參合患者及時(shí)得到補(bǔ)償金，目前，已于市級(jí)9所公立醫(yī)全面開通直報(bào)系統(tǒng)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接兌付，參合農(nóng)民“隨診隨報(bào)，出院即報(bào)”。四是方便農(nóng)民就醫(yī)、補(bǔ)償，全面啟動(dòng)“IC卡”?！癐C卡”的全面啟動(dòng)使得參合農(nóng)民就醫(yī)時(shí)只需一證、一卡（身份證、“IC卡”）即可，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，提高了接報(bào)效能、方便了參合患者，同時(shí)在加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，杜絕違紀(jì)、違規(guī)、違法行為的發(fā)生等方面發(fā)揮了一定的作用。

5、以補(bǔ)償模式由住院擴(kuò)大到門診統(tǒng)籌為切入點(diǎn)，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。門診統(tǒng)籌是新農(nóng)合制度發(fā)展和完善的重要內(nèi)容，是擴(kuò)大受益面、鞏固群眾基礎(chǔ)、提高參合率的主要途徑，是減少“門診”轉(zhuǎn)“住院”現(xiàn)象的有效辦法，是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的現(xiàn)實(shí)措施。我縣早在2009年5月份南陵召開的全省門診統(tǒng)籌會(huì)議上就作為先進(jìn)縣進(jìn)行交流。一是積極組織召開鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，迅速掀起建站熱潮。二是積極加強(qiáng)軟硬件建設(shè)，迅速推動(dòng)開展門診統(tǒng)籌直報(bào)工作。三是不斷增加慢性病補(bǔ)償病種，進(jìn)一步鼓勵(lì)中醫(yī)藥門診開展。四是遵循“五統(tǒng)兩分”的原則，有效加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。五是每月實(shí)行督查與糾查相結(jié)合，有效加強(qiáng)了村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。

6、以加強(qiáng)制度建設(shè)為保障，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。一是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行準(zhǔn)入制、協(xié)議制、動(dòng)態(tài)制管理機(jī)制。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照準(zhǔn)入條件進(jìn)行協(xié)議管理，建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、收費(fèi)、補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等不定期的考評(píng)制度，依據(jù)考評(píng)情況，夠格則定，降格則停，違規(guī)則改、不改則汰。二是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用信息通報(bào)制度。每月將縣內(nèi)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥總費(fèi)用、次均醫(yī)藥費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償比、自費(fèi)項(xiàng)目占總費(fèi)用的比例、基金流向等信息在全縣范圍進(jìn)行通報(bào)，用以加強(qiáng)對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的警示和監(jiān)管。三是建立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的督查制度。定期或不定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行督查，仔細(xì)核對(duì)身份證明、患者材料、藥房處方、患者記錄、電腦處方等，走村訪戶進(jìn)行核實(shí)。四是建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)半年綜合考評(píng)制度。每半年對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于合作醫(yī)療管理方面分一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大塊共100項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報(bào)并與是否定點(diǎn)結(jié)合起來，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度目標(biāo)考核結(jié)合起來，與一年一度的服務(wù)協(xié)議簽訂結(jié)合起來，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

三、實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療取得明顯成效

1、政府得民心。通過借鑒外地經(jīng)驗(yàn)和幾年來的實(shí)踐，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在組織管理、規(guī)范籌資、醫(yī)療基金的嚴(yán)格管理和規(guī)范使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管等方面，已初步探索出適合本地實(shí)際情況的辦法，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，“新農(nóng)合”制度基本成熟，受到老百姓的普遍認(rèn)同，拉近了政府與老百姓的距離。

2．農(nóng)民得實(shí)惠。“新農(nóng)合”總的實(shí)施原則是：政府組織、農(nóng)民參與、互助共濟(jì)。推行“新農(nóng)合”后，相關(guān)部門從基金的管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇、醫(yī)療環(huán)境的改善、管理水平和服務(wù)質(zhì)量等方面都進(jìn)行了全方位的資質(zhì)考察和嚴(yán)格要求，改善了農(nóng)民的就醫(yī)環(huán)境和條件，減輕了農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民的就醫(yī)意識(shí)有了明顯增強(qiáng)。農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，做到小病不出村，多發(fā)病、疑難病不出鎮(zhèn)。在一定程度上改變了以前“小病不想醫(yī)、大病不好醫(yī)、最后無法醫(yī)”的就醫(yī)習(xí)慣，防止了農(nóng)民因病返貧、因病致貧。農(nóng)民看病更加方便和放心了。

3．醫(yī)院得發(fā)展。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要載體，資金總量迅速上升，在上級(jí)衛(wèi)生部門的監(jiān)督和“新農(nóng)合”制度、“民生工程”的推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革大步推進(jìn)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的資源得到有效利用，醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)也得到進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境得到改善，硬件設(shè)備也在不斷更新和完善，醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)逐漸增強(qiáng)，這些都為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展注入了新的活力。

四、存在的困難和問題

1、體制不健全、鄉(xiāng)級(jí)合管辦問題突出、部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制不強(qiáng)。一是人員編制落實(shí)不到位。我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隊(duì)伍從各部門借用組成，沒有辦理入編工作，缺乏穩(wěn)定性、連續(xù)性、專業(yè)性。二是籌資票據(jù)管理混亂、參合數(shù)據(jù)整理不及時(shí)、不準(zhǔn)確。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員沒有及時(shí)核對(duì)籌資票據(jù)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取先將參合資金繳入縣庫，根據(jù)基金數(shù)額倒推人數(shù)，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)基金數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)大于人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機(jī)；參合登記是無章可循，大名、小名、學(xué)名是應(yīng)有盡有，人、戶錯(cuò)位現(xiàn)象較多，這就造成參合信息無法核準(zhǔn)，經(jīng)常性出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿信息及系統(tǒng)中信息不能有效對(duì)應(yīng)；農(nóng)民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)民報(bào)銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)民心目中的形象。三是補(bǔ)償金兌付不及時(shí)。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦受理材料的程序過于繁雜，參合患者住院材料往往在村干和經(jīng)辦人員手中滯留，經(jīng)辦人員初審、上報(bào)不及時(shí)；不能迅速通知參合患者領(lǐng)取補(bǔ)償金，有的補(bǔ)償金長(zhǎng)達(dá)3個(gè)月以上未兌付，嚴(yán)重影響農(nóng)民參合積極性和對(duì)政策的誤解。四是出現(xiàn)補(bǔ)償金截留現(xiàn)象。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者補(bǔ)償金由村干代領(lǐng)，由于補(bǔ)償公示制度又沒做到位，這就給補(bǔ)償金兌付帶來一定隱患，有些村干在代領(lǐng)過程中截留部分資金甚至出現(xiàn)截留全部補(bǔ)償金或者沖抵相關(guān)欠款等債務(wù)現(xiàn)象。五是現(xiàn)金兌付，存在安全隱患。大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補(bǔ)償金過程中采取現(xiàn)金兌付，這既違背新農(nóng)合基金封閉運(yùn)行原則，也易造成安全隱患。六是兌付手續(xù)把關(guān)不嚴(yán)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補(bǔ)償金時(shí)帶有情感因素，手續(xù)過于簡(jiǎn)單，無身份證明，甚至出現(xiàn)非患者本人或非患者直系親屬代領(lǐng)現(xiàn)象。七是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重缺乏。我縣財(cái)政每年安排僅15萬元的工作經(jīng)費(fèi)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，僅定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稽查、信息化建設(shè)的維護(hù)發(fā)展和新農(nóng)合相關(guān)會(huì)議的費(fèi)用就遠(yuǎn)超過15萬元，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有時(shí)對(duì)新農(nóng)合工作是心有余而力不足啊。八是經(jīng)辦人員素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。多數(shù)鄉(xiāng)級(jí)合管辦工作人員是非衛(wèi)生技術(shù)人員，甚至是無學(xué)歷人員，難以勝任繁重的新農(nóng)合工作任務(wù)。九是各級(jí)各部門在新農(nóng)合籌資、運(yùn)行、監(jiān)管過程中缺乏聯(lián)動(dòng)機(jī)制，造成新農(nóng)合管理局孤軍奮戰(zhàn)，很難達(dá)到預(yù)期運(yùn)行效果。這些問題的存在，一定程度上影響了新農(nóng)合工作的健康發(fā)展。

2、公示不及時(shí)、不全面、不完整。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償信息都存在公示不及時(shí)現(xiàn)象,有的公示蘭內(nèi)容半年得不到更新，甚至?xí)r間更長(zhǎng)。二是公示的內(nèi)容缺乏完整性，只是一小部分。三是公示地點(diǎn)僅限于辦公場(chǎng)所，范圍很窄，不全面，沒有達(dá)到接受社會(huì)監(jiān)督的效果。

3、宣傳力度不夠、范圍不廣、造成參合患者對(duì)政策誤解。因各級(jí)各部門宣傳力度，廣度受限，基層新農(nóng)合隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，工作不夠深入，解釋不夠透徹，補(bǔ)償流程混亂不清晰，宣傳又不主動(dòng)，加上參合患者對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷結(jié)果的期望值過高，就容易造成對(duì)新農(nóng)合政策的誤解。

4、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，服務(wù)能力較低。一是多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨意放寬入院指征，小病大醫(yī)，門診轉(zhuǎn)住院、甚至出現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象，導(dǎo)致住院率不合理上升。二是隨著基金保障力的增強(qiáng)，醫(yī)藥費(fèi)用是一漲再漲，更沒有實(shí)行目錄外用藥協(xié)商簽字制度，導(dǎo)致次均費(fèi)用過高，直接降低患者的實(shí)際補(bǔ)償比率，降低了新農(nóng)合基金使用效益。三是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的信息維護(hù)人員，藥品匹配不能到位，申報(bào)不能及時(shí)。四是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏對(duì)村級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的管理，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在分解處方，串換藥品，門診日志登記不全，邏輯關(guān)系不清，處方管理混亂。五是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)臵與新農(nóng)合往來會(huì)計(jì)科目，不能反映與新農(nóng)合往來資金。

5、新農(nóng)合籌資成本高。穩(wěn)定、低成本的長(zhǎng)效籌資機(jī)制是新農(nóng)合持續(xù)發(fā)展的前提，目前在農(nóng)民自愿籌資方面存在著亟待解決的問題。一是集中籌資時(shí)間短。每年的9、10月份為集中籌資時(shí)間。二是籌資成本高。每年各級(jí)政府為籌資層層召開動(dòng)員會(huì)，印制大量的宣傳材料，鄉(xiāng)、村干部組織下村籌資，由于農(nóng)民人口多，居住分散，特別是外出務(wù)工人員遍及全國各地，告知難度大。

6、外出務(wù)工農(nóng)民參合問題尚未解決。一是常年外出務(wù)工農(nóng)民回鄉(xiāng)時(shí)間與籌資時(shí)間正好錯(cuò)過，造成部分想?yún)⒑系霓r(nóng)民沒有得到參合。二是外建農(nóng)民工定點(diǎn)醫(yī)院尚未開展。

五、對(duì)策和建議

1、建章立制、明確責(zé)任。一是通過對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查出的一系列問題，縣合管局及時(shí)予以通報(bào)，進(jìn)行制止和糾正，通過下發(fā)文件進(jìn)行系統(tǒng)性的規(guī)范和指導(dǎo)。二是進(jìn)一步加強(qiáng)籌資票據(jù)管理、參合登記管理、核準(zhǔn)參合信息工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦人員要加強(qiáng)籌資票據(jù)管理，做好各村（社區(qū)）票據(jù)領(lǐng)發(fā)、使用、接報(bào)、核銷工作，籌資結(jié)束后要及時(shí)收繳、核銷所有已發(fā)票據(jù)，要確保票據(jù)的完整性，做到所開票款與入庫基金一致，加強(qiáng)對(duì)已開票據(jù)存根聯(lián)及空白和作廢票據(jù)的保管，以防殘缺，遺失。對(duì)因核對(duì)不嚴(yán)、保管不善造成負(fù)面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任；要加強(qiáng)參合登記工作管理，切實(shí)按照戶口簿或身份證進(jìn)行開票登記，依據(jù)我局09年6月按照公安系統(tǒng)的戶籍信息整理的基礎(chǔ)信息，結(jié)合開票登記信息進(jìn)行核對(duì)，務(wù)必做到參合人數(shù)與入庫基金標(biāo)準(zhǔn)一致、系統(tǒng)參合信息與所開票據(jù)登記信息一致，對(duì)參合信息登記錯(cuò)誤、核對(duì)不準(zhǔn)造成負(fù)面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任。三是嚴(yán)把手續(xù)審核關(guān)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在受理材料、兌付補(bǔ)償金時(shí)，須嚴(yán)把手續(xù)關(guān)，在提交住院材料的同時(shí)須審核身份證明，參合證明、“一卡通”或郵政銀行存折首頁等。四是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要迅速啟動(dòng)“一卡通”平臺(tái)，本著便民的原則，確保基金及時(shí)、有效、封閉運(yùn)行。為規(guī)避現(xiàn)金直付風(fēng)險(xiǎn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦應(yīng)接受縣合管局撥付基金10日內(nèi)完成核對(duì)該批次參合基礎(chǔ)信息，運(yùn)用財(cái)政農(nóng)戶信息平臺(tái)通過“一卡通”或委托郵政銀行將補(bǔ)償金及時(shí)、足額發(fā)放到位，并將整個(gè)新農(nóng)合基金運(yùn)行過程建賬管理。五是增強(qiáng)經(jīng)辦人員法制觀念，加強(qiáng)自律意識(shí)，杜絕基金截留現(xiàn)象。經(jīng)辦人員要端正工作態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)、慎重、一絲不茍地為參合患者服務(wù)；要增強(qiáng)法制觀念，加強(qiáng)自律意識(shí)，堅(jiān)決杜絕基金截留和挪用，甚至貪污現(xiàn)象的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)違紀(jì)、違規(guī)和違法現(xiàn)象，將依規(guī)依法追究經(jīng)辦人員和直接領(lǐng)導(dǎo)的相關(guān)責(zé)任，絕不姑息。六是完善新農(nóng)合相關(guān)文件、材料、參合信息等資料整理、歸檔工作。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財(cái)富，是我縣新農(nóng)合統(tǒng)籌規(guī)劃的第一手資料，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實(shí)從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺(tái)賬入手，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對(duì)新農(nóng)合檔案資料整理、保管不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責(zé)任。

2、創(chuàng)新籌資機(jī)制，減少籌資成本。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有一定的難度。要解決新農(nóng)合籌資困難的問題，讓農(nóng)民切實(shí)地感受這項(xiàng)政策帶來的優(yōu)惠。一是建議嘗試采取三定籌資。如利用村級(jí)便民服務(wù)室實(shí)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量籌資。二是建議采取常年滾動(dòng)籌資。農(nóng)民在一年內(nèi)任何時(shí)間都可以為次年參合進(jìn)行繳費(fèi)，給外出務(wù)工農(nóng)民給予方便參合。三是積極探索長(zhǎng)效、低成本的籌資機(jī)制。

3、進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳、正確引導(dǎo)。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合政策上墻宣傳，對(duì)一些新農(nóng)合標(biāo)語要張貼在醒目位臵，并制作報(bào)銷具體流程，對(duì)一些不予報(bào)銷的藥品和診療項(xiàng)目應(yīng)該告示，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民就診。二是縣合管局將借助新農(nóng)合管理能力建設(shè)項(xiàng)目培訓(xùn)加強(qiáng)對(duì)各新農(nóng)合相關(guān)工作人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

4、加強(qiáng)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。一是建議有關(guān)部門盡快貫徹省編辦《關(guān)于我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)臵和編制配備的通知》（皖編辦[2009]58號(hào)）文件精神，盡快做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員入編工作。二是繼續(xù)加大對(duì)各級(jí)新農(nóng)合管理人員的培訓(xùn)。新農(nóng)合管理必須有一支業(yè)務(wù)精湛、技術(shù)全面的管理隊(duì)伍。建議繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，以提高相應(yīng)人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀(jì)、違規(guī)、違法行為發(fā)生，確?；鸢踩?、有效、封閉運(yùn)行，以適應(yīng)新農(nóng)合各項(xiàng)管理工作的需要。三是改善辦公條件，落實(shí)辦公經(jīng)費(fèi)。建議縣政府為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的辦公設(shè)施、改善辦公條件，并提高預(yù)算辦公經(jīng)費(fèi)，保證其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。

5、以考核為抓手，制度為核心，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。一是合理制定《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法》，采取定期或突擊的方式進(jìn)行考核。二是結(jié)合新農(nóng)合運(yùn)行分析報(bào)表和一些典型個(gè)案圍繞住院率、次均費(fèi)用、實(shí)際補(bǔ)償率、直報(bào)率、藥占比、目錄外用藥率等指標(biāo)進(jìn)行量化考核。三是以考核結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，建立“三級(jí)防線”采取多種有效措施，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。四是建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療和用藥等方面的制度和規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和藥品價(jià)格，杜絕亂收費(fèi)行為。五是將新農(nóng)合醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善購、銷制度，降低醫(yī)療成本。六是發(fā)揮藥監(jiān)局、物價(jià)局等部門的職能作用，規(guī)范藥品及服務(wù)價(jià)格，最大限度地讓利于民。七是探索推行單病種最高限價(jià)制度，并逐步擴(kuò)大限價(jià)病種，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。

6、全方位、多角度進(jìn)行補(bǔ)償公示基金。新農(nóng)合補(bǔ)償公示是提升新農(nóng)合運(yùn)行質(zhì)量的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是接受全社會(huì)監(jiān)督的最有效途徑，基金使用和費(fèi)用補(bǔ)償要堅(jiān)持縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)定期公示制度。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦要將參合農(nóng)民補(bǔ)償信息表在兌付補(bǔ)償基金前后及時(shí)進(jìn)行公示，公示地點(diǎn)在各鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、村、組不少于6處，公示期限不少于2個(gè)月。二是各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在單位醒目位臵設(shè)立新農(nóng)合公示欄，長(zhǎng)期公示新農(nóng)合各項(xiàng)政策、規(guī)章制度和實(shí)施辦法，公示醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格、新農(nóng)合基本用藥目錄及價(jià)格，公示參合農(nóng)民就診流程、補(bǔ)償比例、起付和封頂線、補(bǔ)償審核程序，公示新農(nóng)合監(jiān)督舉報(bào)電話，每月公示參合農(nóng)民門診和住院補(bǔ)償情況。三是對(duì)于公示內(nèi)容要全面、真實(shí)，形式要嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，方便群眾監(jiān)督，保證參合農(nóng)民參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，增強(qiáng)基金使用的透明度。

7、強(qiáng)化部門協(xié)作，健全新農(nóng)合管理體系。一是建議縣新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)等領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期開展工作，加強(qiáng)相關(guān)部門配合和協(xié)作，充分發(fā)揮充分發(fā)揮各組成部門優(yōu)勢(shì)。二是建議新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)、物價(jià)、藥監(jiān)、專家組成員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，規(guī)范藥品及服務(wù)價(jià)格，最大限度地讓利于民。三是積極主動(dòng)與公安部門形成聯(lián)動(dòng)機(jī)制，打擊造假票據(jù)套取新農(nóng)合資金等違法行為，真正形成齊抓共管的工作機(jī)制，推進(jìn)各項(xiàng)工作開展。

第二篇：新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)查報(bào)告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。顧家村作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績(jī)

從2011年1月開始，顧家村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2010年為71.73％，2011年初已達(dá)到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2011年10月份，共補(bǔ)償54906人，補(bǔ)償金額2470.3萬元。通過實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費(fèi)用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2010年顧家村開始試點(diǎn)至今，在淄博市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績(jī)。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。顧家村崔順利因肺心病治療得到報(bào)銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報(bào)銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，顧家村開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對(duì)全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2011年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。

二、當(dāng)前顧家村新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問題

新農(nóng)合在顧家村運(yùn)行十年來，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績(jī)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強(qiáng)壯者選擇不參加。

（二）宣傳力度及方式影響政策運(yùn)行效果

作為一項(xiàng)好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對(duì)政策的認(rèn)知必定有一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過場(chǎng)、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過補(bǔ)償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。

（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報(bào)銷，一年下來仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制設(shè)臵也不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。顧家村作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對(duì)于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。

三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。

（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。

新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣傳活動(dòng)。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者?；鶎咏M織的工作

人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選1-2家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè)

要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時(shí),在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對(duì)于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時(shí)，要

在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。

第三篇：新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)查

新農(nóng)合運(yùn)行情況調(diào)查

一：調(diào)查背景及內(nèi)容

在“和諧社會(huì)”和“建設(shè)中國特色社會(huì)主義新農(nóng)村”的指導(dǎo)下，提高農(nóng)民的生活質(zhì)量、改善農(nóng)民的醫(yī)療條件、改變看病難，看病貴的現(xiàn)狀等是國家新政策的重要內(nèi)容。

農(nóng)民作為“新農(nóng)合”的主要政策對(duì)象，他們對(duì)“新農(nóng)合”的了解到底有多少？“新農(nóng)合”這項(xiàng)政策對(duì)他們的切身利益到底有多大的提高？他們對(duì)這項(xiàng)政策的滿意程度又如何，這些都是我們對(duì)“新農(nóng)合”調(diào)研必須了解的。二：調(diào)查時(shí)間

三：調(diào)查地點(diǎn)、對(duì)象以及方法：

主要在 等地采取抽取不同年齡，學(xué)歷農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查隨即問卷調(diào)查。共發(fā)出問卷100份，收回93份，回收率93%，數(shù)據(jù)全面可靠。

三：調(diào)查結(jié)果

（一）：對(duì)于新農(nóng)合，了解的有26人，約占28%；

一般了解有40人，約占41%；

聽說過的的有14人，約占16%；

不了解的有13人，約占15%；

因此，農(nóng)民這個(gè)團(tuán)體中大多數(shù)人對(duì)于新農(nóng)合還是比較了解的，但仍然有部分農(nóng)民不了解國家的這項(xiàng)政策。所以相關(guān)單位和部門還需加強(qiáng)對(duì)于這項(xiàng)政策的宣傳，讓更多農(nóng)民了解這項(xiàng)政策，保證農(nóng)民的利益。

（二）：在去年醫(yī)療開銷這個(gè)問題上，500元以下的有25人，約占27%； 500－2000的有47人，約占48%； 2000元以上的有14人，約占16%；

沒統(tǒng)計(jì)過的有7人，約占9%；

結(jié)果顯示這些地區(qū)農(nóng)民的醫(yī)療開銷費(fèi)用集中于500—2000段上，這也說明了新農(nóng)合這一政策對(duì)節(jié)省農(nóng)民醫(yī)療開支將有著極大的幫助。

（三）：家里成員參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有78人，約占74%；

家里成員沒有參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有15人約占16%，在回答否的理由上，大多數(shù)的原因是對(duì)這一政策的不了解，因此有關(guān)部門需要加強(qiáng)這一政策的宣傳，加大這一政策的普及。

（四）：覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用的有34人，約占36% 覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用一般的有50人，約占51% 覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)作用不明顯的有19人，約占23%。

因此參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)還是有一定的作用的。而國家可以加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的作用范圍，使這一制度的作用更加明顯。

（五）： 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障得到滿足的有54人，約占59%；

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障得到較滿足的有24人，約占25%；

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，覺得醫(yī)療保障沒有得到滿足的有15人，約占16% 結(jié)果表明，大多數(shù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，對(duì)得到的保障結(jié)果還是比較滿足的。

（六）：覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜的有77人，約占75%；

覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序不復(fù)雜的有15人，約占15%； 這說明農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序還是不夠滿意，有關(guān)部門還應(yīng)簡(jiǎn)化程序，切實(shí)滿足農(nóng)民的要求。

（七）：加了“新農(nóng)合”或購買了其它醫(yī)療保險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，若索費(fèi)不成，知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益的有34人，約占35%； 不知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益的有17人，約占20%；對(duì)如何保護(hù)自己的合法權(quán)益有疑問的有43人，約占45%；

因此相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，讓更多農(nóng)民知道如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。四：調(diào)查分析

多數(shù)人認(rèn)為新農(nóng)合在落實(shí)時(shí)不合理使得新農(nóng)合不盡人意的措施是各項(xiàng)補(bǔ)償?shù)钠鸩骄€和補(bǔ)償比例仍不夠高，使得新農(nóng)合對(duì)農(nóng)民的實(shí)際意義仍有待加強(qiáng)。同時(shí)部分人覺得是有很多沒有經(jīng)營許可證的小型門診。五：合理化建議

（1）加大宣傳力度, 提高農(nóng)村居民的參保積極性。一是深入宣傳, 讓農(nóng)民有知情權(quán)。通過對(duì)農(nóng)民實(shí)事求是的講解、現(xiàn)身說法, 寓情于理的宣傳, 使農(nóng)村合作醫(yī)療的政策深入人心, 農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性和自覺性不斷提高。二是簽訂協(xié)議, 讓農(nóng)民享有自主權(quán)。把簽訂協(xié)議書作為農(nóng)民參加合作醫(yī)療工作的基本程序, 合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與農(nóng)民簽訂協(xié)議書, 并在協(xié)議書中載明農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有關(guān)政策及醫(yī)生和患者雙方的權(quán)利和義務(wù), 用契約的形式規(guī)范雙方行為。三是自覺交費(fèi), 讓農(nóng)民享有決定權(quán)。堅(jiān)持目前采取的以家庭為單位、由農(nóng)民自主決定的方式參加農(nóng)村合作醫(yī)療, 并按照規(guī)定自覺交納個(gè)人費(fèi)用。

(2)完善持久的資金籌措機(jī)制。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集, 要堅(jiān)持“民辦公助”的原則, 建立“政府引導(dǎo)支持, 個(gè)人投入為主”的籌資機(jī)制, 以體現(xiàn)政府的責(zé)任和個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)。因此, 各級(jí)政府要重視加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的投入比例, 把以往重視對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方的扶持逐步轉(zhuǎn)變到加大對(duì)農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)利用需方的支持上, 提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率, 逐步使各級(jí)政府在財(cái)力允許的情況下, 建立農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金制度。在集體經(jīng)濟(jì)相對(duì)較發(fā)達(dá)的地區(qū), 要在村提留公益金中安排一定數(shù)額用于農(nóng)村合作醫(yī)療, 體現(xiàn)集體的參與意識(shí)。(3)加大監(jiān)管力度, 真正做到取信于民, 管理合理化。一是實(shí)行責(zé)任追究, 強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督。二是理順管理體制, 強(qiáng)化行政監(jiān)督, 逐步建立科學(xué)、規(guī)范的“管辦分離”體制, 形成了以縣合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為主體的相對(duì)獨(dú)立的管理體系。三是實(shí)施“陽光操作”, 強(qiáng)化民主監(jiān)督。定期向社會(huì)公布資金收支、使用情況, 保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

“新農(nóng)合調(diào)研”調(diào)查問卷

尊敬的鄉(xiāng)親：

您好，為了了解本村醫(yī)保改革的實(shí)施現(xiàn)狀以及醫(yī)保對(duì)本村鄉(xiāng)親的生活帶來的改變，總結(jié)醫(yī)保改革的利弊，探索醫(yī)保避害就利的改革之路，真正給人民帶來實(shí)惠，我們特在貴村展開調(diào)查。本調(diào)查內(nèi)容保密，所以請(qǐng)放心填寫。感謝合作。性別：__________ 年齡：___________

1、對(duì)于新農(nóng)合，你了解它的基本政策嗎？

A.了解 B.一般了解 C.聽說過 D.不了解

2、請(qǐng)問您家去年在醫(yī)療上的開銷是多少？

A.500元以下 B.500－2000 C.2000以上 D.沒統(tǒng)計(jì)過

3、您的家里成員是否參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度？若沒有其原因是什么? A.是 B.否。原因________________________________________

4、覺得參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度制度對(duì)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)有明顯作用嗎？ A.明顯 B.一般 C.不明顯 D.沒什么感覺

5、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，你的醫(yī)療保障是否得到滿足？ A.滿足 B.較滿足 C.不滿足 D.非常不滿足

6、是否了解“新農(nóng)合”？是否覺得“新農(nóng)合”的報(bào)銷程序復(fù)雜？ A.復(fù)雜 B.不負(fù)責(zé)

7、加了“新農(nóng)合”或購買了其它醫(yī)療保險(xiǎn)，在發(fā)生保險(xiǎn)事故后，若索費(fèi)不成，你知道該如何保護(hù)自己的合法權(quán)益嗎？

A.知道 B.不知道 C.有疑問 D.沒想過

8、您認(rèn)為新農(nóng)合在落實(shí)時(shí)有何措施不合理使得新農(nóng)合不盡人意？

第四篇：易縣新農(nóng)合調(diào)研報(bào)告

易縣新農(nóng)合實(shí)施情況調(diào)研報(bào)告

新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會(huì)保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點(diǎn)工作，也是促進(jìn)社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。易縣作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)區(qū)域，新農(nóng)合制度的實(shí)施對(duì)于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績(jī)

從2007年1月開始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，2007年為71.73％，2010年初已達(dá)到了95.85%，全縣27.6萬人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。截止2010年10月份，共補(bǔ)償54906人，補(bǔ)償金額2470.3萬元。通過實(shí)施“醫(yī)療惠民工程”，共為11971名貧困患者減免各類費(fèi)用152.6647萬元。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬元的常用藥品。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元。

自2007年易縣開始試點(diǎn)至今，在保定市制定的原則框架內(nèi)，積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運(yùn)行機(jī)制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績(jī)。主要表現(xiàn)在：

（一）密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對(duì)黨和政府的的認(rèn)識(shí)有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報(bào)銷，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。小臺(tái)鄉(xiāng)崔順利因肺心病治療得到報(bào)銷款15000元，其家人感慨地說“為了治病，家里到了山窮水盡的地步，幸虧參加了合作醫(yī)療，交了20元錢就給報(bào)銷了15000元，合作醫(yī)療幫了我的大忙了！感謝政府，感謝黨?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)能力，讓農(nóng)民放心就近就醫(yī)，易縣開展了以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，每年集中組織對(duì)全縣18所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)和?？漆t(yī)生的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，近400名村醫(yī)由縣醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力明顯提高。2009年，已經(jīng)順利通過了省標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院驗(yàn)收。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為逐漸規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)不斷改善。為了更好地將這項(xiàng)惠民政策貫徹落實(shí)下去，各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強(qiáng)化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理以及實(shí)行收費(fèi)及報(bào)銷公示制度等。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。與此同時(shí)，面對(duì)不斷增長(zhǎng)的農(nóng)

民醫(yī)療消費(fèi)需求，一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存與發(fā)展，也在不斷改善醫(yī)療服務(wù)。如有的醫(yī)院免費(fèi)接送病人，有的在醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對(duì)病人出院后進(jìn)行定期回訪等，這些舉措極大地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。

（四）新農(nóng)合制度框架基本形成，運(yùn)行機(jī)制日益完善。目前已形成了政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門配合的管理運(yùn)行機(jī)制；建立了縣級(jí)統(tǒng)籌，個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制；形成了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)藥費(fèi)用的檢查考核及評(píng)估制度。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和費(fèi)用的監(jiān)管，確?；鸢踩粐?yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用一日清單制，提高了合作醫(yī)療收費(fèi)透明度；建立轉(zhuǎn)診制度，合理控制參合農(nóng)民向縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；制定和完善了診療規(guī)范及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實(shí)行“新農(nóng)合”基金專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ?，定期公布收支賬目，確?；鸸?、公開、有效地用在農(nóng)民防病治病上。此外，在新農(nóng)合運(yùn)行過程中，易縣先后投資近百萬元，建立了新農(nóng)合信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，設(shè)立專門的農(nóng)合局域網(wǎng),并與省新農(nóng)合平臺(tái)進(jìn)行了全面對(duì)接，使審核與監(jiān)控更加實(shí)時(shí)有力,補(bǔ)償與結(jié)算更加合理規(guī)范,有效遏制了濫檢查、濫收費(fèi)等違規(guī)行為，從而達(dá)到“管理科學(xué)、操作規(guī)范、監(jiān)督有力、報(bào)銷便捷”的預(yù)期目標(biāo)。截止到2010年底，全縣累計(jì)補(bǔ)償201761人次，補(bǔ)償金額達(dá)5101.82萬元，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。

二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問題

新農(nóng)合在易縣運(yùn)行五年來，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績(jī)，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）籌資困難，籌資成本高.向農(nóng)民籌集遵循原則：自愿參加，多方籌資。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強(qiáng)壯者選擇不參加。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有相當(dāng)大的難度。因此，酬資成本高、壓力大，向農(nóng)民酬資難的問題比較突出。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資方式采取一年一籌的現(xiàn)收現(xiàn)付制，年前組織印發(fā)宣傳資料，采取以戶為單位宣傳發(fā)動(dòng)，簽訂協(xié)議，上門收繳的方式，工作量大，組織成本高。據(jù)估計(jì)，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。這樣的高成本對(duì)于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長(zhǎng)期承受的。

（二）宣傳力度及方式影響政策運(yùn)行效果

作為一項(xiàng)好的惠民政策，從無到有，農(nóng)民對(duì)政策的認(rèn)知必定有一個(gè)長(zhǎng)期緩慢的過程。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)

識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過場(chǎng)、不廣泛、不深入的問題比較突出。農(nóng)民由于文化水平較低，對(duì)新型合作醫(yī)療制度中有關(guān)術(shù)語不理解，有的甚至看不懂新型合作醫(yī)療制度的宣傳資料。有的農(nóng)民由于沒有履行及時(shí)告知義務(wù)或超過補(bǔ)償期限或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，本可以得到補(bǔ)償而沒有得到補(bǔ)償，引起農(nóng)民對(duì)制度的不滿。由于對(duì)新農(nóng)合報(bào)銷范圍的不了解，導(dǎo)致他們覺得農(nóng)村醫(yī)保是不可信，甚至是忽悠人的。某村一村民今年出車禍，花費(fèi)了不少的錢，本想著今年剛好參保了，可以得到一部分報(bào)銷，可交通事故是不能報(bào)銷的，他就說新農(nóng)合是騙人的，他這輩子就算是病死也不參保了，政策規(guī)定交通事故、醫(yī)療事故、醫(yī)療鑒定及因勞務(wù)輸出造成的工傷、職業(yè)疾病發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)等不予報(bào)銷。這些問題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的信任度下降并打算退保。此外，易縣今年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認(rèn)為新農(nóng)合不住院不報(bào)銷，住院了才報(bào)銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時(shí)有效的得到補(bǔ)償。

（三）大病補(bǔ)償機(jī)制有待完善，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題沒有得到根本解決。

盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。部分農(nóng)民患的雖然是常見病，慢性病，但由于不屬于大額慢病的范圍而無法得到報(bào)銷，一年下來仍舊花費(fèi)很大，這在某種程度上加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。住院報(bào)銷的“起付線”、“封頂線”、“分級(jí)按比例報(bào)銷”、“有些藥品不能報(bào)銷”等限制設(shè)

臵也不能滿足農(nóng)民的實(shí)際需求，尤其是10萬元以上的大病保障水平不高。易縣作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對(duì)于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。但是對(duì)于得了重大疾病，需要花費(fèi)高額費(fèi)用的農(nóng)民來說，6萬元的封頂線對(duì)于幾十萬元的醫(yī)療費(fèi)用來說仍舊是杯水車薪，并不能解決根本問題，直接影響到了農(nóng)民的正常生活。而且到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷起付線太高、報(bào)銷比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷封頂線低。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。

（四）農(nóng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，醫(yī)療技術(shù)水平比較落后。近幾年來，隨著國家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入的不斷加大，農(nóng)村的衛(wèi)生事業(yè)取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。但是目前醫(yī)療資源的狀況和醫(yī)療技術(shù)水平，仍然不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。投入的不足致使城鄉(xiāng)醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡，農(nóng)村醫(yī)療資源短缺，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋、技術(shù)落后、人才匱乏，無法滿足農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求。農(nóng)民即使是小 病小傷也不得不到大醫(yī)院就醫(yī)，既增加了農(nóng)民就醫(yī)成本，也增加了合作醫(yī)療費(fèi)用的支出。按照國家七部委聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步深化衛(wèi)生改革的意見》和保定市政府《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施意見》要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)補(bǔ)貼60%以上，村衛(wèi)生室人員補(bǔ)助按照每人每月50-100元的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)測(cè)算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)551萬元，實(shí)際投入266.5萬元，缺口284.5萬元；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)

87.84萬元，實(shí)際投入為零，缺口87.84萬元。以上需投入經(jīng)費(fèi)均為基本經(jīng)費(fèi)，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)按照基本經(jīng)費(fèi)的5%計(jì)算，政府需投入80萬元?；谝陨锨闆r，由于村衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)投入基本為零，直接影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，村醫(yī)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè)的職能得不到發(fā)揮。而“留住有用人才”也不能得到保障，更不利于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)有設(shè)備還是停留在常規(guī)檢查上，一些有難度、有技術(shù)的檢查和治療不能正常開展，新招聘的醫(yī)技人員不能充分發(fā)揮作用，不能做到群眾就醫(yī)小病不出村、大病不出鄉(xiāng)，增加了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，沒有從根本上解決群眾“看病貴”問題。所以，仍需為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備彩超、CR等先進(jìn)設(shè)備。

（五）新農(nóng)合管理體系不健全

行使新農(nóng)合醫(yī)療行政管理職能的是縣級(jí)衛(wèi)生部門的合作醫(yī)療管理委員會(huì)。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門主要是縣級(jí)衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個(gè)賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。在這種管理體制下，縣級(jí)衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)民的利益。也就是說，衛(wèi)生部門既代表農(nóng)民購買醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)需方利益，又在管理或一定程度上代表了醫(yī)療服務(wù)提供者。這種模式不利于控制醫(yī)療費(fèi)用，不能對(duì)侵害合作醫(yī)療基金的行為加以有效約束。

三、進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)建議

（一）采取合理的征繳形式，降低籌資成本。

采取合理有效的征繳形式是合作醫(yī)療有效籌資的重要環(huán)節(jié)。通常情況下，讓那些與農(nóng)民有密切利益關(guān)系的機(jī)構(gòu)去征收醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的效率較高，也較為便捷。例如，在農(nóng)民自愿的基礎(chǔ)上簽約，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所在下發(fā)糧食補(bǔ)助款時(shí)代收，然后轉(zhuǎn)入通過招標(biāo)確定的銀行專戶儲(chǔ)存，專賬管理，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核、匯總支付的費(fèi)用，由財(cái)政部門開具支付憑證，由銀行直接劃撥，實(shí)行封閉運(yùn)行。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度建立在知情自愿的基礎(chǔ)之上，在得到實(shí)惠的時(shí)候提前繳納次年參合資金，迎合了農(nóng)民參合心理，農(nóng)民在受益的前提下，信任新農(nóng)合，一般是樂于預(yù)繳費(fèi)的。

（二）加大對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。新農(nóng)合的服務(wù)對(duì)象是農(nóng)民，宣傳工作的到位與否直接關(guān)系到農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)知程度，這對(duì)于新農(nóng)合工作的順利開展至關(guān)重要。而且，隨著新農(nóng)合制度的不斷完善，一些直接涉及農(nóng)民切身利益的政策措施也在不斷變化，這就要求各級(jí)政府部門必須高度重視宣傳，持續(xù)開展宣傳工作。首先，要采取多種形式如廣播、電視等新聞媒體、發(fā)放新農(nóng)合宣傳小冊(cè)子以及基層工作人員走訪宣傳講解等形式，廣泛開展宣

傳活動(dòng)。還可以在已有的宣傳方式上增加志愿者下基層服務(wù)，選擇對(duì)新農(nóng)合政策了解的人員組成志愿者隊(duì)伍，對(duì)農(nóng)民進(jìn)行政策普及教育。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷”的認(rèn)識(shí)偏差。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。基層組織的工作人員尤其要吃透政策精神，掌握政策要領(lǐng)，把國家的新農(nóng)合政策釋譯成一些讓老百姓一看就明白的政策，將新農(nóng)合的宣傳工作常抓不懈。

（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。

在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案，財(cái)政補(bǔ)助提高，基金規(guī)模擴(kuò)大的條件下，提高補(bǔ)償比例，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報(bào)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大目錄內(nèi)用藥。積極探索大額住院費(fèi)用補(bǔ)償制度，在享受新農(nóng)合待遇的基礎(chǔ)上，對(duì)大額住院醫(yī)療費(fèi)用超過補(bǔ)償起付線的部分進(jìn)行一定比例的補(bǔ)償。為使合作醫(yī)療基金充分有效使用，使參合農(nóng)民最大程度受益，對(duì)當(dāng)年農(nóng)合統(tǒng)籌基金結(jié)余部分（扣除風(fēng)險(xiǎn)基金），可以采取二次補(bǔ)償?shù)姆绞綄?duì)大額住院農(nóng)戶進(jìn)行再次補(bǔ)償，或者采取政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式作為新農(nóng)合制度的延伸。商險(xiǎn)介入醫(yī)保后，醫(yī)保服務(wù)將大幅提升，彌補(bǔ)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦力量不足，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和補(bǔ)充醫(yī)療的無縫鏈接，使百姓的醫(yī)療保障提升了一個(gè)檔次。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。建議認(rèn)真遴選1-2家保險(xiǎn)公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險(xiǎn)，有

效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

（四）籌集資金，加大投入，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生單位的基本建設(shè) 要在自力更生的基礎(chǔ)上，積極爭(zhēng)取上級(jí)政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的政策支持和資金扶持,同時(shí),在搞好規(guī)劃的前提下，鼓勵(lì)發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量投資衛(wèi)生建設(shè)。對(duì)于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競(jìng)爭(zhēng)，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。

1、要加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的投入。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的重要作用。而且，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變革，農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)和發(fā)展面臨著諸多現(xiàn)實(shí)問題，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的難點(diǎn)所在。因此，各級(jí)政府及衛(wèi)生部門應(yīng)高度重視和切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生院的建設(shè)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。同時(shí)，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。

2、要扶持村衛(wèi)生室的發(fā)展。

針對(duì)其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對(duì)中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動(dòng)其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識(shí)的普及和相關(guān)信息的搜集、報(bào)告工作。

（五）建立管治分離模式，規(guī)范合管中心管理。

目前，我國絕大多數(shù)新農(nóng)合試點(diǎn)縣市都是由設(shè)在衛(wèi)生行政管理部門的農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基金的管理、醫(yī)療補(bǔ)償款的支付及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審核，稱其為“衛(wèi)生部門主管模式”。這種“上下一體”的模式雖便于上級(jí)部門的管理以及各項(xiàng)政策的落實(shí)和信息溝通，但是卻存在著新農(nóng)合管理中心既管理合作醫(yī)療，維護(hù)農(nóng)民利益，同時(shí)又對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管的兩難局面。如果合管中心不能擺正位臵，確實(shí)很難保證參合農(nóng)民最大程度地從新農(nóng)合制度中受益。

1、建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財(cái)政部門管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門的“管治分離模式”。這種模式具有以下優(yōu)勢(shì)：可以打破管理與施治同為一家的局面，對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個(gè)部門管理，也能夠?yàn)闉閷韺?shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。

2、進(jìn)一步提高監(jiān)管能力。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)匯報(bào)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)定期向監(jiān)督委員會(huì)和同級(jí)人民代表大會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受監(jiān)督。采取張榜公布、建立網(wǎng)站等方式，定期向社會(huì)公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，保證參加合作醫(yī)療的農(nóng)民享有參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利，確保新農(nóng)合醫(yī)療制度公開、公平、公正。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須向社會(huì)公布合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的投訴電話，并在規(guī)定工作日內(nèi)對(duì)投訴給予答復(fù)。審計(jì)部門定期對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。強(qiáng)化新農(nóng)合監(jiān)督管理委員會(huì)的工作力度，突出執(zhí)法能力建設(shè)，增強(qiáng)工作透明度，廣泛吸引相關(guān)部門、專家及技術(shù)人員、參合農(nóng)民代表、會(huì)計(jì)師事務(wù)所和審計(jì)師事務(wù)所參與監(jiān)管。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。與此同時(shí)，國家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。各級(jí)地方政府也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定并完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全、高效運(yùn)行以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)的法律法規(guī)，為基金和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管提供強(qiáng)有力的法律依據(jù)，增強(qiáng)對(duì)違規(guī)行為處罰的針對(duì)性，使新農(nóng)合管理中心走出既要管理，又要監(jiān)督的兩難局面。

“新農(nóng)合”的開展與實(shí)施，是堅(jiān)持以人為本,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項(xiàng)重要工作。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療在實(shí)施過程中存在許多不足，只有通過長(zhǎng)期摸索，不斷完善，多方努力，才會(huì)讓中央這一惠民政策落到實(shí)處，讓更多的農(nóng)民享受到新農(nóng)合政策帶來的實(shí)惠。

第五篇：新農(nóng)合工作運(yùn)行視察報(bào)告

市人大代表某第三組

關(guān)于新農(nóng)合工作運(yùn)行情況的視察報(bào)告

市人大常委會(huì)：

遵照《某某省各級(jí)人民代表大會(huì)代表視察辦法》，按照市人大常委會(huì)的要求，為切實(shí)依法執(zhí)行代表職責(zé)、履行代表義務(wù)，結(jié)合工作實(shí)際，某縣第三組在組長(zhǎng)某某的帶領(lǐng)下，于2010年12月20日至12月21日組織開展了對(duì)某縣新農(nóng)合工作的視察活動(dòng)，具體報(bào)告如下：

一、視察地點(diǎn)

縣合管辦、縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、部分農(nóng)村衛(wèi)生所。

二、代表參加視察活動(dòng)情況

市人大代表某縣第三組共13人，其中駐縣11人，有3位人大代表因公務(wù)請(qǐng)假，實(shí)際參加視察活動(dòng)的10人。

三、視察內(nèi)容及方式

本次人大代表視察活動(dòng)為專題視察，重點(diǎn)了解縣新農(nóng)合工作運(yùn)行情況，存在問題。視察方式為：一是聽取匯報(bào)；二是進(jìn)行座談；三是走訪調(diào)查。

四、視察活動(dòng)所了解的情況

（一）基本情況

某縣總?cè)丝?萬，其中農(nóng)業(yè)人口94.8萬人。年月份縣正式實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，當(dāng)年參合農(nóng)民76.6萬人，參合率80.66%。參合農(nóng)民每人籌資10元，各級(jí)政府補(bǔ)助40元，報(bào)補(bǔ)封頂線1萬元。全年全縣共為參合農(nóng)民實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)償26.4萬人次，補(bǔ)償金額1614.6萬元；2008年全縣參合農(nóng)民77.8萬人，參合率82.07%，參合農(nóng)民每人籌資20元，各級(jí)政府補(bǔ)助80元，人均100元，報(bào)補(bǔ)封頂線3萬元，全縣全年共為參合農(nóng)民實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)償41.05萬人次，補(bǔ)助金額5879.30萬元；2009年全縣參合農(nóng)民84.50萬人，參合率89.08%，參合農(nóng)民每人籌資30元，各級(jí)政府補(bǔ)助120元，共計(jì)150元，9種特殊慢病門診醫(yī)療納入補(bǔ)償范圍。報(bào)補(bǔ)封頂線6萬元。全縣全年共為參合農(nóng)民實(shí)施醫(yī)療補(bǔ)償51萬人，補(bǔ)助金額1.12億元。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況

2007年3月份，經(jīng)單位申報(bào)，衛(wèi)生局組織考核，我縣確定各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)589所，其中縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4所，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21所，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)1所，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)563個(gè)。

目前，全縣編制病床 張，實(shí)際開放 張，其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 張，全縣每年人口平均擁有病床數(shù)為 張。

全縣2010年底縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共有職工 人，其中縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位有職工 人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有職工 人，村衛(wèi)生所有鄉(xiāng)村醫(yī)生 人。其中高級(jí)職稱 人，中級(jí)技術(shù)職稱 人，初級(jí)技術(shù)職稱 人，工勤人員 人。

2007年初全縣縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生單位的運(yùn)行情況為：縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位床位周轉(zhuǎn)率53%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率不到10%。縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位業(yè)務(wù)收入一般。職工大都發(fā)檔案工資的70%的工資，勉強(qiáng)可維持生活。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院三分之一可維持生活，三分之二處于癱瘓和半癱瘓狀況，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工發(fā)不到檔案工資的30%，困難以維持生活，導(dǎo)致不少衛(wèi)技人員外流或出外打工。鄉(xiāng)村醫(yī)生因無報(bào)酬，大部分生活都很清貧，好在都有土地播種，吃飯雖沒問題，但經(jīng)濟(jì)狀況欠佳。農(nóng)民困無醫(yī)療保障，加上收入低縣城經(jīng)濟(jì)滯后，困病致貧、困病返貧及看病難、看病貴問題非常嚴(yán)重，有不少農(nóng)民因看不起病，不敢看病，小病拖成大病、大病導(dǎo)致死亡。2007年4月份我縣實(shí)行新農(nóng)合制度以來，黨的這項(xiàng)民生工程、惠民政策，使廣大農(nóng)民群眾得到了實(shí)惠。2007年農(nóng)民群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可報(bào)銷60%，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可報(bào)補(bǔ)50%，在縣外和市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可報(bào)補(bǔ)40%。從2009年開始，農(nóng)民群眾在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療可報(bào)補(bǔ)75%，在縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可報(bào)補(bǔ)60%，在縣外和市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療可報(bào)補(bǔ)50%。同時(shí)又把10多種慢病門診治療納入報(bào)補(bǔ)范疇，報(bào)補(bǔ)封頂線逐年提高，不斷提高了農(nóng)民參合的積極性，進(jìn)一步緩急了農(nóng)民群眾看病難、看病貴和因病致貧、因病返貧問題，同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)了縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。2007年4月份以來，縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率逐年提高，目前大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病床使用率都達(dá)到95%以上，甚至不少單位都臨時(shí)增加了床位，門診、住院病人的增加，無疑促進(jìn)了醫(yī)療單位業(yè)務(wù)收入，經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。目前，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療單位職工不但都能發(fā)到檔案工資，而且大部分還能拿到數(shù)目不少的獎(jiǎng)金，廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生因能得到部分報(bào)酬，生活也逐漸好轉(zhuǎn)起來，昔日破舊的診所大都進(jìn)行了新建和改建，醫(yī)療設(shè)施進(jìn)行了更新，農(nóng)村衛(wèi)生所已經(jīng)成為新農(nóng)村建設(shè)中一道亮麗的風(fēng)景線。

（三）新農(nóng)合整體運(yùn)行情況

2007年初，縣被省政府確定為新農(nóng)合試點(diǎn)縣后，縣委、縣政府高度重視，一是成立了縣新農(nóng)合協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組、新農(nóng)合管理委員會(huì)、新農(nóng)合監(jiān)督委員佬工作督導(dǎo)組。二是組建了縣新農(nóng)合管理委員會(huì)辦公室，批準(zhǔn)編制12人，面向社會(huì)公開掃錄，確保了人員素質(zhì)和質(zhì)量。三是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)均成立了相應(yīng)的新農(nóng)合組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，實(shí)行黨政一把手親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，落實(shí)了經(jīng)辦人員，明確了工作職責(zé)。為新農(nóng)合健康順利開展提供了組織保障。

年全縣實(shí)施新農(nóng)合制度以來，縣合管辦在新農(nóng)合管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持規(guī)范、高效、公開、便民的原則，制定了財(cái)務(wù)管理、基金管理、組織管理、醫(yī)療服務(wù)管理、檔案管理等各項(xiàng)管理制度，強(qiáng)化監(jiān)管，狠抓了各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。同時(shí)隨著籌資水平的增長(zhǎng)，為充分發(fā)揮基金使用效益，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益水平，按照以大病統(tǒng)籌為主、兼顧受益面的總體要求，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，適時(shí)調(diào)整完善補(bǔ)償方案，通過補(bǔ)償起付線、補(bǔ)償比例的傾斜，積極引導(dǎo)參合農(nóng)民就近就醫(yī)，使多數(shù)參合農(nóng)民只需承擔(dān)較少的費(fèi)用就能在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得較好的醫(yī)療服務(wù)。二是提高實(shí)際報(bào)補(bǔ)比例讓參合農(nóng)民真正受益，按照促進(jìn)合理用藥、合理治療的原則，縣衛(wèi)生部門不斷完善對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管措施，在從縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽調(diào)12名業(yè)務(wù)骨干充實(shí)新農(nóng)合監(jiān)管隊(duì)伍中，在監(jiān)管過程中，不但嚴(yán)格多種制度，同是限定目錄外藥用費(fèi)用所占比例，積極探索單病種限價(jià)管理，按病種會(huì)費(fèi)改革等費(fèi)用控制新模式，有效規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為，控制了亂用藥、亂檢查現(xiàn)象，保障了參合農(nóng)民收益。三是推行強(qiáng)民舉措。全縣從2008年底開始試點(diǎn)試行市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)報(bào)補(bǔ)工作，目前已在市11家醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行了直補(bǔ)，方便了群眾，促進(jìn)了工作。四是開展了公示制度，增加了工作透明度。全縣始終堅(jiān)持推行大額住院補(bǔ)償公示制度，縣合管辦及縣、鄉(xiāng)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將每月的大額住院補(bǔ)償情況進(jìn)行定期公示，同時(shí)還聘請(qǐng)人大代表、政協(xié)委員和參合農(nóng)民代表擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步強(qiáng)化了新農(nóng)合工作的監(jiān)督，確保了新農(nóng)合工作的平穩(wěn)運(yùn)行，有序開展。

（四）存在問題 一是個(gè)別村衛(wèi)生所農(nóng)民個(gè)人賬戶上用去的獎(jiǎng)金有時(shí)不能得到及時(shí)報(bào)補(bǔ)，措傷了少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的積極性。

二是個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作不太規(guī)范，有病人掛床住院現(xiàn)象。部分病歷書寫不規(guī)范，病歷質(zhì)量不高，有敷衍應(yīng)付現(xiàn)象。

三是少數(shù)參合農(nóng)民治療出院后，因需進(jìn)一步調(diào)查了解情況，而不是及時(shí)得到報(bào)補(bǔ)，有時(shí)等的時(shí)間還較長(zhǎng)，參合農(nóng)民有意見。

四是基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍存在衛(wèi)技人才脫節(jié)、匱乏現(xiàn)象，設(shè)備簡(jiǎn)單陳舊，整體醫(yī)療服務(wù)水平不高。

五、建議

一是繼續(xù)強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范運(yùn)行程序，盡力及時(shí)報(bào)補(bǔ)參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用和鄉(xiāng)醫(yī)墊襯獎(jiǎng)金，加強(qiáng)宣傳教育；繼續(xù)落實(shí)包括公示制度在內(nèi)的各項(xiàng)工作制度，進(jìn)一步提高參合農(nóng)民及衛(wèi)生工作人員的積極性，確保健康有序開展。

二是根據(jù)《中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生政策，在經(jīng)費(fèi)投入上向農(nóng)村衛(wèi)生工作傾斜，切實(shí)加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)的建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的建設(shè)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生工作的整體水平。

三是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。全面推進(jìn)以人員聘任制為核心的用人制度，加大分配制度改革，采取公開招聘方式和激勵(lì)機(jī)制，大力吸引和培養(yǎng)人才，為農(nóng)村衛(wèi)技人員發(fā)展?fàn)I造適宜的環(huán)境。

四是采取對(duì)口支援、幫扶，強(qiáng)化培訓(xùn)教育措施，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作水平，促進(jìn)基層醫(yī)療保健服務(wù)能力的進(jìn)一步提高。

二0一一年元月